domanda rimborso deposito - Comune di Roseto degli Abruzzi

CITTÀ DI ROSETO DEGLI ABRUZZI
n. 18179/08/S. 8.6.2008
Provincia di Teramo
II Settore
Lavori Pubblici - Servizi Tecnologici – Servizi di custodia e manutenzione impianti comunali – Ambiente – Servizi
ecologici – Progettazioni Piazza della Repubblica, 1
Tel. 08589453555 Fax 08589453568 E-mail: [email protected]
Rev. 0 del 31/12/2009
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Richiesta rimborso deposito cauzionale/svincolo fidejussione
Mod. LL.PP./ E/05
Ill.mo Signor Sindaco del Comune di
Roseto degli Abruzzi
OGGETTO: Richiesta rimborso deposito cauzionale/svincolo fidejussione
Il/La sottoscritto/a
nato/a a
(Prov.)
/
Via/P.za
residente a
Cod. Fisc.
il
/
N.
/ P.IVA
Tel
cellulare
ai sensi dell’art. 27 vigente Regolamento Comunale Tassa Occupazione Spazi ed Aree Pubbliche approvato
dal Consiglio Comunale con deliberazione n. 21 del 9.6.1994 e ss.mm.ii. .
CHIEDE
La restituzione del deposito cauzionale di € __________________________________
Lo svincolo della fideiussione assicurativa/ bancaria n. _____________del __________ rilasciata da
________________________
relativamente all’autorizzazione n._______ del _______________
A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità che i lavori sono stati eseguiti a regola d’arte e
secondo le prescrizioni di cui al disciplinare allegato all’autorizzazione e che nessun danno è stato provocato
al suolo pubblico.
Chiede che l’accredito venga effettuato con le seguenti modalità:
accredito in c/c – codice IBAN n. _________________________________________________________
presentandosi direttamente presso la Tesoreria Comunale – TERCAS Cassa di Risparmio – sede di
Roseto degli Abruzzi (TE).
Si allega:
fotocopia del bollettino postale o della fideiussione;
fotografie del suolo pubblico dopo l’occupazione.
Data __________________
IL RICHIEDENTE