delega ad associazione - Vittime del Salva

DELEGA ALLA PRESENTAZIONE DOMANDA DI RIMBORSO FORFETARIO ALL'ASSOCIAZIONE VITTIME
DEL SALVABANCHE
Il/la sottoscritto/a:
Cognome ..................................................Nome….......................................................
Nato/a a ..................................................................................... il. ..........................
Residente in .......................................... via ….............................................. n ......... C.A.P. .......... Tel
.................................... email ........................................... Codice Fiscale .................................
In qualità di: □ Titolare □ Contitolare □ erede
delle obbligazioni subordinate banca ….....................................................
intestate a: □ Me medesimo
1)
Cognome ..................................................Nome….......................................................
Nato/a a ..................................................................................... il. ..........................
Residente in .......................................... via ….............................................. n ......... C.A.P. .......... Tel
.................................... email ........................................... Codice Fiscale .................................
COINTESTATE:
2)
Cognome ..................................................Nome….......................................................
Nato/a a ..................................................................................... il. ..........................
Residente in .......................................... via ….............................................. n ......... C.A.P. .......... Tel
.................................... email ........................................... Codice Fiscale .................................
DELEGANO
L’Associazione dei Consumatori nella persona del Sig. ....................................... Cognome
.................................................. Nato/a a ............................................................... Residente in ........................................
Alla presentazione del modulo di rimborso forfettario presso il FITD gestore del Fondo di Solidarietà, e di accettare in
modo incondizionato e conoscere le regole di accesso al Fondo stesso:
Possono presentare istanza gli investitori che hanno acquistato gli strumenti finanziari subordinati entro la data del 12 giugno 2014 e che li detenevano al 22 novembre 2015, data della risoluzione delle Banche in liquidazione, al ricorrere di una delle seguenti condizioni: patrimonio mobiliare di proprietà dell’investitore di valore inferiore a 100.000 euro al 31 dicembre 2015; ammontare del reddito complessivo dell’investitore ai fini dell’imposta sul reddito delle persone fisiche nell’anno 2014 inferiore a 35.000 euro. Dalla ricezione dell’istanza decorre il termine di 60 giorni previsto dalla legge ai fini della liquidazione dell’indennizzo. La presentazione dell’istanza di erogazione dell'indennizzo forfettario non consente il ricorso alla procedura arbitrale di cui all’art.1, commi da 857 a 860, della Legge di stabilità per il 2016. Corrispondentemente, il ricorso alla procedura arbitrale preclude la possibilità di accedere alla procedura di erogazione dell'indennizzo forfettario. Rientra nella esclusiva valutazione dell’istante l’accesso alla procedura di erogazione dell'indennizzo forfettario ovvero il ricorso alla procedura arbitrale; quest’ultima potrà essere, altresì, adita dall’investitore che abbia acquistato gli strumenti finanziari subordinati successivamente al 12 giugno 2014 Contratto d'acquisto o dichiarazione sostitutiva rilasciata dalla Nuova Banca o dalla Banca in liquidazione; Moduli di sottoscrizione o d'ordine d'acquisto o dichiarazione sostitutiva rilasciata dalla Nuova Banca o dalla Banca in liquidazione; Attestazione degli ordini eseguiti; Autocertificazione Patrimoniale;
Autocertificazione Reddituale; Estratto conto titoli al 31/12/2015; Copia di un documento di identità (Carta d'Identità o Passaporto ) in corso di validità; Nel caso in cui l'istanza sia presentata al FITD tramite Studi Legali o Associazioni di Consumatori aggiungere: Copia della procura o del mandato conferito Nel caso di successione mortis causa aggiungere: Certificato di morte Dichiarazione di successione o una dichiarazione sostitutiva di accettazione dell'eredità I formati accettati per la presentazione dei documenti sono: DOC, DOCX, PDF, JPG, JPEG, TXT IMPORTANTE: Nel caso in cui l'acquisto degli strumenti finanziari subordinati sia avvenuto da parte di più persone, l'istanza deve essere presentata da ciascuno degli acquirenti per la parte di propria pertinenza. La verifica dei requisiti previsti dalla legge avviene individualmente.Inizia Allega: □ fotocopia documento MODULO DELEGA A Vittime del salvabanche • Sede legale: Via Luogo e data, ………………………………………………………. Il Delegante …………………………………………. (firma leggibile)