iscrizione Pitteri

Associazione Culturale
BUONA LA PRIMA
Via Bara all’Olivella, 70
90133 - Palermo
SCHEDA DI ISCRIZIONE STAGE DI CANTO MODERNO con LUCA PITTERI
Il/la sottoscritt___
Cognome____________________________ Nome_______________________________________
Nato/a il________________________ a _________________________________________prov.( ______)
Residente a ________________________________________ in p.zza/via___________________________ n°_________
tel__________________ cell._____________________________ E mail_____________________________________________
Chiede
di partecipare allo stage di canto moderno tenuto da Luca Pitteri che si svolgerà a Palermo dall’8 al 10
giugno 2012 presso l’Associazione Buona La Prima.
A tale scopo allega ricevuta del versamento di 100 euro (cento euro) a titolo di acconto, a mezzo:
- Versamento con bollettino postale intestato a ASSOCIAZIONE CULTURALE BUONA LA PRIMA
via Bara all’Olivella, 70 – 90133 PALERMO – conto corrente n. 0100 0896 553
- Bonifico intestato a ASSOCIAZIONE CULTURALE BUONA LA PRIMA
(coordinate IBAN IT60 B076 0104 6000 0100 0896 553 – causale “stage Pitteri”)
impegnandosi a versare il saldo di 130 euro (centrotrenta euro) al momento dell’arrivo in sede.
Luogo data _________________________
firma______________________________
Firma di un genitore (in caso di minore età del partecipante) ________________________
Il conferimento dei dati è fondamentale, l’eventuale mancato conferimento dei dati e del consenso al loro trattamento
comporterà l’impossibilità ad effettuare l’iscrizione allo stage. Ai sensi del D.L. n. 196/2003, è garantito comunque il diritto
di accedere ai propri dati chiedendone la correzione, l’integrazione e, ricorrendone gli estremi la cancellazione in blocco.
Luogo data _________________________
firma______________________________
Firma di un genitore (in caso di minore età del partecipante) ________________________
Da spedire compilato e corredato dall’attestazione dell’avvenuto pagamento presso la segreteria
dell’associazione tramite mail al seguente indirizzo [email protected] entro e non oltre il 1.06.2012.
Eventuali deroghe saranno autorizzate dal responsabile di segreteria.
PORTARE ALLO STAGE N° 2 SPARTITI DI CANZONI A SCELTA (NO TESTI CON ACCORDI),
CORREDATI DA ALTRETTANTE BASI SU CD O CHIAVETTA USB IN FORMATO MP3 O AUDIO.