Pillole di saggezza

Progetto Laser 2009
Procedure di gestione paziente
La scheda di gestione tempestiva
del paziente con sepsi
severa/shock settico
Dott.ssa Giovanna Ratti
U.O.C. Malattie Infettive
AUSL Piacenza
Che cosa è la scheda di gestione tempestiva del paziente con sepsi
severa/shock settico?
9 Scheda di accompagnamento del paziente nel suo iter dal PS ai Reparti
9 Nella scheda vengono sintetizzati gli obiettivi da raggiungere entro le
prime 6 ore secondo le indicazioni della Surviving Sepsis Campaing
9 Nella scheda vengono riportati i tempi di esecuzione delle procedure, i
risultati raggiunti e le eventuali criticità emerse consentendo ai Sanitari di
sapere ciò che è stato eseguito fino a quel momento
Gli scopi della scheda:
9agevolare il lavoro di coloro che non hanno consuetudine nel gestire il
paziente con shock settico o sepsi grave
9fornire una traccia mnemonica ricordando ogni tappa da perseguire ed
ogni obiettivo da raggiungere
9 fornire schemi di terapia antibiotica comprensivi di posologie per le
situazioni cliniche di più frequente riscontro nel paziente con sepsi
severa/shock settico
Scheda gestione tempestiva sepsi severa/shock settico
PS o REPARTO accettante …………………………sede PC □ Fla □ CSG □ BB □
COGNOME E NOME……………………………… data di nascita…………………
Accesso o Ricovero in data………/…../…… ora ingresso…………………..
inviato da U.O.……………………….
Peso corporeo del paziente: Kg…… Altezza del paziente: cm..................
Diagnosi □ da PS □ da Reparto ………….. di □ Sepsi severa □ Shock settico
in data….../…../…..
Disfunzione d’organo presente alla diagnosi:
□ cardiovascolare
□ respiratorio
□ renale
□ acidosi metabolica □ ipotensione
□ SNC
□ epatica
□ ematologica
□ altro
Consulenze specialistiche attivate: □ Rianimatore…… □ Chirurgo……
□ Altro……………
Effettuare le seguenti COLTURE:
□ sangue 2 prelievi in sede differente vena periferica data………ora……
□ sangue 1 prelievo vena periferica + 1 prelievo da CVC inserito da > 48 h data……..ora…..
□ urine
□ feci
□ altro (specificare……………………)
Terapia antibiotica
(iniziare entro 1 h e non oltre le 3 ore dall’arrivo del paziente )
Schemi terapeutici per probabile sito d’infezione
CAP (Community Acquired Pneumonia)
Ampicillina/sulbactam 3,3 g e.v.
subito e ogni 6 h
+
in data…………ora………….
Azitromicina 500 mg
e.v. subito e ogni 24 h
oppure
Se allergia a beta lattamici:
Levofloxacina 500 mg e.v.
subito e ogni 12 h
HAP (Hospital Acquired Pneumonia)/HCAP (Health Care Associated Pneumonia)
in data…………ora……….
Scegliere un farmaco per ogni gruppo associandolo al gruppo successivo
Ceftazidime 2 gr e.v.
Amikacina 15-20 mg/kg
e.v.
subito e ogni 8 h
Meropenem 1 gr e.v.
subito e ogni 8 h
subito quindi 2 gr in
perfusione 24 h
subito e ogni 24 h
+ +
Piperacillina-tazobactam
4.5 e.v.
Levofloxacina 500 mg e.v.
subito e ogni 12 h
+
Teicoplanina 6-12 mg/kg
subito e ogni 12 h per 3
volte quindi ogni 24 h
Ciprofloxacina 400 mg e.v.
subito e ogni 8 h
subito e ogni 8 h
Infezioni intra-addominali comunitarie
Ampicillina/sulbactam 3,3 g
e.v. subito e ogni 6 h
Vancomicina 20 mg/kg e.v.
oppure
in data …………ora………
Se allergia a beta lattamici: Ciprofloxacina 400 mg e.v. subito e
ogni 8 h + Metronidazolo 500 mg e.v. subito e ogni 6 h
Infezioni intra-addominali nosocomiali
in data …………ora………
Scegliere un farmaco per ogni gruppo associandolo al gruppo successivo
Piperacillina-tazobactam
4.5 e.v.
Amikacina 15-20 mg/kg
e.v.
+
subito e ogni 8 h
subito e ogni 24 h
+
Meropenem 1 gr e.v.
subito e ogni 8 h
Se perforazione di viscere
Fluconazolo 400-800
mg/die
+
Se allergia a beta-lattamici: Ciprofloxacina 400 mg e.v.
subito e ogni 8 h + Metronidazolo 500 mg e.v. subito e ogni 6 h
Infezioni urinarie comunitarie
Ampicillina/sulbactam 3,3 g
e.v. subito e ogni 6 h
oppure
in data …………ora……………
Se allergia a beta lattamici: Ciprofloxacina 400 mg e.v. subito e
ogni 12 h + Levofloxacina 500 mg e.v. subito e ogni 12 h
Infezioni urinarie nosocomiali
Piperacillinatazobactam 4.5 e.v.
subito e ogni 8 h
+
in data …………ora………..
Amikacina 15-20 mg/kg
e.v.
Se allergia a beta-lattamici: Ciprofloxacina 400 mg e.v.
subito e ogni 8 h + Metronidazolo 500 mg e.v. subito e ogni 6 h
subito e ogni 24 h
+ molli comunitarie
Infezioni della cute e tessuti
in data …………ora………….
Ampicillina/sulbactam 3,3 g
e.v. subito e ogni 6 h
Infezioni della cute e tessuti molli nosocomiali
in data …………ora…………
Scegliere un farmaco di questo gruppo
+
Piperacillina-tazobactam 4.5 e.v.
subito e ogni 8 h
Se allergia a beta-lattamici: Levofloxacina 500 mg e.v. subito e
ogni 12 h
Vancomicina 20 mg/kg e.v.
subito quindi 2 gr in
perfusione 24 h
Teicoplanina 6-12 mg/kg
subito e ogni 12 h per 3 volte
quindi ogni 24 h
Per la prima somministrazione non è indicato nessun aggiustamento posologico in
caso di insufficienza renale
EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY
(iniziare IN SEQUENZA immediatamente dopo la diagnosi, e completare entro 6 h)
Procedure:
‰ catetere venoso centrale
data…………… ora …………….
‰ emogasanalisi su sangue venoso centrale
data…………….ora…………….
‰ eventuale catetere arterioso
data…………….ora…………….
Fluidi:
‰ Soluzione fisiologica e.v. 500 -1000 ml in 30-60’ fino al raggiungimento di una PVC
10-16 cm H20
‰ Altri fluidi
Vasopressori:
‰ Noradrenalina (vedi schema allegato), iniziando da 4 mcg/min ed incrementando di 2
mcg/min ogni 15 min. fino al raggiungimento del target: PAM> 65 mmHg ( in caso di grave
shock settico può essere necessario iniziare terapia con vasopressori precocemente come
misura di emergenza).
Valutazione della perfusione tessutale:
‰ ottenere una ScvO2 ogni 30’ fino al raggiungimento di valori di Scvo2> 70%
EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY
(iniziare IN SEQUENZA immediatamente dopo la diagnosi, e completare entro 6 h)
Terapia trasfusionale:
‰ se la ScvO2 rimane < 70% nonostante una PVC di 10-16 cm H20 e l’utilizzo di
vasopressori, il paziente dovrebbe essere trasfuso
Terapia inotropa:
Se sono stati ottimizzati PVC, PAM ed ematocrito e la ScvO2 rimane < 70% si deve
iniziare una terapia inotropa
‰ dobutamina 2.5 mcg/kg/min (vedi schema allegato) incrementando di 2.5 mcg/kg/min
ogni 30’ fino al raggiungimento di ScvO2> 70%
Decesso
□ sì
□ no
motivo decesso……………………………….
Note……………………………………………………………………………………
Timbro e firma compilatore………………………………………………………
Ora chiusura procedura…………………………………………………………...