15-Domanda per spettacoli e trattenimenti pubblici

COMUNE DI OLGINATE
COMANDO POLIZIA LOCALE
Piazza Volontari del Sangue, 1 – 23854 Olginate (LC)
tel. 0341.655650 fax 0341. 655677
Marca
da
Bollo
Alla cortese attenzione
Signor Sindaco
del Comune di OLGINATE
DOMANDA DI LICENZA PER SPETTACOLI O TRATTENIMENTI PUBBLICI
CON AFFLUENZA SOTTO LE 200 PERSONE
(Art. 68 e 69 Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza)
Il/La sottoscritto/a
cittadinanza
nato/a a
il
residente a
in
codice fiscale
recapito telefonico
in qualità di
e, come tale, in rappresentanza
del/la
con sede a
in
codice fiscale
recapito telefonico
CHIEDE
ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 123 regolamento del T.U.L.P.S. il rilascio della licenza per dare spettacoli
o trattenimenti in luogo pubblico o aperto o esposto al pubblico, della seguente natura:
spettacoli teatrali
scuola di ballo
spettacoli cinematografici
sala di audizioni
manifestazioni popolari tradizionali
accademia
sfilate mascherate e di carri allegorici
riunione di pugilato
trattenimenti orchestrali
gara sportiva non su strada
trattenimenti danzanti
manifestazione sportiva non su strada
come di seguito meglio descritto:
Carattere:
permanente;
stagionale dal
al
temporaneo dal
Orario: dalle ore
Località:
in luogo aperto al pubblico;
in luogo privato;
all’interno.
;
al
alle ore
;
;
.
A tale fine, consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazioni mendace e di falsità in atti
così come stabilito dall’art.76 del D.P.R.445/2000, nonché di quanto previsto dall’art. 75 del medesimo DPR
DICHIARA
Che il numero massimo di spettatori previsto è:
Inferiore a pari a 100;
Inferiore o pari a 200
Che i luoghi e gli impianti utilizzati per la manifestazione non sono soggetti alla disciplina di cui all’art.80
del Tulps in quanto non rientrano nella disciplina prevista dall’Art. 1 comma 2 lettera a) e del titolo IX del
DM 19 agosto 1996, poiché l’attività verrà esercitata con le seguenti modalità:
Il luogo in cui si svolgerà lo spettacolo/intrattenimento è all’aperto e per tutta la durata della
manifestazione sarà mantenuto privo di recinzioni o qualunque altra struttura di contenimento del pubblico
che possa ostacolare, anche parzialmente, qualsiasi eventualità di fuga dal luogo stesso;
che per assistere allo spettacolo/intrattenimento non verrà richiesto alcun tipo di corrispettivo;
di non installare un palco/pedana per l’esibizione degli artisti;
di installare palco/pedana per l’esibizione degli artisti aventi il piano di calpestio da terra senza coperture
e sovrastrutture;
Inferiore a 80 cm;
Superiore a 80 cm
di non installare alcuna struttura destinata allo stazionamento del pubblico;
di installare strutture destinata allo stazionamento del pubblico consistente in:
sedie per numero di posti
panche per numero di posti
altro per numero di posti
di avere la disponibilità dell’area o dei locali di cui sopra a titolo di
;
di non trovarsi in alcuna delle cause ostative previste dall’art. 11 del T.U.L.P.S.;
di avere adempiuto o di non essere soggetto agli adempimenti previsti dall’art. 12 del T.U.L.P.S.;
di non trovarsi in alcuna delle cause ostative previste dall’art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575;
di impegnarsi ad adempiere alle prescrizioni vigenti in materia di tutela dei diritti d’autore;
che l’attività per la quale chiede l’autorizzazione non determina il superamento dei limiti di emissione
immissione sonora previsti nella classificazione acustica di cui al Regolamento Comunale per il controllo
delle attività rumorose approvato con Delibera di Consiglio Comunale n. 80 del 02.12.2009; (1)
Che l’attività per la quale si chiede l’autorizzazione determina il superamento dei limiti di emissione
immissione sonora previsti nella classificazione acustica di cui al Regolamento Comunale per il controllo
delle attività rumorose approvato con Delibera di Consiglio Comunale n. 80 del 02.12.2009 * e di aver
presentato in data
richiesta di autorizzazione in deroga presso il Settore Ambiente del
Comune di Olginate *(visionabile sul sito Web del Comune di Olginate)
(
di essere in possesso di autorizzazione sanitaria o di aver presentato richiesta volta al rilascio della stessa;
che i locali interessati rispettano le disposizioni in materia edilizia, urbanistica, igienico-sanitaria nonché di
destinazione d’uso e di essere in possesso di idoneo titolo edilizio (solo per le manifestazioni al coperto);
relativamente alle strutture ed agli impianti utilizzati per lo spettacolo od il trattenimento:
che non verranno utilizzati strutture od impianti;
che non verranno utilizzate strutture ma solo un impianto elettrico per il quale verrà presentato collaudo;
che le attrezzature elettriche, comprese quelle di amplificazione sonora, sono montate in aree non
accessibili al pubblico;
che le strutture utilizzate non richiedono il sopralluogo da parte della Commissione di vigilanza;
che le strutture utilizzate richiedono il sopralluogo da parte della Commissione di vigilanza;
che le strutture utilizzate sono conformi alle prescrizioni della licenza di agibilità del locale;
ALLEGA
documentazione relativa alla disponibilità dell’area o dei locali interessati;
dichiarazione d’esecuzione a regola d’arte degli impianti elettrici rilasciata dalla Ditta installatrice/tecnico
abilitato (Legge n. 46/90 DM 19 agosto 1996, titolo IX c. 3);
planimetria dell’area o dei locali interessati (solo in caso di manifestazioni temporanee) con evidenziate le
strutture installate, le vie di esodo, indicazione estintori e loro posizionamento;
programma dettagliato della manifestazione (solo in caso di manifestazioni temporanee);
documentazione tecnica riguardante le strutture e gli impianti utilizzati (collaudo statico e corretto
montaggio del palco, rilasciato da tecnico abilitato);
documentazione attestante il rispetto della normativa relativa alla prevenzione incendi (se necessaria);
copia della denuncia di inizio attività ai fini S.I.A.E.;
copia del documento di identità del sottoscrittore (in relazione alle modalità di sottoscrizione dell’atto).
Consapevole delle responsabilità che assume e delle sanzioni stabilite dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000,
n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci.
Olginate,
Firma
AVVERTENZE
la sottoscrizione deve essere apposta in presenza del dipendente addetto alla ricezione dell’istanza, ai
sensi dell’art. 38, comma 3, del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445. In caso contrario, l’interessato è tenuto
ad allegare fotocopia di un proprio documento di riconoscimento in corso di validità.
Le manifestazioni effettuate in luoghi all’aperto che presentano uno dei seguenti requisiti:
allestimento di palco o pedana per artisti avente il piano di calpestio ad altezza superiore a 80 cm. dal
piano terra;
installazione di attrezzature elettriche, comprese quelle di amplificazione sonora, in aree accessibili al
pubblico;
allestimento di strutture specificatamente destinate allo stazionamento del pubblico (comprese sedie);
sono soggette al parere di fattibilità e verifica della Commissione Comunale/Provinciale di Vigilanza sui
Locali di Pubblico Spettacolo per cui alla presente istanza dovrà essere allegata la documentazione tecnica
prevista dalla normativa in materia .
1)visionabile al seguente indirizzo Web:
http://pgt.comune.olginate.lc.it/index.php?param=PGT
COMUNE DI OLGINATE
COMANDO POLIZIA LOCALE
Prot.
Piazza Volontari del Sangue, 1 – 23854 Olginate (LC)
tel. 0341.655650 fax 0341. 655677
Data
AL SINDACO
DEL COMUNE DI
OLGINATE (LC)
MARCA DA
BOLLO
Domanda di autorizzazione in deroga per attività rumorosa
Il sottoscritto
in qualità di
legale rapp.te
titolare
altro
manifestazione
ditta
Sede legale
Via
Nr.
telefono
fax
CHIEDE
ai sensi dell'ari. 11 del Regolamento Comunale per la disciplina delle Attività Rumorose,
l'autorizzazione per l'attività rumorosa a carattere temporaneo consistente in:
da effettuarsi in via
nei giorni dal
Nr.
al
e dalle
alle
in deroga a quanto stabilito dalle normative, adducendo le seguenti motivazioni:
A tal fine il sottoscritto si impegna a prendere visione della normativa nazionale in materia, del
Regolamento Comunale ed a rispettare quanto previsto nell'autorizzazione sindacale.
Allega la seguente documentazione:
•
Planimetria dell'area interessata dall'attività con evidenziate le sorgenti sonore, gli edifici
e gli spazi confinanti, utilizzati da persone o comunità.
•
Relazione tecnico-descrittiva redatta da un Tecnico Competente in Acustica (L.Q. n. 447/95
sulle sorgenti, ubicazione, orientamento, caratteristiche costruttive, potenza sonora ed ogni
altra informazione ritenuta utile.
OLGINATE
FIRMA
___________________________