CORSO DI AGOPUNTURA E TECNICHE CORRELATE

CORSO DI AGOPUNTURA E
TECNICHE CORRELATE
20082008-2009
Inquadramento e trattamento
delle neuropatie periferiche
con agopuntura e tecniche
correlate
Dr.ssa Sandra Bogetti
In sostituzione della dr.ssa Paola Nasta
(Istituto di Malattie Infettive e Tropicali)
Università di Brescia
UMAB
Tipologia del danno del nervo periferico
Mielina:
lesione primitiva della guaina mielinica,
neuropatie demielinizzanti
Assone:
spesso ad inizio distale perchè è inizialmente
interessata l'estremità periferica dell’assone,
neuropatie assonali
Entrambi:
forme miste, le più frequenti
Diagnosi di neuropatia
clinico::
Sospetto clinico
Anamnesi, e.o. generale e neurologico
Elettroneurografia, ENG:
studia le latenze e le velocità di conduzione motorie e sensitive
del nervo, l'ampiezza e la morfologia della risposta motoria e
sensitiva,
definisce il tipo di danno se demielinizzante, assonale o misto,
rileva la presenza di blocchi focali.
Elettromiografia, EMG:
studia il tipo di attività del muscolo e definisce pattern di alterazione
“neurogena” o “miogena”.
Altri esami: di elezione e per specifiche situazioni
Liquor
RM
(Biopsia
(Biopsia cute)
(Disautonomia)
Disautonomia)
Sintomi
dolore spontaneo o provocato
parestesie: intorpidimento, formicolio , bruciore, perdita di
sensibilità
à
sensibilit
estremità
à (mani o piedi) e
insorgono gradualmente alle estremit
diffondono in senso disto - prossimale
a volte sono appena percepiti e altre volte costanti,
notturni, possono diventare insopportabili,
dell’’area compromessa
Debolezza o atrofia dei muscoli dell
Diminuzione o assenza dei riflessi
MONO - NEUROPATIE
Interessamento focale di un singolo
tronco nervoso
Sintomatologia localizzata ad un solo
territorio
Sintomi prevalentemente motori o
sensitivi a seconda della composizione
della fibra
CAUSE:
Trauma diretto, compressione,
intrappolamento, stiramento
Neuropatia ulnare
Parestesie e dolore IV e V dito
Ipotrofia dell’eminenza ipotenar
Intrappolamento al gomito (s. della doccia
epitrocleo-olecranica), raramente al polso (s. di
Guyon)
Necessita di intervento urgente se il nervo è intrappolato
Sindrome del tunnel carpale
Parestesie notturne al pollice, indice e medio
Dolore che può irradiarsi all’avambraccio
Ipostenia della mano con ipotrofia dell’abduttore
breve del pollice (eminenza tenar)
Tenosinovite o artrite , ispessimento del connettivo
Segno di Tinel +, di Phalen +
Ipotiroidismo, diabete mellito, AR, microtraumi
Resezione chirurgica del legamento carpale
What Can Family Physicians Offer Patients With
Carpal Tunnel Syndrome Other Than Surgery?
A Systematic Review of Nonsurgical Management
Felicity Goodyear-Smith, MB, ChB, MGP
Ann Fam Med. 2004; 2:267-73.
Systematic reviews: 16 RCTs, and 1 with historical controls.
A considerable percentage of CTS resolves spontaneously.
There is strong evidence that local corticosteroid injections
and to a lesser extent oral corticosteroids, give short-term relief for CTS
sufferers.
There is limited evidence to indicate that splinting,
laser-acupuncture, yoga, and therapeutic ultrasound may be effective
in the short to medium term (up to 6 months).
The evidence does not support the use of nonsteroidal anti-inflammatory
drugs, diuretics, pyridoxine (vitamin B6), chiropractic treatment, or magnet
treatment.
Effectiveness of hand therapy interventions
in primary management
of carpal tunnel syndrome: a systematic review.
Muller M et al
J Hand Ther. 2004;17:210-28.
2027 articles identified from the literature search, of which
345 met the inclusion criteria.
Twenty-four studies were used to formulate 30
recommendations.
Significant benefit (BII)
from splinting, yoga, ultrasound and
magnetic therapy
Non-surgical treatment (other than steroid injection)
for carpal tunnel syndrome.
O’Connor D et al
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD003219.
significant short-term benefit from
oral steroids, splinting, ultrasound,
yoga and carpal bone mobilisation.
Other non-surgical treatments do not produce significant
benefit.
More trials are needed to compare treatments and
ascertain the duration of benefit.
Acupuncture Treatment of Compression Neuropathy of the Radial Nerve:
A Single Case Report of "Saturday Night Palsy“
Paul J. Millea, M.D., M.A.
J Altern and Complement Med 2005,11: 167-169
41-year-old female with a 1-week history of inability to write
or extend the right wrist
received 1 acupuncture treatment utilizing the Lung and Large Intestine
meridians, Luo and Yuan points (7 LU – 6 LI) (9 LU – 4 LI)
Conclusions:
As the day progressed, the patient reported increasing strength
in wrist and finger extension.
Examination 4 months later revealed normal wrist and finger extension
and return of the brachioradialis reflex.
The patient was symptom-free 1-year postinjury.
Acupuncture potentially facilitates recovery
and may enhance treatment of peripheral motor nerve injury.
Mononeuropatie
EZIOPATOGENESI
IN MTC
Area definita
MTC
Agenti patogeni esterni
Coinvolgimento di
Radice (radiculopatia)
Plesso (plessopatia)
Deficit motori e sensitivi
Freddo : Dolore intenso
Vento: Dolore migrante
Umidità: Sindrome dolorosa fissa
S.predominanza FREDDO
-HAN
FREDDO-HAN
SINTOMI
Prevale in inverno e primavera
Avversione al freddo
LINGUA:
LINGUA patina sottile e bianca
Ricerca del tepore
POLSO:
POLSO superficiale (fu),teso (Jin),
Sonnolenza, lentezza
rallentato (chi)
Pallore della cute
Urine chiare e scarse
Diarrea
Febbre o sensazione di febbre
Artralgia e dolori fissi
Miglioramento con il caldo
Edemi e parestesie
Contratture intense
Impotenza funzionale
TERAPIA:
Disperdere il Freddo (che, avendo caratteristiche Yin,
rallenta e contrae)
Tonificare il Qi-Xue-Yang
PUNTI:
ST 36 Zusanli “tre distanze dal piede p.He (terra)
CV 6 Qihai “mare del Qi”
BL 10 Tianzhu “colonna celeste”
GV 14 Dazhui “grande vertebra”
GV 3 Yaoyangguan “barriera dello yang” (L4)
BL 23 Shenshu “assentimento di Rene”
CV 4 Guanyuan “barriera dell’E. Yuan”
SI 5 Yangfu “valle dello yang” p.jing prossimale (fuoco)
SI 5 Yangfu
S.predominanza vento ”FENG”
SINTOMI
Più frequenti in primavera
Prevalente agli arti superiori
Avversione al vento
Ostruzione nasale
Gonfiore al viso
Spesso colpito il polmone
Dolori migranti alle
LINGUA:patina sottile e bianca
articolazioni e muscoli
POLSO:superficiale-fu,teso,
Prurito
rallentato
Cefalee improvvise
Rigidità del tronco e del collo
Spasmi, fascicolazioni
PRINCIPIO TERAPEUTICO :
Liberare l’esterno,
Tonificare la Wei Qi,
Espellere il Vento
PUNTI:
BL 12 Fengmen “porta del vento”
GB 31 Fengshi “mercato ventoso”
GB 39 Xuanzhong “campana sospesa”
GB 20 Fengchi “Stagno del vento”
GV 14 Dazhui “grande vertebra”
GV 16 Fengfu “Palazzo del vento”
TE 6 Zhigou “ramo dl fosso” P.jing prossimale (p.fuoco)
TE 17 Yifeng “Schermo del vento”
BL 17 Geshu “assentimento diaframma”
BL 18 Ganshu “assentimento fegato”
S.predominanza UMIDITA
’-SHI
UMIDITA’-SHI
SINTOMI
Incolla e rende pesante e vischioso il Qi
Secrezioni abbondanti e giallastre inverno e
primavera
Eruzioni cutanee (pustole, vescicole erpetiche)
Avversione al freddo
Sintomi gastrointestinali ((dispesia,
dispesia, gonfiore,
eruttazione, nausea)
Anoressia
Dolori cronici ad arti e articolazioni ((artite
artite
reumatoide
reumatoide))
Senso di pesantezza alle gambe e dolori
cronici e sordi (diversi da quelli da freddo =
crampi acuti)
Edemi localizzati
Testa pesante e cefalea
LINGUA:
LINGUA patina spessa,
grassa, giallastra
POLSO:
POLSO scivoloso-Ru
TERAPIA:
tonificare ST-SP
PUNTI:
SP 9 Yinlingquan “sorgente collina degli Yin P.He (acqua)
SP 6 Sanyinjiao “riunione dei 3 Yin”
GB 34 Yanglingquan “sorgente collina degli Yang”He (terra)
ST 36 Zusanli “3 distanze dal piede” p.He (terra)
ST 40 Fenglong “Copiosa abbondanza” P.Luo
CV 12 Zhongwan ”Centro del ventre” p.Mu ST
BL 20 Pishu “assentimento di SP”
Martelletto o Moxibustione
Punti specifici per le mono-neuropatie ostruttive dolorose
PUNTI GENERALI
BL 12 Fengmen
GB 31 Fengshi
GB 39 Xuanzhong
GV 14 Dazhui
TE 6 Zhigou
BL 17 Geshu
BL 18 Ganshu
Espellono il vento
Nutrono sangue per espellere il vento
Punti specifici per le mono-neuropatie ostruttive dolorose
TE 6 Zhigou
3 cun
GB 39 Xuanzhong
S.del tunnel carpale
Nervo coinvolto: mediano
Segmento spinale: C 6 - T 1
Livello della lesione: tunnel carpale
Muscoli coinvolti: Adduttore breve del pollice, Flessore del pollice
Pronatore dell’avambraccio, Pronatore lungo delle dita
Deficit funzionali: incapacità di fare un cerchio con il pollice
parestesie , dolore
Patogenesi in MTC: interessamento dei meridiani di HT e PC
Ristagno cronico del QI
Xue
LOCALI
DISTALE
- Tongli HT5
- LR 3 (Taichong)
- Baxie
- Shenmen HT 7
- Daling PC 7 (tra
( il tendine del flessore
radiale del carpo e quello
del m.palmare lungo)
Tongli HT 5
1 cun
S.del tunnel carpale
Nervo coinvolto: mediano
Segmento spinale: C 6 - T 1
Livello della lesione: tunnel carpale
Muscoli coinvolti: Adduttore breve del pollice, Flessore del pollice
Pronatore dell’avambraccio, Pronatore lungo delle dita
Deficit funzionali: incapacità di fare un cerchio con il pollice
parestesie
Patogenesi in MTC: interessamento dei meridiani di HT e PC
Ristagno cronico del QI
Xue
LOCALI
DISTALE
- Tongli HT 5
- LR 3 (Taichong)
- Baxie
- Shenmen HT 7
- Daling PC 7 (tra il tendine del flessore
radiale del carpo e quello
del m.palmare lungo)
Daling PC 7
POLINEUROPATIA DISTALE
SIMMETRICA
Esordio
Esordio con
con sintomi
sintomi sensitivi
sensitivi
Distali
Distali ee simmetrici
simmetrici
Precedono
Precedono ii sintomi
sintomi motori
motori
(parestesie:
(parestesie: puntura,intorpidimento,
puntura,intorpidimento, bruciore,
bruciore,
sull’
avampiede,
prurito,sensazione
sull’’’avampiede
avampiede,,,
prurito,sensazione di
di pressione
pressione sull
sull
avampiede
punta
punta delle
delle dita
dita o
o pianta
pianta del
del piede)
piede)
Coinvolgimento
Coinvolgimento della
della gamba
gamba (distribuzione
(distribuzione ““aa
calza”
calza
pi
guanto
calza”””)) meno
meno frequentemente
frequentemente ee più
più
ù tardi
guanto”
calza
più
tardi ““aa guanto”
guanto””
sensibilità
àà ed
Progressione
sensibilità
Progressione verso
verso la
la perdita
perdita di
di sensibilit
sensibilit
ed
areflessia.
areflessia
areflessia...
areflessia
CAUSE:
CAUSE:
Tossiche,
genetiche
Tossiche, acquisite,
acquisite, metaboliche
metaboliche ,, genetiche
NEUROPATIE SPECIFICHE
Neuropatia diabetica Classificazione
Simmetriche
1) Polineuropatia distale, primitivamente sensitiva
a)
Colpite prevalentemente le grandi fibre
b)
Mista
c)
Colpite prevalentemente le piccole fibre *
2) Neuropatia autonomica
3) Neuropatia motoria prossimale cronicamente evolutiva*.**
Asimmetriche
1) Neuropatia motoria prossimale acuta o subacuta*,**
2) Mono - neuropatia craniale**
troncale*,**
3) Neuropatia troncale*
,**
4) Neuropatia da intrappolamento agli arti
5) * Spesso dolorosa
6) ** Probabile recupero parziale o completo
Acupuncture for the treatment of
chronic painful peripheral diabetic neuropathy:
a long-term study.
Abuaisha BB, Costanzi JB, Boulton AJ.
Diabetes Res Clin Pract. 1998;39:115-21.
FortyForty
-six diabetic patients with chronic painful peripheral neuropathy
Were treated with acupuncture analgesia
Patients initially received up to six courses of classical acupuncture
analgesia over a period of 10 weeks
34 (77%) showing significant improvement in their primary
and/or secondary symptoms (P < 0.01).
7 (21%) noted that their symptoms cleared completely
completely.
These data suggest that acupuncture is a safe and effective therapy
for the long-term management of painful diabetic neuropathy,
NEUROPATIE SPECIFICHE (2)
Neuropatie in corso di infezione da HIV
HIV-associated neuropathy (distal
Prevalence rates for any HIV
sensory neuropathy and antiretroviral toxic neuropathy)
neuropathy)
35,0
31,1
30,0
25,0
26,9
17,3
20,2
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
1994
1996
1998
2000
Sactor N, 2002
Distal Sensory Polyneuropathy (DSP)
HIV associated peripheral neuropathy
–
–
–
Pathogenesis unknown - neurotoxic cytokines?
>30% of patients, increases with lower CD4 count
Presents with distal paraesthesia, beginning in the
toes and moving proximally
NRTI associated peripheral neuropathy
–
–
–
–
associated with d4T, ddC, ~ddI
incidence varies: d4T (10-20%), ddC (15-30%)
“coasting” after stopping therapy
nerve biopsies show damaged mitochondria
Vuoto di QI di milza
Astenia, anoressia, diminuzione del SI
Perdita di peso
Polso debole
Lingua: gonfia con patina leggera
Calore - Umidità
Flegma
+
Fuoco tossico
Calore nel sangue
Stasi di Qi
Perdita dei liquidi
Secchezza
Vuoto di Xue
Stasi di Xue
Vuoto Rene Yin
Vuoto di Rene Yang
Calore ai palmi di mani, piante di piedi
torace,difficoltà ad addormentarsi,
agitazione, segni di calore vuoto
(palpitazioni, sudorazioni notturne,
ansia)
Paura del freddo, astenia
Dolore lombare e ginocchia
Feci molli (diarrea) ,pollachiuria,
dimuzione dell’attività sessuale
Polso sottile lingua rossa e pelata
INIBITORI NUCLEOSIDICI DELLA
TRASCRITTASI INVERSA
RETROVIR
Anemia,
leucopenia;
gastroenterici;
insonnia, cefalea;
acidosi lattica e
steatosi epatica
VIDEX, ZERIT,HIVID
Neuropatia periferica;
pancreatite;
nausea, diarrea;
acidosi lattica
e steatosi epatica
Fuoco tossico
Vuoto di QI di milza
Umidità
Secchezza
Vuoto di Xue
Vento
Mancanza di nutrimento
LA COMBINAZIONE DEI PUNTI PER LE NEUROPATIE
PERIFERICHE -PRINCIPI GENERALI
Punti distali
Punti locali (punti Ashi)
Punti adiacenti
Punti in base alla sindrome
Vento: Nutrire il sangue BL17
Freddo: Tonificare lo Yang GV 14 BL23
Umidità:Tonificare la Milza BL 20
Vuoto di Sangue/ del Qi/ del Rene e del Fegato
Flegma delle articolazioni
Stasi di Sangue
LA COMBINAZIONE DEI PUNTI
PER LE NEUROPATIE
PERIFERICHE
KI 1
Yongquan
Promuove la circolazione del sangue
Regola la circolazione del QI
Attiva i collaterali
Promuove la produzione dei fluidi corporei
Pungere perpendicolarmente
3-5 mm con ago 1 gauge
Sensazione di pressione, manipolare per vari minuti
Frequenza Giornaliera
LA COMBINAZIONE DEI PUNTI
PER LE NEUROPATIE
PERIFERICHE
LR 4
Zhongfeng
Punto metallo del meridiano del fegato (legno)
Muove qi e sangue
Punto primario per la stasi di sangue
Regola il Jiao inferiore
Analogo al PC 6 nel Jiao superiore
Pungere
perpendicolarmente
3-5 mm dirigere
obliquamente nella
direzione del meridiano
LA COMBINAZIONE DEI PUNTI
PER LE NEUROPATIE
PERIFERICHE
SP 6
Sanyinjiao
Punto di incontro dei tre Yin del basso
Nutre lo Yin di Fegato, Milza e Reni
Migliora la circolazione del Jiao inferiore
Per insufficienza venosa
Pungere perpendicolarmente
5-10 mm
LA COMBINAZIONE DEI PUNTI
PER LE NEUROPATIE
PERIFERICHE
KI 6
Zhaohai
Nutre lo Yin del Rene e del Fegato
Riduce l’infiammazione
Muove il sangue
Supporta il SN simpatico
Pungere trasversalmente
senza cercare il Da Qi
LA COMBINAZIONE DEI PUNTI
PER LE NEUROPATIE
PERIFERICHE
GB34
Yanglingquan
Punto che domina i tendini
Punto primario per tendini e muscoli
Punto Hui riunione dei tendini
Pungere perpendicolarmente, stimolazione forte
LA COMBINAZIONE DEI PUNTI
PER LE NEUROPATIE
PERIFERICHE
Fuoco tossico
Vuoto di QI di milza
SP 4 (Gong Sun)
SP 6 (San yin Jiao)
St 36 (Zu san li)
CV 12 (Zhong quan)
Calore-umidità
Flegma
SP 9 (Yin Ling Quan)
St 40 (Feng Long)
GV 14 (Da zhui)
LI 4 (He gu)
LI 11 (Qu chi)
SP 10 (Xue hai)
BL 40 (Wei Zhong)
Vuoto Rene Yin
Ki 3 (Taixi)
GV 4 (Ming Men)
Moxa per Rene Yang
23 pazienti
2 sedute alla settimana
per 5 settimane
Totale di 10 sedute
Media di 10-15 aghi
30-45 minuti
Pain score
Subjective Peripheral
Neuropathy screen (SPNS)
(McArthur 1998)
Pain rating scale (McGuire 1992)
23 pazienti
2 sedute alla settimana
per 5 settimane
Totale di 10 sedute
Media di 10-15 aghi
30-45 minuti
Pain score
Subjective Peripheral
Neuropathy screen (SPNS)
(McArthur 1998)
Pain rating scale (McGuire 1992)
FINE