Registro dei codici creditori

Organizzazioni di logopedia (art. 52c OAMal )
Registro dei codici creditori
Formulario di richiesta per un numero di codice creditore (n. RCC)
Si prega di utilizzare il presente formulario esclusivamente per la richiesta di un numero RCC per una persona giuridica
(SA, Sagl ecc.). Il formulario per persone fisiche che svolgono attività indipendente si trova all’indirizzo
www.sasis.ch/it/574. Per i logopedisti che lavorano come dipendenti, si prega di utilizzare il formulario «Entrata e uscita, numero di controllo» all’indirizzo www.sasis.ch/it/933.
(Per facilitare la lettura si usa la forma maschile per entrambi i sessi)
Dati di base dell’organizzazione
Cantone in cui ha sede l’organizzazione
GLN Global Location Number dell’organizzazione (ex codice EAN)
Numero d’identificazione delle imprese
(IDI) (se disponibile)
Forma giuridica dell’organizzazione
Fondazione
Sagl
SA
Cooperativa
Istituzione di diritto pubblico
Ditta individuale
Società in nome collettivo
Altro:
Associazione
Nome e indirizzo
Nome dell’organizzazione dei logopedisti
Indirizzo per la corrispondenza
Lingua di corrispondenza
Indirizzo dell‘organizzazione
Indirizzo di corrispondenza presso terzi (solo con procura)
tedesco
francese
italiano
Indirizzo dell’organizzazione
Nome aggiuntivo
Via
Casella postale
NPA, luogo
Telefono
Fax
Homepage
E-mail
Indirizzo di corrispondenza
Nome
Nome aggiuntivo 1
Nome aggiuntivo 2
Via
Casella postale
NPA, luogo
Formulario di richiesta_organizzazioni di logopedia
© SASIS AG Solothurn
Seite 1/4
öffentlich
24.01.2017
Organizzazioni di logopedia (art. 52c OAMal )
Registro dei codici creditori
Traffico dei pagamenti
Genere di conto
Conto postale
Conto bancario
N. IBAN (21-caratteri)
N. del conto
N. di clearing
Fatturazione elettronica tramite un numero PVR
N. PVR (9 cifre) 0 1 __ __ __ __ __ __ __
Allegare facsimile della polizza di versamento
Titolare del conto: cognome, nome
Titolare del conto: nome aggiuntivo
Titolare del conto: via / casella postale
Titolare del conto: NPA, luogo
Fatturazione tramite terzi
(servizio incasso)
No
Cassa dei medici
curabill
Fatturazione tramite altri, allegare facsimile della polizza di versamento
Status
Apertura dell‘organizzazione
(giorno / mese / anno)
Si prega di notare che la data di apertura non può essere antecedente la data di validità dell’autorizzazione cantonale o l’autorizzazione all’esercizio a carico della AOMS. Gli assicuratori possono rifiutare eventuali prestazioni che
precedono tale data.
Ripresa ambulatorio
No
Sì, da (nome):
Documenti da presentare per l’organizzazione
Autorizzazione cantonale all‘esercizio (se necessaria nel Cantone)
Estratto del registro di commercio (a seconda della forma giuridica)
Dichiarazione di adesione alla convenzione tariffale
Attestazione aggiornata di adesione alla convenzione in caso di affiliazione tramite DLV (Svizzera tedesca), ARLD
(Romandia) o ALOSI (Ticino)
Formulario di richiesta_organizzazioni di logopedia
© SASIS AG Solothurn
Seite 2/4
öffentlich
24.01.2017
Organizzazioni di logopedia (art. 52c OAMal )
Registro dei codici creditori
Logopedisti dipendenti
Con l’assegnazione di un numero di controllo, il numero RCC personale del logopedista verrà sospeso alla fine del
mese successivo. Se il logopedista lavora nell’organizzazione solo a tempo parziale, dovrà inviare una dichiarazione
scritta e motivata per spiegare su quali basi il numero RCC personale non può essere sospeso. Inoltre, il richiedente
dovrà presentare una conferma recente dell’AVS riguardante lo svolgimento di un’attività lavorativa indipendente.
Logopedista responsabile
Logopedista non responsabile
Titolo
I logopedisti responsabili devono obbligatoriamente allegare un attestato
di attività pratica di due anni e l'autorizzazione all'esercizio della professione
Signora
Signor
Cognome, nome
GLN del logopedista
Data di nascita completa
Dipendente dell’organizzazione dal
Data
Numero di controllo
No
Sì
Numero di controllo
Numero RCC
No
Sì
Numero RCC
Altri logopedisti dipendenti
Logopedista responsabile
Logopedista non responsabile
Titolo
I logopedisti responsabili devono obbligatoriamente allegare un attestato
di attività pratica di due anni e l'autorizzazione all'esercizio della professione
Signora
Signor
Cognome, nome del logopedista
GLN del logopedista
Data di nascita completa
Dipendente dell’organizzazione dal
Data
Numero di controllo
No
Sì
Numero di controllo
Numero RCC
No
Sì
Numero RCC
Altri logopedisti dipendenti
Logopedista responsabile
Logopedista non responsabile
Titolo
I logopedisti responsabili devono obbligatoriamente allegare un attestato
di attività pratica di due anni e l'autorizzazione all'esercizio della professione
Signora
Signor
Cognome, nome del logopedista
GLN del logopedista
Dipendente dell’organizzazione dal
Data
Numero di controllo
No
Sì
Numero di controllo
Numero RCC
No
Sì
Numero RCC
Formulario di richiesta_organizzazioni di logopedia
© SASIS AG Solothurn
Seite 3/4
öffentlich
24.01.2017
Organizzazioni di logopedia (art. 52c OAMal )
Registro dei codici creditori
Documenti da presentare per i logopedisti
Autorizzazione cantonale all’esercizio della professione (solo logopedisti responsabili)
Attestato di attività pratica di 2 anni al 100% (solo logopedisti responsabili)
Diploma di una scuola riconosciuta o riconoscimento da parte della Conferenza svizzera dei direttori cantonali della
pubblica educazione CDPE
Dichiarazione
Il sottoscritto fornitore di prestazioni conferma l'esattezza di quanto dichiarato sopra. Con l’indicazione
dell’indirizzo e-mail, il richiedente accetta l'invio documenti RCC e di altra corrispondenza scritta a questo indirizzo.
Egli si impegna a notificare immediatamente qualsiasi cambiamento tramite il formulario di modifica ufficiale,
in modo da consentire la verifica completiva delle condizioni di ammissione. Egli ha il diritto di chiedere in ogni momento un estratto aggiornato dei dati.
Il fornitore di prestazioni conferma di aver preso conoscenza delle vigenti condizioni generali di contratto del
registro dei codici creditori (CGC RCC) e prende nota che il numero RCC o il numero di controllo vengono assegnati sulla base delle indicazioni fornite nel presente formulario. Le informazioni errate o incomplete, come
pure la mancata notifica di modifiche, possono causare problemi nel pagamento delle prestazioni fornite. È espressamente esclusa qualsiasi responsabilità correlata all'assegnazione o non assegnazione del numero RCC o
di controllo.
Il numero RCC o il numero di controllo sono assegnati per la durata di 5 anni e possono essere rinnovati.
Fa stato la tariffa in vigore e il regolamento per il trattamento RCC. Entrambi i documenti si possono consultare
sul sito web di SASIS SA www.sasis.ch/it/634 alla voce «Basi giuridiche».
Luogo e data
Firma
Inviare il formulario e i documenti a: SASIS AG, Ressort ZSR, Postfach 3841, 6002 Luzern 2 Universität
Formulario di richiesta_organizzazioni di logopedia
© SASIS AG Solothurn
Seite 4/4
öffentlich
24.01.2017