Russamento e 0sas: un`epidemia silente?

,y:.E!sS.É$,ry;
WÉil
oe
03-2008
Pasina '18122
Fosrio 1 | 5
r
Medicinadel sonn
o
l
É
E
a
o
g
Russamento
e0sas:
un'epidemia
silente?
Laroncopatia
elasindrome
delleapne€
ostru$ive
delsonno
sono
espressione
delmedesimo
perpoter
ronùhuunr
fisiopatologico:
scegliere
unintervent0
ternFuîico
adeguato
oc(orre
valutnre
attentamente
lagravità
deidistuóieil relativo
rischio
dicomortrilità
ll sonnoèfondamertele
per la vita: numeroseevidenze
dimostranocomela man€anza
di sonno siaincompatibilc
conla vita c una molecrescent€
di d.ti suggerisce
chela qualita
del rboro notturno
è un sottovalutatofattore
prognosticoin grado
di infi uenzarenegativamefie
la salutcAeneraledei peziend.
l,a sindronrc'delleapneeostruttivcnel
sonnrr (in ingfcsc0à-rrrrctivc sl*p apnctt
()sasr è,per prcvalcnrne caral'
sl,rrrlronrr:,
tcristirhc lìsiopltologie
hc, urr c.rcrrrpio
plradiglttalicodi disturhl tlrl *rnno con
implicazioniclinichea }6(ì grarli.
l-a carltlcrizz;rzionedell'Osas,nrirabil'
nrentedescrittrin alcunesueconnot:rzioni pittorichegià da Charlesl)ickcnsnelle
pagine<lef(.irtob Pickwiú,è ass:rirecente. I primi lavrrrinrtdico-scientrfici
rrsalgono infatti ;rglianni (.inqulntir, mentre
la descrrzioncsistematit:lrrsaleagli anni
Scttanta,in buonapartc pcr mcrito di un
gruppo di ncurologi bolergncsiguidati da
F.liol.ugarc;i.
fasicodi incidenzacollrxato attÒrnoai 36 anni di ctà,r'sprcssione
principaln'tente
dellirpatologia.rdr.no-tonsilldrc
tipica di
questafhv,-iadi ctà,c I'altro ha i5i' e i60
anni. Prirrciplli firttlri tli ri,ii;lriosono il
sestr rnasrhile ( rapporto maschilfen,nrine
alrnentrdi "1:l)e I'otresità{il ó0-90per
cento dei pazienti alfctti da Osirssono
obesi). Il fattoreobrsitàè determinanteal
punto che la misura dellr circoníÈrenzs
del collo puir essereutilizzirt.rquirlt'critc,
rio diirgnorticodi scrcc:rirlt
rronstrunrentalc (c gcneralnrcntcutiliz.zatoun rrrf+ff
di 4] centimctrincll'uomo c di .ll centimctri nelladonna), l-a prevalenzadel rusliilmt'nl()rtttrPllcr'(ossianorr.lssotialrr
A
cventi fr:rncarnentcostrtlttivil ù ancora
piir t'levatacon una percenfualcctrlkrcata
fra il l0 e il 25 per centoa secondadegli
studi. In letter;rturire\riportata un'epide-
miologia del rischio cardiovascolare(infa*o del miocart.lio,lritn:it' cardilcl'rc,
iperîcnsione
artcriosai, csrcl:rova.scolarc
e
nretalxllicor(]nne,ls(!
all'()sa.r.
I trudi numcri documentanoUn qr:adro
talmenteeclatantedl renderr'superfìuo
ogni commento.
ta fidopatologia
Il wnno dr un pazientecon Osasè continuirmenteinterotto, e tluindi lianrrncntato,dal susscFuirsi
di cventi rcspiratoridi
(' ipopncc).
nalura ostrulliva(apng1A ogni ('vcntoostrutti\r),con una logicadi
"colpo
a colPri'{ }rìg.I i, consegueu na de*rtrrraziOne
enrirlic.r,
rrrtabrLrri.rvariari(}ne dellafrequenzacarrliaca(tachi-brirrlicardia),un'oscillazione
dei valori tli pressionearteriosasislemicae polmonaree,
infine,un al.lcqscrimento
del sontìot.,rot-
H.ill
Cmidcpidctni@
L'Osasmrn è unircontliriorte rara.f)ati ottenuti in differentinazionimostranoche
almeno il 2-5 lrer centodella popolazionc
generaleè aflctto drrOsascon un picco bi-
ff,roulah
Ton(e
lddonr
,rlrrrrdaPhdrdr
t$r
Siofitontlar@}o
krtn perIat&im delrnm1otootnedktlllitoro
l*GrXfrrfri
'Riil*onotuindonpmn
Grtn petIal4dkim ù! wtm'fovtornedko"
eMzixt lw Pdklinko
di llilom
hqrCIretr{irc
Filpn l. Une'3mdodiregisttuiore
polisonnograficr
iounpariatteafenodaogs
rhemffirailripolersidi(0ntin!i
e|Qnfirt1lprròldioltritttili: a ogniapmaí asotiaunailúubne dellaSaolr irm brura yanarionc
delbfitquenrataldiro
l8 n criqg---n
rd
SOINOIIEDI(
A lJ {centro nmdico)
uto
ssc]'urirD
Òl
dartLa.t
rl,o,
non
rllEoórc1bl,la.
q
I
fryq:F.,5ElFq.Ery7n{3"'.4ry5s'È-'
{r5éqîBFFFSB:s*'
"T r: '-a'Ffr"sFi..a
f-:3F4f1YÈ{P:ry83ègsq4fT14!!9leryqry?Yffiry.#rYf
Data
03-2008
Pasina 18122
Foefio 2 | 5
q
scl o microrisveglioi. Iale allegg,erinrento
tlel sonntr, rirrilmrnîc rrn risveglio r,r'roe
proprio, è indispt'nslhile per g,arantirehr
sbloccodell'apneae la riprera della verrtilari,rrt. Ilrrnrl.qr/<lrrnriurrrrtnvicn* Pt'r
I
E
,!
tI
Unsemplice
test
0
i
laronnqlmra
Permrsurare
diunaèposriblle
utiliaanlafpnrtùrhryrmtrala(bs)inverisnitalbnr{Vignatelli
Éal,ltalianwrionofthe
[pworthlepimrsscak:extemdvallúty.l*ud5ri2003;23:195-m).It€ilsibaerul
pobabili$
pnteggio
assegnato
rlh dryoste
hadiappbo{ani
allaseguente
domanda:'fte
inwu
oaddumemrrii
&k srguenti
dtuarioni,
indipndertemmt
dalla
dirindrtuzalla &mÈrda
*n:arione
i dfedrealhusuali
abiprwia
n$úni
divitadell'uhimo
gedodo.
direcente
inakune
delksituuioni
dotcterotto,
fuahnnoni siatmyato
immginarecomesi:mlinbh."La
seguent?
rah (onsente
dix$lereilpuntegbfiu adatîoà
EnisituiÍoil€l
0 = nonniàddomento
mai
probab{lità
I = hoqualche
diddmnmami
2 = hounrdiweta.probabtlità
diòd&meiltarmi
diaddormentarmi
3 = houdaha
orobabilità
rrfiltto cl;rapnec che
ce|ito dal s()!i,g,cit{}
"ror:ne
sprcrsoinfàtti ritiene di dorrnire
un
sas,v)"n()nostanlc il suo \{)nno sra {ontpletirnrentt' lllerato dalla frirnrmcntirzione clreconsegue;llle.rpnee.Ancheil russ;r.
m{:ntr) n()n ;rssoci:rtoad apnee,sebhent
merttl l-rec1
rr.'rrt('nìt:lìk', Prrrr li;ilrrnrcnl,rrt:
il vrnno e averr effetti c:rrdiovascohriri.
g n i f i c a t i v i . l n q u e s t i c n s i p a r l i i r n r nd i
Sinrlrome r{ir irunrenlata resistenzilnelle
vie aereesuperiori (in inglcse ltpptr airrttyt rc.rislrtttr'e
s)'rtrlrontc,
t larsì.
rilHgÈtlt)
Slludatl
ll grado di severitàdell'()s.rsè definito sulla lrasedel nunrrr(] cli apnt'r e/o i1x1pn,'.'
che si verificanoin un'orr di sonno iintli
rì Ahi) e dnl loro efce di apnea-ip()pneir
fetto srrll.rsaturirzione(li r)\sigr:nont'l san.
o ( )t.li).Nellc
guc (indiccdi clcsaturirzione
ftrrnc severe, carattt rizzatedir un incliceeli
apnca-i grpnca nrag,g,iort'
tl i .ì3 r'venti per
nra, cntrsiderirn<'kl
trna rluratl nrc.<li;r
,lclle
singtrleùpncctonl]ìrer.t lr;t li t' ll] st'condi, ri pu<\qtinrarcehcil pazicrrtc
piìs\irltt,ì
t.
Sedutomntnluqo
t.
Guadrndo
laiv
l.
prbbiloo
tduto,inatti$ln{nluogr
tp€ra&ru,îutqtarhnma)
a.
perun'ola
Parseqgem
inauto,
rtnraro:te
t.
quando
nelpomeriggio
peiripo$rc,
Sdraralo
nt hofando*e
6.
kdutomeÍlr€prdo($ q&kuno
7.
pnno,wEr anrhuto alcuki
seduto
tranquillanente
d0p0
&
ptrpodiminuti
Inautomolúle,
fermo
neltrafi(o
lli.lc
si ckrt'orc per nLrttein :rprreal
Seil puneggio
totrliaato
èruperion
a9èindicativo
diunasonnolenza
diumrccerdva.
Russatodrcmplici
eparientia dschio
l.'()sase una patologiaconrpl*is.rcon arficolatemlrri fi'stazioniclin iche i cui cardini
s{'rnoil russamcntoe la vrnrrrrlenzatlinrna. Un pazicntt'ehcrit'erisce
uno r'liquesti
sintomitlovrebbe\rrnprc rrr'tituirerrnse,
I I r t r r r . r r i l t ' n t rPr ,a r ti c r l l . t r r r r r . nttnel e n s r r
dopo grnl' ahtxrnrlanli e ntrmerrtlto r-lal-
v;rlulilt{ìdai pazit'nti.Si stima che da circa
un qunrto n metàdellnpopolazionegene-
I'uso di aL:olici,è inizialnrrntethcilitato
dalla posizionerupina trJ ò interrotkrda
parr.rt'silenrioseseguitrda hruscirripresa
ralc prcsenti un'ipersonnolenradirrrna.
spessotìgli.rdi un sonno troppo hrrve, di
rl'l rttrrtrtrr'.r\ rlrcrto prrrpcsrkrr tirntlamentllc lir prr's('r1z;l
dt'l prrrtrri'rdi lettn al
m(lmento dclla visita per chiedereinlìrr-
gnalt di irllertirin gr:rdodi irîîivarcrapr<hmente un algoritmo mentirlc per valutare
sc criistirnoelenrenti di rischio in tluesto
mazioni in mr.rilo alle cilratterisfich.-del
rrssnmcnto.l.a ronnoltnyar'trn sinlomo
i nsitliosrl,spesrprltltl licrtnrrrriltttt . t,i{)lto-
specifìcrrpazientt nreritevolidi un itppnrfondimento(verlilìor in tpuc.hrpagin.ri.
rrn lavnro;rturni, di rhitudini farmncologichr"'rpcnricratc'.
Quindi nrtn r,irlesenrprc l'equiv;rlen'/iì
trl sÒnnolenza
tliurna e
pnsenza
la
di una sintlrorrrer'lclleapnee
n.ttturne,l.l prima è rrno dei sintomi
principali dell'tlsast'd è espressione
diretta di un s{)nnnÍtottrlrritrirarnrtrentafoe
t*fd0g$-mrnt16
R1tagll'o
SONNO\IEDI('.{
rtqra
lJ (centro medico)
ad
uro
crcluriv€
Òl
dartinatarj.o.
non
'tg
l
Data
03-2008
Pasina 18122
Foslio
3 / 5
4
g
g
o
q
t
Ith drlla
non ristoratore.Talesonnolenzapuò caratterizzarsiper un lungoperiododi tempo conteunasubdolanltcrazione
dcl tono
dell'umorc,
comcncrvosisrìì(),
scùrsù
capacitàlavorativae di concentrazione.
Peraltro,gli eftètti dellasonnolerìzaporiqrande
Égrn l. llimmagine
evidenzir
picrola
il nonnalef,us:odi
ariandb vioaeree
parsggio
il mancao
ruperiori,quella
sonoanchemanifestarsi
all'inrprowisoe
di
aria
durdnte
un'apnea
oslruttiva.
Diverse
Jtrutture
anatomkhe
lenomeno:
palato
rono
coinvolte
nel
m0lle
base
lingua,
in manieradranrnratica
con uu colpodi
parete
p0rîeriore
della
faringe
e,rafimente,
epiglottide.Querte
5teJle
strutture
anatomirhe,
insieme
alnds0,
rono
sonno.
incorodirinofaringostopia
visualiaabili
i pdndpali
eròpprerentano
torgadella
chirurgia
delruromenro
edell'0ras
Oltreall'usodi semplicima atTidabili
scale cliniche.siputi int'attivalutareI'entità dirti per r'vitarccli ctichcttilrecon benevoun precisoquadrntunz.ionale
dell'Osa"s.
dell'ipersonnolenza
comesicuramente lenza i nostri pazir'nti russirtoriulrical^avalutazionedel paz.iente
dovrebbeprepatologica
se vengonoriferiti incidenti menle come disturbttori tlei krro port,rcr. vederesempreancheI'esecuzionc
di una
strndalidovutia colpidi vrnno e/oin prenasotìbroendoscopia
pcr otlcnere,
oltreai
senzadi addormerìtamenti
in situazioni [adiagnosi
dati tunzionali,
una valutirzione
morfoimproprie.
Il percorsodingnosticodei pazienticon
anatornica
deglicventualisiti rcsponsabiIl sonno,perpazientiaffettida Osas,non
un disturborespiratorio
notturnoè mulli clclrussanrcnto
e dell'ostruzionc.
è ristorirtorc:il risvcgliodal sonnonottidisciplinare.
In casiselezionati,
e in ognicasodopoI'eturno norìè vi.ssuto
com€un nlomentodi
l.'e.sanre
cardint:è costituittr
dallapolison- secuzione
dclleindaginianatonro-iunziosazietà
ma,al contrario,come
e benessere
nografianotturnachepuo,nellastragran- nali citate,è utile ancheun'indagineRx
una sgradevolesensazionc
di non aver
dc nragglioranza
dei pazie,nti,
csseree"se- del craniocon studiocetalonretrico
e/o
dormito p€r niente,indipcndenten.rente guitatrmbulatoridnìcnte.
È consigliabile unaTc del massiccio
cranio-ticciale.
dal nunrerodi oredornrite.Altri elenren- ricorrereal ricovcnrospcdalieronelleseti che devonodestareil sospettoelinico guentisituaz.ioni:
lltnttamento
r presenzito s()$pcttodi comorbilità
in un pazienterussatore
sonoil rilievodi
Il cardinedel trilttanrentotlci disturbire( Bpeo,nrirlattie
un sonnoframmentatodaepisodidi nicnruronruscolari,
cardio- splratorinel sonnoè la riduzitlnedei fatturia non giustifìcatida altrepatologicin
patie,ecc.)
tori di rischirrmodificabilia cssilegati:le
. scarsiìcompliancedelpazientenella geatto(più sonoc piu è graveil disturboreabitudinidi vitae il sovrapperc.
In alcuni
spiratorio),la prcscnza
stionedomiciliaredcglistrumenti
di un'ingiustilìcaI'irbolizione
casi
dr'ltumo,ladrastica
riduta ipertensione
diastolicae I'impotenza . insuccesso
dellemetodichedi registra- zionedel consurnodi alcolicie un proSersuale,
zioneetlittuatea donricilio.
grarnrnadieteticoposvrnoportareallariF,si.ste
una crescentemole di letteratura
[;r polisonnogratìu
consente
di valutare,
a
soluzionedel problema.In tutti gli altri
(Tab.l ) chedimostraunachiascientilìca
seconda
dcl tipodi strumentr.r
utilizz-ato,
il
casisonocomunquefondan:entali,
a prera relazionctia Osase rischidi infarto del
passirggio
di lri.r nellevieaerccsupcriori scindere
dal tipo di terapiachcvieneimmiocardio,
rischiodi morteirnprorvisa, (Fig.li, il puttr:rn
di rnovirtrcntr.l
t(rrilco- postata,
pergarantire
risultatiapprezzabirischiodi ictus,peggioramento
dellapaaddominale',
I'Fcg,il protìlodcllasaturi- li e, soprattuttonel casodellachirurgia,
tologiaepilettica,aumentodel rixhio di
nretriac infìneil livelhrdí profirnditàdel
stabilinel tempo.
diabetee insulino-resistenza.
sonno.'l'uttiquestiparametripossono
esNel l98l un medicoamericano,
Colin E.
qurntifìcati
I'altra
faccia
della
nrisurati
è
medaglia,
scre
c
const'ntendo
Sullivan,ha introdottoI'utilizzodi un diQuesta
quellasconosciuta
a unapartedi noi meunirclassificazione
dei pazientisullatrase spositivodi ventilazione
notturna:intuidici e allaquasitotalitàdellapopolazione di indicidi severitir
dellirp;rtrrlogia.
[.apozionesenrplice
ma rivoluzionaria,
dato
generale.
quindiili ottcncrc cheI'unicaterapiadescrittaprirnadi alkrOccorrefissarea mentequesti lisonnrtgrafia
consúntc
20 Mediioggi.mrzo20o8
rd
SONNOIIEDI('.{
13 (centro ncdico)
uro
oelurl,nrr
d.l
drrtLarterlo,
am
--r,*'y;5iÈîiiaBtffi[ffilsry@Ffffsqtw1
-i\*,:'À
,ÈHi.ryE.1:ry S'"9ryPr'sf
'{.. --5f
K'r.}
Dcra
03-2008
Pasina 1U22
Fosfio 4 | 5
d
ct
l!
fpodldsdrio
(andurimidcalirutori
Dímenrioncdelrirchio'
îtlrrma
Tipodi*udio
l{aoetal
leÍo2W
ó.lll roq$tli
0rtJl
analirirmn"rdfoinútH
ljOmèamciataaiperteniom
sistemío
inoggettidiúAmedsayanrat,
indipedmlemenle
dalselso
edrll'etoia
bpudetal
ll Etgll lf?dlco.'
TO9roqqetti
nrdiolongiludinale
[Ons èunhtton didrhioperfipeneulm
e(onsp$renlÈmeflîe
cadiovaxolan
6r lamorbilha
Sluiar
etal/n/
Respr
kit furelú1
6.121soggni
0r2,1-2J
*
analitirms-lertr'ond
Madn
etal
tooret2005
L01,{saggelti
strdioos*rya&nale
Y4gietal
NEnqJ$?d2W5
1.022
loggeni
Itrl,9l
studio
osservuronale
o
U
h.rt rdcnr
&t,01-l&9**
(rdhptbbtrdodok[
- l,l7**
0r1,87
I0sas,anúe
dirndenr mftà,haunefienosu
diwrr
maniferurioni
delhnulrttiecardiovasolari
delmioardio}
{xonpenso,ictus,inhemia
ll0:as,aumenta
igniftaivamcnte
il riÍhio dieveîti
adioyarolariliahtalisianonhtali
[ 0sr,imnruntasignifieatirammte
il dxtio diktus
0fn0fle.Quert0
in(rem€oto
èiîdiqendenîe
daaltrifanoridi rixhio,indusa
I'ipenemíone
*&':aódsroao:k..nlaiw@|ia'|.|4ddrúio;*rnaliririferitadmqgÈniafU0lati0€|ki'eepllÍ@{.'h!{
rpenitlm€0Îea
l,ttllienonfatrli
evefìti
ra era [a tracheotornil.îrle terapiac.la
L'oiltrnorrsposrtive,rrrntrl' presru
re t Cpap)
ùncoriroggi go/tlstandtl dclleirpncc
ostruttivenelxrnno.
Il principiodi funzionamento
dellnCpap
è inlitti lravrtosull'incrcnrento
di lrrqrsionc dcll'.rria
ù()Dlenutr
rtcllcvicdcrrc\ulìrr i o r i c h e ,i n v i r t i r d i q u e s t aa z i o n cd i
espansione
tbrzltrrdrll'internoclcllt'rnrluntc,snìettono
clivibrarce.iìncorpiu importante,non Possonopiir collassare.
l.;r
Cpape costituitir
da un lricioloventilatore,da un tubo di raccorr{o
c tla unl ma"
()wiamente
scheranasale
o naso-buccale.
tutti qucsticlementisonosceltie calitrrati, nrediantc
unaprocedura
detìnitrr
titolarionc,in funrionc<lcl1:.17iq'nrc
c delleearatteristiche
dellasuapatolog,ia
respirltoria notturna.Ntaggiore
ù I'attcnzione
dedicatairl pazientce I'espcrienza
delpersonalemedicoin questaflsr. mapgiore
sarir
la tu,,rplirt,rrc
al I rùttan]r:!rto.
leflìcaciadell'intervento
con(lpirpnelri-
solvereil proble'madelle apneenel sonno
è itlc*lrrrcntr dtl l{)0 prlr c{nto. A oggi, il
influenzano
la pusitivaaccettazione
della
terapi:r:
I'etàciclpaziente
e la severità
deltrilîtîlnr'nk, r.liventilrru
ionc ntltturn.re l'ula qonnolenzrr
diurnirIancorpiirdellagranico per cui siiriulihe strta dirìtostrilll una
vitàdell'{)sas
in tcrnrinidi indiciparologisicura azionedi prer,enrionct{ei tirttori tli
ci t. [.'etirdelparicnteperowie ragionipsirischio rssnriirti alle apnee.Il pazir,ntcapcologiche,
il grirdodi yrnnolenza
in quannoiec in curt t(lt (lptp snìf||c Ji rus*rree
to c I'clcnrcntrr
clinicosocgr'ttivo
chcirndi farc irprrecr,.;rssislc
llLr :conrparradella
nì('(iiirt.lm('rì
tr I icncpcricpitt) comenlonicturia sin dllla printa nonc di rrtilizzo
difìcatodallaterapia.I pazientisonnolendel vcrrtihtorcl nci giorni scguentisi acti assi.stono
nell'arcodi unatr tluenotti al
corgc.rnchc di non ,rvert'piu .ionrrolcnza
ripristinodi una funzionalitàdiurna did i u rn.r, rr*llr setti rnirnc segr,rcnti
rciupera
merrliciltrnrirgari
dir l0 annie I'entusiavalori di pressionc,rrlcriosunellatx)rntit r.
snlr di qutstarinascita
li ricompensr
di
nornralizra il suo risrhio di incorrere in
qualsiasi
disagionrrîturn<r.
eventi ischenrici cirrdiu e ceretrnn'ascoluri.
Sebheneteoricamcntecorretto,è ditîcilc.
Questi rrspetti strirortlinlrianrentcpositivi
proporrea un pazienttdi aderireal rràttitrono pcrir contrclrilartr-iltit1;rllan.rtura
nìcnt{}(on (,prrpulliclmgnteprr motivi
stessailcl trilurntcnl() che prrrvetlcI'utili:lcg.rtiallaprevcnzione
del rischiocardiozrrdi rrrr.rnrrts.'herlr
pt'r tlrrrrnirc\.itanaluvilxolare,.l rnen()eli soggettiparticolarral tlurantc, con conlprcnsibili ripercusmEntesensibilia tluestotemain ragione
rirxri sul piano psicologicrt{ sullil viti di
di erenli ixhemici pregressi
all'anamnesi
rclltzionc.
personale
clo i'rrrriliare.
Anchein tluesto
I )uc rorro gfr clcrncntiehc rrraglliorrnente clvr I'esperierrz.r
tleinredicichesioccr.rpa-
Icdid0qqi-manol021
td
SOi\lNOltEDt{'.{
lJ (centro nedico)
uro
Úc1ucl,to
Òl
dcrtinatario.
aoo
I
s.
-4{-;f:lrqîryffiiaq:*rryPEJ.f:sèijìYq$Fi@
crwryqj,
-)4.w:qF?ryE.K#.w.{'*l
,'.11ìt:.riî,r.i
: i:1"1.n1!.ft!ìÎri r1l :,-,:litI
Data
03-2008
Posina 18122
Fosrio 5 | 5
no di Osasè utile pcr proporre un pcrcorso ragiorrcvolcÈ n()n L()ntroproducente.
!.sistcdunquc un g,ruppodi pirz-icnti,con
tìrrrrrc tli ( )s"rsrncdirr-gravicarirttcrizzatc
Laterapiachirurgica
portati
diurna, chc ir(cettitrì(),
aimmaginan
dellanncoprtia
edelleapnre
mlsonno'íèsponfrnrimnte
da irrrte sonnolcnz-it
$ pada
di'chiruryia
Qrando
got*mr
gli
prorealtà
sono
mottrplici
interventi
ahncuu
per
eìiversi
.urni,
cou trirntluilliti e
il
In
óe elimini
&l russamento
edelhapnee.
ununkointervento
per
geflenle.
Maallabase
diunbuonintervento,
omeglio gadisponibilitàil trattarncrrtocorr(.pap.
pnibili,taluniinanerîesh
inaneslesia
lo<ah,dtri
l'er gli altri è oplxrrtur:o valutarcil ricrrrso
inguaùdmento
disurcesso,
Cèunarurato
diagnosti(o,
eJeguito
dasgcialirift{ che
nntimunahronapobabilità
ge<iftatammte
incolhborazione
neuai dispositividi avalrzanrcuto
nrandibolaincenîri
dedicati
ronspedalisti
delpobhma,e
rhelavonno
siocrupano
percomre
plu
poidr{h stradr
pirrobgi
dipendono
rr elo alla chirurg,ia(vedi il lJox itt qucsta
chiruqirhr
chesipossono
ologi,dietologi,
emaxill*fadafi,
pagina).l.'usu di disp.rsitiviurobili d'apriodaunacorcnasbdiuione
diunapatologia,ilrusummto,divcnuta
omaiinterdisciplinarc.
(úemn
viuìz.lnrcnt()nrantlibolare(Mad) ù tìnalizguesto,
ri@diamo
óhurgico
neicontontidi
unrussatore
senplice
chebendiwrso
sràl'approccio
Detto
apnee
Nelprimo
caso
zato alla stabilizzaz"ionc
dclla lingua r alpresenti
aipazienti
cheprei€fltano
nelsonno.
alrursamefio)
rispetto
drèapnee
asÍodate
maée genera
l'aunrcnto dellu spar.ioacrer)tra la base
nonharipenusioni
sull'oryanismo,
cheingenere
funzionali
inhni*iamocunndo
unapatologia
della lingua, il palato rnolle e h parcteponecon*gueroeialmente.tlel*condo
ca$irc
il"distuúante
notîurno"(0n
tutoquellorhe
rumon
uniomente
(1,(,.ildrtrjt'
(i
genento
steriorc tiel t.rrirrg,c
urtril slrrtct,
puienti
pazienti
risthio
d
etceffronte
il
russarc
ha
fattci
di
rardiovarslare
apnoi<i)
siamo
di
r
oi
c
po5tibilità
Pa.s).
Alcurri
tali
dispositivi
autììentano
gia:onolineate
inddentie
diuma.
cli
minorcper,hrmdtre
di
sonnolenza,
conb
siva
prima
possibile
puplgndo
propom
Pas
in lcnsione
me
il
retru-lingualc,
re
stadirto
il parimteipoùa
unwnugliodixelteîerapeutióe,in istanra
voha
Una
sivaadagire
respnsabile'del- la lingua c rnantcncudolaaltravcrstttrttcrigarda
sulsito'maggiormente
equidichirurgióeperquanto
lachirurgia
diche
perlopiùmediante
sudiazione
sprcifica:
i sitidiolruzG
canislui di trazione in posizionc,akri evifibruendoxopio
edelrussamento,
individuato
h apnee
penentuale
inunapicola
ladngei.llrito
nuale.a
difiemtano il cotrtatto tra il palato rrrollec la bareúùpalatali,retrùbasilingualie
ne:onodassi<anBnt
sedella ling,ua,altri arrcorafavtrrisconola
quando
daso
risulta
ers€re
unsitoaggravante,e
nonsufficiente
sicrede,
interessato,
oornemente
zadiquanto
prr)trurionedclla rnandih'olaevitando che
qualitotatità
elagrande
maggioranza
&gli
roncopatira.ta
deirussatori
lapatologia
semplki
b neldeterminare
c00su(cetavvclìgalo scivolamcnto rlclla basedclla
traîfirti
russatod
semplitiposs0n0
et5ere
ne(ersihno
apnoki
diun"tenpddirurgicorulpalatoMolti
indggiunlè
lingua contro la pareteposteriorcdclla lapalatale
degliapneid
di
maggionnza
mftssiîa
ílolato,
mentre
lastngrande
t0cgnunr0lointeryento
(alivello
undsuha
ringc. Questi apparccchiconscttlultodi
le:edi,perottenere
ioideo
obasi-linguale)
oinenttambe
oipofuringea
nasah
unapro(edun
(rttìjncrcun ilvirìzarìterttotirledit n(,11pr()(einparticofan
lrutturearlrffacidita
diakune
alcunicasiprú,sievidenaia
el*n lalaringe
tomddifatente.ln
voeareuùo sres sur nrusroli nrasticatorie
lr sede
l'epiglonide)
rcryonsabile
delftnomeno.
conre
tilaginee
gnrh
delle
ndiot*'
sull'articolazionc tenlp()ro-rnandibulare
locrh
all'uso
tecnkhe
oskldetto
in
anestesia
&Iwysyl
Aogrjútirm adispc&ione
{in
prgaranteudola nrassinracliìcacianellaprrepabto
non
i
psíamo
nasalie
íl
baselinga.
nrti
ùniammte
omeil
mdh,ituúinati
oti
onresedi
$Eme,$n
letrziotredelle alrnece del ru.rsatttcttttt.
altemativa
questepcedure
malendiofrequenze
rimaryonoudottimò tr
mini-invaJivg
zientirnocantlidab{lia
ín
Percuncludere,urì ccnnoallecontloindiilpaziefie.letecniche
diaddomentan
nddisfazioneevitando
óenciori rlairmaipòdanottima
npeutica
caziuniallr tlivcrscterapic:pcr quatttoriRiasurnndo
asctonda
&lh sede
terponsbile.
dawero
snriate
eí sddividono
ancftúagnenh iÍye(e5on0
guarda la CltaP ,t,rn vc lìc sollo.\csi ccccldipalao
laquale
í elimina
faponiom
comunt
uvulopdatopla:tica
sivadalla
rùematiommte,
{mediante
moho
natuanu pruccssitlogisticia carico delle priincamdiunacomponenle
con0senza
uslinoplastio
speso
xdedelrussamento)
allasettoflrstica,
inecceslo,
ntc vic acrer'(in g,cnerctransitori c l"acileprevenire
rollasineltranorcuo-lin.
ioidtp€ritirbinuan
incuili agisce
sulfosso
sulfipofaringe
fak,ainterwnti
inmente correggitrilicon I'uso cli antistanrignriexlerion*isilawaron
lacollaborazionedi:pecialistimaxillo-facdalimgli
gude.ln
ca:iparticolamente
penlùo
ri$ltati.
nici c antinfianrttratori),Inentre oclontoduraturi
the
da
onimi
e
maxillo.maoffiolare,
rhirurgia
d annzrmeirto
terventi
pdtie
c/o partdontopatiu controittdiciìno
pademe
p,ediatriqdore
delrussarcnto
sono
adenoidi
le
fediardine
ildisssornl
linrsoèowiametrte
ryaso
ricorso
il
agli avanzatrrrinranclibol.rri,Per
deve
esere
un
ad*
dreinunascelta
terapeutica
úiruryica
ci
comuil$rI flmtîo basilan
etod$e,marimane
valguno le trvvie linrilazioni
chirurgia
la
per&finire
mtitàdelproblema.
l'effettiva
diagnmtto
$ratoirquadnmento
.
di torattere internistir;'o-artcstcsioltlgicrt.
22 Hcddoqd-manolm
ad
SONNOilIEDI('.1 l3 (ccntro rmdico)
uro
egc1ugivo
dal
d:ctirat
ri,o.
non
ri
a\
E
a
o
t
i