Guanto EN 420 EN 388 Livello di resistenza 3222 - INFN
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Guanto EN 420 EN 388 Livello di resistenza 3222 - INFN
Mod. Test – Gradimento Valutazione D.P.I Versione n.001 -2011 Istituto Nazionale di Fisica Nucleare Sezione di Milano Bicocca Servizio di Prevenzione e Protezione (Indicare con la x il riquadro della voce corrispondente) Verificata conformità da Servizio Prevenzione e Protezione Codice provvisorio: Data: Denominazione DPI in sperimentazione: Guanto EN 420 EN 388 Livello 3222 EN 511 Livello 220 Cat. III Breve descrizione del costruttore: Guanti di protezione degli arti superiori NON impermeabile, proteggono contro i rischi meccanici, e dal freddo. Fornitore proposto: Codice Articolo: Produttore: Sperian 2058685 Cryogenic Scopo della prova: Verifica di conformità e gradimento dei lavoratori IN SOSTITUZIONE Codice Elenco Aziendale (catalogo): IN ALTERNATIVA Codice Elenco Aziendale (catalogo): Fornitore attuale: NUOVO ARTICOLO Codice Articolo: DIRIGENTE-PREPOSTO-RESPONSABILE DEL SERVIZIO / REPARTO CUI VIENE CONSEGNATO IL DPI NOME COGNOME REPARTO (Uffici/Laboratori/Officina) Il sottoscritto con la firma apposta sotto dichiara di aver ricevuto il dispositivo di protezione individuale su indicato per il TEST, di aver preso visione delle procedure di sicurezza interne in merito ai DPI; di essere stato informato sui rischi specifici connessi alla lavorazione da effettuare e sul corretto utilizzo dei DPI, di aver preso visione delle note informative del costruttore/fornitore e di tutti i documenti tecnici pertinenti al D.P.I. Data: ________________________ Firma: _______________________ Mod. Test - Gradimento – Valutazione D.P.I. Pag. 1 Mod. Test – Gradimento Valutazione D.P.I Versione n.001 -2011 Istituto Nazionale di Fisica Nucleare Sezione di Milano Bicocca Servizio di Prevenzione e Protezione LAVORATORE CHE TESTA IL D.P.I. NOME COGNOME REPARTO MANSIONE DATA INIZIO DATA FINE DESCRIZIONE DELLE OPERAZIONI EFFETTUATE DURANTE IL TEST (Indicare con la x il riquadro della voce corrispondente) 4121 (Esempio: attività svolta, condizioni meteorologiche, ecc…) Attività che richiedono una protezione dal freddo, protezione contro gli schizzi di gas liquido fino a 170°C congiunta ad una protezione contro i rischi meccanici; Attività che richiedono guanti NON impermeabili ad alta resistenza contro il freddo da contatto, con resistenza termica 0,050< R< 0,100 (mq K/W); Attività che richiedono guanti NON impermeabili ad alta resistenza contro il freddo convettivo con isolamento termico 0,15 <= ITR <=0,22 (mq K/W) Attività che richiede la protezione degli arti superiori conto il freddo e rischi meccanici,all’interno di luoghi di lavoro moderati, laboratori, officine, etc., nella quale è richiesta una buona protezione contro l’abrasione, mediocre protezione contro il taglio, allo strappo e contro la puntura (palmo-dorso). GIUDIZIO E COMMENTI DEL LAVORATORE SULLA SPERIMENTAZIONE Qualità dei prodotti componenti il DPI NA 1 2 Adeguati ai rischi da prevenire, senza comportare di per me NA 1 2 un rischio maggiore Adeguati alle condizioni esistenti sul luogo di lavoro NA 1 2 Confort, ergonomia, (non sono dannosi per la mia salute) NA 1 2 Adattati a me secondo le mie necessità Utilizzo combinato con altri DPI: compatibili tali da 3 3 4 4 3 3 4 4 NA NA 1 1 2 2 3 3 4 4 NA NA NA NA 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 mantenere, anche nell’uso simultaneo, la propria efficacia nei confronti del rischio e dei rischi corrispondenti Igienicità Manutenzione e pulizia Miglioramento rispetto al DPI utilizzato in precedenza? Giudizio complessivo finale Eventuali ulteriori commenti: NA 1 2 3 4 Non applicabile Scarso Sufficiente Buono Ottimo Il sottoscritto con la firma apposta sotto dichiara di aver ricevuto il dispositivo di protezione individuale indicato per il TEST di aver preso visione della procedura generale dei DPI; di essere stato informato e formato sui rischi specifici connessi alla lavorazione effettuata e sul corretto utilizzo dei DPI avuti in dotazione. Dichiara inoltre di essere stato addestrato sui DPI di III Categoria. Data di compilazione ____/____/_________________ Firma del compilatore:_________________________ NB: DA INVIARE AL SERVIZIO PREVENZIONE E PROTEZIONE Mod. Test - Gradimento – Valutazione D.P.I. Pag. 2