Approccio pratico al prurito nel cane - clinicalvetnews

theVeterinarian
La pubblicazione veterinaria Eukanuba ed Iams
Numero 2, Aprile 2007
Approccio pratico al
prurito nel cane
Professor Dott. Ralf S. Mueller,
DipACVD, FACVSc, DipECVD
E' con piacere che distribuiamo il secondo numero di
Introduzione
"theVeterinarian", pubblicazione informativa Eukanuba ed Iams.
Una delle manifestazioni cliniche più
L’obiettivo di “theVeterinarian” è fornire al clinico informazioni
frequenti nei piccoli animali è il prurito.1
Questo comune sintomo è generalmente
pratiche di rapida e agevole lettura e suggerimenti attuali sulle
causato da allergie (Fig. 1), ectoparassiti
più frequenti condizioni cliniche.
o infezioni secondarie. Poiché queste ultime
possono essere associate a numerose
patologie cutanee, la lista delle diagnosi
Figura 1:
differenziali del prurito è piuttosto lunga.
Grave eritema
Per definire le priorità diagnostiche e le
pruriginoso
indagini necessarie, è essenziale raccogliere
dell’addome e del
un'anamnesi dermatologica completa.2
muso in un cane
con dermatite
atopica.
Esame clinico
L’esame clinico ha lo scopo di identificare
le lesioni primarie e secondarie. Se il prurito
è presente in assenza di lesioni oppure è
associato soltanto a un modico eritema,
le diagnosi differenziali si riducono e
L’autore
includono la dermatite atopica, le reazioni
avverse al cibo e le infezioni, soprattutto
Il Professor Ralf S. Mueller si è laureato a Monaco, in Germania, nel 1985 e ha
quelle sostenute da lieviti, ma anche (meno
lavorato in numerose cliniche per piccoli e grossi animali prima di completare un
frequentemente) da batteri e dal raro
Residency in dermatologia veterinaria presso l'Università di Davis in California.
scabies incognito; per questo, il primo esame
In seguito, è stato direttore della Animal Skin & Allergy Clinic, una clinica di
riferimento con sede a Melbourne, in Australia, insieme a sua moglie, la
dottoressa Sonya Bettenay. Nel 1999 ha lavorato presso la Colorado
State University (USA). Dal 2004 è capo della sezione di Dermatologia
ed Allergologia presso l'Università Ludwing Maximiliam di Monaco, in
Germania.
diagnostico che deve essere effettuato è la
citologia cutanea dell'area colpita.
Se è presente un'infezione, si effettua il
trattamento e si rivaluta l'animale dopo la
terapia. Se la citologia e il raschiato
Approccio pratico al prurito nel cane
Consigli utili
Deve essere posta particolare attenzione a:
• Età dell’animale all'esordio della malattia
- Animali giovani: considerare dermatofitosi ed ectoparassitosi.
- 1-3 anni: considerare l'ipersensibilità al morso di pulce e la
dermatite atopica (Fig 1).
- Cani anziani: considerare le neoplasie.
• Stagionalità
- L’ipersensibilità al morso di pulce e gli acari della trombiculosi
causano forme cliniche più gravi e più frequenti nei climi
temperati, durante la stagione estiva e autunnale.
- La stagionalità della dermatite atopica è variabile e dipende
dal tipo di allergene responsabile.
• L’otite esterna è spesso dovuta a reazioni avverse al cibo,
dermatite atopica o endocrinopatie (iperadrenocorticismo o
ipotiroidismo).
• La concomitante presenza di dermatite in altri animali da
compagnia o nell'uomo induce a sospettare dermatofitosi,
cheiletiellosi, scabbia o semplicemente un'infestazione da pulci.
• Risposta alla terapia
- La risposta agli antibiotici non implica una diagnosi di
piodermite idiopatica. Un cane allergico o ipotiroideo può
manifestare una risoluzione clinica apparentemente completa
del prurito e delle lesioni cutanee durante la terapia antibiotica,
seguita da una recidiva alla sospensione della terapia.
- Una risposta agli antistaminici somministrati come unici
agenti terapeutici è fortemente suggestiva di allergia.
• Distribuzione del prurito
La distribuzione delle regioni cutanee interessate dal prurito
spesso fornisce la chiave per l'identificazione della causa.
Una sintesi è illustrata nella tabella 1.
cutaneo non rivelano nessuna alterazione
repertano cocci intra- o extraellulari
Shar Pei).3 i raschiati cutanei superficiali
patologica, è consigliabile effettuare una
(Fig 2), è altamente probabile che sia
rivelano la presenza di Sarcoptes scabiei
prova terapeutica per la scabbia, seguita da
presente una piodermite. La presenza di
nel 50% dei cani con scabbia.4
una dieta ad eliminazione o possibilmente
cellule acantolitiche (grosse cellule epi-
• Esame con lampada di Wood. Nel 50%
associata ad essa. Se effettuando entrambe
teliali tondeggianti con nucleo centrale)
delle infezioni da Microsporum canis è
le prove diagnostiche si osserva la remissione
è suggestiva di pemfigo foliaceo,
possibile osservare una fluorescenza
dei segni clinici, la successiva esposizione
tuttavia, occasionalmente, queste cellule
verdastra lungo il fusto del pelo.
all'alimento originale permetterà di diffe-
possono essere osservate anche nelle
Riscaldare la lampada per 5 minuti
renziare una reazione avversa al cibo dalla
2
piodermiti o dermatofitosi gravi.
scabbia. Se invece il miglioramento è mini-
• Raschiato cutaneo. Nella maggior parte
mo, si può sospettare una malattia atopica.
dei casi di demodicosi, i raschiati cutanei
profondi evidenziano la presenza di
prima di utilizzarla. Un esame negativo
con la lampada di Wood non esclude
un'infezione fungina.
• Coltura fungina.
I peli e le squame
Stadi diagnostici
Demodex canis. In alcuni casi tuttavia, la
cutanee devono essere prelevati dai
Primo stadio
malattia può essere diagnosticata sol-
margini della lesione.
• Striscio per impressione o scotch test.
tanto con la biopsia (soprattutto nei
Le pustole devono essere aspirate. Se si
cani affetti da pododermatite e negli
Se nessuno di questi esami fornisce alcuna
indicazione, una possibile diagnosi è
l'ipersensibilità al morso di insetto (es.
Localizzazione delle
lesioni e del prurito
Possibile patologia sottostante
Testa
Atopia, reazione avversa al cibo, demodicosi, pemfigo, LED,
scabbia, infezione secondaria batterica e/o micotica
pulci, moscerini, zanzare, formiche).
L'identificazione di questa condizione si
effettua controllando gli insetti responsabili.
Padiglioni auricolari
Scabbia, atopia, reazione avversa al cibo, pemfigo
Otite esterna
Atopia, reazione avversa al cibo, corpi estranei, infezione
secondaria batterica e/o micotica
Zampe ed estremità
distali degli arti
Atopia, reazione avversa al cibo, demodicosi, pemfigo, infezione
secondaria batterica e/o micotica
Ascelle
Atopia, reazione avversa al cibo, scabbia (interessamento
concomitante dei gomiti)
Addome
Allergia, scabbia, demodicosi, infezione secondaria batterica e/o
micotica
Tabella 1: Relazione tra la sede delle
Base della coda
Ipersensibilità al morso di pulce
dizioni patologiche nel cane. LED = lupus
Regione perianale
Atopia, reazione avversa al cibo, tenie, ghiandole anali
eritematoso discoide.
lesioni e del prurito e le pi comuni con-
Approccio pratico al prurito nel cane
Terapia antipruriginosa asintomatica
Tutti i gli sforzi del clinico devono essere
possibile osservare un deterioramento.
• Acidi grassi polinsaturi, pentoxifillina
volti alla diagnosi della causa di prurito,
e alcuni
poiché solo una terapia eziologica è in
un’associazione di clorfeniramina e
grado di eliminare affidabilmente e a
idrossizina)
lungo termine il sintomo. In alcuni casi
efficaci nel trattamento del prurito
tuttavia non è possibile emettere una
allergico del cane e gli effetti collaterali
diagnosi finale, a volte anche per le limita-
sono rari, lievi e spesso transitori.5,7
zioni economiche del proprietario.
antistaminici (oxatomide e
sono
moderatamente
• Gli alimenti specifici formulati per il
controllo del prurito contengono
Quando si emette una diagnosi di prurito
generalmente maggiori concentrazioni
allergico, oppure quando l'origine del pru-
di acidi grassi polinsaturi e ne è stata
rito rimane oscura, è indicata una terapia
dimostrata l'efficacia in studi controllati
antipruriginosa sintomatica.
in doppio cieco.8
• La terapia topica con tacrolimo,
• Glucocorticoidi: possiedono un'attività
shampoo e bagni è moderatamente
antinfiammatoria e antipruriginosa a
efficacia; in particolare, il tacrolimo è
rapida insorgenza d'azione,5 ma sono
efficace soprattuto per il prurito
di una lesione pustolosa in un cane con
frequentemente associati a reazioni
localizzato e i bagni hanno un effetto
dermatite atopica e infezione batterica
avverse. Inoltre, occorre avere cautela nei
5
di breve durata.
Figura 2: Neutrofili e cocci intracellulari
secondaria (DiffQuick, x 1000).
pazienti in cui la diagnosi eziologica non
è chiara, poiché la somministrazione di
Riassunto
glucocorticoidi può avere effetti deleteri
Il prurito è un sintomo frequente nel cane
in presenza di un’infezione non diagno-
e un approccio metodico al problema
sticata.
consente di restringere il campo delle
• Ciclosporina: ha anch’essa un buon
diagnosi differenziali e di impostare una
effetto antipruriginoso, ma una lenta
terapia eziologica adeguata. Tuttavia, nei
insorgenza d'azione. Non sono rari gli
casi in cui non è possibile giungere a
effetti collaterali quali vomito e diarrea,
una diagnosi definitiva, è necessaria una
che tuttavia raramente richiedono la
terapia sintomatica.
6
sospensione della terapia. Nei pazienti
con un'infezione non diagnosticata è
Sapevi che?
• In molti cani con demodicosi generalizzata, tosando completamente piccole aree colpite il
tricogramma può rivelare la presenza di Demodex?
• L’applicazione di olio su ampie aree cutanee prima di effettuare un raschiato cutaneo accresce
la possibilità di un esame positivo?
• La concomitante somministrazione di antistaminici e/o acidi grassi polinsaturi riduce la dose
di glucocorticoidi necessari per il trattamento dei cani allergici?
• Molti cani con reazioni avverse al cibo hanno assunto la dieta responsabile dei segni clinici
per anni prima di sviluppare un'ipersensibilità?
• Gli shampoo per il controllo del prurito agiscono grazie al loro effetto idratante?
• Gli acidi grassi polinsaturi possono avere un effetto immunomodulatorio diretto sulle cellule
del sistema immunitario, oltre a favorire la funzione barriera dello strato corneo?
Bibliografia
1. A survey of canine and feline skin disorders
seen in a university practice: small animal
clinic, University of Montreal, St Hyacinthe,
Quebec (1987-1988). Scott DW, Paradis
M. Canadian Vet J 1990;31:830-835.
2. Dermatology for the Small Animal
Practitioner. Mueller RS. Jackson: Teon
NewMedia, 2000.
3. Skin scrapings and skin biopsies. Bettenay
SV, Mueller RS.In: Ettinger SJ,Feldman EC,
eds. Textbook of Veterinary Internal
Medicine . Philadelphia: W.B. Saunders,
2005;388-391.
4. Value of the pinnal-pedal reflex in the diagnosis of canine scabies. Mueller RS,
Bettenay SV, Shipstone M. Vet Rec
2001;148:621-623.
5. Evidence-based veterinary dermatology: A
systematic review on the pharmacotherapy
of canine atopic dermatitis. Olivry T,
Mueller RS. Vet Derm 2003;14:121-146.
6. A systematic review and meta-analysis of
the efficacy of cyclosporine for the treatment of canine atopic dermatitis. Steffan
J, Favrot C, Mueller RS. Vet Derm
2006;17:3-16.
7. Effect of omega-3 fatty acids on canine
atopic dermatitis. Mueller RS, Fieseler KV,
Fettman M, et al. JSAP 2004;45:293-297.
8. The evaluation of the efficacy of commercially available veterinary diets recommended for dogs with atopic dermatitis.
Glos K, Mueller RS. North American
Veterinary Dermatology Forum (Abstract).
American Academy of Veterinary
Dermatology: April 18-22, 2007, Hawaii,
USA.
advertorial
ResearchNews
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Eukanusis FP
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Derma
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opia,
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Valutazione dell'efficacia delle diete veterinarie,
disponibili in commercio, formulate per cani affetti
da dermatite atopica
K. Glos, R.S. Mueller
Medizinische Kleintierklinik, Università Ludwing Maximilian, Monaco, Bavaria, Germania
Abstract: Il trattamento dei cani affetti da
differenziale. Tredici cani erano assegnati
i cani nutriti con la dieta A mostravano
dermatite atopica è tradizionalmente
alla dieta A, 11 alla dieta B (Eukanuba
una diminuzione significativa soltanto del
basato sulla somministrazione di farmaci
Dermatosis FP), 9 alla dieta C e 9 alla
prurito (p = 0,0424). Non si osservavano
antipruriginosi per via orale, sull'immuno-
dieta D. Si effettuava un controllo di pulci
cambiamenti significativi con le diete C e
terapia allergene-specifica e sulla terapia
e zecche mediante somministrazione di
D. Sulla base dei risultati del presente
topica. Il presente studio multicentrico in
fipronil spot-on, con frequenza mensile,
studio, la modificazione della dieta in un
doppio cieco randomizzato ha valutato la
per un minimo di 4 settimane, sia prima
cane affetto da dermatite atopica può
risposta clinica di 42 cani con dermatite
che durante lo studio. La valutazione dei
essere considerata un’utile misura tera-
atopica alla somministrazione, per un
soggetti era effettuata mensilmente asse-
peutica aggiuntiva, in associazione ai
periodo di 8 settimane, di una delle diver-
gnando alle lesioni un punteggio mediante
trattamenti convenzionali.
se diete veterinarie formulate per cani
un indice stabilito (CADESI = Canine
affetti da dermatite atopica (Dieta A: ali-
Atopic Dermatitis Extent and Severity
Gli autori sono grati a Monika Linek,
mento con proteine selezionate, Dieta B:
Index) e attraverso la valutazione del pru-
Christine Löwenstein, Nina Gerhards, Jürgen
Eukanuba Veterinary Diets Dermatosis FP,
rito effettuata dal proprietario con l’aiuto
e Dorothe Schmid per la partecipazione a
Dieta C: alimento idrolizzato), oppure di
di una scala analogica visuale. Dopo 8
questo studio multicentrico e a P & G Pet
un alimento fisiologico diffusamente di-
settimane di alimentazione con la nuova
Care per aver finanziato il progetto.
stribuito nei supermercati (Dieta D). La
dieta, il punteggio CADESI delle lesioni e
Questo abstract è stato presentato al North
dermatite atopica veniva diagnosticata
quello relativo al prurito dei cani assegnati
American Veterinary Dermatology Forum,
utilizzando i criteri di Willemse e mediante
alla dieta B erano significativamente
American Academy of Veterinary Derma-
esclusione di altre patologie per diagnosi
ridotti (p = 0,0404 e p = 0,0080), mentre
tology (18-22 aprile 2007, Hawaii, USA)
Tutti gli alimenti Dermatosis Eukanuba Veterinary Diets® per il cane e il gatto contengono
una speciale miscela di carboidrati e proteine (pesce e patate per il cane, agnello e orzo
per il gatto) e sono altamente digeribili.
“… Dopo 8 settimane di alimentazione con Dermatosis FP, il punteggio CADESI delle lesioni, e quello relativo al prurito, erano
significativamente diminuiti, mentre quelli dei soggetti alimentati con le diete C e D non mostravano variazioni significative ...”
Visitare www.eukanuba-scienceonline.com