MODULO DI ISCRIZIONE CORSI di INGLESE per bambini scuola

Via Diaz, 20 21014 LAVENO M. – VA
Tel. 0332-626936 Fax. 03326680861
e-mail [email protected]
MODULO DI ISCRIZIONE CORSI di INGLESE per bambini scuola Primaria (6‐10 anni ) Dati Genitore: Nome ………………………………………………………………………………….. Cognome……………………………………………………………………….. Residente in ……………………………..………………………cap…………………….Via………………………………………………………….n°…………… Tel…………………………………………………………………………cell………………………………………………………….. mail: ……………………………………………………………………. Dati del Bambino: Nome ………………………………………………………………………………….. Cognome……………………………………………………………………….. Data di nascita …………/………………/…..……………………… C.F.………………………………..…………………………………………………………. Desidero iscrivere mio/a figlio/a (1) al corso di lingua inglese per bambini □ quota mensile (4 lezioni da 60 minuti, tassa di iscrizione e materiale didattico sono compresi nel prezzo ) 52,oo € □ intero anno scolas co (30 lezioni da 60 minuti tassa di iscrizione e materiale didattico sono compresi nel prezzo ) 400,oo € 50% Acconto obbligatorio all’atto dell’iscrizione Con la mia firma:  confermo di aver letto e approvato quanto contenuto nel presente modulo, comprese le note a piè pagina e la liberatoria nella pagina seguente;  prendo atto che la l’importo versato quale cauzione a titolo di preiscrizione è rimborsabile soltanto nel caso in cui non si riuscisse a formare una classe di almeno 8 bambini nei giorni e orari da me indicati; in ogni altro caso la somma non sarà rimborsata, anche se il bambino non seguirà il corso;  prendo atto che le lezioni perse non sono recuperabili e vanno pagate; tuttavia, se la metà più uno dei partecipanti ne fa richiesta almeno 5 giorni prima, una lezione può essere rinviata ad altra data; Data………………………………………………….. Firma………………………………………………….. ( di un genitore o tutore ) (1) minore di cui si esercita la patria potestà.
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LIBERATORIA Io sottoscritto Nome ………………………………………………………….. Cognome……………………………………………………………………….. Nato a…………………………………………………………………il………………………………………………………………………………………………………. Residente in ……………………………..………………………cap…………………….Via………………………………………………………….n°…………… Tel…………………………………………………………………………cell………………………………………………………….. mail: ……………………………………………………………………. genitore (o esercitante la patria potestà) del minore………………………………………………………………………………………………………. nato/a a……………………………………………………………………………………..il…………………………………………………………………………………. C.F…………………………………………………………………………….. chiedo che il bambino/a sia ammesso ai corsi di inglese organizzati dalla SIAI GROUP SRL, secondo le modalità e negli orari previsti. Dichiaro di sollevare da ogni responsabilità penale, civile ed amministrativa alla SIAI GROUP SRL da quanto possa scaturire nei confronti del bambino durante le attività e la permanenza nella struttura, in termini di incidenti o infortuni prima, durante e dopo lo svolgimento delle lezioni e alla presenza di altre persone. Dichiaro altresì di non avanzare alcuna richiesta di risarcimento per danni a persone e/o cose subiti a qualsiasi titolo, salvo i casi previsti dalla compagnia assicurativa, stilulata dalla SIAI GROUP SRL Il Sottoscritto autorizza al trattamento dei dati anagrafici sopra riportati (D.Lgs.n.196 del 30/06/2003) Data………………………………………………….. Firma………………………………………………….. ( di un genitore o tutore ) Autorizzo inoltre lo staff della SIAI GRPUP a pubblicare fotografie su internet e/o su carta stampata in cui sia ritratto il bambino/a di cui esercito patria potestà, esclusivamente per scopi di comunicazione o promozione delle sue attività. Data………………………………………………….. (1)
minore di cui si esercita la patria potestà.
Firma………………………………………………….. ( di un genitore o tutore )