Mod. 1 - Richiesta ritiro da scuola a cura della sorella
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Mod. 1 - Richiesta ritiro da scuola a cura della sorella
REGOLAMENTO mod. 1/2 MIUR Istituto Comprensivo 1 Castiglione Delle Stiviere Mod. 1 Data autorizzato 11-09-‘14 DS AL Dirigente Scolastico Dell’Istituto Comprensivo 1 di Castiglione delle Stiviere E p.c. agli insegnanti della classe …………. Oggetto: autodichiarazione relativa alla richiesta di ritiro da scuola del figlio a cura della sorella/fratello Io sottoscritto ………………………………………………………………..………………. (C.F. …………………………………………………) Nato a …………………………………………………………………………………….prov. ………….. il …………………………………………. Residente a ……………………………………………………………………..cap…………………via……………………………………………… Nonché Io sottoscritta ………………………………………………………………..………………. (C.F. …………………………………………………) Nata a …………………………………………………………………………………….prov. ………….. il …………………………………………. Residente a ……………………………………………………………………..cap…………………via……………………………………………… In qualità di genitori di……………………………………………………………………………………, frequentante la classe……………. della scuola primaria “C.Battisti”/”D.Alighieri”/”Medole” avvalendoci delle disposizioni in materia di autocertificazione e consapevoli delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, DICHIARIAMO Sotto la nostra personale responsabilità, che • Gli orari di termine delle nostre attività lavorative sono rispettivamente: padre:………………………………………………………………………………………………………………………………………………. madre:……………………………………………………………………………………………………………………………………………… • Non conosciamo altra persona maggiorenne disponibile ad assumere il compito di ritirare nostro figlio, come previsto dal Regolamento di Istituto; • Che ………………………………………………..……………….., natoa/o il……………………….pur minorenne, ha a nostro parere, un grado di maturità tale da consentirle/gli di assistere in sicurezza olltre a sé stessa/o anche la sorella/fratello nel percorso scuola-casa; • Che …………………………………………………………………… conosce il percorso scuola-casa per averlo più volte effettuato con noi e anche da solo; • Che tale percorso non manifesta profili di pericolosità particolare, rispetto al tipo di strade e traffico relativo; • Che comunque …………………………………………………..durante il tragitto potrà essere da noi controllato anche tramite cellulare; • Che ci impegniamo a monitorare i tempi di percorrenza del percorso scuola-casa; • Che ci impegniamo a comunicare a scuola ogni eventuale variazione delle circostanze sopradescritte. Data………………………………………………. Firma padre……………………………………………………………….. Firma madre………………………………………………………………… (ai sensi degli art.46 e 47 D.P.R.445/2000) Allegati: fotocopia della carta d’identità dell’accompagnatore