Anomalie Di Durata Della Gravidanza In eccesso Gravidanza

Anomalie Di Durata Della Gravidanza
zIn eccesso
Gravidanza protratta (dopo 280° giorno)
zIn difetto
Parto prematuro (dal 180° al 260° giorno)
Aborto (prima del 180° giorno oppure
sotto 1 Kg o 35 cm di lunghezza)
Definizione
interruzione della gravidanza prima che il feto sia vitale
zcriterio
temporale
zcriterio ponderale
zcriterio metrico
180 giorni
< 1 kg di peso
<35 cm di lunghezza
Classificazione
zeziologica
spontaneo
occasionale
abituale
provocato
volontario
involontario
ztemporale uovo abortivo
(<6 settimane)
aborto embrionale
(7 – 17 settimane)
aborto fetale
(>17 settimane)
Cause
paterne
(0.5-1%)
dello spermatozoo
anomalie morfologiche
alterazioni genetiche
ovulari
(60%)
dell’uovo
malformazioni
alterazioni genetiche (monosomie, trisomie,
triploidie, tetraploidie, mutazioni)
materne
degli annessi
insufficienza funzionale del trofoblato
alterazioni degenerative dei villi (mola)
alterazioni di sviluppo della placenta
locali
malformazioni
ipoplasia uterina
anomalie di posizione (retroversione)
endometrite o alterazioni deciduali
tumori
incontinenza cervicosegmentaria
primitive
acquisite
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generali
malattie infettive acute e croniche
cardiopatia (scompensata)
sindromi ipertensive
anemie
stati carenziali
alterazioni metaboliche
intossicazioni e radiazioni
cause endocrine
cause biochimiche
cause immunologiche (incompatibilità Rh, ABO,
tissutali)
fattori psicologici (traumi psichici)
sconosciute
(25%)
Approccio Diagnostico
anamnesi molto accurata
zisterosalpingografia
zstudio della 2° fase del ciclo:
curva temperatura basale
pregnandiolo
biopsie endometriali
zstudio cariotipico dei genitori
zesame del liquido seminale (spermiogramma)
zesecuzione curva glicemica da carico
zdosaggio calcemia, aminoacidemia, aminoaciduria
zdefinizione gruppi e sottogruppi sanguigni
zesame istologico del prodotto abortivo
zricerca cause infettive
Wassermann e test Nelson
anticorpi
toxoplasma
micoplasma
listeriosi
ztest incontinenza cervico-segmentaria
z
Quadri Clinici
zminaccia d’aborto
zaborto conclamato
in atto
avvenuto
completo
incompleto
interno
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Sintomatologia
zperdita di sangue o metrorragia
zdolore
zdilatazione del collo uterino
z(modificazioni ormonali)
Terapia
zchirurgica
correzione dei fattori anatomici
(malformazioni, incontinenza, fibroma, vizi di posizione, sinechie)
zmedica
correzione disendocrinie materne
terapia varie forme infettive
Distacco di Placenta Normalmente Inserita
zIntempestivo
zAccidentale
Eziologia
zCause locali (traumi, flogosi, fatti degenerativi…)
zCause generali (gestosi del 3° trimestre, tossiche,
squilibri neuroendocrini)
Distacco di Placenta Normalmente Inserita
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Patogenesi
zdistacco su zone infartuate (placentari o uterine)
Anatomia Patologica
zematoma retroplacentare
zapoplessia uteroplacentare (Cuvelaire)
zapoplessia genitopelvica
Sintomi
zemorragia
zdolore
zanemia e shock
zmodificazioni uterine
zalterazioni del BCF
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Evoluzione del Travaglio
zRapido
zLento (legato alla rigidità del collo e
all’ipertono di base)
Se sussiste atonia dell’utero il quadro diviene ancora più drammatico
Forme Cliniche
zasintomatiche 20%
zlievi
50%
zmoderate
20%
zgravi
10%
Diagnosi Differenziale
zrotture uterina
zplacenta previa
Prognosi
zFetale
severa (in relazione all’entità del distacco)
zMaterna
migliore (in relazione all’assistenza)
Terapia
zForme lievi
zForme moderate
zForme gravi
parto pilotato
cesareo
isterectomia
terapia antishock
terapia antifibrinolitica
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Schema sintomi-patogenesi-complicanze
Sintomi
patogenesi
complicazioni
Dolore
Distensione uterina
Emorragia
Shock
Manifestazioni
emorragiche
contrattura
Infarcimento
sanguinamento
Ipovolemia
Discoagulopatia
Apoplessia uteroplacentare
Insuff.renale ac.
Insuff. Ipofisaria
Shock irreversibile
Alterazioni BCF
Sofferenza fetale
Morte fetale
Diagnosi Differenziale con P.Previa
Esordio
Dolore
Emorragia
Gestosi
Addome
Utero
Membrane
Placenta
Distacco di
placenta n.i.
Placenta previa
Acuto
Notevole
Unica, improvvisa,
grave
Interna – esterna
Può cessare
durante le
contrazioni
Prosegue dopo la
rottura delle
membrane
Frequente
Disteso e dolente
Teso e ligneo
Borsa tesa
Non percezione
dei bordi
Calmo
Assente
Molteplici emorragie
Esterna
Aumenta nelle
contrazioni
Cessa dopo la rotture
delle membrane
Rara
Normale
Normale per
grandezza
Borsa piatta
Percezione dei bordi
plac.
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Gravidanza Extrauterina
La Gravidanza Extrauterina
zSede
Tubarica
Addominale
Ovarica
1. Gravidanza Tubarica
zAmpollare
zFimbrica
zInfundibolare
zIstmica
zinterstiziale
2. Gravidanza Ovarica
zPrimitiva
zSecondaria
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3. Gravidanza Addominale
zUtero
zRetto
zVescica
zEpiploon
zIntestino
zFegato
Cause di Gravidanza Extrauterina
zTurbe funzionali
alterata peristalsi
diminuita o assente att. Contrattile
eccessiva lunghezza della tuba
migrazione dell’uovo nella tuba opposta
zLesioni delle vie anatomiche di conduzione
Congenite
Acquisite
zSviluppo anomalo dell’uovo
Decorso della Gravidanza Extrauterina
zSubacuto
zAcutissimo
Diagnosi di Gravidanza Extrauterina
zSintomatologia dolorosa
zTumefazioni retro o parauterine
zPuntura del fornice vaginale posteriore
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zLaparoscopia
zisterosalpingografia
Terapia
zChirurgica consevativa
zChirurgica demolitiva
Gravidanza Protratta
Definizione
parto non avvenuto dopo 290 giorni (42° settimana)
zprotrazione
fisiologica
zprotrazione patologica
buona nutrizione fetale
dismaturità (senescenza plac.)
Cause
zmaterne
locali
generali
fetali
z sconosciute
z
ipoplasia genitale
disendocrinie diabete mellito
diabete insipido
ipotiroidismo
malformazioni
Segni Patologici
zmodificazioni liquido amniotico riduzione
inquinam. meconio
zmodificazioni attività ormonali (estriolo)
Alterazioni del Parto
zipodinamia uterina
zincongruenze fetopelviche
Terapia
induzione del parto
zper vie naturali
ztramite cesareo
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Malattie del Trofoblasto
1. Mola
Mola Idatidea o Vescicolare
La Mola vescicolare è una malattia degenerativa del Chorion in cui una parte o tutti i villi si
trasformano in una massa di vescicole idropiche
di varie dimensioni che riempiono
z la sola cavità uterina corionepiteliosi interna
z fuoriescono da essa corionepiteliosi esterna
Classificazione
zclinica
1-10%
mola parziale o incompleta
mola totale o completa
90-99%
corionepiteliosi
interna
corionepiteliosi
esterna
zistopatologica
mola sicuramente benigna
“
probabilmente
benigna
“
possibilmente
“
“
probabilmente maligna
sicuramente maligna
maligna
Eziopatogenesi
zmalformativa
zendocrina
zparassitaria-infettiva
ztumorale
Sintomi
zsegni d’iperincrezione gonadotropinica
fenomeni simpatici
ovaie policistiche
zperdite ematiche
zaumento sproporzionato dell’utero
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Diagnosi
zdosaggio urinario gonadotropine
zecografica
Evoluzione
zaborto molare
zcorionepitelioma
Terapia
zmedica
antiblastica
zchirurgica
2. Il Corionepitelioma
Il Corionepitelioma è il corrispettivo maligno della mola
Classificazione
zCorionepitelioma tipico
da mola
50%
zCorionepitelioma atipico
da gravidanza a termine
22%
da aborto
25%
forme extrauterine
3%
zCorionepitelioma primitivo
da residui embrionali disontogenetici rarissimo
Sintomi
zlocali
metrorragie irregolari
za distanza
segni di metastatizzazione
Diagnosi
dosaggio radioimmunologico delle gonadotropine
Terapia
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zchirurgica
isterectomia
zmedica
chemioterapia antiblastica
Parto Prematuro
Definizione
Anticipo del termine di gravidanza
zcriterio
temporale
zcriterio ponderale
zcriterio metrico
180° - 260° giorno
1 – 2,5 Kg
< 47 cm
Cause
zlocali
gemellarità
incompetenza cervicale
placenta previa o distacco placenta n.i.
cattivo trofismo miometrale
zgenerali
malattie infettive
cardiopatie materne
anemie materne di una certa entità
squilibri ormonali
aumento rapporto estr/prog.
aumento rapporto ossitocina/cinasi
aumento increzione surrene fetale
zsconosciute (40%)
Conseguenze Fetali
zpolmonari (membrane jaline)
zcerebrali (emorragie, spasticità)
zmortalità elevata
Alterazioni del Parto
zmaggiore durata
zpresentazioni irregolari
zcontrazioni uterine più brevi
Terapia
zcerchiaggio
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zinfusione
di alcool
zbetamimetici (isossisuprina, ritodrina)
Placenta Previa
Classificazione
zPlacenta p. centrale
zPlacenta p. marginale
zPlacenta p. laterale
Eziologia
zalterata recettività della mucosa alta
zritardo maturativo dell’uovo fecondato
ziperperistalsi uterina
zmancata atrofia dei villi del chorion laeve
Patogenesi dell’ Emorragia
zLa maggior distensione del segmento inferiore
rispetto allo sviluppo placentare determina lo
scollamento
Anatomia Patologica
zplacenta più grande e spessa
zplacenta frequentemente accreta o increta
Sintomatologia
zemorragia al 7° - 8° mese
zmancanza di dolore
zfrequente presentazione anomala del feto
Diagnosi Strumentale
localizzazione placentare
radiografica
radioisotopica
ecografica
Terapia
zIn gravidanza
ricovero ospedaliero
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riposo assoluto
zIn travaglio
placenta previa centrale
cesareo
placenta previa marginale o laterale
amniorexi
se l’emorragia cessa si procede al parto vaginale
se l’emorragia non cessa si procede al taglio cesareo
Prognosi
zmaterna
più o meno buona a seconda dell’assistenza
zfetale
migliore (salvo prematuranza)
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