Il DOLORE è sempre soggettivo ed è un`esperienza del tutto

Il DOLORE è sempre soggettivo ed è
un’esperienza del tutto personale, vissuta
e conosciuta solo da chi ne è affetto.
Se tale esperienza si protrae nel tempo
(3-6 mesi) si parla di dolore cronico
• IL dolore cronico nel 95% non ha cause
oncologiche
• Il dolore cronico è la prima causa di
assenza dal lavoro
VALUTAZIONE DEL DOLORE
compito del MMG
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Aver consapevolezza del sintomo dolore
Ricercare il sintomo dolore
Descrivere il sintomo dolore
Localizzare il sintomo dolore
Valutare l’intensità del sintomo dolore
Rivalutare il sintomo dolore nel tempo
OMS scelta farmaco collegata a
scale dolore
• LIEVE <3 paracetamolo\FANS
• MODERATO >4 paracetamolo associato a
oppiacei (codeina,tramadol,oxicodone)
• FORTE >7 oppiacei per dolori forti
(morfina,oxicodone,fentanil,metadone)
• 27% pazienti dei MMG soffre di dolore cronico
• Nel 55% dei casi descritto come poco tollerabile
e nel 35% causa di disabilità
• SIMG – comportamento prescrittivo dei MMG
italiani – marzo 2010
ITALIAN PAIN RESERCH (studio
osservazionale 12\2007 Finessi)
• Tipo dolore primo accesso
• Localizzato
86%
• Irradiato
14%
• Durata sintomo dolore
• > 180 gg
27%
• Fra 91 e 180gg
24,8%
ITALIAN PAIN RESERCHE
(Finessi 12\2007)
• Presentazione sintomo dolore
• Malattie osteomuscolari 77,8%
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di cui lombalgia
30%
CAUSE DOLORE CRONICO
• Lombalgia
• Artrosi
30 %
14.8%
• M.Camcian – studio osservazionale prospettico
2008 (popolazione di 139.895 soggetti)
ITALIAN PAIN RESERCHE
(Finessi 12\2007)
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Intensita dolore primo accesso
<4
8,7%
4-6
47,8%
7-8
36,7%
9-10
6,8%
• Frequenza + volte al giorno 37%
• Continuo
35%
FARMACI PRESCRITTI
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FANS
55 %
Paracetamolo
7.6%
Cortisonici
5.3%
Tramadolo
4.9%
------------------------------------------------------1 Farmaco
76 %
2 o più farmaci
8.4%
Farmaci prescritti (medici rilevatori
SIMG marzo 2010)
• FANS
• Oppiacei
• Paracetamolo
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Spesa pro-capite oppiodi
Italia 0.83 €
Media UE 3.87 €
Germania 8.42 €
39,6%
9,5%
3,9%
Uso farmaci per il dolore e
interazioni
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FANS effetto sodio-ritentivo e aumento PT
Insufficienza cardiaca e renale
Terapie antiaggreganti
TAO
Arteriopatie periferiche
• Ovviamente terapia causale
(rivascolarizzazione)
• Indicati oppiacei LAO (Long Acting
Oppioid)
Polineuropatia diabetica dolorosa
• Colpisce 7-14% diabetici dopo 10 aa
malattia
• 39% di questi pazienti non ha MAI ricevuto
terapia antalgica
• (P. Lora Aprile 1\2011)
Polineuropatia diabetica dolorosa
Terapia
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Inibitori canali sodio(ff nervose lesionate)
Amitriptilina
Carbamazepina
Oxicarbazepina (Tolep)
Inibitori canali calcio (sinapsi)
Gabapeptin
Pregabalin
Duloxetina
Se non risolutivi >>>> Oppiacei
PROBLEMI MMG
• Valutazione complessiva del dolore
• Dolore difficile (non facili consulenze
algologiche)
• Scarso e inappropriato uso farmaci adiuvanti
(es. aumentare ipnotici senza aver sedato il
dolore >>> sonnolenza + dolore)
• Scarso e inappropriato uso di oppioidi nel dolore
non oncologico
(Piccoliori Congresso Nazionale SIMG novembre
2006)
• ESISTE MALATO E NON MALATTIA
• Case management o ambulatori per patologia?
• Molte volte il malato è sempre lo stesso (iperteso, obeso,
diabetico, oncologico, geriatrico ecc ecc)
• Classificazioni e linee guida utili al medico, non sempre
al malato
• Modello “spezzatino” già fallimentare in ospedali non ad
alta specializzazione deve essere portato su territorio?
• Molte volte malato cronico chiede solo esistenza
“decente”