l`apposito modulo - Pallamano Decima


ISCRIZIONE AL PERIODO DI PROVA - Anno Sportivo 2016/2017 (*)
CARATTERISTICHE DEL PERIODO DI PROVA
Le lezioni di prova sono l’occasione per provare le attività dell’associazione e valutare se iscriversi ai corsi.
Il periodo di prova dura al massimo 3 lezioni consecutive ed è gratuito.
Per partecipare alle lezioni di prova è necessario sottoscrivere il presente modulo, in assenza del quale
nessun atleta può essere ammesso ad alcuna lezione. Il periodo di prova può essere svolto in qualsiasi
momento dell’anno. Al termine, per proseguire le attività, l’iscrizione ai corsi è obbligatoria e avviene
consegnando il modulo specifico e versando la quota con le modalità del caso. Se, al termine del periodo di
prova non viene presentata l’iscrizione, l’atleta non può essere ammesso al corso e gli allenatori non sono
autorizzati a farlo partecipare alle attività. Il/la sottoscritto/a _____________________________(cognome e nome) - C.F. ____________________________
nato/a ______________________ il_____________ e residente a ____________________________ prov, ____
cap._____________ in via/piazza _______________________________________________________ n°_______
tel._______________________________ E-mail ____________________________________________________
sezione per atleti minorenni
nella qualità di genitore del/della minore ___________________________________________(cognome e nome)
C.F. ___________________________________ nato/a ______________________ il___________ e residente a
__________________________ prov, _____ cap.__________ in via/piazza _____________________ n°______
DICHIARA
che mia/o figlia/o gode di buona salute ed è idonea/o allo svolgimento dell’attività fisica inerente al periodo di prova
e a tal fine esonero A.S.D.PALLAMANO DECIMA da ogni qualsivoglia responsabilità civile e penale, relativamente a
qualsiasi danno fisico, morale, biologico e/o di altra natura che possa verificarsi durante lo svolgimento delle attività
di pallamano (allenamenti, partite, preparazioni motorie) all’interno delle strutture dove vengono forniti i servizi stessi
curati dall’associazione. Di aver letto e approvato le caratteristiche del periodo di provo in oggetto.
SI IMPEGNA
a garantire il rispetto dello Statuto dell’associazione e di ogni altra disposizione da parte del personale preposto
dall’associazione durante lo svolgimento delle attività.
____________________,___/___/______
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Firma
(del genitore o di chi ne fa le veci)
Consenso al trattamento di dati personali riguardanti l’associazione sportiva/socio
Con la presente dichiaro di aver ricevuto l’informativa sui diritti connessi al trattamento dei miei dati personali da parte
dell’associazione, trattamento finalizzato alla gestione del rapporto associativo e dell’adempimento di ogni obbligo di legge. Presto
pertanto consenso al trattamento dei dati per le finalità sopra descritte ai sensi della legge sulla privacy.
____________________,___/___/______ _________________________________________
Autorizzazione utilizzo immagini, foto e video
Firma
(per minori la firma del genitore o di chi ne fa le veci)
Ai sensi della Legge sulla privacy n. 196 del 2003, autorizzo l’uso di foto, immagini e/o video per pubblicazioni, in qualsiasi forma,
al fine di consentire la diffusione e la promozione dell’associazione nonché per perseguire le finalità associative, non autorizzo l’uso
per finalità economiche. La presente autorizzazione si intende gratuita e valida per tutto l’anno sportivo 2016/2017.
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Firma
(per minori la firma del genitore o di chi ne fa le veci)
(*) Tutti i campi della presente richiesta sono obbligatori per permettere i corretti adempimenti d’iscrizione.