Metodi e tecnologie per la gestione dei materiali nel Reparto

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Torino,14marzo2014
Corsobase:ilprocessodellalogisticafarmaceutica,
prospettiveesfideperilfarmacistaSSN
Metodietecnologieperla
gestionedeimateriali
nelReparto
CarloRafele
AnnaCorinna Cagliano
PaolaPezzatti
POLITECNICODITORINO
DipartimentodiIngegneriaGestionaleedellaProduzione
Indice
• Lalogisticasanitaria
• Ilprocessodigestionedelfarmaco
• IlProntuariodiReparto
• Laclassificazionedeimaterialielacodificaunica
• IflussiinformaticieilcollegamentoconlaFarmacia
• Ilcontrollodellescortenelmagazzinodireparto
• Metodietecnologieperlagestionedeimateriali
• Casieapplicazioni
Metodi e tecnologie per la gestione dei materiali
Torino, 14 marzo 2014
Macroemicro‐logisticasanitaria
MICRO‐LOGISTICA
Sioccupadelladisponibilitàdelbene,delsuo
consumoedellarichiestadiripristinodella
disponibilitàedè vicinaallafasediutilizzo.
MACRO‐LOGISTICA
Sioccupadellalogisticadi
approvvigionamento,dellostoccaggio,
deitrasportiedelladistribuzioneedè
lontanadallafasediutilizzo.
Ilciclodigestionedeimaterialisanitari
Gared’acquisto
Originedella
domanda
1.Paziente
Anagrafica
Formazione
Provveditoratooufficio
approvvigionamento
Consegnadiretta
daifornitori
3.Farmacia/
Economato
2.Reparti
Sistemi
Informativi
Controllo
scorte
Resistenzeal
cambiamento
5.Fornitori
Definizionedei
ruoli
Proprietàdi
beni
Tecnologie
Modalitàdi
gestione
4.Magazzino
Tempistiche
approvvigionamento
Gestione
obsoleti
Resi/Emergenze/
Urgenze
Flussodelleinformazioni
Flussodeimateriali
Confrontoconaltrelogistiche
Occorre sfatare il mito che la sanità sia altro dal resto dei
sistemi organizzati e che le logiche applicabili agli ambiti
produttivi e del terziario non lo siano in questo contesto.
La sanità ha standard di sicurezza alti, ma i flussi, i rapporti
operativi, le procedure sono similari ad altri contesti
lavorativi.
La scarsa attenzione ai processi di supporto e alle possibili
ibridazioni è una delle cause dell’arretratezza delle
organizzazioni sanitarie.
Indice
Processogestioneclinica
Gared’acquisto
Originedella
domanda
1.
Paziente/Medico
1.1Necessitàdicure
Provveditoratooufficio
approvvigionamento
Consegnadiretta
daifornitori
Consegnadiretta
alB.O.
3.Farmacia/
Economato
4.Magazzino
5.Fornitori
2.1Gestionecartelle
cliniche
3.1Richiestemateriale
sanitariodaireparti
4.1Controllosoglie
minimeescadenze
prodotti
5.1Gestioneordini
prodottifarmaceutici
2.2Gestionescorte
farmaci
3.2Acquistomateriale
sanitariodaifornitori
4.2Stoccaggiomerce
5.2Consegnamerci
2.Reparti
2.3Stoccaggiomateriale
4.3Ricevimentomerce
2.4Somministrazione
terapie
4.4Caricamentodati
contabili
Rafele, Grimaldi, 2008
4.5Trasportocarrelliai
reparti
Circuitodelfarmaco
Alivellomicroperanalizzarelacatenalogisticaoccorreconsiderare
cinquesotto‐processi:
•
•
•
•
•
Determinazionedeifabbisogni
Stoccaggiocentralizzatoprodotti
Alimentazionedelreparto
Stoccaggioperifericoprodotti
Modalitàdisomministrazione
Sioperasudueambitiinteragenti:
• Farmacia
• Reparto(oaltricentridiconsumo)
Unica catena logistica
Unico gestore logistico
Circuitodelfarmaco‐ FARMACIA
Ricevimento
• LaFarmaciariceveiprodottiprecedentementeordinati.
Stoccaggio
• Dopoilricevimentodeiprodotti,questidevonoesserestoccatineglispaziopportuni.
Analisidellerichieste
• Analisidellerichiestedeicentridiconsumoelorovalidazione.
Pickinginmagazzino
• Apartiredallerichiestericevutedaireparti,glioperatoridimagazzinoverificanolapresenzadeimaterialiegli
eventualiscaduti.
Allestimentoedistribuzioneinreparto
• Glioperatoriprelevanoilmaterialedalmagazzino,allestisconoilcarrellochevieneconsegnatoinrepartodove
ifarmacivengonocontrollatiesistematinegliarmadi.Apartiredallerichiestericevutedaireparti,glioperatori
dimagazzinoverificanolapresenzadeimaterialieglieventualiscaduti.
Ordinid’acquisto(OdA)esolleciti
• L’ufficioacquististipulaicontratticonifornitori,emettegliordinieisollecitiincasodiconsegneinritardo.
Circuitodelfarmaco‐ REPARTO
Prescrizionedelmedico
• Ilmedicoindicalaterapiasullacartellaclinicadelpaziente.
Passaggiodellaprescrizione dalmedicoall’infermiere
• L’infermieretrascrivelaterapiasul“quaderno”diterapia.
Allestimentocarrelloterapia
• Ilcaposalaol’infermiereverificanolacorrispondenzatraquantoindicatosulquadernodi
terapiaequantopresentesulcarrelloditerapia.Qualoramancasserodeifarmacisicompilanole
richiesteurgenti.
Preparazione esomministrazionedeifarmaciprescritti
• L’infermiere,apartiredalleinformazionipresentisulquaderno,predisponeifarmacieli
somministra.
Analisideifabbisognidireparto
• Verificaperiodicadeifabbisognideifarmaciedelmaterialesanitario.
Richiestediprelievo(RdP)odiacquisto(RdA)
• Ilcaposala,apartiredaifabbisogni,compilalerichiesteeleinviaallafarmacia.
CircuitodelfarmacoinReparto
Il“circuitodelfarmaco”èuninsiemecomplessodicompiti
dasvolgereerichiedel’interventodidiversiattori.
Prescrizione e
validazione
della cura
Preparazione
dellaterapia
Consegnae
somministrazio‐
nedelfarmaco
Gestionedei
prodottieritiro
deilotti
Criticitàinreparto(sistematradizionale)
•
Coinvolgimentoeccessivodegliinfermieriinattivitànon
attinentiallaloroprofessione
•
Possibilierroridiprescrizionedovutaallamancanzadi
informazioni
•
Erroriditrascrizioneointerpretazione,quandolaprescrizione
nonvieneriportatacorrettamente
•
Elevatovaloredelleimmobilizzazioniinrepartoerischio
obsolescenza
•
Mancataconoscenzadell’effettivoconsumatoinreparto
•
Elevatafrequenzadirichiesteurgenti
•
Imprevedibilitàdellerichiestedireparto
•
Gestionefisicadeimateriali“abuonsenso”
•
Elevataattivitàburocraticadiscritturaperilpassaggiodi
informazioni
Indice
Prontuarioterapeuticodireparto[2/2]
Ilprontuarioterapeuticodireparto(PTR):
• èindispensabileperl’integrazione trairepartielafarmacia
• èlabaseperl’informatizzazione
• è interessatodaicontinuiaggiornamentidelleterapiee
dall’utilizzodeifarmacipersonalizzati.
Indice
Classificazionedeifarmaci
I farmaci sono identificati con il codice A.I.C. (Autorizzazione
Immissione in Commercio) che riconosce in modo univoco ogni
confezione farmaceutica in commercio in Italia. Tale codice viene
rilasciato dall'Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA).
IlcodiceA.I.C.èunnumerodi9cifre
stampatoobbligatoriamentesulla
confezionefarmaceutica(acuièanche
associatouncodiceabarreper
facilitarnelaletturaconstrumenti
elettronici)chepermettediidentificarla
inmodocertoeunivoco,distinguendola
ancheinbasealnumerodi
compresse/unità,allapercentualedi
principioattivopresente,allaviadi
somministrazione, etc.
Classificazionedeidispositivimedici
Il Ministero della Salute ha approvato la classificazione nazionale dei
dispositivi medici che impone l’uso della CND ai fini degli adempimenti
informativi delle Aziende Sanitarie.
La CND risulta incompleta per due motivi fondamentali:
1) Non arriva ad identificare il prodotto unitario e questo risulta inutile ai
fini della logistica.
2) La CND è stata implementata dai fabbricanti e vi sono casi dove
fabbricanti diversi di uno stesso prodotto hanno attribuito codici diversi
della CND.
Anagraficaunicasanitariaregionale
Attualmente,inItalianonèancorastatarealizzataun’anagrafica
unicaregionale perlacomplessitàdellavoro,anchesemolteRegioni
hannoottenutorisultatiparzialiinterminidiestensioneacategoriedi
prodottiodinumerodiAziendesanitariecoinvolte.
L’adozionediunauniformitàdilinguaggioèdeterminanteaifinidella
controllabilitàdeiprodottiedell’appropriatezzadell’utilizzo.
Ilrepertoriounicoregionalerappresentaunostrumentoindispensabile
perilgovernodellaspesasanitariaepermette:
• larazionalizzazionedegliacquistidapartedelSistemaSanitario
Nazionale,
• lasemplificazionedeiprocessi,
• ladefinizionedeiprezzidiriferimentoeilmonitoraggiodella
spesa.
Anagrafiche
REALTA’SANITARIAPIEMONTESE
• Sono presenti 19 anagrafiche diverse per quanto concerne i codici di
identificazione dei singoli prodotti, le relative descrizioni ed i dettagli
informativi ad essi associati.
• Le “regole” da utilizzare per mantenere aggiornata l’anagrafica e per
l’inserimento di nuovi articoli sono diverse e spesso assenti.
• L’anagrafica dei prodotti è rappresentata da quattro grosse macro
categorie: farmaci, reagenti, dispositivi medici e materiale economale e
si aggira intorno ai 40.000 codici.
• L’ Assessorato alla Salute ha in corso un tavolo di lavoro per formulare
un’ Anagrafica Unica.
Criticitànellagestionedelleanagrafiche
Tutte le aziende sono tradizionalmente impegnate in onerose operazioni
di gestione e manutenzione delle proprie anagrafiche prodotto.
Quando questo processo di alimentazione delle anagrafiche è gestito in
modo destrutturato, la filiera nel suo complesso va incontro a difficoltà.
NESSUNAFORMADIAUTOMATIZZAZIONENELLAGESTIONEDEIDATI
perchéiformaticoncuileinformazionisonoinviateericevutesonodiversiperogni
azienda
PROCESSIDICONDIVISIONEFRAILFABBRICANTE/DISTRIBUTOREE
L’AZIENDAOSPEDALIERAFRAMMENTATI
(Es.Incrocio tra codice REF.ecodice prodotto esteso)
ELABORAZIONEDIDATASETSULLABASEDILOGICHEINTERNE
Processodisincronizzazionedelleanagrafiche
Stabilire pratiche standard di condivisione delle anagrafiche
prodotto NON vuol dire condividere un unico sistema informativo o
una particolare applicazione.
Bisognainvececondividere:
Il SETINFORMATIVOcheleaziendedovrannoscambiarsiin
terminidiquanteequaliinformazionisarannooggettodelprocesso
disincronizzazione
IlFORMATODELLEINFORMAZIONI,stabilendonellasostanzauna
semanticacondivisa
IPROCESSIDISINCRONIZZAZIONEchedovrannoessere
compatibiliconiprocessiinternidellesingoleaziende
Soluzione
LasoluzionestandardGS1 perlasincronizzazionedelleanagrafiche
diprodotto:
Soluzione GDSN(GlobalData
Syncronization Network)
• Sitrattadiunasoluzionemulti‐settoriale,dicuièstataprodotta,peril
settoreHeathcare unaspecificaestensione.
• Basatasulsistemadiidentificazionestandarddeiprodottiedei
soggetti,permettel’allineamentointemporealedelleanagrafichedel
fabbricante/distributoreconquelledelleaziendeacquirenti
(magazzinicentraliosingoleaziendeospedaliere).
• Permettel’aggiornamentodelleinformazionipressotuttiiclienti
attraversoununicopuntoedun’unicainterfaccia.
DataModelGS1GDSNHealthcareItalia
• Nella“GuidapraticaDataModelGS1GDSNHealthcareItalia”sonoraccolte
tutteleinformazioninecessariepercaratterizzareundispositivomedicoal
finediottimizzareeomogeneizzareiprocessidigestioneoperativadel
prodottopertuttigliutentidelsistema.
• LaGuidapraticaDataModelGS1GDSNHealthcareItaliaèundocumento
descrittivoeoperativodelsetdiinformazionichecaratterizzanoilprodotto
dalpuntodivistaanagraficoenesupportailprocessodiallineamentoconi
diversipartnercommerciali.
• IlDataModelGS1GDSNHealthcareItaliaècostituitodaunsetdi
informazionicondivisedalleorganizzazionichepartecipanoal gruppodi
lavoro chelohaprodotto.
• IlGDSNpermetteaipartnercommercialidicondividereinformazioni
sempreaggiornateedirimaneresincronizzatidopoognimodifica.
Criticità
La mancanza di una codifica univoca sia in termini di nomenclatura,
sia di sintattica dei codici comporta:
DifficoltàdiLETTURA deicodicidiprodottoconinterruzionidel
flussoinformativointerno
OstacoloallaTRACCIABILITA’deiprodotti
CommistionediPROCESSIINFORMATIZZATIEMANUALInel
medesimoflussologistico
Indice
Integrazione
L’integrazionedelleattivitàdiapprovvigionamentoe
logisticahaunimpattosignificativosuisistemi
gestionalieorganizzativierichiedelosviluppodi
soluzioniinformativeevolute.
ICTnellamicro‐logisticasanitaria
Unasoluzioneinformatizzataperl’interoprocessodimicro‐logistica
sanitariapotrebbeprevedere:
•
softwarediprescrizione
• somministrazionecontrollata
• gestionedellescorteinformatizzata.
Esempioconcarrelloinformatizzato
SOFTWARECOINVOLTINELSISTEMAINFORMATIVO
SoftwareAmministrativo(anagrafica,ordini,carico,
scaricogiacenze,ecc.)
Anagrafica
Propostareintegro
Softwaredicartellaclinica
Giacenze
Aggiornamento
Vincolisullefuture
giacenze
Somministrazioneal
paziente
Carrello
Prescrizione
Fonte:L.Gubian,2009
Indice
Soluzioni?
Persuperarelecriticità,inalcunerealtàsanitariesono
statesviluppatealternativedigestionedelfarmaco
chepermettonodicontrollareilflussodeimaterialie
delleinformazionilungolacatenalogistica
Modalitàinnovativadigestionedeifarmaci
GESTIONESUPREVISIONE
Richiestacartaceaoinformatizzatasullabasediunlimitemax
GESTIONESUCONSUMO
Ripristinofisicovuotocontropieno
Richiestainformatizzataconosenzaprescrizioneelettronica
Modelloevolutivo[1/2]
Ilmodelloevolutivoprevedeunosviluppoprogressivo e
modulare,voltoaeliminareleinefficienzedelsistema
tradizionale.
Lelineegeneralidisvilupporiguardano:
•
lagestionedeiprodottisecondolalogicadel“flusso teso”tra
farmacia ereparti,
•
l’identificazione elatracciabilità deiprodotti,
•
lariduzionedelrischioclinico.
Modelloevolutivo[2/2]
Gliinterventidarealizzareinrepartodevonoseguireleseguenti
macrodirezioni:
•
Standardizzazioneesemplificazionedelleattività,per
potercontrollaremeglioilsistema.
•
Realizzazionediun“flussoteso”effettivotralaFarmaciae
ilreparto(logicaPULL),doveladomandaallafarmaciaderiva
direttamentedalleprescrizionienonpiùdavalutazioni
soggettivedeicapisala.
•
Gestionedeltipo“pienocontrovuoto”(sistemapull),per
garantireunalogicaFIFO(FirstIn‐ FirstOut)nelle
movimentazioniinterne,richiedendosololequantità
necessarieneipuntidiutilizzo.
Indice
Logicheestrumentiperlagestionedeifarmaci
Refilling
Doseunitariae
personalizzata
Carrelliearmadi
“intelligenti”
Carrelloarmadio
kanban
Somministrazione
informatizzata
Prescrizionee
cartellaclinica
informatizzate
Sistemarefilling
Sistemarefilling
•
Ilsistemarefilling prevedecheifarmacipassinodallafarmaciaai
repartisecondounalogicadireintegro delledotazionidireparto
studiatedacaposalaemediciingradodigarantireilnormale
funzionamentodelreparto.LalogicadeveesseredeltipoPULLcon
ripristinodelconsumato
•
Ilsistemarefilling,rispettoalsistematradizionale,rimaneinvariatoa
livellodicorsia,lagestione deidocumentièinfatticartacea.
•
Ilsistemavariaalivellodirepartoefarmaciadovecisonostrumenti
tecnologiciperlarilevazionedeifabbisogni.
Metodokanban
Metodokanban
Ilkanban (cartellino)consistenell’organizzazionediun
flussotesodeimaterialidovel’alimentazionedelreparto
avvienesolosecondolalogicadel“ripristinodelconsumato”,
conlapossibilitàdiunforteabbattimentodellescorteedi
minorispazioccupati.
ModelloJustInTime(JIT)
Il principio seguito dal modello JIT (Just In Time) è stato quello del
“Pull” (letteralmente tirare), cioè richiedere i farmaci solo quando sono
stati realmente consumati (terapie e pazienti) dal cliente (reparto),
evitando così l’accumulo di farmaci all’interno dei reparti.
Per poter applicare questo principio si utilizza il metodo kanban in tre
diverse soluzioni:
• Carrelli farmaci gemelli
• Carrello supermarket
• Kanban elettronico
Ilcartellinokanban
Il sistema con carrelli gemelli si basa sull’utilizzo di schede di accompagnamento
materiali che consentono di:
•
•
•
•
ordinare il materiale necessario,
gestirlo nel magazzino centrale,
garantire il First In‐First Out nelle movimentazioni interne,
richiedere solo la quantità necessaria nei punti di utilizzo.
Il Kanban (letteralmente cartellino) ha in sé tutte le informazioni necessarie per la
richiesta del farmaco: il codice, la descrizione, la quantità, le data di consegna e il
magazzino di provenienza.
Logicadirifornimentoconcarrelligemelli
(a)Siparteconilcarrelload
armadiopienoinrepartoconle
dotazionidifarmaciperla
settimana.
(b)Conperiodicitàinfra‐
settimanale,vieneinviatoin
repartouncarrellopieno.Alla
ricezione,ilcarrellosemivuoto
èinviatoinfarmacia.
(c)Infarmacia,siprocedeal
reintegrodelcarrello
semivuotoconlogicaFIFOper
ilsuccessivoinvioalreparto.
Logicadirifornimentoconcarrelligemelli
Il sistema con carrello Kanban è caratterizzato da soluzioni
semplici e a basso contenuto tecnologico (gestione cartacea dei
documenti o addirittura assenza di documenti).
Il carrello ad armadio diventa un buffer periferico di reparto e non
più solo un semplice vettore di trasporto.
Forn.1
…
Forn.i
Reintegro
dotazionepredefinita
Carrello
Farmacia
armadio
magazzino
kanban
Carrello
dicorsia
Paziente
…
Forn.N
Flussofisico
Flussoinformativo
Soluzioneconcarrellosupermarket
Il Carrello Supermarket è il luogo dove sono ubicati, in quantità definite,
tutti i farmaci necessari per la cura dei pazienti di un reparto.
Contenitorisingolidispostinelcarrello
CarrelloSupermarketditipoindustriale
Proecontrodelmetodokanban
BENEFICI
CRITICITA’
Riduzionedimensionimagazzinodirepartoed
eliminazionedell’armadiodireaparto
Presenzadidoppicarrelliadarmadio gemelliper
ognireparto
Controllodell’effettivoconsumatoinreparto
Disponibilitàspaziocarrelliadarmadio perogni
reparto
Controllodapartedellafarmaciadieventuali
eccessisistematicidiritornieconseguente
adeguamentonelreintegro
Maggiorecomplessitàdellalogicaareintegro
kanban
Decisionedireintegrononpiùalivellodireparto, Maggiorcaricodilavoroe responsabilitàperla
farmaciacentrale
madimagazzinocentraleconconseguente
sgraviodilavoropericapisala
Minorcaricodilavoropergliinfermieriche
hannopiùtempoperipazienti
Rischionell’associazionepaziente– terapia
AdozionediunalogicadiconsumoFIFOe
riduzionedellequantitàdiprodottiobsoleti
Tempi vincolatiperilripristino
Esempiodikanban elettronico
Sistemawirelessperilripristinoautomaticodellescortedireparto
SOLUZIONESTOCKEY®
• Premendoilpulsantesitrasmetteintempo
realelarichiestadiripristinodellescorte,
indicandoancheillivellodiurgenza.
• Leinformazionivengonotrasmessealsistema
digestionedelmagazzinocentraleper
l’elaborazioneelapreparazionedellarichiesta.
• Un’altrapressionedelpulsanteconfermain
temporealeilripristinodellascortadireparto,
completandoilpercorsodellarichiesta.
Fonte:Grifols
Prescrizioneinformatizzata
Prescrizioneinformatizzata[1/3]
Il software di prescrizione è un valido supporto per il medico, l’infermiere e il
farmacista e permette una gestione sicura e affidabile della prescrizione e della
somministrazione.
Il medico è guidato durante l’inserimento della
prescrizione su un palmare e i campi da compilare
sono indicati in modo chiaro e relativi a:
•
•
•
•
•
•
•
•
Farmaco
Via di somministrazione
Data inizio e termine
Frequenza
Orari di somministrazione
Dose
Velocità di infusione
Eventuali note
Il medico può identificare il paziente grazie al braccialetto elettronico e può
procedere a una corretta prescrizione aiutato dai seguenti supporti:
•
•
•
•
•
Elenco dei farmaci presenti nel prontuario ospedaliero
Consultazione immediata delle terapie somministrate
Possibilità di realizzare associazione tra farmaci secondo protocolli
Controllo automatico delle interazioni tra farmaci
Compatibilità della terapia con elementi chiave del processo clinico (es.
allergie)
Alla prescrizione informatizzata si aggiunge la somministrazione controllata
dei farmaci che permette agli infermieri di accedere, tramite palmare, alle
terapie.
ASPETTI TECNOLOGICI
•
•
•
•
•
Postazione fissa (PC o Laptop) per la Farmacia
Postazione fissa (PC o Laptop) in Reparto con stampante per la gestione della
terapia programmata
Bracciale elettronico con codice a barre o tag RFiD
Sistema di inizializzazione/scrittura dei codici a barre o tag RFiD in ogni
reparto
Strumenti per la prescrizione informatizzata della terapia. Esistono diverse
configurazioni:
a) Tablet o pc portatile per il medico con lettore per
riconoscere il paziente, dotato di monitor sensibile per b
la scrittura e di penna ottica.
b) Penna digitale per il medico per la compilazione dei
moduli cartacei caratterizzati da un motivo a punti che
consente l’identificazione di ciascun documento e i
relativi campi. La penna oltre all’inchiostro è dotata di
una piccola fotocamera digitale che acquisisce le
informazioni che, collegando la penna a un supporto,
possono essere trasferite al pc.
a
•
•
•
Palmari con lettore RFiD in cui gli infermieri ricevono la terapia
Rete informatica wireless per ogni reparto
Server per la cartella clinica informatizzata
Cartellaclinicainformatizzata
Cartellaclinicainformatizzata[1/2]
Attraverso la conoscenza di tutti gli aspetti legati alla patologia
del paziente permette la condivisione di essi tra tutti gli attori
coinvolti nel processo di assistenza.
Leinformazionicondivisesono:
• Parametrivitalidelpaziente
• Risultatidegliesami
• Immagini
• Diariomedico
• Cartellainfermieristica
TecnologiaRFiD
TecnologiaRFiD
La tecnologia Radio Frequency Identifier è impiegata per l’identificazione
automatica di beni o pazienti che avviene grazie alla memorizzazione dei dati su
etichette RFiD.
A differenza del barcode, l’etichetta RFiD è in grado di memorizzare
un numero significativamente più elevato di informazioni. In ambito
sanitario l’impiego di tale tecnologia rappresenta alcuni vantaggi
quali:
• Identificazione automatica del paziente e tracciabilità
di tutti i suoi spostamenti nelle diverse aree dell’ospedale;
• Visione real time delle scorte di reparto poiché per ogni
bene prelevato il sistema registra automaticamente lo
spostamento;
• Monitoraggio dello spostamento dei materiali, quali ad
esempio bisturi molto costosi e con un elevato rischio di
smarrimento;
• Perfetta tracciabilità dei campioni biologici o sacche di
sangue ed immediata individuazione del paziente.
Armadiecarrelliintelligenti
Armadiintelligenti
•
Latecnologiahasviluppatocabinet con
l’accessocontrollato
•
Sullabasedellerichiestedell’operatorecheha
effettuatol’accessosiapreinautomaticoin
compartoincuièimmagazzinatoilprodotto
•
Alcunicabinetcontengonodosisingolepre‐
allestite,consentendol’accessoaunsolo
prodottoallavoltaenonatuttoilcassettoo
comparto
•
Armadiperladispensazioneautomaticadei
medicinaliinconfezioneoriginaleoindose
unitaria
Fonte:SPID
Carrelliintelligenti
AggiuntiallalogicaKanban,permettedi
aumentareipuntidicontrollorispettoalla
tracciabilitàdelfarmaco.
• Leconfezionidifarmaciconsegnateallafarmacia
sonoetichettateconcodiceabarreotag RFiD.
• Leconfezionisonodistribuiteinreparto
attraversocarrelliintelligentidotatidilettore
codiciabarreotag RFIDcheconsentonoquindi
loscaricocontabileautomatico deifarmaci.
• Leetichettecontengonoinformazioniessenziali
perilmonitoraggiodelflussoeilcontrollo
degliscaduti.
• Seilpazienteèdotatodibraccialetto
elettronicosigarantisceun’immediataesicura
identificazione.
•
LOGISTICAJUSTINTIMEEKANBAN
Magazzinodireparto
Allestimento/
Preparazione
Guidati
Consegna
4
Picking
guidato
5
3
Eventuale
58
riconfezionamento
monodose
6
Riordino
sullabasedel
fabbisogno
informatizzato
58
FarmaciaOspedaliera
Stanza
paziente
7
Somministrazione
guidata
2
Verifica/
Inventario
Automatico
Prescrizione
medicain
mobilità
1
Reparto
Fonte: IPSA S.r.l
Esempiodidistributoreperilreparto[1/2]
DRUGINTELLIGENTDISPENSER
PrototiposviluppatonellaboratoriodiLogisticaIndustriale
dell’UniversitàdiPadova
Ildispenserèsostanzialmentecostituito
dauna“cassettieraintelligente”e
“portatile”,versatile,grandequantobasta
perpoterimmagazzinarelacura
giornalieradiunpazienteecontrollarnea
distanzalacorrettaassunzione(dose‐
tipologiaeorariodisomministrazione).
Puòessereposizionatosulcomodinodi
fiancoalletto,ancheinposizionesospesa
(mediantestaffe),pernonoccuparespazio
d’appoggioutilealpaziente,epuòseguireil
pazienteduranteedopolasuadimissione
favorendol’assistenzatelematicadellacura
adomicilio.
Fonte:Università diPadova
Esempiodidistributoreperilreparto[2/2]
Iduepuntidicontrolloprincipaliprevistidalbrevettosono:
1) nellapostazionediriempimentoblistercentralizzatadireparto,
2) abordolettoduranteilriempimentodeldispenser.
Fonte:Università diPadova
Doseunitariaepersonalizzata
Doseunitaria
• Leconfezionideifarmaciconsegnatevengono
suddiviseinmonodosemediantemacchinari
automatizzati.
• Notevoleaumentodiflessibilità:iprodotti
vengonomovimentatisolonellequantità
strettamentenecessarie,evitandocosìglisprechi.
• Graziealbarcode presentesuognidose,si
garantiscetracciabilità lungotuttoilpercorso
dallafarmaciaallettodelpaziente.
• L’investimento maggioreconsistenelsistemadi
produzione difarmaciindoseunitaria.
Fonte:Swisslog
Dosepersonalizzata
• Necessitadiunpercorsologisticodel
farmaco,dallaprescrizionealla
somministrazione,completamente
informatizzato.
• Lafarmacia,ricevuteleprescrizioni
medichedaivarireparti,preparala
terapiaprelevandoifarmaci(giàin
monodosi)dallepostazionidi
magazzinocreandobuste
personalizzateperognipaziente.
• Suognibustavieneapplicata
un’etichettaconcodiceabarre
contenenteidatidella
somministrazione(nomepaziente,
reparto,farmacicontenuti,vieeorario
disomministrazione).
Confronti
Soluzionididistribuzioneavanzatadeifarmaci
a)DISTRIBUZIONEINCONFEZIONEINTEGRA
• Logisticadimagazzino:
• conarmadimeccanizzativerticalioorizzontali
• consistemirobotizzati
• Distribuzioneinreparto:
• conarmadiinformatizzati+carrelli
• conarmadirobotizzati+carrelli
• conarmadi+carrelliintelligenti
b)DISTRIBUZIONEINMONODOSE
• Riconfezionamento inmonodoseinfarmaciainternaooutsourcing
• Distribuzioneinreparto:
• conarmadiinformatizzati+carrelli
• conarmadirobotizzati+carrelli
• conarmadi+carrelliintelligenti
Fonte:IPSAS.r.l
Confezioniintegrevsmonodosi
a)Processoaconfezioniintegre
b)Processoaconfezionimonodose
Mantenimentodelprocessotradizionale
Gestionedituttiitipidiconfezione
Gestionedelleconfezionimultiple(caricoe
scarico)
Gestionedellatemperaturacontrollata
Gestioneditutteleformefarmaceutiche
Controllobasatosull’operatore
Possibilitàditerapiapersonalizzataaletto
paziente
Payback inannicontenuto
Cambioradicaledelprocesso
Necessitàdiriconfezionamento farmaci
Riduzionedelledosidistribuiteinreparto
Controllomaggioredilottoescadenza
Possibilitàditerapiapersonalizzatainfarmacia
Payback inannimoltoelevato
Fonte:IPSAS.r.l
Sistemaautomatizzatoperladoseunitaria[1/2]
Sistemaautomatizzatoperilconfezionamentodellasingolacompressa
LasoluzioneBlisPack®consentedi
automatizzareilprocessoditagliodi
qualsiasitipodiblister,mettendoa
disposizionesuogniunitàleinformazioni
necessarieperottenereunatracciabilità
completadelfarmacoedicontrollarela
correttadistribuzionedellesingoledosi,
evitandoerroridisomministrazione.
Fonte:Grifols
Sistemaautomatizzatoperladoseunitaria[2/2]
Sistemaautomatizzatoperilconfezionamentodellasingolacompressa
Letturadelcodice
abarredella
confezione
originale
Caricamentodei
blister
Fonte:Grifols
Confermadel
farmacocaricato
Taglioe
confezionamento
Armadiorobotizzatoperconfezioniintegre
DISTRIBUZIONEINREPARTO
Tracciamentodellottoedellasingolaconfezione
Operazionirobotizzatediprelievo
Operazionidicaricomanuale
Gestiscesoloalcunitipidiformefarmaceutiche
Gestisceconfezionididimensionelimitata
Nongestiscefarmaciinconfezionemultipla
Nongestisceifarmaciatemperaturacontrollata
Tempidiattesaperprelievo
Resistenzaalcambiamentodell’operatore
Payback inannielevato
Fonte:SPID‐ IPSAS.r.l
Armadioinformatizzatoperconfezioniintegre
Gestionedimolteformefarmaceutiche
Gestionedituttiitipidiconfezione
Gestionedifarmaciatemperaturacontrollata
Consuntivazionescaricoapaziente
Inventarioautomatico
Operazionimanualidicaricoescarico
Distribuzionefarmacipersingolopaziente
Resistenzaalcambiamentodell’operatore
Fonte:IPSAS.r.l
Armadiorobotizzatopermonodose
Preparazioneterapiapersonalizzatainreparto
Operazionidiprelievorobotizzate
Operazionidicaricomanuali
Possibilitàdierrore/mancanzeinallestimento
cassetti
Tempidiattesaperallestimento
Payback inannimoltoelevato
Fonte:IPSAS.r.l
Armadioinformatizzatopermonodose
Preparazioneterapiapersonalizzatainreparto
Operazionimanualidicaricoescarico
Possibilitàdierroreinallestimentocassetti
Tempidiattesaperallestimento
Fonte:IPSAS.r.l
Preparazioneterapiapersonalizzatalettopaziente
Gestionedituttelediformefarmaceutiche
Riduzionedirischioclinico
Tracciamentodituttoilprocesso
Funzionamentosiainconfezioneintegrache
monodose
Operazioniamanilibere
Adattamentoaprocessoesistente
Adattamentoareparticonesigenzediverse
ROIElevato
Operazionidicaricoescaricoassistitemanuali
Prelievodaarmaditradizionaliperallestimento
Fonte:IPSAS.r.l
SCHEMAGESTIONETERAPIAMONODOSE CONCARRELLO
INTELLIGENTE
Fonte:IPSAS.r.l
Confrontoinreparto[1/4]
Armadirobotizzati
Carrelli intelligenti
Caricoarmadio robotizzato/armadio
reparto
1 confezioneogni15secondi
<15sec ariga
Scarico/allestimentocarrello
1 confezioneogni12secondi
<12secariga
Farmaci refrigerati/voluminosi
Nongestiti
Gestiti
Capienza
800confezioni
Dipende damagazzinoreparto
Tipi confezionigestite
scatolamax 4x18x25
Tutte
Prezzoaparitàdipostiletto
100
60
Formazionenecessaria
Elevata
Bassa
Sicurezza apostoletto
Bassa
Elevata
Gestioneinventario
Non conteggialeconfezioni
aperte
Totale
Dimensioni
210x195x95 cm
Nonoccupaspazioaggiuntivo
Fonte:IPSAS.r.l
ASPETTIECONOMICI
TECNOLOGIE
Kanban
Carrelliedarmadi
informatizzati
Prescrizione
informatizzatae
identificazione
tecnologicadel
paziente
DoseUnitariae
personalizzata
Gestionemateriale con
RFiD
Indipendenza
solidità
Riduzione
Riduzionescorte
finanziaria consumifarmaci
direparto
fornitore
Investimento
limitato
Rapidità
ritorno
investimento
+++
++
+++
++
++
\
‐
‐
‐‐
++
++
++
+
‐
+
+
+
+++
‐‐
‐‐‐
‐‐
+++
+++
+++
+++
\
‐‐
++
++
++
Riduzione
significativa
premioass.vo
ASPETTIGESTIONE DELRISCHIO‐RIDUZIONEDEGLIERRORI
TECNOLOGIE
Prescrizione Comprensione
medica
etrascrizione
Gestione
armadiodi
reparto
Allestimento
terapia
Identificazione Somministrazione
paziente
terapia
Kanban
\
\
+
\
\
\
Carrelliedarmadi
informatizzati
\
\
++
+
\
\
+++
+++
\
\
++
+++
\
\
+++
++
+++
+++
\
\
++
\
\
\
Prescrizione
informatizzatae
identificazione
tecnologicadel
paziente
DoseUnitariae
personalizzata
Gestionemateriale con
RFiD
ASPETTIORGANIZZATIVIETECNOLOGICI
Facilitàdi
introduzione
Riduzionetempo
medico
Riduzionetempo
infermieristico
Tracciabilità
informazioni
Reversibilità
soluzioni
tecnologiche
++
\
+
\
++
Carrelliedarmadi
informatizzati
‐
\
‐
+
+
Prescrizione
informatizzatae
identificazione
tecnologicadel
paziente
‐
‐
+++
++
+
DoseUnitariae
personalizzata
‐‐
\
++
++
‐
Gestione materialecon
RFiD
++
\
+++
+++
+
TECNOLOGIE
Kanban
Criticità
Isistemirefilling ekanban presentanomaggioriresponsabilitàperlafarmacia e
lanecessitàdiformazione eapprendimentodinuoveprocedurepergliinfermierie
glioperatoridimagazzino.
Isistemiconcarrelliintelligenti eprescrizioneinformatizzatapresentanoun
elevatocontenutotecnologico.
Sononecessariinvestimenti perlestrumentazionitecnologicheel’implementazione
diunadeguatosistemainformativoperilmagazzinoeilreparto.
Ilsistemadoseunitarianecessitadiunelevatoinvestimentoperl’acquisizione
dellestrumentazionitecnologicheocomplessitàdiflussisede‐packagingesterno.
Ilsistemadosepersonalizzata,oltreaglialtiinvestimentiperl’acquistodituttii
macchinari,presentaladifficoltàdireinserimentoinmagazzinoditutteledosicreate
enonutilizzateoaperteenonsomministrate.
Criticità:comerisolverle
Inunsistemacomplessocomequelloospedalieroèimportante
operarecongradualità.
Essendouncontestoriccodicapitaleumanononsipuòpensaredi
risolveretuttelecriticitàconlesoleinnovazionitecnologiche.
Primadiimplementareunnuovosistematecnologicooccorre
analizzareprimaiprocessiperindividuarecriticitàesprechi.
L’applicazionedisistemiadaltogradotecnologicopuòavere
un’adeguatarispondenzasolodopounariprogettazionedelle
modalitàorganizzativeabassoimpattoeconomico,che
permettanodieffettuaremiglioramenticontinui.
Confronti
CONFRONTONELLAGESTIONEDELLALOGISTICADEL
FARMACOINDIVERSEAREE:
• StatiUniti
• Europa
Confronti
STATIUNITI
•
GliStatiUnitisonoilpaesechesperimentamaggiormentenuovemetodologieetecnologie,
attingendoanchedall’esperienzadelmondoindustriale.
‒ Dueesempisonocostituitidall’AlleghenyGeneralHospitaledalMedical Center
Shadyside diPittsburghdovegiàdal2001vengonoapplicati,connotevolibenefici,
modelliestrumentididerivazionedelToyotaProductionSystem.
•
Isistemicomputerizzatidigestionedellaterapiahannovistolalorocomparsagiàal
terminedeglianni’60.Nel1999il5%degliospedaliavevaadottatolaprescrizione
computerizzatadellaterapiaeinquestiultimiannitalepercentualeèaumentata
considerevolmente.
•
Inmeritoalsistemadidispensazioneindoseunitaria,giàneiprimianni’70alcuni
ospedaliavevanosperimentatoquestosistemanellamodalitàmanuale.Oggimoltiospedali
procedonoalladistribuzionedeifarmaciinmonodosemediantediversilivellidi
automazione.
•
IlfarmacistadirepartoèunafiguramoltodiffusanegliospedalidegliStatiUniti,èil
consulentedelmedicoall’internodelreparto.
Confronti
STATIUNITI
• Struttureindipendenti
• Assenzadipolilogisticirilevanti
• L’approvvigionamentodeimedicinaliègestitodagrandidistributori
(CardinalHealth,MCKesson,AmeriSourceBergen)
Ilsistemadigestioneprevalenteèquello
indoseunitaria
Confronti
STATIUNITI
Fattori chehannoportatoadun’elevatadiffusionedelsistemaa
doseunitaria negliStatiUniti:
•
•
•
•
•
Disponibilitàeconomica
Farmaciasempreaperta
Familiaritàcontecnologie(computer,softwarediprescrizione)
Altadisponibilitàdipersonale
Venditadelleconfezioniinbulk,dispensatesingolarmentein
farmacia
Confronti
EUROPA
Situazionemoltoeterogenea,
perchélepolitichealivellogovernativosullagestionedeifarmaciesulla
lorodistribuzionedifferisconodapaeseapaese.
Esistono,moltitipidiinnovazionichesonostateapplicateunpo’intuttaEuropa,
maunparagonetralediverseesperienzevieneresocomplessoacausadelle
diversedimensionidegliospedaliedellevariepolicydeisingolipaesi:a
livelloeuropeovisononormativenonprecise,ovverosempliciragguaglisul
contenimentodellaspesainmateriadisanità.
Confronti
EUROPA
•
•
•
•
Ospedalididimensionieterogenee
Lestrutturesonoperlopiùindipendenti
Presenzadialcunipolilogistici(Aven inEmiliaRomagna,Bottropa
Oberhausen,Lione)
L’approvvigionamentoègestitodagrandiemedidistributori(Alliance
Healthcare,Fiege Logistics)
Confronti
EUROPA
•
UnadelleprimenazioniinEuropaadadottarelaprescrizioneinformatizzataèstata
l’Olanda,pressol’Academic Medical CentrediAmsterdam.
•
Amaggio2005,secondounostudiocondottodall’Health InformationNetworkEurope,
31ospedaliinGermania,21inSpagna,11inSvezia,8inGranBretagnae7in
FranciaeSvizzerautilizzavanounsoftwarediprescrizioneperlaterapia
informatizzata.
•
Gliesempidiprescrizioneinformatizzata,associataallasomministrazione
controllatadeifarmaci (attraversoilcontrollodelleprescrizionidapartedidiversi
operatorisanitari),sonoinvecemenonumerosi.Atitoloesemplificativo,sicitanogli
ospedalidiLione (Francia),Tilburg (Olanda)edEsch‐sur Alzette (Lussemburgo).
•
L’utilizzodiarmadidireparto“intelligenti”,ingradodierogareleconfezionidi
farmacirichiestedalpersonaleinfermieristico,èdiffusoinSpagna (45strutture
sanitarie)ePortogallo (3ospedali).
•
Lagestionedelfarmaciindoseunitaria,invece,hatrovatodiffusionenegliultimianni
nellamaggiorpartedegliospedalid’Olanda,Belgio,Spagna eFrancia.Neipaesi
anglosassoni talemodalitàdidistribuzionedeifarmaciègiàunarealtàconsolidata,
cosìcomelapresenzadipersonalefarmacistaalivellodireparto.
Confronti
•
AUSTRIA  Ilsistemamonodoseèancorapocoutilizzato.Leprescrizionisonoricevute
siainformacartacea,cheperviaelettronicadaldipartimentodifarmaciamatuttele
farmacieospedaliereutilizzanoisistemiinformaticiperlostoccaggioeladistribuzionedei
farmaci.
•
DANIMARCA Ilfarmacistaospedalieroèsempremenocoinvoltonelconfezionamentoe
nelladistribuzionedeifarmaciaipazienti,ovevienesostituitodaaltriimpiegatidella
farmaciagrazieall’automazioneportatadall’utilizzodelsistemadoseunitaria.
•
SPAGNA  Giànel1995piùdel54%degliospedaliavevapiùdel50%deipostilettocon
distribuzionedifarmaciattraversoilmetododelladoseunitaria,ilchesignificache
questosistemaèdiffusonelPaese.
•
FRANCIA Lalogicadelladoseunitariaèmoltoutilizzatanellamaggiorpartedelle
strutturefrancesi.Tuttavia,inmoltiospedaliifarmacisonoancoradistribuiti,secondola
logicaclassica,ossia,stoccatineimagazzinidirepartoinscatolechecontengonole
medicineinformatomulti‐doseegliordinivengonoeffettuatidalpersonaledireparto
senzal’ausiliodelfarmacista.
Confronti
•
REGNOUNITO Inmolti casi èstataintrodottalaprescrizioneelettronica.Semprepiù
spessoifarmacivengonodispensatisecondoibisognideisingolipazientiricoverati,
utilizzandoilsistemadelladoseunitaria,attraversoconfezionisingole.
•
IRLANDA Ifarmacinecessarisonodispensatiinunpacchettoperognisingolopaziente
oppureingrandipacchiperusodireparto:leautoritàsanitarieincoraggianoperòl’uso
delladoseunitaria.
•
OLANDA  Inquasituttigliospedalièutilizzatoilsistemadidistribuzionedelladose
unitaria elaprescrizioneelettronicadeimedicièsemprepiùdiffusa.
•
PORTOGALLO Lamaggiorpartedegliospedaliportoghesihaadottatoilsistemadi
distribuzionedelladoseunitaria.
Analisidifattibilitàdelladoseunica[1/7]
ORIGINEDELL’ANALISI
L’analisidelprogetto“Logisticadelfarmacoindoseunica”èstata
condottanel2009dalgruppodiricercaRESLOG delDipartimento
diSistemidiProduzioneedEconomiadell’AziendadelPolitecnico
diTorinoconlapartecipazionedell’ASLdiAsti.
IlprogettoavevaloscopodifornireallaRegionePiemonteelementi
divalutazionesullafattibilitàdelladoseunicaperavviareun
processoestesocoinvolgenteanchelerealtàindustrialipartecipanti
alprocessodelladoseunitaria.
SOTTOINSIEMIDEIFARMACIDESTINABILIALLAMONODOSE
VALUTAZIONIECONOMICHE
Alfinedieseguireunavalutazioneeconomicapreventivasudelle
realtàospedaliere, sonostaticomparatiidatiricevutidall’Ospedale
Cardarelli(un’analisiespostaduranteilcongressoXXIXCongresso
SIFO,svoltosiaNapolinell’ottobre2008)conquellidiAstiricavatidal
gruppodilavoro.Talidatisonostativalutatiinmodoomogeneotrale
duerealtà.
L’obiettivo diquestaanalisièl’individuazionedellaeffettivaquantità
invaloreenumerodicodicidifarmacigestibiliconlatecnologiadella
monodose,inrelazioneaiquantitativicomplessividifarmacigestiti
dall’ospedale.
TIPOLOGIACONFEZIONE
FARMACI
QUANTITA’
VALORE%
QUANTITA’
VALORE
ECONOMICO
VALORE%
ECONOMICO
Originalimonodose
605
36,4%
7.168.007€
77,4%
Originalipluri dose
1.056
63,6%
2.092.614€
22,6%
1.661
100%
9.260.621€
100%
TOTALE
Analisidellaspesafarmaceuticacomplessivadeipresidiospedalieridell’ASLdiAsti
22,6%
2,09 mln €
77,4%
7,16 mln €
Originali monodose
Originali pluri dose
Ripartizionedellaspesafarmaceuticatraconfezionioriginaliinmonodoseepluridose
TIPOLOGIACONFEZIONE
FARMACI
QUANTITA’
VALORE%
QUANTITA’
VALORE
ECONOMICO
VALORE%
ECONOMICO
Originalimonodose
494
81.7%
3.572.046€
49.8%
Originalipluridose
977
92.5%
1.280.444€
61.2%
TOTALE
1471
88.5%
4.852.490€
52.4%
Analisidellaspesafarmaceutica deipresidiospedalieridell’ASLdiAsti
esclusiifarmacioncologiciedemoderivati
77,40%
7,16 m ln €
Orig ina li Monodose
22,6% 2,09 m ln €
Orig ina li P luridose
38,8%
0,812 m ln€
Onc olog ic i e d e m ode riva ti
61,2%
1,28 m ln €
fa rm a c i uso c om une
Ripartizionedellaspesafarmaceuticadelleconfezionioriginalipluridose perifarmaci
gestitidallafarmacia
TIPOLOGIA
CONFEZIONE Tuttiifarmaci
FARMACI
Farmacicon
costomedio
perdose
<10Euro
Farmacicon
costomedio
perdose
>10Euro
Farmacicon
costomedio
perdose
>50Euro
Farmacicon
costomedio
perdose
>100Euro
Farmacicon
costomedio
perdose
>150Euro
Originali
monodose
494
33,6%
310
62,7%
104
21%
31
6,3%
10
2%
39
7,9%
Originali
pluridose
977
66,4%
930
95,2%
30
3,1%
9
0,9%
1
0,1%
7
0,7%
Confrontonumerodiunitàposologichecontenuteinriferimentoalprezzoperunità
esclusooncologiciedemoderivati
Errorinellagestionedellaterapia
% DI ERRORE NELLA GESTIONE DELLA TERAPIA
39%
38%
11%
Prescrizione
Preparazione e Distribuzione
12%
Trascrizione/Interpretazione
Somministrazione
Percentualedierrorenellagestionedellaterapia
Errorinellagestionedellaterapia
UnostudiodiRisk ManagementeffettuatopressolaA.O.R.N.“A.Cardarelli”di
NapolipresentatonelXXIXconvegnoSIFO(M.Cammarota),documentacome
suuncampionetotaledi315pazientiricoveratipresso5Divisionioggetto
dell’analisi,sonostatiriscontrati614erroriditerapia,cosìsuddivisi:
• il50% infaseprescrittiva,dovel’omessacompilazionesiadell’anamnesi
delpaziente,chedellaterapiafarmacologicaharappresentatolatipologia
d’errorepiùfrequente;
• il14,5% infasetrascrittiva,dovel’erroreprincipaleèdaricercarsinella
mancatatrascrizione,dapartedelmedico,dellaterapiaincartellaclinica,
che,quindi,vienetrasmessaoralmenteall’infermiere;
• il23,9% infasedipreparazionedellaterapia,dovutoadunmancato
utilizzodeiprincipalidispositividiprotezioneindividualeD.P.I.
(mascherine,guanti,etc.),riscontratoinalcunefasidiallestimentodella
terapia;
• l’11,9% infasedisomministrazione/medicazione,acausadi
somministrazionimancate/ritardatediunfarmaco.
Indice
MetodoKanban
Alcuniesempifunzionantidikanban
OSPEDALEGRADENIGODITORINO
OSPEDALEDIBRA(parziale)
CLINICACITTA’DIBRA
OSPEDALEDIPOGGIBONSI
OSPEDALEDELMUGELLODIFIRENZE
A.O.UDITORVERGATA
GestioneKanbannell’ospedaleGradenigo [1/3]
Riorganizzazione del flusso logistico di farmaci e di dispositivi
medici, applicando una metodologia che utilizza le tecniche kanban al
rifornimento dei reparti dal magazzino centrale dell’ospedale.
Perrisolvereproblemidi:
SOVRADIMENSIONAMENTODELLESCORTE
RISCHIODISCADENZADEIMATERIALI
IMPREVEDIBILITA’DELLERICHIESTE
FREQUENZADIRICHIESTEINEMERGENZA
ALIMENTAZIONEDEIREPARTICONDUECARRELLI
INREPARTO
s
1. Primocarrellocarico
2. Attivitàdireparto=consumoprodotti
l’operatoredirepartoprelevaipezzied
evidenziailmaterialeprelevatosulla
schedaS
3. Adataprefissata:
a) arrivodallafarmaciadelsecondo
carrellopieno,
b) rientroinfarmaciadelprimo
carrellosemivuoto.
INFARMACIA
s
1. Secondocarrellocarico
2. Adataprefissata:
a) inviosecondocarrellocompletoal
reparto,
b) rientrodalrepartodelprimo
carrellosemivuoto.
3. Attivitàdifarmacia=rabboccodel
primocarrello semivuoto
l’operatoredifarmaciaripristinala
scortastandard sulcarrello
pervenutodalreparto,leggendola
schedaSdelcarrello
LOGICADIORDINAMENTODEIMATERIALINEICARRELLI
• Per la disposizione dei prodotti sui carrelli, si utilizza come
elemento principale di riferimento l’ordine alfabetico secondo il
principio attivo dei farmaci e non il nome commerciale (in quanto
le gare di acquisto si basano sul principio attivo).
• Per i dispositivi medici, raggruppando i prodotti per
denominazione d’uso, si è creato il termine gestionale di “famiglia”.
Nel loro ambito i prodotti sono evidenziati anche in base alla
denominazione commerciale.
GestionekanbaninLombardia[1/2]
NeiPresidiOspedalieridiMonzaediCarateBrianza
GESTIONEAPUNTODIRIORDINOCONKANBAN
•
•
Ridefinizionedellelogichedicalcolodellequantitàdellepropostediacquistoedei
buonid’ordinepericodici.
Ridefinizionedeglispazi perimaterialiinfunzionedellenuovequantità.
Lariduzionedelle
quantitàhapermesso
diridurreglispazi
necessari.
Unavoltaeffettuatigli
ordini,leetichette
vengonoposizionate
inunabustainattesa
delreintegrodalla
Farmaciaodal
fornitore.
GestionekanbaninLombardia[2/2]
•
Predisposizionedielementivisivichefacilitinolagestione(puntodiriordino,ordiniemessi,
ordinidaemettere…).
Oltrealle
informazioni
riportatesulle
etichette
(kanban),sono
statiinseriti
elementivisivi
cheevidenzianoil
puntodiriordino
GestionekanbaninToscana[1/2]
Nell’OspedaledelMugellodiFirenze
Collaborazionetralafarmaciadell’ospedaleelaDucatiConsulting s.r.l.
GESTIONEPULLCONCARRELLISUPERMARKET ELOGICAKANBAN
Ilcarrello
Supermarket
contiene,inquantità
definite,tuttii
farmacinecessariper
lacuradeipazientidi
unreparto.
IlKanban
(cartellino)èlo
strumentoche
veicolala
richiestatrail
Repartoela
Farmaciae
diventa,esso
stesso,l’ordine
perilreintegro
deifarmaci
consumati.
GestionekanbaninToscana[2/2]
SistemiKanban adottati:
• Cartaceo perilriordinodelleflebo,
• Sistemacon2opiùcontenitoriperlecompresseelefiale.
Creazionedikitchirurgici
Kitchirurgici[1/12]
Nell’A.S.O.S.CroceeCarle diCuneo
LaFarmaciadelBlocco
Operatoriodell’Azienda
OspedalieraSantaCroceeCarle
diCuneonascedall’unificazione
deimagazzinidellesale
operatorieedèformatada3
locali:unmagazzinoperil
ricevimentoelosmistamento,
unmagazzinoperlostoccaggioe
unlocaleadibitoall’allestimento
deikitprocedurali.
Il KIT PROCEDURALE è un insieme standardizzato di dispositivi medici,
associato a una o più pratiche chirurgiche.
Fonte:R.Dutto,2011
Kitchirurgici[2/12]
Ikitproceduralipossonoesserediduetipi:
ilKITPERPAZIENTEo
PERSONALIZZATOallestitoperle
chirurgiedefiniteelettive,lasua
preparazioneèsubordinataauna
richiestapersingolopaziente.
ilKITGENERICOpreparato
ciclicamenteelasciatoingiacenza
allesaleoperatorie.
Fonte:R.Dutto,2011
Kitchirurgici[3/12]
MATERIALIEMETODI
Predisposizione,perlevariespecialitàchirurgiche,dikitprocedurali,
uniformandoerazionalizzandoidispositivicontenuti.
Adozionediunospecificoprogrammainformatico.
Pianificazione diunpercorso chevadall’allestimentodeikitdaparte
delpreparatorefinoallorotrasportoeusoinsala.
Identificazionedelpersonalededicatoesuaformazione.
Riorganizzazionedellaproceduradicontrollosullepropostedi
acquistodelmaterialeancoragestitodallesale.
Fonte:R.Dutto,2011
Kitchirurgici[4/12]
KITPROCEDURALI
L’ideazionedeikitproceduralièrisultatadall’esperienzadelpersonale
dellesingolespecialitàchirurgichechehapresentatoallaS.C.Farmaciagli
elenchideimaterialinecessariperogniintervento.
SièdecisocheikitfosserocompostiesclusivamentedaDispositivi
Medici(esclusifarmaci,protesi,galenici,ecc.).
Sonostatipredisposticirca300kit:
Chirurgia
Generale
Chirurgia
Plastica
Chirurgia
Toracica
Ortopedia
58
23
11
138
Urologia
Odonto
Maxillo‐
Facciale
ORL
41
8
21
Fonte:R.Dutto,2011
Kitchirurgici[5/12]
PROGRAMMAGIORNALIERO
Fonte:R.Dutto,2011
Kitchirurgici[6/12]
Fonte:R.Dutto,2011
Kitchirurgici[7/12]
CREAZIONEDEIKIT
Siprocedeconl’allestimentodelkitsecondoilpercorsoprestabilitoadanello che
vadallaposizioneAallaposizioneU.Inquestomodo,conununicogirodellocale,
allafinedelpercorso,l’operatorehaterminatol’allestimentodelkit.
Dopol’allestimentodelkitsiottieneunastampadelreportdiaccompagnamento
dotatodicodiciabarrecheindicalacomposizionequali‐quantitativadelkitstesso.
• REPORTINSERITOALL’INTERNODELKITche verrà poisigillato ed
etichettato
• Sull’ETICHETTA sono indicati:NOMEDELKIT,DATIDELPAZIENTE,
DATAEORADELL’INTERVENTO,TIPODIINTERVENTO,SALA
OPERATORIAPREVISTA
Fonte:R.Dutto,2011
Kitchirurgici[8/12]
Fonte:R.Dutto,2011
Kitchirurgici[9/12]
Fonte:R.Dutto,2011
Kitchirurgici[10/12]
Ilnuovosistemainformaticopermette:
• Effettuazioneintemporealedelloscarico dituttiiDispositivi
Mediciutilizzati
• Attribuzionealpazientedelcosto deiDispositiviMedici
effettivamenteutilizzati
• CostanteverificainformaticadellegiacenzedeiDispositivi
MedicinegliarmadidiSalacheconsenteuncontrollosulle
propostediacquisto
Fonte:R.Dutto,2011
Kitchirurgici[11/12]
CREAZIONEDEIKIT
Dopol’allestimentodituttiikitprogrammati,
siprovvedeallorotrasferimentonelleSale
Operatorieattraversoarmadimobili
(carrelli).
Contemporaneamentesieffettuailritirodei
carrellicontenentiiDispositiviMedicinon
utilizzatiduranteleprecedentisedute
operatorie,perconsentirel’operazionedi
reso.
Lospostamentodeicarrelliavvieneseguendo
unpercorso“pulito”appositamenteideato,
datocheicarrellistessisonodestinatiad
entrarenelBloccoOperatorioeastazionare
all’ingressodiognisingolasala.
Fonte:R.Dutto,2011
TecnologiaRFiDeprescrizioneinformatizzata
TerapiaAssistita [1/5]
È una soluzione innovativa per gestire l’intero
processo della terapia farmacologica che riduce il
rischio clinico, abbatte i costi dei farmaci e libera
tempo agli operatori sanitari.
È un sistema di distribuzione dei farmaci in
reparto che comprende la prescrizione, la
somministrazione e la gestione logistica.
Si basa su speciali carrelli intelligenti, che fungono
da magazzini automatizzati mobili e guidano
l’operatore in ogni sua attività.
Fonte:IPSAS.r.l
IlmedicoPRESCRIVEconilsupporto
informaticoinmodosemplice,
completoedintuitivo.
Mediantel’usodicarrelliintelligenti,
l’infermiereèassistitoefacilitato
nellaDISTRIBUZIONEdelfarmaco
essendoguidatoinognifasedalle
tecnologieadottate
Ilfabbisognodifarmaciècalcolatoin
modoautomaticoeilcarico/scarico
sonosupportatitecnologicamente:
l’inventarioèautomatico.
Fonte:IPSAS.r.l
ILCARRELLO
Ilcarrelloèdotatodicaratteristichetecnicheuniche.
• MonitorTouch screen,senzanecessitàdimouseotastiera.
• Localizzazioneautomatica,identificazioneluogodi
somministrazione,contecnologiaRFId.
• Riconoscimentoautomaticoaperturacassetto,con
tecnologiaRFId.
• Identificazionepazienti,conlettorewirelessRFId /barcode.
• Identificazionefarmaci,conlettorebarcode.
• Utilizzocassettipergruppodifarmacioperpaziente.
• Wifi,aggiornamentoterapieinrealtime inmobilità.
• IndicazioniVisiveefficaci.
Fonte:IPSAS.r.l
ILSOFTWARE
Ilsistemasfruttailpotenzialedelletecnologiewebperlagestione
remotaeilmulticanale.
Ilsoftwareèmultilivello eflessibile persfruttarealmeglio
l’integrazioneconl’hardware.
IlsoftwareTerapiaAssistita™comprendeiseguentimoduli:
• Prescrizione (medici)
• Distribuzione delfarmaco (infermieri)
• Gestione logistica (infermieri)
• Reportistica estampa (gestionali)
• Webperlagestionedelleanagrafiche(gestionali)
Fonte:IPSAS.r.l
PRINCIPALIREFERENZE
•
•
IMPLEMENTATANELLAR.S.A.VALGIOIE(TO2)
INSPERIMENTAZIONENELL’A.O.CITTA’DELLASALUTEEDELLA
SCIENZADITORINO (RepartodiChirurgiad’Urgenza)
TecnologiaRFiDeriordinoautomatico
Resolution [1/8]
è il sistema studiato e realizzato da Johnson&Johnson Medical per gestire il
controllo e gli approvvigionamenti dei medical devices di sala operatoria
attraverso l’integrazione della supply chain tra cliente e fornitore
è una nuova metodologia per ottimizzare i tempi di fornitura e monitorare i
costi e i consumi del processo di approvvigionamento dei dispositivi medici di
sala operatoria
porta dei benefici operativi, economici e legati al rischio clinico nel processo
di approvvigionamento e utilizzo dei medical devices
Fonte : Johnson&Johnson Medical
Resolution [2/8]
SCHEMATIZZAZIONEDEIPROCESSI
Resolution [3/8]
SEMPLIFICAZIONEDEIPROCESSICON
Blocchioperatoriesaleoperatorie
• Eliminazionedelcontrollodellescorte.
• Ordiniautomaticivsordinimanuali.
• LetturaautomaticadeiprodottiinentrataconRFId Reader.
• Nuoveattività:creazionedeltag interventoeletturadelsaccointervento.
Ufficiacquisti(farmaciaeprovveditorato)
• EliminazionedellacreazionedituttigliordiniconOliamm (ricercadelleinformazioni).
• Eliminazionedellatrasmissionedegliordiniviafax.
• CaricamentomensiledeireportdiJ&J.
Magazzini (farmaciaeprovveditorato)
•
•
•
•
•
Gestionedellamerceincontodeposito.
Ottimizzazionedellescorte.
CostifinanziaridellescorteacaricodiJ&J.
Riduzionedellead time.
RiduzionedellamovimentazionedeimaterialigrazieallaconsegnadirettanelB.O.
Ufficiocontabilità
• Riduzionedelletransazioni.
• Riduzionedelleattivitàdiriconciliazione(ordini‐fatture)
Resolution [4/8]
NUOVISTRUMENTINELBLOCCOOPERATORIO
Slate perlacreazionedeltag intervento
LettoreRfid perla
letturadeiprodotti
consegnatinelBlocco
Operatorio
J&J Boxperlalettura
delsaccointervento
Resolution [5/8]
IMPATTASU…
Garee
offerte
• Riduzionedel
numerodigaree
offerte.
• Procedura
chirurgicavs
singoloprodotto.
Gestione
dellescorte
nelB.O.
• Lettura
contemporaneadi
numerosiprodotti.
• Riduzionedelle
scorte.
• Riduzionedel
lead‐time.
• Gestioneinconto
deposito.
• Riduzionedella
movimentazione
dellamerce.
Gestione
ordini
• Trasmissione
automaticae
rapidadeidativia
web(ordini
automatici).
• Riduzionedelle
attività
amministrative.
• Riduzionedegli
errorinegliordini.
Ottimizzazione
deiconsumi
• Limitazionedegli
sprechi.
• Eliminazionedei
prodottiscaduti.
• Controllointempo
reale.
• Associazionedei
dispositivimedicia
paziente/intervento
chirurgico.
Gestione
dellefatture
• Riduzionedelle
transazioni(ordini,
fatture,documenti
ditrasporto).
• Riduzionedelle
attivitàdi
riconciliazione.
Resolution [6/8]
TRACCIABILITÀERISCHIOCLINICO
• facilital’associazionedeidispositivimediciauno
specificointerventochirurgico/paziente;
• permetteunacompletatracciabilità(lotto‐datadi
scadenza);
• evita lamancanzadiprodottispecifici;
• evitale perdite,icaliinaspettatiegliacquisti
nonnecessari;
• elimina iprodottiscaduti;
• èunostrumentoutileperl’anti‐contraffazione
• facilita irichiamidiprodotto(recall);
• permetteunatracciabilitàautomaticaetotale(le
aziendeconcorrentiutilizzanocodiciabarreda
attaccaremanualmentesullecartelleclinicheenon
traccianotuttiidispositivimedici).
Resolution [7/8]
PUNTIDIATTENZIONE
FORMAZIONEDELPERSONALE
ASSISTENZAALCLIENTECONTINUA(J&JSpecialist)
INTERFACCIAMENTOCONRESOLUTION
LAYOUTDELBLOCCOOPERATORIOCOERENTE
Resolution [8/8]
PRINCIPALIREFERENZE
P.O.SANT’ANDREADIVERCELLI
P.O.SS.PIETROEPAOLODIBORGOSESIA
POLICLINICOMORGAGNIDICATANIA
A.O.CIVICODIPALERMO
POLICLINICOS.ORSOLA‐MALPIGHIDIBOLOGNA
ADISPOSIZIONEPERULTERIORI
INFORMAZIONI
[email protected]
[email protected]
[email protected]

Metodi e tecnologie per la gestione dei materiali nel Reparto

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