PROTOCOLLO TECNICO-OPERATIVO PER LA PRESCRIZIONE E

PROTOCOLLO TECNICO-OPERATIVO
PER LA PRESCRIZIONE E FORNITURA DEGLI AUSILI PER DIABETICI
Versione Maggio 2014
Si informa che a seguito di nuove indicazioni regionali (Nota Regione Lombardia prot. n.
H1.2014.9626 del 05 marzo 2014) e dell’assegnazione della nuova gara consorziata ASL per i
microinfusori (Decreto D.G. ASL di Brescia n. 134 del 27.02.2014), con determinazione ASL
Brescia n. 309 del 09.05.14 è stato adottato il nuovo Protocollo tecnico-operativo per la
prescrizione e fornitura degli ausili per diabetici, disponibile sul sito web aziendale (percorso:
Operatori > Medici delle cure primarie > Strumenti Professionali per Medici Cure Primarie >
Assistenza protesica e integrativa).
Mentre si precisa che una sintesi più precisa del documento sarà disponibile sul prossimo
numero di Assistenza Primaria, al fine di una pronta applicazione di seguito si anticipano le
principali novità di interesse dei MMG/PDF e la nuova versione della modulistica:
CLASSIFICAZIONE DEI DIABETICI
E’ adottata una nuova classificazione dei pazienti diabetici in base ai bisogni clinico-terapeutici:
1. Pazienti in trattamento dietetico e/o con farmaci insulino-sensibilizzanti e/o incretinomimetici (di nuova introduzione)
2. Pazienti in trattamento con ipoglicemizzanti orali secretagoghi
3. Pazienti in trattamento insulinico non intensivo o in trattamento combinato
4. Pazienti in trattamento insulinico intensivo (basal-bolus o con microinfusore)
5. Pazienti con diabete gestazionale
PRESCRIZIONE DI PRESIDI PER IL DIABETE
Sono stati aggiornati:
• il modulo per la redazione del Piano terapeutico annuale (Allegato A), da compilare
correttamente e compiutamente da parte del Medico prescrittore, da autorizzare presso il
Distretto che conserva l’originale e rilascia copia all’assistito;
• lo schema riepilogativo con i quantitativi prescrivibili (ALLEGATO B).
Prospetto di correlazione tra classe clinico-terapeutica e quantità di strisce reattive
fornibili
CLASSE CLINICO-TERAPEUTICA
Pazienti in trattamento dietetico
e/o con farmaci insulinosensibilizzanti e/o incretino-mimetici
N. STRISCE PER GLICEMIA FORNIBILI
max 25/trimestre per assistiti in terapia con ipoglicemizzanti orali
insulino-sensibilizzanti e/o con incretino-mimetici
max 25/mese per 3 mesi per assistiti in terapia dietetica (1° prescrizione)
max 25/mese ogni 3 mesi per assistiti in terapia dietetica (prescr. succ.)
Pazienti in trattamento con
ipoglicemizzanti orali secretagoghi
max 25/mese per assistiti in terapia con ipoglicemizzanti orali
secretagoghi
Pazienti in trattamento insulinico non
intensivo o in trattamento combinato
Pazienti in trattamento insulinico
intensivo (basal-bolus o con
microinfusore)
Pazienti con diabete gestazionale
max 100/mese per assistiti in terapia insulinica (1/2 iniezioni al giorno)
max 125 per assistiti in terapia insulinica (>2 iniezioni al giorno)
max 175 per diabetici che utilizzano il microinfusore
max 175 per diabetiche gravide o affette da diabete gestazionale
ADOZIONE DELLA NUOVA MODULISTICA
Si precisa che dal prossimo 01.06.2014 i Distretti potranno accettare esclusivamente Piani
terapeutici redatti tramite il nuovo modulo (Allegato A).
ALLEGATO A
PIANO TERAPEUTICO E PROPOSTA DI PRESCRIZIONE PRESIDI per PAZIENTI DIABETICI
Assistito (iniziali)
Sesso
Data di nascita
Tessera sanitaria n.
[]M
[]F
In possesso di esenzione
ticket per patologia
[ ] SI
[ ] NO
Data diagnosi diabete
TERAPIA/CLASSIFICAZIONE
Ipoglicemizzanti orali insulino[]
sensibilizzanti e/o incretinomimetici
[ ] Ipoglicemizzanti orali secretagoghi
[ ] Dieta
[ ] Insulina + ipoglicemizzanti orali
[ ] Insulina (tratt. Intensivo > 2 iniezioni/giorno) [ ] Microinfusore
[ ] Diabete gestazionale
Apparecchio per la determinazione rapida della glicemia in uso:
RISERVATO all’ASL
PRESCRIZIONE
codice presidio
[ ] siringhe insulina monouso 100 U
n./mese
[ ] siringhe insulina monouso 100 U
con ago corto - 30 G
n./mese
[ ] aghi per penna insulinica 28 G
n./mese
[ ] aghi per penna insulinica 29 G
n./mese
[ ] aghi per penna insulinica 30 G
n./mese
[ ] aghi per penna insulinica 31 G
n./mese
[ ] aghi per penna insulinica 32 G
n./mese
[ ] lancette pungidito
n./mese
[ ] reattivi glicemia
n./mese
[ ] reattivi glicosuria
n./mese
[ ] reattivi corpi chetonici urine
n./mese
[ ] reattivi corpi chetonici sangue
n./mese
[ ] reattivi corpi chetonici/glicosuria
n./mese
[ ] altro: specificare
n./mese
n. conf.
Data
Timbro e firma del medico prescrittore
…………………………….
………………………………………….
[ ] PIANO TERAPEUTICO ANNUALE
[ ] PIANO TERAPEUTICO TEMPORANEO DAL ………… AL ………… , per .................................................
riservato all’ASL di Brescia
note ....................................................................................................................................................................
SI AUTORIZZA:
[ ] SI
[ ] NO
Data …………………………
Timbro e firma del medico autorizzatore
......................……………………….….
ALLEGATO B
PRESIDI PER DIABETICI - TIPOLOGIE E QUANTITATIVI PRESCRIVIBILI
DESCRIZIONE PRODOTTO
CODICE
AGHI confezione da 100 (pz. per scatola) – 28 G
P00020505
AGHI confezione da 100 (pz. per scatola) – 29 G
P00020506
AGHI confezione da 100 (pz. per scatola) – 30 G
P00020509
SIRIGHE ed AGHI PENNA AGHI confezione da 100 (pz. per scatola) – 31 G
P00020510
LANCETTE PUNGIDITO
REATTIVI CORPI
CHETONICI nelle URINE
e GLICOSURIA
REATTIVI RICERCA
CHETONI nel SANGUE
REATTIVI per la
GLICEMIA
AGHI confezione da 100 (pz. per scatola) – 32 G (uso pediatrico)
P00020515
SIRINGA INSULINA MONOUSO 100 U senza spazio morto
P00020512
SIRINGA INSULINA MONOUSO 100 U senza spazio morto – ago 30 G
P00020513
LANCETTE PUNGIDITO
P00020501
LANCETTE per DISPOS. PUNGIDITO – 25 lancette
P00020502
MINILANCETTE DISPOSITIVO PUNGIDITO – 100 lancette
MINILANCETTE DISPOSITIVO PUNGIDITO – 200 lancette
LANCETTE per DISPOS. PUNGIDITO – 50 lancette
P00020503
P00020504
P00020507
MINILANCETTE per DISP. PUNGIDITO – 50 lancette
REATTIVO GLICOSURIA – 36 cpr. reattive
REATTIVO GLICOSURIA – 50 strisce reattive
P00020508
P00020100
P00020101
REATTIVO GLICOSURIA – 25 strisce reattive
P00020102
REATTIVO GLICOSURIA – 400 strisce reattive
P00020103
REATTIVO CORPI CHETONICI - 100 cpr. reattive
P00020200
REATTIVO CORPI CHETONICI - 50 strisce reattive
P00020201
REATTIVO CORPI CHETONICI - 25 strisce reattive
P00020202
REATTIVO GLICOSURIA + C. CHETONICI - 50 strisce reattive
P00020300
STRISCE REATTIVE per CHETONEMIA
P00020514
REATTVO GLUCOSEMIA – 25 str. reattive
P00020400
REATTIVO GLUCOS. ELETTRODO SENSORE – 25 str. reattive
P00020401
REATTVO GLUCOSEMIA – 50 str. reattive
P00020402
REATTVO GLUCOS. ELETTRODO SENSORE – 25 str. reattive
P00020403
Limitazioni prescrittive / quantitativo prescrivibile
nessuna / in quantità sufficiente all’effettuazione della terapia
nessuna / in numero pari a quello delle strisce reattive
nessuna / in quantità sufficiente all’effettuazione del controllo
delle urine
su prescrizione specialistica / solo per bambini <5 anni con
diabete di tipo 1 e adulti con diabete instabile
N. strisce reattive:
max 25/trimestre per assistiti in terapia con ipoglicemizzanti orali
insulino-sensibilizzanti e/o con incretino-mimetici
max 25/mese per 3 mesi per assistiti in terapia dietetica (1° prescrizione)
max 25/mese ogni 3 mesi per assistiti in terapia dietetica (prescr. succ.)
max 25/mese per assistiti in terapia con ipoglicemizzanti orali secretagoghi
max 100/mese per assistiti in terapia insulinica (1/2 iniezioni al giorno)
max 125 per assistiti in terapia insulinica (>2 iniezioni al giorno)
max 175 per diabetici che utilizzano il microinfusore
max 175 per diabetiche gravide o affette da diabete gestazionale