Modulo Disdetta Fornitura

Spett.le
Coop Gas S.r.l.
Via A. Grandi, 43
41033 Concordia s/Secchia (MO)
Raccomandata a.r.
Fax 0535-679020
Mail certificata [email protected]
Mail [email protected]
Oggetto:
Recesso contratto di fornitura Gas metano/Energia elettrica
Codice Cliente __________________________
Codice Pdr (Gas) /Pod (Luce) __________________________
Matricola contatore______________________
Ubicazione fornitura______________________
A mezzo della presente comunico la mia volontà di recedere dal contratto di
somministrazione di gas metano/energia elettrica in essere, per:
Cambio residenza
Gas: Il contratto cesserà di produrre effetti dalla chiusura del contatore che in data __/__/____
segnava _______ mc.
Luce: Il contratto cesserà di produrre effetti dalla chiusura del contatore che in data __/__/____
segnava ______ kWh in Fascia A1 _______ kWh in Fascia A2 _______ kWh in Fascia A3
Si dovrà garantire l’accesso al gruppo di misura da parte società di distribuzione per la sigillatura
del misuratore.
Contratto non richiesto con richiesta attivazione procedura di ripristino
Il contratto cesserà di produrre effetti a far data dal primo giorno del mese successivo, una volta
decorsi 30 giorni dalla data di ricevimento della presente, in conformità a quanto disposto dalla
Delibera dell’Autorità per l’energia elettrica ed il gas del. 153/12 “ADOZIONE DI MISURE
PREVENTIVE E RIPRISTINATORIE NEI CASI DI CONTRATTI ED ATTIVAZIONI NON
RICHIESTI DI FORNITURE DI ENERGIA ELETTRICA E/O DI GAS NATURALE”
Altro _____________________________________________________________
Vi prego di voler inviare le successive fatture di conguaglio della mia posizione al seguente
indirizzo: _______________________________________________________
Data, _________
In fede
______________________
Versione 6.0 del 01/02/2016