Nomenclatore Opzione IMPIEGATI-OPERAI

PIANI SANITARI FEDERDISTRIBUZIONE
NOMENCLATORE DELLE PRESTAZIONI
OPZIONE IMPIEGATI/OPERAI ± FORMA COMPLETA
1. Oggetto GHOO¶$VVLFXUD]LRQH
Il Piano Sanitario prevede il rimborso delle spese mediche da malattia e da infortunio per il personale
non dirigente delle Aziende del settore del commercio e/o della distribuzione aderenti o collegate a
FEDERDISTRIBUZIONE
1.1 Prestazioni assicurate
La copertura assicura, fino a concorrenza dei massimali e/o somme assicurate e con i limiti indicati nel
seguente Piano SDQLWDULR LO ULPERUVR GHOOH VHJXHQWL VSHVH VRVWHQXWH GDOO¶$VVLVWLWR DSSDUWHQHQWH DOOD
categoria Impiegati/Operai, rese necessarie a seguito di malattia o infortunio avvenuto dopo la data di
effetto della Polizza, per le seguenti prestazioni:
‡Ricovero in istituto di cura a seguito di malattia e infortunio per intervento chirurgico, intendendo per
WDOLTXHOOLHOHQFDWLQHOO¶$OOHJDWRQ
‡Prestazioni di diagnostica e terapia
‡Visite specialistiche
‡Ticket sanitari per accertamenti diagnostici e pronto soccorso
‡Pacchetto maternità
‡Prestazioni di implantologia
‡Avulsione (estrazione denti)
‡Prestazioni odontoiatriche particolari (prevenzione)
‡Prestazioni diagnostiche particolari (prevenzione)
‡Sindrome metabolica
‡Servizi di consulenza
1.1.1 Ricovero in istituto di cura a seguito di malattia e infortunio per intervento chirurgico (vedi
elenco interventi chirurgici)
Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura comportante il pernottamento; il solo intervento di
Pronto Soccorso non costituisce ricovero.
4XDORUD O¶$VVLVWLWR YHQJD ULFRYHUDWR SHU XQ LQWHUYHQWR FKLUXUJLFR LQWHQGHQGR SHU WDOH XQR GL TXHOOL
HOHQFDWLQHOO¶$OOHJDWRQSXzJRGHUHGHOOHVHJXHQWLSUHVWD]LRQL
Pre-Ricovero
Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche eIIHWWXDWLQHLJLRUQLSUHFHGHQWLO¶LQL]LRGHO
ULFRYHURSXUFKpUHVLQHFHVVDULGDOODPDODWWLDRGDOO¶LQIRUWXQLRFKHKDGHWHUPLQDWRLOULFRYHUR
Intervento Chirurgico
2QRUDULGHOFKLUXUJRGHOO¶DLXWRGHOO¶DVVLVWHQWHGHOO¶DQHVWHVLVWDHGLRJQLDOWURVRJgetto partecipante
DOO¶LQWHUYHQWR ULVXOWDQWH GDO UHIHUWR RSHUDWRULR GLULWWL GL VDOD RSHUDWRULD H PDWHULDOH GL LQWHUYHQWR LYL
FRPSUHVHOHHQGRSURWHVLQHFHVVDULHDOUHFXSHURGHOO¶DXWRQRPLDGHOO¶$VVLVWLWR
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Assistenza Medica, Medicinali, Cure
Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami,
accertamenti diagnostici e trattamenti fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di ricovero.
Retta Di Degenza
Non sono comprese nella prestazione le spese voluttuarie. Nel caso di ricovero a rimborso, le spese
sostenute vengono riconosciute nel limite di ¼al giorno.
Accompagnatore
5HWWDGLYLWWRHSHUQRWWDPHQWRGHOO¶DFFRPSDJQDWRUHQHOO¶,VWLWXWRGLFXUDRLQVWUXWWXUDDOEHUJKLHUD1HO
caso di ricovero a rimborso la garanzia è prestata nel limite di ¼al giorno per un massimo di 30
giorni per ricovero.
Assistenza Infermieristica Privata Individuale
Assistenza infermieristica privata individuale nel limite di ¼al giorno per un massimo di 30 giorni
per ricovero. La presente garanzia è prestata in forma esclusivamente rimborsuale.
Post-Ricovero
Esami e accertamenti diagnostici, prestazioni mediche, chirurgiche (queste ultime qualora la richiesta
VLD FHUWLILFDWD DO PRPHQWR GHOOH GLPLVVLRQL GDOO¶LVWLWuto di cura), nonché le prestazioni finalizzate al
recupero della salute quali i trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali, effettuati nei 120 giorni
VXFFHVVLYLDOODFHVVD]LRQHGHOULFRYHURSXUFKpUHVLQHFHVVDULGDOODPDODWWLDRGDOO¶LQIRUWXQio che ha
determinato il ricovero.
6RQRFRPSUHVLLQJDUDQ]LDLPHGLFLQDOLSUHVFULWWLGDOPHGLFRFXUDQWHDOO¶DWWRGHOOHGLPLVVLRQLGDOO¶LVWLWXWR
di cura. La presente garanzia viene prestata in forma esclusivamente diretta in strutture sanitarie e con
personale convenzionato da Previmedical.
Per i medicinali, prestazioni infermieristiche e cure termali, la garanzia è prestata in forma
esclusivamente rimborsuale.
1HOFDVRLQFXLO¶$VVLVWLWRVLDYYDOJDGHO6HUYL]LR6DQLWDULR1D]LRQDOHOD6RFLHWjULPERUVDLQWHJralmente
LWLFNHWVDQLWDULDFDULFRGHOO¶$VVLVWLWR
Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate con Previmedical ed effettuate da medici
convenzionatiOHVSHVHSHUOHSUHVWD]LRQLHURJDWHDOO¶$VVLVWLWRYHQJRQRliquidate direttamente ed
integralmente dalla Società, alle strutture convenzionate, fermo restando le limitazioni previste alle
singole garanzie.
In caso di ricovero in forma rimborsuale, le spese relative alle prestazioni effettuate vengono
riconosciute nella misura GHOO¶ FRQ O¶DSSOLFD]LRQH di un minimo non indennizzabile pari a ¼
2.000,00 ferme restando le limitazioni previste alle singole garanzie. Il rimborso avverrà nel limite di un
sottomassimale GL¼SHUFLDVFXQLQWHUYHQWRHIIHWWXDWRQHOPDVVLPDOHFRPSOHVVLYRGHOO¶DUHD
ricovero.
7DOH PRGDOLWj GL HURJD]LRQH GHOOH SUHVWD]LRQL VDUj DWWLYDWD QHO VROR FDVR LQ FXL O¶$VVLVWLWR IRVVH
domiciliato in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate.
'LYHUVDPHQWH UHVWD LQWHVR FKH O¶$VVLVWLWR GRYUj DYYDOHUVL GL XQD VWUXWWXUD VDQLWaria convenzionata,
scegliendola fra tutte quelle convenzionate.
Qualora in una struttura convenzionata, venga effettuato un intervento chirurgico da parte di
personale medico non convenzionato, tutte le spese relative al ricovero verranno riconosciute con
le stesse modalità previste nel caso di ricovero in forma rimborsuale (quindi nella misura
GHOO¶80% FRQ O¶DSSOLFD]LRQH GL XQ PLQLPR QRQ LQGHQQL]]DELOH SDUL D ¼ e con un plafond di ¼
8.000,00 per intervento).
Qualora il ricovero avvenga in una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa
integralmente le eventuali spese per ticket sanitari o per trattamento alberghiero (ad esempio le spese
SHUXQ¶HYHQWXDOHFDPHUDDSDJDPHQWRULPDVWLDFDULFRGHOO¶$VVLVWLWR,QTXHVWRFDVRSHUz O¶$VVLVWLWR
QRQSRWUjEHQHILFLDUHGHOO¶LQGHQQLWjVRVWLWXWLYDSDU1.1.5).
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1.1.2 Trasporto sanitario a seguito di intervento chirurgico
/D6RFLHWjULPERUVDOHVSHVHGLWUDVSRUWRGHOO¶$VVLVWLWRLQDPEXODQ]DFRQXQLWjFRURQDULFDPRELOHH
con aereo sanitaULRDOO¶,VWLWXWRGLFXUDGLWUDVIHULPHQWRGDXQ,VWLWXWRGLFXUDDGXQDOWURHGLULHQWURDOOD
propria abitazione con il massimo di ¼per ricovero.
1.1.3 Trapianti a seguito di malattia e infortunio
Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi, la Società riconosce le spese previste ai punti 1.1.1
³5LFRYHUR LQ ,VWLWXWR GL FXUD D VHJXLWR GL PDODWWLD H LQIRUWXQLR SHU LQWHUYHQWR FKLUXUJLFR´ H 1.1.2
³7UDVSRUWR VDQLWDULR D VHJXLWR GL LQWHUYHQWR FKLUXUJLFR´ FRQ L UHODWLYL OLPLWL LQ HVVL LQGLFDWL nonché le
VSHVHQHFHVVDULHSHULOSUHOLHYRGDOGRQDWRUHFRPSUHVHTXHOOHSHULOWUDVSRUWRGHOO¶RUJDQR
Durante il pre-ricovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del
rigetto.
Nel caso di donazione da vivente, la prestazione prevede il rimborso delle spese sostenute per le
prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici,
assistenza medica e infermieristica, intervento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza.
1.1.4 Neonati
La Società provvede al pagamento delle spese per interventi chirurgici effettuati nel primo anno di vita
del neonato per la correzione di malformazioni congenite, comprese le visite e gli accertamenti
diagnostici pre e post intervento, nonFKp OD UHWWD GL YLWWR H GL SHUQRWWDPHQWR GHOO¶DFFRPSDJQDWRUH
QHOO¶,VWLWXWR GL FXUD R LQ VWUXWWXUD DOEHUJKLHUD SHU LO SHULRGR GHO ULFRYHUR VSHVL QHO OLPLWH DQQXR GL ¼
10.000,00 per neonato.
1.1.5 Indennità sostitutiva per intervento chirurgico
/¶$VVLVWLWR qualora non richieda alcun rimborso, né per il ricovero né per altra prestazione ad esso
FRQQHVVDDYUjGLULWWRDXQ¶LQGHQQLWjGL ¼ per ciascun giorno di ricovero per i primi 30 giorni di
ricovero, per far fronte alle necessità legate al recupero a VHJXLWR GHOOD PDODWWLD GHOO¶LQIRUWXQLR H GHO
parto, al fine di favorire l'autonomia e la permanenza a domicilio in dipendenza di tali eventi.
Dal 31° JLRUQR GL ULFRYHUR /¶LQGHQQLWj YLHQH HOHYDWD D ¼ per ogni giorno di ricovero, per un
massimo di 100 giorni per ricovero. Come già detto per ricovero si intende la degenza in Istituto di
&XUDFRPSRUWDQWHSHUQRWWDPHQWRTXHVWRqLOPRWLYRSHULOTXDOHDOPRPHQWRGHOFDOFRORGHOO¶LQGHQQLWj
sostitutiva, si provvede a corrispondere gli importi suindicati pHU RJQL QRWWH WUDVFRUVD DOO¶LQWHUQR
GHOO¶,VWLWXWRGLFXUD
1.1.5bis OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO PER
RICOVERI CHIRURGICI (COME DA ELENCO).
1HOO¶DPELWR GHL JLRUQL SUHYLVWL GDOOH FRSHUWXUH ³3RVW 5LFRYHUR´ SHU L ULFRYHUi chirurgici (come da
elenco) e avvenuti successivamente alla data di effetto della copertura, la Società mette a disposizione
tramite la rete di strutture convenzionate Previmedical, prestazioni di ospedalizzazione domiciliare, di
assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica, tendenti al recupero della funzionalità
ILVLFDGHOO¶$VVLVWLWR
La Società concorderà ± anche per il tramite di Previmedical ± il programma medico/riabilitativo con
O¶$VVLVWLWRVHFRQGROHSUHVFUL]LRQLGHLVDQLWDULche hanno effettuato le dimissioni e con attuazione delle
disposizioni contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni,
eventualmente anche di tipo assistenziale.
.
Per gestire il processo la Società si avvale di un sistema gestionale che prevede il coinvolgimento e il
coordinamento di professionisti altamente specializzati, con spiccate caratteristiche finalizzate a
ULVROYHUH OH SUREOHPDWLFKH OHJDWH DOO¶DVVLVWHQ]D GRPLFLOLDUH FKH RUJDQL]]DQR O¶DVVLVWHQ]D PHGLFD H
riabilitativa e forniscono una consulenza sanitaria di altissimo livello.
/HVSHVHSHUOHSUHVWD]LRQLHURJDWHDOO¶$VVLVWLWRYHQJRQROLTXLGDWHGLUHWWDPHQWHHGLQWHJUDOPHQWHGDOOD
Società alle strutture convenzionate.
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1.1.5ter SERVIZI DI ASSISTENZA GLOBALE INTEGRATA, ORGANIZZAZIONE DI SERVIZI
MEDICO-RIABILITATIVI, NOLEGGIO DI AUSILI MEDICO-SANITARI A SEGUITO DI RICOVERO
MEDICO/CHIRURGICO PER NEOPLASIE MALIGNE.
In caso di ricovero medico-chirurgico per neoplasia maligna (anche per interventi non ricompresi
QHOO¶HOHQFRGHgli interventi chirurgici) e avvenuto successivamente alla data di effetto della copertura, la
Società rimborsa tramite la rete di strutture convenzionate Previmedical le prestazioni di:
‡RVSHGDOL]]D]LRQHGRPLFLOLDUH
‡DVVLVWHQ]DPHGLFDULDELOLWDWLYDLnfermieristica e farmacologica; tendenti al recupero della funzionalità
ILVLFDGHOO¶,VFULWWR
per un periodo di 60 giorni successivo alla data di dimissioni (e successivi ai 120 giorni previsti dalle
FRSHUWXUH³32675,&29(52´SHULFDVLG¶LQWHUYHQWRSUHYLVti dal piano sanitario).
La Società concorderà ± anche per il tramite di Previmedical ± il programma medico/riabilitativo con
O¶$VVLVWLWRVHFRQGROHSUHVFUL]LRQLGHLVDQLWDULFKHKDQQRHIIHWWXDWROHGLPLVVLRQLHFRQDWWXD]LRQHGHOOH
disposizioni contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni,
eventualmente anche di tipo assistenziale.
Per gestire il processo la Società si avvale di un sistema gestionale che prevede il coinvolgimento e il
coordinamento di professionisti altamente specializzati, con spiccate caratteristiche finalizzate a
ULVROYHUH OH SUREOHPDWLFKH OHJDWH DOO¶DVVLVWHQ]D GRPLFLOLDUH FKH RUJDQL]]DQR O¶DVVLVWHQ]D PHGLFD H
riabilitativa e forniscono una consulenza sanitaria di altissimo livello.
Rientra in copertura anche il noleggio di ausili medico-sanitari tramite le strutture sanitarie
convenzionate.
/HVSHVHSHUOHSUHVWD]LRQLHURJDWHDOO¶$VVLVWLWRYHQJRQROLTXLGDWHGLUHWWDPHQWHHGLQWHJUDOPHQWHGDOOD
Società alle strutture convenzionate.
1.1.5quater OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO ±
RICOVERI MEDICI ELENCATI IN GARANZIA
In caso di ricovero senza intervento chirurgico avvenuto successivamente alla data di effetto della
copertura e limitatamente alle patologie sotto elencate, rientrano in garanzia le prestazioni di
ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica,
tendenti al recupero della funzionalità fisica, per un periodo di 60 giorni successivo alla data di
dimissioni del ricoveURPHGLFRFKHKDGHWHUPLQDWRO¶HYHQWR
Sono compresi in copertura:
‡)LEURVLFLVWLFD
‡,FWXV
‡,VFKHPLDDUWHULHYHUWHEUDOL
‡0RUERGL3DUNLQVRQ
‡3DUDOLVL
‡6FOHURVL0XOWLSOD
‡6FOHURVLODWHUDOHDPLRWURILFD6/$
La Società concorderà ± anche per il tramite di Previmedical ± il programma medico/riabilitativo con
O¶$VVLVWLWRVHFRQGROHSUHVFUL]LRQLGHLVDQLWDULFKHKDQQRHIIHWWXDWROHGLPLVVLRQLHFRQDWWXD]LRQHGHOOH
disposizioni contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni,
eventualmente anche di tipo assistenziale.
Per gestire il processo la Società si avvale di un sistema gestionale che prevede il coinvolgimento e il
coordinamento di professionisti altamente specializzati, con spiccate caratteristiche finalizzate a
ULVROYHUH OH SUREOHPDWLFKH OHJDWH DOO¶DVVLVWHQ]D GRPLFLOLDUH FKH RUJDQL]]DQR O¶DVVLVWHQ]D PHGLFD H
riabilitativa e forniscono una consulenza sanitaria di altissimo livello.
/HVSHVHSHUOHSUHVWD]LRQLHURJDWHDOO¶$VVLVWLWRYHQJRQROLTXLGDWHGLUHWWDPHQWH ed integralmente dalla
Società alle strutture convenzionate nel limite anno di ¼ per Assistito.
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1.1.6 Massimale GLVSHVDDQQXRGHOO¶DUHDULFRYHUR
La copertura prevede un massimale di spesa annuo che ammonta a ¼per anno associativo
e per Assistito.
6HGXUDQWHO¶DQQRWDOHPDVVLPDOHGRYHVVHHVVHUHUDJJLXQWRQRQYLqSLODSRVVLELOLWjGLDYHUHXOWHULRUL
SUHVWD]LRQL /D FRSHUWXUD ULSUHQGHUj O¶DQQR VXFFHVVLYR SHU JOL HYHQWL FKH DFFDGHVVHUR QHO QXRYR
periodo. Non potranno però essere più rimboUVDWLJOLHYHQWLDFFDGXWLQHOO¶DQQRSUHFHGHQWH
1.1.7 Prestazioni di diagnostica e terapia
Radiologia convenzionale (senza contrasto)
x Esami radiologici apparato osteoarticolare
x Mammografia (si precisa per questa prestazione è richiesta solo la prescrizione medica, ma non
la patologia)
x Mammografia bilaterale (si precisa per questa prestazione è richiesta solo la prescrizione
medica, ma non la patologia)
x Ortopanoramica
x RX colonna vertebrale in toto
x Rx di organo apparato
x Rx endorali
x Rx esofago
x Rx esofago esame diretto
x Rx tenue seriato
x Rx tubo digerente
x Rx tubo digerente prime vie
x Rx tubo digerente seconde vie
x Tomografia (Stratigrafia) di organi o apparati
Radiologia convenzionale (con contrasto)
x Angiografia (sono compresi gli esami radiologici apparato circolatorio)
x Artrografia
x Broncografia
x Cavernosografia
x Cisternografia
x Cistografia/doppio contrasto
x Cisturetrografia minzionale
x Clisma opaco e/a doppio contrasto
x Colangiografia/colangiografia percutanea
x Colangiopancreatografia retrograda
x Colecistografia
x Colpografia
x Coronarografia
x Dacriocistografia
x Defecografia
x Discografia
x Esame urodinamico
x Fistolografia
x Flebografia
x Fluorangiografia
x Galattografia
x Isterosalpingografia e/o sonoisterosalpingografia e/o isterografia e/o sonosalpingografia
x Linfografia
x Mielografia
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Pneumoencefalografia
Qualsiasi esame contrastografico in radiologia interventistica
Rx esofago con contrasto opaco/doppio contrasto
Rx piccolo intestino con doppio contrasto
Rx stomaco con doppio contrasto
Rx tenue a doppio contrasto con studio selettivo
Rx tubo digerente completo compreso esofago con contrasto
Scialografia con contrasto
Splenoportografia
Uretrocistografia
Urografia
Vesciculodeferentografia
Wirsungrafia
Alta diagnostica per immagini (ecografie)
x Ecografia mammaria
x Ecografia pelvica anche con sonda transvaginale
x Ecografia prostatica anche trans rettale
x Ecografia addome superiore
x Ecografia addome inferiore
Ecocolordopplergrafia
x Ecodoppler cardiaco compreso color
x Ecocolordoppler arti inferiori e superiori
x Ecocolordoppler aorta addominale
x Ecocolordoppler tronchi sovraortici
Tomografia computerizzata (tc)
x Angio tc
x Angio tc distretti eso o endocranici
x Tc spirale multistrato (64 strati)
x Tc con e senza mezzo di contrasto
Risonanza magnetica (rm)
x Cine rm cuore
x Angio rm con contrasto
x Rmn con e senza mezzo di contrasto
Pet
x Tomografia ad emissione di positroni (pet) per organodistretto-apparato
Scintigrafia (medicina nucleare in vivo)
x Scintigrafia di qualsiasi apparato o organo (è compresa la miocardioscintigrafia)
x Medicina nucleare in vivo
x Tomoscintigrafia SPET miocardica
x Scintigrafia totale corporea con cellule autologhe marcate
Diagnostica strumentale
x Campimetria
x Elettrocardiogramma (ecg) dinamico con dispositivi analogici (holter)
x Elettroencefalogramma
x Elettroencefalogramma (eeg) con privazione sonno
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Elettroencefalogramma (eeg) dinamico 24 ore
Elettromiografia (emg)
Elettroretinogramma
Monitoraggio continuo (24 ore) della pressione arteriosa
Phmetria esofagea gastrica
Potenziali evocati
Spirometria
Tomografia mappa strumentale della cornea
Biopsie
x Tutte
Endoscopie diagnostiche
x Colicistopancreatografia retrograda per via endoscopica diagnostica (c.p.r.e.)
x Cistoscopia diagnostica
x Esofagogastroduodenoscopia
x Pancolonscopia diagnostica
x Rettoscopia diagnostica
x Rettosigmoidoscopia diagnostica
x Tracheobroncoscopia diagnostica
Si precisa che nel caso in cui le prestazioni di endoscopia diagnostica, si trasformassero in corso di
HVDPHLQHQGRVFRSLHRSHUDWLYHOD6RFLHWjJDUDQWLUjODFRSHUWXUDGHOO¶HQGRVFRSLDGLDJQRVWLFDPHQWUHOD
differenza di importo relativa aOO¶DWWRRSHUDWRULRULPDUUjDFDULFRGHOO¶DVVLVWLWR
Varie
x
x
x
x
x
Biopsia del linfonodo sentinella
Emogasanalisi arteriosa
Laserterapia a scopo fisioterapico
Lavaggio bronco alveolare endoscopico
Ricerca del linfonodo sentinella e punto di repere
Terapie
x Chemioterapia
x Radioterapia
x Dialisi
/D SUHVHQWH JDUDQ]LD q SUHVWDWD HVFOXVLYDPHQWH QHO FDVR LQ FXL O¶$VVLVWLWR VL DYYDOJD GL strutture
sanitarie e personale convenzionato e nel caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale. Nel
caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni
HURJDWH DOO¶$VVLVWLWR YHQJRQR OLTXLGDWH GLUHWWDPHQWH GDOOD 6RFLHWj DOOH VWUXWWXUH VWHVVH ODVFLDQGR XQD
TXRWDDFDULFRGHOO¶$VVLVWLWRGL¼per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia, che dovrà
HVVHUHYHUVDWDGDOO¶$VVLVWLWRDOODVWUXWWXUDFRQYHQ]LRQDWDDOPRPHQWRGHOODIUXL]LRQHGHOODSUHVWD]LRQH
/¶$VVLVWLWRGRYUjLQROWUHSUHVHQWDUHDOODVWUXWWXUDODSUHVFUL]LRQHGHOSURSULR medico curante contenente
la patologia presunta o accertata. 1HO FDVR LQ FXL O¶$VVLVWLWR VL DYYDOJD GHO Servizio Sanitario
Nazionale, la Società rimborsa i tickets VDQLWDUL D FDULFR GHOO¶$VVLVWLWR FRQ O¶DSSOLFD]LRQH GL XQD
franchigia di ¼per ciascun ticket del quale viene chiesto il rimborso.
3HU RWWHQHUH LO ULPERUVR q QHFHVVDULR FKH O¶$VVLVWLWR DOOHJKL DOOD FRSLD GHOOD IDWWXUD OD FRSLD GHOOD
richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata. La disponibilità annua per la
presente garanzia è di ¼per Assistito.
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1.1.8 Visite specialistiche
La Società provvede al pagamento delle spese per visite specialistiche conseguenti a malattia o a
LQIRUWXQLRFRQO¶HVFOXVLRQHGHOOHYLVLWHRGRQWRLDWULFKHHRUWRGRQWLFKHDGHFFH]LRQHGLTXDQWRSUHYLVto al
punto 1.1.13 ³3UHVWD]LRQL2GRQWRLDWULFKHSDUWLFRODUL´
Rientra in garanzia esclusivamente una prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di
XQ¶HYHQWXDOHSDWRORJLD
, GRFXPHQWL GL VSHVD IDWWXUH H ULFHYXWH GHEERQR ULSRUWDUH O¶LQGLFD]Lone della specializzazione del
medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata. La presente
JDUDQ]LD q SUHVWDWD HVFOXVLYDPHQWH QHO FDVR LQ FXL O¶$VVLVWLWR VL DYYDOJD GL strutture sanitarie e
personale convenzionato e nel caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni
HURJDWH DOO¶$VVLVWLWR YHQJRQR OLTXLGDWH GLUHWWDPHQWH GDOOD 6RFLHWj DOOH VWUXWWXUH VWHVVH ODVFLando una
TXRWD D FDULFR GHOO¶$VVLVWLWR GL ¼ per ogni visita specialistica, che dovrà essere versata alla
struttura convenzionata al momento della fruizione della prestazione.
/¶$VVLVWLWR GRYUj SUHVHQWDUH DOOD VWUXWWXUD OD SUHVFUL]LRQH GHO SURSULR PHGLFR FXUDQWH FRQWHQHQWH OD
patologia presunta o accertata.
1HO FDVR LQ FXL O¶$VVLVWLWR VL DYYDOJD GHO Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa i ticket
VDQLWDULDFDULFRGHOO¶$VVLVWLWRFRQO¶DSSOLFD]LRQHGLXQDIUDQFKLJLDGL¼per ciascun ticket del quale
viene chiesto il rimborso.
PHU RWWHQHUH LO ULPERUVR q QHFHVVDULR FKH O¶$VVLVWLWR DOOHJKL DOOD FRSLD GHOOD IDWWXUD OD FRSLD GHOOD
richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata. La disponibilità annua per la
presente garanzia è di ¼per Assistito.
1.1.9 Ticket sanitari per accertamenti diagnostici e pronto soccorso
/D 6RFLHWj ULPERUVD LQWHJUDOPHQWH L WLFNHW VDQLWDUL D FDULFR GHOO¶$VVLVWLWR HIIHWWXDWL QHO Servizio
Sanitario Nazionale per accertamenti diagnostici, conseguenti a malattia o a infortunio, non rientranti
tra quelli previsti al precedente punto 1.1.7 ³3UHVWD]LRQLGLGLDJQRVWLFDHWHUDSLD´HLWLFNHWVDQLWDULGL
SURQWR VRFFRUVR VDOYD O¶DSSOLFD]LRQH GL XQD IUDQFKLJLD GL ¼ per ciascun ticket del quale viene
chiesto il rimborso.
3HUTXDQWRULJXDUGDJOLDFFHUWDPHQWLGLDJQRVWLFLSHUO¶DWWLYD]LRQHGHOODJDUDQ]LDqQHFHVVDULRLQYLDUH
insieme alla copia del ticket da rimborsare, copia della prescrizione medica contenente il quesito
diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. La disponibilità annua per la
presente garanzia è di ¼per Assistito.
1.1.10 Pacchetto maternità
Sono comprese nella garanzia le ecografie e le analisi di laboratorio (esami ematochimici, analisi
PLFURELRORJLFKH HIIHWWXDWH LQ JUDYLGDQ]D O¶DPQLRFHQWHVL OD YLOORFHQWHVL OD WUDQVOXFHQ]D QXFDOH HG
ogni altro tipo di accertamento diagnostico finalizzato al monitoraggio della gravidanza e dello sviluppo
del feto, recepito dal Nomenclatore Tariffario del SSN.
Sono inoltre comprese le visite di controllo ostetrico ginecologiche effettuate nel corso della gravidanza
da medici specializzati in ostetricia ginecologia, i controlli ostetrici effettuati da personale sanitario
DELOLWDWR DOO¶HVHUFL]LR GHOOD SURIHVVLRQH GL RVWHWULFD HR LVFULWWR DOO¶DSSRVLWR DOER SURIHVVLRQDOH H XQD
visita anestesiologica in caso di programmazione di parto cesareo o di parto indolore, nel numero
massimo complessivo di 4 visite/controlli per gravidanza (elevate a n.6 per gravidanza a
rischio).
È necessario allegare un certificato attestante lo stato di gravidanza, con indicazione della data
dell'ultima mestruazione e la data presunta del parto; nel caso di gravidanza a rischio è necessario
allegare copia di referti medici/ginecologici, dai quali si evinca il rischio della gravidanza.
1HO FDVR LQ FXL O¶$VVLVWLWD VL ULYROJD D VWUXWWXUH VDQLWDULH R D SHUVRQDOH QRQ FRQYHQ]LRQDWR OH VSHVH
sostenute vengono rimborsate integralmente.
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1HOFDVRLQFXLO¶$VVistita si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente
i ticket.
In occasione del parto, e previa presentazione della relativa copia conforme della scheda di dimissione
RVSHGDOLHUD 6'2 OD 6RFLHWj FRUULVSRQGHUj XQ¶LQGHQQLWj XQ¶LQGHQQLWj GL ¼ SHU RJQL JLRUQR GL
ULFRYHURSHUXQPDVVLPRGLQRWWL/¶LQGHQQLWjqHURJDWDFRQJOLVWHVVLFULWHULDQFKHLQFDVRGLULFRYHUR
per aborto spontaneo o aborto terapeutico.
/D GLVSRQLELOLWj SHU OD SUHVHQWHJDUDQ]LD q GL ¼ SHU Hvento gravidanza (ai fini del conteggio
GHOODGXUDWDGHOODJUDYLGDQ]DYHQJRQRFRQVLGHUDWHODGDWDGHOO¶XOWLPDPHVWUXD]LRQHHODGDWDGHOSDUWR
1.1.11 Prestazioni di implantologia
,QGHURJDDTXDQWRSUHYLVWRDOO¶$UW3 ³(VFOXVLRQL´OD6RFLHWjSURYYHGHDl pagamento delle prestazioni
per impianti osteointegrati e le relative corone fisse.
La garanzia opera nel caso di applicazione di un numero di 1, 2, 3 o più impianti, previsti nel medesimo
SLDQRGLFXUD5LHQWUDQRLQFRSHUWXUDLOSRVL]LRQDPHQWRGHOO¶LPSLDQWRO¶HYHQWXDOHDYXOVLRQHO¶HOHPHQWR
GHILQLWLYRO¶HOHPHQWRSURYYLVRULRHLOSHUQRPRQFRQHUHODWLYLDOO¶LPSLDQWRL
Ai fini liquidativi dovranno essere prodotte, alla struttura sanitaria presso la quale si effettua la
prestazione, le radiografie e i refHUWLUDGLRJUDILFLSUHFHGHQWLO¶LQVWDOOD]LRQHGHOO¶LPSLDQWRL
/D SUHVHQWH JDUDQ]LD q SUHVWDWD HVFOXVLYDPHQWH QHO FDVR LQ FXL O¶$VVLVWLWR VL DYYDOJD GL strutture
sanitarie e personale convenzionato.
/H VSHVH SHU OH SUHVWD]LRQL HURJDWH DOO¶$VVLVWLWR YHQJRno liquidate direttamente dalla Società alle
strutture Convenzionate. Qualora il costo complessivo delle prestazioni dovesse superare la
GLVSRQLELOLWj DQQXD SUHYLVWD O¶LPSRUWR HFFHGHQWH GRYUj HVVHUH YHUVDWR GLUHWWDPHQWH GDOO¶$VVLVWLWR DOOD
struttura convenzionata. La disponibilità annua per la presente garanzia è di ¼ per Assistito.
Viene previsto un sotto massimale annuo di ¼ nel caso di applicazione di due impianti e un
sotto massimale pari a ¼ nel caso di applicazione di un impianto.
Si precisa che, qualora nella medesima annualità assicXUDWLYD GRSR O¶DSSOLFD]LRQH GL XQ LPSLDQWR VL
UHQGHVVH QHFHVVDULR O¶LQQHVWR GL XQ VHFRQGR LPSLDQWR TXHVW¶XOWLPR YHUUj OLTXLGDWR QHOO¶DPELWR GHO
sottomassimale di ¼ al netto di quanto già autorizzato o liquidato.
1.1.12 Avulsione (Estrazione denti)
In deroga a quanto previsto al successivo Art. 3 ³(VFOXVLRQL´OD6RFLHWjSURYYHGHDOSDJDPHQWRGHOOH
prestazioni GL DYXOVLRQH HVWUD]LRQH ILQR DG XQPDVVLPR GL GHQWL O¶DQQR $L ILQL OLTXLGDWLYL GRYUDQQR
essere prodotte, alla struttura sanitaria presso la quale si effettua la prestazione, le radiografie e i
referti UDGLRJUDILFLSUHFHGHQWLO¶HIIHWWXD]LRQHGHOODSUHVWD]LRQH
/D SUHVHQWH JDUDQ]LD q SUHVWDWD HVFOXVLYDPHQWH QHO FDVR LQ FXL O¶$VVLVWLWR VL DYYDOJD GL strutture
sanitarie e personale convenzionato /H VSHVH SHU OH SUHVWD]LRQL HURJDWH DOO¶$VVLVWLWR YHQJRQR
liquidate direttamente ed integralmente dalla Società alle strutture Convenzionate.
4XDORUDLOQXPHURFRPSOHVVLYRGHOOHSUHVWD]LRQLGRYHVVHVXSHUDUHLOQXPHURVRSUDLQGLFDWRO¶LPSRUWR
ecceGHQWHGRYUjHVVHUHYHUVDWRGLUHWWDPHQWHGDOO¶$VVLVWLWRDOODVWUXWWXUDFRQYHQ]LRQDWD
1.1.13 Prestazioni odontoiatriche particolari (Prevenzione)
,QGHURJDDTXDQWRSUHYLVWRDOO¶$UW3 ³(VFOXVLRQL´OD6RFLHWjSURYYHGHDOSDJDPHQWRQHOODPLVXUDGHO
75% di XQD YLVLWD VSHFLDOLVWLFD H GL XQD VHGXWD GL LJLHQH RUDOH SURIHVVLRQDOH O¶DQQR LQ strutture
sanitarie convenzionate, indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni
SUHYLVWHQDWHSHUPRQLWRUDUHO¶HYHQWXDOHHVLVWHQ]DGLVWDWLSDWRORJLci, ancorchè non ancora conclamati,
si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità.
4XHVWHSUHVWD]LRQLGHYRQRHVVHUHHIIHWWXDWHLQXQ¶XQLFDVROX]LRQH
Pag. 9 di 24
x Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse
QHFHVVDULRPHGLDQWHLOULFRUVRDGXQDOWURWLSRGLWUDWWDPHQWRSHUO¶LJLHQHRUDOH
x Visita specialistica odontoiatrica.
5HVWDQR LQYHFH D FDULFR GHOO¶$VVLVWLWR VH ULFKLHVWH XOWHULRUL SUHVWD]LRQL TXDOL DG HVHPSLR, la
fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi ecc.
4XDORUD D FDXVD GHOOD SDUWLFRODUH FRQGL]LRQH FOLQLFD HR SDWRORJLFD GHOO¶$VVLVWLWR LO PHGLFR GHOOD
struttura convenzionata riscontri, in accordo con la Società, la necessità di effettuare una seconda
VHGXWDGLLJLHQHRUDOHQHOO¶DUFRGHOORVWHVVRDQQRDVVRFLDWLYROD6RFLHWjSURYYHGHUjDGDXWRUL]]DUHH
liquidare la stessa nei limiti sopra indicati.
1.1.14 Prestazioni diagnostiche particolari (Prevenzione)
La Società provvede al pagamento delle prestazioni sottoelencate, effettuate in strutture sanitarie
convenzionate, indicate dalla Centrale Operativa, previa prenotazione. Le prestazioni previste nate
SHU PRQLWRUDUH O¶HYHQWXDOH HVLVWHQ]D GL VWDWL SDWRORJLFL DQFRUFKp QRQ DQFRUD conclamati, si prevede
siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità.
4XHVWHSUHVWD]LRQLGHYRQRHVVHUHHIIHWWXDWHLQXQ¶XQLFDVROX]LRQH
3UHVWD]LRQLSUHYLVWHSHUJOLXRPLQLXQDYROWDO¶DQQR3UHYHQ]LRQH&DUGLRYDVFolare)
x Esame emocromocitometrico completo
x Velocità di eritrosedimentazione (VES)
x Glicemia
x Azotemia (Urea)
x Creatininemia
x Colesterolo Totale e colesterolo HDL
x Alaninaminotransferasi (ALT/GPT )
x Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT )
x Esame delle urine
x Omocisteina
x Elettrocardiogramma di base
x Trigliceridi
x Gamma GT
x PTT (Tempo di tromboplastina parziale)
x PT (Tempo di protrombina)
3UHVWD]LRQLSUHYLVWHSHUOHGRQQHXQDYROWDO¶DQQR3UHYHQ]LRQH&DUGLRYDVFRODUH
x Esame emocromocitometrico completo
x Velocità di eritrosedimentazione (VES)
x Glicemia
x Azotemia (Urea)
x Creatininemia
x Colesterolo Totale e colesterolo HDL
x Alaninaminotransferasi (ALT/GPT )
x Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT )
x Esame delle urine
x Omocisteina
x Elettrocardiogramma di base
x Trigliceridi
x Gamma GT
x PTT (Tempo di tromboplastina parziale)
Pag. 10 di 24
x PT (Tempo di protrombina)
Prestazioni previste per gli uomini di età superiore ai 45 anni una volta ogni due anni
(Prevenzione Oncologica)
x Esame emocromocitometrico completo
x Velocità di eritrosedimentazione (VES)
x Glicemia
x Azotemia (Urea)
x Creatininemia
x Colesterolo Totale e colesterolo HDL
x Alaninaminotransferasi (ALT/GPT )
x Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT )
x Esame delle urine
x Omocisteina
x PSA (Specifico antigene prostatico)
x Ecografia prostatica
x Trigliceridi
x Gamma GT
x PTT (Tempo di tromboplastina parziale)
x PT (Tempo di protrombina)
Prestazioni previste per le donne di età superiore ai 35 anni una volta ogni due anni
(Prevenzione Oncologica)
x Esame emocromocitometrico completo
x Velocità di eritrosedimentazione (VES)
x Glicemia
x Azotemia (Urea)
x Creatininemia
x Colesterolo Totale e colesterolo HDL
x Alaninaminotransferasi (ALT/GPT )
x Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT )
x Esame delle urine
x Omocisteina
x Visita ginecologica e PAP-Test
x Trigliceridi
x Gamma GT
x PTT (Tempo di tromboplastina parziale)
x PT (Tempo di protrombina)
1.1.15 Sindrome metabolica
1RQqSUHYLVWDODIUXL]LRQHGHJOLHYHQWXDOLHVDPLSUHYLVWLGDOODSUHVHQWHJDUDQ]LDDOO¶(VWHUR La garanzia
YDOH HVFOXVLYDPHQWH SHU O¶$VVLVWLWR SULQFLSDOH LQ VHUYL]LR 3HU DWWLYDUH OD JDUDQ]LD O¶$VVLVWLWR GRYUà
compilare il questionario raggiungibile accedendo DOO¶ ³DUHD LVFULWWL´ GHOOD 6RFLHWj DFFHVVLELOH WUDPLWH
username e password sul sito www.rbmsalute.it.
/¶DSSOLFD]LRQHGLVSRQLELOHVXOVLWRGHOOD6RFLHWjGDUjHVLWRLPPHGLDWRGHO4XHVWLRQDULR
a) nel caso QRQVLFRQILJXULXQTXDGURGL6LQGURPH0HWDEROLFDO¶$VVLVWLWRQHDYUjLPPHGLDWR riscontro
dal risultato del Questionario e non verrà posta indicazione a consigli o accertamenti successivi;
E QHO FDVR LQ FXL O¶$VVLVWLWR ULVXOWL LQ XQR VWDWR GL 6LQGURPH 0HWDEROLFD ³QRQ FRQFODPDWD´ verranno
fornite alcune indicazioni per consentirgli di assumere comportamenti e stili di vita più corretti in merito
ad attività fisica, alimentazione ecc.;
Pag. 11 di 24
cQHOFDVRLQFXLVLFRQILJXULXQTXDGURGL6LQGURPH0HWDEROLFD³FRQFODPDWD´YHUUDQQR fornite alcune
indicazioni per consentirgli di assumere comportamenti e stili di vita più corretti in merito ad attività
ILVLFDDOLPHQWD]LRQHHFFHVLLQYLWHUjO¶$VVLVWLWRDFRQWDWWDUHLO proprio medico che potrà effettuare una
diagnosi più appropriata, eventualmente, con O¶DXVLOLRGHJOLDFFHUWDPHQWLSLLGRQHLDOWUDWWDPHQWRGHO
caso.
,Q TXHVW¶XOWLPR FDVR OD &HQWUDOH 2SHUDWLYD SURYYHGHUj DOO¶RUJDQL]]D]LRQH VX ULFKLHVWD GHOO¶$VVLVWLWR
delle prestazioni sotto indicate attivando la consueta procedura in regime di assistenza diretta da
HIIHWWXDUVL QHOO¶DPELWR GHOOD PHGHVLPD JDUDQ]LD H TXLQGL D FDULFR GHOOD Società in strutture sanitarie
convenzionate con il Network e dalla stessa identificate. La Centrale Operativa comunicherà
DOO¶$VVLVWLWRil calendario e le strutture più prossime ove poter fruire delle seguenti analisi:
x colesterolo HDL
x colesterolo totale
x glicemia
x trigliceridi
6LSUHFLVDFKHSHUSRWHUHIIHWWXDUHOHDQDOLVLVRSUDLQGLFDWHqQHFHVVDULRFKHO¶$VVLVWLWRVLDLQ possesso
della preVFUL]LRQHGHOPHGLFRFXUDQWHFRQWHQHQWHO¶LQGLFD]LRQHGHOODSDWRORJLD
Per effettuare gli esami sopra indicati dovrà essere trascorso almeno un periodo di 6 mesi dalla data di
esecuzione degli esami utilizzati per la compilazione del Questionario.
$OO¶DWWR GHOOD ULFKLHVWD GHOOD SUHVD LQ FDULFR GLUHWWD O¶$VVLVWLWR GRYUj IRUQLUH FRSLD GHOO¶HVLWR GHO
questionario e degli esami utilizzati per la compilazione dello stesso.
Qualora la Centrale Operativa accerti dal referto degli esami utilizzati per la compilazione del
4XHVWLRQDULRFKHLGDWLLPSXWDWLQRQFRUULVSRQGDQRDOYHURO¶$VVLVWLWRQRQVDUjDXWRUL]]DWRD fruire delle
prestazioni.
Poiché gli indicatori del rischio di Sindrome Metabolica devono essere regolarmente monitorati, la
Centrale Operativa provvederj DOO¶RUJDQL]]D]LRQH VX ULFKLHVWD GHOO¶$VVLVWLWR delle prestazioni sopra
indicate con cadenza semestrale, attivando la medesima procedura sopra descritta.
$OILQHGLLQFHQWLYDUHO¶$VVLVWLWRDGHIIHWWXDUHLOSHUFRUVRSUHYHQ]LRQHVDUjDWWLYDWDDQFKHXQD cartella
medica online personale in cui egli potrà registrare questi parametri.
Eventuali visite o accertamenti che si rendessero successivamente necessari potranno essere fruiti
GDOO¶$VVLVWLWR DWWUDYHUVR OH strutture sanitarie convenzionate. Qualora tali prestazioni rientrino tra
quelle garantite dal Piano Sanitario, le stesse verranno erogate nel rispetto delle modalità liquidative
previste. Se invece tali prestazioni non dovessero rientrare WUD TXHOOH JDUDQWLWH O¶$VVLVWLWR SRWUj
DYYDOHUVLGHOVHUYL]LR³&DUG´FKHJOLFRQVHQWLUjGL accedere alle strutture convenzionate con il Network
Previmedical a tariffe agevolate, mantenendo i costi a proprio carico.
1.1.16 Cosa occorre fare prima di compilare il questionario
,O 4XHVWLRQDULR SHUPHWWH DOO¶$VVLVWLWR GL Lnserire i suoi dati una volta sola, salvo i casi in cui risulterà
SRVVLELOH ULSHWHUH O¶HVDPH GHO VDQJXH GRSR VHL PHVL Nella prima pagina del Questionario verranno
fornite le istruzioni per la sua compilazione. (¶ LPSRUWDQWH QRQ LQVHULUH GDWL GL IDQWDVLD non
corrispondenti alla realtà, in quanto verrà vanificato lo scopo della prevenzione.
1.1.17 - PRESIDI E AUSILI MEDICI ORTOPEDICI
/D6RFLHWjULPERUVDOHVSHVHSHUO¶DFTXLVWRRLOQROHJJLRGLSUHVLGLDXVLOLPHGLFLRUWRSHGLFLVHPSUHVH
appositamente prescritti:
Ortesi per piede
es.: plantare, supporto calcaneare, ortesi di
stabilizzazione della caviglia, ecc.
Calzature ortopediche di serie
Calzature ortopediche su misura
Pag. 12 di 24
Apparecchi ortopedici per arto
inferiore
dispositivi per prevenire e correggere le
GHIRUPLWjGHOO¶DUWRLQIHULRUHHGHOO¶DQFDQRQH¶
un dispositivo atto alla deambulazione
Apparecchi ortopedici per arto
superiore
dispositivi per prevenire e correggere le
GHIRUPLWjGHOO¶DUWRVXSHULRUH
Ortesi spinali
Ausili per rieducazione di
movimento, forza, equilibrio
Carrozzine
Accessori per carrozzine
Ausili per il sollevamento
es.: corsetto 3 punti, corsetto di declinazione,
corsetto per scoliosi, a tre valve, ecc.
es.: ginocchiera elastica, ginocchiera elastica
con foro rotuleo, dispositivi di trazione
elastomerici, con cinghie di trazione, cavigliere
ortopediche, elastiche, bivalva, pneumatiche,
stampelle canadesi, tripodi, ecc.
Sollevatori mobili, sollevatori a soffitto, ecc
Le spese vengono rimborsate nella PLVXUDGHOO¶ODVFLDQGRDFDULFRGHOO¶$VVLVWLWRXQRVFRSHUWRGHO
20%. La disponibilità annua per la presente garanzia è pari ad ¼SHU$VVLVWLWR
DOCUMENTAZIONE RICHIESTA
3HURWWHQHUHLOULPERUVRO¶$VVLVWLWRGRYUjLQROWUDUHDOOD6RFLHWj
1) FRSLDGHOODSUHVFUL]LRQHPHGLFDDWWHVWDQWHODQHFHVVLWjGHOO¶XWLOL]]RGHLSUHVLGLHDXVLOLRUWRSHGLFLFRQ
O¶LQGLFD]LRQHGHOODSDWRORJLDFKH O¶KDJHQHUDWR
2) copia della fattura o dello scontrino nel quale sia indicato il prodotto acquistato o noleggio e, nei casi
in cui dallo scontrino non si evinca la tipologia del prodotto, sarà necessario inviare anche una
dichiarazione del venditore timbrata e sottoscritta, indicando il prodotto acquistato o noleggiato.
1.1.18 - FISIOTERAPIA DA INFORTUNIO O PATOLOGIE PARTICOLARI
La Società provvede al pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici esclusivamente a fini
riabilitativi nei casi di seguito indicati:
1) Infortunio in presenza di un certificato di Pronto Soccorso o di struttura sanitaria che
abbia effettuato il primo soccorso, la fisioterapia dovrà essere mirata alla risoluzione
GHOOHFRQVHJXHQ]HGLUHWWHGHOO¶LQIRUWXQLR
2) Particolari patologie:
x Ictus cerebrale e forme neoplastiche invalidanti, la fisioterapia dovrà essere mirata alla
risoluzione delle conseguenze dirette della patologia;
x Neoplasie o forme degenerative encefaliche o midollari, la fisioterapia dovrà essere
mirata alla risoluzione delle conseguenze dirette della patologia; purché prescritte
GD PHGLFR ³GL EDVH´ R GD VSHFLDOLVWD OD FXL VSHFLDOL]]D]LRQH VLD LQHUHQWH alla
patologia denunciata e effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia
della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa.
Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni è pari ad ¼.
Il rimborso massimo rimborsabile, a seduta, è pari a quanto evidenziato nella tabella seguente.
1HO FDVR LQ FXL O¶DVVLVWLWR VL DYYDOHVVH GHO 661 6HUYL]LR 6DQLWDULR 1D]LRQDOH OD 6RFLHWj ULPERUVD
integralmente i ticket sanitari nei limiti del massimale di ¼ annui.
Pag. 13 di 24
Le aree terapeutiche di fisioterapia utilizzate nel caso di rieducazione funzionale e riabilitazione per
traumatismi o patologie invalidanti ammesse a rimborso sono:
PRESTAZIONI DI
ELETTROTERAPIA
Diadinamica
Diatermia
Diatermoterapia
Elettrosonoterapia
Elettrostimolazioni esponenziali
Elettroterapia
Ionoforesi
Terapia antalgica transcutanea
PRESTAZIONI DI
IDROTERAPIA
Bagnoterapia
Crenoterapia
Ginnastica vascolare idrica
Idrochinesiterapia
Idrogalvanoterapia
Idromassoterapia
COSTO PER SEDUTA
¼
¼
¼
¼
¼
¼
¼
¼
COSTO PER SEDUTA
¼
¼
¼
¼
¼
¼
PRESTAZIONI DI
MASSOTERAPIA
Drenaggio linfatico manuale
Massaggio riflessogeno
Massaggio strumentale
Massaggio terapeutico tradizionale
Massoterapia segmentaria per qualunque
segmento
COSTO PER SEDUTA
PRESTAZIONI DI
RIEDUCAZIONE FUNZIONALE E
CHINESITERAPIA
Chinesiterapia individuale (ogni tipo)
Ginnastica correttiva
Ginnastica medica (non a scopo estetico)
Ginnastica propriocettiva
Ginnastica respiratoria
Ginnastica segmentaria
Riabilitazione post-operatoria
Riabilitazione post-traumatica
Rieducazione neuromotoria
Riabilitazione del pavimento pelvico
COSTO PER SEDUTA
PRESTAZIONI DI
SONOTERAPIA
Ultrasuoni a contatto
Ultrasuoni ad immersione
COSTO PER SEDUTA
¼
¼
¼
¼
¼
¼
¼
¼
¼
¼
¼
¼
¼
¼
¼
¼
¼
Pag. 14 di 24
PRESTAZIONI DI
TECARTERAPIA
COSTO PER SEDUTA
¼
Tecarterapia
PRESTAZIONI DI
TERMOTERAPIA
Crioterapia
Fangoterapia
Fitoterapia
Ipertermia
Marconiterapia
Paraffinoterapia
Radarterapia
PRESTAZIONI DI
VERTEBROTERAPIA MANU MEDICA
Correzione
incruenta
del
disallineamento
vertebrale
Manipolazioni vertebrali
Trazioni vertebrali cervicali
Trazioni vertebrali lombosacrali
Trazioni vertebrali meccaniche
COSTO PER SEDUTA
¼
¼
¼
¼
¼
¼
¼
COSTO PER SEDUTA
¼
¼
¼
¼
¼
DOCUMENTAZIONE RICHIESTA
In caso di infortunio accertato da Pronto Soccorso o da struttura sanitaria che abbia effettuato il
SULPRVRFFRUVRO¶$VVLVWLWRGRYUjLQROWUDUHDOOD6RFLHWj
1.
2.
3.
Copia della certificazione del Pronto Soccorso o della struttura sanitaria attestante
O¶LQIRUWXQLR
&RSLDGHOODSUHVFUL]LRQHGHOPHGLFR³GLEDVH´RGHOORVSHFLDOLVWDODFXLVSHFLDOL]]D]LRQHVLD
inerente alla patologia denunciata indicante la necessità del trattamento fisioterapico
SUHVFHOWRSHUODWHUDSLDGHLSRVWXPLGHOO¶LQIRUWXQLR
Copia della fattura dalla quale si evinca che il trattamento è stato effettuato da personale
medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere
comprovato dal documento di spesa emesso da medico o personale sanitario riconosciuto
dalla vigente legislazione (infermiere professionale, fisioterapista, terapista occupazionale,
terapista della riabilitazione, o titolari di diplomi equipollenti ai sensi del Decreto del
0LQLVWHURGHOOD6DQLWjOXJOLR6LULFRUGDFKHSHUHIIHWWRGLTXDQWRSUHYLVWRGDOO¶DUW
GHO'HFUHWRHPDQDWRDILUPDFRQJLXQWDGDL0LQLVWULGHOOD6DOXWHHGHOO¶(FRQRPLD
e delle Finanze, le prestazioni di riabilitazione svolte dai fisioterapisti usufruiscono del
UHJLPH GL HVHQ]LRQH ,9$ GL FXL DOO¶DUW Q GHO '35 Q 3HUWDQWR OD
Società, a fronte di prestazioni riabilitative effettuate da medico o personale sanitario
riconosciuto dalla leJLVOD]LRQH YLJHQWH QRQ SURYYHGHUj DO ULPERUVR GHOO¶,9$ HYHQWXDOPHQWH
applicata in fattura.
Si ricorda, inoltre, che la Società non provvederà al rimborso delle prestazioni riabilitative
effettuate da chiropratici, in quanto tale figura professionale non qULFRQRVFLXWDQHOO¶RUGLQDPHQWR
giuridico italiano.
Del pari non saranno rimborsate le prestazioni osteopatiche in quanto prestazioni non qualificate
giuridicamente come attività medico-sanitarie.
Pag. 15 di 24
1HOFDVRGHOOHSDUWLFRODULSDWRORJLHFKHFRQVHQWRQRO¶DFcesso ai trattamenti fisioterapici garantiti
dalla Società dovranno essere inviate:
1) Copia della certificazione GHO PHGLFR ³GL EDVH´ R GHOOR VSHFLDOLVWD OD FXL VSHFLDOL]]D]LRQH
sia inerente la patologia denunciata attestante la natura della patologia;
2) Copia della prescrizione GHOPHGLFR³GLEDVH´RGHOORVSHFLDOLVWDODFXLVSHFLDOL]]D]LRQHVLD
inerente alla patologia denunciata indicante la necessità del trattamento fisioterapico
prescelto;
3) Copia della fattura dalla quale si evinca che il trattamento è stato effettuato da personale
medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere
comprovato dal documento di spesa emesso da medico o personale sanitario
riconosciuto dalla vigente legislazione (infermiere professionale, fisioterapista, terapista
occupazionale, terapista della riabilitazione, o titolari di diplomi equipollenti ± D. M. 27
luglio 2000 ± GU n. 190 del 16/08/2000).
Per tutte le tipologie di prestazioni, nel caso di utilizzo del SSN, sarà necessario trasmettere,
oltre alla prescritta documentazione medica una copia del ticket.
1.1.19 ± AGOPUNTURA MANU MEDICA
La Società provvede al pagamento delle spese per agopuntura effettuata a seguito di malattia o
infortunio esclusivamente a fini antalgici (terapia del dolore).
Ai fini del rimborso dovrà essere inviata la prescrizione dello specialista la cui specializzazione
sia inerente alla patologia denunciata indicante la necessità del trattamento di agopuntura a fini
antalgici.
Il trattamento deve essere effettuato da personale medico abilitato il cui titolo dovrà essere
comprovato dal documento di spesa (fatture/ricevute).
Il massimale annuo assicuratRSHULOFRPSOHVVRGHOOHSUHVWD]LRQLqGL¼
1HO FDVR LQ FXL O¶$VVLVWLWR VL DYYDOHVVH GHO 6HUYL]LR 6DQLWDULR 1D]LRQDOH OD 6RFLHWj ULPERUVHUj
integralmente i tickets sanitari nei limiti del massimale annuo indicato.
DOCUMENTAZIONE RICHIESTA
Per otWHQHUHLOULPERUVRO¶$VVLVWLWRGRYUjLQROWUDUHDOOD6RFLHWj
1) Copia della prescrizione dello specialista attestante la necessità della terapia a fini
antalgici;
2) Copia della fattura dalla quale si evinca che il trattamento è stato effettuato da personale
medico abilitato, il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa.
1.1.20 ,19$/,',7$¶3(50$1(17(
Sono destinatari della presente garanzia gli Assistiti che hanno maturato i requisiti soggettivi,
di seguito definiti, successivamente ad un evento (patologia o infortunio) insorto durante il
periodo della copertura sanitaria e a far data dal 1 gennaio 2014 in poi.
REQUISITI:
D ,QYDOLGLWj GHULYDQWH GD LQIRUWXQLR VXO ODYRUR R PDODWWLH SURIHVVLRQDOL FHUWLILFDWD GDOO¶,1$,/ GL JUDGR
uguale o superiore a 80%.
E,QYDOLGLWjSHUSDWRORJLDFHUWLILFDWDGDOO¶,136GLJUDGRXJXDOHRVXSHULRUHD
A fronte della sussistenza dei presupposti soggettivi sopra elencati, ogni Assistito dispone, una
tantum, di un plafond di spesa di:
Pag. 16 di 24
‡ ¼SHULQYDOLGLWjFRQJUDGR compreso tra 80% e 90%;
‡¼SHULQYDOLGLWjFRQJUDGRFRPSUHVRWUDH
per il rimborso delle seguenti prestazioni:
1. Prestazioni sanitarie di tipo diagnostico/terapeutico e infermieristico, domiciliari e/o ambulatoriali,
purché collegate DOOD SDWRORJLD ILQDOL]]DWH DO PRQLWRUDJJLR GHOOD SDWRORJLD PHGHVLPD R DOO¶HYHQWXDOH
recupero funzionale) o, se svincolate dalla patologia, rese necessarie in forma domiciliare per deficit
certificati.
2. Prestazioni di fisioterapia purché collegate alla SDWRORJLD ILQDOL]]DWH DOO¶HYHQWXDOH UHFXSHUR
funzionale) o, se svincolate dalla patologia, rese necessarie in forma domiciliare per deficit certificati.
3. Presidi e ausili sanitari (acquistati e/o noleggiati).
4. Presidi finalizzati al supporto per deficit motori (es. servo scala,veicoli per supporto movimenti,
ecc...).
5. Assistenza psicologica/psichiatrica.
6. Personale di supporto per le normali attività quotidiane (badanti, colf).
Le prestazioni ammesse a rimborso dovranno comunque essere effettuate al massimo entro i due
DQQLVXFFHVVLYLDOODFHUWLILFD]LRQHGHOO¶LQYDOLGLWj
Viene comunque garantito il rimborso per le prestazioni effettuate nel periodo che intercorre tra la
data della domanda di riconoscimento di invalidità e la certificazione stessa.
In caso di aggravamento e di riconoscimento di un grado maggiore di invalidità che comporti il
SDVVDJJLRGDXQDIDVFLDDOO¶DOWUDGLSODIRQGGLVSHVDYHUUjULFRQRVFLXWRVROWDQWRLOGLULWWRDOODGLIIHUHQ]D
GLLPSRUWR¼HQRQODGLVSRQLELOLWjGHOO¶LQtero plafond della nuova fascia di riferimento.
Gli Assistiti che presentino i requisiti di cui ai punti numeri 1 e 2 della presente garanzia potranno
IUXLUH GHOOH SUHVWD]LRQL DQFKH VXFFHVVLYDPHQWH DOO¶XVFLWD GDOOD FRSHUWXUD VDQLWDULD, purché le stesse
siaQRVWDWHHIIHWWXDWHHQWURGXHDQQLGDOODGDWDGLFHUWLILFD]LRQHGHOO¶LQYDOLGLWj
DOCUMENTAZIONE RICHIESTA
3HURWWHQHUHLOULPERUVRO¶$VVLVWLWRGRYUjLQROWUDUHDOOD6RFLHWj
1.
2.
3.
4.
Copia modulo di rimborso
&RSLDGRPDQGDG¶LQYDOLGLWjGDFXLVLHYLQFDODGDWDGi presentazione
&RSLDFHUWLILFD]LRQH,QDLO,QSVDWWHVWDQWHO¶LQYDOLGLWjHLOUHODWLYRJUDGR
3HUO¶LQYDOLGLWjGDSDWRORJLHHPDODWWLHSURIHVVLRQDOLFRSLDGHOODGRFXPHQWD]LRQHPHGLFDGDOOD
TXDOHVLHYLQFDODGDWDG¶LQVRUJHQ]DGHOODSDWRORJLD
5. Copia prescrizione medica (vedi tabella che segue)
6. Copia documentazione di spesa
TIPO DI PRESTAZIONE
DOCUMENTAZIONE RICHIESTA
Prestazioni
sanitarie
di
tipo
diagnostico/terapeutico
e infermieristico, domiciliari e/o ambulatoriali,
purché collegate alla patologia (finalizzate al 1) Prescrizione medica
monitoraggio della patologia medesima o 2) Documento di spesa
all'eventuale recupero funzionale) o, se
svincolate dalla patologia, rese necessarie in
forma domiciliare per deficit certificati.
Prestazioni di fisioterapia purché collegate alla
patologia (finalizzate all'eventuale recupero 1)Prescrizione medica
funzionale) o, se svincolate dalla patologia, rese 2) Documento di spesa
necessarie in forma domiciliare per deficit
certificati.
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1) Prescrizione medica
Presidi e ausili sanitari (acquistati e/o noleggiati) 2) Documento di spesa
Presidi finalizzati al supporto per deficit motori 1) Prescrizione medica
(es. servo scala, veicoli per supporto 2) Documento di spesa
PRYLPHQWL«
1) Prescrizione medica
Assistenza psicologica/psichiatrica
2) Documento di spesa
Personale di supporto per le normali attività
1) Documento di spesa *
TXRWLGLDQHEDGDQWLFROI«
3HULOSHUVRQDOHGLVXSSRUWRSHUOHQRUPDOLDWWLYLWjTXRWLGLDQHEDGDQWLFROI«ODGRFXPHQWD]LRQHGL
spesa richiesta è la seguente:
1. Prospetto di retribuzione rilasciato dal Datore di Lavoro dal quale si evinca: nome e cognome
del lavoratore; numero ore lavorate; retribuzione oraria; totale retribuzione percepita; importo
contributi versati; firma per ricevuta del lavoratore.
2. 5LFHYXWDDWWHVWDQWHLOYHUVDPHQWRGHLFRQWULEXWLDOO¶,136
COME OTTENERE IL RIMBORSO
Le domande di rimborso devono essere inoltrate in copia alla Società entro il termine di due anni dalla
data della fattura o del documento di spesa relativo alla prestazione effettuata.
DELIMITAZIONI ED ESCLUSIONI
2.
Periodi di Carenza
La polizza non prevede periodi di carenza (nei quali la copertura non è attiva, differenziati per tipologia
di evento).
3.
Esclusioni
Sono esclusi dal Piano Sanitario per gli Impiegati/Operai - forma completa:
x iOWUDWWDPHQWRGHOOHPDODWWLHFRQVHJXHQWLDOO¶DEXVRGLDOFRROHGLSVLFRIDUPDFLQRQFKpDOO¶XVR non
terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; non sono soggetti a questa esclusione coloro che in
maniera documentata dimostrino di aver eseguito e portato a termine positivamente un percorso
di disintossicazione per abuso di alcool e di stupefacenti;
x le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche;
x le conseguenze dirette o indirHWWH GL WUDVPXWD]LRQL GHO QXFOHR GHOO¶DWRPR FRPH SXUH UDGLD]LRQL
provoFDWH GDOO¶DFFHOHUD]LRQH DUWLILFLDOH GL SDUWLFHOOH DWRPLFKH H GL HVSRVL]LRQL D UDGLD]LRQL
ionizzanti;
x gli infortuni derivanti dalla pratica degli sport aereei in genere o di qualsiasi sport esercitato
professionalmente;
x gli infortuni derivanti dalla partecipazione a corse o gare automobilistiche non di regolarità pura,
motociclistiche o motonautiche ed alle relative prove ed allenamenti;
x OHFXUHHJOLLQWHUYHQWLSHUO¶HOLPLQD]LRQHRFRUUHzione di difetti fisici o malformazioni preesistenti
alla stipulazione del contratto, salvo configurino un quadro clinico di tipo patologico;
x interventi di carattere estetico, salvo gli interventi di chirurgia stomatologica e plastica
ricostruttiva resi neFHVVDULGDLQIRUWXQLRRGDLQWHUYHQWLGHPROLWLYLDYYHQXWLGXUDQWHO¶RSHUDWLYLWj del
contratto;
x la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere compresi, i comportamenti nevrotici;
Pag. 18 di 24
x le protesi dentarie, la cura delle paradontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici,
VDOYR TXDQWR SUHYLVWR DL SXQWL ³SUHVWD]LRQL GL LPSODQWRORJLD´ H ³3UHVWD]LRQL RGRQWRLDWULFKH
SDUWLFRODUL´
x lH FXUH H JOL LQWHUYHQWL ILQDOL]]DWL DO WUDWWDPHQWR GHOO¶LQIHUWLOLWj H FRPXQTXH TXHOOL UHODWLYL DOOD
fecondazione artificiale;
x i ULFRYHUL FDXVDWL GDOOD QHFHVVLWj GHOO¶ $VVLVWLWR GL DYHUH DVVLVWHQ]D GL WHU]L SHU HIIHWWXDUH JOL DWWL
elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza;
x si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinaWLGDFRQGL]LRQLILVLFKHGHOO¶$VVLVWLWR
che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la
permanenza in Istituto di Cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di
mantenimento;
x gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo;
x gOLLQIRUWXQLFDXVDWLGDD]LRQLGRORVHFRPSLXWHGDOO¶$VVLVWLWR
x le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale.
4.
Persone non assicurabili
/¶DVVLFXUD]LRQHYDOHSHUOHSHUVRQHG
HWjQRQVXSHULRre a 80 anni.
Non sono assicurabili, salvo patto speciale, che deve risultare in polizza, le persone colpite da
apoplessia o affette da epilessia, paralisi, delirio tremens, alcolismo o tossicodipendenza.
Nel caso di manifestazione di una di dette malattieQHOFRUVRGLYDOLGLWjGHOODSROL]]DO¶DVVLFXUD]LRQH
cessa dopo il primo evento e può essere rinnovata con patto speciale.
Viene prevista la possibilità di accedere alla copertura anche ai soggetti portatori di handicap mentali,
o che assumono farmaci psicotropi a scopo terapeutico, nei limiti di quanto previsto dalle esclusioni.
/,48,'$=,21('(//¶,1'(11,==2
5.
Oneri in caso di Sinistro
5.1 Denuncia del sinistro - REEOLJKLGHOO¶DVVLVWLWR
/¶$VVLVWLWRGHYHSUHVHQWDUHGHQXQFLDDOOD6RFLHWjFRQODPDVVLPDVRllecitudine possibile a partire dal
momento in cui ne viene a conoscenza.
Tale comunicazione deve comunque pervenire entro 30 giorni dalla data in cui è entrato in possesso
GHOODGRFXPHQWD]LRQHVDQLWDULDHGLVSHVDUHODWLYDDOULFRYHURRDOO¶LQWHUYHQWR
ReVWD LQ RJQL FDVR FRQYHQXWR FKH O¶ $VVLVWLWR GHYH VRWWRSRUVL DJOL DFFHUWDPHQWL PHGLFL GLVSRVWL GDOOD
Società, fornire alla stessa ogni informazione e produrre copia della cartella clinica completa, a tal fine
sciogliendo dal segreto professionale i medici curanti.
5.2 Criteri di liquidazione
/D6RFLHWjHIIHWWXDLOULPERUVRGLUHWWDPHQWHDOO¶$VVLVWLWRVXSUHVHQWD]LRQHLQIRWRFRSLDGHOOHQRWXOHH
fatture debitamente quietanzate.
/D GRFXPHQWD]LRQH PHGLFD GD IRUQLUH DOOD 6RFLHWj ROWUH FKH OD GHVFUL]LRQH GHOO¶Hvento oggetto della
GHQXQFLDGHOVLQLVWURGHYHFRPSUHQGHUHO¶LQGLFD]LRQHGHOODQDWXUDHGHOWLSRGHOOHFXUHSUHVWDWH7DOH
GRFXPHQWD]LRQHGHYHHVVHUHUHODWLYDDOO¶HYHQWRDVVLFXUDWRHGHYHHVVHUHSUHVHQWDWDDFXUDXOWLPDWD
3HU OH VSHVH VRVWHQXWH DOO¶(VWHUo i rimborsi verranno effettuati in Italia, in valuta italiana, al cambio
PHGLR GHOOD VHWWLPDQD LQ FXL OD VSHVD q VWDWD VRVWHQXWD GDOO¶$VVLVWLWR ULFDYDWR GDL FDPEL LQGLFDWLYL GL
ULIHULPHQWRFRPXQLFDWLGDOOD%DQFDG¶,WDOLD
Si precisa che il medico che prescrive la prestazione deve essere diverso dal medico erogatore. In
caso contrario sarà tassativamente necessario allegare il referto per ciascuna prestazione svolta. Il
referto non è necessario in caso di pagamento diretto.
Pag. 19 di 24
5.3 Elenco strutture convenzionate e guida operativa
/¶HOHQFRGHOOHVWUXWWXUHFRQYHQ]LRQDWHODWLSRORJLDHOHPRGDOLWjGLHURJD]LRQHGHLVHUYL]LSUHVWDWLHOD
relativa modulistica sono disponibili sul sito www.rbmsalute.it.
Il dettaglio della procedura di accesso ai regimi di assistenza diretta è indicata nella ³*8,'$ $//(
PRESTAZIONI SANITARIE´
5.4 Restituzione delle somme indebitamente pagate
In caso di ricovero in istituto di cura in regime di Pagamento Diretto qualora, sia nel corso della
ospedalizzazione o successivamente alla stessa, si dovesse accertare la non validità della polizza o la
VXVVLVWHQ]D GL FRQGL]LRQL R HOHPHQWL FKH GHWHUPLQDQR O¶LQRSHUDWLYLWj GHOOD JDUDQ]LD R O¶LQHIILFDFLD
GHOO¶DVVLFXUD]LRQH OD 6RFLHWj QH GDUj FRPXQLFD]LRQH VFULWWD DOO¶$VVLVWLWR il quale dovrà restituire alla
6RFLHWjVWHVVDWXWWHOHVRPPHGDTXHVWDLQGHELWDPHQWHYHUVDWHDOO¶LVWLWXWRGLFXUDVHJLjVDOGDWHGDOOD
Compagnia alla struttura e/o medici convenzionati, oppure dovrà saldare direttamente sia la struttura
che i medici convenzionati.
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Sezione II
Sezione II
SERVIZI AGGIUNTIVI PREVIMEDICAL
1. Garanzie aggiuntive
Inoltre la presente Polizza offre le seguenti garanzie:
1.A. Trasporto sanitario, trasferimento sanitario e rientro sanitario
4XDORUDO¶$VVLVWLWRDVHJXLWRGLLQIRUWXQLRRPDODWWLDDEELDQHcessità di essere trasportato dal proprio
domicilio ad un istituto di cura o ospedale o viceversa o da un istituto di cura o ospedale ad un altro,
SRWUjFKLHGHUHFKHQHOO¶DPELWRGLTXDQWRSUHYLVWRQHOOHJDUDQ]LHULFRYHULLOWUDVSRUWRYHQJDHIIHWWXDWRLQ
forma diretta, con gestione dello stesso da parte della Centrale Operativa.
In tal caso La Compagnia garantisce la liquidazione dei costi del trasporto sino a un massimo di 300
km di percorso complessivo (andata e ritorno).
In caso di infortunio o malattia improvvisa la garanzia vale anche per il semplice rientro al domicilio,
RYHO¶DVVLVWLWRVLWURYLDGDOPHQRNPGDOORVWHVVR
Non danno luogo alla prestazione i trasporti per terapie continuative.
2. Servizi aggiuntivi
Inoltre gli assistiti con la presente copertura potranno beneficiare dei seguenti servizi erogati
direttamente dalla Centrale Operativa senza costi aggiuntivi e nel rispetto della normativa in vigore:
2.A Servizio di consulenza medica, informazioni sanitarie e ricerca degli istituti di cura
4XDORUDO¶$VVLVWLWRDVHJXLWRGLLQIRUWXQLRRPDODWWLDQHFHVVLWLGLXQDFRQVXOHQ]DPHGLFDSXzPHWWHUVL
in contatto con la Centrale Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi.
Le modalità di fornitura della consulenza medica si differenziano a seconda della natura della richiesta:
a) Informazione ed orientamento medico telefonico
Quando l'Assistito necessita di consigli medico-sanitari generici e/o di informazioni sul reperimento di
medici e strutture specialistiche sul territorio nazionale ed internazionale, la Centrale Operativa mette a
sua disposizione un esperto per un consulto telefonico immediato. Il servizio fornisce, inoltre,
informazione sanitaria in merito a farmaci (composizione, indicazioni e controindicazioni), preparazione
SURSHGHXWLFD DG HVDPL GLDJQRVWLFL SURILODVVL GD HVHJXLUH LQ SUHYLVLRQH GL YLDJJL DOO¶HVWHUR 4XDORUD
l'Assistito, successivamente al predetto consulto, necessitasse di una visita specialistica, la Centrale
Operativa segnalerà il nominativo di un medico specialista nella località più vicina al luogo in cui si
trova l'Assistito.
Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni.
b) Consulenza sanitaria telefonica di alta specializzazione
Quando, in seguito ad infortunio o malattia suscettibili di dover dar luogo a interventi di particolare
complessità, l'Assistito necessita di informazioni riguardanti centri sanitari di alta specializzazione in
Italia e nel mondo, la Centrale Operativa è in grado di mettere a disposizione la sua équipe medica per
fornire le informazioni necessarie.
/¶pTXLSH PHGLFD GL FXL OD &HQWUDOH 2SHUDWLYD VL DYYDOH SURYYHGH DOO¶RFFRUUHQ]D DG LQGLYLGXDUH H
VHJQDODUHDOO¶$VVLVWLWRPHGLFLVSHFLDOLVWLRFHQWULSHUODGLDJQRVLHODFXUDGLSDWRORJLHUDUHRFRPXQTXH
particolari, restando a disposizione per facilitare i contatti tra l'Assistito e il centro in questione ovviando
ad eventuali problemi di comunicazione e di lingua.
Per una più approfondita valutazione delle condizioni di salute del paziente ed, eventualmente,
individuare le strutture più appropriate per la cura dello stesso, i medici della Centrale Operativa
SRVVRQRULFKLHGHUHODGRFXPHQWD]LRQHFOLQLFDLQSRVVHVVRGHOO¶$VVLVWLWR.
Pag. 21 di 24
c) Consulenza telefonica medico specialistica
Quando l'Assistito necessita di una consulenza telefonica di carattere medico-specialistico, la Centrale
2SHUDWLYD GHOOD &DVVD SXz PHWWHUH D VXD GLVSRVL]LRQH XQ¶pTXLSH GL VSHFLDOLVWL FRQ L TXDOL TXHVWL SXz
conferire direttamente per ricevere informazioni di prima necessità.
Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni.
2.B Servizio di guardia medica permanente
4XDQGR O¶$VVLVWLWR D VHJXLWR GL LQIRUWXQLR R PDODWWLD QHFHVVLWL GL ULFHYHUH XQ ULVFRQWUR QHOO¶DPELWR GL
richieste di consulenza medica generica e specialistica (in particolare cardiologia, ginecologia,
ortopedia, geriatria, neurologia e pediatria), può mettersi in contatto con la Centrale Operativa 24 ore
su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. La struttura dedicata al servizio si occupa
direttamente sia dei contatti telefonici con gli assistiti che con i medici/paramedici curanti, consentendo
agli assistiti di ricevere un riscontro costante attraverso un presidio medico continuativo.
1RQqSUHYLVWRDOFXQFRVWRDFDULFRGHOO¶$VVLVWLWRSHUODFKLDPDWD
Rimangono invece a suo carico i costi per gli eventuali interventi e/o visite a domicilio, con applicazione
però di tariffe comunque convenzionate.
2.C Gestione appuntamento
Qualora l'Assistito necessiti di una prestazione medico specialistica, di un esame diagnostico o di un
ricovero, potrà usufruire della rete sanitaria convenzionata e richiedere alla Centrale Operativa un
appuntamento. Dopo aver selezionato il centro convenzionato o lo specialista in base alle specifiche
esigenze sanitarie e alla disponibilità dell'Assistito, la Centrale Operativa d provvederà nel più breve
tempo possibile a fissare un appuntamento in nome dell'Assistito, in virtù del rapporto di convenzione
tra la struttura sanitaria e la Centrale Operativa, l'Assistito usufruirà sempUH GL XQ FDQDOH G¶DFFHVVR
privilegiato e di tariffe particolarmente favorevoli rispetto ai listini in vigore.
2.D Consegna esisti al domicilio
Qualora l'Assistito si sia sottoposto ad accertamenti diagnostici e non possa allontanarsi dal proprio
domicilio per ritirare gli esiti in quanto affetto da gravi motivi di salute certificati dal sue medico curante
e nessuno possa andare per lui, la Società, dopo aver ritirato presso l'Assistito la documentazione
eventualmente necessaria per il ritiro degli esiti, provvede a recapitare gli esiti di tali accertamenti
all`Assistito ed al medico da lui indicato.
,OFRVWRGHJOLDFFHUWDPHQWLVRVWHQXWLUHVWDDFDULFRGHOOµ$VVLVWLWR
2.E Invio medicinali al domicilio
Qualora l'Assistito necessiti dl medicinali regolarmente prescritti e sia oggettivamente impossibilitato ad
allontanarsi dal proprie domicilio per gravi motivi di salute certificati dal suo medico curante, la Società,
GRSRDYHUULWLUDWRODULFHWWDSUHVVRO¶$VVLVWLWRSURYYHGHDOODFRQVHJQDGHLPHGLFLQDOLSUHVcritti.
$FDULFRGHOO¶$VVLVWLWRUHVWDVROWDQWRLOFRVWRGHLPHGLFLQDOL
2.F Second opinion
/¶$VVLVWLWRGRSRDYHUIRUQLWRDOOD&HQWUDOH2SHUDWLYDODGRFXPHQWD]LRQHFOLQLFDLQVXRSRVVHVVRSXz
ricevere un secondo parere medico dalle migliori strutture specialistiche e centri di eccellenza presenti
LQ,WDOLDHGDOO¶HVWHURFRPSOHPHQWDUHULVSHWWRDGXQDSUHFHGHQWHYDOXWD]LRQHPHGLFD
2.G Utilizzo della Card (RBM SALUTE-PREVIMEDICAL)
/¶DVVLVWLWRTXDORUDLQWHQGDXWLOL]]DUHDQFKHDULPERUVRXQDVWUXWWXUDFRnvenzionata con Previmedical,
potrà ottenere ± mostrando la card RBM Salute-Previmedical ± O¶DSSOLFD]LRQH GHO 7DULIIDULR &$5'
convenzionato con la struttura, beneficiando di tariffe agevolate.
Potrà inoltre continuare ad usufruire delle prestazioni assicurate anche qualora il massimale sia
HVDXULWR EHQHILFLDQGR GHOOH WDULIIH DJHYRODWH ,QILQH SRWUj RWWHQHUH O¶DSSOLFD]LRQH GL WDULIIH VFRQWDWH LQ
relazione a prestazioni non assicurabili dalla presente copertura.
Pag. 22 di 24
ALLEGATO 1 - INTERVENTI CHIRURGICI ± IMPIEGATI/OPERAI (FORMA COMPLETA)
NEUROCHIRURGIA
x Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari)
x $VSRUWD]LRQHWXPRULGHOO¶RUELWD
x Interventi di cranioplastica
x Interventi di Neurochirurgia per patologie oncologiche maligne
x Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale
x Interventi per ernia del disco e/o per mieolopatie di altra natura a livello cervicale per via
anteriore o posteriore con eventuale stabilizzazione vertebrale
x Interventi sul plesso brachiale
x Interventi sulla ipofisi per via transfenoidale
CHIRURGIA GENERALE
x Ernia Femorale
x Intervento per asportazione neoplasie maligne della mammella con eventuale applicazione di
protesi
x Nodulectomia mammaria
OCULISTICA
x Interventi per neoplasie del globo oculare
x Intervento di enucleazione del globo oculare
OTORINOLARINGOIATRIA
x Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari
x Asportazione di tumori maligni del cavo orale
x Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale,sferoidale e mascellare
x Asportazione di tumori paUDIDULQJHLGHOO¶XJRODLQWHUYHQWRGLXJRORWRPLDHGHOOHFRUGHYRFDOL
(intervento di cordectmia)
x Intervento demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale)
x ,QWHUYHQWRSHUQHXULQRPDGHOO¶RWWDYRQHUYRFUDQLFR
x Ricostruzione della catena ossiculare
CHIRURGIA DEL COLLO
x Tiroidectomia totale
x Interventi sulle paratiroidi
x Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia
x Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale
&+,585*,$'(//¶$33$5$725(63,5$725,2
x Interventi per cisti o tumori del mediastino
x Interventi per echinococcosi polmonare
x Interventi per fistole bronchiali
x Interventi per tumori tracheali,bronchiali,polmonari o pleurici
x Pneumectomia totale o parziale
CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE
x Asportazione di tumore glomico carotideo
x Decompressione della arteria vertebrale nel femore trasversrio
x Angioplastica con eventuale stent
x Interventi per aneurismi : resezione e trapianto con protesi
x Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica
Pag. 23 di 24
x Interventi sul cuore per via toracotomica
x ,QWHUYHQWLVXOO¶DRUWDDGGRPLQDOHSHUYLDODSDURWRPLFD
x Safenectomia della grande safena
&+,585*,$'(//¶$33$5$72',*(5(17(
x ,QWHUYHQWLGLUHVH]LRQHWRWDOHRSDU]LDOHGHOO¶HVRIDJR
x ,QWHUYHQWLFKLUXUJLFLVXOO¶DQRHVXOUHWWRSHUSDWRORJLHoncologiche maligne non per via
endoscopica
x Interventi su bocca,faringe,laringe per patologie oncologiche maligne
x Interventi sul pancreas, fegato e reni per patologie oncologiche maligne
x ,QWHUYHQWLVXOO¶HVRIDJRFHUYLFDOHQRQSHUYLDHQGRVFRSLFD
x Appendicectomia con peritonite diffusa
x Chirurgia gastrointestinale per perforazioni
x Colectomie totali,emicolectomia e resezione retto coliche per via anteriore (con o senza
colostomia)
x Drenaggio di ascesso epatico
x Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale
x Interventi chirurgici per ipertensione portale
x Interventi con esofagoplastica
x Interventi di amputazione del retto-ano
x Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica
x Interventi per echinococcosi epatica
x Interventi per megacolon per via anteriore o addomino perineale
x Interventi per neoplasie pancreatiche
x Interventi per pancreatiche acuta o cronica per via laparotomica
x Interventi su esofago,stomaco e duodeno per patologie oncologiche maligne non per via
endoscopica
x Intervento per fistola gastro-digiunocolica
x Intervento per mega-esofago
x Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari
x Resezione gastrica
x Resezione gastrica allargata
x Resezione gastrica totale
x Resezione gastro-digiunale
x Resezione epatica
UROLOGIA
x Terapia della calcolosi urinaria
x Cistoprostatovescicolectomia
x Interventi di cistectomia totale
x Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia testicolare
x Interventi di prostatectomia radicale
x Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostmia
x Nefroureterectomia radicale
x Surrenalectomia
GINECOLOGIA
x Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenctomia
x Isterectomia totale con eventuale annessectomia
x Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia
x Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica
Pag. 24 di 24
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
x Interventi per sindrome del tunnel carpale
x Intervento per dito a scatto
x Intervento chirurgici sul midollo spinale per patologie oncologiche maligne
x Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei
x Interventi di protesizzazione di spalla,gomito, anca o ginocchio
x Intervento di resezione di corpi vertebrali per frattura, crolli vertebrali e neoplasie maligne
x Interventi di stabilizzazione vertebrale
x Interventi maggiori bilaterali o multipli sulle articolazioni degli arti inferiori non conseguenti a
trauma
x Interventi per costola cervicale
x Interventi per ricostruzione di gravi e vaste mutilazioni degli arti da trauma
x Reimpianto di arti, interventi su anca e femore anche con impianto di protesi non conseguenti a
trauma
x Trattamento delle dosimetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni
x Ustioni estese con intervento chirurgico di trasferimento di lembo libero micro vascolare
CHIRURGIA MAXILLO ±FACCIALE
x Osteosintesi di frattura del massiccio facciale a seguito di infortunio
TRAPIANTI DI ORGANO
x Trapianti di organo compreso il trapianto di cellule staminali esclusivamente per patologie
oncologiche
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