Paziente con frattura Osteoporotica

Scheda N.° 8
Paziente con Frattura Osteoporotica
Le fratture da osteoporosi si verificano per traumi cosiddetti “non efficienti”. Si considera un
trauma come “efficiente” quando è di elevata intensità, tale da provocare la rottura anche
dell’osso più resistente.
In presenza di frattura ossea da trauma non efficiente:
Eseguire screening per frattura patologica (Tbc, Mieloma, Metastasi, ecc.) o Osteoporosi
secondaria (per Patologie Osteopenizzanti vedi tabella VII)
Esami di I° Livello
–VES
–Emocromo completo
–Protidemia frazionata
–Calcemia
–Fosforemia
–Fosfatasi alcalina totale
–Transaminasi
-Creatininemia
–Calciuria 24h
Talvolta, per sospetti clinici mirati, può essere utile procedere con una o più delle indagini di
laboratorio di II° livello sotto indicate:
Esami di II° Livello
–TSH, FT4, FT3
–Paratormone sierico
–25-OH-vitamina D sierica
–Cortisoluria/24 ore
–Testosterone libero nei maschi
–Elettroforesi proteine urinarie
–Anticorpi anti-gliadina, anti-endomisio, anti-transglutaminasi
–Marker specifico di turnover osseo (uno di apposizione ed uno di riassorbimento, per es.:FA
ossea e DPD)
Altre indagini:raramente, in caso di specifici sospetti in particolare per patologie neoplastiche o
ematologiche, occorre ricorrere a procedure diagnostiche ulteriori (TAC, RMN, Scintigrafia
ossea, Biopsia ossea, ecc.).
A.
Se Frattura Osteoporotica in Paziente Non in Trattamento
In ogni caso
Impostare un programma fisioterapico che preveda:
• l’ausilio di ortesi (per ridurre il dolore e prevenire retrazioni muscolo tendinee).
• attività posturali (per ridurre le limitazioni articolari).
• esercizi isometrici dei muscoli estensori del rachide (per ridurre il carico
vertebrale).
Se Frattura Vertebrale:
Istituire adeguati provvedimenti terapeutici:
• Igiene di vita + esercizio fisico in ambiente antigravitario.
• Calcio+Vit. D3.
•
•
Anabolici e/o Antiriassorbitivi: Bisfosfonati, SERM(=raloxifene),
Ranelato di Stronzio, ecc.
Valutare eventuale vertebroplastica o cifoplastica in caso di
frattura di insorgenza relativamente recente con dolore non
trattabile con le terapie tradizionali.
Se frattura Femorale o altri siti:
Valutare ricorso ad intervento di Chirurgo Ortopedico ed istituire terapia medica
come nel caso della frattura vertebrale:
B.
Se Frattura Osteoporotica in Paziente Già in Trattamento:
In ogni caso
Impostare un programma fisioterapico che preveda:
• l’ausilio di ortesi (per ridurre il dolore e prevenire retrazioni muscolo tendinee).
• attività posturali (per ridurre le limitazioni articolari).
• esercizi isometrici dei muscoli estensori del rachide (per ridurre il carico
vertebrale).
•
Verificare la corretta adesione del paziente alla terapia antiosteoporotica attualmente
dotata del miglior rapporto costo/efficacia:Calcio+VitD+Anti-Riassorbitivo. (Nota 1)
•
Verificare l’efficacia della terapia praticata, per esempio eseguendo controllo
densitometrico, se il precedente è stato eseguito da almeno diciotto mesi. (Nota 2)
In caso di una densitometria con BMD sostanzialmente immutata o peggiorata dopo
terapia considerare :1) Impiego di altro antiriassorbitivo. 2) Terapia di associazione di
più antiriassorbitivi (es:Raloxifene+Alendronato).
In caso di una densitometria con BMD significativamente migliorata dopo terapia :
continuare con la stessa terapia ed esegure i controlli come da scheda N.° 9
-Valutare eventuale Vertebroplastica o Cifoplastica in caso di frattura vertebrale di
insorgenza relativamente recente con dolore non trattabile con le terapie tradizionali e
valutare intervento di Chirurgo Ortopedico in caso di fratture non vertebrali.
-Valutare eventuale impiego di terapia con Paratormone inviando la paziente presso il
Servizio di Reumatologia della nostra ASL (Nota 3) se in terapia da almeno un anno con
farmaci antiriassorbitivi.
Nota 1:
La terapia attualmente più efficace per la PREVENZIONE e la TERAPIA delle fratture osteoporotiche sia vertebrali che
femorali è rappresentata dalla CONTEMPORANEA ASSUNZIONE di DOSI ADEGUATE DI CALCIO+Vit.D+FARMACI
ANTIRIASSORBITIVI. E’ dimostrato che Calcio e vit.D da soli non garantiscono una adeguata protezione.
Nota 2:
In questo caso non è appropriato monitorare l’efficacia terapeutica dosando i Markers del metabolismo osseo in
quanto l’evento fratturativo altera di per sé tali parametri.
Nota 3:
La prescrizione del Paratormone, nella nostra ASL, per disposizione della Regione Toscana, è eseguibile presso il
Servizio di Reumatologia (Ospedale di Massa);il Paratormone, come da indicazioni autorizzate, è prescrivibile solo a
donne in menopausa.