Modulo di iscrizione Nome Cognome Sesso ______ Luogo di nascita

Modulo di iscrizione
Nome
Cognome ______________________________________
Sesso __________
Luogo di nascita _______________________
Data di nascita _____________________________
E-mail _______________________________________ Tel ________________________________
Indirizzo ___________________________________________________________________________
Città_______________________________________________________
Codice postale ______________ Nazione ________________________________________________
Professione _____________________________________ Madrelingua _______________________
Altre lingue conosciute ___________________________________________________________________
Tipo di corso
 Corso preparazione esame Ditals I
 Tirocinio osservativo monitorato
 Corso preparazione esame Ditals II
 Corso di 6 ore prova D
Data inizio corso ______________________
Dove ha avuto informazioni sui nostri corsi?________________________________________________
Hai richieste speciali___________________________________________________________________
Autorizzo Cultura Italiana Arezzo all’utilizzo dei miei dati personali per inviarmi informazioni sui corsi e iniziative
Firma _________________________________________________________________
Al fine di convalidare la registrazione al corso Ditals I, Ditals II e tirocinio è richiesto il pagamento di un
deposito di €130.
Per coloro che si iscrivono al corso di 6 ore relativo alla prova D è richiesto il pagamento di € 100 al
momento dell’iscrizione.
La quota richiesta può essere versata in uno dei seguenti modi:
1) Tramite vaglia postale intestato a:
CULTURA ITALIANA AREZZO - Corso Italia, 258 – 52100 Arezzo
2) Tramite bonifico bancario:
Banca Monte dei Paschi di Siena
Agenzia Sede
Corso Italia, 221 - 52100 Arezzo
IBAN: IT 71 X 01030 14100 000003971059
3) In contanti a scuola