Modulo di Registrazione Sopralluogo

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ASL di Milano
SSD Salute e Ambiente
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IOSp Radioprotezione
Modulo di Registrazione
STUDI VETERINARI
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Data diff. 01.06.2010
Sopralluogo
Materiale a corredo del sopralluogo:
•
Copia della Comunicazione preventiva di pratica ex art. 22 D.Lgs 230/95 o di detenzione ex art.92 D.P.R. 185/64
relativa a ciascun apparecchio.
Si
No
•
planimetria a corredo delle comunicazioni suddette
Si
No
•
dosimetri personale e integratore
Si
No
•
strumentazione di misura
Si
No
L’Operatore si è qualificato ed ha esplicitato gli scopi del sopralluogo alle persone direttamente
Si
No
interessate e presenti al sopralluogo?
Esercente ______________________________________________________________________________________________________________
Indirizzo ____________________________________________________________________________________ Piano _____________________
Telefono _______________________________________________________________________________________________________________
E’ presente al sopralluogo ______________________________________________________________________________________________
Data del sopralluogo ___________________________ Prot. _______________________ del ______________________________
Impianti radiologici presenti:
Tipo
Marca
Modello
Anno
Ubicazione
installazione
Nominativo e qualifica di specializzazione delle figure preposte/responsabili dell’uso degli apparecchi e del sistema di
radioprotezione predisposto:
Responsabile Struttura __________________________________________________________________________________________________
Esperto Qualificato * ___________________________________________________________________________________________________
Medico competente/autorizzato*_______________________________________________________________________________________
Responsabile impianto rx_______________________________________________________________________________________________
indicare solo se esiste formale atto di incarico (*con accettazione dello stesso, obbligatorio).
A)
Verifica della documentazione redatta: atti preliminari
E’ stata inviata comunicazione di inizio pratica radiologica ai sensi dell’art.22 del D.Lgs.230/95 o Si
comunicazione di detenzione ex art.92 del DPR 185/64
No
per tutti gli impianti rx presenti (copia delle
comunicazioni e della documentazione atta a dimostrarne il regolare invio agli OO.VV. deve essere
conservata per almeno 5 anni)?
I professionisti incaricati della sorveglianza fisica/medica di radioprotezione sono in possesso dei requisiti Si
No
professionali necessari?
E’ stata redatta dall’esperto qualificato la relazione ai sensi dell’art.61, comma 2 del D.Lgs.230 Si
No
(valutazione dei rischi, con indicazioni di radioprotezione) ?
L’esperto qualificato ha provveduto all’esame preventivo del progetto della installazione comportante Si
No
rischi di r.i., rilasciando benestare preventivo ?
E’ stata effettuata la prima verifica di radioprotezione, con benestare ? (ovvero conferma delle Si
No
valutazioni di cui al benestare preventivo)?
E’ stata redatta dall’esperto qualificato la relazione ai sensi dell’art.80, comma 1, del D.Lgs.230, con Si
classificazione delle zone, dei lavoratori, valutazione di dose per lavoratori e gruppi di riferimento della
popolazione, frequenza delle valutazioni, provvedimenti necessari?
No
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Sono presenti lavoratori subordinati o ad essi equiparabili (es. soci, studenti., stagisti)?
Si
No
Sono presenti lavoratori autonomi?
Si
No
Osservazioni ……………………………………………………………………………………………..………………………………………..……
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B)
Verifica della documentazione di radioprotezione redatta in corso di esercizio; sorveglianza fisica e medica.
E’ presente
il registro di sorveglianza fisica di radioprotezione di cui all’art.81 comma1, D.Lgs.230/95 Si
No
(obbligatorio se vi sono lavoratori subordinati o equiparabili) ?
Il registro è composto da n._____ sezioni; inoltre:
Il registro delle valutazioni è conforme alla normativa vigente?(all.XI ,par.4-5 D.Lgs.241/00)
Si
No
Eventuali carenze del registro (indicare se mancanti / non corrispondenti):
[] fogli legati e numerati progressivamente, con intestazione contenente estremi del datore di lavoro, sede legale, sede
operativa; [] estremi di eventuali atti autorizzativi (di radioprotezione) in possesso [] planimetria/descrizione ambienti, con
classificazione zone (*); [] elenco aggiornato delle sorgenti di r.i. (*), con natura e caratteristiche fondamentali; [] esito
della prima verifica;
[] modalità e periodicità delle valutazioni delle dosi per i lavoratori e i gruppi di riferimento della
popolazione; [] esiti della sorveglianza ambientale effettuata nelle zone classificate; [] esito della verifica periodica del
buon funzionamento dei dispositivi tecnici di radioprotezione e della strumentazione di misura utilizzata ;
[] copia delle
relazione di cui agli artt.61, comma 2 (valutazione rischi) e art.80, comma 1,lett. b,c,d, (classificazione lavoratori,
frequenza valutazioni,modalità, provvedimenti necessari per la sorveglianza fisica) (**);
(*) in alternativa è possibile fare riferimento alle notizie contenute nelle autorizzazioni stesse o nella documentazione
relativa a tali atti autorizzativi; nel caso di sorgenti non sigillate, attività massima detenibile all’istante e impiegabile
annualmente;
(**) è possibile solo registrare gli estremi di tali relazioni, purchè queste siano
datate e con pagine numerate
progressivamente;
La suddetta documentazione deve essere custodita presso la sede di lavoro o la sede legale dell’esercente.
E’ espletata con la frequenza
prescritta (vedasi relazione art.80)
la sorveglianza
fisica di Si
No
radioprotezione?
Il registro è aggiornato (ovvero le valutazioni/verifiche periodiche sono datate e firmate dall’e.q.)?
Si
No
Si
No
Nel caso in cui siano stati classificati lavoratori esposti (di categoria B) sono presenti e aggiornate le Si
No
Che tipo di controlli vengono effettuati ?
Vi sono lavoratori classificati di categoria A/B ?
schede dosimetriche individuali ?
A quando risale l’ultimo controllo dosimetrico personale (se previsto) ?
L’e.q. redige e invia al datore di lavoro relazione attinente le valutazioni di dose ricevute dai lavoratori Si
No
esposti, con la frequenza stabilita in conformità al comma 1e dell’art.80 D.Lgs.230 ?
I lavoratori esposti sono informati in merito ai dati dosimetrici che li riguardano direttamente (art.61, Si
No
comma 3h)?
In che modo e con che frequenza (e.q. ⇒ esercente ⇒ medico autorizzato ⇒ lavoratore esposto)?
E’ effettuata dosimetria ambientale?
Si
No
I lavoratori esposti sono sottoposti a visita medica preventiva da parte del medico addetto alla Si
No
Con quali strumenti e con che frequenza (almeno annuale)?
sorveglianza medica (medico competente/autorizzato)?
I lavoratori esposti sono sottoposti a sorveglianza medica con frequenza almeno annuale se di cat.B, Si
almeno semestrale se di cat.A (verificare sulle schede di sorveglianza medica)?
No
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C)
Modalità di formazione e classificazione dei Lavoratori
E’ stato espletato un programma di formazione per i lavoratori ai sensi dell’art.61, comma 3e del D.Lgs.230 Si
No
(ovvero esiste documentazione che comprova ciò)?
Quando e in che modo?
Per quali lavoratori (es. solo gli esposti / per chi accede in zone con rischio r.i./ per tutti ) (*) ?
Modalità di formazione dei neoassunti:
Descrizione del flusso informativo che porta alla classificazione dei lavoratori:
(*) La formazione è obbligatoria per il lavoratore che per le proprie mansioni può modificare il rischio radiologico per sé o
per altri.
Osservazioni
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D)
Verifica dei dati relativi alla Radioprotezione della Popolazione .
Nel caso la sala radiologica sia al piano terreno, sono presenti finestre ?
Si
No
In caso affermativo, sono riportate sulla planimetria ?
Si
No
I locali sottostanti, sovrastanti e circostanti e la loro destinazione d’uso, coincidono con quanto Si
No
comunicato? (in particolare verificare che T delle relazioni di radioprotezione corrisponda a realtà)
Sono stati identificati gruppi di riferimento della popolazione (art.79, comma 7) ?
Si
No
L’e.q. ha provveduto ad effettuare la valutazione preventiva di dose per i gruppi di riferimento della Si
No
Se sì, quali?
popolazione, sia in condizioni normali che in caso di incidente (art.79, c.7 )?
L’e.q. redige e invia al datore di lavoro relazione attinente
le valutazioni di dose
per i gruppi di Si
No
riferimento della popolazione con la frequenza stabilita, in conformità al comma 1e dell’art.80 D.Lgs.230
?
La dose ricevuta dai gruppi di riferimento della popolazione (che non siano lavoratori) è inferiore a 0.25 Si
No
mSv/ anno ?
Osservazioni
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E) Verifica dei dispositivi tecnici e della segnaletica di radioprotezione presenti
La sede in cui sono installati gli impianti rx coincide con quanto comunicato?
Si
No
Il tipo di apparecchiatura coincide con quanto comunicato ?
Si
No
la destinazione d'uso dei locali Si
No
I locali interessati e adiacenti, la posizione dell'apparecchiatura e
coincidono con quanto comunicato?
Le barriere protettive coincidono con quanto comunicato?
Si
No
La classificazione delle Zone coincide con quanto comunicato ?
Si
No
Le zone classificate (controllata/sorvegliata) sono segnalate con appositi cartelli a norma?
Si
No
La Zona Controllata è delimitata ?
Si
No
Le zone classificate sono ad accesso regolamentato?
Si
No
Il tubo Rx è indicato dal contrassegno recante il simbolo internazionale delle radiazioni ionizzanti?
Si
No
Sono disponibili e facilmente consultabili le norme di radioprotezione ?
Si
No
Durante l’erogazione rx il personale staziona dietro postazione protetta?
Si
No
Sono disponibili indumenti protettivi per il personale ?
Si
No
Esistono barriere mobili in sala ?
Si
No
E’ presente e funzionante una segnalazione luminosa di emissione raggi?
Si
No
Il pulsante di erogazione raggi è del tipo “ ad uomo presente” ?
Si
No
Il locale dove è ubicato l’impianto è dotato di finestre/porte oltre le quali possono transitare/sostare Si
No
Modalità di regolamentazione:
Modalità di immobilizzazione dell’animale durante l’indagine clinica:
In caso affermativo, quali ?
lavoratori o persone del pubblico?
Si è tenuto conto di ciò nella valutazioni dosimetriche e nelle prescrizioni attinenti?
Si
No
In che modo? (es. barriere davanti alle aperture; norme che impediscano il transito o la sosta durante l’erogazione dei
raggi, ecc)
In che modo è attivo un contratto di manutenzione dell’apparecchiatura rx ?
Osservazioni………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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F) Documentazione fotocopiata/richiesta:
a) Pagina da ___ a ___ del registro delle valutazioni da cui risulta una verifica di radioprotezione “tipo”;
b) Pagina da ___ a ___ del registro delle valutazioni in cui risultino i criteri e le modalità delle verifiche radioprotezionistiche
effettuate;
c) Eventuali Provvedimenti di Intervento (art. 81 c. 1 lettera c) e Verbali di controlli periodici (art.81 c.1 lettere b e c);
d) I° Verifica della/e apparecchiature ;
e) Relazione ex art. 61 del D.Lgs 230/95;
f)
Relazione ex art. 80 del D.Lgs 230/95;
g) Valutazioni ex art. 79 comma 7 del D.Lgs 230/95;
h) Altro _______________________________________________
i)
Altro _______________________________________________
Milano,
data sopralluogo ________________ data redazione verbale _______________ data registrazione su DEMO ___________________
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