Al PRESIDENTE PROVINCIA DI PADOVA 35121 PADOVA PD / / / in

Marca da bollo
da € 16,00
Al PRESIDENTE
PROVINCIA DI PADOVA
35121 PADOVA PD
IL SOTTOSCRITTO
NATO IL
/
/
A
RESIDENTE
VIA
TEL.
N.
CAP
/
in possesso della licenza di caccia n. ____________________ rilasciata il ___ /___/ ____
dalla Questura di ____________________________
CHIEDE
il rilascio dell’autorizzazione ad esercitare l'attività venatoria da appostamento fisso, per la
stagione venatoria 2015/16 in una delle seguenti forme:
O appostamento fisso con richiami vivi
O appostamento fisso senza richiami
Attenzione: l’autorizzazione richiesta con il presente modulo non dà titolo alcuno alla
esecuzione degli interventi, per la costruzione dell’appostamento, che risultano subordinati al
rispetto delle disposizioni in materia di edilizia e di paesaggio
dichiara
in base a quanto disposto dagli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e consapevole
delle conseguenze amministrative (decadenza del beneficio e conseguente perdita del diritto) e
penali (artt. 483, 495, 496 c.p. nei quali si prevedono, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni
mendaci, pene sino a sei anni di reclusione), che tale appostamento:
1)
ha ottenuto il consenso del proprietario/i – conduttore/i del fondo;
2)
si trova a distanza non inferiore a 100 metri da immobili, fabbricati o stabili adibiti ad
abitazione o a posto di lavoro e a 50 metri da vie di comunicazione ferroviaria o da strade
carrozzabili. Lo sparo non avviene a distanza minore di 150 metri verso detti immobili e vie
di comunicazioni, funivie, seggiovie, stabbi, stazzi, recinti ed aree destinate al ricovero e
all’alimentazione del bestiame;
3)
si trova a distanza non inferiore a 250 metri da zone di ripopolamento e cattura, da oasi di
protezione della fauna, da riserve naturali, da aziende faunistico-venatorie e da centri di
produzione della fauna selvatica;
4)
si trova a distanza non inferiore a 100 metri da altro appostamento fisso, salvo accordi
diversi fra i titolari;
5)
non è in fondi chiusi ex art. 15 comma 8 Legge 157/1992;
6)
□ l'attività venatoria da appostamento fisso è esercitata
in Comune di _______________________________________________________________
via _______________________________ località __________________________________
censito al foglio n. ________________ mappale n. __________________________
proprietario sig/sig.ra ______________________________________________________
conduttore sig/sig.ra ________________________________________________________
all'interno dell'Ambito Territoriale di Caccia ___________
□ nell'alveo o in zona di rispetto del corso d'acqua_________________________________
□ in Z.P.S.
8)
di essere socio dell'Ambito Territoriale di Caccia dove intende esercitare l'attività venatoria
da appostamento fisso.
Dichiara altresì di non essere in possesso di altra autorizzazione per appostamento fisso di caccia
nell’ambito del territorio della Regione Veneto .
Allega alla presente domanda:
1. 1 marca da bollo di € 16,00;
2. consenso scritto del proprietario / conduttore (obbligatorio);
3. carta CTR in scala 1:20.000 o 1:10.000 con evidenziata a cura del richiedente l’ubicazione
dell'appostamento;
4. mappa catastale in scala 1:2.000 indicante l'ubicazione dell'appostamento;
5. attestazione del versamento di € 55,78 sul c.c.p. n. 11395308 intestato a Regione Veneto –
Caccia Prov. Padova – Tasse CC.RR. 30121 VENEZIA;
6. fotocopia documento valido di identità del richiedente.
7. autorizzazione dell'autorità di bacino competente solo in caso l'attività venatoria da
appostamento fisso venga esercitata nell'alveo o in zona di rispetto di un corso d'acqua,
Luogo e data ____________________
Firma___________________________________
Si informa, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Codice in
materia di protezione dei dati personali), che i dati personali conferiti in tale sede sono di natura
obbligatoria e saranno trattati da parte della Provincia di Padova, in qualità di Titolare del
trattamento, anche con l’ausilio di strumenti elettronici e avvalendosi di collaboratori esterni, al
fine dell’esercizio dell’attività venatoria. Responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio
“Caccia e Pesca” della Provincia di Padova, con sede in Piazza Bardella 2 (Padova). In ogni
momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del Titolare o del Responsabile del
trattamento ai sensi dell’art. 7 del D.Lgs. 196/2003 richiamato.
CONSENSO DEL/DEI PROPRIETARIO/I O CONDUTTORE/I
DEL FONDO INTERESSATO ALL'APPOSTAMENTO FISSO
DICHIARAZIONE sostitutiva dell'atto di notorietà
(art. 47 – DPR 445/2000)
Il sottoscritto ___________________________________________ nato il ______________________
a ________________________________________ e residente a _______________________________
via ______________________________________________ n. _________ tel. ____________________
consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 nel caso di
dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi
DICHIARA
in essere proprietario / conduttore del fondo in Comune di ______________________________
Via _____________________________________ località ___________________________________
censito al foglio n. _________________ mappale n. _____________________ .
Dichiara altresì di prestare il proprio assenso al sig. _______________________________ per
esercitare la caccia da appostamento fisso alla selvaggina migratoria per la stagione venatoria
2015-2016 sul fondo sopraindicato.
Allega alla presente fotocopia di un documento di identità del proprietario/conduttore del fondo.
Padova,
Firma ____________________________
Si informa, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Codice in
materia di protezione dei dati personali), che i dati personali conferiti in tale sede sono di natura
obbligatoria e saranno trattati da parte della Provincia di Padova, in qualità di Titolare del
trattamento, anche con l’ausilio di strumenti elettronici e avvalendosi di collaboratori esterni, al
fine dell’esercizio dell’attività venatoria. Responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio
“Caccia e Pesca” della Provincia di Padova, con sede in Piazza Bardella 2 (Padova). In ogni
momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del Titolare o del Responsabile del
trattamento ai sensi dell’art. 7 del D.Lgs. 196/2003 richiamato.