Rich restituzione deposito

AL COMUNE DI FIORANO AL SERIO
SETTORE SERVIZI TECNICI E MANUTENTIVI
RICHIESTA DI RESTITUZIONE DEPOSITO CAUZIONALE:
(ai sensi dell'art. 47 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000)
_l_ sottoscritt__ ________________________________________________________________ nato/a a
____________________________________prov. (_________) il _____________________ residente / con sede a
_________________________ Prov. (_________) in via ______________________________________________
civ. n. ______ telefono _______ / ______________
Visto il Regolamento comunale per il taglio delle strade comunali e private
DICHIARA
-
che i lavori di cui all’autorizzazione n. _____________ del ____________________ sono stati portati a termine
il giorno ____________________;
-
di aver eseguito le opere regola d’arte;
-
di aver provveduto al ripristino della pavimentazione in conformità alle prescrizioni dell’Ufficio Tecnico
comunale;
CHIEDE
La restituzione del deposito cauzionale versato.
Tutto ciò premesso, il sottoscritto, è consapevole - visto l'art. 76 del D. Lgs. N. 443/2000 - che in caso di false
attestazioni si applicano le sanzioni previste dal codice penale e nei provvedimenti amministrativi di legge.
___________________lì_____________________
IL PROPRIETARIO
IL DICHIARANTE
______________________________
______________________________