malattia celiaca

Dipartimento di Medicina Specialistica
U. O. Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva
Ospedale “G.B. Morgagni” – Forlì
L’enteroscopia con
videocapsula
Angelo De Padova
Università degli studi di Ferrara
Scuola di specializzazione in Gastroenterologia
ENTEROSCOPIA CON VIDEOCAPSULA
•
materiale biocompatibile resistente all’acidità dei succhi gastrici
•
11 X 26.4 mm; peso: 4 g
•
costituenti: 2 CMOS Chip Camera (risoluzione di 256 x 256 pixel),
microtrasmittente a banda UHF, 6 LED, due batterie a lunga durata e
un'antenna
•
lente a lunghezza focale corta che permette di avere un campo visivo di
140°/175°, con potere d'ingrandimento 1:8, raggio visivo da 1 a 3 0 mm e
dimensione minima di visualizzazione di 0.1 mm
•
durante il tempo di durata della batteria la capsula trasmette immagini e dati
in tempo reale, a un ritmo variabile di circa 4 immagini/secondo, fino a 24
immagini/secondo
•
durata: 8 – 20 h
•
si muove solo grazie dell’attività peristaltica
•
naturalmente escreta (8 - 72 h)
•
indispensabile la preparazione intestinale
SISTEMA GIVEN®
Una cintura di registrazione dati
Una capsula monouso ingeribile
Una workstation per l’elaborazione dati
Il software RAPID
ENTEROSCOPIA CON VIDEOCAPSULA
La RAPID workstation è una speciale unità di elaborazione in grado di
utilizzare i dati ricevuti dalla videocapsula tramite il RAPID Application
Software e di trasformarli in un filmato video
CAPSULE
SB
ESO
COLON
INDICAZIONI
• sanguinamenti GIali,
GIali, anemia sideropenica
• malattia di Crohn
Crohn:: interessamento digiuno
digiuno--ileale,
recidiva post operatoria, “mucosal
“mucosal healing” dopo
terapia
• neoplasie digiunodigiuno-ileali
• sorveglianza nelle sindrome poliposiche ereditarie
• malattia celiaca
dolori addominali ricorrenti, diarree, malassorbimenti…
M Waterman, Capsule of the small intestine. 2009
CONTROINDICAZIONI
•
•
•
•
•
•
•
•
malattia di Crohn stenosante
sintomi occlusivi
ischemia intestinale
gravidanza
pacemaker
chirurgia addominale maggiore
disfagia
gastrectomia (posizionate endoscopicamente)
↓
M2A patency capsule
AGA, GL of obscure bleeding
bleeding.. 2007
SANGUINAMENTI OSCURI/OCCULTI
sanguinamenti “oscuri” persistenti o ricorrenti dopo
valutazione GIale standard
EGDS e colonscopia negative
1. manifesto (overt
overt):
): emorragia GIale (melena e/o rettorragia
rettorragia))
2. occulto
occulto:: segni indiretti di emorragia GIale
( anemia sideropenica
sideropenica,, SOF +)
* severi
severi:: overt
overt,, recidiva emorragica acuta, trasfusioni,
ospedalizzazione
ASGE Standards of Practice Committee et al, The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding.
Gastrointest Endoscopy 2010
SANGUINAMENTI OSCURI/OCCULTI
(positive)
trattare la causa
gastroscopia + biopsie in
D2 - ileocolonscopia
(negative)
enteroscopia con videocapsula
NEGATIVA
DIAGNOSTICA
* trattare con terapia marziale per 3 mesi
* controllo emocromo e assetto del Fe
* considerare enteroTC – enteroRM
ripetere il work up
diagnostico
trattamento specifico (enteroscopia
(enteroscopia,,
angiografia, chirurgia; sospensione dei
FANS; longastatina)
longastatina)
follow up clinico laboratoristico
(“2nd look endoscopy
endoscopy”)
”) se:
1. sanguinamento manifesto
2. Hb ↓ > 4 g%
ASGE Standards of Practice Committee et al, The role of endoscopy in the
management of obscure GI bleeding.
Gastrointest Endoscopy 2010
DIAGNOSTIC YIELD
• ampia variabilità: 38% (“
(“occult
occult”)
”) - 92%(“overt
92%(“overt”)
”)
• timing <15 gg
• toilette scadente (44%)
• sanguinamento intermittente
“Second look endoscopy”
endoscopy”
Nuno Almeda,
Almeda, Urgent VCE is useful in OGIB, Digestive End 2009
–
–
–
–
–
20 pz (EGDS e colonscopia, enteroTC,
enteroTC, pasto baritato)
baritato)
13 pz OGIB “occult
“occult”,
”, 7 “overt
“overt””
Hb:: 4.5Hb
4.5-10 g%
1^ VCE negativa
follow up: 12 mesi
2nd look VCE: 35% “nuovi reperti”
Am J Gastroenterol 2005.
DOUBLE BALLOON ENTEROSCOPY
Xiao--bo,
Xiao
bo, Role of capsule endoscopy combined with DB enteroscopy in diagnosis of small bowel disease.
disease.
Chin Med 2007
SINDROME DI HEYDE
Stop
sanguinamento
dopo
sostituzione
valvolare
Lo Scalzo, NEJM 2012; 367: 1954
TELANGECTASIA EMORRAGICA EREDITARIA
(SINDROME DI RENDU
RENDU--OSLER
OSLER--WEBER)
1: 5-8.000
geneticamente acquisita (AD)
gene “endoglina” (HHT 1-2)
no age cut-off
anemia sideropenica ed epistassi
telangectasia mucocutanee
MAVs (epatiche [30%], cerebrali [20%],
polmonari [30%])
ME Begbie,
Begbie, Postgrad Med 2003
TELANGECTASIA EMORRAGICA EREDITARIA
(SINDROME DI RENDU
RENDU--OSLER
OSLER--WEBER)
CRITERI DI CURAÇAO
RM encefalo
Ecocardio con
contrasto
Wiley--Liss,
Wiley
Liss, Am J Med Genetics 2000
Neoplasie
-
1-3% dei tumori del tratto GIale
riscontrate in seguito ad “OGIB workwork-up”
60% istologicamente maligni
duodeno15--20%, digiuno 40
duodeno15
40--60%, ileo 40%)
istotipi più frequenti: GIST (32%), adenocarcinoma
(20%), NETs (15%); secondari (melanoma)
prevalenza 6.3% 12%
in corso di VCE eseguita per OGIB
Waterman , Capsule enteroscopy of the small intestine 2009
Pennazio,, World J Gastroenterol 2008
Pennazio
Rondonotti,, Endoscopy 2008
Rondonotti
Indicazione clinica:
OGIB
Neoplasie
masse (75%)
ulcere (8%)
stenosi (7%)
OGIB (7%)
acciottolato (4%)
difficoltà
all’identificazione
in base all’aspetto
endoscopico
positive impact: 65%
miss rate: 18% (masse
vs bulging)
Carey, Am J Gastroenter 2007
Waterman , Capsule enteroscopy of the small intestine 2009
Pennazio,, World J Gastroenterol 2008
Pennazio
NEOPLASIE
sensibilità 97% vs 30%
FA Hakim
Hakim,, Dig Dis Sci 2011
NEOPLASIE
POLIPOSI ADENOMATOSA FAMILIARE
SINDROME DI PEUTZ
PEUTZ--JEGHERS
LINFOMI
Flieger,, Capsule endoscopy in gastrointestinal lymphomas
Flieger
lymphomas,, Endoscopy 2005
MALATTIA CELIACA
• per pazienti sintomatici nonostante GFD o complicati
(febbre, dolore, calo ponderale)
• 60%: atrofia villare, ulcere, erosioni
• pazienti con sospetto diagnostico alto di celiachia
• alta sensibilità e specificità
MALATTIA CELIACA
MALATTIA DI CROHN
MALATTIA DI CROHN
A Bourreille,
Bourreille, ECCO consensus,
consensus,
Endoscopy 2009
approvata nel 2004 per
uso pediatrico (età > 10
anni)
posizionamento per via
endoscopica
raccomandata la
patency capsule
indicazioni principali:
m. di Crohn
Crohn,, OGIB
CAPSULA DEL COLON
G Gay, Am J Gastroenterol 2010
CAPSULA DEL COLON
CAPSULA DEL COLON
CAPSULA DEL COLON