Modulo Appostamento fisso V3_13

RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PER CACCIA DA APPOSTAMENTO FISSO
Decennio …………..
Spett.le
Provincia di Cremona
Settore Agricoltura e Ambiente
Servizio Caccia e Pesca
Via Dante, 134
26100- CREMONA
Marca da bollo
da € 16,00
Salvo i soggetti
esenti
Il sottoscritto ______________________________________________________________________________
nato il ________________ a _________________________________________________________________
residente a _______________________________________________________________________________
C.A.P. _______________________ provincia di __________________________________________________
in Via/piazza _________________________________________________________________ n___________
telefono n ___________________________ titolare licenza di caccia n _______________________________
rilasciata in data ___________________________________________________________________________
CHIEDE
ai sensi dell’art. 25 della L.R. 26 del16/8/93 l’autorizzazione per esercitare la caccia da appostamento fisso, sito in
comune di ____________________________________________________________________________________
frazione/ località di ______________________________________________________________________________
Azienda_______________________________________________________________________________________
DICHIARA
(da compilare con completezza e precisione, barrando le caselle interessate)
• di essere in possesso della forma di caccia da appostamento fisso
□ SI
□ NO
(requisito indispensabile al fine del rilascio dell’autorizzazione, tranne nel caso di appostamento al
colombaccio)
• di essere socio dell’A.T.C. CR n°. _______ In cui ubicare l’appostamento fisso
(requisito indispensabile al fine del rilascio dell’autorizzazione)
•
trattasi di appostamento:
□ con acqua con copertura nel periodo dal __________________ al ________________
□ senz’acqua
□ al colombaccio
L’appostamento fisso dovrà essere ubicato a distanza non inferiore a m 200 da altro appostamento
fisso di caccia, a m 400 dal confine di zona di ripopolamento e cattura, oasi di protezione, parchi e
riserve naturali, a m 50 da strade carrozzabili o ferrate, a m 100 da fabbricati adibiti a postazione di
lavoro e che non si spara in direzione di dette strade o fabbricati da meno di m 150.
Per l’appostamento fisso ubicato all’interno o nelle vicinanze di un sito di rete Natura 2000, dovrà essere
effettuata opportuna valutazione d’incidenza ai sensi dell’art. 6 della Direttiva Habitat 92/43/CEE.
Allega:
versamento oneri istruttoria di € 60,00
su c/c bancario della Banca Popolare di Cremona Intestatario: AMM.NE PROV.LE DI
CREMONA TESORERIA Coordinate bancarie
(IBAN): IT71 R 05034 11410 000000000128 Causale: oneri di istruttoria
oppure
Versamento su c/c postale n. 284265 Intestatario: AMM.NE PROV.LE DI CREMONA
TESORERIA Causale: oneri di istruttoria
planimetria in scala 1:10.000 indicante l’ubicazione dell’appostamento (evidenziare il
capanno ed eventuali terreni con copertura d’acqua) e gli estremi catastali (foglio e
mappale).
consenso scritto del proprietario/conduttore (barrare la eventuale voce che non
interessa), con allegato il relativo documento d’identità in corso di validità.
copia documento d’identità in corso di validità del richiedente.
Dovranno essere consegnati solo all’atto di ritiro dell’autorizzazione:
marca da bollo da Euro 16,00
ricevuta del versamento della tassa di concessione regionale sul c/c n.25789207 di Euro
55,78= intestato a Regione Lombardia- Milano- Servizio Tesoreria-Tassa concessione
caccia.
In ottemperanza all’art.10 della Legge 196/03, si precisa che, i dati richiesti sono finalizzati per le attività necessarie al
procedimento istruttorio e verranno gestiti direttamente dalla Provincia di Cremona, in qualità di titolare, attraverso l’utilizzo di
applicativi informatici. La comunicazione o diffusione di tali dati ad altri enti pubblici o soggetti privati viene effettuata
esclusivamente nei casi e per le informazioni previsti da norme di legge o di regolamento.
L’interessato che abbia conferito dati personali può esercitare i diritti di cui all’articolo 13 della predetta legge.
D.p.r. 445/2000, art. 76, 1° comma: "Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal
presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia";
D.p.r. 445/2000 art. 75: "Fermo restando quanto previsto dall' art. 76, qualora dal controllo di cui all’articolo 71 emerga la non
veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento
emanato sulla base della dichiarazione non veritiera".
____________________________
(luogo e data)
Il/la dichiarante _________________________
(firma per esteso e leggibile)
A cura dell’ufficio:
Identità accertata mediante ____________________
V3_13
_______________________________
(Il funzionario incaricato)