domanda impianti pubblicitari

Bollo
COMUNE DI OLGINATE
Comando Polizia Locale
23854 - Olginate (LC)
Euro 14,62
RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PER LA COLLOCAZIONE DI IMPIANTI PROVVISORI
DESTINATI A FORNIRE UN MESSAGGIO PUBBLICITARIO
Il sottoscritto
Cognome
Nome
Codice fiscale
❏M
Data di nascita
Cittadinanza
Sesso
Luogo di nascita: Stato
Provincia
Comune
Residenza: Provincia
Comune
In via/p.zza
n°
Tel.
C.A.P.
Cell.
In qualita’ di:
Titolare dell’omonima impresa individuale
Legale rappresentante della società
Codice Fiscale
Partita I.V.A.
Denominazione o ragione sociale
Con sede nel Comune di
Provincia
In via/p.zza
n°
Tel.
N° d’iscrizione al Registro Imprese
Altre informazioni rilevanti
CCIAA di
C.A.P.
❏F
CHIEDE
Ai sensi dell’art. 42 del Regolamento Imposta comunale sulla Pubblicità
L’AUTORIZZAZIONE
all’installazione di un mezzo pubblicitario come sotto precisato :
manifesto
striscione
vetrofania
insegna di esercizio
cartello
freccia d’indicazione
altro mezzo pubblicitario (specificare) (°)_______ _____________________________
Del tipo :
luminoso
non luminoso
retroilluminato
Delle dimensioni di cm.(Alt.)
Altezza dal piano viabile cm.
illuminato direttamente con faretti
x (Lungh.)cm.
___
___
(*)monofacciale/bifacciale
; spessore cartello profond. cm. __________
Sporgenza dal filo della facciata dell’edifico cm. ___________
pubblicitario da esporre : “
__
con messaggio
_____________
_
_______________________________________________________________________”
sulla VIA
__________
______
Lato(*)
destro/sinistro
,
in corrispondenza del CIVICO N. _______ e della Particella MAPPALE n.
del Foglio n.
del CESUARIO DI ________________.
E' necessario dichiarare in tutti i casi la situazione giuridica del suolo :
pubblico
privato con servitù di pubblico passaggio
privato
altro (specificare) (°)__________________________
Distanze in ml. :
- da cartello segnaletica verticale precedente
stradale)
- da cartello segnaletica verticale precedente
opposto)
- Distanze da incrocio
successivo
successivo
(stesso lato
(lato stradale
;
- Distanze da altri cartelli pubblicitari esistenti: precedente
_
successivo
;
- Distanze da accessi carrabili esistenti più vicini ml.______________
- Distanza di posizionamento del cartello dai confini stradali
;
Detta richiesta è per il periodo dal ______________ al ______________ per la durata
di giorni __________ mesi _________ anni
(max 3 RINNOVABILE).
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, ai sensi degli Artt. 47 e 48 del D.P.R. 445/2000,
-
che l’insegna o altro mezzo pubblicitario oggetto della presente richiesta sarà posto in opera a
regola d’arte, tenendo conto della natura del terreno o dell’edificio, del materiale utilizzato, dei
supporti e ancoraggi, della spinta del vento, in modo da garantire stabilità e sicurezza;
-
che sul luogo di installazione non esistono vincoli a tutela di bellezze naturali e
paesaggistiche, di edifici o luoghi di interesse storico ed artistico, nonché di aree sottoposte a
vincolo ai sensi dell’art. 1 della legge 431/85;
-
di essere a conoscenza della normativa in materia di insegne pubblicitarie con particolare
riferimento al Nuovo codice della strada e relativo regolamento d’Attuazione (D.Lgs 30.3.1992
n. 285 e s.m.i.) e che la richiesta sopra estesa è stata redatta in conformità alle suddette
norme e regolamenti;
-
che si terrà sempre obbligato all’osservanza delle norme del Codice della Strada, e di
eseguire sempre la manutenzione delle opere oggetto dell’Autorizzazione.
-
che l’opera (*) ricade/non ricade all’interno del centro abitato del Comune;
Si impegna a installare l’opera secondo le prescrizioni imposte da codesta Amministrazione, e
comunque nel rispetto degli Artt. 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54 e 55 del Regolamento di
esecuzione del Codice della Strada.
_____________________________________
Allega alla presente (In TRIPLICE copia – punti da n. 1 a n. 6 Obbligatori) :
1) STRALCIO AEROFOTOGRAMMETRICO (riportante la toponomastica) da cui si possa
individuare chiaramente il luogo dove dovrà essere collocato il mezzo;
2) FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL SOTTOSCRITTORE
3) PROGETTO IN SCALA ADEGUATA delle viste dell’impianto (pianta, sezione, prospetto)
4) BOZZETTO A COLORI in scala conveniente, del messaggio pubblicitario;
5) DOCUMENTAZIONE FOTOGRAFICA a colori del sito costituita da tre foto formato 10x15:
-
Una foto che riproduce il punto della strada dove è installato il manufatto;
-
Una foto a monte del manufatto e una foto a valle in cui sia evidenziata l’intera
larghezza della strada
6) DICHIARAZIONE con la quale si attesta che l’insegna o altro mezzo pubblicitario oggetto
della presente richiesta sarà posto in opera a regola d’arte, tenendo conto della natura del
terreno o dell’edificio, del materiale utilizzato, dei supporti e ancoraggi, della spinta del
vento, in modo da garantire stabilità e sicurezza; (La dichiarazione deve essere
sottoscritta da un tecnico iscritto all'albo o collegio d'appartenenza o dalla ditta
installatrice o manutentrice.)
7) nel caso di installazione/rinnovo di cartelli pubblicitari e di altri mezzi pubblicitari, allegare
titolo e/o assenso della proprietà circa l’area/terreno su cui si richiede l’installazione/rinnovo
del manufatto.
8) certificato di regolare esecuzione del tecnico installatore ai sensi dell’art. 7 della legge
46/90 o dichiarazione di conformità dell’installatore (per insegne luminose da integrare
dopo l’installazione);
9) Nulla osta Ente proprietario della strada se la stessa non è comunale; qualora necessario
10) Parere della Soprintendenza dei Beni Ambientali e Architettonici della Regione Lombardia;
qualora necessario
Ottenuta l’Autorizzazione l’installazione stessa dovrà essere preventivamente denunciata
alla DUOMO GPA srl – Viale Sirca 195 - 20126 Milano, per l’applicazione della relativa imposta
sulla pubblicità, se dovuta, pena l'applicazione delle sanzioni previste.
Si rammenta infine che la collocazione di qualsiasi mezzo pubblicitario, se effettuata prima
dell'ottenimento dell'autorizzazione, costituisce trasgressione soggetta a sanzione
pecuniaria col minimo di euro 413,17 ai sensi del DPR 15 novembre 1993, n. 507, e
successive modificazioni.
addì
IL RICHIEDENTE
______________________
(*) Cancellare la voce che non interessa
(°) striscione, locandina, stendardo, segno orizzon tale reclamistico, impianto pubblicitario
di servizio e/o di propaganda
Nell’eventualità che la stessa domanda venga presentata da più soggetti l’Ufficio, se non
indicato espressamente dagli interessati, considererà intestatario della concessione il
primo dei richiedenti .
Con il presente modulo è possibile richiedere una sola autorizzazione.
DICHIARAZIONE DI CONFORMITA’
(a firma dell’installatore e/o sottoscritta da un tecnico iscritto all'albo)
Il sottoscritto
Cognome ………………………………………………. Nome …………………………………………….
In qualità di (compilare solo se diverso dal titolare dell’autorizzazione principale)
Titolare dell’omonima impresa individuale
Legale rappresentante della società
Codice Fiscale / P. I.V.A. …………………………………………………………………………………….
Denominazione o ragione sociale …………………………………………………………………………..
Tecnico …………………………………………… ( qualifica)
con studio in ……………………………………. via ……………...…………………..…………………..,
n…….., codice fiscale o partita IVA n. ………………………………………, iscritto all’Albo/Ordine
…………………………..…………. Della provincia di ……….………………..
DICHIARA
Che il mezzo pubblicitario, cartello e/o altro
sarà calcolato, realizzato e posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del
vento, in modo da garantirne la stabilità
saranno realizzati con materiali non deperibili e resistenti agli agenti atmosferici
le strutture di sostegno saranno calcolate per resistere alla spinta del vento e ad eventuali cedimenti del
suolo, saldamente realizzate ed ancorate ad una profondità congrua
il fissaggio a terra o a parete degli impianti sarà verificato dal costruttore e dall’installatore e calcolato in
relazione alle caratteristiche dei supporti in modo da garantire il rispetto delle norme di sicurezza e
l’incolumità di persone e cose
sarà dotato di una targhetta metallica, posta in posizione facilmente accessibile, sulla quale saranno
incisi
i
seguenti
dati:
Amministrazione rilasciante, soggetto titolare, numero di protocollo
dell’autorizzazione, progressione Km. del punto d’installazione; data di scadenza;
Consapevole delle sanzioni stabilite in caso di mendaci dichiarazioni e false attestazioni, ai
sensi dell’art. 21 della legge 241/90, dichiara che tutto quanto contenuto nella presente
domanda e’ corrispondente al vero.
(sanzioni di cui all’art. 483 del Codice Penale e inammissibilità dei suoi effetti alla legge)
Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati
personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del
procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese.
addì
IL DICHIARANTE
ESEMPLIFICAZIONE ELABORATI GRAFICI DA PRESENTARE:
Se l’insegna è in
stralcio con indicato la posizione del cartello da installare
facciata occorre un
prospetto con
Proprietà privata
Muro di cinta
3.00 ml.
Marciapiede
D
I
T
T
A
Sede stradale
Nuova insegna
Se l’insegna è in prospiciente la viabilità pubblica
occorre una sezione con indicazione delle distanze e
l’altezza dal bordo della carreggiata in opportuna scala e
in conformità al Nuovo Codice della Strada.
Schema dell’insegna
ml. 0.50
Disegno in
opportuna scala
1:10 - 1:20
ml. 3.00
Indicazione del colore di
sfondo
Indicazione dei colori,
materiali, luminosa non
luminosa, mono facciale
oppure bifacciale