docDiapositiva 1
download 
Reclamo Transcript
Diapositiva 1
21/09/2015 Associazione Veterinari Modenese Definizione di prurito Baggiovara (MO) 20 settembre 2015 • Samuel Hafenreffer (1660) LA CLINICA DEL PRURITO “Una sensazione sgradevole che provoca il desiderio di grattarsi” Federico Leone Clinica Veterinaria Adriatica , Senigallia (Ancona) [email protected] Definizione di prurito Definizione di prurito • Nâgârjuna, monaco Buddista, II secolo d.C. • 352 anni dopo…. “Una sensazione che provoca il desiderio di grattarsi” “Grattarsi quando abbiamo prurito è fonte di piacere. Ma non avere prurito è ancora più piacevole” Prurito – generalità - Patogenesi del prurito • Come il dolore è parte essenziale dei meccanismi difensivi del corpo • Meccanismo d’allarme per rimuovere sostanze dannose o nocive per la cute – Dolore: retrazione allo stimolo – Prurito: attrazione allo stimolo La corteccia cerebrale è la sede della discriminazione della localizzazione natura e intensità del prurito Midollo spinale Cheratinociti Stimoli esogene / endogeni stimolano le fibre nervose sensoriali afferenti amieliniche (fibre C) con terminazioni libere nell’epidermide 1 21/09/2015 Patogenesi del prurito Circolo vizioso del prurito Classificazione neuroanatomica • Pruricettivo • Origina dalla cute per stimolazione delle fibre nervose amieliniche • Neuropatico • Dovuto a un danno a carico del sistema nervoso afferente al midollo spinale • Herpes Zoster Midollo spinale • Neurogenico • Provocato da uno stimolo che agisce direttamente sui centri del SNC • Neoplasie cerebrali • Psicogenico • Dovuto a patologie psichiatriche Cheratinociti • Michel Eyquem de Montaigne – Filosofo francese del XVI secolo “Grattarsi è una delle gratificazioni più grandi che ci offra la natura, e quella più a portata di mano… …. ma purtroppo il pentimento le sta sempre alle calcagna” Prurito – concetto di soglia di prurito- Circolo vizioso del prurito • Se da un lato il grattamento crea un sollievo momentaneo, dall’altro induce un danno cutaneo che rinforza la sensazione stessa del prurito Prurito Ogni soggetto ha una SOGLIA INDIVIDUALE del prurito entro la quale riesce a tollerare gli stimoli pruriginosi Solo quando tale soglia viene superata si ha la manifestazione clinica del prurito Soggetto B Infiammazione Grattamento Soggetto A Danno cutaneo Sollievo Grattamento Stimolo pruriginoso Prurito – concetto di sommatoria - Prurito – generalità - La manifestazione clinica del prurito è il risultato della sommatoria dei diversi stimoli pruriginosi presenti contemporaneamente sullo stesso soggetto • Pruritus can result in considerable discomfort for the patient and much anxiety for the owner • Hill PB A general approach to the itchy dog, 2009 Soglia del prurito Soggetto con dermatite atopica Soggetto con dermatite atopica e piodermite Soggetto con dermatite atopica + piodermite +malassezia 2 21/09/2015 Prurito – qualità della vita • Qualità della vita dell’animale • Qualità della vita del proprietario Prurito – prevalenzaHill et al. Survey of the prevalence, diagnosis and treatment of dermatological conditions in small animals in general practice.Vet Rec 158:533-9 (2006) – Influenzata dalla malattia cutanea Problema dermatologico più frequente 30-40% delle visite dermatologiche Secondo problema dermatologico più frequente dopo gli ascessi Prurito – classificazione - Prurito non dermatologico • Distribuzione anatomica – Prurito localizzato – Prurito regionale – Prurito diffuso o generalizzato • Eziologica – Prurito dermatologico – Prurito non dermatologico Metz M, Grundmann S, Ständer S : Pruritus: an overview of current concepts. Vet Dermatol, 2011 Prurito non dermatologico • Nelle nostre diagnosi differenziali siamo soliti omettere le malattie metaboliche, endocrine, neurologiche e comportametali… – Dilatazione capillare • Attivazione mediatori del prurito – Secchezza cutanea (xerosi) e anossia tissutale Prurito non dermatologico • Pseudorabbia • Shunt portosistemici • Ipercortisolismo – Calcinosi cutanea • Deposito Sali di calcio stimolazione fibre C • Interferenza con il sistema neuronale del prurito – Deposito cutaneo di sostanze • Stimolazione diretta delle fibre C 3 21/09/2015 Prurito non dermatologico • Prurito neurologico – Sindrome da mutilazione acrale • Pointer, English Springer, French Spaniel, Pinscher • Analgesia da progressiva e irreversibile degenerazione postnatale dei neuroni nocicettivi Prurito non dermatologico • Prurito neurologico – Siringoidromielia (Arlold- Chiari tipo I) • Ipoplasia dell’osso occipitale con ostruzione del flusso cefalorachidiano • Prurito compulsivo regione cervicale e spalla – Cavalier King Charles spaniels » Phantom-air sratching Prurito – manifestazioni cliniche nel cane• Grattamento • Mordicchiamento Prurito non dermatologico • Dermatite acrale da leccamento – Neuropatie sensoriali acquisite • Ganglioradicoliti, neoplasie nervi periferici – Disturbi comportamentali – Malattie ortopediche Prurito – manifestazioni cliniche • La manifestazione clinica del prurito è molto variabile nel cane e nel gatto rispetto all’uomo…. – L’uomo si gratta Prurito – manifestazioni cliniche nel cane• Grattamento – Alopecia eritema escoriazioni croste – Strofinamento – Leccamento – Scuotimento 4 21/09/2015 Prurito – manifestazioni cliniche nel cane• Mordicchiamento – Alopecia eritema erosioni ulcere Prurito – manifestazioni cliniche nel cane• Leccamento Prurito – manifestazioni cliniche nel cane• Strofinamento – Alterazioni del mantello – Riduzione della lunghezza del pelo Prurito – manifestazioni cliniche nel cane• Scuotimento – Alterazioni del mantello – Pelo color ruggine – Dermatite da leccamento Grooming – gatto - – Origine auricolare – Otoematoma Grooming – gatto • Comportamento fisiologico – Molto organizzato e regolato da meccanismo neurologico centrale – Assente nel cane • Leccamento, mordicchiamento, strofinamento del naso con la parte mediale degli arti anteriori e grattamento (mento, collo, orecchie) • Pulizia • Liberazione parassiti • Termoregolazione 5 21/09/2015 Grooming – gatto • Gatto indoor – 30% ore di veglia dedicate al grooming • 90% in senso cranio-caudale ed eseguito in diverse zone consecutivamente Grooming – gatto • Elimina ectoparassiti dalla superficie cutanea – In caso di sospetto clinico se non visualizzati prova terapeutica • L’esposizione alle pulci raddoppia il tempo e l’intensità del grooming • Spesso il gatto esegue il grooming quando non osservato dal proprietario (“momenti di intimità”) • Privare il gatto della possibilità di effettuare il grooming (collare elisabettiano) provoca un aumento del tempo dedicato al grooming una volta tolto l’impedimento Prurito – manifestazioni cliniche nel gatto • Leccamento • Grattamento – Mordicchiamento Prurito – manifestazioni cliniche nel gatto • Alcune considerazioni – Unghie • Appuntite e taglienti • Causano facilmente escoriazioni e ulcere se usate per grattarsi Prurito – manifestazioni cliniche nel gatto • Alcune considerazioni – Lingua • Superficie ispida per le numerose papille filiformi ben sviluppate a curvatura caudale • L’azione meccanica causa facilmente alopecia Prurito – manifestazioni cliniche nel gatto • Leccamento – Alopecia • Riduzione della lunghezza dei peli – Soprattutto arti posteriori 6 21/09/2015 Prurito – manifestazioni cliniche nel gatto • Grattamento – Alopecia escoriazioni ulcere croste Tipologia delle lesioni • • • • Lesioni primarie Lesioni autoindotte Lesioni associate al prurito cronico Lesioni associate alle complicazioni secondarie Tipologia delle lesioni • Lesioni autoindotte • Conseguenza del modo di manifestare prurito Prurito – manifestazioni cliniche nel gatto • Mordicchiamento – Alopecia multifocale – Peli ridotti di numero o assenti Tipologia delle lesioni • Lesioni primarie – Eritema papule Tipologia delle lesioni • Lesioni associate a prurito cronico • Variazione della tipologia delle lesion i Acuto Cronico 7 21/09/2015 Tipologia delle lesioni • Lesioni associate alle complicazioni secondarie Clinica del prurito • Segni indiretti di prurito – Peli tra i denti Clinica del prurito • Segni indiretti di prurito – Rigurgito di pelo Clinica del prurito • Segni indiretti di prurito – Salivary stain • Gatto Clinica del prurito • Cane – Le lesioni e la distribuzione possono essere suggestive della malattia Clinica del prurito • Cane – Da tenere presente • Gatto – Le lesioni e la distribuzione raramente sono suggestive della malattia Quadri mascherati dall’autotraumatismo Quadri mascherati dai glucocorticoidi 8 21/09/2015 Prurito dermatologico • Artropodi – Meccanismi non immunologici • Trauma inoculazione sostanze irritanti Prurito cane – criteri clinici orientativi • Rogna sarcoptica – Sarcoptes scabiei var. canis – Pulci pidocchi acari parassiti • Reazione d’ipersensibilità – Pulci • Otodectes Cheyletiella Sarcoptes • Punture di zanzara • • • • Batteri e lieviti Componenti della dieta Allergeni ambientali Neoplasie Prurito cane – criteri clinici orientativi • Rogna sarcoptica – Distribuzione ventrale Prurito cane – criteri clinici orientativi • Rogna sarcoptica – Distribuzione ventrale • Gomiti e garretti Prurito cane – criteri clinici orientativi • Rogna sarcoptica – Padiglioni auricolari Prurito cane – criteri clinici orientativi • Rogna sarcoptica – Padiglioni auricolari • Margine e apice 9 21/09/2015 Prurito cane – criteri clinici orientativi • Rogna sarcoptica – Padiglioni auricolari Prurito cane – criteri clinici orientativi • Rogna sarcoptica – Perioculare • Riflesso otopodalico – 82% cani con scabbia – 6.2% cani allergici Prurito cane – criteri clinici orientativi • Rogna sarcoptica – Lesioni secondarie • Autotraumatismo Prurito cane – criteri clinici orientativi • Cheyletiellosi – Cheyletiella yasguri Prurito cane – criteri clinici orientativi • Rogna sarcoptica – Lesioni • Papule, papule crostose Prurito cane – criteri clinici orientativi • Cheyletiellosi – Dorsale 10 21/09/2015 Prurito cane – criteri clinici orientativi • Cheyletiellosi – Dermatite esfoliativa Prurito cane – criteri clinici orientativi • Dermatite allergica al morso di pulce – Mordicchiamento a scatto Pulicosi vs Malattia allergica Pulicosi vs Malattia allergica • Pulicosi – Infestazione parassitaria associata a prurito PROPORZIONALE al numero di parassiti • Dermatite allergica alle pulci o Ipersensibilità al morso di pulce Prurito cane – criteri clinici orientativi - Prurito cane – criteri clinici orientativi - • Dermatite allergica al morso di pulce – Dorso lombare – MALATTIA ALLERGICA immunomediata in cui il prurito NON E’ PROPORZIONALE alla carica parassitaria – Il prurito è legato ad una risposta immunitaria contro gli allergeni salivari della pulce anche se presenti in dosi minime – E’ la più comune malattia dermatologica del cane – La prevalenza varia con l’area geografica • Dermatite allergica al morso di pulce – Perianale coda posteriore cosce 11 21/09/2015 Prurito cane – criteri clinici orientativi • Dermatite allergica al morso di pulce Prurito cane – criteri clinici orientativi • Dermatite allergica al morso di pulce – Fianchi – Addome Prurito cane – criteri clinici orientativi - Prurito cane – criteri clinici orientativi - • Dermatite allergica al morso di pulce – Lesioni • Papule Prurito cane – criteri clinici orientativi • Batteri – Sovracrescita batterica • Alopecia eritema iperpigmentazione • Dermatite allergica al morso di pulce – Evoluzione delle lesioni • Alopecia autoindotta • Dermatite piotraumatica Prurito cane – criteri clinici orientativi • Batteri – Follicolite batterica • Papule pustole collaretti epidermici 12 21/09/2015 Prurito cane – criteri clinici orientativi • Batteri – Follicolite batterica cani a pelo raso • Alopecia multifocale Prurito cane – criteri clinici orientativi • Dermatite atopica / Reazioni avverse al cibo Prurito cane – criteri clinici orientativi • Lieviti – Sovracrescita Malassezia • Eritema scaglie lichenificazione iperpigmentazione Prurito cane – criteri clinici orientativi • Dermatite atopica / Reazioni avverse al cibo – Faccia – Faccia Prurito cane – criteri clinici orientativi - Prurito cane – criteri clinici orientativi - • Dermatite atopica / Reazioni avverse al cibo – Faccia • Perioculare • Dermatite atopica / Reazioni avverse al cibo – Faccia • Perilabiale 13 21/09/2015 Prurito cane – criteri clinici orientativi • Dermatite atopica / Reazioni avverse al cibo – Faccia • Padiglione auricolare – Superficie concava Prurito cane – criteri clinici orientativi • Dermatite atopica / Reazioni avverse al cibo – Ascelle inguine addome Prurito cane – criteri clinici orientativi • Dermatite atopica / Reazioni avverse al cibo – Otiti bilaterali ricorrenti – Eritema porzione verticale condotto uditivo esterno Prurito cane – criteri clinici orientativi • Dermatite atopica / Reazioni avverse al cibo – Estremità degli arti • Superficie dorsale Prurito cane – criteri clinici orientativi • Dermatite atopica / Reazioni avverse al cibo – Estremità degli arti • Superficie dorsale Prurito cane – criteri clinici orientativi • Dermatite atopica / Reazioni avverse al cibo – Estremità degli arti • Superficie ventrale 14 21/09/2015 Prurito cane – criteri clinici orientativi • Dermatite atopica / Reazioni avverse al cibo – Estremità degli arti Prurito cane – criteri clinici orientativi • Reazioni avverse al cibo ? – Perianale • Superficie flessoria articolazioni Prurito cane – criteri clinici orientativi • Dermatite atopica / Reazioni avverse al cibo – Lesioni Prurito cane – criteri clinici orientativi • Linfoma epiteliotropo – Eritroderma esfoliativo • Prurito “sine materia” • Eritema papule Prurito gatto – criteri clinici orientativi ????????? Quadri clinici aspecifici Il quadro clinico raramente è indicativo della causa sottostante • Eritema dermatite esfoliativa • Cani anziani Prurito gatto • Prurito della testa e del collo • Alopecia autoindotta • Dermatite papulo- crostosa (dermatite miliare) • Dermatite papulo-nodulare (placca eosinofilica) Presenza di pochi quadri clinici 15 21/09/2015 Prurito gatto • Prurito della testa e del collo Prurito gatto • Prurito della testa e del collo – Testa, padiglioni auricolari, collo – Escoriazioni, erosioni, ulcere, croste • Alopecia autoindotta • Dermatite papulo- crostosa (dermatite miliare) • Dermatite papulo-nodulare (placca eosinofilica) Gatto-specifici Prurito gatto • Alopecia autoindotta – Dorso, addome, fianchi, arti – Riduzione della lunghezza e/o del numero di peli Prurito gatto • Dermatite papulo-nodulare (placca eosinofilica) – Addome, inguine, faccia mediale cosce – Placche erose/ulcerate Prurito gatto • Dermatite papulo-crostosa (dermatite miliare) – Tronco – Papulo croste a grano di miglio Prurito gatto - quadri clinici aspecifici Polimorfismo clinico Quadri clinici ricorrenti Una stessa malattia può manifestarsi con diversi quadri clinici 16 21/09/2015 Prurito gatto - quadri clinici aspecifici - Prurito gatto - quadri clinici aspecifici - Polimorfismo clinico Polimorfismo clinico Quadri clinici ricorrenti Quadri clinici ricorrenti Più malattie ad eziologia diversa possono manifestarsi con lo stesso quadro clinico Gatto – Cause Prurito della testa e del collo Meno frequenti Più frequenti Malattie parassitarie Rogna notoedrica Rogna otodettica Dermatiti allergiche Allergie ambientali Pulci Artropodi Alimenti • Malattie parassitarie Malattie parassitarie Demodicosi, trombiculosi Cheyletiellosi, pediculosi Acne felina Dermatite facciale del Persiano Dermatite ulcerativa idiopatica Dermatite ulcerativa associata a FHV-1 Pemfigo foliaceo Reazioni da farmaco Carcinoma Bowenoide in situ Mastocitoma Gatto – Cause Prurito della testa e del collo • Malattie parassitarie Gatto – Cause Prurito della testa e del collo Gatto – Cause Prurito della testa e del collo • Malattie allergiche 17 21/09/2015 Gatto – Cause Prurito della testa e del collo • Malattie allergiche Gatto – Cause Prurito della testa e del collo • Dermatite facciale idiopatica Gatto – Cause Prurito della testa e del collo • Acne felina Gatto – Cause Prurito della testa e del collo • Dermatite ulcerativa associata a FHV-1 – Gatto persiano o Himalayano – Black face o Dirty face Gatto – Cause Prurito della testa e del collo • Pemfigo foliaceo Gatto – Cause Prurito della testa e del collo • Neoplasie – Mastocitoma 18 21/09/2015 Gatto – Cause Prurito della testa e del collo • Dermatite ulcerativa idiopatica felina • Recente descrizione • Eziologia sconosciuta • Zona interscapolare • Reazione iniezioni sottocutanee? • Numerosi nervi sensitivi • Sovrastimolazione? • Alopecia e ulcera ben delimitata con necrosi • Autotraumatismo maniacale Gatto – Cause alopecia autoindotta • Malattie parassitarie Gatto – Cause alopecia autoindotta • Malattie allergiche Gatto – Cause alopecia autoindotta Malattie parassitarie Cheyletiellosi Pediculosi Demodicosi Dermatiti allergiche Allergie ambientali DAPP Alimenti Disturbi comportamentali Disordini ossessivi compulsivi Tricotillomania uomo Gatto – Cause alopecia autoindotta • Malattie parassitarie Gatto – Cause dermatite miliare Più frequenti Meno frequenti Malattie parassitarie Pulci Cheyletiellosi Pediculosi Malattie parassitarie Otoacariasi ectopica Demodicosi Rogna notoedrica Trombiculosi Dermatiti allergiche Allergie ambientali Pulci Artropodi Malattie infettive Dermatofitosi Follicolite batterica Infezioni virali Alimenti Varie Urticaria pigmentosa Pemfigo foliaceo 19 21/09/2015 Gatto – dermatite miliare - Gatto – placca eosinofilica• Dermatite papulo nodulare (placca) ben circoscritta • Rilevata, rosacea con aree giallastre alla periferia o al centro • Alopecica, eritematosa, ulcerata, essudativa Gatto – Complesso granuloma eosinofilico - Gatto – Complesso granuloma eosinofilico - Complesso di lesioni con caratteristiche simili cliniche e istopatologiche Complesso di lesioni con caratteristiche simili cliniche e istopatologiche Placca eosinofilica Papule e placche confluenti Pruriginose Regione inguinale Faccia interna arti posteriori Granuloma eosinofilico Papule cordoniformi e noduli Prurito variabile Distribuzione lineare Faccia posteriore arti posteriori Gatto – Complesso granuloma eosinofilico - Gatto – Complesso granuloma eosinofilico - Complesso di lesioni con caratteristiche simili cliniche e istopatologiche Complesso di lesioni con caratteristiche simili cliniche e istopatologiche Granuloma eosinofilico Granuloma eosinofilico Cuscinetti plantari Labbro inferiore 20 21/09/2015 Gatto – Complesso granuloma eosinofilico - Gatto – Complesso granuloma eosinofilico - Complesso di lesioni con caratteristiche simili cliniche e istopatologiche Complesso di lesioni con caratteristiche simili cliniche e istopatologiche Granuloma eosinofilico Ulcera indolente Lesione ulcerativa Non pruriginosa e non dolente Labbro superiore Uni o bilaterale Corrispondenza canini superiori O porzione centrale labbro superiore Cavità orale Gatto – Confusione eosinofilica - Gatto – Confusione eosinofilica Minimo comun denominatore Ulcera Placca Granuloma Placca eosinofilica Lessico clinico Granuloma eosinofilico Lessico istopatologico Ulcera indolente + Dermatite miliare Ipersensibilità artopodi Malattie eosinofiliche feline 21
