Brixia Paintball

Associazione Sportiva Dilettantistica
Brixia Paintball
Via Luigi Cadorna, 7 – 25121 Brescia (BS)
3337101570 – [email protected]
MODULO D'ISCRIZIONE PRE-TESSERAMENTO
Nome:
Cognome:
Data di nascita:
Luogo di nascita:
Residente in via:
Località/frazione:
Provincia:
CAP:
Tipo docmento:
 C.I.
 Pat.
Telefono:
 Pass.
Numero:
E-mail
Tessera ASI tipologia . . . . . n° . . . . . . . . . . . . . . valida per la stagione sportiva . . . . . . . (compilazione riservata staff)
Io sottoscritto/a, sottoscrivo la presente, per accettazione delle regole interne dell’associazione, delle regole e consuetudini
dell’attività in questione, nonché delle regole di sicurezza dell’attività medesima, nonché
DICHIARO
Di aver preso visione/conoscenza nonché di aver accettato lo Statuto della presente associazione, nonché le norme
comportamentali, di correttezza e di sicurezza, di volta in volta in dettaglio esposte dall’associazione stessa, in persona dei
suoi rappresentanti;
Di essere consapevole e di aver accettato tutte le regole di sicurezza, scritte nei regolamenti/atti/ circolari
dell’associazione e/o consuetudinarie, normalmente praticate nell’attività paintball, in particolar modo, le regole di sicurezza
quali l’utilizzo di protezioni per volto ed occhi all’interno del campo da gioco e l’utilizzo del tappo/calza di sicurezza
all’esterno del campo da gioco. In particolare, a solo titolo esemplificativo e non tassativo dichiaro di accettare sotto la mia
esclusiva responsabilità: di impegnarmi a indossare correttamente le obbligatorie protezioni agli occhi ed al volto, di
proprietà o fornite dall’associazione, per l’intera durata delle singole partite e manches di gioco; di impegnarmi a utilizzare
correttamente il tappo/calza di sicurezza, di proprietà o fornite dall’associazione, per tutta la durata delle pause dal gioco;
che la scelta delle protezioni al volto, se di proprietà, è appannaggio del giocatore, il quale si assume la piena e totale
responsabilità di protezioni che salvaguardino gli occhi e il resto del volto, che le protezioni prescelte dovranno essere
assolutamente specifiche per lo sport del paintball ed inderogabilmente idonee a prevenire l’impatto diretto della paintball
con gli occhi ed il volto, sia frontalmente che lateralmente, sia di rimbalzo che a brevissima/lunga distanza. Che il giocatore
si assume la piena e totale responsabilità dell’eventuale inidoneità e/o malfunzionamento delle protezioni di proprietà
prescelte; che i giocatori si impegnano a non levarsi le suddette protezioni facciali sino a che non si siano recati all’esterno
dal campo da gioco.
Di aver accettato tutti gli obblighi conseguenti all’appartenenza alla presente associazione.
Di esonerare la presente associazione ed i suoi rappresentanti da qualsivoglia responsabilità per sinistri in cui
incorresse il socio, che saranno eventualmente coperti/garantiti solo ed esclusivamente dalle polizze assicurative stipulate
dall’associazione medesima con l’Ente di promozione Sportiva deputato al caso (e/o altre eventuali polizze personali dei
singoli);
Di essere a conoscenza e di accettare il fatto che l’organizzazione non garantisce alcuna copertura assicurativa per
infortuni incorsi ai soci, fatte salve le polizze sottoscritte dalla presente associazione con l’Ente di promozione Sportiva
deputato al caso;
Di essere in buona condizione fisica, tale da praticare attività sportive non agonistiche; di non essere a conoscenza di
problemi fisici/fisiologici tali da impedire/sconsigliare la pratica sportiva non agonistica.
Concedere all’ASD Brixia Paintball, in via gratuita e nell’ampiezza massima consentita dalla legge, l’autorizzazione a
riprendere con videocamera e/o macchina fotografica in occasione di tutte le attività organizzate dalla Società. Accetta
inoltre che tali immagini possano essere esposte e/o riprese, con piena libertà di utilizzazione su qualsiasi supporto
utilizzato per la fissazione di tale immagine ( es. audio, video, foto, filmati, supporti multimediali, supporti digitali, riprese
televisive, supporti magnetici), oltre alla diffusione sul sito internet di proprietà della società www.bresciapaintball.com e altri
siti web ad essa collegati.
I dati forniti verranno utilizzati solo ed esclusivamente a scopo di comunicazione ed aggiornamento sulle attività dell’
ASD Brixia Paintball nel pieno rispetto della legge sulla privacy e sul trattamento dei dati personali ex Art. 13 D. LGS.
196/2003
Firma
Brescia . . . / . . . / . . . . . . . .
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