Ecografia quantitativa nel follow up del
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Ecografia quantitativa nel follow up del
ECOGRAFIA QUANTITATIVA NEL FOLLOW UP DEL MELANOMA COROIDEALE TRATTATO CON PBT Francesca Nasciuti 1, Carlo Mosci 1, Annalisa Barla 2, Francesco B Lanza 1, Sofia Mosci 2, Hamid Mammar 3. 1) Centro di Oncologia Oculare, Ospedali Galliera, Genova 2) Dipartimento di Informatica e Scienze dell'Informazione, Università di Genova 3) Centre Antoine Lacassagne, Nizza MELANOMA COROIDEALE ATTUALMENTE LA BRACHITERAPIA (PLACCHE) E PBT SONO LE MODALITA’ TERAPEUTICHE PIU’ UTILIZZATE SCOPO: DESCRIVERE LE VARIAZIONI ECOGRAFICHE IN SPESSORE E REFLETTIVITÀ INTERNA DI MELANOMI UVEALI DOPO RADIOTERAPIA A FASCIO DI PROTONI Packer & Rotman 1980; Shields et al. 1982; Lommatzsch 1983; Finger et al. 1994 Castro et al. 1997; Desjardins et al. 1997; Egger et al. 1997; Gragoudas et al, 2002 Kaisermann et al. 2002 MELANOMA COROIDEALE Incidenza in Italia 350-400/ anno 98% Diagnosi con ecografia e oftalmoscopia binoculare indiretta B scan: informazioni morfologiche e volumetriche A scan : valuta reflettività interna delle lesioni alla sensibilità tissutale (100% sensibilità retinica) Ruolo importante nella diagnosi ( dd) e nel post trattamento : la misura solo dello spessore nel followup non sempre è sufficiente per valutare l’efficacia della radioterapia (Coleman et al. 1974; Goldberg & Hodes 1977; Fuller et al. 1979; Nicholson et al. 1985). METODI 230 pazienti consecutivi inclusi retrospettivamente, con melanoma coroide e corpo ciliare trattati con PBT Eseguite 1378 visite. Ogni paziente è stato esaminato in media 6 volte (range: 2–14 volte) VISITA PREOPERATORIA e POST-PBT: Biomicroscopia Retinografia Ecografia (B SCAN e A SCAN Standardizzata) Paramenti utilizzati: Diametro della base (B scan) Spessore della lesione Reflettivita’ interna (A scan ) Esami Generali METODI Classificazione In 3 Categorie In Base Alle Dimensioni Iniziali Del Tumore: 1. Small (<4 mm spessore) : 41 2. Medium (4-8 mm spessore): 139 3. Large (>8 mm spessore): 50 I cambiamenti in termini di spessore e reflettivita’ interna sono stati messi a confronto all’interno dei 3 gruppi utilizzando students ttest e l’analisi statistica della varianza SPESSORE E REFLETTIVITA’ PRIMA PBT MEAN TUMOR THICKNESS (mm) MEAN TUMOR INTERNAL REFLECTIVITY Q-I (%) ALL TUMORS 6.2 ± 2.5 65 ± 18 SMALL TUMORS 3.1 ± 0.6 82 ± 12 MEDIUM TUMORS 5.6 ± 1.2 66 ± 16 LARGE TUMORS 10.0 ± 1.1 47 ± 13 SPESSORE: Iniziale diminuzione di circa 2,7% al mese, stabilizzazione al 52% del valore iniziale a 4 anni circa SPESSORE : I tumori più grandi si sono stabilizzati ad una percentuale minore del loro spessore iniziale, ma il tempo per raggiungere questo valore è risultato maggiore SPESSORE E REFLETTIVITA’ PRIMA PBT MEAN TUMOR THICKNESS (mm) MEAN TUMOR INTERNAL REFLECTIVITY Q-I (%) ALL TUMORS 6.2 ± 2.5 65 ± 18 SMALL TUMORS 3.1 ± 0.6 82 ± 12 MEDIUM TUMORS 5.6 ± 1.2 66 ± 16 LARGE TUMORS 10.0 ± 1.1 47 ± 13 REFLETTIVITA’: La reflettività interna è aumentata dal 65% ad una media finale dell’86% con stabilizzazione in circa 12- 18 mesi REFLETTIVITA’: I tumori più piccoli si sono stabilizzati ad una reflettività interna maggiore (92%) di quella dei tumori medi (86%) e grandi (80%). Le prime differenze di reflettività in ciascun gruppo sono statisticamente significative tra 12- 6 mesi dopo la PBT CONCLUSIONI Dopo PBT: Prima diminuzione significativa dello spessore 24-18 mesi dopo PBT Prima differenza in reflettività interna tra 1812 mesi SMALL: Cambiamento di spessore è più marcato rispetto alla reflettività interna MEDIUM e LARGE hanno un aumento della reflettività interna maggiore rispetto allo spessore, +++ LARGE CONCLUSIONI La reflettività interna dimostra un cambiamento più precoce quindi più rapido rispetto alla variazione di spessore successivamente al trattamento La reflettività interna è un indicatore più sensibile per tumori LARGE e MEDIUM alla risposta alla radioterapia, per i tumori SMALL la diminuzione dello spessore è da considerarsi ancora il parametro più sensibile Il nostro studio dimostra che la variazione di reflettività interna può essere una variabile predittiva di risposta alla radioterapia più precoce rispetto alla variazione di spessore. Grazie !