Come impegnare gli assistenti sociali italiani e australiani nella

Come impegnare gli
assistenti sociali
italiani e australiani
nella valutazione
Patricia McNamara
La Trobe University, Australia
ed Elisabetta Neve
Università
Università di PadovaPadova-Verona
Grazie a…
operatori, dirigenti e ricercatori che lavorano a
Melbourne (Australia) e in Veneto nel nord Italia
e che hanno dedicato con generosità
generosità il loro
tempo e i loro strumenti per farci conoscere le
loro esperienze di valutazione. Ad essi siamo
molto grati.
Patricia McNamara ed Elisabetta Neve
Contesto
Analisi transnazionale delle esperienze di
valutazione del servizio sociale condotta
sotto gli auspici della Fondazione Zancan
e della International Association for
Outcome Based Evaluation and Research
in Family and Children’s Services
iaOBERfcs
International Association for
Outcome-based Evaluation
and Research
on Family and Children’s
Services
Servizi sociali in Italia e in
Australia – fattori comuni
Entrambi hanno governo e risorse a livello
nazionale e regionale
Entrambi continuano a mettere insieme la
complessa (impenetrabile?) matrice dei servizi
pubblici e degli enti non governativi
Forte matrici religiose di molte organizzazionei
non profit
Servizio sociale come advocacy e brokerage
Climadi razionalismo economico – attenzione
agli esiti
Servizi sociali in Italia e in
Australia – differenze
Il servizio sociale istituito come professione da
più
più tempo in Australia
Presenza accademica più
più forte in Australia
Le sfide sulla credibilità
credibilità, solidarietà
solidarietà,
indipendenza teorica e identità
identità che la nostra
professione affronta ora in Italia sono state
affrontate 40 anni fa in Australia
Servizio sociale e
valutazione
Dirigenti dei servizi sociali e assistenti sociali
possono trovare difficoltà
difficoltà a fare valutazione
Considerano le domande intrusive, che rubano
tempo e di dubbio valore
Dirigenti dei servizi sociali e assistenti sociali
non hanno fiducia nel razionalismo economico
(timore che i servizi vengano chiusi sulla base
di risultati dubbi)
Contesti attuali della
valutazione
Clima di efficacia ottimale
Attesa di prove di efficacia per decisioni
pratiche
Crescente richiesta di scelte teoriche basate su
prove di efficacia
La “voce dell’
dell’utente”
utente” è più
più alta
Finestra di opportunità
opportunità per stabilire
collaborazioni più
più efficaci tra utenti, operatori,
dirigenti e ricercatori
Assistenti sociali e
valutazione
“Celebrare la differenza”
versus
“Ridurre le differenze”
Brigid Jordan – Royal Children’
Children’s Hospital, Melbourne
(2006)
Le sfide dell’evidencebased
Rigide
Proscriptive Prescrittive
Undermining of professional training skills and
credibility
Scarsa “bontà
bontà di adattamento”
adattamento” nella pratica
Gray M and McDonald C (2006) Pursuing good practice. Journal of
Social Work 61 (2):7(2):7-20
Argomenti contrari
etico
ad homine
Standard pratici
filosofico
Attiva la ricerca funzionale e
responsabile dell’operatore
Gibbs and Gambrill, 2005; Shaw, 2005
Perché valutare?
Aumento del processo di valutazione
classico del servizio sociale
Aiuta la programmazione degli interventi
Positive prove di efficacia sono
argomenti convincenti per chi finanzia
Supporta la politica e i processi (dal
livello micro al livello macro)
Ma…
Nel servizio sociale a diretto contatto con
l’uente, gli strumenti strutturati non devono
MAI essere usati da soli
Se sono usati a diretto contatto con
l’utenza, gli strumenti vanno applicati
SEMPRE come parte del processo di
social work assessment
Social work assessment
Analisi della persona “nella situazione”
Integrazione della teoria con la situazione
pratica
Practice wisdom
Due “detti” del servizio
sociale
Inizia dal punto in cui si trova l’utente!!
Analizza la person-in-situation configuration
Mayer and Timms (1970) The Client Speaks
Celebrare le differenze
Unicità/diversità
Fluidità/cambiamento nel tempo e nello
spazio
Diversità
età
età
razza
etnia
cultura/subcultura
sesso
stato civile (status?)
stato economico
istruzione
Cambiamento
salute
età
età
economia
geografia
abitazione
politica
immigrazione
relazioni (famiglia, famiglia estesa, conoscenze, vicinato)
punti di forza
sfide/difficoltà
sfide/difficoltà
disastri naturali
atti di aggressione o abusi
Formato classico della
valutazione
Dati demografici
Fonte della segnalazione
Ragioni della segnalazione
Costellazione familiare
Collegamenti nella comunità
comunità
Punti di forza/risorse
Abilità
Abilità/disabilità
/disabilità
Aspetti di salute e salute mentale
Aree di bisogno – percepito dalla persona/famiglia/altri
diagnosi
Piano di intervento
Tempi
Revisioni
Strutture teoriche di riferimento che
dominano nel servizio sociale in Australia
Sistemi ecologici
Strutturali
Teoria dei sistemi
ecologici
Micro
Meso
Eso (Bronfenbrenner)
Macro
Hartman and Laird
Germain and Gitterman (1983)
Mayer and Mattaini (1996)
KirstKirst-Ashman and Hull(2003)
Trevithick (2000;2005)
Bronfenbrenner(1979)
Micro-livello
“I microsistemi comprendono famiglia,
scuola, posto di lavoro e vicinato”
Bronfenbrenner, 1979
Meso-livello
“Il mesosistema è dato dall’interazione
intersistemica dei componenti del microsistema”
Bronfenbrenner, 1979
Eso-livello
“L’esosistema è dato dall’impatto delle
istituzioni sociali quali ad esempio
occupazione, salute e casa”
Bronfenbrenner, 1979
Macro-livello
“Il macro-sistema incorpora I modelli
istituzionali culturali e sub-culturali”
Bronfenbrenner, 1979
Approccio narrativocostruttivista
Terapia narrativa (White, Epston)
Focus sulla soluzione (de Shazer, Berg)
Approccio basato sui punti di forza (Saleeby)
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Oppressione
Emarginazione
Disuguaglianza distributiva
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Ife J (2001) Human Rights and Social Work:Towards RightsBased Practice
RightsCambridge University Press
Practice wisdom
Esperienza di vita
Esperienza professionale
Integrazione fra teoria e pratica
Scott D (1983)
Come valutare? Esempi?
Lo schema polare (Vecchiato et al, 2005)
insieme a strumenti di valutazione
sviluppati da Campanini, Bertotti e altri
ITALIA
Il questionario delle “Strengths and
Difficulties” di Goodman (2001) oppure il
Looking After Children LAC AUSTRALIA
Alcuni strumenti usati nel
servizio sociale in Australia
Servizi per l’infanzia e la famiglia
Tutela dei minori
Salute mentale in area infanzia e famiglia
Disabilità intellettiva
Assistenza agli anziani
Valutazione di bambini e
famiglie
salute
welfare
istruzione
salute mentale
Alcuni strumenti utili
Di carattere generale
Di tutela dei minori
Strumenti generali
Looking after Children - LAC
utilizzato in molti enti di servizio per
l’infanzia e la famiglia come strumento di
scrrening – ad esempio presso la Berry
Street Victoria
Looking after children
Copyright - UK
Registro della valutazione e delle azioni
Da tre a quattro anni
Scopo
Valutare i miglioramenti ottenuti nel
bambino/ragazzo
Monitorare la qualità dell’assistenza che
stanno ricevendo
Avviare progetti di miglioramento
Sette dimensioni da
considerare per lo sviluppo
salute
istruzione
identità
identità
famiglia e relazioni sociali
presentazione sociale
sviluppo emotivo e comportamentale
capacità
capacità di autonomia
Fare
Trovare una persona nota e fidata che possa
completare la valutazione
Usare un modo di parlare adeguato, confortevole
Programmare guardando avanti
Parlare ad altre persone significative – ad esempio
assistenti sanitarie e insegnanti
Usare l’l’osservazione diretta
Completare le aree di progettazione in modo accurato
Inserire dettagli importanti
Non fare
Completare in una volta sola
Attenzione se ci sono dei vuoti
Completarlo senza il coinvolgimento del
genitore o del carer
Valutazione della salute
mentale in area infanzia e
famiglia
Esiti nei servizi di slaute mentale clinici: RCH –
CAMHS (HoNOSCA, CGAS, FIHS,SDQ)
Le scale CAMHS sono usate per produrre una
indicazione aggregata sul benessere dle
bambino per il Victorian State Department of
Human Services (DHS)
Le valutazioni per I figli vanno fatte
separatamente
HoNOSCA
Health of the Nation Outcome Scales for
Children and Adolescents
scopo – overts il giudizio clinico
uso – universale nei servizi CAMHS dello stato
di Vittoria
utilità
utilità – strumenti di analisi e valutazione che è
breve
accesso – Università
Università di Manchester,
Department of Child and Adolescent Psychiatry
(Gowers et al 1999a;1999b)
HoNOSCA Scales
SCALES
SUBSCALES
Disruptive, antisocial or aggressive behaviour
Over activity, attention or concentration
NonNon-accidental self injury
Alcohol, substance/solvent misuse
Behaviour
Scholastic or language skills
Physical illness or disability problems
Impairment
Impairment
Hallucinations or delusions
NonNon-organic somatic symptoms
Emotional or related symptoms
Symptoms
Symptoms
Peer relationships
Self care and independence
Family life and relationships
Poor school attendance
Social
Social
Lack of knowledge – nature of difficulties
Information
Children’s Global
Assessment Scale - CGAS
AimAim- to provide a global measure of severity of disturbance in
children and adolescents
ApplicationApplication- children seen in specialist mental health clinics
(CAMHS); scales for 44-10 year olds and 1111-17 year olds
UtilityUtility- single global rating only, scored 11-100; much briefer than
the Achenbach Child Behaviour Checklist; has replaced the CBCL
in Victorian CAMHS
Access – multidisciplinary team members, teachers and families;
has youth self report, parent report, teacher report and clinician
clinician
report forms
CGAS Rating guidelines
Rate the patient’
patient’s most impaired level of general functioning for
the specified time period. Use intermediary levels (e.g. 35,58,62)
35,58,62)
Rate actual functioning regardless of treatment or prognosis. The
The
examples of behaviour are only illustrative and are not required for
a particular rating.
Schaffer et al (1983)
Columbia University Department of Psychiatry
FIHS – Factors influencing
health scale
AimAim- to capture complicating factors that are targeted
during contact with a service
Application – consumers of mental health services
UtilityUtility- identifies complicating psychosocial factors
which might require clinician input during the episode
of care
Access – clinicians in mental health services
Extends the ICD 10 – is derived from the MHMH- CASC
Project in the UK
FIHS rating guidelines
The clinician is required to rate the items
retrospectively, at the end of an episode or at a
review
Checks for extra care, and or monitoring during
treatment
Descriptions are linked to ICDICD-10 codes.
Summary score of total positive responses –
maximum 7
Buckingham et al (1998)
SDQ – Strengths and
difficulties questionnaire
Aim - to assess sociosocio-emotional strengths and
difficulties
ApplicationApplication- children,adolescents and their carers and
teachers; has self reports for 1111-17 year olds
UtilityUtility- mental health and related settings
Access – copyright held by Dr Robert Goodman, UK
Goodman et al (2000)
Parent-infant attachment
scales
Paternal prenatal attachment(Condon et al)*
Maternal prenatal attachment(Condon et al*
Paternal postnatal attachment(Condon et al)*
Maternal postnatal attachment (Condon et al)*
Flinders University Department of Child and
Adolescent Psychiatry; Flinders University Medical
Centre, South Australia.
Australia.
Condon J (1993); Condon J and Corkindale C (1997;
1998)
General features
Aim – to assess parentparent-infant attachment in the prepreand postpost-natal period
Application – at risk parents and newborn babies
Utility – identifies risk of postpartum depression and
poor attachment processes in male and female
parents; takes five minutes to complete
Access – all health professionals working within parentparentinfant social welfare and health services
General features
Aim – to assess parentparent-infant attachment in the prepreand postpost-natal period
Application – at risk parents and newborn babies
Utility – identifies risk of postpartum depression and
poor attachment processes in male and female
parents; takes five minutes to complete
Access – all health professionals working within parentparentinfant social welfare and health services
Parent-infant attachment
scales
Paternal prenatal attachment(Condon et al)*
Maternal prenatal attachment(Condon et al*
Paternal postnatal attachment(Condon et al)*
Maternal postnatal attachment (Condon et al)*
Flinders University Department of Child and
Adolescent Psychiatry; Flinders University Medical
Centre, South Australia.
Australia.
Condon J (1993); Condon J and Corkindale C (1997;
1998)
Aged care assessment
Full social work assessment
Mini mental examination
Hospital tool
Family situation
History
Education
Health
Living arrangements
Socio-economic information
Community services
Barthel Index
Determines level of care a lcinet requires
Addresses self care and mobility
Mini Mental State
Examination (MMSE)
Aim –to assess the elderly person’
person’s orientation in space and time
and give some indication of their level of cognitive functioning
ApplicationApplication- aged persons deemed at possible risk in the
community or in institutional care
Utility – facilitates interventions targeted at areas of deficit; assists
decisiondecision-making re referrals and placement; can determine level
of deterioration in Alzheimer’
Alzheimer’s patients if reviewed annually
Access – multidisciplinary team aged care assessment (ACAT)
team members and other working with the aged in hospitals,
institutions or in the community
Folstein et al (1975)
Guidelines for the MMSE
Make the patient comfortable and establish
rapport
Ask questions in the order listed – orientation
in time and space, registration, attention and
calculation, recall ,language, ability to read
and perform
Scores impairment from mild to severe
Expected decline in mild to moderate
Alzheimer’
Alzheimer’s patient is 2 to 4 points per year
Hospital risk screening tools
– Emergency Department
AimAim- to determine need for full assessment
Application – all patients over 65/70 years,
younger with age related disability type
conditions (MS etc)
Utility – emergency department assessments
of at risk individuals
Access – social workers in Emergency
Departments
Come valutare?
Celebrare i punti di forza (Saleeby, 2002 )
Focalizzarsi sulla soluzione (Berg and Szabo, 2005)
Dare “voce”
voce” agli utenti (input nel disegno della ricerca e
nella scelta del metodo, controllo dei membri, approcci
narrativi e metodi misti)
Avere un orientamente all’
all’empowerment (ricerca
azione partecipante)
Avere una prospettiva ecologica e di sviluppo
(Bronfenbrenner, 1979)
Inserire l’l’attenzione per le strutture sociali (Fook 1998)
Dimensione del cambiamento
Compilazione veloce e semplice
Imparare a valutare
Gli studenti devono essere ben formati e
abili per una vasta gamma di metodi di
valutazione qualitativa e quantitativa
Avere al tempo stesso una comprensione
critica sulle evidence-based e il suo ruolo
nella programmazione politica e nella
erogazione dei del servizio
Sfide educative
Contenuti limitati sulla valutazione e sulle
esperienze di valutazione nei curricula
del servizio sociale nelle università
Gli studenti sono perciò molto poco
preparati
Il personale manca di continuità
nell’occupazione (specialmente in Italia)
Altre sfide
Ansia dell’essere valutato
Insufficiente attenzione al processo
Mancanza di risposte organizzative alla
valutazione
Diversità di stakeholders, partecipanti
alla ricerca e utenti
Ricerca sottofinanziata
Il futuro
Utenti, operatori, dirigenti e ricercatori collaborano per
produrre strumenti che collapse and celebrate la
differenza
Strive for optimum “goodness of fit”
fit” between practice
pressure and evaluative rigor
La valutazione deve essere economica, puntuale,
empowering e centrata sul cambiamento
La valutazione deve essere coerente con la missione
di giustizia sociale del serrvizio sociale e con i
riferimenti concetuali di riferimento.
La valutazione deve inconrporare e celebrare la
practice wisdom dell’
dell’assistente sociale (Scott, 1990)
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