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ALLEGATO n. 1 Scheda anagrafica Concorso letterario “Peace Writers – Diamo voce alla disabilità” Il / La sottoscritto/a _________________________________________________________________________ Nato/a a ______________________________________il __________________________________________ chiede di iscrivere il/la proprio/a figlio/a___________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Nato/a a ______________________________________il __________________________________________ al concorso “Peace Writers – Diamo voce alla disabilità” Telefono fisso___________________________________cell________________________________________ e-mail____________________________________________________________________________________ Dichiara inoltre - di essere a conoscenza che la partecipazione al concorso comporta l’accettazione di tutti gli articoli del regolamento contenuto nel bando - che il/la suddetto/a figlio/a è l’autore/ autrice del racconto intitolato : _________________________________________________________________________________________________ inviato per la partecipazione al concorso letterario “Peace Writers – Diamo voce alla disabilità” - che l’opera è una creazione personale di mio/a figlio/a E autorizza il Movimento Shalom ad utilizzare il testo e i dati personali propri e del/della proprio/a figlio/a, senza che ciò comporti alcuna corresponsione di emolumenti, per manifestazioni di carattere culturale e/o pubblicazioni promosse dallo stesso Movimento Shalom, nel rispetto del D.Lgs. 196/2003 Li _________________________ Firma del genitore ______________________________________________