allegato 2 dichiarazione sostitutiva atto di notorieta` del proprietario

Dichiarazione n. 2)
All’Ufficio Anagrafe del
Comune di COLORNO
Io sottoscritto___________________________________________ nato a ___________________
il ____________ C.F. _________________________residente a ___________________________
in qualità di proprietario dell’immobile sito in Colorno al seguente indirizzo:
via _____________________________________________________________ n. _____________
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci e falsità negli atti,
richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000
DICHIARO
(barrare alternativamente la lettera a o b)
a) di aver regolarmente ceduto in locazione con contratto (barrare obbligatoriamente una
delle opzioni sotto indicate):
□ registrato al n. _________________ il _________________ a _____________________
□ stipulato con scrittura privata in data ________________________________
Oppure
b) di aver messo a disposizione a titolo gratuito (comodato d’uso, ecc)
il suddetto immobile al/la Sig./ra ____________________________________________________
nat_ a ______________________________________ il __________________________________
residente a ___________________________ via _________________________________ n. ____
ed ai seguenti suoi familiari e/o conviventi / soggetti coabitanti :
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Luogo e data
_____________________
firma del proprietario
______________________________
Attenzione: Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000, per la presentazione agli organi della
Pubblica Amministrazione o ai gestori o esercenti di pubblici servizi, la dichiarazione può
essere sottoscritta dall’interessato in presenza del addetto alla ricezione oppure inviata,
unitamente a fotocopia del proprio documento di riconoscimento a: COMUNE DI
COLORNO – UFFICIO ANAGRAFE
Email: [email protected]
Pec: [email protected]
Fax: 0521-815505