вестник ргму - РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Transcript

Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Российский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию»
ВЕСТНИК РГМУ
ЖУРНАЛ РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Журнал «Вестник РГМУ» входит в перечень изданий, рекомендованных ВАК
Министерства образования Российской Федерации для публикации научных работ,
выполненных соискателями ученой степени кандидата и доктора наук
Материалы
II Международной (XI Всероссийской)
Пироговской студенческой научной медицинской конференции
Москва, 15 марта 2007 г.
Материалы
Всероссийской конференции студентов и молодых ученых
с международным участием «Наследие Н.И.Пирогова в развитии современной
экспериментальной, клинической хирургии и анатомии»,
посвященной 100-летию РГМУ
Москва, 20 октября 2006 г.
Материалы конференции
«Современные вопросы акушерства и гинекологии»,
Москва, 20 апреля 2007 г.
Главный редактор:
В.Н.Ярыгин
Редакционный совет:
В.В.Куприянов, Ю.А.Владимиров, Е.И.Гусев, В.С.Савельев, Ю.Ф.Исаков,
Ю.М.Лопухин, П.В.Сергеев, А.П.Нестеров, Г.И.Сторожаков
Редакционная коллегия:
В.В.Банин (зам. главного редактора), Ю.П.Пивоваров, Б.Я.Барт, Ю.Б.Белоусов,
Ю.А.Князев, М.Р.Богомильский, А.П.Чадаев, О.С.Комаров (ответственный секретарь)
№ 2 (55)
2007
Москва
Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. – М.: ГОУ ВПО
РГМУ Росздрава. – 2007, № 2 (55). – 424 с.
Включен в перечень изданий, рекомендованных ВАК
Министерства образования Российской Федерации для публикации научных работ,
выполненных соискателями ученой степени кандидата и доктора наук
© ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. 2007
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
№ 012769 от 29 июля 1994 г.
w w w . pi r o g o v k a . r u
Пироговская студенческая
научная конференция – 2007
200 7
проводится при поддержке
ГЕНЕРАЛЬНЫЕ СПОНСОРЫ
Независимая лаборатория «Инвитро»
125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16 стр. 3
Тел.: (495) 363-0-363; (800) 200-363-0
E-mail: [email protected]
www.invitro.ru
Гедеон Рихтер А.О.
123242, Москва, ул. Красная Пресня, 1-7
Тел.: (495) 363-39-50; Факс: (495) 363-39-49
www.g-richter.ru
А/О Юнимед
129301, Москва, ул. Касаткина, д. 3а
Тел.: (495) 935-86-50; Факс: (495) 564-86-41
www.unimedao.ru
ГЛАВНЫЙ СПОНСОР
Фармацевтическая компания «Solvay Pharma»
119334, Москва, ул. Вавилова, д. 24
Тел.: (495) 411-69-11; Факс: (495) 411-69-10
www.solvay-pharma.ru
СПОНСОРЫ
Издательский дом «Практика»
119048, Москва, а/я 421
Тел.: (495) 101-22-04; Факс: (495) 203-97-62
www.practica.ru
Регистр лекарственных средств России
123007 Москва, а/я 28, ул. 5-я Магистральная, д. 12
Тел.: (495) 258-97-03; Факс: (495) 258-97-07
www.rlsnet.ru
ИНФОРМАЦИОННЫЕ СПОНСОРЫ
Журнал «Лечащий врач»
127254, Москва, ул. Руставели, д. 12а, стр. 2
Тел.: (495)219-11-30; Факс: (495)253-92-04
www.lvrach.ru
Группа компаний «Ремедиум»
105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10
Тел.: (095) 780-34-25, Факс: (095) 780-34-26
www.remedium.ru
Медицинский журнал «Фарматека»
117420, Москва, а/я 1, ул. Профсоюзная, д. 57
Тел.: (495) 334-43-88; Факс: (495) 334-22-55
[email protected]
www.pharmateca.ru
Газета «Медицинский вестник»
117218, Москва, а/я 76
Тел./ Факс: (495) 129-83-11; 125-76-23; 129-01-33
www.medvestnik.ru
Глубокоуважаемые коллеги!
В мартовском выпуске журнала «Вестник РГМУ» по сложившейся традиции
мы публикуем материалы Пироговской студенческой научной конференции.
В прошлом году конференция получила статус международной. И теперь, наряду с участниками из России и стран СНГ, РГМУ принимает гостей из Великобритании, Австрии, Германии, Македонии, Сербии, Польши, Словении, Румынии
и ряда других стран.
Приятно отметить, что год от года растет качество работ, что подтверждает –
Пироговская конференция является эффективным полигоном для современной
молодежной медицинской и биомедицинской науки.
Надеюсь, что ежегодная Пироговская студенческая научная конференция
РГМУ еще в течение многих лет будет выполнять необходимую и благородную
роль справедливого и взыскательного проводника в мир богатой медицинской
науки для творческой молодежи.
Главный редактор
Ректор ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ
академик РАМН
профессор
В.Н.Ярыгин
Г ОС УД А Р С
ТВ Е
НН
М
ЕД
Т
Й
РО
КИЙ
Ы
СС
С
ИЙ
ИЦ
ИНС
КИЙ УНИВЕ
Р
Т
СИ
Е
ВЕСТНИК РГМУ
Периодический медицинский журнал
Материалы
II Международной (XI Всероссийской)
Пироговской студенческой научной медицинской конференции
Москва, 15 марта 2007 г.
Материалы
Всероссийской конференции студентов и молодых ученых
с международным участием «Наследие Н.И.Пирогова в развитии современной
экспериментальной, клинической хирургии и анатомии»,
посвященной 100-летию РГМУ
Москва, 20 октября 2006 г.
Материалы конференции
«Современные вопросы акушерства и гинекологии»,
Москва, 20 апреля 2007 г.
Главный редактор академик РАМН профессор В.Н.Ярыгин
Редакторы Э.В. Журомская, З.С.Савенкова, Н.Д.Пеленицына
Оригинал-макет изготовили М.О.Самусенко, А.М.Костина
Ответственный секретарь О.С.Комаров
Подписано в печать 19.02.2007. Формат 60х90/8
Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 61 п.л.
Тираж 1300 экз.
Заказ №
РГМУ, 117997, Москва, Островитянова 1
ÑÅÊÖÈß «ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÅ ÁÎËÅÇÍÈ»
Internal Diseases
MEDICAMENTOSE TREATMENT
OF THE PORTAL HYPERTENSION
P.Davitkov, S.Mladenovska
St. Cyril and Methodius University
Department of Gastroenterology
The department’s chairperson – Dr. N.Joksimovic
The project’s advisor – Dr. N.Joksimovic
Aim: The aim of this study is to present the importance
of the medicament therapy in an early prevention from
bleeding and rebleeding from the oesophageal ulcerations
and varices in patients with portal hypertension. There
have been evaluated 274 patients with liver cirrhosis,
diagnosed in the Clinic for Gastroenterohepatology. In
an evaluation of the degree of the portal hypertension
besides the routine laboratory examination there have
been used Colour-Doppler ultrasonography, endoscopy
and endosonography. Depending from the results all the
patients were classified in three main groups: Patients
treated with Inderal, Plodin and Aldactone, Patients
treated with Inderal and Aldactone, Patients without
therapy. All these groups of patients were divided into
three subgroups depending of the degree of the
oesophageal varices: 1-st, 2-nd and 3-rd degree. Drug
therapy was used as a prevention therapy saving from
bleeding and rebleeding from the dysfunctional varicosechanged blood vessels in the oesophagus. The patients
were treated with combined therapy of drugs with the
main effect of decreasing the resistance of the liver
circulation and splanhnic flow. In the combination there
have been used Isosorbide 5 mononitrate 2 up to 3 times
per day/20mg, Propranolol 2-3 times/20mg per day and
Aldactone 2 times/25mg per day. Results: From 274
patients with liver cirrhosis and portal hypertension the
group A had 94 (34%). 1-st degree of varices had 45
patients, 2-nd degree 34 pat., and 3-rd degree 15 pat.
Rebleeding was not found in the first degree group, one
patient had in the 2-nd degree, as well as in the 3-rd
degree. Group B had 47 patients (17%). First degree
varices had 21 patients, 2-nd 17, 3-rd 9 pat. Rebleeding
has not been found in the 1-st degree, 2-nd degree had 2
pat., and 3-rd degree had 2 pat. Group C had 133 patients
(49%). 57 of them had 1-st degree varices, 42 had 2-nd
degree and 34 pat. had 3-rd degree. Rebleeding has been
found in 4 pat. with the 1-st degree, 11 pat. with 2-nd
degree and 10 pat. with 3-rd degree. Conclusion:
Combination of Propranolol and Isosorbide 5 mononitrate
makes reduction of the portal pressure; which decreases
the opportunity of bleeding and rebleeding from the
changed blood vessels of the oesophagus.
COPSTIPATION ANT THE PATIENTS
WHO ARE ON A REGULAR HEMODIALYSE
PROGRAMME
M.Kacarska, A.Gavrilovski, S.Dimova
Gastroenerology and Hepatology Clinic
The department’s chairperson – prof.
V.Serafimovski
The project’s advisor – prof. V.Serafimovski
A constipation is a very often symptom of the pathology
of the large intestine. In affects the patients with kidney
who are on a regular hemodialyse program and appears
together with uremia polyneuropathy, hypothireosis,
calcium excess, because of insufficient movement, diet
with less fibers and as secondary effect of some
medicines. If this is missed, it can be reason for the
inadequately determined body weight at the end of the
hemodialysis, hypovolemy, hipotension, cramps and
slower recovering after hemodialysis. The basic diagnosis of opstipation if it appears suddenly with blood in
the stool, recto-sigmo colonoscopy should be made in
addition. Painful spastic constipation is typical for irritable
colon, while painless atonic opstipation, is a consequence
of an enteral neuropathy , potassium insufficiency. The
most difficult complications are intestinal obstruction,
megacolon, megasigma and a possible development of
volvulus of the sigma(painful cramps, distension of the
abdomen, calcium excess) which needs an operation.
High mortality is often consequence of late set diagnosis.
The curing of constipation is casual with use of diet
measurements. Patients with kidney diseases who are
5
Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/
on a regular hemodialysis programme, the curing is
brought down to increased movement or exercises in
bed. Stomach massage, and above all education of the
patients to do the emptying of the intestines during the
days without dialysis, and to inform the doctor or the
nurse for her/his constipation before hemodialysis. In
case the diet measurements are not enough (because of
the limited consumption of liquids and diet fibers) usage
of laxatives os obligatory after the dialysis, while every
constipation that lasts longer than 3 days should be
prevented with an enema.
THE EFFECT OF HYMECROMONE
IN PATIENT WITH BILIARY DYSFUNCTION
S.Karpova
Perm State Academy of medicine after professor
E.Vagner
Chair of Russian as a Foreign language, the latin
language and the Basics of terminology
The department‘s chairperson – ass. prof.
L.Gasparyan
Chair of clinical medicine ¹2
Chair of general surgery
The progect‘s advisors – ass. prof. I. Tsimmerman,
ass. prof. M. Dyachenko
Introduction. The aim of the study is to explore the effects
of spasmolytic agent and antidepressant on postcholecystectomy syndrome (PCS). PCS is the most common
syndrome associated with sphincter of Oddi dysfunction
(SOD). Many of patients are anxious, depressed,
frustrated and angry. Subjects and Methods. We have
been examining 30–60 year-old postcholecystectomy
patients since 2005. Cholecystectomy was performed
1–5 years ago. The main criteria for selection of patients
were SOD and psycho-vegetative syndrome. Patients
included in the study fell into group 1, and group 2. The
spasmolytic agent (hymecromone) was used for group
1, the antidepressant was used for group 2, both have
been treated for 6 weeks. Patients‘ examination included
a thorough history, physical examination, laboratory
studies, a basic metabolic panel and amylase, a hepatic
function panel and prothrombin time. Barium swallow and
small bowel follow-through studies, the esophagogastroduodenoscopyandultrasoundstudywerealsoperformed.Hepatobiliary
imaging and intestinal passage of the radiopharmaceutical
preparation occurred in all patients only after a high-fat meal.
Review of vegetative status, anxiety and depression have been
carried out. Results. After the treatment of patient by
hymecromone a subsequent hepatobiliary scintigraphy showed
the repair of intestinal passage of the radiopharmaceutical
preparation. Conclusion. Hymecromone was tested as a
universal preparation for SOD treatment to eliminate both
spasm and insufficiency. The results reported must be
interpreted with caution, as they include two observations and
only one has been completed. We are going to conduct further
randomized control investigations.
6
CLINICAL USE OF DETECTING
GALACTOMANNAN ANTIGEN
OF ASPERGILLUS SPECIES IN DIFFERENT
CLINICAL WARDS OF LJUBLJANA
CLINICAL CENTRE
M.Knez, T.Kraðna
University of Ljubljana
Department of Infectious Diseases
The department’s chairperson – prof., MD F.Sterle
The project‘s advisor – prof., MD B.Beoviæ
Goal: to analyze the clinical use of ELISA Platelia test in
different clinical wards of Ljubljana Clinical Centre and
at the Institute of Oncology: to compare the test to other
diagnostic tools: to asses value of the test for discovering
invasive aspergilosis (IA). Summary: the frequency of IA is
increasing, so a new serologic ELISA Platelia test has
been developed, but has not been yet fully evaluated.
We made a retrospective study that involved 48 patients;
27 of them were seropositive and 21 were seronegative;
the cutoff value was 1,5. We focused on the signs and
symptoms of the disease, diagnostic procedures (cultures,
X-rays), risk factors (malignancies, co-infections,
neutropenia), therapy (immunosuppresive and antibiotic)
and outcome and compared the two groups. We found
that except for a greater frequency of cough in
seronegative patients (p<0,05) we haven’t been able to
establish a connection between test value and signs and
symptoms of the disease. There was a connection with
taking immunosuppresive therapy as twice as many
seropositive patients were taking it (p<0,05). X-rays did
not help to establish the diagnosis and the microbiological
findings did not prove to be statistically significant.
However, a positive serological test has been found to
mean a significantly worse prognosis as 95% of
seropositive patients, but only 5% of seronegative patients
died (p<0,01). Results: we did not find a significantly
important connection between microbiologic results, X-rays
and the researched test. We found that there were more
positive results with the Platelia serological test in patients
who had risk factors therefore the use of the test in
patients without risk factors should be reconsidered.
ROLE OF HELICOBACTER PYLORI
INFECTION IN NSAID INDUCED GASTRIC
INJURY
F.M.Lazovic, A.A.Zeco, E.H.Vele
University of Sarajevo
Department of Gastroenterology and Hepatology
The department’s chairperson – prof., MD
M.Gribajcevic
The project’s advisor – MD N.Vanis
The pathogenic role of Helicobacter pylori (H. pylori)
infection in the setting of NSAID use is still controversial.
Aim of the study is to prove increased incidence of gastric
mucosa damage in H. pylori positive NSAID users
Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè»
compared to H. pylori negative patients. Methods:
Patients with dyspeptic symptoms (n=160, average age
62.13, ranged from 51 to 77 years) were divided in
two groups: 80 patients (45 male, 35 female) with positive
history of using NSAID and same group with negative
history for NSAID. All patients underwent endoscopy,
examinated to H. pylori presence by rapid unease test.
Patients with ulcer or erosions (less than 5) were
evaluated and grade of gastric mucosa damage were
done according to Forrest classification of gastrointestinal bleeding. Results: in first group 69/80 of
examined patients were H. pylori positive in second
group 56/80 were H. pylori positive (x=5.266;p=0.022). In
gastric mucosa bleeding, caused with NSAIDs, H.
pylori was not diagnosed more often compared to
other group. Conclusion: patients with NSAID induced
gastric injury were significantly greater incidence of
H. pylori infection compared to patients without history
of NSAIDs abuse. H. pylori was not significantly
present in complication of ulcer disease (bleeding)
caused by NSAID.
ÄÎÏÏËÅÐÎÂÑÊÈÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ
ÝÊÑÒÐÀÊÐÀÍÈÀËÜÍÎÉ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈÊÈ
Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÏÅÐÅÍÅÑÅÍÍÛÌ
ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ
Ô.Ì.Àáäóåâà
Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èì.
Â.Í.Êàðàçèíà, ôàêóëüòåò ôóíäàìåíòàëüíîé
ìåäèöèíû
Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.È.ßáëó÷àíñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô.
Í.È.ßáëó÷àíñêèé
Òîëùèíà èíòèìû-ìåäèè îáùèõ ñîííûõ àðòåðèé
(ÎÑÀ) ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèçíàííûì ìàðêåðîì
ãåíåðàëèçîâàííîãî àòåðîñêëåðîçà. Çíà÷åíèå
äîïïëåðîâñêèõ ïîêàçàòåëåé ýêñòðàêðàíèàëüíîé
ãåìîäèíàìèêè, â ÷àñòíîñòè ñêîðîñòè êðîâîòîêà â
ÎÑÀ, èìååò îãðàíè÷åííîå ïðèìåíåíèå â êà÷åñòâå
ìàðêåðà êàðîòèäíîãî ñòåíîçà. Ïðè ýòîì íå
ó÷èòûâàåòñÿ åå èíäèêàòîðíàÿ ðîëü äëÿ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ñåðäöà. Êîðîíàðíûé àòåðîñêëåðîç è åãî îñëîæíåíèÿ, òàêèå êàê èíôàðêò
ìèîêàðäà (ÈÌ) – íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ñíèæåíèÿ
ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ñåðäöà. Öåëüþ äàííîãî
èññëåäîâàíèÿ ÿâèëñÿ ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç
ïîêàçàòåëåé êðîâîòîêà â ÎÑÀ ó ïàöèåíòîâ ñ
ïåðåíåñåííûì ÈÌ è ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ
ñåðäöà (ÈÁÑ) áåç ÈÌ â àíàìíåçå. Âñåãî
îáñëåäîâàíû 42 ïàöèåíòà â âîçðàñòå 55,7±8,7 ëåò ñ
âåðèôèöèðîâàííîé ÈÁÑ. Âñå ïàöèåíòû áûëè
ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: 27 ïàöèåíòîâ (55,8±8,4
ëåò) ñ ÈÁÑ áåç ÈÌ â àíàìíåçå è 15 ïàöèåíòîâ
(56,5±9,8 ëåò) ñ ïåðåíåñåííûì ÈÌ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ
â ãðóïïå ñ ÈÌ ðåãèñòðèðîâàëàñü äëèòåëüíàÿ
àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ) â àíàìíåçå è
ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÑÍ) I–IIÀ ñòàäèé. Âñåì
ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü äîïïëåðîâñêàÿ óëüòðàñîíîãðàôèÿ ÎÑÀ äàò÷èêîì 10 MHz. Ïðè ñðàâíåíèè
èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé ïîëó÷åíû äàííûå,
ñâèäåòåëüñòâóþùèå î äîñòîâåðíî áîëåå âûñîêîé
ñêîðîñòè êðîâîòîêà â ÎÑÀ ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðåíåñåííûì ÈÌ. Íàáëþäàåìîå óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè
êðîâîòîêà, âåðîÿòíî, ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå
ïîâûøåíèÿ æåñòêîñòè ñòåíîê ÎÑÀ çà ñ÷åò äâóõ
âåäóùèõ ìåõàíèçìîâ: âàçîêîíñòðèêöèè è îòåêà
ñîñóäèñòîé ñòåíêè. Óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè êðîâîòîêà
ó ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ÈÌ, ìîæåò ÿâëÿòüñÿ êàê
êîìïåíñàòîðíûì ìåõàíèçìîì ïîääåðæàíèÿ
ýôôåêòèâíîé öåðåáðàëüíîé ïåðôóçèè ïðè ñíèæåííîì
ñåðäå÷íîì âûáðîñå, òàê è îòðàæåíèåì ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñòåíêå ñîñóäà, ñ ïîâûøåíèåì åå
ðèãèäíîñòè âñëåäñòâèå ñîïóòñòâóþùèõ ÑÍ è ÀÃ.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅÌÏÅÐÀÒÓÐÍÎÉ
ÒÎÏÎÃÐÀÔÈÈ È ÒÅÐÌÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÈÍÄÅÊÑÀ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÆÀÐÊÎÃÎ ÊËÈÌÀÒÀ
Ý.Ð.Àáäóëëàåâà, Í.Á.Èñõàêîâ, Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ,
Ð.Ë.Àõìåäîâ, Ì.Ì.Èñìîèëîâà
Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
èíñòèòóò
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.À.Õóæàìáåðäèåâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. À.Ä.Äæóðàåâ,
äîö. Ì.À.Äæóðàåâà, Ì.À.Àáäóëëàåâà
Â íàñòîÿùåé ðàáîòå ïðåäñòàâëåíû äàííûå ïî
èçó÷åíèþ òåïëîâîãî ñîñòîÿíèÿ 39 áîëüíûõ ÈÁÑ
â âîçðàñòå îò 35 äî 69 ëåò. Èç íèõ æåíùèí 25,
ìóæ÷èí 14. Âñå îáñëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â
èäåíòè÷íûõ óñëîâèÿõ ïàëàòû, â îòíîñèòåëüíî
ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè (ëåæà÷åì ïîëîæåíèè)
áîëüíûõ ïðè òåìïåðàòóðå âîçäóõà 20–24,0,
âñåãäà â îäíî è òî æå âðåìÿ äíÿ. Òåìïåðàòóðà
êîæè è òåðìè÷åñêèé èíäåêñ êðîâîîáðàùåíèÿ
îïðåäåëÿëè ïî 11 òî÷êàì òåëà. Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçûâàåò, ÷òî ó áîëüíûõ
èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà òåìïåðàòóðà
êîæè â îáëàñòè ó ëáà ñîñòàâëÿåò 32±0,2, ãðóäè
ñïðàâà è ñëåâà 32±0,3 è 32,2±0,3, ïîäðåáåðüÿ
ñïðàâà è ñëåâà 32,0±0,10, 32,0±0,3, íàäêîëåííèêà
ñïðàâà è ñëåâà 30,8±0,4, êèñòè ñïðàâà è ñëåâà
32,0±0,1 è 32,0±0,3, ñòîïû ñïðàâà è ñëåâà
30,8±0,3, 31,1±0,4. Òåðìè÷å ñêèé èíäåêñ
êðîâîîáðàùåíèÿ, ÿâëÿþùèéñÿ ïîêàçàòåëåì
ñòåïåíè ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé òåïëîèçîëÿ-öèîííûõ ñâîéñòâ òêàíåé, ñäâèãîâ â
ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè òåðìîðåãóëÿöèè ó
áîëüíûõ ÈÁÑ, èìåë ñëåäóþùåå òîïîãðàôè÷åñêîå ðàñïðåäåëåíèå: â îáëàñòè ëáà 1,31±0,2,
ãðóäè ñïðàâà è ñëåâà 1,47±0,04 è 1,55±0,05,
7
ïîäðåáåðüÿ ñïðàâà è ñëåâà 1,67±0,03 è 1,77±0,05,
êèñòè ñïðàâà è ñëåâà 1,52±0,04 è 1,45±0,03,
íàäêîëåííèêà ñïðàâà è ñëåâà 0,81±0,02 è
0,95±0,02, ñòîïû ñïðàâà è ñëåâà 0,2±0,03 è
1,01±0,04. Âûøåèçëîæåííîå äàåò âîçìîæíîñòü
èñïîëü-çîâàíèÿ òåìïåðàòóðû êîæè è òåðìè÷åñêîãî èíäåêñà êðîâîîáðàùåíèÿ ïðè îöåíêå
ñîñòîÿíèÿ ïåðèôåðè-÷åñêèõ ñîñóäîâ ó áîëüíûõ
ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé â êà÷åñòâå
äèàã-íîñòè÷åñêèõ è ïðîãíîñòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÒÅ×ÅÍÈß ÄÅÐÌÀÒÎÏÎËÈÌÈÎÇÈÒÀ
ÍÀ ÔÎÍÅ ÂÈÐÓÑÍÛÕ ÈÍÔÅÊÖÈÉ
ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÎÄÅÑÑÊÎÃÎ ÃÎÐÎÄÑÊÎÃÎ
ÐÅÂÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ
Å.Â.Àâñåíèíà, Ë.Þ.Ðÿçàíîâà
Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò èì. Í.È.Ïèðîãîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Å.À.ßêèìåíêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô.
Å.À.ßêèìåíêî
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëàñü
çàáîëåâàåìîñòü äåðìàòîïîëèìèîçèòîì (ÄÏÌ,
ÏÌ) ó ëèö ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà. Â
ñâÿçè ñ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ âèðóñíûõ
èíôåêöèé ïðåäñòàâèëî èíòåðåñ èçó÷åíèå
êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ÄÏÌ è ÏÌ, ñâÿçàííûõ
ñ âèðóñíîé èíôåêöèåé. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ
ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîãî
òå÷åíèÿ ÄÏÌ è ÏÌ ó ëèö ñ íàëè÷èåì âèðóñíîé
èíôåêöèè, à òàêæå èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé
èììóííîãî ñòàòóñà ó ýòèõ áîëüíûõ. Ãðóïïó
íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèëè 40 áîëüíûõ ÄÏÌ è ÏÌ.
Èñïîëüçîâàëèñü èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû
(ìåòîäèêà Ëåáåäåâà è Ïîíÿêèíîé), èññëåäîâàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññà M è G ê
âèðóñàì ãåðïåñ 1,2 (Ã-1,2), öèòîìåãàëîâèðóñ
(ÖÌÂ), âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàðà (Ý-Á), áèîõèìè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå ìåòîäû. Ó 64%
áîëüíûõ ÄÏÌ è ÏÌ îáíàðóæèâàëèñü â
âûñîêîì òèòðå èììóíîãëîáóëèíû êëàññà G ê
âèðó ñàì Ã-1,2, ÖÌÂ, Ý-Á. Òå÷åíèå çàáîëåâàíèé ó ýòèõ áîëüíûõ â îñíîâíîì ïîäîñòðîå
è îñòðîå. Íàáëþäàëèñü òÿæåëûå ìûøå÷íûå
ïîðàæåíèÿ â 2-õ ñëó÷àÿõ ñ äåñòðóêöèåé
ìûøå÷íîé òêàíè. Ïîðàæåíèå ìèîêàðäà
íàáëþäàëîñü â 56% ñëó÷àåâ. Â èììóííîì
ñòàòóñå îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå òèòðà åñòåñòâåííûõ àíòèòåë, óâåëè÷åíèå ëåéêî-Ò-èíäåêñà
(ËÒÈ-èíäåêñ), ñíèæåíèå êîëè÷å ñòâà Òõåëïåðîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè íàëè÷èè
ïðèçíàêîâ ÄÏÌ è ÏÌ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü
âèðó ñ îëîãè÷å ñêîå èññëåäîâàíèå è ïðè
íåîáõîäèìîñòè – âêëþ÷åíèå â êîìïëåêñíîå
ëå÷åíèå ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè.
8
ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÔÐÀÊÖÈÈ ÂÛÁÐÎÑÀ ËÅÂÎÃÎ
ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
C Q-ÎÁÐÀÇÓÞÙÈÌ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ
ÌÈÎÊÀÐÄÀ È ÌÍÎÃÎÑÎÑÓÄÈÑÒÛÌ
ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÊÎÐÎÍÀÐÍÎÃÎ ÐÓÑËÀ
Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÒÀÊÒÈÊÈ ËÅ×ÅÍÈß
È ÑÎÊÐÀÒÈÒÅËÜÍÎÉ ÔÓÍÊÖÈÈ
ÌÈÎÊÀÐÄÀ ×ÅÐÅÇ ÃÎÄ ÏÎÑËÅ
ÊÎÐÎÍÀÐÍÎÃÎ ÑÎÁÛÒÈß
Ë.Ë.Àãàñÿí, Â.À.Àôàíàñüåâà, Å.À.Öåäåíîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹1 ëå÷åáíîãî
ôàêóëüòåòà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Ëþñîâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – äîö. Â.Í.Ñîáîëåâà,
àññ. À.Þ.Ëåáåäåâà, àññ Â.À.Êîêîðèí
Öåëü – îöåíèòü âëèÿíèå âûáîðà ìåòîäà ëå÷åíèÿ
ó áîëüíûõ ñ Q-îáðàçóþùèì èíôàðêòîì ìèîêàðäà
(ÈÌ), ïîäâåðãøèõñÿ òðîìáîëèòè÷åñêîé òåðàïèè,
íà ôðàêöèþ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÔÂ ËÆ)
â îòäàëåííîì ïîñòèíôàðêòíîì ïåðèîäå â
çàâèñèìîñòè îò èñõîäíîé ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè
ìèîêàðäà. Â èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 40
ïàöèåíòîâ ñ Q-îáðàçóþùèì èíôàðêòîì ìèîêàðäà
â âîçðàñòå îò 40 äî 70 ëåò, êîòîðûì ïðîâîäèëñÿ
ñèñòåìíûé òðîìáîëèçèñ â ïåðâûå 6 ÷àñîâ ÈÌ.
Ïî äàííûì ÊÀÃ, âûÿâëåíî ìíîãîñîñóäèñòîå
ïîðàæåíèå êîðîíàðíîãî ðóñëà, ïîýòîìó âñåì áîëüíûì
áûëî ðåêîìåíäîâàíî ïðîâåäåíèå îïåðàöèè êîðîíàðíîãî
øóíòèðîâàíèÿ (ÊØ). Ïðÿìàÿ ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ
áûëà âûïîëíåíà 22 ïàöèåíòàì â ïåðèîä îò 20 äíåé äî 4
ìåñÿöåâ ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà, íàëîæåíî â
ñðåäíåì 3,2+0,8 øóíòà. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè
18 ÷åëîâåê, îòêàçàâøèõñÿ îò ÊØ. Âñåì
ïàöèåíòàì íà 7–14 ñóòêè èíôàðêòà ìèîêàðäà è ñïóñòÿ
ãîä ïðîâîäèëîñü êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ÝõîÊÃ,
òðåäìèë-òåñò, ÕÌ ÝÊÃ. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî
÷åðåç ãîä ïîñëå ÈÌ ó îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ
íàáëþäàëîñü îáðàòíîå ðàçâèòèå êëèíèêè
õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ).
Îòìå÷àëîñü íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ÔÂ ñ
48,0% äî 49,1%. Äîñòîâåðíî áîëüøèé ïðèðîñò ÔÂ
ËÆ ñ 40,4% äî 46,4% íàáëþäàëñÿ ó áîëüíûõ ñ
èñõîäíîé ÔÂ<45% ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè ñ
èñõîäíîé ÔÂ>45%. Â êîíñåðâàòèâíîé ãðóïïå
ïðèçíàêè ÕÑÍ ïðîãðåññèðîâàëè. Íàáëþäàëîñü
ñíèæåíèå ÔÂ ñ 54,1% äî 48,7%. Âûÿâëåíî
çíà÷èòåëüíîå óõóäøåíèå ãëîáàëüíîé ñîêðàòèìîñòè
ìèîêàðäà ó áîëüíûõ ñ èñõîäíîé ÔÂ ËÆ>45%. Ó
ïàöèåíòîâ ñ ÔÂ<45% ñîêðàòèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ
ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíÿëàñü. Âûâîä. Ïàöèåíòàì,
ïîäâåðãøèìñÿ ñèñòåìíîìó òðîìáîëèçèñó ñ
ñîõðàíåííîé ñèñòîëè÷åñêîé ôóíêöèåé, ðåêîìåíäîâàíî
ïðîâåäåíèå îïåðàöèè êîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ
äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ñèñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè è ðàçâèòèÿ ÕÑÍ.
ÒÈÏÛ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÅÀÊÖÈÉ
ÍÀ ÑÒÐÅÑÑ-ÒÅÑÒ ÌÅÒÎÄÎÌ
×ÐÅÑÏÈÙÅÂÎÄÍÎÉ
ÝËÅÊÒÐÎÑÒÈÌÓËßÖÈÈ
Î.Í.Àëåêñååíêî
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.À.Çîëîòàð¸âà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ.
Ï.Ì.Ïèñêîâàöêèé
Ñðåäè ìíîæåñòâà ìåòîäèê èçó÷åíèÿ
ãåìîäèíàìèêè (ÃÄ) ïðåäñòàâëÿåò èíòåðå ñ
îöåíêà ãåìîäèíà-ìè÷åñêèõ ðåàêöèé ïîä
íàãðóçêîé. Ñòðåññ-ýõîêàðäèîãðàôèÿ íà ôîíå
âåëîíàãðóçêè èëè ×ÏÝÑ ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèíÿòîé, îäíàêî òåòðàïîëÿðíàÿ ðåîãðàôèÿ
(ÒÏÐÃ) áîëåå äîñòóïíà. Öåëü íàøåé ðàáîòû – èçó÷ å í è å ÃÄ í à ô î í å ñ ò ð å ñ ñ - ò å ñ ò à ( Ñ Ò )
ìåòîäîì ó÷àùàþùåé ×ÏÝÑ. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè áîëåé â îáëàñòè
ñ å ðä ö à ó 7 0 ÷ å ë î â å ê ï ð î â îä è ë è Ñ Ò.
Ó÷èòûâàëè ïîðîã èøåìèè (÷àñòîòà â óä/ìèí,
ï ð è êî ò î ð î é â û ÿ âë ÿ ë è è ø å ì è ÷ å ñ ê è å
èçìåíåíèÿ ÝÊÃ è áîëè), ñóììàðíîå
ñ ì å ù å í è å ñ å ãì å í ò à S T â 6 ã ðóä í û õ
îòâåäåíèÿõ (ÓSTâ ìì). Ïî ðåçóëüòàòàì ÑÒ
áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû: 1 ãðóïïà – èøåìèÿ
íå âûÿâëåíà, ÑÒ – îòðèöàòåëåí; 2 ãðóïïà – ïîðîã – 180 óä/ìèí, ÓST – 2,56±0,87 ìì, ÷òî
ñîîòâåòñòâîâàëî I ôóíêöèîíàëüíîìó êëàññó
(ÔÊ); 3 ãðóïïà – èøå-ìè÷åñêèé ïîðîã – 162,2±4,2
óä/ìèí, ÓST – 5,40±0,56 ìì – II ÔÊ; 4 ãðóïïà – ïîðîã – 139,9±11,1 óä/ìèí, ÓST – 7,35±0,67 ìì – III
ÔÊ; 5 ãðóïïà – ïîðîã – 126,6±5,8 óä/ìèí,
ÓST – 11,5±1,4 ìì – IV ÔÊ. Ïî ÒÏÐÃ íà ôîíå
ÑÒ îïðåäåëÿëè èíäåêñ ñíèæåíèÿ óäàðíîãî
î áú ¸ ì à ( È ÑÓÎ ) è è í ä å êñ ð î ñ ò à î á ù å ãî
ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ (ÈÐÎÏÑ)
ï ð è êî í å÷ í î é ( ï î ð î ãî âî é ) í à ã ðó ç êå ï î
îòíîøåíèþ ê èñõîäíîé. ÈÑÓÎ è ÈÐÎÏÑ
âûãëÿäåëè òàêèì îáðàçîì: â 1 ãðóïïå – 1,1±0,1 è
1,0±0,3; âî 2 ãðóïïå – 1,5±0,3 è 1,2±0,3; â 3
ãðóïïå – 2,5±1,3 è 2,3±0,6; â 4 ãðóïïå – 3,4±0,3
è 3,2±0,8; â 5 ãðóïïå – 5,8±1,1 è 4,1±0,9. Òàêèì
îáðàçîì, ïîçèòèâíûé ÑÒ ïðè íèçêèõ ÔÊ
õàðàêòåðèçóåò ñÿ
áîëåå
ç í à÷ è ì û ì
ñíèæåíèåì ÓÎ íà ôîíå óâåëè÷åíèÿ ×ÑÑ,
÷òî ñâèäå-òåëüñòâóåò îá èøåìèè áîëüøèõ
ðåãèîíîâ ìèîêàðäà, ñòåíîçèðîâàíèè
ìàãèñòðàëüíûõ êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Áîëåå
âûðàæåííûé ðîñò ÎÏÑ ó ýòèõ áîëüíûõ
î áó ñ ë î â ë å í êî ì ï å í ñ à ò î ð í î é ö å í ò ð à ëèçàöèåé êðîâîòîêà ïðè îòíîñèòåëüíîé
ãèïîâîëåìèè. Èñïîëüçîâàíèå îöåíêè ÃÄ íà
ôîíå ÑÒ äà¸ò äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ äëÿ îöåíêè ÔÊ.
ÊËÈÍÈÊÎ-ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÅ
ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈß ÀÍÒÈÒÅË
Ê ÔÅÐÌÅÍÒÀÌ ÃÓÀÍÈÍÎÂÎÉ ÂÅÒÂÈ
ÏÓÐÈÍÎÂÎÃÎ ÌÅÒÀÁÎËÈÇÌÀ
ÏÐÈ ÊÎËËÀÃÅÍÎÇÀÕ
È.Þ.Àëåõèíà, Ñ.Ã.Ìíàöàêàíÿí
ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.À.Çáîðîâñêàÿ
ÃÓ ÍÈÈ êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé
ðåâìàòîëîãèè ÐÀÌÍ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.Â.Àëåêñàíäðîâ
Ñ è ñ ò å ì í û å àó ò î è ì ì ó í í û å ç à á îë å âà í è ÿ
îñòàþòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ñëîæíûõ ïðîáëåì
êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè. Ïðåäïîëàãàåòñÿ,
÷òî èììóííàÿ ñèñòåìà ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ
óñëîâèÿõ ìîæåò ðàçâèòü èììóííûé îòâåò
ïðîòèâ ëþáîãî àóòîàíòèãåíà, â òîì ÷èñëå è
ôåðìåíòîâ. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èññëåäîâàíèå ïðîöåññîâ àíòèòåëîîáðàçîâàíèÿ ê
ãóàíèíäåçàìèíàçå (ÃÄÀ) â ñûâîðîòêå êðîâè
á îë ü í û õ ñ è ñ ò å ì í î é ê ð à ñ í î é âî ë ÷ à í êî é
(ÑÊÂ). Â èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 46
ïàöèåíòîâ ñ ÑÊÂ (âîçðàñò îò 28 äî 64 ëåò) ñ
ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ àêòèâíîñòè è êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó
ñîñòàâèëè 30 äîíîðîâ ñòàíöèè ïåðåëèâàíèÿ
êðîâè. Àíòèòåëà ê ÃÄÀ (àíòè-ÃÄÀ) âûÿâëÿëèñü â ðàçðàáîòàííîé ìîäèôèêàöèè ELISAòåñòà ñ èñïîëüçîâàíèåì èììîáèëèçèðîâàííûõ ìàãíèòî-óïðàâëÿåìûõ ñîðáåíòîâ
(ÈÌÑ) íà îñíîâå ÃÄÀ. Àíòè-ÃÄÀ âûÿâëåíû
ó 19 (41,3%) áîëüíûõ ÑÊÂ. Ïðè íàëè÷èè
àíòè-ÃÄÀ îáíàðó æèâà ëàñü áîëåå íèçêàÿ
à êò è â í î ñ ò ü ÃÄ À ( p < 0 , 0 1 ê êî í ò ð îë ü í î é
ãðóïïå) â ñûâîðîòêå êðîâè. Óðîâíè àíòè-ÃÄÀ
ïîëîæèòåëüíî êîððåëèðîâàëè ñ àêòèâíîñòüþ
ÑÊÂ (r=0,387, p<0,01). Â ìíîãîìåðíîì
àíàëèçå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé àíòè-ÃÄÀ
ïðîäå-ìîíñòðèðîâàëè ñâÿçü ñ ïîðàæåíèåì
êîæè, íåðâíîé ñèñòåìû (p<0,01) è ñåðäöà
(p<0,05). Ïðåäâàðèòåëüíîå èíêóáèðîâàíèå
íàòèâíîé ÃÄÀ ñ îáðàçöàìè ñûâîðîòîê ñ
âûñîêèì óðîâíåì àíòè-ÃÄÀ íå ïðèâîäèëî ê
ç í à÷ è ò å ë ü í îì ó ñ í è æå í è þ ñ âÿ ç û âà þ ù è õ
ñâîéñòâ àíòèòåë, ÷òî ïîçâîëÿåò ñäåëàòü
ïðåäïîëîæåíèå î íàïðàâ-ëåííîñòè îáðàçîâàíèÿ àíòè-ÃÄÀ ê ñêðûòûì, íåäîñòóïíûì
â íàòèâíîì ñîñòîÿíèè, ýïèòîïàì ìîëåêóëû
äàííîãî ôåðìåíòà. Âûâîäû. Ó áîëüíûõ ÑÊÂ
âûÿâëÿþòñÿ àíòè-ÃÄÀ, êîòîðûå ñïîñîáíû
ðåãóëèðîâàòü ôåðìåíòàòèâíóþ àêòèâíîñòü
ýíçèìà. Ïðîâåäåíèå èììîáèëèçàöèè ÃÄÀ äëÿ
ïîñëåäóþùåãî ELISA-òåñòà ñ ÈÌÑ, âîçìîæíî, ìîäèôèöèðóåò ïðîñòðàíñòâåííóþ
êîíôèãóðàöèþ áåëêîâîé ìîëåêóëû è äåëàåò
9
àíòèãåííûå öåíòðû ôåðìåíòà äîñòóïíûìè ê
ðàñïîçíàâàíèþ ñïåöèôè÷åñêèìè àíòèòåëàìè.
ÐÎËÜ ÊÀÐÄÈÎÏÐÎÒÅÊÒÎÐÀ FOZITON
Â ÒÅ×ÅÍÈÅ ÎÑÒÐÎÃÎ ÈÍÔÀÐÊÒÀ
ÌÈÎÊÀÐÄÀ
Ë.À.Àëèåâà
Àçåðáàéäæàíñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹1
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô.
Ð.Ì.Ìàìåäãàñàíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö.
Ñ.Á.Áàõøàëèåâà
Èíôàðêò ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ
ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðè÷èí ñìåðòíîñòè è
èíâàëèäíîñòè íàñåëåíèÿ âî âñåì ìèðå. Â
ïîñëåäíèå
ãîäû
îòìå÷àåòñÿ
ðîñò
çàáîëåâàåìîñòè ÎÈÌ, îñîáåííî ñðåäè ëèö
ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà. Ëå÷åíèå
ÎÈÌ òðåáóåò ìíîãî ñòîðîííåãî ïîäõîäà.
Îäíèì èç íîâûõ ïðåïàðàòîâ â ëå÷åíèè ÎÈÌ
ÿâëÿåò ñÿ Foziton, êîòîðûé ïðåäñò àâëÿåò
ñ î á î é ô ð ó êò î ç î - 1 , 6 - ä è ô î ñ ô àò. F o z i t o n
ïîääåðæèâàåò ýíåðãåòè÷åñêèå çàïàñû
ìèîêàðäà è óëó÷øàåò ãåìîäèíàìèêó ïðè
Î È Ì . Ï îä í à áë þä å í è å ì í à õîä è ë è ñ ü 3 0
ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 40 äî 60 ëåò ñ ÎÈÌ,
êîòî ð û å á û ë è ð à çä å ë å í û í à 2 ã ðó ï ï û :
îñíîâíóþ è êîíòðîëüíóþ. Â îñíîâíóþ ãðóïïó
âõîäèëè 20 áîëüíûõ, èç êîòîðûõ ó 10 ÎÈÌ
ðàçâèâàëñÿ íà ôîíå ñàõàðíîãî äèàáåòà; ó 8 –
íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè; ó 2 ÎÈÌ
ñîïðîâîæäàëñÿ íàðóøåíèåì ðèòìà ñåðäöà. Â
êîíò ðîëüíóþ ãðóïïó áûëè âêëþ÷åíû 10
á î ë ü í û õ ñ Î È Ì áå ç ñ î ï ó ò ñ ò âó þ ù è õ
çàáîëåâàíèé è áåç îñëîæíåíèé. Âñåì
áîëüíûì îñíîâíîé ãðóïïû ê áàçèñíîé
òåðàïèè äîáàâëÿëè Foziton (50 ìë) â âèäå 2–
3 êðàòíûõ âíóòðèâåííûõ êàïåëüíûõ èíôóçèé.
Íàìè áûë èñïîëüçîâàí ïðåïàðàò Foziton
ïðîèçâîäñòâà «Fisiofarma» Italy.Â ðåçóëüòàòå
ëå÷åíèÿ ó îñíîâíîé ãðóïïû áîëüíûõ
ï î ë îæ è ò å ë ü í à ÿ ä è í à ì è êà ( À Ä , ï óë ü ñ ,
ïîêàçàòåëè ÝÊÃ) íàáëþäàëàñü â òå÷åíèå 21–
28 äíåé, õîòÿ èñõîäíî ýòè áîëüíûå áûëè áîëåå
òÿæåëûìè ñ íàëè÷èåì ñåðüåçíûõ îñëîæí å í è é . Â êî í ò ð îë ü í î é ã ðó ï ï å á îë ü í û õ ,
ëå÷åíèå êîòîðûõ ïðîâîäèëîñü àíàëîãè÷íî
îñíîâíîé ãðóïïå, íî íå ïîëó÷àâøèõ Foziton,
âîññòàíîâëåíèå äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû íàáëþäàëîñü â òå æå
ñðîêè. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü
âûâîä, ÷òî âêëþ÷åíèå Fozitonà â êîìïëåêñíîå
ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ÎÈÌ óñêîðÿåò ïðîöåññ
âîññòàíîâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
10
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÌÈÎÊÀÐÄÀ ËÅÂÎÃÎ
ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ È ÄÈÑÏÅÐÑÈß ÈÍÒÅÐÂÀËÀ
QT Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÌ
ÀÐÒÐÈÒÎÌ
Ì.À.Àíäðèàíîâà, À.Â.Àñàòðÿí, À.Ì.Áåëîâ,
È.À.Áîãäàíåö, Ò.À.Ïîòåìèíà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà òåðàïèè è ýíäîêðèíîëîãèè ÔÄÏÏÎ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Å.Ìÿñîåäîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Å.Å.Ìÿñîåäîâà
Öåëü ðàáîòû – îöåíèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ãèïåðòðîôèè
ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ), äèàñòîëè÷å ñêîé
äèñôóíêöèè ËÆ (ÄÄ) è íàðóøåíèé ðåïîëÿð è ç à ö è è æå ë óä î÷ êî â ó á îë ü í û õ ð å âì à òîèäíûì àðòðèòîì (ÐÀ) ñ ó÷åòîì õàðàêòåðà
ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Îáñëåäîâàíû 45
áîëüíûõ ÐÀ (ñðåäíèé âîçðàñò 44,6±10,4 ëåò)
è 21 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûé ÷åëîâåê (êîíòðîëü)
(ñðåäíèé âîçðàñò 45,2±5,5 ëåò). Ïî äàííûì
ÝõîÊÃ è ÝÊÃ-èññëåäîâàíèÿ ðàññ÷èòûâàëè
èíäåêñ ìàññû ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà
(ÈÌÌËÆ); äèàãíîñòèðîâàëè ÄÄ ËÆ;
î ï ð åä å ë ÿ ë è ä è ñ ï å ð ñ è þ è í ò å ð â à ë à Q T,
ïîêàçàòåëü QT êîððèãèðîâàííûé. Äàííûå
îáðàáîòàíû ñ ïîìîùüþ Statistica 6,0.
Ïîëó÷åííûå ðå çóëüòàòû. Êàæäûé âòîðîé
ïàöèåíò èìåë ñóïðàíîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ
ÈÌÌËÆ è ÄÄ ËÆ, êàæäûé òðåòèé –
àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ è êàæäûé
÷åòâåðòûé áîëüíîé – óäëèíåíèå èíòåðâàëà
QT ïî ïîêàçàòåëþ QT êîððèãèðîâàííûé. Ïðè
ÐÀ, ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì, äèñïåðñèÿ
èíòåðâàëà QT áûëà â 2,5 ðàçà âûøå (p<0,001).
Áîëüøåå çíà÷åíèå äèñïåðñèè QT êîððåëèðîâàëî ñ áîëüøèì êîíå÷íûì ñèñòîë è÷åñêèì ðàçìåðîì ËÆ (r=0,53, p=0,047) è
áîëåå ðåäêîé âñòðå÷àåìîñòüþ ÄÄ ËÆ (r=0,54, p=0,04). Ïîêàçàíî, ÷òî áîëüøàÿ
ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðèîäà âåäåíèÿ
ï à ö è å í òî â ñ ÐÀ á å ç á à ç è ñ í î é ò å ð àï è è
êîððåëèðîâàëà ñ íàðóøåíèåì äèàñòîëè÷åñêîé
ôóíêöèè ËÆ (r=0,6, p=0,02); áîëüøàÿ
äëèòåëüíîñòü ïðèåìà ãëþêîêîðòèêîèäîâ – ñ
áîëåå âûñîêèì ÈÌÌËÆ (r=0,54, p=0,04).
Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíà âûñîêàÿ
ðàñïðîñòðàíåííîñòü íàðóøåíèé ñòðóêòóðû è
ôóíêöèè ËÆ ó áîëüíûõ ÐÀ. Ýòî äèêòóåò
í å î áõîä è ì î ñ ò ü ò ù àò å ë ü í î ãî êî í ò ð î ë ÿ
àêòèâíîñòè ÐÀ áàçèñíûìè ïðåïàðàòàìè è
ð à ö è î í à ë ü í î ãî è ñ ï î ë ü ç î âà í è ÿ ãë þ êî êî ð ò è êî è ä î â â ë å÷ å í è è ÐÀ , à ò à ê æå
ñâî åâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ è êîððåêöèè
êà ð ä è î âà ñ ê óë ÿ ð í û õ í à ð ó ø å í è é ï ð è ÐÀ
ãèïîòåíçèâíûìè ïðåïàðàòàìè ñ àíãèî- è
êàðäèîïðîòåêòèâíûìè ñâîéñòâàìè.
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ
ÑÎÑÒÎßÍÈß ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ
ÑÈÑÒÅÌÛ ÞÍÛÕ ÅÄÈÍÎÁÎÐÖÅÂ
Ë.Á.Àíäðîíîâà, Â.Í.Åðèí, Í.À.Çåëåíñêàÿ,
Ñ.À.Ïàðàñòàåâ, Ì.Â.Ïàíþêîâ
Êàôåäðà ðåàáèëèòàöèè, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è
ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ñ êóðñîì ôèçèîòåðàïèè è ÔÓÂ
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÅÍ Á.À.Ïîëÿåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.À.Ïàðàñòàåâ
Íàìè áûëo èçó÷åíî ôóíêöèîíàëüíîå
ñî ñòîÿíèå ñ åðäå÷íî-ñî ñóäèñòîé ñèñòåìû
þíûõ ñïîðòñìåíîâ, çàíèìàþùèõñÿ ñàìáî è
ä ç þä î . Â ñ å ãî á û ë è î á ñ ë åä î â à í û 2 8 3
ïîä ð î ñ ò êà â âî ç ð à ñ ò å 11 – 1 4 ë å ò, ò ð å í èð ó þ ù è õñ ÿ í à á à ç å ÖÎ « ÑÀ Ì ÁÎ – 7 0 » . Â
ïåðâóþ ãðóïïó âîøëè þíîøè, ïðèñòóïèâøèå
ê ðåãóëÿðíûì òðåíèðîâêàì â âîçðàñòå 10–11
ëåò, à âî âòîðóþ – òå, ÷åé âîçðàñò íà ìîìåíò
íà÷àëà òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà ñîñòàâèë 6–7
ëåò: 199 è 84 ÷åëîâåêà. Ïðè ñîñòàâëåíèè
äàííûõ ãðóïï ðàçðÿäíîñòü è ñïîðòèâíàÿ
ð å çóë üò àò è â í î ñ ò ü
íå
ó ÷ è ò û âà ë è ñ ü .
Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè
íåêîòîðîå óäëèíåíèå èíòåðâàëîâ Ð-Q, Q-Ò,
÷òî î÷åâèäíî, ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì
ïðåîáëàäàíèÿ
ñèìïàòîèíãèáèòîðíûõ
ì å õà í è ç ì î â ð å ã óë ÿ ö è è ñ å ð ä å÷ í î é ä å ÿ òåëüíîñòè. Áûëî îáíàðóæåíî óâåëè÷åíèå
âîëüòàæà ÝÊÃ è îòäåëüíûõ çóáöîâ ïî ìåðå
óâåëè÷åíèÿ ïåðèîäà òðåíèðîâîê, ÷òî ãîâîðèò
î ïîâûøåíèè ýëåêòðè÷å ñêîé àêòèâíî ñòè
ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ñåðäöà. Äàííûé ôàêò
ñ â è ä å ò å ë ü ñ ò âó å ò î á óë ó ÷ ø å í è è õî ä à
âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ìèîêàðäå â
ñâÿçè ñ âîçðàñòàíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ
ñïîñîáíîñòåé ñåðäöà. Ýòè èçìåíåíèÿ áûëè
çàðåãèñòðèðîâàíû è â ïåðâîé, è âî âòîðîé
ãðóïïàõ, à çàòåì îáðàáîòàíû ñ ïîìîùüþ
îáùåïðèíÿòûõ ìåòîäîâ âàðèàöèîííîé
ñòàòèñòèêè íà îñíîâå ïàêåòà ïðèêëàäíûõ
ïðîãðàìì. Óðîâåíü òðåíèðîâàííîñòè ïîçâîëÿë
íå ñòîëüêî èçáåæàòü íåàäåêâàòíûõ ðåàêöèé
íà íàãðóçêó, ñêîëüêî áûñòðåå âîññòàíîâèòüñÿ
ïðè ðàâíûõ ÝÊÃ è ÂÊÃ ïðèçíàêàõ ïåðåãðóçêè,
÷òî, ïî-âèäèìîìó, îáúÿñíÿåòñÿ èíòåíñèôèêàöèåé ïðîöåññîâ âíóòðèêëåòî÷íîé
ðåãåíåðàöèè ñ ïîâûøåíèåì òðåíèðîâàííîñòè.
È í ò å ð å ñ í û ì î ê à ç à ë ñ ÿ ò îò ô à êò, ÷ òî
ï ð å î áë à ä à í è å í î ð ì î òî í è ÷ å ñ êî ãî ò è ï à
ðåàêöèè ïðè ïðîâåäåíèè íàãðóçî÷íûõ òåñòîâ
âî âòîðîé ãðóïïå áûëî äîñòîâåðíî âûøå,
òîãäà êàê â ïåðâîé ãðóïïå ÷àùå âñòðå÷àëèñü
ãèïåðòîíè÷åñêèé, äèñòîíè÷åñêèé òèïû è
ðåàêöèÿ ñî ñòóïåí÷àòûì ïîäúåìîì
ìàêñèìàëüíîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÎÃÎ
ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Â ÑÒÀÐØÈÕ
ÂÎÇÐÀÑÒÍÛÕ ÃÐÓÏÏÀÕ
Å.Â.Àíòèïîâà, Å.Þ.Ãîðøêîâà
Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Ïåòðîâñêèé
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô.
Â.È.Ïåòðîâñêèé, ê.ì.í Â.À.Êîðíåâà
Çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü â Ðîññèè îò
ñ å ðä å÷ í î - ñ î ñóä è ñ ò û õ ç à á îë å â à í è é è îò
èøåìè÷åñêîé áîëåçíè, â ÷àñòíîñòè, îñòàåòñÿ
âûñîêîé è íå èìååò òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ ó
ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. Â ñâÿçè ñ
ýòèì ñòàíîâèòñÿ àêòóàëüíûì èçó÷åíèå
î ñîáåííî ñòåé ÈÁÑ â ãåðîíòîëîãè÷å ñêîé
ïðàêòèêå. Öåëü. Îöåíèòü â ñòàðøèõ
âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ
îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà, õàðàêòåð
êàðäèàëüíî-áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè íàëè÷èè
ñòåíîçèðóþùåãî öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà. Ìàòåðèàëû. Îáñëåäîâàíû 304
áîëüíûõ ñ ÎÈÌ, 1-ÿ ãðóïïà – ïàöèåíòû 70–
79 ëåò (101 ÷åëîâåê), 2-ÿ ãðóïïà – ëèöà 80
ë å ò è ñ ò à ð ø å ( 1 0 5 ï à ö è å í òî â ) . Ãðó ï ï à
êîíòðîëÿ – 98 áîëüíûõ â âîçðàñòå 40–60 ëåò.
Ìåòîäû. Äàííûå èñòîðèé áîëåçíè è
àìáóëàòîðíûõ êàðò çà 2005–2006 ãîäû, ÝÊÃ,
Ýõî-ÊÃ, ÑÌÝÊÃ, òðèïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå
ñ î ñ óä î â ø å è è í è æ í è õ êî í å÷ í î ñ ò å é ,
ë à á î ð à ò î ð í û å è ñ ñ ë å ä î â à í è ÿ . Ñ ò à ò è ñ ò è÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëàñü
ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììû «Áèîñòàò». Ðåçóëüòàòû. Â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ
÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè àíãèíîçíîãî
âàðèàíòà íà÷àëà ÎÈÌ óìåíüøàåòñÿ (24%)
ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ (72,9%);
âîçðàñòàåò ÷èñëî àòèïè÷íûõ âàðèàíòîâ
í à÷ à ë à . Î ñ î á å í í î ñ ò è Î È Ì â ñ ò à ð ø è õ
âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ: ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ íå Q
èíôàðêòû (37,7%), íèæíåé ñòåíêè (39,7%), â
òî âðåìÿ êàê â ãðóïïå êîíòðîëÿ ïðåîáëàäàëè
Q èíôàðêòû (43,9%), ïåðåäíåé ñòåíêè
(33,6%), p<0,05. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ
ñòåíîçèðóþùåãî öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà âîçðàñòàåò ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñ
áåçáîëåâîé èøåìèåé ìèîêàðäà (ÁÈÌ) (ñ
10,0% äî 32,1%) è óìåíüøàåòñÿ ÷èñëî
áîëüíûõ ñ òèïè÷íûìè àíãèíîçíûìè áîëÿìè
(34,1% äî 21,4%). Âûâîäû. Ñ âîçðàñòîì: 1)
óìåíüøàåòñÿ ÷àñòîòà òèïè÷íûõ âàðèàíòîâ
í à÷ à ë à Î È Ì ; 2 ) ó âå ë è ÷ è âà å ò ñ ÿ ÷ à ñ òîò à
âñòðå÷àåìîñòè ÁÈÌ ïàðàëëåëüíî ïðîãðåññèðîâàíèþ öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà 3)
ïðåîáëàäàþò ñóáýíäîêàðäèàëüíûå ÎÈÌ ñ
âîâëå÷åíèåì íèæíåé ñòåíêè ëåâîãî
æåëóäî÷êà.
11
ÐÀÑØÈÐÅÍÈÅ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÅÉ
ÂÅËÎÝÐÃÎÌÅÒÐÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÎÁÛ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÏÎÑÒÈÍÔÀÐÊÒÍÛÌÈ
ÍÀÐÓØÅÍÈßÌÈ ÏÐÎÂÎÄÈÌÎÑÒÈ
Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÌÅÒÎÄÀ
ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÍÎÃÎ ÝÊÃ-ÊÀÐÒÈÐÎÂÀÍÈß
Ê.Ì.Àðçàìàñîâ
ÍÖ ÑÑÕ èìåíè À.Í.Áàêóëåâà ÐÀÌÍ
Îòäåëåíèå íåèíâàçèâíîé àðèòìîëîãèè
Ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ – ÷ë.-êîðð. ÐÀÌÍ
ä.ì.í. Å.Ç.Ãîëóõîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.á.í. È.Ï.Ïîëÿêîâà
Íàðóøåíèÿ âíóò ðèæå ë óäî÷ êîâîé (ÂÆ)
ïðîâîäè-ìîñòè ÿâëÿþòñÿ îòíîñèòåëüíûì
ïðîòèâîïî-êàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ âåëîýðãîìåòðè÷åñêîé ïðîáû (ÂÝÌ) èç-çà íåâîçìîæíî ñòè îöåíêè èçìåíåíèé êîíå÷íîé ÷àñòè
æåëóäî÷êîâîãî êîìïëåêñà è ñåãìåíòà ST. Íà
ýòîì ôîíå äèàãíîñòèêà èøåìèè çàòðóäíÿåòñÿ
èëè ñòàíîâèòñÿ íåâîçìîæíîé. Öåëü íàøåãî
èññëåäîâàíèÿ – ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè
äèàãíîñòèêè ÈÁÑ, ñî÷åòàííîé ñ íàðóøåíèåì
ïðîâîäèìîñòè, ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäà
ïîâåðõíîñòíîãî êàðòèðîâàíèÿ (ÏÊ). Âñåãî
áûëè îáñëåäîâàíû 20 ïàöèåíòîâ ñ
ïîñòèíôàðêòíûìè
íàðóøåíèÿìè
ÂÆ
ïðîâîäèìîñòè (àíåâðèçìà ëåâîãî æåëóäî÷êà,
áëîêàäà íîæåê ïó÷êà Ãèñà), â ãðóïïó êîíòðîëÿ
âîøëè 10 ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ áåç íàðóøåíèé ÂÆ
ïðîâîäèìîñòè. Âñåì ïàöèåíòàì áûëè
ïðîâåäåíû ÂÝÌ îäíîâðåìåííî ñ ÏÊ, à òàêæå
àíãèîêîðîíàðîãðàôèÿ è/èëè ñöèíòèãðàôèÿ
ìèîêàðäà. Ïî äàííûì ÏÊ â êàæäîé òî÷êå
ðåãèñòðàöèè âû÷èñëÿåòñÿ ïëîùàäü ïîä êðèâîé
(èíòåãðàë) ÝÊÃ íà èíòåðâàëàõ QRS,
ST,STT,QRST; íà ðàçâåðòêå ãðóäíîé êëåòêè
ñòðîÿòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå èçîèíòåãðàëüíûå
êàðòû (ÈÈÊ). Òðàäèöèîííî äëÿ äèàãíîñòèêè
ÈÁÑ îöåíèâàþò èçìåíåíèÿ òàêèõ ïàðàìåòðîâ
ÈÈÊ, êàê: çíà÷åíèå ïîëîæèòåëüíîãî è
îòðèöàòåëüíîãî ýêñòðåìóìà, ïëîùàäè ïîçèòèâíûõ è íåãàòèâíûõ îáëàñòåé, ñîîòíîøåíèå
ýòèõ ïëîùàäåé â ñî ñòîÿíèè ïîêîÿ è ïðè
ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå îòíîñèòåëüíî ñðåäíåé
íîðìû – ÈÈÊ, ðàññ÷èòàííûõ ïî äàííûì ÏÊ â
ãðóïïå çäîðîâûõ âîëîíòåðîâ. Äàííûé ïîäõîä
íåýôôåêòèâåí äëÿ ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè
ïðîâîäèìîñòè. Íàìè ïðåäëîæåí ìåòîä,
ïîçâîëÿþùèé îöåíèòü èçìåíåíèÿ ÈÈÊ
ïàöèåíòà ïðè ïðîâåäåíèè ÂÝÌ îòíîñèòåëüíî
èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ: îòíîñèòåëüíîå îòêëîíåíèå.
Ñîïîñòàâèâ ïîëó÷åííûå äàííûå ñ äàííûìè
êîðîíàðî- è ñöèíòèãðàôèè, ïîëó÷èëè, ÷òî
äèàãíîç ÈÁÑ ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè çíà÷åíèè
îòíîñèòåëüíîãî îòêëîíåíèÿ <-1. Íà îñíîâàíèè
ýòîãî ìåòîäà áûëè ðàçðàáîòàíû êðèòåðèè òîïè÷åñêîé
äèàãíîñòèêè è îáúåìà ïîñòèíôàðêòíîãî ïîðàæåíèÿ.
12
ÐÎËÜ ÃÈÏÅÐÓÐÈÊÅÌÈÈ Â ÏÀÒÎÃÅÍÅÇÅ
È ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÌ ÒÅ×ÅÍÈÈ ÎÑÒÐÎÃÎ
ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ
Þ.Â.Áàëàÿí, Í.Í.Ðàäæàáîâà
Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
èíñòèòóò
Êàôåäðà òåðàïèè ïî ïîäãîòîâêå âðà÷åé îáùåé
ïðàêòèêè ¹2
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ì.Õàèòîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í.
Ý.Í.Òàøêåíáàåâà
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – âûÿâèòü âçàèìîñâÿçü
ãèïåðóðèêåìèè (ÃÓ) ñ ïîêàçàòåëÿìè,
õàðàêòåðèçóþùèìè ìàññó íåêðîòèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ
îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà (ÎÈÌ).
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàíèÿ
ïðîâåäåíû íà 80 áîëüíûõ (52 ìóæ÷èí, 28
æåíùèí) â âîçðàñòå 55,6±4,8 ñ ÎÈÌ.
Èçó÷àëèñü ïîêàçàòåëè êðåàòèíôîñôîêèíàçû
(ÊÔÊ), ÌÂ ÊÔÊ, ôèáðèíîãåíà, ñèàëîâûõ
ê è ñ ë îò, Ñ - ð å à êò è â í î ãî áå ë ê à , ô à êòî ð à
í å ê ð î ç à î ï ó õî ë è á ( Ô Í Î - á ) è ì î÷ å âî é
êèñëîòû (ÌÊ). Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå.
×åðåç 2–6 ÷ ñ ìîìåíòà ðàçâèòèÿ ÎÈÌ
ôðàêöèÿ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà ÔÂËÆ,
êîíå÷íûé äèàñòîëè÷åñêèé èíäåêñ (ÊÄÈ),
êî í å÷ í û é ñ è ñ òî ë è ÷ å ñ ê è é è í ä å êñ ( ÊÑ È )
ñîñòàâèëè 39,15±1,33; 64,21±2,13 è 39,98±2,25
ìë/ì². Ïèê àêòèâíîñòè ÊÔÊ (ÏÀ ÊÔÊ) â
òå÷åíèå ñóòîê êîëåáàëñÿ îò 2,14 äî 3,45 ìêàò/ë,
âðåìÿ äîñòèæåíèÿ ïèêà ÊÔÊ (ÂÄÏ ÊÔÊ) – îò
11,3 äî 27,5 ÷, ïèê àêòèâíîñòè ÌÂ ÊÔÊ (ÏÀ
ÌÂ ÊÔÊ) îò 0,29 äî 0,53 ìêàò/ë, à âðåìÿ
äîñòèæåíèÿ ïèêà àêòèâíîñòè ÌÂÊÔÊ (ÂÄÏÀ
ÌÂ ÊÔÊ) – îò 12,6 äî 17,3 ÷. Ïëîùàäü
íåêðîòèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà êîëåáàëàñü îò
48,3 äî 66,5 ÓÅ. Ñîäåðæàíèå ÌÊ ó áîëüíûõ
ÎÈÌ êîëåáàëàñü îò 495,6 äî 580,7 ìêìîëü/ë.
Âûÿâëåíà
÷åòêàÿ
ïîëîæèòåëüíàÿ
êî ð å ë ë ÿ ö è î í í à ÿ ñ âÿ ç ü ì å æ ä ó â û ñ î ê è ì è
ïîêàçàòåëÿìè ÏÀ ÊÔÊ, ÂÄÏ ÊÔÊ, ÏÀ ÌÂ
ÊÔÊ, ÂÄÏÀ ÊÔÊ, è óðîâíåì íàðàñòàíèÿ â
êðîâè ÌÊ, êîòîðàÿ ñîñòàâèëà r = 0,87; 0,85,
0,83 è 0,91 (P<0,001) ñîîòâåòñòâåííî.
Óð î â å í ü r ì å æ ä ó ï î êà ç àò å ë å ì ì à ñ ñ û
íåêðîòèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà è ÌÊ
ñîñòàâèëà 0,93 (P<0,001). Âûâîäû. Âûÿâëåíà
÷ å ò êà ÿ êî ð å ë ë ÿ ö è î í í à ÿ ñ âÿ ç ü Ã Ó ñ
îáøèðíîñòüþ ïëîùàäè çîíû íåêðîçà â
ñåðäå÷íîé ìûøöå ó áîëüíûõ ÎÈÌ, è
èìåþùàÿ ïðèíöèïèàëüíî å çíà÷åíèå äëÿ
îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèîííûõ
ìåðîïðèÿòèé, äèôôåðåíöèðîâàííîãî âûáîðà
òàêòèêè è ñòðàòåãèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè,
ðàñêðûòèÿ âàæíîé ðîëè ÃÓ â ïàòîãåíåçå è
êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ÎÈÌ.
ÀÍÀËÈÇ ÎÑÒÐÛÕ ÎÒÐÀÂËÅÍÈÉ ÑÐÅÄÈ
ÍÀÑÅËÅÍÈß Ã. ×ÈÒÛ ÇÀ 2000–2005 ãã.
Å.Â.Áîéêî, Í.À.Ñîêîëîâà, Å.À.Ðóöêèíà
ÃÎÓ ÂÏÎ «×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãîâîðèí
À.Â.Ãîâîðèí
Ïî äàííûì ×èòèíñêîãî îáëàñòíîãî òîêñèêîëîãè÷åñêîãî öåíòðà çà 2005 ãîä îñòðûå îòðàâëåíèÿ
óêñóñíîé êèñëîòîé çàíèìàëè òðåòüå ìåñòî â
ñòðóêòóðå îñòðûõ îòðàâëåíèé. Öåëü ðàáîòû.
Èçó÷èòü ÷àñòîòó è òÿæåñòü îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ
ñ îñòðûì îòðàâëåíèåì óêñóñíîé êèñëîòîé.
Ïðîàíàëèçèðîâàíî 452 êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àÿ ñ
îñòðûì îòðàâëåíèåì óêñóñíîé êèñëîòîé â ã. ×èòå
çà ïåðèîä 2000–2005 ãã. Èç íèõ æåíùèí áûëî 259
(57,3%) è ìóæ÷èí 193 (43%). Ñóèöèäàëüíûé
õàðàêòåð îòðàâëåíèé âûÿâëåí â 222 (49%) ñëó÷àÿõ
è â 230 (51%) îòìå÷åíû áûòîâûå îòðàâëåíèÿ.
Ñðåäíÿÿ äîçà ïðèíÿòîé óêñóñíîé êèñëîòû – 35,2±4,5 ìë.
Â 320 (70,9%) ñëó÷àÿõ îñòðûå îòðàâëåíèÿ ïðîèçîøëè
íà ôîíå àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ. Â 43 (9,5%)
ñîñòîÿíèå áûëî ðàñöåíåíî êàê ëåãêîé ñòåïåíè
òÿæåñòè, â 285 (63%) – ñðåäíåé òÿæåñòè è â 124
(27,4%) ñëó÷àÿõ – òÿæåëîå. Êðîìå òîãî, ó 40
(8,8%) áîëüíûõ ðàçâèëñÿ ýêçîòîêñè÷åñêèé øîê, ó
137 (30,4%) – âñòðå÷àëèñü ðàííèå ïèùåâîäíîæåëóäî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ó 181 (40,1%) âûÿâëåíî
ðàçâèòèå ýçîôàãèòà 2–3 ñòåïåíè, è ó 25 (5,5%)
ïàöèåíòîâ – ïîñòæîãîâàÿ ñòðèêòóðà ïèùåâîäà. Â
43 (9,5%) ñëó÷àåâ íàñòóïèë ëåòàëüíûé èñõîä.
Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ñìåðòè áûëè: ýêçîòîêñè÷åñêèé
øîê ó 33 (76,7%), ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íûå
êðîâîòå÷åíèå ó 10 (23,2%), ó 6 (13,9%) áîëüíûõ
ïðè÷èíà ñìåðòè áûëà îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíîé ïðè÷èíîé
ñìåðòè ó áîëüíûõ ñ îñòðûì îòðàâëåíèåì óêñóñíîé
êèñëîòîé ÿâëÿþòñÿ: ýêçîòîêñè÷åñêèé øîê, îñòðàÿ
ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ðàííèå ïèùåâîäíîæåëóäî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ.
ÍÎÂÛÉ ÂÇÃËßÄ ÍÀ ÑÒÀÐÓÞ ÌÎÄÅËÜ
À.Þ.Áîðîäóëèíà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Êàôåäðà ýíäîêðèíîëîãèè è äèàáåòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Å.Á.Êðàâåö
Å.Á.Êðàâåö, ê.ì.í. äîö. Â.À.Ñòîëÿðîâà
Öåëü. Ñîçäàíèå ðàöèîíàëüíîé ìîäåëè îöåíêè
ñîñòîÿíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà â ñòóäåí÷åñêîé
ïîïóëÿöèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Àíêåòèðîâàíèå
ñòóäåíòîâ, àíòðîïîìåòðè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå,
ëàáîðàòîðíàÿ îöåíêà ãëèêåìèè ñ ïîìîùüþ
ãëþêîìåòðà è òåñò-ïîëîñîê, îïðåäåëåíèå óðîâíÿ
Ñ-ïåïòèäà. Ðåçóëüòàòû. Â 1 ãðóïïå îáñëåäîâàííûõ
âûÿâëåíî 3 ÷åëîâåêà, ó êîòîðûõ â äàëüíåéøåì
áûë äèàãíîñòèðîâàí ñàõàðíûé äèàáåò (ÑÄ) 2 òèïà.
Ó 4 ñòóäåíòîâ èìåëà ìåñòî íàðóøåííàÿ ãëèêåìèÿ
íàòîùàê. Ó 9 ÷åëîâåê ÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå
ïåðîðàëüíîãî ãëþêîçî-òîëåðàíòíîãî (ÏÃÒÒ) òåñòà
áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî íàðóøåíèå ãëèêåìèè äî
11,0 ììîëü/ë, ïðè÷åì îíî ñîõðàíÿëîñü ÷åðåç 2
÷àñà ó 5 ÷åëîâåê. Âî âòîðîé ãðóïïå ó 1
îáñëåäîâàííîãî äèàãíîñòèðîâàí ñàõàðíûé äèàáåò
2 òèïà, ó 5 ñòóäåíòîâ èìåë ìåñòî íàðóøåííûé
óðîâåíü ãëèêåìèè íàòîùàê, ó 6 ÷åëîâåê
äèàãíîñòèðîâàíà íàðóøåííàÿ òîëåðàíòíîñòü ê
ãëþêîçå (ÍÒÃ) â òåñòå ÷åðåç 2 ÷àñà. Â ãðóïïå
ñòóäåíòîê âûÿâëåíî 3 ñëó÷àÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà
2 òèïà, 10 ñëó÷àåâ ÍÒÃ, 6 ñëó÷àåâ íàðóøåíèé
ãëèêåìèè íàòîùàê. Â ãðóïïå ìóæ÷èí âûÿâëåíî 2
ñëó÷àÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà, 5 ñëó÷àåâ ÍÒÃ,
4 ñëó÷àÿ íàðóøåííîé ãëèêåìèè íàòîùàê. Âûâîäû.
Äîïîëíåíèå ñòàíäàðòíîãî ÏÃÒÒ îïðåäåëåíèåì
óðîâíÿ ãëèêåìèè ÷åðåç 1 ÷àñ ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü
èíôîðìàòèâíîñòü òåñòà. Ñî÷åòàíèå âûñîêèõ
çíà÷åíèé ÈÌÒ è ÎÒ/ÎÁ ñ ãëèêåìèåé áîëåå 7,8
ììîëü/ë ïîñëå ÏÃÒÒ âûÿâëÿåò ãðóïïó ïàöèåíòîâ,
íóæäàþùèõñÿ â àêòèâíîé ïðîôèëàêòèêå ÑÄ 2
òèïà. Ñî÷åòàíèå èíäåêñà ìàññû òåëà ìåíåå 18,5
êã/ì2 ñ íàðóøåííîé ãëèêåìèåé íàòîùàê è óðîâíåì
Ñ-ïåïòèäà íàòîùàê ìåíåå íîðìû âûÿâëÿåò ãðóïïó
ïàöèåíòîâ, íóæäàþùèõñÿ â àêòèâíîé ïðîôèëàêòèêå
ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà. Äîïîëíåíèå òðàäèöèîííîãî ÏÃÒÒ îïðåäåëåíèåì óðîâíÿ Ñ-ïåïòèäà íàòîùàê
ñ ïàðàëëåëüíûì èññëåäîâàíèåì ÈÌÒ è ÎÒ/ÎÁ
ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî âûÿâëåíèþ ãðóïï ðèñêà ïî ÑÄ.
ÂËÈßÍÈÅ ÌÈËËÈÌÅÒÐÎÂÎÂÎËÍÎÂÎÉ
ÒÅÐÀÏÈÈ ÍÀ ×ÀÑÒÎÒÓ ÐÀÇÂÈÒÈß
ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÔÀÐÌÀÊÎÒÅÐÀÏÈÈ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÓÐÎÃÅÍÍÛÌÈ
ÐÅÀÊÒÈÂÍÛÌÈ ÀÐÒÐÈÒÀÌÈ
Å.Þ.Áóãàé
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Å.À.ßêèìåíêî
Í.Í.Àíòèïîâà
Áîëüíûå ñ óðîãåííûìè ðåàêòèâíûìè àðòðèòàìè
(ÐåÀ) òðåáóþò êîìïëåêñíîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî
ëå÷åíèÿ: àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû, íåñòåðîèäíûå
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ÍÏÂÏ),
èììóíîêîððåêòîðû. Äëèòåëüíûå êóðñû ëå÷åíèÿ
ÐåÀ ÿâëÿþòñÿ ýôôåêòèâíûìè, íî ÷àùå
ðåàëèçóþòñÿ îñëîæíåíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè. Öåëüþ
13
èññëåäîâàíèÿ áûëî ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå
÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîé
òåðàïèè ÍÏÂÏ-ãàñòðîïàòèè ó áîëüíûõ ñ ÐåÀ, íà
ôîíå èçîëèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè
è ïðè âêëþ÷åíèè â ëå÷åáíûé êîìïëåêñ
ìèëèìåòðîâîâîëíîâîé òåðàïèè (ÌÌÂ-òåðàïèè).
Îáñëåäîâàíû 60 áîëüíûõ ñ óðîãåííûìè ÐåÀ.
Áîëüíûå ãðóïïû 1 (n=30) ïîëó÷àëè ëå÷åáíûé
êîìïëåêñ, âêëþ÷àâøèé àíòèáàêòåðèàëüíóþ
(ðîâàìèöèí 9 ìëí ÅÄ â ñóòêè èëè äîêñèöèêëèí 200
ìã â ñóòêè â òå÷åíèå 4 íåäåëü â ñî÷åòàíèè ñ
íèñòàòèíîì â ñóòî÷íîé äîçå 2 ìëí ÅÄ),
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ (äèêëîôåíàê íàòðèÿ 150
ìã â ñóòêè), èììóíîêîððèãèðóþùóþ (òèìîãåí â/
ì åæåäíåâíî ¹10) òåðàïèþ. Áîëüíûì ãðóïïû 2
(n=30) âìåñòå ñ ôàðìàêîòåðàïèåé íàçíà÷àëè
ÌÌÂ-òåðàïèþ íà îáëàñòü òèìóñà. Äëÿ ÌÌÂòåðàïèè èñïîëüçîâàëè àïïàðàò «ßâü-1-2Ì» ñ
äëèíîé âîëíû 7,1 ìì è ïëîòíîñòüþ ïîòîêà 10 ìÂò/êâ.
ñì. Äëèòåëüíîñòü ïðîöåäóðû – 25 ìèíóò,
êîëè÷åñòâî ïðîöåäóð íà êóðñ – 10. Àíàëèç
÷àñòîòû ðàçâèòèÿ íà ôîíå ëå÷åíèÿ ãàñòðîïàòèé
ïîêàçàë: ïðè èñïîëüçîâàíèè â ñîñòàâå ëå÷åáíîãî
êîìïëåêñà ÌÌÂ-òåðàïèè ýòî îñëîæíåíèå
âîçíèêàåò ó ìåíüøåãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ, ÷åì
ïðè èñïîëüçîâàíèè òîëüêî ìåäèêàìåíòîçíîé
òåðàïèè. Òàê, ñðåäè áîëüíûõ 1 ãðóïïû ïðîÿâëåíèÿ
ÍÏÂÏ-ãàñòðîïàòèé áûëè âûÿâëåíû ó 6 áîëüíûõ,
òî åñòü â 20% ñëó÷àåâ, â òî âðåìÿ êàê âî âòîðîé
ãðóïïå òîëüêî ó 2 áîëüíûõ (6,7%). Òàêèì îáðàçîì,
ëå÷åáíûé êîìïëåêñ, âêëþ÷àâøèé ÌÌÂ-òåðàïèþ
íà îáëàñòü òèìóñà, ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí äëÿ
ïðèìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ÐåÀ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ
ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ôàðìàêîòåðàïèè â âèäå
ãàñòðîïàòèé.
ÎÖÅÍÊÀ ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÛÕ
ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÅÉ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈ
ÇÄÎÐÎÂÛÕ ËÈÖ ÌÎËÎÄÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
Ñ Ó×ÅÒÎÌ ÒÈÏÀ ÏÓËÜÑÎÂÎÃÎ ÄÀÂËÅÍÈß
È.Í.Áóêà÷
Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. Ð.Â.Õóðñà
Å.Â.ßêîâëåâà
Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ãåìîäèíàìèêè 47 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö â âîçðàñòå 21–24 ëåò
îñóùåñòâëÿëîñü ïî îöåíêå òèïà ïóëüñîâîãî
äàâëåíèÿ (ÏÄ) êàê â ïîêîå, òàê è ïðè ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêå (ÔÍ). Äëÿ ýòîãî èñïîëüçîâàëèñü íîâûé
ïàòåíòîâàííûé ìåòîä êîëè÷åñòâåííîãî àíàëèçà
ñâÿçåé ïàðàìåòðîâ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
(ÊÀÑÏÀÄ), ïðîâîäèëàñü ïðîáà ñ ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêîé (ïðîáà Ìàðòèíý), ðàññ÷èòûâàëñÿ êîýôôèöèåíò
14
âûíîñëèâîñòè. Âñå íèæåïðèâåä¸ííûå ðåçóëüòàòû
äîñòîâåðíû (p<0,05). Êîëè÷åñòâî ëèö ñ
ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ – 36 (77%) ÷åëîâåê, ñ
ãèïåðòåíçèâíûì – 9 (19%) ÷åëîâåê, à ñ
íîðìàëüíûì – òîëüêî 2 (4%). Ïîñëå ÔÍ
óâåëè÷èëîñü ÷èñëî ëèö ñ ãèïåðòåíçèâíûì òèïîì
ÏÄ äî 29 (62%), ñ ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ
óìåíüøèëîñü äî 16 (34%) ÷åëîâåê, à ñ
íîðìàëüíûì òèïîì ÏÄ îñòàëîñü ïðåæíèì.
Èíòåðåñíûì ÿâèëñÿ òîò ôàêò, ÷òî ó ëèö ñ
íîðìàëüíûì èëè ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ â ïîêîå
ïîñëå ÔÍ âîçìîæíû èçìåíåíèÿ òèïà ÏÄ, â òî
âðåìÿ êàê èçìåíåíèé ó ëèö ñ ãèïåðòåíçèâíûì
òèïîì ÏÄ íå óñòàíîâëåíî. Ñðàâíèâàÿ ðåàêöèþ
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ
ñîêðàùåíèé (ïðîáà Ìàðòèíý) è òèïà ÏÄ íà ÔÍ,
áûëî âûÿâëåíî, ÷òî âñå ëèöà ñ ãèïîòåíçèâíûì
òèïîì ÏÄ (12 ÷åëîâåê) íà íàãðóçêó ðåàãèðóþò
àäåêâàòíî, òîãäà êàê ó 15 (63%) ÷åëîâåê èç 24 ñ
ãèïåðòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ ðåàêöèÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ.
Ëèöà ñ ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ áîëåå ïðèñïîñîáëåíû ê ÔÍ, ÷òî ïîäòâåðæäàåò è êîýôôèöèåíò
âûíîñëèâîñòè: â ýòîé ãðóïïå íà ÔÍ ÷ðåçìåðíûì
óñèëåíèåì ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ðåàãèðîâàëè
òîëüêî 50%, òîãäà êàê â ãðóïïå ñ ãèïåðòåíçèâíûì
òèïîì ÏÄ – 92%. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå
ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î íåàäåêâàòíîé
ðåàêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïðàêòè÷åñêè
çäîðîâûõ ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà íà ôèçè÷åñêóþ
íàãðóçêó, ÷òî òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé êîððåêöèè.
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÌÀÐÊÅÐÎÂ
ÂÎÑÏÀËÅÍÈß Ó ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌÈ ÔÎÐÌÀÌÈ
ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÑÅÐÄÖÀ
Ð.Ì.Âàëèòîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà Ðîñçäðàâà»
Êëèíèêà (îòäåë) êàðäèîëîãèè ÍÈÖ
Äèðåêòîð îòäåëà – ïðîô. À.Ë.Ñûðêèí
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. À.Ë.Ñûðêèí,
ê.ì.í. ñ.í.ñ. Ä.Å.Ãóñåâ
Öåëü. Èçó÷èòü íàëè÷èå è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè
èììóííîãî âîñïàëåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè
êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè
ñåðäöà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàí 21
áîëüíîé ÈÁÑ â âîçðàñòå îò 49 äî 85 ëåò. Áîëüíûå
áûëè ðàçäåëåíû íà äâå îñíîâíûå ãðóïïû –
ïàöèåíòû ñ îñòðûìè ôîðìàìè ÈÁÑ (ãðóïïà À) è
õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÈÁÑ (ãðóïïà Â). Â
êàæäîé ãðóïïå îöåíèâàëè íàëè÷èå è ñòåïåíü
âûðàæåííîñòè ñòåíîêàðäèè, àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòîíèè, îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
Ïàöèåíòàì ïðîâîäèëèñü êîðîíàðîàíãèîãðàôèÿ,
Ýõî-ÊÃ, ÓÇ-Äîïïëåðîãðàôèÿ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé,
äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå ýêñòðàêðàíèàëüíûõ
àðòåðèé, ÓÇÈ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Äèàãíîç ÈÁÑ áûë ïîñòàâëåí òàêæå íà îñíîâàíèè
àíàìíåçà, ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ÝÊÃ,
ðåçóëüòàòîâ âåëîýðãîìåòðèè, òðåäìèë-òåñòà è
Ýõî-ÊÃ. Äèàãíîç îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà áûë
ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè àíàìíåçà,ôèçèêàëüíîãî
îáñëåäîâàíèÿ, äèíàìèêè êàðäèîñïåöèôè÷åñêèõ
ôåðìåíòîâ (ÌÂ-ÊÔÊ, òðîïîíèí Ò), Ýõî-ÊÃ è ÝÊÃ.
Ó âñåõ áîëüíûõ áûëè èññëåäîâàíû ëèïèäíûé
ñïåêòð êðîâè, ëåéêîöèòû, ÑÎÝ, ÑÐÁ, ÔÍÎ-á, ÈË-6
è ôèáðèíîãåí. Óðîâåíü ÈË-6 è ÔÍÎ-á îöåíèâàëè
ìåòîäîì èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà. ÑÐÁ
îïðåäåëÿëè èììóíîòóðáèäèìåòðè÷åñêè. Ñðåäíèé
óðîâåíü ÑÐÁ â ãðóïïå À (0,56±0,58 ìã/äë)
ïðåâûøàë óðîâåíü ÑÐÁ â ãðóïïå Â (0,17±0,9 ìã/äë),
à ñðåäíèå ïîêàçàòåëè ÔÍÎ-á è ÈË-6 ïðè ñðàâíåíèè äâóõ ãðóïï ìàëî îòëè÷àëèñü äðóã îò äðóãà.
Âûâîäû. Ïîëó÷åííûå äàííûå î ðàçëè÷èè ìåæäó
ïàöèåíòàìè ñ îñòðûìè è õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè
ÈÁÑ ïî óðîâíþ ÑÐÁ ïîäòâåðæäàþò ñâÿçü
âîñïàëèòåëüíûõ ìàðêåðîâ ñ ðàçâèòèåì ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé. Îòñóòñòâèå ðàçëè÷èé
ìåæäó äàííûìè ãðóïïàìè ïî óðîâíÿì ÔÍÎ-á è
ÈË-6, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ íåìíîãî÷èñëåííîñòüþ
îáñëåäóåìîé ãðóïïû. Ïîëó÷åííûå äàííûå
îòðàæàþò èììóííîå âîñïàëåíèå ïðè àòåðîñêëåðîçå è òðåáóþò äàëüíåéøåé ðàçðàáîòêè
ÃÈÏÅÐÂÅÍÒÈËßÖÈÎÍÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ
Â ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÌ ÑÒÀÒÓÑÅ
ÁÎËÜÍÛÕ ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÎÉ ÀÑÒÌÎÉ
È ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ
Â.À.Âàñèëüåâà, Ë.À.Ñóõîðóêîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ä.Í.Åìåëüÿíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Â.Ñ.Ñåðãååâ
Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿëîñü âûÿâëåíèå
ãèïåðâåíòèëÿöèîííîãî ñèíäðîìà (ÃÂÑ) â êëèíèêå
âíóòðåííèõ áîëåçíåé. Äëÿ ýòîãî ðåøàëèñü
ñëåäóþùèå çàäà÷è: 1. Ïðîâåñòè îïðîñ áîëüíûõ â
êàðäèîëîãè÷åñêîì è ïóëüìîíîëîãè÷åñêîì
îòäåëåíèÿõ, èñïîëüçóÿ ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ; 2.
Âûÿâèòü ñëó÷àè ÃÂÑ; 3. Ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíûé
àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Äëÿ âûÿâëåíèÿ
ÃÂÑ ìû îïðîñèëè 12 áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé
àñòìîé (ÁÀ) è 23 áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé
áîëåçíüþ (ÃÁ). Èç èññëåäîâàíèÿ èñêëþ÷àëèñü
íàáëþäåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, ñî÷åòàíèåì
ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ñ ëþáîé ïàòîëîãèåé
áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû, ñèìïòîìàòè÷åñêîé
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, èøåìè÷åñêîé
áîëåçíüþ ñåðäöà. Â ðåçóëüòàòå ó âñåõ îïðîøåííûõ
áîëüíûõ ÁÀ áûë âûÿâëåí ÃÂÑ, íî ñ ðàçëè÷íîé
ñòåïåíüþ åãî ïðîÿâëåíèÿ: 17% ïàöèåíòîâ – ñ
âûñîêîé ñòåïåíüþ ïðîÿâëåíèÿ ÃÂÑ, ñî ñëàáî
âûðàæåííûì ïðîÿâëåíèåì ÃÂÑ – 25% áîëüíûõ,
è ïðåîáëàäàëè ïàöèåíòû ñî ñðåäíåé ñòåïåíüþ
ïðîÿâëåíèÿ – 58%. Áîëüíûå ÃÁ ïîìèìî îïðîñíèêà
äëÿ âûÿâëåíèÿ ÃÂÑ çàïîëíÿëè îïðîñíèê Òåéëîðà
äëÿ âûÿâëåíèÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ,
ïî êîòîðîìó îíè áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû: ñ
âûñîêèì óðîâíåì òðåâîãè – 43%, ñ òåíäåíöèåé ê
âûñîêîìó óðîâíþ òðåâîãè – 30%, è ñ òåíäåíöèåé
ê íèçêîìó óðîâíþ òðåâîãè – 27%. Ïðè÷åì âî âñåõ
ãðóïïàõ ïðåîáëàäàëà êàòåãîðèÿ – òðåâîãà çà
íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Ó 80% áîëüíûõ
ÃÁ ñ âûñîêèì óðîâíåì òðåâîãè áûë âûÿâëåí ÃÂÑ,
â ãðóïïå ñ òåíäåíöèåé ê âûñîêîìó óðîâíþ òðåâîãè
îáíàðóæåí ÃÂÑ ó 57% áîëüíûõ, à â ãðóïïå ñ
òåíäåíöèåé ê íèçêîìó óðîâíþ òðåâîãè – ó 29%.
Ðåçóëüòàòû ðàáîòû ïîäòâåðæäàþò ïðåäñòàâëåíèÿ
î ïñèõîñîìàòè÷åñêîé ïðèðîäå ÃÂÑ ó áîëüíûõ ÃÁ,
à ó áîëüíûõ ÁÀ ÃÂÑ ïðåäñòàâëÿåò êîìïåíñàòîðíóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà íà ãèïîêñèþ,
âûçâàííóþ íàðóøåíèÿìè â ëåãêèõ.
ÂÀÐÈÀÍÒÛ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ
ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÎÉ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈÊÈ
ÂÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÍÅÃÀÒÈÂÍÎÃÎ ÂËÈßÍÈß
ÀÂÀÐÈÈ ÍÀ ×ÀÝÑ
À.À.Âîëîñîâåö
Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì.
àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà
Êàôåäðà íåðâíûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Ì.Âèíè÷óê
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Ì.Âèíè÷óê
Ïðîáëåìà, ñâÿçàííàÿ ñ èññëåäîâàíèåì ñîñòîÿíèÿ
çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, êîòîðîå ïîñòðàäàëî â
ðåçóëüòàòå àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ, ñïóñòÿ
20 ëåò ïîñëå êàòàñòðîôû îñòàåòñÿ îäíèì èç
íàèáîëåå àêòóàëüíûõ âîïðîñîâ ñîâðåìåííîé
ìåäèöèíû. Îñîáåííî âàæåí ýòîò âîïðîñ â ñâåòå
òîãî, ÷òî ñðåäè íàñåëåíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ðàéîíîâ
è ëèêâèäàòîðîâ àâàðèè äîñòîâåðíî âûñîê óðîâåíü
çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè âñëåäñòâèå
öåðåáðîâàñêóëÿðíîé ïàòîëîãèè. Îäíèì èç
íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè
öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ íàðóøåíèé ÿâëÿåòñÿ
äîïïëåðýõîâàçîãðàôèÿ, äàííûå êîòîðîé ìû
èñïîëüçîâàëè äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ öåðåáðàëüíîé
ãåìîäèíàìèêè äâóõ ãðóïï ïàöèåíòîâ – èññëåäóåìîé
ãðóïïû (28 ëþäåé, ýâàêóèðîâàííûõ èç ã. Ïðèïÿòü
â àïðåëå 1986 ãîäà) è ãðóïïû êîíòðîëÿ (25 ëèö,
ïðîæèâàþùèõ â óñëîâíî «÷èñòîì» ðàéîíå
Êèåâñêîé îáëàñòè). Ïðè èññëåäîâàíèè áûëî
âûÿâëåíî, ÷òî â èññëåäóåìîé ãðóïïå èíäåêñû
ñîñóäèñòîé ðåçèñòåíòíîñòè è ñêîðîñòíûå
15
ïîêàçàòåëè êðîâîîáðàùåíèÿ â à.carotis com.,
a.cerebri media è v. jugularis int. äîñòîâåðíî
îòëè÷àëèñü (ð<0,05) îò ïîäîáíûõ ïîêàçàòåëåé â
ãðóïïå êîíòðîëÿ. Â èññëåäóåìîé ãðóïïå íàìè áûëè
îáíàðóæåíû ñëåäóþùèå âàðèàíòû íàðóøåíèé
öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè: öåðåáðàëüíûé
âàçîñïàçì, àíãèîäèëàòàöèÿ, ãèïåðêèíåòè÷åñêèãèïåðâîëþìè÷åñêèé ñèíäðîì, ìåæïîëóøàðíàÿ
àñèììåòðèÿ è âåíîçíûé çàñòîé. Â ðÿäå ñëó÷àåâ
ìû íàáëþäàëè êîìïëåêñíóþ àíãèîðåàêöèþ â
íàïðàâëåíèè äèëàòàöèè âî âñåõ çâåíüÿõ èíòðàêðàíèàëüíîãî è ýêñòðàêðàíèàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ,
÷òî, íà íàø âçãëÿä, îòîáðàæàåò ÿâëåíèå
èñòîùåíèÿ êîìïåíñàòîðíî-àäàïòàòèâíûõ
ìåõàíèçìîâ àóòîðåãóëÿöèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
ó ëèö, êîòîðûå ïîäâåðãëèñü ðàäèàöèîííîìó
âîçäåéñòâèþ â äåòñêîì âîçðàñòå. Â çàâèñèìîñòè
îò òèïà âûÿâëåííûõ ñîñóäèñòûõ ðàññòðîéñòâ ìû
ñìîãëè äåòàëèçèðîâàòü äèàãíîç è ðàçðàáîòàòü
èíäèâèäóàëüíûå ôàðìàêîêîìïëåêñû âàçîàêòèâíûõ
ïðåïàðàòîâ è öåðåáðîïðîòåêòîðîâ.
ÂËÈßÍÈÅ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂ
ÍÅÃÐÓÑÒÈÍÎÌ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÎÆÈËÎÃÎ
ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ
ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ Â ÐÀÍÍÅÌ
ÏÎÑÒÈÍÔÀÐÊÒÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ
ÍÀ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ
È ÌÎÐÔÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ
ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ ÑÅÐÄÖÀ
À.Ñ.Ãàëàêòèîíîâà, È.À.Òûùåíêî
Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî
è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Å.Ñòàöåíêî
Ì.Å.Ñòàöåíêî
Öåëü äàííîé ðàáîòû – îöåíèòü âîçìîæíîñòè
êîððåêöèè ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ó
áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà â ðàííåì ïîñòèíôàðêòíîì ïåðèîäå íåãðóñòèíîì, èçó÷åíèå äèíàìèêè
êà÷åñòâà æèçíè (ÊÆ). Â èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè
ó÷àñòèå 70 ïàöèåíòîâ íà 3–4 íåäåëå îò íà÷àëà
èíôàðêòà ìèîêàðäà, èìåþùèõ ïðèçíàêè òðåâîãè
(Ò) è/èëè äåïðåññèè (Ä), ñ ÕÑÍ II–III ÔÊ (ïî
NYHA). Áûëè ñôîðìèðîâàíû 2 ãðóïïû: 1-þ ãðóïïó
ñîñòàâèëè 35 áîëüíûõ (16 ìóæ÷èí, 19 æåíùèí),
ñðåäíèé âîçðàñò 71,2±1,9 ãîäà, 2-þ ãðóïïó – 35
áîëüíûõ (14 ìóæ÷èí, 21 æåíùèí), ñðåäíèé âîçðàñò
70,3±1,4 ãîäà. Â 1-é ãðóïïå áîëüíûå ïîëó÷àëè
ïðåïàðàòû áàçèñíîé òåðàïèè (íèòðàòû, àñïèðèí,
êîíêîð, äèðîòîí, ñòàòèíû) + íåãðóñòèí ïî 1–2
êàïñóëå â òå÷åíèå 12 íåäåëü; ïàöèåíòû 2-é
ãðóïïû – òîëüêî ïðåïàðàòû áàçèñíîé òåðàïèè.
16
Íàáëþäåíèå ïðîâîäèëîñü â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ.
Èçó÷åíèå âûðàæåííîñòè àôôåêòèâíûõ íàðóøåíèé
ïðîâîäèëîñü ñ ïîìîùüþ ãîñïèòàëüíîé øêàëû
òðåâîãè è äåïðåññèè (HADS). ÊÆ îöåíèâàëîñü ïî
ðåçóëüòàòàì Ñèåòëñêîãî îïðîñíèêà (ÑÎ) ÊÆ
áîëüíûõ ñî ñòåíîêàðäèåé, Ìèííåñîòñêîãî
îïðîñíèêà (ÌÎ) ÊÆ áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îïðîñíèêà MOS-SF 36. ×åðåç 6 ìåñ.
â 1-é ãðóïïå ïðîèçîøëî ñíèæåíèå âûðàæåííîñòè
Ò äî 6,36±0,72 áàëëîâ, Ä – äî 6,18±0,74 áàëëîâ.
Âî 2-é ãðóïïå óðîâåíü Ò ñíèçèëñÿ äî 7,83±2,99
áàëëîâ, Ä – äî 9,08±1,53 áàëëîâ. Ïî ðåçóëüòàòàì
îïðîñíèêà ÊÆ MOS-SF 36 â 1-é ãðóïïå äîñòîâåðíî
óâåëè÷èëñÿ äî 54,21±1,67. Âî 2-é ãðóïïå èçìåíåíèÿ
ÊÆ áûëè íåäîñòîâåðíûìè è ê 6 ìåñÿöó
îòìå÷àëîñü óõóäøåíèå ÊÆ (äî 50,57±2,81). Ê 6
ìåñÿöó ÊÆ ïî ðåçóëüòàòàì ÑÎ ÌÎ óëó÷øèëîñü
â îáåèõ ãðóïïàõ, íî äîñòîâåðíûå èçìåíåíèÿ áûëè
òîëüêî â 1-é ãðóïïå: 81,5±5,44, 37,75±4,38
ñîîòâåòñòâåííî. Íà ôîíå ïðèåìà íåãðóñòèíà
ïðîèñõîäèò äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ Ò (“%=-35,3)
è Ä (“%=-38,45), ïîâûøåíèå ÊÆ ïî ðåçóëüòàòàì
âñåõ îïðîñíèêîâ, óâåëè÷åíèå ôðàêöèè ñåðäå÷íîãî
âûáðîñà ó ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû.
ÁÈÎÌÅÕÀÍÈÊÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÏÐÈ ÎÖÅÍÊÅ
ÝÍÄÎÒÅËÈÀËÜÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Ó ËÈÖ
Ñ ÔÀÊÒÎÐÀÌÈ ÐÈÑÊÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
À.À.Ãàðàíèí
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Â.Ùóêèí
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – àññ. À.Å.Ðÿáîâ,
Î.À.Ñîëäàòîâà
Öåëü – èçó÷èòü âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ êîìïüþòåðíîé
àïåêñêàðäèîãðàôèè (ÀÊÃ), ñôèãìîãðàôèè (ÑÃ) è
ðåîãðàôèè äëÿ îöåíêè ôóíêöèè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû â öåëîì, à òàêæå ýíäîòåëèÿ
àðòåðèé ìûøå÷íîãî òèïà ó ëèö ñ ôàêòîðàìè ðèñêà
(ÔÐ) ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé (ÑÑÇ).
Îáñëåäîâàíû 55 ÷åëîâåê, ñðåäíèé âîçðàñò 25 ëåò; èç
íèõ 20 ÷åëîâåê íåêóðÿùèõ (ãðóïïà 1 – êîíòðîëüíàÿ),
20 – êóðÿùèõ (â ñðåäíåì 10 ñèãàðåò â äåíü)
(ãðóïïà 2), 10 – ñ ìÿãêîé àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòåíçèåé (ÀÃ) (ãðóïïà 3) è 5 – ñ êîìïåíñèðîâàííûì ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ) I òèïà (ãðóïïà
4). Âñå ãðóïïû èçó÷àëèñü ïðè ïîìîùè êîìïüþòåðíîé
ÀÊÃ, ÑÃ è ðåîãðàôèè (ëåãî÷íîé àðòåðèè è êîíå÷íîñòåé).
Îöåíêà ôóíêöèè ýíäîòåëèÿ ïðîâîäèëàñü ñ
ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé ÑÃ ëîêòåâîé àðòåðèè.
Ïîêàçàòåëè (äëèòåëüíîñòü ôàç ñîñóäèñòîãî öèêëà,
ñêîðîñòü (Ñ), óñêîðåíèå è ðàáîòà ñîñóäèñòîé
ñòåíêè (ÐÑÒ) èçó÷àëèñü â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, ïîñëå
ïðîâåäåíèÿ ìàíæåòî÷íîé ïðîáû (ýíäîòåëèéçàâèñèìàÿ
âàçîäèëàòàöèÿ – ÝÇÂÄ) è ïðîáû ñ íèòðîãëèöåðèíîì
(ýíäîòåëèéíåçàâèñèìàÿ âàçîäèëàòàöèÿ – ÝÍÂÄ).
Âûÿâëåíî óâåëè÷åíèå ñðåäíåé Ñ â ñèñòîëó
ïðåäñåðäèé â ãðóïïå 2 íà 50%, â ãðóïïå 3 – â 3
ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì. Êðîìå òîãî, â
ãðóïïå 3 ïîâûøàëèñü îñíîâíûå ïàðàìåòðû
áèîìåõàíèêè è â ñèñòîëó, è â äèàñòîëó ñåðäöà.
Íà a.carotis ÐÑÒ áûëà âûøå íà 50–60% â ãðóïïàõ
2–4 â ôàçû ïðèòîêà êðîâè, íà ïåðèôåðè÷åñêèõ
àðòåðèÿõ äèíàìèêà ïîêàçàòåëÿ áûëà âûðàæåíà
ìåíüøå. Ïðè îöåíêå ÝÍÂÄ çàôèêñèðîâàí ïðèðîñò
ÐÑÒ â ñèñòîëó a.ulnaris â ãðóïïå 3, à ïðè èññëåäîâàíèè
ÝÇÂÄ ýòè æå ïðîöåññû ïðîñëåæèâàþòñÿ è â
ãðóïïàõ 2 è 4. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, îáíàðóæåííûå
èçìåíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ôîðìèðîâàíèÿ
ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèè (ÝÄ) ó ëèö ñ òàêèìè
ÔÐ ðàçâèòèÿ ÑÑÇ, êàê êóðåíèå è ÑÄ, äîáàâëåíèåì
ê ÝÄ äðóãèõ ìåõàíèçìîâ ïðè ðàçâèòèè ÀÃ è
ñòàíîâëåíèåì ïðè ýòîì ãèïåðêèíåòè÷åñêîãî
ñîñòîÿíèÿ ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ.
ÑÎÂÅÐØÅÍÑÒÂÎÂÀÍÈÅ ÂÛßÂËÅÍÈß
ÃÐÈÁÎÂ ÐÎÄÀ CANDIDA Â ÔÅÊÀËÈßÕ
×ÅËÎÂÅÊÀ
Å.Â.Ãåðàñèìîâà, Å.À.Áîãäàíîâà,
Þ.Â.Íåñâèæñêèé
èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà ìèêðîáèîëîãèè, âèðóñîëîãèè è
èììóíîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ ä.ì.í. Â.Â.Çâåðåâ
Þ.Â.Íåñâèæñêèé
Âûÿâëåíèå ñêðûòîé ïåðñèñòåíöèè ãðèáîâ ðîäà
Candida ìîæåò èìåòü ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëÿ
ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðàçâèòèÿ è êîíòðîëÿ ëå÷åíèÿ
êàíäèäîçà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Öåëü
ðàáîòû. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå äèàãíîñòèêè è ïðîãíîçèðîâàíèÿ ïåðñèñòåíöèè ãðèáîâ ðîäà Candida â
ôåêàëèÿõ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ).
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàëè îáðàçöû
ôåêàëèé, ïîëó÷åííûõ îò 60 ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ â
âîçðàñòå 20–60 ëåò: 15 ÷åëîâåê – ÑÄ 1 òèïà è 45
÷åëîâåê – ÑÄ 2 òèïà, à òàêæå 60 ÷åëîâåê áåç íàðóøåíèÿ
óãëåâîäíîãî îáìåíà (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà). Ó âñåõ
îáñëåäóåìûõ îòñóòñòâîâàëè êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè
äèñáèîçà è êàíäèäîçà. Âûñåâàåìîñòü Candida spp.
îïðåäåëÿëàñü ñòàíäàðòíûì ìèêðîáèîëîãè÷åñêèì
ìåòîäîì ïóòåì ïðÿìîãî âûñåâà ðàçâåäåíèé
ôåêàëèé íà ïèòàòåëüíûå ñðåäû, à òàêæå ïîñëå
ïðåäâàðèòåëüíîãî ïîäðàùèâàíèÿ ôåêàëüíîé
ñóñïåíçèè â àíàýðîáíûõ óñëîâèÿõ ïðè 37°Ñ â
òå÷åíèå ñóòîê. Ðåçóëüòàòû. Â ôåêàëèÿõ ïàöèåíòîâ
ñ ÑÄ Candida spp. îáíàðóæèâàëàñü â 50% ñëó÷àåâ.
Ïðè ýòîì â ïîäãðóïïå ëèö ñ ÑÄ 1 òèïà ÷àñòîòà
âñòðå÷àåìîñòè Candida spp. ñîñòàâèëà 54%, ó
ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 2 òèïà – 48%, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå – 36%.
Ïîäðàùèâàíèå áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà â òå÷åíèå
ñóòîê ïîâûøàëî ýôôåêòèâíîñòü âûÿâëåíèÿ Candida
spp. â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ äî 60%, â òîì ÷èñëå ó
ëèö ñ ÑÄ 1 òèïà – äî 70%, à ñ ÑÄ 2 òèïà – äî 56%. Â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå ÷àñòîòà îáíàðóæåíèÿ Candida
spp. ïîâûñèëàñü äî 46%. Âûâîäû. Ïîäðàùèâàíèå áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà â òå÷åíèå ñóòîê ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü âûÿâëåíèÿ ñêðûòîé ïåðñèñòåíöèè ãðèáîâ
ðîäà Candida.â ôåêàëüíîì áèîòîïå. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ
ñêðûòàÿ ïåðñèñòåíöèÿ ãðèáîâ ðîäà Candida âñòðå÷àåòñÿ â 1,4 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó çäîðîâûõ ëþäåé. Ïðè
ÑÄ 1 òèïà ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè ïåðñèñòåíöèè
ãðèáîâ ðîäà Candida spp. íàèáîëåå âûñîêàÿ.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÌÈÎÔÀÑÖÈÀËÜÍÎÃÎ
ÁÎËÅÂÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ ØÅÉÍÎÃÎ
ÎÒÄÅËÀ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ ÑÐÅÄÑÒÂÀÌÈ
ÃÈÄÐÎÊÈÍÅÇÎÒÅÐÀÏÈÈ
È.È.Ãëàçêîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò
Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ñïîðòèâíîé
ìåäèöèíû è ôèçèîòåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Åïèôàíîâ
À.Â.Åïèôàíîâ, ä.ì.í. ïðîô. È.Ä.Ñòóëèí
Ìèîôàñöèàëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì (ÌÔÁÑ) – ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ îùóùåíèåì áîëè
â ñêåëåòíûõ ìûøöàõ, âñòðå÷àåòñÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíî,
òàê è ñîïðîâîæäàåò âåðòåáðîãåííûå çàáîëåâàíèÿ
íåðâíîé ñèñòåìû, åãî ðàñïðîñòðàíåííîñòü – áîëåå 90%
â ïîïóëÿöèè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ðàçðàáîòàòü
íàó÷íî-îáîñíîâàííûé ìåòîä âîññòàíîâèòåëüíîãî
ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÌÔÁÑ ñðåäñòâàìè ãèäðîêèíåçîòåðàïèè. Îñíîâíàÿ çàäà÷à èññëåäîâàíèÿ – îöåíèòü
ýôôåêòèâíîñòü âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
â âîäå (ãèäðîêèíåçîòåðàïèè) íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå
ÌÔÁÑ. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 124
ïàöèåíòà ñ ÌÔÁÑ, èç íèõ 68 (54,8%) æåíùèí è 56
(45,2%) ìóæ÷èí. Ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÌÔÁÑ
âñå ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû.
Îñíîâíîé êîíòèíãåíò ñîñòàâèëè ïàöèåíòû ñ ëåãêîé è
ñðåäíåé ñòåïåíüþ ÌÔÁÑ – 24 (19,4%) è 70 (56,4%)
áîëüíûõ ñîîòâåòñòâåííî, òÿæåëàÿ ñòåïåíü ÌÔÁÑ
íàáëþäàëàñü ó 30 (24,2%) ïàöèåíòîâ. Îáñëåäîâàíèå
ïðîâîäèëîñü ìåòîäàìè âåðòåáðîíåâðîëîãèè è
ìàíóàëüíîé òåðàïèè. Ó âñåõ áîëüíûõ ïðè îáñëåäîâàíèè áûëè âûÿâëåíû ìèîôàñöèàëüíûå ãèïåðòîíóñû
è ìèîôàñöèàëüíûå àêòèâíûå è ëàòåíòíûå òðèããåðíûå
òî÷êè â ìûøöàõ øåè è ïëå÷åâîãî ïîÿñà. Íàìè
áûë ðàçðàáîòàí àëãîðèòì ñî÷åòàííîãî ïðèìåíåíèÿ
ñðåäñòâ ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, âêëþ÷àþùèõ
ìåòîä ïîñòèçîìåòðè÷åñêîé ðåëàêñàöèè ìûøö,
17
ìåòîä ïîñòðåöèïðîêíîãî ìûøå÷íîãî òîðìîæåíèÿ,
ìåòîä èøåìè÷åñêîé ïóíêòóðíîé àíàëüãåçèè è
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â ëå÷åáíîì áàññåéíå â
çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÌÔÁÑ.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè ñíèæåíèå
âûðàæåííîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà, óìåíüøåíèå
áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìûøö øåè è
ïëå÷åâîãî ïîÿñà â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, îïòèìèçàöèþ
äâèãàòåëüíîãî ñòåðåîòèïà (äîñòîâåðíîñòü ðåçóëüòàòîâ
èññëåäîâàíèÿ – ð<0,01), ÷òî ïîäòâåðæäàåò
ýôôåêòèâíîñòü âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
â âîäå íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ÌÔÁÑ.
ÔÀÐÌÀÊÎÊÈÍÅÒÈ×ÅÑÊÀß
ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÜ ÒÐÈÌÅÒÀÇÈÄÈÍÀ
Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÒÈÏÀ
ÍÅÑÏÅÖÈÔÈ×ÅÑÊÎÉ ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÎÉ
ÐÅÀÊÖÈÈ
À.Á.Ãîëîâà÷åâà, Ò.À.Ñåìèãëàçîâà, Í.Â.Êóëàêîâà
ÃÓ ÍÈÈ Ôàðìàêîëîãèè ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ
Ëàáîðàòîðèÿ êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè
Ðóêîâîäèòåëü ëàáîðàòîðèè – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Å.Â.Áîðîäóëèíà
Îöåíêà ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ôàðìàêîêèíåòèêè
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ñïî ñîáñòâó å ò
îïòèìèçàöèè ôàðìàêîòåðàïèè è ÿâëÿåòñÿ
àêòóàëüíûì âîïðîñîì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ
òèïà àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé íà èíäèâèä óà ëüíóþ ôàðìàêîêèíåòè÷å ñêó þ âàðèàáåëüíîñòü
ïðåïàðàòà
òðèìåòàçèäèíà
(«Ïðåä ó êò à ë», ïðîèçâîäñòâî êîìïàíèè
«Servier», Ôðàíöèÿ). Â èññëåäîâàíèè
ó÷àñòâîâàëè 38 çäîðîâûõ âîëîíòåðîâ â
âîçðàñòå îò 19 äî 44 ëåò, ðàçäåëåííûõ íà 5
ãðóïï â çàâèñèìîñòè îò òèïà íåñïåöèôè÷åñêîé
àäàïòàöèîííîé ðåàêöèè (ñòðåññ, òðåíèðîâêà,
ñïîêîéíàÿ è ïîâûøåííàÿ àêòèâàöèÿ, ïåðåàêòèâàöèÿ). Â õîäå èññëåäîâàíèÿ âûïîëíÿëîñü
êîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå òðèìåòàçèäèíà â
ñûâîðîòêå êðîâè ÷åðåç 30 ìèíóò, 1, 2, 3, 4, 6, 9,
12 è 24 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà ìåòîäîì
âûñîêîýôôåêòèâíîé æèäêîñòíîé õðîìàòîãðàôèè è îöåíèâàëèñü îñíîâíûå ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè. Âûÿâëåíî, ÷òî ïî
ìåðå èçìåíåíèÿ óðîâíÿ àäàïòàöèè îò ðåàêöèè
ñòðåññ, ÷åðåç ðåàêöèè òðåíèðîâêà, ñïîêîéíàÿ
àêòèâàöèÿ è ïåðåàêòèâàöèÿ, ê ðåàêöèè
ïîâûøåííîé àêòèâàöèè ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèîííûõ õàðàêòåðèñòèê òðèìåòàçèäèíà ñ îäíîâðåìåííûì
óìåíüøåíèåì âðåìåíè âñàñûâàíèÿ è
óâåëè÷åíèå ïëîùàäè ïîä êðèâîé «êîíöåíò ðàöèÿ – âðåìÿ», ò.å. ïîâûøåíèå îáùåé
áèîäîñòóïíîñòè ïðåïàðàòà. Òàêèì îáðàçîì,
18
âûÿâëåíî, ÷òî òèï íåñïåöèôè÷åñêîé àäàïòàöèîííîé ðåàêöèè îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ôàðìàêîêèíåòèêó òðèìåòàçèäèíà, ÷òî íåîáõîäèìî
ó÷èòûâàòü ïðè íàçíà÷åíèè òåðàïèè.
ÔÀÊÒÎÐÛ ÐÈÑÊÀ
ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÒÅÐÌÈÍÀËÜÍÎÉ
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÎ×Å×ÍÎÉ
ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ, ÏÎËÓ×ÀÞÙÈÕ
ÏÐÎÃÐÀÌÌÍÛÉ ÃÅÌÎÄÈÀËÈÇ
À.Ñ.Ãðèãîðüåâà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Í.Âåçèêîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Ì.Ñ.Ñâåòëîâà
Èçó÷åíèå ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ
çàáîëåâàíèé (ÑÑÇ), èõ ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ó
áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÕÏÍ) ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé
ñîâðåìåííîé íåôðîëîãèè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ.
Èçó÷èòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÑÇ
(ïîë, âîçðàñò, äèñëèïèäåìèÿ, àðòåðèàëüíàÿ
ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ), êóðåíèå, èçáûòî÷íàÿ ìàññà
òåëà) è ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÃËÆ) ó
áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà ïðîãðàììíîì
ãåìîäèàëèçå (ÏÃÄ). Ïàöèåíòû è ìåòîäû. Áûëè
îáñëåäîâàíû 28 ïàöèåíòîâ ñ òåðìèíàëüíîé ÕÏÍ – 15
ìóæ÷èí (54%) è 13 æåíùèí (46%), ñðåäíèé
âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 44,5±10,62 ãîäà,
ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ÏÃÄ – 45,6±4,2
ìåñÿöåâ. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëîñü
ñòàíäàðòíîå êëèíè÷åñêîå, ëàáîðàòîðíîå è
èíñòðóìåíòàëüíîå îáñëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû.
×èñëî ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå ñòàðøå 60 ëåò
ñîñòàâèëè 46% (13 ïàöèåíòîâ). Ñðåäè
îáñëåäîâàííûõ íåçíà÷èòåëüíî ïðåîáëàäàëè
ìóæ÷èíû – 53,6% (15 ïàöèåíòîâ). 68% (19
áîëüíûõ), ïîëó÷àþùèõ ÏÃÄ êóðèëè, ïðè ýòîì 26%
(7 ïàöèåíòîâ) ñîñòàâèëè æåíùèíû. Ñðåäíèé ñòàæ
êóðåíèÿ ó æåíùèí è ìóæ÷èí áûë ñîîòâåòñòâåííî
16±5,38 è 19±9,49 ëåò. ÈÌÒ ïðåâûñèë íîðìàòèâû
è â ñðåäíåì ñîñòàâèë 26,1±6,3 êã/ì 2 .
Äèñëèïèäåìèÿ âûÿâëåíà ó 68% (19 ïàöèåíòîâ)
îáñëåäîâàííûõ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ, âîøåäøèõ â
èññëåäîâàíèå, áûëè äîñòèãíóòû öåëåâûå
íîðìàòèâíûå óðîâíè ñèñòîëè÷åñêîãî è
äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ – 125
íà 83 ìì ðò. ñò. Ó 64,2% (18 ïàöèåíòîâ) âûÿâëåíû
ïðèçíàêè ÃËÆ. Çàêëþ÷åíèå. Ôàêòîðû ðèñêà ÑÑÇ
øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû ó áîëüíûõ ñ òåðìèíàëüíîé
ñòàäèåé ÕÏÍ. ÃËÆ èìååò ìåñòî ó áîëüíûõ,
ïîëó÷àþùèõ ÏÃÄ, ÷òî, âåðîÿòíî, îáóñëîâëåíî
íåäîñòàòî÷íîé êîððåêöèåé ÀÃ è àíåìèè â
äîäèàëèçíûé ïåðèîä. Â öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè ÑÑÇ
ó áîëüíûõ ñ òåðìèíàëüíîé ÕÏÍ, ïîëó÷àþùèõ
ÏÃÄ íåîáõîäèìî – îòêàç îò âðåäíûõ ïðèâû÷åê,
íîðìàëèçàöèÿ ìàññû òåëà, êîððåêöèÿ äèñëèïèäåìèè, àíåìèè, ÀÃ.
ð=0,04). Âûâîä. Ïðè ïðîâåäåíèè â ðàííèå ñðîêè
ÎÈÌ ïîëíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà ïðîãíîç
ó ïàöèåíòîâ ãîðàçäî ëó÷øå.
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÑÏÀÑÈÒÅËÜÍÎÉ
ÁÀËËÎÍÍÎÉ ÀÍÃÈÎÏËÀÑÒÈÊÈ
ÑÎ ÑÒÅÍÒÈÐÎÂÀÍÈÅÌ ÊÎÐÎÍÀÐÍÛÕ
ÀÐÒÅÐÈÉ È ÒÐÎÌÁÎËÈÒÈ×ÅÑÊÎÉ
ÒÅÐÀÏÈÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ C ÎÑÒÐÛÌ
ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ
Â.Â.Ãóçàðîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ “Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà”
Êàôåäðà êàðäèîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Ìàðêîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. í.ñ.
Â.À.Ïåð÷àòêèí
ÍÎÂÛÅ ÑËÓ×ÀÈ ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ
ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ
Â.Ì.Ãóùèíà, À.È.Ìóðñàëèìîâà
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹2
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Ã.È.Ñòîðîæàêîâ
Ã.Å.Ãåíäëèí
Àêòóàëüíûì îñòàåòñÿ âîïðîñ î âûáîðå ìåòîäà
ðåâàñêóëÿðèçàöèè ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà
(ÈÌ) – òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ÒËÒ) èëè
áàëëîííàÿ àíãèîïëàñòèêà (ÁÀÏ) ñî ñòåíòèðîâàíèåì êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Íåäîñòàòî÷íî
èçó÷åí âîïðîñ î ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè
ñïàñèòåëüíîé ÁÀÏ ïîñëå íåýôôåêòèâíîé ÒËÒ.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Ñðàâíèòü ðåçóëüòàòû ÁÀÏ
ñî ñòåíòèðîâàíèåì ïðè íåýôôåêòèâíîé ÒËÒ è
óñïåøíîé ÒËÒ â ïåðâûå 24 ÷àñà îò íà÷àëà ÈÌ.
Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ñëó÷àéíî
âûáðàííûõ 32 èñòîðèé áîëåçíè ïàöèåíòîâ ñ ÈÌ,
ïîñòóïèâøèõ â ñòàöèîíàð â ïåðâûå 24 ÷àñà îò
íà÷àëà ÈÌ. Âñåì áîëüíûì ïðîâåäåíà ÒËÒ
ñòðåïòîêèíàçîé. Äàëåå ïàöèåíòû áûëè ïîäåëåíû
íà 2 ãðóïïû. 20 ïàöèåíòàì ïðîâåäåíà ÁÀÏ ñî
ñòåíòèðîâàíèåì ïî ïðè÷èíå ìàëîé ýôôåêòèâíîñòè
ÒËÒ, êîòîðûå ñîñòàâèëè 1-þ ãðóïïó. Âî 2-þ ãðóïïó
âîøëè 12 ÷åëîâåê, êîòîðûì áûëà ïðîâåäåíà
óñïåøíàÿ ÒËÒ. Â ïåðâûå ÷àñû ýôôåêòèâíîñòü
ðåïåðôóçèè îöåíèâàëè ïî êîñâåííûì êðèòåðèÿì.
Âñåì ïàöèåíòàì â ðàçíûå ñðîêè ïðîâîäèëàñü
êîðîíàðîàíãèîãðàôèÿ (ÊÀÃ). Ïî ïîëó, âîçðàñòó,
ïðåäøåñòâóþùåìó àíàìíåçó ÈÁÑ, ëîêàëèçàöèè
ÈÌ, âðåìåíè ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð, âðåìåíè
äî íà÷àëà ÒËÒ, ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ êîðîíàðíîãî
ðóñëà ïî äàííûì ÊÀÃ è ïðîâîäèìîìó ëå÷åíèþ
ãðóïïû íå ðàçëè÷àëèñü. Ðåçóëüòàòû. Ïî
âûðàæåííîñòè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ïî Killip), íàðóøåíèÿì ðèòìà ñåðäöà â
òå÷åíèå ãîñïèòàëüíîãî ïåðèîäà ãðóïïû íå
ðàçëè÷àëèñü. Âî 2-é ãðóïïå ÷àùå ðåãèñòðèðîâàëàñü ðàííÿÿ ïîñòèíôàðêòíàÿ ñòåíîêàðäèÿ
(47%, ïðîòèâ 35% â 1-é ãðóïïå ñ ð=0,21),
äîñòîâåðíî ÷àùå ïðîèñõîäèëè ðåèíôàðêòû (41,6%
ïðîòèâ 0% â 1-é ãðóïïå ñ ð=0,008), äîñòîâåðíî
âûøå áûëà ïîòðåáíîñòü â ÁÀÏ (41,6% ïðîòèâ 0%
â 1-é ãðóïïå ñ ð=0,008) è â àîðòîêîðîíàðíîì
øóíòèðîâàíèè (24,9% ïðîòèâ 0% â 1-é ãðóïïå ñ
Ñàõàðíûé äèàáåò (ÑÄ) ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé
ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÕÑÍ) âîçíèêàåò
÷àùå, ÷åì â ïîïóëÿöèè. Íàìè èçó÷åíû
ïðåäèêòîðû íîâûõ ñëó÷àåâ ÑÄ ó áîëüíûõ ÕÑÍ.
Èññëåäîâàíû èñòîðèè áîëåçíè ïîâòîðíî
ïîñòóïèâøèõ ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ (ôðàêöèÿ èçãíàíèÿ
ìåíåå 40%), íàáëþäàâøèõñÿ íà êàôåäðå â òå÷åíèå
3–5 ëåò. Ó 32 èç ýòèõ áîëüíûõ èìåëèñü äàííûå
ÝõîÊÃ â Â- è Ì-ðåæèìàõ (Siemens, Sequoia-512),
âåëè÷èíà ñêîðîñòè ïóëüñîâîé âîëíû (ÏÂ) â
âåðõíåé ÷àñòè àîðòû è ïîäàòëèâîñòü àîðòû,
ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè (ÌÖ), ïîëó÷åííûå
ñ ïîìîùüþ ëàçåðíîãî Äîïïëåðà, èçìåðåííûå 3–5
ëåò íàçàä. Â ñòàòèñòè÷åñêîì àíàëèçå èñïîëüçîâàí
íåïàðàìåòðè÷åñêèé êðèòåðèé Ìàííà-Óèòíè,
äàííûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå ìåäèàíû, ìèíèìàëüíûõ è ìàêñèìàëüíûõ çíà÷åíèé. Ó ëèö ñ
âîçíèêøèì ÑÄ (n=5) â ñðàâíåíèè ñ ãðóïïîé
ïàöèåíòîâ áåç ÑÄ (n=27) ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ
ðàçëè÷èé â ïîêàçàòåëÿõ ÝõîÊÃ íå âûÿâëåíî, õîòÿ
ó íèõ íàáëþäàëîñü íåñêîëüêî áîëåå âûñîêîå
ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ñèñòîëè÷åñêèé è äèàñòîëè÷åñêèé îáúåìû ëåâîãî
æåëóäî÷êà è ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ. Ïðè èññëåäîâàíèè ñî ñóäèñòûõ ñâîéñòâ âûÿâëåíà
äîñòîâåðíî áîëåå íèçêàÿ ïîäàòëèâîñòü àîðòû
ó áîëüíûõ ñ ÑÄ: 5,4 (0,99–12,3) ïðîòèâ 0,86 (0–5,9),
p=0,012. Ñêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÏÂ ïî
àîðòå áûëà âûøå ó áîëüíûõ ñ ÑÄ, íî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé íå âûÿâëåíî.
Èññëåäîâàíèå ÌÖ ñ ïîìîùüþ ëàçåðíîãî
Äîïïëåðà âûÿâèëî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå
ðàçëè÷èÿ â ïîêàçàòåëÿõ îêêëþçèîííîé ïðîáû:
ó áîëüíûõ, ó êîòîðûõ â äàëüíåéøåì ðàçâèëñÿ
ÑÄ, ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà áûëà
ïîâûøåíà 71 (36,8–128,1) ïðîòèâ 24,8 (9,2–79,6),
(ð=0,003), à âðåìÿ âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà
áûëî ñíèæåíî äî 8,9 (1,9–10,4) ñåê ïðîòèâ 12,0
(4,1–21,8) ñåê, (ð=0,029). Òàêèì îáðàçîì, çà
íåñêîëüêî ëåò äî âûÿâëåíèÿ ÿâíîãî ÑÄ ó
áîëüíûõ ñ ÕÑÍ èìåëèñü äî ñ òîâåðíûå
èçìåíåíèÿ ñâîéñòâ àîðòû è ïîêàçàòåëåé ÌÖ.
19
ÐÅÌÎÄÅËÈÐÎÂÀÍÈÅ ÀÐÒÅÐÈÉ
ÊÐÓÏÍÎÃÎ ÊÀËÈÁÐÀ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
Ñ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ
Å.Â.Äàíîâñêàÿ, Ñ.Â.Áîÿðøèí
Â.Í.Êàðàçèíà
Ôàêóëüòåò ôóíäàìåíòàëüíîé ìåäèöèíû
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.È.ßáëó÷àíñêèé
Í.È.ßáëó÷àíñêèé
Èç âñåõ ôàêòîðîâ ðèñêà àðòåðèàëüíàÿ
ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ) èìååò îñîáîå âëèÿíèå íà
ñòðóêòóðíî-ãåîìåòðè÷åñêóþ ïåðåñòðîéêó
ñîñóäîâ, â ÷àñòíîñòè íà (òîëùèíó èíòèìûì å ä è è ) Ò È Ì è ï ð î ñ â å ò. Ï î â û ø å í è å
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) ïðèâîäèò ê
óâåëè÷åíèþ âíóòðèñîñóäèñòîãî íàïðÿæåíèÿ.
Òà êî é ý ô ô å ê ò ì îæ å ò è , êà ê ï ð à â è ë î ,
êîì ï å í ñ è ðó å ò ñ ÿ ð à ç â è ò è å ì ñ î ñ óä è ñ ò î é
ãèïåðòðîôèè ñ óâåëè÷åíèåì òîëùèíû ñòåíêè
ñ î ñ óä à . Ö å ë ü þ è ñ ñ ë åä î â à í è ÿ ÿ â è ë î ñ ü
èçó÷åíèå ïðèðîñòà ÒÈÌ è äèàìåòðà ñîííûõ
è áåäðåííûõ àðòåðèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Â ñòàöèîíàðíûõ
óñëîâèÿõ íà áàçå Öåíòðàëüíîé êëèíè÷åñêîé
áîëüíèöû Óêðçàëèçíûöè îáñëåäîâàíû 65
ïàöèåíòîâ (18 æåíùèí è 47 ìóæ÷èí),
ñòðàäàþùèå ÀÃ I–II â ñîîòâåòñòâèè ñ
êëàññèôèêàöèåé ÂÎÎÇ, 1993. Ïàöèåíòîâ íå
â ê ë þ÷ à ë è â è ñ ñ ë å ä î â à í è å , å ñ ë è î í è
ñòðàäàëè çëîêà÷å ñòâåííîé ãèïåðòåíçèåé,
ñ à õ à ð í û ì ä è à á å ò î ì , ç í à÷ è ò å ë ü í û ì è
ñ î ï ó ò ñ ò âó þ ù è ì è ñ îì àò è ÷ å ñ ê è ì è ç à á î ëåâàíèÿìè. Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë
49,69±13,15 ëåò. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëè
è ñ ñ ë åä î âà í è å î á ù å é ñ î í í î é ( Î ÑÀ ) , å å
áèôóðêàöèè, âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè
(ÂÑÀ) è áåäðåííûõ àðòåðèé (ÁÀ) ìåòîäîì
äóïëåêñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ íà àïïàðàòå
ESAOTE TECHNOS MP ôèðìû BIOMEDICA,
îñíàùåííîì ëèíåéíûì äàò÷èêîì 7,5–10 ÌÃö.
Îïðåäåëÿëè ÒÈÌ, êîíå÷íî-äèàñòîëè÷åñêèé è
êîíå÷íî-ñèñòîëè÷åñêèé äèàìåòðû. Ðåçóëüòàòû îáðàáàòûâàëèñü ñòàòèñòè÷åñêè ïðè
ïîìîùè ïðîãðàììíûõ ïàêåòîâ Microsoft
E x c e l 2 0 0 2 . Ðå çóë üò àò û . Óñ ò à í î âë å í û
èçìåíåíèÿ ÒÈÌ, ïîïåðå÷íûõ ðàçìåðîâ
ñîííûõ è áåäðåííûõ àðòåðèé ïðè ÀÃ ïî
îòíîøåíèþ ê êîíòðîëþ. Âî âñåõ ñî ñóäàõ
îòìå÷àëàñü âûñîêàÿ ñòåïåíü ïðèðîñòà
ÒÈÌ è äèàìåòðîâ. Â ñîííûõ àðòåðèÿõ
íàáëþäàëè áîëüøèé ïðèðî ñò ñïðàâà, è â
áåäðåííûõ – ñëåâà. Âûâîäû. Â êîíòðîëå çà
ÀÃ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü êîìïëåêñ í ó þ
îöåíêó ñîñòîÿíèÿ àðòåðèé, íå îñòàíàâëèâàÿñü
òîëüêî íà ÒÈÌ.
20
ÂËÈßÍÈÅ ÏÐÎÏÎÔÎËÀ ÍÀ ÄÈÍÀÌÈÊÓ
ÐÀÇÂÈÒÈß È ÒÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÎÃÎ ÎÒÅÊÀ
ËÅÃÊÈÕ
Ã.Ì.Äàøäàìèðîâ, ×.Ô.Ýôåíäèåâà
Àçåðáàéäæàíñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ôàðìàêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ì.Ãàíèåâ
Ä.À.Ãàñàíîâà
Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå
âëèÿíèÿ òîòàëüíîé âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè
(ÒÂÂÀ) Ïðîïîôîëîì íà äèíàìèêó ðàçâèòèÿ
è òå÷åíèÿ î ñòðîãî îòåêà ëåãêèõ (ÎÎË) â
ýêñïåðèìåíòå.Ðàáîòà ïðîâåäåíà íà 160
áåëûõ áåñïîðîäíûõ êðûñàõ, ìàññîé 140–170
ã, ðàñïðåäåëåííûõ â 4 ãðóïïû: â 1 ãðóïïå
îïðåäåëÿëñÿ ëåãî÷íûé êîýôôèöèåíò (ËÊ) â
íîðìå, âî 2 îïðåäåëÿëèñü ïîêàçàòåëè ËÊ è
ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè (ÑÏÆ) íà
ôîíå ÎÎË, âîñïðîèçâîäèìîãî ïî ñòàíäàðòíîé
àäðåíàëèíîâîé ìåòîäèêå. Â 3 ãðóïïå
îïðåäåëÿëàñü ìèíèìàëüíàÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ
äîçà (TD (min)) ïðîïîôîëà, äîñòàòî÷íàÿ äëÿ
äîñòèæåíèÿ ÒÂÂÀ, LD (50%) è LD (100%)
äëÿ ïðîïîôîëà. Â 4 ãðóïïå ìîäåëü ÎÎË
âîñïðîèçâîäèëàñü íåïîñðåäñòâåííî íà ôîíå
ÒÂÂÀ ïðîïîôîëîì. Ðåçóëüòàòû. Â 1 ãðóïïå
ËÊ ñîñòàâèë â ñðåäíåì 8,94 Åäèíèö (Åä.)
(ð<0,01). Âî 2 ãðóïïå ËÊ ñîñòàâèë 18,41 Åä.
( ð < 0 , 0 1 ) , à Ñ Ï Æ â ñ ð åä í å ì – 11 , 2 ì è í
(ð<0,03). Â 3 ãðóïïå TD (min) ñîñòàâèëà 18,75
ìã/êã (ð<0,03), LD (50%) – 63,50 ìã/êã
(ð<0,03), LD (100%) – 81,75 ìã/êã (ð<0,02).
Â 4 æå ãðóïïå áûëà óñòàíîâëåíà ÷åòêàÿ
ä è ñ ê ð å ò í à ÿ ç à â è ñ è ì î ñ ò ü ì å æ ä ó êî í öåíòðàöèåé ïðîïîôîëà è äèíàìèêîé ðàçâèòèÿ
ÎÎË: òàê, â èíòåðâàëå îò 18,25 ìã/êã – äî
25,75 ìã/êã (ð<0,02) áûëî äîñòîâåðíîå
óâåëè÷åíèå ÑÏÆ íà ôîíå ÎÎË äî 61,4 ìèí
(ð<0,03), ïðè äîçàõ îò 26,00 ìã/êã – äî 48,25
ìã/êã (ð<0,04) îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ÑÏÆ äî
ïîêàçàòåëåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû (11,2 ìèí).
À ïðè äîçàõ æå ïðîïîôîëà îò 48,50 ìã/êã –
ä î 5 9 , 2 5 ì ã / ê ã ( ð < 0 , 0 2 ) í à áë þä à ë î ñ ü
ó ì å í ü ø å í è å Ñ Ï Æ ä î ð å êî ðä í î í è ç êî ãî
ïîêàçàòåëÿ – 1,8 ìèí (ð<0,03) ââèäó ðàçâèòèÿ
ìîë í è å í î ñ í î é ô î ðì û Î ÎË . Â û âîä û . 1 .
Äèíàìèêà ðàçâèòèÿ ÎÎË íà ôîíå ÒÂÂÀ
ïðîïîôîëîì ÿâëÿåòñÿ ÷åòêî äîçîçàâèñèìîé
è äèñêðåòíîé. 2. Â óêàçàííûõ ìèíèìàëüíûõ
òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçèðîâêàõ ïðîïîôîë
îêàçûâàåò êóïèðóþùåå äåéñòâèå â
îòíîøåíèè ÎÎË. 3. Â óêàçàííûõ ñðåäíèõ è
âûñîêèõ äîçàõ ïðîïîôîë, âûçûâàÿ
ðåñïèðàòîðíóþ äåïðåññèþ, óñóãóáëÿåò
òå÷åíèå ÎÎË, ñ ðàçâèòèåì ìîëíèåíîñíûõ
ôîðì.
ÒÅ×ÅÍÈÅ ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÍÎÉ
ÑÊËÅÐÎÄÅÐÌÈÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÊ
Ñ ÏÀÏÈËËÎÌÀÂÈÐÓÑÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ
À.Ñ.Äâîðíèêîâ, Î.Â.Ìèíêèíà
Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ê.Ñêðèïêèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÐÀÌÍ
Þ.Ê.Ñêðèïêèí
Â ïîñëåäíåå âðåìÿ âñòàåò âîïðîñ îá îáëèãàòíûõ
âíóòðèêëåòî÷íûõ ìèêðîîðãàíèçìàõ – âèðóñàõ, êàê î
âîçìîæíûõ ïóñêîâûõ ìåõàíèçìàõ ðàçëè÷íûõ
àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå è ñêëåðîäåðìèè. Âñåãî ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì ñ 2002 ãîäà ïî
íàñòîÿùåå âðåìÿ íàõîäèëèñü 200 áîëüíûõ ñ äèàãíîçîì
îãðàíè÷åííàÿ ñêëåðîäåðìèÿ, â âîçðàñòå îò 16 äî 70 ëåò.
Èç íèõ ó 21 (10,5%) ïàöèåíòêè ïðîöåññ ëîêàëèçîâàëñÿ â
àíîãåíè-òàëüíîé îáëàñòè, ïðè÷åì ó 14 (7,0%)
ñêëåðîàòðîôè÷åñêèéëèõåíñî÷åòàëñÿñïàïèëîìîâèðóñíîé
èíôåêöèåé (ÂÏ×). Ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåïíîé
ðåàêöèè (ÏÖÐ) áûë âûÿâëåí ÂÏ× 18- è 16- òèïîâ. Ýòè
ïàöèåíòêè êîíñóëüòèðîâàíû ñìåæíûìè ñïåöèàëèñòàìè
(îíêîëîã, ãèíåêîëîã) è íàõîäÿòñÿ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå.
Âñå áîëüíûå ïîëó÷èëè ðàííåå êîìïëåêñíîå,
ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîå, äèôôåðåíöèðîâàííîå
ëå÷åíèå, ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêîé ôîðìû, ñòàäèè,
ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé, èíäèâè-äóàëüíûõ
îñîáåííîñòåé. Ó÷èòûâàÿ îïûò çàðóáåæíûõ
èññëåäîâàòåëåé (P.Carli et al. 2003 ã., G.Perceau et al.
2003 ã., J.Powell et al. 2003 ã., E.F.Velazquez, A.L.Cubilla,
2003 ã.), íàáëþäàâøèõ àññîöèàöèþ ñêëåðîàòðîôè÷åñêîãî ëèõåíà êàê ó æåíùèí, òàê è ó ìóæ÷èí, ñ
ïëîñêîêëåòî÷íûì (ýïèäåðìàëüíûì) ðàêîì íà ôîíå
ÂÏ×, ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì èññëåäîâàíèå â
îáëàñòè ìîëåêóëÿðíîé îíêîáèîëîãèè, íàïðàâëåííîå íà
îïðåäåëåíèå ñòðóêòóðíûõ è ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé,
âûçûâàþùèõ íåîáðàòèìóþ îïóõîëåâóþ òðàíñôîðìàöèþ
êëåòîê è ðåøåíèå ïðîáëåì ïðåäóïðåæäåíèÿ
âîçíèêíîâåíèÿ èëè ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ
çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ó ÷åëîâåêà
(È.Á.Çáîðîâñêàÿ, 2005 ã.).
ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÅ ÝÔÔÅÊÒÛ
ÌÅÊÑÈÄÎËÀ È ÀÊÒÎÂÅÃÈÍÀ
Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÈØÅÌÈÈ ÌÎÇÃÀ
Å.Þ.Äåì÷åíêî
ÃÓ ÍÈÈ Ôàðìàêîëîãèè ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ
Ðóêîâîäèòåëü ëàáîðàòîðèè – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò
Öåëü ðàáîòû – ñðàâíèòü ýôôåêòû ìåêñèäîëà è
àêòîâåãèíà â êîððåêöèè íàðóøåíèé ýíåðãåòè-
÷åñêîãî îáìåíà ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìèè ìîçãà.
Â èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 39 ïàöèåíòîâ ñ
õðîíè÷åñêèì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ 1–2 ñòàäèè íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé
áîëåçíè è èëè) àòåðîñêëåðîçà ñîñóäîâ ãîëîâíîãî
ìîçãà. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòîâ
ïðîâîäèëàñü â ðàìêàõ 3 íåäåëüíîãî, ðàíäîìèçèðîâàííîãî,
ñðàâíèòåëüíîãî èññëåäî-âàíèÿ. Â I ãðóïïó âîøëè
20 ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ 10 äíåé ìåêñèäîë
(«Ôàðìàñîôò», Ðîññèÿ) â äîçå 100 ìã/ñóòêè.
Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ (2) ñîñòàâèëè 19 ïàöèåíòîâ,
êîòîðûì íàçíà÷àëñÿ àêòîâåãèí («Nicomed»,
Íîðâåãèÿ) â äîçå 80 ìã/ñóòêè. Â êà÷åñòâå
ñðåäñòâà áàçèñíîé òåðàïèè âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè
ãàëèäîð («Egis», Âåíãðèÿ) â äîçå 50 ìã/ñóòêè,
ãèïîòåíçèâíóþ, àíòèàãðåãàíòíóþ òåðàïèþ.
Ýíåðãîòðîïíûå ýôôåêòû ïðåïàðàòîâ îöåíèâàëè ïî
ðåçóëüòàòàì öèòîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
àêòèâíîñòè ñóêöèíàòäåãèäðîãåíàçû (ÑÄÃ) ëèìôîöèòîâ. Ðàññ÷èòûâàëè ïîêàçàòåëè: ñðåäíÿÿ àêòèâíîñòü
ôåðìåíòà (Q), êîýôôèöèåíò âàðèàöèè (V), àñèììåòðèè (À), ýêñöåññà (Å). Ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé
èøåìèåé ìîçãà îòìå÷åíî: óãíåòåíèå ñðåäíåé
àêòèâíîñòè ôåðìåíòà, èçáûòîê ëèìôîöèòîâ ñ
òèïè÷íîé àêòèâíîñòüþ, óâåëè÷åíèå ðàçíîðîäíîñòè
êëåòîê ïî àêòèâíîñòè ÑÄÃ. Îöåíêà àíàëîãè÷íûõ
ïàðàìåòðîâ â ãðóïïàõ ÷åðåç 3 íåäåëè òåðàïèè
ñâèäåòåëüñòâîâàëà î òîì, ÷òî ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ìåêñèäîë, ôåðìåíòà-òèâíàÿ àêòèâíîñòü ëèìôîöèòîâ âîçðîñëà íà 53%, à ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ
àêòîâåãèí, ïðèðîñò Q ñîñòàâëÿë ëèøü 9%; ðàçíîðîäíîñòü
êëåòîê ïî àêòèâíîñòè ôåðìåíòà â I ãðóïïå óìåíüøèëàñü íà 59%, âî 2 ãðóïïå – íà 21%. Òàêèì
îáðàçîì, òåðàïèÿ ìåêñèäîëîì áîëåå ýôôåêòèâíà
â ïëàíå êîððåêöèè íàðóøåíèé ýíåðãåòè÷åñêîãî
ìåòàáîëèçìà ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìèè ìîçãà. Ïîçèòèâíàÿ
äèíàìèêà ïàðàìåòðîâ ñîïðîâîæäàëàñü áîëåå çíà÷èìîé êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ïðåïàðàòà.
ÌÎÐÔÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ
ÑÅÐÄÖÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌÈ
ÂÀÐÈÀÍÒÀÌÈ ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÑÈÍÄÐÎÌÀ È ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ
ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ
Ì.Â.Äåðåâÿí÷åíêî, Å.Ì.Ñòàöåíêî,
Ì.Ì.Çåìëÿíñêàÿ
Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ ïàðàìåòðîâ ñåðäöà ó áîëüíûõ ñ ðàçíûìè
âàðèàíòàìè ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà (ÌÑ) è
21
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (ÀÃ) 62 ïàöèåíòàì ñ
ÌÑ, ÀÃ, íî áåç íàðóøåíèÿ òîëåðàíòíîñòè ê
ãëþêîçå (ÍÒÃ) (1 ãðóïïà), 41 áîëüíîìó ñ ÌÑ, ÀÃ
è ÍÒÃ (2 ãðóïïà) è 48 ïàöèåíòàì ñ ÀÃ áåç ÌÑ (3
ãðóïïà) ïðîâîäèëè ýõîêàðäèîãðàôèþ ïî îáùåïðèíÿòîé
ìåòîäèêå íà àïïàðàòå «VOLUSON 530-D» (ÑØÀ).
Òîëùèíà çàäíåé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ),
ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè, êîíå÷íîãî
ñèñòîëè÷åñêîãî (ÊÑÐ) è êîíå÷íîãî äèàñòîëè÷åñêîãî ðàçìåðîâ áûëè âûøå ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ è
ÌÑ ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè ÀÃ áåç ÌÑ, îäíàêî
â I ãðóïïå îòëè÷èÿ äîñòîâåðíû ëèøü â îòíîøåíèè
ÊÑÐ, òîãäà êàê â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ÌÑ, ÀÃ è ÍÒÃ – â
îòíîøåíèè âñåõ ïîêàçàòåëåé. Çíà÷èìî ÷àùå
ðåãèñòðèðîâàëàñü ýêñöåíòðè÷åñêàÿ ãèïåðòðîôèÿ
ó áîëüíûõ ñ ÌÑ è ÀÃ (23,8%; 37,1% è 8,2% â 1, 2
è 3 ãðóïïàõ ñîîòâåòñòâåííî, p<0,05), ÷èñëî
áîëüíûõ ñ íîðìàëüíîé ãåîìåòðèåé ËÆ áûëî
äîñòîâåðíî âûøå ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ áåç ÌÑ.
Òàêæå îòìå÷åíî, ÷òî ïðè ÌÑ è ÀÃ êîíöåíòðè÷åñêàÿ
ãèïåðòðîôèÿ âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå, à ÷èñëî áîëüíûõ
ñ êîíöåíòðè÷åñêèì ðåìîäåëèðîâàíèåì äîñòîâåðíî
ìåíüøå ïðè ñî÷åòàíèè ÌÑ, ÀÃ è ÍÒÃ ïî ñðàâíåíèþ
ñ áîëüíûìè ÌÑ áåç ÍÒÃ. Äèàãíîñòèðîâàííàÿ ïî
ñîîòíîøåíèþ ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè ðàííåãî
ïèêà E è ñèñòîëû ïðåäñåðäèÿ A äèàñòîëè÷åñêàÿ
äèñôóíêöèÿ ËÆ äîñòîâåðíî ÷àùå îòìå÷àëàñü ó
ïàöèåíòîâ 2 ãðóïïû, ó êîòîðûõ òàêæå çíà÷èìî
áîëüøèì áûëî âðåìÿ èçîâîëþìåòðè÷åñêîãî
ðàññëàáëåíèÿ (IVRT). Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ ñ ÌÑ è ÀÃ äîñòîâåðíî ÷àùå
îòìå÷àåòñÿ ãèïåðòðîôèÿ ËÆ è äèàñòîëè÷åñêàÿ
äèñôóíêöèÿ ËÆ, íàèáîëåå âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ
îòìå÷åíû â ãðóïïå ÌÑ ñ ÀÃ è ÍÒÃ.
ÑÎÅÄÈÍÈÒÅËÜÍÎÒÊÀÍÍÛÅ ÄÈÑÏËÀÇÈÈ
ÑÅÐÄÖÀ: ÀÍÀËÈÇ
ÝËÅÊÒÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ
ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ
Ì.Ñ.Äåøêî, Î.È.Êåéêî
Ãðîäíåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Â.Ì.Ïûðî÷êèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.À.Ñíåæèöêèé
Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ðàñïðîñòðàíåííîñòè
íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ
ñîåäèíèòåëüíîòêàííûìè äèñïëàçèÿìè è ëèö îáùåé
ïîïóëÿöèè ïîêàçûâàåò íåîäíîçíà÷íûå ðåçóëüòàòû.
Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå
ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (ÝÔÏ)
ñåðäöà è íåêîòîðûõ àðèòìèé ó ëèö ñ ïðîëàïñîì
ìèòðàëüíîãî êëàïàíà (ÏÌÊ) è àíîìàëüíî
ðàñïîëîæåííûìè õîðäàìè ëåâîãî æåëóäî÷êà
(ÀÐÕ ËÆ). Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû
÷ðåñïèùåâîäíîãî ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêîãî
22
èññëåäîâàíèÿ (×Ï ÝÔÈ) 138 áîëüíûõ, 30 æåíùèí,
108 ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò 23,05±7,67 ëåò. Ñðåäè
íèõ: 35 ñ ÏÌÊ, 50 ñ ÀÐÕ ËÆ è 53 – êîíòðîëüíîé
ãðóïïû. Îïðåäåëÿëèñü çóáöû è èíòåðâàëû ÝÊÃ, à
òàêæå âðåìÿ ñèíîàòðèàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ
(ÂÑÀÏ), âðåìÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ñèíóñîâîãî óçëà (ÂÂÔÑÓ), êîððèãèðîâàííîå ÂÂÔÑÓ,
èñòèííûé ðèòì ñèíîàòðèàëüíîãî óçëà (ÈÐÑÀÓ),
ýôôåêòèâíûé ðåôðàêòåðíûé ïåðèîä àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî ñîåäèíåíèÿ (ÝÐÏàâ), òî÷êà Âåíêåáàõà.
Èçó÷àëàñü ÷àñòîòà äèñôóíêöèè ñèíóñîâîãî óçëà
(ÄÑÓ), ïàðîêñèçìàëüíûõ íàðóøåíèé ðèòìà,
ñèíäðîìà ïðåäâîçáóæäåíèÿ (ÑÏÂÆ) è ðàííåé
ðåïîëÿðèçàöèè (ÑÐÐÆ) æåëóäî÷êîâ â ãðóïïàõ. Ïðè
ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêå äàííûõ èñïîëüçîâàëñÿ
ïàêåò Statistica 6.0. Ñðàâíåíèå èñõîäíûõ ïîêàçàòåëåé
â ãðóïïàõ, à òàêæå äî è ïîñëå ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ
ïðîá íå âûÿâèëî çíà÷èìûõ (ïî òåñòó ÌàííàÓèòíè) ðàçëè÷èé ÝÔÏ ìåæäó ãðóïïàìè. ×àñòîòà
íàáëþäåíèÿ èçó÷àåìûõ íàðóøåíèé ðèòìà íå
ðàçëè÷àëàñü (ïî òî÷íîìó êðèòåðèþ Ôèøåðà).
Òàêèì îáðàçîì, ÏÌÊ è ÀÐÕ ËÆ íå îêàçûâàþò
ïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ íà ôóíêöèè îáðàçîâàíèÿ è
ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ â ñåðäöå.
ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÉ
ÀÓÄÈÎÌÅÒÐÈÈ ÏÐÈ ÑÅÍÑÎÍÅÂÐÀËÜÍÎÉ
ÒÓÃÎÓÕÎÑÒÈ
Ñ ÂÅÐÒÅÁÐÀËÜÍÎ-ÁÀÇÈËßÐÍÎÉ
Â.È.Äèäêîâñêèé, À.Þ.Øèäëîâñêèé
Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Â.Ìèòèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Ë.Äèäêîâñêèé
Íåñìîòðÿ íà áîëüøîé èíòåðåñ àâòîðîâ ê
ñåíñîíåâðàëüíîé òóãîóõîñòè (ÑÍÒ), öåíòðàëüíûì
îòäåëàì ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà ïîñâÿùåíû åäèíè÷íûå
ðàáîòû. Öåëü äàííîé ðàáîòû – èçó÷èòü ñîñòîÿíèå
ñòâîëîìîçãîâûõ ñòðóêòóð ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà
ïðè ÑÍÒ ñ âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïî äàííûì êîðîòêîëàòåíòíûõ (ñòâîëîìîçãîâûõ)
ñëóõîâûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ (ÊÑÂÏ).
Îáñëåäîâàíî 105 ÷åëîâåê, èç êîòîðûõ ó 57 (1
ãðóïïà) è 33 (2 ãðóïïà) áîëüíûõ áûëà
äèàãíîñòèðîâàíà ÑÍÒ, ñîîòâåòñòâåííî íà ôîíå
âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è áåç
íåå, à òàêæå 15 çäîðîâûõ ëèö (êîíòðîëüíàÿ
ãðóïïà). Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ 1 ãðóïïû
ñòâîëîìîçãîâûå ñòðóêòóðû ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà
ñòðàäàþò çíà÷èòåëüíî áîëüøå, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò
äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ëàòåíòíûõ ïåðèîäîâ
ïèêîâ (ËÏÏ) V âîëíû ÊÑÂÏ. ËÏÏ V âîëíû
ÊÑÂÏ 1 è 2 ãðóïï ñîîòâåòñòâåííî ðàâíû:
(5,98±0,03) è (5,82±0,03) ìñ; t=3,77; P<0,01. Â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå ËÏÏ V âîëíû ÊÑÂÏ ðàâåí
(5,56±0,02) ìñ. Äîñòîâåðíî óâåëè÷åí áûë è
ìåæïèêîâûé èíòåðâàë I–V (ÌÏÈ) ÊÑÂÏ â
óêàçàííûõ ãðóïïàõ (ÌÏÈ ÊÑÂÏ 1 è 2 ãðóïï
ñîîòâåòñòâåííî ðàâåí (4,29±0,03) è (4,13±0,03) ìñ;
t=3,76; P<0,01).Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ÌÏÈ ÊÑÂÏ
ñîñòàâèë (3,92±0,02) ìñ. Âñå áîëüíûå 2 ãðóïïûæàëîâàëèñü íå òîëüêî íà íàðóøåíèå ñëóõà, íî è íà
ãîëîâîêðóæåíèå, òÿæåñòü â îáëàñòè çàòûëêà, à â
89,5% – íà íàðóøåíèå ïàìÿòè. Ïîëó÷åííûå
äàííûå ãîâîðÿò î ñî÷åòàííîì ïîðàæåíèè
ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà êàê ïåðèôåðèéíûõ, òàê è
öåíòðàëüíûõ åãî îòäåëîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ñòâîëå ìîçãà.
ÌÎÄÅËÜ ÏÐÎÃÍÎÇÀ ÐÀÇÂÈÒÈß
ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ
II ÑÒÅÏÅÍÈ
È.Î.Äóáàñ, Ì.Ë.Íåìöîâ
Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé Îðäåíà äðóæáû
íàðîäîâ ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Êîçëîâñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. À.Â.Àêóë¸íîê
Íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè è ïîâðåæäåíèå
ýíäîòåëèÿ ñóùåñòâåííî óâåëè÷èâàþò ðèñê ïîâðåæäåíèÿ
æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ ó áîëüíûõ àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòåíçèåé (ÀÃ). Öèðêóëèðóþùèå â êðîâè
ýíäîòåëèîöèòû (ÖÝÊ), àãðåãàöèÿ ëåéêîöèòàðíîòðîìáîöèòàðíîé ñóñïåíçèè (ËÒÑ), àäãåçèÿ
ëåéêîöèòîâ (ÀË) ÿâëÿþòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêèìè
ìàðêåðàìè îñëîæíåíèé ïðè àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòåíçèè. Öåëü ðàáîòû. Ôîðìèðîâàíèå ìîäåëè
ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà (ÈÌ) ó
áîëüíûõ ÀÃ ñ ó÷¸òîì âûøåóêàçàííûõ ïîêàçàòåëåé.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 220 áîëüíûõ
ÀÃ II ñòåïåíè (ñðåäíèé âîçðàñò 57,1±8,6 ëåò).
Ñèìïòîìàòè÷åñêèå ÀÃ áûëè èñêëþ÷åíû íà îñíîâàíèè äàííûõ êëèíè÷åñêîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî
îáñëåäîâàíèÿ. ×èñëî ÖÝÊ, ÿâëÿþùèõñÿ ïðÿìûì
ìàðêåðîì ïîâðåæäåíèÿ ýíäîòåëèÿ, îïðåäåëÿëè ïî
ìåòîäó Hladovec J.(1978), àãðåãàöèþ ËÒÑ – ïî
Born G. (1962), ÀË – ïî Â.È.Êîçëîâñêîìó (2006).
Áîëüíûõ ÀÃ íàáëþäàëè â òå÷åíèå 1,85±0,7 ëåò è
ðåãèñòðèðîâàëè ÷èñëî ÈÌ. Äëÿ ïîñòðîåíèÿ
ìîäåëè ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ ÈÌ èñïîëüçîâàëè
ëîãèò-ðåãðåññèîííûé àíàëèç. Ðåçóëüòàòû. Çà
1,85±0,7 ëåò íàáëþäåíèÿ â ãðóïïå áîëüíûõ ÀÃ
çàôèêñèðîâàíî 13 ÈÌ. Ñôîðìèðîâàíà ìîäåëü
ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ ÈÌ ó áîëüíûõ ÀÃ: Y =-2,58 +
2,6*ÖÝÊ2 + 0,98*A1 + 0,7*LR1, ãäå: Y – âåðîÿòíîñòü
ðàçâèòèÿ ÈÌ (ìåíåå 0,3 – íèçêàÿ, îò 0,3 äî 0,6 – ñðåäíÿÿ,
áîëåå 0,6 – âûñîêàÿ). ÖÝÊ2 – ÷èñëî ÖÝÊ â êîíöå
ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ áîëåå 138 êëåòîê/100 ìêë;
A1 – ïîêàçàòåëü ÀË ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå
áîëåå 8,2 åä.; LR1 – ñêîðîñòü àãðåãàöèè ËÒÑ ïðè
ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå áîëåå 13,1%/ìèí.
×óâñòâèòåëüíîñòü ìîäåëè 76%, ñïåöèôè÷íîñòü
88%, p<0,001. Âûâîä. Ñôîðìèðîâàíà äîñòîâåðíàÿ
ñðåäíåñðî÷íàÿ ìîäåëü ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ ÈÌ ó
áîëüíûõ ÀÃ II ñòåïåíè, ïîçâîëÿþùàÿ ïðîâîäèòü
îòáîð áîëüíûõ, íàèáîëåå óãðîæàåìûõ â ïëàíå
ðàçâèòèÿ ÈÌ.
ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÜ ÀÍÅÌÈÈ
Â ÏÎÆÈËÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ
Ã.Ä.Æàðûëêàñûíîâà, Ì.Á.Áàéõàíîâà,
Õ.Õ.Òóõòàåâà, Ð.Ó.Þëäàøåâà
Áóõàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
èíñòèòóò
Êàôåäðà ïîäãîòîâêè âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Ä.Øàðèïîâà
Ñ.Ì.Áàõðàìîâ
Ñðåäè âñåõ çàáîëåâàíèé â ïîæèëîì âîçðàñòå
÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ àíåìèè. Ïëàíèðîâàíèå ìåð
ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèå àíåìèé òðåáóåò
ïåðèîäè÷åñêîãî ïðîâåäåíèÿ ñèòóàöèîííîé îöåíêè
çàáîëåâàåìîñòè ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàðøåãî
âîçðàñòà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îïðåäåëèòü
óäåëüíûé âåñ àíåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ñðåäè
ïîæèëûõ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ 1083
áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà,
íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè ïî ïîâîäó ðàçëè÷íûõ
ôîðì àíåìèè â êëèíèêå ÍÈÈ ãåìàòîëîãèè è
ïåðåëèâàíèÿ êðîâè â 1999–2005 ãã. Ó 615 (57%)
îáñëåäîâàííûõ äèàãíîñòèðîâàíà æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, ó 196 (18%) – âèòàìèí Â12 ôîëèåâî
äåôèöèòíàÿ, ó 172 (16%) – ñìåøàííûå ôîðìû
àíåìèé. Ó 71 (6,5%) – ãåìîëèòè÷åñêèå, ó 29
(2,7%) – àïëàñòè÷åñêèå. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå.
Áîëüíûå ñ æåëåçîäåôèöèòíûìè àíåìèÿìè
ñîñòàâëÿþò îñíîâíóþ ÷àñòü (57%). Çàòåì
ñëåäóþò ïàöèåíòû ñ âèòàìèí Â12 (ôîëèåâî)
äåôèöèòíûìè (18%), ãåìîëèòè÷åñêèìè àíåìèÿìè
(6,5%) è ñìåøàííûìè (11%) ôîðìàìè àíåìèè.
Ãåìîëèòè÷åñêèå àíåìèè âûÿâëåíû òîëüêî ó 71
ïîæèëûõ è íå óñòàíîâëåíà ñðåäè ïàöèåíòîâ
ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Âèòàìèí Â12 (ôîëèåâî)
äåôèöèòíûå àíåìèè âåðèôèöèðîâàëèñü ïðåèìóùåñòâåííî (85,5%) ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî
âîçðàñòà, ïðè÷¸ì íàèáîëåå ÷àñòî (52%) ó ëèö
æåíñêîãî ïîëà. Ñìåøàííûå ôîðìû (ïîëèäåôèöèòíûå)
âûÿâëåíû ïðåèìóùåñòâåííî (68,4%) ó ïàöèåíòîâ
ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Íàèáîëåå ÷àñòî
îòìå÷åíî ñî÷åòàíèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ñ
äåôèöèòîì âèòàìèíà Â12 è ôîëèåâîé êèñëîòû (ïî
àíàìíåçó) àëèìåíòàðíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Âûâîäû. Ïðè ïëàíèðîâàíèè îðãàíèçàöèîííûõ
ìåðîïðèÿòèé ïî áîðüáå ñ àíåìèÿìè ñðåäè
ïîæèëûõ è ðàçðàáîòêå ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ
23
äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ñëåäóåò îïðåäåëèòü
óñòàíîâëåííûå íàìè îòëè÷èÿ â ÷àñòîòå
âñòðå÷àåìîñòè ðàçëè÷íûõ ôîðì àíåìèè ó
ïîæèëûõ ëèö â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è ïîëà.
×ÀÑÒÎÒÀ ÂÑÒÐÅ×ÀÅÌÎÑÒÈ ÀÃ
È ÔÀÊÒÎÐÎÂ ÐÈÑÊÀ ÑÐÅÄÈ ÑÒÓÄÅÍÒÎÂ
3–4 ÊÓÐÑÀ ËÅ×ÅÁÍÎÃÎ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÀ
ÊÐÀÑÍÎßÐÑÊÎÉ ÃÌÀ
Â.È.Æèãàëî, À.Þ.Äìèòðèåâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Ñ.Ïîëèêàðïîâ
Ë.Ñ.Ïîëèêàðïîâ
Îáñëåäîâàíû 375 ñòóäåíòîâ â âîçðàñòå 19–24 ëåò,
èç íèõ þíîøåé – 145, äåâóøåê – 230. Ñðåäíèé
âîçðàñò ñòóäåíòîâ 19,6+0,1 ãîä. Â ðàáîòå
èñïîëüçîâàëàñü êëàññèôèêàöèÿ ÀÃ ïî óðîâíþ ÀÄ
(ÂÎÇ – ÌÎÀÃ,99) è ñòðàòèôèêàöèÿ ïî ôàêòîðàì
ðèñêà. Ó 182 ñòóäåíòîâ ïðîâåäåíî ïåðñïåêòèâíîå
íàáëþäåíèå â òå÷åíèå ãîäà. Â ïðîöåññå
ïîäãîòîâêè ê ñêðèíèíãó è â ìîìåíò åãî
ïðîâåäåíèÿ êîíòðîëèðîâàëàñü âîçìîæíàÿ
ñêëîííîñòü èññëåäîâàòåëÿ ê êàêîé-ëèáî êîíå÷íîé
öèôðå. Ïðè èçó÷åíèè ÷àñòîòû ðàñïðåäåëåíèÿ ÀÄ,
ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè, ÀÃ íàáëþäàëàñü â 7,2%
ñëó÷àåâ. Èç íèõ ñðåäè þíîøåé 4,6%, äåâóøåê
2,6%. Îñâåäîìë¸ííîñòü î ñâî¸ì çàáîëåâàíèè
áûëà íå î÷åíü âûñîêîé. Ñðåäè ñòóäåíòîâ
ÊðàñÃÌÀ ó 30% ëèö îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåííûé
óðîâåíü íåâðîòèçàöèè. Ó 5% âûÿâëÿåòñÿ äåïðåññèÿ,
ñðåäè íèõ ñ ïîâûøåííûì íîðìàëüíûì äàâëåíèåì
è ñ ÀÃ 27,4%. Ïî äàííûì ïðîñïåêòèâíîãî íàáëþäåíèÿ,
ó 72% ëèö îòìå÷àëñÿ ïîâûøåííûé óðîâåíü ÀÄ. Ó
áîëüøèíñòâà ñòóäåíòîâ âñòðå÷àëñÿ îïòèìàëüíûé
óðîâåíü ÀÄ, ò.å. ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ (ÑÀÄ)<120,
äèàñòîëè-÷åñêîå ÀÄ (ÄÀÄ)<80 ìì ðò. ñò. Âûñîêîå
íîðìàëüíîå: ÑÀÄ 130–139, ÄÀÄ 85–89 ìì ðò. ñò.
íàáëþäàëàñü ó 7,7% ëèö. Äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ÀÄ
ìåæäó þíîøàìè è äåâóøêàìè íàìè íå îòìå÷åíî.
Ó ëèö ñ âûñîêèì íîðìàëüíûì óðîâíåì ÀÄ ÷àùå,
÷åì ó ëèö ñ îïòèìàëüíûì óðîâíåì ÀÄ íå
íàáëþäàëèñü ôàêòîðû ðèñêà: èçáûòî÷íàÿ ìàññà
òåëà, ïîâûøåííûé óðîâåíü íåâðîòèçàöèè, íàñëåäñòâåííàÿ
îòÿãîù¸ííîñòü, àáäîìèíàëüíîå îæèðåíèå
(ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè). Ïðè âûñîêîì
íîðìàëüíîì ÀÄ ïî êëàññèôèêàöèè ñòðàòèôèêàöèè
ðèñêà âûÿâëÿåòñÿ «íåçíà÷èòåëüíûé è íèçêèé» ðèñê.
Ðåçþìèðóÿ âûøåèçëîæåííîå, ñëåäóåò îòìåòèòü:
ÀÃ ñðåäè ñòóäåíòîâ â âîçðàñòå 19–23 ëåò
âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî è ñîñòàâëÿåò 7,2%. Ñðåäè íèõ
÷àùå íàáëþäàåòñÿ îïòèìàëüíûé óðîâåíü ÀÄ è
ðåæå âûñîêèé íîðìàëüíûé óðîâåíü ÀÄ, êîòîðûé
áûë ñ íåçíà÷èòåëüíûì èëè íèçêèì ðèñêîì.
24
ÇÀÌÅÑÒÈÒÅËÜÍÀß ÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÀß
ÒÅÐÀÏÈß
Â ÄÅÐÌÀÒÎÊÎÑÌÅÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ
ÏÐÀÊÒÈÊÅ
ß.Ç.Çàéäèåâà, Ï.Í.Ìèðçîåâà
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ ä.ì.í.
Å.Â.Ìàòóøåâñêàÿ, ä.ì.í. â.í.ñ. ß.Ç.Çàéäèåâà
Ïî äàííûì ÎÎÍ, ê 2020 ã. ÷èñëî æåíùèí 50 ëåò
âîçðàñòåò äî 29 ìëí. Óâåëè÷èâàåòñÿ è ïðîäîëæèòåëüíîñòü èõ æèçíè, ïðè ýòîì áîëåå òðåòè ñâîåé
æèçíè îíè ïðîæèâóò â ìåíîïàóçå. Â ñâÿçè ñ ýòèì
ðàñòåò èíòåðåñ ê ïðîäëåíèþ àêòèâíîé æèçíè è
ýñòåòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ æåíùèí. Ãèïîýñòðîãåíèçì
âåäåò ê óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ êîæè: ìîðùèíû,
ñóõîñòü, àòðîôèÿ, ïîòåðÿ òîíóñà. Äëÿ êîððåêöèè
ýñòðîãåíîäåôèöèòà ëîãè÷íî èñïîëüçîâàíèå
çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè (ÇÃÒ),
âëèÿíèå êîòîðîé íà êîæó íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíî.
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 24
ïàöèåíòêè 40–65 ëåò ñ äèàãíîçîì ïåðè- è
ïîñòìåíîïàóçà, êîòîðûå îáðàòèëèñü ê ãèíåêîëîãó
ñ æàëîáàìè íà óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ
(ïðèëèâû, íàðóøåíèå ñíà, ðàçäðàæèòåëüíîñòü,
äåïðåññèè), à òàêæå áåñïîêîéñòâî ïî ïîâîäó
ïîâûøåííîé ñóõîñòè êîæè, ïîòåðè ýëàñòè÷íîñòè,
ïðîãðåññèðóþùåãî ìîðùèíîîáðàçîâàíèÿ. Âñåì
ïàöèåíòêàì ñ öåëüþ âîñïîëíåíèÿ äåôèöèòà
ýñòðîãåíîâ è êîððåêöèè äàííûõ ïðîÿâëåíèé
ïî ñëå íåîáõîäèìîãî îáñëåäîâàíèÿ áûëè
íàçíà÷åíû ïðåïàðàòû ÇÃÒ â çàâèñèìîñòè îò
ñòàäèè êëèìàêòåðèÿ, êîòîðûå èñïîëüçîâàëèñü
â òå÷åíèå 3 ìå ñÿöåâ, â òå÷åíèå êîòîðûõ
æåíùèíû íàõîäèëèñü ïîä íàáëþäåíèåì
ãèíåêîëîãà-ýíäîêðèíîëîãà. Äëÿ îöåíêè
ðå çóëüò àòîâ èñïîëüçîâà ëèñü îïòè÷å ñêàÿ
ïðîôèëîìåòðèÿ, óëüòðàçâóêîâîå ñêàíèðîâàíèå
êîæè, êîðíåîìåòðèÿ, ñåáóìåòðèÿ, áèîôîòîìåòðèÿ. Îïðåäåëÿëèñü ñîñòîÿíèå êîæè íà
ùåêàõ, ëáó è âíåøíåãî óãëà ãëàç. Â ðåçóëüòàòå
ïðîâåäåííîé òåðàïèè óâåëè÷èëñÿ óðîâåíü
ãèäðàòàöèè è ñàëüíîñòè êîæè, óìåíüøèëàñü
øåðîõîâàòîñòü è êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå õàðàêòåðèñòèêè ìîðùèí. Óëüòðàçâóêîâîå ñêàíèðîâàíèå ïîêàçàëî óòîëùåíèå
ýïèäåðìèñà è äåðìû. Òàêèì îáðàçîì, ÇÃÒ
ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé äëÿ
êîððåêöèè ðàçâèâàþùèõñÿ ó æåíùèí â
êëèìàêòåðèè èíâîëþöèîííûõ èçìåíåíèé êîæè.
Èñïîëüçîâàíèå ÇÃÒ, óëó÷øàÿ ñîñòîÿíèå êîæè,
ïîâûøàåò ñàìîîöåíêó è îáùåå êà÷åñòâî æèçíè
æåíùèí.
ÓÐÎÂÅÍÜ ÝÊÑÏÐÅÑÑÈÈ ÌÐÍÊ
HTERT-ÒÅËÎÌÅÐÀÇÛ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÌÈÅËÎËÅÉÊÎÇÎÌ
Ï.Ì.Çàðàéñêèé
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé
ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì.
àêàä. È.Ï.Ïàâëîâà Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà ãåìàòîëîãèè, òðàíñôóçèîëîãèè è
òðàíñïëàíòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.Â.Àôàíàñüåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Á.Â.Àôàíàñüåâ
Ïðîëèôåðàòèâíûé ïîòåíöèàë êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ äëèíîé
òåëîìåðíûõ ó÷àñòêîâ, êîòîðàÿ çàâèñèò îò àêòèâíîñòè
àíòèàïîïòîòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Îäíèì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ
òåëîìåðàçà – ôåðìåíò, îñóùåñòâëÿþùèé äîñòðîéêó
òåëîìåðíûõ ó÷àñòêîâ õðîìîñîì. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû
ñòàëî èçó÷åíèå èçìåíåíèé óðîâíÿ ýêñïðåññèè ìÐÍÊ ãåíà
hTERT (ñóáúåäèíèöû òåëîìåðàçû) ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÌË,
íàõîäÿùèõñÿ íà ñòàíäàðòíîé ìîíîòåðàïèè ãëèâåêîì, è åãî
êëèíè÷åñêîãîçíà÷åíèÿ. Â èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 37
ïàöèåíòîâ ñ ÕÌË, ïîëó÷àâøèõ òåðàïèþ ãëèâåêîì (400 ìã/
äåíü), è 6 çäîðîâûõ äîíîðîâ. ÐÍÊ âûäåëÿëàñü ôåíîëõëîðîôîðìíûììåòîäîì.Îïðåäåëåíèåíàëè÷èÿìÐÍÊãåíà
BCR/ÀBL ïðîâîäèëîñü ïî êà÷åñòâåííîìó ïðîòîêîëó.
Ýêñïðåññèÿ ìÐÍÊ ãåíà hTERT èçó÷àëàñü ñ ïîìîùüþ
ïîëóêîëè÷åñòâåííîãî ÎÒ - ÏÖÐ ïðîòîêîëà, îöåíèâàþùåãî
ñîîòíîøåíèå óðîâíåé ñèãíàëîâ èññëåäóåìîãî è ðåôåðåíöãåíà (áåòà-àêòèí). Â õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî ïîêàçàíî, ÷òî
òåðàïèÿ Ãëèâåêîì ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ BCR/ABLïîçèòèâíûõ êëåòîê ñ ïàòîëîãè÷åñêîé ýêñïðåññèåé ãåíà
hTERT, îäíàêî êëîíû BCR/ABL-íåãàòèâíûõ êëåòîê ñ
ïîâûøåííîé òåëîìåðàçíîé àêòèâíîñòüþ ìîãóò îñòàâàòüñÿ
ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ, ôîðìèðóÿ áàçó äëÿ ðàçâèòèÿ
ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. Ïåðâè÷íî ïîâûøåííàÿ ýêñïðåññèÿ
ãåíà hTERT ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ íà
ôîíå òåðàïèè ãëèâåêîì, ñâèäåòåëüñòâóÿ î íàëè÷èè
ìåõàíèçìîâ ðåçèñòåíòíîñòè ê äàííîìó ïðåïàðàòó.
ÍÎÂÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ Ê ÑÎÇÄÀÍÈÞ
ÊÎÌÏËÅÊÑÀ ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÉ
ÄËß ÑÒÓÄÅÍÒÎÊ Ñ ÍÀÐÓØÅÍÍÎÉ
ÎÑÀÍÊÎÉ
Í.À.Çåëåíñêàÿ
ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ñ êóðñîì ôèçèîòåðàïèè,
ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû
ÔÓÂ
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÅÍ Á.À.Ïîëÿåâ
Ñ.À.Ïàðàñòàåâ
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû. Ñêîëèîç, íàðóøåíèå
îñàíêè, ïëîñêîñòîïèå ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå
ðàñïðîñòðàíåííûìè çàáîëåâàíèÿìè îïîðíî-
äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ñðåäè ñòóäåí÷åñêîé
ìîëîäåæè è çàíèìàþò â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè
âòîðîå ìåñòî ïîñëå ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, ÷òî
ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòóàëüíîñòè ïðîáëåìû
ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ýòîé ïàòîëîãèè. Öåëü.
Ñîçäàíèå ñèñòåìû ìîíèòîðèíãà è êîððåêöèè
íàðóøåíèé îñàíêè ó ñòóäåíòîâ ìëàäøèõ êóðñîâ
ìåäèöèíñêîãî âóçà. Çàäà÷è. Îïðåäåëèòü îñîáåííîñòè
ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ó ñòóäåíòîâ ìëàäøèõ
êóðñîâ ñ íàðóøåíèåì îñàíêè. Ðàçðàáîòàòü
ìåòîäèêó è èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíîé
ãèìíàñòèêè, îðèåíòèðîâàííîé íà êîððåêöèþ
íàðóøåíèÿ îñàíêè. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Àíòðîïîìåòðè÷åñêèå (äëèíà è ìàññà òåëà,
êèñòåâàÿ è ñòàíîâàÿ äèíàìîìåòðèÿ); ôóíêöèîíàëüíûå: ñòåï-òåñò PWC 170 (ôèçè÷åñêàÿ
ðàáîòîñïîñîáíîñòü ïðè ×ÑÑ 170 óä/ìèí),
ñïèðîìåòðèÿ, Âàëèî-òåñò. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ
îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïðè ïîìîùè
òîïîãðàôè÷åñêîé ôîòîìåòðèè ÀÏÊ ”Ñóïåð-Ì”.
Ìàòåðèàëû ðàáîòû. Íàìè áûëè îáñëåäîâàíû 483
ñòóäåíòêè (â ðàìêàõ åæåãîäíîé äèñïàíñåðèçàöèè
íà áàçå ÓÑÊ ÐÃÌÓ), ñðåäíèé âîçðàñò 17,42±0,72.
Ïîëó÷åíû äàííûå: íàðóøåíèå îñàíêè – 62,10%
(300 ÷åë.), ñêîëèîç – 28,70% (139 ÷åë.), ïðàâèëüíàÿ
îñàíêà 9% (44 ÷åë.). Èç ãðóïïû ñ íàðóøåíèåì
îñàíêè áûëà âûäåëåíà ãðóïïà ñ ïëîñêî-âîãíóòîé
ñïèíîé – 111 ÷åëîâåê, èç íèõ íàìè âûäåëåíû:
îñíîâíàÿ (55%) è êîíòðîëüíàÿ ãðóïïû (45%). Ñ
îñíîâíîé ãðóïïîé ïðîâîäèëèñü çàíÿòèÿ ïî
ðàçðàáîòàííîé íàìè ìåòîäèêå, êîòîðàÿ âêëþ÷àëà
â ñåáÿ: êîìïëåêñ êîððèãèðóþùèõ óïðàæíåíèé
ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè äëÿ ñðåäíèõ è áîëüøèõ
ãðóïï ìûøö, óïðàæíåíèÿ ñ ôèçèîáîëàìè. Â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå – ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå.
Ðåçóëüòàòû. Óñòîé÷èâàÿ òåíäåíöèÿ ê ïîëîæèòåëüíîé
äèíàìèêå ïî àíòðîïîìåòðè÷åñêèì, ôóíêöèîíàëüíûì
ïîêàçàòåëÿì è äàííûì îïòè÷åñêîé ôîòîìåòðèè â
îñíîâíîé ãðóïïå.
CÈÍÄÐÎÌ ÄÈÀÁÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÒÎÏÛ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ
Ì.Å.Çåíîâêî, Ã.Ì.Íàñèáóëëèíà
Êàôåäðà ýíäîêðèíîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Â.Ïîòåìêèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ã.Í.Ãóäóêèíà
ßâëÿÿñü îñëîæíåíèåì ñàõàðíîãî äèàáåòà, ñèíäðîì
äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé
ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé ýíäîêðèíîëîãèè. Öåëüþ
äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå òå÷åíèÿ
ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ó áîëüíûõ
ñàõàðíûì äèàáåòîì. Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû 30
ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà, ñèíäðîìîì
äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû íåéðîèøåìè÷åñêîé ôîðìû.
25
Ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 22 æåíùèíû è
8 ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 51 äî 87 ëåò. Äëèòåëüíîñòü
òå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ñîñòàâèëà: âïåðâûå
âûÿâëåííûé – ó 3,3%; äî 1 ãîäà – ó 6,7%; 1–5 ëåò – ó
16,6%; 6–10 ëåò – ó 13,3%; 11–15 ëåò – ó 10%; 16–20
ëåò – ó 20%; áîëåå 20 ëåò – ó 26,7%
îáñëåäîâàííûõ. Ó 3,3% áîëüíûõ èìåëîñü
ïîðàæåíèå ñòîïû 0 ñòåïåíè; ó 6,6% – 1 ñòåïåíè; ó
16,7% – 2 ñòåïåíè; ó 13,3% – 3 ñòåïåíè; ó 60% – 4
ñòåïåíè. 6,7% ïàöèåíòîâ èìåëè êîìïåíñèðîâàííîå,
93,3% – äåêîìïåíñèðîâàííîå òå÷åíèå ñàõàðíîãî
äèàáåòà. Ó 23,3% áîëüíûõ â àíàìíåçå èìåëèñü
àìïóòàöèè. Âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ëå÷åíèå ïî
òðàäèöèîííîé ñõåìå (àíãèîïðîòåêòîðû, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû,
âèòàìèíû ãðóïïû Â). Ó 26,6% áîëüíûõ íà ôîíå
ïðîâîäèìîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè îòìå÷àëàñü
ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà çàæèâëåíèÿ òðîôè÷åñêèõ
íàðóøåíèé ñòîï. Â 30% ñëó÷àåâ áûëè ïðîèçâåäåíû
àìïóòàöèè ïî ïîâîäó ãàíãðåíû, â 16,6% ñëó÷àåâ – ðåàìïóòàöèè. Áîëåå òÿæåëîå òå÷åíèå ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû íàáëþäàëîñü ó áîëüíûõ ñòàðøå 60
ëåò ñ äëèòåëüíîñòüþ òå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà
áîëåå 15 ëåò, ïðè äåêîìïåíñàöèè ïðîöåññà (66,6%),
ó êîòîðûõ ïî äàííûì äóïëåêñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ
èìåëñÿ àòåðîñêëåðîç è ìåäèàêàëüöèíîç àðòåðèé
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Òàêèì îáðàçîì, áûëà
âûÿâëåíà çàâèñèìîñòü òÿæåñòè òå÷åíèÿ ñèíäðîìà
äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû îò âîçðàñòà áîëüíîãî,
äëèòåëüíîñòè òå÷åíèÿ è ñòåïåíè êîìïåíñàöèè
ñàõàðíîãî äèàáåòà.
ÐÀÍÍÈÅ
ÊËÈÍÈÊÎ-ÍÅÉÐÎÂÈÇÓÀËÈÇÀÖÈÎÍÍÛÅ
ÊÐÈÒÅÐÈÈ ÐÀÇÂÈÒÈß ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÃÎ
ÏÀÐÊÈÍÑÎÍÈÇÌÀ
Í.Â.Çèìèíà, È.Â.Èâàíîâ
èíñòèòóò
Íåâðîëîãèÿ è äåòñêàÿ íåâðîëîãèÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ø.Ó.Óñìàíîâ
Ä.Ò.Àáäóêàäèðîâà
Ó÷èòûâàÿ òÿæåñòü è íåîáðàòèìîñòü àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà, íåîáõîäèìî óäåëÿòü
áîëüøåå âíèìàíèå ðàííèì ñòàäèÿì ñîñóäèñòîãî
ïàðêèíñîíèçìà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Ðàçðàáîòêà
ðàííèõ êëèíèêî-íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ êðèòåðèåâ
ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà. Ïðîâåäåíî
èññëåäîâàíèå 96 áîëüíûõ ñ ïðèçíàêàìè
ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî
ãåíåçà.Ðàííèìè êëèíè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè
ðàçâèòèÿ ÑÏ ó áîëüíûõ ñ öåðåáðàëüíûì
àòåðîñêëåðîçîì ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå ýêñòðàïèðàìèäíîé
íåäîñòàòî÷íîñòè. Ðàííèìè íåéðîâèçóàëèçàöèîííûìè êðèòåðèÿìè ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà
26
ó áîëüíûõ ñ öåðåáðàëüíûì àòåðîñêëåðîçîì ïî
äàííûì ÌÐÒ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ïðèçíàêîâ
íîðìàòåíçèâíîé ãèäðîöåôàëèè, ïðîÿâëÿþùåéñÿ â
âèäå ðàñøèðåíèÿ æåëóäî÷êîâ, ïåðèâåíòðèêóëÿðíîãî
îòåêà, àòðîôèè ìîçãà, à òàêæå ãèïåðèíòåíñèâíûõ
î÷àãîâûõ èçìåíåíèé â ïîäêîðêîâûõ ÿäðàõ. Ïî
äàííûì ÌÐÀ (ÌÐ-àíãèîãðàôèè), ðàííèìè
êðèòåðèÿìè ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà
ÿâëÿþòñÿ ëåãêèå îðãàíè÷åñêèå, íå íîñÿùèå
ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûé õàðàêòåð, èçìåíåíèÿ
ñâîéñòâ àðòåðèé, âûðàæàþùèåñÿ â ñòåíîçå è
ëåãêîé èçâèòîñòè ñîñóäîâ. Ðàííèìè ïðèçíàêàìè
íàðóøåíèÿ öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè ïî
äàííûì ÓÇÄÃ ÁÖÑ (áðàõèîöåôàëüíîãî ñòâîëà)
ÿâëÿþòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ëèíåéíîé
ñêîðîñòè êðîâîòîêà, ëåãêîå ïîâûøåíèå èíäåêñîâ
ñïåêòðàëüíîãî ðàñøèðåíèÿ è öèðêóëÿòîðíîãî
ñîïðîòèâëåíèÿ, à òàêæå íàðóøåíèå êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé ìîçãîâûõ
ñîñóäîâ. Âûøåïåðå÷èñëåííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîÿâëåíèè ñîñóäèñòî-ìîçãîâîãî
êîíôëèêòà. Ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ðàííèõ ïðèçíàêîâ
ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà è ïðîâåäåíèÿ
àêòèâíîé òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ îñëîæíåííûõ ôîðì, íåîáõîäèìî
ïðîâîäèòü îöåíêó íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ äàííûõ
â êîíòåêñòå êëèíè÷åñêèõ è ñóáêëèíè÷åñêèõ
íåâðîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.
×ÀÑÒÎÒÀ È ÕÀÐÀÊÒÅÐ
ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÏÎÑËÅ
ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÑÓÑÒÀÂÍÎÉ
ÌÀÍÓÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Ò.À.Èâàíåíêî, Å.Ñ.Òó÷èê, Â.À.Åïèôàíîâ
Êàôåäðà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ñïîðòèâíîé
ìåäèöèíû è ôèçèîòåðàïèè
Å.Ñ.Òó÷èê, ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Åïèôàíîâ
Íàèáîëåå äðåâíèì ìåòîäîì êîíñåðâàòèâíîãî
ëå÷åíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ÿâëÿåòñÿ
ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ (ÌÒ). Íî ÌÒ, êàê è ìíîãèå
äðóãèå âèäû ëå÷åíèÿ, èìååò ñâîè îñëîæíåíèÿ, î
êîòîðûõ ñîîáùàþò ìíîãèå àâòîðû. È õîòÿ
ìàíóàëüíûå òåðàïåâòû è äàþò ïîëîæèòåëüíóþ
îöåíêó äàííîìó ìåòîäó, äèàãíîñòèêîé îñëîæíåíèé
ÌÒ è èõ ëå÷åíèåì çàíèìàþòñÿ âðà÷è íåâðîëîãè÷åñêîãî è ðåàáèëèòàöèîííîãî ïðîôèëÿ. À òàê
êàê â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ
ïîëèêëèíèêàõ, ñòàöèîíàðàõ, ðåàáèëèòàöèîííûõ
öåíòðàõ èìåþòñÿ êàáèíåòû ìàíóàëüíîé òåðàïèè,
ïðîáëåìà îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõ ïîñëå
ïðîâåäåíèÿ ñóñòàâíîé ÌÒ, àêòóàëüíà è èìååò
íàöèîíàëüíûé è ìåæäóíàðîäíûé àñïåêò. Äëÿ
èçó÷åíèÿ ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé ó
áîëüíûõ, ðåãóëÿðíî ïðîõîäÿùèõ êóðñû ëå÷åíèÿ ÌÒ
íà áàçå ÃÊÁ ¹15 ã. Ìîñêâû, ìû ïðîâåëè
àíîíèìíîå àíêåòèðîâàíèå 134 ïàöèåíòîâ,
ïåðèîäè÷åñêè îáðàùàþùèõñÿ ê ìàíóàëüíûì
òåðàïåâòàì. Ðåçóëüòàòû íàøåãî èññëåäîâàíèÿ
ïîêàçàëè, ÷òî îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëèñü ó 65%
ïàöèåíòîâ. Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè
áûëè óñèëåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà (22%), ãîëîâíàÿ
áîëü (11%), ãîëîâîêðóæåíèå (15%), íåñòàáèëüíîñòü
èëè ãèïåðìîáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íèêà (5%),
ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ (7%), ïàðåç íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé (5%). Òàêèì îáðàçîì, âíåøíÿÿ
ïðîñòîòà âûïîëíåíèÿ ìàíèïóëÿöèè ñóñòàâíîé ÌÒ
ñîçäàåò èëëþçèþ øèðîêîé äîñòóïíîñòè ìåòîäà,
òàê êàê ÷àñòûå îñëîæíåíèÿ ó áîëüøèíñòâà
ïàöèåíòîâ (65%) èìåþò çíà÷èòåëüíî áîëåå
ñåðüåçíûé õàðàêòåð, ÷åì ïðè÷èíà ïðèìåíåíèÿ ÌÒ.
ÏÎÐÎÊ ÀÐÍÎËÜÄÀ-ÊÈÀÐÈ. ÐÀÍÍßß
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
È.Â.Èâàíîâ
èíñòèòóò
Íåâðîëîãèÿ è äåòñêàÿ íåâðîëîãèÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ø.Ó.Óñìàíîâ
Ä.Ò.Àáäóêàäèðîâà
Àíîìàëèÿ ðàçâèòèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà – ïîðîê
Àðíîëüäà-Êèàðè âïåðâûå áûë îïèñàí â 1986 ãîäó.
Ñîâðåìåííàÿ ïàòîìîðôîëîãèÿ âûäåëÿåò òðè
îñíîâíûõ òèïà ýòîé àíîìàëèè: 1 – ïðîíèêíîâåíèå
ìèíäàëèí ìîçæå÷êà â øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íîãî
êàíàëà; 2 – âêëèíèâàíèå äèñïëàçèðîâàííîãî
ìîçæå÷êà â áîëüøîå çàòûëî÷íîå îòâåðñòèå â
ñî÷åòàíèè ñ óäëèíåíèåì ñòâîëà ìîçãà; 3 – èçîëèðîâàííîå
òîòàëüíîå ñìåùåíèå ñòðóêòóð çàäíåãî ìîçãà â
ðàñøèðåííîå çàòûëî÷íîå îòâåðñòèå, ñîïðîâîæäàåìîå
îáðàçîâàíèåì ãðûæè. 1 òèï îáû÷íî íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîðàæåíèåì ñïèííîãî ìîçãà è âûÿâëÿåòñÿ
÷àùå ó âçðîñëûõ ïðè ïîìîùè ÊÒ è ßÌÐ. 2 è 3
òèïû ïîðîêà õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ
â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå èëè ðàííåì äåòñêîì
âîçðàñòå. Ïî äàííûì àóòîïñèè, ó äåòåé ñ
ìåíèíãîöåëå àíîìàëèÿ Àðíîëüäà-Êèàðè 2 òèïà
îáíàðóæèâàþò â 95–100% ñëó÷àåâ. Òî÷íàÿ
÷àñòîòà ñèíäðîìà Àðíîëüäà-Êèàðè íåèçâåñòíà,
îäíàêî ìåíèíãîöåëå âñòðå÷àåòñÿ â 1–4 ñëó÷àÿõ
íà 1000 ðîæäåíèé, çàíèìàÿ îäíî èç ïåðâûõ ìåñò
â ñòðóêòóðå àíîìàëèé ÖÍÑ. Óëüòðîçâóêîâàÿ
äèàãíîñòèêà ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ÖÍÑ ó ïëîäà çà
ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå çíà÷èòåëüíî ïîâûñèëà
ñâîè ïîòåíöèàëüíûå âîçìîæíîñòè. Ê ïðèçíàêàì
ïîðîêàÀðíîëüäà-Êèàðèîòíîñÿòñÿñëåäóþùèå–âíóòðåííÿÿ
ãèäðîöåôàëèÿ, ôîðìà ìîçãîâîãî ÷åðåïà òèïà
«ëèìîí», èçîáðàæåíèå ìîçæå÷êà â âèäå «áàíàíà»,
âåíòðèêóëîìåãàëèÿ (óâåëè÷åíèå øèðèíû çàäíèõ
îòäåëîâ òåëà áîêîâîãî æåëóäî÷êà èëè atrium
áîëåå 1,0 ñì), çàòðóäíåííîå âûÿâëåíèå èëè ïîëíîå
îòñóòñòâèå âèçóàëèçàöèè ìîçæå÷êà â ñî÷åòàíèè
ñ âûÿâëåíèåì «ëàíöåòîâèäíîé» ôîðìû çàäíèõ
îòäåëîâ òåëà áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ è ðàñøèðåíèÿ
íàäøèøêîâèäíîãî êàðìàíà III æåëóäî÷êà.
Èñïîëüçîâàíèå âûøåïåðå÷èñëåííûõ âûñîêîèíôîðìàòèâíûõ ïðèçíàêîâ ïîçâîëÿåò â 95% ñëó÷àÿõ
âûÿâèòü îñíîâíîé ìîðôîëîãè÷åñêèé ïðèçíàê
àíîìàëèè, ÷òî èìååò èñêëþ÷èòåëüíîå çíà÷åíèå ïðè
âûáîðå äàëüíåéøåé òàêòèêè.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÕ
ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÎÃÎ
ÑÈÍÄÐÎÌÀ
Ì.Ì.Èâàíþêîâè÷
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Ô.Ñîðîêà
Ñ.Â.Õèä÷åíêî
Öåëü. Èçó÷èòü îñîáåííîñòè êëèíèêè àíòèôîñôîëèïèäíîãî ñèíäðîìà (ÀÔÑ) â çàâèñèìîñòè îò
âîçðàñòà è ïîëà. Ïðîàíàëèçèðîâàí 21 ñëó÷àé
«Âòîðè÷íîãî ÀÔÑ» (ÂÀÔÑ) è 10 – «Ïåðâè÷íîãî
ÀÔÑ» (ÏÀÔÑ). Ðåçóëüòàòû. ÂÀÔÑ âñòðå÷àåòñÿ
ó æåíùèí â 4 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Äåáþò
çàáîëåâàíèÿ ïðèõîäèòñÿ íà 16–42 ãîäà. Ñðåäè
èññëåäóåìîé ãðóïïû ÂÀÔÑ âñòðå÷àåòñÿ â 2 ðàçà
÷àùå ÏÀÔÑ. Ñðåäè îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèé ÀÔÑ – òðîìáîòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ: âåíîçíûå òðîìáîçû ó 19
áîëüíûõ, àðòåðèàëüíûå – ó 10, ó 2–àðòåðèàëüíûå
è âåíîçíûå. Ðåöèäèâèðîâàíèå òðîìáîçîâ çà
ïåðèîä èññëåäîâàíèÿ îòìå÷åíî ó 10 áîëüíûõ: ó
8–âåíîçíûõ òðîìáîçîâ, ó 2–àðòåðèàëüíûõ.
Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ àðòåðèàëüíîãî
òðîìáîçà – ìîçãîâûå àðòåðèè, âåíîçíîãî
òðîìáîçà – ãëóáîêèå âåíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ìèãðåíü íàáëþäàëàñü ó 19 áîëüíûõ. Ó 15
áîëüíûõ – ñåò÷àòîãî ëèâåäî. Ó 18 èç 22 æåíùèí
ñ áåðåìåííîñòüþ â àíàìíåçå îòìå÷åíû ñàìîïðîèçâîëüíûå àáîðòû. Îáùåå êîëè÷åñòâî
ñàìîïðîèçâîëüíûõ àáîðòîâ ó 18 æåíùèí – 46.
Ïðè÷åì 12 æåíùèí, èìåâøèå ïî 3 àáîðòà, áûëè
ïîçèòèâíû ïî àíòèòåëàì ê êàðäèîëèïèíó (àÊË) è
âîë÷àíî÷íîìó àíòèêîàãóëÿíòó (ÂÀ), ó 16 æåíùèí
ïåðâîå ïðîÿâëåíèå – ñàìîïðîèçâîëüíûé àáîðò. Ó
5 áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàíî ïåðâè÷íîå áåñïëîäèå.
Ó 20 áîëüíûõ íàáëþäàëàñü àðòåðèàëüíàÿ
ãèïåðòåíçèÿ. ×àñòî íà÷àëî ñ òðîìáîöèòîïåíèè,
íåéòðîïåíèè, Êóìáñ-ïîëîæèòåëüíîé àíåìèè. Ïðè
ñîïîñòàâëåíèè ÷àñòîòû òðîìáîòè÷åñêèõ
íàðóøåíèé è òðîìáîöèòîïåíèè ó áîëüíûõ ñ ÂÀ è/
27
èëè àÊË è ó áîëüíûõ áåç àíòèòåë: òðîìáîç ó ÂÀïîçèòèâíîé ãðóïïû – â 50% ñëó÷àåâ, ó ÂÀíåãàòèâíûõ ãðóïï – 14% (ïîäîáíàÿ çàâèñèìîñòü
ïðîñëåæèâàåòñÿ è ïðè îïðåäåëåíèè àÊË 31% è
12%). Òðîìáîöèòîïåíèÿ ó 52% ñ ÂÀ, 14% – áåç
ÂÀ; ó 28% ñ àÊË è ó 9% áåç àÊË. Âûâîäû.
Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïðèõîäèòñÿ íà ìîëîäîé
âîçðàñò; ÷àùå ñòðàäàþò æåíùèíû; îñíîâíûå
ïðîÿâëåíèÿ: òðîìáîç, ïîðàæåíèå íåðâíîé ñèñòåìû,
àêóøåðñêàÿ ïàòîëîãèÿ.
ÎÖÅÍÊÀ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÕ
ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÅÉ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ
Â ÂÛßÂËÅÍÈÈ ÈÍÔÅÊÖÈÈ
HELICOBACTER PYLORI
Ò.À.Èëü÷èøèíà
Âñåðîññèéñêèé öåíòð ýêñòðåííîé è
ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû Ì×Ñ Ðîññèè
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Î.À.Ñàáëèí
Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿëàñü îöåíêà äèàãíîñòè÷åñêèõ
âîçìîæíîñòåé ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ â âûÿâëåíèè
èíôåêöèè Íelicobacter pylori ïðè çàáîëåâàíèÿõ
âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
Îáñëåäîâàíû 39 ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè
çàáîëåâàíèÿìè âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà. Â îòäåëüíóþ ãðóïïó áûëè
âûäåëåíû 9 ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ïî ðåçóëüòàòàì
ÔÃÄÑ áûë âûÿâëåí äóîäåíîãàñòðàëüíûé
ðåôëþêñ, è ïðè ýòîì íå îòìå÷àëîñü ýðîçèâíîÿçâåííîå ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé æåëóäêà èëè
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Â ïðîöåññå
êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ âñåì ïàöèåíòàì áûëà
ïðîâåäåíà ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ (ÔÃÄÑ) ñ
áèîïñèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ôóíäàëüíîãî è
àíòðàëüíîãî îòäåëîâ æåëóäêà äëÿ äèàãíîñòèêè
èíôåêöèè ÍÐ. Îïðåäåëåíèå èíôèöèðîâàíèÿ
îñóùåñòâëÿëîñü áûñòðûì óðåàçíûì òåñòîì
(«Õåëïèë-òåñò», ÎÀÎ «ÀÌÀ», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã)
ñ ïîëóêîëè÷åñòâåííîé îöåíêîé èíôèöèðîâàíèÿ,
ìîðôîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì, èììóíîöèòîõèìè÷åñêèì
ìåòîäîì (ÈÖÕ) ñ ïîëóêîëè÷åñòâåííîé îöåíêîé
êîêêîâî-áàöèëëÿðíîé îáñåìåíåííîñòè ÍÐ è
ìåòîäîì ïîëèìåðàçíàÿ öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ).
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñðåäè îáñëåäóåìûõ ïàöèåíòîâ
÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÍÐ ÈÖÕ ìåòîäîì
ñîñòàâèëà 61,4%, ìåòîäîì ÏÖÐ 74,1%, áûñòðûì
óðåàçíûì òåñòîì («Õåëïèë-òåñò», ÎÀÎ «ÀÌÀ»,
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) 97,4%. Ïðè ýòîì â ãðóïïå
ïàöèåíòîâ ñ äóîäåíîãàñòðàëüíûì ðåôëþêñîì
÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ áûñòðûì óðåàçíûì òåñòîì
ñîñòàâèëà 100%, ìåòîäîì ÈÖÕ 22,2%, ÏÖÐ
77,8%. Ïðè îöåíêå âûÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÍÐ ó
ïàöèåíòîâ ñ äóîäåíîãàñòðàëüíûì ðåôëþêñîì
îêàçàëîñü, ÷òî â 55,6% ñëó÷àåâ Íelicobacter pylori
áûë îáíàðóæåí ìåòîäîì ÏÖÐ ïðè íåãàòèâíîì
îòâåòå ÈÖÕ èññëåäîâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ó
28
ïàöèåíòîâ ñ äèàãíîñòèðîâàííûì äóîäåíîãàñòðàëüíûì ðåôëþêñîì öåëåñîîáðàçíî
ïðîâîäèòü êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå âûÿâëåíèÿ
èíôåêöèè ÍÐ ñ îáÿçàòåëüíûì ïðèìåíåíèåì ÏÖÐ.
ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
ÍÀÐÓØÅÍÈß ÎÁÌÅÍÀ ÁÈÎÃÅÍÍÛÕ
ÀÌÈÍÎÂ Â ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ
ÓÑËÎÂÈßÕ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ
ÑÈÑÒÅÌÛ
Ì.Ì.Èñìîèëîâà, Í.Á.Èñàêîâ
èíñòèòóò
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ô.ì.í. Á.À.Àñêàðîâ,
äîö. Ø.À.Ãóëàìîâ
Àíàëèç âûäûõàåìîãî âîçäóõà (ÂÂ) ÷åëîâåêà
âûÿâèë â íåì øèðîêèé ñïåêòð îðãàíè÷åñêèõ
ñîåäèíåíèé. Íàìè îáíàðóæåíî íàëè÷èå àìèíîâ â
ÂÂ ó áîëüíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè.
Íàëè÷èå ÷óâñòâèòåëüíîãî è ñåëåêòèâíîãî ê
àìèíîì äàò÷èêà, ïîçâîëèëî ïðîâåñòè
êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç ÂÂ è îïðåäåëèòü
èíòåãðàëüíîå êîëè÷åñòâî ðàçëè÷íûõ àìèíîâ â ÂÂ.
Äëÿ ïîâûøåíèÿ èíôîðìàòèâíîñòè ãàçîàíàëèòè÷åñêîãî ïîêàçàòåëÿ ñåðäå÷íî ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
(ÑÑÑ) íåîáõîäèìà ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü
èçó÷åíèÿ ñòàöèîíàðíûõ ñîñòîÿíèé (ãîìåîñòàçèñ)
áèîãåííûõ àìèíîâ. Ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ
ïàòîëîãè÷åñêèõ êàíàëîâ îáðàçîâàíèÿ àìèíîâ
ïîñòðîåíà ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü, êà÷åñòâåííî
ñîãëàñóþùàÿñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè àíàëèçà ÂÂ. Â
ðàìêàõ ìîäåëè ðàññìîòðåíû ñëåäóþùèå êàíàëû
âçàèìîïðåâðàùåíèé áèîãåííûõ àìèíîâ. 1. Âõîä — ÏÀ 2.
ÏÀ+ÀË — ØÎ 3. ØÎ+2Í — ÂÀ 4. ÂÀ+ÏÀ — ÂÂ.
Ïåðâûé êàíàë õàðàêòåðèçóåò óñèëåíèå
êàòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â óñëîâèÿõ
ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ÑÑÑ. Âòîðàÿ è
òðåòüÿ ðåàêöèè óêàçûâàþò êàíàëû ïðåâðàùåíèÿ ïåðâè÷íîãî àìèíà (ÏÀ) âî âòîðè÷íûé
àìèí (ÂÀ). Øèôôîâî å î ñíîâàíèå (ØÎ)
ó÷àñòâóåò êàê èíòåðìåäèàò. ×åòâåðòûé êàíàë
õàðàêòåðèçóåò âûõîä ÂÀ â ñîñòàâå âûäûõàåìîãî âîçäóõà. Òðåòèé êàíàë îïèñûâàåò
ðåàêöèþ âîññòàíîâëåíèÿ ØÎ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî äàííûé êàíàë ñâÿçàí ñ
àêòèâíîñòüþ ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû
(ÑÀÑ). Âûáðîñ â êðîâü àäðåíàëèíà â óñëîâèÿõ
àêòèâàöèè ÑÀÑ óñêîðÿåò ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ ØÎ äî ÂÀ. Òàêèì îáðàçîì, â ðàìêàõ
äàííîé òåîðåòè÷åñêîé ìîäåëè óâåëè÷åíèå
îòíîñèòåëüíîãî ñîäåðæàíèÿ ÂÀ íàáëþäàåòñÿ
òîëüêî â óñëîâèÿõ ñòðåññà, ÷òî êà÷åñòâåííî
ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè ïî àíàëèçó ÂÂ ó
áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÁÅÇÁÎËÅÂÎÉ
ÔÎÐÌÛ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ
Í.Á.Èñõàêîâ, Ý.Ð.Àáäóëëàåâà, Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ,
Ð.Ë.Àõìåäîâ
èíñòèòóò
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. À.Ä.Äæóðàåâ,
äîö. Ì.À.Äæóðàåâà, Ì.À.Àáäóëëàåâà
Ïî íàøèì äàííûì, â êëèíèêå Àíäèæàíñêîãî
ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà çà
ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àëñÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ÈÁÑ, â òîì ÷èñëå ó÷àñòèëèñü
ñëó÷àè áåçáîëåâîé ôîðìû èíôàðêòà
ìèîêàðäà. Â 2005 ãîäó â êëèíèêó ïîñòóïèëî
270 áîëüíûõ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà,
èç íèõ áåçáîëåâàÿ ôîðìà ÈÌ çàðåãèñòðèðîâàíà â 32 ñëó÷àÿõ, ñðåäè íèõ
àñòìàòè÷åñêàÿ ôîðìà ÈÌ âñòðå÷àëàñü â 20
ñëó÷àÿõ, 9,9% àñòìàòè÷åñêîé ôîðìû ÈÌ â
îñíîâíîì õàðàêòåðèçîâàëèñü ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è ÿâëåíèÿìè
óä ó ø ü ÿ , õîòÿ êà ðä è à ë ã è è í å á û ë î . Â 4
ñëó÷àÿõ îòìå÷àëîñü ìàëîñèìïòîìíîå
òå÷åíèå ÈÌ, ÷òî ñîñòàâèëî 1,5%. Ýòà ôîðìà
â îñíîâíîì ïðîÿâëÿëàñü îáùèì íåäîìîãàíèåì è íåîáúÿñíèìîé îáùåé ñëàáîñòüþ.
Àñòìàòè÷åñêàÿ
ôîðìà
ÈÌ
÷àùå
â ñ ò ð å÷ à ë à ñ ü ó ï îæ è ë û õ ë þä å é , ï ð è ÷ å ì
êðóïíîî÷àãîâûé ÈÌ èìåÿ ìåñòî â
áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ
ëîêàëèçàöèþ
ïðåèìóùåñòâåííî íà ïåðåäíåé ñòåíêå ëåâîãî
æåëóäî÷êà. Ïðè ìàëîñèìïòîìíîé ôîðìå ÈÌ
âîçðàñò áîëüíûõ áûëü ñâûøå 50 ëåò, ïðè÷åì
ó ò ð å õ è ç í è õ ð å ã è ñ ò ð è ð î â à ë ñ ÿ ì å ë êî î÷àãîâûé, ó îäíîãî êðóïíîî÷àãîâûé ÈÌ.
Ïî÷òè â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ ñ
à ñ ò ì àò è ÷ å ñ êî é ô î ð ì î é è ì å ë è ì å ñ òî â
àíàìíåçå ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü èëè
ïåðåíåñåííûé èíôàðêò ìèîêàðäà. Â
âûøåóêàçàííûõ ãðóïïàõ áîëüíûõ íàðóøåíèå
ðèòìà ñåðäöà òèïà ñèíóñîâîé òàõèêàðäèè,
æ å ë óä î÷ êî â î é ý êñ ò ð à ñ è ñ ò îë è è ð å ã è ñ òðèðîâàëîñü â 92% ñëó÷àÿõ. Â 3 ñëó÷àÿõ
îòìå÷àëîñü ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ ïðè ÈÌ
ñ ëîêàëèçàöèåé íà çàäíåé ñòåíêå ëåâîãî
æåëóäî÷êà. Òàêæå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè
áåçáîëåâîé ôîðìå ÈÌ â 5 ñëó÷àÿõ èìåëî
ìåñòî íàðóøåíèå ôóíêöèè ïðîâîäèìîñòè â
â è ä å áë î ê à ä û í îæå ê ï ó ÷ êà Ãè ñ à è ë è
àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäû ðàçëè÷íîé
ñòåïåíè. Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâå
âûøåñêàçàííîãî
ìîæíî
ïðèéòè
ê
çàêëþ÷åíèþ, ÷òî äëÿ áåçáîëåâîé ôîðìû ÈÌ
ýëåêòðîêàðäèîëîãè÷åñêèé ìåòîä äèàãíîñòèêè
íåîáõîäèì.
ÑÏÎÑÎÁ ÏÎÂÛØÅÍÈß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
«Ò-ÀÊÒÈÂÈÍÀ» ÏÐÈ ÇÀÒßÆÍÎÌ
ÒÅ×ÅÍÈÈ ÂÈÐÓÑÍÎÃÎ ÃÅÏÀÒÈÒÀ
Ä.Ì.Êàëàíäàðîâ, Í.Ì.Øîêèðîâà, Í.Á.Èñõàêîâ,
Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ
èíñòèòóò
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé è
ýïèäåìèîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ê.Ì.Ìèðçàåâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.Ê.Êàëàíäàðîâ
Ïî äàííûì Ëåâèíà Þ.Ì., ëèìôîòðîïíîå
ââåäåíèå èììóíîìîäóëîÿòîðîâ ïîçâîëÿåò
íå òîëüêî ñíèçèòü èõ òîêñè÷íî ñòü, íî è
óñèëèòü èììóíîñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò.
Èñõîäÿ èç ýòîãî, ìû èçó÷èëè ýôôåêòèâíîñòü
ëèì-ôîòðîïíîãî ââåäåíèå Ò-àêòèâèíà ó
áîëüíûõ ñ çàòÿæíûì òå÷åíèåì âèðóñíîãî
ã å ï àò è ò à Â . Ï î ä í à ø è ì í à áë þä å í è å ì
íàõîäèëèñü 35 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 3 äî
21 ãîäà, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå
ãðóïïû: ïåðâàÿ 17 ÷åëîâåê, âòîðàÿ 18
÷åëîâåê, èäåíòè÷íûõ ïî ïîëó è âîçðàñòó.
Îñíîâíàÿ ãðóïïà áîëüíûõ íà ôîíå
áåçóñïåøíîé òåðàïèè íà 30–35-é äåíü
ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ïîëó÷èëè Ò-àêòèâèí
ëèìôîòðîïíûì ââåäåíèåì â äîçå 50 ìêã
îäèí ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 5 äíåé ïîñëå
ñ ò è ì óë ÿ ö è è ë è ì ô àò è ÷ å ñ êî ãî ä â è æ å í è ÿ
ëèäàçîé ÷åðåç áåäðî. Áîëüíûì êîíòðîëüíîé
ã ðó ï ï û ï ð å ï à ð àò â â îä è ë ñ ÿ ï îä êîæ í î
åæåäíåâíî ïî 100 ìêã â òå÷åíèå 10 äíåé
ñîãëàñíî èíñòðóêöèè. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ó áîëüíûõ îñíîâíîé
ãðóïïû çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå îáùåãî
ñîñòîÿíèÿ, èñ÷åçíîâåíèå æåëòóøíîñòè
êîæ í û õ ï î ê ð î âî â è ñ ê ë å ð . Ñ î ê ð à ù å í è å
ðàçìåðîâ ïå÷åíè îòìå÷àëèñü íà 8–10 äíåé
ð à í ü ø å , ÷ å ì â êî í ò ð î ë ü í î é ã ðó ï ï å .
Ëèìôîòðîïíîå ââåäåíèå Ò-àêòèâèíà
îêàçûâàëî ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà
áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè. Íîðìàëèçàöèÿ
ñîäåðæàíèÿ áèëóðóáèíà â ñûâîðîòêå êðîâè
à êò è â í î ñ ò è ò ð à í ñ ô å ð à ç ï ð î è ñõîä è ë è
ç í à÷ è ò å ë ü í î á û ñ ò ð å å ï î ñ ð à â í å í è þ ñ
êî í ò ð î ë ü í î é ã ðó ï ï î é . Í à î ñ í î â à í è è
ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî
ëèìôîòðîïíîå ïðèìåíåíèå Ò-àêòèâèíà
ïîçâîëÿåò áûñòðåå äîáèòüñÿ òåðàïåâò è ÷ å ñ êî ãî ýô ô å ê ò à è í î ð ìà ë è ç à ö è è
áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Òàêèì îáðàçîì,
ëèìôîòðîïíàÿ èììóíîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ
áîëåå ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ Òàêòèâèíîì, ñîêðàùàåòñÿ ðàñõîä ïðåïàðàòà â
3–4 ðàçà è ñðîêè ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â
ñ ò àöèîíàðå, ÷òî ÿâëÿåò ñÿ ýêîíîì è ÷ å ñ ê è
âûãîäíûì.
29
ÏÅÐÂÈ×ÍÛÉ ÂÛÕÎÄ ÍÀ ÈÍÂÀËÈÄÍÎÑÒÜ
ÂÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÀ
Â ÂÎËÃÎÃÐÀÄÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ
ÇÀ 2003–2005 ÃÃ. ÑÐÅÄÈ ËÈÖ,
ÍÀÕÎÄßÙÈÕÑß Â ÌÅÑÒÀÕ ËÈØÅÍÈß
ÑÂÎÁÎÄÛ
À.À.Êàëóæåíèíà
Êàôåäðà ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ñ.Áîðçåíêî
À.Ñ.Áîðçåíêî
Â ñ î îò â å ò ñ ò â è è ñ Óãî ë î â í û ì êîä å êñ î ì
Ðî ñ ñ è é ñ êî é Ô åä å ð à ö è è ( ÐÔ ) , ï ð è í ÿ ò û ì
Ôåäåðàëüíûì çàêîíîì îò 22.08.2004 ã. ¹
122-ÔÇ, ñ 1 ÿíâàðÿ 2005 ã. îñóæä¸ííûå ê
ëèøåíèþ ñâîáîäû èìåþò ïðàâî íà
ïîëó÷åíèå ïåíñèè ïî ìå ñ òó íàõîæäåíèÿ
èñïðàâèòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïóò¸ì
ïåðå÷èñëåíèÿ ïåíñèé íà èõ ëè÷íûå ñ÷åòà.
Îôîðìëåíèå ïåíñèé ïî èíâàëèäíîñòè
îñóùåñòâëÿåòñÿ
ïîñëå
ïðèçíàíèÿ
îñóæä¸ííîãî èíâàëèäîì ìåäèêîñîöèàëüíîé
ý ê ñ ï å ð ò è ç î é , ð ó êî â î ä ñ ò âó ÿ ñ ü Ï î ñ ò à íîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 20
ôåâðàëÿ 2006 ã. ¹95 è ïðèêàçîì ¹535 îò
2 2 à â ã ó ñ ò à 2 0 0 5 ã. Ì è í è ñ ò å ð ñ ò â à
çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ
Ð Ô . À í à ë è ç ï å ð â è ÷ í î ã î â û õî ä à í à
èíâà ë è ä í î ñòü â ñ ë åä ñ ò â è å òó áå ð êóë ¸ ç à
ñðåäè îñóæäåííûõ ËÈÓ-15 è ËÈÓ-23
ñîîòâåòñòâóåò: 2003 ã. – 2,6%, 2004 ã. – 3,8%,
2005 ã. – 4,6%, èç ÷åãî ñëåäóåò, ÷òî ýòîò
ïîêàçàòåëü óâåëè÷èâàåòñÿ. Â âîçðàñòíîé
êàòåãîðèè ïðåîáëàäàþò ëèöà 18–49 ëåò,
çäåñü
îòìå÷àåòñÿ
í å ç í à÷ è ò å ë ü í à ÿ
ïîëîæèòåëüíàÿ
äèíàìèêà
â
âèäå
ó ì å í ü ø å í è ÿ ï î êà ç àò å ë ÿ : 2 0 0 3 ã. – 6 0 % ,
2004 ã. – 65%, 2005 ã. – 50%. Ó áîëüíûõ,
âïåðâûå ïðèçíàííûõ èíâàëèäàìè, ñðåäè
ôîðì
ò ó á å ð ê óë ¸ ç à
ïðåîáëàäàþò
äåñòðóêòèâíûå (90%): èíôèëüòðàòèâíàÿ – 70%,
ôèáðîçíî-êàâåðíîçíàÿ – 20%; íà îñòàëüíûå ïðèõîäèòñÿ 10%: äèññåìèíèðîâàííàÿ – 7%,
òóáåðêóëîìà – 3%. Ïðè àíàëèçå ñòðóêòóðû
ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè âñëåäñòâèå
ò ó á å ð ê óë ¸ ç à ï î ã ð ó ï ï à ì è í â à ë è ä í î ñ ò è
îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå óäåëüíîãî âå ñà 1
ãðóïïû èíâàëèäíîñòè: 2003 ã. – 12%, 2004
ã. – 8%, 2005 ã. – 7%, óâåëè÷åíèå óäåëüíîãî
âåñà 3 ãðóïïû èíâàëèäíîñòè: 2003 ã. – 28%,
2004 ã. – 49%, 2005 ã. – 48% è ñòàáèëèçàöèþ
óäåëüíîãî ïîêàçàòåëÿ 2 ãðóïïû èíâàëèäíîñòè:
2003 ã. – 60%, 2 0 0 4 – 2 0 0 5 ã ã. – 4 5 % , ÷ òî
ÿ â ë ÿ å ò ñ ÿ õî ð î ø è ì ï ð î ã í î ñ ò è ÷ å ñ ê è ì
ïðèçíàêîì.
30
ÈÍÊÓÁÀÖÈß ÆÅË×ÍÛÕ ÊÎÍÊÐÅÌÅÍÒÎÂ
Â ÐÀÑÒÂÎÐÅ ÑÒÀÍÄÀÐÒÍÎÃÎ
ÔÎÑÔÀÒÍÎÃÎ ÁÓÔÅÐÀ IN VITRO È
ÑÍÈÆÅÍÈÅ ÈÕ ÌÀÑÑÛ
Â.Ô.Êàìåíåâ, Ñ.Â.Ñêóðûäèí, Í.È.Æåðíàêîâà,
Ä.Í.×åðòîâ
Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ô.Êàìåíåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ô.Êàìåíåâ
Àêòóàëüíîñòü ôóíäàìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé,
êàñàþùèõñÿ èçó÷åíèÿ ìåõàíèçìîâ áèëèàðíîãî
ëèòîãåíåçà, îáóñëîâëåíà âûñîêîé ñîöèàëüíîýêîíîìè÷åñêîé çíà÷èìîñòüþ æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè
(ÆÊÁ). Êàê èçâåñòíî, îäíèì èç ïàòîãåíåòè÷åñêèõ
ìåõàíèçìîâ áèëèàðíîãî ëèòîãåíåçà ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå
ñèíòåçà ôîñôîëèïèäîâ, èíòåíñèâíîñòü ñåêðåöèè êîòîðûõ
ðåãóëèðóåòñÿ æåë÷íûìè êèñëîòàìè è çàâèñèò êàê îò
êîëè÷åñòâà æåë÷íûõ êèñëîò (õîëåñòàç), òàê è îò èõ òèïà.
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ôîíå èíòåíñèâíîãî èçó÷åíèÿ
ïðîöåññîâ ãåïàòîýíòåðàëüíîé öèðêóëÿöèè æåë÷íûõ
êèñëîò ïîÿâëÿþòñÿ åäèíè÷íûå ðàáîòû, àêöåíòèðóþùèå
âíèìàíèå íà îñîáåííîñòÿõ ôîñôàòíîãî îáìåíà ïðè ÆÊÁ.
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ñòàëî èçó÷åíèå
ïåðñïåêòèâ óïðàâëåíèÿ ôîñôàòíûì îáìåíîì in vivo ïðè
èñïîëüçîâàíèè ïðèáëèæåííîé ìîäåëè áèëèàðíîãî
ëèòîëèçà in vitro â ðàñòâîðå ôîñôàòíîãî áóôåðà (ÔÁ).
Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðèìåíòà áûëè èñïîëüçîâàíû
÷åðíûå ïèãìåíòíûå êîíêðåìåíòû, èíêóáèðîâàííûå â
ðàñòâîðàõ ñòàíäàðòíîãî ÔÁ (îïûòíàÿ ãðóïïà), à òàêæå
â 0,9% NaCl è äèñòèëëèðîâàííîé âîäå (êîíòðîëüíûå
ãðóïïû). Æåë÷íûå êîíêðåìåíòû áûëè âçÿòû in cadaver
áåç ïîñëåäóþùåé êîíñåðâàöèè â ôîðìàëèíå. Â
ðåçóëüòàòå 16-äíåâíîé èíêóáàöèè â ðàñòâîðàõ ÔÁ áûëî
îáíàðóæåíî ñíèæåíèå ìàññû æåë÷íûõ êîíêðåìåíòîâ
íà 8,5%. Â êîíòðîëüíûõ ãðóïïàõ èçìåíåíèé îáíàðóæåíî
íå áûëî (ñíèæåíèå ìàññû êîíêðåìåíòîâ íà 1%).
Ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü
ýôôåêòèâíîñòü ðåãóëÿöèè ôîñôàòíîãî îáìåíà in vivo â
ïðîöåññå áèëèàðíîãî ëèòîëèçà.
ÂÛÑÎÊÎÒÎÍÎÂÀß ÒÅÐÀÏÈß Â ËÅ×ÅÍÈÈ
ÄÅÒÑÊÎÃÎ ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÎÃÎ ÏÀÐÀËÈ×À
È.À.Êà÷àíþê, Å.Þ.Ñåðãååíêî
ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû
ÔÓÂ ÐÃÌÓ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. ä.ì.í. Á.À.Ïîëÿåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. ä.ì.í.
Á.À.Ïîëÿåâ
Â ñâÿçè ñ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ äåòñêîãî
öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à (ÄÖÏ) íåîáõîäèìà
ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå íîâûõ ýôôåêòèâíûõ
ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Íàìè áûëà
ðàçðàáîòàíà ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ äåòåé ñî
ñïàñòè÷åñêèìè ôîðìàìè ÄÖÏ íà îñíîâå
âûñîêîòîíîâîé òåðàïèè (ÂÒÒ) îò àïïàðàòà HiTop
184 (Ãåðìàíèÿ). Â îñíîâó ÂÒÒ ïîëîæåíà
«ãîðèçîíòàëüíàÿ ñòèìóëÿöèÿ», ïðè êîòîðîé
÷àñòîòû ïîñëåäîâàòåëüíî ñìåíÿþò äðóã äðóãà â
äèàïàçîíå îò 4096 äî 32768 Ãö. ÂÒÒ áûëà
èñïîëüçîâàíà â êîìïëåêñå âîññòàíîâèòåëüíîãî
ëå÷åíèÿ 25 äåòåé â âîçðàñòå îò 8 äî 11 ëåò ñ ÄÖÏ
â ôîðìå ñïàñòè÷åñêîãî ãåìèïàðåçà. Êóðñ ëå÷åíèÿ
âêëþ÷àë: 5 ïðîöåäóð ÂÒÒ è èíäèâèäóàëüíûé
êîìïëåêñ ËÔÊ. Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ (22 ÷åë.)
ñîñòàâèëè äåòè àíàëîãè÷íîãî âîçðàñòà è ïîëà. Â
ýòîé ãðóïïå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ëå÷åíèå
ñèíóñîèäàëüíûìè ìîäóëèðîâàííûìè òîêàìè è
ËÔÊ. Íà ôîíå ïðîâåäåíèÿ êóðñà ÂÒÒ ó 67%
ïàöèåíòîâ íàáëþäàëîñü çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå
óðîâíÿ èíñóëèíà â êðîâè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êàæäîé
ïðîöåäóðû. Â çàâèñèìîñòè îò ðåàêöèè
ñîìàòîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÑÒÃ) ïàöèåíòû áûëè
ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû: 1-ÿ ãðóïïà – íîðìàëèçàöèÿ
ñíèæåííîãî óðîâíÿ ÑÒÃ ïîñëå 3 ïðîöåäóðû ñ
ïîñëåäóþùèì åãî íåçíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì
ïîñëå 5 ïðîöåäóðû – 30%, 2-ÿ ãðóïïà – ïîñòåïåííîå
ñíèæåíèå óðîâíÿ ÑÒÃ äî íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé
ïîñëå 5 ïðîöåäóðû – 50%; 3-ÿ ãðóïïà – îòñóòñòâèå
èçìåíåíèé óðîâíÿ ÑÒÃ íà ôîíå ÂÒÒ – 20%. Ó
100% ïàöèåíòîâ îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíî çíà÷èìîå
ñíèæåíèå óðîâíÿ êîðòèçîëà ïîñëå 1 ïðîöåäóðû è
åãî íîðìàëèçàöèÿ ïîñëå 5 ïðîöåäóðû.Òàêèì
îáðàçîì, íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ÂÒÒ íå îáëàäàåò
ñòðåññîðíûì âîçäåéñòâèåì íà îðãàíèçì ðåáåíêà
è èìååò íîðìàëèçóþùåå âëèÿíèå íà
ãîðìîíàëüíóþ ðåãóëÿöèþ äåòåé ñ ÄÖÏ,
íàïðàâëåííîå íà àêòèâèçàöèþ àäàïòàöèè è
âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèîíàëüíûõ
ñâÿçåé â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå.
ÂËÈßÍÈÅ ÏÐÈÂÛ×ÍÎÃÎ ÓÐÎÂÍß
ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÎÉ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
ÍÀ ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÜ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ
ÐÈÒÌÀ Ó ÌÎËÎÄÛÕ ËÞÄÅÉ
Þ.Ñ.Êëþåâà, À.Þ.Ùåðáàêîâà
Òóëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Ë.Âåíåâöåâà
Þ.Ë.Âåíåâöåâà, ê.á.í. äîö. Ã.Î.Ñàìñîíîâà
Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ âëèÿíèÿ óðîâíÿ ïðèâû÷íîé
äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè íà âàðèàáåëüíîñòü
ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ) ó ìîëîäûõ ëþäåé áûëè
îáñëåäîâàíû 40 ñòóäåíòîâ: 20 – ðåãóëÿðíî
çàíèìàþùèõñÿ ñïîðòîì (áîðüáà, 1-ÿ ãðóïïà) è 20 – ñ
íèçêèì óðîâíåì ïðèâû÷íîé äâèãàòåëüíîé
àêòèâíîñòè (2-ÿ ãðóïïà). ÂÑÐ èññëåäîâàëàñü ñ
îïðåäåëåíèåì îáùåïðèíÿòûõ ïîêàçàòåëåé
(Êàðäèîâåãåòîòåñòåð, ÌÁÍ, Ìîñêâà, 2005) â
òå÷åíèå 5 ìèí. Òàêæå ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå
ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå ïî êîìïüþòåðíîé
ïðîãðàììå Allonic.Net.4.3 (À.Õ.Ìåëüíèêîâ,
Þ.Ë.Âåíåâöåâà, À.À.Ñàóëèí, Ã.Î.Ñàìñîíîâà,
2003–2006 ã.). Â ðåçóëüòàòå ñðàâíèòåëüíîãî
àíàëèçà âûÿâëåíî, ÷òî óâåëè÷åíèå êîýôôèöèåíòà
âàðèàòèâíîñòè ïî äàííûì ÂÑÐ âî 2-é ãðóïïå
îáóñëîâëåíî íåäûõàòåëüíûìè âîëíàìè, ÷òî
ñî÷åòàåòñÿ ñ ïîâûøåíèåì ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ
ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) (r=0,81, ð<0,01), à â 1-é
ãðóïïå – äûõàòåëüíûìè âîëíàìè (ÄÂ) â
ñî÷åòàíèè ñ áðàäèêàðäèåé (r=-0,44, ð<0,05).
Âûñîêàÿ ñóáúåêòèâíàÿ îöåíêà óðîâíÿ çäîðîâüÿ
îòìå÷åíà ó þíîøåé 2-é ãðóïïû ñ âûñîêèì
ïîêàçàòåëåì ñòðåññ-èíäåêñà (r=0,42, ð<0,05) è ó
1-é ãðóïïû – ñ îïòèìàëüíûì ïîêàçàòåëåì
àêòèâíîñòè ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì (ÏÀÐÑ ïî
Ð.Ì.Áàåâñêîìó). Íåòðåíèðîâàííûå þíîøè ñ
äëèíîé òåëà âûøå ñðåäíåé èìåþò áîëüøåå
êîëè÷åñòâî ìåäëåííûõ âîëí ïåðâîãî ïîðÿäêà
(ÌÂ1) â ñïåêòðå ñåðäå÷íîãî ðèòìà (r=0,53,
ð<0,05), ó ñïîðòñìåíîâ íàáëþäàåòñÿ îáðàòíàÿ
çàâèñèìîñòü: ñ óâåëè÷åíèåì äëèíû òåëà ïðîöåíò
ÌÂ1 óìåíüøàåòñÿ (r=0,96, ð<0,01). Â 1-é ãðóïïå
ñ óâåëè÷åíèåì èíäåêñà âàãîñèìïàòè÷åñêîãî
âçàèìîäåéñòâèÿ âîçðàñòàåò ×ÑÑ (r=0,42, p<0,05).
Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííûå îñîáåííîñòè
ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ìîëîäûõ ëþäåé ñ
ðàçíûì ïðèâû÷íûì óðîâíåì äâèãàòåëüíîé
àêòèâíîñòè ïîäòâåðæäàþò ïðîòåêòîðíîå äåéñòâèå
îïòèìàëüíîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè â
ïðîôèëàêòèêå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.
ÐÀÇÍÎÎÁÐÀÇÈÅ ÊÎÆÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ, ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ
HELICOBACTER PYLORI
Í.Í.Êîçëîâà, À.Ñ.Êóçíåöîâ
Ðîññèéñêèé óíèâåðñèòåò äðóæáû íàðîäîâ
Êàôåäðà ìèêðîáèîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Â.Äàëèí
Â.Ä.Ïðîêîïåíêî
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå âûçûâàåò ñîìíåíèé òîò
ôàêò, ÷òî â ýòèîëîãèè ãàñòðèòà çíà÷èòåëüíóþ ðîëü
èãðàåò Helicobacter pylori Â ïðàêòèêå âðà÷àäåðìàòîëîãà íàáëþäàþòñÿ ñëó÷àè, êîãäà
çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà
ñî÷åòàþòñÿ ñ ïðîÿâëåíèÿìè êîæíûõ çàáîëåâàíèé.Ñ
öåëüþ îöåíêè òàêîé êîððåëÿöèè çà ïåðèîä ñ ÿíâàðÿ
ïî èþíü îáñëåäîâàíû 44 ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì
ãàñòðèò. Âñåì áîëüíûì áûëà ïðîâåäåíà ãàñòðîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé.Õåëèêîáàêòåðèîç âûÿâëåí ó 25
(56,8%), èç êîòîðûõ ó 16 ÷åëîâåê (64%)
31
ïðèñóòñòâîâàëè â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ñèìïòîìû êîæíûõ çàáîëåâàíèé. Îíè áûëè
ïðåäñòàâëåíû: ðîçàöåà – 6 ïàöèåíòîâ, õðîíè÷åñêàÿ
êðàïèâíèöà – 3, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò – 2, ýêçåìà – 2,
âóëüãàðíûå óãðè – 2, ãíåçäíàÿ ïëåøèâîñòü – 1.
Òàêèì îáðàçîì, èç 16 ïàöèåíòîâ, èíôèöèðîâàííûõ
Helicobacter pylori, êîæíûå çàáîëåâàíèÿ âûÿâëåíû
ó 16 (64%).Íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííîãî ìîæíî
ñäåëàòü ñëåäóþùèé âûâîä î íåîáõîäèìîñòè
äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé ïî øèðîêîìó ñïåêòðó
êîæíûõ çàáîëåâàíèé äëÿ âûÿñíåíèÿ èõ àññîöèàöèè
ñ Helicobacter pylori èíôåêöèè.
ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÀÓÒÎÀÍÒÈÒÅË
Ê ÔÅÐÌÅÍÒÀÌ ÀÄÅÍÈÍÎÂÎÉ
È ÃÓÀÍÈÍÎÂÎÉ ÂÅÒÂÅÉ ÏÓÐÈÍÎÂÎÃÎ
ÌÅÒÀÁÎËÈÇÌÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÌ ÀÐÒÐÈÒÎÌ
Î.Â.Êîòåëüíèêîâà, Å.Ñ.Íåãìåòçÿíîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.À.Çáîðîâñêàÿ
ÃÓ ÍÈÈ êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé
ðåâìàòîëîãèè ÐÀÌÍ
À.Â.Àëåêñàíäðîâ
Ïðè àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ â ñûâîðîòêå
êðîâè îáíàðóæèâàþòñÿ àíòèòåëà (ÀÒ) ê
ðàçëè÷íûì ôåðìåíòàì, íî êëèíè÷åñêîå è
ïàòîãåíåòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïîäîáíûõ ÀÒ
îñòàåòñÿ íåâûÿñíåííûì. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü
èññëåäîâàíèå ïðîöåññîâ àíòèòåëîîáðàçîâàíèÿ ê
îñíîâíûìôåðìåíòàìïóðèíîâîãîìåòàáîëèçìà–àäåíîçèíäåçàìèíàçå (ÀÄÀ) è ãóàíèíäåçàìèíàçå (ÃÄÀ) –
â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì
àðòðèòîì (ÐÀ). Â èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû
30 äîíîðîâ è 71 ïàöèåíò ñ äîñòîâåðíûì ÐÀ
(âîçðàñò îò 23 äî 68 ëåò, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü
çàáîëåâàíèÿ 10,4±3,3 ãîäà) ñ ðàçëè÷íûìè
êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè (I ñòåïåíü
àêòèâíîñòè çàáîëåâàíèÿ – 17, II – 44 è III – 10
÷åëîâåê). ÀÒ ê ÀÄÀ è ÃÄÀ îïðåäåëÿëèñü ñ
ïîìîùüþ ìîäèôèöèðîâàííîãî ELISA-òåñòà ñ
èñïîëüçîâàíèåì èììîáèëèçèðîâàííûõ ìàãíèòîóïðàâëÿåìûõ èììóíîñîðáåíòîâ íà îñíîâå
ñîîòâåòñòâóþùåãî àíòèãåíà. Ïðè ïîñòóïëåíèè íà
ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå (ãðóïïà â öåëîì) ÀÒ ê ÀÄÀ
âûÿâëåíû ó 54,9%, à ÀÒ ê ÃÄÀ ó 36,6% áîëüíûõ
ÐÀ. Ïðè ìèíèìàëüíîé àêòèâíîñòè ÐÀ ÀÒ ê ÀÄÀ
îáíàðóæåíû ó 5 (29,4%), ÀÒ ê ÃÄÀ – ó 3 (17,6%)
áîëüíûõ ÐÀ. Ñ óâåëè÷åíèåì ñòåïåíè àêòèâíîñòè
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà íàáëþäàëñÿ íå òîëüêî
ðîñò êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ÐÀ ñ ïîâûøåííûì
óðîâíåì ÀÒ ê ÀÄÀ è ÃÄÀ, íî è óâåëè÷åíèå
àáñîëþòíîãî ñîäåðæàíèÿ ÀÒ ê äàííûì
32
ôåðìåíòàì. Óðîâåíü ÀÒ ê ÀÄÀ è ÃÄÀ îáíàðóæèâàë
îòðèöàòåëüíóþ êîððåëÿöèþ óìåðåííîé ñèëû ñ
áèîõèìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ ÀÄÀ è ÃÄÀ â
ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ÐÀ. Àíòèòåëà,
âûðàáàòûâàåìûå ê ôåðìåíòàì, ñïîñîáíû ïîäâåðãàòü
èõ ñòðóêòóðíîé ìîäèôèöèêàöèè è, êàê ñëåäñòâèå,
èçìåíÿòü ýíçèìàòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü. Âûâîäû.
Ïðè ÐÀ èìååò ìåñòî îáðàçîâàíèå ÀÒ ê ôåðìåíòàì
ïóðèíîâîãî ìåòàáîëèçìà. Óðîâåíü ÀÒ ê ÀÄÀ è
ÃÄÀ çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ÐÀ. Äàííûå
ïîêàçàòåëè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ
óëó÷øåíèÿ äèàãíîñòèêè è èçó÷åíèÿ îòäåëüíûõ
ïàòîãåíåòè÷åñêèõ çâåíüåâ ÐÀ.
ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÈÅ ÌÀËÛÕ ÀÍÎÌÀËÈÉ
ÑÅÐÄÖÀ È ÈÕ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÜ
Ñ ÍÀÐÓØÅÍÈßÌÈ ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÈ
ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ Ó ÌÎËÎÄÛÕ
ËÞÄÅÉ ÎÒ 20 ÄÎ 24 ËÅÒ
Í.Ñ.Êðàñíîïîëüñêàÿ
ÃÎÓ ÂÏÎ «×åëÿáèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ë.Ì.ßøèíà
Å.À.Ãðèãîðè÷åâà
Öåëü ðàáîòû – âûÿâèòü ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü
ñèíäðîìà ìàëûõ àíîìàëèé ñåðäöà (ÌÀÑ) ñðåäè
ëèö 20–24 ëåò è åãî ñâÿçü ñ íàðóøåíèåì
âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ).
Îáñëåäîâàíû 86 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ÷åëîâåê
â âîçðàñòå îò 20 äî 24 ëåò. Ïî ðåçóëüòàòàì
äîïïëåðýõîêàðäèîãðàôèè ó 66 ïàöèåíòîâ (77%)
âûÿâëåíû ìàëûå àíîìàëèè ñåðäöà. Èç íèõ ó 34
(51%) îáíàðóæåí ïðîëàïñ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà 1
ñòåïåíè (ÏÌÊ), àíîìàëüíî ðàñïîëîæåííàÿ õîðäà
(ÀÐÕ) ó 22 (33%) ïàöèåíòîâ; ñî÷åòàíèå ÏÌÊ è
ÀÐÕ ó 10 (15%), ñî÷åòàíèå ÏÌÊ è ïðîëàïñà
àîðòàëüíîãî êëàïàíà ó 6 (9%) ÷åëîâåê, ÏÌÊ 2
ñòåïåíè ó 6 (9%) èññëåäóåìûõ. Ó 2 ïàöèåíòîâ
îáíàðóæåíî îòêðûòîå îâàëüíîå îêíî (3%) è ó 1 – äåôåêò
ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè. Âñåì ïàöèåíòàì
ïðîâåäåíà ðèòìîêàðäèîãðàôèÿ (ÐÊÃ) äëÿ îöåíêè
ÂÑÐ. Ñðåäè ïàöèåíòîâ, íå èìåþùèõ ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÌÀÑ, ó 12 èç 20 ïàöèåíòîâ,
ò.å. ó 60%, íå îáíàðóæåíî íàðóøåíèé ÂÑÐ. Ó 6
÷åëîâåê (30%) çàðåãèñòðèðîâàíà ïåðèôåðè÷åñêàÿ
âåãåòàòèâíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íà îñíîâàíèè
ñíèæåíèÿ ÂÑÐ, ïðåîáëàäàíèÿ ãóìîðàëüíîìåòàáîëè÷åñêîé ðåãóëÿöèè íàä âåãåòàòèâíîé,
ñíèæåíèÿ ðåàêöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà íà ïðîáû
Âàëüñàëüâû-Áþðêåðà è Äàíüèíè-Àøíåðà. Ó 1
ïàöèåíòà ðåãèñòðèðóþòñÿ ýïèçîäû äèñôóíêöèè
ñèíóñîâîãî óçëà (ÄÑÑÓ). Ñðåäè ëèö ñ
ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÌÀÑ
äîñòîâåðíî ÷àùå âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ÄÑÑÓ
(ð<0,05), äîñòîâåðíîé ðàçíîñòè ïî ïåðèôåðè÷åñêîé
âåãåòàòèâíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íå âûÿâëåíî.
Âûâîäû. 1. Ñðåäè ëèö îò 20 äî 24 ëåò ïðîÿâëåíèÿ
ÌÀÑ âñòðå÷àþòñÿ â 77% ñëó÷àåâ, íàèáîëåå ÷àñòî
ÏÌÊ 1 ñòåïåíè. 2. ÌÀÑ àññîöèèðîâàíû ñ
íåîðãàíè÷åñêîé äèñôóíêöèåé ñèíóñîâîãî óçëà ïî
äàííûì ÐÊÃ.
ÒÅ×ÅÍÈÅ ÊÎÐÈ Ó ÂÇÐÎÑËÛÕ
ÍÀ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÌ ÝÒÀÏÅ
È.Â.Êðîõìàëü, Â.Ã.Òêà÷åíêî
Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Í.Êîçüêî
Â.Í.Êîçüêî
Öåëü è çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ. Óñòàíîâèòü
îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ êîðè ó âçðîñëûõ ïóòåì
èçó÷åíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è
ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé. Ìàòåðèàëû è
ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêè îáñëåäîâàíû 43 áîëüíûõ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè
â îáëàñòíîé êëèíè÷å ñêîé èíôåêöèîííîé
áîëüíèöå ã. Õàðüêîâà ñ ôåâðàëÿ ïî ìàðò 2006 ã.
Èçó÷åíû êëèíè÷åñêèå àíàëèçû êðîâè ó âñåõ,
êîàãóëîãðàììà – ó 6, êîíöåíòðàöèÿ ìàëîíîâîãî
äèàëüäåãèäà (ÌÄÀ) â ñûâîðîòêå êðîâè è ñëþíå
ïî ìåòîäèêå Îñàêàâà ó 10 ïàöèåíòîâ.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ìóæ÷èí áûëî 28,
æåíùèí – 15, ñðåäíèé âîçðàñò – 23,8±0,92 ãîäà.
Ïðåîáëàäàëè ïàöèåíòû îò 21 äî 30 ëåò (41,8%).
Ëåãêîå òå÷åíèå êîðè íàáëþäàëè ó 10,7%,
ñðåäíåòÿæåëîå – ó 71,4%, òÿæåëîå – ó 17,9%.
Ýêçàíòåìà îòìå÷àëàñü ó âñåõ, ó 93% – ìàêóëîïàïóëåçíàÿ, ó 51,2% ñûïü ïîÿâëÿëàñü íà 3–4
äåíü çàáîëåâàíèÿ. Âñå ïàöèåíòû ïîñòóïàëè â
ïåðèîä âûñûïàíèÿ. Îñëîæíåíèÿ äèàãíîñòèðîâàíû ó 60,5%. Ïÿòíà Áåëüñêîãî-ÔèëàòîâàÊîïëèêà íàáëþäàëèñü ó 44,2%. Ó 93%
íàáëþäà ëàñü ñëèâíàÿ, ó 37,2% – ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñûïü. Ëèõîðàäêà îòìå÷àëàñü ó âñåõ
ïàöèåíòîâ, êàòàðàëüíûé ñèíäðîì – ó 70,1%.
Æåñòêîå äûõàíèå âûñëóøèâàëîñü ó 74,4%, ñóõèå
õðèïû – ó 51,2%, îñëàáëåííîå äûõàíèå – ó 23,3%,
êðåïèòàöèÿ – ó 16,3%, òàõèïíîý áîëüøå 20 â
ìèíóòó – ó 18,6%, îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà – ó 14%.
Ãåïàòîìåãàëèÿ îïðåäåëÿëàñü ó 39,5%, äèàðåÿ – ó
30,2%. Â êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ó 76,7%
îáñëåäîâàííûõ íàõîäèëè ïëàçìîöèòû, ó
23,3% – ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ó 44,2% – ëåéêîïåíèþ, ïàëî÷êîÿäåðíûé ñäâèã – ó 79,1%,
ëèìôîöèòîç – ó 23,2%. Êîíöåíòðàöèÿ ÌÄÀ â
ñûâîðîòêå êðîâè îáñëåäîâàííûõ äîñòèãàëà
0,6±0,07 íìîëü/ìë, â ñëþíå – 0,37±0,05 íìîëü/
ìë, ïî äàííûì êîàãóëîãðàììû ïðåîáëàäàíèå
ãèïåðêîàãóëÿöèè. Âûâîäû. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå
êîðè ó âçðîñëûõ íà ñîâðåìåííîì ýòàïå íå
óòðàòèëî è ñîõðàíÿåò îñíîâíûå ÷åðòû,
ïðèñóùèå êîðè ðàíåå.
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÀß ÒÅÐÀÏÈß ÁÎËÜÍÛÕ
ÀÒÎÏÈ×ÅÑÊÈÌ ÄÅÐÌÀÒÈÒÎÌ
Ë.Ñ.Êðóãëîâà, Â.È.Ôèíåøèíà
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ê.Ñêðèïêèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ï.Ã.Áîãóø
Ìíîãîñòîðîííåå áèîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå
ìàãíèòíîãî ïîëÿ è íàëè÷èå îòå÷åñòâåííîé
ìàëîãàáàðèòíîé ñåðèéíîé àïïàðàòóðû îïðåäåëèëî
åãî øèðîêîå ïðèìåíåíèå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå.
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 23 áîëüíûõ ÀòÄ â
âîçðàñòå ñòàðøå 15 ëåò. 12 ïàöèåíòàì (1 ãðóïïà)
ïðîâîäèëàñü ìàãíèòîòåðàïèÿ íà âîðîòíèêîâóþ
çîíó è î÷àãè ïîðàæåíèÿ, 11 áîëüíûì (2 ãðóïïà)
òîëüêî íà îáëàñòü âîñïàëåíèÿ. Âñå ïàöèåíòû
ïîëó÷àëè íåãîðìîíàëüíóþ íàðóæíóþ òåðàïèþ.
Ïðîöåäóðû ïðîâîäèëèñü ÷åðåç äåíü, ïî 20–25
ìèíóò, íà êóðñ 15. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü
ñîñòàâèëà 87,1% â 1 ãðóïïå – ÄÈØÑ ñíèçèëñÿ íà
93,7%, EASI – íà 84,3%, SCORAD – íà 88,2%,
ÄÈÊÆ íà 93,9%. Âî 2 ãðóïïå ýôôåêòèâíîñòü áûëà
63,7% – ÄÈØÑ ñíèçèëñÿ íà 80,1%, EASI – íà
69,3%, SCORAD – íà 74,2%, ÄÈÊÆ – íà 71,3%.
Òàêèì îáðàçîì, ïðåäñòàâëåííûå äàííûå
ñâèäåòåëüñòâóþò î áîëåå âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè
êîìáèíèðîâàííîé ìåòîäèêè ìàãíèòîòåðàïèè.
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ È ÊÎÐÐÅÊÖÈß
ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÎÑÀÍÊÈ ÑÒÓÄÅÍÒÎÂ
ÍÀ×ÀËÜÍÛÕ ÊÓÐÑÎÂ ÐÃÌÓ
Ñ.Þ.Êóäååâà, Å.Ê.Êàðìàçèíà, Â.Ñ.Ôåùåíêî,
À.È.Êðàïèâèí, Â.Í.Åðèí
ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû ÔÓÂ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.À.Ïîëÿåâ
Ñ.À.Ïàðàñòàåâ
Íàðóøåíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà
(ÎÄÀ) çà ïîñëåäíèå 5 ëåò ïî äàííûì ÂÎÇ âûðîñëè
ñ 76,4% äî 87, 3% è ñîñòàâèëè áîëåå ñòà òðèäöàòè
ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê. Â îáðàçå ÷åëîâåêà ìû
îòìå÷àåì ìàíåðó äâèãàòüñÿ èëè ñòîÿòü, îñîáåííî
÷åðòû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïîääåðæàíèÿ ïîçû, ÷òî
33
è ôîðìèðóåò ïîíÿòèå îñàíêè êàê ïðèâû÷íîå
ïîëîæåíèå íåïðèíóæäåííî ñòîÿùåãî ÷åëîâåêà.
Ïðîñëåæèâàÿ ðàçâèòèå íîðìàëüíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ
èçãèáîâ ïîçâîíî÷íèêà îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå
ñòðåìèòåëüíîñòü ôîðìèðîâàíèÿ ïîçâîíî÷íîãî
ñòîëáà, êàê îäíîé èç ñëîæíûõ êèíåìàòè÷åñêèõ
öåïåé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Êî 2
ìåñÿöó äèôôåðåíöèðóåòñÿ øåéíûé îòäåë, ê 6
ìåñÿöó ãðóäíîé, ê ãîäó ïîÿñíè÷íûé èçãèáû. Ê 7
ãîäàì çàêàí÷èâàåòñÿ ñòàíîâëåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ, ê 14 ãîäàì – ïîëíîå ôîðìèðîâàíèå
îñàíêè. Ïðàâèëüíàÿ îñàíêà õàðàêòåðèçóåòñÿ
ñðåäèííûì ïîëîæåíèåì ãîëîâû, ðàñïðàâëåííûìè
ïëå÷àìè, ñèììåòðè÷íûì ïîëîæåíèåì ÷àñòåé
òåëà. Â õîäå èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíû ïðè÷èíû,
ïðèâåäøèå ê ÍÎ – çàáîëåâàíèÿ ÎÄÀ äî ãîäà 20%,
ÍÎ ó ïîäðîñòêîâ 30%, áîëåçíè ÎÄÀ 28%,
ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü 12%.
ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÑÅÐÄÖÀ
Ó ÂÈ×-ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
È.Â.Êóçíåöîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ë.Ì.ßøèíà
Å.À.Ãðèãîðè÷åâà
Öåëü ðàáîòû – âûÿâèòü âàðèàíòû ïîðàæåíèÿ
ñåðäöà è èõ ñâÿçü ñ ìèêðîáíî-âèðóñíîé
àññîöèàöèåé ó áîëüíûõ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé.
Êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîå è ëàáîðàòîðíîå
îáñëåäîâàíèå ïðîâåäåíî ó 240 ïàöèåíòîâ ñ III–IV
ñòàäèåé ÂÈ×-èíôåêöèè. Ó 52 ïàöèåíòîâ äèàãíîç
ïîäòâåðæäåí íà ïàòàëîãîàíàòîìè÷åñêîì
èññëåäîâàíèè. Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå íà
ïíåâìîöèñòû, çåëåíÿùèé ñòðåïòîêîêê, êàíäèäû,
óðåîïëàçìó, öèòîìåãàëîâèðóñ, âèðóñ ïðîñòîãî
ãåðïåñà, ãåïàòèòîâ Â, Ñ, Ä. Ïîðàæåíèå ñåðäöà
âûÿâëåíî ó 107 ïàöèåíòîâ (44%). Ïî ðåçóëüòàòàì
äîïïëåðýõîêàðäèîãðàôèè âûäåëåíî íåñêîëüêî
âàðèàíòîâ ïîðàæåíèÿ ñåðäöà: áàêýíäîêàðäèò
(ìèòðàëüíîãî êëàïàíà ó 3 è òðèêóñïèäàëüíîãî
êëàïàíà ó 13 ÷åëîâåê), äèôôóçíûé ìèîêàðäèò (ó
15 ÷åëîâåê), î÷àãîâûé ìèîêàðäèò (ó 64 ÷åëîâåê),
ïåðèêàðäèò (ó 12 ÷åëîâåê, èç êîòîðûõ â 2 ñëó÷àÿõ
ðåãèñòðèðîâàëàñü òàìïîíàäà ñåðäöà). Îñîáåííîñòÿìè î÷àãîâîãî ìèîêàðäèòà áûëè åãî
ëîêàëèçàöèÿ â áîêîâîé ñòåíêå è ïåðåãîðîäêè,
äîñòàòî÷íî ëåãêîå òå÷åíèå (â ïðåäåëàõ 2 íåäåëü),
àññîöèàöèÿ ñ õðîíè÷åñêîé áðîíõîëåãî÷íîé
èíôåêöèåé, âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà è
çåëåíÿùèì ñòðåïòîêîêêîì. Áàêòåðèàëüíûé
ýíäîêàðäèò ïðîòåêàë ñ ïðèçíàêàìè àáñöåäèðîâàíèÿ
ñòâîðîê è ñòåíîê ìèîêàðäà (ó 6 ÷åëîâåê),
ðàçðûâîì õîðäàëüíûõ íèòåé è ìåææåëóäî÷êîâîé
34
ïåðåãîðîäêè (â 3 ñëó÷àÿõ), àññîöèèðîâàëñÿ ñ
ñåïòè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì, ãåðîèíîâîé íàðêîìàíèåé
è ïîëîæèòåëüíûìè ïîñåâàìè íà çåëåíÿùèé
ñòðåïòîêîêê. Äèôôóçíûé ìèîêàðäèò ñîïðîâîæäàë
IV ñòàäèþ ÂÈ×-èíôåêöèè è àññîöèèðîâàëñÿ ñ
âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè Â è Ñ. Âûâîäû.
1.Ïîðàæåíèå ñåðäöà ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ
ïàöèåíòîâ âñòðå÷àåòñÿ â 44% ñëó÷àåâ è âêëþ÷àåò
â ñåáÿ î÷àãîâûå è äèôôóçíûå ìèîêàðäèòû,
áàêýíäîêàðäèò è ïåðèêàðäèò. 2. Ïîðàæåíèå ñåðäöà
ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè àññîöèèðîâàíî ñ õðîíè÷åñêîé
áðîíõîëåãî÷íîé èíôåêöèåé, ãåðîèíîâîé íàðêîìàíèåé,
âèðóñàìè ïðîñòîãî ãåðïåñà, ãåïàòèòîâ Â è Ñ,
çåëåíÿùèì ñòðåïòîêîêêîì.
ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇ ÌÅÇÅÍÒÅÐÈÀËÜÍÛÕ
ÀÐÒÅÐÈÉ È ËÀÊÒÎÇÍÎ-ÍÀÃÐÓÇÎ×ÍÛÉ
ÒÅÑÒ – ÅÑÒÜ ËÈ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÜ?
Ï.À.Êóçüìåíêî
Áóêîâèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
Êàôåäðà âíóòðåííåé ìåäèöèíû, êëèíè÷åñêîé
ôàðìàêîëîãèè è ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Þ.Êîëîìîåö
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Å.Ï.Òêà÷
Ïî ÷àñòîòå ïîðàæåíèÿ àòåðîñêëåðîç ìåçåíòåðèàëüíûõ
àðòåðèé (ÀÌÀ) çàíèìàåò ïÿòîå ìåñòî ïîñëå
àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ, àîðòû, áðàõèîöåôàëüíûõ
è ðåíàëüíûõ àðòåðèé. Ýòà ïàòîëîãèÿ äèàãíîñòèðóåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî ïðè èíôàðêòå êèøå÷íèêà,
âîò ïî÷åìó ñóùåñòâóåò ïðîáëåìà ïîèñêà ðàííèõ
ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, ÷òî è ñòàëî öåëüþ íàøåé
ðàáîòû. Âñå ïàöèåíòû â âîçðàñòå 52–84 ëåò áûëè
ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû: À – 16 áîëüíûõ
èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà (ÈÁÑ), Â – 32
áîëüíûõ ÈÁÑ ñ ñîïóòñòâóþùèì ÀÌÀ, Ñ – 10
ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö. Äèàãíîç ÀÌÀ
óñòàíàâëèâàëè äîïïëåðîãðàôè÷åñêè. Ìåòîäîì
èññëåäîâàíèÿ áûë ëàêòîçíî íàãðóçî÷íûé òåñò
(ËÍÒ), êîòîðûé ñîñòîèò èç îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ
ãëþêîçû íà 20, 40, 60 ìèíóòàõ ïîñëå ïðèåìà 50 ã
ëàêòîçû è àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñ
èñõîäíûì óðîâíåì ìîíîñàõàðèäà, à òàêæå ìåæäó
ñîáîé ïóòåì ïîñòðîåíèÿ èíäèâèäóàëüíîé
ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé. Â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ
óñòàíîâëåíî: ó áîëüíûõ ÈÁÑ ñ ñîïóòñòâóþùèì
ÀÌÀ íàáëþäàåòñÿ ïëîñêèé òèï êðèâîé ãëèêåìèè,
÷òî îáóñëîâëåíî îòñóòñòâèåì ïîâûøåíèÿ
ñàõàðèäà íà âñåõ ìèíóòàõ åãî îïðåäåëåíèÿ ïî
ñðàâíåíèþ ñ áàçàëüíûì óðîâíåì. Ïðèðîñò óðîâíÿ
ãëþêîçû íà 20 ìèíóòå ËÍÒ íå äîñòèãàåò óðîâíÿ
1,2 ììîëü/ë, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì íàðóøåíèÿ
ïèùåâàðåíèÿ äàííûõ äèñàõàðèäîâ, îáóñëîâëåííîãî ñíèæåíèåì ëàêòàçíîé àêòèâíîñòè â ñëèçèñòîé
îáîëî÷êå êèøå÷íèêà. Ýòî çíà÷èòåëüíî îòëè÷àåòñÿ
îò îñòàëüíûõ äâóõ ãðóïï: èìåííî íà 20 ìèíóòå
ËÍÒ íàáëþäàåòñÿ ïèê óðîâíÿ ãëþêîçû (À è Ñ
ãðóïïû – 7,46±0,4 ììîëü/ë è 7,19±0,13 ììîëü/ë
ñîîòâåòñòâåííî). Òàêèì îáðàçîì, ËÍÒ ìîæåò
áûòü èñïîëüçîâàí êàê ìåòîä ñêðèíèíãà ñêðûòîãî
àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ìåçåíòåðèàëüíûõ
àðòåðèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ äëÿ ïîñëåäóþùåé
äîïïëåðîãðàôè÷åñêîé âåðèôèêàöèè ÀÌÀ.
ÝÍÄÎÒÅËÈÀËÜÍÀß ÄÈÑÔÓÍÊÖÈß
È ÈÍÃÈÁÈÒÎÐÛ ÖÈÊËÎÎÊÑÈÃÅÍÀÇ
Í.Â.Êóëàêîâà, Ò.À.Ñåìèãëàçîâà, À.Á.Ãîëîâà÷åâà,
Å.Þ.Äåì÷åíêî
ÃÓ ÍÈÈ ôàðìàêîëîãèè Òîìñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà
Ñèáèðñêîãî îòäåëåíèÿ ÐÀÌÍ
Ðóêîâîäèòåëü ëàáîðàòîðèè – ä.ì.í. ïðîô.
Â.Â.Óäóò
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò
Ýíäîòåëèàëüíàÿ äèñôóíêöèÿ (ÝÄ) – ñèíäðîì,
ñîïðîâîæäàþùèé øèðîêèé ñïåêòð íîçîëîãèé, â
÷èñëå êîòîðûõ ëèäèðóþùèå ïîçèöèè çàíèìàþò
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ (ÑÑÇ).
Çà÷àñòóþ ïðè ÑÑÇ è ÝÄ â ÷àñòíîñòè ïðèñóòñòâóåò
âîñïàëèòåëüíàÿ êîìïîíåíòà, ÷òî îïðåäåëÿåò
íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîé òåðàïèè
è íàçíà÷åíèÿ ñåëåêòèâíûõ ïî îòíîøåíèþ ê
öèêëîîêñèãåíàçàì (ÖÎÃ-1 è ÖÎÃ-2) íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ. Öåëüþ
ðàáîòû ÿâèëîñü ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå âëèÿíèÿ
êóðñîâîãî ïðèåìà êàðäèîìàãíèëà (èíãèáèòîð
ÖÎÃ-1) è öåëåáðåêñà (èíãèáèòîð ÖÎÃ-2) íà
ïàðàìåòðû îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà è ñèñòåìó
ðåãóëÿöèè àãðåãàòíîãî ñîñòîÿíèÿ êðîâè ó
ïàöèåíòîâ ñ ÑÑÇ (ïî 18 áîëüíûõ ÈÁÑ I–II ñò.).
Èñõîäíî âûÿâëåíî ñíèæåíèå îáùåãî àíòèîêñèäàíòíîãî ñòàòóñà è àêòèâàöèÿ òðîìáîöèòàðíîñîñóäèñòîãî çâåíà ãåìîñòàçà, íà ôîíå óìåðåííîãî
ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ÈË-1,6,8 è ÔÍÎ.
Êóðñîâîé ïðèåì êàðäèîìàãíèëà ïðèâåë ê
óìåðåííîìó ñíèæåíèþ àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè
òðîìáîöèòîâ, íåêîòîðîìó ñíèæåíèþ óðîâíåé ÈË1,6, ÔÍÎ, îòñóòñòâèþ èçìåíåíèé â êîíöåíòðàöèÿõ
ÈË-8. Ó äâóõ ïàöèåíòîâ âûÿâëåíà ðåçèñòåíòíîñòü
ê àñïèðèíñîäåðæàùåìó ïðåïàðàòó â îòíîøåíèè
àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ. Ó 12
ïàöèåíòîâ íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè
ãëþòàòèîíïåðîêñèäàçû è ñíèæåíèå àêòèâíîñòè
ñóïåðîêñèääèñìóòàçû. Â ðåçóëüòàòå êîìïëåêñíîé
òåðàïèè ñ êóðñîâûì ïðèåìîì öåëåáðåêñà, íà ôîíå
îòñóòñòâèÿ ðåàêöèè ñî ñòîðîíû àãðåãàöèîííîé
àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ, âûÿâëåíî ñíèæåíèå
êîíöåíòðàöèé ÈË-1,6,8 è ÔÍÎ, ïîâûøåíèå
êîíöåíòðàöèè ÈË-4. Ïðè ýòîì èìåë ìåñòî ïðèðîñò
îáùåé àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâíîñòè áåç
äèññîöèàöèè êîíöåíòðàöèîííûõ õàðàêòåðèñòèê
ãëþòàòèîíïåðîêñèäàçû è ñóïåðîêñèääèñìóòàçû.
Òàêèì îáðàçîì, ïîêàçàííàÿ ïðåäïî÷òèòåëüíîñòü
íàçíà÷åíèÿ èíãèáèòîðîâ ÖÎÃ-2 äîëæíà
ðåàëèçîâûâàòüñÿ ñ ó÷åòîì ðèñêà òðîìáîòè÷åñêèõ
îñëîæíåíèé.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÀÍÒÈÊÎÍÂÓËÜÑÀÍÒÎÂ
Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÕ ÖÅÔÀËÃÈÉ
ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ ÍÀÐÓØÅÍÈÈ ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ
ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Í.Ñ.Êóôòåðèíà
Êàôåäðà íåðâíûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÓÀÍ È.À.Ãðèãîðîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÓÀÍ
È.À.Ãðèãîðîâà
Ïðåäïîñûëêàìè ê èññëåäîâàíèþ ÿâèëèñü
òåîðåòè÷åñêèå îáîñíîâàíèÿ ïðèìåíåíèÿ
àíòèêîíâóëüñàíòîâ è îòñóòñòâèå èõ êëèíè÷åñêîãî
èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî
ñèíäðîìà ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ (ÎÍÌÊ). Öåëü. Ñðàâíåíèå
ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ñîâðåìåííûõ
àíòèêîíâóëüñàíòîâ è àíàëãåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ
ïðè ëå÷åíèè öåôàëãèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÍÌÊ.
ñ ÎÍÌÊ, ñðåäè êîòîðûõ 33 ìóæ÷èí è 32 æåíùèíû.
Âûäåëåíû ãðóïïû: 1-ÿ – 22 ïàöèåíòà, ïîëó÷àâøèõ
Ëàìîòðèí â äîçå 25 ìã/äåíü; 2-ÿ – 21 ïàöèåíò,
ïîëó÷àâøèõ Âàëüïðîêîì (20 ìã/êã); 3-ÿ – 22
ïàöèåíòà, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ àíòèíîöèîöåïòèâíóþ òåðàïèþ (êåòàíîâ, àíàëüãèí).
Ïîìèìî àíòèíîöèîöåïòèâíîãî ëå÷åíèÿ âñå
ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ñîñóäèñòóþ òåðàïèþ
(ñåðìèîí, êîðâèòèí, NaBr, ýãëîíèë). Èñïîëüçîâàíû
êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû
èññëåäîâàíèÿ, ÊÒ, ßÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà, 10áàëëüíàÿ áîëåâàÿ øêàëà Porphyria pain scale.
Ðåçóëüòàòû. Ïðè ïîñòóïëåíèè óðîâåíü áîëåâîãî
ñèíäðîìà ñîñòàâèë 7–9 áàëëîâ. Íà ôîíå
ïðîâåäåííîé òåðàïèè ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷àëàñü
ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Ïðè ýòîì ó 45,2%
ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû è 32,6% 2-é ãðóïïû ñíèæåíèå
èíòåíñèâíîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà íà 3–5 áàëëà.
îòìå÷àëîñü ÷åðåç 7 äíåé ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ.
Â òî âðåìÿ êàê ó 57,1% ïàöèåíòîâ 3-é ãðóïïû
äàííûé ýôôåêò áûë äîñòèãíóò ëèøü ïîñëå 10äíåâíîé òåðàïèè. ×åðåç 2 íåäåëè ó 89,3%
ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû îòìå÷àëîñü ïðàêòè÷åñêè
ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå öåôàëãèé (0–1 áàëë), ó 84,5%
ïàöèåíòîâ 2-é ãðóïïû ìèíèìàëüíàÿ èíòåíñèâíîñòü
ãîëîâíîé áîëè ñîñòàâèëà 2–3 áàëëà, ó 91,6%
ïàöèåíòîâ 3-é ãðóïïû áîëåâîé ñèíäðîì áûë
ñíèæåí ëèøü äî 4–5 áàëëîâ. Âûâîäû. Òàêèì
îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ àíòèêîíâóëüñàíòîâ äëÿ êóïèðîâàíèÿ öåôàëãèé
35
ñîñóäèñòîãî ãåíåçà ïðè ÎÍÌÊ îêàçàëîñü áîëåå
ýôôåêòèâíûì, ÷åì îáùåïðèíÿòàÿ àíòèíîöèîöåïòèâíàÿ òåðàïèÿ.
ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÇÌÅÍÅÍÈß
ÑÅÌÅÍÍÈÊÎÂ ÁÅËÛÕ ÊÐÛÑ ÏÎÑËÅ
ÂÂÅÄÅÍÈß ÝÒÎÊÑÈÑÊËÅÐÎËÀ
Â ÏÎËÎÑÒÜ ÂËÀÃÀËÈÙÍÎÉ ÎÁÎËÎ×ÊÈ
ßÈ×ÊÀ
Å.À.Êóöîâîë, À.À.Ôðîëîâ, Þ.Â.Èâàíîâ
Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé, îïåðàòèâíîé
õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêðé àíàòîìèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.À.Ìóíòÿí
Ò.À.Êâÿòêîâñêàÿ
Ãèäðîöåëå ñîñòàâëÿåò îêîëî 1% îò âñåõ
óðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Öåëü ðàáîòû.
Èññëåäîâàíèå ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ÿè÷êà
ïîñëå ââåäåíèÿ ñêëåðîçàíòà â ïîëîñòü åãî
âëàãàëèùíîé îáîëî÷êè ñ ïîñëåäóþùèì ëàçåðíûì
îáëó÷åíèåì è áåç íåãî. Ìàòåðèàë èññëåäîâàíèÿ – 18
ïîëîâîçðåëûõ áåëûõ êðûñ. Â ïîëîñòü
âëàãàëèùíîé îáîëî÷êè ââîäèëè 0,2 ìë 3%
ýòîêñèñêëåðîëà. Øåñòü êðûñ áûëè âûâåäåíû èç
ýêñïåðèìåíòà ÷åðåç 1 ñóòêè (1 ãðóïïà), äðóãèå 12
÷åðåç 1 ìåñÿö (2 è 3 ãðóïïû). Øåñòè èç ïîñëåäíèõ
(3 ãðóïïà) ïðîâîäèëè ëàçåðíîå îáëó÷åíèå
ìîøîíêè. Àíàëèç èññëåäîâàíèé ïîêàçàë, ÷òî ÷åðåç
1 ñóòêè ïîñëå âìåøàòåëüñòâà îòíîøåíèå
ñïåðìàòîãåííûé ýïèòåëèé/ïðîñâåò êàíàëüöåâ/
èíòåðñòèöèàëüíàÿ
òêàíü
ðàâíÿëàñü
74,20±0,52%/16,7±0,99%/9,63±0,43%, ÷åðåç 1
ìåñÿö – 74,31±0,74%/15,33±0,58%/10,36±0,50%, â
3 ãðóïïå – 73,23±0,73%/16,90±0,46%/9,87±0,39%.
Ñòàòèñòè÷åñêîé ðàçíèöû ìåæäó ãðóïïàìè íå
îòìå÷àëîñü. Êîëè÷åñòâî êàíàëüöåâ, ïðîñâåò êîòîðûõ
íå áûë çàïîëíåí çðåëûìè ñïåðìàòîçîèäàìè, äîñòîâåðíî
ðàçëè÷àëîñü ìåæäó 1 è 2 ãðóïïàìè ïðè ð<0,01, ìåæäó 1
è 3 ãðóïïàìè ïðè ð<0,05, ìåæäó 2 è 3 ãðóïïàìè ïðè
ð<0,001 è ñîñòàâëÿëî â 1 ãðóïïå 12,50±0,72%, âî 2 ãðóïïå
20,33±2,04%, â 3 ãðóïïå – 9,17±1,14%. Âî 2 è 3 ãðóïïàõ
íàáëþäàëèñü ÿâëåíèÿ ïëàçìàòè÷åñêîãî ïðîñà÷èâàíèÿ
è ôèáðèíîèäíîãî îò¸êà, ñîîòâåò-ñòâåííî â 9,17±1,97%
è 0,67±0,34%. Òàêæå íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå ÷èñëà
ýíäîêðèíîöèòîâ (îò 5,09±0,19% äî 8,28±0,08%) íà
åäèíèöó ïëîùàäè. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå
ýòîêñèñêëåðîëà ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäî-âàíèÿõ
íå ñîïðîâîæäàëîñü ðåçêèìè èçìåíåíèÿìè òêàíåâûõ
âçàèìîîòíîøåíèé, íî ñîïðîâîæäàëîñü óìåíüøåíèåì íà
8% êîëè÷åñòâà ñðåçîâ èçâèòûõ ñåìåííûõ êàíàëüöåâ
ñî çðåëûìè ñïåðìà-òîçîèäàìè. Ïðèìåíåíèå
íèçêîèíòåíñèâíîãî ëàçåðíîãî îáëó÷åíèÿ ïîñëå ââåäåíèÿ
ýòîêñèñ-êëåðîëà ïîçèòèâíî âëèÿåò íà ñïåðìàòîãåíåç è
óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî ïîâðåæä¸ííûõ êàíàëüöåâ.
36
ÏÍÅÂÌÎÊÎÍÈÎÇ Ó ÃÎÐÍÎÐÀÁÎ×ÈÕ
ÓÃÎËÜÍÛÕ ØÀÕÒ
Í.Ä.Ëàñòêîâà, À.È.Ñîëîäèëîâ, À.Â.Íèêîëåíêî
Äîíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ãîðüêîãî
Êàôåäðà ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé è
ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.À.Áîíäàðåíêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Þ.Íèêîëåíêî
Çàáîëåâàåìîñòü ïíåâìîêîíèîçîì îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íî
âûñîêîé â áîëüøèíñòâå ñòðàí, ãäå ñóùåñòâóåò
óãëåäîáûâàþùàÿ ïðîìûø-ëåííîñòü. Öåëüþ ðàáîòû áûëî
èçó÷åíèåäèíàìèêèçàáîëåâàåìîñòèïíåâìîêîíèîçîìñðåäè
ãîðíî-ðàáî÷èõóãîëüíûõøàõòÄîíåöêîéîáëàñòè(Óêðàèíà).
Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû íàáëþäåíèÿ çà 1762
ãîðíîðàáî÷èìèñâïåðâûåâûÿâëåííûìïíåâìîêîíèîçîìíà
ïðîòÿæåíèè ÷åòûðåõ ëåò. Ïîäçåìíûé ñòàæ ó áîëüíûõ
ñîñòàâëÿë îò 6 äî 52 ëåò, âîçðàñò – îò 28 äî 86 ëåò.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó 35,64±1,14% áîëüíûõ áûë ïîçäíî
ðàçâèâøèéñÿïíåâìîêîíèîç,îñëîæ-íåíèÿââèäåýìôèçåìû
ëåãêèõ – ó 40,23±1,16% ãîðíîðàáî÷èõ, òóáåðêóëåç – ó
10,78±0,73%, áðîíõèò – ó 34,84±1,13%, ÷òî ìîãëîîêàçûâàòü
âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ïîñëåäíÿÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, ðàñïðåäåëÿëàñü ïî âûðàæåííîñòè ñëåäóþùèì îáðàçîì: 1 ñòåïåíü – 21,56±0,97%, 2
ñòåïåíü – 78,10±0,98%, 3 ñòåïåíü – 0,34±0,13%.
Ðàñïðåäåëåíèå ïî âðåìåíè (ãîä óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà)
âûÿâèëîòåíäåíöèþêðîñòóîáùåãîêîëè÷åñòâàâûÿâëåííûõ
ñëó÷àåâïíåâìîêîíèîçà:2001ã.–20,50±0,96%,2002ã.–21,79±0,98%,
2002 ã. –27,01±1,05%, 2004 ã. – 30,70±1,09%. Ãîðíîðàáî÷èå
îñíîâíûõ ïîäçåìíûõ ïðîôåññèé ñîñòàâëÿëè 97,44±0,37%
áîëüíûõ, à èíæåíåðíîòåõíè÷åñêèå ðàáîòíèêè – òîëüêî
2,55±0,37%.Ðàñïðåäåëåíèåáîëüíûõïîïûëåâîéýêñïîçèöèè
âûÿâèëî íàðàñòàíèå ÷àñ-òîòû çàáîëåâàíèé ñ óâåëè÷åíèåì
ñòàæà: 0–9 ëåò – 0,91±0,22%, 10–19 ëåò – 17,25±0,90%,
20–29 ëåò – 45,35±1,18%, 30–39 ëåò – 26,22±1,04%, áîëüøå
40 ëåò – 10,27±0,72%. Òàêèì îáðàçîì, îòìå÷àåòñÿ
òåíäåíöèÿêðîñòó÷èñëàáîëüíûõïíåâìîêîíèîçîì,îñîáåííî
â îñíîâíûõ ïîäçåìíûõ ïðîôåññèÿõ.
ÝËÅÊÒÐÎÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÊÀÊ ÌÅÒÎÄ
ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÃÎ ÊÎÍÒÐÎËß
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß
ÂÛÑÎÊÎÒÎÍÎÂÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Â.Þ.Ëåâêîâ, Å.Þ.Ñåðãååíêî
ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû ÔÓÂ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.À.Ïîëÿåâ
Á.À.Ïîëÿåâ
Ýëåêòðîäèàãíîñòèêà ïîçâîëÿåò îáúåêòèâíî
êîíòðîëèðîâàòü äèíàìèêó íåðâíî-ìûøå÷íîé
ïðîâîäèìîñòè, ïîñêîëüêó ãëîáàëüíîé çàäà÷åé
ÿâëÿåòñÿ ïîëó÷åíèå â õîäå êóðñà ëå÷åíèÿ
îáúåêòèâíûõ êîëè÷åñòâåííûõ ïàðàìåòðîâ. Äëÿ
ýëåêòðîäèàãíîñòèêè áûë èñïîëüçîâàí ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèé àïïàðàò PHISIOMED – Expert
(Ãåðìàíèÿ), èìåþùèé êîìïüþòåðèçèðîâàííóþ
ïðîãðàììó. Áëàãîäàðÿ óäîáíîìó è ïðîäóìàííîìó
èíòåðôåéñó ïðèáîðà òðåáóåòñÿ ìèíèìàëüíîå
âðåìÿ íà óñòàíîâêó ïàðàìåòðîâ è ïðîâåäåíèå
èññëåäîâàíèÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì
ïðåèìóùåñòâîì àïïàðàòà PHISIOMED – Expert
ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèì ïîêîëåíèåì
àïïàðàòîâ äëÿ ýëåêòðîäèàãíîñòèêè. Ïðè
âûïîëíåíèè ýëåêòðîäèàãíîñòèêè ìåòîäîì
ïîñòðîåíèÿ êðèâîé «Ñèëà òîêà – äëèòåëüíîñòü
èìïóëüñà» èñïîëüçîâàëèñü èìïóëüñû ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 0,1 ìñ äî 1000 ìñ. Äëÿ
ïîëó÷åíèÿ êîëè÷åñòâåííûõ õàðàêòåðèñòèê
ýëåêòðîâîçáóäèìîñòè èñïîëüçîâàëàñü ðåîáàçà è
õðîíàêñèÿ. Â íîðìå ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ðåîáàçû
ñîñòàâëÿåò 4 ìÀ, õðîíàêñèè – îò 0,2 äî 0,7 ìñ. Âî
âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ êóðñà âûñîòîíîâîé òåðàïèè
ýëåêòðîäèàãíîñòèêà âûïîëíÿëàñü äî íà÷àëà êóðñà
ëå÷åíèÿ, ïîñëå 5 è 10 ïðîöåäóðû. Ó îáñëåäîâàííûõ
28 äåòåé ñ ìèåëîäèñïëàçèåé äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ
çíà÷åíèå ðåîáàçû â ñðåäíåì áûëî 8–9 ìÀ,
õðîíàêñèè – 0,5–0,7 ìñ. Ïîñëå ïåðâîé ïðîöåäóðû
èçìåíåíèé ýëåêòðîâîçáóäèìîñòè íå îòìå÷àëîñü.
Ïîñëå 5 ïðîöåäóðû ðåîáàçà óìåíüøàëàñü äî 2,5
ìÀ, õðîíàêñèÿ – äî 0,3 ìñ. Ïîñëå 10 ïðîöåäóðû
âûñîêîòîíîâîé òåðàïèè ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå
ïîñëå 5 ïðîöåäóðû, ïðàêòè÷åñêè îñòàâàëèñü
íåèçìåííûìè. Ïîëó÷åííûå äàííûå êîñâåííî
ïîäòâåðæäàþò àäåêâàòíîñòü è äîñòàòî÷íîñòü
êóðñà âûñîêîòîíîâîé òåðàïèè, ïðèìåíÿþùåãîñÿ
äëÿ ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ìèåëîäèñïëàçèåé è
ñîñòîÿùåãî èç 5 ïðîöåäóð.
ÂËÈßÍÈÅ ÃÀÑÒÐÎÝÇÎÔÀÃÀËÜÍÎÉ
ÐÅÔËÞÊÑÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ
ÍÀ ×ÀÑÒÎÒÓ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÃËÎÒÊÈ È ÃÎÐÒÀÍÈ
À.Â.Ëóíåâ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ñèìåðçèí
È.Í.Þð÷åíêî
Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ çàáîëåâàåìîñòü
íàñåëåíèÿ ÃÝÐÁ â Ñàìàðñêîé îáëàñòè èìååò
òåíäåíöèþ ê ðîñòó. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷èòü
÷àñòîòó âíåïèùåâîäíûõ ËÎÐ ïðîÿâëåíèé
ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè ó 45
ïàöèåíòîâ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â
ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè Êëèíèê
ÑàìÃÌÓ ñ äèàãíîçîì ÃÝÐÁ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ
âûïîëíåíî îáùåêëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå,
ïðîâåäåíà ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ ñ
áèîïñèåé, ñóòî÷íûé pH-ìîíèòîðèíã, êîìïëåêñíûé
îñìîòð ËÎÐ-îðãàíîâ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ:
6 (13%) ÷åëîâåê íå ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà
ñîñòîÿíèå ËÎÐ-îðãàíîâ, 37 (82%) ñ÷èòàëè
ýçîôàãåàëüíûé ðåôëþêñ ïðè÷èíîé îáîñòðåíèé
õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ãîðòàíè. Ïðîâåäåííîå
îòîëàðèíãîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî
ëèøü ó 4 (9%) èç 45 áîëüíûõ íå áûëà âûÿâëåíà
ïàòîëîãèÿ ËÎÐ-îðãàíîâ. Âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ
áûëè äèàãíîñòèðîâàíû ñëåäóþùèå õðîíè÷åñêèå
çàáîëåâàíèÿ: ëàðèíãèò ó 32 (71%), ôàðèíãèò ó 18
(40%), òîíçèëëèò ó 10 (22%). Ó 13 (29%) ïàöèåíòîâ
èìåëî ìåñòî ñî÷åòàíèå äâóõ ËÎÐ-çàáîëåâàíèé,
à ó 2 (4%) – òðåõ. Íàèáîëåå ÷àñòûì ñî÷åòàíèåì
áûëè ðàçëè÷íûå ôîðìû õðîíè÷åñêîãî ëàðèíãèòà,
ôàðèíãèòà è òîíçèëëèòà. Âûâîäû. Ïî íàøèì
äàííûì, ñî÷åòàíèå ÃÝÐÁ è îòîëàðèíãîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íàáëþäàåòñÿ â 92%
ñëó÷àÿõ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè âûÿâëåíèè ÃÝÐÁ
íåîáõîäèìî âçàèìîäåéñòâèå ñïåöèàëèñòîâ:
ãàñòðîýíòåðîëîãà è îòîðèíîëàðèíãîëîãà, – äëÿ
óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ
äàííîé ïàòîëîãèè.
ÒÎÏÈ×ÅÑÊÈÅ ÔÈÒÎÝÑÒÐÎÃÅÍÛ
Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÏÐÎÃÐÀÌÌÅ
ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÈÍÂÎËÞÖÈÎÍÍÛÕ
ÈÇÌÅÍÅÍÈÉ ÊÎÆÈ
Å.Â.Ìàòóøåâñêàÿ, Ï.Í.Ìèðçîåâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. àêàä. ÐÀÌÍ
Å.Â.Ìàòóøåâñêàÿ, ä.ì.í. â.í.ñ. ß.Ç.Çàéäèåâà
Â ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì îáùåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè
æèçíè ñîâðåìåííàÿ æåíùèíà ïðîæèâàåò â
ñðåäíåì òðåòü ñâîåé æèçíè ïîñëå íàñòóïëåíèÿ
ìåíîïàóçû. Â ýòîò ïåðèîä ïîòåðÿ ïðèâëåêàòåëüíîñòè ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ êîìïëåêñîâ
íåïîëíîöåííîñòè è äåïðåññèÿì, çíà÷èòåëüíî
ñíèæàåò âíóòðåííþþ ñàìîîöåíêó è êà÷åñòâî
æèçíè æåíùèí. Äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ñòàðåíèÿ
êîæè îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿþò ôèòîýñòðîãåíû – âåùåñòâà ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ,
ñõîæèå ïî õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðå ñ ýñòðîãåíàìè
÷åëîâåêà è ïðè íàíåñåíèè íà êîæó ïðîÿâëÿþùèå
ýñòðîãåíîïîäîáíîå äåéñòâèå, êîòîðîå íîñèò
ñóãóáî ìåñòíûé õàðàêòåð. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 46 ïàöèåíòîê â âîçðàñòå 40–65
ëåò ñ äèàãíîçîì ïåðè- è ïîñòìåíîïàóçà, êîòîðûå
37
ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà ïîâûøåííóþ ñóõîñòü
êîæè, øåëóøåíèå, ïîòåðþ ýëàñòè÷íîñòè, ðåçêî
ïðîãðåññèðóþùåå óãëóáëåíèå è ïîÿâëåíèå íîâûõ
ìîðùèí. Âñåì ïàöèåíòêàì ñ öåëüþ êîððåêöèè
äàííûõ ïðîÿâëåíèé áûëè íàçíà÷åíû êîñìåòè÷åñêèå
ïðåïàðàòû ñ ôèòîýñòðîãåíàìè ôèðìû GIGI
(Èçðàèëü), êîòîðûå èñïîëüçîâàëèñü äîìà 2 ðàçà â
äåíü íà î÷èùåííóþ êîæó ëèöà â òå÷åíèå 3-õ
ìåñÿöåâ. Ïðåïàðàòû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé
ýìóëüñèþ òèïà ì/â, ñîäåðæàùóþ ãåíèñòåèí â
êîíöåíòðàöèè 0,3% â ôîðìå ëèïîñîì, ÷òî
îáåñïå÷èâàåò ãëóáîêóþ ïåíåòðàöèþ àêòèâíûõ
èíãðåäèåíòîâ. Êðîìå òîãî, 1 ðàç â íåäåëþ
ïðîâîäèëàñü êîñìåòè÷åñêàÿ ïðîöåäóðà ñ
ïðèìåíåíèåì ôèòîýñòðîãåíîâ è ïîâåðõíîñòíûõ
ïèëèíãîâ. Âñåãî 8 ïðîöåäóð. Â ðåçóëüòàòå
ïðîâåäåííîé òåðàïèè çíà÷èòåëüíî ïîâûñèëàñü
ýëàñòè÷íîñòü êîæè, èñ÷åçëè ñòÿíóòîñòü, ñóõîñòü
è øåëóøåíèå, îòìå÷åíî âûðàâíèâàíèå òîíà è
ðåëüåôà êîæè, ðàçãëàæèâàíèå ìîðùèí. Ïîáî÷íûõ
ýôôåêòîâ íå íàáëþäàëîñü. Òàêèì îáðàçîì,
ïðèìåíåíèå êîñìåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ñ ôèòîýñòðîãåíàìè
îêàçûâàþò íà êîæó ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå è
ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû æåíùèíàì,
èñïûòûâàþùèì äåôèöèò ýñòðîãåíîâ â ñèëó
âîçðàñòà (ìåíîïàóçà) èëè ïî äðóãèì ïðè÷èíàì.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÌÅÌÁÐÀÍÎÒÐÎÏÍÎÃÎ
È ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÍÎÃÎ ÝÔÔÅÊÒÎÂ
ÀÒÎÐÂÀÑÒÀÒÈÍÀ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ
ÁÎËÜÍÛÕ ÊÎÐÎÍÀÐÍÛÌ
ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇÎÌ
Ñ ÄÈÑËÈÏÈÄÅÌÈßÌÈ
Å.À.Ìåäâåäåâà, Ä.Ñ.Òêà÷åíêî
Êàôåäðà ïðîïåäåâòè÷åñêîé òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Â.Ùóêèí
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Þ.Â.Ùóêèí,
àññ. Å.È.Ñåëåçí¸â
Öåëü – èçó÷èòü èçìåíåíèÿ ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ
õàðàêòåðèñòèê ìåìáðàí ýðèòðîöèòîâ (Ý) è èõ
àíòèîêñèäàíòíûõ ñâîéñòâ ïðè ëå÷åíèè
àòîðâàñòàòèíîì áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò
ìèîêàðäà (ÈÌ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.
Îáñëåäîâàíû 28 áîëüíûõ (1 ãðóïïà), ïåðåíåñøèõ
Q-ÈÌ è ïîëó÷àâøèõ áàçîâóþ òåðàïèþ íèòðàòàìè,
ìåòîïðîëîëîì, àñïèðèíîì â ñî÷åòàíèè ñ
àòîðâàñòàòèíîì (À) â ñóòî÷íîé äîçå 20 ìã â
òå÷åíèå 3-õ ìåñÿöåâ. 26 ïàöèåíòîâ, òàêæå
ïåðåíåñøèõ ÈÌ (2 ãðóïïà), ïðèíèìàëè òîëüêî
áàçîâóþ òåðàïèþ. Â Ý îïðåäåëÿëè ñîäåðæàíèå
õîëåñòåðèíà (ÕÑ), ôîñôîëèïèäîâ (ÔË), àêòèâíîñòü
NaK-ÀÒÔàçû, àöåòèëõîëèíýñòåðàçû (ÀÕÝ), à
òàêæå ìèêðîâÿçêîñòü ëèïèäíîãî áèñëîÿ (ÁË) è
ïðèáåëêîâûõ ëèïèäîâ (ÏÁË). Àíòèîêñèäàíòíóþ
38
àêòèâíîñòü (ÀÎÀ) Ý îöåíèâàëè ïî ôåðìåíòàì – ñóïåðîêñèääèñìóòàçå (ÑÎÄ), êàòàëàçå (ÊÀÒ),
ãëóòàòèîíïåðîêñèäàçå (ÃÏÎ) è êîíöåíòðàöèè
âîññòàíîâëåííîãî ãëóòàòèîíà (ÂÃ). Ó âñåõ
áîëüíûõ âûÿâëåíà äèñëèïèäåìèÿ IIa èëè IIb òèïà.
Ðåçóëüòàòû. Ëå÷åíèå À íîðìàëèçîâàëî ëèïèäíûé
ïðîôèëü ñûâîðîòêè êðîâè. Â Ý ñîäåðæàíèå ÕÑ
ñíèæàëîñü íà 24% (p<0,05), ìèêðîâÿçêîñòü ËÁ è
ÏÁË óìåíüøèëàñü ñîîòâåòñòâåííî íà 34%
(p<0,01) è 23% (p<0,05), à àêòèâíîñòü NaKÀÒÔàçû è ÀÕÝ äîñòîâåðíî âîçðîñëè. Èçìåíåíèÿ
ÀÎÀ Ý õàðàêòåðèçîâàëèñü ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè
ÊÀÒ íà 22% (p<0,05) è êîíöåíòðàöèè ÂÃ íà 30%
(p<0,01). Âî 2 ãðóïïå äîñòîâåðíî óâåëè÷èëàñü
òîëüêî àêòèâíîñòü NaK-ÀÒÔàçû. Çàêëþ÷åíèå.
Àòîðâàñòàòèí íà óðîâíå êëåòîê îáëàäàåò ïîëîæèòåëüíûì ìåìáðàíîòðîïíûì è àíòèîêñèäàíòíûì
ýôôåêòàìè. Ïåðâûé âûðàæàåòñÿ â íîðìàëèçàöèè
ñîîòíîøåíèÿ ÕÑ/ÔË, à òàêæå æèäêîñòíîêðèñòàëëè÷åñêèõ ñâîéñòâ ìåìáðàí, âòîðîé – îáóñëîâëåí
âîññòàíîâëåíèåì àêòèâíîñòè êàòàëàçû è
ñîäåðæàíèÿ âîññòàíîâëåííîãî ãëóòàòèîíà.
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ
ÑÈÑÒÅÌÍÎÉ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈÊÈ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ
ÁÎËÅÇÍÜÞ Â ÏÐÎÖÅÑÑÅ
ÃÈÏÎÒÅÍÇÈÂÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Å.Â.Ìåëüíèêîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé è ïîëèêëèíè÷åñêîé
òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Ëû÷åâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Ì.Êóòüêèí
Öåëü ðàáîòû çàêëþ÷àëàñü â îïðåäåëåíèè
ýôôåêòèâíîñòè ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè ó áîëüíûõ
ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ñ õðîíè÷åñêîé
ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íå ïðåâûøàþùåé
ïåðâîé ñòàäèè. Îáñëåäîâàíû 46 ïàöèåíòîâ
(ñðåäíèé âîçðàñò 48,2±3,1 ëåò), íàõîäèâøèõñÿ íà
ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè Ïðè ïîñòóïëåíèè è íà
ìîìåíò âûïèñêè íà îñíîâå çàðåãèñòðèðîâàííûõ
âåëè÷èí àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) è ÷àñòîòû
ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) ðàññ÷èòûâàëèñü
ñëåäóþùèå ïðîèçâîäíûå ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè:
âåãåòàòèâíûé ïîêàçàòåëü (ÂÏÊ), ôîíîâîå
ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå (ÔÑÄ) (Â.Ì.Êóòüêèí,
2003 ãã.). Âåëè÷èíà ÂÏÊ ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî
ôîðìóëå: ÂÏÊ = 2ñ-2*(×ÑÑ/1ñåê-1)*ïóëüñîâîå
ÀÄ/ÑÀÄ. Ó çäîðîâûõ íåòðåíèðîâàííûõ ëèö â
ïîëîæåíèè ñèäÿ ýòîò ïîêàçàòåëü áëèçîê ê åäèíèöå,
÷òî ñîîòâåòñòâóåò ýéòîíèè. Çíà÷åíèå ÔÑÄ ó
íîðìîòîíèêîâ íèæå 120 ìì ðò. ñò. â òå÷åíèå ñóòîê.
ÔÑÄ = ÑÀÄ*(1ñåê-1/×ÑÑ) 0,5. Ïðîâîäèëàñü
èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííàÿ êîìáèíèðîâàííàÿ
ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ ñ ó÷åòîì ñîñòîÿíèÿ
âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû. Âåëè÷èíû ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè
ñîñòàâèëè ïðè ïîñòóïëåíèè: ×ÑÑ – 1,33±0,03 ñåê-1,
ÀÄ – 170,6±4,3/101,6±2,2 ìì ðò. ñò.; â äåíü
âûïèñêè: ×ÑÑ – 1,24±0,02 ñåê-1, ÀÄ – 127,8±1,5/
80,8±0,89 ìì ðò. ñò. Ñîîòâåòñòâåííî ñðåäíèå
çíà÷åíèÿ ÔÑÄ äîñòîâåðíî óìåíüøèëèñü ñî
148,6±3,6 äî 115,4±1,51 (ð<0,001), ÂÏÊ ñ 1,45±0,08
äî 1,15±0,06 (ð<0,002). Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì,
÷òî ó áîëüíûõ ñíèçèëàñü ïðåññîðíàÿ íàãðóçêà è
óìåíüøèëàñü ñòåïåíü àêòèâàöèè ñèìïàòè÷åñêîãî
îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Òàêèì
îáðàçîì, îïðåäåëåíèå ïðèâåäåííûõ ïðîèçâîäíûõ
ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè ïîçâîëÿåò îïòèìèçèðîâàòü
âûáîð àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ è îáúåêòèâíî
îöåíèâàòü ýôôåêòèâíîñòü ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè.
ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ
ÝÐÈÒÐÎÖÈÒÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ ÑÅÐÄÖÀ
È ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÒÈ×ÅÑÊÈÌ
ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÌÅÇÅÍÒÅÐÈÀËÜÍÛÕ
ÑÎÑÓÄÎÂ
Ê.À.Ìèõàëåâ, Å.Ï.Òêà÷
Áóêîâèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
Êàôåäðà âíóòðåííåé ìåäèöèíû, êëèíè÷åñêîé
ôàðìàêîëîãèè è ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Þ.Êîëîìîåö
Ò.ß.×óðñèíà
Àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ìåçåíòåðèàëüíûõ
ñîñóäîâ (ÀÏÌÑ) ó áîëüíûõ ÈÁÑ ïðîÿâëåíèå
ãåíåðàëèçèðîâàííîãî àòåðîñêëåðîçà, ïðè êîòîðîì
íàðóøàþòñÿ ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè ðåîëîãè÷åñêèõ
ñâîéñòâ êðîâè è àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû. Öåëüþ
äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé
âëèÿíèÿ ïîêàçàòåëåé ãåìîñòàçà, ïðîòåîëèçà,
àíòèîêñèäàíòíîãî ïîòåíöèàëà êðîâè íà
ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ýðèòðîöèòîâ (ÔÝ) ó
ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ
ÀÏÌÑ. Îáñëåäîâàíû 69 áîëüíûõ ÈÁÑ, ñòàáèëüíîé
ñòåíîêàðäèåé II–III ÔÊ, ÑÍ II ÔÊ áåç ÀÏÌÑ
(ãðóïïà À, n=34 (49,3%) è ñ ÀÏÌÑ (ãðóïïà Â, n=35
(50,7%). Èññëåäîâàíû íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè
ãåìîñòàçà, ïðîòåîëèçà, ôèáðèíîëèçà, ÔÝ – èíäåêñ
äåôîðìèðóåìîñòè (ÈÄ) è ïåðîêñèäíàÿ ðåçèñòåíòíîñòü (ÏÐ) ýðèòðîöèòîâ, âÿçêîñòü ýðèòðîöèòàðíîé
ñóñïåíçèè (ÂÝ). Àíòèîêñèäàíòíûé ïîòåíöèàë
êðîâè îïðåäåëÿëè ïî óðîâíþ âîññòàíîâëåííîãî
ãëóòàòèîíà (ÂÃ), àêòèâíîñòè ãëóòàòèîíçàâèñèìûõ
ôåðìåíòîâ, ñóïåðîêñèääèñìóòàçû (ÑÎÄ). ÀÏÌÑ
âåðèôèöèðîâàëîñü äîïïëåðîãðàôè÷åñêè. Äàííûå
îáðàáàòûâàëèñü ñ ïîìîùüþ ðåãðåññèîííîãî
àíàëèçà. Â ãðóïïàõ À è Â îáùèìè ôàêòîðàìè,
âëèÿþùèìè íà ÂÝ, áûëè àêòèâíîñòü
ãëóòàòèîíðåäóêòàçû (ÃÐ) è óðîâåíü ÕIII ôàêòîðà
ñâåðòûâàíèÿ (ÕIII); íà ÏÐ – óðîâåíü ÂÃ. Îáùèå
ôàêòîðû â îáåèõ ãðóïïàõ, âëèÿþùèå íà ÈÄ, íå
áûëè âûÿâëåíû. Â ãðóïïå À íà ÏÐ âëèÿíèå
äîïîëíèòåëüíî îêàçûâàëà àêòèâíîñòü ÃÐ. Â ãðóïïå
Â íà ÈÄ âëèÿëè óðîâåíü ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà,
ôèáðèíîãåíà, âåëè÷èíà íåôåðìåíòàòèâíîé ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ÍÔÀ); íà ÂÝ – óðîâåíü
àíòèòðîìáèíà III; íà ÏÐ – àêòèâíîñòü
ãëóòàòèîíòðàíñôåðàçû, ÑÎÄ, ÍÔÀ, âåëè÷èíû
ëèçèñà àçîàëüáóìèíà, àçîêîëà, óðîâåíü XIII. Òàêèì
îáðàçîì, ó áîëüíûõ ÈÁÑ ñ ïðèñîåäèíåíèåì
ÀÏÌÑ âîçðàñòàåò âëèÿíèå íåêîòîðûõ ïîêàçàòåëåé
ãåìîñòàçà, ïðîòåîëèçà è àíòèîêñèäàíòíîãî ïîòåíöèàëà
êðîâè íà ôóíêöèîíàëüíûå ñâîéñòâà ýðèòðîöèòîâ.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÈÍÄÅÊÑÀ
ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ SLEDAI
Â ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈÈ ÑÎÑÒÎßÍÈß
ÁÎËÜÍÛÕ ÑÈÑÒÅÌÍÎÉ ÊÐÀÑÍÎÉ
ÂÎË×ÀÍÊÎÉ
Å.Á.Ìîñêâèíà, Í.Â.Ñìèðíîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. Í.Í.Âåçèêîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. äîö.
È.Ì.Ìàðóñåíêî
Â ìèðîâîé ðåâìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå èíäåêñ
Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index
(SLEDAI), ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ïîäñ÷åò
áàëëîâ â çàâèñèìîñòè îò ïðîÿâëåíèé áîëåçíè,
ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèíÿòûì äëÿ îáúåêòèâèçàöèè
ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé
(ÑÊÂ). Îäíàêî â óñëîâèÿõ Êàðåëèè äàííûé èíäåêñ
ïðàêòè÷åñêè íå èñïîëüçóåòñÿ, âåðîÿòíî, â ñâÿçè ñ
îïðåäåëåííîé òðóäîåìêîñòüþ. Öåëüþ ðàáîòû
áûëà îöåíêà çíà÷èìîñòè îïðåäåëåíèÿ èíäåêñà
SLEDAI ó áîëüíûõ ÑÊÂ. Ìàòåðèàëû è ðåçóëüòàòû.
Èññëåäîâàíû 90 áîëüíûõ (80 æåíùèí è 10
ìóæ÷èí) ñ äèàãíîçîì ÑÊÂ, óñòàíîâëåííûì íà
îñíîâàíèè êðèòåðèåâ Àìåðèêàíñêîé êîëëåãèè
ðåâìàòîëîãîâ (ACR), íàõîäèâøèõñÿ â ðåâìàòîëîãè÷åñêîì
îòäåëåíèè Ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöû â 2001–
2006 ãã. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë
35,5±0,99 ëåò. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ äîñòàòî÷íûì
íàáîðîì êðèòåðèåâ ACR èíäåêñ SLEDAI â
äåáþòå çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèë 14,15±7,44, à ñðåäè
áîëüíûõ, èìåâøèõ ìåíåå 4 êðèòåðèåâ, – 9,19±4,37.
Âûÿâëåíà äîñòîâåðíàÿ êîððåëÿöèÿ èíäåêñà
SLEDAI ñ âàðèàíòîì òå÷åíèÿ ÑÊÂ: îñòðîå – 26,25±6,34,
ïîäîñòðîå – 12,64±6,67 è õðîíè÷åñêîå – 8,35±3,79.
Ñðåäè 36 ïàöèåíòîâ ñ ïîðàæåíèåì ïî÷åê èíäåêñ
SLEDAI ñîñòàâèë 14,2±7,25 áàëëîâ, ñðåäè 19
ïàöèåíòîâ ñ ïîðàæåíèåì öåíòðàëüíîé íåðâíîé
ñèñòåìû – 17,8±7,12 è ó 18 áîëüíûõ ñ âòîðè÷íûì
39
àíòèôîñôîëèïèäíûì ñèíäðîìîì – 12,2±7,13. Äëÿ
ëå÷åíèÿ ÑÊÂ ó èññëåäóåìûõ áîëüíûõ â 89%
ñëó÷àåâ ïðèìåíÿëè ãëþêîêîðòèêîèäû â äîçå íå
ìåíåå 40 ìã/ñóò. â ïåðåñ÷åòå íà ïðåäíèçîëîí, â
20 ñëó÷àÿõ â ñî÷åòàíèè ñ àçàòèîïðèíîì è â 14 – ñ
öèêëîôîñôàìèäîì. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ñòîéêàÿ
ðåìèññèÿ áûëà äîñòèãíóòà ó 29 áîëüíûõ è èíäåêñ
SLEDAI ñíèçèëñÿ äî 9,57±5,52. Âûâîäû.
Ïðèìåíåíèå èíäåêñà SLEDAI ïîçâîëÿåò
îáúåêòèâíî îöåíèâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ÑÊÂ â
äèíàìèêå, èíäåêñ êîððåëèðóåò ñ âàðèàíòîì
òå÷åíèÿ ÑÊÂ, íàëè÷èåì æèçíåííî âàæíûõ
ïîðàæåíèé è äîñòèæåíèåì ðåìèññèè.
ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÄÈÀÑÒÎËÈ×ÅÑÊÎÉ
ÔÓÍÊÖÈÈ ËÅÂÎÃÎ ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ
Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÌ
ÀÐÒÐÈÒÎÌ
Å.Å.Ìÿñîåäîâà
Êàôåäðà òåðàïèè è ýíäîêðèíîëîãèè ÔÄÏÏÎ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Å.Ìÿñîåäîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Å.Ìÿñîåäîâà
Öåëü ðàáîòû – èçó÷èòü ñîñòîÿíèå äèàñòîëè÷åñêîé
ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ) ïðè ðåâìàòîèäíîì
àðòðèòå (ÐÀ). Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ó 38
áîëüíûõ ÐÀ (ñðåäíèé âîçðàñò 39,9±1,8 ëåò) áåç
ñîïóòñòâóþùèõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé,
êàðäèàëüíûõ æàëîá è êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ
ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è 24 ïðàêòè÷åñêè
çäîðîâûõ ëèö (ñðåäíèé âîçðàñò 41,7±1,7 ëåò)
(êîíòðîëü) âûïîëíÿëàñü ÝõîÊÃ ñ îöåíêîé
äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ËÆ. Äàííûå îáðàáîòàíû
ñ ïîìîùüþ Statistica 6,0. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû.
Äèàñòîëè÷åñêàÿ äèñôóíêöèÿ (ÄÄ) 1 òèïà ïðè ÐÀ
âñòðå÷àëàñü â 2,7 ðàçà ÷àùå, ÷åì â êîíòðîëå
(p<0,05). Åå ÷àñòîòà ïðè ÐÀ â 1,7 ðàçà âûøå â
ñëó÷àå íàëè÷èÿ êëàïàííûõ íàðóøåíèé, ÷åì áåç
òàêîâûõ (p<0,05). Ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ ñ ÐÀ è
ÄÄ è âñåõ ëèö ãðóïïû êîíòðîëÿ, èìåþùèõ ÄÄ, îíà
ïðîÿâëÿëàñü óäëèíåíèåì âðåìåíè èçîâîëþìè÷åñêîãî
ðàññëàáëåíèÿ ËÆ (ÂÈÂÐ), ó òðåòè áîëüíûõ ÐÀ,
èìåþùèõ ÄÄ, óäëèíåíèå ÂÈÂÐ ñî÷åòàëîñü ñ
íàðóøåííûì ñîîòíîøåíèåì ïèêîâ Å/À. Â ïîëîâèíå
ñëó÷àåâ ÐÀ ÄÄ ñî÷åòàëàñü ñ ãèïåðòðîôèåé ËÆ
(ÃËÆ), â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ – ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ
êëàïàíîâ èëè óïëîòíåíèåì ñòåíîê àîðòû. ÄÄ ïðè
ÐÀ êîððåëèðîâàëà ñ âîçðàñòîì (r=0,45, p<0,05),
èíäåêñîì DAS28 (r=0,40, p<0,05), óðîâíåì ãàììàãëîáóëèíà (r=0,67, p<0,05). Óðîâåíü ðåâìàòîèäíîãî
ôàêòîðà ïðè ÐÀ êîððåëèðîâàë ñ àìïëèòóäîé ïèêà
À (r=0,60, p<0,05); ïðèåì ïðåäíèçîëîíà – ñ
ìåíüøåé ÷àñòîòîé ÄÄ (r=-0,36, p<0,05). Õîòÿ
ôðàêöèÿ âûáðîñà (ÔÂ) ËÆ ó âñåõ áîëüíûõ ÐÀ
áûëà áîëüøå 60%, ïðè ÐÀ è ÄÄ ÔÂ áûëà íèæå,
40
÷åì ïðè ÐÀ áåç ÄÄ (p<0,05) è êîððåëèðîâàëà ñ
àìïëèòóäîé ïèêà Å (r=0,58, p<0,05), ñîîòíîøåíèåì
Å/À (r=0,55, p<0,05). Âûâîäû. Áîëåå ïîëîâèíû
áîëüíûõ ÐÀ èìååò êëèíè÷åñêè ëàòåíòíóþ,
àññîöèèðîâàííóþ ñ ÐÀ è åãî àêòèâíîñòüþ ÄÄ ËÆ
1 òèïà ñ òåíäåíöèåé ê ñíèæåíèþ ÔÂ ËÆ, ÷òî
äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü êîíòðîëÿ çà ôóíêöèåé ËÆ
ïðè ÐÀ íà ôîíå ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè.
ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÀß ÖÅÍÍÎÑÒÜ ×ÈÑËÀ
ÖÈÐÊÓËÈÐÓÞÙÈÕ Â ÊÐÎÂÈ
ÝÍÄÎÒÅËÈÎÖÈÒÎÂ ÊÀÊ ÌÀÐÊÅÐÀ
ÍÅÁËÀÃÎÏÐÈßÒÍÛÕ ÊÎÐÎÍÀÐÍÛÕ
È ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÛÕ ÑÎÁÛÒÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ
Ì.Ë.Íåìöîâ, È.Î.Äóáàñ
Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé Îðäåíà äðóæáû
íàðîäîâ ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Êîçëîâñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. À.Â.Àêóë¸íîê
Íàðóøåíèå ñòðóêòóðû è ôóíêöèé ýíäîòåëèÿ
èãðàåò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå è êëèíèêå
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ÀÃ). Ïðÿìûì
ìàðêåðîì ïîâðåæäåíèÿ ýíäîòåëèÿ ÿâëÿþòñÿ
öèðêóëèðóþùèå â êðîâè ýíäîòåëèîöèòû (ÖÝÊ).
Öåëüþ ðàáîòû áûëî îïðåäåëåíèå ðîëè ÖÝÊ â
ïðîãíîçèðîâàíèè îñëîæíåíèé ÀÃ. Ìàòåðèàëû è
ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 220 áîëüíûõ ÀÃ II ñòåïåíè
(ñðåäíèé âîçðàñò 57±8,4 ëåò) è 30 çäîðîâûõ
÷åëîâåê (ñðåäíèé âîçðàñò 53,7±9 ëåò) ×èñëî ÖÝÊ
îïðåäåëÿëè â íà÷àëå è êîíöå ñòàöèîíàðíîãî
ëå÷åíèÿ ïî ìåòîäó Hladovec J. (1978). Â òå÷åíèå
1,85±0,7 ëåò ïðè íàáëþäåíèè çà áîëüíûìè ÀÃ
îöåíèâàëè ÷èñëî ñîáûòèé: íåñòàáèëüíûõ ñòåíîêàðäèé,
èíôàðêòîâ ìèîêàðäà (ÈÌ), òðàíçèòîðíûõ èøåìè÷åñêèõ
àòàê (ÒÈÀ), èøåìè÷åñêèõ èíñóëüòîâ, ëåòàëüíûõ
èñõîäîâ. Ðåçóëüòàòû. Çà ïåðèîä íàáëþäåíèÿ ó
çäîðîâûõ ëþäåé íå íàáëþäàëîñü âûøåíàçâàííûõ
ñîáûòèé, à â ãðóïïå áîëüíûõ ÀÃ – 6 ÒÈÀ, 22
èíñóëüòà, 75 íåñòàáèëüíûõ ñòåíîêàðäèé, 13 ÈÌ.
Óìåðëî 22 ÷åëîâåêà (10%). Îáíàðóæåíû
äîñòîâåðíûå ïîëîæèòåëüíûå êîððåëÿöèè ìåæäó
óðîâíåì ÖÝÊ è ÷èñëîì ÒÈÀ, èíñóëüòîâ, ÈÌ è
ëåòàëüíûõ èñõîäîâ (âñå êîýôôèöèåíòû êîððåëÿöèè
Ñïèðìåíà r>0,3; p<0,01). Ïîðîãîâûå çíà÷åíèÿ
÷èñëà ÖÝÊ, ñâÿçàííûå ñ ïîâûøåíèåì ðèñêà
ðàçâèòèÿ ñîáûòèé ó áîëüíûõ ÀÃ, ñîñòàâëÿþò äëÿ
ÈÌ – áîëåå 138 êëåòîê/100 ìêë (îòíîñèòåëüíûé
ðèñê [ÎÐ] 9,5; 95% äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë [ÄÈ]
1,8–51,5), äëÿ èíñóëüòîâ – áîëåå 133 êëåòîê/100
ìêë (ÎÐ 9,2; ÄÈ 2,5–32,9), äëÿ ëåòàëüíûõ èñõîäîâ – áîëåå
128 êëåòîê/100 ìêë (ÎÐ 38,2; ÄÈ 3,4–427,6).
Óñòàíîâëåíî, ÷òî âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ÀÃ
(ìåòîä Kaplan-Meier) ïðè ÷èñëå ÖÝÊ â êîíöå
ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ áîëåå 128 êëåòîê/100 ìêë
áûëà äîñòîâåðíî íèæå. Çàêëþ÷åíèå. ×èñëî ÖÝÊ
ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ
èñõîäîâ ó áîëüíûõ ÀÃ. Îïðåäåëåíû ïîðîãîâûå
çíà÷åíèÿ ÖÝÊ, ñâÿçàííûå ñ ïîâûøåíèåì ðèñêà
ðàçâèòèÿ èíñóëüòîâ, èíôàðêòîâ ìèîêàðäà è
ëåòàëüíûõ èñõîäîâ.
ÌÅÒÎÄ ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÃÎ
ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈß ÏÎÐÒÎÊÀÂÀËÜÍÎÃÎ
ÑÁÐÎÑÀ ÊÐÎÂÈ ÏÎ ÌÈÊÐÎÑÔÅÐÀÌ
ÀËÜÁÓÌÈÍÀ, ÌÅ×ÅÍÍÛÌ 99MÒÑ
Ä.Â.Íåñòåðîâ, Ë.Ñ.Òèòîâà, Ò.Ñ.Òèòîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.È.Àôàíàñüåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Ã.Íåñòåðîâ
Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà ïîðòîêàâàëüíîãî ñáðîñà
êðîâè (ÏÊÑÊ) ïî åñòåñòâåííûì è
èñêóññòâåííûì àíàñòîìîçàì ïðè ïîðòàëüíîé
ãèïåðòåíçèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóò¸ì ðåãèñòðàöèè ðàñïðåäåëåíèÿ ìå÷åííûõ ðàäèîíóêëèäàìè ìèêðîýìáîëîâ, ââåä¸ííûõ â ñèñòåìó
âîðîòíîé âåíû, ìåæäó ïå÷åíüþ è ë¸ãêèìè
(Á.Í.Äìèòðèåíêîâ è äð., 1982 ã.). Ïðè ðåàëèçàöèè
äàííîãî ïîäõîäà íåâîçìîæíî êîððåêòíî
îïðåäåëèòü ãðàíèöó ìåæäó ïå÷åíüþ è ë¸ãêèì
íà ñöèíòèãðàììàõ. Ïðè ýòîì ñêîðîñòü ñ÷¸òà
èìïóëüñîâ (ÑÑÈ) çàâèñèò îò èíäèâè-äóàëüíûõ
ãåîìåòðè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé îðãàíîâ. Â ñâÿçè
ñ ýòèì öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâèëîñü ñîçäàíèå
íîâîãî ìåòîäà êîëè÷åñòâåííîãî îïðåäåëåíèÿ
ÏÊÑÊ, ëèø¸ííîãî ýòèõ íåäîñòàòêîâ. Âíà÷àëå
ìû ïðîâîäèëè èññëåäîâàíèå ïî òðàäèöèîííîé
ìåòîäèêå, âêëþ÷àâøåé ñöèíòèãðàôèþ ïå÷åíè è
ë¸ãêèõ ïîñëå âíóòðèñåëåç¸íî÷íîãî ââåäåíèÿ
ìèêðîñôåð àëüáóìèíà, ìå÷åííûõ 99mÒñ (99mÒñ
ÌÑÀ). Çàòåì, íå ìåíÿÿ ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî,
äîïîëíèòåëüíî ââîäèëèñü 99mÒñ ÌÑÀ â
êóáèòàëüíóþ âåíó è ïðîâîäèëàñü ïîâòîðíàÿ
ñöèíòèãðàôèÿ òåõ æå îáëàñòåé. ÑÑÈ íàä
ïðîèçâîëüíî âûáðàííûì ó÷àñòêîì ëåãêîãî â
îòäàëåíèè îò ïðîåêöèè ïå÷åíè îïðåäåëÿëè ïîñëå
ïåðâîé è âòîðîé ñöèíòèãðàôèè. Çíà÷åíèå ÑÑÈ
ñ ó÷¸òîì ôîíà ïîñëå ââåäåíèÿ 99mÒñ ÌÑÀ â
êóáèòàëüíóþ âåíó ïðèíèìàëè çà 100% ÏÊÑÊ,
òîãäà îòíîøåíèå ÑÑÈ ïðè ïåðâîé ñöèíòèãðàôèè
ê ÑÑÈ ïðè âòîðîé ñöèíòèãðàôèè îòðàæàëî
ÏÊÑÊ ó äàííîãî ïàöèåíòà. Äëÿ ñðàâíåíèÿ
ïðåäëàãàåìîãî ìåòîäà ñ òðàäèöèîííûì 10
âðà÷àì-ðàäèîëîãàì áûëî ïðåäëîæåíî
îïðåäåëèòü ÏÊÑÊ ó 11 ïàöèåíòîâ äâóìÿ
ñïîñîáàìè. Âàðèàáåëüíîñòü îöåíêè ÏÊÑÊ
ïðîâîäèëàñü ïî êðèòåðèþ Ôèøåðà. Ïîñêîëüêó
äèñïåðñèÿ îöåíîê ÏÊÑÊ ïî òðàäèöèîííîìó
ìåòîäó áûëà ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî áîëüøå
äèñïåðñèè ðåçóëüòàòîâ ïî ïðåäëàãàåìîìó
ìåòîäó, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ïðåäëîæåííûé ñïîñîá îïðåäåëåíèÿ ÏÊÑÊ ñóùåñòâåííî ïðåâîñõîäèò òåñò Äìèòðèåíêîâà è ñîàâò.
ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÈÇÓ×ÅÍÈß ÑÓÒÎ×ÍÎÉ
ÄÈÍÀÌÈÊÈ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ
ÆÅÑÒÊÎÑÒÈ ÏÓÒÅÌ ÑÓÒÎ×ÍÎÃÎ
ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈß ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÃÎ
ÄÀÂËÅÍÈß
À.Å.Íîñîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. Å.À.Âàãíåðà
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹1 ñ êóðñîì
ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Òóåâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Òóåâ,
ê.ì.í. äîö. À.Â.Àãàôîíîâ
Öåëü ðàáîòû – ïðèìåíåíèå íîâîãî ïîäõîäà ê àíàëèçó
äàííûõ ìîíèòîðèðîâàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
(ÌÀÄ) äëÿ âûÿâëåíèÿ ó áîëüíûõ ÀÃ ïîâûøåíèÿ
æ¸ñòêîñòè àðòåðèàëüíîãî ðóñëà è èçó÷åíèÿ åå äèíàìèêè
â òå÷åíèå ñóòîê. Áûëè îáñëåäîâàíû 62 ïàöèåíòà.
Ïàöèåíòû áûëè ðàíäîìèçèðîâàíû íà äâå ãðóïïû:
ïàöèåíòû ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è íîðìîòåíçèåé.
Ñïåöèàëüíîå èññëåäîâàíèå áûëî ïðåäñòàâëåíî ÌÀÄ,
êîòîðîå ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ìîíèòîðà BPLAB,
ïðîèçâîäÿùåãî ñóòî÷íóþ ðåãèñòðàöèþ ÀÄ
îñöèëëîãðàôè÷åñêèì ìåòîäîì. Ïðè àíàëèçå
îñöèëëîãðàìì ïî ìåòîäó T.J.Brinton îïðåäåëÿëè
ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè: ìîùíîñòü ïóëüñîâîãî ÀÄ (dP/
dTïàä), âðåìåííîé èíòåðâàë ìåæäó ýêñòðåìóìàìè
ïåðâîé ïðîèçâîäíîé (Tpp). Ñîãëàñíî ðàíåå
îïóáëèêîâàííûì äàííûì, ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî êîìïëàéýíñ
(ïîäàòëèâîñòü) àðòåðèé îáðàòíî ïðîïîðöèîíàëåí dP/
dTïàä è Òðð, à ÎÏÑÑ ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíî dP/dTïàä
è Òðð. Àíàëèçèðîâàëè ðàçëè÷èÿ óêàçàííûõ ïîêàçàòåëåé
ìåæäó ãðóïïîé ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé
è áåç íåå, à òàêæå èõ ñóòî÷íóþ äèíàìèêó. Óñòàíîâëåíî,
÷òî ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è
íîðìîòåíçèåé çíà÷èìî ðàçëè÷àëèñü ïî êðèòåðèþ dP/
dTïàä 9,66±0,33 ìì ðò.ñò./ñ è 7,98±0,42 ìì ðò.ñò./ñ
(ð<0,05) ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè àíàëèçå ñóòî÷íîé
äèíàìèêè óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîäàòëèâîñòü àðòåðèé,
õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïàðàìåòðîì dP/dTïàä çàâèñèò îò
âðåìåíè ñóòîê â îáåèõ ãðóïïàõ. Â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ
íîðìîòåíçèåé 8,34±0,52 ìì ðò.ñò./ñ è 6,61±0,43 ìì
ðò.ñò./ñ (ð<0,05), â ãðóïïå ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé
9,98±;0,41 ìì ðò.ñò./ñ è 8,35±0,39 ìì ðò.ñò./ñ (ð<0,05)
äíåì è íî÷üþ ñîîòâåòñòâåííî. Â ðåçóëüòàòå
èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàíî, ÷òî æåñòêîñòü àðòåðèé
ÿâëÿåòñÿ äèíàìè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêîé. Ïîêàçàòåëè
ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
îñöèëëîãðàôè÷åñêèì ìåòîäîì ìîãóò áûòü
èñïîëüçîâàíû äëÿ îïðåäåëåíèÿ àðòå-ðèàëüíîé
æåñòêîñòè â äèíàìèêå â òå÷åíèå ñóòîê.
41
ÃÅÍÅÐÀËÈÇÎÂÀÍÍÛÉ ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇ
Ó ÂÇÐÎÑËÛÕ Â ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ
ÓÑËÎÂÈßÕ
À.Â.Íóìåðîâà
Êàôåäðà ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Ñòàõàíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.È.Áîðèñîâà
Íåáëàãîïðèÿòíàÿ ñèòóàöèÿ ïî òóáåðêóëåçó â ÐÔ
îïðåäåëÿåò àêòóàëüíîñòü ðàáîòû. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü òå÷åíèå ãåíåðàëèçîâàííîãî
òóáåðêóëåçà ó âçðîñëûõ â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ.
Ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ êîìïëåêñíîãî
îáñëåäîâàíèÿ 21 áîëüíîãî ãåíåðàëèçîâàííûì
òóáåðêóëåçîì â âîçðàñòå îò 20 äî 77 ëåò, â ò.÷. 17
ìóæ÷èí è 4 æåíùèí, âûÿâëåííûõ â ÏÒÊÄ ¹ 4 ã.
Ìîñêâû â òå÷åíèå 2001–2005 ãã. Ó âñåõ áîëüíûõ
çàðåãèñòðèðîâàíî ïîðàæåíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ. Ó
47,6% áîëüíûõ óñòàíîâëåíà äèññåìèíèðîâàííàÿ
ôîðìà òóáåðêóëåçà ëåãêèõ, â ò.÷., ó 33,3% –
ìèëèàðíàÿ. Ó 90% áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû òóáåðêóëåç
ëåãêèõ ñî÷åòàëñÿ ñ äâóìÿ-òðåìÿ âíåëåãî÷íûìè
ëîêàëèçàöèÿìè ñïåöèôè÷åñêîãî ïðîöåññà. 72,7% ýòèõ
áîëüíûõ áûëè â âîçðàñòå äî 35 ëåò. Ó 8 áîëüíûõ
(38,1%) âûÿâëåíû ëîêàëüíûå (1–2 ñåãìåíòà) ôîðìû
âòîðè÷íîãî òóáåðêóëåçà ëåãêèõ, êîòîðûå ó 87,5%
ïàöèåíòîâ ñî÷åòàëèñü ñ êàêîé-ëèáî åäèíñòâåííîé
âíåëåãî÷íîé ëîêàëèçàöèåé. Ñðåäè íèõ 80% ñîñòàâèëè
ëèöà ñòàðøå 69 ëåò. Èç âñåõ âíåëåãî÷íûõ
ëîêàëèçàöèé ÷àùå âûÿâëÿëîñü ïîðàæåíèå
ïåðèôåðè÷åñêèõ (28,6%) è àáäîìèíàëüíûõ (14,3%)
ëèìôîóçëîâ, ïî÷åê (19,0%), ÖÍÑ (19,0%) – ìåíèíãîýíöåôàëèò. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíà êîððåëÿöèÿ
òÿæåñòè òå÷åíèÿ ãåíåðàëèçîâàííîãî òóáåðêóëåçà ñ
äèññåìèíèðîâàííûì ïîðàæåíèåì ëåãêèõ è ìîëîäûì
âîçðàñòîì áîëüíûõ.
ÌÈÍÅÐÀËÜÍÀß ÏËÎÒÍÎÑÒÜ ÊÎÑÒÅÉ
ÑÊÅËÅÒÀ ÏÐÈ ÃÈÏÅÐÏËÀÇÈÈ ÏÐÎÑÒÀÒÛ
Ï.Ë.Ïàäåðèí
ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íûé öåíòð
«Âîññòàíîâèòåëüíàÿ òðàâìàòîëîãèÿ è
îðòîïåäèÿ» èì. àêàä. Ã.À.Èëèçàðîâà
Ëàáîðàòîðèÿ ðàäèîíóêëèäíîé äèàãíîñòèêè
Çàâ. ëàáîðàòîðèåé – ä.ì.í. ïðîô.
À.À.Ñâåøíèêîâ
À.À.Ñâåøíèêîâ
Äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïðîñòàòû
ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ
çàáîëåâàíèé. Èçó÷åíèå ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê ïðîâîäèëè ìåòîäîì ðàäèîíóêëèäíîé ðåíîñöèíòèãðàôèè. Èññëåäîâàíèÿ
42
âûïîëíÿëè íà ýìèññèîííîì êîìïüþòåðíîì
òîìîãðàôå ôèðìû «Siemens» ïîñëå âíóòðèâåííîãî
ââåäåíèÿ ðàäèîôàðìïðåïàðàòà – ïåíòàòåõà,
ìå÷åííîãî 99mÒc. Ìèíåðàëüíóþ ïëîòíîñòü êîñòåé
ñêåëåòà îïðåäåëÿëè íà ðåíòãåíîâñêîì
äâóõýíåðãåòè÷åñêîì êîñòíîì äåíñèòîìåòðå
ôèðìû «General Electric Medical Systems/Lunar»
(ÑØÀ). Îáñëåäîâàíû 50 ïàöèåíòîâ ñ äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèåé ïðîñòàòû. Ó âñåõ
îáñëåäóåìûõ îòìå÷àëèñü îáñòðóêòèâíûå
ñèìïòîìû (çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, âÿëàÿ
ñòðóÿ ìî÷è, ÷óâñòâî íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ
ìî÷åâîãî ïóçûðÿ). Ó 80% ïàöèåíòîâ áûëî óâåëè÷åíèå
âðåìåíè ïîëóâûâåäåíèÿ ðàäèîôàðìïðåïàðàòà, â
òî âðåìÿ êàê óäëèíåíèå âðåìåíè ìàêñèìàëüíîãî
íàêîïëåíèÿ (Ò ìàõ) ëèøü ó 45%. Ó 12%
îáñëåäóåìûõ ôóíêöèÿ ïî÷åê áûëà íàðóøåíà çà
ñ÷åò îáåèõ ôàç. Íîðìàëüíàÿ ôóíêöèÿ ïî÷åê
íàáëþäàëàñü ó 8%. Ïî äàííûì êîñòíîé
äåíñèòîìåòðèè ìèíåðàëüíàÿ ïëîòíîñòü êîñòåé
ñêåëåòà ìóæ÷èí, ñòðàäàþùèõ äîáðîêà÷åñòâåííîé
ãèïåðïëàçèåé ïðîñòàòû ñ íàðóøåíèåì óðîäèíàìèêè, ñîñòàâëÿëà 1,170±0,063 ã/ñì2, ÷òî íà 10,7%
ìåíüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ âîçðàñòíîé íîðìîé
(1,256±0,082 ã/ñì 2; ð<0,05). Òàêèì îáðàçîì,
ñäåëàííûå íàìè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî
óâåëè÷åííàÿ çà ñ÷åò äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèè ïðîñòàòà, ïðåïÿòñòâóÿ íîðìàëüíîìó îòòîêó
ìî÷è, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ íàðóøåíèé ôóíêöèè
ïî÷åê, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ñêàçûâàåòñÿ íà
ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòåé ñêåëåòà ìóæ÷èí,
ñòðàäàþùèõ äàííûì çàáîëåâàíèåì.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ
ÝËÅÊÒÐÎÍÅÉÐÎÌÈÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÕ
ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÏÐÈ ÊËÅÙÅÂÎÌ
ÝÍÖÅÔÀËÈÒÅ
À.Â.Ïåòðîâà
Êàôåäðà íåâðîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà
Êëåùåâîé ýíöåôàëèò (ÊÝ) – âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ,
êîòîðàÿ ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå çíà÷èìîé â ñâÿçè ñ
åå ïîâñåìåñòíûì è íåóêëîííûì ðîñòîì â
ïîñëåäíèå ãîäû. Ïî Ðåñïóáëèêå Êàðåëèÿ
íàáëþäàåòñÿ ðîñò ñëó÷àåâ ÊÝ, ñ ìàêñèìàëüíîé
çàáîëåâàåìîñòüþ 15,3 íà 100 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ â
2003 ãîäó. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå
ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôè÷åñêèõ (ÝÍÌÃ) ïîêàçàòåëåé
ó áîëüíûõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ÊÝ. Ãðóïïó
èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëè 35 áîëüíûõ ÊÝ â
âîçðàñòå îò 16 äî 71 ãîäà (ñðåäíèé âîçðàñò – 47,7
ëåò), ëå÷èâøèõñÿ â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè
áîëüíèöû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ã.
Ïåòðîçàâîäñêà â 2005–2006 ãã. Îáñëåäîâàíû 27
ìóæ÷èí è 8 æåíùèí. Ïî êëèíè÷åñêèì ôîðìàì ÊÝ
áîëüíûå ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì:
ëèõîðàäî÷íàÿ ôîðìà â 42,9% ñëó÷àåâ,
ìåíèíãåàëüíàÿ – â 25,7% ñëó÷àåâ, î÷àãîâàÿ – â
31,4% – èç íèõ â 45,5% ñëó÷àåâ áûëà êëèíèêà
ïîëèîìèåëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Âñåì áîëüíûì
áûëè ïðîâåäåíû ñòàíäàðòíûå ñòèìóëÿöèîííûå
ìåòîäèêè ÝÍÌÃ. Ïðè èññëåäîâàíèè ñêîðîñòè
ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîëíû â 14,3% ñëó÷àåâ
äèàãíîñòèðîâàíî ïîðàæåíèå àêñîíîâ äâèãàòåëüíûõ
íåðâîâ, â 17,1% ñëó÷àåâ – ïîðàæåíèå àêñîíîâ
÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâîâ. Â 74,3% ñëó÷àåâ
âûÿâëåíî ñíèæåíèå àìïëèòóäû («À») Ì-îòâåòà.
Ïðè èññëåäîâàíèè ðåçèäóàëüíîé ëàòåíòíîñòè
âûÿâëåíî åå óäëèíåíèå â 28,6% ñëó÷àåâ. Ïðè
èññëåäîâàíèè ïàðàìåòðîâ F-âîëíû âûÿâëåíû
ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: â 71,4% ñëó÷àåâ – óâåëè÷åíèå
õðîíîäèñïåðñèè, â 8,6% ñëó÷àåâ – óâåëè÷åíèå «À»
F-âîëíû, â 34,3% ñëó÷àåâ – óâåëè÷åíèå
ñîîòíîøåíèÿ «À» F-âîëíû ê «À» Ì-îòâåòà, â
37,1% ñëó÷àåâ – áîëüøîå êîëè÷åñòâî áëîêîâ, â
74,3% ñëó÷àåâ – áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïîâòîðíûõ
âîëí, â 17,1% ñëó÷àåâ – ãèãàíòñêèå âîëíû. Òàêèì
îáðàçîì, ïðîâåäåííîå ÝÍÌÃ èññëåäîâàíèå,
âûÿâèëî ïîðàæåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî íåéðîìîòîðíîãî
àïïàðàòà, ñ ïðåèìóùåñòâåííûì âîâëå÷åíèåì â
ïðîöåññ ìîòîíåéðîíîâ ïðè âñåõ ôîðìàõ ÊÝ.
ÀÍÀËÈÇ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÛÕ
ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÊÎÌ
ÏÈÙÅÂÎÄÀ
Î.Ì.Ïîëÿêîâà, Ì.Â.Ïîëÿêîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñäðàâà»
Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.À.Øòèëü
Êàôåäðà òåðàïèè ôàêóëüòåòà ïîñëåäèïëîìíîé
ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ
Çàâ. êàôåäðîé – äîöåíò Â.À.Áàòàëèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.À.Øòèëü
Îòáîð ïàöèåíòîâ íà îïåðàöèþ Ëüþèñà, ñ ó÷¸òîì
ïðåäïîëàãàåìîãî âëèÿíèÿ íà ïðîãíîç öåëîãî ðÿäà
ôàêòîðîâ, âêëþ÷àÿ èñõîäíîå íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ
çàáîëåâàíèé, îñòà¸òñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé
ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ
ÿâèëîñü èçó÷åíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ó ïàöèåíòîâ ñ íàëè÷èåì
ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ñî ñòîðîíû
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì ñ
ïîñëåäóþùåé âûðàáîòêîé òàêòèêè âåäåíèÿ òàêèõ
áîëüíûõ. Îáñëåäîâàíû 107 ïàöèåíòîâ ðàêîì
ïèùåâîäà (95 ìóæ÷èí (89,7%) è 12 æåíùèí
(10,3%)) â âîçðàñòå îò 26 äî 71 ãîäà. Âñåì
ïàöèåíòàì ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèè
âíåøíåãî äûõàíèÿ, ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ. Àíàëèç
ýëåêòðîêàðäèîãðàìì è êëèíè÷åñêîãî ñòàòóñà
ïðîîïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ïîêàçàë çíà÷èòåëüíî
áîëåå âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ñî
ñòîðîíû ÑÑÑ ó ïàöèåíòîâ ñ èñõîäíûìè
íàðóøåíèÿìè ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè ñåðäöà
(64,3%), â ñðàâíåíèè ñ ëèöàìè, íå èìåâøèìè
èçìåíåíèé ÝÊÃ äî îïåðàöèè (23,2%), è íàëè÷èåì
âîçíèêøåé äî îïåðàöèè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè
II è âûøå ñòàäèè (59,4%), ïðè ñðàâíåíèè ñ
áîëüíûìè áåç íå¸ (24,3%). Êðîìå òîãî,
îïðåäåëåííîå âëèÿíèå íà ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ
îñëîæíåíèé îêàçàëà äëèòåëüíîñòü îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà: â ãðóïïå áîëüíûõ ñ îñëîæíåíèÿìè
îíà ñîñòàâèëà 5,0±0,2 ÷àñà, à ó áîëüíûõ áåç
îñëîæíåíèé – 4,0±0,2 ÷àñà. Òàêèì îáðàçîì,
íåêîòîðûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ ñî ñòîðîíû
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì äîñòîâåðíî
ïîâûøàþò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ
îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ðàêîì ïèùåâîäà.
ÎÖÅÍÊÀ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÉ
È ÊÀÐÄÈÎÂÀÑÊÓËßÐÍÎÉ
ÐÅÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
Ñ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈÅÉ ÍÀ ÐÀÁÎ×ÅÌ ÌÅÑÒÅ
È ÁÎËÜÍÛÕ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ
ÁÎËÅÇÍÜÞ
À.À.Ïîïîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Â.Îñèïîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. È.Â.Îñèïîâà
Ïðèçíàíèåì ðîëè ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ
â ðàçâèòèè ãèïåðòåíçèâíûõ ðåàêöèé ÿâëÿåòñÿ
âûäåëåíèå ñòðåññ-èíäóöèðîâàííîé ãèïåðòîíèè è
åå âàðèàíòà – ãèïåðòîíèè íà ðàáî÷åì ìåñòå
(ÃÐÌ). Ïðîôåññèè ìàøèíèñòà è ïîìîùíèêà ìàøèíèñòà
ñâÿçàíû ñ ïîñòîÿííûì ïñèõîýìîöèîíàëüíûì
íàïðÿæåíèåì. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îöåíèòü
âåãåòàòèâíóþ è êàðäèîâàñêóëÿðíóþ ðåàêòèâíîñòü
ó ïàöèåíòîâ ñ ÃÐÌ è áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé
áîëåçíüþ (ÃÁ). Îáñëåäîâàíû 50 ìóæ÷èí ñ ÃÁ I–
IIñòåïåíè,âíåóõóäøåíèÿ;1ãðóïïà(30÷åëîâåê)–ðàáîòíèêè
ëîêîìîòèâíûõ áðèãàä, 2 ãðóïïà (20 ÷åëîâåê) – ñ
íèçêèì óðîâíåì ñòðåññà íà ðàáî÷åì ìåñòå.
Ñðåäíèé âîçðàñò 42,8±8,2 ëåò; ïðîäîëæèòåëüíîñòü
ÃÁ íå áîëåå 5 ëåò. Äëÿ îöåíêè èñïîëüçîâàëèñü
õîëîäîâàÿ ïðîáà è ïðîáà ñ ÷òåíèåì íåçíàêîìîãî
òåêñòà. Äëÿ ðàñ÷åòà íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé
äàííûõ ïðîá îáñëåäîâàíà ãðóïïà çäîðîâûõ ëèö
èç 30 ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò 40,6±7,1 ëåò. Ïðè
ñòàòèñòè÷åñêîì àíàëèçå ïðèìåíÿëè êðèòåðèè
Ñòüþäåíòà è ðàíãîâîé êîððåëÿöèè. Ïîëó÷åííûå
ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè: çäîðîâûå ëþäè è ïàöèåíòû
ñ ÃÁ îäèíàêîâî ðåàãèðóþò íà ñòðåññîâûå
âîçäåéñòâèÿ ïîñðåäñòâàì ïðîá ïîâûøåíèåì
ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÑÀÄ) è
43
äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÄÀÄ).
Ó áîëüíûõ ñ ÃÐÌ â îòâåò íà òåñò «÷òåíèå
íåçíàêîìîãî òåêñòà» ïðèðîñò ÑÀÄ áûë áîëüøèì
íà 58,5% (p<0,05) ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè è
áîëüíûìè ÃÁ. Ïðè ïðîâåäåíèè õîëîäîâîé ïðîáû
ó áîëüíûõ ñ îòÿãîùåííîé ïî ÃÁ íàñëåäñòâåííîñòüþ ïðèðîñò ÑÀÄ ñîñòàâèë 18,5±2,2 ìì ðò.ñò.,
çíà÷åíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ó ïàöèåíòîâ, íå
èìåþùèõ íàñëåäñòâåííûé ôàêòîð, ñîñòàâèëî
11,9±2,4 ìì ðò.ñò. Òàêèì îáðàçîì, ñóùåñòâóåò
àññîöèàöèÿ ïîâûøåííîé êàðäèîâàñêóëÿðíîé
ðåàêòèâíîñòè ïðè õîëîäîâîé ïðîáå ó ëèö ñ
íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ ê ÃÁ.
Ïðîâåäåíèå ñòðåññ-òåñòîâ ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ
êàê ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêà íàëè÷èÿ ÃÐÌ ó áîëüíûõ ÃÁ.
ÇÍÀ×ÈÌÎÑÒÜ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ
ÌÎÐÔÎÌÅÒÐÈÈ, ÑÎÊÐÀÒÈÌÎÑÒÈ
ËÅÂÎÃÎ ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÎÉ
ÌÈÒÐÀËÜÍÎ-ÀÎÐÒÀËÜÍÎÉ
Å.Â.Ïîïîâà, À.Â.Ïîïîâà
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹ 2
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ñ.Ñâèíöèöêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.È.Áóëüäà
Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ïîêàçàòåëåé
ìîðôîìåòðèè, ãåìîäèíàìèêè, ñîêðàòèìîñòè
ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ) ó áîëüíûõ ñ
ñî÷åòàííîé ìèòðàëüíî-àîðòàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ
(ÑÌÀÍ) ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Â Èíñòèòóòå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè èì.
Í.Ì.Àìîñîâà ÀÌÍ Óêðàèíû íàáëþäàëèñü 236
ïàöèåíòîâ ñ ÑÌÀÍ. Ñðåäíèé âîçðàñò
îïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë â äàííîé
ãðóïïå 42,8±9,6 ëåò. Æåíùèí áûëî 101 (40,5%), à
ìóæ÷èí – 135 (59,5%) ÷åëîâåê. Ïàöèåíòû
íàõîäèëèñü â ñëåäóþùèõ ôóíêöèîíàëüíûõ
êëàññàõ (ïî Íüþ-Éîðêñêîé êëàññèôèêàöèè): I
êëàññ – 6 (2,7%), III êëàññ – 38 (16,8%), IV êëàññ – 192
(81,3%) ïàöèåíòà. Àíàëèç èçìåíåíèé ïðîâîäèëñÿ
íà îñíîâàíèè äàííûõ ýõîêàðäèîãðàôèè.
Ïðîãðåññèðîâàíèå ÑÌÀÍ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ
ïîëîñòè ËÆ ñîïðîâîæäàëîñü ñíèæåíèåì åãî
ñèñòîëè÷åñêîé (ÑÆ) è äèàñòîëè÷åñêîé (ÄÆ)
æåñòêîñòåé, ôðàêöèè âûáðîñà (ÔÂ) ËÆ è
óâåëè÷åíèåì åãî óäàðíîãî îáúåìà (ÓÎ), ìàññû
(M/S). Ïðè óâåëè÷åíèè êîíå÷íî-ñèñòîëè÷åñêîãî
èíäåêñà (ÊÑÈ) áîëåå 100 ìë/ì2 âî âñåõ ñëó÷àÿõ
îòìå÷åíî ñíèæåíèå ÔÂ íèæå íîðìû.
Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ïðè ýòîì íàõîäèëèñü â IV
ôóíêöèîíàëüíîì êëàññå. Ñëåäóåò êîíñòàòèðîâàòü
âåëè÷èíó ÊÑÈ 100 ìë/ì2 è áîëåå êàê îïðåäåëåííûé
ðóáåæ ïðàêòè÷åñêè íåîáðàòèìûõ ìèîãåííûõ
44
èçìåíåíèé. Ìàêñèìàëüíîå óâåëè÷åíèå èíäåêñà
ìàññû ËÆ íå ïðåâûøàëî âåëè÷èíó 420 ã/êâ.ì, â
òî âðåìÿ êàê óâåëè÷åíèå ÊÑÈ ËÆ íàáëþäàëîñü
äî âåëè÷èíû 180 ìë/êâ.ì, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî
î ìèîãåííîé äèëàòàöèè. Ïîêàçàòåëè îáîèõ
æåñòêîñòåé çíà÷èòåëüíî ñíèæàëèñü ïî ìåðå
ïåðåõîäà ïàöèåíòîâ â IV êëàññ, à íèæíèìè
ãðàíèöàìè ñíèæåíèÿ áûëè äëÿ ÑÆ=0,4, à äëÿ
ÄÆ=0,009. Òàêèì îáðàçîì, íå òîëüêî ÔÂ, íî è ÄÆ,
ËÆ ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàòåëÿìè ñîñòîÿíèÿ ËÆ.
Íàèáîëåå êðèòè÷åñêèìè âåëè÷èíàìè ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿþòñÿ: KCO/S>100 ìë/êâ. ì,
ÄÆ<0,03, ÑÆ<1,0 è ÔÂ<0,44.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÎÌÀÒÎÑÅÍÑÎÐÍÛÕ
ÂÛÇÂÀÍÍÛÕ ÏÎÒÅÍÖÈÀËÎÂ
ÏÐÈ ÊËÅÙÅÂÎÌ ÝÍÖÅÔÀËÈÒÅ
À.Ñ.Ïðîêàçîâà, À.Â.Ïåòðîâà
Êàôåäðà íåâðîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà
Â êîìïëåêñíîì îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ êëåùåâûì
ýíöåôàëèòîì (ÊÝ) ìàëî óäåëÿåòñÿ âíèìàíèÿ
èçó÷åíèþ ôóíêöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé íåðâíîé
ñèñòåìû ñ ïîìîùüþ ìåòîäà ñîìàòîñåíñîðíûõ
âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ (ÑÑÂÏ). Öåëüþ äàííîé
ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ÑÑÂÏ ó
áîëüíûõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ÊÝ. Ãðóïïó
èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëè 35 áîëüíûõ ÊÝ â
âîçðàñòå îò 16 äî 71 ãîäà (ñðåäíèé
â î ç ð à ñ ò – 47,7±15,5 ëåò), íàõîäèâøèõñÿ íà
ëå÷åíèè â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè áîëüíèöû
ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ãîðîäà
Ïåòðîçàâîäñêà â 2005–2006 ãã. Îáñëåäîâàíû 27
ìóæ÷èí (77,1%) è 8 æåíùèí (22,9%). Ïî
êëèíè÷åñêèì ôîðìàì ÊÝ áîëüíûå ðàñïðåäåëèëèñü
ñëåäóþùèì îáðàçîì: ëèõîðàäî÷íàÿ ôîðìà – â
42,9% ñëó÷àåâ, ìåíèíãåàëüíàÿ ôîðìà – â 25,7%
ñëó÷àåâ, î÷àãîâàÿ ôîðìà – â 31,4% ñëó÷àåâ – èç
íèõ â 45,5% ñëó÷àåâ áûëà êëèíèêà
ïîëèîìèåëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ó âñåõ áîëüíûõ
èññëåäîâàëèñü ÑÑÂÏ ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå
ïðè ñòèìóëÿöèè ñðåäèííîãî íåðâà. Ïðè
èññëåäîâàíèè ëàòåíòíîñòåé îñíîâíûõ ïèêîâ
âûÿâëåíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: óäëèíåíèå
ëàòåíòíîñòè N9 – â 62,5% ñëó÷àåâ, óäëèíåíèå
ëàòåíòíîñòè N13 – â 93,8% ñëó÷àåâ, óäëèíåíèå
ëàòåíòíîñòè N20 – â 78,1% ñëó÷àåâ. Ïðè
èññëåäîâàíèè îñíîâíûõ ìåæïèêîâûõ èíòåðâàëîâ
âûÿâëåíî èõ óäëèíåíèå: N9–N13 – â 90,6% ñëó÷àåâ,
N11–N13 – â 43,8% ñëó÷àåâ, N13–N20 – â 40,6%
ñëó÷àåâ. Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå ÑÑÂÏ
âûÿâèëî äèñôóíêöèþ ïðîâåäåíèÿ íà óðîâíå
ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ – íèæíèå îòäåëû ñòâîëà
ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò
íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ ïî çàäíèì êîðåøêàì
ñïèííîãî ìîçãà ïðè âñåõ ôîðìàõ ÊÝ.
ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß
ÍÈÇÊÎÈÍÒÅÍÑÈÂÍÎÃÎ ËÀÇÅÐÍÎÃÎ
ÎÁËÓ×ÅÍÈß Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ
ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÂÛÑÎÊÎÉ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ
ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ
Í.Í.Ðàäæàáîâà, À.Õ.Ýøêóââàòîâ
èíñòèòóò
Êàôåäðà òåðàïèè ïî ïîäãîòîâêå âðà÷åé îáùåé
ïðàêòèêè ¹2
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ì.Õàèòîâà
Ý.Í.Òàøêåíáàåâà
Ïðåîäîëåíèå ðåôðàêòåðíîñòè ê ìåäèêàìåíòîçíîé
òåðàïèè ïðè ëå÷åíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÃ)
ñâÿçàíî ñ äîïîëíèòåëüíûìè òðóäíîñòÿìè, ïîýòîìó
èçó÷àþòñÿ íîâûå íåìåäèêàìåíòîçíûå ïîäõîäû ñ
èñïîëüçîâàíèåì, â ÷àñòíîñòè, ëàçåðîòåðàïèè.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ïîïûòêà ïðèìåíåíèÿ
ÍÈËÈ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ÀÃ
ðåôðàêòåðíîé ê ãèïîòåíçèâíûì ïðåïàðàòàì.
Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç èñòîðèé
áîëåçíè çà 2004–2006 ãã. Èç 584 áîëüíûõ â 2004
ãîäó ó 22 (3,8%) áîëüíûõ âûÿâëåíà ðåôðàêòåðíîñòü
ê ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, â 2005 ãîäó èç 683
áîëüíûõ – ó 29 (4,2%) ïàöèåíòîâ, â 2006 ãîäó èç
705 áîëüíûõ – ó 34 (4,8%). 85 áîëüíûõ áûëè
ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò âèäà
ëå÷åíèÿ: áîëüíûå 1-îé ãðóïïû (41 ïàöèåíò)
ïîëó÷àëè òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ, 44 áîëüíûõ 2îé ãðóïïû ïîëó÷àëè òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ ïëþñ
ÍÈËÈ. Ëàçåðîòåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ
àïïàðàòà ÀËÒ «ÂÎÑÒÎÊ» ñ äëèíîé âîëíû 0,63
íì è ìîùíîñòüþ 5–7 Âò ïðîèçâîäèëè ïî çîíàì:
îáëàñòü ãîëîâû è øåè, êîëåííîãî ñóñòàâà,
ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ òðåõ
ñåàíñîâ ëàçåðîòåðàïèè ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ
(23–52,3%) íàáëþäàëîñü îò÷åòëèâîå ñíèæåíèå
êàê ñèñòîëè÷åñêîãî, òàê è äèàñòîëè÷åñêîãî
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ). Ê êîíöó ëå÷åíèÿ ó
áîëüíûõ 2 ãðóïïû ÀÄ ñîñòàâèëî 132,6±3,4/81,5±2,3
ìì ðò. ñò., óëó÷øèëèñü ïîêàçàòåëè íà ãëàçíîì äíå:
óìåíüøèëèñü ïðèçíàêè íåéðîðåòèíîïàòèè, ÷òî
âûðàçèëîñü â èñ÷åçíîâåíèè ãåìîððàãè÷åñêèõ è
èøåìè÷åñêèõ î÷àãîâ â ñåò÷àòêå è óñòðàíåíèè
ïðèçíàêîâ åå îòåêà. Ó 15 áîëüíûõ ñ
ñîïóòñòâóþùåé ÈÁÑ ïðèñòóïû ñòåíîêàðäèè íå
âûÿâëÿëèñü, ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü ïîëîæèòåëüíîé
äèíàìèêîé ñåãìåíòà ST è çóáöà T íà ÝÊÃ. Òàêèì
îáðàçîì, ÍÈËÈ â êîìïëåêñå ñ ìåäèêàìåíòîçíîé
òåðàïèåé ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ÀÄ, â êîíå÷íîì ñ÷åòå,
ìîæåò óëó÷øèòü òå÷åíèå è ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ
ó áîëüíûõ ÀÃ, ðåôðàêòåðíîé ê òðàäèöèîííîìó ëå÷åíèþ.
ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÈ
ÏÎßÑÍÈ×ÍÎ-ÊÐÅÑÒÖÎÂÛÌÈ
ÐÀÄÈÊÓËÎÏÀÒÈßÌÈ ÂÅÐÒÅÁÐÎÃÅÍÍÎÃÎ
ÃÅÍÅÇÀ
Ð.Ì.Ðàäûê, Å.À.Àãàðêîâà
Êàôåäðà ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé è
ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.À.Áîíäàðåíêî
Â.Þ.Íèêîëåíêî
Ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûå ðàäèêóëîïàòèè âåðòåáðîãåííîãî
ãåíåçà çàíèìàþò âåäóùåå ìåñòî â ñòðóêòóðå
ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé è îñòàþòñÿ àêòóàëüíîé
ïðîáëåìîéñîâðåìåííîéíåâðîëîãèè.Öåëüþäàííîéðàáîòû
ÿâèëñÿ àíàëèç äèíàìèêè çàáîëåâàåìîñòè ðàäèêóëîïàòèÿìè
çà ïîñëåäíèå 6 ëåò ïî äàííûì ìàòåðèàëîâ îáëàñòíîé
êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé
(ÎÊÁÏÇ). Â õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî
2890 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé øàõòåðîâ, ïðîõîäèâøèõ ëå÷åíèå
íà áàçå ÎÊÁÏÇ. ×èñëî ñëó÷àåâ ïî ãîäàì: 2001 ã. – 248,
2002 ã. – 528, 2003 ã. – 614, 2004 ã. – 538, 2005 ã. – 439, 2006 ã.
– 523 ñëó÷àÿ. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ äàííîé ïàòîëîãèåé
ñîñòàâëÿåò 49 ëåò. Ñðåäíèé ñòàæ – 22 ãîäà. Èç îáùåãî
÷èñëà áîëüíûõ ðàäèêóëîïàòèÿìè çàáîëåâàíèå â ñòàäèè
îáîñòðåíèÿ âñòðå÷àåòñÿ ó 2152 (74,46%), ñóáðåìèññèè ó
520 (17,99%), ðåãðåññà ó 187 (6,47%), ðåìèññèè ó 31 (1,08%)
áîëüíîãî. Ðàñïðåäåëåíèå ïî ñèíäðîìàì ñëåäóþùåå:
áîëåâîé â 2598, ìûøå÷íî-òîíè÷åñêèé â 2529, êîðåøêîâûé
â 1500 ñëó÷àÿõ. Ïðè÷åì â 1229 (42,52%) ñëó÷àÿõ
ïðèñóòñòâîâàëî 3 ñèíäðîìà, â 1438 (49,76%) 2 ñèíäðîìà, â
223 (7,72%) 1 ñèíäðîì. Îñíîâíóþ ìàññó áîëüíûõ
ñîñòàâèëèðàáî÷èå îñíîâíûõñïåöèàëüíîñòåé(ïðîõîä÷èêè,
çàáîéùèêè, ÃÐÎÇ, ãîðíûå ìàñòåðà, ãîðíûå ðàáî÷èå) –
2403 (83,15%), à âñïîìîãàòåëüíûõ ñïåöèàëüíîñòåé è
èíæåíåðíî-òåõíè÷åñêèé ïåðñîíàë – 487 (16,85%). Òàêèì
îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî çà ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ
óâåëè÷åíèå ÷èñëà áîëüíûõ ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûìè
ðàäèêóëîïàòèÿìè âåðòåáðîãåííîãî ãåíåçà ñðåäè
ãîðíîðàáî÷èõ óãîëüíûõ øàõò, â îñíîâíîì çà ñ÷åò îñíîâíûõ
ñïåöèàëüíîñòåé.
ÐÎËÜ ÑÓÒÎ×ÍÎÃÎ ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈß
ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÃÎ ÄÀÂËÅÍÈß
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÅÐÂÈ×ÍÛÌ ÃÈÏÎÒÈÐÅÎÇÎÌ
Ì.Â.Ðîìàíîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Ñ.Ìàçóð
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ñ.Âîëêîâ
Öåëü. Èçó÷èòü îñîáåííîñòè ñóòî÷íîãî ïðîôèëÿ
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) ó áîëüíûõ,
ñòðàäàþùèõ ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì (ÏÃ) â ôàçå
45
äåêîìïåíñàöèè è àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé (ÀÃ).
(ìóæ÷èí – 5, æåíùèí – 48, ñðåäíèé âîçðàñò
54,2±1,08 ãîäà) ñ äåêîìïåíñèðîâàííûì ÏÃ è
ñîïóòñòâóþùåé ÀÃ. Ñðåäíèé óðîâåíü
òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÒÒÃ) – 11,9±0,89 ìÌÅ/ë.
Â ãðóïïó êîíòðîëÿ âîøåë 41 áîëüíîé ÀÃ (ñðåäíèé
âîçðàñò 52,4±1,12 ãîäà), áåç ïàòîëîãèè ùèòîâèäíîé
æåëåçû, íàõîäÿùèõñÿ â ýóòèðåîèäíîì ñîñòîÿíèè
(ñðåäíèé ÒÒÃ 1,2±0,48 ìÌÅ/ë). Âñå áîëüíûå
ïîëó÷àëè ñòàíäàðòíóþ ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ â
âèäå èíãèáèòîðîâ àíãèîòåíçèí-ïðåâðàùàþùåãî
ôåðìåíòà è èíäàïàìèäà. Ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå
ÀÄ ïðîâîäèëîñü ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà
«Êàðäèîòåõíèêà-04». Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ.
Ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï
óðîâåíü ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ (ÑÀÄ) íà ïðîòÿæåíèè
ñóòîê äîñòîâåðíî íå ðàçëè÷àëñÿ è ñîîòâåòñòâîâàë
öèôðàì íîðìîòîíèè. Óðîâåíü äèàñòîëè÷åñêîãî
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÄÀÄ) ó áîëüíûõ
îñíîâíîé ãðóïïû áûë âûøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé
(ñîîòâåòñòâåííî ÄÀÄ äí¸ì 91,2±1,71 è 84,3±1,47
ìì ðò. ñò., ð<0,05; ÄÀÄ íî÷üþ 84,3±1,97 è 78,2±1,84
ìì ðò. ñò., ð<0,05). Ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû
ñòåïåíü íî÷íîãî ñíèæåíèÿ ÑÀÄ è ÄÀÄ
ñîîòâåòñòâîâàëà íîðìå, â îñíîâíîé ãðóïïå ñòåïåíü
íî÷íîãî ñíèæåíèÿ ÑÀÄ (9,2±1,12 ìì ðò. ñò.) è
ÄÀÄ (8,6±1,38 ìì ðò. ñò.) áûëà íåäîñòàòî÷íîé
(ð<0,01). Â îáåèõ ãðóïïàõ îòìå÷àëàñü ïîâûøåííàÿ
âàðèàáåëüíîñòü ÑÀÄ è ÄÀÄ â íî÷íûå ÷àñû.
Çàêëþ÷åíèå. Áîëüíûå äåêîìïåíñèðîâàííûì ÏÃ
íà ôîíå ìåäèêàìåíòîçíîé ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè
èìåþò áîëåå âûñîêèé óðîâåíü ÄÀÄ â òå÷åíèå
ñóòîê, íåäîñòàòî÷íóþ ñòåïåíü íî÷íîãî ñíèæåíèÿ
ÑÀÄ è ÄÀÄ íî÷üþ ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè ñ
ÀÃ áåç òèðåîèäíîé ïàòîëîãèè.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÎÑÒÎßÍÈß
ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÒÎÐÍÎÃÎ ÐÓÑËÀ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ
2 ÒÈÏÀ
Å.Â.Ðóäåíêî
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Ñ.Ìàçóð
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ñ.Âîëêîâ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå êîíå÷íîãî
êðîâîòîêà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ) 2
òèïà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 37
áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà (ìóæ÷èíû, ñðåäíèé âîçðàñò
54,9±1,4 ëåò). Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ
10,6±1,3 ëåò. Ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü óëüòðàçâóêîâàÿ
äîïïëåðîãðàôèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà íà
àïïàðàòå «Ìèíèìàêñ-Äîïïëåð-Ê» è èøåìè÷åñêàÿ
ïðîáà äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ýíäîòåëèàëüíîé
46
ôóíêöèè. Èñõîäíî è íà ôîíå ïðîáû èçìåðÿëèñü è
ñðàâíèâàëèñü çíà÷åíèÿ ëèíåéíûõ ñêîðîñòíûõ
ïîêàçàòåëåé: ñèñòîëè÷åñêîé ìàêñèìàëüíîé
ñêîðîñòè êðîâîòîêà (Vs, ñì/ñ), ñðåäíåé ñêîðîñòè
çà ñðåäíèé öèêë êðîâîòîêà (Vm, ñì/ñ),
äèàñòîëè÷åñêîé ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè (Vd, ñì/ñ),
óñðåäíåííîé ñðåäíåé ñêîðîñòè êðîâîòîêà (Vam,
ñì/ñ). Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 28
ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò
47,3±2,31 ëåò. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ó
ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ëèíåéíûå ñêîðîñòíûå
ïîêàçàòåëè áûëè èñõîäíî âûøå, ÷åì ó áîëüíûõ
ÑÄ 2 òèïà:Vs–13,5±0,71è9,7±0,44(p<0,001);Vm–9,3±0,71
è 6,1±0,37 (p<0,001); Vd – 6,4±0,41 è 3,6±0,39
(p<0,001); Vam – 1,4±0,22 è 0,4±0,08 (p<0,001)
ñîîòâåòñòâåííî. ×åðåç 1 ìèí ïîñëå èøåìè÷åñêîé
ïðîáû îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê ïîâûøåíèþ
ïîêàçàòåëåé Vs ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö
(14,6±0,71; p>0,05) è ó áîëüíûõ ÑÄ (10,6±0,74;
p>0,05); p<0,001 ïî îòíîøåíèþ ê èñõîäíûì
äàííûì. Íà 5 ìèíóòå çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé
ñîñòàâèëè ñîîòâåòñòâåííî: Vs – 12,7±0,11 è
10,5±0,64 (p<0,001); Vm – 8,3±0,52 è 5,9±0,46
(p<0,01); Vd – 8,3±0,21 è 2,2±0,25 (p<0,001); Vam –
0,5±0,1 è 0,3±0,07 (p<0,01). Ïåðèîä ðåñòèòóöèè ó
çäîðîâûõ ëèö ñîñòàâèë 5,0±0,11 ìèí, â ãðóïïå
áîëüíûõ 8,3±0,39 ìèí; p<0,001. Âûâîäû. Ó
áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà ëèíåéíûå ñêîðîñòíûå
ïîêàçàòåëè â ïîêîå ñóùåñòâåííî ñíèæåíû, à
âîññòàíîâëåíèå èõ çíà÷åíèé ïîñëå èøåìèè
ïðîèñõîäèò áîëåå ìåäëåíî, ÷åì ó çäîðîâûõ ëèö.
ÐÀÊ ÌÎËÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ
ÏÎ ÞÆÍÎ-ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ
Ô.À.Ñàáèðîâà
Þæíî-Êàçàõñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Êàôåäðà îíêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – Î.Ê.Êóëàêååâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – È.Ð.Þíóñìåòîâ
Ïðîáëåìà ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû âåñüìà
àêòóàëüíà. Ó æåíùèí ñðåäè âñåõ îíêîëîãè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû ïîñëåäíèå 10–12 ëåò
çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû
ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ðàêà
ìîëî÷íîé æåëåçû â Þæíî-Êàçàõñòàíñêîé
îáëàñòè. Ìû ïðîàíàëèçèðîâàëè çàáîëåâàåìîñòü
ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû ïî íàøåé îáëàñòè çà
ïîñëåäíèå 5 ëåò (ñ 2000 ïî 2004 ãã.). Çà ýòîò ïåðèîä
âñåãî çàðåãèñòðèðîâàíî 919 áîëüíûõ. Ïî ãîäàì
÷èñëî áîëüíûõ è èíòåíñèâíûå ïîêàçàòåëè
ñîñòàâèëè: â 2000 ãîäó 168 ñëó÷àåâ (8,4‰) è
ñîîòâåòñòâåííî â 2001 ãîäó – 198 (9,8‰), â 2002
ãîäó – 179 (8,8‰), â 2003 ãîäó – 148 (7,0‰) è â
2004 ãîäó – 226 (10,6‰), à çàáîëåâàåìîñòü â
ãîðîäàõ (Øûìêåíòå, Ëåíãåðå) ïðåâûøàåò
ñðåäíåðåñïóáëèêàíñêèå ïîêàçàòåëè. Ó íàñ åùå
âûñîê ïðîöåíò âûÿâëåíèÿ áîëüíûõ â çàïóùåííîé
ñòàäèè. Çà óêàçàííûå ãîäû òîëüêî â IV ñòàäèè
ïðîöåññà âûÿâëåíî 9,4–23,2% áîëüíûõ, à åñëè
ó÷åñòü, ÷òî ýòî âèçóàëüíàÿ ëîêàëèçàöèÿ è III
ñòàäèÿ ñ÷èòàåòñÿ çàïóùåííîé, òî â ñðåäíåì çà 5
ëåò çàïóùåííàÿ ôîðìà ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû
âûÿâëåíà â 36,7% ñëó÷àåâ. Îòñþäà è îòìå÷àåòñÿ
íèçêèé ïðîöåíò âûæèâàåìîñòè áîëüíûõ. Òàê,
îäíîãîäè÷íàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâëÿåò 7,1–11,9%,
à ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü íå äîõîäèò è äî 50%
è ñîñòàâëÿåò 37,1–44,2%. Òàêèì îáðàçîì, ó íàñ â
Êàçàõñòàíå èíòåíñèâíûå ïîêàçàòåëè ðàêà
ìîëî÷íîé æåëåçû òàêæå ðàñòóò è êîëåáëþòñÿ â
ïðåäåëàõ 29,9, à ïî Þæíî-Êàçàõñòàíñêîé îáëàñòè
7,0–10,6‰ (ñàìàÿ íèçêàÿ ïî Êàçàõñòàíó è îáùàÿ
çàáîëåâàåìîñòü çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè
ó íàñ ïî÷òè â 2 ðàçà íèæå ñðåäíèõ ðåñïóáëèêàíñêèõ
ïîêàçàòåëåé).
ÇÍÀ×ÈÌÎÑÒÜ ÏÎÊÀÇÀÒÅËß RDV
ÄËß ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÎÉ
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÀÍÅÌÈ×ÅÑÊÈÕ
ÑÎÑÒÎßÍÈÉ Â ÊËÈÍÈÊÅ ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÕ
ÁÎËÅÇÍÅÉ
Î.Í.Ñàâè÷
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ï.Öàðåâ
È.Ì.Çìà÷èíñêàÿ
Áîëüøîå ðàçíîîáðàçèå ôàêòîðîâ, ëåæàùèõ â
îñíîâå ðàçâèòèÿ àíåìèè, äåëàåò î÷åíü âàæíîé
ïðîáëåìó åå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè.
Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå
äèàãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ìîðôîëîãè÷åñêîé
õàðàêòåðèñòèêè ýðèòðîöèòîâ ïî ïîêàçàòåëþ RDV
(ðàñïðåäåëåíèå ýðèòðîöèòîâ ïî îáüåìó) ïðè
âåðèôèêàöèè àíåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Áûëî
ïðîàíàëèçèðîâàíî 205 ãåìîãðàìì è äàíà îöåíêà
RDV: èç íèõ îñòðûé ëèìôîáëàñòíûé ëåéêîç (ÎËË)
(n=57; RDV=17,1%), îñòðûé ìèåëîáëàñòíûé
ëåéêîç (ÎÌË) (n=52; RDV=18,5%), õðîíè÷åñêèé
ëèìôîöèòàðíûé ëåéêîç (ÕËË) (n=36; RDV=19,7%),
õðîíè÷åñêèé ìèåëîöèòàðíûé ëåéêîç (ÕÌË) (n=74;
RDV=19,9%), ïîëèôàêòîðíàÿ àíåìèÿ (n=22;
RDV=23,8%). Ïðè âñåõ èçó÷àåìûõ â äàííîì
èññëåäîâàíèè àíåìèÿõ îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå
ïîêàçàòåëÿ RDV, íî âìåñòå ñ òåì ñòåïåíü
âûðàæåííîñòè àíèçîöèòîçà ïðè ÎËË ÿâèëàñü
íàèìåíüøåé. Âûÿâëåíû ñòàñòè÷åñêè çíà÷èìûå
ðàçëè÷èÿ â ïîêàçàòåëå RDV ìåæäó ñèìïòîìàòè÷åêèìè
àíåìèÿìè è ëåéêîçàìè:ÕËË-ð=0,03; ÎÌË-ð=0,004;
ÕÌË-ð=0,0007; ÎËË-ð=0,0000026. Îñîáî
çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ â ïîêàçàòåëå RDV âûÿâëåíû
ïðè ÎËË â ñðàíåíèè ñî âñåìè äðóãèìè
èçó÷àåìûìè çàáîëåâàíèÿìè: ïîëèôàêòîðíàÿ
àíåìèÿ-ð=0,0000026; ÕÌË-ð=0,0000033; ÕËË-ð=0,0007;
ÎÌË-ð=0,02. Òàêèì îáðàçîì, â ñîìíèòåëüíûõ
äèàãíîñòè÷åêèõ ñëó÷àÿõ â äèôôåðåíöèàëüíîé
äèàãíîñòèêå àíåìè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ íà ðàííèõ
ýòàïàõ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðè íå ðåçêî
âûðàæåííîé ãåòåðîãåííîñòè ïîïóëÿöèè
ýðèòðîöèòîâ ñ áîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ ìîæíî
ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå ó áîëüíîãî ãåìîáëàñòîçà,
à ñðåäè çàáîëåâàíèé êîñòíîãî ìîçãà – íàëè÷èå
îñòðîãî ëèìôîáëàñòíîãî ëåéêîçà. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ
öåííîñòü RDV ïðè âûÿâëåííûõ çàêîíîìåðíîñòÿõ
ïðèîáðåòàåò îñîáóþ çíà÷èìîñòü, òàê êàê ýòîò
ïîêàçàòåëü ÿâëÿåòñÿ êîëè÷åñòâåííûì, òî åñòü íå
çàâèñèìûì îò ñóáüåêòèâíîãî ôàêòîðà.
ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÄÈÀÌÅÒÐÀ ÀÑÒÐÎÖÈÒÎÂ
ÏÎ ÑËÎßÌ ÊÎÐÛ ÏÎËß 10 ËÎÁÍÎÉ ÄÎËÈ
ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Â ÐÀÍÍÅÌ
ÏÎÑÒÍÀÒÀËÜÍÎÌ ÎÍÒÎÃÅÍÅÇÅ
Ô.Í.Càìàäîâ, Ä.È.Ñîäèêîâà, Õ.Ý.ßêóáîâà,
Ì.Õ.Êàñûìõîäæàåâà
èíñòèòóò
Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè ñ
òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Ê.Êàñûì-Õîäæàåâ
Ó.Ì.Ìèðøàðàïîâ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü âîçðàñòíûå
èçìåíåíèÿ äèàìåòðà àñòðîöèòîâ ïî ñëîÿì êîðû
ïîëÿ 10 ëîáíîé äîëè ìîçãà,íà÷èíàÿ îò ïëîäîâ 10
ëóííûõ ìåñÿöåâ è äî êîíöà ðàííåãî äåòñòâà.
Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü 36 ïðåïàðàòîâ
ëåâîãî è ïðàâîãî ïîëóøàðèåâ (ËÏ è ÏÏ) ãîëîâíîãî
ìîçãà ó ÷åëîâåêà. Ìåòîäû: àíàòîìè÷åñêîå
ïðåïàðèðîâàíèå,ôèêñàöèÿ ìîçãà ïî Ñ.Á.Äçóãàåâîé
(1975 ã.), íåéðîãèñòîëîãè÷åñêèé (îêðàñêà ïî
Íèññëþ),öèòîìåòðèÿ ïî Ã.Ã.Àâòàíäèëîâó (1990 ã.),
âàðèàöèîííî-ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïî
Á.À.Íèêèòþêó (1985 ã.). Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ
ïîêàçàëè, ÷òî äèàìåòð àñòðîöèòîâ (ÄÀ) â I è II
ñëîÿõ êîðû ïîëÿ 10 â îáîèõ ïîëóøàðèÿõ (ÎÏ),
íà÷èíàÿ ñ ïëîäà 10 ëóííûõ ìåñÿöåâ, óâåëè÷èâàÿñü,
ñòàíîâèòñÿ ê 3 ãîäàì (â I ñëîå ñïðàâà – îò 11,5±0,1
äî 13,1±0,2, ñëåâà îò 11,3±0,09 äî 13,1±0,1 ìêì; âî
II ñëîå ñîîòâåòñòâåííî: îò 12,2±0,1 äî 13,1±0,2 è
îò 11,7±0,2 äî 13,0±0,2 ìêì), â ïîñëåäóþùèõ
âîçðàñòàõ, íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøàåòñÿ. ÄÀ â
ïîäñëîÿõ V1, V2 ÎÏ ó íîâîðîæäåííûõ
íàèáîëüøèé (ñïðàâà â ïîäñëîå V1 – îò 12,1±0,2
äî 13,0±0,1, V2 – îò 12,0±0,2 äî 12,9±0,1, ñëåâà
ñîîòâåòñòâåííî: îò 12,0±0,2 äî 13,4±0,1 è îò
12,1±0,2 äî 13,6±0,1 ìêì) è ýòè ïîêàçàòåëè ñïðàâà
ñîõðàíÿþòñÿ äî êîíöà ïåðâîãî çðåëîãî âîçðàñòà,
47
à â ËÏ – íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøàþòñÿ. Âûâîä:
èíòåíñèâíûé ðîñò ÄÀ â I, II, IV, VI, VII ñëîÿõ êîðû
ïîëÿ 10 ÎÏ ïðîèñõîäèò â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè
è äîñòèãàåò ñâîåãî ìàêñèìóìà â I, II ñëîÿõ – ê 3
ãîäàì, à â III, IV, V, VI, VII – ïåðèîä íîâîðîæä¸ííîñòè.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÎÂÎÉ
ÊÀÐÒÈÍÛ ÏÎ×ÅÊ ÏÐÈ ÃËÏÑ
Â ÐÀÇËÈ×ÍÛÅ ÏÅÐÈÎÄÛ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Ä.Â.Ñàííèêîâ, À.Ñ.Ïàíüêîâ
Êàôåäðà ýïèäåìèîëîãèè è èíôåêöèîííûõ
áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ì.Â.Ñêà÷êîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ì.Â.Ñêà÷êîâ
Öåëüþ ðàáîòû áûëî âûÿâèòü èçìåíåíèÿ ÓÇêàðòèíû ïî÷åê â ðàçíûå ñòàäèè ÃËÏÑ è
ïðîàíàëèçèðîâàòü èõ êîððåëÿöèþ ñ êëèíèêîáèîõèìè÷åñêèìè äàííûìè. Ïðîâåäåíî 978 ÓÇÈ
ïî÷åê íà àïïàðàòàõ Diasonycs Synergy è Logic
a100 ó 391 ïàöèåíòà ñ ÃËÏÑ. Â ïåðâîì ïåðèîäå
ó 295 ÷åë. (75,4%) – óìåðåííûå íåñïåöèôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ: íåáîëüøîå óòîëùåíèå
ïàðåíõèìû (21–22 ìì), ïèðàìèäêè íà âåðõíåé
ãðàíèöå íîðìû. Ïðè äîïïëåðîãðàôèè – ñíèæåíèå
äèàñòîëè÷åñêîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà (15–16 ñì/
ñåê) è ïîñòåïåííîå íàðàñòàíèå RI (0,6–0,7).
Òàêèå èçìåíåíèÿ îïðåäåëÿëèñü ó 87 ÷åë. (29,5%)
íà 1–2 äåíü áîëåçíè è ó 208 ÷åë. (70,5%) íà 4–5
äåíü áîëåçíè, ÷òî â ïîñëåäñòâèè ïðîÿâëÿëîñü
áîëåå òÿæåëûì òå÷åíèåì. Âî âòîðîì ïåðèîäå ó
371 áîëüíîãî (95,1%) îòìå÷àëèñü ÓÇ-èçìåíåíèÿ
â ïî÷êàõ. Ó 119 ÷åë. (32%) – îïðå-äåëÿëîñü
âûðàæåííîå óòîëùåíèå ïàðåíõèìû (25–30 ìì),
ðåçêîå ïîâûøåíèå åå ýõîãåííîñòè, ïèðàìèäêè äî
16–20 ìì, ðåçêîå ñíèæåíèå äèàñòîëè÷åñêîé
ñêîðîñòè êðîâîòîêà (äî 4–5 ñì/ñåê), âîçðàñòàíèå
RI (äî 0,9), ïîÿâëåíèå àíýõîãåííîé çîíû âîêðóã
ïî÷êè (îòå÷íîé æèäêîñòè â ïàðàíåôðèè), ïîÿâëåíèå
ïîëèñå-ðîçèòà, ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî òÿæåëîìó
òå÷åíèþ. Ó 252 áîëüíûõ (67,9%) – óìåðåííîå
óòîëùåíèå ïàðåíõèìû (23–24 ìì), ïèðàìèäêè 14–
15 ìì, ïàðåíõèìà ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè,
âîçìîæíî íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî àñöèòà,
îäíîñòîðîííèé îòåê ïàðàíåôðèÿ (îáû÷íî ñïðàâà).
Äîïïëåðîãðàôè÷åñêè ñíèæåííàÿ ñêîðîñòü
êðîâîòîêà – 8–9 ñì/ñåê, RI 0,7–0,8, ÷òî êëèíè÷åñêè
ñîîòâåòñòâîâàëî ñðåäíåòÿæåëîìó òå÷åíèþ. Â
ïåðèîäå ïîëèóðèè íîðìàëèçàöèÿ ÓÇ-êàðòèíû
ïî÷åê ïî ñðîêàì íå êîððåëèðîâàëà ñ êëèíèêîáèîõèìè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè. Òàêèì îáðàçîì,
âûÿâëåíî ÷åòêîå ñîîòâåòñòâèå ÓÇ-êàðòèíû ïî÷åê
ïåðèîäàì è òÿæåñòè òå÷åíèÿ ÃËÏÑ, ÷òî âàæíî
äëÿ äèàãíîñòèêè, ïðîãíîçèðîâàíèÿ òå÷åíèÿ
áîëåçíè.
48
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÉ
ÐÅÃÓËßÖÈÈ Ó ËÈÖ ÌÎËÎÄÎÃÎ
ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÑÂÄ Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ
ÎÒ ÏÑÈÕÎÒÈÏÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ
ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊ È ÕÐÎÍÎÒÈÏÀ
Å.Â.Ñàôîøêèíà, À.À.Õðèïóíîâà
Ñòàâðîïîëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ
àêàäåìèÿ
Êàôåäðà òåðàïèè ôàêóëüòåòà ïîñëåäèïëîìíîãî
îáðàçîâàíèÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ä.Ïàñå÷íèêîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. È.Ã.Õðèïóíîâà
Ñðåäè ëèö ìîëîäîãî òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà,
ñ÷èòàþùèõ ñåáÿ çäîðîâûìè, âåãåòàòèâíûå
íàðóøåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ÷àùå, ÷åì ýòî
ïðèíÿòî ñ÷èòàòü. Ñëîæíûé ïàòîãåíåç ýòèõ
ðàññòðîéñòâ, èõ çàâèñèìîñòü îò êîíñòèòóöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçàöèè, òèïà
ðåàãèðîâàíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû,
ÿâëåíèé ñóòî÷íîãî ïåðèîäèçìà íåäîñòàòî÷íî
èçó÷åíû è, íåñîìíåííî, òðåáóþò áîëüøåé
äåòàëèçàöèè. Â ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà âåãåòàòèâíîãî ñòàòóñà
ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà ñ ñèíäðîìîì
âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè (ÑÂÄ) ñ ó÷åòîì óðîâíÿ
íåâðîòèçàöèè, òðåâîæíîñòè è õðîíîòèïà. Â
èññëåäîâàíèè ïðèíÿëî ó÷àñòèå 52 äîáðîâîëüöà
(ñòóäåíòû 3 è 4 êóðñà ÑòÃÌÀ) îáîåãî ïîëà (30
æåíùèí è 22 ìóæ÷èíû) – â âîçðàñòå îò 18 äî
22 ëåò. Â 1-þ ãðóïïó âêëþ÷åíî 35 ÷åëîâåê ñ
ïðåîáëàäàþùèì òîíóñîì ñèìïàòè÷åñêîãî
îòäåëà ÂÍÑ è óòðåííèì õðîíîòèïîì, âî 2-þ –
17 ÷åëîâåê ñ ïàðàñèìïàòèêîòîíèåé è âå÷åðíèì
òèïîì ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ðåçóëüòàòû íàøåãî
èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ó ëèö ñ ÑÂÄ â
áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðåîáëàäàåò òîíóñ
ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé
ñèñòåìû è óòðåííèé õðîíîòèï. Ïðè ýòîì
âûñîêèå ïîêàçàòåëè òðåâîæíîñòè è âûðàæåííûå íåâðîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà îòìå÷åíû ó ïàðàñèìïàòèêîòîíèêîâ, èìåþùèõ
âå÷åðíèé òèï ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ïðè
ôîðìèðîâàíèè îòâåòíûõ ðåàêöèé íà
ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ, óìñòâåííîå è
ôèçè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ó ýòèõ ñòóäåíòîâ èìåëà
ìåñòî ïàòîëîãè÷åñêàÿ âåãåòàòèâíàÿ àêòèâàöèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ïðè èçó÷åíèè âåãåòàòèâíîãî
ñòàòóñà è áîëüíîãî, è çäîðîâîãî ÷åëîâåêà
íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü åãî ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè, êîòîðûå
îêàçûâàþò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà
ôîðìèðîâàíèå âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ.
Ñëåäîâàòåëüíî, ñíèæåíèå òðåâîæíîñòè, óðîâíÿ
íåâðîòèçàöèè çíà÷èòåëüíî ðàñøèðÿåò
âîçìîæíî ñòü êîìïåíñàöèè òàêîãî ðîäà
íàðóøåíèé åùå äî íà÷àëà ñòîéêèõ êëèíè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèé.
ÐÅÒÐÎÑÏÅÊÒÈÂÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÄÅÁÞÒÎÂ
ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÎÃÎ ÀÐÒÐÈÒÀ
Ë.Â.Ñèçîâà
Êàôåäðà îáùåé âðà÷åáíîé ïðàêòèêè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ã.Áàãèðîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.Ã.Áàãèðîâà
Â ñâÿçè ñ õðîíè÷åñêèì ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì
ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà (ÐÀ), íåðåäêî ïðèâîäÿùèì ê
èíâàëèäèçàöèè,ïðîáëåìàðàííåéäèàãíîñòèêèçàáîëåâàíèÿ
îñòàåòñÿ âåñüìà àêòóàëüíîé. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëñÿ
ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç äåáþòîâ áîëåçíè ó ïàöèåíòîâ ñ
äîñòîâåðíûì äèàãíîçîì ÐÀ. Áûëè îïðîøåíû 39 áîëüíûõ
ÐÀ â âîçðàñòå îò 22 äî 73 ëåò. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ïðåîáëàäàëè
æåíùèíû (92,31%). Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ
ñîñòàâèëà 9,12±8,95 ãîäà. Äèàãíîç âåðèôèöèðîâàëñÿ ïî
êðèòåðèÿìARA (1987). Ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç äåáþòîâ
ÐÀ ïîêàçàë, ÷òî íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïðèõîäèëîñü íà âîçðàñò
42,97±13,74 ãîäà. Ó 53,85% áîëüíûõ îíî áûëî îñòðûì, ó
46,15% – ïîñòåïåííûì. Íàèáîëåå ÷àñòûìè ðàííèìè
ïðîÿâëåíèÿìè ÐÀ áûëè: ñèììåòðè÷íûé àðòðèò – ó 28
(71,79%), àðòðèò 3 è áîëåå ñóñòàâîâ – ó 27 (71,79%), àðòðèò
ñóñòàâîâêèñòè–ó14(35,90%)è/èëèàðòðèòêðóïíûõñóñòàâîâ
– ó 20 (51,28%) áîëüíûõ. ×àùå ïåðâûìè ñðåäè êðóïíûõ
ñóñòàâîâ ïîðàæàëèñü êîëåííûå ñóñòàâû – ó 10 (25,64%)
ïàöèåíòîâ, ðåæå â äåáþòå ñòðàäàëè ïëå÷åâûå – ó 5 (12,82%),
ëîêòåâûå–ó6(15,38%),ãîëåíîñòîïíûåèïëå÷åâûåñóñòàâû
– ó 5 (12,82%) áîëüíûõ. Íà÷àëî áîëåçíè ñ àðòðèòà ñóñòàâîâ
ñòîï íàáëþäàëîñü â 6 (15,38%) ñëó÷àÿõ. Ó òàêîãî æå ÷èñëà
ïàöèåíòîâ â íà÷àëå áîëåçíè áûë îòìå÷åí ñóáôåáðèëèòåò.
Óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü (30 ìèí è áîëåå) ïðèñóòñòâîâàëà ó
15 (38,46%) áîëüíûõ. Ïîâûøåíèå ñêîðîñòè îñåäàíèÿ
ýðèòðîöèòîâáûëîâûÿâëåíîòîëüêîó11(28,21%),ïîÿâëåíèå
Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà – ó 10 (25,64%), ÐÔ – ó 5 (12,82%)
áîëüíûõ. Òàêèì îáðàçîì, ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç âûÿâèë,
÷òî âåäóùèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÐÀ â äåáþòå çàáîëåâàíèÿ
ÿâëÿþòñÿ ñèììåòðè÷íûé àðòðèò è ïîëèàðòðèò. Íà÷àëî ÐÀ
ñ ìîíî- èëè îëèãîàðòðèòà êðóïíûõ ñóñòàâîâ, îòñóòñòâèå
óòðåííåéñêîâàííîñòèèëàáîðàòîðíûõïðèçíàêîâàêòèâíîãî
âîñïàëåíèÿñóùåñòâåííîçàòðóäíÿåòðàííþþäèàãíîñòèêóÐÀ.
ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÀÍÒÈÕÎËÅÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÄÅÉÑÒÂÈß ÃËÞÊÎÊÎÐÒÈÊÎÈÄÎÂ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÂÈÐÓÑÍÛÌÈ ÖÈÐÐÎÇÀÌÈ
ÏÅ×ÅÍÈ
Ñ.Â.Ñêóðûäèí, Â.Ô.Êàìåíåâ, Í.È.Æåðíàêîâà,
Ä.Í.×åðòîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ô.Êàìåíåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ô.Êàìåíåâ
Âèðóñíûå öèððîçû ïå÷åíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé
âàæíåéøóþ ìåäèöèíñêóþ ïðîáëåìó. Êàê èçâåñòíî,
â îñíîâå öèððîçà ïå÷åíè ëåæèò îáðàçîâàíèå
ïñåâäîäîëåê è î÷àãîâ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.
Ãëþêîêîðòèêîèäû (ÃÊ) îêàçûâàþò ôèáðîñòàòè-÷åñêîå
äåéñòâèå, îäíàêî íå ó÷àñòâóþò â ïðîöåññå ôèáðèíîëèçà.
Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ñòàëî èçó÷åíèå ðåãåíåðàöèè
ãåïàòîöèòîâ ó áîëüíûõ âèðóñíûìè öèððîçàìè ïå÷åíè
ïðè âêëþ÷åíèè ÃÊ â ñòàíäàðòíóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ
ñõåìó. Â êà÷åñòâå ìàðêåðà ðåãåíåðàöèè ãåïàòîöèòîâ
îöåíèâàëè àêòèâíîñòü ãàììà-ãëóòàìèëòðàíñïåïòèäàçû
(ÃÃÒÏ). Ïðîàíàëè-çèðîâàíî 42 êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àÿ
âèðóñíûõ öèððîçîâ ïå÷åíè. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà,
ïîëó÷àâøàÿ ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àëà 24
÷åëîâåêà. Ãðóïïà áîëüíûõ, ïîëó÷àâøàÿ äîïîëíèòåëüíî
ÃÊ, âêëþ÷àëà 18 ÷åëîâåê. Â èññëåäóåìîé ãðóïïå
áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ïðåäíèçîëîí 40 ìã/ñóò â òå÷åíèå
2 íåäåëü, áûëî îáíàðóæåíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå
óðîâíÿ ÃÃÒÏ íà 15,8% ñ 66,7±16 åä/ë äî 44,9±6,1 åä/ë
(êðèòåðèé Âèëêîêñîíà, p=0,035). Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ÃÃÒÏ ñ 83,5±15,5
åä/ë äî 68,7±12,2 åä/ë (êðèòåðèé Âèëêîêñîíà, p=0,099).
Ðåçóëüòàòû íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò
óòâåðæäàòü, ÷òî îäèí èç ìåõàíèçìîâ àíòèõîëåñòàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ÃÊ îáóñëîâëåí ñíèæåíèåì
ðåãåíåðà-öèîííîé ñïîñîáíîñòè ãåïàòîöèòîâ.
ÈÇÌÅÍÅÍÈß ØÈÐÈÍÛ
ÎËÈÃÎÄÅÍÄÐÎÖÈÒÎÂ Â ËÎÁÍÎÉ ÄÎËÅ
ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Ó ×ÅËÎÂÅÊÀ
Ä.È.Ñîäèêîâà
èíñòèòóò
Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè ñ
òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Ê.Êàñûì-Õîäæàåâ
Ó.Ì.Ìèðøàðàïîâ
Öåëü – èçó÷èòü âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ øèðèíû
îëèãîäåíäðîöèòîâ (ØÎÄ) I, IV, VI ñëî¸â êîðû ïîëÿ
10 ëîáíîé äîëè ãîëîâíîãî ìîçãà ó ÷åëîâåêà â
ïîñòíàòàëüíîì îíòîãåíåçå. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè 72 ïðåïàðàòà ëåâîãî è ïðàâîãî
ïîëóøàðèåâ (ËÏ è ÏÏ) ãîëîâíîãî ìîçãà, íà÷èíàÿ îò
ïëîäîâ 10 ëóííûõ ìåñÿöåâ è îò ïåðèîäà
íîâîðîæä¸ííîñòè äî 90 ëåò. Èñïîëüçîâàíû ìåòîäû:
àíàòîìè÷åñêîå ïðåïàðèðîâàíèå, ôèêñàöèÿ ìîçãà ïî
Ñ.Á.Äçóãàåâîé, íåéðîãèñòîëîãè÷åñêèé (îêðàñêà ïî
Íèññëþ), öèòîìåòðèÿ ïî Ã.Ã.Àâòàíäèëîâó,
âàðèàöèîííàÿ ñòàòèñòèêà ïî Á.À.Íèêèòþêó.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ØÎÄ â I
ñëîå êîðû ïîëÿ 10 îáîèõ ïîëóøàðèé (ÎÏ), íà÷èíàÿ ñ
ïëîäà 10 ëóííûõ ìåñÿöåâ è îò ðîæäåíèÿ äî 7 ëåò,
èíòåíñèâíî óâåëè÷èâàþòñÿ (ÏÏ – îò 9,4±0,17 äî
10,85±0,2, ËÏ – îò 9,20±0,17 äî 11,00±0,16 ìêì). Â
ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå ØÎÄ óìåíüøàþòñÿ, à
íà÷èíàÿ ñ 17 ëåò óâåëè÷èâàÿñü, äîñòèãàþò ñâîåãî
ìàêñèìóìà â I çðåëîì âîçðàñòå (ÏÏ – 11,50±0,26,
ËÏ – 11,45±0,25 ìêì), â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì
49
âîçðàñòàõ ØÎÄ óìåíüøàþòñÿ. Â IV è VI ñëîÿõ ÎÏ
ØÎÄ äî êîíöà ãðóäíîãî âîçðàñòà óâåëè÷èâàåòñÿ â
1,2 ðàçà (IV ñëîé ÏÏ – îò 8,85±0,19 äî 10,55±0,22,
ËÏ – îò 8,75±0,21 äî 10,3±0,24; VI ñëîé ÏÏ – îò
9,25±0,17 äî 10,65±0,25, ËÏ – îò 9,5±0,18 äî
10,065±0,21 ìêì). Â IV ñëîå ËÏ ê 7 ãîäàì ØÎÄ
âíîâü íàðàñòàåò äî ìàêñèìàëüíîãî çíà÷åíèÿ
(10,9±0,2 ìêì). À â IV ñëîå ÏÏ è VI ñëîå ÎÏ
ØÎÄ â ðàííåì äåòñòâå óìåíüøàþòñÿ, íàðàñòàÿ
ñ 7 ëåò, äîñòèãàþò ìàêñèìóìà â I çðåëîì âîçðàñòå
(IV ñëîé ÏÏ – 11,70±0,15; VI ÏÏ – 11,35±0,27,
ËÏ – 11,15±0,24 ìêì). Â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì
âîçðàñòàõ ØÎÄ ýòèõ ñëî¸â â ÎÏ óìåíüøàþòñÿ.
Âûâîä. Èíòåíñèâíûé ðîñò ØÎÄ â I, IV è VI ñëîÿõ êîðû
ïîëÿ 10 ñîîòâåòñòâóþò I äåòñòâó è I çðåëîìó âîçðàñòó.
ÊËÈÍÈÊÎ-ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ
ÏÀÐÀËËÅËÈ ÏÐÈ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÌ
ÌÎÍÎÍÓÊËÅÎÇÅ
Î.Ã.Ñîðîêèíà, Ë.À.Áëóäîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Í.Êîçüêî
Ý.À.Áåëêèíà
Â ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíî âîçðîñ èíòåðåñ ê
èíôåêöèîííîìó ìîíîíóêëåîçó (ÈÌ), ÷òî
îáúÿñíÿåòñÿ çíà÷èòåëüíûì ïîâûøåíèåì
óäåëüíîãî âåñà äàííîãî çàáîëåâàíèÿ â ñòðóêòóðå
èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè. Öåëüþ ðàáîòû áûëî
âûÿâëåíèå ðàçíîîáðàçèÿ êëèíèêè ÈÌ è ñòåïåíè
ó÷àñòèÿ êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà â ïàòîãåíåçå.
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 68 áîëüíûõ ÈÌ â
âîçðàñòå 18–25 ëåò. Ïåðâîíà÷àëüíûå äèàãíîçû è
ñðîêè ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð áûëè ðàçëè÷íû:
íà 3–4 äåíü áîëåçíè – ñ äèàãíîçîì ëàêóíàðíàÿ
àíãèíà è ÎÐÂÈ, 7–10 äåíü – âèðóñíûé ãåïàòèò,
10–21 äåíü – ÈÌ. Îñíîâíûìè êëèíè÷åñêèìè
ïðîÿâëåíèé áûëè: 23 áîëüíûõ – ëèõîðàäêà; 9 – îçíîá;
12 – êàòàðàëüíûé òîíçèëëèò; 16 – ëàêóíàðíàÿ
àíãèíà; 21 – ëèìôàäåíîïàòèÿ; 20 – óâåëè÷åíèå
ïå÷åíè; 7 – æåëòóõà; 16 – óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè;
9 – ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíàÿ ñûïü. Ãåìîãðàììà
ïîäòâåðæäàëà äèàãíîç ÈÌ: ó âñåõ áîëüíûõ áûëè
âûÿâëåíû ëèìôîöèòîç, àòèïè÷íûå ìîíîíóêëåàðû,
ìîíîöèòîç. Ìåòîäîì ÈÔÀ áûëè îáíàðóæåíû
àíòèòåëà ê âèðóñó Ýïøòåéíà-Áàððà êëàññà IgM,
÷òî ãîâîðèëî îá îñòðîòå ïðîöåññà. Èçó÷èâ
èììóíîãðàììû, îòìå÷åíî, ÷òî â ïåðèîä ðàçãàðà
çàáîëåâàíèÿ ñîäåðæàíèå ÑÄ4, ÑÄ8 â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, â ñðàâíåíèè ñ íîðìîé, áûëè ñíèæåíû
íà 25%, ÷òî ãîâîðèò î äèñáàëàíñå ñî ñòîðîíû
êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà. Îòìå÷àëîñü äâóêðàòíîå
óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ëèìôîöèòîòîêñè÷åñêèõ
àóòîàíòèòåë. Òàêèì îáðàçîì, ÈÌ õàðàêòå-
50
ðèçóåòñÿ çíà÷èòåëüíûì ðàçíîîáðàçèåì êëèíèêè,
ñâîåîáðàçèåì ãåìîãðàììû. Â îñòðûé ïåðèîä
çàáîëåâàíèÿ èìååò ìåñòî íàðóøåíèå àáñîëþòíûõ
è îòíîñèòåëüíûõ ïîêàçàòåëåé Ò-êëåòî÷íîãî
èììóíèòåòà (èçìåíåíÿåòñÿ õåëïåðíî-ñóïðåññîðíîå
ñîîòíîøåíèå), ÷òî îïðàâäûâàåò ïðèñîåäèíåíèå
áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé. Ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ëèìôîöèòîòîêñè÷åñêèõ àóòîàíòèòåë
ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå àóòîèììóííîãî ìåõàíèçìà
â ïàòîãåíåçå ÈÌ è ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ
àóòîèììóííûõ îñëîæíåíèé (òèðåîèäèò, ãåïàòèò è ò.ä.).
ÍÅÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ
ÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈß ÍÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÛÉ ÐÈÒÌ
Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÏÑÈÕÎÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ
ÍÀÏÐßÆÅÍÈß
Î.Ã.Ñîðîêèíà, Î.Ã.Ñîðîêèíà
Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé, ñïîðòèâíîé
ìåäèöèíû è ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Ä.Òåëåãèíà
Ì.Ï.Êèðè÷åíêî
Áîëüøàÿ ÷àñòü íàñåëåíèÿ âñåãî ìèðà æèâåò â
óñëîâèÿõ ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî (ÏÝ) ñòðåññà. Â
ñâÿçè ñ ýòèì àêòóàëüíûì ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå ñâÿçè
âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà (ÐÑ) ñ ÏÝ
ñòàòóñîì. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü
îïðåäåëåíèå âîçìîæíîñòè ðåãóëÿöèè ÐÑ â óñëîâèÿõ
ÏÝ íàïðÿæåíèÿ ñ ïîìîùüþ ðèòìîïëàñòè÷åñêèõ
óïðàæíåíèé (ÐÏÓ). Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü
93 ñòóäåíòà 18–23 ëåò. Èññëåäóåìûå áûëè
ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: â 1-þ ãðóïïó âîøëè 46
÷åëîâåê ñ íîðìàëüíûì óðîâíåì òðåâîæíîñòè; âî
2-þ – 47 ÷åëîâåê ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì
òðåâîæíîñòè. Äîïîëíèòåëüíîå ÏÝ íàïðÿæåíèå
ñîçäàâàëîñü âî âðåìÿ óìñòâåííîé íàãðóçêè
áîëüøîãî îáúåìà â óñëîâèÿõ äåôèöèòà âðåìåíè.
Ðåãèñòðàöèþ ÐÑ îñóùåñòâëÿëè äî è ïîñëå ñåðèè
ÐÏÓ â óñëîâèÿõ ñïîêîéíîãî áîäðñòâîâàíèÿ è ñðàçó
æå ïîñëå ñòðåññîâîé íàãðóçêè. Èñïûòóåìûå â
òå÷åíèå 25 äíåé ïî 30 ìèíóò îñóùåñòâëÿëè
êîìïëåêñ ÐÏÓ. Â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ
âûÿâëåíû äîñòîâåðíûå ñâÿçè ìåæäó èñõîäíûì
óðîâíåì òðåâîæíîñòè è äèíàìèêîé ïîêàçàòåëåé
âàðèàáåëüíîñòè ÐÑ ïðè äîëãîñðî÷íîì
âîçäåéñòâèè ÐÏÓ. Èçìåíåíèÿ ìåõàíèçìîâ
ðåãóëÿöèè ÐÑ ðåàëèçîâàëèñü íà ôîíå óëó÷øåíèÿ
ÏÝ ñîñòîÿíèÿ èñïûòóåìûõ. Îòìå÷åíî ïîçèòèâíîå
âëèÿíèå ÐÏÓ íà íîðìàëèçàöèþ ÐÑ, êàê
êîìïîíåíòà âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ ïðîöåññîâ
ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè â óñëîâèÿõ ÏÝ
íàïðÿæåíèÿ; ïîâûñèëàñü ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêàÿ
óñòîé÷èâîñòü ê äåéñòâèþ ñòðåññîâûõ ôàêòîðîâ
(ÑÔ). Òàêèì îáðàçîì, ÐÏÓ ïîçèòèâíî âëèÿþò íà
îïòèìèçàöèþ ÐÑ â óñëîâèÿõ ÏÝ íàïðÿæåíèÿ.
Âåãåòàòèâíîå îáåñïå÷åíèå óìñòâåííîé ðàáîòû,
ïðè äåéñòâèè ÑÔ, ïîñëå ÐÏÓ õàðàêòåðèçóåòñÿ
áîëüøåé ýêîíîìè÷íîñòüþ è àäåêâàòíîñòüþ
ïðåäúÿâëÿåìîé íàãðóçêå. Ñëåäîâàòåëüíî, ìåòîä
ÐÏÓ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü âêëþ÷àòü â ïðàêòèêó
ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ äëÿ îïòèìèçàöèè
ðåãóëÿöèè ÐÑ, íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ òðåâîæíîñòè
è ïîâûøåíèÿ ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîé óñòîé÷èâîñòè
ê äåéñòâèþ ÑÔ ó ëèö ñ íàðóøåíèÿìè â ÏÝ ñôåðå.
ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÎÑÒÐÎÔÀÇÎÂÎÃÎ
ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÎÒÂÅÒÀ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ
ß.Ã.Ñïèðÿêèíà, Ì.Â.Íåëþáèíà, À.Ì.Êàðïîâ,
Ä.Í.Ãèãèíåøâèëè
Êàôåäðà ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè ñ êóðñîì
óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè ìîñêîâñêîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.È.×óêàåâà
Í.Â.Îðëîâà
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü ñîïîñòàâëåíèå
óðîâíåé áåëêîâ îñòðîé ôàçû âîñïàëåíèÿ (ÁÎÔ) è
öèðêóëèðóþùèõ èììóííûõ êîìïëåêñîâ (ÖÈÊ) ó
áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà ñ ðàçìåðàìè çîíû
íåêðîçà. Áûëè îáñëåäîâàíû 107 áîëüíûõ ñ
èíôàðêòîì ìèîêàðäà, êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà 23
ïàöèåíòà ñ ÈÁÑ áåç ïðèçíàêîâ íåêðîçà ìèîêàðäà.
Îïðåäåëåíèå ÁÎÔ îðîçîìóêîèäà, öåðóëîïëàçìèíà,
á1-àíòèòðèïñèíà, Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà, Ñ3-êîìïîíåíòà êîìïëåìåíòà ìåòîäîì ðàäèàëüíîé
èììóíîäèôôóçèè ïî Ìàí÷èíè. Îïðåäåëåíèå ÖÈÊ
èììóíîôåðìåíòíûì àíàëèçîì è ìåòîäîì
Õàøêîâîé. Ðàñ÷åò áèîõèìè÷åñêîãî ýêâèâàëåíòà
çîíû íåêðîçà ñ ó÷åòîì àêòèâíîñòè ÊÔÊ â
äèíàìèêå èíôàðêòà ìèîêàðäà ïî ìåòîäó
À.Â.Âèíîãðàäîâà. Â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ó
áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà îòìå÷àëàñü
îäíîçíà÷íàÿ çàâèñèìîñòü òÿæåñòè òå÷åíèÿ
çàáîëåâàíèÿ è ÷àñòîòà ëåòàëüíûõ ñëó÷àåâ îò
ðàçìåðà çîíû íåêðîçà ìèîêàðäà. Äàííûå
êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ (îòåê ëåãêèõ,
êàðäèîãåííûé øîê, íàðóøåíèÿ ðèòìà, ðåöèäèâ
èíôàðêòà ìèîêàðäà) è ðàçìåðû íåêðîçà òåñíî
ñâÿçàíû ñ óðîâíÿìè ÖÈÊ è ÁÎÔ. Îñîáåííî
÷åòêàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü âñåõ èññëåäóåìûõ
ÁÎÔ ñ ðàçìåðàìè íåêðîçà íàáëþäàåòñÿ íà 7 ñóòêè
èíôàðêòà ìèîêàðäà. Ñ ðàçìåðàìè çîíû íåêðîçà
êîððåëèðîâàëà ÷àñòîòà îñëîæíåíèé èíôàðêòà
ìèîêàðäà â îñòðîì ïåðèîäå. Áûëè ñäåëàíû
âûâîäû: ó÷èòûâàÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå
êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè óðîâíåé ÊÔÊ, îïðåäåëÿåìûõ ïî íèì ðàçìåðîâ çîíû ïîðàæåíèÿ ìèîêàðäà,
è óðîâíåé ÖÈÊ è ÁÎÔ, ìîæíî ãîâîðèòü î òîì,
÷òî îñòðîôàçîâûé âîñïàëèòåëüíûé îòâåò ïðè
èíôàðêòå ìèîêàðäà èíèöèèðóåòñÿ è íàïðÿìóþ
çàâèñèò îò ðàçìåðîâ íåêðîçà ìèîêàðäà.
ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÏÎ×ÅÊ
Ó ÏÎÆÈËÛÕ ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈÅÉ
Å.Ì.Ñòàöåíêî, Ì.Â.Äåðåâÿí÷åíêî,
Ò.Ã.Ùåðáàêîâà
Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ
ïî÷åê ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñ àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòîíèåé (ÀÃ) 133 ïàöèåíòàì, êîòîðûõ
ðàçäåëèëè íà 3 ãðóïïû: 1-ÿ ãðóïïà – 30 áîëüíûõ
ÀÃ çðåëîãî âîçðàñòà, 2-ÿ ãðóïïà – 36 áîëüíûõ
ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ èçîëèðîâàííîé
ñèñòîëè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé
(ÈÑÀÃ), 3-ÿ ãðóïïà – 67 áîëüíûõ ïîæèëîãî
âîçðàñòà ñ ñèñòîëîäèàñòîëè÷åñêîé ÀÃ (ÑÄÀÃ),
îöåíèâàëñÿ óðîâåíü êðåàòèíèíà ñûâîðîòêè
êðîâè, ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè
(ÑÊÔ), ïî÷å÷íûé ôóíêöèîíàëüíûé ðåçåðâ
(ÔÏÐ) è ìèêðîàëüáóìèíóðèÿ (ÌÀÓ). Ïî
óðîâíþ êðåàòèíèíà ñûâîðîòêè êðîâè äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè íå âûÿâëåíî.
ÑÊÔ îêàçàëàñü äîñòîâåðíî âûøå â 1-é ãðóïïå – 101,6
9,3 ìë/ìèí., ÷åì âî 2-é è 3-é ãðóïïàõ. Âî 2-é
ãðóïïå ÑÊÔ áûëà íèæå, ÷åì â 3-é (56,2±2,3 ïî
ñðàâíåíèþ ñ 64,4±2,3 ìë/ìèí., p<0,05).
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÑÊÔ<60 ìë/ìèí â ãðóïïàõ
ñîñòàâèëà 11,1%, 67,7% è 47,2% ñîîòâåòñòâåííî (ðàçëè÷èÿ ìåæäó 1-é è 2-é, 1-é è 3-é,
2-é è 3-é ãðóïïàìè äîñòîâåðíû). Èñòîùåííûé
ÔÏÐ âñòðå÷àëñÿ ÷àùå – 34,7% ñðåäè ïîæèëûõ
ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ, ÷åì ó áîëüíûõ ñ ÀÃ çðåëîãî
âîçðàñòà – 22,6% (p=0,1). Çíà÷åíèÿ ÌÀÓ áûëè
äî ñ òîâåðíî âûøå ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÑÀÃ
(158,3±14,6 ìã/ñóò), ÷åì â ñëó÷àå ÑÄÀÃ
(119,9±12,6 ìã/ñóò). Âûÿâëåíà äîñòîâåðíàÿ
ðàçíèöà ïî óðîâíþ ÌÀÓ ìåæäó 1-é (70,2±16,8
ìã/ñóò) è 2-é, 1-é è 3-é ãðóïïàìè. ÌÀÓ
âñòðå÷àëàñü äîñòîâåðíî ÷àùå âî 2-é è 3-é
ãðóïïàõ – 88,9% è 86,2% ïî ñðàâíåíèþ ñ 40,3%
â 1-é ãðóïïå. Òàêèì îáðàçîì, ñ âîçðàñòîì ñðåäè
áîëüíûõ ñ ÀÃ óâåëè÷èâàåòñÿ äîëÿ ëèö ñî
ñíèæåíèåì ÑÊÔ, èñòîùåííûì ÔÏÐ, ÌÀÓ.
ÈÑÀÃ ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè
îòêëîíåíèÿìè îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ïî÷å÷íûõ
ôóíêöèé îò íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé.
51
ÂËÈßÍÈÅ ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÈÕ
ÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÕ ÍÀÃÐÓÇÎÊ
ÍÀ ÈÍÑÓËÈÍÎÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÎÑÒÜ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÌ
ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ
Ì.Ä.Ñòîÿíîâà, Ñ.Â.Áîãàöêèé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Í.ßêèìåíêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Å.Í.ßêèìåíêî
Âåäóùèì ïàòîãåíåòè÷åñêèì çâåíîì ìåòàáîëè-÷åñêîãî
ñèíäðîìàÿâëÿåòñÿèíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü.Äëÿêîððåêöèè
èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòèèñïîëüçóþòñÿðàçëè÷íûåìåòîäû,
îäíàêî ñàìûì ôèçèîëîãè÷íûì ÿâëÿåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ
íàãðóçêà.Ïîýòîìóöåëüþíàñòîÿùåéðàáîòûáûëîèçó÷åíèå
âëèÿíèÿ àýðîáíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê íèçêîé è ñðåäíåé
èíòåíñèâíîñòè íà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü è
ãèïåðèíñóëèíåìèþ ó áîëüíûõ ñ ìåòàáîëè÷åñêèì
ñèíäðîìîì. Îáñëåäîâàíû 56 ïàöèåíòîâ ñ ìåòàáîëè÷åñêèì
ñèíäðîìîì,29ìóæ÷èíè27æåíùèí,ñðåäíèéâîçðàñò54,3±2,4
ãîäà. Äèàãíîç ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñòàâèëè íà
îñíîâàíèè êðèòåðèåâ ÌåæäóíàðîäíîéÄèàáåòîëîãè÷åñêîé
Ôåäåðàöèè (2005 ã.). Íàëè÷èå èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè
îïðåäåëÿëè ïî èíäåêñó ÍÎÌÀ. Èììóííûé ñòàòóñ
îïðåäåëÿëèïðèïîìîùèìîíîêëîíàëüíûõàíòèòåëñåðèèCD.
Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ âêëþ÷àëè õîäüáó íà ïðîòÿæåíèè
30–50 ìèíóò ìèíèìóì 3 ðàçà â íåäåëþ ñ äîñòèæåíèåì ×ÑÑ
íà óðîâíå 50–60% ìàêñèìàëüíîé àýðîáíîé ñïîñîáíîñòè.
Âûÿâëåíî, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì
íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå èíäåêñà ÍÎÌÀ äî 7,42±0,85,
ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ CD3+, CD19+, CD3+CD4+ è
CD3+CD8+, ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ À, Ì
èGíàóðîâíåíèæíåéãðàíèöûíîðìû.Àýðîáíûåôèçè÷åñêèå
òðåíèðîâêè â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ ïðèâîäèëè ê ñíèæåíèþ
èíäåêñà ÍÎÌÀ íà 41,2% (äî 4,36±0,93), ïîâûøåíèþ
ñîäåðæàíèÿ CD3+ íà 35,4%, CD3+CD4+ – íà 27% è
CD3+CD8+ – íà 39% ïðè ñîîòíîøåíèè CD3+CD4+/
CD3+CD8+–2,2,ïîâûøåíèþñîäåðæàíèÿCD19+–íà12%.
Òàêèì îáðàçîì, àýðîáíûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ó
ïàöèåíòîâ ñ èììóíîäåôèöèòîì íà ôîíå ìåòàáîëè÷åñêîãî
ñèíäðîìà ñíèæàþò èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü è îáëàäàþò
èììóíîêîððèãèðóþùèìýôôåêòîì.
ÒÅËÅÃÈÑÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÀÐÈÀÍÒÛ
ÏÎÐÀÆÅÍÈß ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ
Ë.À.Òêà÷
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.À.Çîëîòàðåâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ï.Ì.Ïèñêîâàöêèé
Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû çàíèìàþò ïî
÷èñëåííîñòè âòîðîå ìåñòî ïîñëå ñàõàðíîãî
äèàáåòà ñðåäè âñåé ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè.
52
×åðíîáûëüñêàÿ êàòàñòðîôà ïðèâåëà ê ðåçêîìó
ðîñòó íîâîîáðàçîâàíèé, ãèïåðïëàçèé ùèòîâèäíîé
æåëåçû è òèðåîèäèòîâ. Ïðîãðåññ óëüòðàçâóêîâîé
(ÓÇ) òåõíèêè äàåò âîçìîæíîñòü èçó÷àòü íå
òîëüêî ÝÕÎ-àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè, íî è
ñòðóêòóðû âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñîïîñòàâèìî ñ
ãèñòîëîãèåé. Ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ òî÷íîñòè è
îáúåêòèâíîñòè ÓÇ îöåíêè âñå áîëüøå ðàñïðîñòðàíåíèÿ
ïîëó÷àåò íîâàÿ ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ óëüòðàçâóêà – òåëåãèñòîëîãèÿ (ÒÃ). Öåëüþ ðàáîòû
ÿâëÿåòñÿ èçó÷èòü âîçìîæíîñòè ÓÇ ÒÃ â äèàãíîñòèêå
çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû. ÓÇ ÒÃ áûëà
ïðîèçâåäåíà ó 40 ïàöèåíòîâ. Èññëåäîâàíèå
ïðîâîäèëèñü íà ÓÇ àïïàðàòå SONOACE-600, ñ
ïîñòîáðàáîòêîé â ðåäàêòîðå Adobe Photoshop 7.0.
Áûëè ïîñòðîåíû ãèñòîãðàììû ÿðêîñòè, êàê
èòîãîâîå ÒÃ-èçîáðàæåíèå. Ïî ðåçóëüòàòàì
ãèñòîãðàìì ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà 2
ãðóïïû: ñ îäíîðîäíîé ñòðóêòóðîé (òèðåîèäèòû,
äèôôóçíî òîêñè÷åñêèé çîá è òàê äàëåå) è
íåîäíîðîäíîé (óçëîâûå ôîðìû, êèñòû, î÷àãè
ñêëåðîçà è òàê äàëåå) ýõîñòðóêòóðîé, à òàêæå
èçó÷åíà çåðíèñòîñòü ïàðåíõèìû. Ïðîâîäèëèñü
èññëåäîâàíèÿ ìàðêåðîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû ýòèõ
ïàöèåíòîâ è ñîïîñòàâèìîñòü èõ çíà÷åíèé ñî
ñòðóêòóðîé ïàðåíõèìû. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî
ïðè íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðå íàáëþäàåòñÿ
òåíäåíöèÿ ê ïîâûøåíèþ óðîâíÿ àíòèòåë ê
òèðåîãëîáóëèíó, ïðè îäíîðîäíîé ñòðóêòóðå –
ïîâûøåíèå óðîâíÿ àíòèòåë ê òèðåîïèðîêñèäàçå è
ïîâûøåíèå óðîâíÿ òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà. ÒÃ
ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü äèàãíîñòèêó ïîðàæåíèé
ïàðåíõèìû ùèòîâèäíîé æåëåçû è îöåíèòü å¸
ïàòîãåíåòè÷åñêèé õàðàêòåð.
ÂÛÁÎÐ ÏÐÎÒÈÂÎÑÓÄÎÐÎÆÍÎÉ
ÒÅÐÀÏÈÈ Ó ÏÎÑÒÐÀÄÀÂØÈÕ
Ñ ÏÎÑÒÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÏÈËÅÏÑÈÅÉ
À.Î.Òðîôèìîâ
Íèæåãîðîäñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé
èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
Îòäåë íåéðîõèðóðãèè
À.Ï.Ôðàåðìàí
×åðåïíî-ìîçãîâóþ òðàâìó (×ÌÒ) òðàäèöèîííî
ðàññìàòðèâàþò êàê îäèí èç âîçìîæíûõ
ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ ýïèëåïñèè. Ðèñê
ðàçâèòèÿ ðàííåé ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè
âàðüèðóåò îò 9% äî 42%. Öåëü – èçó÷èòü òåðàïåâòè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ñîâðåìåííûõ
íåáàðáèòóðîâûõ àíòèêîíâóëüñàíòîâ â íåéðîòðàâìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.
Ïðîâåäåíî ñðàâíåíèå êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè
âàëüïðîàòà íàòðèÿ, ëàìîòðèäæèíà, êàðáàìàçåïèíà
â ãðóïïàõ ïî 30 ïîñòðàäàâøèõ ñ èçîëèðîâàííîé
×ÌÒ è ðàçâèòèåì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèåé.
Ñðàâíèâàåìûå ãðóïïû áûëè ðàíäîìèçèðîâàíû ïî
ïîëó, âîçðàñòó, ñòåïåíè óøèáà ãîëîâíîãî ìîçãà,
âèäó ×ÌÒ. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâåäåíû
îáñëåäîâàíèÿ, ïðèíÿòûå â íåéðîòðàâìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêå. Ïðåïàðàòû ïðèìåíÿëèñü â
êà÷åñòâå îñíîâíîé òåðàïèè. Äîçû ïðåïàðàòà
ïîäáèðàëèñü èíäèâèäóàëüíî, èñõîäÿ èç
îñîáåííîñòåé ïàðîêñèçìàëüíûõ ðàññòðîéñòâ, à
òàêæå ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè íà
ïðåïàðàò. Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ
ôèêñèðîâàëîñü â ñòàöèîíàðíûõ êàðòàõ, â êîòîðûõ
òàêæå ó÷èòûâàëèñü ïîáî÷íûå ýôôåêòû òåðàïèè.
Ëó÷øèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò äîñòèãíóò ïðè
òåðàïèè âàëüïðîàòàìè è ëàìîòðèäæèíîì – ïîëíîå
ïðåêðàùåíèå ïðèïàäêîâ. Ïðîâåäåíèå äèíàìè÷åñêîé ÝÝÃ âûÿâèëî, ÷òî íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ
äàííîãî ïðåïàðàòà ó áîëüíûõ óñèëèâàëàñü
ðåãóëÿðíîñòü è âûðàæåííîñòü á-ðèòìà. Óêàçàííûå
èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäèëè íà ôîíå ñòàáèëèçàöèè
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïóëüñà, à òàêæå ëèíåéíîé
ñêîðîñòè êðîâîòîêà è PI ïî äàííûì òðàíñêðàíèàëüíîé äîïïëåðîãðàôèè. Ïðèìåíåíèå
êàðáàìàçåïèíà ó áîëüíûõ ñ ×ÌÒ ñîïðîâîæäàëîñü
âûðàæåííûì óãëóáëåíèåì ðàññòðîéñòâ ñîçíàíèÿ.
Íàèìåíüøèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû îòìå÷åíû ó
ëàìîòðèäæèíà. Òàêèì îáðàçîì, ïîêàçàíû
ïðåèìóùåñòâà ëàìîòðèäæèíà, ó÷èòûâàÿ êîððåêöèîííûé õàðàêòåð åãî äåéñòâèÿ êàê íà
íåïàðîêñèçìàëüíûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà,
òàê è íà êà÷åñòâî æèçíè ïîñòðàäàâøèõ ñ ×ÌÒ.
ÎÖÅÍÊÀ ÒßÆÅÑÒÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ
ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ
Ñ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÌÅÄÈÀÒÎÐÎÂ
ÂÎÑÏÀËÅÍÈß
Å.Ñ.Òðîôèìîâ, Þ.Â.Ñìóðîâà
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè èì. àêàä.
À.È.Íåñòåðîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.À.Øîñòàê
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. ê.ì.í.
À.Ñ.Ïîñêðåáûøåâà
Âûñîêèå óðîâíè òàêèõ âîñïàëèòåëüíûõ
ìåäèàòîðîâ, êàê ôàêòîð íåêðîçà îïóõîëè àëüôà
(ÔÍÎ) è C-ðåàêòèâíûé áåëîê (ÑÐÁ) àññîöèèðóþòñÿ
ñ áîëåå òÿæåëûì òå÷åíèåì õðîíè÷åñêîé
ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ), â òî âðåìÿ
êàê ðîëü, íàïðèìåð, èíòåðëåéêèíà-10 (ÈË-10)
òîëüêî íà÷èíàåò àêòèâíî èçó÷àòüñÿ. Íàøåé
çàäà÷åé ñòàëî èçó÷åíèå öèòîêèíîâîãî ôîíà ó
áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè ñòàäèÿìè ÕÑÍ è
âûÿâëåíèå çàêîíîìåðíîñòè ìåæäó èçìåíåíèÿìè
ïîñëåäíåãî è êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÕÑÍ.
Ìàòåðèàëû è Ìåòîäû. Íàìè îáñëåäîâàíû 83
áîëüíûõ ÕÑÍ (ñðåäíèé âîçðàñò 65,4±5,9 ãîäà).
Òÿæåñòü ÕÑÍ îöåíèâàëàñü ðàçëè÷íûìè
êëàññèôèêàöèÿìè (Í.Ä.Ñòðàæåñêî – Â.Õ.Âàñèëåíêî,
ôóíêöèîíàëüíûå êëàññû (ÔÊ) ïî NYHA). Âñåì
áîëüíûì ïðîâîäèëîñü êîìïëåêñíîå êëèíèêîèíñòðóìåíòàëüíîå îáñëåäîâàíèå è îïðåäåëåíèå
óðîâíåé ÔÍÎ, ÈË-10 è ÑÐÁ âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûì ìåòîäîì. Ðåçóëüòàòû. Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ
ìåäèàòîðîâ â êðîâè âîçðàñòàëà îò IIa ê III ñòàäèè
ÕÑÍ è ñîñòàâèëà: ÈË-10 – 109,5, 113,7, 278,7 ïã/
ìë ñîîòâåòñòâåííî, ÔÍÎ – 5,7, 6,9, 91,3 ïã/ìë, ÑÐÁ – 7,6,
10,9, 13,4 ìã/ë; äëÿ 2–4 ÔÊ êîíöåíòðàöèè áûëè
ñëåäóþùèå: ÈË-10 – 119,3, 267,5, 88,4 ïã/ìë, ÔÍÎ
– 5,8, 39,4, 36,6 ïã/ìë, ÑÐÁ – 10,2, 6,5, 13,5 ìã/ë.
Ïðè ýòîì äîñòîâåðíàÿ êîððåëÿöèÿ íàáëþäàëàñü
òîëüêî ìåæäó êîíöåíòðàöèåé ÔÍÎ è ñòàäèåé ÕÑÍ
ïî Ñòðàæåñêî–Âàñèëåíêî (p=0,51±0,09; t = 5,96).
Ïðè îöåíêå ðàçëè÷èé ìåæäó îòäåëüíûìè
ñòàäèÿìè è ÔÊ äîñòîâåðíàÿ ðàçíèöà áûëà
âûÿâëåíà òîëüêî äëÿ ÔÍÎ ìåæäó III è IIá (t=2,2)
è III è IIà (t=2,2) ñòàäèÿìè ÍÊ ïî Ñòðàæåñêî–
Âàñèëåíêî. Âûâîäû. Ìåäèàòîðû âîñïàëåíèÿ,
òàêèå êàê ÈË-10, ÔÍÎ è ÑÐÁ, ÿâëÿþòñÿ
ìàðêåðàìè áîëåå òÿæåëîãî òå÷åíèÿ ÕÑÍ. Ïî ìåðå
óòÿæåëåíèÿ ñòàäèè ÕÑÍ ïî Ñòðàæåñêî–Âàñèëåíêî
íàáëþäàåòñÿ ðîñò ñðåäíåé êîíöåíòðàöèè öèòîêèíîâ
è ÑÐÁ â êðîâè, â òî âðåìÿ êàê äëÿ êëàññèôèêàöèè
NYHA òàêîé çàâèñèìîñòè íå ïðîñëåæèâàåòñÿ.
ÂËÈßÍÈÅ ÃÈÏÅÐÃÎÌÎÖÈÑÒÅÈÍÅÌÈÈ
ÍÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß
ÝÍÄÎÂÀÑÊÓËßÐÍÛÕ ÏÐÎÖÅÄÓÐ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ
Î.È.Òóðåíêî, Ì.Â.Êèþòèíà, Ì.Þ.Èâàííèêîâà,
Ê.Â.Ìèõàéëîâà
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹1 ëå÷åáíîãî
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä ÐÀÅÍ Â.À.Ëþñîâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – äîö. Â.Í.Ñîáîëåâà,
àññ. À.Þ.Ëåáåäåâà, àññ. Â.À.Êîêîðèí
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ
ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè (ÃÃÖ) íà ýôôåêòèâíîñòü
ïðîâåäåíèÿ ýíäîâàñêóëÿðíûõ ïðîöåäóð ó áîëüíûõ
èíôàðêòîì ìèîêàðäà (ÈÌ). Ìàòåðèàë è ìåòîäû.
Îáñëåäîâàí 41 áîëüíîé ñ äèàãíîçîì ÈÌ. Â
çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ãîìîöèñòåèíà â ïëàçìå
áîëüíûå ðàíäîìèçèðîâàíû íà äâå ãðóïïû. Íà 1,
5, 10 ñóòêè ïîñëå ÈÌ, à òàêæå ÷åðåç 6–8 ìåñÿöåâ
âñåì áîëüíûì îñóùåñòâëÿëàñü îöåíêà êëèíè÷åñêîãî
ñîñòîÿíèÿ. Ó 31 ïàöèåíòà áûëè ïðîâåäåíû
ýíäîâàñêóëÿðíûå ïðîöåäóðû. Ðåçóëüòàòû. Â
ïåðâîé ãðóïïå (13 ÷åëîâåê) ñðåäíèé óðîâåíü
ãîìîöèñòåèíà ñîñòàâèë 21,6±10,3 ìêìîëüë
(âîçðàñò 48,0±7,5 ëåò). Âòîðóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè
28 ïàöèåíòîâ (âîçðàñò 50,0±6,9 ëåò) ñ íîðìàëüíûì
53
çíà÷åíèåì ãîìîöèñòåèíà â êðîâè. Ïðè ïðîâåäåíèè
îöåíêè äèíàìèêè êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áûëî
âûÿâëåíî, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ïåðâîé ãðóïïû
äîñòîâåðíî ÷àùå ðåãèñòðèðóþòñÿ ðåöèäèâèðóþùèå
ðàññòðîéñòâà êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
(ð<0,05). Â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ÃÃÖ ó 10 áîëüíûõ
(62,5%) íàáëþäàëñÿ ðåöèäèâ ñòåíîêàðäèè, ó 2
(12,5%) – ðåöèäèâ ÈÌ. Ñðåäè áîëüíûõ áåç ÃÃÖ
ó 8 (19,5%) è 3 (7,3%) ñîîòâåòñòâåííî. Ó 7 (53,8%)
ïàöèåíòîâ ñ ÃÃÖ áûëà ïðîâåäåíà àíãèîïëàñòèêà
(ÒËÀÏ),ó7(53,8%)–ñòåíòèðîâàíèå,ó4(30,7%)–êîðîíàðíîå
øóíòèðîâàíèå (ÊØ). Âî âòîðîé ãðóïïå ó 12
(42,8%) áîëüíûõ ïðîâîäèëàñü ÒËÀÏ, ó 17
(60,7%) – ñòåíòèðîâàíèå, ó 6 (21,4%) – ÊØ. Â
86,9% ñëó÷àåâ â ïåðâîé ãðóïïå è â 88,5% âî âòîðîé
áûë âûÿâëåí õîðîøèé àíãèîãðàôè÷åñêèé ðåçóëüòàò
ïðîöåäóðû. Ðåñòåíîç âñòðå÷àëñÿ äîñòîâåðíî
÷àùå âî âòîðîé ãðóïïå, â 38,4% ñëó÷àåâ (ð<0,05).
Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãîìîöèñòåèíà â
êðîâè áîëåå 15 ìêìîëü/ë ïðèâîäèò ê áîëåå
òÿæåëûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì ÈÁÑ. ÃÃÖ
çíà÷èìî âëèÿåò íà ýôôåêòèâíîñòü ýíäîâàñêóëÿðíûõ
ïðîöåäóð, óâåëè÷èâàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ
ðåöèäèâèðóþùèõ ðàññòðîéñòâ êîðîíàðíîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ è ïðîöåíò ðàçâèòèÿ ðåñòåíîçîâ.
ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÐÎÂÎÄßÙÈÕ
ÏÓÒÅÉ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
ÏÐÈ ÂÈÁÐÀÖÈÎÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ
À.Â.Òóð÷èíà, À.Ã.Ðåìí¸â, Â.Â.Àíàíüåâ
Íîâîêóçíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé èíñòèòóò
óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé
Êàôåäðà íåéðîõèðóðãèè, íåéðîôèçèîëîãèè è
íåéðîðåíòãåíîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.À.Ëóöèê
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Í.Â.Íàçàðåíêî
Ó÷èòûâàÿ íàáëþäàþùèåñÿ èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû
íåðâíîé ñèñòåìû íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ ïðè
âèáðàöèîííîé áîëåçíè (ÂÁ), áûëî ïðîâåäåíî
êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå 22 ìåõàíèçàòîðîâ, ó
êîòîðûõ áûëà âûÿâëåíà âèáðàöèîííàÿ áîëåçíü I–
II ñòåïåíè (â âîçðàñòå îò 37 äî 56 ëåò, ìóæ÷èíû).
Ñòàæ ðàáîòû ñîñòàâëÿë îò 10 äî 29 ëåò. Ïðè
îöåíêå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ n. medianus è
n. ulnaris ó âñåõ áîëüíûõ áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû
ðàçëè÷íûå ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ
âîçáóæäåíèÿ ïî íåðâíûì ïðîâîäíèêàì ðàçëè÷íîé
âûðàæåííîñòè. Ýòè èçìåíåíèÿ ðåãèñòðèðîâàëèñü
â âèäå ñíèæåíèÿ ñêîðîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ
âîçáóæäåíèÿ è â âèäå óâåëè÷åíèÿ òåðìèíàëüíîé
ëàòåíòíîñòè ìîòîðíûõ îòâåòîâ ïðè ýëåêòðè÷åñêîé
ñòèìóëÿöèè íåðâíûõ ïðîâîäíèêîâ â äèñòàëüíîé
òî÷êå, ñíèæåíèÿ àìïëèòóäû ðåãèñòðèðóåìûõ
ìîòîðíûõ îòâåòîâ, èçìåíåíèÿ ôîðìû ìîòîðíûõ
îòâåòîâ – ïîëèôàçèè è ïñåâäîïîëèôàçèè
(ïðåèìóùåñòâåííîå ïîðàæåíèå àêñîíîâ íåðâíûõ
54
ïðîâîäíèêîâ). Èññëåäîâàíèå ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé ñïèííîãî ìîçãà
ñâîäèëîñü ê îïðåäåëåíèþ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ
ïî àôôåðåíòíûì ïóòÿì ñïèííîãî ìîçãà (ÀÏÑÌ)
è ïèðàìèäíûì ïóòÿì (ÏÒ) öåíòðàëüíîé íåðâíîé
ñèñòåìû. Ïðè èññëåäîâàíèè ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ ÀÏÑÌ ó âñåõ èññëåäîâàííûõ áîëüíûõ
(100%) áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ïðèçíàêè
íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ïî ÀÏÑÌ
ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè â âèäå
ñíèæåíèÿ ñêîðîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîçáóæäåíèÿ
ïî ýòèì ïðîâîäÿùèì ïóòÿì. Ó áîëüøèíñòâà
èññëåäîâàííûõ áîëüíûõ (18 áîëüíûõ – 81,8%)
áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ
ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ïî ÏÒ íà ðàçëè÷íûõ
óðîâíÿõ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè êëèíè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèÿõ ÂÁ áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ïðèçíàêè
íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ íà ðàçëè÷íûõ
óðîâíÿõ öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé
ñèñòåìû, ÷òî ïîäòâåðæäàåò ìíåíèå î
íåîáõîäèìîñòè êîìïëåêñíîãî íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîãî
îáñëåäîâàíèÿ ó áîëüíûõ ÂÁ.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ
È ÈÌÌÓÍÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ
ÌÈÊÑÒ-ÈÍÔÅÊÖÈÈ HAV+HBV
Â.Í.Óñòþæàíèíîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ë.Áîíäàðåíêî
À.Ë.Áîíäàðåíêî
Íåñìîòðÿ íà óâåëè÷åíèå çàáîëåâàåìîñòè ìèêñòãåïàòèòîì À+Â â ïîñëåäíèå ãîäû è åãî
ïîòåíöèàëüíî áîëüøóþ îïàñíîñòü äëÿ çäîðîâüÿ
áîëüíûõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè
ìîíîèíôåêöèÿìè, äàííîå çàáîëåâàíèå ïî-ïðåæíåìó
îñòàåòñÿ â êëèíè÷åñêîì îòíîøåíèè íåäîñòàòî÷íî
èññëåäîâàííûì, à ðîëü HLA-ñèñòåìû â åãî
ðàçâèòèè äî ñèõ ïîð íå èçó÷àëàñü. Â ñâÿçè ñ ýòèì,
íàìè áûëà ïðîàíàëèçèðîâàíà êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
ãåïàòèòà À íà ôîíå íîñèòåëüñòâà HBV ó 99
áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 15 äî 55 ëåò (â ñðåäíåì
21,84 (0,80 ëåò); èç íèõ ìóæ÷èí áûëî 56, æåíùèí – 43.
Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç áûë ïîäòâåðæäåí
ñåðîëîãè÷åñêèì ñïîñîáîì (ÈÔÀ III ïîêîëåíèÿ).
Òêàíåâûå àíòèãåíû áûëè ïðîòèïèðîâàíû ó 81
ïàöèåíòà. Â õîäå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ
áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ñìåøàííàÿ èíôåêöèÿ
HAV+HBV õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì
òèïè÷íûõ ôîðì áîëåçíè (87%) ñ ëåãêèì (57%) èëè
ñðåäíåòÿæåëûì (41%) òå÷åíèåì, îñòðûì íà÷àëîì
(76%), êîðîòêèì ïðåäæåëòóøíûì ïåðèîäîì, â
ïåðèîä ðàçãàðà – óìåðåííî âûðàæåííûìè
ÿâëåíèÿìè ïå÷åíî÷íîé èíòîêñèêàöèè, îáúåêòèâíûìè
è áèîõèìè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ñðåäíåé
èíòåíñèâíîñòè. Çàáîëåâàíèå îòëè÷àåòñÿ äîâîëüíî
âûñîêîé ÷àñòîòîé îáîñòðåíèé è ðåöèäèâîâ (6%),
çàòÿæíîé ðåêîíâàëåñöåíöèåé (68%), çàòÿæíûì
òå÷åíèåì (13%) è îñòàòî÷íûìè ÿâëåíèÿìè (51%).
Ïåðåíåñåííûé ãåïàòèò À ñïîñîáñòâóåò äàëüíåéøåìó
ïðîãðåññèðîâàíèþ íîñèòåëüñòâà HBV (51%).
Èììóíîãåíåòè÷åñêèìè ìàðêåðàìè ñìåøàííîé
èíôåêöèè HAV+HBV ÿâëÿþòñÿ À10, Â21, Cw2,
Cw5 è äð.; çàùèòíóþ ðîëü â îòíîøåíèè åå
ðàçâèòèÿ èãðàþò HLA-Â5 è äð. Óñòàíîâëåíû
òàêæå HLA-àíòèãåíû è èõ êîìáèíàöèè, àññîöèèðîâàííûå ñ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè
è èñõîäàìè áîëåçíè. Òàêèì îáðàçîì, ìèêñòèíôåêöèÿ HAV+HBV õàðàêòåðèçóåòñÿ ñêëîííîñòüþ ê
íåãëàäêîìó è ïðîãðåäèåíòíîìó òå÷åíèþ. Ãåíåòè÷åñêèé
ôîí îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ
è îáóñëàâëèâàåò åãî êëèíè÷åñêèé ïîëèìîðôèçì.
ÂËÈßÍÈÅ ÑÈÌÂÀÑÒÀÒÈÍÀ ÍÀ ÓÐÎÂÅÍÜ
ÎÑÍÎÂÍÎÃÎ ÔÀÊÒÎÐÀ ÐÎÑÒÀ
ÔÈÁÐÎÁËÀÑÒÎÂ Â ÊÐÎÂÈ ÁÎËÜÍÛÕ
ÏÐÎÃÐÅÑÑÈÐÓÞÙÅÉ ÑÒÅÍÎÊÀÐÄÈÅÉ
Í.Â.×àïëèíñêàÿ
Èâàíî-Ôðàíêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà òåðàïèè è ñåìåéíîé ìåäèöèíû ÔÏÎ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Â.Ãëóøêî
Ë.Â.Ãëóøêî
Àêòèâíîå ó÷àñòèå î-ÔÐÔ â ñòèìóëÿöèè íåîàíãèîãåíåçà
ãëóáîêî èçó÷åíî íà äîêëèíè÷åñêîì ýòàïå
èññëåäîâàíèé. Îöåíèâàÿ îñîáóþ ðîëü ýíäîòåëèàëüíîé
äèñôóíêöèè è ïëåéîòðîïíûå ýôôåêòû ñòàòèíîâ,
öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷èòü âëèÿíèå
ñèìâàñòàòèíà íà ñîäåðæàíèå î-ÔÐÔ ó áîëüíûõ
ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèåé (ÏÑ). Îáñëåäîâàíû
46 ïàöèåíòîâ ñ ÏÑ, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2
ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ñïîñîáà ëå÷åíèÿ: 1-ÿ
(n=20)–ïîëó÷àëèáàçèñíóþòåðàïèþ,2-ÿ(n=26)–áàçèñíóþ
òåðàïèþ è ñèìâàñòàòèí â äîçå 40 ìã/ñóòêè.
Ñîäåðæàíèå î-ÔÐÔ â ñûâîðîòêå êðîâè èçìåðÿëè
ìåòîäîì ÈÔÀ ñ ïîìîùüþ íàáîðà ðåàãåíòîâ
«FGF-b ELISA test kit» (Biosource, ÑØÀ).
Ïðîâîäèëè ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊÃ íà
àïàðàòå CardioTens, Âåíãðèÿ. Â õîäå èññëåäîâàíèÿ
îáíàðóæåíî, ÷òî ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ïîñëå 2
íåäåëü ëå÷åíèÿ ñèìâàñòàòèíîì óðîâåíü î-ÔÐÔ
ïîâûøàëñÿ äî 31,84±1,61 íã/ë (ð<0,001) è áûë íà
25,0% (ð<0,001) âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåçóëüòàòîì
â 1-é ãðóïïå. ×åðåç 6 ìåñÿöåâ òåðàïèè ñîäåðæàíèå
î-ÔÐÔ â êðîâè ïîâûñèëîñü äî 48,37±2,43 íã/ë
(ð<0,001). Çà äàííûìè ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ
ÝÊÃ ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû îïðåäåëÿëè
óìåíüøåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè èøåìè÷åñêèõ
ýïèçîäîâ íà 76,0% (ð<0,001) ïî ñðàâíåíèþ ñ
èñõîäíûìè äàííûìè è íà 37,2% (ð<0,05) ïî
ñðàâíåíèþ ñ ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ â 1-é ãðóïïå.
Òàêèì îáðàçîì, àíãèîãåíåç ìîæíî ñ÷èòàòü îäíèì
èç ìåõàíèçìîâ òåðàïåâòè÷åñêîãî àíòèèøåìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ñèìâàñòàòèíà, ïîñêîëüêó îí
ñïîñîáñòâîâàë ïîâûøåíèþ óðîâíÿ î-ÔÐÔ â êðîâè
áîëüíûõ ÏÑ ñ îäíîâðåìåííûì óëó÷øåíèåì
êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ çà äàííûìè ÝÊÃ.
ÊËÈÍÈÊÎ-ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ
ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÈ ÍÀ ÔÎÍÅ ÎÁÎÑÒÐÅÍÈß
ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÎÉ ÀÑÒÌÛ
À.Â.×åáûêèíà
Êàôåäðà òåðàïèè èíñòèòóòà ïîñëåäèïëîìíîãî
îáðàçîâàíèÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Î.À.Çîíîâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ì.í. äîö. Î.À.Çîíîâ,
ê.ì.í. Þ.À.Çîíîâà
Öåëü ðàáîòû – âûÿâèòü îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ÀÃ) ó áîëüíûõ ñ
îáîñòðåíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû (ÁÀ).
Îáñëåäîâàíû 43 ïàöèåíòà (26 æåíùèí è 16
ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò 54,5 ëåò). Ó 53,5%
ïàöèåíòîâ áûëà äèàãíîñòèðîâàíà ÁÀ òÿæåëîé
ñòåïåíè, ó 39,5% – ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, è ó
7% áîëüíûõ – ÁÀ ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Â
àíàìíåçå ó 4,7% ïàöèåíòîâ ðåãèñòðèðîâàëàñü I
ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ ÀÄ, ó 44,2% – II ñòåïåíü
ïîâûøåíèÿ ÀÄ è ó 51,1% ïàöèåíòîâ – III ñòåïåíü
ïîâûøåíèÿ ÀÄ. Ó 20,9% ïàöèåíòîâ ÁÀ áûëà
âûÿâëåíà I ñòàäèÿ ÀÃ, ó 72,4% ïàöèåíòîâ
äèàãíîñòèðîâàíà II ñòàäèÿ, è III ñòàäèÿ – ó 6,7%
áîëüíûõ. Ïðîâîäèëîñü ïèêôëîóìîíèòîðèðîâàíèå,
ñïèðîãðàôèÿ, ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ, îïðîñ è
àíêåòèðîâàíèå ïàöèåíòîâ. Âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè
ñîâðåìåííóþ òåðàïèþ îáîñòðåíèÿ ÁÀ, à òàêæå
ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû. Â àíàìíåçå ó 79%
ïàöèåíòîâ ÀÃ ìàíèôåñòèðîâàëà ïîçäíåå
áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, ó 14% ïàöèåíòîâ –
äëèòåëüíîñòü ÀÃ áîëüøå ñòàæà îáñòðóêöèè, è ó
7% áîëüíûõ ñòàæ ÀÃ è îáñòðóêöèè îäèíàêîâûé.
Ñóáúåêòèâíî èçìåíåíèå ÀÄ ïðè îáîñòðåíèè ÁÀ
îòìå÷àëè 86,1% áîëüíûõ. Ñðåäíåå ÀÄ ïðè
ïîñòóïëåíèè 109,2±7,5 ìì Hg. Ñ äðóãîé ñòîðîíû,
67,4% áîëüíûõ ïðåäúÿâëÿëè «ðåñïèðàòîðíûå»
æàëîáû ïðè ïîâûøåíèè ÀÄ. Ïðè êóïèðîâàíèè
îáîñòðåíèÿ ÁÀ ïðèðîñò ïèêîâîãî ýêñïèðàòîðíîãî
ïîòîêà (ÏÝÏ) ñîñòàâèë â ñðåäíåì 89,2±53,5 ë/ìèí.
Ñíèæåíèå ñðåäíåãî ÀÄ íà ôîíå íîðìàëèçàöèè
ÏÝÏ ñîñòàâèëî 12,4 ìì Hg. Òàêèì îáðàçîì, ó
ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ÁÀ è ÀÃ, âûÿâëåíà
âçàèìîñâÿçü äàííûõ çàáîëåâàíèé. Ó áîëüøèíñòâà
áîëüíûõ ÁÀ îòìå÷åí ïóëüìîãåííûé õàðàêòåð ÀÃ,
55
îáîñòðåíèÿ ÁÀ ïðèâîäÿò ê äåêîìïåíñàöèè ÀÃ.
Ïðè êóïèðîâàíèè îáîñòðåíèÿ áðîíõèàëüíîé
îáñòðóêöèè èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ÀÄ
íà ôîíå ïðèðîñòà ÏÝÏ. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ÁÀ
îòìå÷àåò ïîÿâëåíèå èëè óñèëåíèå ñèìïòîìîâ
áðîíõîîáñòðóêöèè â ïåðèîä äåêîìïåíñàöèè ÀÃ.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÈÌÌÓÍÎÌÎÄÓËßÒÎÐÀ
«ÏÎËÈÎÊÑÈÄÎÍÈÉ» Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ
ËÅ×ÅÍÈÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÏÀÐÎÄÎÍÒÈÒÀ, ÀÑÑÎÖÈÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ
Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÎÁÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÉ
ÁÎËÅÇÍÜÞ ËÅÃÊÈÕ
Ý.Ä.Øèõíàáèåâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Äàãåñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ç.Ñàèäîâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Ì.Ç.Ñàèäîâ,
äîö. Ì.Í.Ìåäæèäîâ
Íàëè÷èå ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â îðãàíèçìå
îêàçûâàåò îòÿãîùàþùåå âëèÿíèå íà òå÷åíèå
ïàðîäîíòèòà, âëèÿÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà ñîñòîÿíèå
èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ –
îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè èììóíîìîäóëÿòîðà «Ïîëèîêñèäîíèé» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ
õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì (ÕÃÏ),
àññîöèèðîâàííûì ñ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé
áîëåçíüþ ëåãêèõ (ÕÎÁË). Ïîëèîêñèäîíèé ïðèìåíÿëè
â êîìïëåêñå ñ òðàäèöèîííîé òåðàïèåé â òàáëåòêàõ (ïî
12 ìã 2 ðàçà â äåíü, îáùèé êóðñ – 10 äíåé) ó 10 áîëüíûõ
ÕÃÏ (ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè) â ñî÷åòàíèè ñ ÕÎÁË.
Êîíòðîëåì ñëóæèëè 12 áîëüíûõ ÕÃÏ íà ôîíå ÕÎÁË,
êîòîðûå ïîëó÷àëè òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå. Ïðè îöåíêå
ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿëè êëèíè÷åñêèå
èíäåêñû (ÈÃ ïî Ãðèíó-Âåðìèëëèîíó, ÏÈ ïî Ðàññåëþ,
ÐÌÀ ïî Ïàðìå), ãëóáèíó ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà,
óðîâíè ïîòåðè çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ è äåñíåâîé
æèäêîñòè. Ó áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ ïîëèîêñèäîíèé â
òåðàïèè, èíäåêñ ÐÌÀ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë 61,1, à â
êîíòðîëüíîé – 58,3. Ïîñëå ëå÷åíèÿ ïîêàçàòåëè èíäåêñà
ñíèçèëèñü ñîîòâåòñòâåííî äî 27,1 è 29,8. Êîëè÷åñòâî
äåñíåâîé æèäêîñòè â 1 ãðóïïå äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëî
2,06 ìë, ïîñëå ëå÷åíèÿ – 1,60 ìë, âî 2 ãðóïïå – äî ëå÷åíèÿ
2,20 ìë, ïîñëå ëå÷åíèÿ 1,75 ìë. Äî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ
îñíîâíîé ãðóïïû ïàðàìåòðû äðóãèõ èíäåêñîâ ñîñòàâèëè:
ÈÃ – 2,5, ÏÈ – 5,4 (êîíòðîëüíîé ãðóïïû ñîîòâåòñòâåííî
2,4 è 5,3). Ïîñëå ëå÷åíèÿ ýòè ïàðàìåòðû ó áîëüíûõ 1 è 2
ãðóïï ñòàëè ñîîòâåòñòâåííî: ÈÃ – 0,14, ÏÈ – 1,7 è ÈÃ –
0,48, ÏÈ – 2,5. Ãëóáèíà ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà è óðîâåíü
ïîòåðè çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ ê êîíöó êóðñà ëå÷åíèÿ
äîñòîâåðíî ñîêðàòèëèñü ó áîëüíûõ 1 ãðóïïû ñ 6,2±0,1
ìì äî 3,1±0,1 ìì è 2 ãðóïïû – ñ 6,0±0,2 äî 4,1±0,1 ìì.
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä îá ýôôåêòèâíîñòè
ïðåïàðàòà “Ïîëèîêñèäîíèé” â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ÕÃÏ
ïðè ñî÷åòàíèè ñ ÕÎÁË.
56
ÝÍÄÎÒÅËÈß
ÏÐÈ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ
Â.Â.Øêîëüíèê, È.È.Çåë¸íàÿ, Í.Ì.Æåëåçíÿêîâà,
Þ.Í.Øàïîøíèêîâà, Â.Ä.Íåìöîâà
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè è êëèíè÷åñêîé
ôàðìàêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.ß.Áàáàê
Î.ß.Áàáàê
Îáñëåäîâàíû 35 áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ
(ÃÁ) I–II ñò. ñ ñîïóòñòâóþùåé ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé
íàïðÿæåíèÿ II ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà. Èññëåäîâàëè
ïëàçìåííûé óðîâåíü ýíäîòåëèíà-1 (ÝÒ-1), ìåòàáîëèòîâ
îêñèäà àçîòà – NO2, NO3, ìàëîíîâîãî äèàëåäåãèäà, ÒÁÊàêòèâíûõ ïðîäóêòîâ, òàêæå áûë èññëåäîâàí ëèïèäíûé
ñïåêòð êðîâè è óðîâåíü öÃÌÔ è öÀÌÔ. Âûÿâëåíî
ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÝÒ-1 íà 39% è ñíèæåíèå óðîâíÿ NO2,
NO3 è êîíöåíòðàöèè öÃÌÔ â ïëàçìå. Âìåñòå ñ ýòèì
áûëà îòìå÷åíà àêòèâèçàöèÿ ïðîöåññîâ îêñèäàòèâíîãî
ñòðåññà – ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ÒÁÊ-àêòèâíûõ
ïðîäóêòîâ è óðîâíÿ ÌÄÀ. Âûÿâëåííûå íàðóøåíèÿ
ôóíêöèè ýíäîòåëèÿ áûëè äîñòîâåðíûìè ïðè
äèñëèïèäåìèÿõ II-À è II-Á òèïîâ. Â èññëåäîâàíèè áûëà
óñòàíîâëåíà äîñòîâåðíàÿ ïðÿìàÿ ñâÿçü ìåæäó óðîâíåì
ÝÒ-1 è ÒÁÊ-àêòèâíûìè ïðîäóêòàìè ñ âåëè÷èíîé
ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÑÀÄ). Òàêæå
áûëà óñòàíîâëåíà îòðèöàòåëüíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü
ÑÀÄ ñ ñîäåðæàíèåì NO2 (r=-0,34). Òàêèì îáðàçîì, ó
ïàöèåíòîâ ñ ÃÁ ñ ñîïóòñòâóþùåé èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ
ñåðäöà îïðåäåëÿåòñÿ íàðóøåíèå ñîñòîÿíèÿ ýíäîòåëèÿ ñ
èçìåíåíèåì åãî ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè. Ïðîèñõîäèò
óìåíüøåíèå ñèíòåçà îêñèäà àçîòà – âàçîäèëàòàòîðà è
àíãèîïðîòåêòîðà è ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÝÒ-1, êîòîðûé
ÿâëÿåòñÿ âàçîêîíñòðèêòîðîì. Äàííûå èçìåíåíèÿ
ïðîèñõîäÿò íà ôîíå óâåëè÷åíèÿ îêñèäàòèâíîãî ñòðåññà.
ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÀÒÓÑ,
ÑÎÖÈÀËÜÍÀß ÀÄÀÏÒÀÖÈß È ÊÓÐÅÍÈÅ:
ÅÑÒÜ ËÈ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÈ?
Å.À.ßëîâåíêî
Çàïîðîæñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹2 ñ êóðñîì
ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Í.Ïîëèâîäà
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ì.í. àññ.
Ä.Ì.Ðåêàëîâ, ê.ì.í. àññ. À.Â.Êóëèíè÷
Òàáàêîêóðåíèå – ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ
îáùåñòâåííûõ, ñîöèàëüíûõ, à òàêæå ìåäèöèíñêèõ
ïðîáëåì ñîâðåìåííîãî îáùåñòâà. Àêòóàëüíîñòü
äàííîé ðàáîòû áàçèðóåòñÿ íà ïðàêòè÷åñêè ïîëíîì
îòñóòñòâèè äàííûõ î òàáàêîêóðåíèè ó ëèö ìîëîäîãî
âîçðàñòà â çàâèñèìîñòè îò ñîöèàëüíûõ è áèîëîãè÷åñêèõ
ôàêòîðîâ, à òàêæå âèäà ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè,
â ÷àñòíîñòè, â ìåäèöèíå. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü
îïðåäåëåíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè òàáàêîêóðåíèÿ ñðåäè
ñòóäåíòîâ Çàïîðîæñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî
óíèâåðñèòåòà (ÇÃÌÓ) â çàâèñèìîñòè îò ñîâîêóïíîñòè
ñîöèàëüíûõ è áèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Èç 391
ðåñïîíäåíòîâ 117 ÷åëîâåê (29,92%) – þíîøè, è 274
äåâóøêè (70,07%). Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 21,84±2,17
ëåò. ×àñòîòà òàáàêîêóðåíèÿ, â öåëîì, ñðåäè îïðîøåííûõ
ñîñòàâèëà 23,01%. Ñðåäíèé ñòàæ êóðåíèÿ 5,39±1,54 ëåò.
Èíòåðåñíûå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû ïðè
àíàëèçå ïîëîâîé ïðèíàäëåæíîñòè êóðèëüùèêîâ.
Òàê, ÷àñòîòà êóðÿùèõ ñðåäè ñòóäåíòîâ ñîñòàâèëà – 38,46%,
à ñðåäè ñòóäåíòîê – 16,42%. Äî ïîñòóïëåíèÿ â
ÇÃÌÓ 20% êóðÿùèõ ñòóäåíòîâ ïðîæèâàëè â
ñåëüñêîé ìåñòíîñòè, à 80% – â ãîðîäå. Êóðÿùèå
ñòóäåíòû â 48,88% èìåþò áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâêóðèëüùèêîâ. 40% ñòóäåíòîâ-êóðèëüùèêîâ
ðàáîòàþò ïîìèìî ó÷åáû. Íàìè áûëà òàêæå
èçó÷åíà âçàèìîñâÿçü ìåæäó íàëè÷èåì òîé èëè
èíîé ãðóïïû êðîâè è òàáàêîêóðåíèåì.
Íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî òàáàêîêóðèëüùèêîâ
èìåþò âòîðóþ ãðóïïó êðîâè (68,9%). Òàêæå, â
çàâèñèìîñòè îò ðåçóñ-ïðèíàäëåæíîñòè è ïîëà
ñðåäè êóðÿùèõ, íàìè áûë îòìå÷åí òîò ôàêò, ÷òî
86,6% êóðÿùèõ äåâóøåê èìåþò ïîëîæèòåëüíûé
ðåçóñ-ôàêòîð, à ó áîëüøèíñòâà êóðÿùèõ þíîøåé
(53,3%) äèàãíîñòèðóåòñÿ îòðèöàòåëüíûé ðåçóñôàêòîð. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå íàìè
ðåçóëüòàòû çàñòàâëÿþò ïî-íîâîìó âçãëÿíóòü íà
ïðîáëåìó òàáàêîêóðåíèÿ ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà,
à òàêæå äàþò âîçìîæíîñòü âëèÿòü íà îäèí èç
îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ìíîãèõ çàáîëåâàíèé.
57
ÑÅÊÖÈß «ÏÑÈÕÈÀÒÐÈß
È ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÏÑÈÕÎËÎÃÈß»
Psychiatry and clinical psychology
DOES PRESENCE OF SOMATIC ILLNESS
INFLUENCE ON COGNITIVE PERCEPTION
OF THE PATIENTS WITH PANIC DISORDER
AND AGORAPHOBIA
S.Adnadjevic, T.Adnadjevic, M.Latas
University of Belgrade
Department of Psychiatry
The department’s chairperson – prof. MD V.Paunovic
The project’s advisor – MD M.Latas
Goal:toinvestigateinfluenceofthepresenceofcomorbidmedical
illness on the patient cognitive perception of panic disorder. Our
sample consisted of 64 patients presented to the Day Clinic of
Institute of Psychiatry in Belgrade for assessment and treatment
of panic disorder and agoraphobia. Results: Presence of co
morbid medical illness was estimated by the modified National
Institute of Mental Health Panic Questionnaire (NIMH PQ).
Panic Appraisal Inventory was used for cognitive perception
assessment. Statistical analysis of the results showed less
capability perception for handling panic attack in patients with
co morbid medical illness. Patient with gastrointestinal and
urologicalillnesseshadworseperceptionofcapabilityforhandling
panic attack, while it wasn’t the case with patients with
cardiovascular and endocrine illnesses. Observed differences
indicate that treatment program for patient s with co morbid
medical illness deserves greater attention because of theirs
specific cognitive perception of panic attack.
NEONATES BORN TO OPIOID-DEPENDENT
WOMEN: OUTCOME PARAMETERS
AND MANAGEMENT OF NEONATAL
ABSTINENCE SYNDROME
N.Kopf, N.Ebner, B.Winklbaur, A.Baewert,
G.Fischer
Medical University of Vienna
Department of Psychiatry
The department’s chairperson – prof. Dr. G.Fischer
The project’s advisor – prof. Dr. G.Fischer
Introduction:An increasing number of women with illicit opioid
useareinchildbearingage.Opioiddependenceduring pregnancy
58
and neonatal consequences remain significant problems for
health care providers. We assessed incidence and timing of
neonatal abstinence syndrome (NAS) in 53 neonates born to
opioid-maintained women (22 received methadone, 17 oralslow-release morphine and 14 buprenorphine). The neonates
received either phenobarbital or morphine if NAS treatment
was required. Methods: Fifty-three opioid-dependent women,
who showed no concomitant consumption, and their neonates
were included in this prospective study. To assess the NAS
the neonates were scored every four hours using a modified
version of the Finnegan Score. 32 infants required treatment
(15 received phenobarbital and 17 morphine hydrochloride).
Neonatal outcome parameters (Apgar Scores, weight, length
and head circumference) were compared with maternal
treatment. Results: No significant differences regardingApgarScores, weight, lenghth and head circumference could be
found. 40% of the 53 neonates did not require NAS treatment
as they had no or mild NAS. 7 neonates of the group requiring
treatment for NAS (n=32) were born to methadone-maintained
mothers, 3 to mothers treated with oral-slow-release morphine
and eleven to buprenorphine-maintained mothers. In the group
of neonates who required treatment for NAS treatment
duration was significantly lower in the morphine-hydrochloride
treated group (9.9 days) compared to the neonates whom
phenobarbital was administered (17.7 days). Conclusions: This
investigation emphazises an efficient pharmacological treatment
of opioid-dependent women during pregnancy and the
importance of a standardized procedure in NAS treatment.
SOMATIC DISORDER WITH REACTIVE
DEPRESSION
I.Marin
Department of Psychiatry and Medical Psychology
The department’s chairperson – prof. Dr.
G.Chadlovski
The project’s advisor – Dr. D.Belevska
The goal of this abstract is primary to turn our attention
to the problem of reactive depression at patients
facing chronic somatic disease, elaborated through a
Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ»
case study of a young male with hepatitis C suffering from
reactive depression. In many researches it is shown that the
role of a patient or in general ill person for different
personalities has different meaning. In the more extreme
cases there are those who almost completely tend to ignore
the illness and on the other hand there are those who totally
subject to it, considering it as it were one of the worst things
in life. It is considered that psychological factors are
responsible for the reaction of the individual towards the
disease and his behavior towards the same. In this case the
relationship between the doctor and the patient is crucial in
the process of accepting and coupling with the chronic
disease. It is very important especially in the case of chronic
diseases that the communication is constructive congruent.
In regard of the case of the young man, after being diagnosed
with hepatitis C, triggered by many factors (individual
personality, dysfunctional family connection, social
surroundings…), he starts falling into fast progressing
depression. Soon after the patient started taking drugs
(heroin), as conclusion, the psychological preparation of the
person encountered with chronic disease is very important
and it should be implemented from the moment the patient is
diagnosed, starting with the doctor of general practice, because
the first contact with the medical personal is very crucial. A
psychological treatment should be established along side the
regular therapy accordingly to the patient’s personality.
Ê ÂÎÏÐÎÑÓ Î ÊÀ×ÅÑÒÂÅ ÆÈÇÍÈ
ÃÐÀÆÄÀÍ, ÊÎÌÈÑÑÎÂÀÍÍÛÕ
ÑÎ ÑÐÎ×ÍÎÉ ÑËÓÆÁÛ
ÏÎ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÌÓ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÞ
È.À.Àêñàêîâ, Ê.Â.Âîëãèí
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé
ïñèõîëîãèè ñ êóðñîì ÔÏÄÎ, ÏÊ È ÏÏÑ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé
À.Ê.Çèíüêîâñêèé
Â ñòðóêòóðå ïðè÷èí óâîëüíåíèÿ ñî ñðî÷íîé âîåííîé
ñëóæáû ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà çàíèìàþò ïåðâîå
ìåñòî – 43,6% (Êóëèêîâ Â.Â., 2004), à ïðîáëåìà
îðãàíèçàöèè ðåàáèëèòàöèè óâîëåííûõ â ñâÿçè ñ
ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì ïðàêòè÷åñêè íå
ðàçðàáàòûâàåòñÿ (Çèíüêîâñêèé À.Ê.,2006). Öåëü
èññëåäîâàíèÿ: èçó÷åíèå êà÷åñòâà æèçíè ãðàæäàí,
êîìèññîâàííûõ â ñâÿçè ñ ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì.
Ìåòîäîì ñëó÷àéíîé âûáîðêè 33 áûâøèì
ñðî÷íîñëóæàùèì (ÑÑË), êîìèññîâàííûì èç ðÿäîâ
âîîðóæåííûõ ñèë â ñâÿçè ñ ïñèõè÷åñêèì
çàáîëåâàíèåì, áûëà ðàçîñëàíà ñïåöèàëüíî
ðàçðàáîòàííàÿ àíêåòà. Àíàëèç àíêåò ïîêàçàë: óìåðëî – 7
(21,2%), íàõîäÿòñÿ â çàêëþ÷åíèå – 2 (6%), â ðîçûñêå – 1
(3%). Áûëè ñóäèìû ïîñëå êîìèññàöèè – 2 (6%),
ïðèâîäû â ìèëèöèþ áûëè çàôèêñèðîâàíû ó 11
(33,3%). Íå èìåþò ïîñòîÿííîãî ìåñòà ðàáîòû – 10
(30,3%). Ñðåäíåìåñÿ÷íûé çàðàáîòîê ó 11 (33,3%) – ìåíåå
3 òûñÿ÷ ðóáëåé; ïîëó÷èë îáðàçîâàíèå ïîñëå
óâîëüíåíèÿ 1 (3%). Óïîòðåáëÿþò àëêîãîëü áîëåå
ðàçà â íåäåëþ – 7 (21,2%). ×åðåïíî-ìîçãîâûå
òðàâìû – ó 16 (48,4%). 4 (12,1%) ïðîõîäèëè
ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöå,
2 (6%) ñîñòîÿò íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè, 2 (6%)
ïîñëå óâîëüíåíèÿ îáðàùàëèñü ê ïñèõèàòðó.
Èíâàëèäíîñòü ïî ïñèõè÷åñêîìó çàáîëåâàíèþ ó 4
(12,1%). 13 (39,3%) èìåþò âîäèòåëüñêîå óäîñòîâåðåíèå, 1 (3%) èìååò ðàçðåøåíèå íà õðàíåíèå è
íîøåíèå îðóæèÿ. Íå ñ÷èòàþò ñåáÿ ïñèõè÷åñêè
çäîðîâûìè – 14 (42,4%), îöåíèâàåò ñâîé óðîâåíü
æèçíè êàê âûñîêèé – 1 (3%), 6 (18,1%) – ñðåäíèé, 7
(21,2%) – íèæå ñðåäíåãî, 8 (24,2%) – íèçêèé, ñ÷èòàåò,
÷òî íóæäàëñÿ è íóæäàåòñÿ â ïñèõèàòðè÷åñêîé
ïîìîùè ïîñëå óâîëüíåíèÿ – 21 (63,6%). Òàêèì
îáðàçîì, îáúåêòèâíî âèäíî, ÷òî óðîâåíü æèçíè
îáñëåäîâàííîãî êîíòèíãåíòà êðàéíå íèçîê. Âàæíûì
øàãîì â ðåøåíèè äàííîãî âîïðîñà ìîæåò ÿâèòüñÿ
îòêðûòèå â ðåãèîíàõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè öåíòðîâ
ïî ïñèõîñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè êîìèññîâàííûõ
ÑÑË ïî ñîñòîÿíèþ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ.
ÊËÈÍÈÊÎ-ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÈÅ
ÂÇÀÈÌÎÎÒÍÎØÅÍÈß ÑÂÅÐÕÖÅÍÍÛÕ
ÈÄÅÉ ÑÀÌÎÎÁÂÈÍÅÍÈß Ñ ÎÑÍÎÂÍÛÌÈ
ÑÈÍÄÐÎÌÀÌÈ ÝÍÄÎÃÅÍÍÛÕ
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ
Å.Í.Àíäðååâà
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.È.Ñåðãååâ
À.À.Øìèëîâè÷
Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå êëèíèêîäèíàìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ñâåðõöåííûõ èäåé
ñàìîîáâèíåíèÿ ïðè îáîñòðåíèÿõ ýíäîãåííûõ
çàáîëåâàíèé. Â èññëåäîâàíèå âêëþ÷àþòñÿ
ñòàöèîíàðíûå áîëüíûå ñ ðàçëè÷íûìè îáîñòðåíèÿìè
øèçîôðåíèè è ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ïñèõîçà,
ó êîòîðûõ â ðàìêàõ ïðèñòóïà âûÿâëÿþòñÿ
ñâåðõöåííûå èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ. Ê ìîìåíòó
ïóáëèêàöèè òåçèñîâ îáùàÿ ãðóïïà îáñëåäîâàííûõ
ñîñòàâèëà 12 ÷åëîâåê. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ
äâàæäû (ïðè ïîñòóïëåíèè è ïåðåä âûïèñêîé) ñ
èñïîëüçîâàíèåì êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîãî,
ïñèõîìåòðè÷åñêîãî è ýêñïåðèìåíòàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî ìåòîäîâ. Âûðàæåííîñòü è ñòåïåíü
äåçàêòóàëèçàöèè ñâåðõöåííûõ èäåé ñàìîîáâèíåíèÿ
ñîïîñòàâëÿåòñÿ ñ òÿæåñòüþ è òåìïîì ðåäóêöèè
ýíäîãåííûõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ:
íåâðîçîïîäîáíîãî, ïñèõîïàòîïîäîáíîãî, àôôåêòèâíîãî,
ãàëëþöèíàòîðíî-áðåäîâîãî, íåãàòèâíûõ. Îòäåëüíî
îöåíèâàþòñÿ ïðåìîðáèäíûå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè.
59
Ëå÷åíèå áîëüíûõ îòíîñèòåëüíî óíèôèöèðîâàíî è
ñîîòâåòñòâóåò ñóùåñòâóþùèì íà ñåãîäíÿøíèé äåíü
ñîâðåìåííûì ìåòîäàì òåðàïèè ýíäîãåííûõ
çàáîëåâàíèé. Ïðåäâàðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû
èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ðåäóêöèÿ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè è äåçàêòóàëèçàöèÿ
ñâåðõöåííûõ èäåé ñàìîîáâèíåíèÿ ïðîèñõîäÿò
àñèíõðîííî. Ê ìîìåíòó âûïèñêè íåïñèõîòè÷åñêèå
ðàññòðîéñòâà ðåäóöèðîâàëèñü â ñðåäíåì íà 43%,
àôôåêòèâíûå – íà 44%, ïñèõîòè÷åñêèå – íà 45%,
íåãàòèâíûå – íà 54,5%, à èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ íà
6,6%. Àíàëèç ïðåìîðáèäíûõ îñîáåííîñòåé ëè÷íîñòè
ïîêàçàë ïðåîáëàäàíèå â îáùåé ãðóïïå òîðìîçèìîãî
ðàäèêàëà (50%). Âûâîäû. Ñâåðõöåííûå èäåè
ñàìîîáâèíåíèÿ ïðè îáîñòðåíèÿõ ýíäîãåííûõ
çàáîëåâàíèé îòíîñèòåëüíî íåçàâèñèìû îò
êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïðèñòóïà, ÿâëÿÿñü â
áîëüøåé ñòåïåíè õàðàêòåðîëîãè÷åñêèì, íåæåëè
ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèì îáðàçîâàíèåì. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî äåëàåò íåîáõîäèìûì èñïîëüçîâàíèå
ëè÷íîñòíî-îðèåíòèðîâàííîé ïñèõîòåðàïèè â ëå÷åíèè
ýòèõ áîëüíûõ.
ÏÐÅÎÁËÀÄÀÞÙÈÅ ÌÅÕÀÍÈÇÌÛ
ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÙÈÒ
Ó ÏÅÄÀÃÎÃÎÂ ÑÐÅÄÍÈÕ ØÊÎË
À.Â.Àíòîíîâñêèé
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè
Àêòóàëüíîñòü òåìû çàêëþ÷àåòñÿ â íåîáõîäèìîñòè
áîëåå ãëóáîêîãî íàó÷íîãî ïîíèìàíèÿ ðîëè
ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò (ÌÏÇ) â
óñïåøíîñòè ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè
ïåäàãîãîâ, êîòîðûå ìîãóò âëèÿòü íà àäàïòàöèþ è
àäåêâàòíîñòü îáó÷åíèÿ. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ
ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïðåîáëàäàþùèõ ÌÏÇ ó ïåäàãîãîâ
ñðåäíèõ øêîë, Îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü 50
ïåäàãîãîâ 23–54 ëåò ñî ñòàæåì îò 1,5 äî 30 ëåò
ðàáîòû. Ïðèìåíÿëèñü òåñò-îïðîñíèê «Èíäåêñ
æèçíåííûõ ñèë» Ð.Ïëóò÷èêà è ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè
äîìèíèðóþùåé ñòðàòåãèè ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû
â îáùåíèè Â.Â.Áîéêî. Ïåäàãîãè ïî ñòàæó áûëè
ðàçäåëåíû íà äâå ñðàâíèòåëüíûå ãðóïïû: äî 10 ëåò
(1-ÿ ãðóïïà – 23 ÷åëîâåêà) è áîëåå 10 ëåò (2-ÿ ãðóïïà – 27
÷åëîâåê). Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî
ó ïåäàãîãîâ 1-é ãðóïïû áûëè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå
ÌÏÇ: «ïðîåêöèÿ», «îòðèöàíèå», «ðåàêòèâíîå
îáðàçîâàíèå», «ïîäàâëåíèå»(14; 64,3%), ïðè ýòîì ó
ïåäàãîãîâ 2-é ãðóïïû – «îòðèöàíèå», «ïðîåêöèÿ»,
«èíòåëëåêòóàëèçàöèÿ», «êîìïåíñàöèÿ» (15;55,4%).
Êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ïî Ïèðñîíó ïîêàçàë, ÷òî
«îòðèöàíèå» òåñíî ñâÿçàíî ñ èñïîëüçîâàíèåì
60
«ïîäàâëåíèÿ», «ðåãðåññèè» è «êîìïåíñàöèè»
(ð<0,001), à ÌÏÇ «ïðîåêöèÿ» êîððåëèðóåò ñ ÌÏÇ
«ðåàêòèâíîå îáðàçîâàíèå (ð<0,001). Çíà÷èìûå ñâÿçè
òàêæå îáíàðóæåíû ìåæäó «èíòåëëåêòóàëèçàöèåé»,
«ðåãðåññèåé» è «ðåàêòèâíûì îáðàçîâàíèåì»
(ð<0,037). Â ïðîöåññå âçàèìîäåéñòâèÿ 38,7% (19)
ïåäàãîãîâ èñïîëüçóþò ÌÏÇ ìèðîëþáèÿ, ó 33,5% (16)
âûÿâëåíà äîìèíèðóþùàÿ ñòðàòåãèÿ èçáåãàíèÿ è
14,3% (7) ïðåäïî÷èòàþò àãðåññèâíóþ ñòðàòåãèþ.
Òàêèì îáðàçîì, ïåäàãîãè ñ ðàçëè÷íûì ñòàæåì
ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè èñïîëüçóþò
íåàäàïòèâíûå ÌÏÇ: «îòðèöàíèå», «ïðîåêöèþ», à
òàêæå íåàäàïòèâíûå ñòðàòåãèè ïîâåäåíèÿ: àãðåññèÿ,
èçáåãàíèå, îáóñëîâëåííûå ñîöèàëüíî-íàïðÿæåííûìè
óñëîâèÿìè òðóäà è âçàèìîäåéñòâèåì ñ ðàçëè÷íûìè
ñîöèàëüíî-ñòàòóñíûìè ãðóïïàìè ëèö.
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÃÎËÎÂÍÎÉ ÁÎËÈ
ÏÐÈ ÂÅÃÅÒÎÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÄÈÑÒÎÍÈÈ
Ñ ÖÅÔÀËÜÃÈ×ÅÑÊÈÌ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ
Ó.Ã.Àñõàíîâ, À.Ê.Òîøìàòîâ, Ã.Õ.Àñõàíîâ,
Ç.À.Àáäóëõàåâà
èíñòèòóò
Êàôåäðà íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ë.Àãðàíîâñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Ê.Òîøìàòîâ
Ãîëîâíàÿ áîëü (ÃÁ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñèìïòîìîâ
âåãåòî-ñîñóäèñòîé äèñòîíèè (ÑÂÄ) è îíà äèàãíîñòèðóåòñÿ íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà è
ñóáúåêòèâíûõ ñâåäåíèé áîëüíûõ. Ýòè ìåòîäû
èññëåäîâàíèÿ íå âñåãäà ÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íî
èíôîðìàòèâíûìè äëÿ íàçíà÷åíèÿ ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ. Êëàññèôèêàöèÿ ãîëîâíûõ áîëåé âêëþ÷àåò
â ñåáå íåñêîëüêî âèäîâ, èç íèõ ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ
âàðèàíòû ïðè ÑÂÄ ñëåäóþùèå: ÃÁ, îáóñëîâëåííûå
ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, è ÃÁ, îáóñëîâëåííûå
ëèêâîðîäèíàìè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Èçâåñòíî
÷òî, ïðè ãîëîâíîé áîëè íàðóøàåòñÿ áèîýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è êðîâîîáðàùåíèå ìîçãà. Ïî
äàííûì Øòîêà, â ñîñóäèñòîì ðóñëå ïàòîëîãè÷åñêèå
èçìåíåíèÿ íàðóøàåòñÿ â âèäå ñïàçìà è äèëÿòàöèè,
è ýòè èçìåíåíèÿ ñóùåñòâåííî âëèÿþò íà
áèîýëåêòðè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü ìîçãà. Ïðè
íàçíà÷åíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íóæíî
ó÷èòûâàòü ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ìîçãà è
ïàðàìåòðû êðîâîîáðàùåíèÿ. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ
ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè è
êðîâîîáðàùåíèÿ ìîçãà ïðè öåôàëüãè÷åñêîì
ñèíäðîìå ÑÂÄ. Íàìè èññëåäîâàíî 88 ïàöèåíòîâ, 20
èç êîòîðûõ ñîñòàâëÿþò êîíòðîëüíóþ ãðóïïó.
Îñòàëüíûì 68 ïàöèåíòàì áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç
ÑÂÄ ñ öåôàëüãè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Êàæäîìó
ïàöèåíòó ïðîâîäèëàñü ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ
(ÝÝÃ), ðåîýíöåôàëîãðàôèÿ (ÐÅÃ), ýõîýíöåôàëîãðàôèÿ (ÝõîÝÃ) íà öèôðîâîì, êîìïüþòåðíîì
îáîðóäîâàíèè.Íàìè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå
ðåçóëüòàòû: íà ÝÝÃ ó 80% (54) ïàöèåíòîâ
ðåãèñòðèðîâàëñÿ ãåíåðàëèçîâàííûé á-ðèòì (á-èíäåêñ
80-85%). Ýòè èçìåíåíèÿ äàþò èíôîðìàöèþ î
äèñôóíêöèè ñðåäèííûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, â
ðåçóëüòàòå ÷åãî ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ âåãåòàòèâíûå è
ñîñóäèñòûå èçìåíåíèÿ. Ó 20% (14) ðåãèñòðèðîâàëèñü áèëàòåðàëüíîñèíõðîííûå âñïûøêè è-âîëí
ñî ñðåäíåé àìïëèòóäîé íà ôîíå ãåíåðàëèçîâàííîãî
á-ðèòìà. Ýòî ãîâîðèò î âîâëå÷åíèè ñòâîëîâûõ
ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà. Íà ÐÅÃ ó 90% (61)
ïàöèåíòîâ âûÿâëåíà êàðòèíà ñìåøàííîãî òèïà
ñîñóäèñòîé öåôàëüãèè è ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî
ïðè ÑÂÄ ñîñóäû ìåëêîãî è ñðåäíåãî êàëèáðà
ñóæàþòñÿ, à â ñîñóäàõ êðóïíîãî êàëèáðà ðåãèñòðèðóåòñÿ óìåðåííàÿ ãèïîòîíèÿ. Ó 7% (4) ïàöèåíòîâ
âûÿâëåíà êàðòèíà àíãèîñïàñòè÷åñêîãî âàðèàíòà
ñîñóäèñòîé öåôàëüãèè, â êîòîðîé òîíóñ àðòåðèé
êðóïíîãî êàëèáðà íå èçìåíÿåòñÿ, êðîìå òîãî,
çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåòñÿ òîíóñ ñîñóäîâ ìåëêîãî è
ñðåäíåãî êàëèáðà. Íà ÝõîÝÃ òîëüêî ó 3 ïàöèåíòîâ
âûÿâëåíà êàðòèíà âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè
(êàðòèíà ÃÁ, îáóñëîâëåííàÿ ëèêâîðîäèíàìè÷åñêèìè
íàðóøåíèÿìè). Ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû íå
âûÿâëåíû ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé
àêòèâíîñòè è íàðóøåíèÿ òîíóñà ñîñóäîâ. Ðåçóëüòàòû
ïîêàçûâàþò, ÷òî èññëåäîâàíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé
àêòèâíîñòè è ãåìîäèíàìèêè ìîçãà ïðè ÑÂÄ
èìåþò ïðàêòè÷åñêèé èíòåðåñ â ëå÷åíèè öåôàëüãè÷åñêîãî ñèíäðîìà è ïîâûøàþò ýôôåêòèâíîñòü
öåëåíàïðàâëåííîé òåðàïèè.
ÏÎÂÛØÅÍÈÅ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎ-ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÎÒÁÎÐÀ Ó ÎÏÅÐÀÒÎÐÎÂ-ÌÀØÈÍÈÑÒÎÂ
ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÕ ÆÅËÅÇÍÛÕ ÄÎÐÎÃ
Ì.Ç.Áàõòàäçå
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè
ïðîôåññèîíàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî îòáîðà ó
îïåðàòîðîâ-ìàøèíèñòîâ ÐÆÄ. Àêòóàëüíîñòü.
Îïðåäåëÿåòñÿ ïîâûøåíèåì ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîé è
ïñèõîýìîöèîíàëüíîé íàïðÿæåííîñòè ïðîôåññèîíàëüíîé
äåÿòåëüíîñòè îïåðàòîðîâ-ìàøèíèñòîâ, ñâÿçàííûì
ñ ïåðåõîäîì íà íîâûå êîìïüòåðèçèðîâàííûå
ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ ñîñòàâàìè (ïàññàæèðñêèìè,
ãðóçîâûìè) ÐÆÄ. Ìàòåðèàë. Îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ îïåðàòîðû-ìàøèíèñòû
ëîêîìîòèâîâ ÐÆÄ. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ íà
áàçå äåïî ëîêîìîòèâîâ ÐÆÄ ãîðîäà Áîëîãîå. Â
èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 21 îïåðàòîð-
ìàøèíèñò ÐÆÄ. Ìåòîäû. Èíòåðâüþèðîâàíèå,
îïðîñ, ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå (ìåòîä
ïèêòîãðàìì). Ðåçóëüòàòû. Ïðè îáñëåäîâàíèè
èñïûòóåìûõ ìåòîäîì ïèêòîãðàìì âûÿâëÿëèñü
îñîáåííîñòè ìûøëåíèÿ è ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Â
ðåçóëüòàòå áûëà âûÿâëåíà âûñîêàÿ îáñòîÿòåëüíîñòü
ìûøëåíèÿ ó 24% (5 ÷åëîâåê) èñïûòóåìûõ, ñðåäíÿÿ
– 57% (12 ÷åëîâåê), íèçêàÿ – 19% (4 ÷åëîâåêà).
Ñêëîííîñòü ê àáñòðàêòíîìó ìûøëåíèþ: õîðîøàÿ – 33%
(7 ÷åëîâåê), ñðåäíÿÿ – 33% (7 ÷åëîâåê),
óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ – 34% (7 ÷åëîâåê).
Ñêëîííîñòü ê êîíêðåòíîìó ìûøëåíèþ: âûñîêàÿ – 19%
(4 ÷åëîâåêà), ñðåäíÿÿ – 48% (10 ÷åëîâåê), íèçêàÿ – 33%
(7 ÷åëîâåê). Ðàáîòîñïîñîáíîñòü: âûñîêàÿ – 57%
(12 ÷åëîâåê), ñðåäíÿÿ – 29% (6 ÷åëîâåê), íèçêàÿ – 14%
(3 ÷åëîâåêà).
ÑÒÈÃÌÀÒÈÇÀÖÈß Â ÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ
Ì.Â.Áèðþêîâà
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè
ñ êóðñîì ïñèõèàòðèè ÔÓÂ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. ß.Ñ.Îðóäæåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Î.À.Ãîíæàë
Ïî ìíåíèþ ðÿäà èññëåäîâàòåëåé, ïàöèåíòû
ïñèõèàòðîâ ïîäâåðãàþòñÿ ñòèãìàòèçàöèè îñîáåííî
ñî ñòîðîíû ïåðñîíàëà ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ - èçó÷åíèå ðàöèîíàëüíûõ è
ýìîöèîíàëüíûõ óñòàíîâîê âðà÷åé è ïåðñîíàëà
ïðîôèëüíûõ ó÷ðåæäåíèé. Îïðîøåíî 25 ñîòðóäíèêîâ
ñòàöèîíàðîâ ã. Âîëãîãðàäà, èç íèõ âðà÷åé – 64%,
ñðåäíåãî ìåä.ïåðñîíàëà – 36%. Âûÿâëåíî, ÷òî
ñòèãìàòèçèðóþùèå óñòàíîâêè êàñàþòñÿ íå òîëüêî
ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ, íî è âðà÷åé-ïñèõèàòðîâ. Òàê,
20% ìåä.ïåðñîíàëà îòâåòèëè, ÷òî âðà÷-ïñèõèàòð
ìîæåò ïðèçíàòü äóøåâíîáîëüíûì è çäîðîâîãî
÷åëîâåêà, âðà÷è îêàçàëèñü êðèòè÷íûìè â
îòíîøåíèè çíàíèé ñâîèõ êîëëåã. 30% èç íèõ íå
ñîãëàñíû, ÷òî ïñèõèàòðû ìíîãî çíàþò, â ñâîþ
î÷åðåäü, ñðåäíèé ìåä.ïåðñîíàë òîëüêî â 10%
ñîìíåâàëñÿ â êîìïåòåíòíîñòè ïñèõèàòðîâ.
Îòìå÷åíà íèçêàÿ òîëåðàíòíîñòü îïðîøåííûõ ê
äóøåâíîáîëüíûì – ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî
(72%) ñîãëàñèëèñü ñ òåì, ÷òî ïðè íàëè÷èè
ìèíèìàëüíîãî ðèñêà ñîâåðøåíèÿ îáùåñòâåííî
îïàñíûõ äåéñòâèé ïàöèåíòà íàäî èçîëèðîâàòü.
Îïðîøåííûå â 100% ñëó÷àåâ îòâåòèëè, ÷òî
âàæíåå ëè÷íîñòü ÷åëîâåêà, ÷åì åãî äèàãíîç è îíè
íå ïðåêðàòÿò ñ íèì îáùàòüñÿ, åñëè óçíàþò î
íàëè÷èè ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà. Â òî æå
âðåìÿ 92% îïðîøåííûõ çàÿâèëè, ÷òî íå õîòåëè
áû èìåòü ïñèõè÷åñêè áîëüíîãî ñðåäè ñâîèõ
äðóçåé. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî íåñîîòâåòñòâèå
ýìîöèîíàëüíûõ è ðàöèîíàëüíûõ óñòàíîâîê â
îòíîøåíèè äóøåâíîáîëüíûõ.
61
ÍÅÉÐÎÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß
ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÐÅ×ÅÂÎÉ ÑÔÅÐÛ
Ó ËÅÂÎÐÓÊÈÕ ÄÅÒÅÉ
Ò.Í.Áîëäûðåâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ïîãîñîâ
Å.Ì.Åâäîêèìîâà
À ê ò ó à ë ü í î ñ ò ü è çó ÷ å í è ÿ í å é ð î ï ñ è õî ëîãè÷åñêèõ îñîáåí-íîñòåé ðå÷è ó äåòåé ñ
ëåâî ðó êî ñòüþ îáó ñ ë î âëåíà îáú å êòèâíîé
íåîáõîäèìîñòüþ êà÷åñòâåííîãî è êîëè÷åñòâåííîãî àíàëèçà õàðàêòåðèñòèê ðå÷åâîé
ôóíêöèè äåòåé ñ ïðàâîïîëóøàðíûì
ëàòåðàëüíûì ïðîôèëåì. Öåëüþ èññëåä î âà í è ÿ ÿ â è ë î ñ ü è çó ÷ å í è å í å é ð î ï ñ è õî ëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ðå÷åâîãî ñòàòóñà
ëåâîðóêèõ äåòåé. Ê çàäà÷àì èññëåäîâàíèÿ
îòíîñèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé
ýêñïðåññèâíîé, èìïðåññèâíîé ðå÷è è ñëóõîðå÷åâîé ïàìÿòè. Íàìè áûëî ïðîâåäåíî
îáñëåäîâàíèå 20 äåòåé, ñðåäè íèõ 9
ëåâîðóêèõ è 11 ïðàâîðóêèõ, â âîçðàñòå îò 5
äî 8 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò – 6,09±1,04). Â
õîäå èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçîâàëèñü ìåòîäû
êëèíè÷åñêîãî èíòåðâüþèðîâàíèÿ è íåéðîï ñ è õîë î ã è ÷ å ñ ê è å ( ì å òîä û ä è à ã í î ñ ò è ê è
ôóíêöèîíàëüíîé àñèììåòðèè ïîëóøàðèé
ãîëîâíîãî ìîçãà; ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
ýêñïðåññèâíîé è èìïðåññèâíîé ðå÷è; ìåòîäû
ä è à ã í î ñ ò è ê è ñ ë ó õî - ð å÷ å â î é ï à ì ÿ ò è ) ,
ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííûõ
äàííûõ ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ êðèòåðèÿ
Ì à í í à – Óè ò í è . Â õîä å è ñ ñ ë å ä î â à í è ÿ
ýêñïðåññèâíîé ðå÷è âûÿâëåíû ñðåäíèå
êîë è ÷ å ñ ò â å í í û å ï î êà ç àò å ë è ó ï ð à â î - è
ëåâîðóêèõ, ñîîòâåòñòâåííî ñîñòàâèëè:
14,7±3,69 è 18,2±4,66. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ,
ïîëó÷åííûå ïðè èññëåäîâàíèè èìïðåññèâíîé
ðå÷è ðàâíû 10,7±4,18 (ïðàâîðóêèå) è
21,4±4,67 (ëåâîðóêèå). Ïðè äèàãíîñòèêå
ñëóõî-ðå÷åâîé ïàìÿòè óñòàíîâëåíû ñðåäíèå
ï î ê à ç àò å ë è ó ï ð à â î ð ó ê è õ : 11 ± 3 , 3 5 ; ó
ïðàâîðóêèõ: 15±3,39. Äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ
ïîëó÷åíû ïî èìïðåññèâíîé ðå÷è: íàðóøåíèÿ
ó ë å â î ð ó ê è õ á î ë å å â û ð à æ å í û . Â õîä å
êà÷åñòâåííîãî àíàëèçà îáíàðóæåíî, ÷òî ó
ë å â î ð ó ê è õ ä å ò å é ÷ à ù å í à á ë þä à þ ò ñ ÿ
ïðîÿâëåíèÿ ñåíñîðíîé äèñôàçèè è
ñ åìàíòè÷å ñêîé äèñôàçèè. Äàííàÿ ðàáîò à
è ì å å ò ï ð à êò è ÷ å ñ êî å ç í à÷ å í è å : ñ âî å â ð å ìåííîå âûÿâëåíèå ëàòåðàëüíîãî ïðîôèëÿ è
îñîáåííîñòåé ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ, ñâÿçàííîãî
ñ íèì, ñïîñîáñòâóåò àäåêâàòíîé êîððåêöèè
è îïòèìàëüíîé àäàïòàöèè ðåáåíêà.
62
ÂËÈßÍÈÅ ÏÐÅÌÎÐÁÈÄÍÛÕ
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ, ÂÏÅÐÂÛÅ
ÇÀÁÎËÅÂØÈÕ ØÈÇÎÔÐÅÍÈÅÉ
Â ÏÎÇÄÍÅÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ, ÍÀ ÍÅÃÀÒÈÂÍÛÅ
ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀ
Ï.Î.Áîìîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà
Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âðåìåíè èçó÷åíèÿ
øèçîôðåíèè êàê íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöû
ïîñòîÿííî èäåò ïîèñê ïðåäèêòîðîâ ðàçâèòèÿ
ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Â ñâÿçè ñ îáùåìèðîâîé
òåíäåíöèåé ê ïîñòàðåíèþ íàñåëåíèÿ âîçíèêëà
íåîáõîäèìî ñòü èçó÷åíèÿ ïðåìîðáèäíûõ
îñîáåííîñòåé ó áîëüíûõ ïîçäíåé øèçîôðåíèåé
(äåáþò ïîñëå 45 ëåò), ÷òî è ïîñëóæèëî öåëüþ
íàøåãî èññëåäîâàíèÿ. Ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ
ïîñëóæèëè äàííûå ñóáúåêòèâíîãî è îáúåêòèâíîãî àíàìíåçîâ, à òàêæå ÑÌÎË - ñîêðàùåííûé
ìíîãîôàêòîðíûé îïðîñíèê ëè÷íîñòè (áûëà
ðàçðàáîòàíà ñïåöèàëüíàÿ èíñòðóêöèÿ), íà
âîïðîñû êîòîðîãî îòâå÷àëè ðîäñòâåííèêè,
ñîãëàñíî èõ ïîíèìàíèþ ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòà äî
ïåðâûõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè. Â èññëåäîâàíèå
áûëè âêëþ÷åíû 50 ïàöèåíòîâ, ñ äåáþòîì
øèçîôðåíèè ïîñëå 45 ëåò â âîçðàñòå îò 46 äî
68 ëåò. Âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòû áûëè
â ñîñòîÿíèè ðåìèññèè. Ó 66% ïàöèåíòîâ
âûÿâëåíû õàðàêòåðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà
â âèäå àêöåíòóàöèé, îñòàëüíûå áîëüíûå áûëè
ãàðìîíè÷íûìè ëè÷íîñòÿìè äî áîëåçíè.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äîñòîâåðíîå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ (ð‹0,05) èìåëè àêöåíòóàöèè
õàðàêòåðà ïî øèçîèäíîìó òèïó (55%), íà äîëþ
ýïèëåïòîèäíîé àêöåíòóàöèè ïðèøëîñü 15%. Ó
îñòàëüíûõ 30% áîëüíûõ âûÿâëåíû ïðåìîðáèäíûå îñîáåííîñòè â âèäå ãèïåðòèìíîé,
íåóñòîé÷èâîé, èñòåðî-ïàðàíîéÿëüíîé, ïñèõàñ ò å í è ÷ å ñ êî é è ì î ç à è ÷ í î é à ê ö å í òó à ö è é .
Ï ð è ì å÷ àò å ë ü í î , ÷ ò î á îë å å ãë óá î ê è õ
ëè÷íîñòíûõ íàðóøåíèé (ïñèõîïàòèé) íå áûëî
âûÿâëåíî íè ó îäíîãî ïàöèåíòà. Íå áûëî
âûÿâëåíî äîñòîâåðíîé ðàçíèöû â ïðåìîðáèäíûõ îñîáåííîñòÿõ ó ïàöèåíòîâ ñ
ðàçëè÷íûì òèïîì òå÷åíèÿ øèçîôðåíè÷åñêîãî
ïðîöåññà. Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî
÷àùå â ïîçäíåì âîçðàñòå øèçîôðåíèÿ
äåáþòèðóåò ó ëèö ñ äèñãàðìîíè÷íûì
ñêëàäîì ëè÷íîñòè â ïðåìîðáèäå, â
÷àñòíîñòè øèçîèäíîé àêöåíòóàöèåé. Íåëüçÿ
èñêëþ÷èòü âëèÿíèå âûÿâëåííûõ õàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé íà ñòàíîâëåíèå
íåãàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ó áîëüíûõ ïîçäíåé
øèçîôðåíèåé.
ÑÎÖÈÀËÜÍÀß ÀÄÀÏÒÀÖÈß ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÊÎÌÎÐÁÈÄÍÛÌÈ ÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÌÈ
È ÒÐÅÂÎÆÍÛÌÈ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÌÈ
Ñ.Í.Âàñèëüåâà
ÃÓ ÍÈÈ Ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÒÍÖ ÑÎ
ÐÀÌÍ
Îòäåëåíèå àôôåêòèâíûõ ñîñòîÿíèé
Ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ – ä.ì.í. Å.Ä.Ñ÷àñòíûé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ã.Ã.Ñèìóòêèí
Â ïîñëåäíèå ãîäû â ïñèõèàòðèè, êàê è â äðóãèõ
îáëàñòÿõ ìåäèöèíû, îòìå÷àåòñÿ íåêëîííûé ðîñò
èíòåðåñà èññëåäîâàòåëåé ê âîïðîñàì ñîöèàëüíîãî
ôóíêöèîíèðîâàíèÿ (ÑÔ) è êà÷åñòâà æèçíè (ÊÆ).
Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà
óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè áîëüíûõ ñ
êîìîðáèäíûìè äåïðåññèâíûìè è òðåâîæíûìè
ðàññòðîéñòâàìè. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ÑÔ è
ÊÆ íàìè èñïîëüçîâàëàñü øêàëà ñîöèàëüíîé
àäàïòàöèè (Social Adaptation Self-evaluation Scale,
Bosc M. Dubini A., Polin V., 1997), ïðè ïðèìåíåíèè
êîòîðîé â îáùåé ïîïóëÿöèè áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî
ó 80% íàñåëåíèÿ ÑÔ è ÊÆ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Íàìè áûëè îáñëåäîâàíû 65 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå
îò 20 äî 68 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 45,4±12,3 ëåò) ñ
êîìîðáèäíûìè äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè
(ðåêóððåíòíîå äåïðåññèâíîå ðàñòðîéñòâî – 41,5%,
äåïðåññèâíûé ýïèçîä – 43,1%, äèñòèìèÿ – 15,4%)
è òðåâîæíûìè ðàññòðîéñòâàìè (ïàíè÷åñêîå
ðàññòðîéñòâî – 49,2%, ãåíåðàëèçîâàííîå
òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî – 24,6%, ñîöèàëüíàÿ
ôîáèÿ è àãîðàôîáèÿ ñ ïàíè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì – ïî
3,1%, ñìåøàííîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî – 20%).
Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî 24,6%
(16 ÷åëîâåê) èìåëè âûðàæåííîå ÑÔ è ÊÆ, 55,4%
(36 ÷åëîâåê) – íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ÑÔ è ÊÆ è
ëèøü 20% (13 ÷åëîâåê) – óäîâëåòâîðèòåëüíûå ÑÔ
è ÊÆ. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû èññëå-äîâàíèÿ
óêàçûâàþò íà ñíèæåíèå óðîâíÿ ÑÔ è ÊÆ ó
áîëüíûõ ñ êîìîðáèäíûìè äåïðåññèâíûìè è
òðåâîæíûìè ðàññòðîéñòâàìè.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÀÌÎÎÖÅÍÊÈ
ÄÅÂÈÀÍÒÍÛÕ ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ
Í.Ñ.Ãëàãîëåâ
ïñèõîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ë.Ãàâåíêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ò.Ï.Ìîçãîâàÿ
Â ïðîöåññå æèçíåäåÿòåëüíîñòè ó êàæäîãî ÷åëîâåêà ôîðìèðóåòñÿ îïðåäåëåííîå îòíîøåíèå ê
òàêèì æèçíåííûì öåííîñòÿì, êàê çäîðîâüå, óì,
õàðàêòåð, ñ÷àñòüå. Äîñòàòî÷íî âàæíî âûÿâèòü
óðîâåíü ïîíèìàíèÿ ýòèõ öåííîñòåé, ñóæäåíèé ó
äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ, óðîâåíü èõ ðåôëåêñèè,
ïîñêîëüêó â ýòèõ îáúÿñíåíèÿõ êðîåòñÿ èõ
äåéñòâèòåëüíîå îòíîøåíèå ê ñîöèóìó, ñïåöèôèêà
ýòîãî îòíîøåíèÿ, ôîðìû è âèäû äåçàäàïòàöèè â
ñîöèàëüíîé ñðåäå. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü
èçó÷åíèå ñàìîîöåíêè äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ. Ñ
ïîìîùüþ ìåòîäèêè ñàìîîöåíêè ÄåìáîÐóáèíøòåéí áûëè îáñëåäîâàíû 68 äåâèàíòíûõ è
40 ñîöèàëüíî-àäàïòèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ. Â
ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ âûÿâèëîñü, ÷òî ñðåäíèå
ïîêàçàòåëè îñíîâíûõ øêàë ñàìîîöåíêè
ïîäðîñòêîâ êëèíè÷åñêîé ãðóïïû è ãðóïïû
ñðàâíåíèÿ îêàçàëèñü ìàëîâûðàçèòåëüíûìè, ñëàáî
äèôôåðåíöèðóþùèìè ñïåöèôèêó äåâèàíòíûõ
ïîäðîñòêîâ, õîòÿ â íåêîòîðîé ñòåïåíè âûøå ñðåäè
ïîäðîñòêîâ êëèíè÷åñêîé ãðóïïû. Ýòî ïîäòâåðæäàåò
òîò ôàêò, ÷òî áóäóùåå ó äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ
ïðèäóìàíî, îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîöèàëüíî
æåëàåìûå ðåçóëüòàòû çà äåéñòâèòåëüíûå, òî åñòü
ïðîèñõîäèò äåôîðìèðîâàííîå íàêîïëåíèå
ñîöèàëüíîãî îïûòà. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î
ñîöèàëüíîé íåñîñòîÿòåëüíîñòè äåâèàíòíûõ
ïîäðîñòêîâ. Òàêèì îáðàçîì, îíè êàê áû îïðàâäûâàþò
ñâîå ïîâåäåíèå õîðîøèì ïîäõîäîì â èññëåäîâàíèè.
Èñïîëüçîâàííûé â äàëüíåéøåì ìåòîä
ñèñòåìàòèçèðîâàííîé ôèêñàöèè – êîíòåíò – àíàëèç
ïîçâîëèë âûÿâèòü è îáúåêòèâèçèðîâàòü ñêðûòóþ
òåíäåíöèþ â îòâåòàõ. Áûëà âûÿâëåíà äåôîðìàöèÿ
â îòíîøåíèè ñî âçðîñëûìè, â òîì ÷èñëå è ñ
ðîäèòåëÿìè. Òàêîé ñåðüåçíûé ðàçðûâ íåîáõîäèìûõ
ïîäðîñòêàì ñîöèàëüíûõ ñâÿçåé ÿâëÿåòñÿ îäíèì
èç èñòî÷íèêîâ ïñèõîïàòèçàöèè ëè÷íîñòè. Âûÿâëåííûå â äàííîì èññëåäîâàíèè äåôîðìàöèè â
ñàìîñîçíàíèè ïîäðîñòêîâ ñàìèìè ïîäðîñòêàìè ñëàáî
îñîçíàþòñÿ. Äåâèàíòíîå ïîâåäåíèå ñóáúåêòèâíî
ïåðåæèâàåòñÿ êàê íîðìàëüíîå. Ðåôëåêñèÿ íà
ñîöèàëüíî íåîäîáðÿåìûå ïîñòóïêè íå âûðàæåíà.
ÐÎËÜ ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ Â ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ
ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÙÈÒÍÛÕ
ÌÅÕÀÍÈÇÌÎÂ ÁÎËÜÍÛÕ ØÈÇÎÔÐÅÍÈÅÉ
À.Â.Ãîëåíèùåíêî
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô.Â.Ã.Áóäçà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ã.Áóäçà
Ó÷èòûâàÿ âàæíåéøóþ ðîëü ïñèõîëîãè÷åñêèõ
ôàêòîðîâ â ãåíåçå íàðóøåíèé ïñèõî-ñîöèàëüíîé
àäàïòàöèè, öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå
ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû, êàê
çíà÷èìûõ ñîñòàâëÿþùèõ àäàïòàöèîííûõ ïðîöåññîâ
áîëüíûõ øèçîôðåíèåé. Ïðîàíàëèçèðîâàíî âëèÿíèå
èíòåãðèðîâàííîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà
(êîãíèòèâíîãî, ñåìåéíîãî, òåàòðòåðàïèè) íà
63
àäàïòàöèîííûå âîçìîæíîñòè ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ
øèçîôðåíèåé ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè
äåôèöèòàðíûõ ðàññòðîéñòâ. Îáñëåäîâàíèþ
ïîäâåðãëèñü äâå ãðóïïû áîëüíûõ: ñ ïðåîáëàäàíèåì ïîçèòèâíîé ñèìïòîìàòèêè è ñ ïðåîáëàäàíèåì
íåãàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè. Ó îáñëåäóåìûõ 97
áîëüíûõ (64,7%) ñ ïðåîáëàäàíèåì â êëèíè÷åñêîé
êàðòèíå ïîçèòèâíîé ñèìïòîìàòèêè, íàáëþäàëàñü
íåêîòîðàÿ àóòèçàöèÿ, ôîðìàëüíîñòü êðèòèêè,
îòíîñèòåëüíàÿ ñîöèàëüíàÿ àäàïòàöèÿ, íåæåëàíèå
âñïîìèíàòü î áîëåçíè. Ó 53 áîëüíûõ (35,3%) – ñ
ïðåîáëàäàíèåì íåãàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè
âûÿâëÿëèñü âûðàæåííîå ðàññòðîéñòâî àäàïòàöèè
ñ êîãíèòèâíûìè íàðóøåíèÿìè, ýìîöèîíàëüíûì
óïëîùåíèåì, ðå÷åâîé áåäíîñòüþ, íåäîñòàòêîì
ìîòèâàöèè, ñíèæåíèåì ïñèõè÷åñêîé àêòèâíîñòè.
Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïèè
ïðèìåíÿëèñü ìåòîäèêè SBAK, FKBS (äèíàìèêà
ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû). Ïîñëå
ïñèõîòåðàïèè ó áîëüíûõ øèçîôðåíèåé îáåèõ ãðóïï
ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ñíèæàëîñü ñâåðõíîðìàòèâíîå
èñïîëüçîâàíèå ïðîòåêòèâíûõ (íåçðåëûõ) çàùèòíûõ
ìåõàíèçìîâ – «îòðèöàíèÿ» ñ 19,28±1,56 äî
11,53±1,18 (t=10,6, ð<0,05), «îáðàùåíèå ïðîòèâ
ñåáÿ» – ñ 43,47±1,87 äî 39,74±1,88 (t=9,4, ð<0,05)
«èçáåãàíèå ñîöèàëüíûõ êîíòàêòîâ» ñ 6,60±0,19 äî
6,02±0,17 (t=4,28, p<0,05). Ó âñåõ îáñëåäóåìûõ
îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå óðîâíÿ òðåâîãè è àóòîàãðåññèè,
ïîâûøåíèå ñàìîîöåíêè, òåíäåíöèè ê äèôôåðåíöèðîâêå ãðàíèö «ß», ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î
ïîâûøåíèè àäàïòèâíîñòè è ãèáêîñòè èñïîëüçîâàíèÿ
ëè÷íîñòüþ ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû.
ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÇÀÙÈÒÛ
Ó ÂÎÅÍÍÎÑËÓÆÀÙÈÕ ÑÐÎ×ÍÎÉ
ÑËÓÆÁÛ ÏÐÈ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ
ÀÄÀÏÒÀÖÈÈ
Ð.Ñ.Åãîðîâ
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè
è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Äåðå÷à
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.À.Äåðå÷à
Ðàçðàáîòêà ñòðàòåãèé ïðîôèëàêòèêè è ïñèõîòåðàïèè
ðàññòðîéñòâ àäàïòàöèè (ÐÀ) òðåáóåò ó÷¸òà
îñîáåííîñòåé è ñòåïåíè çðåëîñòè ìåõàíèçìîâ
ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò. Èçó÷åíî 110 ÷åëîâåê: 80
âîåííîñëóæàùèõ ñðî÷íîé ñëóæáû ñ ÐÀ è 30
âîåííîñëóæàùèõ ñðî÷íîé ñëóæáû áåç ÐÀ â
êà÷åñòâå êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Ñòðàòåãèè
îðãàíèçàöèè ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò èçó÷àëèñü ïðè
ïîìîùè îïðîñíèêà Ïëóò÷èêà–Êåëëåðìàíà–Êîíòå
(Life Style Index). Èçó÷åíèå íàïðÿæ¸ííîñòè
ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò (ÏÇ) â ïåðèîä àäàïòàöèè
íîâîáðàíöåâ ê óñëîâèÿì àðìåéñêîé æèçíè âûÿâèëî
64
èõ ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ëèöàìè
îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï. Íåñìîòðÿ íà òî,
÷òî îáùàÿ íàïðÿæ¸ííîñòü ÏÇ â îáåèõ ãðóïïàõ
áûëà âûñîêîé, îíà çíà÷èòåëüíî âûøå ó ëèö
îñíîâíîé ãðóïïû. Êðîìå òîãî, ïðîâåä¸ííûé àíàëèç
ïîêàçàë, ÷òî ó ëèö ñ ÐÀ ïðåîáëàäàþò òàêèå
íåàäàïòèâíûå ôîðìû ÏÇ (Pmax>0,500), êàê
çàìåùåíèå, îòðèöàíèå, ðåãðåññèÿ, âûòåñíåíèå,
ïðîåêöèÿ. Ó çäîðîâûõ âîåííîñëóæàùèõ äîìèíèðóþò
àäàïòèâíûå ôîðìû ÏÇ (P max>0,500):
ðàöèîíàëèçàöèÿ (Pmax=0,924) è êîìïåíñàöèÿ
(Pmax=0,896). Èçó÷åíèå ñòðóêòóðû ÏÇ è ñòåïåíè
âûðàæåííîñòè å¸ ôîðì ïîçâîëèëî îïðåäåëèòü
ïðîôèëü ÏÇ â îáåèõ ãðóïïàõ èçó÷åííûõ ëèö.
Ðàçðàáîòêà àëãîðèòìîâ ïðîôèëàêòèêè è ïñèõîòåðàïèè
ÐÀ òðåáóåò ó÷¸òà ñëîæíîé ñòðóêòóðû ïðè÷èííûõ
ôàêòîðîâ, ïðåìîðáèäíûõ îñîáåííîñòåé è ñòåïåíè
ñòðåññîóñòîé÷èâîñòè ëè÷íîñòè, å¸ àäàïòèâíûõ
ðåñóðñîâ è ñòåïåíè çðåëîñòè ìåõàíèçìîâ
ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò.
ÏÑÈÕÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Â ÎÒÄÅËÅÍÈÈ
ÏÅÐÂÎÃÎ ÏÑÈÕÎÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÝÏÈÇÎÄÀ
È.Ñ.Çàéöåâà, Å.Þ.Àíòîõèí, Å.Ì.Êðþêîâà
Ïñèõîîáðàçîâàíèå (ÏÎ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç
êà÷åñòâåííî íîâûõ ìåòîäîâ ïñèõîñîöèàëüíîé
òåðàïèè â Ðîññèè. Îñíîâíûå çàäà÷è ÏÎ:
ïîëó÷åíèå èíôîðìàöèè î ñèìïòîìàõ ïñèõè÷åñêèõ
ðàññòðîéñòâ, âîçìîæíîñòÿõ ôàðìàêîòåðàïèè,
çàêîíå î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè, ôîðìèðîâàíèå
è óêðåïëåíèå ìîòèâàöèè íà ïðîäîëæåíèå ëå÷åíèÿ,
ýìîöèîíàëüíàÿ ïîääåðæêà â ãðóïïå è ñíèæåíèå
ñòèãìàòèçàöèè. Ïàöèåíòû âêëþ÷àþòñÿ â ãðóïïó
íà ýòàïå êóïèðîâàíèÿ îñòðîé ñèìïòîìàòèêè,
òàêæå çàíÿòèÿ ïîñåùàþò è ðîäñòâåííèêè. Îïûò
ïñèõîîáðàçîâàíèÿ â ÎÏÏÝ ïîçâîëèë ðàçðàáîòàòü
ñëåäóþùóþ ñòðóêòóðó çàíÿòèé. Ïðîãðàììà
ñîñòîèò èç 7 åæåäíåâíûõ (êðîìå âûõîäíûõ)
âñòðå÷. Ïåðâîå çàíÿòèå ïðîâîäèò ïñèõîòåðàïåâò,
ïñèõèàòð è ñîöèàëüíûé ðàáîòíèê, ãäå áîëüíûå
çíàêîìÿòñÿ ñ òåìàìè, ïðàâèëàìè ãðóïïû, ñîöèàëüíûì
ðàáîòíèêîì ïðîâîäèòñÿ òåñòèðîâàíèå (îöåíêà
êëèíèêè, êîïèíãîâ, ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò,
ñàìîñòèãìàòèçàöèè), äàííûå êîòîðîãî íàïðàâëÿþòñÿ
äëÿ çàêëþ÷åíèÿ ïñèõîëîãó. 2-îå çàíÿòèå ïîñâÿùåíî
ïðè÷èíàì, òå÷åíèþ è ïðîãíîçó ðàññòðîéñòâ, 3-å
ðàññòðîéñòâàì íàñòðîåíèÿ, 4-îå ãàëëþöèíàöèÿì,
áðåäó, äâèãàòåëüíûì íàðóøåíèÿì. Òåìà 5 çàíÿòèÿ
«øèçîôðåíèÿ, ïîçèòèâíûå è íåãàòèâíûå ðàññòðîéñòâà,
îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè». 6 çàíÿòèå ïîñâÿùåíî
ìåòîäàì ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè, 7-îå çàêîíó î
ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè, ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè,
ñòèãìàòèçàöèè. Çàíÿòèÿ ïðîõîäÿò â èíòåðàêòèâíîé
ôîðìå ñ èíòåãðàöèåé ïðè¸ìîâ ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè.
Äàííûå èññëåäîâàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ÏÎ (58
áîëüíûõ øèçîôðåíèåé) ïîêàçûâàþò äîñòîâåðíîå
óëó÷øåíèå àäàïòèâíîñòè êîïèíãîâ â ïîâåäåí÷åñêîé
ñôåðå, à òàêæå ñíèæåíèå ñàìîñòèãìàòèçàöèè
(p<0,05). Ïî ðåçóëüòàòàì òåñòèðîâàíèÿ ÷àñòü
ïàöèåíòîâ (îêîëî 10%) ïðîõîäèò ïîâòîðíûé öèêë
ÏÎ, äðóãàÿ ÷àñòü (îêîëî 90%) ïåðåõîäÿò ê
òðåíèíãó êîãíèòèâíûõ è ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ. Âñå
ïàöèåíòû ÎÏÏÝ â êà÷åñòâå ôàðìàêîòåðàïèè
ïîëó÷àþò àòèïè÷íûå íåéðîëåïòèêè.
ÈÇÌÅÍÅÍÈÅ ÑÎÄÅÐÆÀÍÈß
ÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
ÝÏÈËÅÏÑÈÅÉ
Ê.À.Çèíüêîâñêèé, Ë.Î.Ìóñèíà
ïñèõîëîãèè ñ êóðñîì ïñèõèàòðèè ÔÏÄÎ, ÏÊ
è ÏÏÑ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé
Êàê ïîêàçûâàåò àíàëèç ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ,
âíèìàíèå ðÿäà èññëåäîâàòåëåé ïðèâëå÷åíî ê
èçó÷åíèþ êëèíèêî-áèîõèìè÷åñêîãî àñïåêòà
ýïèëåïñèè, à â ÷àñòíîñòè ïîâðåæäåíèÿ áèîëîãè÷åñêèõ
ìåìáðàí (Ïîãîäàåâ Ê.È., 1986; Ãðîìîâ Ñ.À.,
1997; Wilson S.J., 1998 è äð.). Öåëüþ íàñòîÿùåé
ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå èçìåíåíèÿ ñîäåðæàíèÿ
ôîñôîëèïèäîâ (ÔË) êðîâè ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé.
Ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå 52 áîëüíûõ
ñ ýïèëåïñèåé (23 ìóæ÷èí è 29 æåíùèí) â âîçðàñòå
18–45 ëåò, äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ îò 2 äî 13
ëåò. Áîëüíûå ïîëó÷àëè òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ,
ñâÿçàííóþ ñ õàðàêòåðîì êëèíè÷åñêîé âûðàæåííîñòè
èõ ñîñòîÿíèÿ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 50
ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ñîñòàâà. Èíôðàêðàñíàÿ
ñïåêòðîñêîïèÿ êðîâè (ÈÊÑ) ïðîâîäèëàñü â
äèíàìè÷åñêîì ðåæèìå ïî 9 äèàïàçîíàì
èíôðàêðàñíîãî ñïåêòðà, ñ èñïîëüçîâàíèåì
àïïàðàòíîïðîãðàììíîé ñèñòåìû «ÈÊÀÐ»
(Êàðãàïðîëîâ À.Â. è ñîàâò., 1995). Ïðè àíàëèçå
äàííûõ ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé, íàèáîëåå
ñóùåñòâåííûìè îêàçàëèñü óâåëè÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé
ïðîïóñêàíèÿ ÈÊ-ñïåêòðîâ íà 5-îì êàíàëå – â 2,89
ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ëèöàìè
(29,6±0,3%; ð<0,001), ãäå íà èçìåíåíèå ñòðóêòóðû
âîäíîé îñíîâû áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé
ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå îêàçûâàþò ñôèíãîìèåëèíû; íà
8-îì êàíàëå â 1,83 ðàçà (57,3±0,7%; ð<0,001),
îòðàæàþùåì èçìåíåíèå âîäíîé ñòðóêòóðû â
îñíîâíîì çà ñ÷åò ôîñôîòèäèëõîëèíîâ. Òàêèì
îáðàçîì, ïîëó÷åííûå äàííûå, ñ îäíîé ñòîðîíû,
ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü îá èçìåíåíèè
ôóíêöèîíèðîâàíèÿ áèîìåìáðàí, â òîì ÷èñëå è
íåéðîãëèàëüíîãî êîìïëåêñà, ÷òî, âîçìîæíî,
óêàçûâàåò íà ôîðìèðîâàíèå «îêñèäàíòíîãî
ìåòàáîëè÷åñêîãî ñòðåññà» ïðè ýïèëåïñèè. Ñ
äðóãîé ñòîðîíû, èçìåíåíèÿ ÔË ìîãóò ÿâëÿòüñÿ
äèàãíîñòè÷åñêèìè ìàðêåðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè
ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå è àäåêâàòíîìó
ïðîòèâîñóäîðîæíîìó è ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùåìó ëå÷åíèþ áîëüíûõ ýïèëåïñèåé.
ÀÑÏÅÊÒÛ ÊÎÌÏËÀÅÍÑÀ
Â ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ
ÏÐÈ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ
Å.Ï.Çèíüêîâñêàÿ
Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Æ.Ïåòðèêàñ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Æ.Ïåòðèêàñ
Ê ñîæàëåíèþ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íè â îäíîì èç
ìåäèöèíñêèõ íàïðàâëåíèé íåò îáùåïðèíÿòîé
ñèñòåìû èëè ôîðìû ïî èçó÷åíèþ êîìïëàåíñà. Â
÷àñòíîñòè, Í.Ã.Íåçíàíîâ è Â.Ä. Âèä (2004)
óêàçûâàþò íà âàæíîñòü èçó÷åíèÿ êîìïëàåíñà ïðè
ëå÷åíèè ïñèõè÷åñêèõ áîëüíûõ. Âìåñòå ñ òåì, â
îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå îòñóòñòâóþò óíèôèöèðîâàííûå ìîäåëè èçó÷åíèÿ êîìïëàåíñà ó
áîëüíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Öåëüþ
íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ñòàëà ðàçðàáîòêà è
àäàïòàöèÿ àíêåòû äëÿ èçó÷åíèÿ êîìïëàåíñà â
ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðè îêàçàíèè
ïîìîùè áîëüíûì ñ ðàçëè÷íûìè ïñèõè÷åñêèìè
ðàññòðîéñòâàìè. Áûëè îáñëåäîâàíû è
àíêåòèðîâàíû 50 çäîðîâûõ ëèö è 45 ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Àíêåòà âêëþ÷àåò 18
âîïðîñîâ è ïðåäëàãàåìûõ âàðèàíòîâ îòâåòîâ.
Êàæäûé îòâåò îöåíèâàåòñÿ â áàëëàõ îò 1 äî 3. Â
äàëüíåéøåì, ïðèìåíÿÿ îïðåäåëåííûé àëãîðèòì,
êîëè÷åñòâåííî âûðàæàþòñÿ ïîêàçàòåëè àíêåòû.
Íèçêèé óðîâåíü êîìïëàåíñà ñîîòâåòñòâîâàë 18–
22 áàëëàì, ñðåäíèé 23–36 è âûñîêèé îò 36 äî 50
áàëëîâ. Òàê, ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííûõ
îáñëåäîâàíèé ó çäîðîâûõ ëèö ñðåäíèé óðîâåíü
êîìïëàåíòíîñòè ñîñòàâèë 32,8±4.2, ó ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ – 20,1±3,2 áàëëà. Ýòî
ïîçâîëèò ñâîåâðåìåííî âûÿâëÿòü ïàöèåíòîâ ñ
íèçêèì óðîâíåì âçàèìîäåéñòâèÿ, ÷òîáû ïðè
ïîÿâëåíèè âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé ïîëîæèòåëüíî
ïîâëèÿòü íà íèõ. Âûÿâëåíèå óðîâíÿ êîìïëàåíñà
îïðåäåëÿåò äàëüíåéøóþ òàêòèêó âåäåíèÿ
ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé
ïàòîëîãèåé, ÷òî ïîâûñèò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíûõ
è ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî óõîäó çà
ïîëîñòüþ ðòà ó äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ.
65
ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÏÑÈÕÎÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ
ÑÔÅÐÛ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ, ÐÅÃÓËßÐÍÎ
ËÅ×ÈÂØÈÕÑß ÌÅÒÎÄÎÌ ÑÓÑÒÀÂÍÎÉ
ÌÀÍÓÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Ò.À.Èâàíåíêî
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêîñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû,
ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçèîòåðàïèè
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Å.Ñ.Òó÷èê,
ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Åïèôàíîâ
Ïî ìíåíèþ ìíîãèõ ñïåöèàëèñòîâ, àðòèêóëÿöèîííàÿ
ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ èìååò íå ñòîéêèé ëå÷åáíûé ýôôåêò, è
ýòî çàñòàâëÿåò ïàöèåíòîâ ïîñòîÿííî îáðàùàòüñÿ äëÿ
ïîâòîðíîãî ëå÷åíèÿ ê ìàíóàëüíûì òåðàïåâòàì, ïðèâîäÿ ê
âîçíèêíîâåíèþ ó íèõ «ïñèõè÷åñêîé» çàâèñèìîñòè,êîòîðàÿ
â ñâîþ î÷åðåäü âëèÿåò íà èõ ïîâåäåí÷åñêóþ ðåàêöèþ,
âûçûâàÿ îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè. Äëÿ èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé èçìåíåíèé ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû è
ïîâåäåí÷åñêèõðåàêöèéóïàöèåíòîâ,ðåãóëÿðíîïðîõîäÿùèõ
êóðñû ëå÷åíèÿ ÌÒ íà áàçå ÃÊÁ ¹15 ã. Ìîñêâû ìû
îáñëåäîâàëè 40 áîëüíûõ, ïåðèîäè÷åñêè îáðàùàþùèõñÿ ê
ìàíóàëüíûì òåðàïåâòàì. Âñåì áîëüíûì áûëî ïðîâåäåíî
ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòè-ðîâàíèå ïî îáùåïðèíÿòûì
ìåòîäèêàì: îïðîñíèêó ÑÀÍ (ñàìî÷óâñòâèå, àêòèâíîñòü,
íàñòðîåíèå),øêàëåäåïðåññèè,øêàëåóðîâíÿíåâðîòèçàöèè,
îïðåäåëÿþùåé íàâÿç÷èâóþ ôèêñàöèþ íà ñâîåì çäîðîâüå è
çàâèñèìîå ïîâåäåíèå. Â ðåçóëüòàòå ó 81% ïàöèåíòîâ áûëî
âûÿâëåíî ïàòîãåííîå äåéñòâèå ÌÒ, êîòîðîå âûçâàëî
ïàññèâíûåýìîöèè:õðîíè÷åñêóþòðåâîãó(74,3%),äåïðåññèÿ
(56%),ñòðàõ(71,2%),êîòîðûåâïîñëåäñòâèèìîãëèïðèâîäèòü
îðãàíèçì ê àñòåíè÷åñêèì è ïñèõàñòåíè÷åñêèì
ðàññòðîéñòâàì (81%). Òàêèì îáðàçîì ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî
ìíîãîêðàòíîå ïðîõîæäåíèå êóðñîâ ñóñòàâíîé ìàíóàëüíîé
òåðàïèè âûçûâàÿ «ïñèõè÷åñêóþ» çàâèñèìîñòü, îïðåäåëÿåò
âèäýìîöèîíàëüíî-àôôåêòèâíîãîñîñòîÿíèÿóïàöèåíòà,ãäå
âçàèìîäåéñòâóþòïñèõîòðàâìèðóþùàÿñèòóàöèÿèîñîáåííîñòè
ëè÷íîñòèíàôîíåèñòîùåíèÿìåõàíèçìîâïñèõè÷åñêîéçàùèòû.
ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÄÅÒÅÉ
ÌËÀÄØÅÃÎ ØÊÎËÜÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
Ñ ÌÈÍÈÌÀËÜÍÎÉ ÌÎÇÃÎÂÎÉ
ÄÈÑÔÓÍÊÖÈÅÉ È ÇÀÄÅÐÆÊÎÉ
ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß ÍÀ ÎÑÍÎÂÅ
ÌÅÆËÈ×ÍÎÑÒÍÛÕ ÎÒÍÎØÅÍÈÉ
Â.Â.Êàðáóëàåâà, Î.À.Ñèäèðÿêîâà
ïåäàãîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà»
Èíñòèòóò êîððåêöèîííîé ïåäàãîãèêè
Êàôåäðà êëèíè÷åñêèõ îñíîâ äåôåêòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ñ.Ï.Õåíêèíà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Â.Ïåðâîâà
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ àêòóàëüíûì ÿâëÿåòñÿ âîïðîñ
íàèáîëåå òîíêîé äèôôåðåíöèàöèè ëåãêèõ ôîðì
66
çàäåðæåê íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ (ÇÏÐ) îò
ïðîÿâëåíèé ìèíèìàëüíûõ ìîçãîâûõ äèñôóíêöèé
(ÌÌÄ) ó äåòåé ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà, òàê êàê
îáà ýòè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì
ôóíêöèîíàëüíîé íåñôîðìèðîâàííîñòè êîðû ãîëîâíîãî
ìîçãà. Öåëü äàííîé ðàáîòû – âûÿâëåíèå âëèÿíèÿ
ìèíèìàëüíûõ ìîçãîâûõ äèñôóíêöèé è çàäåðæêè
ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ íà ñòàíîâëåíèå ìåæëè÷íîñòíûõ
îòíîøåíèé øêîëüíèêîâ ìëàäøåãî çâåíà (8–9 ëåò).
Ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 22 ó÷åíèêà ñðåäíåé
îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû è 15 ÷åëîâåê ñïåöèàëüíîé
êîððåêöèîííîé. Çàäà÷è. 1. Âûÿâëåíèå äèñôóíêöèé ìîçãà
â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäèêîé Òóëóç–Ïüåðîíà. 2. Îöåíêà
ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé ïî ìåòîäèêå Äæîðæà
Ìîðåíî «Ñîöèîìåòðèÿ». 3. Àíàëèç è ñîïîñòàâëåíèå
ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñîöèîìåòðèè îòíîñèòåëüíî
èìåþùèõñÿ ó äåòåé íàðóøåíèé â ðàçâèòèè. Ðåçóëüòàòû
ïîêàçàëè, ÷òî äåòè, èìåþùèå ÌÌÄ (18% èç 30% âñåõ
äåòåé, ó êîòîðûõ ýòî çàáîëåâàíèå áûëî âûÿâëåíî), â
ñîöèàëüíîé ãðóïïå îñòàþòñÿ íåâîñòðåáîâàííûìè, èíà÷å
ãîâîðÿ, îòâåðæåííûìè, íî â 12% ñëó÷àåâ îíè
ïðèíèìàþò íà ñåáÿ ðîëü îòðèöàòåëüíîãî ëèäåðà,
âåäóùåãî â îðãàíèçàöèè ìåðîïðèÿòèé, íåñîîòâåòñòâóþùèõ îáùåïðèíÿòûì ñòàíäàðòàì ïîâåäåíèÿ.
Äåâèàíòíîå ïîâåäåíèå äåòåé ñ ÇÏÐ îðèåíòèðîâàíî íà
îöåíêó ñî ñòîðîíû âçðîñëîãî è ïðè äîñòèæåíèè
ðåáåíêîì ýòîé öåëè îíî íîðìàëèçóåòñÿ, â îòëè÷èå îò
ïîâåäåíèÿ äåòåé ñ ÌÌÄ, êîòîðîå îðèåíòèðîâàíî íà
óñïåøíîñòü â ñðåäå ñâîèõ ñâåðñòíèêîâ. Ìû
ïîëàãàåì, ÷òî äëÿ òàêèõ äåòåé íåîáõîäèìî ñîçäàòü
îïðåäåëåííûå óñëîâèÿ îðãàíèçàöèè ïðîöåññà
îáó÷åíèÿ è âîñïèòàíèÿ, îñîáåííî â ðàìêàõ
îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû.
ÏÎÃÐÀÍÈ×ÍÛÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß
Â ÏÎÆÈËÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ
À.Ì.Êîáçåâ, È.Ì.Åôðåìîâà
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè ìåäèöèíñêîãî ôàêóëüòåòà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ì.Áóðêèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Â.À.Òåðåâíèêîâ
ßâëÿÿñü ðåçóëüòàòîì ñî÷åòàííîãî âîçäåéñòâèÿ
ðÿäà ôàêòîðîâ, ïîãðàíè÷íûå ñîñòîÿíèÿ â ïîæèëîì
âîçðàñòå îñòàþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé
ñîâðåìåííîé ïñèõèàòðèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû
ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ â
ðàçâèòèè ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 102 ñëó÷àÿ ó ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 55–85
ëåò. Íàèáîëüøåå ÷èñëî ïàöèåíòîâ â ãðóïïàõ 55–
59 ëåò (31,38%), 65–69 ëåò (26,47%). Íàáëþäàëàñü
äèñïðîïîðöèÿ ïî ïîëîâîìó ñîñòàâó (ñîîòíîøåíèå
æåíùèí è ìóæ÷èí – 5,25:1). Óñòàíîâëåíû
äîñòîâåðíûå êîððåëÿöèè ñ ñåìåéíûì ïîëîæåíèåì
(áîëüøèíñòâî îáñëåäóåìûõ áûëè âäîâàìè,
âäîâöàìè (43,14%) èëè íàõîäèëèñü çàìóæåì,
æåíàòû (42,15%)) è ñ óñëîâèÿìè òðóäà (60,8% – áëàãî-
ïðèÿòíûå óñëîâèÿ òðóäà, 25,49% – òÿæåëûé ôèçè÷åñêèé
òðóä, 9,79% – óñèëåííûé óìñòâåííûé òðóä è
ñâåðõóðî÷íûå ðàáîòû), à òàêæå ñ íàëè÷èåì â
àíàìíåçå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé, öåðåáðî-âàñêóëÿðíîé ïàòîëîãèè,
îòðèöàòåëüíûå êîððåëÿöèè â îòíîøåíèè ê
ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì è ñîöèàëüíîïîëèòè÷åñêèì ïåðåìåíàì. ×àñòîòà îáðàùåíèé ê
âðà÷àì ó 52,94% îáñëåäóåìûõ ÷àùå 1 ðàçà â
ìåñÿö. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ (58,8%) íå
ñâÿçûâàþò íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ âûõîäîì íà
ïåíñèþ èëè èíâàëèäíîñòüþ. Äîêàçàíà ýòèîëîãè÷åñêàÿ
ðîëü ìíîæåñòâåííûõ ïñèõîòðàâìèðóþùèõ
ñîáûòèé, òî åñòü â ðàçâèòèè ïîãðàíè÷íûõ
ðàññòðîéñòâ èãðàþò ðîëü íå îòäåëüíûå
ïñèõîòðàâìèðóþùèå ñîáûòèÿ, à èõ ñîâîêóïíîñòü
(íàáëþäàëîñü ñî÷åòàíèå äâóõ ôàêòîðîâ è áîëåå).
ÏÑÈÕÎÑÅÌÀÍÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ
ËÈ×ÍÎÑÒÍÛÕ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ
ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ
ÃÈÏÅÐÒÎÍÈÅÉ È ßÇÂÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ
ÆÅËÓÄÊÀ È ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÎÉ
ÊÈØÊÈ
Å.Ã.Êîçèíöåâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ñòðóòûíñêèé
À.Ê.Æóðàâëåâ
Öåëü ðàáîòû: ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç îïðåäåëåííûõ
ñâîéñòâ ëè÷íîñòè è ñàìîñîçíàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé (ÀÃ), ÿçâåííîé
áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
(ßÁÆ è ÄÏÊ). Â çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ âõîäèëî
ïðèìåíåíèå ïñèõîñåìàíòè÷åñêèõ ìåòîäîâ, ïðåæäå
âñåãî «Ëè÷íîñòíîãî äèôôåðåíöèàëà» ×.Îñãóäà,
îðèåíòèðîâàííûõ íà îöåíêó èñïûòóåìûì ñàìîãî
ñåáÿ, è ñîîòíåñåíèå âûäåëåííûõ ôàêòîðîâ ñ
îñîáåííîñòÿìè ëè÷íîñòè, âûÿâëåííûõ ñ ïîìîùüþ
îáùåäèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ, òàêèõ êàê òåñò «Èíäåêñ
æèçíåííîãî ñòèëÿ» Ð.Ïëóò÷èêà, Ã.Êåëëåðìàíà,
òåñò îïðåäåëåíèÿ ñòðåññîóñòîé÷èâîñòè Õîëìñà,
Ðàãå, ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè ñàìîîöåíêè óðîâíÿ
òðåâîæíîñòè ×.Ä.Ñïèëáåðãåðà, Þ.Ë.Õàíèíà.
Êîíòèíãåíò îáñëåäóåìûõ ñîñòàâèëè ïàöèåíòû
ÃÊÁ ¹31 â âîçðàñòå îò 20 äî 75 ëåò, êîòîðûå áûëè
ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: 1-ÿ ãðóïïà – ïàöèåíòû ñ
äèàãíîçîì ÀÃ, 2-ÿ – ñ äèàãíîçîì ßÁÆ è ÄÏÊ.
Ðåçóëüòàòû. Ðàñïðåäåëåíèå îáñëåäóåìûõ ïî
ôàêòîðó «Îöåíêà»: 93,5% è 66,6% ïàöèåíòîâ 1-é
è 2-é ãðóïï, ñîîòâåòñòâåííî õàðàêòåðèçîâàëèñü
âûñîêèì óðîâíåì ñàìîóâàæåíèÿ, óäîâëåòâîðåííîñòüþ
ñîáîé. Ôàêòîð «Ñèëà»: 70,9% ïàöèåíòîâ 1-é
ãðóïïû è 55,5% 2-é ãðóïïû îñîçíàâàëè ðàçâèòèå ó
ñåáÿ âîëåâûõ ñòîðîí ëè÷íîñòè; ó 3,3% ñ äèàãíîçîì
ÀÃ íàáëþäàëèñü ïðèçíàêè àñòåíèçàöèè ïðè íèçêîì
óðîâíå ñòðåññîóñòîé÷èâîñòè. Àíàëèç îöåíîê ïî
äàííîìó ôàêòîðó ñîãëàñóåòñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè
äèàãíîñòèêè òðåâîæíîñòè: î÷åíü âûñîêèé óðîâåíü
ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè íàáëþäàëñÿ òîëüêî â
ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ â 16% ñëó÷àåâ. Ôàêòîð
«Àêòèâíîñòü» ïðåâûøàë çíà÷åíèÿ â ãðóïïå
áîëüíûõ ñ ÀÃ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ áîëåå, ÷åì â 2 ðàçà. Àíàëèç
çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ ïîêàçàë ãàðìîíè÷íîå
ðàñïðåäåëåíèå âñåõ èõ âèäîâ çà èñêëþ÷åíèåì
ðåàêòèâíîãî îáðàçîâàíèÿ (51,6%) â 1-é ãðóïïå
ïàöèåíòîâ è âûðàæåííîå ïðåäïî÷òåíèå çàìåùåíèÿ
è èíòåëëåêòóàëèçàöèè âî 2-é ãðóïïå.
ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
Ñ ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÌÈ
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ
ÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÊÈØÅ×ÍÎÃÎ ÒÐÀÊÒÀ
À.Ê.Êîñòèí
ÃÓ ÍÈÈ Ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ
Îòäåëåíèå ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé
Çàâ. îòäåëåíèåì – àêàä. ÐÀÌÍ Â.ß.Ñåìêå
Â.ß.Ñåìêå
Íà áàçå ÍÈÈ ÏÇ îáñëåäîâàíî 123 áîëüíûõ, ñðåäíèé
âîçðàñò 40,4±4,5 ãîäà, íàáëþäàâøèõñÿ ó ãàñòðîýíòåðîëîãà ïî ïîâîäó ÿçâåííîé áîëåçíè (ßÁ) è
ñèíäðîìà ðàçäðàæåííîé òîëñòîé êèøêè (ÑÐÒÊ).
Óäåëüíûé âåñ íåâðîòè÷åñêèõ, ñâÿçàííûõ ñî
ñòðåññîì ðàññòðîéñòâ, ñîñòàâèë 41,5% (ïðîëîíãèðîâàííàÿ äåïðåññèâíàÿ ðåàêöèÿ, ñîìàòèçèðîâàííîå,
èïîõîíäðè÷åñêîå, ïàíè÷åñêîå è ãåíåðàëèçîâàííîå
òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî), àôôåêòèâíûõ – 27,8%
(äåïðåññèâíûé ýïèçîä, ðåêóððåíòíîå äåïðåññèâíîå
ðàññòðîéñòâî), ëè÷íîñòíûõ – 18,2% (çàâèñèìîå,
èñòåðè÷åñêîå), îðãàíè÷åñêèõ – 12,5% (îðãàíè÷åñêîå
àñòåíè÷åñêîå) ðàññòðîéñòâ. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé
êîìïëåêñ âêëþ÷àë ðàçëè÷íûå ìîäèôèêàöèè
àóòîãåííîé òðåíèðîâêè, ïîçâîëÿâøåé ñíèçèòü
óðîâåíü òðåâîæíîñòè ïàöèåíòîâ, îáó÷èòü èõ
ñàìîñòîÿòåëüíî ñòàáèëèçèðîâàòü âåãåòàòèâíûå
ïîêàçàòåëè, â ðÿäå ñëó÷àåâ åé ïðåäøåñòâóåò
îçíàêîìëåíèå ÷åëîâåêà ñ îùóùåíèÿìè, âîçíèêàþùèìè â òåëå, îáó÷åíèå èõ âåðáàëèçàöèè (ïðåîäîëåíèå
àëåêñèòèìè÷íîñòè), êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè
(ðàáîòà ñ ëè÷íîñòíûìè è ñðåäîâûìè ðåñóðñàìè äëÿ
ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ àäàïòàöèè ïàöèåíòà â ñîöèóìå ,
ñåìåéíîé è ïðîèçâîäñòâåííîé ñôåðàõ, àíàëèç è
êîððåêöèÿ êîïèíã-ñòðàòåãèé), ýëåìåíòû áèõåâèîðàëüíîé
òåðàïèè (îáó÷åíèå àíàëèçó òèïè÷íûõ ñòðåññîâûõ
ñèòóàöèé, ñîñòàâëåíèþ ïëàíîâ äåÿòåëüíîñòè è
íàðàáàòûâàíèþ íàâûêîâ ïîâåäåíèÿ â íèõ, îáó÷åíèå
ìåòîäèêàì ðåàãèðîâàíèÿ íà àãðåññèâíûå
67
ïîáóæäåíèÿ, ýìîöèè), ýëåìåíòû ÍËÏ (ôèêñàöèÿ
ñîìàòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, óòèëèçàöèÿ òðàíñîâ).
Òðåâîæíî-äåïðåññèâíûé,àñòåíî-èèñòåðî-èïîõîíäðè÷åñêèé
ñèíäðîìû, ñî÷åòàííîå òå÷åíèå ßÁ è ÑÐÒÊ
àññîöèèðîâàëèñü ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì ïñèõè÷åñêèõ
è ñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è óõóäøàëè ïðîãíîç ïñèõîòåðàïèè. Èñïîëüçîâàíèå ïñèõîòåðàïèè â òåðàïåâòè÷åñêîì
êîìïëåêñå ïîçâîëÿëî çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü êà÷åñòâî
æèçíè ïàöèåíòîâ è ýôôåêò îò ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ.
ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÀÒÓÑ
ÁÎËÜÍÛÕ ÃÅÌÎÔÈËÈÅÉ
Â ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÎÌ ÀÑÏÅÊÒÅ
È.Þ.Êóäèíîâà
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé è ïîëèêëèíè÷åñêîé
òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Ëû÷åâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. È.Å.Áàáóøêèí
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíèå íàðóøåíèé
ïñèõîñîìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ó áîëüíûõ ãåìîôèëèåé
â ñðàâíåíèè ñ ïàöèåíòàìè ñ îãðàíè÷åííûìè
äâèãàòåëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè è ïîïóëÿöèîííîé
íîðìîé. Èññëåäîâàíî 305 (ìóæ÷èí), èç íèõ 51 ÷åëîâåê
– áîëüíûå ãåìîôèëèåé A, 52 áîëüíûõ íàõîäÿòñÿ â
òåðìèíàëüíîé ñòàäèè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÏÍ), 52 áîëüíûõ ñ äèàãíîçîì
äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷ (ÄÖÏ) â âîçðàñòå
îò 16 äî 50 ëåò. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 150
çäîðîâûõ ëèö. Èñïîëüçîâàëèñü Ìåòîäèêà ìíîãîñòîðîííåãî èññëåäîâàíèÿ ëè÷íîñòè (ÌÌÈË), Øêàëà
ðåàêòèâíîéèëè÷íîñòíîéòðåâîæíîñòèÑïèëáåðãåðà–Õàíèíà,
Ñàìîîöåíî÷íàÿ øêàëà äåïðåññèè Çóíãà. Ïîêàçàòåëè
ñóáøêàë ðåàêòèâíîé è ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè â
èññëåäóåìîé ãðóïïå è ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ áûëè âûøå
ïîêàçàòåëÿ, ïîëó÷åííîãî â ãðóïïå çäîðîâûõ.
Âûðàæåííîñòü äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ ó
áîëüíûõ ÕÏÍ áûëà âûøå êðèòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ
ìåòîäèêè è çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàëà àíàëîãè÷íûé
ïîêàçàòåëü ó áîëüíûõ ãåìîôèëèåé. Â ãðóïïå
áîëüíûõ ÄÖÏ óðîâåíü äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ
íå âûõîäèë çà ñðåäíåíîðìàòèâíûå çíà÷åíèÿ.
Ïðîôèëü ëè÷íîñòè áîëüíûõ ãåìîôèëèåé
ïðåîáëàäàë ïî øêàëàì àóòèçàöèè, ðèãèäíîñòè è
òðåâîæíîñòè òåñòà ÌÌÈË. Ó áîëüíûõ ÕÏÍ
âûñîòà ïðîôèëÿ ëè÷íîñòè ïðåîáëàäàëà íà øêàëàõ
«íåâðîòè÷åñêîé òðèàäû». Ó áîëüíûõ ÄÖÏ
ïîêàçàòåëè ïðîôèëÿ ëè÷íîñòè áûëè íèæå
àíàëîãè÷íûõ ó áîëüíûõ ãåìîôèëèåé ïî
áîëüøèíñòâó øêàë. Òàêèì îáðàçîì, òÿæåëàÿ
ñîìàòîïñèõè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ âî âñåõ ãðóïïàõ
îáóñëàâëèâàåò áëèçîñòü ëè÷íîñòíûõ ÷åðò è
õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì òðåâîæíîäåïðåññèâíîãî ôîíà íàñòðîåíèÿ. Íàèáîëåå
âûðàæåíû ýòè èçìåíåíèÿ â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ÕÏÍ,
68
â íàèìåíüøåé ñòåïåíè – â ãðóïïå ñ ÄÖÏ; áîëüíûå
ãåìîôèëèåé çàíè-ìàþò ïî ýòèì õàðàêòåðèñòèêàì
ïðîìåæóòî÷íîåïîëîæåíèå.
ÊÎÏÈÍÃ-ÏÎÂÅÄÅÍÈÅ
ÏÐÈ ÏÎÃÐÀÍÈ×ÍÛÕ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈÕ
ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ
Þ.À.Êóñòîâà
è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè ôàêóëüòåòà
ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ ñ
êóðñîì îáùåé ïñèõîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Äåðå÷à
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Å.Þ.Àíòîõèí
Êîïèíãè ïðè ïîãðàíè÷íûõ ïñèõè÷åñêèõ
ðàññòðîéñòâàõ îñòàþòñÿ ìàëîèçó÷åííûìè. Öåëüþ
ðàáîòû ÿâèëîñü óñòàíîâëåíèå è îïðåäåëåíèå
õàðàêòåðà âçàèìîñâÿçè ìåæäó ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè íåâðî-òè÷åñêîãî óðîâíÿ è
ìåõàíèçìàìè ñîâëàäàíèÿ ñî ñòðåññîì. Èñïîëüçîâàëèñü ñòàíäàðòèçè-ðîâàííûå ìåòîäèêè: îïðîñíèê
âûðàæåííîñòè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè
L.R.Derogatis, ìåòîä E.Heim; ñòàòèñòè÷åñêèé
ìåòîä – êîýôôèöèåíò ðàíãîâîé êîððåëÿöèè rs
Ñïèðìåíà. Ðàáîòà ïðîâîäèëàñü íà áàçå îòäåëåíèÿ
íåâðîçîâ è ïñèõîòåðàïèè Îðåíáóðãñêîé îáë.
êëèíè÷åñêîé ïñèõèà-òðè÷åñêîé áîëüíèöû ¹1. Â
âûáîðêó âîøëè 43 ïàöèåíòà (ñðåäíèé âîçðàñò 48 ëåò)
ñ ðàññòðîéñòâàìè íåâðîòè÷åñêîãî óðîâíÿ (F0; F21;
F3; F4), â èõ ÷èñëå 8 ìóæ÷èí (19%) è 35 æåíùèí
(81%). Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ
áûëà âûÿâëåíà çíà÷èìàÿ óìåðåííàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ
êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü â ïîâåäåí÷åñêîé ñôåðå ìåæäó
«îòñòóïëåíèåì» è «ìåæëè÷íîñòíîé ñåíçèòèâíîñòüþ» (rs=0,31, ð=0,05), «äåïðåññèåé» (rs=0,36,
ð=0,02); â êîãíèòèâíîé ñôåðå ìåæäó «ðàñòåðÿííîñòüþ» è «äåïðåññèåé» (rs=0,31, ð=0,04),
«ôîáè÷åñêîé òðåâîæíîñòüþ» (rs=0,38, ð=0,01); â
ýìîöèî-íàëüíîé ñôåðå ìåæäó «ñàìîîáâèíåíèåì» è
«äåïðåññèåé» (rs=0,31, ð=0,05). Óñòàíîâëåíà
äîñòîâåðíàÿ óìåðåííàÿ îòðèöàòåëüíàÿ êîððåëÿöèÿ
â ïîâåäåí÷åñêîé ñôåðå ìåæäó «ñîòðóäíè÷åñòâîì»
è «ñîìàòèçàöèåé» (rs=-0,31, ð=0,04), «äåïðåññèåé»
(rs=-0,31, ð=0,05); â êîãíèòèâíîé ñôåðå ìåæäó
«îòíîñèòåëüíîñòüþ» è «ôîáè÷åñêîé òðåâîæíîñòüþ»
(rs=-0,33, ð=0,03); â ýìîöèîíàëüíîé ñôåðå ìåæäó
«îïòèìèçìîì» è «ìåæëè÷íîñòíîé ñåíçèòèâ-íîñòüþ»
(rs=-0,33, ð=0,03), «òðåâîæíîñòüþ» (rs=-0,39, ð=0,01),
«ïñèõîòèçìîì» (rs=-0,35, ð=0,02). Òàêèì îáðàçîì,
âûÿâëåíà çíà÷èìàÿ óìåðåííàÿ ïðÿìàÿ è îáðàòíàÿ
êîððåëÿöèÿ ìåæäó ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè
ïðîÿâëåíèÿìè íåâðî-òè÷åñêîãî óðîâíÿ ïðè
ðàçëè÷íûõ íîçîëîãèÿõ è êîïèíã-ìåõàíèçìàìè, ÷òî
îïðåäåëÿåò «ìèøåíè» äëÿ ïñèõîòåðàïèè.
ËÈ×ÍÎÑÒÍÎ-ÒÈÏÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÏÎÑÒÈÍÑÓËÜÒÍÛÕ
ÁÎËÜÍÛÕ
È.Í.Ìàíòîðîâà, È.Ï.ßñòðåáöåâà
Êàôåäðà íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.È.Êðàñíîùåêîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Â.Ëèíüêîâ
ßâëÿÿñü ÷àñòîé ïðè÷èíîé ñìåðòè è èíâàëèäíîñòè
ó âûæèâøèõ áîëüíûõ, èíñóëüò ãîëîâíîãî ìîçãà
îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé
íåâðîëîãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü
èçó÷åíèå ëè÷íîñòíî-òèïîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé
ëèö ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà, ïåðåíåñøèõ
èøåìè÷åñêèé èíñóëüò, íà îñíîâàíèè òåñòà
Ëþøåðà. Áûëè îáñëåäîâàíû 202 ïàöèåíòà ïîñëå
èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà: 134 – ãåðîíòîëîãè÷åñêîãî
âîçðàñòà (1-ÿ ãðóïïà) è 86 – áîëåå ìîëîäûõ (2-ÿ
ãðóïïà). 125 ïàöèåíòîâ ïåðåíåñëè èíñóëüò â êàðîòèäíîé
ñèñòåìå (ÊÑ), 83 (%) – â âåðòåáðîáàçèëÿðíîé
(ÂÁÑ). Ó ïîñòèíñóëüòíûõ ïàöèåíòîâ ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà ñðåäíèå ïîêàçàòåëè èíòåíñèâíîñòè
òðåâîã è êîìïåíñàöèé, à òàêæå îòêëîíåíèÿ îò
àóòîãåííîé íîðìû áûëè âûñîêèìè, êàê è â ãðóïïå
áîëåå ìîëîäîãî âîçðàñòà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î
íåãàòèâíîì ïñèõè÷åñêîì ñîñòîÿíèè è ïñèõè÷åñêîé
äåçàäàïòàöèè ðåñïîíäåíòîâ. Îäíàêî ïîêàçàòåëè
2-é ãðóïïû áûëè â öåëîì âûøå, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î áîëüøåé ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîé
äåçàäàïòàöèè èñïûòóåìûõ. Ïîêàçàòåëè äåçàäàïòàöèè áûëè âûðàæåíû ìåíüøå ñðåäè ëèö ñ
íèçêèìè ïîêàçàòåëÿìè IQ, ñîãëàñíî òåñòà
Ðàâåííà. Ïîñëåäíèé ôàêò, ïî-âèäèìîìó, áûë
îáóñëîâëåí çíà÷èòåëüíûì ñòðàäàíèåì êðèòè÷åñêîãî
îòíîøåíèÿ ê ñîñòîÿíèþ ñâîåãî çäîðîâüÿ ñðåäè ëèö
1-é ãðóïïû. Òàêèì îáðàçîì, ñ âîçðàñòîì
ïîñòèíñóëüòíûå ïàöèåíòû ëó÷øå àäàïòèðóþòñÿ
ê ìåíÿþùèìñÿ â ñâÿçè ñ èìåþùèìñÿ íåâðîëîãè÷åñêèì
äåôåêòîì óñëîâèÿì æèçíè.
ÂÍÄ ÊÀÊ «ÏÎ×ÂÀ» ÄËß ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈß
ÕÀÐÀÊÒÅÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ ËÈ×ÍÎÑÒÈ ÏÎÄÐÎÑÒÊÀ
Å.Þ.Ìåäâåäåâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñòàâðîïîëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà ïñèõîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ï.í. ïðîô. Í.Í.Âîëîñêîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ï.í. ïðîô.
Í.Í.Âîëîñêîâà
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü îñîáåííîñòè
îñíîâíûõ ñâîéñòâ ÂÍÄ ó àêöåíòóèðîâàííûõ
ïîäðîñòêîâ. Îáúåêò. îñîáåííîñòè ÂÍÄ ïîäðîñòêîâ.
Ïðåäìåò: ñâîéñòâà ÂÍÄ ó àêöåíòóèðîâàííûõ
ïîäðîñòêîâ. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ – 1. Òåîðåòè÷åñêè
îáîñíîâàòü è ïðîàíàëèçèðîâàòü èññëåäîâàíèÿ
îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ ïñèõîëîãîâ ïî
ïðîáëåìå îñîáåííîñòåé îñíîâíûõ ñâîéñòâ ÂÍÄ
ó àêöåíòóèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ.2. Ïðàêòè÷åñêè
àïðîáèðîâàòü ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ îñíîâíûõ
ñâîéñòâ ÂÍÄ ó àêöåíòóèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ. 3.
Ïðîàíàëèçèðîâàòü è âûâåñòè çàêîíîìåðíîñòè
ñâÿçåé ñâîéñòâ íåðâíîé ñèñòåìû è àêöåíòóàöèé
õàðàêòåðà. Èñõîäÿ èç öåëè èññëåäîâàíèÿ, áûëè
îïðåäåëåíû ñëåäóþùèå ìåòîäèêè: 1. Òåïïèíã-òåñò
(Îïðåäåëåíèå ñèëû íåðâíîé ñèñòåìû, åå
ïîäâèæíîñòè, âðàáàòûâàåìîñòè – ìîäèôèêàöèÿ
Â.Ï.Îçåðîâà, 1992, 1995). 2. Ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèé Äèàãíîñòè÷åñêèé Îïðîñíèê (ÏÄÎ)
À.Å.Ëè÷êî (1981). Òàêèì îáðàçîì, ñèëüíûì òèïîì
íåðâíîé ñèñòåìû îáëàäàþò ïðåäñòàâèòåëè
èñòåðîèäíîé (R= -0,7) è ýïèëåïòîèäíîé (R=-0,5)
àêöåíòóàöèè õàðàêòåðà. Øèçîèäíûé òèï
àêöåíòóàöèè êîððåëèðóåò ñî ñëàáûì òèïîì
íåðâíîé ñèñòåìû (R=0,4); ïîäâèæíûé òèï íåðâíîé
ñèñòåìû ñâÿçàí ñ öèêëîèäíîé (R=0,6) è
èñòåðîèäíîé (R=0,5) àêöåíòóàöèåé õàðàêòåðà, à
èíåðòíûé - ñ ýïèëåïòîèäíûì (R= -0,3) è øèçîèäíûì
òèïàìè (R= -0,4); âûñîêèé óðîâåíü âîëåâûõ óñèëèé
êîððåëèðóåò ñ øèçîèäíûì (R=0,8) è ýïèëåïòîèäíûì ïñèõîòèïîì (R=0,5). Âûñîêîé ìîáèëèçàöèîííîé
ãîòîâíîñòüþ â íà÷àëå äåÿòåëüíîñòè îáëàäàþò
ïðåäñòàâèòåëè èñòåðîèäíîé àêöåíòóàöèè (R= -0,4);
îòñóòñòâèå çíà÷èìîãî êîýôôèöèåíòà êîððåëÿöèè
Ïèðñîíà ìåæäó öèêëîèäíîé àêöåíòóàöèåé,
ñèëîâûìè õàðàêòåðèñòèêàìè íåðâíîé ñèñòåìû è
õàðàêòåðà âðàáàòûâàåìîñòè â äåÿòåëüíîñòè ìû
ñâÿçûâàåì ñ èíäèâèäóàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèìè
õàðàêòåðèñòèêàìè äàííîãî ïñèõîòèïà.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ
ÄÅÂÈÀÍÒÍÛÕ ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ
Ñ.Â.Ìîçãîâàÿ
Èçó÷åíèå äåâèàíòíîãî ïîâåäåíèÿ îáóñëîâëåíî
âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ äàííûõ íàðóøåíèé
ñðåäè ïîäðîñòêîâîãî íàñåëåíèÿ è ôîðìèðîâàíèåì
øêîëüíîé è ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè. Öåëüþ
èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé äåâî÷åê – ïîäðîñòêîâ ñ
äåâèàíòíûì ïîâåäåíèåì. Áûëè îáñëåäîâàíû 100
ïîäðîñòêîâ æåíñêîãî ïîëà, êîòîðûå íàõîäèëèñü íà
ëå÷åíèè â ïñèõèàòðè÷åñêîì îòäåëåíèè ãîðîäñêîé
êëèíè÷åñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû ã.
Õàðüêîâà. Ïî êëèíèêî-íîçîëîãè÷åñêîé ïðèíàäëåæíîñòè
69
ïîäðîñòêè áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: ïåðâóþ
ñîñòàâëÿëè 86 ïîäðîñòêîâ ñ ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, êîòîðûå ïðîÿâëÿëèñü â
÷àñòûõ óõîäàõ èç äîìà è áðîäÿæíè÷åñòâå,
áåñïîðÿäî÷íûõ ñåêñóàëüíûõ ñâÿçÿõ, ðàííåé
ñêëîííîñòè ê óïîòðåáëåíèþ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ è
äðóãèõ ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ, ñóèöèäàëüíîì
ïîâåäåíèè. Âòîðóþ ãðóïïó áîëüíûõ ñîñòàâëÿëè
14 ïîäðîñòêîâ ñ ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèì
ðàçâèòèåì ëè÷íîñòè. Â èññëåäîâàíèè áûë
èñïîëüçîâàí êëèíèêî – àíàìíåñòè÷åñêèé ìåòîä.
Àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ âûÿâèë, ÷òî
äåâèàíòíûå ïîäðîñòêè â áîëüøèíñòâå ñâîåì
îòëè÷àëèñü íèçêèì óðîâíåì îáðàçîâàíèÿ,
èæäèâåí÷åñêèì è ïîòðåáèòåëüñêèì îáðàçîì
æèçíè, íåðàçâèòîñòüþ íðàâñòâåííî-öåííîñòíûõ
ñâîéñòâ ëè÷íîñòè; 65% èç íèõ ñîñòàâëÿëè
ïîäðîñòêè, ñîâåðøèâøèå ñóèöèäàëüíûå ïîñòóïêè,
õîòÿ íåêîòîðûå èç íèõ ÿâíî íîñèëè ïñåâäîñóèöèäàëüíûé õàðàêòåð (27%). Õàðàêòåðèçóÿ
èññëåäóåìûõ ïîäðîñòêîâ ñ ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèì
ðàçâèòèåì ëè÷íîñòè, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî èì
ñâîéñòâåííû ñêëîííîñòü ê àôôåêòèâíûì
ðàçðÿäêàì: ðàçäðàæåíèå, ãíåâ, íåðåäêî
ñîïðîâîæäàþùèåñÿ àãðåññèâíûìè äåéñòâèÿìè,
ãíåâëèâîñòü, íåóìåíèå ñäåðæèâàòü ñåáÿ,
ïîâûøåííàÿ ãîòîâíîñòü ê êîíôëèêòàì ñ
îêðóæàþùèìè, îïïîçèöèîííîå îòíîøåíèå êî
âçðîñëûì; ýìîöèîíàëüíûå è ïîâåäåí÷åñêèå
ðàññòðîéñòâà ó íèõ íîñèëè áîëåå ãëóáîêèé è
óñòîé÷èâûé õàðàêòåð, äëÿ äîñòèæåíèÿ ñîñòîÿíèÿ
êîìïåíñàöèè òðåáîâàëñÿ áîëåå äëèòåëüíûé êóðñ ëå÷åíèÿ
â ñòàöèîíàðå ñ íàçíà÷åíèåì íåîáõîäèìîé òåðàïèè.
ÀÄÄÈÊÒÈÂÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÐÈ
ÏÎÑÒÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÒÐÅÑÑÎÂÛÕ
ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ Ó ÑÎÒÐÓÄÍÈÊÎÂ
ÏÐÀÂÎÎÕÐÀÍÈÒÅËÜÍÛÕ ÎÐÃÀÍÎÂ
Ì.Þ.Íàðîâ, Ì.Ì.Àêñåíîâ
ÃÓ ÍÈÈ Ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÒÍÖ ÑÎ
ÐÀÌÍ
Îòäåëåíèå ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé
Çàâ. îòäåëåíèåì – àêàä ÐÀÌÍ Â.ß.Ñåìêå
Ì.Ì.Àêñåíîâ
Ñîáñòâåííîå èññëåäîâàíèå îñíîâàíî íà
íàáëþäåíèè 148 îïåðàòèâíûõ ñîòðóäíèêîâ ÌÂÄ,
êîòîðûå â òå÷åíèå 2000–2006 ãã. íåîäíîêðàòíî
áûâàëè â êîìàíäèðîâêàõ â ×å÷íå. Âñå ó÷àñòíèêè
áûëè ðàñïðåäåëåíû íà òðè ãðóïïû, â çàâèñèìîñòè
îò ñîñòîÿíèÿ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. Â ïåðâîé
ãðóïïå, ñîñòàâèâøåé 40% âñåõ îáñëåäîâàííûõ,
îáíàðóæåíî îòñóòñòâèå îñòðîé ðåàêöèè íà ñòðåññ
â ïåðèîä èõ ïðåáûâàíèÿ â óñëîâèÿõ áîåâûõ
äåéñòâèé, íàëè÷èå ïñèõîýìîöèîíàëüíîé è
ïñèõîâåãåòàòèâíîé ñòàáèëüíîñòè, à òàêæå
70
ñîõðàíèâøèéñÿ óðîâåíü ñîöèàëüíîé è
ïñèõîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè. Âî âòîðîé ãðóïïå,
ïðåäñòàâëåííîé 40% îò âñåõ èññëåäîâàííûõ ëèö,
ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå õàðàêòåðèçîâàëîñü
íàëè÷èåì ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñ
íåïîëíûì íàáîðîì äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ
ÏÒÑÐ – «ôðàãìåíòàðíûé âàðèàíò» (Ëûòêèí Â.Ì
è ñîàâò., 1995). Ó 20% îáñëåäîâàííîãî êîíòèíãåíòà
– (òðåòüÿ ãðóïïà), âûÿâëÿëàñü ðàçâåðíóòàÿ êàðòèíà
ÏÒÑÐ ñ òèïè÷íûìè ñèìïòîìàìè. Îñîáåííîñòüþ
äàííûõ ëèö áûëî íåïðèçíàíèå âûÿâëÿåìûõ ó íèõ
ïðè èññëåäîâàíèè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèé êàê áîëåçíåííûõ è íåæåëàíèå â ñâÿçè
ñ ýòèì îáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ. Ñðåäè ýòîé ãðóïïû
ïðåîáëàäàëè ëèöà â âîçðàñòå ñòàðøå 30 ëåò.
Òàêæå äëÿ ýòîé ãðóïïû îáñëåäîâàííûõ áûëî
õàðàêòåðíûì ÷àñòîå çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì
è äðóãèìè ïñèõîàêòèâíûìè âåùåñòâàìè. Â
çàêëþ÷åíèå ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü íåêîòîðûå
âûâîäû ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî âûáîðî÷íîãî
èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÏÒÑÐ
íåðåäêî çàøòîðèâàåòñÿ çëîóïîòðåáëåíèåì
ïñèõîàêòèâíûìè âåùåñòâàìè, ÷òî çàòðóäíÿåò
èäåíòèôèêàöèþ ðàññòðîéñòâà. Íåïðèçíàíèå ó
ñåáÿ ïñèõè÷åñêîãî íàðóøåíèÿ è ðàñöåíèâàíèå åãî
êàê åñòåñòâåííîé ðåàêöèè ÷åëîâåêà íà ïåðåæèòûå
âîåííûå ñîáûòèÿ çàòðóäíÿåò îáðàùåíèå è
ïðèíÿòèå ïîìîùè, íàðÿäó ñ íåäîñòàòî÷íîé
îðãàíèçàöèîííîé èíôðàñòðóêòóðîé ìåäèêîñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè êîìáàòàíòîâ.
ÑÏÎÑÎÁ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÎÖÅÍÊÈ
ÑÎÖÈÀËÜÍÎ-ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ
ÀÑÏÅÊÒÎÂ ÏÈÂÍÎÉ ÀËÊÎÃÎËÈÇÀÖÈÈ
ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ
Ã.À.Íîâèêîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñåâåðíûé ãîñóäàðñòâåííûé
Êàôåäðà íàðêîëîãèè è òîêñèêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ã.Ñîëîâüåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ã.Ñîëîâüåâ
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ðàçðàáîòêà ñïîñîáà
äèàãíîñòè÷åñêîé îöåíêè ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ
àñïåêòîâ ïèâíîé àëêîãîëèçàöèè ïîäðîñòêîâ.
Îáúåêòàìè èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü 32 ïîäðîñòêà
â âîçðàñòå îò 11 äî 17 ëåò. Â õîäå èññëåäîâàíèÿ
íàìè áûë ðàçðàáîòàí ñïîñîá äèàãíîñòè÷åñêîé
îöåíêè ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ àñïåêòîâ
ïèâíîé àëêîãîëèçàöèè ïîäðîñòêîâ, ñîñòîÿùèé èç
70 âîïðîñîâ, ðàçáèòûõ íà 4 áëîêà. Â 1-ì áëîêå
îöåíèâàëîñü îòíîøåíèå ê ïðèåìó ïèâà ïîäðîñòêà
è åãî îêðóæåíèÿ; îñîáåííîñòè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ
ïîäðîñòêà îïðåäåëÿëîñü ïî 2-ì áëîêó; â 3-ì áëîêå
èçó÷àëîñü ïñèõîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ,
îòíîøåíèå ê ó÷åáå, îñîáåííîñòè âîñïèòàíèÿ â
ñåìüå, îòíîøåíèå ê çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè è
çäîðîâüåñáåðåãàþùèå òåõíîëîãèè â øêîëå;
ñîöèàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå ðàññìàòðèâàëîñü – â
4-ì áëîêå. Áîëåå âûñîêèå áàëëû óêàçûâàëè íà
áîëåå âûðàæåííóþ ñòåïåíü ïèâíîé àëêîãîëèçàöèè
è áîëüøóþ çíà÷èìîñòü íåáëàãîïðèÿòíûõ ñîöèàëüíûõ
è ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â æèçíè ïîäðîñòêà.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ ðàçðàáîòàííîãî
ñïîñîáà îöåíêè ïîêàçûâàþò, ÷òî ó áîëåå 2/3
ïîäðîñòêîâ èìåëèñü ñîöèàëüíûå è ïñèõîëîãè÷åñêèå
ïðîáëåìû, ñïîñîáñòâóþùèå ïèâíîé àëêîãîëèçàöèè.
Òàêèì îáðàçîì, ñïîñîá äèàãíîñòè÷åñêîé îöåíêè
ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ àñïåêòîâ ïèâíîé
àëêîãîëèçàöèè ïîäðîñòêîâ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí
â ðàáîòå ñ ïîäðîñòêàìè êàê äëÿ âûÿâëåíèÿ ïèâíîé
àëêîãîëèçàöèåé,òàêèäëÿîïðåäåëåíèÿñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîéäåçàäàïòèðîâàííîñòè,îòíîñÿùåéñÿê«ãðóïïåðèñêà».
ÀÂÒÎÁÈÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÒÎÄ
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÍÅÂÐÎÇÎÂ ÏÎÇÄÍÅÃÎ
ÂÎÇÐÀÑÒÀ
Â.A.Ïîïîâà
Å.Þ.Àíòîõèí
Òðóäíîñòè äèôôåðåíöèàöèè íåâðîçîâ è íåâðîçîïîäîáíûõ ðàññòðîéñòâ â ïîçäíåì âîçðàñòå ñîçäàþò
ïðåäïîñûëêè äëÿ ïîèñêà ïñèõîëîãè÷åñêèõ
ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè äàííûõ ñîñòîÿíèé. Öåëü
ðàáîòû – èçó÷åíèå âîçìîæíîñòåé äèàãíîñòèêè
íåâðîçîâ ïîçäíåãî âîçðàñòà ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè
íàïèñàíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé àâòîáèîãðàôèè.
Äàííîé ìåòîäèêîé îáñëåäîâàí 121 ïàöèåíò
ïîçäíåãî âîçðàñòà ñ íåâðîçîì, â èõ ÷èñëå 45
(37,2%) ìóæ÷èí è 76 (62,8%) æåíùèí. Â ïîìîùü
ïàöèåíòàì ïðèëàãàëñÿ îïðîñíèê «Èñòîðèÿ æèçíè»,
ñîñòàâëåííûé íà îñíîâå äèíàìè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûõ
èíòåðâüþèðóþùèõ òåõíèê. Ïðè àíàëèçå ïîëó÷åííîãî
ìàòåðèàëà âñå àâòîáèîãðàôèè, â çàâèñèìîñòè îò
ñîäåðæàíèÿ, ñòðóêòóðû èçëîæåíèÿ, ìîæíî
ðàçäåëèòü íà ïÿòü òèïîâ. Ïåðâûé – ðåãðåññèâíîçàâèñèìûé - âûÿâëåí ó 36,4% áîëüíûõ (26,7%
ìóæ÷èí è 42,1% æåíùèí). Âòîðîé òèï àâòîáèîãðàôèé – èñòåðî-ïàðàíîéÿëüíûé îòìå÷åí ó 16,5%
áîëüíûõ (11,1% ìóæ÷èí è 19,6% æåíùèí). Òðåòèé
òèï – òðåâîæíî-èçáåãàþùèé ó 30,6% (37,8%
ìóæ÷èí è 26,2% æåíùèí). ×åòâåðòûé òèï
àâòîáèîãðàôè÷åñêèõ äàííûõ – àëåêñèòèìíîôîðìàëüíûé – 11,5% áîëüíûõ (22,2% ìóæ÷èí è
5,3% æåíùèí). Ïÿòûé òèï – èñòåðè÷åñêèé
(êîíâåðñèîííî-ñîìàòèçèðîâàííûé) – îòìå÷åí ó
5,0% áîëüíûõ (2,2% ìóæ÷èí è 6,8% æåíùèí).
Óñòàíîâëåíî, ÷òî äàííàÿ ìåòîäèêà ïîìîãàåò
óòî÷íèòü àíàìíåç, âûÿâèòü ëè÷íîñòíóþ îðãàíèçàöèþ
ïàöèåíòà, ñòðóêòóðó ýãî-çàùèòû è êîïèíã-ïîâåäåíèÿ,
ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñ
íåâðîçîïîäîáíûìè ñîñòîÿíèÿìè, ïóò¸ì áîëåå
÷¸òêîãî, ÷åì òîëüêî êëèíè÷åñêèì ìåòîäîì,
óñòàíîâëåíèÿ ïàòîôîðìèðóþùåé ðîëè ïñèõîãåíèè.
Êðîìå òîãî, äàííûå àâòîáèîãðàôèé àêòèâíî
èñïîëüçîâàëèñü êàê ïðè ïðîâåäåíèè èíäèâèäóàëüíîé,
òàê è ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè.
ÊËÈÍÈÊÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ
ÀËÊÎÃÎËÈÇÌÀ Ó ÆÅÍÙÈÍ ÒÂÅÐÑÊÎÉ
ÎÁËÀÑÒÈ
Í.Þ.Ïîòðûâàåâà
ïñèõîëîãèè ñ êóðñîì ïñèõèàòðèè ÔÏÄÎ, ÏÊ è
ÏÏÑ
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå
êëèíèêî-ñîöèàëüíûõ àñïåêòîâ àëêîãîëèçìà ó
æåíùèí Òâåðñêîé îáëàñòè. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü
â îáëàñòíîì íàðêîëîãè÷åñêîì äèñïàíñåðå. Ïî
ñïåöèàëüíî ñîñòàâëåííîé àíêåòå áûëè èññëåäîâàíû
200 àìáóëàòîðíûõ êàðò òðóäîñïîñîáíûõ æåíùèí,
ñòðàäàþùèõ àëêîãîëèçìîì. Â ðåçóëüòàòå
èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî 40,3% ñîñòàâëÿþò
æåíùèíû îò 41 äî 50 ëåò, 32,3% – îò 31 äî 40 ëåò,
16,1% – îò 51 äî 55 ëåò, 11,3% – äî 30 ëåò.
Æåíùèíû, èìåþùèå ñðåäíåå îáðàçîâàíèå,
ñîñòàâëÿþò 37,1%, ñðåäíåïðîôåññèîíàëüíîå – 54,8%,
ñðåäíåòåõíè÷åñêîå – 4,8% è 3,2% - âûñøåå
îáðàçîâàíèå. Íå ðàáîòàþò 62,9%, ê ðàáî÷åé
êàòåãîðèè îòíîñÿòñÿ 27,4%, ê ñëóæàùèì – 9,7%
æåíùèí. Æåíùèíû, êîòîðûå íå áûëè çàìóæåì,
ñîñòàâëÿþò 37,1%, 29% – çàìóæåì, 27,4% – ðàçâåäåíû
è 6,5% – âäîâû. Ðåìèññèè äî ãîäà èìåþò 40,7%
æåíùèí, ó 14,8% ðåìèññèè áîëüøå ãîäà.
Áåçðèìèññèîííîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ
îòìå÷àåòñÿ ó 44,4% æåíùèí, 63,6% èç íèõ
ñîñòàâëÿþò æåíùèíû îò 31 äî 45 ëåò. Çàïîè îò 2
íåäåëü è áîëåå – èìåþò 26% æåíùèí. Ñòàöèîíàðíîå
ëå÷åíèå ïðîõîäèëè 98% æåíùèí. Àëêîãîëüíûå
ïñèõîçû ïåðåíåñëè 64,5% æåíùèí, èç íèõ
ïîâòîðíûå àëêîãîëüíûå ïñèõîçû ñîñòàâëÿþò
22,5%. Ýòè äàííûå ãîâîðÿò î òîì, ÷òî àëêîãîëüíàÿ
çàâèñèìîñòü â Òâåðñêîì ðåãèîíå íàèáîëåå øèðîêî
ðàñïðîñòðàíåíà ñðåäè íåçàìóæíèõ æåíùèí,
íåðàáîòàþùèõ è æåíùèí ðàáî÷åé êàòåãîðèè.
Íàèáîëüøóþ ÷àñòü æåíùèí ñ áåçðèìèññèîííûì
òå÷åíèåì àëêîãîëèçìà ñîñòàâëÿþò æåíùèíû îò
31 äî 45 ëåò. Ïî÷òè âñå æåíùèíû ëå÷èëèñü â
ñòàöèîíàðå è ïåðåíåñëè àëêîãîëüíûé ïñèõîç. Âñå
ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî æåíùèíû
71
ïîïàäàþò ïîä íàáëþäåíèå íàðêîëîãà óæå â äàëåêî
çàøåäøèõ ñòàäèÿõ àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòè, è
òðåáóåò ðàçðàáîòêè íîâûõ ôîðì ïðîôèëàêòèêè è
îðãàíèçàöèè òåðàïåâòè÷åñêè-ðåàáèëèòàöèîííûõ
ìåðîïðèÿòèé äëÿ äàííîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ.
ÊÎÏÈÍÃ-ÑÒÐÀÒÅÃÈÈ È ÑÊËÎÍÍÎÑÒÜ
Ê ÄÅÂÈÀÍÒÍÎÌÓ ÏÎÂÅÄÅÍÈÞ
Ó ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ Ñ ÇÀÄÅÐÆÊÎÉ
ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß
Ò.Â.Ðîçàíîâà, Â.Â.Êî÷åãóðîâ, À.À.Ñåäîâà,
À.À.Ñàìîéëîâà
ïñèõîëîãèè ñ êóðñîì ïñèõèàòðèè ÔÏÄÎ, ÏÏÑ è ÏÊ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé
Îäíîé èç âåäóùèõ ïðîáëåì îòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè
ÿâëÿåòñÿ ñîõðàíåíèå çäîðîâüÿ ïîäðîñòêîâ. Ïî äàííûì
Ò.Á.Äìèòðèåâîé, â ïîñëåäíèå ãîäû ïîâûøàåòñÿ
êðèìèíàëüíàÿ àêòèâíîñòü ïîäðîñòêîâ. Ïðè÷åì, ÷åì
ìëàäøå íåñîâåðøåííîëåòíèé ïðàâîíàðóøèòåëü, òåì
÷àùå ó íåãî îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ,
ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è ñîöèàëüíî çíà÷èìûå
áîëåçíè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü ïðîâåäåíèå
ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà êîïèíã-ñòðàòåãèè è ñêëîííîñòè
ê äåâèàíòíîìó ïîâåäåíèþ ó ïîäðîñòêîâ ñ ÇÏÐ 2-õ
âîçðàñòíûõ ãðóïï 11–13 ëåò è 14–16 ëåò. Ïðîâåäåíî
îáñëåäîâàíèå 32 ìàëü÷èêîâ-ïîäðîñòêîâ â âîçðàñòå 11–
16 ëåò ñ ÇÏÐ ó÷àùèõñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé øêîëûèíòåðíàòà VII âèäà: 20 äåòåé â âîçðàñòå 11–13 ëåò è 12
äåòåé â âîçðàñòå 14–16 ëåò. Â ðàáîòå èñïîëüçîâàíû
ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè ñêëîííîñòè ê îòêëîíÿþùåìóñÿ
ïîâåäåíèþ À.Í.Îðëà è ìåòîäèêà îïðåäåëåíèÿ
èíäèâèäóàëüíûõ êîïèíã-ñòðàòåãèé Ý.Õàéìà.
Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ó ïîäðîñòêîâ
ìëàäøåé ãðóïïû ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè ñòàðøåãî
âîçðàñòà èìåþòñÿ áîëüøèå ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ïî
øêàëàì ñêëîííîñòè ê àääèêòèâíîìó ïîâåäåíèþ
(10,8±0,7 è 7,0±0,64, ð<0,01), ñêëîííîñòè ê ñàìîïîâðåæäàþùåìó è ñàìîðàçðóøàþùåìó ïîâåäåíèþ (10,3±0,64
è 6,6±0,61, ð<0,01) è ñêëîííîñòè ê àãðåññèè è íàñèëèþ
(14,4±0,89 è 11,3±1,04, ð<0,05). Ïðîäóêòèâíûå êîïèíãñòðàòåãèè îòìå÷àþòñÿ ÷àùå ó äåòåé 11–13 ëåò ïî
ñðàâíåíèþ ñî ñòàðøèìè ïîäðîñòêàìè íà êîãíèòèâíîì
(20,0% è 0%), ýìîöèîíàëüíîì (50% è 33,7%) è
ïîâåäåí÷åñêîì (20% è 8,3%) óðîâíÿõ. Òàêèì îáðàçîì,
íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ó ïîäðîñòêîâ ìëàäøåé âîçðàñòíîé
ãðóïïû îáíàðóæèâàåòñÿ áîëåå âûðàæåííàÿ ñêëîííîñòü
ê îòêëîíÿþùåìóñÿ ïîâåäåíèþ, îáíàäåæèâàåò òîò ôàêò,
÷òî â ñòðåññîâîé ñèòóàöèè îíè ïðåäïî÷òóò
ïðîäóêòèâíûå êîïèíã-ñòðàòåãèè. Äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ
áîëåå ýôôåêòèâíûõ ìåõàíèçìîâ ñîâëàäàíèÿ ñî
ñòðåññîì òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ñïåöèàëüíûõ òðåíèíãîâ
ñðåäè ïîäðîñòêîâ ñ ÇÏÐ.
72
ÏÐÎÁËÅÌÀ ÄÅÒÑÊÎÃÎ ÑÓÈÖÈÄÀ
Â ÑÈÑÒÅÌÍÎÌ ÂÈÄÅÍÈÈ
À.Ð.Ñàëèõîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.È.Ñåðãååâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. ê.ì.í.
Ì.À.Áåá÷óê
Åæåãîäíî â Ðîññèè 3 òûñÿ÷è äåòåé êîí÷àþò æèçíü
ñàìîóáèéñòâîì.Ýòà öèôðà, ïðèâåä¸ííàÿ îáùåñòâåííîé
îðãàíèçàöèåé «Ïðàâà ðåá¸íêà», äåðæèòñÿ ïîñòîÿííîé ñ
1998 ãîäà. Âçàèìîîòíîøåíèÿ äåòåé è ðîäèòåëåé èãðàþò
íåìàëîâàæíóþ ðîëü â ïðèíÿòèè ðåáåíêîì ðåøåíèÿ
óõîäà èç æèçíè. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ
ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ñåìüè íà ôîðìèðîâàíèå è
çàêðåïëåíèå ôåíîìåíà ñóèöèäàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ó
äåòåé è ïîäðîñòêîâ äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ òåðàïèè è
ïðîôèëàêòèêè. Áûëè èçó÷åíû âñå äåòè, ïîñòóïèâøèå â
2006 ãîäó â ÄÏÁ ¹6 ã. Ìîñêâû ïî ïîâîäó ñóèöèäàëüíûõ ïðîÿâëåíèé. Îáùåå êîëè÷åñòâî äåòåé – 107,
èç íèõ äåâî÷åê – 57, ìàëü÷èêîâ – 50. 87 äåòåé – ñ
íåóêàçàííîé ôîðìîé ñóèöèäàëüíîãî ïðîÿâëåíèÿ, 5 – îòðàâëåíèå, 1 – ïîâåøåíèå, 5 – âñêðûòèå âåí, 1 – óäóøåíèå,
7 – ïàäåíèå ñ âûñîòû, 1 – ïîðåçû. 97 äåòåé ïîñòóïèëè
èç äîìà, 1 – ïåðåâåäåí èç ïñèõèàòðè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà,
9 – èç ñòàöèîíàðîâ äðóãîãî ïðîôèëÿ. Ó 88 äåòåé
îòìå÷àëèñü ñóèöèäàëüíûå âûñêàçûâàíèÿ, ó 2 – ñóèöèäàëüíûé øàíòàæ, ó 14 – îäíîêðàòíàÿ ñóèöèäàëüíàÿ
ïîïûòêà, ó 3 – ïîâòîðíûå ñóèöèäàëüíûå ïîïûòêè. 101
ðåáåíîê áûë âûïèñàí äîìîé, 2 – â äîì ðåáåíêà, 1 – â
äðóãîé ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð, 3 – â äðóãîé íå
ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð. Íàøå èññëåäîâàíèå
ïîêàçàëî, ÷òî ñóùåñòâóåò ñóèöèäàëüíîå ïîâåäåíèå,
êîòîðîå ñâÿçàíî íàïðÿìóþ ñ ïñèõîòðàâìèðóþùåé
ñèòóàöèåé â ñåìüå è ÿâëÿåòñÿ ðåàêöèåé íà îáîñòðåíèå
äàííîé ñèòóàöèè. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû
èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âûâîä î íåîáõîäèìîñòè
âêëþ÷åíèÿ ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè (êîíñóëüòèðîâàíèÿ) â
êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ
ñóèöèäàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ.
ÑÒÈËÜ ÑÅÌÅÉÍÎÃÎ ÂÎÑÏÈÒÀÍÈß
È ÀÔÔÅÊÒÈÂÍÀß ÑÔÅÐÀ ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ
Ñ ÎÆÈÐÅÍÈÅÌ
Å.À.Ñèëåíêî
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ
ãîñóäàðñòâåííàÿ ïåäèàòðè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ
àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ä.Ä.Èñàåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ì.Ï.Áèëåöêàÿ
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû îæèðåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ
óâåëè÷åíèåì ÷èñëà ëèö, èìåþùèõ èçáûòî÷íûé
âåñ è ñîïðÿæåííûìè ñ íèì ïñèõîëîãè÷åñêèìè
ïîñëåäñòâèÿìè (äèñêðèìèíàöèÿ ïðè òðóäîóñòðîéñòâå,
íèçêàÿ ñàìîîöåíêà, òðåâîãà, äåïðåññèÿ, ñåêñóàëüíûå
íàðóøåíèÿ è ò.ä.). Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü
èññëåäîâàíèå ñòèëÿ ñåìåéíîãî âîñïèòàíèÿ è
îñîáåííîñòåé àôôåêòèâíîé ñôåðû ïîäðîñòêîâ ñ
îæèðåíèåì. Îáúåêòîì èçó÷åíèÿ ñòàëè ïîäðîñòêè
13 -16 ëåò ñ îæèðåíèåì è èõ ðîäèòåëè â
êîëè÷åñòâå 40 ÷åëîâåê. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó
ñîñòàâèëè 50 ÷åëîâåê (ïîäðîñòêè 13–16 ëåò, íå
ñòðàäàþùèå èçáûòî÷íûì âåñîì, à òàêæå èõ
ðîäèòåëè). Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ ñåìüè ïîäðîñòêîâ
ñ îæèðåíèåì ÿâëÿþòñÿ äèñôóíêöèîíàëüíûìè, òàê
êàê â íèõ âûðàæåíû ïàòîëîãèçèðóþùèå ñòèëè
ñåìåéíîãî âîñïèòàíèÿ. Âûÿâëåíî äîñòîâåðíîå
ðàçëè÷èå èñïîëüçîâàíèÿ ñòèëÿ ñåìåéíîãî
âîñïèòàíèÿ îò ãåíäåðíûõ ðàçëè÷èé: â ñåìüÿõ
äåâî÷åê ïðåîáëàäàåò «ïîòâîðñòâóþùàÿ ãèïåðïðîòåêöèÿ» (p<0,01), òîãäà êàê â ñåìüÿõ ìàëü÷èêîâ
«ãèïîïðîòåêöèÿ» è «ïðåäïî÷òåíèå æåíñêèõ
êà÷åñòâ» (p<0,01). Äëÿ ñåìåé ïîäðîñòêîâ ñ
îæèðåíèåì õàðàêòåðåí âûñîêèé óðîâåíü îáùåé
ñåìåéíîé òðåâîãè (p<0,05). Ïî ðåçóëüòàòàì
èññëåäîâàíèÿ ïñèõè÷åñêîé àêòèâàöèè, èíòåðåñà,
ýìîöèîíàëüíîãî òîíóñà, êîìôîðòíîñòè è
íàïðÿæåíèÿ ïîëó÷åí áîëåå âûñîêèé óðîâåíü ïî
øêàëå ïñèõè÷åñêîé àêòèâàöèè ó ïîäðîñòêîâ,
ñòðàäàþùèõ îæèðåíèåì, òàê êàê èì ïðèõîäèòñÿ
çàòðà÷èâàòü áîëüøå óñèëèé äëÿ àäàïòàöèè âî
âçàèìîîòíîøåíèÿõ. Îñîáåííîñòüþ àôôåêòèâíîé
ñôåðû ìàëü÷èêîâ-ïîäðîñòêîâ ñ îæèðåíèåì ÿâëÿåòñÿ
äîñòîâåðíî âûñîêèé óðîâåíü àãðåññèâíîñòè
(p<0,05). Äëÿ íèõ õàðàêòåðíî ïîäàâëåíèå àôôåêòèâíûõ ïðîÿâëåíèé. Äëÿ ïîäðîñòêîâ ñ îæèðåíèåì
õàðàêòåðíî íåïðèíÿòèå ñâîåãî òåëà, âíåøíîñòè, ÷òî
íàõîäèò îòðàæåíèå â ïîâåäåíèè è êîììóíèêàöèÿõ.
ÂÎËÎÍÒÅÐÑÊÀß ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÜ
ÑÒÓÄÅÍÒÎÂ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÀÊÀÄÅÌÈÈ
Â ÎÁËÀÑÒÈ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÇÄÎÐÎÂÜß
Î.Â.Ñèðîòêèíà, Ñ.Â.ßðèí, Î.Ï.Êàëèíè÷åíêî,
Ý.Ø.Ïîäìàð¸âà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô.Â.Ã.Áóäçà
Â ïîñëåäíèå ãîäû ïðåïîäàâàòåëè è ïðàêòè÷åñêèå
âðà÷è â îáëàñòè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ã. Îðåíáóðãà
îòìå÷àþò ïîäúåì àêòèâíîñòè è êîëè÷åñòâà ñòóäåíòîâ,
æåëàþùèõ ïîìîãàòü ëþäÿì, ñòðàäàþùèì
ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè íà äîáðîâîëüíîé
îñíîâå. Ñàìûìè àêòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ ñòóäåíòû
ÑÍÎ ñ 4 ïî 6 êóðñ ëå÷åáíîãî è ïåäèàòðè÷åñêîãî
ôàêóëüòåòîâ, ôàêóëüòåòà êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè.
Â êà÷åñòâå âîëîíò¸ðîâ àâòîíîìíîé íåêîììåð÷åñêîé
îðãàíèçàöèè (ÀÍÎ) «ÎðåíÏðîÏñè» (Îðåíáóðã,
Ïðîñâåùåíèå, Ïñèõèàòðèÿ), êîòîðàÿ ñîçäàíà â öåëÿõ
ñîäåéñòâèÿ óâåëè÷åíèþ äîñòóïíîñòè èíôîðìàöèè è
óñëóã â ñôåðå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, îíè ïîìîãàþò
âðà÷àì â ïðîâåäåíèè âñòðå÷ ñ ïàöèåíòàìè è èõ
ðîäñòâåííèêàìè. Ñòóäåíòû-âîëîíò¸ðû ñîïðîâîæäàþò
ãðóïïû ïàöèåíòîâ â ýêñêóðñèÿõ ïî êóëüòóðíîðàçâëåêàòåëüíûì ó÷ðåæäåíèÿì ãîðîäà, êîòîðûå
âêëþ÷åíû â áëàãîòâîðèòåëüíûå ïðîãðàììû ÀÍÎ
«ÎðåíÏðîÏñè» (áåñïëàòíîå ïîñåùåíèå ìóçååâ,
õóäîæåñòâåííûõ âûñòàâîê, òåàòðîâ, öèðêà, êèíîñåàíñîâ),
îðãàíèçóþò ðàáîòó ìóçûêàëüíîé ãîñòèíîé, âåäóò
êðóæêè äëÿ ïàöèåíòîâ ïî èíòåðåñàì (áèñåðîïëåòåíèÿ,
ðèñîâàíèÿ, ìóçûêàëüíîé ãîñòèíîé) íà áàçàõ
àìáóëàòîðíîé è ñòàöèîíàðíîé ñëóæá ãîðîäà, ó÷àñòâóþò
ïîä ðóêîâîäñòâîì âðà÷åé è ïñèõîëîãîâ â àðòòåðàïåâòè÷åñêèõ è ïñèõîîáðàçîâàòåëüíûõ ãðóïïàõ, ïðîâîäÿò
àêòèâû íà äîìó, ïîìîãàÿ ñîöèàëüíûì ðàáîòíèêàì
îáåñïå÷èòü ïîëíîöåííûé óõîä çà èíâàëèäàìè,
ïðèâëåêàþòñÿ ê ðàáîòå íà òåëåôîíå äîâåðèÿ.
Âîëîíò¸ðñêàÿ äåÿòåëüíîñòü ñîâìåùàåòñÿ è ñ íàó÷íîé
ðàáîòîé. Êàê ïðàâèëî, ïîñëå îêîí÷àíèÿ ÂÓÇà äàííàÿ
ãðóïïà ñòóäåíòîâ âûáèðàåò ïðîôåññèþ ïñèõèàòðà,
ïñèõîòåðàïåâòà, êëèíè÷åñêîãî ïñèõîëîãà. Âîëîíò¸ðñòâî
ïîìîãàåò íå òîëüêî îñâîèòü ïðàêòè÷åñêèå íàâûêè
áóäóùåé ïðîôåññèè è çàðåêîìåíäîâàòü ñåáÿ â
ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ãîðîäà ñ ïåðñïåêòèâîé
òðóäîóñòðîéñòâà, íî è óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè
ïàöèåíòîâ è èíâàëèäîâ ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè.
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÉ
ÀÄÀÏÒÀÖÈÈ ÑÎÒÐÓÄÍÈÊÎÂ ÌÈËÈÖÈÈ
Ê ÝÊÑÒÐÅÌÀËÜÍÛÌ ÓÑËÎÂÈßÌ
ÑËÓÆÅÁÍÎ-ÁÎÅÂÎÉ ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ
À.Ï.Ñëîæåíèêèí
Èíñòèòóò ïñèõîëîãèè è ïñèõîíåâðîëîãèè
Äèðåêòîð – àêàä. ÐÀÌÍ Ï.È.Ñèäîðîâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – àêàä. ÐÀÌÍ
Ï.È.Ñèäîðîâ; ä.ì.í. È.À.Íîâèêîâà
Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ïñèõè÷åñêîé àäàïòàöèè
ñîòðóäíèêîâ ìèëèöèè ê ýêñòðåìàëüíûì óñëîâèÿì
ñëóæåáíî-áîåâîé äåÿòåëüíîñòè íàìè áûëî ïðîâåäåíî
îáñëåäîâàíèå 63 ñîòðóäíèêîâ îðãàíîâ âíóòðåííèõ
äåë À÷õîé-Ìàðòàíîâñêîãî ðàéîíà ×å÷åíñêîé
Ðåñïóáëèêè; èç íèõ 31 – ïðîõîäèëè ñëóæáó íà
ïîñòîÿííîé îñíîâå è 32 – ïî êîíòðàêòó, ïðèáûâøèõ
èç äðóãèõ ðåãèîíîâ Ðîññèè. Èññëåäîâàíèå
ïðîâîäèëîñü â 2005-2006 ãîäàõ â ×å÷åíñêîé
Ðåñïóáëèêå. Èñïîëüçîâàëèñü êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêèé è ýêñïåðèìåíòàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèé
(îïðîñíèê òðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññà Êîòåí¸âà È.Î.
(1996)) ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ
ïîêàçàë, ÷òî ó áîëüøèíñòâà ñîòðóäíèêîâ ìèëèöèè,
ïðîõîäÿùèõ ñëóæáó â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ,
73
îòìå÷àëîñü ïîâûøåíèå ïî øêàëàì îïðîñíèêà
òðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññà, ñâèäåòåëüñòâóþùåå î
íàëè÷èè ïîñòñòðåññîâûõ ðàññòðîéñòâ. Ñóáøêàëû
îïðîñíèêà òðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññà áûëè ñâÿçàíû
ñ êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêèìè äàííûìè. Ñåìåéíûé
ñòàòóñ îêàçûâàë âëèÿíèå íà ïñèõîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
(p<0,05). Ñåìåéíûå ñîòðóäíèêè, ñëóæèâøèå ïî
êîíòðàêòó â îòëè÷èå îò ðàáîòàþùèõ íà ïîñòîÿííîé
îñíîâå, ÷àùå èñïûòûâàëè íåïðèÿòíûå ñîñòîÿíèÿ, â
òîì ÷èñëå ñèìïòîìû àññîöèèðîâàííûå ñ òðàâìîé
(ñóáøêàëû Ñ è ñ), äèñòðåññîì (ñóáøêàëû F è f),
÷àùå èìåëè ïîâòîðíîå ïåðåæèâàíèå ïñèõè÷åñêîé
òðàâìû (ñóáøêàëà Â). Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüøèíñòâà ñîòðóäíèêîâ ìèëèöèè, ïðåáûâàþùèõ â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ ñëóæåáíî-áîåâîé äåÿòåëüíîñòè,
íàáëþäàëèñü ïðèçíàêè ïñèõè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè.
Áîëåå âûðàæåííàÿ äåçàäàïòàöèÿ íàáëþäàëàñü ó ëèö,
ïðîõîäÿùèõ ñëóæáó ïî êîíòðàêòó è ïðèáûâøèõ èç
äðóãèõ ðåãèîíîâ â ×å÷åíñêóþ Ðåñïóáëèêó.
ÏÐÎÁËÅÌÀ ÃÈÏÅÐÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
È ÄÅÔÈÖÈÒÀ ÂÍÈÌÀÍÈß Ó ÌËÀÄØÈÕ
ØÊÎËÜÍÈÊÎÂ
Ñ.Ñ.Ñîáîëåâà
ïåäàãîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà êëèíè÷åñêèõ îñíîâ äåôåêòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. Ñ.Ï.Õåíêèíà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Þ.Â.Ïåðâîâà
Øèðîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñèíäðîìà äåôèöèòà
âíèìàíèÿ è ãèïåðàêòèâíîñòè (ÑÄÂÃ) ñðåäè äåòåé
äîøêîëüíîãî è ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà, êàê
îäíîãî èç èñõîäîâ ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè,
ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àêòóàëüíóþ ìåäèêîñîöèàëüíóþ è ïåäàãîãè÷åñêóþ ïðîáëåìó. Öåëüþ
äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü âûÿâëåíèå ÷àñòîòû
âñòðå÷àåìîñòè ÑÄÂÃ ó øêîëüíèêîâ ñ ïîìîùüþ
êîððåêòóðíîé ïðîáû-òåñòà Òóëóç–Ïüåðîíà,
ñîñòîÿùåãî èç 10 ñòðî÷åê ñ êâàäðàòèêàìè, ñðåäè
êîòîðûõ àíàëîãè÷íûå îáðàçöó íóæíî çà÷åðêíóòü, à
îñòàëüíûå ïîä÷åðêíóòü â òå÷åíèå ìèíóòû. Ãðóïïó
èñïûòóåìûõ ñîñòàâèëè 22 ó÷àùèõñÿ ÷åòâåðòîãî
êëàññà îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû ¹41
Îêòÿáðüñêîãî ðàéîíà ãîðîäà Ñàìàðû. Áûëè
îòìå÷åíû îòâëåêàåìîñòü, ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü, ÷ðåçìåðíàÿ äâèãàòåëüíàÿ ðàñòîðìîæåííîñòü.
Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíà âûñîêàÿ
ñòåïåíü âíèìàíèÿ, áëèçêàÿ ê íîðìå, ó 50% äåòåé,
18,2% – èìåþò õîðîøóþ ñòåïåíü âíèìàíèÿ, 4,5% –
ñðåäíþþ ñòåïåíü, îñòàëüíûå 27,3% äåòåé ïîïàäàþò
â ãðóïïó ðèñêà. Â çàäà÷è äàííîé ðàáîòû âõîäèëî
îïðåäåëåíèå ïðè÷èí è ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ
ïàòîëîãèè íà îñíîâå äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ïóòåì
àíêåòèðîâàíèÿ è îïðîñà ðîäèòåëåé è ïåäàãîãîâ.
Îêàçàëîñü, ÷òî âåäóùèìè ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ
ÑÄÂÃ ÿâëÿþòñÿ ãèïîêñèÿ, ðîäîâàÿ òðàâìà, àíåìèÿ,
74
ãåñòîç ó ìàòåðè âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè,
çëîóïîòðåáëåíèå ðîäèòåëåé àëêîãîëåì è ðàçëè÷íûå
ïñèõîòðàâìèðóþùèå ôàêòîðû, äåéñòâóþùèå íà
ðåáåíêà ïîñëå ðîæäåíèÿ. Èçó÷åíèå ïðàêòè÷åñêîãî
îïûòà ðàáîòû ïåäàãîãîâ ñ äåòüìè ñ ÑÄÂÃ ïîêàçàëî,
êàê ñâîåâðåìåííûìè è íàñòîé÷èâûìè âîñïèòàòåëüíûìè âîçäåéñòâèÿìè, ñîçäàíèåì ñîîòâåòñòâóþùåãî
ðåæèìà îáó÷åíèÿ è æèçíè ðåáåíêà â öåëîì ìîæíî
ñãëàäèòü ïðîÿâëåíèÿ äàííîãî ñèíäðîìà è óñêîðèòü
àäàïòàöèþ ðåáåíêà ê øêîëüíîìó îáó÷åíèþ.
ÐÎËÜ ÑÂÎÉÑÒÂ ËÈ×ÍÎÑÒÈ (ÕÀÐÀÊÒÅÐÀ,
ÒÅÌÏÅÐÀÌÅÍÒÀ) Â ÐÀÇÂÈÒÈÈ
ÀÔÔÅÊÒÈÂÍÛÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂ
Ò.À.Ñîëîìàòîâà
è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè ôàêóëüòåòà
ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ ñ
êóðñîì îáùåé ïñèõîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Äåðå÷à
Ïðåìîðáèäíûå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè ðàññìàòðèâàþò êàê ôàêòîð ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ òîãî èëè
èíîãî ïñèõè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå îêàçûâàþò
ìîäèôèöèðóþùåå âëèÿíèå íà ïðîÿâëåíèÿ
ýêçîãåííûõ è ýíäîãåííûõ çàáîëåâàíèé, òàêæå êàê
îñîáåííîñòè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò âëèÿòü íà
ïðîÿâëåíèå îòäåëüíûõ ÷åðò ëè÷íîñòè, êîòîðûå ðàíåå
íå îòìå÷àëèñü. Âçàèìîñâÿçü ìåæäó ëè÷íîñòíûìè
ñâîéñòâàìè è êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè
àôôåêòèâíîãî ðàññòðîéñòâà â ðàìêàõ ïñèõè÷åñêèõ
íàðóøåíèé ÿâëÿåòñÿ ìåíåå èçó÷åííîé. Öåëüþ äàííîé
ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå õàðàêòåðà âçàèìîñâÿçè
ìåæäó ñâîéñòâàìè ëè÷íîñòè (õàðàêòåðà, òåìïåðàìåíòà) è êëèíèêîé àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ.
Ñîñòàâ âûáîðêè: 45 ÷åëîâåê ñ ðàçëè÷íûìè
ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè (F0; F21; F3; F4),
ìóæñêîãî (20%) è æåíñêîãî (80%) ïîëà, â âîçðàñòå
îò 22 äî 67 ëåò. Èñïîëüçîâàëèñü ñòàíäàðòèçèðîâàííûå
ìåòîäèêè: ëè÷íîñòíûé îïðîñíèê Øìèøåêà, øêàëà
îöåíêè òðåâîãè Ãàìèëüòîíà, îïðîñíèê CES-D,
ñòàòèñòè÷åñêèé ìåòîä – êîýôôèöèåíò ðàíãîâîé
êîððåëÿöèè rs Ñïèðìåíà. Ðåçóëüòàòû: â ïðîôèëå
ëè÷íîñòè áîëüíûõ äîñòîâåðíî (p<0,05) íàèáîëåå
âûðàæåííûìè îêàçàëèñü ñâîéñòâà ïî òðåâîæíîìó,
àôôåêòèâíî-ëàáèëüíîìó, äèñòèìíîìó, ýìîòèâíîìó
òèïàì àêöåíòóàöèè òåìïåðàìåíòà è âîçáóäèìîìó
òèïó àêöåíòóàöèè õàðàêòåðà. Áûëà óñòàíîâëåíà
äîñòîâåðíàÿ (p<0,05) êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó
âîçáóäèìûì (rs=0,42), äèñòèìíûì (rs=0,30),
àôôåêòèâíî-ëàáèëüíûì (rs=0,30), òðåâîæíûì
(rs=0,35) òèïàìè àêöåíòóàöèé òåìïåðàìåíòà è
ïîêàçàòåëåì âûðàæåííîñòè óðîâíÿ òðåâîãè, êàê
ñòåðæíåâîãî êîìïîíåíòà äåïðåññèâíîãî ðàññòðîéñòâà.
Òàêèì îáðàçîì, äîñòîâåðíî âûÿâëåíà ïðÿìàÿ,
ïîëîæèòåëüíàÿ, óìåðåííî âûðàæåííàÿ ïî ñèëå
êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó íàèáîëåå âûðàæåííûìè ñâîéñòâàìè ëè÷íîñòè è õàðàêòåðîì àôôåêòèâíîãî ðàññòðîéñòâà, ÷òî îïðåäåëÿåò èñïîëüçîâàíèå
äàííûõ ïðè ïñèõîëîãè÷åñêîé êîððåêöèè.
ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÄÅÒÅÐÌÈÍÀÍÒÛ
ÁÐÀ×ÍÎ-ÑÅÌÅÉÍÎÉ ÀÄÀÏÒÀÖÈÈ
Í.Ë.Òîêà÷¸âà
Êàôåäðà ïñèõîëîãèè ñ êóðñîì ïåäàãîãèêè
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Ò.Ä.Âàñèëåíêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ñò. ïðåï. È.À.Ñèìîíåíêî
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ
ÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÕ ÑÎÑÒÎßÍÈÉ
ÏÐÈ ÝÍÄÎÃÅÍÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ
È.Å.Òåïåðèê
Êàôåäðà ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè è ïñèõèàòðèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ã.Áóäçà
Íà ýòàï áðà÷íî-ñåìåéíîé àäàïòàöèè (ÁÑÀ) ïðèõîäèòñÿ
äî 20% ðàçâîäîâ (Àíäðååâà, 2004). Ñåìüÿ êàê ñèñòåìà
ïîñòîÿííî ðàçâèâàåòñÿ è íà êàæäîé ñòàäèè ðåøàåò
ñïåöèôè÷åñêèå çàäà÷è. Çàäà÷è ÁÑÀ: ðàñïðåäåëåíèå
ðîëåé ìåæäó ñóïðóãàìè, ñîãëàñîâàíèå ñåìåéíûõ
öåííîñòåé (ÑÑÖ), ñîçäàíèå ãðàíèö ñåìüè. Êðèòåðèé
ÁÑÀ – óäîâëåòâîðåííîñòü áðàêîì (Ë.Á.Øíåéäåð, 2000).
Öåëü – èññëåäîâàòü âëèÿíèå ÑÑÖ, ðîëåâûõ óñòàíîâîê
(ÐÓ) è ñóâåðåííîñòè ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïðîñòðàíñòâà
ëè÷íîñòè (ÏÏË) íà ÁÑÀ. Çàäà÷è: 1. Èññëåäîâàòü âëèÿíèå
ÑÑÖ, ÐÓ è ñóâåðåííîñòè ÏÏË íà óäîâëåòâîðåííîñòü
áðàêîì. 2. Èññëåäîâàòü ñâÿçü ìåæäó ÑÑÖ, ðîëåâîé
àäåêâàòíîñòüþ (ÐÀ) è ñóâåðåííîñòüþ ÏÏË ñóïðóãîâ.
Â âûáîðêó âîøëè 40 ñóïðóæåñêèõ ïàð áåç äåòåé, âîçðàñò
20-28 ëåò, ïðîæèâàþùèå îòäåëüíî îò ðîäèòåëåé,
ñóïðóæåñêèé ñòàæ 6 ìåñ. – 2 ãîäà. Ïàêåò ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäèê: «Óäîâëåòâîðåííîñòü áðàêîì»
(Ñòîëèí, 1984), «Ðîëåâûå îæèäàíèÿ è ïðèòÿçàíèÿ â áðàêå»
(Âîëêîâà, Òðàïåçíèêîâà, 1985), «Ñóâåðåííîñòü ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïðîñòðàíñòâà ëè÷íîñòè» (Íàðòîâà–Áî÷àâåð,
2004). Ðåçóëüòàòû. 1.×åì âûøå ÑÑÖ è ÐÀ ñóïðóãîâ,
òåì áîëüøå óäîâëåòâîðåííîñòü áðàêîì. 2 óâåðåííîñòü
ÏÏË âëèÿåò íà óäîâëåòâîðåííîñòü áðàêîì (ðd”0,04).
Íàèáîëåå ÷àñòàÿ äåïðèâàöèÿ ñóâåðåííîñòè ïðèâû-÷åê
è öåííîñòåé ó æåíùèí. 3. Çàðåãèñòðèðîâàíû ñâÿçè: ÐÀ
ïîëîæèòåëüíî êîððåëèðóåò ñ ñóâåðåííîñòüþ ñâÿçåé
(r=0,285, ð=0,022) è îòðèöàòåëüíî ñ ñóâåðåííîñòüþ
ôèçè÷åñêîãî òåëà (r=-0,274, ð=0,028). Òàêèì îáðàçîì,
÷åì áîëåå ñîãëàñîâàííû ÑÖ, ÐÓ ñóïðóãîâ, òåì
óñïåøíåå ïðîòåêàþò ïðîöåññû ÁÑÀ. Õàðàêòåð ãðàíèö
íå èìååò ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ
ñòàíîâëåíèÿ ñåìüè.
Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå äèíàìèêè
ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû (ÌÏÇ) â
ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ñ äåïðåññèâíîé
ñèìïòîìàòèêîé ïðè ýíäîãåííûõ çàáîëåâàíèÿõ.
Áûë îáñëåäîâàí 31 ïàöèåíò ñ äåïðåññèâíûì
ñèíäðîìîì â ðàìêàõ ýíäîãåííîãî ïðîöåññà.
Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì
«øêàëû Ãàìèëüòîíà äëÿ îöåíêè äåïðåññèè», à
òàêæå îïðîñíèêà «èíäåêñ æèçíåííîãî ñòèëÿ»
(Ã.Êåëëåðìàííà – Ð.Ïëóò÷åêà), ïîçâîëÿþùèé
äèàãíîñòèðîâàòü 8 òèïîâ ÌÏÇ; òåñòèðîâàíèå
ïàöèåíòîâ ïðîâîäèëîñü äî è ïîñëå ïñèõîòåðàïèè.
Ïîêàçàíèÿ äëÿ ïñèõîòåðàïèè: ìîòèâàöèÿ ïàöèåíòà,
íàëè÷èå äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè ëåãêîé èëè
ñðåäíåé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ïðè îòñóòñòâèè
ãàëëþöèíàòîðíûõ, áðåäîâûõ ðàññòðîéñòâ, à òàêæå
ãðóáûõ íàðóøåíèé ìûøëåíèÿ. Èñïûòóåìûì áûë
ïðîâåäåí òðåíèíã êîãíèòèâíûõ è ñîöèàëüíûõ
íàâûêîâ, (ðàçðàáîòàííûé ëàáîðàòîðèåé êëèíè÷åñêîé
ïñèõîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè ïîä ðóêîâîäñòâîì
À.Á.Õîëìîãîðîâîé) â òå÷åíèå òðåõ íåäåëü, à òàêæå
íåäåëüíûé êóðñ ïñèõîîáðàçîâàòåëüíîé ïðîãðàììû ñ
öåëüþ êîððåêöèè âíóòðåííåé êàðòèíû áîëåçíè.
Èññëåäîâàíèå ñòðóêòóðû ÌÏÇ âûÿâèëî ñëåäóþùóþ
äèíàìèêó: óâåëè÷åíèå ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé ÌÏÇ ïî
òèïó «ïîäàâëåíèå», óìåíüøåíèå çíà÷åíèé ÌÏÇ ïî
òèïàì «ðåãðåññèÿ», «çàìåùåíèå» è «ïðîåêöèÿ»,
íåèçìåííûìè îñòàëèñü ñðåäíèå çíà÷åíèÿ «îòðèöàíèÿ»,
«êîìïåíñàöèè», «èíòåëëåêòóàëèçàöèè» è «ðåàêòèâíûõ
îáðàçîâàíèé». Ñíèæåíèå ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé
«ïðîåêöèè» , «çàìåùåíèÿ» è «ðåãðåññèè» ñâèäåëüñòâóåò
î ñíèæåíèè óðîâíÿ «àãðåññèè âî âíå» è èìïóëüñèâíîñòè,
à òàêæå î âîçðàñ-òàíèè ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîãî êîíòðîëÿ
ïîñëå ïñèõîòåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ñ äåïðåññèâíûìè
ðàññòðîéñòâàìè. Óâåëè÷åíèå ñðåäíåãî ïîêàçàòåëÿ
«ïîäàâëåíèÿ» ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî ðîñòîì óðîâíÿ
òðåâîãè â ïðîöåññå ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè ó ýíäîãåííûõ
ïàöèåíòîâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ìèøåíüþ äëÿ äàëüíåéøåãî
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÀ
ÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÂÛÃÎÐÀÍÈß
Ó ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÛÕ ÑÎÒÐÓÄÍÈÊÎÂ
ÓÃÎËÎÂÍÎ-ÈÑÏÎËÍÈÒÅËÜÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
Â.À.Òðîïîâ
Èíñòèòóò ïñèõîëîãèè è ïñèõîíåâðîëîãèè
Äèðåêòîð – àêàä. ÐÀÌÍ Ï.È.Ñèäîðîâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – àêàä. ÐÀÌÍ
Ï.È.Ñèäîðîâ; ä.ì.í. È.À.Íîâèêîâà
Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ñèíäðîìà ýìîöèîíàëüíîãî
âûãîðàíèÿ ó îïåðàòèâíûõ ñîòðóäíèêîâ óãîëîâíîèñïîëíèòåëüíîé ñèñòåìû ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå
75
45 ñîòðóäíèêîâ ïîäðàçäåëåíèé Óïðàâëåíèÿ
Ôåäåðàëüíîé ñëóæáû èñïîëíåíèÿ íàêàçàíèé Ðîññèè
ïî Àðõàíãåëüñêîé îáëàñòè. Èñïîëüçîâàëèñü:
ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè ýìîöèîíàëüíîãî âûãîðàíèÿ
Â.Â. Áîéêî è ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûé îïðîñíèê
äëÿ âûÿâëåíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ
ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè. Ïî ìåòîäèêå
Â.Â. Áîéêî óñòàíîâëåíî, ÷òî ó 64% îáñëåäîâàííûõ
îïåðàòèâíûõ ñîòðóäíèêîâ áûë îáíàðóæåí
ñèíäðîì ýìîöèîíàëüíîãî âûãîðàíèÿ ðàçëè÷íîé
ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ñôîðìèðîâàííóþ ôàçó
«íàïðÿæåíèÿ» èìåëè 7% îáñëåäóåìûõ è ó 7% îíà
â ñòàäèè ôîðìèðîâàíèÿ; 14% – ôàçó «ðåçèñòåíöèè»,
à ó 50% «ðåçèñòåíöèÿ» òîëüêî ôîðìèðîâàëàñü; 7% – ôàçó
«èñòîùåíèÿ», à ó 21% – äàííàÿ ôàçà áûëà â
ñòàäèè ôîðìèðîâàíèÿ. Ñîòðóäíèêè èìåëè
ñëåäóþùèå ñèìïòîìû ýìîöèîíàëüíîãî âûãîðàíèÿ:
14% – ñèìïòîì ïåðåæèâàíèÿ ïñèõîòðàâìèðóþùèõ
îáñòîÿòåëüñòâ, 16% – íåóäîâëåòâîðåííîñòü ñîáîé;
29% – íåàäåêâàòíîå èçáèðàòåëüíîå ýìîöèîíàëüíîå
ðåàãèðîâàíèå; 7% – ýìîöèîíàëüíî-íðàâñòâåííóþ
äåçîðèåíòàöèþ; 12,5% – íåóäîâëåòâîðåííîñòü
ñîáîé. Ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêà âûÿâëåíî, ÷òî áîëåå
2/3 ñîòðóäíèêîâ ñ÷èòàëè, ÷òî çà âðåìÿ ñëóæáû ñòàëè
áîëåå æåñòêî îòíîñèòüñÿ ê ïðåñòóïíèêàì,
îòáûâàþùèì íàêàçàíèå, áîëåå 60% – ÷òî
íåîáõîäèìî óæåñòî÷èòü ðåæèì ñîäåðæàíèÿ
ïðåñòóïíèêîâ, áîëåå 1/2 – ÷òî èõ ñëóæåáíàÿ
äåÿòåëüíîñòü çàòðóäíÿåò âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ
ðîäíûìè è áëèçêèìè. Òàêèì îáðàçîì, ñèíäðîì
âûãîðàíèÿ îáíàðóæèâàåòñÿ ïî÷òè ó 2/3 îïåðàòèâíûõ
ñîòðóäíèêîâ óãîëîâíî-èñïîëíèòåëüíîé ñèñòåìû, â
ñâÿçè ñ ÷åì ïðèîáðåòàåò áîëüøóþ àêòóàëüíîñòü
íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ðàííèõ àêòèâíûõ
ïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñðåäè
ñîòðóäíèêîâ óãîëîâíî-èñïîëíèòåëüíîé ñèñòåìû.
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÀÃÐÅÑÑÈÂÍÎÑÒÈ,
ÀËÅÊÑÈÒÈÌÈÈ È ÄÅÏÐÅÑÑÈÈ
Ó ÑÓÈÖÈÄÅÍÒÎÂ
Þ.Þ.Ôåäîñååâ, Ä.Â.Áàçàðîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ì.Áóðêèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Å.Í.Áàçàðîâà
Ñ íà÷àëà XIX âåêà íàáëþäàåòñÿ ïîñòîÿííîå è
ðàâíîìåðíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ñóèöèäîâ âî
âñåì ìèðå, â ò.÷. è â Ðîññèè. Äëÿ ïðåâåíöèè ýòîãî
ðîñòà òðåáóåòñÿ ïîèñê ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè
ñóèöèäàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ñðåäè ïðàêòè÷åñêè
çäîðîâûõ ëþäåé. Öåëü ðàáîòû – âûÿâëåíèå
àãðåññèâíîñòè, àëåêñèòèìèè è äåïðåññèè ó
ñóèöèäåíòîâ ñ ïîìîùüþ ìåòîäèê: Ïðîåêòèâíûé
òåñò «Ðóêà»; Òîðîíòñêàÿ øêàëà àëåêñèòèìèè (TAS);
Ãîñïèòàëüíàÿ øêàëà òðåâîãè è äåïðåññèè (ÃÒÄ). Ìû
èññëåäîâàëè 8 ìóæ÷èí è 13 æåíùèí îò 15 äî 59 ëåò
76
â îñòðîì ïîñòñóèöèäàëüíîì ïåðèîäå íà áàçå
áîëüíèöû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ã.
Ïåòðîçàâîäñêà è Ðåñïóáëèêàíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé
áîëüíèöû Êàðåëèè. Ó 84% ïàöèåíòîâ âûÿâëåíà
êëèíè÷åñêè, 16% – ñóáêëèíè÷åñêè âûðàæåííàÿ
òðåâîãà è äåïðåññèÿ. Îòñóòñòâèå äîñòîâåðíî
âûðàæåííûõ òðåâîãè è äåïðåññèè íå âûÿâèëîñü íè
ó îäíîãî ïàöèåíòà. Ñîîòíîøåíèå àãðåññèâíûõ è
äîìèíàíòíûõ èíòåðïðåòàöèé òåñòà «Ðóêà» ñ
àòòèòþäàìè, îçíà÷àþùèìè ñîöèàëüíîå ñîòðóäíè÷åñòâî è çàâèñèìîñòü – îïðåäåëÿåò íàïðàâëåííîñòü
àãðåññèè. Ïðè êîýôôèöèåíòå <1 - ÿâíàÿ òåíäåíöèÿ ê
àãðåññèè, íàïðàâëåííîé íà îêðóæàþùèõ. Ïðè Ê>1 – èñïûòóåìûé íå ÿâëÿåòñÿ ÿâíî àãðåññèâíî óñòðåìëåííûì.
Àãðåññèâíîñòü ñóùåñòâóåò â ôîðìå ñòðàõà,
çàâèñèìîñòè èëè àóòîàãðåññèè. Ñðåäè íàøèõ
ïàöèåíòîâ Ê>1 âûÿâëåí ó 74%. Ê<1 ñîîòâåòñòâåííî
16%. (Ê=1–12%). Ïî äàííûì TAS, íàëè÷èå
àëåêñèòèìèè âûÿâëÿåòñÿ â 68% ñëó÷àåâ.
Ðåêîìåíäóåì èñïîëüçîâàíèå ïðîñòûõ, íå
òðåáóþùèõ ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè, ýêñïðåññìåòîäèê – òåñò «Ðóêà» è ÃÒÄ – â ëþáûõ ëå÷åáíûõ
ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ ñêðèíèíãà ñóèöèäîîïàñíûõ
ñîñòîÿíèé ïàöèåíòîâ. Ìû äîêàçàëè âûñîêèé óðîâåíü
àóòîàãðåññèè èëè àãðåññèè â ôîðìå ñòðàõà è
çàâèñèìîñòè, íàëè÷èå êëèíè÷åñêè âûðàæåííûõ
òðåâîãè è äåïðåññèè è àëåêñèòèìèè ó ñóèöèäåíòîâ.
Êîðåëëÿöèè ìåæäó óðîâíÿìè àãðåññèâíîñòè,
äåïðåññèâíîñòè è íàëè÷èåì àëåêñèòèìèè ó
èññëåäóåìûõ âûÿâëåíî íå áûëî.
ÑÂßÇÜ ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÛÕ ÏÐÈÇÍÀÊÎÂ
È ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÃÎ ÓÐÎÂÍß
Ó ÍÀÑÅËÅÍÈß ÓÊÐÀÈÍÛ
Î.Â.Ôèëèïöîâà, Å.Ë.Ëóöåíêî, Å.Ý.Ðîçåíáåðã
Íàöèîíàëüíûé ôàðìàöåâòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò,
Â.Í.Êàðàçèíà
Êàôåäðà áèîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Â.Í.Êðàâ÷åíêî
Ë.À.Àòðàìåíòîâà
Àêàäåìè÷åñêèé èíòåëëåêò, èçìåðÿåìûé áàëëàìè IQ,
ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ êîãíèòèâíûõ ñâîéñòâ
÷åëîâåêà. Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ ñðàâíèòåëüíûé
àíàëèç IQ ó ñîâðåìåííîé ìîëîäåæè Óêðàèíû è ëèö
ñòàðøåãî âîçðàñòà (n = 800). Äëÿ îöåíêè êîýôôèöèåíòà IQ èñïîëüçîâàëñÿ òåñò Àéçåíêà. Îáñëåäîâàííûå
áûëè ïðåäñòàâëåíû óêðàèíöàìè (72,1%), ðóññêèìè
(23,6%) è ïðåäñòàâèòåëÿìè äðóãèõ íàöèîíàëüíîñòåé
(4,3%). Ïîñêîëüêó èçâåñòíî, ÷òî IQ ñëàáî ìåíÿåòñÿ
ñ âîçðàñòîì, à â íàøåé âûáîðêå áûëà îáíàðóæåíà
ñëàáàÿ ñâÿçü ìåæäó âîçðàñòîì è IQ (r = 0,23, p<0,001),
òî ìû ïðåäïîëîæèëè, ÷òî â äåéñòâèòåëüíîñòè íå
âîçðàñò, à îáðàçîâàòåëüíûé óðîâåíü, ñîïðÿæåííûé
â ñâîþ î÷åðåäü ñ áîëåå ñòàðøèì âîçðàñòîì, âëèÿåò
íà êîãíèòèâíûå ñâîéñòâà. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ýôôåêòà
îáðàçîâàíèÿ ìû ðàçäåëèëè âûáîðêó íà äâå ãðóïïû.
Â ïåðâóþ ãðóïïó âîøëè ëèöà äî 22 ëåò âêëþ÷èòåëüíî
(«ìîëîäîå» ïîêîëåíèå), âî âòîðóþ ãðóïïó âîøëè
ëèöà, óæå èìåþùèå ïîòåíöèàëüíóþ âîçìîæíîñòü
ïîëó÷åíèÿ âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ, ò.å. îò 23 ëåò è
ñòàðøå («ñòàðøåå» ïîêîëåíèå). Ïðåäñòàâèòåëè
«ñòàðøåãî» ïîêîëåíèÿ áûëè ðàçäåëåíû íà äâå
ïîäãðóïïû: ëþäè ñ âûñøèì è íåçàêîí÷åííûì
âûñøèì îáðàçîâàíèåì («âûñøåå» îáðàçîâàíèå) è
ëèöà ñî ñðåäíèì ñïåöèàëüíûì è ñðåäíèì îáðàçîâàíèåì («ñðåäíåå» îáðàçîâàíèå). Ñðåäíèé âîçðàñò ëèö
«ñòàðøåãî» ïîêîëåíèÿ ñ «âûñøèì» è «ñðåäíèì»
îáðàçîâàíèåì äîñòîâåðíî íå ðàçëè÷àëñÿ è ñîñòàâèë
â ñðåäíåì 33 ãîäà. Â ãðóïïå «ñòàðøåãî» ïîêîëåíèÿ
ñðåäè ëèö ñ «âûñøèì» îáðàçîâàíèåì ñðåäíèé
óðîâåíü IQ ñîñòàâèë 117 áàëëîâ, ñðåäè ëèö ñî
«ñðåäíèì» îáðàçîâàíèåì – 110 áàëëîâ (p<0,05). Â ãðóïïå
æå «ìîëîäîãî» ïîêîëåíèÿ ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë
18 ëåò, à ñðåäíèé óðîâåíü IQ 109 áàëëîâ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû îòíîñèòåëüíî IQ ëèö îäèíàêîâîãî
îáðàçîâàòåëüíîãî óðîâíÿ â ðàçíûõ êîãîðòàõ,
îáó÷àâøèõñÿ â ñîâåòñêîå è ïîñòñîâåòñêîå âðåìÿ,
ïîçâîëÿþò âûäâèíóòü ðÿä âîçìîæíûõ îáúÿñíåíèé.
ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
ÊÐÀÒÊÎÑÐÎ×ÍÎÉ
ËÈ×ÍÎÑÒÍÎ-ÎÐÈÅÍÒÈÐÎÂÀÍÍÎÉ
ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ
Ï.Â.Õàðèí, Å.À.Õàðèíà, Ë.Â.Êîðîáîâà
Íà áàçå îòäåëåíèÿ íåâðîçîâ äâàæäû â äèíàìèêå
îáñëåäîâàíû 30 áîëüíûõ íåâðîçàìè (F 40-48),
ïðîøåäøèå êóðñ èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé (âñåãî
75 ÷àñîâ) ËÎÏÒ. Èñïîëüçîâàíû ñëåäóþùèå
ìåòîäèêè: URICA (îïðåäåëåíèå ñòàäèé ïñèõîòåðàïèè),
Self-òåñò (îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ìåõàíèçìîâ
ðåãóëÿöèè íàðöèññè÷åñêîé ñèñòåìû ëè÷íîñòè), à
òàêæå êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå. Âûïèñàííûå ñ
âûçäîðîâëåíèåì ñîñòàâèëè 45% – 1 ãð., 55% – ñ
íåçíà÷èòåëüíûì óëó÷øåíèåì – 2 ãð. Ïî ðåçóëüòàòàì
èññëåäîâàíèÿ ñòàäèé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî
ïðîöåññà (URICA) â 1 ãð: ó 72% â íà÷àëå
ïñèõîòåðàïèè ïîêàçàòåëü ñòàäèè ñîõðàíåíèÿ
ñîñòàâëÿë 40,5±1,5, â êîíöå – 50±1,5; ó 78% íà ñòàäèè
äåéñòâèé – 40,5±1,0 è 50±1,0 ñîîòâåòñòâåííî; ó 66%
íà ñòàäèè ðàçìûøëåíèÿ – 45,5±1,5 è 55±1,5; ó 75%
íà ñòàäèè ïðåäðàçìûøëåíèÿ – 65,5±1,0 è 55±1,5.
Ðåçóëüòàòû 2-é ãð: ó 77% â íà÷àëå ïñèõîòåðàïèè
ïîêàçàòåëü ñòàäèè ñîõðàíåíèÿ ñîñòàâëÿë 40,5±1,5,
â êîíöå – 45±1,0; ó 80% íà ñòàäèè äåéñòâèé – 35,5±1,5
è 40±1,0; ó 86% íà ñòàäèè ðàçìûøëåíèÿ – 45,5±1,5 è
50±1,5; ó 88% íà ñòàäèè ïðåäðàçìûøëåíèÿ – 65±1,0
è 60±1,0. Ìåòîäèêà îöåíêè íàðöèññè÷åñêîé ðåãóëÿöèè
òàêæå ïîêàçàëà îòëè÷èÿ ãðóïï: äëÿ 1-é ãð. äî ëå÷åíèÿ – ÈÔÑÑ=19,7±1,6, ïîñëå ëå÷åíèÿ – ÈÔÑÑ=18,7±2,0;
ñîîòâåòñòâåííî äëÿ 2-é ãð.– ÈÔÑÑ=24,31±2,05 è
24,27±2,1. Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïàöèåíòû
1 ãðóïïû, èìåþùèå ñðàâíèòåëüíî ìåíüøèå íàðóøåíèÿ
â ñèñòåìå Self-ðåãóëÿöèè ðàíüøå âêëþ÷àëèñü â
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèéïðîöåññ,ýôôåêòèâíååèñïîëüçîâàëè
âîçìîæíîñòè èçáàâëåíèÿ îò íåàäàïòèâíûõ ñïîñîáîâ
ìûøëåíèÿ è ïîâåäåíèÿ, îáëàäàëè áîëüøåé ñïîñîáíîñòüþ îñîçíàíèÿ ïðè÷èíû ïðîáëåì â ñåáå â îòëè÷èå îò
2 ãðóïïû ñ áîëüøèìè ðàññòðîéñòâàìè íàðöèññè÷åñêîé
ðåãóëÿöèè ëè÷íîñòè. Ñëåäîâàòåëüíî, âûðàæåííûå
íàðóøåíèÿ Self-ñèñòåìû òðåáóþò áîëåå äîëãîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè.
ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ
ÑÎÌÀÒÎÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ
ÏÀÒÎËÎÃÈÈ Ó ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ
Ñ ÎÒÊËÎÍßÞÙÈÌÑß ÏÎÂÅÄÅÍÈÅÌ
À.Þ.Õëûíèí
Ïîäðîñòêè ñ îòêëîíÿþùèìñÿ ïîâåäåíèåì äî
íàñòîÿùåãî âðåìåíè ïðåäñòàâëÿþò áîëüøóþ
ñîöèàëüíóþ è ìåäèöèíñêóþ ïðîáëåìó. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåâèàíòíûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ äîñòèãàåò
30% ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â ïñèõèàòðè÷åñêèé
ñòàöèîíàð ïîäðîñòêîâ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû
ÿâèëîñü èçó÷åíèå ðîëè ñîìàòî - íåâðîëîãè÷åñêîé
ïàòîëîãèè â ôîðìèðîâàíèè îòêëîíÿþùåãîñÿ
ïîâåäåíèÿ. Áûëè îáñëåäîâàíû 78 ïîäðîñòêîâ
æåíñêîãî ïîëà â âîçðàñòå 12–17 ëåò ñ äåâèàíòíûì
ïîâåäåíèåì. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñðåäè ðàçíîîáðàçíûõôîðìîòêëîíÿþùåãîñÿïîâåäåíèÿ(ñóèöèäàëüíûå
ïîñòóïêè, óõîäû èç äîìà, áðîäÿæíè÷åñòâî,
ñåêñóàëüíàÿ ðàñïóùåííîñòü, ðàííÿÿ àëêîãîëèçàöèÿ)
ó èññëåäóåìûõ ïîäðîñòêîâ áûëî âûÿâëåíî íåñêîëüêî
âàðèàíòîâ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè. Äîìèíèðóþùóþ ïàòîëîãèþ – 37% ïðåäñòàâëÿëà ãðóïïà
áðîíõî-ëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé, ê êîòîðûì áûëè
îòíåñåíû ÷àñòûå áðîíõèòû è ïíåâìîíèè. Ñðåäè
ïîäðîñòêîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ðàñïðîñòðàíåííîñòü
äàííîé ïàòîëîãèè çíà÷èòåëüíî ìåíüøå – 3%.
×àñòûìè àíãèíàìè è õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì
ñòðàäàëè 18% èññëåäóåìûõ ïîäðîñòêîâ, ÷òî â 2,5
ðàçà ïðåâûøàåò ïîêàçàòåëü â êîíòðîëüíîé ãðóïïå.
Â ðóáðèêó ÷àñòî è äëèòåëüíî áîëåþùèõ äåòåé
âîøëè 30% äåâèàíòíûõ è 5% ñîöèàëüíî-
77
àäàïòèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ. Ãðóïïó õðîíè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ñîñòàâëÿëè
25% è 11% ïîäðîñòêîâ, ñ âûðàæåííûì ïðåîáëàäàíèåì â êëèíè÷åñêîé ãðóïïå. Èç ÷èñëà èññëåäóåìûõ
äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ 20% ñòðàäàëè âåãåòîñîñóäèñòîé
ïàòîëîãèåé è ó 12% áûëè âûÿâëåíû ïîñëåäñòâèÿ
çàêðûòîé ×ÌÒ. Ïîêàçàòåëè ïîäðîñòêîâ êîíòðîëüíîé
ãðóïïû çíà÷èòåëüíî óñòóïàëè è ñîñòàâëÿëè 8% è 4%
ñîîòâåòñòâåííî. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî
ïîäðîñòêè ñ äåâèàíòíûì ïîâåäåíèåì èìåþò
ñïåöèôè÷åñêóþ ìîçàèêó ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé,
çíà÷èìî îòëè÷àþùóþñÿ îò òàêîâîé ó ñîöèàëüíîàäàïòèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ, ÷òî ìîæåò âíîñèòü
îïðåäåëåííûé âêëàä â ôîðìèðîâàíèå îòêëîíåíèé
ïîâåäåíèÿ ó ïîäðîñòêîâ.
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ
ÈÍÒÅÃÐÀÒÈÂÍÎ-ÓÏÐÀÂËßÅÌÎÃÎ
ÏÍÅÂÌÎÊÀÒÀÐÑÈÑÀ
ÏÐÈ ÈÍÂÎËÞÖÈÎÍÍÛÕ ÍÅÂÐÎÇÀÕ
À.Î.×àáàíîâ, Å.Þ.Àíòîõèí
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô.Â.Ã.Áóäçà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô.Â.Ã.Áóäçà
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Ðàçðàáîòêà êðàòêîñðî÷íîãî ìåòîäà
ïñèõîòåðàïèè è èññëåäîâàíèå åãî ýôôåêòèâíîñòè ïðè
íåâðîçàõ ïîçäíåãî âîçðàñòà. Ïðåäëîæåí ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ìåòîä, ñî÷åòàþùèé ïðè¸ìû õîëîòðîïíîé,
òåëåñíîîðèåíòèðîâàííîé,ñóããåñòèâíîé,ýêçèñòåíöèàëüíîé
òåðàïèè - èíòåãðàòèâíî-óïðàâëÿåìûé ïíåâìîêàòàðñèñ
(ÈÓÏ). Îïûò ðàáîòû ñ 121 áîëüíûì íåâðîçîì ïîñëå 45
ëåò ïîçâîëèë ðàçðàáîòàòü ýòàïíîñòü ÈÓÏ. Íà ïåðâîì ýòàïå
(ïîçíàâàòåëüíî-îáó÷àþùèé) íàðÿäó ñ òåõíèêàìè ãèïíîçà
èñïîëüçóþòñÿ óïðàâëÿåìûå äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ
(òåõíèêà«îñîçíàíèåäûõàíèÿ»)ñèíòåãðàöèåéýìîöèîíàëüíîíåéòðàëüíîé ìóçûêè. Ñëåäóþùèé ýòàï, îáó÷àþùåëå÷åáíûé, õàðàêòåðèçóåòñÿ îâëàäåíèåì òåõíèêè
«íàïðàâëåííîãî äûõàíèÿ». Îí ñîõðàíÿåò ýëåìåíòû
óïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîì, íî â îïðåäåë¸ííûé ìîìåíò
ñåàíñà ïàöèåíòû ïåðåõîäÿò íà àâòîíîìíóþ ðàáîòó, ÷òî
ñî÷åòàåòñÿ ñ áîëåå ýìîöèîíàëüíîé ìóçûêîé. Òàêæå
èíòåãðèðóþòñÿ ïðè¸ìû ðàáîòû ñ òåëîì ñ ïîñòåïåííûì
âîâëå÷åíèåì â ñîêðàùåíèåðàññëàáëåíèå ìûøö ðàçëè÷íûõ
ãðóïï è èõ ñèíõðîíèçàöèåé ñ ôàçàìè äûõàíèÿ. Íà
çàâåðøàþùåì ýòàïå (ñîáñòâåííî êàòàðñèñ) âðà÷ó
îòâîäèòñÿ êîíòðîëèðóþùàÿ ðîëü. Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå
ýôôåêòèâíîñòè ÈÓÏ. Â îñíîâíîé ãðóïïå (42 ïàöèåíòà)
ïðîâîäèëñÿ ÈÓÏ, â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ (38 áîëüíûõ) –
ñóããåñòèâíàÿ òåðàïèÿ. Èññëåäîâàíèå äèíàìèêè êëèíèêè
ïðîâîäèëîñü ñ ïîìîùüþ øêàëû SCL-90, ìåòîäèêîé Õåéìà
îïðåäåëÿëîñü èçìåíåíèå àäàïòèâíîñòè êîïèíã-ïîâåäåíèÿ.
Îòìå÷åíîçíà÷èìîåñíèæåíèåâîñíîâíîéãðóïïåøêàëSCL90 «ñîìàòèçàöèè» è «òðåâîæíîñòè» (p<0,05), â ìåíüøåé
ñòåïåíè «äåïðåñ-ñèâíîñòè» è «îáñåññèâíîñòè».
78
Ïîêàçàòåëè àäàïòèâíîñòè êîïèíã-ïîâåäåíèÿ èìåëè
ïîçèòèâíûå èçìåíåíèÿ (ð<0,05) â îñíîâíîé ãðóïïå â
ýìîöèîíàëüíîé è êîãíèòèâíîé ñôåðàõ, ÷òî îïðåäåëÿåò
ýôôåêòèâíîñòü ÈÓÏ â ïîçäíåì âîçðàñòå.
ÀÍÀËÈÇ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
ÏÑÈÕÎÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÉ ÏÐÎÃÐÀÌÌÛ
È.Â.×àëàÿ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Å.Á.×àëàÿ
Ïñèõîîáðàçîâàòåëüíûé ïîäõîä, ÿâëÿÿñü îäíèì èç âèäîâ
ãðóïïîâûõ ìåòîäîâ ðàáîòû, îòíîñèòñÿ ê òàê íàçûâàåìîìó
îáó÷àþùåìóòèïó,ïðèêîòîðîìçàíÿòèÿñòðîÿòñÿïîïðèíöèïó
òåìàòè÷åñêîãî ñåìèíàðà ñ ýëåìåíòàìè ñîöèàëüíîïîâåäåí÷åñêîãî òðåíèíãà. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü
èçó÷åíèå âëèÿíèÿ îáó÷àþùåãî ïðîöåññà íà äèíàìèêó
ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ äóøåâíîáîëüíûõ. Êëèíèêîïñèõîïàòîëîãè÷åñêèììåòîäîì îáñëåäîâàíî 100 ïàöèåíòîâ
ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 26 äî 57 ëåò (37 ëåò â ñðåäíåì). 50%
áîëüíûõñòðàäàëèøèçîôðåíèåé,25%–øèçîàôôåêòèâíûì
ïñèõîçîì, 25% – øèçîòèïè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè ñ
ðàçëè÷íîé ãëóáèíîé ðåìèññèè. Êàæäûé öèêë ïñèõîîáðàçîâàíèÿñîñòîÿëèç10–12çàíÿòèéïðîäîëæèòåëüíîñòüþ
45 ìèíóò êàæäîå. ×èñëî ó÷àñòíèêîâ ãðóïïû âàðüèðîâàëî
îò 6 äî 10 ÷åëîâåê. Ñîäåðæàòåëüíàÿ ÷àñòü îáó÷àþùåé
ïðîãðàììû âêëþ÷àëà â ñåáÿ èíôîðìàöèþ î áîëåçíè, åå
ïðè÷èíàõ, òå÷åíèè, ïðîãíîçå, ñïîñîáàõ ðàñïîçíàâàíèÿ
áîëåçíåííûõ ñèìïòîìîâ è êîíòðîëÿ íàä íèìè, âàðèàíòàõ
ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. Äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè
ïñèõîîáðàçîâàíèÿ áîëüíûì ïðåäëàãàëîñü çàïîëíèòü
îïðîñíèêèâíà÷àëåèâêîíöåîáó÷àþùåãîöèêëà.Âïðîöåññå
çàíÿòèé îòìå÷åíî âîçðàñòàíèå çàèíòåðåñîâàííîñòè
áîëüíûõ,ïîâûøåíèåèõàêòèâíîñòèïðèîáñóæäåíèèòåìû,
óëó÷øåíèå âçàèìîîòíîøåíèé ñðåäè ïàöèåíòîâ. Òàêèì
îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî ïñèõîîáðàçîâàíèå ñïîñîáñòâóåò
ñíèæåíèþ êîãíèòèâíîãî è êîììóíèêàòèâíîãî äåôèöèòà,
óëó÷øàÿ ñîöèàëüíóþ àäàïòàöèþ ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ.
ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ
ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÎÃÎ ÊÎÌÏÎÍÅÍÒÀ
ÎÑÎÇÍÀÍÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÏÐÈ ÎÏÈÉÍÛÕ
ÍÀÐÊÎÌÀÍÈßÕ
Ò.Í.Øàøêîâà
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ïîãîñîâ
Å.Ì.Åâäîêèìîâà
Â íàðêîëîãèè îñîçíàíèå áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé
ïîçèòèâíîé óñòàíîâêè íà ëå÷åíèå è ïîëíûé îòêàç îò
óïîòðåáëåíèÿ ïñèõîàêòèâíûõ ñðåäñòâ. Îíî
ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñíîå êëèíèêîïñèõîëîãè÷åñêîå îáðàçîâàíèå, âêëþ÷àþùåå
êîãíèòèâíûé, àôôåêòèâíûé è ìîòèâàöèîííîïîâåäåí÷åñêèé êîìïîíåíòû. Íàèáîëüøèé èíòåðåñ
ïðåäñòàâëÿåò êîãíèòèâíûé êîìïîíåíò, ñôîðìèðîâàííîñòü êîòîðîãî ó÷èòûâàþò ïðè ðàçðàáîòêå
ïñèõîêîððåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ
ïñèõîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê êîãíèòèâíîãî
êîìïîíåíòà îñîçíàíèÿ áîëåçíè ïðè îïèéíûõ
íàðêîìàíèÿõ áûëî ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå 120
áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì îòìåíû îïèàòîâ, ïðîõîäèâøèõ êóðñ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ â íàðêîëîãè÷åñêîì
îòäåëåíèè Êóðñêîé îáëàñòíîé ïñèõèàòðè÷åñêîé
áîëüíèöû. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ìåòîäîì
ïñèõîëîãè÷åñêîãî èíòåðâüþèðîâàíèÿ. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ ó áîëüíûõ áûëà îáíàðóæåíà
äåôîðìàöèÿ áîëüøèíñòâà ñóáúåêòèâíûõ ïðåäñòàâëåíèé
è çíàíèé î íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè. Ôàêò
íàëè÷èÿ íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè ïðèçíàâàëè
18 ïàöèåíòîâ (78,3%), ïÿòåðî èç êîòîðûõ íå
îòðèöàëè ëèáî ôèçè÷åñêóþ ëèáî ïñèõè÷åñêóþ
çàâèñèìîñòü. Íåñìîòðÿ íà ýòî, âñå èñïûòóåìûå
ñîãëàøàëèñü ñ íàëè÷èåì ïðîÿâëåíèé àáñòèíåíòíîãî
ñèíäðîìà. Ïàòîëîãè÷åñêîå âëå÷åíèå ê îïèàòàì
îñîçíàâàëîñü áîëüøèíñòâîì ïàöèåíòîâ (18 ÷åëîâåê –
78,2%). Íåçàâèñèìî îò îñîçíàííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî
âëå÷åíèÿ âñå èñïûòóåìûå ïðèçíàâàëè åãî êîãíèòèâíûå,
àôôåêòèâíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ñ ôàêòîì
íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ íàðêîòèêîâ íà ôèçè÷åñêîå çäîðîâüå
ñîãëàñèëèñü 18 ÷åëîâåê (78,3%), íà õàðàêòåð, ñåìåéíûå
è òðóäîâûå âçàèìîîòíîøåíèÿ – 20 ÷åëîâåê (87,0%).
Ïîëíîé óâåðåííîñòè îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíîãî
ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ è ïîëíîãî îòêàçà îò óïîòðåáëåíèÿ
íàðêîòèêîâ ñðåäè îáñëåäóåìîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ
íå îòìå÷àëîñü.
ÓÐÎÂÍÈ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ
È ÐÅÀÊÒÈÂÍÀß ÒÐÅÂÎÆÍÎÑÒÜ
Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ
À.Â.Øîðíèêîâ, À.Â.Ñìîëüÿíîâà
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, îáùåé è ìåäèöèíñêîé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Ä.Ñïèðèíà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.Å.Íèêîëåíêî
Â ïîñëåäíåå âðåìÿ ìíîãî âíèìàíèÿ îòâîäèòñÿ èçó÷åíèþ
êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà
îêàçûâàåìîé ïîìîùè è óñëîâèé äîñòèæåíèÿ èäåàëüíîãî
ñîòðóäíè÷åñòâà âðà÷à è ïàöèåíòà. Íî êà÷åñòâî æèçíè â
ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ìîãóò ñíèæàòü ìíîãî ôàêòîðîâ: áîëü,
ôèçè÷åñêèå íåóäîáñòâà, ñâÿçàííûå ñ áîëåçíüþ,
îïðåäåëåííàÿ ñîöèàëüíàÿ äåïðèâàöèÿ, òðåâîãà è ò.ï. Â
ðàáîòå áûëè îáññëåäîâàíû 45 ïàöèåíòîâ ñ ðàçíûìè
ïåðåëîìàìè êîñòåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íàõîäÿùèåñÿ íà
ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè ïåðåä îïåðàöèåé ìåòàëîîñòåîñèíòåçà. Îáùåå êà÷åñòâî æèçíè ñîñòàâèëî 78% (12)
áàëëîâ. Ïîñëå òåñòèðîâàíèÿ âûÿñíèëîñü, ÷òî óðîâåíü
ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòè ó îáñëåäîâàííûõ ñðåäíèé ñ
òåíäåíöèåé ê âûñîêîìó (35–45 áàëëîâ). Êà÷åñòâî æèçíè â
ïñèõè÷åñêîé ñôåðå ïëîõàÿ (7–10 áàëëîâ) â 15,56% è
óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ (11–14 áàëëîâ) ó 84,44%
èññëåäîâàííûõ. Òàêèå äàííûå âûòåêàþò ÷åðåç íèçêèå
îöåíêè ïî ñóáñôåðàì «îáðàç òåëà» è «îòðèöàòåëüíûå
ýìîöèè» (äî 8 áàëëîâ). Îòìå÷àåòñÿ ñðåäíåé ñèëû îáðàòíàÿ
êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè ðåàêòèâíîé
òðåâîæíîñòè è ïñèõè÷åñêîé ñôåðîé êà÷åñòâà æèçíè.
Âûâîäû. Òðåâîæíîñòü èìååò âëèÿíèå íà ñàìî÷óâñòâèå
áîëüíîãî è íà êà÷åñòâî åãî æèçíè â ñòàöèîíàðå. Â öåëÿõ
ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ìû ðåêîìåíäóåì çàíÿòèÿ ñ
ìåäèöèíñêèì ïñèõîëîãîì ëèáî ðàöèîíàëüíóþ
ïñèõîòåðàïèþ, ïðîâîäèìóþ ëå÷àùèì âðà÷îì.
ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÍÅÀÄÀÏÒÈÂÍÛÕ
ÊÎÏÈÍÃ-ÑÒÐÀÒÅÃÈÉ ÊÀÊ ÔÀÊÒÎÐ
ÐÈÑÊÀ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß
ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ
Ó ÌÅÍÅÄÆÅÐÎÂ
Î.Ñ.ßâêèíà
è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Äåðå÷à
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ñò. ïðåï. È.Ì.Ðþìèíà
Ìåíåäæåðû ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç ñîöèàëüíûõ ãðóïï,
íàèáîëåå ïîäâåðæåííûõ âëèÿíèþ ñòðåññîãåííûõ
ôàêòîðîâ. Öåëü äàííîé ðàáîòû – èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé
êîïèíã-ñòðàòåãèé ó ìåíåäæåðîâ. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ:
îïðåäåëèòü ïðåîáëàäàþùèå êîïèíãñòðàòåãèè ñ ïîìîùüþ
ìåòîäèêè Ý.Õàéìà; îïðåäåëèòü òèï ïîâåäåí÷åñêîé
àêòèâíîñòè ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè Âàññåðìàíà. Îáúåêò
èññëåäîâàíèÿ: êîïèíã-ïîâåäåíèå ó ìåíåäæåðîâ âûñøåãî
çâåíà â âîçðàñòå îò 35 äî 55 ëåò. Â 45% ñëó÷àåâ ó
ìåíåäæåðîâ ïðåîáëàäàþò íåàäàïòèâíûå ýìîöèîíàëüíûå
êîïèíã-ñòðàòåãèè, ó 80% ïðåîáëàäàåò ñòðàòåãèÿ
«ïîäàâëåíèå ýìîöèé» - ìåíåäæåðû ñòàðàþòñÿ ïîäàâëÿòü
ñâîè ÷óâñòâà è ýìîöèè â óñëîâèÿõ îðãàíèçàòîðñêîé
äåÿòåëüíîñòè è êîíêóðåíöèè. Ó 50% ìåíåäæåðîâ
ïðåîáëàäàþò íåàäàïòèâíûå ïîâåäåí÷åñêèå êîïèíãñòðàòåãèè; ñðåäè íèõ – «àêòèâíîå èçáåãàíèå» è
«îòñòóïëåíèå», ÷òî ïðîòèâîðå÷èò ðèòìó è îñîáåííîñòÿì
ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ìåíåäæåðà, ÷òî ìîæåò
ïðèâåñòè ê âíóòðèëè÷íîñòíûì ïðîòèâîðå÷èÿì, êîòîðûå
÷àñòî çàêàí÷èâàþòñÿ íåâðîòè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé. Äëÿ
ìåíåäæåðîâ áîëåå õàðàêòåðíà (ð=0,01) òåíäåíöèÿ ê
ïîâåäåí÷åñêîé àêòèâíîñòè ïî òèïó À, ïðè êîòîðîé
ïîâûøåí ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ïàòîëîãèè; âåðîÿòíîñòü èíôàðêòîâ è ðàçâèòèÿ
ãèïåðòîíèè â 5 ðàç âûøå, ÷åì ó ëèö ñ äðóãèìè òèïàìè
ïîâåäåíèÿ. Èñïîëüçîâàíèå ìåíåäæåðàìè íåàäàïòèâíûõ
79
êîïèíã-ñòðàòåãèé â óñëîâèÿõ èíôîðìàöèîííîãî ñòðåññà,
ïîâûøåííîãî âîçäåéñòâèÿ ñòðåññîãåííûõ ôàêòîðîâ è
ìàêñèìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ ðåñóðñîâ ïðîâîöèðóåò
ðàçâèòèå ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (íåâðîçû,
ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ñòåíîêàðäèÿ, ÿçâåííàÿ
áîëåçíü æåëóäêà, íåêîòîðûå âèäû ðàêà). Ïîýòîìó
íåîáõîäèìû ïñèõîïðîôèëàêòè-÷åñêèå ìåòîäû
ôîðìèðîâàíèÿ áîëåå ñîâåðøåííûõ êîïèíã-ñòðàòåãèé,
êîòîðûå ïîâûñÿò óñòîé÷èâîñòü ìåíåäæåðîâ ê ñòðåññó.
ÂÎÇÐÀÑÒÍÛÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ
ÍÀÃËßÄÍÎ-ÎÁÐÀÇÍÎÃÎ ÌÛØËÅÍÈß
ÏÎÑÒÈÍÑÓËÜÒÍÛÕ ÁÎËÜÍÛÕ
È.Ï.ßñòðåáöåâà, È.Í.Ìàíòîðîâà
Êàôåäðà íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.È.Êðàñíîùåêîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Â.Ëèíüêîâ
Ó÷èòûâàÿ âûñîêèå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè,
ñìåðòíîñòè è èíâàëèäèçàöèè ïîñòèíñóëüòíûõ
áîëüíûõ, îñòðûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâî-
80
îáðàùåíèÿ ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé
ñîâðåìåííîé íåâðîëîãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû
ÿâèëîñü èçó÷åíèå íàãëÿäíî-îáðàçíîãî ìûøëåíèÿ
ëèö ãåðèàòðè÷åñêîãî è áîëåå ìîëîäîãî âîçðàñòà.
Áûëî îáñëåäîâàíî 220 ïàöèåíòîâ ïîñëå
èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà: 134 (61%) – ãåðîíòîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà è 86 (39%) – áîëåå
ìîëîäûõ. 125 ïàöèåíòîâ (57%) ïåðåíåñëè èíñóëüò
â êàðîòèäíîé ñèñòåìå (ÊÑ), 83 (38%) – â
âåðòåáðîáàçèëÿðíîé (ÂÁÑ). Ó ïîñòèíñóëüòíûõ
ïàöèåíòîâ ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà, ïî
ðåçóëüòàòàì òåñòà Ðàâåíà îïðåäåëÿëàñü V ñòåïåíü
(óìñòâåííî íåïîëíîöåííûå) óðîâíè èíòåëëåêòà
ïîñëå èíñóëüòîâ â ÊÑ è â îáîèõ ñîñóäèñòûõ
áàññåéíàõ (ÊÑ è ÂÁÑ), à òàêæå â 1 ñëó÷àå ïîñëå
èíñóëüòà â ÂÁÑ – IV (íèæå ñðåäíåãî). Ó ëèö áîëåå
ìîëîäîãî âîçðàñòà îòìå÷à-ëèñü III (ñðåäíèé), IV
(íèæå ñðåäíåãî) è V ñòåïåíè óðîâíè èíòåëëåêòà.
Ñíèæåíèå èíòåëëåêòóàëüíîãî óðîâíÿ âî 2-îé ãðóïïå
îòìå÷àëîñü ïðèìåðíî â ðàâíûõ ñîîòíîøåíèÿõ ïðè
ïîðàæåíèè êàê ÊÑ, òàê è ÂÁÑ. Òàêèì îáðàçîì, ïîñëå
èíñóëüòîâ ãîëîâíîãî ìîçãà ïðîèñõîäèò äèôôóçíîå
ïîðàæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, íîñÿùåå ñ âîçðàñòîì
áîëåå âûðàæåííûé õàðàêòåð.
ÑÅÊÖÈß «ÕÈÐÓÐÃÈß»
Surgery
FRAXEL: A NEW APPROACH
TO TREATMENT OF SCARS AND SKIN
PIGMENTATION
V.Buydenok, E.Buydenok, I.Sechenov
University of California
Department of Surgery
The project’s advisor – MD, PhD prof.
N.Tankovich
The department’s chairperson – MD, PhD prof.
S.Nelson
Fractional photothermolysis is a new concept
in laser applications in which the laser treatment
results in the placement of numerous
microscopic zones of thermal damage, leaving
the majority of the skin tissue intact. The
remaining untreated skin serves as a reservoir
for healing. Histologic finds prove the presence
of CD34+ and CD38- cells, which are of an
undifferentiated form; i.e. pluripotential stem
cells. The purpose of the study was to examine
a new laser in treatment of scars and melasma.
20 patients with melasma and 10 with different
scars underwent treatment with Fraxel. 60% in
the first group and 50% in the second were
assessed to have 75-100% clearing. 20% in each
group - 50-75% skin improvement. The rest –
25-50%. There were no no-responders. Side
effects were limited to sunburn-like erythema,
which lasted 1-3 days. Rarely, at high densities,
the patients had small linear abrasions each
about 2 to 3 X 8 to 16mm, which healed
uneventfully. The advantages: patients do not
have open wounds, and, as such, downtime is
minimized. Second, anatomic areas that would
generally be highly prone to complications of
scarring with traditional resurfacing lasers, such
as the neck, chest, and hands, can be safely
treated. Third, potential complications associated with open wounds, such as infection and
hyper- or hypopigmentation, are minimized. Fourth,
one can potentially treat deeper dermal pathology.
EVALUATION OF ECHINOCOCCUS HEPATIC
DISEASE
J.Delev, D.Despotovski
Department of Digestive Surgery
The department’s chairperson – MD, PhD
M.Panovski
The project’s advisor – ass., MD G.Begovic
Goal: Evaluation of Echinococus hepatic disease
on Clinic of Digestive surgery in the period of 5
years. In our work we made examination and assessment of all the cases with Echinococcus Hepatic
Disease at our Clinic within the period from 2001
to 2005 year. We fully examined: sex, age,
diagnosis methods, treatment, duration of
hospitalization, complications and outcome. In that
period we had total of 201 cases from which 110
were female and 91 male. The most common age
was 15 to 25 years, with 46 cases. The main
diagnostical methods were MRI, CT, Echotomography, Cholangiography, detection of specific
IgG antibodies with ELISA and Biopsy. The most
used operative method was: Extirpatio cystae cum reductio
pericystae ad maximum cum omentoplicatio;
Evacuatio cystae cum omentopexio; – Sectio
Papadimitriou, with 147 cases, 7 case were treated
conservative only with Albendazole for further
preparations decreasing risk and improving
operative result. The rest of the cases were treated
depending on early, intraoperative or late complications
with: Resectio hepatis atipica, cholecystectomia,
haemostasis and biliostasis, drainage abscessus
subphrenicus, evacuatio bilomatis bilomae, fistula
biliocutanea solved with conservative treatment
mostly. Cases that ended with exitus lethalis were
3. Summary: we can conclude that this disease is
still present in our country with relatively big
percentage. But, the outcome results from complete
treatment are completely satisfied and encouraging. And
we have to continue working on prevention on one
side and postoperative rehabilitation on the other.
81
ASSOCIATION BETWEEN TUMOUR
BUDDING AND CD44 EXPRESSION
REPRESENTS A USEFUL MARKER
FOR PREDICTION OF LYMPH NODE
METASTASES IN COLORECTAL
ADENOCARCINOMA
D.V.Janevska
Department of Digestive Surgery
M.Panovski
The project’s advisors – MD, PhD L.Spasevska,
MD, PhD V.Janevski
Goal: to evaluate the association between tumour budding
and CD44 expression in correlation with histopathological
parameters and lymph nodes metastases. Methods: surgically
resected specimens from 39 pT2 or pT3 colorectal
adenocarcinomas were studied. The presence of tumour
budding was examined according to Moradoni’s criteria. An
isolated single cancer cell and a cluster of fewer than five
cells at the invasive margin were counted under light
microscopy within a microscopic field of x250.
Immunostaining for CD44 was performed using avidin-biotin
peroxidase technique. The associations between tumour
budding, CD44 expression, histopathological parameters and
lymph nodes metastases were examined statistically. Results:
budding was observed in 79,2% of the colorectal
adenocarcinoma and was significantly correlated with the
histopathological parameters, such as extramural spread,
infiltrative growth pattern, extramural venous invasion and
number of lymph node metastases (p<0,05). CD44 positive
cancers had a greater number of budding foci than other
categories (63%). The association between tumour budding
and CD44 expression was highly significant (p<0,001). 74%
of cancers with lymph node metastases showed CD44
expression. There was highly significant correlation between
CD44 expression and lymph nodes metastases (p<0,001).
Conclusions: tumour budding and CD44 expression may be
useful in identification of high-risk patients for lymph node
metastases.
SURGICAL TREATMENT
OF COMPLICATIONS OF GASTRIC ULCER
V.Joksimovic, M.Gjeorgjievski
Department of Abdominal Surgery
The department’s chairperson – prof. V.Janevski
The project’s advisor – ass. G.Begovic
Aims: this study shows an importancy of surgical
treatment of complication of gastric ulcer. Matherial
and methods: The three chief methods of endoscopic
therapy are: 1) thermal contact methods (heater probe,
multipolar electrocoagulation), in which the bleeding
vessel is compressed with a probe, which then heats
the tissues, re-suiting in coagulation; 2) injection of
82
the bleeding site with dilute epinephrine; 3) The
endoscopic approach to lesions with an adherent clot
but no active bleeding is the topic of much ongoing
research. Currently, the most common approach is to
attempt to displace the clot. The rate of further
bleeding in patients with active bleeding or nonbleeding
visible vessels is reduced by about 50% with
endoscopic therapy. However, in about 20% of such
patients, bleeding persists. Results: in a hypothetical
cohort of 1,000 patients presenting to ED with signs
of UGI bleeding, published data indicates that 610 will
have a gastric/duodenal ulcer. Of these, 220 patients
(36%) will have an ulcer amenable to endoscopic
treatment. These 220 patients are ones in which IVPPI
has proven benefit such that 40 rebleeds would be
prevented compared with the same number of patients
who would receive standard endoscopic treatment
alone. In the base case scenario, we found that
administering IVPPI to all patients would result in
savings of a) $790 US b) $122 Can per patient treated.
The strategies are cost saving even at the lower end
of the 95% confidence interval. By using more
accurate patient information provided by RUGBE data
we have further validated our previous models.
Conclusions: based on our analysis, the early
administration of empiric IVPPI in all patients
presenting to the ER with signs and symptoms of UGI
hemorrhage is cost saving when compared to
endoscopic therapy alone.
SURGERY OF ESOPHAGEAL
CANCER – THE CHALLENGE
TO ANTI-NEOPLASTIC TREATMENT
K.Knut, M.Pawlak, M.Borys, P.Kuzminski
Medical University of Gdansk
Department of Surgical Oncology
The department’s chairperson – prof., PhD, MD
A.Kopacz
The project’s advisor – MD K.Drucis
Cancer of the esophagus is the neoplasm of the
gastrointestinal tract with the poorest prognosis. The
diagnosis is common established late (advanced
stadium); therefore performing of the resection is
questionable. To the study 118 patients with squamous
cell esophageal cancer hospitalized in the years 1980 – 2001
were surveyed and analyzed, retrospectively. In all
cases potentially curative resection was performed.
16 women (13,55%) and 102 men (86,44%) were
included (median age 56,3 years, range 38–73).
Analyzed agents were: demographic data, resection
type (R0 vs. R1 and R2), margins of surgical resection,
localization and size of tumor, complication rate
(anastomosis leakage) and TNM status. Particularly
important were presence of metastatic local lymph
nodes and type of resection as factors determining
local recurrence and local failure rate. Median survival
Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ»
of the group was 10.4 months. Demographic data,
malnutrition, localization of the tumor and postsurgical
complications have no influence on overall survival.
Advancement of disease (p=.05), tumor size (p=.04)
and positive margin of resection (p=.05) revealed
importance for survival rate. Type of resection (23,7%
of patients R0, 76,3% of patients R1 or R2) reached
the strongest correlation to the time of survival
(p=.001), and as the only one influences local failure
rate (p=.05). The median survival time after resection
remains poor. The diagnosis at the time of local
metastasing cancer causes the R0 resection unable
to perform, what provides insufficient efficiency of
surgical treatment. The introducing of diagnostic tools,
including radiological tests with the new-generation
radioisotopes and molecular screening tests should be
considered.
CELIOSCOPIC ANTIREFLUX PROCEDURES
IN TREATMENT OF HIATAL HERNIA
D.Rotaru
State Medical and Pharmaceutical University
“Nicolae Testemitanu”
Endoscopy and laparoscopic surgery clinic
The department’s chairperson – A.Ghereg
The project’s advisor – A.Ghereg
During the past decade, the development of miniinvasive surgery has determined resurgence in
popularity of the antireflux surgery. The purpose
of this study is to examine indications, preoperative
evaluation, surgical techniques, and outcomes after
mini-invasive surgery. Materials and Methods: In
the Endoscopy and Laparoscopic Surgery Clinic of
the SMPhU –N. Testemitanu – between February
1998 and April 2006 were operated 30 patients with
hiatal hernia (HH)(16 men and 14 women) with
the middle age 45,7±1,8 (p<0,05) with the age
between 25 and 64, from which 9 patients were
diagnosed with HH of I-st degree, 19 patients with
HH of II-nd degree and 2 with 3rd degree. The
indication for surgery was failure of long-term
medical therapy. All patients had endoscopic and
X-Ray monitoring The signs and symptoms
characteristic for the pathology were present in all
cases: heart-burn, eructations, dysphagia,
regurgitation, abdominal discomfort and thoracic
pain. All patients underwent antireflux procedures
– in 60% – 18 patients was applied Nissen
procedure, in 27% – 8 patients Door procedure,
10% – 3 patients Toupet procedure and 3% – 1
patient – Watson procedure. Conclusions:
Laparoscopic Nissen fundoplication has emerged
as the most widely accepted procedure for HH
patients with normal esophageal motility. Partial
fundoplication (e.g., Toupet fundoplication) is also
considered to decrease the possibility of
postoperative dysphagia. Laparoscopic approach
decreases intraoperative morbidity and excludes
intraoperative complications. Laparoscopic
approach combines the optimal operative results
with the reduction of postoperative period and cost,
leading to an increase in the comfort of the patient
and subsequently to social benefit.
OPERATIVE MANAGEMENT OF SCAPHOID
BONE FRACTURE AS A TREATMENT
OF CHOICE VERSUS OPERATIVE
TREATMENT AS A SECONDARY MEASURE
M.Siuda, M.Karlinski, L.Nagraba, T.Mitek
Medical University of Warsaw
Clinic of Orthopedy and Rehabilitation
The department’s chairperson – prof., MD, PhD
J.Deszczynski
The project’s advisor – MD R.Cyranowski
Goal. The aim of the study was to evaluate and
compare operative management of scaphoid bone
fracture as a treatment of choice versus operative
treatment as a secondary measure. Results. The
research was conducted in WSzZ Hospital, Kielce
and involved group of n=40 (38 males, 2 females;
aged 17–50) patients. The selection criteria were:
scaphoid bone fracture, age =>17 and application
of surgical treatment. All available patients’ records
and operative book entries were retrospectively
analysed.To assess the type of fracture, three
different scales based on radiographic images
(Modified Herbert staging, Russe classification,
and simple anatomic classification) were applied.
In examined group the primary operative
procedure and operative procedure secondary to
conservative treatment of scaphoid fractures, was
performed respectively in 18 and 22 cases.X-ray
in three different projections (PA, lateral and
oblique) was routinely taken. In the majority of
primary operative procedures a simple pressure
screw was applied with a good intraoperative
result. Right hand was more often involved in a
secondary operation. There was no statistically
significant difference in duration of the operation
as well as in the type of surgical approach. In the
secondary operative procedure additional
resection of the scaphoid was performed in a
number of cases, while none in the primary one.
Similar distribution was observed in the self graft
application. The number of primary surgical
operations in scaphoid bone fracture as well as a
secondary treatment for complicated synosthosis
appeared to be similar. Therefore, it might be
reasonable either to improve the sensitivity of
diagnostic procedures or to extend indications for
primary surgical treatment that is applied in clinical
practice.
83
SENTINEL LYMPH NODE DISSECTION
IN BREAST CANCER – EVALUATION
OF THE IDENTIFICATION TECHNIQUE
K.Wierzba, J Glich, D.Maliszewski
A.Kopacz
Sentinel lymph node dissection (SLND) has become
a standard procedure in breast cancer threatment
providing safe and accurate staging of the nodal status
with less morbidity in comparison to traditional axillary
lymph node dissection. Sentinel lymph node (SLN)
can be identified with blue dye technique or combined
technique (blue dye and radioisotope). Study was
performed in 90 (89 women and 1 man) patients with
early breast cancer (T1N0M0 and T2N0M0) divided
into two groups. Group I had SLNB with blue dye
technique, group II with combined technique. In both
group marker or markers were injected intradermaly
in the border line between skin and areola in the line
connecting tumor and areola. Radical surgery was
performed in all patients. As a radioactive tracer
Nanocis labeled with Tc99m was used. As a SLN
was diagnosed a blue-stained lymph node or/and a
lymph node with increased radioactivity (confirmed
with gamma-probe used intraoperatively). SLN was
identified in 87 patients. In 3 cases no SLN was
identified. We evaluated with Fiher exact test and
Spearman rang test: BMI, tumor grade, TNM status,
histological diagnosis, technique of SLND. The
sensitivity of SLNB in Group I was 95,5% in Group
II 97,7%. There was no significant difference in SLN
identification between both groups (p=0,5). The only
significant factor for the SLN identification was nodal
status (number of positive lymph nodes; p<0,001). No
false positive results of SLND were noted in both
groups (described as metastases-free SLN with
positive non-SLN nodes). Conclusion: both methods
of SLND performed by an experienced team result with
accurate nodal staging of the axilla in breast cancer.
ASSESSMENT OF KNOWLEDGE
AND INFLUENCE OF SCREENING TESTS
ON PATIENTS WITH COLORECTAL CANCER
P.Wozniacki, M.Borys, K.Knut, M.Pawlak
A.Kopacz
The study is performed to estimate the knowledge
about screening tests and its influence on patients
undergoing surgical treatment. 32 patients with
84
diagnosed colorectal cancer treated in Surgical
Oncology Clinic were enrolled in the prospective study.
The group consisted of 9 women (28.12%) and 23
men (71.87%). Median age was 68years (range 28 – 88).
Clinical data were obtained from medical
documentation and own questionnaire. 4 patients have
screening tests performed (12.5%). Risk factors
(colitis ulcerosa, FAP and patient who fulfill
Amsterdam II criteria) were established in 3 patients.
One patient (had colonoscopy as a screening
examination without risk factors present. 3 patients
(9.37%) were aware of screening. 13 patients
(40,62%) were aware how to detect colorectal cancer
and 8 patients (25%) knew how to prevent colorectal
cancer disease. Median time from the onset of
symptoms to the treatment was 6.5 months (2–60
months). The analysis of patients age revealed that it
is a significant factor, when screening is performed
(p= 0,02), colonoscopy is performed (p=0,02), and
when genetic test are performed (p=0,03). Elderly
patients have increased weight loss (p=0,01). History
of colorectal cancer in family is significant factor in
younger patients (p=0,03). Age and gender is not a
significant factor for time of operation and onset of
symptoms (p>0,05). In the group of patients with
colorectal cancer the knowledge about screening is
very low. Younger patients were more aware of
screening especially with the colorectal cancer in the
family. In elderly patients colorectal cancer is detect
later, when to primary symptoms accompany weight
loss and according to low localization of the tumor it
leads to intensification of symptoms of subileus.
DEPENDENCE BETWEEN HISTOLOGICAL
TYPE OF BREAST CANCER AND NUMBER
OF METASTATIC LYMPH NODES
INCLUDING SENTINEL LYMPH NODE
K.Zyzynska, J.Glich, E.Wojciechowska,
H.Grabowski
A.Kopacz
The aim of the study was to evaluate the correlation
between histological type of breast cancer and number
of metastatic lymph nodes among patients with breast
cancer treated in Department of Surgical Oncology
Medical Academy in Gdańsk, Poland. 240
patients operated from 2004 to 2006 because of breast
cancer with additional sentinel lymph node dissection
were enrolled in the study. The cases were classified
for histological type of cancer and number of
metastatic lymph nodes. Among 240 patients there
were 238 women and 2 men. 63,3% of all patients
suffered from ductal carcinoma, 16,4% patients from
lobular carcinoma and 21,3% from other histological
types (including cribiforme, mucosal and medullar
carcinomas). Lymph nodes including sentinel lymph
node were metastatic in group of 23,3% patients with
ductal carcinoma, 17% with lobular and 22,4% with
others types. Spearman rank test and log-rank test
were used for statistical analysis. The correlation
between age and metastases to lymph nodes was
confirmed (p=0,04).The other significant factors were
presence of cancer cells in lymphatic vessels
(p<0,001) and in blood vessels (p<0,001). The
histological type, nuclear grade, tumor diameter,
estrogen and progesterone receptors level had no
influence on incidence of metastases to lymph nodes.
Conclusions: The most important factor except of
tumor biology (infiltration of surrounding vessels) is
age. It is correlated with worse prognosis in young
patients with breast cancer.
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß
ÂÛÂÈÕÎÂ ÏÐÈ ÒÎÒÀËÜÍÎÌ
ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈÈ
ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
Õ.Ê.Àáäóëëà, Ä.Â.Âîë÷åíêî
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ñ ÂÏÕ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ä.À.Ìàëàíèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ä.À.Ìàëàíèí
Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû âûâèõ ãîëîâêè ýíäîïðîòåçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ñîñòàâëÿåò îò
1% äî 5%. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëñÿ
àíàëèç ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ è ïðîôèëàêòèêà
âûâèõîâ ýíäîïðîòåçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ 180 ïåðâè÷íûõ òîòàëüíûõ ýíäîïðîòåçèðîâàíèé
òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (166 ïàöèåíòîâ: 96
æåíùèí, 70 ìóæ÷èí îò 17 ëåò äî 91 ãîäà, ñðåäíèé
âîçðàñò 64,3 ãîäà,). Èç èññëåäîâàíèÿ áûëè
èñêëþ÷åíû âñå ðåâèçèîííûå, ïîâòîðíûå
õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà. Ó 14 ïàöèåíòîâ
áûëî âûïîëíåíî äâóõñòîðîííåå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ó 152 – îäíîñòîðîííåå. Ðåçóëüòàòû: Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå
âûïîëíåíî ó 117 (71%) ïàöèåíòîâ ïðè äåôîðìèðóþùåì àðòðîçå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ, ó 15
(9%) – ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå, ó 34 (20%)– ïðè
ïåðåëîìàõ è ëîæíûõ ñóñòàâàõ øåéêè áåäðåííîé
êîñòè. Ó 105 (63%) ïàöèåíòîâ ïðèìåíåíû
èìïëàíòàòû öåìåíòíîé ôèêñàöèè, ó 20 (12%) – ãèáðèäíîé, ó 41 (25%) – áåñöåìåíòíîé. Â 87 ñëó÷àÿõ
(52%) ïðèìåíÿëñÿ ïåðåäíåëàòåðàëüíûé õèðóðãè÷åñêèé äîñòóï, â 79 (48%) – çàäíèé. Ó 5 ïàöèåíòîâ
(3%) â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íàñòóïèëè
âûâèõè. Â 2 ñëó÷àÿõ óñïåøíî ïðèìåíåíî çàêðûòîå
âïðàâëåíèå è äàëüíåéøåå êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.
Ó 3 ïàöèåíòîâ ïîòðåáîâàëîñü âûïîëíåíèå
îòêðûòîãî âïðàâëåíèÿ, ïðè ýòîì ó 1 – áåç çàìåíû
êîìïîíåíòîâ, ó 2 – ñ çàìåíîé êîìïîíåíòîâ.
Âûâîäû: 1) Ñîõðàíåíèå èíòàêòíîé êàïñóëû
ñóñòàâà, áåðåæíîå îòíîøåíèå ê îêîëîñóñòàâíûì
òêàíÿì îáåñïå÷èâàåò îïòèìàëüíûå àíàòîìîáèîìåõàíè÷åñêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ â èñêóññòâåííîì ñóñòàâå. 2) Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà è ïëàíèðîâàíèå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ
òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïîçâîëÿþò ñíèçèòü
÷àñòîòó âûâèõîâ äî ìèíèìóìà. 3) Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âûâèõîâ íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàíèå
íàèìåíåå òðàâìàòè÷íûõ õèðóðãè÷åñêèõ äîñòóïîâ.
ÒÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ
ÀËËÎÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÖÈÈ
ÏÐÈ ÀÍÎÌÀËÈßÕ ÑÎÑÓÄÎÂ ÏÎ×ÊÈ
Ó ÆÈÂÎÃÎ ÐÎÄÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÄÎÍÎÐÀ
Ì.Â.Àâäååâà, Ä.Ð.Õàéðîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ñ.Òàðàñåíêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Ñ.Â.Áåëîêëîêîâ
Àíîìàëèè ïî÷åê ëèäèðóþò ñðåäè îñîáåííîñòåé
ñòðîåíèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì. Â ñâÿçè ñ õðîíè÷åñêèì
äåôèöèòîì äîíîðñêèõ îðãàíîâ ïîñòîÿííî
ðàñøèðÿþòñÿ ïîêàçàíèÿ ê ýêñïëàíòàöèè ïî÷åê îò
æèâûõ ðîäñòâåííûõ äîíîðîâ (ÆÐÄ), èñïîëüçóÿ
ïî÷êè ñ àíîìàëüíûì ñòðîåíèåì ñîñóäîâ. Ìíîæåñòâåííîå ñòðîåíèå ïî÷å÷íûõ ñîñóäîâ óñëîæíÿåò
êàê ïðîöåññ èçúÿòèÿ, òàê è èìïëàíòàöèþ, ÷òî
ÿâëÿåòñÿ ïîâîäîì äëÿ îòêàçà â îïåðàöèè äàæå
â êðóïíûõ òðàíñïëàíòàöèîííûõ öåíòðàõ. Íàìè
îáñëåäîâàíû 18 ÆÐÄ (ñðåäíèé âîçðàñò 27 – 55
ëåò). Áûëî âûïîëíåíî 10 îïåðàöèé ïî çàáîðó è
òðàíñïëàíòàöèè ïî÷åê, èìåþùèõ òèïè÷íîå
àíàòîìè÷å ñêî å ñòðîåíèå, è 4 îïåðàöèè
àëëîòðàíñïëàíòàöèè ïî÷åê (ÀëÒÏ), èìåþùèõ
âðîæäåííûå àíîìàëèè ñòðîåíèÿ ñî ñóäîâ:
óäâîåííóþ, äîáàâî÷íóþ íèæíåïîëÿðíóþ, äîáàâî÷íóþ ïðîëàáèðóþùóþ ïî÷å÷íóþ âåíó è
óòðîåííóþ ïî÷å÷íûå àðòåðèè. Â 4 ñëó÷àÿõ
äîíîðàì áûëî îòêàçàíî â îïåðàöèè: ïîâîäîì
ïîñëóæèëè îæèðåíèå, RW (+). Íå áûëî íè
îäíîãî ñëó÷àÿ îñëîæíåíèé, ðàçâèâøèõñÿ â
ðåçóëüòàòå îïåðàöèè ó äîíîðîâ. Ñðåäíèé îáúåì
êðîâîïîòåðè ó äîíîðà ñîñòàâèë äî 200 ìë.
Óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áûëè
ïîëó÷åíû ó 14 ðåöèïèåíòîâ: ó 10 ïàöèåíòîâ ïðè
ÀëÒÏ ñ òèïè÷íûì àíàòîìè÷åñêèì ñòðîåíèåì
è ó 4 ïðè ÀëÒÏ ñ àíîìàëüíûì ðàçâèòèåì. Â
ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó äîíîðîâ óðîâåíü
àçîòåìèè íå ïîâûøàëñÿ. Ïîëó÷åííûå
ðåçóëüòàòû ãîâîðÿò î âîçìîæíîñòè ðàñøèðåíèÿ
ïîêàçàíèé ê ÀëÒÏ. Ïðè ýòîì ðåçóëüòàòû
85
îïåðàöèè êàê ó äîíîðà, òàê è ó ðåöèïèåíòà,
äåìîíñòðèðóþò, ÷òî àíîìàëèè ñîñóäîâ íå
ÿâëÿþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ÀëÒÏ.
ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÈÇÌÅÍÅÍÈß
ËÎÐ-ÎÐÃÀÍÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ
ÄÈÀÁÅÒÎÌ 2 ÒÈÏÀ
Î.Â.Àëåõíî
Êàôåäðà áîëåçíåé óõà, ãîðëà, íîñà
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. À.×.Áóöåëü
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. À.×.Áóöåëü
Öåëü ðàáîòû – âûÿâëåíèå õàðàêòåðíûõ
ïîðàæåíèé ËÎÐ-îðãàíîâ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå
(ÑÄ). Çàäà÷è: èçó÷èòü îñíîâíûå ËÎÐ-îñëîæ0íåíèÿ ÑÄ â çàâèñèìîñòè îò äëèòåëüíîñòè
çàáîëåâàíèÿ, óðîâíÿ ãëèêåìèè è ñîìàòè÷åñêîãî
ñòàòóñà ïàöèåíòîâ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû:
îáñëåäîâàíû 14 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 24 äî
68 ëåò, ñòðàäàþùèõ ÑÄ 2 òèïà, ñðåäè êîòîðûõ
áûëî 6 æåíùèí è 8 ìóæ÷èí. Èç íèõ 5 ïàöèåíòîâ
ïîñòóïèëè ñ íîñîâûì êðîâîòå÷åíèåì (35,71%),
2 – ñ îñòðûì ãíîéíûì ôðîíòèòîì (14,29%),1 – ñ
ðîæåé óøíîé ðàêîâèíû (7,14%), 1 – ñ îñòðûì
ñðåäíèì îòèòîì, îñëîæíèâøèìñÿ ìàñòîèäèòîì
(7,14%), 3 – ñ îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî
ãíîéíîãî ýïèòèìïàíèòà (21,43%), 2 – ñ
èñêðèâëåíèåì íîñîâîé ïåðåãîðîäêè (14,29%).
Äâà ïàöèåíòà ïîëó÷àëè èíñóëèí, 12 – òàáëåòèðîâàííûå ñàõàðîñíèæàþùèå ïðåïàðàòû.
Ãëþêîçà êðîâè íàõîäèëàñü â ïðåäåëàõ 5,0–7,8
ììîëü/ë. Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëèñü ph-ìåòðèÿ
íîñîâîé ñëèçè ñ èñïîëüçîâàíèåì èíäèêàòîðíîé
ëàêìóñîâîé áóìàãè (äëÿ êîíòðîëÿ îáñëåäîâàëàñü ãðóïïà äîáðîâîëüöåâ èç 10 ÷åëîâåê,
íå èìåþùèõ ïàòîëîãèè ËÎÐ-îðãàíîâ),
èññëåäîâàíèå ñëóõà øåïîòíîé è ðàçãîâîðíîé
ðå÷üþ, êàìåðòîíàëüíûå ïðîáû, ïîðîãîâàÿ
òîíàëüíàÿ àóäèîìåòðèÿ. Ðå çóëüòàòû: 1.
Íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå âÿçêîñòè è ñíèæåíèå
óðîâíÿ ph íîñîâîé ñëèçè äî 6,0–6,5 ïî ñðàâíåíèþ
ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé (ph=7,5–8,0), ïðè÷åì ó
ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àþùèõ èíñóëèí, îòìå÷àëèñü
íàèáîëåå íèçêèå çíà÷åíèÿ ph, íåñìîòðÿ íà
ïîääåðæàíèå êîíöåíò ðàöèè ãëþêîçû íà
äîïóñòèìîì óðîâíå. 2. Ïðè èññëåäîâàíèè ñëóõà
îáíàðóæåíà òóãîóõîñòü ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ó 8
ïàöèåíòîâ (57,14%), ïðè÷åì ó 4 èç íèõ –
îäíîñòîðîííÿÿ, ïî êîíäóêòèâíîìó òèïó, ó 3 –
äâóñòîðîííÿÿ, ïî ñåíñîíåâðàëüíîìó òèïó, ó 1 –
îäíîñòîðîííÿÿ ñìåøàííàÿ òóãîóõîñòü. Âûâîäû:
ïàöèåíòû ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì íóæäàþòñÿ â
íàáëþäåíèè îòîðèíîëàðèíãîëîãà è êîíòðîëå
ãëèêåìèè äëÿ áîëåå ðàííåãî ïðåäîòâðàùåíèÿ,
âûÿâëåíèÿ è êîððåêöèè îñëîæíåíèé.
86
Ê ÂÎÏÐÎÑÓ ÊÐÎÂÎÑÍÀÁÆÅÍÈß
ÏÅÐÅÃÎÐÎÄÎÊ ÑÅÐÄÖÀ
Â.È.Àëèåâ, È.Í.Øèðèíêèí
ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. àêàä. Å.À.Âàãíåðà
Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè
è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.À.Áàëàíäèíà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.À.Ëîïàíîâ
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ äåôåêòîâ
ïåðåãîðîäîê ñåðäöà íóæäàåòñÿ â äåòàëüíûõ
è äîñòîâåðíûõ àíàòîìè÷åñêèõ ñâåäåíèÿõ î
êðîâîñíàáæåíèè ñåðäöà è åãî îòäåëüíûõ
î ï å ð è ðó å ì û õ çî í . Î ñ î á î å ç í à÷ å í è å
ï ð è î á ð å ò à å ò ä å ò à ë ü í î å ç í à í è å â í ó ò ð èîðãàííîãî ðàñïðåäåëåíèÿ ñî ñóäîâ â ýòèõ
îòäåëàõ ïðè ïàòîëîãèè. Êðîâîñíàáæåíèå
ïåðåãîðîäîê èçó÷åíî íà 210 ïðåïàðàòàõ
ñåðäöà ëèö ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï.
Èñïîëüçîâàëè ðåíòãåíîêîíòðàñòíóþ âàçîãðàôèþ, áèõðîìíóþ èíúåêöèþ ñîñóäîâ ñ
ïîñëåäóþùåé êîððîçèåé, ïðîñâåòëåíèå è
ãèñòîòîïîãðàôè÷åñêèå ñðåçû. Èññëåäîâàíèÿ
ïîêàçàëè, ÷òî óñëîâèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ
ï å ð å ãî ð îä î ê ï ð åä ñ å ðä è é è æå ë óä î÷ êî â
íåîäíîçíà÷íû. Ïåðåäíèé âåðõíèé îòäåë
ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè êðîâîñíàáæàþò
2–3 äëèííûå îòäåëüíûå àðòåðèàëüíûå âåòâè
ìàãèñòðàëüíîãî òèïà, îòõîäÿùèå îò ïðàâîé
âåíå÷íîé àðòåðèè. Ê íèæíèì îòäåëàì
ïåðåãîðîäêè èäóò 4–6 êîðîòêèõ àðòåðèàëüíûõ
âå ò âå é . Ñ î ñ óä û â ì å æ ï ð åä ñ å ðä í î é
ïåðåãîðîäêå ðàñïîëîæåíû ïî ïåðèìåòðó
îâàëüíîé ÿìêè. Ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé
à ðò å ð è îë û è êàï è ë ë ÿ ð û ï ð îõîä ÿ ò è
ðàñïðåäåëÿþòñÿ
â
ìûøå÷íîì
ñëîå
ïåðåãîðîäêè îòíîñèòåëüíî ðàâíîìåðíî â
êîëè÷åñòâå 10–14 â ïîëå çðåíèÿ. Ó âçðîñëûõ
àðòåðèè äèàìåòðîì 150–200 ìèêðîí â
ñîïðîâîæäåíèè âåí èäóò ïðåèìóùåñòâåííî â
ïîëÿõ æèðîâîé êëåò÷àòêè â êîëè÷åñòâå 3–6 â
ï î ë å ç ð å í è ÿ . À ð ò å ð è à ë ü í à ÿ ñ å ò ü ì å ææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè îáèëüíåå. Àðòåðèè
äèàìåòðîì 200–250 ìèêðîí â êîëè÷åñòâå 15–
2 0 â õîä ÿ ò â ï å ð åä í è å è ç à ä í è å îòä å ë û
ïåðåãîðîäêè è äåëÿòñÿ â å¸ ñëîÿõ íà âåòâè 2–
4 ïîðÿäêîâ. Íàèáîëåå êðóïíûå âåòâè ïðîõîäÿò
â ñ ð åä è í í îì ñ ë î å . Ñ î ñóä è ñ ò û å ñ å ò è
ðàçëè÷íûõ ìûøå÷íûõ ñëîåâ ìåææåëóäî÷êîé
ïåðåãîðîäêè íåïîñðåäñòâåííî ïåðåõîäÿò äðóã
â äðóãà è ìíîãî÷èñëåííûìè àíàñòîìîçàìè
ñ î å ä è í ÿ þ ò ñ ÿ ñ ñ å ò ÿ ì è ý í ä î ê à ð ä à . Ä ð åí è ð ó þ ù è å è â û í î ñ ÿ ù è å â å í û ì å æ æ åëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè ðàñïîëàãàþòñÿ â
ëåñòíè÷íîì ïîðÿäêå â ïåðåäíèõ è çàäíèõ åå
îòäåëàõ.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ «ÊÎËËÀÏÀÍ»
Â ÃÍÎÉÍÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ ÊÈÑÒÈ
À.Â.Àðòåìåíêî, Ç.Õ.Õàñáóëàòîâ
Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.×àäàåâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. Ì.Ñ.Àëåêñååâ,
ê.ì.í. àññ. À.Ø.Ãàðìàåâ
Â2005–2006ãã.âêëèíèêåîáùåéõèðóðãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî
ôàêóëüòåòà ÐÃÌÓ ïî ïîâîäó êîñòíîãî ïàíàðèöèÿ è ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà ôàëàíã ïàëüöåâ (12
ïàöèåíòîâ), îñòåîãåííîé êèñòû, îñëîæíåííîé íàãíîåíèåì
(2 áîëüíûõ), ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà ïÿñòíîé
êîñòè (5 ïàöèåíòîâ) áûëà âûïîëíåíà ðàäèêàëüíàÿ
íåêðñåêñâåñòðýêòîìèÿ ñ ïîñëåäóþùåé ïëàñòèêîé êîñòíîãî
äåôåêòà îòå÷åñòâåííûì îñòåîçàìåùàþùèì ïðåïàðàòîì
«êîëëàïàí». Ìóæ÷èí áûëî 10 (52,6%), æåíùèí 9 (47,4%).
Âîçðàñò áîëüíûõ – îò 19 äî 54 ëåò. Îáðàçîâàâøèåñÿ
êîñòíûå äåôåêòû è äèàñòàçû ó 14 ïàöèåíòîâ, à ó 6
áîëüíûõ – áåñêîñòíûå ôàëàíãè ñðàçó æå áûëè çàïîëíåíû
ãðàíóëàìè «êîëëàïàíà», ñîäåðæàùèìè îäèí èç
àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (ãåíòàìèöèí, ëèíêîìèöèí
èëè äèîêñèäèí). Çàìåùåíèþ ïðåäøåñòâîâàëà òùàòåëüíàÿ
ñàíàöèÿ ãíîéíîâîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà ðàñòâîðàìè
àíòèñåïòèêîâ. Âñå îïåðàöèè áûëè çàâåðøåíû íàëîæåíèåì
ïåðâè÷íûõ øâîâ. Ó 6 ïàöèåíòîâ áûëè äîïîëíèòåëüíî
íàëîæåíû äðåíàæíî-ïðîìûâíûå ñèñòåìû (ÄÏÑ) èç
ïîëèïðîïèëåíîâûõ òðóáî÷åê. Áëèæàéøèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàë áåç îñëîæíåíèé. Íà ìîìåíò
âûïèñêè ó âñåõ ïàöèåíòîâ áûë êîíñòàòèðîâàí õîðîøèé
ôóíêöèîíàëüíûéèýñòåòè÷åñêèéðåçóëüòàò.Íàêîíòðîëüíûõ
ðåíòãåíîãðàììàõ, âûïîëíåííûõ ïðè âûïèñêå áîëüíûõ,
îòìå÷àëîñü îòñóòñòâèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ êîñòíîé äåñòðóêöèè, òåíü èìïëàíòèðîâàííîãî êîëëàïàíà ðàâíîìåðíî
çàïîëíÿëà êîñòíûé äåôåêò. Ñðîêè ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëè â
ñðåäíåì 12,0±3,4 ñóòîê. Áîëüíûå îñìîòðåíû â ñðîêè îò 2
ìåñ. äî 1 ãîäà ïîñëå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Áûëè
êîíñòàòèðîâàíû õîðîøèå ýñòåòè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå
îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Íà êîíòðîëüíûõ
ðåíòãåíîãðàììàõ äåôåêòû, çàïîëíåííûå êîëëàïàíîì,
ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àëèñü îò îêðóæàþùåé êîñòíîé òêàíè.
ÎÒÄÀËÅÍÍÛÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÅ×ÅÍÈß
ÑÅÏÑÈÑÀ
Â.Ð.Àðóòþíÿí
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹2
èì.ïðîô.À.Ì.Äûõíî
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ã.Ñîêîëîâè÷
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ã.Ñîêîëîâè÷
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ëå÷åíèÿ ñåïñèñà îïðåäåëÿåòñÿ
ñîõðàíÿþùåéñÿ âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ (íåñìîòðÿ
íà äîñòèæåíèÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû), ÷òî èìååò
íåãàòèâíûé ýêîíîìè÷åñêèé è äåìîãðàôè÷åñêèé
ýôôåêò. Ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ íåïîñðåäñòâåííàÿ ëåòàëüíîñòü ïðè ñåïñèñå ðàçëè÷íîé
ýòèîëîãèè ñîñòàâëÿåò â îò 30–60%, à â îòäàëåííîì
ïåðèîäå äî 5 ëåò äîñòèãàåò 80% (Ñàâåëüåâ Â.Ñ.
2003). Öåëü ðàáîòû. Èçó÷èòü îòäàëåííûå
ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ñåïñèñà ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè â
Êðàñíîÿðñêîì êðàåâîì ãíîéíî-ñåïòè÷åñêîì öåíòðå.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ïðîâåäåíî
èññëåäîâàíèå îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ 198
áîëüíûõ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â Êðàåâîì
ãíîéíî-ñåïòè÷åñêîì öåíòðå ïî ïîâîäó òÿæåëîãî
ñåïñèñà ñ 2003 ã. ïî 2006 ã. Äëÿ èçó÷åíèÿ îòäàëåííûõ
ðåçóëüòàòîâ èñïîëüçîâàí ìåòîä àíêåòèðîâàíèÿ.
Ðåçóëüòàòû. Íåïîñðåäñòâåííàÿ ëåòàëüíîñòü â ýòîé
ãðóïïå áîëüíûõ ñîñòàâèëà 18%. Ïðåäâàðèòåëüíûé
àíàëèç ðåçóëüòàòîâ àíêåòèðîâàíèÿ ïîêàçàë, ÷òî
ëåòàëüíîñòü â òå÷åíèå 3-õ ëåò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî
òÿæåëîãî ñåïñèñà ñîñòàâèëà 28,8%. Ñðåäè âûæèâøèõ
25% îöåíèâàþò ñîñòîÿíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ
íåóäîâëåòâîðèòåëüíî, 31% ïîëíîñòüþ, à 47%
÷àñòè÷íî óòðàòèëè òðóäîñïîñîáíîñòü. Òàêèì
îáðàçîì, íå áîëåå 16,6% èç áîëüíûõ, âûïèñàâøèõñÿ
ïîñëå ïåðåíåñåííîãî òÿæåëîãî ñåïñèñà, âîçâðàùàþòñÿ ê ïîëíîöåííîé æèçíè, ÷òî ãîâîðèò î
íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíÿåìûõ
ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ â îòäàëåííîé ïåðñïåêòèâå.
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÒÀÊÒÈÊÀ
ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ ÕÎËÅÖÈÑÒÈÒÅ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÏÎÂÛØÅÍÍÛÌ
ÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÀÍÅÑÒÅÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÌ ÐÈÑÊÎÌ
Ï.À.Àñêàðîâ, Ê.Ý.Ðàõìîíîâ, Ê.Á.Ñàèäìóðàäîâ
èíñòèòóò
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé è ãîñïèòàëüíîé
õèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.Ó.Ñàáèðîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ç.Á.Êóðáàíèÿçîâ
Èññëåäîâàíèå îñíîâàíî íà ðåçóëüòàòàõ êëèíè÷åñêîãî
îáñëåäîâàíèÿ è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 288 áîëüíûõ
îñòðûì õîëåöèñòèòîì ñ 2000 ã ïî 2005 ã. Âîçðàñò
áîëüíûõ îò 35 äî 81 ãîäà, 52,14% ïàöèåíòîâ áûëè
ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Êàòàðàëüíûé
õîëåöèñòèò áûë âûÿâëåí â 24,37% ñëó÷àåâ,
ôëåãìîíîçíûé – 57,73%, ãàíãðåíîçíûé – 17,9%. Ïðè
ýòîì ó 26,73% áûë âûÿâëåí ïåðèâåçèêàëüíûé
èíôèëüòðàò, ó 3,47% – ïåðèâåçèêàëüíûé àáñöåññ è ó
7,98% – ïåðèòîíèò. Ïàöèåíòû ñ IV ñòåïåíüþ
îïåðàöèîííîàíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ðèñêà (ÎÀÐ)
ñîñòàâèëè 35,16%. Òàêòèêà ëå÷åíèÿ áàçèðîâàëàñü íà
ïðèìåíåíèè óëüòðàçâóêîâîãî ìîíèòîðèíãà, ÷òî ÿâëÿëîñü
âàæíûì ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðîì â âûáîðå ñðîêà è
ñïîñîáà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ëàïàðîñêî-
87
ïè÷åñêàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ â èññëåäóåìîé ãðóïïå áûëà
âûïîëíåíà ó 193 (67,01%) ïàöèåíòîâ. Ìèíèëàïàðîòîìíàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ âûïîëíåíà 77 (26,73%)
áîëüíûì ñ îñòðûì õîëåöèñòèòîì. ÌËÕÝ êàê
êîíâåðñèÿ ËÕÝ áûëà âûïîëíåíà 19 ïàöèåíòàì.
Âìåñòå ñ òåì òåõíè÷åñêèå ñëîæíîñòè ïðè
âûïîëíåíèè ÌËÕÝ ïîòðåáîâàëè ïåðåõîäà íà
îòêðûòóþ õîëåöèñòýêòîìèþ ó 6 ïàöèåíòîâ.
Êîíâåðñèÿ ñîñòàâèëà 8,68%. Âñåãî â èññëåäóåìîé
ãðóïïå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà
0,34%. ×àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé – 2,08%.
Áîëüíûì ñ îñòðûì õîëåöèñòèòîì áåç ïåðèôîêàëüíûõ îñëîæíåíèé è îïåðàöèîííîàíåñòåçèîëîãè÷åñêèì ðèñêîì I,II,III ñòåïåíè
ïîêàçàíà ËÕÝ. Áîëüíûì ÎÕ ñ ïåðèâåçèêàëüíûì
èíôèëüòðàòîì, à òàêæå ñ îïåðàöèîííîàíåñòåçèîëîãè÷åñêèì ðèñêîì IV ñòåïåíè ïîêàçàíà
ÌËÕÝ, ïðè êîòîðîé èñêëþ÷àåòñÿ îòðèöàòåëüíîå
âëèÿíèå ïíåâìîïåðèòîíåóìà. Â ñëó÷àÿõ
òåõíè÷åñêèõ ñëîæíîñòåé, âûÿâëåííûõ âî âðåìÿ
ËÕÝ, îïðàâäàíà êîíâåðñèÿ ïåðåõîäîì íà
ìèíèëàïàðîòîìíûé äîñòóï, à ïðè ÌËÕÝ – êîíâåðñèÿ íà ðàñøèðåííûé ïàðàðåêòàëüíûé äîñòóï. Ïðè
ïåðèâåçèêàëüíîì àáñöåññå, ïåðèòîíèòå ðàöèîíàëüíûì
ÿâëÿåòñÿ ëàïàðîòîìíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî.
ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß
ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÀ – ÌÅÊÑÈÄÎËÀ
ÄËß ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ ÑÏÀÅ×ÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ
Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ
À.Í.Áàäàñÿí, À.À.Ñåðãèåâè÷
ÃÎÓ ÂÏÎ «Àìóðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. À.À.Ñûñîëÿòèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.À.Ñûñîëÿòèí
Ñïàå÷íàÿ áîëåçíü, ÿâëÿÿñü ðåçóëüòàòîì
ìóëüòèôàêòîðíîãî âîçäåéñòâèÿ, â íàñòîÿùåå
âðåìÿ îñòàåòñÿ îäíîé èç íåðåøåííûõ è
àêòóàëüíûõ ïðîáëåì õèðóðãèè. Öåëüþ äàííîé
ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ïðåäñòàâèòåëåé
àíòèîêñèäàíòîâ ìåêñèäîëà è ýìîêñèïèíà (â
ñðàâíèòåëüíîì àñïåêòå) íà ïðåäóïðåæäåíèå è
òå÷åíèå ñïàå÷íîé áîëåçíè ó ëàáîðàòîðíûõ
æèâîòíûõ (êðûñ). Ìîäåëü ñïàå÷íîé áîëåçíè
(îñóùåñòâëÿëàñü ïóòåì äåñåðîçèðîâàíèÿ ó÷àñòêà
òîíêîé êèøêè ðàçìåðîì â 1 ñì2, ðàñïîëîæåííîãî
íà 2 ñì ïðîêñèìàëüíåå îò èëåîöåêàëüíîãî óãëà)
ïðèìåíåíà íà 27 æèâîòíûõ, êîòîðûå áûëè ðàçáèòû
íà 3 ðàâíûå ãðóïïû. Ïåðâàÿ – êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà,
âòîðîé ãðóïïå âíóòðèáðþøèííî ââîäèëè
ýìîêñèïèí 70ìã/êã è òðåòüåé ãðóïïå ââîäèëè
ìåêñèäîë 70 ìã/êã. Ñïóñòÿ 14 äíåé æèâîòíûå
âûâåäåíû èç ýêñïåðèìåíòà ïóòåì ïåðåäîçèðîâêè
ýôèðíîãî íàðêîçà, ïîñëå ÷åãî îíè âñêðûâàëèñü, è
ìàêðîñêîïè÷åñêè îöåíèâàëàñü ñòåïåíü ðàçâèòèÿ
88
ñïàå÷íîãî ïðîöåññà ïî 5-áàëëüíîé ñèñòåìå (îò 0
äî 4-õ), (Nair S K; Bhat L K). Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
22,2% ñëó÷àåâ ïðèñâîåíî 3 áàëëà, â 81,8% ñëó÷àåâ
4 áàëëà. Â ãðóïïå æèâîòíûõ, ïîëó÷èâøèõ
ýìîêñèïèí, â 76,7% ñëó÷àåâ – 3 áàëëà, â 33,3% – 4
áàëëà. Â ãðóïïå æèâîòíûõ, ïîëó÷èâøèõ ìåêñèäîë,
â 44,4% – 0, 33.3% – 1 áàëë è 22,2% – 2 áàëëà.
Òàêèì îáðàçîì, íàìè îòìå÷åíî, ÷òî ïðèìåíåíèå
ìåêñèäîëà äîñòîâåðíî âëèÿåò íà óìåíüøåíèå
ïðîöåññà îáðàçîâàíèÿ ñïàåê â áðþøíîé ïîëîñòè.
ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÄÈÌÅÔÎÑÔÎÍÀ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÃÍÎÉÍÛÌ
ÑÐÅÄÍÈÌ ÎÒÈÒÎÌ
Å.Â.Áàéêå, Å.Å.Áàéêå
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Ð.Ï.Ñâèðñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ð.Ï.Ñâèðñêèé
Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ñðåäíåãî îòèòà
ïî-ïðåæíåìó ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òðóäíóþ çàäà÷ó.
Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëàñü îöåíêà êëèíè÷åñêîé
ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà äèìåôîñôîí ó áîëüíûõ
ñ õðîíè÷åñêèì ãíîéíûì ñðåäíèì îòèòîì.
Äèìåôîñôîí – åäèíñòâåííûé àíòèîêñèäàíò,
àêòèâèðóþùèé ìåòàáîëè÷åñêèé ìåõàíèçì
ðåãóëÿöèè êèñëîòíî-îñíîâíîãî áàëàíñà ïðè
ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, ñïîñîáñòâóþùèé
ðåïàðàöèè ïîâðåæäåííûõ òêàíåé. Îáñëåäîâàíû
100 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 16 äî 57 ëåò. Èç íèõ
20 ÷åëîâåê ïîëó÷àëè òîëüêî ìåñòíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ – êàïëè “Îòîôà”. Ó 30 áîëüíûõ
äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷àëàñü ìåñòíàÿ àíòèîêñèäàíòíàÿ
òåðàïèÿ (5% ðàñòâîð óíèòèîëà 0,3ìë, 10%
òîêîôåðîë àöåòàò ïî 0,1ìë, 5% ðàñòâîð
àñêîðáèíîâîé êèñëîòû ïî 0,1ìë). Â òðåòüåé ãðóïïå
(25 ÷åëîâåê) ïðèìåíÿëñÿ äèìåôîñôîí per os (15%
âîäíîãî ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 150 ìã/êã/ñóò. íà 3
ïðèåìà). Â ÷åòâåðòîé ãðóïïå èñïîëüçîâàëè
ýíäîóðàëüíûå âëèâàíèÿ äèìåôîñôîíà. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ
ïîêàçàëà, ÷òî íàèáîëüøèé ýôôåêò ïîëó÷åí ïðè
ìåñòíîì èñïîëüçîâàíèè äèìåôîñôîíà, ìåíüøèé
ïðè ïðè¸ìå äàííîãî ïðåïàðàòà per os. Ïðåêðàùåíèå îòîðåè, íîðìàëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ
ñëèçèñòîé áàðàáàííîé ïîëîñòè íàáëþäàëèñü â 1-é
ãðóïïå ó 55% ïàöèåíòîâ çà 10 äíåé òåðàïèè, â 3-é
è 4-é ó 84% è 92% ñîîòâåòñòâåííî. Îòñóòñòâèå
áîëè, ÷óâñòâà òÿæåñòè â óõå ïðè èñïîëüçîâàíèè
òîëüêî àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè (1-ÿ ãðóïïà)
îòìå÷åíî â 40% ñëó÷àåâ, ïðè ïðèìåíåíèè
àíòèîêñèäàíòîâ (2-ÿ ãðóïïà) – â 60%, ñèñòåìíîì
ââåäåíèè äèìåôîñôîíà (3-ÿ ãðóïïà) – â 76%, ïðè
ìåñòíîì èñïîëüçîâàíèè äèìåôîñôîíà (4-ÿ ãðóïïà) – â
84%. Òàêèì îáðàçîì, ìåñòíîå ïðèìåíåíèå
äèìåôîñôîíà â êðàò÷àéøèå ñðîêè ñïîñîáñòâóåò
óñòðàíåíèþ ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ
ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ.
ÊËÈÍÈÊÎ-ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÊÐÈÒÅÐÈÈ
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ËÅ×ÅÁÍÎÃÎ
ÏËÀÇÌÀÔÅÐÅÇÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÎÑÒÐÎÉ
ÏÎ×Å×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ
Ì.Áåêìóõàìåòîâ, Ó.Õîëìàòîâ
Ñàìàðêàíäñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò
Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – È.Ë.Øàðèïîâ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÎÏÍ) îñòà¸òñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé:
ïîêàçàòåëè ëåòàëüíîñòè ïðè ýòîé ïàòîëîãèè
îñòàþòñÿ âûñîêèìè (îò 50 äî 70%).
Ñîîáùàåòñÿ îá óñïåøíîì ïðèìåíåíèè â
ïåäèàòðèè ïëàçìàôåðåçà (ÏÔ). Ïðîâåäåí
àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ 43
äåòåé (îò 3 äî 14 ëåò) ñ ÎÏÍ (22 ìàëü÷èêà, 21
äåâî÷êà). Îïðåäåëÿëèñü ïîêàçàòåëè ÊÙÐ
êðîâè, ÔÑÏ ÏÔ (ìåòîäîì ïðåðûâèñòîãî
öåíòðèôóãèðîâàíèÿ). Â òå÷åíèå 15 ìèíóò,
ñêîðîñòü – 2000 îá/ìèí. Ïðîöåäóðó ïðîâîäèëè
â ðåæèìå îò 2 äî 4 ñåàíñîâ 1–2 ñóò. Ïðîãðàììà
èíòåíñèâíîé òåðàïèè ÎÏÍ âêëþ÷àëà â ñåáÿ
ãåìîäèëþöèþ, ôîðñèðîâàííûé äèóðåç è
ïëàçìàôåðåç. Ïðè ïîñòóïëåíèè ñîñòîÿíèå
áîëüíûõ òÿæåëîå, ñîõðàíåííîå ñîçíàíèå,
áëåäíî ñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, âûðàæåííîå
ÿâëåíèå ýêñèêîçà è ðåçêîå ñíèæåíèå äèóðåçà.
Ïðîâåäåíà ñòèìóëÿöèÿ äèóðåçà ñ îäíîâðåìåííîé äåçèíòîêñèêàöèîííîé òåðàïèåé (10
ìã/êã ëàçèêñà), âûäåëèëîñü 100–150 ìë ìî÷è,
ìàêðîãåìàòóðèÿ è ïðîòåèíóðèÿ (1,2 ã/ë). Ê
òåðàïèè áûë ïîäêëþ÷åí ÏÔ, çà ïðîöåäóðó áûëî
óäàëåíî îò 100 äî 200 (25–30%) ÎÖÏ, îáúåì
âîçìåùàëñÿ ðåîïîëèãëþêèíîì, 10% ãëþêîçà,
îäíîãðóïïíàÿ íàòèâíàÿ ïëàçìà, 4% ðàñòâîð
íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà 4 ìë/êã. Êëèíè÷åñêèé
ýôôåêò ïîñëå ïðîâåäåíèè ÏÔ íàáëþäàëñÿ óæå
â ïðîöåññå ïðîöåäóðû. Îòìå÷àëîñü óëó÷øåíèå
ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíûõ, óìåíüøåíèå äèñïåïñè÷åñêèõ ÿâëåíèé, ñíèæåíèå âîçáóäèìîñòè è
âîçðàñòàíèå äèóðåçà. Â ïîñëåäóþùèå ñóòêè
íàñòóïèëà ïîëèóðè÷åñêàÿ ñòàäèÿ ÎÏÍ.
Ñíèçèëàñü êîíöåíòðàöèÿ àçîòà íà 14%,
ìî÷åâèíû íà 12,2%, êðåàòèíèíà â ñðåäíåì íà
21% è êàëèÿ â êðîâè íà 5,2%. Òàêæå óëó÷øèëèñü
ïîêàçàòåëè ÊÙÐ è ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ÏÔ ñ öåëüþ
ýêñòðåííîé äåòîêñèêàöèè îðãàíèçìà äàëî
âîçìîæíî ñòü â êîðîòêèé ñðîê ïåðåâå ñòè
îëèãîóðè÷åñêóþ ñòàäèþ ÎÏÍ â ïîëèóðè÷åñêóþ ñ ïîñëåäóþùèì ïîëíûì âîññòàíîâëåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÌÎÄÈÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ
ÝËÅÊÒÐÎÄÀ ÄËß ÝËÅÊÒÐÎÊÎÀÃÓËßÖÈß
ÃÅÌÎÐÐÎÈÄÀËÜÍÛÕ ÓÇËÎÂ
ÀÏÏÀÐÀÒÎÌ WD-II
Ð.Ð.Áóëàòîâ, Ä.Â.Ãóáêî
ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé è íîâûõ
òåõíîëîãèé
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ
Î.Â.Ãàëèìîâ
Öåëü – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ àìáóëàòîðíîãî
ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ. Â èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíî
160 áîëüíûõ ãåìîððîåì, ïðîëå÷åííûõ
ìåòîäîì áèïîëÿðíîé äèàòåðìèè. Â âîçðàñòå
îò 2 0 ä î 7 0 ë å ò. Êî í ò ð îë ü í ó þ ã ðó ï ï ó
ñîñòàâèëè 85 ïàöèåíòîâ, ïðîëå÷åííûõ ñ
èñïîëüçîâàíèåì îáû÷íîãî ýëåêòðîäà.
Ïîëîâîçðàñòíîé ñîñòàâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû
èäåíòè÷åí îñíîâíîé. Ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ
ðåçóëüò àòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ãåìîððîåì
ìåòîäîì áèïîëÿðíîé ýëåêòðîêîàãóëÿöèè íàìè
ïðåäëîæåí ìîäèôèöèðîâàííûé ýëåêòðîä äëÿ
àïïàðàòà WD-II. Ðàçðàáîòàííûé íà áàçå
èìåþùåãîñÿ ñòàíäàðòíîãî ýëåêòðîäà ìîäèôèöèðîâàííûé ýëåêòðîä. Ñóòü íîâîââåäåíèÿ
çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî íà ðàññòîÿíèè 0,5 ñì
îò çàîñòðåííûõ êîíöîâ ýëåêòðîäà ìåæäó íèìè
íàïàèâàåòñÿ êóñî÷åê ïðîâîëîêè òîëùèíîé
1ìì, êîòîðûé ñîåäèíÿåò îáà êîíöà ýëåêòðîäà.
Êðîìå òîãî, äëÿ óäîáñòâà ïðè ïðîâåäåíèè
ïðîöåäóðû äèñòàëüíàÿ òðåòü ýëåêòðîäà
çàãèáàåòñÿ ïîä óãëîì 10 î. Ïðèìåíåíèå äàííîé
êîíñòðóêöèè äàåò âîçìîæíîñòü êîàãóëèðîâàòü
íîæêó óçëà íå òîëüêî â ïðîäîëüíîì, íî è (çà
ñ÷åò íîâîé äåòàëè), â ïîïåðå÷íîì
íàïðàâëåíèè, ÷òî ïîçâîëÿåò áîëåå ýôôåêòèâíî
ïðîâåñòè îáðàáîòêó íîæêè ñ ïðîõîäÿùèì â íåé
ïèòàþùèì ñîñóäîì. Ïî ñëå ïðîâåäåííîãî
ëå÷åíèÿ âñå áîëüíûå îòìå÷àëè óëó÷øåíèå.
Õîðîøèå ðåçóëüòàòû áûëè îòìå÷åíû ó 73%
ïàöèåíòîâ, óäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 14,5%.
Îñëîæíåíèÿ (òðîìáîç, îòåê ãåìîððîèäàëüíûõ
óçëîâ, êðîâîòå÷åíèå) îòìå÷åíû ó 5 áîëüíûõ.
Ðåöèäèâû îòìå÷åíû ó 4 áîëüíûõ: ó 2 â ñðîêè
2–3 ìåñÿöà ïîñëå êîàãóëÿöèè âîçíèêëè ÿâëåíèÿ
òðîìáîôëåáèòà ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, ó 2
áîëüíûõ â ýòè æå ñðîêè âîçîáíîâèëîñü
âûïàäåíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, êîòîðîå
ïðåêðàòèëîñü ïîñëå ïîâòîðíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ.
Âûâîä: ïðèìåíåíèå ìîäèôèöèðîâàííîãî
ýëåêòðîäà äëÿ áèïîëÿðíîé äèàòåðìèè ÿâëÿåòñÿ
ýôôåêòèâíûì è äîñòàòî÷íî ïðîñòûì ìåòîäîì
ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ è ìîæåò ñ óñïåõîì
èñïîëüçîâàòüñÿ â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå
âðà÷åé-êîëîïðîêòîëîãîâ.
89
ÑÐÀÂÍÅÍÈÅ ÒÐÎÌÁÝÊÒÎÌÈÈ,
ÐÅÃÈÎÍÀÐÍÎÃÎ ÒÐÎÌÁÐÎËÈÇÈÑÀ
È ÈÕ ÊÎÌÁÈÍÀÖÈÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ
ÒÐÎÌÁÎÇÀ ÃËÓÁÎÊÈÕ ÂÅÍ Â
ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ
Ð.Â.Áóðÿê, Ñ.Ñ.Þðåö
Âèííèöêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé
Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè
è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.ß.Êîñòþê
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.ß.Êîñòþê
Ëå÷åíèå òðîìáîçà ãëóáîêèõ âåí äîëæíî áûòü
íàïðàâëåíî íà ðåøåíèå äâóõ âàæíåéøèõ ïðîáëåì –
ïðîôèëàêòèêó ìèãðàöèè òðîìáîâ è óäàëåíèå èõ èç
ïðîñâåòà âåíû (ïðåäóïðåæäåíèå ïîñòòðîìáîôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà è òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè).
Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïîñëåäñòâèé
òðîìáýêòîìèè, ðåãèîíàðíîãî òðîìáîëèçèñà è èõ
êîìáèíàöèè. Â ñîîòâåòñòâèè ñ öåëüþ îïûòû áûëè
ïðîâåäåíû íà 24 ñîáàêàõ (ïî 8 â êàæäîé ãðóïïå).
Ëå÷åíèå ñîáàê íà÷èíàëè íà âòîðûå ñóòêè ïîñëå
ìîäåëèðîâàíèÿ òðîìáîçà âåí çàäíåé êîíå÷íîñòè. Ñ
öåëüþ äèàãíîñòèêè ñîñòîÿíèÿ âåíîçíîé ñèñòåìû ïîñëå
îïåðàöèè ïðèìåíÿëàñü äîïïëåðîãðàôèÿ è âîñõîäÿùàÿ
ôëåáîãðàôèÿ. Äëÿ èçó÷åíèÿ äèíàìèêè ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé ïðîâîäèëîñü ãèñòîëîãè÷åñêîå è
ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åêîå èññëåäîâàíèå âåíîçíîé
ñòåíêè ÷åðåç 7 è 14 ñóòîê ïîñëå ëå÷åíèÿ. Ðåòðîìáîç
ñîîòâåòñòâåííî áûë äèàãíîñòèðîâàí ó 75%, 50% è 12,5%
ñîáàê ïîñëå òðîìáýêòîìèè, ðåãèîíàðíîãî òðîìáîëèçèñà
è ïîñëå èõ êîìáèíàöèè. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ
ïîêàçàëè, ÷òî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðèâîäèëî ëèøü
ê ÷àñòè÷íîé äåñòðóêöèè êëåòîê ýíäîòåëèÿ. Â òî æå
âðåìÿ ïðè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè êëåòêè ýíäîòåëèÿ
ñîõðàíÿëè îñîáóþ ñòîéêîñòü ê ïîâðåæäåíèþ è âûñîêóþ
àêòèâíîñòü âíóòðèêëåòî÷íûõ ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ.
Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî êîìáèíàöèÿ òðîìáýêòîìèè è ðåãèîíàðíîãî òðîìáîëèçèñà â ëå÷åíèè
ýêñïåðèìåíòàëüíîãî âåíîçíîãî òðîìáîçà èìååò
ïðåèìóùåñòâî ïåðåä ðàçäåëüíûì èñïîëüçîâàíèåì
êàæäîãî èç ìåòîäîâ.
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÀÍÀÒÎÌÈß ÍÀÐÓÆÍÎÉ
ÂÅÒÂÈ ÂÅÐÕÍÅÃÎ ÃÎÐÒÀÍÍÎÃÎ ÍÅÐÂÀ
Ê.Â.Âàáàëàéòå
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ñ êóðñîì
îíêîëîãèè, òðàâìàòîëîãèè è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ô.Ðîìàí÷èøåí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. È.Â.Êàðïàòñêèé
Äàííàÿ òåìà àêòóàëüíà, òàê êàê äî ñèõ ïîð íåò
îòå÷åñòâåííûõ ïóáëèêàöèé ïî õèðóðãè÷åñêîé
90
àíàòîìèè íàðóæíîé âåòâè âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâà
(ÍÂ ÂÃÍ). Ïîâðåæäåíèÿ ÍÂ ÂÃÍ ïðèâîäÿò õîòü è íå
âñåãäà ê çíà÷èòåëüíûì, íî íåïðèÿòíûì ïîñëåäñòâèÿì:
ãîëîñ ñòàíîâèòñÿ áîëåå ãðóáûì, ïîÿâëÿåòñÿ åãî
«óñòàëîñòü», ÷òî âàæíî äëÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ ïåâöîâ
è îðàòîðîâ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå
õèðóðãè÷åñêîé àíàòîìèè ÍÂ ÂÃÍ äëÿ îïòèìèçàöèè
òåõíèêè ìàíèïóëÿöèé â îáëàñòè âåðõíåãî ïîëþñà
ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÙÆ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.
Âûïîëíåíà ïðåöèçèîííàÿ ïðåïàðîâêà 15 îðãàíîêîìïëåêñîâ (ãîðòàíü+ÙÆ), ñîñóäèñòàÿ ñåòü êîíòðàñòèðîâàíà ëàòåêñîì, âåíû è àðòåðèè îòäåëüíî. Ïðåïàðàòû
âûáèðàëèñü áåç çàáîëåâàíèé ÙÆ. Äëÿ îöåíêè
âçàèìíîãî ðàñïîëîæåíèÿ ñîñóäîâ âåðõíåãî ïîëþñà ÙÆ
è ÍÂ ÂÃÍ èñïîëüçîâàëàñü õèðóðãè÷åñêè-àíàòîìè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ñ.Ñernea (1992). Ðåçóëüòàòû.
Ñðåäíèé âîçðàñò íà ìîìåíò ñìåðòè ñîñòàâèë 64±3,5
ãîäà. Ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí ñîñòàâèëî 5:10.
Ïðè ïðåïàðîâêå 15 ÙÆ âûÿñíåíî, ÷òî 1 òèï ÍÂ ÂÃÍ
ïî Ñ.Ñernea áûë â 4 (13,3%) íàáëþäåíèÿõ, 2a– â 18
(60%), 2b– â 8 (26,6%). Íåðâ îáû÷íî ïðîõîäèò
äîðñàëüíåå è ãëóáæå ñîñóäîâ âåðõíåãî ïîëþñà ÙÆ. Â
îäíîì íàáëþäåíèè ÍÂ ÂÃÍ òèïà 2b ïðîõîäèëà âïåðåäè
çàäíåé âåòâè âå ðõíåé ùèòîâèäíîé àðòåðèè, îãèáàÿ è
ïåðåïëåòàÿ å¸ (êðàéíå âûñîêèé ðèñê èíòðàîïåðàöèîííîé
òðàâìàòèçàöèè). «Îïàñíàÿ çîíà», â êîòîðîé ñóùåñòâóåò
âåðîÿòíîñòü ïîâðåæäåíèÿ ÍÂ ÂÃÍ èç-çà íàèáîëåå
ïîâåðõíîñòíîãî åå ðàñïîëîæåíèÿ, äëÿ òèïîâ 2a è 2b
ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 1,2±0,48 ñì. Âûâîäû: 1. Íàèáîëåå
âåðîÿòíà èíòðàîïåðàöèîííàÿ òðàâìàòèçàöèÿ 2b òèïà ÍÂ
ÂÃÍ (íåðâ íèæå ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè, ïðîõîäÿùåé
÷åðåç âåðõíèé êðàé âåðõíåãî ïîëþñà äîëè ÙÆ). 2. Äëÿ
ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ÍÂ ÂÃÍ íåîáõîäèìà
ðàçäåëüíàÿ ïåðåâÿçêà âåòâåé âåðõíèõ ùèòîâèäíûõ
ñîñóäîâ íà 4–5ìì íèæå îò ìåñòà èõ äåëåíèÿ.
ÒÎÏÎÃÐÀÔÎÀÍÀÒÎÌÈ×ÅÑÊÎÅ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÐÀÑÏÎËÎÆÅÍÈß
ÎÁÙÅÃÎ ÆÅË×ÍÎÃÎ ÏÐÎÒÎÊÀ, ÔÎÐÌÛ
È ÐÀÇÌÅÐÎÂ ÁÎËÜØÎÃÎ ÑÎÑÎ×ÊÀ
ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÎÉ ÊÈØÊÈ
Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÓÐÎÂÍß
ÂÏÀÄÅÍÈß Â ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÓÞ
ÊÈØÊÓ
Ñ.Ì.Âîðîáüåâà, Å.Â.Åñüêîâà
Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è
òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ä.Ìÿñíèêîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ä.Ìÿñíèêîâ
Èçâåñòíî, ÷òî ðàçíîñòîðîííèå ôóíêöèè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÄÏÊ) îáåñïå÷èâàþòñÿ
ñëîæíîé ìîðôîôóíêöèîíàëüíîé îðãàíèçàöèåé ýòîãî
îðãàíà. Àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
ÄÏÊ íå ïîòåðÿëè ñâîåãî çíà÷åíèÿ äî íàñòîÿùåãî
âðåìåíè. Ýòî ïðåæäå âñåãî ñâÿçàíî ñ âðîæäåííûìè
è ïðèîáðåòåííûìè ïîðîêàìè ýòîãî îðãàíà. Öåëü
ðàáîòû – èññëåäîâàíèå íà ãåïàòîïàíêðåàòîäóàîäåíàëüíûõ êîìïëåêñàõ äëèíû îáùåãî
æåë÷íîãî ïðîòîêà (ÎÆÏ) â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû
ÄÏÊ è ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû; ôîðìû è
ðàçìåðîâ áîëüøîãî ñîñî÷êà äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèøêè (ÁÑÄÊ). Çàäà÷à – èçó÷åíèå ôîðìû è ðàçìåðîâ
ÁÑÄÊ, äëèíû ÎÆÏ â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû ÄÏÊ
è ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íà èññëåäóåìûõ
êîìïëåêñàõ. Äëÿ òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ áûëè èñïîëüçîâàíû 15 ãåïàòîïàíêðåàòîäóàäåíàëüíûõ êîìïëåêñîâ. Ïðè èññëåäîâàíèè
ó÷èòûâàëàñü äëèíà ÎÆÏ â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû
ÄÏÊ, ôîðìà è ðàçìåðû ÁÑÄÊ. Áûëè ïîëó÷åíû
ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû. Â 9 ñëó÷àÿõ ÎÆÏ âïàäàåò
â ñðåäíþþ òðåòü ïîä óãëîì 45°, â 2 ñëó÷àÿõ – â
âåðõíþþ òðåòü ïîä óãëîì 30° (â ýòèõ ñëó÷àÿõ ÄÏÊ
ïîäêîâîîáðàçíàÿ), â íèæíþþ òðåòü – â 3 ñëó÷àÿõ
ïîä óãëîì 90° (ÄÏÊ óãëîîáðàçíàÿ). Äëèíà ÎÆÏ îò
57,5ìì äî 94,7ìì. Íà 13 êîìïëåêñàõ áûë íàéäåí
ÁÑÄÊ êîíè÷åñêîé ôîðìû, íà 2-öèëèíäðè÷åñêîé
ôîðìû. Åãî äëèíà âàðüèðîâàëà îò 7ìì äî 16ìì. Ïðè
ýòîì äëèíû 7ìì, 7,5ìì, 7,7 ìì, 8 ìì è 11,7ìì
âñòðå÷àëèñü ïî îäíîìó ðàçó, 9,5ìì – â ÷åòûðåõ
ñëó÷àÿõ, 11ìì – òðè ðàçà, 15ìì – äâà ðàçà, è
ìàêñèìàëüíîå çíà÷åíèå (16ìì) áûëî îáíàðóæåíî
ëèøü îäèí ðàç. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò
ñ÷èòàòü, ÷òî äëèíà ÎÆÏ â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû
ÄÏÊ è ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ôîðìà è
ðàçìåðû ÁÑÄÊ âàðèàáåëüíû, îíè îïðåäåëÿþò
îñîáåííîñòè òðàíñäóîäåíàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ íà
îáùåì æåë÷íîì ïðîòîêå è ãëàâíîì ïðîòîêå
ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
ÐÀÊ ÆÅËÓÄÊÀ Ñ ÌÅÒÀÑÒÀÇÀÌÈ
Â ÏÅ×ÅÍÜ
À.À.Ãàâðèëèê
ÓÎ «Ãðîäíåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»
Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè ñ êóðñîì
ñóäåáíîé ìåäèöèíû
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Â.À.Áàñèíñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Í.È.Ïðîêîï÷èê
Íàëè÷èå ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ ïðÿìûì
ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê âûïîëíåíèþ ðàäèêàëüíîé
îïåðàöèè ïî ïîâîäó ðàêà æåëóäêà. Öåëü äàííîé
ðàáîòû – èçó÷åíèå êëèíêîìîðôîëîãè÷åñêèõ
îñîáåííîñòåé, õàðàêòåðíûõ äëÿ ìåòàñòàçîâ èç
æåëóäêà. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 8344 ïðîòîêîëà
âñêðûòèÿ â ÓÇ «Ãðîäíåíñêîå îáëàñòíîå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå áþðî» â 2003–2005 ãã. Ìåòàñòàçû
ðàêà èç îðãàíîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà
íàáëþäàëèñü ó 84 áîëüíûõ. Â 25 (29,8%) ñëó÷àÿõ
ìåòàñòàçû èñõîäèëè èç æåëóäêà. Ñðåäíèé âîçðàñò
áîëüíûõ, ñðåäè êîòîðûõ áûëî 18 (72,0%) ìóæ÷èí è
7 (28,0%) æåíùèí, ñîñòàâèë 65,3 ëåò. Â 12,0%
íàáëþäàëîñü ðàñõîæäåíèå êëèíè÷åñêîãî è
ïàòîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçîâ. ×àùå âñåãî ïåðâè÷íàÿ
îïóõîëü ëîêàëèçîâàëàñü â ïèëîðè÷åñêîì (21,7%),
êàðäèàëüíîì îòäåëå (17,4%), òåëå æåëóäêà (17,4%)
è ìàëîé êðèâèçíå æåëóäêà (13,0%). Â 4 ñëó÷àÿõ
íàáëþäàëñÿ ðåöèäèâ ðàêà â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì
àíàñòîìîçå. Ñðåäè ìàêðîñêîïè÷åñêèõ ôîðì ðàêà
æåëóäêà ÷àùå âñåãî âñòðå÷àëèñü: áëþäöåîáðàçíûé
(42,8%), ÿçâà-ðàê (14,3%), äèôôóçíûé (14,3%),
ñòåíîçèðóþùèé (14,3%). Íàðÿäó ñ ìåòàñòàçàìè â
ïå÷åíü ÷àñòî âñòðå÷àëèñü ìåòàñòàçû â ìåçåíòåðàëüíûå ëèìôîóçëû (47,8%), ïàðààîðòàëüíûå
ëèìôîóçëû (43,5%), ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó (37,5%)
è áðþøèíó (26,1%). Â 85,7% ãèñòîëîãè÷åñêè
äèàãíîñöèðîâàëàñü íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííàÿ
àäåíîêàðöèíîìà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ó âñåõ
áîëüíûõ áûëè ðàçíîîáðàçíûå. Íàèáîëåå ÷àñòî
íàáëþäàëèñü: êàõåêñèÿ (58,3%), àíåìèÿ ñìåøàííîãî
ãåíåçà (50,0%), æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå
(37,5%) è àñöèò (33,3%). Òàêèì îáðàçîì, ìåòàñòàçû
â ïå÷åíü èç æåëóäêà âîçíèêàþò ÷àùå ó ïîæèëûõ
ëþäåé, ïðåèìóùåñòâåííî ìóæ÷èí. Ñèìïòîìû,
õàðàêòåðíûå äëÿ ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè (ïîðòàëüíàÿ
ãèïåðòåíçèÿ, ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü),
â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îòñóòñòâîâàëè, ÷òî è
îáúÿñíÿåò îøèáêè â äèàãíîñòèðîâàíèè äàííîé
ïàòîëîãèè.
ÂÒÎÐÈ×ÍÀß ËÈÌÔÅÄÅÌÀ ÂÅÐÕÍÅÉ
ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ ÏÎÑËÅ ÌÀÑÒÝÊÒÎÌÈÈ:
ÌÅÒÎÄÛ ËÅ×ÅÍÈß È ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ
Å.Ñ.Ãàâðèëèíà
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé
ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà
Çàâ. êàôåäðîé – ÷ë.–êîðð. ÐÀÌÍ, ïðîô.
È.È.Çàòåâàõèí
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Â.Å.Êîìðàêîâ,
äîö. Ñ.À.Ëîáîäà
Ðåàáèëèòàöèÿ æåíùèí ïîñëå ìàñòýêòîìèè ñ
êàæäûì ãîäîì ïðèîáðåòàåò âñå áîëüøåå è áîëüøåå
çíà÷åíèå â õèðóðãèè. Öåëü ðàáîòû: âûÿñíåíèå ïðè÷èí
ðàçâèòèÿ ïîñòìàñòýêòîìè÷åñêèõ îñëîæíåíèé è
ñïîñîáîâ èõ êîððåêöèè. Â õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëè
îòîáðàíû 64 ïàöèåíòêè â âîçðàñòå îò 57 äî 68 ëåò,
ïåðåíåñøèå ìàñòýêòîìèþ â ðàçëè÷íûõ ìîäèôèêàöèÿõ. Îñíîâíîé æàëîáîé ïàöèåíòîê ïîñëå
ìàñòýêòîìèè ñëóæèëà âòîðè÷íàÿ ëèìôåäåìà
âåðõíåé êîíå÷íîñòè íà ñòîðîíå îïåðàöèè. Èç 64
ïàöèåíòîê íàãíîåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû
íàáëþäàëîñü ó 18. Èç íèõ ó 17% – 3-ÿ ñòàäèÿ, ó 55% – 2-ÿ
ñòàäèÿ, ó 28% – 1-ÿ ñòàäèÿ. Ó 46 ïàöèåíòîê íå
ðàçâèëîñü íàãíîåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû. Èç
íèõ 4% – 3-ÿ ñòàäèÿ, 24% – 2-ÿ ñòàäèÿ, 71% – 1-ÿ ñòàäèÿ.
91
Ìåòîä ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè – ïðèìåíåíèå
äåòðàëåêñà è êóðàíòèëà. Ïðèíèìàâøèõ äåòðàëåêñ:
â íà÷àëå èññëåäîâàíèÿ – 1-ÿ ñòàäèÿ – 52%, 2-ÿ
ñòàäèÿ – 38%, 3-ÿ ñòàäèÿ – 10%; â êîíöå
èññëåäîâàíèÿ ó 7% áîëüíûõ ñîõðàíèëàñü ëèøü
íåáîëüøàÿ îòå÷íîñòü, êîòîðóþ íåëüçÿîòíåñòè ê
ïåðâîé ñòàäèè; ïî 66%,17%, 10% ñîîòâåòñòâåííî.
Äëÿ ïàöèåíòîê, ïðèíèìàâøèõ êóðàíòèë: â íà÷àëå
èññëåäîâàíèÿ 1-ÿ ñòàäèÿ áûëà ó 45%, 2-ÿ ñòàäèÿ – ó
48%, 3-ÿ ñòàäèÿ – ó 7%, â êîíöå èññëåäîâàíèÿ – 55%,
38%, 7% ñîîòâåòñòâåííî. Â õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî
âûÿâëåíî: îäíà èç ãëàâíûõ ïðè÷èí ðàçâèòèÿ
âòîðè÷íîé ëèìôåäåìû – çàæèâëåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû ñ ôîðìèðîâàíèåì ãðóáîãî ðóáöà;
ýôôåêòèâíîñòü ó äåòðàëåêñà áîëüøå, ÷åì ó êóðàíòèëà.
ÌÈÊÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ
ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈÅ ÀÐÒÅÐÈÎÂÅÍÎÇÍÎÉ
ÔÈÑÒÓËÛ ÄËß ÏÐÎÃÐÀÌÌÍÎÃÎ
ÃÅÌÎÄÈÀËÈÇÀ ÁÎËÜÍÛÌ
Ñ ÒÅÐÌÈÍÀËÜÍÎÉ ÑÒÀÄÈÅÉ ÕÏÍ
Ò.Ð.Ãàëèìîâ
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ñ êóðñîì
êîëîïðîêòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ã.Ñàõàóòäèíîâ
Ì.Â.Òèìåðáóëàòîâ
Öåëü: îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé
òåõíèêè ïðè ôîðìèðîâàíèè àðòåðèîâåíîçíûõ
ôèñòóë. Íàìè çà ïåðèîä 2001–2005 ãã. íàëîæåíî
43 àðòåðèîâåíîçíûõ ôèñòóëû (ó 21 ìóæ÷èíû è 22
æåíùèí). Ñðåäè ïàöèåíòîâ 22 áûëè ñ õðîíè÷åñêèì
ãëîìåðóëîíåôðèòîì, 13 ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, 5
ñ ïîëèêèñòîçîì ïî÷åê è 1 ñ ñèñòåìíîé êðàñíîé
âîë÷àíêîé. ÈÇ íèõ 38 ïàöèåíòîâ (84,4%) – ëèöà
òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Ïàöèåíòàì, êîòîðûå
îáðàùàëèñü âïåðâûå (32 ñëó÷àÿ), àíàñòîìîç
íàêëàäûâàëñÿ ìåæäó ëåâîé ëó÷åâîé àðòåðèåé è
ãîëîâíîé âåíîé íà óðîâíå íèæíåé òðåòè
ïðåäïëå÷üÿ. Â ñëó÷àå æå ïîâòîðíîãî îáðàùåíèÿ,
êîãäà ëåâàÿ ëó÷åâàÿ àðòåðèÿ è âåíà áûëè
íåïðèãîäíû äëÿ íàëîæåíèÿ àíàñòîìîçà â äàííîé
îáëàñòè, ïîñëåäíèé íàêëàäûâàëñÿ â îáëàñòè
íèæíåé òðåòè ïðàâîãî ïðåäïëå÷üÿ (5 ñëó÷àåâ),
ñðåäíåé òðåòè ëåâîãî ïðåäïëå÷üÿ (5 ñëó÷àåâ) è â
îáëàñòè ïðàâîé ëîêòåâîé ÿìêè (1 ñëó÷àé). Â
ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè îñòðîãî òðîìáîçà ïðîâîäèëàñü àíòèêîàãóëÿíòíàÿ
(â 25 ñëó÷àÿõ èñïîëüçîâàëñÿ ãåïàðèí, â îñòàëüíûõ – íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû: ôðàêñèïàðèí,
êëåêñàí) ïîä êîíòðîëåì ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû
êðîâè è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ. Â 4 ñëó÷àÿõ
ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä îñëîæíèëñÿ òðîìáîçîì.
Ïîñëå ïîâòîðíûõ âìåøàòåëüñòâ âûøåóêàçàííûå
92
ïàöèåíòû áûëè ïåðåâåäåíû íà íèçêîìîëåêóëÿðíûå
ãåïàðèíû. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ áûë äîñòèãíóò
ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Òàêèì îáðàçîì,
ïðèìåíåíèå ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè ïðè
ôîðìèðîâàíèè àðòåðèîâåíîçíîé ôèñòóëû áîëüíûì
ñ òåðìèíàëüíîé ñòàäèåé ÕÏÍ ÿâëÿåòñÿ ïðåäïî÷òèòåëüíîé ìåòîäèêîé â ñâÿçè ñ ìèíèìàëüíûì
òðàâìèðîâàíèåì òêàíåé âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà è ÷åòêèì âèçóàëüíûì êîíòðîëåì âî
âðåìÿ íàëîæåíèÿ ñîñóäèñòîãî øâà. À ïðèìåíåíèå
íèçêîìîëåêóëÿðíûõ ãåïàðèíîâ â ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå ñíèæàåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ òðîìáîçà â
ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÉ
ÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÆÅËÒÓÕÎÉ,
ÎÑËÎÆÍÅÍÍÎÉ ÃÍÎÉÍÛÌ
ÕÎËÀÍÃÈÒÎÌ
Í.Å.Ãèâèðîâñêàÿ, Ã.Â.Ïîñòðåëîâà
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ¹1
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Ñòóïèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – À.Þ.Öêàåâ
Îñòðûé õîëàíãèò ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè äîáðîêà÷åñòâåííîãî
ãåíåçà è ñîïðîâîæäàåòñÿ âûñîêîé ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòüþ. Öåëü ðàáîòû – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñ
ãíîéíûì õîëàíãèòîì. Çà ïåðèîä 2003–2005 ãã.
îáñëåäîâàíû 383 áîëüíûõ c ìåõàíè÷åñêîé
æåëòóõîé äîáðîêà÷åñòâåííîãî ãåíåçà, èç íèõ ó
84 ïàöèåíòîâ äèàãíîñòèðîâàí ãíîéíûé õîëàíãèò;
72% áîëüíûõ ñòàðøå 65 ëåò ñ òÿæåëîé
ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé è âûñîêîé ñòåïåíüþ
îïåðàöèîííîãî ðèñêà. Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè ñ
èñïîëüçîâàíèåì ñèñòåìû SAPS ýòè áîëüíûå
áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: ó 55 áîëüíûõ
çíà÷åíèå SAPS áûëî < 7 áà ëëîâ, ó 29 –
e”7áàëëîâ. Â ïåðâîé ãðóïïå 42 ïàöèåíòàì
âûïîëíåíî äâóõýòàïíîå ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì
ìàëîèíâàçèâíûõ ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäèê.
Ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 4,8%. Â ñâÿçè ñ
íåýôôåêòèâíîñòüþ ìàëîèíâàçèâíûõ ïðîöåäóð â
ñðî÷íîì ïîðÿäêå ïðîîïåðèðîâàíî 13 áîëüíû
(ëåòàëüíîñòü – 7,7%). Âî âòîðîé ãðóïïå ó 19
ïàöèåíòîâ ÿâëåíèÿ õîëàíãèòà ðàçðåøåíû
ìàëîèíâàçèâíûì ñïîñîáîì (ëåòàëüíîñòü10,5%); 10 áîëüíûõ îïåðèðîâàíû â ñðî÷íîì
ïîðÿäêå (ëåòàëüíîñòü – 30%). Òàêèì îáðàçîì,
ýòàïíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ãíîéíûì õîëàíãèòîì
ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäèê
ïîçâîëÿåò èçáåæàòü îòêðûòûõ òðàâìàòè÷íûõ
îïåðàöèé, ñíèçèòü ïîñëåîïåðàöèîííóþ
ëåòàëüíîñòü.
ÏÅÐÈÄÓÐÀËÜÍÀß ÀÍÅÑÒÅÇÈß
ÏÐÈ ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÏÅÐÀÖÈßÕ
Ñ.Ñ.Ãîèáîâ, Õ.Êîìèëîâ, À.Ðàõèìîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ø.Ê.Ïàðäàåâ
Ïðîâåäåí ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïåðèäóðàëüíîé
àíåñòåçèè (ÏÀ) ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.
Ñ 2000 ã. ïî 2006 ã. â ãèíåêîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè
êëèíèêè ÑàìÌÈ ïðîîïåðèðîâàíî 493 áîëüíûõ ïîæèëîãî
è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, èç íèõ ïîä ÏÀ 362. Ýêñòèðïàöè
è íàäâëàãàëèùíûõ àìïóòàöèé ìàòêè ïðîèçâåäåíî 314
(64%), â òîì ÷èñëå 247 (78%) ïîä ÏÀ. Ó 369 (75%)
áîëüíûõ âûÿâëåíà ñîïóòñòâóþùàÿ ýêñòðàãåíèòàëüíàÿ
ïàòîëîãèÿ. ÏÀ îáåñïå÷èëà õîðîøåå îáåçáîëèâàíèå,
äîñòàòî÷íóþ ðåëàêñàöèþ è óïðàâëÿåìóþ ãèïîòåíçèþ.
Äëÿ ïðîëîíãèðîâàííîãî îáåçáîëèâàíèÿ â ïåðèäóðàëüíîå
ïðîñòðàíñòâî ïîñëå îïåðàöèè ââîäèëè 1% ð-ð ìîðôèíà
(îò 3 äî 5 ìã). Ýòî ñïîñîáñòâîâàëî áëàãîïðèÿòíîìó
òå÷åíèþ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Ïðè âûïîëíåíèè
ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé ïî ïîâîäó îïóùåíèé è
âûïàäåíèé ìàòêè è ñòåíîê âëàãàëèùà ó 71 æåíùèíû
ïðèìåíåíà ÏÀ, êîòîðàÿ ïîçâîëèëà äîñòè÷ü âûñîêîãî
ýôôåêòà îáåçáîëèâàíèÿ ïðè îïòèìàëüíûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ. Ó æåíùèí ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà
ïðè íàëè÷èè ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ïåðåäíÿÿ,
çàäíÿÿ è ñðåäèííàÿ êîëüïîððàôèÿ îòíîñèòñÿ ê îïåðàöèÿì
âòîðîãî ðèñêà. Â òàêèõ ñëó÷àÿõ öåëåñîîáðàçíî
ïðîèçâîäèòüáîëååùàäÿùóþîêêëþçèîííóþïëàñòè÷åñêóþ
îïåðàöèþ ïîä êîìáèíèðîâàííûì îáåçáîëèâàíèåì. Íà
îñíîâàíèè èçëîæåííîãî ïîëàãàåì, ÷òî ïðè ïðîèçâîäñòâå
ðàäèêàëüíûõ ïîëîñòíûõ è ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé ó
æåíùèí ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ ýêñòðàãåíèòàëüíîé
ïàòîëîãèåé äëÿ óìåíüøåíèÿ ðèñêà íåîáõîäèìî áîëåå
øèðîêîå ïðèìåíåíèå ïåðèäóðàëüíîé àíåñòåçèè. Ó
æåíùèí ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ñ îïóùåíèåì è
âûïàäåíèåì ìàòêè ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíà
îêêëþçèîííàÿ ïëàñòè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ ïîä êîìáèíèðîâàííûì îáåçáîëèâàíèåì.
ÐÎËÜ ÌÀÃÍÈÒÍÎ-ÐÅÇÎÍÀÍÑÍÎÉ
ÀÍÃÈÎÃÐÀÔÈÈ Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ
È ËÅ×ÅÍÈÈ ÑÓÁÒÅÍÒÎÐÈÀËÜÍÛÕ
ÏÀÐÀÑÒÂÎËÎÂÛÕ ÎÏÓÕÎËÅÉ
À.Ï.Ãîëîâèíà
Êàôåäðà íåéðîõèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÀÍ ÂØÓ Â.È.Ñèïèòûé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Â.À.×ìóò
Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ àíãèîãðàôèÿ – áåçîïàñíûé
íåèíâàçèâíûé ìåòîä âèçóàëèçàöèè öåðåáðàëüíûõ
ñîñóäîâ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿëîñü äîêàçàòåëüñòâî
öåëåñîîáðàçíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ äàííîãî ìåòîäà
äèàãíîñòèêè ó ïàöèåíòîâ ñ ñóáòåíòîðèàëüíûìè
ïàðàñòâîëîâûìè îïóõîëÿìè. Â íåéðîõèðóðãè÷åñêîé
êëèíèêå Õàðüêîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà íà áàçå íåéðîõèðóðãè÷åñêîãî
îòäåëåíèÿ Õàðüêîâñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé
áîëüíèöû îáñëåäîâàíû è ïðîîïåðèðîâàíû 38 áîëüíûõ
ñ ñóáòåíòîðèàëüíûìè ïàðàñòâîëîâûìè îïóõîëÿìè. Ñðåäè
íèõ âûäåëåíî 2 ãðóïïû: 18 – áîëüíûå, êîòîðûì
ïðîâîäèëèñü ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ
(ÌÐÒ) è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ àíãèîãðàôèÿ, è 20 – áîëüíûå, êîòîðûì ïðîâîäèëàñü ÌÐÒ (êîíòðîëüíàÿ
ãðóïïà). Îáå ãðóïïû â ñðåäíåì èäåíòè÷íû ïî ïîëó
è âîçðàñòó. Â äàëüíåéøåì îöåíèâàëèñü îáùàÿ
ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ó
áîëüíûõ â 1-é è 2-é ãðóïïàõ è ðàöèîíàëüíîñòü âûáîðà
îïåðàòèâíîãî äîñòóïà, à òàêæå íàëè÷èå îñëîæíåíèé
âî âðåìÿ îïåðàöèè. Ðåçóëüòàòû ðàáîòû. Îòìå÷åíî
ñîêðàùåíèå âðåìåíè ïðîâåäåíèÿ îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà ó ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû, êîòîðûì
ïðîâîäèëàñü ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ àíãèîãðàôèÿ,
âûáîð áîëåå ðàöèîíàëüíîãî îïåðàòèâíîãî äîñòóïà
è óìåíüøåíèå ÷èñëà îñëîæíåíèé ïðè îïåðàòèâíîì
âìåøàòåëüñòâå â ýòîé æå ãðóïïå.
ÀÁÑÖÅÑÑÛ È ÔËÅÃÌÎÍÛ
×ÅËÞÑÒÍÎ-ËÈÖÅÂÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ
Â ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÑÀÕÀ (ßÊÓÒÈß)
À.À.Ãîëîâíûõ, À.Â.Èâàíîâ, À.Ñ.Êèíæàëèí
ÃÎÓ ÂÏÎ «ßêóòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Í.Ä.Âåêñëåð
Í.Ä.Âåêñëåð
Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé
îáëàñòè – àêòóàëüíàÿ ïðîáëåìà â ñîâðåìåííîé
ñòîìàòîëîãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëñÿ àíàëèç
çàáîëåâàåìîñòè àáñöåññàìè è ôëåãìîíàìè ÷åëþñòíîëèöåâîé îáëàñòè â Ðåñïóáëèêå Ñàõà (ßêóòèÿ). Ïðè
èññëåäîâàíèè èñïîëüçîâàíû äàííûå îòäåëåíèÿ
÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè Öåíòðà ýêñòðåííîé
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè – Ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöû ¹2
çà ïåðèîä ñ 2003 ã. ïî 2005 ã. ×èñëî ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà è øåè
â ñòðóêòóðå ÷åëþñòíî-ëèöåâîãî ñòàöèîíàðà ñîñòàâèëî:
337 (10,1% îò îáùåãî ÷èñëà áîëüíûõ çà òðè ãîäà), èç
íèõ êîëè÷åñòâî àáñöåññîâ – 243 (7,3%), ôëåãìîí – 94
(2,8%) ñëó÷àÿ. Îáùåå ÷èñëî áîëüíûõ â 2003 ã. ñîñòàâèëî
1086, èç íèõ àáñöåññîâ è ôëåãìîí – 94 (8,6% îò îáùåãî
÷èñëà ïàöèåíòîâ), â 2004 ã. – 1089; 122 (11,2%), â
2005 ã. – 1160; 121 (10,4%). Ïðè èññëåäîâàíèè ñòðóêòóðû
ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé âûÿâëåíî, ÷òî â
2003 ã. äîëÿ àáñöåññîâ è ôëåãìîí ñîñòàâèëà 77,6% è
22,4% ñîîòâåòñòâåííî; â 2004 ã. – 77,9% è 22,1%; â 2005
ã. – 62% è 38%. Ïðè èññëåäîâàíèè ðàñïðîñòðàíåííîñòè
ïðîöåññà îòìå÷åíà ëîêàëèçàöèÿ ôëåãìîí â îäíîé
93
îáëàñòè: â 2003 ã. – 61,9%; â 2004 ã. – 63%; â 2005
ã. – 69,6%; â äâóõ îáëàñòÿõ: â 2003 ã. – 23,8%; â
2004 ã. – 22,2%; â 2005 ã. – 23,9%; â òðåõ è áîëåå:
â 2003 ã. – 14,3%; â 2004 ã. – 14,8%; â 2005 ã. – 6,5%.
Èñõîäÿ èç âûøåèçëîæåííîãî, ìîæíî ãîâîðèòü î
ïîâûøåíèè óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé
îáëàñòè â ðåãèîíå â ïîñëåäíèå ãîäû. Â òî æå
âðåìÿ ïðîñëåæèâàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ
êîëè÷åñòâà îòãðàíè÷åííûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì.
ÈÇÌÅÍÅÍÈÅ ÓÐÎÂÍß ÖÈÒÎÊÈÍÎÂ
ÏËÀÇÌÛ ÊÐÎÂÈ ÊÀÊ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÜ
ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÍÎÑÒÈ ÏÐÈ
ÑÈÌÓËÜÒÀÍÍÛÕ ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÈÕ
ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀÕ
Ñ.Ñ.Ãîðäååâ
èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà ñåìåéíîé ìåäèöèíû
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ È.Í.Äåíèñîâ
Ñ.À.Ãîðäååâ
Òðàâìàòè÷íîñòü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà
è åãî îöåíêà ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè êðèòåðèÿìè ïðè
ðåøåíèè âîïðîñà î âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ
ñèìóëüòàííîé îïåðàöèè. Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ
òåõíèêà ïîçâîëèëà çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü óðîâåíü
õèðóðãè÷åñêîé àãðåññèè çà ñ÷¸ò äîñòóïà. Â ñâÿçè
ñ ýòèì âîçðîñ èíòåðåñ ê ñèìóëüòàííûì îïåðàöèÿì,
âûïîëíÿåìûì ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàëîèíâàçèâíûõ
ìåòîäèê. Îäíàêî òðàâìàòè÷íîñòü ýòèõ âìåøàòåëüñòâ
è îñîáåííîñòü òå÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî
ïåðèîäà äî êîíöà íå èçó÷åíû. Öåëüþ äàííîãî
èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå âîçìîæíîñòè
èñïîëüçîâàíèÿ èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëÿ óðîâíÿ
öèòîêèíîâ ïëàçìû êðîâè äëÿ îöåíêè òÿæåñòè
õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà è îïðåäåëåíèå
âëèÿíèÿ äîïîëíèòåëüíîé õèðóðãè÷åñêîé àãðåññèè
ïðè ïðîâåäåíèè ñèìóëüòàííûõ ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ
îïåðàöèé íà òÿæåñòü òå÷åíèÿ è äëèòåëüíîñòü
ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Ìàòåðèàëû è
ìåòîäû. Èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî 3 ãðóïïû
áîëüíûõ. Â ïåðâóþ ãðóïïó (n=43) âîøëè æåíùèíû,
êîòîðûì âûïîëíÿëàñü ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ
õîëåöèñòýêòîìèÿ, âî âòîðóþ (n=46) áûëè
âêëþ÷åíû æåíùèíû, êîòîðûì áûëè âûïîëíåíû
ëàïàðîñêîïè÷åñêèå îïåðàöèè íà ìàòêå. Òðåòüÿ
ãðóïïà (n=40) âêëþ÷àëà ïàöèåíòîê, êîòîðûì áûëè
îäíîâðåìåííî âûïîëíåíû îáà óêàçàííûõ
âìåøàòåëüñòâà. Äî, âî âðåìÿ è ïîñëå îïåðàöèè
èçó÷àëèñü èçìåíåíèÿ óðîâíÿ èíòåðëåéêèíà-2,
èíòåðëåéêèíà–6 è Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà â êðîâè.
Ðåçóëüòàòû. Íàèáîëåå äîñòîâåðíûìè îêàçàëèñü
èçìåíåíèÿ óðîâíÿ èíòåðëåéêèíà–6 è Ñðåàêòèâíîãî áåëêà. Íåñìîòðÿ íà îòñóòñòâèå
94
âûðàæåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, èììóííûé
îòâåò íà ðàñøèðåííûé îáúåì ñèìóëüòàííûõ
ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé â 2–3 ðàçà
ïðåâûøàåò ïîêàçàòåëè ïîñëå èçîëèðîâàííûõ
àíàëîãè÷íûõ ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé.
Îäíàêî áûñòðîå è äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ
öèòîêèíîâ äî ïðåäîïåðàöèîííûõ ïîêàçàòåëåé â
òå÷åíèå 3–4 ñóòîê óêàçûâàåò íà áûñòðóþ
ðåàáèëèòàöèþ ýòîé ãðóïïû áîëüíûõ.
ÌÅÒÎÄ ÊÐÈÎÄÅÑÒÐÓÊÖÈÈ
ÌÅÒÀÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎÐÀÆÅÍÈß
ÏÅ×ÅÍÈ ÏÐÈ ÊÎËÎÐÅÊÒÀËÜÍÎÌ ÐÀÊÅ
Ê.È.Ãîðþõèí, Â.Ã.Øåâ÷åíêî
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Á.Ñ.Çàïîðîæ÷åíêî
Á.Ñ.Çàïîðîæ÷åíêî
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè êîëîðåêòàëüíîé çîíû (ÊÐÇ) ñ
ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè (ÌÏÏ) – îäíà
èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé
îíêîëîãèè. ×àñòîòà ÌÏÏ ïðè îíêîïàòîëîãèè ÊÐÇ
äîñòèãàåò 65,3%. Ïðè ÌÏÏ ðàäèêàëüíûå
îïåðàöèè ïî ïîâîäó ïåðâè÷íîé îïóõîëè íå
âûïîëíÿëèñü, à îáú¸ì îïåðàöèè çàêëþ÷àëñÿ â
ïàëëèàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå. Àëüòåðíàòèâîé
õèðóðãè÷åñêîìó óäàëåíèþ ìåòàñòàçîâ ïå÷åíè
ìîæåò áûòü èõ êðèîäåñòðóêöèÿ. Öåëüþ
èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå ïîêàçàíèé ê
ïðèìåíåíèþ ìåòîäà êðèîäåñòðóêöèè ÌÏÏ. Çà
ïåðèîä ñ 1999 ïî 2005 ã. â êëèíèêå ôàêóëüòåòñêîé
õèðóðãèè íàõîäèëîñü 170 ïàöèåíòîâ ñ êîëîðåêòàëüíûì ðàêîì (ÊÐÐ), èç íèõ ÌÏÏ
îáíàðóæåíî ó 64 (37,6%). Ïðè âûïîëíåíèè
îñíîâíîãî ýòàïà îïåðàöèè êðèîäåñòðóêöèÿ ÌÏÏ
âûïîëíåíà ó 59 (34,7%) áîëüíûõ. Äëÿ
êðèîõèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÌÏÏ íàìè
ïðèìåíÿåòñÿ óñòàíîâêà «Êðèîýëåêòðîíèêà – 4».
Îïðåäåëÿëîñü êîëè÷åñòâî è ðàçìåð ìåòàñòàçîâ
ïå÷åíè, çàäàâàëñÿ ðàáî÷èé ðåæèì (t – 1960î Ñ,
äàâëåíèå – 2,5 àòì.), âðåìÿ êîòîðîãî êîëåáàëîñü
îò 3 äî 15 ìèíóò ñ ïîñëåäóþùèì îòîãðåâîì çîíû
çàìîðàæèâàíèÿ è ïîâòîðíûì öèêëîì
êðèîäåñòðóêöèè, ÷òî ïîçâîëèëî ïîëó÷èòü áîëåå
ýôôåêòèâíûé ðåçóëüòàò. Ïðè ÓÇÈ áûëè
îáíàðóæåíû íîâûå ÌÏÏ â îòäàëåííîì ïåðèîäå
ó 22 (24,2%) áîëüíûõ. Ó 16 (72,7%) áîëüíûõ
âûïîëíåíà ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ êðèîäåñòðóêöèÿ
âûÿâëåííûõ ìåòàñòàçîâ. Ó 6 (27,3%) áîëüíûõ
âûïîëíèòü ëàïàðîñêîïè÷åñêóþ êðèîäåñòðóêöèþ
íå óäàëîñü èç-çà âûðàæåííîãî ñïàå÷íîãî ïðîöåññà
ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ðàíåå îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ó
áîëüíûõ áûëà ãåíåðàëèçàöèÿ îíêîïðîöåññà.
Òàêèì îáðàçîì, íàëè÷èå ÌÏÏ íå ÿâëÿåòñÿ
ïðè÷èíîé îòêàçà îò óñëîâíî ðàäèêàëüíîãî
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. «Îòêðûòàÿ» è ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ êðèîäåñòðóêöèÿ ìîæåò ñòàòü ìåòîäîì
âûáîðà äëÿ ïðîëîíãèðîâàíèÿ ìåäèàíû è êà÷åñòâà
æèçíè ó áîëüíûõ ñ ÌÏÏ ïðè ÊÐÐ.
ÐÀÇÂÈÒÈÅ ÈÄÅÉ ÀÊÀÄÅÌÈÊÀ
Â.Ñ. ÑÀÂÅËÜÅÂÀ ÏÎ ËÈÏÈÄÍÎÌÓ
ÄÈÑÒÐÅÑÑ-ÑÈÍÄÐÎÌÓ
Ò.È.Ãðèãîðüåâà, È.Â.Áàðäèíà, À.À.Àëìàêàåâ,
Î.È.Ïàøóòêèíà, Ñ.Þ.Ïóçàíîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîðäîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
óíèâåðñèòåò èì. Í.Ï. Îãàðåâà Ðîñçäðàâà»
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Âëàñîâ
À.Ï.Âëàñîâ
Íàðóøåíèÿì ëèïèäíîãî ìåòàáîëèçìà â ïîñëåäíåå
âðåìÿ óäåëÿåòñÿ áîëüøîå âíèìàíèå â ñâÿçè ñ
ôóíäàìåíòàëüíîñòüþ ñòðóêòóðíîé ôóíêöèè
ëèïèäîâ â îðãàíèçìå è ó÷àñòèè èõ âî ìíîãèõ
ïðîöåññàõ ãîìåîñòàçà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îïðåäåëåíèå ïîêàçàòåëåé îáìåíà ëèïèäîâ â òêàíÿõ
ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ â äèíàìèêå îñòðîãî
ïàíêðåàòèòà ñ àêöåíòîì íà èññëåäîâàíèå
ìîëåêóëÿðíûõ ìåõàíèçìîâ ëèïèäíîãî ìåòàáîëèçìà. Â îñíîâó ðàáîòû ïîëîæåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Îñòðûé ïàíêðåàòèò
ìîäåëèðîâàëè ïî ñïîñîáó Â.Ì. Áóÿíîâà ñ ñîàâò.
(1989). Â êîíòðîëüíûå ñðîêè (1å, 3è, 5å ñóòêè) ïîä
âíóòðèâåííûì íàðêîçîì æèâîòíûì îñóùåñòâëÿëè
ðåëàïàðîòîìèþ, áèîïñèþ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû,
ïå÷åíè, ïî÷åê, ëåãêèõ, êèøå÷íèêà, ñåðäöà,
ïðîèçâîäèëè çàáîð êðîâè è ëèìôû. Èçó÷àëè
íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè êà÷åñòâåííîãî è
êîëè÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ëèïèäîâ, ïåðåêèñíîãî
îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, àêòèâíîñòü ôîñôîëèïàçû À2
è àíòèîêñèäàíòíûé ôåðìåíòíûé ïîòåíöèàë
òêàíåâûõ ñòðóêòóð îðãàíîâ. Áûëî óñòàíîâëåíî,
÷òî âàæíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì êîìïîíåíòîì
îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ ñòîéêîå ñèñòåìíîå
íàðóøåíèå îáìåíà ëèïèäîâ – ñèñòåìíûé
ëèïèäíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì. Êîëè÷åñòâåííûå è
êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ â ñïåêòðå ëèïèäîâ áûëè
âûÿâëåíû íå òîëüêî â ïëàçìå êðîâè è ëèìôå, íî è
âî âñåõ èññëåäîâàííûõ òêàíåâûõ ñòðóêòóðàõ. Â
áîëüøåé ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà
ðàçâèâàþòñÿ â òêàíÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû,
ïå÷åíè, êèøå÷íèêå, ëèìôå è ïëàçìå êðîâè.
Ìîäèôèêàöèè ëèïèäíîãî ñîñòàâà â òêàíÿõ
ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ òåñíî êîððåëèðîâàëè ñ
èíòåíñèôèêàöèåé ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî
îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, àêòèâèçàöèåé ôîñôîëèïàçû À2
è ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè ñóïåðîêñèääèñìóòàçû.
Òàêèì îáðàçîì, äèñëèïèäíûå ÿâëåíèÿ òêàíåâûõ
ñòðóêòóð ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ îïðåäåëÿþò
ñèñòåìíîñòü íàðóøåíèé ëèïèäíîãî îáìåíà,
îáóñëîâëåííûõ èíòåíñèôèêàöèåé ìåìáðàíîäåñòàáèëèçèðóþùèõ ôàêòîðîâ ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå.
ÂÛÁÎÐ ÌÅÒÎÄÀ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÓÁÚÅÊÒÈÂÍÛÌ ÓØÍÛÌ
ØÓÌÎÌ
Ä.À.Ãðè÷èê
Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, îôòàëüìîëîãèè è
ñòîìàòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.Ã.Õîðîâ
È.×.Àëåùèê
Ñóáúåêòèâíûé óøíîé øóì (ÑÓØ) – ýòî ñëóõîâîå
îùóùåíèå â îäíîì èëè äâîèõ óøàõ, âîçíèêàþùåå
ïðè îòñóòñòâèè àêóñòè÷åñêîãî èìïóëüñà â
îêðóæàþùåé ñðåäå. Ïî äàííûì çàðóáåæíûõ
àâòîðîâ 17% íàñåëåíèÿ ñòðàäàþò ýòèì íåäóãîì.
Öåëü: âûáðàòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ìåòîä
ëå÷åíèÿ áîëüíûõ íåéðîñåíñîðíîé òóãîóõîñòüþ ñ
ÑÓØ. Çà ïåðèîä 2004 – 2006 ãã. áûëî ïðîëå÷åíî
50 áîëüíûõ ìåòîäîì ýëåêòðîñòèìóëÿöèè. Ñðåäè
ïðîëå÷åííûõ 29 (48%) ìóæ÷èí è 21 (42%)
æåíùèíà. Âîçðàñò îò 16 äî70 ëåò. Äëèòåëüíîñòü
ÑÓØ îò 1 ìåñÿöà äî 38 ëåò. ÝÑ ïðîâîäèëàñü ïðè
ïîìîùè àïïàðàòà «Àìïëèïóñ-4» ñ ìîäèôèöèðîâàííûì
âíóòðèóøíûì ýëåêòðîäîì ïî 10 – 15 ìèí íà
ïðîöåäóðó. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ó 8 (16%)
÷åëîâåê íàñòóïèëî ïîëíîå ïðåêðàùåíèå øóìà, ó
15 (30%) äîñòèãíóò ýôôåêò, ïîëíîñòüþ èõ
óäîâëåòâîðÿþùèé. Ó 24 (48%) ÷åëîâåê øóì
óìåíüøèëñÿ íåçíà÷èòåëüíî. È ëèøü ó 3 (6%)
ïàöèåíòîâ øóì íå èçìåíèëñÿ. Â ñóììå
ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò îòìå÷åí ó 46%
áîëüíûõ. Âòîðóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 14 ïàöèåíòîâ,
êîòîðûõ ëå÷èëè ìåòîäîì tinnitus retreaning therapy
(TRT). Â ýòîé ãðóïïå áûëî 4 (28,5%) æåíùèíû è
10 (71,5%) ìóæ÷èí. Âîçðàñò îò 30 äî 63 ëåò.
Äëèòåëüíîñòü ÑÓØ îò 1,5 äî 29 ëåò. Ìû
èñïîëüçîâàëè ìàñêåð øóìà, êîòîðûé ãåíåðèðóåò
øèðîêîïîëîñíûé øóì. Ïðîöåññ ëå÷åíèÿ äëèëñÿ
îò 12 äî 18 ìåñÿöåâ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ
ìåòîäîì TRT ïîêàçàë, ÷òî ó 2 (14,3%) ïàöèåíòîâ
øóì ïîëíîñòüþ èñ÷åç. ×àñòè÷íîå óìåíüøåíèå
øóìà, óäîâëåòâîðÿþùåå ïàöèåíòà, äîñòèãíóòî ó
10 (71,4%) áîëüíûõ, íåäîñòàòî÷íî óäîâëåòâîðÿþùåå – ó 2 (14,3%). Â ñóììå ïîëîæèòåëüíûé
ðåçóëüòàò îòìå÷åíî ó 85,7% áîëüíûõ. Ìåòîä TRT
îêàçàëñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì (ð<0,01) â
ëå÷åíèè. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü íåîáõîäèìîñòü
äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ýòîãî ìåòîäà.
Èñïîëüçîâàíèå TRT â êîìïëåêñå ñ ÝÑ ïîçâîëèò
95
äîáèòüñÿ íàèëó÷øåãî ðåçóëüòàòà â ëå÷åíèè
áîëüíûõ ñ óøíûì øóìîì.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÎÃÍÅÑÒÐÅËÜÍÛÌÈ ÐÀÍÅÍÈßÌÈ
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÐÎÔÈËß
Ä.Ñ.Ãóñåâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Àñòðàõàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.À.Þñóïîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Â.È.Ïëåõàíîâ
Ïî äàííûì êëèíèêè îáùåé õèðóðãèè ÀÃÌÀ,
ïðîâåäåí àíàëèç ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ
îãíåñòðåëüíûìè ðàíåíèÿìè, íàõîäèâøèõñÿ â
îòäåëåíèè òðàâìàòîëîãèè ÃÊÁ ¹ 3 èì. Ñ.Ì.
Êèðîâà çà 3 ãîäà (2002–2004 ãã.). Âñåãî íà
ëå÷åíèè íàõîäèëèñü 28 ðàíåíûõ, èç íèõ ìóæ÷èí – 25
(89%), æåíùèí – 3 (11%). Ñðåäíèé âîçðàñò
ðàíåíûõ ñîñòàâèë 30 ëåò. Îãíå ñòðåëüíûå
ðàíåíèÿ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé íàáëþäàëèñü ó 7
áîëüíûõ (25%), íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó 14 -(50%),
ó 5 (18%) – ñî÷åòàíèå ðàíåíèé íåñêîëüêèõ
ëîêàëèçàöèé è ó 2 (7%) – èçîëèðîâàííûå ðàíåíèÿ
êðåñòöà. Ïðè ïîñòóïëåíèè âñåì ðàíåíûì
ïðîâîäèëàñü ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ
îáðàáîòêà ðàí. Êðàÿ ðàíû ðàäèêàëüíî
èññåêàëèñü è íàêëàäûâàëèñü íàâîäÿùèå øâû íà
êîæó ñ îáÿçàòåëüíûì îñòàâëåíèåì äðåíàæåé;
ïðè íàëè÷èè îáøèðíîãî äåôåêòà ìÿãêèõ òêàíåé
ðàíà òàìïîíèðîâàëàñü ñàëôåòêàìè ñ
ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ, à ïðè ïîÿâëåíèè
ãðàíóëÿöèé â ðàíå – ìàçåâûìè ïîâÿçêàìè.
Îãíåñòðåëüíûå ïåðåëîìû êîñòåé èìåëè ìåñòî
ó 14 (50%) ïîñòóïèâøèõ. Êîìïðåññèîííîäèñòðàêöèîííûå àïïàðàòû áûëè íàëîæåíû äâóì
(7%) ïîñòðàäàâøèì, èìåâøèì äåôåêò êîñòíîé
òêàíè. Ïåðâûì ýòàïîì íàêëàäûâàëñÿ àïïàðàò
èç 2–3 êîëåö äëÿ ñòàáèëèçàöèè ïåðåëîìà, à
ïîñëå ñòèõàíèÿ ðàíåâîãî ïðîöåññà âî âðåìÿ
ïîâòîðíîé îïåðàöèè âûïîëíÿëñÿ ïåðåìîíòàæ
àïïàðàòà ñ íàëîæåíèåì äîïîëíèòåëüíûõ òî÷åê
ôèêñàöèè â ñî÷åòàíèè ñ îñòåîòîìèåé ïî
Èëèçàðîâó ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé äëèíû êîíå÷íîñòè. Â îñòàëüíûõ
ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå îñóùåñòâëÿëîñü ñêåëåòíûì
âûòÿæåíèåì è ó îäíîãî áîëüíîãî âûïîëíÿëñÿ
îñòåîñèíòåç øóðóïàìè è ïðîâîëîêîé. Ó 10 (36%)
èììîáèëèçàöèÿ ìåñòà ïåðåëîìà âûïîëíÿëàñü
ãèïñîâîé ïîâÿçêîé. Ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì
îïåðèðîâàíî 14 (50%) ðàíåíûõ, 13 (47%) ïîä
âíóòðèâåííûì íàðêîçîì è 1 ïîä ñïèííî-ìîçãîâîé
àíåñòåçèåé. Îñëîæíåíèÿ: ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ ó 5
(18%), øîê ó 7 (25%) è ïîâðåæäåíèÿ íåðâîâ ó 2
(7%). Ñðåäíèé ñðîê ëå÷åíèÿ ðàíåíûõ ñîñòàâèë 18
êîéêî-äíåé.
96
ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÐÅÃÅÍÅÐÀÖÈÈ ÁÐÞØÈÍÛ
ÌÅÒÎÄÎÌ ÄÂÓÕÑÒÎÐÎÍÍÅÃÎ
ÄÅÑÅÐÎÇÈÐÎÂÀÍÈß ÂÅÍÒÐÀËÜÍÎÉ
ÑÒÅÍÊÈ Ñ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÃÅËÅÉ
ÏÎËÈÌÅÐÎÂ ÖÅËËÞËÎÇÛ
À.À.Äåäêîâ, À.Ñ.Íîâèêîâ
Çàâ êàôåäðîé – ïðîô. À.Ä.Ìÿñíèêîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Â.À.Ëèïàòîâ
Ïîâðåæäåíèå áðþøèíû – îäíà èç
ýòèîëîãè÷åñêèõ ïðè÷èí ñïàå÷íîé áîëåçíè
áðþøèíû. Ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå áðþøèíû – çàëîã
ñíèæåíèÿ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ñïàåê.
Ïðåäëîæåííûå ðàíåå ìåòîäû íå ïîçâîëÿþò
îáúåêòèâíî îöåíèòü ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè
áðþøèíû. Ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì
ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ãåëåé íà îñíîâå
ïîëèìåðîâ öåëëþëîçû, òàê êàê íåîñïîðèìû èõ
âûñîêèå àíòèàäãåçèâíûå ñâîéñòâà è
áèîëîãè÷åñêàÿ èíåðòíîñòü. Öåëü ðàáîòû –
ðàçðàáîòàòü ñïîñîá èçó÷åíèÿ âîññòàíîâëåíèÿ
ïîâðåæäåííîé áðþøèíû â ýêñïåðèìåíòå íà
æèâîòíûõ. Ïðåäëîæåííûé íàìè ñïîñîá áûë
àïðîáèðîâàí â ýêñïåðèìåíòå íà 24 áåëûõ
êðûñàõ-ñàìöàõ ëèíèè Âèñòàð. Â ñòåðèëüíûõ
óñëîâèÿõ ïîä íàðêîçîì æèâîòíûì ïðîèçâîäèëîñü äâóõñòîðîííåå äåñåðîçèðîâàíèå
áðþøíîé ñòåíêè. Ïåðåä óøèâàíèåì
ëàïàðàòîìíîé ðàíû â áðþøíóþ ïîëîñòü
ââîäèëîñü íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ãåëåé
ïîëèìåðîâ öåëëþëîçû â äîçå 10,7 ìë/êã
(DiZerega G.S., 1999). Æèâîòíûõ âûâîäèëè èç
ýêñïåðèìåíòà íà 1å, 3è, 7å è 14å ñóòêè.
Èçìåíåíèÿ â áðþøíîé ïîëîñòè îöåíèâàëè
âèçóàëüíî è ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè
ñåìàíòè÷åñêîãî äèôôåðåíöèàëà, èñïîëüçîâàëèñü ìåòîäû ìèêðîìîðôîëîãèè, ìîðôîìåòðèè è ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà. Ó âñåõ
æèâîòíûõ ïîäïàèâàíèÿ îðãàíîâ ê ìåñòó
ò ð à â ì û í å í à áë þä à ë î ñ ü . Â ìà ç ê à õ îòïå÷àòêàõ âèçóàëèçèðîâàëè ìåçîòåëèîöèòû
ð à ç ë è ÷ í î é ñ ò å ï å í è ç ð å ë î ñ ò è , ï å ð è ò î í åà ë ü í û å ìà ê ð î ô à ã è è ë å é êî ö è ò û . Ï ð è
ãèñòîëîãè÷å ñêîì èññëåäîâàíèè â îáëàñòè
ñìîäåëèðîâàííîãî äåôåêòà âûÿâëåíû
äèíàìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñîçðåâàþùåé
âîëîêíèñòîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ñ
ÿ âë å í è ÿ ì è ç àòó õ à í è ÿ è í ô è ë üò ð àò è â í û õ
ïðîöåññîâ è ïðîãðåññèâíûì íåîàíãèîãåíåçîì. Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå
ðàçðàáîòàííîãî ñïîñîáà ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü
ïîäïàèâàíèÿ îðãàíîâ ê ìåñòó ïåðèòîíåàëüíîé
òðàâìû, èçó÷àòü ðåãåíåðàòîðíóþ àêòèâíîñòü
ïðåïàðàòîâ, äåïîíèðóÿ èõ â ãåëÿõ ïîëèìåðîâ.
ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ
ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ
ËÈÌÔÎÌ ÆÅËÓÄÊÀ
ÏÎ ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÈÎÏÑÈÈ
È ÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÌÓ ÌÀÒÅÐÈÀËÓ
Ï.A.Äåì÷åíêî
ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
èì.È.È.Ìå÷íèêîâà Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè
Çàâ. êàôåäðîé – ç.ä.í. ÷ë.–êîðð. ÐÀÌÍ ïðîô.
Í.Ì.Àíè÷êîâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – äîö. Ò.À.Íîâèöêàÿ,
äîö. È.À.Äàíèëîâà
Ïðîáëåìà ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè
ë è ì ô î ì æ å ë óä ê à â í à ñ ò î ÿ ù å å â ð å ì ÿ
ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé. Âåäóùàÿ ðîëü â
ä è à ã í î ñ ò è ê å ï ð è í à ä ë å æ è ò ý í ä î ñ êî ï è ÷ å ñ êî ì ó ì å ò î ä ó ñ î á ÿ ç à ò å ë ü í û ì
êîìïëåêñíûì ìîðôîëîãè÷å ñêèì èññëåäîâàíèåì. Öåëü äàííîé ðàáîòû ÿâëÿëñÿ
ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ìîðôîëîãè÷å ñêîé
äèàãíîñòèêè
ëèìôîì
æ å ë óä ê à
ïî
áèîïñèéíîìó è îïåðàöèîííîìó ìàòåðèàëó.
Áûëî ïðîàíà ëèçèðîâàíî 25 íàáëþä å í è é
ëèìôîì æåëóäêà, óäàëåííûõ ó 25 áîëüíûõ
(ìóæ÷èí – 10, æåíùèí – 15) â âîçðàñòå 27–
79 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò – 57,5 ãîäà). Âñåì
ïàöèåíòàì âûïîëíÿëàñü ýíäî ñêîïè÷å ñêàÿ
áèîïñèÿ ïåðåä îïåðàòèâíûì ëå÷åíèåì. Â
14 ñëó÷àÿõ (56%) âûïîëíÿëàñü ïîâòîðíàÿ
ã à ñ ò ð î á è î ï ñ è ÿ . Ï ð è ý í ä î ñ êî ï è ÷ å ñ êî ì
èññëåäîâàíèè ÿçâåííî-èíôèëüòðàò è â í à ÿ îïóõîëü âûÿâëåíà ó 13 áîëüíûõ
(52%), ÿçâåííàÿ – ó 5 (20%), óçëîâàÿ – ó 7
(28%). Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè
ãàñòðîáèîïñèé äèàãíîç ëèìôîìû áûë
óñòàíîâëåí â 12 ñëó÷àÿõ (48%),
ïðåäïîëîæåíèå î íàëè÷èè ëèìôîìû
âûñêàçàíî â 7 ñëó÷àÿõ (28%), î
çëîêà÷åñòâåííîé íåýïèòåëèàëüíîé îïóõîëè – â
4 í à áë þä å í è ÿ õ ( 1 6 % ) , ó ä âó õ á îë ü í û õ
(8%) – îòìå÷åí âûðàæåííûé ëèìôîöèòàðíûé èíôèëüòðàò â ñëèçèñòîé æåëóäêà.
Îñîáåííîñòüþ ìàêðîñêîïè÷åñêîé õàðàêòåð è ñ ò è ê è ë è ì ô î ì æ å ë óä ê à ÿ â ë ÿ å ò ñ ÿ
ì í î ã î ô î ê ó ñ í î ñ ò ü ï î ð à æ å í è ÿ , ð à ñ ï ð î ñ òð à í å í è å î ï ó õî ë è ï ð å è ì ó ù å ñ ò â å í í î ï î
ïîäñëèçèñòîìó ñëîþ. Â ñâÿçè ñ ýòèì
âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü âçÿòèÿ áîëüøîãî
êîëè÷åñòâà áèîïò àòîâ èç ðàçíûõ îòäåëîâ
æåëóäêà ñ îáÿçàòåëüíûì ìîðôîëîãè÷åñêèì
èññëåäîâàíèåì ñðåçîâ ñ ðàçíûõ óðîâíåé
áëîêà ñ èñïîëüçîâàíèåì ãèñòîëîãè÷åñêèõ,
ãèñòîõèìè÷åñêèõ è èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèõ ìåòîäîâ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà.
ÍÀÐÓØÅÍÈß Â ÐÀÁÎÒÅ
ÈÑÊÓÑÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ
ÑÅÐÄÖÀ ÂÎ ÂÐÅÌß ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ
ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂ
Ò.Í.Åìåëüÿíîâà
Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ï.×àäàåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Å.Òÿãóíîâ
Öåëü – îöåíèòü ðàáîòó èìïëàíòèðîâàííîãî ïîñòîÿííîãî
ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿòîðà (ÝÊÑ) âî âðåìÿ
îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà îðãàíàõ áðþøíîé
ïîëîñòè. Ñ 2000 ã. ïî 2006 ã. âûïîëíåíî 103 îïåðàòèâíûõ
âìåøàòåëüñòâà ïðåèìóùåñòâåííî íà îðãàíàõ áðþøíîé
ïîëîñòè 98 ïàöèåíòàì ñ ÝÊÑ. Â ïðåäîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëè ïðîâåðêó ñèñòåìû
ñòèìóëÿöèè ñ îïðåäåëåíèåì ñòåïåíè àïïàðàòîçàâèñèìîñòè. Èíòðàîïåðàöèîííûé êîíòðîëü çà ðàáîòîé
ÝÊÑ è äåÿòåëüíîñòüþ ñåðäöà îñóùåñòâëÿëè ñ
ïîìîùüþ ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîãî (ÝÊÃ)
ìîíèòîðèðîâàíèÿ. Ó 22 ïàöèåíòîâ äîïîëíèòåëüíî
ðåãèñòðèðîâàëè âíóòðèñåðäå÷íóþ ýëåêòðîãðàììó ïî
êàíàëó ïðîãðàììàòîðà. Ðåòðîñïåêòèâíóþ îöåíêó
ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè ñòèìóëÿöèè
âî âðåìÿ îïåðàöèè ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ õîëòåðîâñêîãî
ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊÃ. Â ìîìåíò ýëåêòðîêîàãóëÿöèè
(ÝÊ) ó 11 (11,2%) áîëüíûõ çàôèêñèðîâàíû íàðóøåíèÿ
â ñèñòåìå ñòèìóëÿöèè, ïðîÿâèâøèåñÿ èíãèáèöèåé
ñòèìóëà ó 8 áîëüíûõ, íåýôôåêòèâíîé ñòèìóëÿöèåé – ó
2 áîëüíûõ è íàðóøåíèåì ñèíõðîíèçàöèè ÝÊÑ- ó 1
áîëüíîãî. Ó 5 (5,1%) áîëüíûõ âûÿâëåíû ýïèçîäû
ìèîïîòåíöèàëüíîãî èíãèáèðîâàíèÿ, íå ñâÿçàííûå ñ ÝÊ.
Òàêèì îáðàçîì, âî âðåìÿ õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè ó
áîëüíûõ ñ ÝÊÑ âîçìîæíî ðàçâèòèå íàðóøåíèé â
ñèñòåìå ñòèìóëÿöèè, ïðè ýòîì ïîñëåäíèå ìîãóò
âîçíèêàòü íåçàâèñèìî îò ÝÊ. Äàííûå íàðóøåíèÿ
ïðåäñòàâëÿþò íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü â ãðóïïå
áîëüíûõ, ïîëíîñòüþ çàâèñèìûõ îò ÝÊÑ, ÷òî òðåáóåò
âûäåëåíèÿ äàííîé ãðóïïû íà ýòàïå ïðåäîïåðàöèîííîé
ïîäãîòîâêè.
ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÁËÈÆÀÉØÈÌÈ È ÎÒÄÀËÅÍÍÛÌÈ
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÀÌÈ ËÅ×ÅÍÈß ÂÛÂÈÕÎÂ
È ÏÅÐÅËÎÌÎÂÛÂÈÕÎÂ Â ÑÓÑÒÀÂÅ
ËÈÑÔÐÀÍÊÀ
Ä.Ñ.Åðøîâ, Ã.Â.Êîðîáóøêèí
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Â.Ñêîðîãëÿäîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Ò.Â.Õîëèêîâ
Âûâèõè è ïåðåëîìîâûâèõè (ÂèÏ/Â) â ñóñòàâå
97
Ëèñôðàíêà ñîñòàâëÿþò ~2% ïî îòíîøåíèþ êî âñåìó
ñêåëåòó è ~30% ïî îòíîøåíèþ ê ñóñòàâàì ñòîïû è
÷àñòî ïðèâîäÿò ê çíà÷èòåëü-íîìó ñíèæåíèþ êà÷åñòâà
æèçíè ïàöèåíòà, à çà÷àñòóþ è ê èíâàëèäíîñòè. Öåëü
ðàáîòû: âû-áðàòü ñèñòåìó îöåíêè áëèæàéøèõ è
îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÂèÏ/Â â
ñóñòàâå Ëèñôðàíêà. Â ðàáîòå èñïîëüçîâàëèñü
êëèíè÷åñêèå (100-áàëëüíàÿ îöåíî÷íàÿ ñèñòå-ìà
àìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà îðòîïåäîâ (AOFAS),
ïëàíòîñêîïèÿ) è èíñòðóìåíòàëüíûå (ðåíòãåíîãðàôèÿ â
3 ïðîåêöèÿõ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ), ÊÒ ñ 3D
ðåêîíñòðóêöèåé) ìåòîäû. Òðàäèöèîííî îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïðîèçâåäåíà ïî êðèòåðèÿì «îòëè÷íî,
õîðîøî, óäîâëåòâîðèòåëüíî, ïëîõî». Îòñóòñòâèå ÷åòêèõ
êðèòåðèåâ äëÿ êàæäîé èç õàðàêòå-ðèñòèê ïîäâèãëî íàñ
ïðèìåíèòü áîëåå äîñòîâåðíûå ìåòîäû îöåíêè, ê
êîòîðûì îòíîñèòñÿ ñèñòåìà AOFAS. Íà áàçå ÃÊÁ ¹64
çà ïåðèîä ñ 2003 ã. ïî 2006 ã. áûëî ïðîëå÷åíî 19 ïàöèåíòîâ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé (èç íèõ îïåðàòèâíî – 7,
êîíñåðâàòèâíî – 12). Èñïîëüçîâàëîñü çàêðûòîå
óñòðàíåíèå âûâèõà (ÓÂ) ñ ôèêñàöèåé ñïèöàìè (3),
îòêðûòîå ÓÂ ñ ôèêñàöèåé âèíòàìè (4), çàêðûòîå ÓÂ ñ
èììîáèëèçàöèåé â ãèïñîâîé ïîâÿçêå (12), 1 ïàöèåíò
îáðàòèëñÿ ñ çàñòàðåëûì âûâèõîì. Ïðîèçâåäåí àíàëèç
ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ 5 ïàöèåíòîâ, ëå÷èâøèõñÿ
êîíñåðâàòèâíî, è 6 ïàöèåíòîâ, ëå÷èâøèõñÿ îïåðàòèâíî.
Ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû. Êîíñåðâàòèâíîå
ëå÷åíèå: 1 – õîðîøî, 2 – óäîâëåòâîðèòåëüíî, 2 – ïëîõî.
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: 1 – îòëè÷íî, 4 – õîðîøî, 1 – óäîâëåòâîðèòåëüíî. Òàêèì îáðàçîì, ñèñòåìà AOFAS íà
îñíîâà-íèè ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ êðèòåðèåâ
ïîçâîëÿåò îöåíèòü ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ, êîòî-ðûé ëåãêî
ñðàâíèòü ñ ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ äðóãèõ àâòîðîâ.
Ñ÷èòàåì ñèñòåìó AOFAS öåëåñîîáðàçíîé äëÿ îöåíêè
ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ.
ËÅ×ÅÁÍÎ-ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÀß
ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈß ÏÐÈ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÛÕ
ÒÐÀÂÌÀÕ
Ý.Ò.Æàëèëîâ, Í.Á.Èñõàêîâ
èíñòèòóò
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèé áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Ñ.Ýãàìîâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ì.í. Á.Ð.Èñõàêîâ,
ïðîô. Þ.Ñ.Ýãàìîâ
Íàìè ñ 1996 ã. ïî 2005 ã. âûïîëíåíî 3136
äèàãíîñòè÷åñêèõ è îïåðàòèâíûõ ëàïàðîñêîïèé.
Ïðè ñî÷åòàííûõ òðàâìàõ ïðîâåäåíî 323 (10,3%)
ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ëàïàðîñêîïèé. Ëàïàðîñêîïèÿ ïðè èçîëèðîâàííîé òðàâìå æèâîòà
âûïîëíåíà â 49 (15,2%) ñëó÷àÿõ, â ñî÷åòàíèè ñ
÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé – ó 55 (17,0%) áîëüíûõ.
Ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé êîíå÷íîñòè – ó 45 (14,0%),
ïîâðåæäåíèåì ïî÷åê – ó 34 (10,5%), ñ
ïîâðåæäåíèåì ãðóäíîé êëåòêè – ó 37 (11,4%), ñ
98
ïåðåëîìàìè êîñòåé òàçà – ó 35 (10,8%), ñ ïåðåëîìîì
ïîçâîíî÷íèêà – ó 15 (4,6%), ïðè ïîëèòðàâìå – ó 53
(16,4%). Ìóæ÷èí áûëî 197 (60,9%), æåíùèí – 126
(39,1%) â âîçðàñòå îò 10 äî 66 ëåò. Ãåìîïåðèòîíåóì,
ïðè÷èíîé êîòîðîãî áûë ðàçðûâ ïå÷åíè, âûÿâëåí ó
47 (21,6%) áîëüíûõ, ðàçðûâ ñåëåçåíêè – ó 29 (13,3%),
ðàçðûâ áðûæåéêè òîíêîé êèøêè – ó 32 (14,7%),
ðàçðûâ òîíêîé êèøêè – ó 15 (6,9%), ðàçðûâ îáîäî÷íîé
êèøêè– ó 9 (4,1%), ðàçðûâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
– ó 5 (2,3%), îáøèðíàÿ çàáðþøèííàÿ ãåìàòîìà è
ãåìîïåðèòîíåóì– ó 18 (8,2%), ðàçðûâ è ãåìàòîìà
áîëüøîãî ñàëüíèêà – ó 36 (16,6%) ïàöèåíòîâ.
Çàáðþøèííàÿ ãåìàòîìà áåç ãåìîïåðèòîíåóìà
âûÿâëåíà ó 26 (12,0%) áîëüíûõ. Ó 85 (26,3%)
ïîâðåæäåíèå óñòðàíåíî ëàïàðîñêîïè÷åñêèì
ñïîñîáîì, èç íèõ ó 29 áîëüíûõ ðàçðûâû ïå÷åíè áûëè
ïîâåðõíîñòíûìè. Ó 42 áîëüíûõ ñ ðàçðûâàìè
áîëüøîãî ñàëüíèêà, áðûæåéêè òîíêîé è òîëñòîé
êèøêè ãåìîñòàç äîñòèãíóòî áèïîëÿðíîé äèàòåðìîêîàãóëÿöèåé. Ó 14 áîëüíûõ ñ íåáîëüøèì
ãåìîïåðèòîíåóìîì ëàïàðîñêîïèÿ çàâåðøåíà ñïðåéêîàãóëÿöèåé êàïñóëû ñåëåçåíêè, ñàíàöèåé è
äðåíèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè. Òàêèì îáðàçîì,
ïðèìåíåíèå âèäåîëàïàðîñêîïèè â ýêñòðåííîé
õèðóðãèè ïîçâîëèëî óìåíüøèòü ïðîöåíò äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê è ñîêðàòèòü âðåìÿ óñòàíîâëåíèÿ
äèàãíîçà. Èñïîëüçîâàíèå âèäåîëàïàðîñêîïèè ïðè
ïîëèòðàâìàõ èçìåíÿåò òàêòèêó ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ
è èçáàâëÿåò èõ îò «íàïðàñíûõ» ëàïàðîòîìèé.
ÎÖÅÍÊÀ ÌÅÒÎÄÎÂ
ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß
ÏÑÅÂÄÎÊÈÑÒ ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÎÉ
ÆÅËÅÇÛ
Î.Ì.Æäàíîâñêèé, Ñ.Ï.Ôðàíöåâ, Ý.Â.Ïàñêàëü,
Î.Â.Ëóãîâàÿ, À.Â.Ïðîêîôüåâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Ñåäîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. È.Ï.
Ïàðôåíîâ
Öåëü – êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè
ïðèìåíåíèÿ ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ âíóòðåííåãî äðåíèðîâàíèÿ ïîñòíåêðîòè÷åñêèõ êèñò
ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ÷åðåç ñòåíêó æåëóäêà èëè
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Â ðàáîòå àíàëèçèðóåòñÿ îïûò ýíäîñêîïè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êèñòîçíûõ
îáðàçîâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó 25
áîëüíûõ. Ìóæ÷èí áûëî 20 (80%), æåíùèí 5 (20%).
Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 43,1±1,7 ãîäà. Ïðè
âûïîëíåíèè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà
îïðåäåëÿëèñü îñíîâíûå îðèåíòèðû äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåñòà ïðèëåãàíèÿ êèñòû ê çàäíåé ñòåíêå
æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå. Ïîñëå
îïðåäåëåíèÿ îñíîâíûõ îðèåíòèðîâ ìåñòà
ïðèëåãàíèÿ êèñòû îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî
íà÷èíàëè ñ ïðîæèãàíèÿ èãîëü÷àòûì ïàïèëëîòîìîì
çàäíåé ñòåíêè æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèøêè â ìåñòå íàèáîëüøåãî âûáóõàíèÿ êèñòû â
ïðîñâåò ýòèõ îðãàíîâ. Çàòåì òîðöåâîé ïàïèëëîòîì
èçâëåêàëñÿ è ÷åðåç ñîçäàííîå öèñòîãàñòðàëüíîå
èëè öèñòîäóîäåíàëüíîå ñîóñòüå çàâîäèëñÿ
ïàïèëëîòîì òèïà «ëóê», êîòîðûì ñîçäàííîå
ñîóñòüå ðàñøèðÿëîñü äî 1,5–2,0 ñì. Â òðåõ
ñëó÷àÿõ öèñòîãàñòðàëüíîå ñîóñòüå ðàçìåðîì 1,5
ñì ñîçäàâàëîñü ïîðöèîííûì ïîñëîéíûì
ïðîæèãàíèåì ñòåíêè æåëóäêà òîðöåâûì
ïàïèëëîòîìîì. Â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå âûïèñàíî áåç êèñòû 9 ïàöèåíòîâ (36%).
Â äâóõ ñëó÷àÿõ (8%) ïðè íàãíîèâøèõñÿ
ïñåâäîêèñòàõ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî
äîïîëíåíî íàðóæíûì äðåíèðîâàíèåì êèñòû ïîä
êîíòðîëåì ÓÇÈ. Â 2 (8%) ñëó÷àÿõ ýíäîñêîïè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî äîïîëíåíî îòêðûòîé
îïåðàöèåé. Âûïèñàíû ñ îáðàçîâàíèÿìè íåáîëüøèõ
ðàçìåðîâ 15 (60%) ïàöèåíòîâ. Âñå áîëüíûå
îñìîòðåíû â ñðîêè îò îäíîãî äî 3-õ ìåñÿöåâ.
Æèäêîñòíûõ îáðàçîâàíèé â ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íå îáíàðóæåíî. Ýíäîñêîïè÷åñêèå
öèñòîãàñòðî- è äóîäåíîàíàñòîìîçû ìîãóò
ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê àëüòåðíàòèâíûé ìåòîä
ëå÷åíèÿ, ñî÷åòàþùèé â ñåáå ìàëóþ òðàâìàòè÷íîñòü
è âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü.
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÃÍÎÉÍÛÕ
ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÒÐÀÂÌ
ÃÎËÅÍÎÑÒÎÏÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
Ò.Ç.Çàêèåâ, Ç.À.Õàìèòîâà
Öåëü – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ
ñ ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè ïîñëå ïåðåëîìîâûâèõà
ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Ïðîâåäåí àíàëèç
ìåäèöèíñêèõ êàðò 213 áîëüíûõ ñ òðàâìîé
ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Çà ïåðèîä ñ 2000 ã. ïî
2004 ã. â îòäåëåíèè ïðîëå÷åí 9091 (100%) áîëüíîé,
èç íèõ 213 (2,34%) ñ ïåðåëîìîâûâèõàìè
ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Ïðåîáëàäàëè ïàöèåíòû
â âîçðàñòå 41–50 ëåò (26,76%) è 31–40 ëåò
(21,12%). Ïî âèäó òðàâìû âåäóùåå ìåñòî
çàíèìàëè óëè÷íûå íåòðàíñïîðòíûå – 127 (59,62%)
è áûòîâûå – 42 (19,71%). Òðàâìèðîâàëèñü çèìîé
68 (31,92%), âåñíîé 61 (28,63%), ëåòîì 47 (22,06%)
è îñåíüþ 37 (17,37%) áîëüíûõ. Â ñðîê äî 1õ ñóòîê
îò ìîìåíòà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû îáðàòèëèñü 68,07%
ïàöèåíòîâ, 15,02% – â ñðîê äî 1 íåäåëè è 16,9% – áîëåå
1 íåäåëè. Ñðåäè 213 ïàöèåíòîâ ó 19 (8,9%)
ðàçâèëèñü ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ. Ïðè àíàëèçå
îáðàùàåìîñòè áîëüíûõ ïî ìåñÿöàì óñòàíîâëåíî,
÷òî íàèáîëüøåå ÷èñëî ïðèõîäèòñÿ íà íîÿáðü –
äåêàáðü è íà ôåâðàëü – àïðåëü ìåñÿöû. Îñíîâíûì âîçáóäèòåëåì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ çîëîòèñòûé
ñòàôèëîêîêê. Èììóíîëîãè÷åñêèé àíàëèç ïîêàçàë
ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ, ñíèæåíèå
àêòèâíîñòè ôàãîöèòîçà, îáùåå ñíèæåíèå
èììóíîãëîáóëèíîâ. Ïðè ìåñòíîì ëå÷åíèè ãíîéíûõ
îñëîæíåíèé ó âñåõ ïàöèåíòîâ èñïîëüçîâàëîñü
ðàíåâîå ïîêðûòèå – ïåðôîðèðîâàííûé
áàêòåðèöèäíûé ïëàñòûðü, ïîçâîëÿþùèé ñâîáîäíî
îòòåêàòü ðàíåâîìó ýêññóäàòó è îêàçûâàþùèé
áàêòåðèöèäíûé ýôôåêò íà ìèêðîîðãàíèçìû.
Òàêæå â êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿëñÿ
èììóíîëîãè÷åñêèé ïðåïàðàò ëèêîïèä (ïî ñõåìå).
Âûâîäû. Ó áîëüíûõ ñ ïåðåëîìîâûâèõàìè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà â 8,9% ñëó÷àåâ ðàçâèâàþòñÿ
ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ. Â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè
òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè
îñëîæíåíèÿìè íåîáõîäèìî ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ
øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, èììóíîìîäóëÿòîðîâ
ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ èììóííûõ ñèë îðãàíèçìà.
ÈÍÄÈÂÈÄÓÀËÜÍÀß ÈÇÌÅÍ×ÈÂÎÑÒÜ
ÒÎÏÎÃÐÀÔÈÈ ÏËÅ×ÅÂÎÃÎ ÑÏËÅÒÅÍÈß
È ÅÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ
Â ÀÍÅÑÒÅÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ
Â.Þ.Çàíèí
Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è êëèíè÷åñêîé
àíàòîìèè èì. Ñ.Ñ. Ìèõàéëîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.È.Êàãàí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. È.È.Êàãàí
Äëÿ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà âåðõíåé êîíå÷íîñòè øèðîêî
ïðèìåíÿåòñÿ áëîêàäà ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ (ÏÑ).
Åå âûïîëíåíèå ÷àñòî ñîïðÿæåíî ñ òðóäíîñòÿìè è
ïîñòîÿííî ñóùåñòâóþùèì ðèñêîì ïîâðåæäåíèÿ
êðóïíûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, ÷òî ìîæíî
îáúÿñíèòü íåäîñòàòî÷íîñòüþ çíàíèé îá
èíäèâèäóàëüíîé èçìåí÷èâîñòè òîïîãðàôèè ÏÑ.
Äàííîå îáñòîÿòåëüñòâî îïðåäåëÿåò àêòóàëüíîñòü
íàñòîÿùåé ïðîáëåìû. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ
ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ñòðîåíèÿ è
ïîëîæåíèÿ ÏÑ ó ðàçíûõ ìîðôîòèïîâ ëþäåé äëÿ
îáîñíîâàíèÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàííîãî ïîäõîäà ê
åãî áëîêàäå. Ìàòåðèàë äëÿ èññëåäîâàíèÿ
ñîñòàâèëè 26 ÏÑ îò 13 ôèêñèðîâàííûõ òðóïîâ
âçðîñëûõ ëþäåé. Ïðîâîäèëàñü àíòðîïîìåòðèÿ
òðóïà, ïðåïàðèðîâàíèå è òîïîãðàôîàíàòîìè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå ÏÑ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè
äîëèõîìîðôíîì òèïå òåëîñëîæåíèÿ íåðâíûå
ñòâîëû ÏÑ ÷åòêî äèôôåðåíöèðîâàíû, âåðõíèé
ïåðâè÷íûé ñòâîë ðàñïîëîæåí áëèæå ê âåðõóøêå
99
ìåæëåñòíè÷íîãî ïðîìåæóòêà. Ïåðâè÷íûå
íåðâíûå ñòâîëû ïðèëåæàò ïðåèìóùåñòâåííî ê
çàäíåâåðõíåé ÷àñòè ïîâåðõíîñòè ïîäêëþ÷è÷íîé
àðòåðèè (ÏÀ), âòîðè÷íûé ëàòåðàëüíûé ñòâîë
ðàñïîëîæåí â îñíîâíîì ïî âåðõíåé ÷àñòè
ïîâåðõíîñòè ÏÀ. Ó ëþäåé áðàõèìîðôíîãî òèïà
òåëîñëîæåíèÿ íåðâíûå ñòâîëû ÏÑ ñëàáî
äèôôåðåíöèðîâàíû, âåðõíèé ïåðâè÷íûé ñòâîë
íàõîäèòñÿ áëèæå ê ñåðåäèíå ìåæëåñòíè÷íîãî
ïðîìåæóòêà. Ïåðâè÷íûå íåðâíûå ñòâîëû
ïðèëåæàò â îñíîâíîì ê âåðõíåé ÷àñòè ïîâåðõíîñòè
ÏÀ, âòîðè÷íûé ëàòåðàëüíûé ñòâîë ðàñïîëîæåí
ïðåèìóùåñòâåííî ïî çàäíåâåðõíåé ÷àñòè
ïîâåðõíîñòè ÏÀ. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííûå â
ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ òîïîãðàôîàíàòîìè÷åñêèå
ðàçëè÷èÿ ÏÑ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî
êëèíè÷åñêèé âûáîð àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî äîñòóïà
ê ÏÑ äîëæåí áûòü èíäèâèäóàëèçèðîâàííûì è
îñíîâàííûì íà ó÷åòå êîíñòèòóöèîíàëüíûõ
îñîáåííîñòåé ÷åëîâåêà.
×ÐÅÑÔÈÑÒÓËÜÍÀß ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÀß
ÑÀÍÀÖÈß ÇÀÁÐÞØÈÍÍÎÉ ÊËÅÒ×ÀÒÊÈ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÃÍÎÉÍÛÌÈ
ÎÑËÎÆÍÅÍÈßÌÈ ÏÀÍÊÐÅÎÍÅÊÐÎÇÀ
À.Ñ.Çàõàðîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ðîñóäàðñòâåííûé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Ñòóïèí
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Â.Â.Ëàïòåâ,
Ð.Þ.Òðîíèí
Ëå÷åíèå ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ïàíêðåîíåêðîçà
ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé õèðóðãèè
âñëåäñòâèå áîëüøîé ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè è
âûñîêîé ëåòàëüíîñòè (äî 65%). Â íàñòîÿùåå
âðåìÿ âñå áîëüøåå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ
ìàëîèíâàçèâíûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ. Öåëü äàííîé
ðàáîòû – îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ
ìàëîèíâàçèâíîé ìåòîäèêè ÷ðåñôèñòóëüíîé
ýíäîñêîïè÷åñêîé ñàíàöèè (×ÔÝÑ) çàáðþøèííîé
êëåò÷àòêè ó áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè
äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà. Â 15 ÃÊÁ çà
ïîñëåäíèå 10 ëåò íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè 853
áîëüíûõ ñ ïàíêðåîíåêðîçîì. Ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ
ðàçâèëèñü ó 330 áîëüíûõ (38,7%), â òîì ÷èñëå
àáñöåññ ñàëüíèêîâîé ñóìêè ó 211 (63,9%),
ôëåãìîíà çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè ó 119 (36,1%).
Ó 114 áîëüíûõ áûëà ïðèìåíåíà ðàçðàáîòàííàÿ â
êëèíèêå ìåòîäèêà ìàëîèíâàçèâíîãî ëå÷åíèÿ
çàáðþøèííûõ ãíîéíèêîâ, çàêëþ÷àþùàÿñÿ â
ïåðâè÷íîì äðåíèðîâàíèè ïîä ÓÇ-êîíòðîëåì,
áóæèðîâàíèè äðåíàæíûõ êàíàëîâ ñ ïîñëåäóþùåé
×ÔÝÑ ïðè ïîìîùè ãèáêèõ èëè æåñòêèõ
ýíäîñêîïîâ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 120
áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ òðàäèöèîííûì ñïîñîáîì.
100
Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ×ÔÝÑ îöåíèâàëàñü
ïî êëèíè÷åñêèì äàííûì, äàííûì äèíàìè÷åñêîé
ôèáðîñêîïèè, ôèñòóëîãðàôèè è ÓÇÈ. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè èëè íåâîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ×ÔÝÑ
âûïîëíÿëîñü òðàäèöèîííîå îïåðàòèâíîå ïîñîáèå.
Îïåðèðîâàíî 9 ïàöèåíòîâ (8%). Ïðè îöåíêå
ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ýôôåêòèâíàÿ ñàíàöèÿ
íàáëþäàëàñü ó 79 ïàöèåíòîâ (70,5%). Ëåòàëüíîñòü
â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ ñîñòàâèëà
21,4% è 54,5% ñîîòâåòñòâåííî. Â õîäå ëå÷åíèÿ
ìåòîäîì ×ÔÝÑ íàáëþäàëèñü îñëîæíåíèÿ: ñâèùè
ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè (16,2%) è àððîçèâíûå
êðîâîòå÷åíèÿ (4,5%). Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
ïðîöåíò îñëîæíåíèé áûë äîñòîâåðíî âûøå. Òàêèì
îáðàçîì, ìåòîä ×ÔÝÑ çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè
ó áîëüíûõ ñ äåñòðóêòèâíûì ïàíêðåàòèòîì â ðÿäå ñëó÷àåâ
ìîæåò ñëóæèòü àëüòåðíàòèâîé îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ.
ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÈ
ÄÅÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÌÈ ÔÎÐÌÀÌÈ
ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÀ ÑÐÅÄÈ ÆÈÒÅËÅÉ
ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÊÀÐÅËÈß
Ã.Ì.Çèãèíîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. À.È.Ôåòþêîâ
À.È.Ôåòþêîâ
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ëå÷åíèÿ äåñòðóêòèâíîãî
ïàíêðåàòèòà îáóñëîâëåíà çíà÷èòåëüíûì âîçðàñòàíèåì ÷èñëà áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ýòèì
çàáîëåâàíèåì (áîëüíûå îñòðûì ïàíêðåàòèòîì
ñîñòàâëÿþò 5–10% îò îáùåãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ
õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, ó 15–20% èç íèõ ïðîöåññ íîñèò
äåñòðóêòèâíûé õàðàêòåð, ó 40–70% – ïðîèñõîäèò
èíôèöèðîâàíèå î÷àãîâ íåêðîòè÷åñêîé äåñòðóêöèè)
è ñòàáèëüíî âûñîêîé ëåãàëüíîñòüþ (20–45%).
Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå äèíàìèêè
çàáîëåâàåìîñòè äåñòðóêòèâíûìè ôîðìàìè
ïàíêðåàòèòà ñðåäè æèòåëåé Ðåñïóáëèêè Êàðåëèÿ.
Áûë ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç èñòîðèé
áîëåçíè 284 áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì,
ïîñòóïèâøèõ è ëå÷èâøèõñÿ â õèðóðãè÷åñêîì
îòäåëåíèè ÃÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ áîëüíèöà èì.
Â.À.Áàðàíîâà» â ïåðèîä 1996–2005 ãã. Ó 66
(23,2%) èç 284 áîëüíûõ áûëè äèàãíîñòèðîâàíû
äåñòðóêòèâíûå ôîðìû ïàíêðåàòèòà, ïðè÷åì 15
(22.7%) èç 66 ïàöèåíòîâ áûëè äîñòàâëåíû â
êëèíèêó â ñîñòîÿíèè ïàíêðåàòîãåííîãî øîêà.
Îòìå÷åí ðåçêèé ðîñò äåñòðóêòèâíûõ ôîðì
ïàíêðåàòèòà çà ïîñëåäíèå 5 ëåò. Òàê, çà ïåðèîä
1996–2000 ãã. â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå
ïîñòóïèëî 55 áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì,
ñðåäè íèõ ëèøü 4 (7.3%) ïàöèåíòîâ èìåëè
äåñòðóêòèâíûé ïàíêðåàòèò. Çà òàêîé æå
âðåìåííîé ïåðèîä (2001–2005 ãã.) â òîò æå
ñòàöèîíàð ïîñòóïèëî 229 ïàöèåíòîâ îñòðûì
ïàíêðåàòèòîì, èç íèõ ó 62 (27,1%) äèàãíîñòèðîâàí
ïàíêðåîíåêðîç. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ
äåñòðóêòèâíûõ ôîðì ïàíêðåàòèòà áûëè çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì è íàðóøåíèå äèåòû. Ëåòàëüíîñòü â ãðóïïå áîëüíûõ äåñòðóêòèâíûìè
ôîðìàìè ñîñòàâèëà 19,7% (óìåðëî 13 ÷åëîâåê èç
66). Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî çà ïîñëåäíèå
5 ëåò ÷èñëî áîëüíûõ äåñòðóêòèâíûìè ôîðìàìè
ïàíêðåàòèòà â Êàðåëèè óâåëè÷èëîñü áîëåå ÷åì â
15 ðàç, ÷òî ñâÿçàíî â îñíîâíîì ñî çëîóïîòðåáëåíèåì
ñóððîãàòîâ àëêîãîëÿ Ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà
19,7%, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò äàííûì äðóãèõ àâòîðîâ.
ÐÅÍÒÃÅÍÀÍÒÐÎÏÎÌÅÒÐÈ×ÅÑÊÈÅ
ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ ÂÅÐÒËÓÆÍÎÉ ÂÏÀÄÈÍÛ
ÏÐÈ ÄÈÑÏËÀÑÒÈ×ÅÑÊÎÌ ÊÎÊÑÀÐÒÐÎÇÅ
Ò.À.Çóá
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Å.Ëîñêóòîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Å.Îëåéíèê
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû âðîæäåííîãî âûâèõà
áåäðà íåîñïîðèìà: âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü,
íåâîçìîæíîñòüîêîí÷àòåëüíîéêîððåêöèèêîíñåðâàòèâíûìè
ìåòîäàìè, ðàííÿÿ èíâàëèäèçàöèÿ áîëüíûõ
âñëåäñòâèå äèñïëàñòè÷åñêîãî êîêñàðòðîçà.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âûðàæåííàÿ äåôîðìàöèÿ
ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà è âåðòëóæíîé
âïàäèíû çíà÷èòåëüíî óñëîæíÿåò ïðîöåññ
èìïëàíòàöèè êîìïîíåíòîâ ýíäîïðîòåçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè
ïðåäîïåðàöèîííîãî ïëàíèðîâàíèÿ è âûðàáîòêè
îïåðàòèâíîé òåõíèêè íàìè áûë ïðîâåäåí àíàëèç
ðåíòãåíîãðàìì 80 òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ó
áîëüíûõ ñ äèñïëàñòè÷åñêèì êîêñàðòðîçîì â
ïðÿìîé ïðîåêöèè ñ ²–²²² ñòåïåíÿìè âûâèõà ïî
êëàññèôèêàöèè Eftekhar. Èññëåäîâàëèñü ñëåäóþùèå
ïîêàçàòåëè: øèðèíà âåðòëóæíîé âïàäèíû (ðàññòîÿíèå
ìåæäó åå âåðõíèì è íèæíèì êðàåì), ãëóáèíà
âïàäèíû è òîëùèíà äíà âïàäèíû (ðàñïîëîæåíû
íà âîññòàíîâëåííîì ê ñåðåäèíå øèðèíû âïàäèíû
ïåðïåíäèêóëÿðå: ðàññòîÿíèå îò ñåðåäèíû øèðèíû
âåðòëóæíîé âïàäèíû äî åå äíà è ðàññòîÿíèå îò
äíà äî âíóòðåííåé êîðòèêàëüíîé ïëàñòèíêè òàçà
ñîîòâåòñòâåííî). Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèë
21 òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ áåç ïðèçíàêîâ äèñïëàçèè. Áûë ïðîâåäåí ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç
ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Ïðè ² – ²²² ñòåïåíè
âûâèõà ïî Eftekhar ñ âîçðàñòàíèåì ñòåïåíè âûâèõà
îòìå÷àåòñÿ óòîëùåíèå äíà è óìåíüøåíèå
ãëóáèíû âåðòëóæíîé âïàäèíû (äîñòîâåðíàÿ
ïðÿìàÿ ñèëüíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü è
äîñòîâåðíàÿ îáðàòíàÿ ñèëüíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ
ñâÿçü ñîîòâåòñòâåííî), ïðè ýòîì èõ àëãåáðà-
è÷åñêàÿ ñóììà îäèíàêîâà íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè
âûâèõà. Èñõîäÿ èç ýòîãî, íàìè áûëè âûðàáîòàíû
ðåêîìåíäàöèè ïî ìåòîäèêå óñòàíîâêè âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà ó ïàöèåíòîâ ñ
äèñïëàñòè÷åñêèì êîêñàðòðîçîì.
ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÎÅ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÊËÅÅÂÎÉ
ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ
ÊÎÌÏÎÇÈÖÈÈ ÄËß ÇÀÆÈÂËÅÍÈß
ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÛÕ ÐÀÍ
À.Ã.Èçìàéëîâ, Ä.Å.Âîëêîâ, Ð.Ã.Ìèíãàçîâ,
Ñ.Ë.Äåìüÿíîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Â.Äîáðîêâàøèí
Ñ.Â.Äîáðîêâàøèí
Çàæèâëåíèå ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí îñòàåòñÿ îäíîé èç
àêòóàëüíûõ ïðîáëåì â õèðóðãèè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ –
èçó÷åíèå ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ êëååâîé
ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêîé êîìïîçèöèè è âëèÿíèå åå íà
ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí â
ýêñïåðèìåíòå. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî íà
30 áåñïîðîäíûõ êðûñàõ ñàìöàõ ìàññîé 180 – 200 ã.
Ïîä êåòàìèíîâûì íàðêîçîì æèâîòíûì íàíîñèëè
êîæíûé ðàçðåç íà ñïèíå äëèíîþ 3,0 ñì. Â ïåðâîé ñåðèè
(êîíòðîëüíàÿ) íà ðàíó íàêëàäûâàëè ñïèðòîâóþ ïîâÿçêó
(70% ñïèðò), âî âòîðîé ñåðèè (îñíîâíàÿ) – êëååâóþ
ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêóþ êîìïîçèöèþ (êñèìåäîí 5,0
ã, àíåñòåçèí 4,0 ã, ãèäðîêîðòèçîíà ãåìèñóêöèíàò 0,13 ã,
áîðíàÿ êèñëîòà 3,0 ã, êëååâàÿ îñíîâà (ÁÔ – 6). Æèâîòíûõ
âûâîäèëè èç îïûòà íà 3è, 7å, 10å, 14å è 21å äíè ïîñëå
îïåðàöèè ïóòåì ïåðåäîçèðîâêè ïàðàìè ýôèðà ñ
ïîñëåäóþùèì âçÿòèåì ìàòåðèàëà äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêèõ
èññëåäîâàíèé. Èçúÿòûå îáúåêòû ôèêñèðîâàëè â 10%
ðàñòâîðå íåéòðàëüíîãî ôîðìàëèíà, ïðîâîäèëèñü ïî
ñïèðòàì âîñõîäÿùåé êðåïîñòè è äâóì ïîðöèÿì
õëîðîôîðìà, à çàòåì çàëèâàëèñü â ïàðàôèí.
Ïðèãîòîâëåííûå ñðåçû òîëùèíîé 6 ìêì, ïîëó÷åííûå ñ
ïîìîùüþ ñàííîãî ìèêðîòîìà, ïîñëå äåïàðàôèíèçàöèè
îêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. Ïðåïàðàòû
èçó÷åíû ñ ïîìîùüþ áèíîêóëÿðíîãî ìèêðîñêîïà ñ
ðàçíûì óâåëè÷åíèåì. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ
ïîêàçàëè, ÷òî ó æèâîòíûõ îñíîâíîé ãðóïïû ïî ñðàâíåíèþ
ñ êîíòðîëüíîé îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå âàñêóëÿðèçàöèè
â îáëàñòè ðàçðåçà, áîëåå ïðîëîíãèðîâàííîå ôîðìèðîâàíèå ìåæêëåòî÷íîãî âåùåñòâà (êîëëàãåíîâûõ
âîëîêîí è îñíîâíîãî âåùåñòâà), óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà
ïðîëèôåðèðóþùèõ ôèáðîáëàñòîâ. Ýòî äîêàçûâàåò
áîëåå ýôôåêòèâíîå ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå ïðåäëàãàåìîé êëååâîé ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîé
êîìïîçèöèè ïî ñðàâíåíèþ íà ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè ðàí
ñïèòðîâîé ïîâÿçêîé.
101
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÎÒÄÀË¨ÍÍÛÕ
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÎÂ ËÅ×ÅÍÈß ÐÀÍÅÍÈÉ ÑÅÐÄÖÀ
À.Â.Èîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Îìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ñ êóðñîì òîðàêàëüíîé
õèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ê.Ê.Êîçëîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ì.Ñ.Êîðæóê
Âíàñòîÿùååâðåìÿñóùåñòâóåòìíîãîñïîñîáîâäèàãíîñòèêè
è ëå÷åíèÿ ðàíåíèé ñåðäöà, íî îòäàë¸ííîå ñîñòîÿíèå ïîñëå
òàêîé òÿæ¸ëîé òðàâìû íåäîñòàòî÷íî èññëåäîâàíî. Öåëüþ
äàííîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå îòäàë¸ííûõ ðåçóëüòàòîâ
ëå÷åíèÿ ðàíåíèé ñåðäöà. Çàäà÷à – îáñëåäîâàòü ïàöèåíòîâ
ïîñëå óøèâàíèÿ ðàíû ñåðäöà. Ðàáîòà ïðîâîäèëàñü íà áàçå
Îìñêîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹1 èì. À.Í.
Êàáàíîâà. Èññëåäîâàëîñü 12 èñòîðèé áîëåçíè ñ 2001 ã. ïî
2005 ã., ïàöèåíòû ìóæñêîãî ïîëà, ñ 24 äî 65 ëåò ïîñòóïàëè ñ
êîëîòî-ðåçàíûìèðàíåíèÿìè:ó11(91,7%)ðàíåíèÿïðîíèêàëè
â ëåâóþ ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü, ó îäíîãî (8,3%) –
òîðàêîàáäîìèíàëüíîå.Ïàöèåíòûïðèãëàøàëèñüâêëèíèêó:
îñìîòðåíî 7 ÷åëîâåê, 2 íå ÿâèëèñü, 3 óìåðëè â 2006 ã.
Îáñëåäîâàíèå ¹1 âêëþ÷àëî â ñåáÿ ôèçèêàëüíûå ìåòîäû
èýëåêòðîêàðäèîãðàôèþ. Ðåçóëüòàòû: ó 2 (28,6%) ïàöèåíòîâ
ðàñøèðåíèå ãðàíèö îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè,
àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, òàõèêàðäèÿ, ó 6 (85,7%) èçìåí¸í
Iòîíèó3(42,9%)–IIòîí,ó2(28,6%)âíóòðè-èâíåñåðäå÷íûå
øóìû, ó 1 (14,3%) àòîïè÷åñêèé ïðåäñåðäíûé ðèòì, ó 4
(57,1%) îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà âëåâî.
Îáñëåäîâàíèå ¹2 – îïðîñíèê, ñîñòàâëåííûé íà îñíîâå SF36.Îïåðèðîâàííûåâ2003ã.çàìå÷àþò óëó÷øåíèåñîñòîÿíèÿ
íà 2–3 ãîä, ó îïåðèðîâàííîãî â 2001 – òà æå òåíäåíöèÿ, íî
óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ íà 5-é ãîä (ó ïàöèåíòà íàáëþäàåòñÿ
îãðàíè÷åíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, âëèÿíèå âèäà òðóäà íà
ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, ýìîöèîíàëüíóþ è ñåìåéíî-áûòîâóþ
ñôåðû). Òàêèì îáðàçîì, âîññòàíîâëåíèå îðãàíèçìà ïîñëå
îïåðàöèè çàâèñèò íå òîëüêî îò ñâîåâðåìåííî îêàçàííîé
íåîòëîæíîéïîìîùè,íîèîòïîëíîöåííîãîðåàáèëèòàöèîííîãî
ïåðèîäà ñ âîâðåìÿ äèàãíîñòèðóåìûìè âòîðè÷íûìè
îñëîæíåíèÿìè.Íåáîëüøîéêëèíè÷åñêèéîïûòèïîëó÷åííûå
îïðåäåë¸ííûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ íàñòðàèâàåò
íàñ íà ïðîäîëæåíèå ðàáîòû.
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÑÎÂÌÅÑÒÍÎÃÎ
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ «ÃÅÏÀ-ÌÅÐÖ»
Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÖÈÐÐÎÇÀ ÏÅ×ÅÍÈ
Í.Èðíàçàðîâà, Ñ.Õîëìóõàìåäîâà
èíñòèòóò
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ
Ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ öèððîçîâ ïå÷åíè
ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé â ðåãèîíå
Ñðåäíåé Àçèè. Íàìè ïðîâåäåí àíàëèç ïðèìåíåíèÿ
102
ïðåïàðàòà «Ãåïà-ìåðö» â ñî÷åòàíèè ñ ãîðìîíàëüíîé
òåðàïèåé è ãèïåðáàðè÷åñêîé îêñèãåíàöèåé (ÃÁÎ) ó
áîëüíûõ ñ öèððîçîì ïå÷åíè. Âñå áîëüíûå áûëè
ðàñïðåäåëåíû ïî âîçðàñòó, ïîëó, òÿæåñòè è îñòðîòå
ïðîöåññà. Îáùåå êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ðàâíÿëîñü 60. Â
çàâèñèìîñòè îò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà è åãî ñî÷åòàíèé
áîëüíûå áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 4 ãðóïïû. Ñ öåëüþ
äèàãíîñòèêè è îïðåäåëåíèÿ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ
ïðîâîäèëîñü îáñëåäîâàíèå íà îñíîâàíèè îáùèõ
àíàëèçîâ, áèîõèìèè êðîâè, ÓÇÈ è ñêàíèðîâàíèÿ ïå÷åíè.
Ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà
«Ãåïà-ìåðö» â ñî÷åòàíèè ñ ãîðìîíàìè è ÃÁÎ.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ áîëåçíè
ïðèìåíåíèå ÃÁÎ áûëî ýôôåêòèâíûì. Â áîëåå ïîçäíèõ
ñòàäèÿõ ïðèìåíåíèå «Ãåïà-ìåðö» è ãîðìîíîâ óëó÷øàëî
ñîñòîÿíèå áîëüíûõ. Â ñîñòîÿíèè êîìû ýôôåêòèâíîñòü
«Ãåïà-ìåðö» ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè
âîçðàñòàëà. Ïðèìåíåíèå ÃÁÎ â ýòèõ ñèòóàöèÿõ
ïðîòèâîïîêàçàíî.
ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ
ÊÎÌÏÜÞÒÅÐÍÛÕ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ
Â ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ È ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ
ÌÅÄÈÖÈÍÅ
Ê.À.Êàáàêîâà
òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè ÷åëîâåêà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Âîðîáüåâ
À.À.Âîðîáüåâ
Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûìè ìåòîäàìè äèàãíîñòè÷åñêîé âèçóàëèçàöèè â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå
ÿâëÿþòñÿ ÊÒ è ÌÐÒ èññëåäîâàíèÿ. Îäíàêî
ñóùåñòâóþùèé ðÿä äâóõìåðíûõ ïëîñêîñòíûõ
èçîáðàæåíèé ìåíåå äîñòóïåí äëÿ èíäèâèäóàëüíûõ
àíàòîìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ÷åì îáú¸ìíîå
òðåõìåðíîå èçîáðàæåíèå. Öåëü – ðàçðàáîòàòü
íîâûé ïðîãðàììíûé ïðîäóêò ñ âîçìîæíîñòÿìè
ïîëó÷åíèÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàííûõ 3D-ìîäåëåé è
îáîñíîâàíèå èõ àíàòîìè÷åñêîé äîñòîâåðíîñòè.
Çàäà÷è: ðàçðàáîòàòü êîìïüþòåðíóþ ïðîãðàììó è
ìåòîäèêó åå ïðèìåíåíèÿ äëÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàííîãî òðåõìåðíîãî êîìïüþòåðíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ, ñîçäàíèå íàêîïèòåëüíîé áàçû äàííûõ
èíäèâèäóàëèçèðîâàííûõ 3D-ìîäåëåé àíàòîìè÷åñêèõ
îáëàñòåé, îïðåäåëåíèå èõ àíàòîìè÷åñêîé
äîñòîâåðíîñòè. Íàìè áûëà ðàçðàáîòàíà è
ïðèìåíåíà êîìïüþòåðíàÿ ïðîãðàììà, ïîçâîëÿþùàÿ
òðàíñôîðìèðîâàòü äàííûå ÊÒ è ÌÐÒ-èññëåäîâàíèé
â òðåõìåðíûå èíäèâèäóàëèçèðîâàííûå ìîäåëè,
îñóùåñòâëÿòü èõ ïðîèçâîëüíóþ ìîäèôèêàöèþ äëÿ
ðåàëèçàöèè êëèíè÷åñêèõ è íàó÷íûõ çàäà÷.
Äîñòîâåðíîñòü ïîëó÷åííûõ èíäèâèäóàëèçèðîâàííûõ
3D-ìîäåëåé îïðåäåëÿëàñü ïóòåì ñðàâíèòåëüíîãî
àíàëèçà ìîðôîìåòðè÷åñêèõ äàííûõ, ïîëó÷åííûõ
ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðîãðàììû åFilm è
êëàññè÷åñêîé àíàòîìè÷åñêîé ìîðôîìåòðèè.
Ïðîãðàììà ïîçâîëèëà òðàíñôîðìèðîâàòü
äâóõìåðíûå ÊÒ è ÌÐÒ-èçîáðàæåíèÿ ôîðìàòà
DICOÌ â 3D-âåêòîðíûå ìîäåëè èíäèâèäóàëüíûõ
àíàòîìè÷åñêèõ îáëàñòåé. Íà îñíîâàíèè
òðàíñôîðìàöèè 50000 ÊÒ è ÌÐÒ èññëåäîâàíèé
ñîçäàí àðõèâ èíäèâèäóàëèçèðîâàííûõ 3Dìîäåëåé. Èõ äîñòîâåðíîñòü äîêàçàíà ïðè
ïðîâåäåíèè ñðàâíèòåëüíîé ìîðôîìåòðèè ñ
êëàññè÷åñêèì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ ïîïåðå÷íûõ
ðàñïèëîâ. Ðàçðàáîòàííûé ìåòîä ÿâëÿåòñÿ
àíàòîìè÷åñêè äîñòîâåðíûì è ìîæåò áûòü
ïðèìåíåí ïðè èçó÷åíèè ïðèæèçíåííîé àíàòîìèè
÷åëîâåêà, äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé, ïëàíèðîâàíèè
ëå÷åáíûõ ìàíèïóëÿöèé, íàó÷íîé äåÿòåëüíîñòè, â
îðãàíèçàöèè ó÷åáíîãî ïðîöåññà ñòóäåíòîâ
ìåäèöèíñêèõ âóçîâ.
ÂÈ×-ÀÑÑÎÖÈÈÐÎÂÀÍÍÛÅ
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÎÐÃÀÍÀ ÇÐÅÍÈß
Í.È.Êàðïîâà
Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Í.Ìàð÷åíêî
Â.È.Íàóìåíêî
Öåëü – èçó÷èòü ñòðóêòóðó, êëèíè÷åñêèå è
ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ÂÈ×-àññîöèèðîâàííûõ çàáîëåâàíèé îðãàíà çðåíèÿ. Â ïðîöåññå
èññëåäîâàíèÿ âåëàñü ðàáîòà ñ àìáóëàòîðíûìè
êàðòàìè, èñòîðèÿìè áîëåçíè, ýïèêðèçàìè ÂÈ×èíôèöèðîâàííûõ áîëüíûõ, à òàêæå ñ òåìàòè÷åñêîé
ëèòåðàòóðîé. Â ìèðå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîæèâàåò
îêîëî 40 ìèëëèîíîâ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ëèö, äî
70–80% èç íèõ â òå÷åíèå áîëåçíè ñòàëêèâàþòñÿ
ñ ïðîáëåìîé ÂÈ×-àññîöèèðîâàííûõ çàáîëåâàíèé
ãëàçà. Óðîâåíü CD4+ íèæå 100 êë/ìêë ìîæåò
ñîïðîâîæäàòüñÿ âîçíèêíîâåíèåì ðåòèíàëüíîé è
êîíúþíêòèâàëüíîé ìèêðîñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè,
öèòîìåãàëîâèðóñíîãî ðåòèíèòà, ðåòèíèòà,
îáóñëîâëåííîãî varicella-zoster âèðóñîì, èíôåêöèè,
âûçâàííîé Micobacterium Avium êîìïëåêñîì,
êðèïòîêîêêîçà, ìèêðîñïîðèäèîçà. Ïîðàæåíèå
ïðèäàòî÷íîãî àïïàðàòà ãëàçà (âåê, ñë¸çíîãî
àïïàðàòà) è êîíúþíêòèâû ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ
ëèö âêëþ÷àåò: Herpes Zoster âèðóñ, ñàðêîìó
Êàïîøè, âèðóñ êîíòàãèîçíîãî ìîëëþñêà è
ìèêðîñîñóäèñòóþ ïàòîëîãèþ êîíúþíêòèâû.
Ïîðàæåíèå ïåðåäíåãî îòäåëà ãëàçà (ðîãîâèöû,
ïåðåäíåé êàìåðû, ðàäóæêè) íàáëþäàåòñÿ
ïðèáëèçèòåëüíî ó ïîëîâèíû ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ
ëèö è âêëþ÷àåò: ñóõîé êåðàòîêîíúþíêòèâèò,
êåðàòèò, èðèäîöèêëèò. Îñíîâíûå æàëîáû áîëüíûõ:
áîëü, ææåíèå, ôîòîôîáèÿ è ñíèæåíèå îñòðîòû
çðåíèÿ. Ïîðàæåíèå çàäíåãî ñåãìåíòà ãëàçà
(ñåò÷àòêè, õîðèîèäåè, äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà)
âêëþ÷àåò ÂÈ×-ìèêðîàíãèîïàòèþ (ïîÿâëåíèå
âàòîîáðàçíûõ î÷àãîâ – ôîêóñîâ áåëîãî öâåòà âî
âíóòðåííèõ ñëîÿõ ñåò÷àòêè, ïðîìèíèðóþùèõ â
ñòåêëîâèäíîå òåëî), öèòîìåãàëîâèðóñíûé ðåòèíèò
(íàëè÷èå î÷àãîâ íåêðîòè÷åñêîãî ðåòèíèòà áåëîãî
öâåòà ñ ãåìîððàãèÿìè, ïðåèìóùåñòâåííî ðàñïîëàãàþùèìèñÿ ïî õîäó êðóïíûõ ðåòèíàëüíûõ
ñîñóäîâ), îñòðûé ðåòèíàëüíûé íåêðîç, ïðîãðåññèðóþùèé êðàåâîé ðåòèíàëüíûé íåêðîç. Òàêèì
îáðàçîì, ïîðàæåíèå ãëàçà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç
òÿæ¸ëûõ è äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ïðîÿâëåíèé
ÂÈ×-èíôåêöèè.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÃÍÎÉÍÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ
ÈÍÔÅÊÖÈÈ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ
ÏËÀÖÅÍÒÀÐÍÎÉ ÒÊÀÍÈ
Á.Ä.Êàóíîâ
Çàïàäíî-Êàçàõñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ èì. àêàä. Ì.Îñïàíîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô.
Ì.Í.Èçèìáåðãåíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÍÀÍ ÐÊ
Í.È.Èçèìáåðãåíîâ
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðîáëåìà ëå÷åíèå ãíîéíîé
õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè ìÿãêèõ òêàíåé ïî
ïðåæíåìó îñòàåòñÿ îäíîé èç âåäóùèõ ïðîáëåì
ñîâðåìåííîé õèðóðãèè, èìåþùèé íå òîëüêî
ìåäèöèíñêîå, íî è ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå
çíà÷åíèå. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå
ëå÷åíèÿ ãíîéíîé õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè ñ
ïîìîùüþ ïëàöåíòàðíîé òêàíè. Ñ 1999 ã. â êëèíèêå
ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ÇÊÃÌÀ èì. Ì.Îñïàíîâà
ðàçðàáîòàíà ìåòîäèêà èñïîëüçîâàíèÿ àëëîãåííîé
ïëàöåíòàðíîé òêàíè â ãíîéíîé õèðóðãèè è íà
ñåãîäíÿøíèé äåíü íàêîïèëñÿ äîñòàòî÷íûé îïûò
åå ïðèìåíåíèÿ. Çà óêàçàííîé ïåðèîä ìåòîä áûë
èñïîëüçîâàí äëÿ ëå÷åíèÿ ãíîéíûõ ðàí áîëüøå ÷åì
ó 100 áîëüíûõ. Ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà îöåíèâàëàñü
ïî êëèíè÷åñêèì, áàêòåðèîëîãè÷åñêèì, öèòîëîãè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì; ó ÷àñòè áîëüíûõ îïðåäåëÿëè
ph ðàíåâîé ñðåäû. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàë,
÷òî ìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå ïëàöåíòàðíîé òêàíè
ïðè ãíîéíûõ ðàíàõ ïðèâîäèëî ê: 1. Áûñòðîé
íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà. 2.Ñíèæåíèþ
êîëè÷åñòâà ìèêðîáíûõ òåë íèæå «êðèòè÷åñêîãî
óðîâíÿ». 3.Íîðìàëèçàöèè ph ðàíåâîé ñðåäû.
4.Ñóùåñòâåííîìó ñîêðàùåíèþ ñðîêîâ ñàíàöèè
íåêðîëèçèñà, ïîÿâëåíèþ ãðàíóëÿöèè è çàæèâëåíèþ
ðàí. Ñëåäîâàòåëüíî, ïëàöåíòàðíàÿ òêàíü ÿâëÿåòñÿ
óíèâåðñàëüíûì ñðåäñòâîì ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ
ãíîéíûõ ðàí, îòâå÷àþùèì âñåì òðåáîâàíèÿì ê
ñîâðåìåííûì ïåðåâÿçî÷íûì ñðåäñòâàì.
103
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ
ÎÑËÎÆÍÅÍÍÛÕ ÔÎÐÌ ÎÑÒÐÎÃÎ
ÄÅÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÀ
À.À.Êâàñèâêà, Ï.Ò.Ìóðàâüåâ, Â.Í.Ëàçàíþê
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Á.Ñ.Çàïîðîæ÷åíêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Á.Ñ.Çàïîðîæ÷åíêî
Îñòðûé äåñòðóêòèâíûé ïàíêðåàòèò (ÎÄÏ) îñòàåòñÿ îäíîé
èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû.
Öåëü ðàáîòû – ðàçðàáîòêà êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêè è
ëå÷åíèÿ ÎÄÏ. Íàáëþäàëèñü 120 áîëüíûõ ÎÄÏ â ïåðèîä ñ
2002–2006 ãã.: ñ ôåðìåíòàòèâíûì ïåðèòîíèòîì 40 (33,3%)
áîëüíûõ, ïàðàïàíêðåàòè÷åñêèì èíôèëüòðàòîì 25 (20,8%),
c àáñöåññîì ñàëüíèêîâîé ñóìêè 30 (25%), àáñöåññîì
ïàðåíõèìû ÏÆ 10 (8,3%), àáñöåññîì çàáðþøèííîãî
ïðîñòðàíñòâà15(12,5%).Äëÿäèàãíîñòèêèïðèìåíÿëè:ÓÇÈ,
ÊÒ, ÌÐÒ, ëàïàðîñêîïèþ, àíãèîãðàôèþ, ëàáîðàòîðíûå
ìåòîäû. Ïðè ÓÇÈ èíôèëüòðàöèÿ êëåò÷àòêè îïðåäåëÿëàñü
êàê çîíà ïîíèæåííîé, ðåæå – ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè. Íà
ÌÐÒ ïðèìåíÿëè ïðîãðàììû ñ ïîäàâëåíèåì ñèãíàëà îò
æèðîâîéòêàíè(SPIR),÷òîïîçâîëèëîâûÿâèòüîäíîðîäíîñòü
èëè íåîäíîðîäíîñòü ñèãíàëà îò èíôèëüòðèðîâàííîé
êëåò÷àòêè. Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè èíôèëüòðàòà â áðþøíóþ
ïîëîñòü íàáëþäàëè ñäàâëåíèå ñîñóäîâ áðûæåéêè,
èíôèëüòðàöèþ è îòåê ñòåíêè ïðèëåæàùèõ ïåòåëü
êèøå÷íèêà. Àáñöåññû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âñòðå÷àëèñü
áîëåå ðåäêî. Ëîêàëèçàöèÿ èõ ÷àùå â ãîëîâêå ÏÆ, ðåæå – â
òåëåèëèõâîñòå.Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿêàðòèíàïðèÎÄÏ:îòåê
ìàëîãî ñàëüíèêà è ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé ñâÿçêè,
âûáóõàíèå æåëóäêà êïåðåäè, óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ
âèñöåðàëüíîéáðþøèíûâåðõíèõîòäåëîâáðþøíîéïîëîñòè,
ñåðîçíûé âûïîò â ïðàâîì ïîäïå÷åíî÷íîì ïðîñòðàíñòâå,
íàëè÷èå ñòåàðèíîâûõ áëÿøåê íà áðþøèíå. Ëå÷åáíàÿ
òàêòèêà îïðåäåëÿëàñü â çàâèñèìîñòè îò ôàçû òå÷åíèÿ ÎÄÏ:
îòäèàãíîñòè÷åñêîéëàïàðîñêîïèèñïåðåõîäîìååâ ëå÷åáíóþ
ó35áîëüíûõ,ïóíêöèèïîëîñòèàáñöåññàïîäêîíòðîëåìÓÇÈ
ó 35 áîëüíûõ äî ëàïàðîòîìèè ñ íåêðñåêâåñòðýêòîìèåé,
âñêðûòèåì çàáðþøèííûõ àáñöåññîâ ó 50 áîëüíûõ. Óìåðëè
17 áîëüíûõ, ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 14,0%. Òàêèì îáðàçîì,
ïðèìåíåíèåçàäàííîãîëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîãîàëãîðèòìà
ïîçâîëèëî çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü ëåòàëüíîñòü ïðè ÎÄÏ.
ÎÑËÎÆÍÅÍÈß È ÐÅÖÈÄÈÂÛ
ÏÐÈ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ
ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÔÎÐÌ ÇÎÁÀ
Þ.Ï.Êîâàë¸âà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ä.Ã.Ìóñòàôèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Í.Â.Êîñòåíêî
Öåëü – àíàëèç ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì çîáà. Ìàòåðèàëû è
104
ìåòîäû. Â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè êëèíèêè çà
1999–2004 ãã. îïåðèðîâàíû 932 áîëüíûõ (ìóæ÷èí – 144,
æåíùèí – 768) â âîçðàñòå 36–40 ëåò. Óçëîâàÿ ôîðìà
çîáà óñòàíîâëåíà ó 552, äèôôóçíî-òîêñè÷åñêàÿ – 283,
àóòîèììóííûé òèðåîèäèò – 34, ðàê – 18.
Ïðîâîäèëîñü îáùåêëèíè÷åñêîå, ÓÇ-èññëåäîâàíèÿ ñ
ïóíêöèåé è áèîïñèåé, îïðåäåëÿëè óðîâåíü ãîðìîíîâ
ñ ìîðôîëîãè÷åñêîé âåðèôèêàöèåé. Îáñëåäîâàí 61
áîëüíîé ÷åðåç 3–6 ìåñ. ïîñëå âûïèñêè, èç íèõ 45
îïåðèðîâàíû ïîâòîðíî. Ðåçóëüòàòû. Â õîäå îïåðàöèè
è ðàííåì ïåðèîäå ïîñëå íåå îñëîæíåíèÿ âîçíèêëè ó
64 (6,9%) áîëüíûõ. Ïîâðåæäåíèå âîçâðàòíîãî íåðâà – ó
34 (3,6%): â 1 ñëó÷àå íàëîæåíà òðàõåîñòîìà;
ïîñëåîïåðàöèîííîå êðîâîòå÷åíèå ó 11 (1,2%),
ãèïîïàðàòèðåîç – ó 16 (1,7%). Ïðîàíàëèçèðîâàíà èõ
çàâèñèìîñòü îò âèäà çîáà è îáúåìà ðåçåêöèè. Â
îòäàëåííûå ñðîêè ó 61 áîëüíîãî îáíàðóæåíû ÿâëåíèÿ
ãèïîòèðåîçà, ðåöèäèâ òîêñèêîçà, ñîõðàíåíèå
ãèïîïàðàòèðåîçà. Ïðè ðåöèäèâå óçëîâûõ ôîðì â
òèðåîèäíîì îñòàòêå îïåðèðîâàíû 10 áîëüíûõ.
Çàêëþ÷åíèå. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè îòäàëåííûõ
íàðóøåíèé îáîñíîâàííûé âûáîð äîñòàòî÷íîãî
îáúåìà ðåçåêöèè æåëåçû â çàâèñèìîñòè îò ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ ïðîÿâëåíèé çîáà îñòàåòñÿ
àêòóàëüíûì.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÛÕ
ÌÅÒÎÄÎÂ ÌÅÑÒÍÎÉ ÀÍÅÑÒÅÇÈÈ
ÏÐÈ ÎÏÅÐÀÖÈßÕ ÏÎ ÏÎÂÎÄÓ
ÃÍÎÉÍÎ-ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ×ÅËÞÑÒÍÎ-ËÈÖÅÂÎÉ
ÎÁËÀÑÒÈ È ØÅÈ
À.Í.Êîíäðàò
Êàôåäðà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè è
ñòîìàòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÅÍ À.Ã.Ïðèòûêî
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. À.Ñ.Ïàíêðàòîâ,
ê.ì.í. Ð.Ä.×åìåêîâ
Ïðîâåäåíèå îáùåé àíåñòåçèè ïðè ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé
îáëàñòè è øåè ÷àñòî ñîïðÿæåíî ñî çíà÷èòåëüíûìè
òðóäíîñòÿìè, â ñâÿçè ñ ÷åì óñîâåðøåíñòâîâàíèå
ìåòîäîâ ìåñòíîé àíåñòåçèè îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé
çàäà÷åé ñîâðåìåííîé õèðóðãèè. Öåëüþ äàííîé
ðàáîòû ÿâèëîñü ñîçäàíèå êëèíè÷åñêèõ àëãîðèòìîâ
ìåñòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ è ìîäèôèêàöèé
íåêîòîðûõ ìåòîäèê ïðîâîäíèêîâûõ àíåñòåçèé ïðè
äàííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Áûëî ïðîèçâåäåíî
ñðàâíåíèå ýôôåêòèâíîñòè ìåñòíîé èíôèëüòðàöèîííîé ñ êîìáèíèðîâàííîé ìåñòíîé èíôèëüòðàöèîííîé è ïðîâîäíèêîâîé (òðåòüåé âåòâè
òðîéíè÷íîãî íåðâà è øåéíîãî ñïëåòåíèÿ)
àíåñòåçèåé ïðè ôëåãìîíàõ îêîëîíèæíå÷åëþñòíîé
ëîêàëèçàöèè ïðè ïîìîùè âèçóàëüíîãî
èññëåäîâàíèÿ è óñòàíîâëåíî çíà÷èòåëüíîå
ïðåèìóùåñòâî ïîñëåäíåé. Áûëè ðàçðàáîòàíû
îïòèìàëüíûå êîìáèíàöèè èíôèëüòðàöèîííîé è
ïðîâîäíèêîâûõ àíåñòåçèé â çàâèñèìîñòè îò
ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ñîçäàíû
îðèãèíàëüíûå ìîäèôèêàöèè êëàññè÷åñêîé ìåòîäèêè
àíåñòåçèè øåéíîãî ñïëåòåíèÿ ïðè ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïåðåäíåáîêîâîé
ïîâåðõíîñòè øåè. Òàêèì îáðàçîì, áûëî äîêàçàíî,
÷òî ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ ìîæåò ÿâëÿòüñÿ äîñòîéíîé
àëüòåðíàòèâîé íàðêîçó.
ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ
ÊËÈÍÈÊÎ-ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ
ÀÑÏÅÊÒÛ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß
ÏÎÑÒÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍ¨ÍÍÎÃÎ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÀ
À.Ñ.Êîíåâ, Ê.Â.Êîñòþ÷åíêî
ÃÎÓ ÂÏÎ «ßðîñëàâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ðûáà÷êîâ
Â.Â.Ðûáà÷êîâ
Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ðàñïðîñòðàí¸ííîãî ïåðèòîíèòà (ÐÏ)
äà¸ò íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ äëÿ ïðîãíîçà
èñõîäîâ è âûáîðà îïåðàöèîííîé òàêòèêè. Èçó÷åíû
ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 88 ïàöèåíòîâ ñ ïðîíèêàþùåé
òðàâìîé áðþøíîé ïîëîñòè, îñëîæíèâøåéñÿ
ðàñïðîñòðàí¸ííûì ïåðèòîíèòîì. Ðàçäåëåíèå íà
òðè ïîäãðóïïû èññëåäîâàíèÿ (ÐÏ, âîçíèêøèé â
ðåçóëüòàòå ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà; ÐÏ,
âîçíèêøèé â ðåçóëüòàòå âíóòðèáðþøíîãî
êðîâîòå÷åíèÿ; ÐÏ, âîçíèêøèé â ðåçóëüòàòå
âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ è ïåðôîðàöèè
ïîëîãî îðãàíà) ïîçâîëÿåò äàòü íàèáîëåå ïîëíîå
ïðåäñòàâëåíèå î õàðàêòåðå ïîñëåîïåðàöèîííîãî
òå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè. Èíäåêñ APACHE II â
ïåðâûé õèðóðãè÷åñêèé äåíü ñîñòàâèë ñîîòâåòñòâåííî 14,5; 15,6; 15,8. Ñðåäíåå âðåìÿ
ãîñïèòàëèçàöèè – 7,5 ÷. Ïðèáëèçèòåëüíîðàâíûå
äâà ïîñëåäíèõ ïîêàçàòåëÿ îáóñëîâëåíû áîëüøåé
äëèòåëüíîñòüþ ïðåäîïåðàöèîííîãî àíàìíåçà ó
áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèåì – áîëåå 8 ÷. Îáùàÿ
ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 35,2% (31 ïàöèåíò).
Èíäåêñ APACHE II ïåðâûõ õèðóðãè÷åñêèõ ñóòîê
ó óìåðøèõ âïîñëåäñòâèè ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 18,6;
ó âûæèâøèõ – 14,3. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûìè
÷åðòàìè ïîëèîðãàííîé äèñôóíêöèè, ïðèâåäøåé ê
ñìåðòè, áûëè ýíöåôàëîïàòèÿ, îëèãóðèÿ ñ àíóðèåé,
ñòîéêîå (áîëåå 5 ñóòîê) óâåëè÷åíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ âñëåäñòâèå ïàðåçà êèøå÷íèêà. Â
ïîäãðóïïå ñ âûðàæåííîé ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé
àíåìèåé, íå ïîäâåðãøåéñÿ äîñòàòî÷íîé êîððåêöèè
â òå÷åíèå ÷åòûð¸õ õèðóðãè÷åñêèõ äíåé,
ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 44%. Ñðåäè ôàêòîðîâ
ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ, íàèáîëåå ñèëüíî
âëèÿþùèõ íà ðåçóëüòàòû, â ïåðâóþ î÷åðåäü
îòìå÷àþòñÿ áûñòðîå (â òå÷åíèå áëèæàéøèõ
÷àñîâ ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè) âîñïîëíåíèå îáú¸ìà
öèðêóëèðóþùåé êðîâè, áûñòðàÿ êîððåêöèÿ
ãåìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, àäåêâàòíàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, àäåêâàòíàÿ òàêòèêà ïðîãðàììèðîâàííûõ
ðåëàïàðîòîìèé ñ êðàòíîñòüþ íå áîëåå òð¸õ,
ïðåäïðèíÿòàÿ â 24 ñëó÷àÿõ.
ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ Î×ÀÃÎÂÛÕ
ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÉ ÏÅ×ÅÍÈ
Å.À.Êîðîáèöèíà, Þ.À.Òêà÷óê
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹2 èì. ïðîô.
À.Ì.Äûõíî
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ã.Ñîêîëîâè÷
Â.À.Áåëîáîðîäîâ
Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà è âûáîð õèðóðãè÷åñêîé
òàêòèêè ïðè î÷àãîâûõ îáðàçîâàíèÿõ ïå÷åíè
(ÎÎÏ) îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé
àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè, ÷òî îáóñëîâëåíî
òðóäíîñòÿìè ðàííåé òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè,
âåðèôèêàöèè õàðàêòåðà ïàòîëîãèè, âûáîðà
âàðèàíòà ëå÷åíèÿ. Ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ
îáñëåäîâàíèÿ è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 52
áîëüíûõ ñ ÎÎÏ â âîçðàñòå 18–74 ëåò (43 æåíùèíû
è 9 ìóæ÷èí). Ó 13 áîëüíûõ óñòàíîâëåíà
ïàðàçèòàðíàÿ ïàòîëîãèÿ (ýõîíîêîêêîç, àëüâåîêîêêîç),
ó 4 – ãåìàíãèîìà ïå÷åíè, ó îñòàëüíûõ 35 –
íåñïåöèôè÷åñêàÿ êèñòà ïå÷åíè. Íè â îäíîì
íàáëþäåíèè ñâÿçü çàáîëåâàíèÿ ñ õàðàêòåðîì
æèçíè áîëüíûõ íå óñòàíîâëåíà. Ó áîëüøèíñòâà
áîëüíûõ çàáîëåâàíèå çàïîäîçðåíî ïî ðàçíûì
ïðè÷èíàì (îãðàíè÷åíèÿ â ðàáîòå – ó 19,
ïîñòîÿííûå áîëè èëè òÿæåñòü â ïðàâîì
ïîäðåáåðüå – ó 29, æåëòóõà – ó 1). Ïðè òîïè÷åñêîé
äèàãíîñòèêå îáðàçîâàíèé èñïîëüçîâàëè ÓÇÈ, ÐÊÒ,
ÌÐÒ. Ó 13 áîëüíûõ óñòàíîâëåíî ìíîãîêàìåðíîå
îáðàçîâàíèå, ó îñòàëüíûõ 39 – ñîëèòàðíîå.
Ñóììàðíàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü
òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÊÏÆ ñîñòàâèëà 100%,
àáñîëþòíàÿ (ñ ó÷åòîì ðàçìåðîâ, ëîêàëèçàöèè,
îäíîðîäíîñòè ñîäåðæèìîãî, òîëùèíû ñòåíêè
îáðàçîâàíèÿ) – 84,6%. Ó 11 áîëüíûõ ÎÎÏ áûëà
äî 5,0 ñì, ó 32 – îò 5,0 äî 10 ñì â äèàìåòðå, ó 9 – áîëåå
10 ñì â äèàìåòðå. Ó 18 áîëüíûõ â ëå÷åíèè
èñïîëüçîâàëè ïóíêöèîííóþ àñïèðàöèþ (1–4 ðàçà)
ÎÎÏ (ýôôåêò íàñòóïèë ó 17), ó 6 – äðåíèðîâàíèå
ÎÎÏ ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ ñ ïîñëåäóþùèì
óñïåøíûì ëàâàæîì ñêëåðîçàíòàìè. Ïåðâè÷íàÿ
îïåðàöèÿ âûïîëíåíà ó 28 áîëüíûõ è ó 1 – ïîñëå
105
ìèíèèíâàçèâíîãî ëå÷åíèÿ (íàðóæíîå äðåíèðîâàíèå
êèñòû – ó 2, àòèïè÷åñêàÿ ðåçåêöèÿ ïå÷åíè – ó 9,
öèñòýêòîìèÿ – ó 18 áîëüíûõ). Â ðåçóëüòàòå
ëå÷åíèÿ ëåòàëüíûõ èñõîäîâ íå áûëî, ó 2 áîëüíûõ
â òå÷åíèå 2–3 íåäåëü ñîõðàíÿëñÿ ñâèù ÎÎÏ, ó
îñòàëüíûõ 50 áîëüíûõ êîíñòàòèðîâàíî âûçäîðîâëåíèå
èëè ðåìèññèÿ çàáîëåâàíèÿ.
ÂËÈßÍÈÅ ÃÀÇÎÎÁÐÀÇÍÎÃÎ ÎÇÎÍÀ
È ÌÀÃÍÈÒÍÎ-ÈÍÔÐÀÊÐÀÑÍÎËÀÇÅÐÍÎÃÎ ÈÇËÓ×ÅÍÈß
ÍÀ ÐÅÏÀÐÀÒÈÂÍÛÅ ÏÐÎÖÅÑÑÛ
Â ÄËÈÒÅËÜÍÎ ÍÅÇÀÆÈÂÀÞÙÈÕ ÐÀÍÀÕ
Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ
Ä.Â.Êîðîë¸â, Ì.Â.Êîæóõîâ
Âîåííî-ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé è âîåííî-ïîëåâîé
õèðóðãèè ñ êóðñîì òðàâìàòîëîãèè îðòîïåäèè è
êîìáóñòèîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. Â.Í.Ãðå÷êî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. äîö. Â.Í.Ãðå÷êî
Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ ðàí ñóùåñòâîâàëà è ñóùåñòâóåò â õèðóðãèè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü
îáîñíîâàíèå âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ îçîíà è
ìàãíèòîèíôðàêðàñíîëàçåðíîãî (ÌÈË) èçëó÷åíèÿ
â ëå÷åíèè ðàí. Çàäà÷à èññëåäîâàíèÿ: îïðåäåëåíèå
ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ îçîíà è ÌÈË-èçëó÷åíèÿ â ëå÷åíèè ðàí. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.
Ðàáîòà âûïîëíåíà íà 80 áåëûõ êðûñàõ-ñàìöàõ
ìàññîé 150–200 ã. Â îïåðàöèîííîé ñ ñîáëþäåíèåì
àñåïòèêè æèâîòíûì íàíîñèëèñü ðåçàíûå îêðóãëûå
ïëîñêîñòíûå êîæíûå ðàíû â îáëàñòè ñïèíû,
äèàìåòðîì 20ìì è ïëîùàäüþ 3,14±0,31ñì2.
Âûïîëíåíî 80 ýêñïåðèìåíòîâ â 4 ãðóïïàõ ïî 20
æèâîòíûõ. 1-ÿ ãðóïïà – êîíòðîëü – æèâîòíûå ñ
ðàíàìè; 2-ÿ ãðóïïà – æèâîòíûå ñ ðàíàìè ïðè
âîçäåéñòâèè íà ðàíû îçîíîì; 3-ÿ ãðóïïà – æèâîòíûå ñ
ðàíàìè ïðè âîçäåéñòâèè íà ðàíû ÌÈË-èçëó÷åíèÿ;
4-ÿ ãðóïïà – æèâîòíûå ñ ðàíàìè è êîìáèíèðîâàííûì âîçäåéñòâèåì íà ðàíû îçîíîì è ÌÈËèçëó÷åíèåì. Îçîíèðîâàíèå ðàí è âîçäåéñòâèå íà
ðàíû ÌÈË-èçëó÷åíèåì ãåíåðèðóåìûì àïïàðàòîì
«ÌÈËÒÀ», íà÷èíàëîñü ÷åðåç ñóòêè ïîñëå
íàíåñåíèÿ ðàí è ïðîâîäèëîñü åæåäíåâíî äî
ïîëíîãî çàæèâëåíèÿ. Ðàíû îáäóâàëè ãàçîîáðàçíûì
îçîíîì ñ êîíöåíòðàöèåé 5 ìã/ë íà âûõîäå èç
àïïàðàòà è ñêîðîñòüþ ïîòîêà ãàçà 1 ë/ìèí ïî 15
ìèí. Çàòåì îíè ïîäâåðãàëèñü ÌÈË-îáëó÷åíèþ.
Äëèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ – 2 ìèí, ìîùíîñòü
ñâåòîäèîäîâ 60 ìÂò, ÷àñòîòà 50 Ãö, òåðìèíàë
ðàñïîëàãàëñÿ íà ðàññòîÿíèè 0,2 ñì îò ðàíû.
Ðåçóëüòàòû. Ïðè âîçäåéñòâèè îçîíîì è ÌÈËèçëó÷åíèåì íà ðàíû – äîñòîâåðíî óìåíüøåíèå
ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè â 4 ãðóïïå, ÷òî ïî îòíîøåíèþ
ê êîíòðîëþ ñîñòàâèëî: íà 5-å ñóòêè – â 1,6 ðàçà,
íà 7-å – â 1,8 ðàç, íà 10-å – â 1,9 ðàçà, íà 14-å – â
106
2 ðàçà. Âûâîäû. Ïðè âîçäåéñòâèè îçîíîì è ÌÈËèçëó÷åíèåì óñêîðåíèå ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â
ðàíàõ äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàåòñÿ â 2 ðàçà, ÷òî
ìîæåò ïîçâîëèòü ïðèìåíèòü äàííûé ìåòîä
ëå÷åíèÿ ðàí â êëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ.
ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ
ÄÅÏÐÎÒÅÈÍÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÊÎÑÒÍÎÃÎ
ÀËËÎÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒÀ
Â ÍÅÉÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÊËÈÍÈÊÅ
ÑÏÈÍÍÎÌÎÇÃÎÂÎÉ ÒÐÀÂÌÛ
ÍÎÂÎÑÈÁÈÐÑÊÎÃÎ ÍÈÈÒÎ
Ñ.Á.Êîðî÷êèí
ÔÃÓ «Íîâîñèáèðñêèé ÍÈÈÒÎ Ðîñçäðàâà»
Íåéðîõèðóðãè÷åñêàÿ êëèíèêà ñïèííîìîçãîâîé
òðàâìû
Çàâ. êëèíèêîé – ä.ì.í. À.Å.Ñèìîíîâè÷
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.Å.Ñèìîíîâè÷
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – Èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü
ïðèìåíåíèÿ äåïðîòåèíèçèðîâàííîé ðóá÷àòîé
àëëîêîñòè â êà÷åñòâå ýíäîôèêñàòîðà ïðè
âåíòðàëüíîì ñïîíäèëîäåçå. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü
ïðî÷íîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè äåïðîòåèíèçèðîâàííîé
àëëîêîñòè è îöåíèòü ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêîãî å¸
ïðèìåíåíèÿ ïðè îïåðàöèÿõ íà ïîçâîíî÷íèêå.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå
ïðî÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê àëëîêîñòè íà ñæàòèå
è èçãèá. Èçó÷åíû ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ 24 áîëüíûõ ñ òðàâìîé è çàáîëåâàíèÿìè
ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà, ñðåäè êîòîðûõ
áûëî 10 æåíùèí è 14 ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 7 ëåò
äî 56 ëåò (Ì=36,7). Îïåðàöèè ïðîâîäèëèñü íà
øåéíîì (16 ïàöèåíòîâ), ãðóäíîì (5 ïàöèåíòîâ) è
ïîÿñíè÷íîì (3 ïàöèåíòà) îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà.
Â 9 ñëó÷àÿõ ìàòåðèàë èñïîëüçîâàí â êà÷åñòâå
ñàìîñòîÿòåëüíîãî ýíäîôèêñàòîðà, â 15 ñëó÷àÿõ – â
ñî÷åòàíèè ñ ìåòàëëè÷åñêèìè èìïëàíòàòàìè (6
ñëó÷àåâ ñ âåíòðàëüíûìè ïëàñòèíàìè, 9 – ñ
òðàíñïåäèêóëÿðíûìè êîíñòðóêöèÿìè). Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðîñëåæåíû â ñðîêè äî 48
ìåñÿöåâ. Ðåçóëüòàòû. Ïðåäåë ïðî÷íîñòè
äåïðîòåèíèçèðîâàííîé òðóá÷àòîé àëëîêîñòè ïðè
ñæàòèè ïî îñè ñîñòàâèë 1100±210êãñ. Óñòàíîâëåíî,
÷òî âåëè÷èíà ïðåäåëà ïðî÷íîñòè íà ñæàòèå íå
çàâèñèò îò âûñîòû èìïëàíòàòà. Ñîïðîòèâëåíèå
ìàòåðèàëà ïðè ñòàòè÷åñêîì èñïûòàíèè íà èçãèá
ñîñòàâèëî 130±5 êãñ. Ïðè êëèíè÷åñêîì
èñïîëüçîâàíèè ïîëó÷åíû õîðîøèå ðåçóëüòàòû
ëå÷åíèÿ ïðè îïåðàöèÿõ íà ðàçíûõ îòäåëàõ
ïîçâîíî÷íèêà. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ îòìå÷åíî
ôîðìèðîâàíèå ïîëíîöåííîãî êîñòíîãî áëîêà â
ñðîêè îò 4 äî 8 ìåñÿöåâ â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ
îïåðàöèè. Îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì êîñòíî-ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, íå áûëî.
Âûâîäû. Äåïðîòåèíèçèðîâàííàÿ òðóá÷àòàÿ
àëëîêîñòü ìîæåò áûòü óñïåøíî èñïîëüçîâàíà äëÿ
âûïîëíåíèÿ âåíòðàëüíîãî ñïîíäèëîäåçà êàê â
êà÷åñòâå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ýíäîôèêñàòîðà, òàê
è â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè âèäàìè èìïëàíòàòîâ.
ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÌÅÒÎÄÎÂ
ÓÇÈ È ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ
ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÎÉ
ÕÎËÀÍÃÈÎÏÀÍÊÐÅÀÒÎÃÐÀÔÈÈ
Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÕÎËÅÄÎÕÎËÈÒÈÀÇÀ
À.Á.Êîñåíêîâ, À.Ï.Öèöþðà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. À.È.Ôåòþêîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.È.Ôåòþêîâ
Äèàãíîñòèêà õîëåäîõîëèòèàçà äîñòàòî÷íî òðóäíà.
Â ëèòåðàòóðå íåò åäèíîãî ìíåíèÿ îá ýôôåêòèâíîñòè ÓÇÈ è õîëàíãèîïàíêðåàòîãðàôèè
(ÝÐÕÏÃ) â äèàãíîñòèêå õîëåäîõîëèòèàçà. Öåëü
èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ÓÇÈ è
ÝÐÕÏÃ â äèàãíîñòèêå õîëåäîõîëèòèàçà. Ïðîâåäåí
ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç 127 èñòîðèé áîëåçíåé
áîëüíûõ, èìåâøèõ êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûå
ïðèçíàêè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè. Æåíùèí áûëî
85 (67%), ìóæ÷èí – 42 (33%). Ñðåäíèé âîçðàñò –
63,3±9,2 ãîäà. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
áûëî âûïîëíåíî âñåì 127 ïàöèåíòàì (100%),
ÝÐÕÏÃ – 114 ïàöèåíòàì (89,8%). Äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü ìåòîäîâ îïðåäåëÿëàñü ïî
òî÷íîñòè, ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñïåöèôè÷íîñòè.
Èñòèííî ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðè ÓÇÈ
ïîëó÷åíû ó 57 (45,6%) èç 127 áîëüíûõ, èñòèííî
ïîëîæèòåëüíûå ïðè ÝÐÕÏÃ ïîëó÷åíû ó 81 (71%)
èç 114. Èñòèííî îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðè
ÓÇÈ ïîëó÷åíû ó 17 (13,6%) èç 127 ïàöèåíòîâ, ïðè
ÝÐÕÏÃ – ó 18 (15,8%) èç 114 áîëüíûõ.
Ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðè ÓÇÈ è
ÝÐÏÕÃ íå çàðåãèñòðèðîâàíû, ëîæíîîòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðè ÓÇÈ óñòàíîâëåíû ó 51
(40,8%), ïðè ÝÐÕÏÃ – ó 15 (13,1%). ×óâñòâèòåëüíîñòü ñîñòàâèëà ïðè ÓÇÈ – 50%, ÝÐÕÏÃ – 71%,
ñïåöèôè÷íîñòü ÓÇÈ-25%, ÝÐÕÏÃ – 54,5%,
òî÷íîñòü ÓÇÈ – 59,2%, ÝÐÕÏÃ – 86,8%.
Îñëîæíåíèÿ ÝÐÕÏÃ íàáëþäàëèñü â 8 ñëó÷àÿõ
(6,4%): îñòðûé ïàíêðåàòèò (3), ãíîéíûé õîëàíãèò
(2), ãàñòðîäóîäåíàëüíîå êðîâîòå÷åíèå èç
õðîíè÷åñêîé ÿçâû æåëóäêà (1), ÿòðîãåííîå
ïîâðåæäåíèå õîëåäîõà (1), ïîäïå÷åíî÷íûé
àáñöåññ (1). Ëåòàëüíîñòü ïîñëå ÝÐÕÏÃ
ñîñòàâèëà 0,9% (óìåð îäèí áîëüíîé èç 114
ïàöèåíòîâ îò ðàçëèòîãî æåë÷íîãî ïåðèòîíèòà,
ðàçâèâøåãîñÿ âñëåäñòâèå ÿòðîãåííîãî ïîâðåæäåíèÿ õîëåäîõà). Òàêèì îáðàçîì, ÝÐÕÏÃ
ÿâëÿåòñÿ áîëåå òî÷íûì, ÷óâñòâèòåëüíûì è
ñïåöèôè÷íûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè õîëåäîõîëèòèàçà,
÷åì ÓÇÈ. Â òî æå âðåìÿ ÝÐÕÏÃ èìååò ñâîè îñëîæíåíèÿ
è äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì.
ÊËÈÍÈÊÀ, ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
È ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ
ÄÅÔÎÐÌÈÐÓÞÙÅÃÎ ÀÐÒÐÎÇÀ ÊÐÓÏÍÛÕ
ÑÓÑÒÀÂÎÂ ÍÈÆÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
Å.Â.Êðåñòèíèíà
Êàôåäðà ìåäèöèíû êàòàñòðîô
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Â.ßðûãèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Þ.Â.Ñåëÿíèíà
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà
ñóñòàâîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íå âûçûâàåò ñîìíåíèé.
Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå êëèíèêè, äèàãíîñòèêè è
îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè êîìïëåêñíîãî êîíñåðâàòèâíîãî
ëå÷åíèÿ äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà êðóïíûõ ñóñòàâîâ
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ó 14 áîëüíûõ, íàõîäèâøèõñÿ íà
ëå÷åíèè â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÊÁ ¹ 33
èìåíè ïðîôåññîðà À.À.Îñòðîóìîâà â ïåðèîä ñ ñåíòÿáðÿ
ïî äåêàáðü 2006 ã. Âñå áîëüíûå (100%) ïîñòóïèëè â
ïëàíîâîì ïîðÿäêå. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿë îò 15
äî 3 ëåò. Ñðåäè ïàöèåíòîâ áûëè 13 (92,9%) æåíùèí è 1
(7,1%) ìóæ÷èíà. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 71
ãîä. Ïî ñîöèàëüíîìó ñòàòóñó áîëüíûå ðàñïðåäåëÿëèñü
ñëåäóþùèì îáðàçîì: èíâàëèäû II è III ãðóïï – 7 (50,0%)
÷åëîâåê, ñëóæàùèå – 4 (28,6%), íåðàáîòàþùèå – 3 (21,6%),
ó÷àùèåñÿ – 0 (0,0%). Ïî ëîêàëèçàöèè – ñ äåôîðìèðóþùèì
êîêñàðòðîçîì – 3 ïàöèåíòà (21,6%), ãîíàðòðîçîì – 11
ïàöèåíòîâ (78,4%). Äëÿ äèàãíîñòèêè ïðèìåíÿëèñü
êàòàìíåñòè÷åñêèé, ëàáîðàòîðíûå (êëèíè÷åñêèé àíàëèç
êðîâè, êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç
êðîâè) è ëó÷åâûå (ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé) ìåòîäû
èññëåäîâàíèÿ. Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå ïðåäñòàâëÿëî ñîáîé
êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àþùóþ ïðèìåíåíèå
íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ,
õîíäðîïðîòåêòîðîâ, ââåäåíèå êèñëîðîäà â ñóñòàâ,
ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ó
âñåõ áîëüíûõ îòìå÷åíî óëó÷øåíèå – óìåíüøèëèñü áîëè
â ñóñòàâàõ â ïîêîå è ïðè õîäüáå, îäíà áîëüíàÿ (7,1%)
ïåðåñòàëà ïîëüçîâàòüñÿ äîïîëíèòåëüíîé îïîðîé.
Íåîáõîäèìî äàëüíåéøåå ïðîäîëæåíèå èññëåäîâàíèÿ â
ñâÿçè ñ ìàëûì êîëè÷åñòâîì íàáëþäåíèé.
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÉ
ÀÍÒÈÁÀÊÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÏÐÈ ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÎÌ
ÀÁÄÎÌÈÍÀËÜÍÎÌ ÑÅÏÑÈÑÅ
Ñ.Â.Êðåòèíèí
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Â.Ñ.Òàðàñåíêî,
÷ë.–êîðð. ÐÀÍ àêàä. ÐÀÌÍ Î.Â.Áóõàðèí
Öåëü ðàáîòû – èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü êîìáèíàöèè
107
«àíòèáèîòèê + îêñèòîöèí» ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì
àáäîìèíàëüíîì ñåïñèñå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.
Èññëåäîâàíèå âûïîëíåíî íà 30 êðûñàõ (3 ãðóïïû ïî
10 æèâîòíûõ). Çàðàæåíèå ïðîâîäèëîñü âíóòðèáðþøèííûì ââåäåíèåì âçâåñè Ê. pneumonia (ÃÈÑÊ ¹
278) â äîçå 300000 ÊÎÅ. Æèâîòíûì 1-é ãðóïïû
ââîäèëè â áðþøíóþ ïîëîñòü 0,9% ðàñòâîð õëîðèäà
íàòðèÿ, 2-é – öåôîòàêñèì (100 ìêã/êã â ñóòêè), 3-é –
öåôîòàêñèì (100 ìêã/êã â ñóòêè) è îêñèòîöèí (2 ME
â ñóòêè). Êðûñ âûâîäèëè èç îïûòà ïî 5 îñîáåé ÷åðåç
24, 72 ÷àñà. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
àáäîìèíàëüíîãî ýêññóäàòà, êðîâè è îðãàíîâ
ïðîâîäèëè ñ îïðåäåëåíèåì àíòèëèçîöèìíîé
àêòèâíîñòè (ÀËÀ) âîçáóäèòåëÿ (Áóõàðèí Î.Â. ñ
ñîàâò., 2000). Ðåçóëüòàòû. Â ïåðâîé ãðóïïå âñå
æèâîòíûå ïîãèáëè, âî 2-é ãðóïïå âûæèâàåìîñòü
ñîñòàâèëà 20%, â 3-é – 80%. Ó æèâîòíûõ 1-é ãðóïïû
îòìå÷àëîñü óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëÿ ìèêðîáíîé
îáñåìåíåííîñòè (ÏÌÎ) îðãàíîâ â ñðåäíåì äî
100000000 ÊÎÅ/ìë, âî 2-é è 3-é ãðóïïàõ – ñíèæåíèå
äî 1000 ÊÎÅ/ìë (òðåòüè ñóòêè). Â 1-é ãðóïïå
íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå ÀËÀ âîçáóäèòåëÿ äî
1,43ìêã/ìë-ÎÏ, âî 2-é ãðóïïå – ÀËÀ íå èçìåíÿëàñü
(1,32 ìêã/ìë-ÎÏ), â 3-é ãðóïïå – ÀËÀ ñíèæàëàñü
äî 1,07 ìêã/ìë-ÎÏ. Âûâîäû: èñïîëüçîâàíèå
êîìáèíèðîâàííîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè
çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò âûæèâàåìîñòü æèâîòíûõ ïðè
ýêñïåðèìåíòàëüíîì ñåïñèñå; ìåõàíèçì ñî÷åòàííîãî
äåéñòâèÿ àíòèáèîòèêà è îêñèòîöèíà íóæäàåòñÿ â
áîëåå äåòàëüíîì èçó÷åíèè.
ÏÐÈ×ÈÍÛ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß
ÝËÅÊÒÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ
ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÏÐÈ ÂÛÏÎËÍÅÍÈÈ
ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ
ÕÎËÅÖÈÑÒÝÊÒÎÌÈÈ È ÏÓÒÈ
ÈÕ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ
Â.Â.Êóçîâàõî
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ëå÷åáíîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ñ.Ñëåñàðåíêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.À.Êîññîâè÷
Âûïîëíåíèå ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé ñîïðîâîæäàåòñÿ ðèñêîì âîçíèêíîâåíèÿ ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêèõ
îñëîæíåíèé. Öåëü ðàáîòû. Èçó÷åíèå ïðè÷èí
âîçíèêíîâåíèÿ ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé
ëàïàðîñêîïè÷åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè (ËÕÝ) è
ðàçðàáîòêà ïóòåé èõ ïðîôèëàêòèêè. Ìàòåðèàë è
ìåòîäû. Ïðîâåäåíà òåðìîìåòðèÿ ýëåìåíòîâ
ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé ñâÿçêè è òêàíè
ïå÷åíè â ðàçëè÷íûõ ðåæèìàõ ðàáîòû ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêîãî ãåíåðàòîðà íà 10 òðóïàõ è ó 15
ïàöèåíòîâ ïðè âûïîëíåíèè îñíîâíûõ ýòàïîâ ËÕÝ.
Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 513
108
ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãèåé âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ
ïóòåé, êîòîðûì âûïîëíåíà ËÕÝ. Ðåçóëüòàòû
èññëåäîâàíèé. Ïðè èçó÷åíèè òåìïåðàòóðû
íàãðåâàíèÿ òêàíåé â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ
ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà íà òðóïíîì ìàòåðèàëå
îïðåäåëåíî ìèíèìàëüíîå áåçîïàñíîå ðàññòîÿíèå
ðàáîòû â ðåæèìå ìîíî- è áèïîëÿðíîé êîàãóëÿöèè,
ðåçàíèÿ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ÷ðåçìåðíîãî
íàãðåâàíèÿ ñòðóêòóð âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ õîäîâ
è òêàíè ïå÷åíè. Ïîëó÷åííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå
äàííûå íàøëè ñâîå ïîäòâåðæäåíèå ïðè ïðîâåäåíèè
òåðìîìåòðèè âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ËÕÝ. Â
àíàëèçèðóåìîé ãðóïïå áîëüíûõ èìåëè ìåñòî 22
(4,3%) áèëèàðíûõ îñëîæíåíèÿ ËÕÝ. Íåêîòîðûå
îñëîæíåíèÿ ñâÿçàíû ñ íåêîððåêòíûì ïðèìåíåíèåì
ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà ïðè âûïîëíåíèè ËÕÝ. Âûâîäû.
1. Ïðè ðàáîòå â ðåæèìå áèïîëÿðíîé êîàãóëÿöèè ñ
öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ýëåêòðè÷åñêèì
òîêîì íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ðàññòîÿíèå íå ìåíåå
2 ìì îò àíàòîìè÷åñêîé ñòðóêòóðû. 2. Â
ìîíîïîëÿðíîì ðåæèìå èíñòðóìåíò äîëæåí
ðàñïîëàãàòüñÿ íå áëèæå 5 ìì îò ýëåìåíòîâ
ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé ñâÿçêè. 3.
Íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ýëåêòðè÷åñêèé òîê êàê â
ìîíî-, òàê è áèïîëÿðíîì ðåæèìå ìàëûìè ïîðöèÿìè,
èçáåãàÿ åãî äëèòåëüíîãî è íåïðåðûâíîãî ïðèìåíåíèÿ.
ÀÍÀËÈÇ ÐÀÍÍÅÉ
ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÉ ÏÐÎÕÎÄÈÌÎÑÒÈ
ÀÓÒÎÂÅÍÎÇÍÛÕ ØÓÍÒÎÂ
Â
ÁÅÄÐÅÍÍÎ-ÏÎÄÊÎËÅÍÍÎÉ ÏÎÇÈÖÈÈ
À.Ë.Êóçüìèí, Ì.Î.Ïóçûðåâ, À.Í.Òåðåõîâ,
Î.È.Êóòûðåâà
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé è ãîñïèòàëüíîé
õèðóðãèè ñ êóðñîì ñòîìàòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ð.Ì.Åâòèõîâ
Ð.Ì.Åâòèõîâ
Öåëüþ ðàáîòû áûëî âûÿâèòü ôàêòîðû ðèñêà
ðàííèõ òðîìáîçîâ ÀÂØ. Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû
ðåçóëüòàòû øóíòèðîâàíèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ
îêêëþçèé ïîâåðõíîñòíîé áåäðåííîé àðòåðèè
(ÏÁÀ) ðåâåðñèðîâàííûì ôðàãìåíòîì áîëüøîé
ïîäêîæíîé âåíû áåäðà ó 41 áîëüíîãî â âîçðàñòå
îò 30 äî 66 ëåò (â ñðåäíåì 52,3 ãîäà) â
àíãèîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÈâÎÊÁ â 2004–2006
ãã. Âñå ïàöèåíòû â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå
ïîëó÷àëè ñòàíäàðòíóþ àíòèêîàãóëÿíòíóþ è
àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ. Ïðîõîäèìîñòü
ÀÂØ îòñëåæèâàëàñü â ñðîêè äî 11–17 ñóòîê ïîñëå
âìåøàòåëüñòâà. Ìåòîäàìè êîíòðîëÿ ÿâëÿëèñü
îöåíêà ïóëüñàöèè øóíòà, ðåîâàçîãðàôè÷åñêàÿ è
äîïïëåðîãðàôè÷åñêàÿ äèíàìèêà. Îöåíèâàëèñü
äèàìåòð àóòîâåíîçíîãî òðàíñïëàíòàòà, ñòåïåíü
èñõîäíîé èøåìèè ÍÊ è ôàêò âûíóæäåííîãî
ñî÷åòàíèÿ øóíòèðóþùåé îïåðàöèè ñ ýíäàðòåðýêòîìèåé â îáëàñòè àíàñòîìîçà. Â ðàííåì
ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íàáëþäàëñÿ òðîìáîç
ó 6 èç 41 îïåðèðîâàííîãî ïàöèåíòà (14,6%).
Ñðåäíèé äèàìåòð âñåõ ÀÂØ ñîñòàâèë 7,3 ìì,
âïîñëåäñòâèè òðîìáèðîâàííûõ – 5,2 ìì.
Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ èìåëî èñõîäíóþ ñòåïåíü
õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÍÊ,
ñîîòâåòñòâóþùóþ IIÁ ñòàäèè ïî êëàññèôèêàöèè
Ôîíòåéíà-Ïîêðîâñêîãî, äâîå – III ñòàäèþ, îäèí –
IV. Èñõîäíûé ðåîâàçîãðàôè÷åñêèé èíäåêñ íà
îïåðèðóåìîé êîíå÷íîñòè êîëåáàëñÿ îò 0,05 äî 0,6
(â ñðåäíåì 0,21), ó ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåîïåðàöèîííûì òðîìáîçîì – 1,8. Ýíäàðòåðýêòîìèÿ â
êà÷åñòâå âûíóæäåííîãî ïðèåìà áûëà ïðèìåíåíà
ó 11 ïàöèåíòîâ (26,8%). Ó ïàöèåíòîâ ñ ðàííèì
ïîñëåîïåðàöèîííûì òðîìáîçîì øóíòà (6 ÷åëîâåê)
ýíäàðòåðýêòîìèÿ ïðè íàëîæåíèè àíàñòîìîçà íå
âûïîëíÿëàñü, à ñòåïåíü èñõîäíîé èøåìèè íå
ïðåâûøàëà IIÁ ñò. Òàêèì îáðàçîì ñòåïåíü èøåìèè
ÍÊ ïåðåä âìåøàòåëüñòâîì è âûïîëíÿåìàÿ
ýíäàðòåðýêòîìèÿ íå ÿâëÿþòñÿ çíà÷èìûìè
ôàêòîðàìè ðèñêà ðàííåãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî
òðîìáîçà øóíòà. Âåäóùåå çíà÷åíèå ïðè ýòîì
èìååò äèàìåòð ÀÂØ – 5 ìì è ìåíåå.
ÏÅÐÔÀËÃÀÍ Â ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÌ
ÎÁÅÇÁÎËÈÂÀÍÈÈ
À.Â.Êóëèãèí, À.Î.Õîæåíêî
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ã.Æäàíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.Ã.Æäàíîâ
Îäíîé èç ïðîáëåì, âîçíèêàþùèõ ïåðåä àíåñòåçèîëîãîì â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ÿâëÿåòñÿ
àäåêâàòíàÿ àíàëüãåçèÿ. Èñïîëüçîâàíèå íåíàðêîòè÷åñêèõ
àíàëüãåòèêîâ, âîçìîæíî, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç
ðåøåíèé ýòîé ïðîáëåìû. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ
áûëà îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïåðôàëãàíà â
ïîñëåîïåðàöèîííîì îáåçáîëèâàíèè. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 20 áîëüíûõ ïîñëå õîëåöèñòýêòîìèè ìåòîäîì îòêðûòîé ëàïàðîñêîïèè. Â
ãðóïïå ñðàâíåíèÿ (12 ïàöèåíòîâ) ÷åðåç 1 ÷. ïîñëå
îïåðàöèè ïðèìåíÿëè ïåðôàëãàí 100 ìë âíóòðèâåííî
(â/â) êàïåëüíî. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (8 áîëüíûõ)
îáåçáîëèâàëè òðàäèöèîííî (ðàñòâîð ìåòàìèçîëà
50% – 4 ìë è äèìåäðîëà 1% – 2 ìë â/â). Îá
ýôôåêòèâíîñòè îáåçáîëèâàíèÿ ñóäèëè ïî ãëóáèíå
àíàëüãåçèè â ïîêîå è ïðè êàøëå (âèçóàëüíîàíàëîãîâàÿ øêàëà), âðåìåíè ïîÿâëåíèÿ áîëåâîãî
ñèíäðîìà, èçìåíåíèÿì ïîêàçàòåëåé ìàêðîãåìîäèíàìèêè
(ÀÄ è ×ÑÑ). Áîëüíûå ãðóïïû ñðàâíåíèÿ â ïåðâûå
3 ÷ óêàçûâàëè íà èíòåíñèâíîñòü áîëè â 3 áàëëà â
ïîêîå è 5 áàëëîâ ïðè êàøëå, â ïåðâûå 6 ÷ – 4 è 6,
â ïåðâûå 9 ÷ ïîñëå îïåðàöèè – 3 è 7 áàëëîâ
ñîîòâåòñòâåííî. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ýòè
ïîêàçàòåëè ðàâíÿëèñü 6 è 9 áàëëîâ â ïåðâûå 3 ÷.,
6 è 6 áàëëîâ â ïåðâûå 6 ÷., è 5 è 1 – â ïåðâûå 9 ÷.
ïîñëå îïåðàöèè. Áîëåâîé ñèíäðîì â ãðóïïå
ñðàâíåíèÿ ÷åðåç 3 ÷ ïðîÿâëÿëñÿ ó 21%, ÷åðåç 6 ÷ – ó
44%, ÷åðåç 9 ÷ – ó 32% ïàöèåíòîâ, òîãäà êàê â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå ÷åðåç 3 ÷ – ó 37%, ÷åðåç 6 ÷ – ó
47% è ÷åðåç 9 ÷ – ó 16% áîëüíûõ. Â ãðóïïå
ñðàâíåíèÿ çíà÷åíèÿ ÀÄ áûëè íà 10±5 ìì ðò. ñò.
íèæå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, ×ÑÑ=80±4 â ìèí,
â òî âðåìÿ êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ×ÑÑ=88±5 â ìèí.
Âûâîä. Ó ïåðôàëãàíà äîñòàòî÷íîå àíàëüãåòè÷åñêîå
äåéñòâèå, ïðåâîñõîäÿùåå òðàäèöèîííîå îáåçáîëèâàíèå. Ýòî ïîçâîëÿåò äîñòèãíóòü àäåêâàòíîãî
îáåçáîëèâàíèÿ, óìåíüøàÿ êîëè÷åñòâî íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ.
ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÎÃÎ
ÑÏËÅÍÎÐÅÍÀËÜÍÎÃÎ ÀÍÀÑÒÎÌÎÇÀ
Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ
ÏÎÐÒÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÈ
Â.Ñ.Ëåñîâèê
Êàôåäðà õèðóðãèè ÔÏÏÑ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Òðåòüÿêîâ
Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé àíàòîìèè è îïåðàòèâíîé
õèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.È.Êàãàí
À.À.Òðåòüÿêîâ
Íà 12 îðãàíîêîìïëåêñàõ, âçÿòûõ îò òðóïîâ
âçðîñëûõ ëþäåé îáîåãî ïîëà (ïî 6 æåíùèí è
ìóæ÷èí) â âîçðàñòå îò 25 äî 60 ëåò, ïîãèáøèõ îò
ïðè÷èí íå, ñâÿçàííûõ ñ ïàòîëîãèåé ïîðòàëüíîé
ñèñòåìû, è 10 áåñïîðîäíûõ ñîáàêàõ îáîåãî ïîëà
ìàññîé îò 6 äî 30 êã, âûïîëíåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå îïåðàöèè ïî íàëîæåíèþ ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî ïðîêñèìàëüíîãî ñïëåíîðåíàëüíîãî
àíàñòîìîçà ïî òèïó «êîíåö â êîíåö» ñ íàðóæíûì
êàðêàñîì èç äåìèíåðàëèçîâàííîé êîñòè ñ
ñîõðàíåíèåì ëåâîé ïî÷êè è ñåëåçåíêè ïî
îðèãèíàëüíîé ìåòîäèêå (ïðèîðèòåòíàÿ ñïðàâêà
¹2005137302/041675 îò 30.11.05). Îïåðàöèè
âûïîëíÿëèñü ïîä 8-ìè è 20-òè êðàòíûì
óâåëè÷åíèåì ñ èñïîëüçîâàíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî
èíñòðóìåíòàðèÿ, ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî àòðàâìàòè÷åñêîãî øîâíîãî ìàòåðèàëà Prolene 8/0,
íåïðåðûâíûì Ï-îáðàçíûì øâîì ñ íàëîæåíèåì 3
äåðæàëîê, øàã ñîñòàâèë 1 ìì. Àíàñòîìîçû
ïîäâåðãàëè ãèñòîòîïîãðàôè÷åñêîìó, ìîðôîìåòðè÷åñêîìó èññëåäîâàíèÿì, òàê æå èññëåäîâàëè íà
ãåðìåòè÷íîñòü è ìåõàíè÷åñêóþ ïðî÷íîñòü.
Ìîðôîìåòðè÷åñêèå ïàðàìåòðû ñåëåçåíî÷íîé è
ïî÷å÷íîé âåí (â òîì ÷èñëå ðàññòîÿíèå ìåæäó
109
íèìè â äèñòàëüíîì è ïðîêñèìàëüíîì îòäåëàõ)
ïîçâîëÿëè íàëîæåíèå äàííîãî àíàñòîìîçà.
Ãåðìåòè÷íîñòü (îïðåäåëÿëàñü ìåòîäîì ãèäðîïðåññèè)
ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî ïðîêñèìàëüíîãî ñïëåíîðåíàëüíîãî àíàñòîìîçà ñîñòàâèëà 410±20 ìì âîä.ñò.,
ìåõàíè÷åñêàÿ ïðî÷íîñòü 420±20 ìì âîä.ñò. Ïðè
ïîðòîãðàôèè, âûïîëíåííîé íà æèâîòíûõ â ñðîêå
1–3 ìåñ, àíàñòîìîç ïðîõîäèì, íå îòìå÷àåòñÿ åãî
ñóæåíèÿ. Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè
ýïèòåëèçàöèÿ ïðîèñõîäèò ÷åðåç 6–7 ñóòîê,
çàæèâëåíèå íà âñþ ãëóáèíó ðàíû â ìåñòàõ
ñîïîñòàâëåíèÿ ñëîåâ ñîñóäèñòîé ñòåíêè ÷åðåç 14–16
ñóòîê, áåç îáðàçîâàíèÿ ãðóáîãî ðóáöà. Âî âñåõ
ñëó÷àÿõ îòñóòñòâîâàëè òàêèå îñëîæíåíèÿ êàê
íåäîñòàòî÷íîñòü øâîâ, ñóæåíèå àíàñòîìîçà. Ñðîê
çàæèâëåíèÿ àíàñòîìîçà íàñòóïàåò ðàíüøå, ÷åì ïðè
îáùåïðèíÿòûõ ìåòîäèêàõ è ñîñòàâëÿåò 14–16 ñóòîê.
(7,6%), íà II – ó 6 (11,3%), íà III – ó 1 (1,9%),
äâóõñòîðîííåå íà I ñòàäèè – ó 2 (3,8%), íà II – ó 1
(1,9%). Â ãðóïïå áîëüíûõ ñ âàðèêîöåëå íàðóøåíèå
ôåðòèëüíîñòè ñïåðìû âûÿâëÿëîñü â âèäå
îëèãîàñòåíîçîîñïåðìèè ó 7 ïàöèåíòîâ (70%),
ïðè÷åì âûðàæåííîñòü îëèãîàñòåíîçîîñïåðìèè
êîððåëèðîâàëà ñî ñòåïåíüþ âàðèêîöåëå. Â ãðóïïå,
ãäå ñî÷åòàëîñü âàðèêîöåëå ñ óðîãåíèòàëüíîé
èíôåêöèåé è âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè
ïîëîâûõ îðãàíîâ, íàáëþäàëàñü îëèãîàñòåíîòåðàòîçîîñïåðìèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ
ÌÓÆÑÊÎÃÎ ÁÅÑÏËÎÄÈß
À.È.Ëèííèê, Â.Â.Ñàâ÷åíêî
Êàôåäðà óðîëîãèè, àíåñòåçèîëîãèè è
ðåàíèìàòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Â.Ñòðîöêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Å.È.Þøêî
ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÊËÅÅÂÎÉ
ÊÎÌÏÎÇÈÖÈÈ ÍÀ ÎÑÍÎÂÅ ÔÈÁÐÈÍÀ
Â ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÌ
ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ
È ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÅ ÐÅÖÈÄÈÂÎÂ
ÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÊÈØÅ×ÍÛÕ
ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÉ
Ê.Â. Ëîáàñòîâ
Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô.
Í.À.Êóçíåöîâ
È.Â.Ãðèöêîâà
Èññëåäîâàíèå ýÿêóëÿòà ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ
îäíèì èç îñíîâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ìóæñêîãî
áåñïëîäèÿ. Öåëü äàííîé ðàáîòû – âûÿâëåíèå
ïðåîáëàäàþùåãî âèäà äèàãíîñòè÷åñêîé êàòåãîðèè
ïàòîëîãèè ñïåðìû â ãðóïïàõ áîëüíûõ ñ âàðèêîöåëå,
óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèåé è âîñïàëèòåëüíûìè
çàáîëåâàíèÿìè ïîëîâûõ îðãàíîâ, à òàêæå èõ
ñî÷åòàíèåì. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 53 ñëó÷àÿ
áåñïëîäèÿ. Èç íèõ áîëüíûõ ñ âàðèêîöåëå – 10
(18,9%), óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèåé è âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïîëîâûõ îðãàíîâ – 21
(39,6%), ñî÷åòàíèåì óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèè è
âàðèêîöåëå – 4 (7,5%). Âñåì ïàöèåíòàì
ïðîâîäèëîñü áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
ýÿêóëÿòà è ñåêðåòà ïðîñòàòû. Ïàòîãåííàÿ ôëîðà
áûëà âûÿâëåíà ó 25 (47,2%) ïàöèåíòîâ, ïðè ýòîì
â äàííîé ãðóïïå áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå
íàáëþäàëîñü â 19 ñëó÷àÿõ èç 25 (76%),
ëåéêîöèòîñïåðìèÿ – ó 21 (84%). Âëèÿíèå
óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèè è âîñïàëèòåëüíûõ
çàáîëåâàíèé ïîëîâûõ îðãàíîâ íà ôåðòèëüíîñòü
ñïåðìû âûÿâëÿëîñü â âèäå àñòåíîçîîñïåðìèè ó
17 ïàöèåíòîâ (75%), àããëþòèíàöèè ñïåðìàòîçîèäîâ – ó 15 (60%), óâåëè÷åíèå âðåìåíè
ðàçæèæåíèÿ ñïåðìû áîëåå 60 ìèí – ó 12 (48%).
Âàðèêîöåëå íàáëþäàëîñü ó 14 ïàöèåíòîâ (26,5%),
â òîì ÷èñëå ó 10 (18,9%) òîëüêî ñëåâà, ó 1 (1,9%)
òîëüêî ñïðàâà, ó 3 (5,7%) ñ îáåèõ ñòîðîí.
Îäíîñòîðîííåå âàðèêîöåëå íà I ñòàäèè – ó 4
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü óëó÷øåíèå
ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ æåëóäî÷íîêèøå÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè ïóòåì ïðèìåíåíèÿ
ýíäîñêîïè÷åñêîé àïïëèêàöèè ôèáðèíîâîãî êëåÿ.
Àâòîðàìè áûëà ñîçäàíà ñîáñòâåííàÿ òåõíîëîãèÿ
ïîëó÷åíèÿ ôèáðèíîâîãî êëåÿ íà îñíîâå êðèîáåëêîâ
ïëàçìû êðîâè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñâåæåçàìîðîæåííîé àóòîïëàçìû áîëüíîãî, òðîìáèíà, èîíîâ
êàëüöèÿ è ýïñèëîí-àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû.
Íàø îïûò ïðèìåíåíèÿ ñîáñòâåííîé êîìïîçèöèè
ôèáðèíîâîãî êëåÿ äëÿ ýíäîñêîïè÷åñêîé îñòàíîâêè
è ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâà ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ
êðîâîòå÷åíèé âêëþ÷àåò 32 íàáëþäåíèÿ áîëüíûõ
â âîçðàñòå îò 32 äî 69 ëåò. Ïðè âûïîëíåíèè
ýêñòðåííîé ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè (ÝÃÄÑ)
àêòèâíîå êðîâîòå÷åíèå îòìå÷åíî ó 13 (40%)
áîëüíûõ, ïðèçíàêè ñîñòîÿâøåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ
è íåñòîéêîãî ãåìîñòàçà – ó 19 (60%) ïàöèåíòîâ.
Êëååâàÿ êîìïîçèöèÿ íàíîñèëàñü íà êðîâîòî÷àùóþ
ïîâåðõíîñòü ÷åðåç èíñòðóìåíòàëüíûé êàíàë
ýíäîñêîïà ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ãåìîñòàçà
òðàäèöèîííûìè ñïîñîáàìè ó 11 ïàöèåíòîâ (35%),
ëèáî ñðàçó ïîñëå îáíàðóæåíèÿ èñòî÷íèêà
êðîâîòå÷åíèÿ ó 20 (65%) áîëüíûõ, ïðè ýòîì
îáðàçîâûâàëàñü ìàòîâàÿ æåëåîáðàçíàÿ ôèáðèíîâàÿ
ïëåíêà, ïëîòíî ïðèëåãàþùàÿ ê äåôåêòó. Ïðè
êîíòðîëüíîé ÝÃÄÑ, ÷åðåç ñóòêè ïîñëå ïåðâîé
îáðàáîòêè àäãåçèâíîì, êëååâàÿ àïïëèêàöèÿ
ñîõðàíÿëàñü âî âñåõ íàáëþäåíèÿõ. Àêòèâíîå
110
êðîâîòå÷åíèå âî âñåõ ñëó÷àÿõ áûëî îñòàíîâëåíî
ñ ïåðâîé ïîïûòêè, ïîâòîðíîãî ãåìîñòàçà íå
òðåáîâàëîñü. Ïðè ñîñòîÿâøåìñÿ êðîâîòå÷åíèè ñ
íàëè÷èåì ýíäîñêîïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ íåñòîéêîãî
ãåìîñòàçà êëååâàÿ êîìïîçèöèÿ áûëà ïðèìåíåíà ñ
ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ, ðåöèäèâîâ ïðè ýòîì íå
íàáëþäàëîñü. Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå
êëååâûõ êîìïîçèöèé, ïîëó÷åííûõ íà îñíîâå
êðèîáåëêîâ ïëàçìû êðîâè, ÿâëÿåòñÿ ïðîñòûì â
ïðèìåíåíèè, äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûì è
ïåðñïåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè
ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé.
ÐÎËÜ ÌÅÒÈÖÈËËÈÍÎÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÛÕ
ÑÒÀÔÈËÎÊÎÊÊÎÂ Â ÝÒÈÎËÎÃÈÈ
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÌßÃÊÈÕ
ÒÊÀÍÅÉ ÂÍÓÒÐÈÁÎËÜÍÈ×ÍÎÉ
È ÂÍÅÁÎËÜÍÈ×ÍÎÉ ÏÐÈÐÎÄÛ
Å.Â.Ìàëèöêàÿ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ñ.Òàðàñåíêî
Öåëü – îöåíèòü ðîëü ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûõ
ñòàôèëîêîêêîâ â ýòèîëîãèè õèðóðãè÷åñêîé
èíôåêöèè ìÿãêèõ òêàíåé âíóòðèáîëüíè÷íîé è
âíåáîëüíè÷íîé ïðèðîäû. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.
Îáñëåäîâàíû 34 áîëüíûõ àáñöåññàìè è 66 – ôëåãìîíàìè ìÿãêèõ òêàíåé, íàõîäèâøèõñÿ íà
ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â îòäåëåíèè ãíîéíîé
õèðóðãèè ÌÃÊÁ ÑÌÏ¹ 1 ã. Îðåíáóðãà â 2003–2006 ãã.
Ðåçóëüòàòû. Âíåáîëüíè÷íóþ ýòèîëîãèþ èìåëè 25
áîëüíûõ àáñöåññàìè (73,5%) è 47 áîëüíûõ
ôëåãìîíàìè (71,2%) ìÿãêèõ òêàíåé. Èç ðàíåâîãî
îòäåëÿåìîãî ýòèõ áîëüíûõ âûäåëåíî 79 øòàììîâ,
ïðè÷åì 28 øòàììîâ – îò áîëüíûõ àáñöåññàìè è
51 øòàìì – ôëåãìîíàìè. Îñíîâíûìè âíåáîëüíè÷íûìè âîçáóäèòåëÿìè àáñöåññîâ ìÿãêèõ òêàíåé
ÿâèëèñü ñòàôèëîêîêêè è ñòðåïòîêîêêè,
÷óâñòâèòåëüíûå ê áåòà-ëàêòàìíûì àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì (42,7%) (ð<0,05), è S.
aureus, ïðîäóöèðóþùèé áåòà-ëàêòàìàçû. Äîëÿ
ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûõ ñòàôèëîêîêêîâ
îòíîñèòåëüíî íåâåëèêà – 20,4%. Ïðè ôëåãìîíàõ
âíåáîëüíè÷íîé ýòèîëîãèè, ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûå ñòàôèëîêîêêè ñîñòàâèëè 47% (ð<0,05),
ñòàôèëîêîêêè, ïðîäóöèðóþùèå áåòà-ëàêòàìàçû – 33,3%.
Ó 9 áîëüíûõ àáñöåññàìè (26,5%) è 19 áîëüíûõ
ôëåãìîíàìè (28,8%) ìÿãêèõ òêàíåé âûÿâëåíà
âíóòðèáîëüíè÷íàÿ ïðèðîäà çàáîëåâàíèÿ. Èç
ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî ýòèõ áîëüíûõ âûäåëåíî 29
øòàììîâ, ïðè÷åì 9 øòàììîâ – îò áîëüíûõ
àáñöåññàìè è 20 øòàììîâ – ôëåãìîíàìè.
Îñíîâíûì âíóòðèáîëüíè÷íûì âîçáóäèòåëåì ïðè
àáñöåññàõ è ôëåãìîíàõ ÿâèëñÿ çîëîòèñòûé
ñòàôèëîêîêê, ïðîäóöèðóþùèé β-ëàêòàìàçû
(55,5% è 30% ñîîòâåòñòâåííî); äîëÿ ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûõ ñòàôèëîêîêêîâ ñîñòàâèëà
33,3% ïðè àáñöåññàõ è 30% ïðè ôëåãìîíàõ ìÿãêèõ
òêàíåé. Âûâîäû: ðàññìàòðèâàâøèåñÿ ðàíåå
ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûå ñòàôèëîêîêêè êàê
ãîñïèòàëüíûå ïàòîãåíû «âûøëè» çà ïðåäåëû
ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è èãðàþò áîëüøóþ ðîëü
â ýòèîëîãèè ôëåãìîí ìÿãêèõ òêàíåé íå òîëüêî
âíóòðèáîëüíè÷íîé, íî è âíåáîëüíè÷íîé ïðèðîäû.
ÏÎÒÅÍÖÈÐÎÂÀÍÍÀß ÕÈÌÈ×ÅÑÊÀß
ÀÁËßÖÈß ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ
ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÉ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ
Â.À.Ìàíüêîâñêèé, Î.Â.Åñåëåâè÷, Å.Ã.Êîøåëþê
À.Ì.Äûõíî
Ïðîáëåìà äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ äîáðîêà÷åñòâåííûõ óçëîâûõ îáðàçîâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû
(ÄÓÎÙÆ) ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ â
õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè, îñîáåííî â
éîääåôèöèòíûõ ðåãèîíàõ. Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ
ñ ÄÓÎÙÆ ìû èñïîëüçîâàëè ÷ðåñêîæíóþ
ñêëåðîçèðóþùóþ òåðàïèþ ýòàíîëîì (×ÑÒÝ) (1-ÿ
ãðóïïà – 10 áîëüíûõ) è ïîòåíöèðîâàííóþ
õèìè÷åñêóþ àáëÿöèþ (ÏÕÀ), ïðè êîòîðîé ×ÑÒÝ
äîïîëíÿåòñÿ ëàçåðíûì è ìàãíèòíûì ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì íà îáëàñòü ÄÓÎÙÆ
(2-ÿ ãðóïïà – 10 áîëüíûõ) ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà
ÌÈËÒÀ (Ðîññèÿ). Âñå 20 áîëüíûõ áûëè
æåíùèíàìè â âîçðàñòå îò 21 äî 72 ëåò (ìåäèàíà – 38,2
ãîäà). Ó áîëüíûõ 1-é è 2-é ãðóïï áûëè ÄÓÎÙÆ
îò 1,0 äî 1,5 ñì â äèàìåòðå êèñòîçíî-êîëëîèäíîãî
õàðàêòåðà. Îáúåì ââîäèìîãî ýòàíîëà ñîñòàâëÿë íå
áîëåå 50% îáúåìà ÄÓÎÙÆ, ïîâòîðíûå ñåàíñû
ïðîâîäèëè ÷åðåç 2 íåäåëè. Â öåëÿõ òîïè÷åñêîé
äèàãíîñòèêè èñïîëüçîâàëè ÓÇÈ â ðåæèìå ñåðîé
øêàëû, öâåòíîå äîïïëåðîâñêîå êàðòèðîâàíèå (ÖÄÊ)
è ýíåðãåòè÷åñêîå äîïïëåðîâñêîå êàðòèðîâàíèå
(ÝÄÊ). Êðèòåðèÿìè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ
ÿâëÿëèñü: ïîëíàÿ ëèêâèäàöèÿ ÄÓÎÙÆ èëè
óìåíüøåíèå åãî îáúåìà íà 50%. Â ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ
ó âñåõ 20 áîëüíûõ óäàëîñü äîáèòüñÿ ëèêâèäàöèè èëè
çíà÷èìîãî óìåíüøåíèÿ ÄÓÎÙÆ. Ïðè ñðàâíèòåëüíîì
àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî ÏÕÀ
ñïîñîáñòâîâàëà çíà÷èìîìó ñíèæåíèþ èíòðà- è
ïåðèíîäóëÿðíîãî êðîâîòîêà óæå íà âòîðîì ýòàïå
ëå÷åíèÿ, ëèêâèäàöèè áîëåâîãî ñèíäðîìà è ñèñòåìíîé
ãèïåðòåðìèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ïîñëå ýòàïîâ
ëå÷åíèÿ è áîëåå ðàííåìó óìåíüøåíèþ ðàçìåðîâ èëè
ñêëåðîçó ÄÓÎÙÆ.
111
ÏÀÍÊÐÅÀÒÎÃÀÑÒÐÎÑÒÎÌÈß
Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ ËÅ×ÅÍÈß ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÀ ÃÎËÎÂÊÈ
ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ
Ð.Ð.Ìàðäàíîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Â.Êó÷èí
Ã.Ä.Îäèøåëàøâèëè
Â ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå èçìåíèëèñü
ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì
ïàíêðåàòèòîì. Åñëè ðàíüøå õèðóðãè âìåøèâàëèñü ïðè ñàìûõ òÿæåëûõ ôîðìàõ
çàáîëåâàíèÿ, êîãäà íå ïðèõîäèëîñü îæèäàòü
âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé
æåëåçû, òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîêàçàíèÿ ê
îïåðàöèè ñòàâÿò íà áîëåå ðàííèõ ñòàäèÿõ
ç à á î ë å âà í è ÿ ñ ð à ñ ÷ å òîì í å ò îë ü êî í à
èñ÷åçíîâåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, íî è íà
óìåíüøåíèå ïðîÿâëåíèé ñåêðåòîðíîé è
èíêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Â ñâÿçè ñ ýòèì
íàìè ðàçðàáîòàí íà 20 áåñïîðîäíûõ ñîáàêàõ
ñïîñîá ïàíêðåàòîãàñòðîñòîìèè (çàÿâêà
200610482014 (005215) îò 16.02.06 ã.). Ïîñëå
ëàïàðîòîìèè ïðîèçâîäèì ìîáèëèçàöèþ
ï è ë î ð î à í ò ð à ë ü í î ãî îòä å ë à æ å ë óä ê à ñ
ïî ñëåäóþùèì öèðêóëÿðíûì ðàññå÷åíèåì
ñåðîçíî-ìûøå÷íî-ïîäñëèçèñòîãî ñëîåâ.
Çàòåì ïðîèçâîäèì äåìóêîçàöèþ ñëèçèñòîé
ïèëîðîàíòðàëüíîãî îòäåëà íà ïðîòÿæåíèè 2õ ñì ñ íàëîæåíèåì ñêâîçíûõ, ñóæèâàþùèõ
ïðîñâåò øâîâ ñ ïîñëåäóþùèì îòñå÷åíèåì
ïèëîðîàíòðàëüíîãî îòäåëà îò ïðîêñèìàëüíîé
÷àñòè æåëóäêà. Ïîñëå îòñ å÷åíèÿ òåëà îò
ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îñóùåñòâëÿåì íàëîæåíèå 1-ãî ðÿäà øâîâ ìåæäó
ñëèçèñòîé ïèëîðîàíòðàëüíîãî îòäåëà
æåëóäêà è äèñòàëüíîé ÷àñòè ïîäæåëóäî÷íîé
æåëåçû, çàòåì 2-é ðÿä øâîâ ïðîèçâîäèì
ìåæäó ñåðîçíî-ìûøå÷íûì ïîäñëèçèñòûì
ôóòëÿðîì ïèëîðîàíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà
è ä è ñ ò à ë ü í î é ÷ à ñ ò ü þ ï îä æ å ë óä î÷ í î é
æåëåçû.Íåïðåðûâíîñòü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà âîññòàíàâëèâàëàñü íàëîæåíèåì
ãàñòðîýíòåðîàíàñòîìîçà ïî ÁèëüðîòII.Äàííûé ñïîñîá ïîçâîëÿåò ñîçäàòü
áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ çàæèâëåíèÿ
âíîâü ñîçäàííîãî ñîóñòüÿ ìåæäó ïèëîðîàíòðàëüíûì îòäåëîì æåëóäêà è ïîäæåëóäî÷íîé
æåëåçîé; ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå íåñîñòîÿ ò å ë ü í î ñ ò è è è ñ ê ë þ÷ è ò ü ð à ç â è ò è å
êðîâîòå÷åíèÿ èç çîíû àíàñòîìîçà.
Ïðåäëîæåííûé ñïîñîá ïàíêðåàòîãàñòðîñòîìèè ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí â
êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå.
112
ÌÅÆÎÑÒÈÑÒÀß ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÀß
ÔÈÊÑÀÖÈß ÏOÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
ÏÐÈ ÏÎßÑÍÈ×ÍÎÌ ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇÅ
Ñ.Ï.Ìàðêèí
ÔÃÓ «Íîâîñèáèðñêèé ÍÈÈÒÎ Ðîñçäðàâà»
Íåéðîõèðóðãè÷åñêàÿ êëèíèêà ñïèííîìîçãîâîé
òðàâìû
Çàâ. êëèíèêîé – ä.ì.í. À.Å.Ñèìîíîâè÷
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.Å.Ñèìîíîâè÷
Ïîèñê îïòèìàëüíûõ ìåòîäîâ õèðóðãè÷ å ñêîãî ëå÷åíèÿ ïîÿñíè÷íîãî î ñ ò å îõîíäðîçà – àêòóàëüíàÿ ïðîáëåìà íåéðîîðòîïåäèè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü
è çó ÷ å í è å ê ë è í è êî - ð å í ò ã å í î ë î ã è ÷ å ñ ê è õ
ð å ç ó ë üò à ò î â ï ð è ì å í å í è ÿ ì å æî ñ ò è ñ ò û õ
èìïëàíòàòîâ COFLEX è DIAM äëÿ
äèíàìè÷åñêîé ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà ïðè
ï îÿ ñ í è ÷ í îì î ñ ò å îõî í ä ð î ç å . Ï ð î à í à ë è ç è ð î â à í û ð å ç ó ë üò à ò û ë å ÷ å í è ÿ 9 6
ïàöèåíòîâ ñ ïîÿñíè÷íûì îñòåîõîíäðîçîì.
Â 64 ñëó÷àÿõ èñïîëüçîâàíû òèòàíîâûå
èìïëàíòàòû COFLEX è â 32 – ïîëèìåðíûå
èìïëàíòàòû
DIAM.
Ä å êî ì ï ð å ñ ñ è ÿ
êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà âûïîëíÿëàñü 88
ïàöèåíòàì. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ èçó÷åíû â
ñðîêè 3–18 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ áûëà îò 40 äî 95 ìèíóò
(Ì=61±15,3). Ïîñëåîïåðàöèîííûé êîéêîä å í ü â à ð ü è ð î â à ë î ò 3 ä î 11 ä í å é
(Ì=6,8±2,2). Ïîëíûé èëè ÷àñòè÷íûé
ð å ã ð å ñ ñ í å â ð î ë î ã è ÷ å ñ êî ã î ä å ô è ö è ò à
îòìå÷åí ó 82 ïàöèåíòîâ (85%).
Îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì
èìïëàíòàòîâ, íå áûëî. Èíòåíñèâíîñòü
áîëåé ïî ÂÀØ äî îïåðàöèè â ñïèíå è íîãå
ñîñòàâèëà 5,7 è 6,7 áàëëîâ. Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå èíòåíñèâíîñòü áîëåé
óìåíüøèëàñü ñîîòâåòñòâåííî äî 1,5 è 1,1
áàëëîâ. Èíäåêñ Îñâåñòðè äî îïåðàöèè
ñîñòàâèë 60,8%, à ïîñëå îïåðàöèè
óìåíüøèëñÿ äî 19,1%. Â ñðîêè íàáëþäåíèÿ
äî 18 ìåñÿöåâ íå îòìå÷åíî ñëó÷àåâ
ðåöèäèâîâ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ. Ïîñëå
óñòàíîâêè ìåæîñòèñòûõ èìïëàíòàòîâ
îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå îòíîñèòåëüíîé çàäíåé
è ñðåäíåé âûñîòû ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà
ñîîòâåòñòâåííî ñ 0,20 äî 0,25 è ñ 0,26 äî
0,28 (ð<0,05). Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî
ìåæîñòèñòàÿ äèíàìè÷åñêàÿ ôèêñàöèÿ – ìàëîòðàâìàòè÷íàÿ è áåçîïàñíàÿ îïåðàöèÿ. Ïðè
èñïîëüçîâàíèè äèíàìè÷åñêèõ ìåæîñòèñòûõ
èìïëàíòàòîâ ñòàáèëèçàöèÿ ïîçâîíî÷íîãî
ñ å ã ì å í ò à â ñ à ã è ò ò à ë ü í î é ï ë î ñ êî ñ ò è
î ñ ó ù å ñ ò â ë ÿ å ò ñ ÿ ç à ñ ÷ å ò óä å ð æ è â à í è ÿ
îïåðèðîâàííîãî ïîÿñíè÷íîãî ñåãìåíòà â
ïîëîæåíèè ëåãêîé äèñòðàêöèè.
ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÐÀÍÍÅÉ ÀÊÒÈÂÈÇÀÖÈÈ
ÏÐÈ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÎÑÒÐÛÌ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ
À.Ìàðóïîâà, Í.Áàáàåâà
Êóðñ ôèçèîòåðàïèè è ËÔÊ
Çàâ. êóðñîì – äîö. Ã.Í.Ðàõèìîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ã.Í.Ðàõèìîâà
Â ïîñëåäíåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå
÷àñòîòû èíôàðêòà ìèîêàðäà è åãî îìîëîæåíèå.
Ñðåäè ìåðîïðèÿòèé, ïðîâîäèìûõ ïðè îñòðîì
èíôàðêòå ìèîêàðäà, êàê îñëîæíåííîì, òàê è íå
îñëîæíåííîì, âûäåëÿþò ñîáñòâåííî ðåàíèìàöèþ
è èíòåíñèâíóþ òåðàïèþ. Ïîñëå âûõîäà èç
êðèòè÷åñêîé ñèòóàöèè è êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî
ñèíäðîìà ãèïîêèíåçèÿ ìîæåò îòðèöàòåëüíî
ñêàçûâàòüñÿ íà ïñèõîýìîöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè
áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü,
íåáëàãîïðèÿòíî îòðàæàåòñÿ íà òå÷åíèè áîëåçíè.
Èñïîëüçîâàíà ðàçðàáîòàííàÿ íàìè ìåòîäèêà ñ
ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíûõ èíôîðìàòèâíûõ
ïîêàçàòåëåé êàæäîãî áîëüíîãî. Íàáëþäàëèñü 62
áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 39 äî 54 ëåò. Ïîìèìî
îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêè èíòåíñèâíîé òåðàïèè
îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà áîëüíûì íà
íà÷àëüíîì ýòàïå ïðèìåíÿëè, òàê íàçûâàåìóþ
«ìûñëåííóþ ðåàáèëèòàöèþ» (â ýòîì êîìïëåêñå
áîëüíîé ìûñëåííî ïðîâîäèò îïðåäåëåííûå
äâèæåíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ðàçðàáîòàííîé íàìè
ïðîãðàììîé). Â ïîñëåäóþùåì ââîäèëè 2-é
êîìïëåêñ – èçîìåòðè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìûøö
êîíå÷íîñòåé ïî íàøåé ìåòîäèêå, ÷åðåäóÿ ñ
äûõàòåëüíûìè óïðàæíåíèÿìè (ýêñòåíñèâíîãî
õàðàêòåðà). Äàëüíåéøèå ýòàïû ðåàáèëèòàöèè
ñîîòâåòñòâóåò îáùåïðèíÿòûì, íî â áîëåå ðàííèå
ñðîêè. Ïðèìåíÿåìàÿ íàìè òàêòèêà ðàííåé
àêòèâèçàöèè áîëüíûõ ñ îñòðûì èíôàðêòîì
ìèîêàðäà â êîìïëåêñå ñ èíòåíñèâíîé òåðàïèåé
ïîçâîëèëà óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ è
ñîêðàòèòü ñðîêè ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â
ñòàöèîíàðå.
ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÉ
ÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÊÈØÅ×ÍÎÃÎ ÒÐÀÊÒÀ
À.À.Ìàð÷åíêî
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ñèìåðçèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. È.Í.Þð÷åíêî
Äëÿ äèàãíîñòèêè îñòðûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ
êðîâîòå÷åíèé øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ýçîôàãîãàñòðî-
äóîäåíîñêîïèÿ (ÝÃÄÑ). ×àñòîòà íåóñòàíîâëåííûõ
ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé, ïî äàííûì ðÿäà
àâòîðîâ, ñîñòàâëÿåò îò 5 äî 9%. Êðîâîòå÷åíèÿ
ÿçâåííîé è íåÿçâåííîé ïðèðîäû ñîñòàâëÿþò
ïðèìåðíî äâå ðàâíûå ãðóïïû, à ýðîçèâíîãåìîððàãè÷åñêèé ãàñòðèò îò 10 äî 30%. Âíåçàïíûå
ïðîäîëüíûå ðàçðûâû ñòåíêè ïèùåâîäà è æåëóäêà â
îáëàñòè ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íîãî ïåðåõîäà ñî
ñòîðîíû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íàçûâàåòñÿ ïî èìåíè
îïèñàâøèõ èõ àâòîðîâ ñèíäðîìîì Ìàëëîðè–Âåéññà.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ïðîâåñòè àíàëèç ðåçóëüòàòîâ
óðãåíòíûõ ÝÃÄÑ ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ
êðîâîòå÷åíèÿõ. Â êëèíèêàõ ÑàìÃÌÓ â 2005 ã
âûïîëíåíî 180 ÝÃÄÑ ó ïàöèåíòîâ, äîñòàâëåííûõ
áðèãàäàìè ñêîðîé ïîìîùè ñ íàïðàâèòåëüíûì
äèàãíîçîì «Æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå».
Õàðàêòåð è èíòåíñèâíîñòü êðîâîòå÷åíèé êëàññèôèöèðîâàëèñü ïî Forrest (1974). Ñðåäè
îáñëåäîâàííûõ áûëî 128 ìóæ÷èí è 52 æåíùèíû.
Ïî íàøèì äàííûì íàèáîëåå ÷àñòî îñëîæíÿþòñÿ
êðîâîòå÷åíèåì ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèøêè – 70 ïàöèåíòîâ (39%), ïðè ýòîì ëîêàëèçàöèÿ
ÿçâû â ëóêîâèöå ÄÏÊ áûëà ó 46 ëèö (25,6%). Ýðîçèè
êàê ïðè÷èíà êðîâîòå÷åíèÿ âûÿâëåíû ó 56 áîëüíûõ
(31,1%), ñèíäðîì Ìàëëîðè–Âåéññà ó 25 (13,9%).
Êðîâîòå÷åíèÿ èç âàðèêîçíîèçìåíåííûõ âåí
ïèùåâîäà îáíàðóæåíû ó 8 ÷åëîâåê (4,5%). Õàðàêòåð
êðîâîòå÷åíèÿ ñðåäè îáñëåäîâàííûõ – Forrest I 31
áîëüíûõ – 17,2%; Forrest II 104 – 57.8%; Forrest III
45 – 25%. Òàêèì îáðàçîì, ïî íàøèì äàííûì
ëèäèðóþùàÿ ïðè÷èíà êðîâîòå÷åíèé – ýðîçèâíîÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ (70,1%). Ïðè ýòîì ó êàæäîãî
âòîðîãî ïàöèåíòà èìååò ìåñòî óãðîçà ðåöèäèâà
êðîâîòå÷åíèÿ, à ó êàæäîãî ïÿòîãî êðîâîòå÷åíèå
ïðîäîëæàåòñÿ, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè
îðãàíèçàöèè íåîòëîæíîé ñëóæáû ñòàöèîíàðà.
ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÒÐÎÌÁÎËÈÒÈ×ÅÑÊÎÉ
ÒÅÐÀÏÈÈ ÄËß ËÅ×ÅÍÈß
ÎÑËÎÆÍÅÍÍÎÃÎ ÊÀÐÄÈÎÃÅÍÍÛÌ
ØÎÊÎÌ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ
Ì.Ì.Ìàòëóáîâ, Í.Áàáàåâà, Ñ.Æîíèåâ,
À.Ðàõèìîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ñ.Ñ.Ãîèáîâ
Ëåòàëüíîñòü îò èñòèííîãî êàðäèîãåííîãî øîêà ïðè
èíôàðêòå ìèîêàðäà ñîõðàíÿåòñÿ î÷åíü âûñîêîé – äî
80%. Òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ïðè ÊØ äî ñèõ
ïîð îñòà¸òñÿ ïîä ñîìíåíèåì èç-çà íèçêîãî
ïåðôóçèîííîãî äàâëåíèÿ è îïàñíîñòè îñëîæíåíèé.
Ïðîâåäåí àíàëèç ëå÷åíèÿ 78 áîëüíûõ îòäåëåíèÿ
ðåàíèìàöèè êëèíèêè ÑàìÌÈ ñ êðóïíîî÷àãîâûì
èíôàðêòîì ìèîêàðäà è ïðèçíàêàìè ÊØ ñòàðøå
55 ëåò. Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëàñü òðàäèöèîííàÿ
113
èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ ÈÌ è ÊØ. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ
òÿæåëûé ÊØ ñîïðîâîæäàëñÿ ðàçâèòèåì îñòðîé
ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ëå÷åíèå
äîïîëíÿëîñü åùå è èíòåíñèâíîé òåðàïèåé îòåêà
ëåãêèõ. Ïîìèìî îáû÷íîé èíòåíñèâíîé òåðàïèè 29
áîëüíûì ïðèìåíÿëèñü òðîìáîëèòèêè â/â â
çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçóåìîãî ïðåïàðàòà; áûëè
èñïîëüçîâàíû ôèáðèíîëèçèí, ñòðåïòîêèíàçà.
Îñíîâíûì ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ áûëè
çàãðóäèííûå áîëè, ýëåâàöèÿ ñåãìåíòà ST íà
ýëåêòðîêàðäèîãðàììå íà 2 ìì, îñòàëüíûå ïðèçíàêè
ÈÌ è ÊØ äëèòåëüíîñòüþ íå áîëåå 12 ÷àñîâ îò
íà÷àëà ñèìïòîìîâ (äî ôîðìèðîâàíèÿ çóáöà Q). Áûëè
ó÷òåíû è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ (âîçðàñò > 70–75 ëåò,
ïîçäíåå îáðàùåíèå ñïóñòÿ – 24 ÷àñà) Â 1é ãðóïïå
áîëüíûõ, ãäå íå èñïîëüçîâàëèñü òðîìáîëèòè÷åñêèå
ñðåäñòâà, ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ è ëåòàëüíîñòü
îñòàâàëèñü ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèìè. Âî 2é ãðóïïå
ïàöèåíòîâ, ïðîâîäèëñÿ íåèíâàçèâíûé òðîìáîëèçèñ,
ëåòàëüíîñòü áûëà íèæå íà 16,2% (â 1é ãðóïïå –
61,2%, âî 2é ãðóïïå – 45%). Ïîñëå òðîìáîëèçèñíîé
òåðàïèè ïàöèåíòû áûñòðåå âûõîäèëè èç ñîñòîÿíèÿ
ÊØ, ñêîðåå è çíà÷èòåëüíî óìåíüøàëñÿ áîëåâîé
ñèíäðîì, îòìå÷àëàñü áîëåå ðàííÿÿ íîðìàëèçàöèÿ
èëè çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå ýëåâàöèè ñåãìåíòà ST,
îêàçûâàëîñü âîçìîæíûì ñíèæåíèå äîç è îòìåíà
âàçîïðåññîðîâ.Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå
òðîìáîëèòè÷åñêîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ÈÌ,
îñëîæíåííûì ÊØ, ñíèæàåò ãîñïèòàëüíóþ
ëåòàëüíîñòü, óìåíüøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ îñòðûõ
àíåâðèçì è õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÈ ÌÅÆÄÓ
ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÏÎÊÀÇÀÒÅËßÌÈ
È ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÜÞ ÔÅÐÌÅÍÒÎÂ
ÊÀËËÈÊÐÅÈÍ-ÊÈÍÈÍÎÂÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
ÊÐÎÂÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÏÀÏÈËËÎÌÎÉ ÍÎÑÀ
È ÏÐÈÄÀÒÎ×ÍÛÕ ÏÀÇÓÕ
Á.Á.Ìàõìóäîâ
èíñòèòóò
Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ÔÓÂ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ó.Ë.Ëóòôóëëàåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ó.Ë.Ëóòôóëëàåâ
Íàñòîÿùàÿ ðàáîòà ïîñâÿùåíà èçó÷åíèþ
âçàèìîñâÿçè ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè èììóííîé
ñèñòåìû êðîâè áîëüíûõ ñ äîáðîêà÷åñòâåííûìè
îïóõîëÿìè íîñà è ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ ñ
àêòèâíîñòüþ ôåðìåíòîâ êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé
ñèñòåìû. Îáñëåäîâàíû 64 áîëüíûõ ñ ïàïèëëîìîé
íîñà è ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ, èç êîòîðûõ ó 36 áîëüíûõ
âûÿâëåíû ïëîñêîêëåòî÷íàÿ, à ó 30 – ïåðåõîäíîêëåòî÷íàÿ ïàïèëëîìà. Ó áîëüíûõ èçó÷åíû
êëåòî÷íûå è ãóìîðàëüíûå èììóíîëîãè÷åñêèå
ïàðàìåòðû, à òàêæå àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ
êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåìû. Â ðåçóëüòàòå
114
âûÿâëåíû ñëåäóþùèå êîððåëÿöèè: ìåæäó
àêòèâíîñòüþ êàëëèêðåèíà ñ ïîêàçàòåëÿìè Âëèìôîöèòîâ (r= 0,578), Ò-õåëïåðîâ (r=0,694), Îëèìôîöèòîâ (r=0,569), IgG (r=0,694) è IgM (r=0,687)
íàáëþäàåòñÿ ñðåäíÿÿ êîððåëÿöèÿ, à ñ
ïîêàçàòåëÿìè Ò-ëèìôîöèòîâ (r=0,896), Ò-ñóïðåññîðîâ (r=0,975) è IgA (r=0,785) óñòàíîâëåíà
âûñîêàÿ êîððåëÿöèÿ. Èç ïðèâåäåííûõ äàííûõ
ñëåäóåò îñîáî îòìåòèòü, ÷òî ïðè ôîðìèðîâàíèè
Ò-ñóïðåññîðîâ (r=0,975) âàæíóþ ðîëü èãðàåò
àêòèâíîñòü êàëëèêðåèíà. Òàêæå âûÿâëåíî, ÷òî
êîððåëÿöèÿ àêòèâíîñòè êèíèíàçû ñ ïîêàçàòåëÿìè
Ò-õåëïåðîâ (r=0,322) Î-ëèìôîöèòîâ (r=0,089) – íèçêàÿ,
ñ ïîêàçàòåëÿìè Ò-ëèìôîöèòîâ (r=0,678) – ñðåäíÿÿ,
à ïîêàçàòåëÿìè Â-ëèìôîöèòîâ (r=0,768), Ò-ñóïðåññîðîâ (r=0,754) è êîíöåíòðàöèÿìè IgA (r=0,889),
IgG (r=0,995) è IgM (r=0,889) – âûñîêàÿ. Íà
îñíîâàíèè ïðèâåäåííûõ äàííûõ ìîæíî ïðèéòè ê
âûâîäó, ÷òî çà ôîðìèðîâàíèè IgG îòâå÷àåò
ôåðìåíò êèíèíàçà, à ôîðìèðîâàíèå Âëèìôîöèòîâ, Ò-ëèìôîöèòîâ, IgA, IgG, IgM
ïðîèñõîäèò áëàãîäàðÿ ÁÀÝÝ-ýñòåðàçå. Òàêèì
îáðàçîì, âûÿâëåííûå çàâèñèìîñòè ñëåäóåò
ó÷èòûâàòü ïðè îñóùåñòâëåíèè ìåðîïðèÿòèé,
íàïðàâëåííûõ íà âîññòàíîâëåíèå ðàâíîâåñèÿ
ôåðìåíòîâ â íàðóøåííîé êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé
ñèñòåìå îðãàíèçìà áîëüíîãî ïðè ëå÷åíèè.
ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÖÈß Â ÊÎÑÒÍÎÉ ÒÊÀÍÈ
Ó ÊÐÛÑ Â ÍÎÐÌÅ
È ÏÐÈ ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÎÌ
ÎÑÒÅÎÏÎÐÎÇÅ
À.È.Ìàÿêîâ, Î.Ñ.Ãóäûðåâ
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ñ êóðñîì
ÂÏÕ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ì.Äóáðîâèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Â.Ôàéòåëüñîí
Öåëü. Èçó÷èòü óðîâåíü ìèêðîöèðêóëÿöèè â
íàäêîñòíèöå è êîñòíîé òêàíè ìåòàôèçà áåäðà â
íîðìå è ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì îñòåîïîðîçå ó
êðûñ. Ìåòîäû: èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà
ñàìêàõ êðûñ ëèíèè Wistar ìàññîé 250±32,5 ã.
Îñíîâíîé ìåòîä – ìîäåëèðîâàíèå îñòåîïîðîçà
ïîñðåäñòâîì îâàðèýêòîìèè. Äëÿ ðåãèñòðàöèè
äàííûõ èñïîëüçîâàëñÿ ëàçåðäîïïëåðîâñêèé
ôëîóìåòð Biopac systems MP-100 ñ äàò÷èêîì TSD144. Ðåçóëüòàòû. Ïðåäâàðèòåëüíî îöåíèâàëè
ìèêðîöèðêóëÿöèþ â íàäêîñòíèöå è êîñòíîé òêàíè
â ýêñïåðèìåíòàëüíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ
èññëåäóåìûõ æèâîòíûõ. Ìåòîäèêà èçìåðåíèÿ
óðîâíÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè: ïîñëå íàðêîòèçàöèè
êðûñû ýòèëîâûì ýôèðîì ïðîèçâîäèëñÿ äîñòóï ê
ïðîêñèìàëüíîìó ìåòàýïèôèçó áåäðåííîé êîñòè.
Èçó÷àëàñü ìèêðîöèðêóëÿöèÿ â íàäêîñòíèöå, äàëåå
êîðòèêàëüíûé ñëîé íàäêîñòíèöû ìåòàôèçà áåäðà
ïåðôîðèðîâàëñÿ íà ãëóáèíó 2,5 – 3 ìì, ãäå
îïðåäåëÿëñÿ óðîâåíü ìèêðîöèðêóëÿöèè ñîáñòâåííî
êîñòíîé òêàíè. Ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå: 75,4±33,2 ïåðôóçèîííûõ åäèíèö
(ÏÅ) äëÿ íàäêîñòíèöû è 100,5±44,6 ÏÅ äëÿ êîñòíîé
òêàíè. Â ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïå ïîêàçàòåëè
ìèêðîöèðêóëÿöèè áûëè äîñòîâåðíî íèæå è ñîñòàâèëè
51,3±35,3 ÏÅ è 64,0±24,6 ÏÅ äëÿ íàäêîñòíèöû è
êîñòíîé òêàíè ñîîòâåòñòâåííî. Çàòåì ïðîâîäèëàñü
îöåíêà ãèñòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â íàäêîñòíèöå è
êîñòíîé òêàíè. Ïðè ýòîì îñòåîïîðîòè÷åñêèå
èçìåíåíèÿ â ïðîêñèìàëüíîì ìåòàýïèôèçå áåäðà
÷åðåç 8 íåäåëü ïîñëå îâàðèîýêòîìèè áûëè
ìîðôîëîãè÷åñêè ïîäòâåðæäåíû ó âñåõ êðûñ
ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïû. Âûâîäû. ×åðåç 8 íåäåëü
ïîñëå îâàðèîýêòîìèè ó ñàìîê êðûñ ëèíèè Wistar
ðàçâèâàþòñÿ îñòåîïîðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, à òàêæå
íàáëþäàåòñÿ äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ
ìèêðîöèðêóëÿöèè â íàäêîñòíèöå è êîñòè. Òàêèì
îáðàçîì, óðîâåíü ìèêðîöèðêóëÿöèè, èçìåíÿþùèéñÿ
â ðåçóëüòàòå îâàðèýêòîìèè, èãðàåò âàæíóþ ðîëü â
ðàçâèòèè ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà â êîñòíîé òêàíè.
ÈÇÓ×ÅÍÈÅ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ
ÎÑÒÅÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
ÏÓÏÎÂÈÍÍÎÉ ÊÐÎÂÈ
ÏÐÈ ÐÅÏÀÐÀÒÈÂÍÎÉ ÐÅÃÅÍÅÐÀÖÈÈ
ÊÎÑÒÍÛÕ ÄÅÔÅÊÒÎÂ
À.Â.Ìåëüíèêîâà
Áàøêèðñêèé ãîñóäàðòñâåííûé ìåäèöèíñêèé
ïåäèàòðè÷åñêîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî
ôàêóëüòåòîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ã.Õàñàíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ã.Õàñàíîâ
Ïðîáëåìà çàìåùåíèÿ êîñòíûõ äåôåêòîâ
òðóá÷àòûõ êîñòåé ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé.
Ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì ÿâëÿåòñÿ ñòèìóëÿöèÿ
ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè ñòâîëîâûìè êëåòêàìè,
âçÿòûìè èç êðîâè ïóïîâèíû. Öåëüþ äàííîé
ðàáîòû ñòàëî èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ
ïóïîâèííîé êðîâè äëÿ çàìåùåíèÿ äåôåêòîâ
äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé. Èññëåäîâàíèå
ïðîâåäåíî íà íåëèíåéíûõ áåëûõ êðûñàõ ìàññîé
200–250 ã. Çàáîð ïóïîâèííîé êðîâè îñóùåñòâëÿëñÿ
ó çàðîäûøåé íà ñðîêå 18–22 íåäåëè áåðåìåííîñòè. Ñîçäàâàëàñü ïîëîñòü â äèàôèçå áåäðåííîé
êîñòè íà ïðîòÿæåíèè 5 ìì è ãëóáèíîé 2 ìì. Â 1-é
ñåðèè êîñòíûé äåôåêò çàïîëíÿëñÿ ïóïîâèííîé
êðîâüþ íà îñíîâå êîëëàãåíîâîãî ìàòðèêñà. Âî 2-é
ñåðèè îñòàòî÷íàÿ ïîëîñòü çàïîëíÿëàñü ïóïîâèííîé
êðîâüþ áåç ïëîòíîé îñíîâû. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
äåôåêò íè÷åì íå çàïîëíÿëñÿ. Ðåçóëüòàòû
îöåíèâàëèñü ÷åðåç 30, 60, 90, 180 ñóòîê ìàêðîñêîïè÷åñêèì, ãèñòîòîïîãðàôè÷åñêèì, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì ìåòîäàìè. Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî â
îïûòíûõ ãðóïïàõ ïðîèñõîäèëî ðàííåå è ïîëíîå
ôîðìèðîâàíèå ãèñòîëîãè÷åñêèõ ñòðóêòóð êîñòíîé
òêàíè, õàðàêòåðíûõ äëÿ êîìïàêòíîé êîñòè. Ïðè÷åì
ýôôåêò ôîðìèðîâàíèÿ çðåëîé êîñòíîé òêàíè áîëåå
âûðàæåí â 1-é ñåðèè ïðè ïðèìåíåíèè ïîðèñòîãî
ìàòåðèàëà â êà÷åñòâå êàðêàñà. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû íå ïðèâåëè ê âîññòàíîâëåíèþ ïîëíîöåííîé ñòðóêòóðû êîñòè â îáëàñòè
äåôåêòà è êîñòåîáðàçîâàòåëüíûå ïðîöåññû
çàòèõàëè. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû
ñâèäåòåëüñòâóþò î ñòèìóëèðóþùåì âëèÿíèè
ïóïîâèííîé êðîâè íà óñêîðåíèå ðåïàðàòèâíûõ
ïðîöåññîâ â êîñòíûõ ïîëîñòÿõ. Ýôôåêòèâíîñòü
ïðèìåíåíèÿ ïóïîâèííîé êðîâè áîëåå âûðàæåíà ïðè
èñïîëüçîâàíèè ïîðèñòîé ãóáêè, ñëóæèâøåé ïëîòíîé
îñíîâîé äëÿ ôîðìèðóþùèõñÿ êîñòíûõ ñòðóêòóð.
Èçó÷åííûé ìåòîä ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí äëÿ
ïðèìåíåíèÿ â êëèíèêå ïðè çàæèâëåíèè êîñòíûõ ðàí.
ÝÔÔÅÊÒÛ ËÀÇÅÐÍÎÉ
È ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÏÐÈ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÅ
È.Â.Ìåðêóøêèíà, Â.À.Íåìöîâ, Ë.Í.Êîçèíà,
Î.Â.Öèëèêèíà, À.À.Àëàãóëîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîðäîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
óíèâåðñèòåò èì. Í.Ï. Îãàðåâà Ðîñçäðàâà»
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Âëàñîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Âëàñîâ
Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïåðèòîíèòà îñòàåòñÿ
îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè. Öåëü
èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå íà ìîäåëè îñòðîãî
ïåðèòîíèòà ýôôåêòû ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðíîãî
îáëó÷åíèÿ êðîâè è àíòèîêñèäàíòà ýìîêñèïèíà íà
íåêîòîðûå ôóíêöèîíàëüíûå è ìåòàáîëè÷åñêèå
ïðîöåññû íà îðãàííîì è îðãàíèçìåííîì óðîâíÿõ.
Â îñíîâó ðàáîòû ïîëîæåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå
èññëåäîâàíèÿ. Îñòðûé ïåðèòîíèò ìîäåëèðîâàëè
ïî ñïîñîáó Âëàñîâà À.Ï. Â êîíòðîëüíûå ñðîêè
ïðîèçâîäèëè ðåëàïàðîòîìèþ, áèîïñèþ òêàíè
êèøå÷íèêà, çàáîð êðîâè. Â ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå æèâîòíûì ïðîâîäèëè àíòèáàêòåðèàëüíóþ
è èíôóçèîííóþ òåðàïèþ. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
èññëåäîâàëè ìîðôîôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå
êèøå÷íèêà, ïðîöåññû ëèïîïåðåîêèñëåíèÿ (ÏÎË),
àêòèâíîñòü ôîñôîëèïàçû À2, ñèñòåìó àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû, ëèïèäíûé ñîñòàâ òêàíè îðãàíîâ
íà ôîíå òðàäèöèîííîé òåðàïèè îñòðîãî
ïåðèòîíèòà. Â îïûòíûõ ãðóïïàõ ïðèìåíÿëè
âíóòðèñîñóäèñòîå îáëó÷åíèå êðîâè ãåëèéíåîíîâûì ëàçåðîì (äîçà 0,1 Äæ/ñì 2 ) èëè
âíóòðèâåííûå èíúåêöèè àíòèîêñèäàíòà
115
ýìîêñèïèíà (10 ìã/êã). Ýêñïåðèìåíòàëüíî
óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðèìåíåíèå ëàçåðîòåðàïèè èëè
ýìîêñèïèíîòåðàïèè îñòðîãî ïåðèòîíèòà ïðèâîäèò
ê ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùåìó êàðäèîïðîòåêòîðíîìó è ýíòåðîïðîòåêòîðíîìó ýôôåêòàì,
ïðîÿâëÿþùèõñÿ âîññòàíîâëåíèåì ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ìèîêàðäà è êèøå÷íèêà. Â
îñíîâå êîððåêöèè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè
èññëåäóåìûõ îðãàíîâ ëåæèò ñïîñîáíîñòü
êîìïëåêñíîé òåðàïèè ñíèæàòü âûðàæåííîñòü
ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè è âîññòàíàâëèâàòü
ëèïèäíûé ìåòàáîëèçì ïóòåì êîððåêöèè ïðîöåññîâ
ÏÎË, ôîñôîëèïàçíîé àêòèâíîñòè è ïîâûøåíèÿ
àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû íà îðãàííîì è
îðãàíèçìåííîì óðîâíÿõ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè
ýìîêñèïèíà â òåðàïèè îñòðîãî ïåðèòîíèòà
ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îòìå÷àåòñÿ íà ïåðâûå
ñóòêè ëå÷åíèÿ, à ëàçåðîòåðàïèè – íà òðåòüè.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ
ÈÍÒÅÍÑÈÂÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎ-ÀËËÅÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ
ÏÎËÈÐÀÄÈÊÓËÎÍÅÂÐÎÏÀÒÈÈ
(ÑÈÍÄÐÎÌ ËÀÍÄÐÈ)
Î.À.Ìèðçàáåêîâà, Ñ.Æîíèåâ, Ë.Áóðõîíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ý.Ã.Õàìäàìîâà
Ñèíäðîì Ëàíäðè –òÿæåëîå çàáîëåâàíèå
ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû è îäíà èç
ïðè÷èí îñòðûõ ïåðèôåðè÷åñêèõ ïàðàëè÷åé. Ýòà
áîëåçíü ÷àùå ïîðàæàåò äåòåé, (ìàëü÷èêîâ).
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç äî ñèõ ïîð ïîëíîñòüþ íå
èçó÷åíû. Â îñíîâå ëåæèò àóòîèììóííûé
ìåõàíèçì, èíäóöèðóåìûé âèðóñîì èëè
áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé, îñëîæíåíèåì êîòîðûõ
ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì Ëàíäðè. Â îáëàñòíîé
ìíîãîïðîôèëüíîé äåòñêîé áîëüíèöå è
ðåàíèìàöèîííîì îòäåëåíèè êëèíèêè ÑàìÌÈ çà
ïîñëåäíèå 5 ëåò ñ ñèíäðîìîì Ëàíäðè
íàáëþäàëîñü 39 áîëüíûõ: 18 ìàëü÷èêîâ è 21
äåâî÷êà â âîçðàñòå îò 3 äî14 ëåò. Áîëüíûå â
àíàìíåçå èìåëè âèðóñíóþ è áàêòåðèàëüíûå
èíôåêöèþ. Â îñíîâíîì áîëåçíü íà÷èíàåòñÿ
áîëÿìè â êîíå÷íîñòÿõ è ñóñòàâàõ. Õàðàêòåð áîëåé
ñíà÷àëà íîñèò îãðàíè÷åííûé õàðàêòåð, çàòåì
ðàñïðîñòðàíåííûé – íà÷èíàåòñÿ ñ íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé; íàðàñòàþò ïàðåñòåçèè, ñëàáîñòü,
îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé. Â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ
ïîðàæàþòñÿ ìûøöû òóëîâèùà, ãðóäíîé êëåòêè,
øåè, ïàðàëè÷ ìûøö ãîðòàíè è äûõàòåëüíîé
ìóñêóëàòóðû. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ áîëüíûå áûëè
ïåðåâåäåíû íà èññêóñòâåííóþ âåíòèëÿöèþ ëåãêèõ
(80%). Èç àíàëèçà ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ çà
ïîñëåäíèå 5 ëåò, â òå÷åíèè 45–65 äíåé îíè
116
íàõîäèëèñü íà ÈÂË. Èç íèõ îò 5 äî 8 äíåé ÈÂË
÷åðåç îðîòðàõåàëüíóþ èíòóáàöèîííóþ òðóáêó, à
çàòåì ïðè ïîìîùè òðàõåîñòîìèè. Ëå÷åíèå
áîëüíûõ ïðîâîäèëîñü ïî îáû÷íîìó ïëàíó:
àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà, àíòèâèðóñíûå
ïðåïàðàòû, ÍÏÂÑ, èììóíîñòèìóëÿòîðû,
íåéðîòðîïíûå ïðåïàðàòû è ãëþêîêîðòèêîèäû.
Ïðîâîäèëàñü äåçèíòîêñèêàöèÿ îðãàíèçìà,
ïàðåíòåðàëüíîå è ýíòåðàëüíîå ïèòàíèå,
ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû. Ïîëíîöåííîå
êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå îêàçàëî áëàãîïðèÿòíîå
âëèÿíèå íà äèíàìèêó ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ,
âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé. Ñðåäè íàáëþäàåìûõ
áîëüíûõ íå áûëî ëåòàëüíîñòè, ñîêðàòèëîñü âðåìÿ
ïðîâåäåíèÿ ÈÂË, ïðè ñâîåâðåìåííîì ïîëíîöåííîì
ëå÷åíèè – îòêàç îò ïðîëîíãèðîâàííîé ÈÂË.
ÀÍÃÈÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ
Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ È ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÃÅÌÎÁÈËÈÅÉ
È ÂÈÐÑÓÍÃÎÃÅÌÎÐÐÀÃÈÅÉ
Ä.À.Ìèðîøíè÷åíêî, Â.Â.Áîéêî, Þ.Â.Àâäîñüåâ
Èíñòèòóò îáùåé è íåîòëîæíîé õèðóðãèè ÀÌÍÓ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Áîéêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Þ.Â.Àâäîñüåâ
Öåëü è çàäà÷è: èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ
ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ, âêëþ÷àÿ àíãèîãðàôè÷åñêèå,
ñ öåëüþ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ãåìîáèëèè è
âèðñóíãîãåìîððàãèè, âûáîð òàêòèêè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðåíòãåíýíäîâàñêóëÿðíûì
ìåòîäîì ãåìîñòàçà.Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ìû
èìååì îïûò ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ëå÷åíèÿ 24
áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèåì èç áîëüøîãî
äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà, êîòîðûå íàõîäèëèñü íà
ëå÷åíèè â ÈÎÍÕ ÀÌÍÓ ñ 1997 ã. ïî 2006 ã. Èç
íèõ 15 (62,5%) ìóæ÷èí è 9 (37,5%) æåíùèí îò 10
äî 80 ëåò. Îíè áûëè ïîäâåðãíóòû ðàçëè÷íûì
âèäàì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àÿ
ýíäîâàñêóëÿðíûå òåõíîëîãèè. Ïðè÷èíàìè
ãåìîôèëèè è âèðñóíîãîãåìîððàãèè áûëè:
àáäîìèíàëüíûå òðàâìû – 5 (20,8%), îïóõîëü
ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïðîòîêà – 5 (20,8%),
îñëîæíåíèÿ ïîñëå ÷ðåñêîæíîé òðàíñïå÷åíî÷íîé
êàòåòåðèçàöèè ïîðòàëüíîé âåíû – 3 (12,5%),
áîëåçíè æåë÷íîãî ïóçûðÿ – 4 (16,7%), îñëîæíåíèÿ
ïîñëå ýíäîñêîïè÷åñêîé ïàïèëëîñôèíêòåðîòîìèè – 2
(8,3%), ïñåâäîöèñòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû – 5
(20,8%). Õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ áûëè ïîäâåðãíóòû
23 (95,8%) áîëüíûõ. Ðàçëè÷íûå âèäû ðåíòãåíýíäîâàñêóëÿðíûõ âìåøàòåëüñòâ èñïîëüçîâàëèñü
ó 7 (29,1%) áîëüíûõ. Äëÿ ýìáîëèçàöèè
èñïîëüçîâàëèñü àãåíòû ñ ïîëèâèíèëàëêîãîëåì,
æåëàòèí è ìåòàëëè÷åñêèå ñïèðàëè Ãèàíòóðêî.
Ýìáîëèçàöèÿ ïðîõîäèëà ïîä ïîñòîÿííûì
ðåíòãåíòåëåâèçèîííûì êîíòðîëåì. Ðåçóëüòàòû.
Ýôôåêòèâíîñòü ýòîãî ìåòîäà ñîñòàâèëà 97,4%.
Ïîñëå ýíäîâàñêóëÿðíîãî âìåøàòåëüñòâà
ãåìîñòàç áûë äîñòèãíóò ó âñåõ áîëüíûõ.
Îñëîæíåíèÿ íå áûëè çàìå÷åíû. Ëåòàëüíîñòü
ñîñòàâèëà 16,7%. Âûâîäû: 1) Àíãèîãðàôèÿ
ïîäòâåðäèëà ó âñåõ áîëüíûõ äèàãíîç ãåìîôèëèè
è âèðñóíãîðàãèè. 2) Èñïîëüçîâàíèå ðåíòãåíýíäîâàñêóëÿðíîãî ãåìîñòàçà â êîìïëåêñå õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ ãåìîôèëèè è âèðñóíãîãåìîððàãèè
ïîäòâåðæäàåò å¸ âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü è
îòñóòñòâèå îñëîæíåíèé.
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÛÌ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÀÐÒÅÐÈÉ
ÀÎÐÒÎÁÅÄÐÅÍÍÎ-ÏÎÄÊÎËÅÍÍÎÃÎ
ÑÅÃÌÅÍÒÀ
À.Â.Ìèõíåâè÷, Ä.Ô.Ìûøëåíîê, È.Å.Ïóøêîâ,
Í.Ã.Ëîéêî, Å.È.Ñàçîíîâ
Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Ã.Ñà÷åê
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.À.Çåíüêîâ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îïòèìèçàöèÿ ëå÷åíèÿ
áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííûì ïîðàæåíèåì àðòåðèé
àîðòî-áåäðåííî-ïîäêîëåííîãî (ÀÁÏ) ñåãìåíòà,
÷òî íàïðàâëåíî íà ïîâûøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî
ðåçóëüòàòà è ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà âûñîêèõ
àìïóòàöèé. Â ïåðèîä 2004–2006 ã. ïðîîïåðèðîâàíî
70 ïàöèåíòîâ ñ ìíîæåñòâåííûì ïîðàæåíèåì
àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïî êëàññèôèêàöèè
R.Fantaine–Ïîêðîâñêîìó ñî II ñòåïåíüþ
õðîíè÷åñêîé èøåìèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áûëî 8
áîëüíûõ, ñ III ñòåïåíüþ – 38 è ñ IV ñòåïåíüþ – 24.
Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó (32 (45,7%)) ñîñòàâèëè
áîëüíûå ñ ìíîæåñòâåííûì ïîðàæåíèåì àðòåðèé
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, êîòîðûì ïðîâîäèëàñü
«îäíîýòàæíàÿ» ðåêîíñòðóêöèÿ ÷åðåç áàññåéí ÃÀÁ
(ÀÁ èëè ÁÏ øóíòèðîâàíèå). Îñíîâíàÿ ãðóïïà (38
(54,3%)) – áîëüíûå ñ ìíîæåñòâåííûìè
ïîðàæåíèÿìè ÀÁ è ÁÏ ñåãìåíòîâ ïðè
íåâîçìîæíîñòè âûïîëíåíèÿ ýíäîâàñêóëÿðíîé
ïëàñòèêè ñ âîçìîæíîñòüþ âêëþ÷åíèÿ â êðîâîòîê
ÃÀÁ, à òàêæå íàëè÷èå îäíîé è áîëåå ïðîõîäèìîé
àðòåðèè ãîëåíè. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå â
áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå
íàáëþäàëîñü: òðîìáîç øóíòîâ ó 3 áîëüíûõ
(9,38%), âûïîëíåíà 1 òðîìáýêòîìèÿ èç ÀÁ øóíòà,
2 âûñîêèå àìïóòàöèè (6,25%), óìåð 1 áîëüíîé
(3,1%) îò âîñõîäÿùåãî òðîìáîçà àîðòû. Â
îñíîâíîé ãðóïïå â áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå òðîìáîç ïðîêñèìàëüíîãî øóíòà
íàáëþäàëñÿ ó 1 áîëüíîãî (2,63%), òðîìáîç ÁÏ
øóíòà – 2 (5,26%) âûïîëíåíà òðîìáýêòîìèÿ, óìåð
1 áîëüíîé (2,63%) îò îñòðîé ñåðäå÷íàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü. Âûñîêèõ àìïóòàöèé íå
âûïîëíÿëîñü, íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå Ø–IV
ñòåïåíè èøåìèè ñ 89,47% äî 15,78% (â
êîíòðîëüíîé ñ 87,5% äî 31,2%), óâåëè÷åíèå I–II
ñòåïåíè ñ 10,53% äî 84,22% (â êîíòðîëüíîé ñ
12,5% äî 68,8%), â îñíîâíîì çà ñ÷åò ïåðâîãî
êëàññà (63,17%). Âûÿâëåíà ñòàòèñòè÷åñêè
äîñòîâåðíàÿ áîëüøàÿ ýôôåêòèâíîñòü îäíîìîìåíòíîé ðåêîíñòðóêöèè ÀÁ è ÁÏ ñåãìåíòîâ, ïî
ñðàâíåíèþ ñ èçîëèðîâàííîé ïðîêñèìàëüíîé
ðåêîíñòðóêöèåé ÀÁ ñåãìåíòà.
ÈÍÔÐÀÊÐÀÑÍÀß ÒÅÐÌÎÌÅÒÐÈß
Â ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÈ ÑÒÅÏÅÍÈ
ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß
ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ
À.È.Ìîéñååíêî
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.Ã.Áåçðîäíûé
Â.Í.Êîðîòêèé
Îøèáêè â îöåíêå æèçíåñïîñîáíîñòè êèøå÷íèêà
ïðè ñòðàíãóëÿöèîííîé îñòðîé êèøå÷íîé
íåïðîõîäèìîñòè (ÎÊÍ) ñîñòàâëÿþò îäíó èç
îñíîâíûõ ïðè÷èí ïîñòîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè.
Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå
âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ èíôðàêðàñíîé
òåðìîìåòðèè äëÿ îöåíêè æèçíåñïîñîáíîñòè
êèøêè ïðè ñòðàíãóëÿöèîííîé ÎÊÍ. Èññëåäîâàíî
86 áîëüíûõ ñî ñòðàíãóëÿöèîííûìè ôîðìàìè ÎÊÍ,
èç íèõ ñïàå÷íàÿ ñòðàíãóëÿöèîííàÿ ÎÊÍ
äèàãíîñòèðîâàíà ó 27 (31%) áîëüíûõ,
óùåìë¸ííûå ãðûæè – ó 48 (55,8%), çàâîðîò òîíêîé
êèøêè – ó 7 (8%), óçëîîáðàçîâàíèå – ó 4 (5,2%)
áîëüíûõ. Ïîñëå ëèêâèäàöèè ïðè÷èíû íåïðîõîäèìîñòè, âñåì áîëüíûì âèïîëíåíà ëîêàëüíàÿ
10-ìèíóòíàÿ ãèïîòåðìèÿ çîíû èøåìèè è ñîñåäíèõ
ó÷àñòêîâ âèäèìî íåèçìåí¸ííîé êèøêè ïóò¸ì
àïëèêàöèè íà ïîâðåõíîñòü îõëàæä¸ííîãî äî
+18 – 20ºÑ ðàñòâîðà àíòèñåïòèêà. ×åðåç 5 ìèí
ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ãèïîòåðìèè èññëåäîâàíà
ñòåïåíü è ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ òåìïåðàòóðû
ïîâåðõ-íîñòè êèøêè ïóò¸ì áåñêîíòàêòíîé
èíôðàêðàñíîé òåðìîìåòðèè. Ó 73 áîëüíûõ
îòìå÷åí áûñòðûé ðåãðåññ âèçóàëüíûõ ïðèçíàêîâ
èøåìèè êèøêè è âîññòàíîâëåíèå òåìïåðàòóðè
ïîâåðõíîñòè äî 29,6±0,5ºÑ íà ïðîòÿæåíèè 5 ìèí
ïîñëå ãèïîòåðìèè. Êèøêà ïðèçíàíà æèçíåñïîñîáíîé. Ó 13 áîëüíûõ ñ âûðàæåííîé
ãåìîððàãè÷åñêîé èìáèáèöèåé êèøêè, íåñìîòðÿ íà
íàëè÷èå ïåðèñòàëüòèêè è ïóëüñàöèè ñîñóäîâ
áðûæåéêè, äàííûé ó÷àñòîê êèøêè ïðèçíàí
íåæèçíåñïîñîáíûì, òåìïåðàòóðà ïîâåðõíîñòè
117
êèøêè íà ïðîòÿæåíèè 10 ìèí ïîñëå ðåïåðôóçèè
íå ïðåâûøàëà 25,8±0,8ºÑ. Âñåì áîëüíûì
âûïîëíåíà ðåçåêöèÿ êèøå÷íèêà â ïðåäåëàõ
ñåãìåíòîâ, âîññòàíàâëèâàþùèõ òåìïåðàòóðó íå
íèæå +27ºÑ, íåñîñòîÿòåëüíîñòè àíàñòîìîçîâ íå
íàáëþäàëîñü. Òàêèì îáðàçîì, âîññòàíîâëåíèå
òåìïåðàòóðû âûøå 27ºÑ íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ
10 ìèí ïîñëå ãèïîòåðìèè äî óðîâíÿ +22–24ºÑ
ðàñöåíåí êàê êðèòåðèé æèçíåñïîñîáíîñòè.
ÏÈÐÎÃÎÂÑÊÈÅ ÐÀÑÏÈËÛ ËÈÖÀ
Â ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ
ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÕ
Ê.Ý.Íàçàðÿí, Í.À.Ðóäàø, Å.Í.Õèòðîâà,
È.Ñ.Ãîäÿöêèé, Þ.È.Ãîðáóíîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Âëàäèìèðîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.Â.Ãóùèí
Ñ ðàçâèòèåì ñîâðåìåííîé õèðóðãèè ñïåöèàëèñòàì
òðåáóþòñÿ áîëåå äåòàëüíûå îïèñàíèÿ
òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè ëèöà. Ñóùåñòâóþùèå
ìåòîäû ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé íå â
ïîëíîé ìåðå óäîâëåòâîðÿþò çàïðîñàì ïðàêòè÷åñêèõ õèðóðãîâ. Öåëü ðàáîòû – óñîâåðøåíñòâîâàíèå ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìåòîäèêè ïèðîãîâñêèõ
ðàñïèëîâ â èññëåäîâàíèÿõ ôàñöèé è êëåò÷àòî÷íûõ
ïðîñòðàíñòâ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ñ
èñïîëüçîâàíèåì ðåíòãåíîêîíòðàñòíîé âàçîãðàôèè.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû âêëþ÷àëè ðàñïèëû ëèöà
çàìîðîæåííûõ òðóïîâ æåíùèí (5) â âîçðàñòå îò
30 äî 50 ëåò ðàçëè÷íûõ êîíñòèòóöèîíàëüíûõ
òèïîâ, ïðîèçâåäåííûå â ñàãèòòàëüíîé (ñïðàâà) è
ãîðèçîíòàëüíîé (ñëåâà) ïëîñêîñòÿõ ñ øàãîì â 1
ñì. Ïðåäâàðèòåëüíî ñ äâóõ ñòîðîí êàòåòåðèçèðîâàëè îáùèå ñîííûå àðòåðèè è ââîäèëè
ðåíòãåíîêîíòðàñòíûå ñìåñè – îòôèëüòðîâàííûå
ìåëêîäèñïåðñíûå âîäíûå âçâåñè îðàíæåâîãî
ñâèíöîâîãî ñóðèêà â óâåëè÷èâàþùèõñÿ
êîíöåíòðàöèÿõ (1:20; 1:15; 1:10; 1:5) â îáúåìå îò
1,5 äî 1,8 ë. Ðàñïèëû èññëåäîâàëè íà ñòàöèîíàðíîì
ðåíòãåíîâñêîì àïïàðàòå. Íà ïîëó÷åííûõ
àðòåðèîãðàììàõ îïðåäåëÿëè êîëè÷åñòâî ñîñóäîâ,
èõ äèàìåòð, ìåñòà âõîæäåíèÿ â êëåò÷àòêó ïî
îòíîøåíèþ ê ïîñòîÿííûì êîñòíûì îðèåíòèðàì,
ïëîòíîñòü ðàñïðåäåëåíèÿ â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ
îáëàñòè. Ñîïîñòàâëÿëè ïîëó÷åííûå ðåíòãåíîãðàììû ñ òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèìè ñðåçàìè,
îïðåäåëÿëè âûðàæåííûå ñîñóäèñòûå ïåðôîðàíòû,
èäóùèå ïî ôàñöèàëüíûì îòðîãàì, êàê íà óðîâíå
ôèêñàöèè ìèìè÷åñêèõ ìûøö, òàê è ñî ñòîðîíû
íàðóæíîãî ëèñòêà ôàñöèàëüíîé êàïñóëû
îêîëîóøíîé æåëåçû. Â õîäå èññëåäîâàíèÿ óäàëîñü
118
äîïîëíèòü êëàññè÷åñêóþ ìåòîäèêó ïèðîãîâñêèõ
ðàñïèëîâ äåòàëüíîé èíôîðìàöèåé î ðàñïðåäåëåíèè ñîñóäèñòîé ñåòè â êëåò÷àòî÷íûõ
ïðîñòðàíñòâàõ ëèöà, ñâÿçè ñîñóäîâ ñ ôàñöèàëüíûìè ñòðóêòóðàìè, ÷òî äàñò âîçìîæíîñòü
õèðóðãàì áîëåå óâåðåííî îðèåíòèðîâàòüñÿ ïðè
îïåðàöèÿõ â ýòîé îáëàñòè.
ÑÈÑÒÅÌÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ
ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÈ CÀÐÊÎÌ
ÊÎÑÒÅÉ È ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ
Â ÂÎÐÎÍÅÆÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ
È.Ñ.Íåïîìÿùèé, À.Â.Íîâèêîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîðîíåæñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. Í.Í.Áóðäåíêî
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîåííîïîëåâîé õèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Ñàìîäàé
Êàôåäðà îíêîëîãèè ñ êóðñîì ëó÷åâîé
äèàãíîñòèêè è ëó÷åâîé òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Í.Ðåäüêèí
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Â.Ã.Ñàìîäàé,
ïðîô. À.Í.Ðåäüêèí
Ñàðêîìû êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé (ÑÊÌÒ)
ñîñòàâëÿþò 1% âñåõ îïóõîëåé ó âçðîñëûõ,
ïðåèìóùåñòâåííàÿ ïåðâè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ â
îáëàñòè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (Meister u. Hoelzel,
1999 ã.). Îäíàêî îíè îñòàþòñÿ àêòóàëüíîé
ïðîáëåìîé ñîâðåìåííûõ îíêîëîãèè è îðòîïåäèè,
òðåáóþùåé ìåæäèñöèïëèíàðíîãî ïîäõîäà â
äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû
ÿâèëñÿ ñèñòåìíûé àíàëèç ðàñïðîñòðàíåííîñòè
ÑÊÌÒ â Âîðîíåæñêîé îáëàñòè. Ïî îôèöèàëüíûì äàííûì Âîðîíåæñêîãî îíêîëîãè÷åñêîãî ðåãèñòðà çà ïåðèîä ñ 01/1998–10/2006
ã. ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷å ñòâåííûìè
îïóõîëÿìè êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé ñîñòàâèëî
197 ÷åëîâåê, ñðåäè íèõ ñàðêîìû êîñòåé ó 16
÷åëîâåê. Ãèñòîëîãè÷åñêèìè äèàãíîçàìè
ÿâèëèñü: çëîêà÷åñòâåííàÿ ôèáðîçíàÿ ãèñòèîöèòîìà – 12,1%, ëåéîìèîñàðêîìà – 11,7%,
ðàáäîìèîñàðêîìà – 10,7%, ëèïîñàðêîìà – 10,7%,
ôèáðîñàðêîìà – 8,1%, íåâðèëåììîìà – 6,1%,
îñòåîñàðêîìà – 5,0%, äðóãèå äèàãíîçû – 19,7%,
ñàðêîìà – 12,7%, íåóñòàíîâëåí – 2,0%. Ñðåäíèé
âîçðàñò ñîñòàâèë 55,3 ãîäà (6–101). Ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí – 0,9:1. Íà ìîìåíò
ïîñëåäíåãî îáñëåäîâàíèÿ æèâû 49,2%, óìåðëè
îò îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ 42,6%, óìåðëè îò äðóãèõ
ïðè÷èí 4,0%, íåò ñâåäåíèé – 1,5%, ñìåíèëè ìåñòî
æèòåëüñòâà 0,5%. Òàêèì îáðàçîì, ÑÊÌÒ ÿâëÿþòñÿ
ðåäêèì âèäîì çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, ÷àùå
âñòðå÷àþùèìñÿ â þíîøåñêîì è ïîæèëîì âîçðàñòå,
áåç äîñòîâåðíûõ ãåíäåðíûõ ðàçëè÷èé, ñî çíà÷èòåëüíûì ïðåîáëàäàíèåì ñàðêîì ìÿãêèõ òêàíåé.
ËÓ×ÅÂÎÅ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ È ÏÐÎÃÍÎÇ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÏÎÍÒÀÍÍÛÌ
ÏÍÅÂÌÎÒÎÐÀÊÑÎÌ
À.Â.Íåðåòèí
ÃÓ «Óðàëüñêèé ÍÈÈ ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè
Ëàáîðàòîðèÿ õèðóðãèè òóáåðêóë¸çà
Çàâ. ëàáîðàòîðèåé – ä.ì.í. È.ß.Ìîòóñ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. È.ß.Ìîòóñ
Öåëü – Îïðåäåëèòü ðîëü ëó÷åâûõ ìåòîäîâ â
äèàãíîñòèêå è áóëëåçíûõ èçìåíåíèé è óòî÷íåíèè
ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ ïðè ñïîíòàííîì ïíåâìîòîðàêñå (ÑÏ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: Íàáëþäàëîñü
230 áîëüíûõ ÑÏ, êîòîðûì âûïîëíåíà âèäåîòîðàêîñêîïè÷åñêàÿ ðåçåêöèÿ ëåãêîãî â ñî÷åòàíèè ñ
àïèêàëüíûì êîàãóëÿöèîííûì ïëåâðîäåçîì. Âî
âñåõ ñëó÷àÿõ ïðè÷èíîé ÑÏ áûëà áóëëåçíàÿ
ýìôèçåìà (ÁÝ) ëåãêèõ, ëîêàëèçîâàâøàÿñÿ â
âåðõóøå÷íûõ ñåãìåíòàõ ëåãêèõ, ÷òî ïîäòâåðæäåíî
ìîðôîëîãè÷åñêèì èñëåäîâàíèåì ðåçåêòàòîâ.
Âñåì áîëüíûì ïîñëå îïåðàöèè âûïîëíåíà
ñòàíäàðòíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ, à 40 ïàöèåíòàì – êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ). Ïðè ñòàíäàðòíîé
ðåíòãåíîãðàôèè ÁÝ â ïðîòèâîïîëîæíîì ëåãêîì
âûÿâëåíà ëèøü ó 1 ïàöèåíòà (0,4%). Â òî æå âðåìÿ
ÁÝ ïðè ÊÒ îáíàðóæåíà â 28 ñëó÷àÿõ (12,2%). Èç
ýòèõ 28 áîëüíûì ó 3 (10,7%) âïîñëåäñòâèè
ðàçâèëñÿ ÑÏ íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå, è èì
áûëî ïðåäïðèíÿòî àíàëîãè÷íîå ëå÷åíèå. Âûâîäû:
Âñåì áîëüíûì, ó êîòîðûõ èìåë ìåñòî ýïèçîä ÑÏ,
ïîêàçàíî âûïîëíåíèå ÊÒ. Âûÿâëåíèå ÁÝ
ïðîòèâîïîëîæíîãî ëåãêîãî ñëåäóåò ðàñöåíèâàòü
êàê îïðåäåëåííûé ôàêòîð ðèñêà ðàçâèòèÿ ÑÏ.
Òàêèå ïàöèåíòû òðåáóþò ñîîòâåòñòâóþùåãî
äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ.
ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ ÏÅ×ÅÍÈ È ÑÅËÅÇÅÍÊÈ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÎÒÊÐÛÒÎÉ
ÀÁÄÎÌÈÍÀËÜÍÎÉ ÒÐÀÂÌÎÉ
Î.Í.Íå÷àåâà
Êàôåäðà õèðóðãèè Ìîñêîâñêîãî ôàêóëüòåòà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Ù¸ãîëåâ
Ä.Â.Ïëàòîíîâ
Òðàâìàòèçì, ïî äàííûì ÂÎÇ, ìîæåò ñòàòü
îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ê 2020 ã. Çàêðûòûå
ïîâðåæäåíèÿ æèâîòà çíà÷èòåëüíî ïðåâîñõîäèò
äðóãèå ëîêàëèçàöèè è ñîñòàâëÿåò äî 88%.
Îïåðàöèÿ ó òàêèõ áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíîé
òðàâìîé è óñóãóáëÿåò òå÷åíèå òðàâìàòè÷åñêîé
áîëåçíè. Ïðåäïîëàãàåòñÿ ñîêðàùåíèå ïîêàçàíèé
ê ýêñòðåííîé ëàïàðîòîìèè ó áîëüíûõ ñ
âíóòðèîðãàííûìè ãåìàòîìàìè ïå÷åíè è
ñåëåçåíêè, à òàêæå ñ «ìàëûì» ãåìîïåðèòîíåóìîì.
Ïîêàçàíà âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ êîíñåðâàòèâíîãî
ëå÷åíèÿ ÷àñòè áîëüíûõ ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé,
à òàêæå öåëåñîîáðàçíîñòü ýíäîñêîïè÷åñêîé
äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ «ìàëîãî» ãåìîïåðèòîíåóìà.
Çà ïåðèîä 2004–2006 ã. ïðîëå÷åíî 462 áîëüíûõ ñ
ñî÷åòàííîé èëè èçîëèðîâàííîé çàêðûòîé òðàâìîé
æèâîòà. Èç íèõ òðàâìîé ïå÷åíè èëè ñåëåçåíêè
áûëà ó 134. Ó 21 áîëüíûõ ñ âíóòðèîðãàííûìè
ãåìàòîìàìè ïðîâåäåíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.
Ãåìîïåðèòîíåóì áûë âûÿâëåí ó 88 áîëüíûõ, èç
íèõ îïåðèðîâàíû òîëüêî 62. Ó íåîïåðèðîâàííûõ
17 áîëüíûõ âûÿâëåííûé ïðè ëàïàðîñêîïèè
ãåìîïåðèòîíåóì âàðüèðîâàë îò 200 äî 500 ìë, áåç
ïðèçíàêîâ ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Èì
âûïîëíÿëîñü ëàïàðîñêîïè÷åñêîå äðåíèðîâàíèå
áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêå
ó ýòèõ áîëüíûõ, à òàêæå îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ
íàðàñòàíèÿ îáúåìà ãåìàòîì ïðè äèíàìè÷åñêîì
ÓÇÈ è îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ïðîäîëæàþùåãîñÿ
êðîâîòå÷åíèÿ èç áðþøíîé ïîëîñòè, ïðîâîäèëîñü
êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Ðåöèäèâîâ êðîâîòå÷åíèÿ
íå íàáëþäàëàñü. Áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè
ïå÷åíè è ñåëåçåíêè è ãåìîïåðèòîíåóìîì äî 500
ìë ïðè ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêå, îòñóòñòâèè
óëüòðàçâóêîâûõ è ýíäîñêîïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ
íàðàñòàíèÿ ãåìîïåðèòîíåóìà è âíóòðèîðãàííûõ
ãåìàòîì, è ïðè îòñóòñòâèè ïîâðåæäåíèé äðóãèõ
îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ìîæíî ëå÷èòü
êîíñåðâàòèâíî ïðè óñëîâèè ïîñòîÿííîãî
êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ, äèíàìè÷åñêîãî ÓÇÈ,
ëàáîðàòîðíîãî êîíòðîëÿ.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÎÒÂÅÐÑÒÈß
ÏÈËÎÐÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÊÀÍÀËÀ Ó ËÈÖ
ÞÍÎØÅÑÊÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ
ÏÐÈÆÈÇÍÅÍÍÎÉ ÝÍÄÎÑÊÎÏÈÈ
Å.À.Íîâàêîâñêàÿ
àíàòîìèè
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. È.È.Êàãàí
Ïðèìåíåíèå íîâûõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé â
ãàñòðîýíòåðîëîãèè ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà
æèçíè îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ òåñíî ñâÿçàíî ñ
ðàçðàáîòêîé îðãàíîñîõðàíÿþùèõ è îðãàíîìîäåëèðóþùèõ
îïåðàöèé. Îäíèì èç ôàêòîðîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ
óñïåøíîãî ôîðìèðîâàíèÿ àíòèðåôëþêñíûõ
àíàñòîìîçîâ, ÿâëÿåòñÿ òî÷íîå çíàíèå àíàòîìèè
îïåðèðóåìûõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî
òðàêòà (ÆÊÒ).Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü
ïðèæèçíåííîå èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ýíäîñêîïè÷åñêîé àíàòîìèè çîíû ãàñòðîäóîäåíàëüíîãî
119
ïåðåõîäà ó ëèö þíîøåñêîãî âîçðàñòà. Ãðóïïó
îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 50 þíîøåé â âîçðàñòå
îò 18 äî 21 ãîäà, íå èìåþùèõ â àíàìíåçå
çàáîëåâàíèé ÆÊÒ, íå ïðåäúÿâëÿþùèõ æàëîá, ïðè
âûïîëíåíèè ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè ó
êîòîðûõ íå áûëî âûÿâëåíî îðãàíè÷åñêîé
ïàòîëîãèè. Èçó÷àëèñü ôîðìà, ðàçìåðû, âûðàæåííîñòü
ñêëàäîê îòâåðñòèÿ ïèëîðè÷åñêîãî êàíàëà (ÎÏÊ).
Âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ôîðìû ÎÏÊ: îêðóãëîîâàëüíàÿ – ó 41 (82%) îáñëåäîâàííîãî,
ìíîãîóãîëüíàÿ – ó 3 (6%), òðåóãîëüíàÿ – ó 3 (6%),
ùåëåâèäíàÿ – ó 3 (6%).Ôîðìà îòâåðñòèÿ
îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííîñòüþ ñêëàäîê ïî
ñòåíêàì ÎÏÊ: ïî ïåðåäíåé – ó 42 (84%) þíîøåé,
ïî âåðõíåé – ó 38 (76%), ïî çàäíåé – ó 31 (62%),
ïî íèæíåé – ó 17 (34%), îòñóòñòâèå ñêëàäîê ÎÏÊ
îòìå÷åíî â 5 (10%) íàáëþäåíèÿõ. Ïî ðàçìåðàì
ÎÏÊ áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû: ìàëûå
(5,2ìì+1ìì) â 13 (26%) èññëåäîâàíèÿõ, ñðåäíèå
(10,4ìì+1,5ìì) – â 35 (70%), êðóïíûå
(14,7ìì+2ìì) – â 2 (4%). Òàêèì îáðàçîì,
ïîëó÷åííûå äàííûå î ðàçëè÷èÿõ ýíäîñêîïè÷åñêîé
àíàòîìèè ÎÏÊ ó þíîøåé ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû
ïðè êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ è äëÿ ìîäåëèðîâàíèÿ åñòåñòâåííîãî îòâåðñòèÿ ïèëîðè÷åñêîãî êàíàëà
ïðè îïåðàöèÿõ â çîíå ãàñòðîäóîäåíàëüíîãî ïåðåõîäà.
ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÉ
ÒÅÕÍÈÊÈ ÒÎÒÀËÜÍÎÃÎ
ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈß
ÃÎËÅÍÎÑÒÎÏÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
À.Â.Íîâèêîâ, È.Ñ.Íåïîìÿùèé
ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. Í.Í.Áóðäíåêî
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîåííîïîëåâîé õèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Ñàìîäàé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ã.Ñàìîäàé
Äàííàÿ ðàáîòà íàïèñàíà ïî èòîãàì äâóõ òðåõìåñÿ÷íûõ
ñòàæèðîâîê (èþíü–àâãóñò 2005–2006 ã.) â âèäå
ñïåöèàëèçèðîâàííûõ áîëüíè÷íûõ ïðàêòèê â
Öåíòðå Ìóñêóëîñêåëåòàëüíîé Õèðóðãèè: â êëèíèêå
òðàâìàòîëîãèè è âîññòàíîâèòåëüíîé õèðóðãèè è â
êëèíèêå îðòîïåäèè áîëüíè÷íûõ êîìïëåêñîâ èì.
Âèðõîâà è Ìèòòå Óíèâåðñèòåòñêèõ êëèíèê Øàðèòý
(Áåðëèí, Ãåðìàíèÿ) â ðàìêàõ ðåàëèçàöèè äîãîâîðà
î ñîòðóäíè÷åñòâå ìåæäó Âîðîíåæñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèåé èì. Í.Í. Áóðäåíêî
è óíèâåðñèòåòîì èì. Ãóìáîëüäòà â Áåðëèíå,
Ãåðìàíèÿ ïî ó÷åáíî-ïðàêòè÷åñêîé ïðîãðàììå
Åâðîïåéñêîãî Ñîþçà «Ýðàçì»/«ñòóäåí÷åñêèé
îáìåí». Öåëü ðàáîòû – èçó÷åíèå îñíîâíûõ
ïðèíöèïîâ îïåðàòèâíîé òåõíèêè òîòàëüíîãî
ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà íà
ïðèìåðå èñïîëüçîâàíèÿ ýíäîïðîòåçà HINTEGRA
120
(Ëèîí, Ôðàíöèÿ). Áûëà ïðîèçâåäåíà òîòàëüíàÿ
àðòðîïëàñòèêà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà 12
ïàöèåíòàì. Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 58,3 (41–71)
ãîäà. Îòíîøåíèå ìóæ÷èíû: æåíùèíû – 1: 3.
Äèàãíîçîì áûë îñòåîàðòðèò â 6 ñëó÷àÿõ,
ðåâìàòîèäíûé àðòðèò è ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé
àðòðèò – ïî 3 ñëó÷àÿ. Ïðèíöèïû îïåðàòèâíîé
òåõíèêè è êîíñòðóêòèâíûå îñîáåííîñòè
ýíäîïðîòåçà HINTEGRA. Ïåðåäíèé äîñòóï,
ìèíèìàëüíàÿ ðåçåêöèÿ êîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì
ãèäà-íàïðàâèòåëÿ è ýëåêòðîííîîïòè÷åñêîãî
ïðåîáðàçîâàòåëÿ, óñòàíîâêà òàëàðíîãî êîìïîíåíòà
ïî òåõíîëîãèè «press fit», èñïîëüçîâàíèå âèíòîâ
äëÿ äîïîëíèòåëüíîé ñòàáèëèçàöèè, óãîë íàêëîíà
êçàäè 4º, òèòàíîâî-ãèäðîêñèàïàòèòíîå ïîêðûòèå,
êîìïîíåíòû èç êîáàëüò-õðîì-ëèãèðîâàííîé ñòàëè,
âêëàäûø èç âûñîêîìîëåêóëÿðíîãî ïîëèýòèëåíà.
Òàêèì îáðàçîì, òîòàëüíàÿ àðòðîïëàñòèêà
ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé
îïöèåé ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ àðòðîçîì
ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà òÿæåëîé ñòåïåíè, íå
ïîääàþùåãîñÿ êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ è
äðóãèì âèäàì îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
ÂËÈßÍÈÅ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÔÀÊÒÎÐÎÂ
ÍÀ ÒÅ×ÅÍÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÀ
ÄÈÀÁÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÒÎÏÛ
È.Í.Íîìîêîíîâà, Ä.Ã.Áîëîòîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Ë.Ëîáàíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Ë.Ëîáàíîâ
Ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû (ÑÄÑ) – îäíî èç
òÿæåëûõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà (ÑÄ) ñ
âûñîêèì ðèñêîì ëåòàëüíîñòè. Öåëü äàííîé
ðàáîòû – îöåíêà èçìåíåíèÿ ñòåïåíè ðàçëè÷íûõ
âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî øêàëå íåéðîïàòè÷åñêîãî äèñôóíêöèîíàëüíîãî ñ÷åòà (èíäåêñ NDS)
äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ, ñêîðîñòü ýïèòåëèçàöèè
ðàíåâîãî äåôåêòà â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè
êîìïåíñàöèè ÑÄ è ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. Áûëà
ïðîàíàëèçèðîâàíà ãðóïïà áîëüíûõ ñ íåéðîïàòè÷åñêîé ôîðìîé ÑÄÑ èç 40 ÷åëîâåê, êîòîðóþ
ñîñòàâèëè 15 (37,5%) ÷åëîâåê ñ 1 òèïîì ÑÄ, 25
(62,5%) – ñ 2 òèïîì. Ñðåäíèé ñðîê íàõîæäåíèÿ â
ñòàöèîíàðå – 25,5 äíåé. Äî ëå÷åíèÿ èíäåêñ NDS
â ñðåäíåì ñîñòàâèë 26 áàëëîâ, ÿçâåííûé äåôåêò
I–III ñòåïåíè ïî Âàãíåðó. Âñå áîëüíûå ïîëó÷àëè
àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ,
âèòàìèíû ãðóïïû Â, ìåñòíî – ïîâÿçêè â
çàâèñèìîñòè îò ôàçû òå÷åíèÿ ðàíåâîãî ïðîöåññà,
ïðè íåîáõîäèìîñòè – ñèìïòîìàòè÷åñêóþ
òåðàïèþ. Òàêæå 12 (30%) áîëüíûì ââîäèëèñü
ïðåïàðàòû òèîêòîâîé êèñëîòû, 14 (35%) èç 40
ïîëó÷àëè ôèçèîëå÷åíèå. 14 (35%) áîëüíûõ
íàõîäèëèñü â ñîñòîÿíèè ñòîéêîé êîìïåíñàöèè
óãëåâîäíîãî îáìåíà (4,9–7,4 ììîëü/ë), ó 16
áîëüíûõ óðîâåíü ãëþêîçû êàïèëëÿðíîé êðîâè
êîëåáàëñÿ â ïðåäåëàõ 7,5–13,9 ììîëü/ë. Íàèáîëåå
âûðàæåííîå ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè íàðóøåíèé
ïî NDS (â ñðåäíåì íà 17 áàëëîâ) è áûñòðàÿ
ýïèòåëèçàöèÿ ÿçâåííîãî äåôåêòà (â ñðåäíåì íà 14
äåíü ëå÷åíèÿ) íàáëþäàëàñü ó 14 áîëüíûõ ñ
êîìïåíñàöèåé ÑÄ, íåçàâèñèìî îò èíòåíñèâíîñòè
ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè, à ñàìûå íèçêèå ïîêàçàòåëè, 9 áàëëîâ è 27 äíåé ñîîòâåòñòâåííî, ó áîëüíûõ
â ñîñòîÿíèè äåêîìïåíñàöèè çàáîëåâàíèÿ. Òàêèì
îáðàçîì, ñòîéêàÿ êîìïåíñàöèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà
ÿâèëàñü âàæíåéøèì ôàêòîðîì ëå÷åíèÿ ÑÄÑ.
ÏÓÍÊÖÈÎÍÍÎ-ÄÐÅÍÀÆÍÛÉ ÌÅÒÎÄ
ËÅ×ÅÍÈß ÎÑËÎÆÍÅÍÍÛÕ ÎÑÒÀÒÎ×ÍÛÕ
ÏÎËÎÑÒÅÉ ÏÎÑËÅ
ÝÕÈÍÎÊÎÊÊÝÊÒÎÌÈÈ ÏÅ×ÅÍÈ
Ì.Ì.Íîñèðîâ, È.Ò.Õîæèìàòîâ
èíñòèòóò
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ô.Í.Íèøàíîâ
Ô.Í.Íèøàíîâ
Öåëü. Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ îñëîæíåííîé îñòàòî÷íîé ïîëîñòè ïîñëå
ýõèíîêîêêýêòîìèè ïå÷åíè ïóòåì âíåäðåíèÿ
ìåòîäîâ ìàëîèíâàçèâíîé õèðóðãèè.Ìàòåðèàë è
ìåòîäû. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 43
ïàöèåíòà – 28 æåíùèí, 15 ìóæ÷èí. Ïðè ïðîâåäåíèè
ïóíêöèîííûõ âìåøàòåëüñòâ èñïîëüçîâàëè ÓÇÈ,
ðåíòãåíòåëåâèëåâèçèîííàÿ óñòàíîâêà, íàáîð
èíñòðóìåíòîâ è ðåíòãåíêîíòðàñòíûå äðåíàæíûå
òðóáêè «Picteil». Ïîêàçàíèÿìè ê ïóíêöèîííîìó
ëå÷åíèþ ñëóæèëè íàëè÷èå æèäêîñòíîãî
îáðàçîâàíèÿ áîëåå 20 ìì â äèàìåòðå, ïðèçíàêè
èíòîêñèêàöèÿ, ãèïåðòåðìèÿ è áîëåâîé ñèíäðîì.
Ðåçóëüòàòû. Ïîñëå ïóíêöèîííî-äðåíàæíîãî
ëå÷åíèÿ ðàçìåð îñòàòî÷íîé ïîëîñòè ïîñëå
ýõèíîêîêêýêòîìèè ïå÷åíè çíà÷èòåëüíî óìåíüøàëñÿ. Ñ 6–7 ñóòîê ïîñëå ïîëíîãî î÷èùåíèÿ
ïîëîñòè âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëè ñêëåðîòåðàïèþ,
ñòèìóëèðóþùóþ ðîñò ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è
óìåíüøàþùèé ðàçìåð îñòàòî÷íîé ïîëîñòè. Å¸
ïðîâîäèëè ÷åðåç äåíü â òå÷åíèå 10–15 äíåé äî
ñíèæåíèÿ ðàçìåðîâ ïîëîñòè äî 10–15 ìì. Ïîñëå
äðåíèðîâàíèÿ ïðîìûâàëè ðàñòâîðîì ìåòðîãèëà,
õëîðãåêñèäèíà, ôóðàöèëëèíà ïî-äîãðåòûì äî
70°Ñ. Â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíî, ÷òî
íà ðàññòîÿíèè 2 ñì âîêðóã ôèáðîçíîé îáîëî÷êè
ñîçäàåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà,
ãóáèòåëüíî äåéñòâóþùàÿ íà îíêîñôåðó ïàðàçèòà.
Ê ïåðâûì ñóòêàì ïîñëå ïóíêöèîííîãî äðåíèðîâàíèÿ
âûäåëåíèå èç äðåíàæà óìåíüøèëîñü, òåìïåðàòóðà
òåëà íîðìàëèçîâàëàñü, îáùåå ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü.
Ñðåäíèé ñðîê äðåíèðîâàíèÿ îò 11 äíåé äî 6
ìåñÿöåâ. Âûâîäû. Ïóíêöèîííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ
îñòàòî÷íûõ ïîëîñòåé ïîñëå ýõèíîêîêêýêòîìèè
ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì ìåòîäîì
è ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ïîâòîðíûõ ðåëàïàðîòîìèé.
Â îòëè÷èå îò òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ îïåðàòèâíîãî
äîñòóïà ïðè ïóíêöèîííûõ ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ
çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ òðàâìàòè÷íîñòü âûïîëíÿåìîãî âìåøàòåëüñòâà, ÷òî óëó÷øàåò ðåçóëüòàòû
ëå÷åíèÿ ýòîé òÿæåëîé êàòåãîðèè áîëüíûõ.
ÂÈÄÎÂÎÉ ÑÎÑÒÀÂ È ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ
ÑÂÎÉÑÒÂÀ ÂÎÇÁÓÄÈÒÅËÅÉ ÃÍÎÉÍÛÕ
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ
Þ.Ï.Îâ÷èííèêîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ê.Åñèïîâ
Ï.Ï.Êóðëàåâ
Ìíîãèå äåñÿòèëåòèÿ ëèäåðîì ñðåäè âîçáóäèòåëåé
ãíîéíûõ çàáîëåâàíèé ìÿãêèõ òêàíåé áûë
çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê. Îäíàêî â ïîñëåäíèå
ãîäû èõ ýòèîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà èçìåíÿåòñÿ,
÷òî, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè
áèîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ñ öåëüþ
ïîäòâåðæäåíèÿ ýòîãî ïðåäïîëîæåíèÿ è ïðîâåäåíî
äàííîå èññëåäîâàíèå. Îïðåäåëåí âèäîâîé ñîñòàâ
ìèêðîôëîðû ïðè ãíîéíûõ çàáîëåâàíèÿõ ìÿãêèõ
òêàíåé ó 102 áîëüíûõ (ïîñòèíúåêöèîííûå àáñöåññû
– 70 ñëó÷àåâ, ëàêòàöèîííûå ìàñòèòû – 32 ñëó÷àÿ),
íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â Îòäåëåí÷åñêîé
êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå íà ñò. Îðåíáóðã â ïåðèîä ñ
2000 ã. ïî 2005 ã. Ó âûäåëåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ
îïðåäåëÿëèñü íàëè÷èå è âûðàæåííîñòü ïåðñèñòåíòíûõ
õàðàêòåðèñòèê (àíòèëèçîöèìíàÿ–ÀËÀ è
àíòèèíòåðôåðîíîâàÿ–ÀÈÀ àêòèâíîñòè). Ïðè
ïåðâè÷íîì èññëåäîâàíèè ãíîÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî
ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì â 45,5% ÿâëÿëèñü
êîàãóëàçîîòðèöàòåëüíûå ñòàôèëîêîêêè (S.epidermidis,
S.saprophyticus, S.warneri, S.haemolyticus), â
36,6% – S.aureus, äðóãèå ìèêðîîðãàíèçìû â 8,9%
è ïîñåâ íå äàë ðîñòà â 8,9% ñëó÷àåâ.
Èññëåäîâàíèå ñïîñîáíîñòè ñòàôèëîêîêêîâ ê
ïåðñèñòèðîâàíèþ â îðãàíèçìå õîçÿèíà ïîêàçàëî,
÷òî 55% çîëîòèñòûõ ñòàôèëîêîêêîâ îáëàäàëè
ÀËÀ, ñðåäíèé óðîâåíü êîòîðîé 1,5ìêã/ìë. Â òî
æå âðåìÿ, ýòîò ïðèçíàê îïðåäåëÿëñÿ ó âñåõ
øòàììîâ êîàãóëàçîîòðèöàòåëüíûõ ñòàôèëîêîêêîâ è
åãî óðîâåíü áûë âûøå (2,5 ìêã/ìë.). Ñïîñîáíîñòü
ê èíàêòèâàöèè èíòåðôåðîíà ÷àùå îáíàðóæèâàëàñü
ó çîëîòèñòûõ ñòàôèëîêîêêîâ – 74,3%, ÷åì ó
êîàãóëàçîîòðèöà-òåëüíûõ – 12,9%. Îäíàêî åå
âûðàæåííîñòü áûëà ïðèìåðíî îäèíàêîâîé (2,6 è
121
2,1 óñë.åä. ñîîòâåòñòâåííî). Òàêèì îáðàçîì,
îñíîâíûìè âîçáóäèòåëÿìè ãíîéíûõ çàáîëåâàíèé
ìÿãêèõ òêàíåé îñòàþòñÿ ñòàôèëîêîêêè, à ñðåäè
íèõ íà ïåðâîì ìåñòå êîàãóëàçîîòðèöàòåëüíûå
âèäû, îáëàäàþùèå áîëåå âûðàæåííîé ñïîñîáíîñòüþ
ê èíàêòèâàöèè ëèçîöèìà õîçÿèíà.
êî í ñ åðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ Ïîäòâåðæäåííûé
èíôèöèðîâàííûé ÎÄÏ ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì
ïîêàçàíèåì ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ.
ÊËÈÍÈÊÎ-ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÊÐÈÒÅÐÈÈ
Â ÀËÃÎÐÈÒÌÅ ËÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÎÃÎ
ÄÅÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÀ
À.È.Îñëàâñêèé, È.À.Áåçìåí
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ê.Í.Æàíäàðîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ê.Í.Æàíäàðîâ
ÀÍÀËÈÇ ÃÍÎÉÍÎ-ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ
ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÍÀÐÓÆÍÎÃÎ
ÄÐÅÍÈÐÎÂÀÍÈß ÆÅËÓÄÎ×ÊÎÂ
ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ
Â.Â.Ïàâëîâ, À.Î.Òðîôèìîâ
Íèæåãîðîäñêèé ÍÈÈ òðàâìàòîëîãèè è
îðòîïåäèè
Îòäåë íåéðîõèðóðãèè
Ðóêîâîäèòåëü îòäåëà – ä.ì.í. ïðîô.
À.Â.Âîðîáüåâ
À.Ï.Ôðàåðìàí
Öåëü. Ðàçðàáîòàòü àëãîðèòì ëå÷åíèÿ îñòðîãî
äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà (ÎÄÏ) íà îñíîâàíèè
êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ. Ìàòåðèàëû è
ìåòîäû. Ïðîëå÷åí 91 áîëüíîé ÎÄÏ. Ïðèìåíÿëèñü
ìåòîäû èíòåíñèâíîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè è
îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïîñëå àíàëèçà êëèíè÷åñêèõ,
ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ, ÓÇÈ è ÌÐÒ áîëüíûõ.
Ðåçóëüòàòû. Ó 28 áîëüíûõ ÎÄÏ, áåç ïðèçíàêîâ
èíôèöèðîâàíèÿ íåêðîçîâ çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè
(ÇÊ) (ëåéêîöèòîç 10000±3500, îòñóòñòâèå
òîêñè÷åñêîé çåðíèñòîñòè íåéòðîôèëîâ, ïîâûøåíèå
òåìïåðàòóðû òåëà íå áîëåå 38 ãðàäóñîâ ïî
Öåëüñèþ) ïðîâîäèëè êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ. Ó
37 áîëüíûõ ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ èíôèöèðîâàíèÿ ÇÊ ëå÷åíèå íà÷èíàëè ñ èíòåíñèâíîé
êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè. Ïðè ïîÿâëåíèè
èíôèöèðîâàíèè íåêðîçîâ ÇÊ (ëåéêîöèòîç
13000±1800, ïîÿâëåíèå òîêñè÷åñêîé çåðíèñòîñòè
íåéòðîôèëîâ ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû
âëåâî, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà áîëåå 38
ãðàäóñîâ, íåêóïèðóþùèéñÿ áîëåâîé ñèíäðîì)
ïåðåõîäèëè ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ. Ó 26
ïàöèåíòîâ ïîñòóïèâøèõ ñ êëèíè÷åñêèìè è
ëàáîðàòîðíûìè ïðèçíàêàìè èíôèöèðîâàíèÿ
íåêðîçîâ ÇÊ (ëåéêîöèòîç 15000±2500 ñ òîêñè÷åñêîé
çåðíèñòîñòüþ è âûðàæåííûì ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, ãåêòè÷åñêàÿ
òåìïåðàòóðà è äð.) ïðîâîäèëè îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå
îòêðûòûì èëè ïîëóîòêðûòûì ìåòîäàìè ñ
äðåíèðîâàíèåì ïàðàïàíêðåàòè÷åñêîé è ÇÊ,
âûïîëíÿëè ïóíêöèè æèäêîñòíûõ îáðàçîâàíèé ïîä
êîíòðîëåì ÓÇÈ è âî âðåìÿ ëàïàðîñêîïèè. Âî âñåõ
3-õ ãðóïïàõ áîëüíûõ êîíòðîëü ëå÷åíèÿ
îñóùåñòâëÿëè ñ ïîìîùüþ ðåãóëÿðíûõ
ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé è ïðîãðàììèðîâàííîãî êîíòðîëÿ ñ ïîìîùüþ ÌÐÒ. Âûâîäû.
Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ
ÎÄÏ äîñòèãàåòñÿ ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñò è êî é è ð à í í è ì í à÷ à ë îì ë å÷ å á í û õ
ìåðîïðèÿòèé. Ïðè ñòåðèëüíîì ÎÄÏ ïîêàçàíà
Íàðóæíîå äðåíèðîâàíèå æåëóäî÷êîâ ãîëîâíîãî
ìîçãà òðàäèöèîííî ðàññìàòðèâàþò êàê îäèí èç
âîçìîæíûõ ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ ãíîéíîâîñïàëè-òåëüíûõ îñëîæíåíèé (ÃÂÎ). Ðèñê
ðàçâèòèÿ ïîäîáíûõ îñëîæíåíèé ïî äàííûì
ðàçëè÷íûõ èññëåäîâàíèé âàðüèðóåò îò 9% äî 20%.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷èòü ÷àñòîòó è ôàêòîðû
ðèñêà ðàçâèòèÿ ÃÂÎ íàðóæíûõ âåíòðèêóëîñòîìèé,
âûïîëíåííûõ ïî ïîâîäó îñòðîé îêêëþçèîííîé
ãèäðîöåôàëèè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Ïðîâåäåí
ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ 50
ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ïðîâîäèëîñü íàðóæíîå
äðåíèðîâàíèå æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû ïî ïîâîäó
îñòðîé îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè. Âîçðàñò
ïàöèåíòîâ âàðüèðîâàë îò 25 äî 57 ëåò (â ñðåäíåì
ñîñòàâèë 37±3,2 ëåò). Ïðè ïîñòóïëåíèè ñðåäíèé
áàëë ïî øêàëå êîìû Ãëàçãî ñîñòàâèë 5±1,5.
Ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè
ó 24 ïàöèåíòîâ ÿâèëàñü òÿæåëàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ
òðàâìà, ó 17 – ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò, ó 9 –
îïóõîëè ãîëîâíîãî ìîçãà. Ó 47 ïàöèåíòîâ
âåíòðèêóëÿðíîå äðåíèðîâàíèå ïðîâîäèëîñü ïîñëå
îïåðàòèâíîãî óäàëåíèÿ êîìïðèìèðóþùåãî
ñóáñòðàòà. Äëèòåëüíîñòü äðåíèðîâàíèÿ âàðüèðîâàëà îò 1 äî 10 ñóòîê (â ñðåäíåì ñîñòàâèëà
2,5±1,4 ñóòîê). Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü
àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà. Ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 44%. Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå îñëîæíåíèÿ
(ìåíèíãèòû è ìåíèíãîýíöåôàëèòû) âûÿâëåíû ó 5
ïàöèåíòîâ (8%). Â ñðåäíåì, ðàçâèòèå ïîäîáíûõ
îñëîæíåíèé äèàãíîñòèðîâàíî íà 4 ñóòêè äðåíèðîâàíèÿ. Ëåòàëüíîñòü â ýòîé ãðóïïå ñîñòàâèëà 60%
– ïîãèáëî 3 ïàöèåíòà. Àíàëèç äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî
ðàçâèòèå ÃÂÎ äîñòîâåðíî êîððåëèðóåò ñ
äëèòåëüíîñòüþ äðåíèðîâàíèÿ, ñòåïåíüþ
ðàññòðîéñòâà ñîçíàíèÿ ïî ØÊÃ è âîçðàñòîì
ïàöèåíòîâ. Òàêèì îáðàçîì, îïðåäåëåíû ôàêòîðû
ðèñêà ðàçâèòèÿ ÃÂÎ âåíòðèêóëîñòîìèé, ïîêàçàíà
íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêè, êîòîðàÿ ñíèæàåò ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ
122
îñëîæíåíèé íàðóæíîãî äðåíèðîâàíèÿ æåëóäî÷êîâ
ìîçãà.
ÍÎÂÀß ÌÎÄÈÔÈÊÀÖÈß ÏÅ×ÅÍÎ×ÍÎÃÎ
ØÂÀ
Ã.Ì.Ïàòàõîâ, Ã.Ñ.Ðàãèìîâ,
Ð.Ì.Àáäóëìåäæèäîâ, Ñ.Ì.Ìàãîìåäîâ
Äàãåñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ
àêàäåìèÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ã.Àõìàäóäèíîâ
Ì.Ã.Àõìàäóäèíîâ
Ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíîé
ïðîáëåìîé óðãåíòíîé õèðóðãèè è ñîñòàâëÿþò
29,2% (ëåòàëüíûé èñõîä äî 10%) âñåõ òðàâì
æèâîòà ñ ïîâðåæäåíèÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
Âîïðîñ ãåìî- è õîëåñòàçà ïðè ðàíåíèÿõ è
õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ íà ïå÷åíè
íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûå äîñòèæåíèÿ,
ïðåäëîæåíèÿ è óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ, ïðîäîëæàåò
îñòàâàòüñÿ ñëîæíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé
ãåïàòîõèðóðãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿëîñü
óëó÷øåíèå òåõíèêè ôîðìèðîâàíèÿ ïå÷åíî÷íîãî
øâà ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïå÷åíè. Íàìè ðàçðàáîòàí
è ýêñïåðèìåíòàëüíî íà 30 áåñïîðîäèñòûõ ñîáàêàõ
àïðîáèðîâàí ñïîñîá óøèâàíèÿ ðàíåíèé ïå÷åíè
êîìáèíèðîâàííûìè ÏÕ-îáðàçíî-îáâèâíûìè
íåïðåðûâíûìè øâàìè. Äàííûé øîâ èìååò 4 òî÷êè
ôèêñàöèè íà ïîâåðõíîñòè ïå÷åíè, îáâèâíîé
ïåðåõëåñò, è Õ-îáðàçíûé ïåðåêðåñò â öåíòðå
ðàíåâîãî êàíàëà, â ñâÿçè, ñ ÷åì ñèëà òÿãè íà
êàæäóþ òî÷êó ñíèæàåòñÿ âäâîå, ÷òî ñïîñîáñòâóåò
ïðåäîõðàíåíèþ îò ïðîðåçûâàíèÿ íèòüþ òêàíè
ïå÷åíè ñ îäíîâðåìåííûì äîñòèæåíèåì ïîëíîãî
ñîïîñòàâëåíèÿ êðàåâ ðàíû. Èñïîëüçîâàíèå
ïðåäëàãàåìîãî ñïîñîáà íàëîæåíèÿ ïå÷åíî÷íîãî
øâà ïî ñðàâíåíèþ ñ ñóùåñòâóþùèìè ñïîñîáàìè
èìååò ñëåäóþùèå ïðåèìóùåñòâà: ìèíèìàëüíàÿ
òðàâìàòè÷íîñòü, ñîêðàùåíèå âðåìåíè îïåðàöèè,
ïðåöèçèîííî-àäàïòèðîâàííîå è ãåðìåòè÷íîå
ñîïîñòàâëåíèå ðàíåâûõ ïîâåðõíîñòåé, èñêëþ÷åíà
âîçìîæíîñòü îñòàâëåíèÿ îñòàòî÷íûõ ïîëîñòåé â
ãëóáèíå ðàíû, ãäå ìîãóò íàêàïëèâàòüñÿ ðàíåâîé
äåòðèò, êðîâü, ñåêðåò îðãàíà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè
ê íàãíîåíèþ è ðàçâèòèþ òÿæåëûõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé (îáðàçîâàíèå êèñò,
àððîçèâíîãî êðîâîòå÷åíèÿ, ïåðèòîíèòà), ìàêñèìàëüíî ñíèæåí ðèñê ïðîðåçûâàíèÿ ëèãàòóð ñ
ïîäòåêàíèåì êðîâè è æåë÷è â áðþøíóþ ïîëîñòü,
à òàêæå ïðîñòîòà è äîñòóïíîñòü øèðîêîìó êðóãó
õèðóðãîâ. Ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá íàëîæåíèÿ
ïå÷åíî÷íîãî øâà ìîæåò áûòü ðåàëèçîâàí â
îòäåëåíèÿõ àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè, ïðè
îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ íà ïå÷åíè.
ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÊÎÌ
ÏÐÅÄÑÒÀÒÅËÜÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Ñ ÂÛÑÎÊÈÌ
ÐÈÑÊÎÌ ÐÀÄÈÊÀËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ
ËÅ×ÅÍÈß ÏÎÑËÅ ÑÓÁÒÎÒÀËÜÍÎÉ
ÒÐÀÍÑÓÐÅÒÐÀËÜÍÎÉ ÐÅÇÅÊÖÈÈ
Ð.À.Ïåðîâ
Êàôåäðà óðîëîãèè è îïåðàòèâíîé íåôðîëîãèè ñ
êóðñîì óðîëîãèè ÔÓÂ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Á.Ìàçî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ê.×åïóðîâ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷åíèå óëó÷øåíèÿ
êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ ðàêîì ïðîñòàòû (ÐÏ),
îñëîæíåííûì èíôðàâåçèêàëüíîé îáñòðóêöèåé
(ÈÂÎ), èìåþùèõ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê
ðàäèêàëüíûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ. Çàäà÷à
èññëåäîâàíèÿ: îöåíèòü áëèæàéøèå è îòäàëåííûå
ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ñóáòîòàëüíîé òðàíñóðåòðàëüíîé ðåçåêöèè (ÑÒÒÓÐ) ïðåäñòàòåëüíîé
æåëåçû (ÏÆ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: â
èññëåäîâàíèè èñïîëüçîâàíû äàííûå êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé è ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé 25 áîëüíûõ ÐÏ. Ñðåäíèé
âîçðàñò áîëüíûõ 73,3±7,6 ëåò, îáúåì ïðîñòàòû
(Vïæ) 51,5±14,6 ñì3. Äàííûå äîîïåðàöèîííîãî
èññëåäîâàíèÿ: ìàêñèìà ëüíàÿ ñêîðî ñòü
ìî÷åèñïóñêàíèÿ (Qmax) 6,0±2,9 ìë/ñ, îáúåì
îñòàòî÷íîé ìî÷è (Vîì) 200,3±181,3 ñì3,
ñèìïòîìàòèêà (IPSS) 20,2±6,8, êà÷åñòâî æèçíè
(QoL) 3,5±1,3. Âñåì áîëüíûì áûëà âûïîëíåíà
ÑÒÒÓÐ. Â êà÷åñòâå àäúþâàíòíîé òåðàïèè
íàçíà÷àëàñü êîìáèíàöèÿ ïðåïàðàòîâ ãàçåðåëèí
è ôëóòàìèä. 48% áîëüíûõ âûïîëíåíà
äâóõñòîðîííÿÿ îðõýêòîìèÿ. 28% áîëüíûõ çà 3–4
íåäåëè äî îïåðàöèè áûëà íàçíà÷åíà
ìàêñèìàëüíàÿ
àíäðîãåííàÿ
áëîêàäà.
Óâåëè÷åíèå îáúåìà îïåðàöèè ïðè ÑÒÒÓÐ íå
ñîïðîâîæäàëîñü óâåëè÷åíèåì ðèñêà ðàçâèòèÿ
îñëîæíåíèé â èíòðà- è ïîñòîïåðàöèîííîì
ïåðèîäàõ. Ïîñëå îïåðàöèè âîññòàíîâëåíèå
ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ îòìå÷åíî ó
100% áîëüíûõ. Vïæ â ñðåäíåì ñîñòàâèë 15,7
ñì3 ÷åðåç ìåñÿö è 16,1 ñì3 ÷åðåç 48 ìåñÿöåâ
ïîñëå îïåðàöèè, Qmax 15,4 è 14,2 ìë/ñåê, Vîì
47,8 è 50,1 ñì3 ñîîòâåòñòâåííî. Çàêëþ÷åíèå:
ÑÒÒÓÐ ÏÆ â ñî÷åòàíèè ñ íåàäúþâàíòíîé è
àäúþâàíòíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèåé ó áîëüíûõ
ÐÏ íå ñíèæàåò ïîêàçàòåëè ñïåöèôè÷åñêîé
îíêîëîãè÷åñêîé âûæèâàåìîñòè è ïîçâîëÿåò
äîáèòüñÿ áûñòðîãî è ñòàáèëüíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ.
Ìåòîä ÑÒÒÓÐ ÿâëÿåòñÿ àëüòåðíàòèâîé ó
áîëüíûõ ÐÏ, îñëîæíåííûì ÈÂÎ, ïðè
ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê ðàäèêàëüíûì ìåòîäàì
ëå÷åíèÿ, îáåñïå÷èâàÿ çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå
êà÷åñòâà æèçíè.
123
ÑÏÎÑÎÁ ÃÅÌÎÑÒÀÇÀ ÏÐÈ ÀÒÈÏÈ×ÍÛÕ
ÐÅÇÅÊÖÈßÕ ÏÅ×ÅÍÈ
À.Â.Ïîëèêàðïîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Â.Êó÷èí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîôþ.
Ã.Ä.Îäèøåëàøâèëè
Ðàçðàáîòêà íîâûõ ãåìîñòàòè÷åñêèõ øâîâ
âîñòðåáîâàíà â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Öåëü
è ñ ñ ë åä î â à í è ÿ . Óë ó ÷ ø å í è å ð å çóë üò àò î â
õèðóðãè÷å ñêîãî ëå÷åíèÿ ïðè àòèïè÷íûõ
ð å ç å ê ö è ÿ õ ï å÷ å í è . Ç à ä à÷ à – â ý êñ ï å ð è ìåíòàëüíûõ óñëîâèÿõ ðàçðàáîòàòü è
îáîñíîâàòü óíèâåðñàëüíûé ñïîñîá óøèâàíèÿ
ðàí ïîñëå àòèïè÷íûõ ðåçåêöèé ïå÷åíè,
âíåäðèòü ïðåäëîæåííûé ñïîñîá â êëèíè÷ å ñêóþ ïðàêòèêó. Ì àòåðèàëû è ìåòîäû.
Óøèâàíèå ðàí ïîñëå êðàåâîé, êëèíîâèäíîé è
ïîïåðå÷íîé ðåçåêöèé ïðîèçâîäèëîñü
ýêñïåðèìåíòàëüíûì øâîì (ðàöèîíàëèçàòîðñêîå ïðåäëîæåíèå ¹1266 îò 05.11.2003
ã. è ïàòåíò íà èçîáðåòåíèå ¹ 2283625). Ñóòü
ìåòîäèêè: ïðè óøèâàíèè ðàí ïîñëå
àòèïè÷íûõ ðåçåêöèé ïå÷åíè áîëüøîé
ï å÷ ¸ í î÷íîé èãë î é ÷ å ð å ç ä ë è í í ó þ î ñ ü â
ïëîñêîñòè ðàíû ïðîâîäÿò êåòãóòîâóþ íèòü
ñ âûõîäîì íà ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó,
ä à ë å å , î ò ñ ò ó ï ÿ , ï å ð ï å í ä è ê óë ÿ ð í î å é
ïðîâîäÿò íèòü ÷åðåç ïàðåíõèìó îðãàíà,
çàòåì îòñòóïÿ îò ìåñòà âûõîäà ïîñëåäíåé
íèòè áëèæå ê ìåñòó ïåðâîíà÷àëüíîãî âêîëà
ïðîâîäÿò íèòü àíàëîãè÷íûì îáðàçîì íà
ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó è îáðàòíî ê ìåñòó
ï å ð âî í à÷ à ë ü í î ãî â êîë à ñ ï î ñ ë åä ó þ ù è ì
ç à â ÿ ç û â à í è å ì êî í ö î â . Ó ý êñ ï å ð è ì å í òàëüíûõ æèâîòíûõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå â ñðîêè îò 1 äíÿ äî 6 ìåñÿöåâ
ïðîâîäèëèñü èññëåäîâàíèÿ ìåõàíè÷å ñêîé
ïðî÷íîñòè, àíãèîãðàôèÿ, õîëàíãèîãðàôèÿ,
ì î ð ô î ë î ã è ÷ å ñ êî å è ã è ñ ò îë î ã è ÷ å ñ êî å
èññëåäîâàíèå ðàçðàáîòàííûõ øâîâ.
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè: îáå ñïå÷èâàåòñÿ íàä¸æíûé ãåìîñòàç; ïðåäîòâðàùàåòñÿ æåë÷åèñòå÷åíèå; ïðåäîòâðàùàåòñÿ ïðîðåçûâàíèå ïàðåíõèìû ïå÷åíè
è ñåëåç¸íêè, ñïîñîá îáëàäàåò ìåíüøåé
òðàâìàòè÷íîñòüþ; ïðîñò è äîñòóïåí â
èñïîëüçîâàíèè; ïðè îäíîì óçëå îáðàçóåòñÿ
î ò 3 ä î 5 ñ ò å æ êî â , ÷ ò î ï î ç â î ë ÿ å ò
íàêëàäûâàòü äàííûé øîâ ïðè áîëüøèõ ïî
äëèíå ðàíàõ. Ýòî äàëî âîçìîæíîñòü
ïðèìåíèòü äàííûé ñïîñîá â êëèíèêå ó 21
á îëüíîãî è ïîëó÷èòü õîðîøèå ðàííèå
è îòäàë¸ííûå ïîñëåîïåðàöèîííûå ðåçóëüò àòû.
124
ËÅ×ÅÍÈÅ È ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÃÍÎÉÍÛÕ
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Â ÀÌÁÓËÀÒÎÐÍÎÉ
ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ
Â.Í.Ïîíîìàðåâ, Ý.Ð.Êàäûðîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – Èçó÷åíèå âîçìîæíîñòè
ïðèìåíåíèÿ ÑÏÑÀ-âàêöèíû äëÿ ëå÷åíèÿ è
ïðîôèëàêòèêè ãíîéíûõ îñëîæíåíèé â àìáóëàòîðíîé
ñòîìàòîëîãèè. Çàäà÷è. 1. Èçó÷èòü ñîñòîÿíèå èììóííîãî
ñòàòóñà ïðè ãíîéíûõ îñëîæíåíèÿõ ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. 2. Ïðåäëîæèòü êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå
áîëüíûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè
ìÿãêèõ òêàíåé â àìáóëàòîðíîé ñòîìàòîëîãèè. Â îñíîâó
ðàáîòû ïîëîæåí àíàëèç ëå÷åíèÿ 110 áîëüíûõ ãíîéíûìè
îñëîæíåíèÿìè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 56 áîëüíûõ, êîòîðûì
ïðîâåäåíà âàêöèíàöèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì àññîöèèðîâàííîé âàêöèíû (ÑÏÑÀ). Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè
54 áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå.
Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå,
èììóíîëîãè÷åñêèå, ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå è äð. Íà
îñíîâàíèè ìåñòíîãî ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà
ó áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè ïîêàçàíà
âçàèìîñâÿçü ìåæäó îñîáåííîñòÿìè ìèêðîôëîðû
âîçáóäèòåëåé è èíòåíñèâíîñòüþ ìåñòíûõ èììóííûõ
ðåàêöèé. Â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè óñòàíîâëåíà
âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííîé
ñòàôèëîêîêêî-ïðîòåéíî-ñèíåãíîéíîé âàêöèíû.
Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðèìåíåíèå
ÑÏÑÀ-âàêöèíû ñóùåñòâåííî ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ
ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. Âûñîêèé óðîâåíü íåñïåöèôè÷åñêîé
èììóííîé ðåçèñòåíòíîñòè ñîõðàíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè
2 ëåò. Âûâîäû. Ïðèìåíåíèå ÑÏÑÀ-âàêöèíû ó
ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñóùåñòâåííî ñíèæàåò
ðàçâèòèå ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ìÿãêèõ òêàíåé.
ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÍÅÉÐÎÏÐÎÒÅÊÖÈÈ
ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ ÏÐÈ ÎÏÅÐÀÖÈßÕ
ÍÀ ÑÎÍÍÛÕ ÀÐÒÅÐÈßÕ
Ý.À.Ïîíîìàðåâ, Í.Í.Ñòðåïåòîâ, Ä.À.Êðàéíîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Ñ.Ìàñêèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Ñ.Ìàñêèí
×àñòîòà èíñóëüòà â Ðîññèè ñîñòàâëÿåò îò 360 äî
526 ñëó÷àåâ íà 100000 íàñåëåíèÿ â ãîä, 20–30%
êîòîðûõ îáóñëîâëåíû ïîðàæåíèåì âíóòðåííåé
ñîííîé àðòåðèè. Íàèáîëåå çíà÷èìîé ìåðîé
ïðîôèëàêòèêè èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà, îáóñëîâëåííîãî îêêëþçèðóþùèì ïîðàæåíèåì ñîííûõ àðòåðèé,
ÿâëÿåòñÿ êàðîòèäíàÿ ýíäàðòåðýêòîìèÿ. Â 2000 ãîäó
áûë îïóáëèêîâàí ìåòààíàëèç 23 ïóáëèêàöèé (Archie
J., Edrington R.), êîòîðûé óáåäèòåëüíî ïîêàçûâàåò,
÷òî ýôôåêòèâíîñòü êàðîòèäíîé ýíäàðòåðýêòîìèè ó
ñèìïòîìíûõ áîëüíûõ ñî ñòåíîçîì ÂÑÀ – 70% è
áîëüøå î÷åíü âûñîêà, òàê êàê ñíèæàåò ðèñê ñìåðòè
èëè èíñóëüòà íà 48%. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû
ÿâèëñÿ ïîèñê ïóòåé óâåëè÷åíèÿ ïåðèîäà
«òåðàïåâòè÷åñêîãî îêíà», â òå÷åíèå êîòîðîãî
îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî íà ñîííûõ àðòåðèÿõ
ñîïðÿæåíî ñ ìèíèìàëüíûì ðèñêîì èíòðà- è
ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé èøåìè÷åñêîãî è
ãåìîððàãè÷åñêîãî ãåíåçà. Çàäà÷è – íà ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìîäåëè èçó÷èòü ìîðôîãèñòîõèìè÷åñêèå
èçìåíåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ
õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè (èøåìèÿ–ðåïåðôóçèÿ), â
ãðóïïàõ áåç íåéðîïðîòåêöèè è ñ ôàðìàêîëîãè÷åñêîé
çàùèòîé. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ðàáîòà áûëà
ïðîâåäåíà íà 28 êðûñàõ ïîðîäû Âèñòàð ìàññîé 180–
250 ã. Áûëî ñôîðìèðîâàíî 3 ãðóïïû íàáëþäåíèé:1-ÿ
êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà; 2-ÿ, 3-ÿ – ãðóïïû ñ
íåéðîïðîòåêöèåé ìèëäðîíàòîì è òàóôîíîì
ñîîòâåòñòâåííî. Æèâîòíûì ïîä íàðêîçîì
êëåììèðîâàëè íà ñðîê 1 ÷ îáùèå ñîííûå àðòåðèè,
çàòåì âîçîáíîâëÿëè êðîâîòîê ïî ñîííûì àðòåðèÿì
íà 30 ìèí, ïîñëå ÷åãî âûâîäèëè èç ýêñïåðèìåíòà
ïåðåäîçèðîâêîé ýòàìèíàë-íàòðèÿ. Èçó÷àëèñü
ìàðêåðû êëåòî÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ, îñîáîå âíèìàíèå
óäåëåíî èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîé ðåàêöèè ñ
îïðåäåëåíèåì íåéðîíàëüíîé è ýíäîòåëèàëüíîé
íèòðîêñèäñèíòàçû. Ïîêàçàí ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò
îò ïðîâîäèìîé ôàðìàêîëîãè÷åñêîé íåéðîïðîòåêöèè
ïðè èøåìèè-ðåïåðôóçèè ãîëîâíîãî ìîçãà âî âðåìÿ
îïåðàöèé íà ñîííûõ àðòåðèÿõ.
ÎÁÑÒÐÓÊÒÈÂÍÀß ÐÅÇÅÊÖÈß ÊÈØÊÈ
ÏÐÈ ÐÀÇËÈÒÎÌ ÃÍÎÉÍÎÌ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÅ
À.Â. Ïîòåìêèí, Þ.Ñ. Àâäååâà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.À.Àíäðèåâñêèõ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. È.À.Àíäðèåâñêèõ
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüíûõ íà ôîíå
ðàñïðîñòðàíåííîãî ãíîéíîãî ïåðèòîíèòà ÿâëÿåòñÿ
àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé. Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà
íà ïîëûõ îðãàíàõ â óñëîâèÿõ ðàçëèòîãî ãíîéíîãî
ïåðèòîíèòà ñîïðîâîæäàþòñÿ âûñîêèì ðèñêîì
ðàçâèòèÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòè íàëîæåííûõ
àíàñòîìîçîâ, îñîáåííî íà òîëñòîé êèøêå. Öåëü
ðàáîòû – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ
ñ ðàçëèòûì ãíîéíûì ïåðèòîíèòîì. Çàäà÷è
èññëåäîâàíèÿ: ñíèçèòü ðèñê ðàçâèòèÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòè íàëîæåííûõ êèøå÷íûõ àíàñòîìîçîâ
ïóòåì âûïîëíåíèÿ îáñòðóêòèâíîé ðåçåêöèè êèøêè
íà ôîíå ðàçëèòîãî ãíîéíîãî ïåðèòîíèòà ñ
ïîñëåäóþùèìè ýòàïíûìè ðåîïåðàöèÿìè. Â
×åëÿáèíñêîé îáëàñòíîé áîëüíèöå çà ïîñëåäíèå 3
ãîäà 34 áîëüíûì ñäåëàíà îáñòðóêòèâíàÿ ðåçåêöèÿ
êèøêè íà ôîíå ðàçëèòîãî ïåðèòîíèòà â êà÷åñòâå
ïåðâîãî ýòàïà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
Îñíîâíûìè çàáîëåâàíèÿìè, òðåáóþùèìè
ðåçåêöèè êèøêè, áûëè ïåðôîðàöèÿ îïóõîëè êèøêè,
äåñòðóêòèâíûé àïïåíäèöèò, íåñîñòîÿòåëüíîñòü
àíàñòîìîçîâ, íåêðîç êèøêè íà ôîíå òðîìáîçà
ñîñóäîâ. Âûïîëíÿëàñü ðåçåêöèÿ êèøêè, ïîñëå ÷åãî
åå êîíöû çàãëóøàëè è îñòàâëÿëè â áðþøíîé
ïîëîñòè. Ïðè íàëè÷èè ïàðåçà êèøå÷íèêà
âûïîëíÿëè èíòóáàöèþ êèøêè. Îïåðàöèþ
çàêàí÷èâàëè ñàíàöèåé è äðåíèðîâàíèåì áðþøíîé
ïîëîñòè, ëàïàðîñòîìèåé. ×åðåç 1–2 ñóòîê
âûïîëíÿëàñü ñàíàöèîííàÿ ïðîãðàììíàÿ ðåëàïàðîòîìèÿ. Ïðè íàëè÷èè ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè
íàêëàäûâàëè ìåæêèøå÷íûå àíàñòîìîçû ïî
ïðèíÿòîé ìåòîäèêå, ëèáî âûïîëíÿëîñü íàëîæåíèå
îäíîñòâîëüíîé ñòîìû. Â ðåçóëüòàòå îñóùåñòâëåíèÿ
îáñòðóêòèâíîé ðåçåêöèè íà 30% óìåíüøèëîñü
÷èñëî ñëó÷àåâ ðàçâèòèÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòè
íàëîæåííûõ àíàñòîìîçîâ â óñëîâèÿõ ðàçëèòîãî
ãíîéíîãî ïåðèòîíèòà. Çà ñ÷åò âûïîëíåíèÿ
îáñòðóêòèâíîé ðåçåêöèè êèøêè ñîêðàùàåòñÿ
äëèòåëüíîñòü è òÿæåñòü îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà
ïðè èñõîäíî òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî.
Ëåòàëüíîñòü ïðè èñïîëüçîâàíèè äàííîãî ìåòîäà
óìåíüøèëàñü íà 12%.
ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÕÈÐÓÐÃÈÈ
Î×ÀÃÎÂÛÕ ÏÎÐÀÆÅÍÈÉ ÑÅËÅÇÅÍÊÈ
Ã.Ñ.Ðàãèìîâ, Ã.Ì.Ïàòàõîâ,
Ð.Ì.Àáäóëìåäæèäîâ, Ð.È.Ðàãèìîâà
Äàãåñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ
àêàäåìèÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ã.Àõìàäóäèíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ì.Ã.Àõìàäóäèíîâ
Îñíîâíîé ïðîáëåìîé ïðè ïîâðåæäåíèÿõ è
î÷àãîâûõ ïîðàæåíèÿõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ
ÿâëÿåòñÿ îáåñïå÷åíèå ãåìîñòàçà è íàäåæíîå
óêðûòèå ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ:
ðàçðàáîòàòü îðãàíîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè íà
ñåëåçåíêå ïðè î÷àãîâûõ ïîðàæåíèÿõ. Ìàòåðèàë è
ìåòîäû. Ýêñïåðèìåíòû âûïîëíåíû íà 15
áåñïîðîäèñòûõ ñîáàêàõ îáîåãî ïîëà è ñ âåñîì îò
8 äî 23 êã. Âñå îïåðàöèè âûïîëíåíû ñ ñîáëþäåíèåì
ýòè÷åñêèõ íîðì. Ïîä òèîïåíòàëîâûì íàðêîçîì
âñêðûâàëè áðþøíóþ ïîëîñòü âåðõíåñðåäèííûì
ðàçðåçîì. Ïðåäâàðèòåëüíî ñîçäàâàëè ýêñïåðèìåíòàëüíûå ìîäåëè î÷àãîâûõ ïîðàæåíèé (êèñòû,
àáñöåññ) ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè íà äèàôðàãìàëüíîé
125
è âèñöåðàëüíîé ïîâåðõíîñòè ñåëåçåíêè.
Èññëåäîâàíèÿ íàøè ïîêàçàëè, ÷òî â ñðåäíåì îò 1
äî 3 íåäåëü ôîðìèðóåòñÿ ïîëîñòü êèñòû è
àáñöåññà. Ïîâòîðíûå îïåðàöèè ïðîèçâîäèëè ÷åðåç
15–30 äíåé. Ïðè ðåëàïàðîòîìèÿõ îöåíèâàëè
ëîêàëèçàöèþ è ðàçìåðû ìîäåëèðîâàííûõ
îáðàçîâàíèé. Ïðè ìàëûõ ðàçìåðàõ (êèñòû,
àáñöåññà) ó 7 æèâîòíûõ íàìè ïðåäïî÷òåíèå
îòäàâàëàñü ìàëîèíâàçèâíûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ
(ïóíêöèÿ, ïóíêöèÿ + äðåíàæ ñ ââåäåíèåì
ýòèîòðîïíûõ ñðåäñòâ). Ïðè áîëüøèõ (äèàìåòð
êèñòû, àáñöåññà áîëüøå 2 ñì) è ëîêàëèçàöèè èõ
íà êðàþ èëè ïîëþñàõ îðãàíà âûïîëíÿëè ðåçåêöèþ
ñîîòâåòñòâóþùåãî ó÷àñòêà îðãàíà âìåñòå ñ
î÷àãîì ïîðàæåíèÿ. Â 2 ñëó÷àÿõ ïðèøëîñü
ðåçåöèðîâàòü âåðõíèé ïîëþñ, â òðåõ – íèæíèé
ïîëþñ îðãàíà. Ïðè ëîêàëèçàöèè èõ â ñðåäíåé
÷àñòè ñåëåçåíêè ó 2 ñîáàê ïðîèçâîäèëè ðåçåêöèþ
2/3 îðãàíà. Ó 1 ñîáàêè ïðè àáñöåññå, ðàñïîëîæåííîãî
áëèæå ê âîðîòàì îðãàíà âûïîëíèëè ñïëåíýêòîìèþ.
Àíàëèç ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
ïîçâîëÿåò ïðîèçâîäèòü îðãàíîñîõðàíÿþùèå
îïåðàöèè íà ñåëåçåíêå ïðè î÷àãîâûõ ïîðàæåíèÿõ
è äîáèòüñÿ íàäåæíîãî ãåìîñòàçà ïðè ýòîì.
ÀÍÀËÈÇ ÏÐÈ×ÈÍ ÄÎÑÓÒÎ×ÍÎÉ
ËÅÒÀËÜÍÎÑÒÈ ÄÅÒÅÉ ÃÐÓÄÍÎÃÎ
ÂÎÇÐÀÑÒÀ, ÍÀÕÎÄÈÂØÈÕÑß ÍÀ
ËÅ×ÅÍÈÈ Â ÎÒÄÅËÅÍÈÈ ÐÅÀÍÈÌÀÖÈÈ
Í.Ðàñóëîâà, Ã.Ìàìàòîâ, Í.Õîëìàòîâà,
Ä.Êóðáàíîâà
èíñòèòóò
À.Ó.Ðàõèìîâ
Íàìè áûë ïðîâåäåí àíàëèç äîñóòî÷íîé ëåòàëüíîñòè
äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà, íàõîäèâøèõñÿ íà
ëå÷åíèè â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè îáëàñòíîé
äåòñêîé áîëüíèöû. Ïðîâîäèëèñü îáùåëàáîðàòîðíûå
àíàëèçû, ðåíòãåíîãðàôèÿ, áèîõèìè÷åñêèå
èññëåäîâàíèÿ, èçó÷åíèå èñòîðèé áîëåçíåé
óìåðøèõ äåòåé. Èç 155 óìåðøèõ 23 (14,8%) – äåòè
ãðóäíîãî âîçðàñòà, íàõîäèëèñü â ñòàöèîíàðå â
ñðåäíåì 12,3 ÷àñà. Ïîñòóïàëè â îñíîâíîì â
íåðàáî÷åå âðåìÿ. Ëèøü 2 áûëè íà ëå÷åíèè â ÑÓÁ
è ÖÐÁ, îñòàëüíûå èç äîìà. Äåòè äîñòàâëåíû
ðîäèòåëÿìè, êîòîðûå ïðîâîäèëè ñàìîëå÷åíèå â
äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå –
ïíåâìîíèÿ èëè ÎÐÂÈ. Äëèòåëüíîñòü áîëåçíè ä
4–10 äíåé. Ïðîâîäèëàñü àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ,
âèòàìèíû è ïåðåëèâàíèÿ ðàñòâîðîâ ãëþêîçû. Ïðè
ðåçêîì óõóäøåíèè ñîñòîÿíèå îáðàùàëèñü â
ñòàöèîíàð. Äâîå äåòåé ïîñòóïèëè â ñîñòîÿíèè
êëèíè÷åñêîé ñìåðòè. Âûÿâëåíî ó 62% íàëè÷èå
126
ðàõèòà, ó 73% îòìå÷àëîñü àíåìèÿ è ó 80%
èìåëàñü ãèïîòðîôèÿ. Ñî÷åòàíèå 2 çàáîëåâàíèé
íàáëþäàëîñü ó 56%, 3 – ó 48%. Ïðîôèëàêòè÷åñêîå
âàêöèîíèðîâàíèå, àíòèðàõèòè÷åñêîå è àíòèàíåìè÷åñêîå
ëå÷åíèå íå ïðîâîäèëèñü. Ïðè ïîñòóïëåíèè
âûÿâëåíî íàëè÷èå ïíåâìîíèè, íåéðîòîêñèêîçà,
ýíòåðîêîëèòà è ò.ä. Â îòäåëåíèè ñðî÷íî
êàòåòåðèçèðîâàíà öåíòðàëüíàÿ âåíà, ïåðåëèâàíèå
æèäêîñòåé àíòèáèîòèêè è äðóãèå ïðåïàðàòû
âîäèëèñü âíóòðèâåííî. Ïðè íåîáõîäèìîñòè
ðåáåíîê ïåðåâîäèëñÿ íà ÈÂË. Èç-çà òÿæåñòè
îáñëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî íå â ïîëíîì
îáúåìå. Àíàëèç ïðè÷èí äî ñóòî÷íîé ëåòàëüíîñòè
ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðè íàëè÷èå ó äåòåé ñ
ïíåâìîíèÿìè òÿæåëîãî ïðåìîðáèäíîãî ôîíà
(àíåìèè, ãèïîòðîôèè è ðàõèò) ïðè ïîçäíåì
îáðàùåíèå ðîäèòåëåé çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
ðåàíèìàöèîííàÿ òåðàïèÿ çà ÷àñòóþ îêàçûâàåòñÿ
íå ýôôåêòèâíîé. Ñíèæåíèå ëåòàëüíîñòè â ýòîé
ãðóïïå áîëüíûõ ìîæíî äîáèòüñÿ óëó÷øåíèåì
îðãàíèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, ïðîâåäåíèåì
øèðîêîìàñøòàáíûõ ðàáîò ïî ïðîôèëàêòèêå
ðàõèòà àíåìèåé è ãèïîòðîôèåé.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÃÎ
ÓÕÎÄÀ ÇÀ ÁÎËÜÍÛÌÈ ÏÎÆÈËÎÃÎ
È ÑÒÀÐ×ÅÑÊÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ ÏÎÑËÅ
ÏÐÎÈÇÂÎÄÑÒÂÀ ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ
ÕÎËÅÖÈÒÑÝÊÒÎÌÈÈ
Á.Ðóñòàìîâ, Ì.Òåìèðîâ
èíñòèòóò
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ
Øèðîêîå âíåäðåíèå ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàòèâíûõ
âìåøàòåëüñòâ ïðèâåëî ê áîëåå øèðîêîìó îõâàòó
òàêèìè îïåðàöèÿìè ïàöèåíòîâ ïîæèëûõ è
ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Îäíàêî íàëè÷èå ó íèõ
ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, õàðàêòåðíûõ
âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé äèêòóþò íåîáõîäèìîñòü
íàðÿäó ñ îñîáåííîñòÿìè àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî
îáåñïå÷åíèÿ, òàê æå è ñïåöèàëüíîãî óõîäà â
ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ìû ñðàâíèâàëè
ïîñëåîïåðàöèîííîå îáåçáîëèâàíèå è óõîä çà
áîëüíûìè â ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Âñåãî
îáñëåäîâàíû 36 ïàöèåíòîâ, ðàçäåëåííûõ íà 2
ãðóïïû. Â 1-é ãðóïïå áûëî 19 áîëüíûõ äî 40 ëåò.
Âî 2-é ãðóïïå – 17 áîëüíûõ â âîçðàñòå ñòàðøå 70
ëåò. Îáåçáîëèâàíèå âñåì ïðîâîäèëîñü îäíîòèïíîå.
Ñðàâíèâàëèñü ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè (ÀÄ,
ïóëüñ), äûõàíèå, òåìïåðàòóðà òåëà, äëèòåëüíîñòü
áîëåâîãî ñèíäðîìà, ñîñòîÿíèå êèøå÷íèêà.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî â 1-é ãðóïïå áîëüíûõ äëèòåëüíîñòü
áîëåâîãî ñèíäðîìà áûëà íà 2–3 äíÿ êîðî÷å ÷åì
âî âòîðîé. Ïðèìåíåíèå îáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ
áûëî áîëüøå âî 2-é ãðóïïå ïàöèåíòîâ. Âñå
ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè, äûõàíèÿ, òåìïåðàòóðû
íîðìàëèçîâàëèñü âî 2-é ãðóïïå íà 1–2 äíÿ ïîçæå
÷åì â êîíòðîëüíîé. Äëèòåëüíîñòü ïîñòåëüíîãî
ðåæèìà, âîçâðàùåíèå ê îáû÷íîé äèåòå òàê æå
áûëè áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûìè. Â òî æå âðåìÿ,
äàëüíåéøåå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèå è âîçâðàùåíèå
ê àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè ïðîèñõîäèëî áîëåå
áûñòðî âî 2-é ãðóïïå áîëüíûõ. Âûâîä. Ó áîëüíûõ
ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà íîðìàëèçàöèÿ
ïîêàçàòåëåé òðåáóåò áîëåå äëèòåëüíîãî ïåðèîäà,
÷åì ó ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ. Îäíàêî äàëüíåéøàÿ
ðåàáèëèòàöèÿ ïî ìåðå ïðîõîæäåíèÿ áîëåâîãî
ñèíäðîìà áîëåå óñêîðåíà ó ñòàðøåãî âîçðàñòà.
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÅ ÀÍÅÑÒÅÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÅ
ÏÎÑÎÁÈÅ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÎÉ
ÕÈÐÓÐÃÈÈ
Ê.Æ.Ñàëìàñè, Í.À.Ðóäàø, Ê.Ý.Íàçàðÿí,
Ò.Å.Òèòîâà, Å.À.Ñóõîëåíöåâà, Ì.Ã.Ìàìàäæàíÿí
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãñóäàðñòâåííûé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Âëàäèìèðîâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Ñ.À.Çàðèíñêàÿ,
ê.ì.í. À.Â.Ãóùèí
Â ñâÿçè ñ âîçðîñøèìè òðåáîâàíèÿìè ê êà÷åñòâó
ïðîâåäåíèÿ îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ îïûòîâ
àêòóàëüíî ñîçäàíèå îáåçáîëèâàíèÿ, êîòîðîå áû
íåçíà÷èòåëüíî âëèÿëî íà ôóíêöèîíàëüíûå
ïðîöåññû â îðãàíèçìå ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ, íå
íàðóøàëî ìèêðîöèðêóëÿöèþ è íå óìåíüøàëî
àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé âîññòàíîâèòåëüíîãî
ïåðèîäà. Öåëü ðàáîòû – àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè
ìåòîäèêè ïðèìåíåíèÿ êàëèïñîëà â ñî÷åòàíèè ñ
ðåëàíèóìîì ïðè ïðîâåäåíèè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ
îïåðàöèé íà ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ (êðûñàõ). Äî
íà÷àëà îïåðàöèè çà 21±8,5 ìèí 350 êðûñàì-ñàìöàì
ëèíèè Vistar ìàññîé 150 ãð. ïîäêîæíî ââîäèëè
ðåëàíèóì â äîçèðîâêå 6±2 èíñóëèíîâûõ åäåíèö
(ED). Ñïóñòÿ 12±8,6 ìèí ïîñëå ââåäåíèÿ
ðåëàíèóìà ââîäèëè êàëèïñîë â äîçå 10±2,5 ED. Ê
ìîìåíòó íà÷àëà îïåðàöèè æèâîòíûå íàõîäèëèñü
â ãëóáîêîì íàðêîòè÷åñêîì ñíå è àäåêâàòíîé
ìèîðåëàêñàöèè. Ñðåäíåå âðåìÿ âìåøàòåëüñòâ â
çàâèñèìîñòè îò åãî õàðàêòåðà ñîñòàâèëî îò 12±4,5
ìèí äî 28±6,7 ìèí. Âî âðåìÿ îïåðàöèè
èñïîëüçîâàëè êðàòêîâðåìåííûå èíãàëÿöèè ýôèðíîñïèðòîâîé ñìåñè (1:1). Ïðèìåíåíèå äàííîé ñõåìû
íàðêîçà â 96,2% ñëó÷àåâ îáåñïå÷èâàëî ïðîâåäåíèå
îïåðàöèé â óñëîâèÿõ âûðàæåííîãî íàðêîòè÷åñêîãî
ñíà, çàêàí÷èâàþùåãîñÿ ÷åðåç 5,2±4,1 ìèí ïîñëå
íàëîæåíèÿ ïîñëåäíåãî øâà íà êîæó. Ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè íå íàáëþäàëîñü. Äàííûå
ãèñòîëîãè÷åñêèõ, ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åñêèõ
èññëåäîâàíèé, áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçîâ òêàíåé,
æèäêèõ ñðåä îðãàíèçìà âûÿâèëè õàðàêòåðíóþ
ðåàêöèþ íà ââîäèìûå ìàòåðèàëû è âåùåñòâà áåç
îòêëîíåíèé ïîêàçàòåëåé, ñâîéñòâåííûõ âëèÿíèþ
îïåðàöèîííîãî ñòðåññà è íàðêîçà. Òàêèì îáðàçîì,
ïðè ïðîâåäåíèè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ îïûòîâ íà
êðûñàõ èñïîëüçîâàíèå êàëèïñîëà â ñî÷åòàíèè ñ
ðåëàíèóìîì ïî îïèñàííîé âûøå ñõåìå
ýôôåêòèâíî, íå îêàçûâàåò âûðàæåííîãî âëèÿíèÿ
íà ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ, íå äàåò ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè.
ÎÖÅÍÊÀ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
ÏÎÑËÅ ÝÕÈÍÎÊÎÊÊÝÊÒÎÌÈÈ
Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÏËÀÇÌÅÍÍÛÕ
ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ
Å.Â.Ñàôîøêèíà, À.À.Õðèïóíîâà,
Ò.Ì.-Ñ.Áàêàåâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñòàâðîïîëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1 ñ êóðñîì
ïîëèêëèíè÷åñêîé õèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ç.Âàôèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Ý.Ã.Ìíàöàêàíÿí
Ïî äàííûì ìíîãèõ àâòîðîâ, ïðè èñïîëüçîâàíèè
ïëàçìåííîãî ïîòîêà â ëå÷åíèè ýõèíîêîêêîçà ïå÷åíè
ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàåò áåç
îñëîæíåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ òðàäèöèîííîãî
îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Îäíàêî äëÿ
îáúåêòèâíîãî ñðàâíåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè äâóõ
õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäèê íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü
òàêæå îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Ñ ýòîé
öåëüþ îáñëåäîâàíû 160 ïàöèåíòîâ, îïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó ýõèíîêîêêîçà ïå÷åíè â òîðàêîàáäîìèíàëüíîì îòäåëåíèè ÑÊÊÖ ÑÂÌÏ, êîòîðûå
áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: îñíîâíóþ (100
÷åë), ïîëó÷èâøèõ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ
èñïîëüçîâàíèåì òåõíîëîãèè ïëàçìåííîãî ïîòîêà,
è êîíòðîëüíóþ (60 ÷åë), îïåðèðîâàííûõ
òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè. Âîçðàñò áîëüíûõ
âàðüèðîâàë îò 11 äî 80 ëåò; ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí
è æåíùèí â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâèëî 1:1,9, â
êîíòðîëüíîé 1:1,6. Óäåëüíûé âåñ îòêðûòîé
ýõèíîêîêêýêòîìèè ñîñòàâèë 90,7%. ×àñòîòà
ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé â îñíîâíîé ãðóïïå
ñîñòàâèëà 13%, òîãäà êàê â êîíòðîëüíîé
îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëèñü â 53,3% ñëó÷àåâ, ÷òî
ïðèâåëî ê óâåëè÷åíèþ ñðîêîâ ñòàöèîíàðíîãî
ëå÷åíèÿ. Äëÿ àíàëèçà îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ â
êëèíèêå ðàçðàáîòàíà àíêåòà äëÿ îïðåäåëåíèÿ
êà÷åñòâà æèçíè (ÊÆ) îáñëåäóåìîãî êîíòèíãåíòà
áîëüíûõ, ñîñòîÿùàÿ èç 16 âîïðîñîâ. Ñ åå ïîìîùüþ
âûÿâëåíî, ÷òî ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ îñíîâíîé
ãðóïïû (92%) îòñóòñòâóþò ïðîáëåìû ñî
çäîðîâüåì, ñâÿçàííûå ñ ïðîâåäåííûì õèðóðãè÷åñêèì ëå÷åíèåì; íàëè÷èå ðåöèäèâîâ â ýòîé
127
ãðóïïå íå îòìå÷åíî. Ïîëó÷åííûå äàííûå
äîïîëíÿþò âûñîêèå ïîêàçàòåëè ñàìîîöåíêè ÊÆ.
Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, íàïðîòèâ, îòìå÷åíà
âûñîêàÿ ÷àñòîòà ðåöèäèâîâ (25%) è íèçêèé èíäåêñ
ÊÆ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè èñïîëüçîâàíèè
ïëàçìåííûõ òåõíîëîãèé îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû
ëå÷åíèÿ ýõèíîêîêêîçà ïå÷åíè äîñòîâåðíî ëó÷øå,
÷åì ïðè ïðèìåíåíèè òðàäèöèîííûõ õèðóðãè÷åñêèõ
ìåòîäîâ.
ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ
È ÁÀÊÒÅÐÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÇÌÅÍÅÍÈß
Â ÃÍÎÉÍÛÕ ÒÊÀÍßÕ ÏÎÑËÅ
ÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈß ÓÃËÅÊÈÑËÎÒÍÎÃÎ
ËÀÇÅÐÀ
Þ.À.Ñåäîâ, À.Ä.Íèêîëüñêèé
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ñ êóðñîì
óðîëîãèè è àíäðîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. À.Ã.Åðåìååâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.Ä.Íèêîëüñêèé
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ
è áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ãíîéíîé ðàíå
ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÑÎ 2-ëàçåðà ïðè ãíîéíûõ
çàáîëåâàíèÿõ ïàëüöåâ êèñòè. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ.
1. Ñ ïîìîùüþ öèòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé
èçó÷èòü õàðàêòåð ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ðàíå
ïðè èñïîëüçîâàíèè ÑÎ2-ëàçåðà; 2. Îïðåäåëèòü
ñòåïåíü áàêòåðèöèäíîñòè ïîñëå ëàçåðíîé
îáðàáîòêè ãíîéíîé ðàíû. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû:
áûëî ïðîîïåðèðîâàíî 82 áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè
çàáîëåâàíèÿìè ïàëüöåâ êèñòè ñ ïðèìåíåíèåì
ÑÎ 2 -ëàçåðà. Íàìè ïðîâîäèëîñü èçó÷åíèå
öèòîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ðàí ó áîëüíûõ ïîñëå
õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ÑÎ2-ëàçåðà íà 1-å, 3-è,
5-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè, à òàêæå áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîäåðæèìîãî ðàí äî è
ïîñëå îáðàáîòêè ëó÷îì ëàçåðà. Ðåçóëüòàòû
èññëåäîâàíèÿ. Íà 1-å ñóòêè ïîñëå âîçäåéñòâèÿ
ÑÎ2-ëàçåðà â ìàçêå ïðåîáëàäàþò íåéòðîôèëüíûå
ëåéêîöèòû – 95,0% è ìàêðîôàãè – 5,0%, à òàêæå
èìååòñÿ êîêêîâàÿ ôëîðà. Íà 3-è ñóòêè ïîñëå
âîçäåéñòâèÿ ÑÎ 2-ëàçåðà â ìàçêå êîëè÷åñòâî
íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ óìåíüøàåòñÿ äî 92,0%
è ïîÿâëÿþòñÿ ãèñòèîöèòû – 8,0%. Íà 5-å ñóòêè
ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÑÎ 2 -ëàçåðà â ìàçêå
îòñóòñòâóåò ôëîðà, êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëîâ
óìåíüøàåòñÿ äî 71,0%, êîëè÷åñòâî ãèñòèîöèòîâ
óâåëè÷èâàåòñÿ äî 19,0%. Â ãíîéíîé ðàíå äî
îáðàáîòêè ëó÷îì ëàçåðà ïðèñóòñòâóåò çîëîòèñòûé
ñòàôèëîêîêê – 97,6%, ñòàôèëîêîêê + ñòðåïòîêîêê – 2,4%.
Ïîñëå îáðàáîòêè ðàíû ëàçåðîì ìèêðîôëîðà
îòñóòñòâóåò â 91,3%, à çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê
îïðåäåëÿëñÿ â 8,7%. Âûâîäû. 1. Öèòîëîãè÷åñêèå
ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî ïîñëå îáðàáîòêè
128
ãíîéíûõ ðàí, ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû ïðîèñõîäÿò
â áîëåå ðàííèå ñðîêè. 2. Êàê ïîêàçàëè
èññëåäîâàíèÿ, îáðàáîòêà ðàí ñ ïîìîùüþ
ÑÎ 2 –ëàçåðà äàåò âîçìîæíîñòü äîáèòüñÿ èõ
ñòåðèëüíîñòè ïðè ëå÷åíèè ãíîéíûõ çàáîëåâàíèé
ïàëüöåâ êèñòè â 91,3%.
ÐÎËÜ ÎÑÍÎÂÍÛÕ ÔÅÐÌÅÍÒÎÂ
ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
Â ÍÎÐÌÀËÈÇÀÖÈÈ
ÐÅÄÎÊÑ-ÐÀÂÍÎÂÅÑÈß
ÏÐÈ ÏÎÑÒÕÎËÅÖÈÑÒÝÊÒÎÌÈ×ÅÑÊÎÌ
ÑÈÍÄÐÎÌÅ
Å.Â. Ñåðîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Ñ.Âèííèê
Êðàñíîÿðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà áèîõèìèè è ôèçèîëîãèè ÷åëîâåêà è
æèâîòíûõ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Ñàâ÷åíêî
Þ.Ñ.Âèííèê, ä.ì.í. ïðîô. Ä.Â.×åðäàíöåâ, ê.á.í.
ïðîô. Í.Ì.Òèòîâà
Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ äèñáàëàíñîì â ñèñòåìå «ïåðåêèñíîãî
îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ». Èçìåíåíèå óðîâíÿ
àêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ôåðìåíòîâ àíòèîêñèäàíòíîé
ñèñòåìû îðãàíèçìà ìîæåò áûòü äèàãíîñòè÷åñêèì
êðèòåðèåì ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà, à â ñî÷åòàíèè
ñ äðóãèìè ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ èìåòü
áîëüøîå çíà÷åíèå â óòî÷íåíèè âèäà
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Öåëü – îïðåäåëåíèå
îñîáåííîñòåé ñîñòîÿíèÿ îêñèäàíòíîãî ñòàòóñà
ïëàçìû êðîâè 15 ïàöèåíòîâ ñ ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèì ñèíäðîìîì, îñòðûì ïàíêðåàòèòîì
íà ôîíå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Â õîäå
èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî ïîâûøåííîå
ñîäåðæàíèå ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà îòíîñèòåëüíî êîíòðîëÿ íà 1-å è 3-è ñóòêè (ð‹0,01 è ð‹0,02).
Íà÷èíàÿ ñ 5-õ ñóòîê ñîäåðæàíèå ÌÄÀ
óìåíüøèëîñü ïî ñðàâíåíèþ ñ íà÷àëüíûì
ïåðèîäîì çàáîëåâàíèÿ, íî íå äîñòèãëî êîíòðîëüíîé
âåëè÷èíû ê ìîìåíòó âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà.
Äèåíîâûå êîíúþãàòû íà ïðîòÿæåíèè âñåãî êóðñà
ëå÷åíèÿ îñòàâàëèñü ïîâûøåííûìè ïî ñðàâíåíèþ
ñ êîíòðîëüíûìè çíà÷åíèÿìè. Ïîâûøåíèå
ñîäåðæàíèÿ ïðîäóêòîâ ÏÎË â çíà÷èòåëüíîé
ñòåïåíè îáóñëîâëåíî îêèñëèòåëüíîé ìîäèôèêàöèåé ëèïîïðîòåèíîâ ïëàçìû êðîâè. Óìåíüøåíèå
ñîäåðæàíèÿ ïðîäóêòîâ ÏÎË êîððåëèðóåò ñ
ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ãëóòàòèîíçàâèñèìûõ
ôåðìåíòîâ (ÃÏÎ, ÃSÒ), ó÷àñòâóþùèõ â
äåòîêñèêàöèè êàê ëèïîïåðåêèñåé, òàê è
ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà. Ñîäåðæàíèå îäíîãî èç
îñíîâíûõ íåáåëêîâûõ àíòèîêñèäàíòîâ ïëàçìû
êðîâè – ìî÷åâîé êèñëîòû áûëî äîñòîâåðíî
ïîâûøåíî íà 1–3-è ñóòêè. Äèíàìèêà àêòèâíîñòè
ÑÎÄ è ÃÃÒ äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëàñü îò
êîíòðîëüíûõ âåëè÷èí. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ
ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü âûâîä
î òîì, ÷òî îñíîâíîé âêëàä â íîðìàëèçàöèþ
ïðîöåññîâ îêèñëèòåëüíîé ìîäèôèêàöèè ëèïèäîâ
ïðè äàííîé ïàòîëîãèè âíîñÿò ãëóòàòèîíçàâèñèìûå
ôåðìåíòû (ÃÏÎ è ÃSÒ), à òàêæå ìî÷åâàÿ êèñëîòà.
ãåïàòîïðîòåêòîðîâ; ïðåäíèçîëîí; ïðåïàðàòû
óðñîäåîêñèõîëîâîé êèñëîòû (óðñîôàëüê, óðñîñàí)
è ýêñòðàêîðïîðàëüíûõ ìåòîäîâ äåòîêñèêàöèè.
Ïðèìåíåíèå êîìïëåêñà ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ó
áîëüíûõ ñ òÿæåëîé ì. æ. îïóõîëåâîãî ãåíåçà â
ðàííèå ñðîêè ïîñëå ýíäîñêîïè÷åñêîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ïîçâîëèëî ó 18 (81,8%) èç 22 ïàöèåíòîâ
äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà è íå
äîïóñòèòü ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïå÷åíî÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòè.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÏÅ×ÅÍÎ×ÍÎÉ
ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ ÏÎÑËÅ
ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈß ÆÅË×ÍÛÕ
ÏÐÎÒÎÊÎÂ
È.À.Ñèãàðåâà, Þ.È.Ãîðáóíîâ
ÏÍÈË õèðóðãèè è òðàâìàòîëîãèè
Ñåêòîð ýíäîñêîïèè
Çàâ. ñåêòîðîì – ä.ì.í. ïðîô. Ã.È.Ïåðìèíîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.À.Ñîêîëîâ
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÓÐÎÂÍß
ÝÍÄÎÃÅÍÍÎÉ ÈÍÒÎÊÑÈÊÀÖÈÈ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÌ
ÎÑÒÅÎÌÈÅËÈÒÎÌ ÍÈÆÍÅÉ ×ÅËÞÑÒÈ
Å.Í.Ñèòåâà, Ì.Â.Êèðïè÷íèêîâ
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è
÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Å.Â.Ôîìè÷åâ
Å.Â.Ôîìè÷åâ
Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà ìåõàíè÷åñêîé
æåëòóõè (ñ. ì. æ.), îáóñëîâëåííîé îïóõîëåâîé
îáñòðóêöèåé æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, ÿâëÿåòñÿ
àêòóàëüíîé. Ôàêòîðîì, îòÿãîùàþùèì òå÷åíèå
ðàííåãî ïåðèîäà ïîñëå áèëèàðíîãî äðåíèðîâàíèÿ,
ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì «áûñòðîé äåêîìïðåññèè»,
îáóñëîâëåííûé óñêîðåííûì ñáðîñîì çàñòîéíîé
æåë÷è èç áèëèàðíîé ñèñòåìû íà ôîíå óãíåòåíèÿ
ôóíêöèè ïå÷åíè. Ïðè âíóòðåííåì äðåíèðîâàíèè
æåë÷íûõ ïðîòîêîâ íåâîçìîæíî ðåãóëèðîâàòü
ïîñòóïëåíèå æåë÷è. Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ
çàâèñèò îò ïðàâèëüíîãî âåäåíèÿ òàêèõ áîëüíûõ â
ðàííèå ñðîêè ïîñëå äåêîìïðåññèè. Ìû íàáëþäàëè
320 áîëüíûõ ñ îïóõîëåâîé îáñòðóêöèåé æåë÷íûõ
ïðîòîêîâ, ó êîòîðûõ èìåëñÿ ñ. ì. æ.. Ó 65 (20,3%) – äèàãíîñòèðîâàíà 3 ñòåïåíü òÿæåñòè ì. æ. Îòìå÷åíî,
÷òî ó âñåõ ýòèõ áîëüíûõ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè
ðàçâèëñÿ ñèíäðîì «áûñòðîé äåêîìïðåññèè»,
ïðîÿâèâøèéñÿ óñèëåíèåì ÿâëåíèé ïå÷åíî÷íîêëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ÿâëÿëñÿ îñíîâíîé
ïðè÷èíîé ëåòàëüíûõ èñõîäîâ â ðàííèå ñðîêè ïîñëå
áèëèîäóîäåíàëüíîãî ñòåíòèðîâàíèÿ. Äëÿ
óìåíüøåíèÿ âëèÿíèÿ äàííîãî ôàêòîðà è êîððåêöèè
ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íàìè ó 22 ïàöèåíòîâ
ïðèìåíåí ñïåöèàëüíûé êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ
ìåðîïðèÿòèé. Ïîñëå óñòàíîâêè ýíäîïðîòåçà
ìàêñèìàëüíî óäàëÿëàñü èçëèâøàÿñÿ çàñòîéíàÿ
æåë÷ü, à æåë÷íûå ïðîòîêè ïðîìûâàëèñü òåïëûì
ôèç. ðàñòâîðîì. Â òå÷åíèå 3–5 ñóòîê ïîñëå
ñòåíòèðîâàíèÿ áîëüíûå ïðèíèìàëè ýíòåðîñîðáåíòû è ëàêòóëîçó äëÿ óìåíüøåíèÿ
îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ òîêñè÷íîé æåë÷è,
ïîïàâøåé â êèøå÷íèê. Áîëüíûì ñ ÿâëåíèÿìè
ýíäîòîêñèêîçà íàçíà÷àëè: ïðåïàðàòû èç ãðóïïû
Öåëü ðàáîòû – ðàçðàáîòêà êîìïëåêñà êëèíèêîëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé äëÿ äèàãíîñòèêè è
ìîíèòîðèíãà óðîâíÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ó
áîëüíûõ àòèïè÷íî òåêóùèìè è õðîíè÷åñêèìè
ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè
÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Áûëè îáñëåäîâàíû 27
áîëüíûõ òðàâìàòè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì íèæíåé
÷åëþñòè. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ áûë âûÿâëåí
êëèíè÷åñêèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ñâèäåòåëüñòâóþùèé
î íàëè÷èè õðîíè÷åñêîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè.
Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè êëèíè÷åñêîé îöåíêè óðîâíÿ
ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè èñïîëüçîâàëè øêàëó äëÿ
äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè, ïðåäëîæåííóþ Â.Â.Ùåêîòîâûì (2005 ã.).
Ëàáîðàòîðíóþ âåðèôèêàöèþ óðîâíÿ ýíäîãåííîé
èíòîêñèêàöèè ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ òðàäèöèîííûõ ìàðêåðîâ, îòðàæàþùèõ ðàçëè÷íûå çâåíüÿ
ïàòîãåíåçà ýíòîòîêñèêîçà: ëåéêîöèòàðíîãî èíäåêñà
èíòîêñèêàöèè (ß.ß.Êàëüô-Êàëèô, 1938 ã.),
ñîðáöèîííîé ñïîñîáíîñòè ýðèòðîöèòîâ
(À.À.Òîãàéáàåâ, 1988 ã.) è óðîâíÿ ìîëåêóë ñðåäíåé
ìàññû (Í.È.Ãàáðèýëÿí, 1981 ã.). Ïîëó÷åííûå
ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè ó
ïàöèåíòîâ óìåðåííî âûðàæåííûõ êëèíè÷åñêèõ
ïðèçíàêîâ õðîíè÷åñêîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè
(2,3±0,1 áàëëà). Íàëè÷èå ó áîëüíûõ âûðàæåííîé
ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ïîäòâåðæäàåòñÿ
ñóùåñòâåííûì ïîâûøåíèåì âñåõ èçó÷àâøèõñÿ
ïîêàçàòåëåé: óðîâíÿ ìîëåêóë ñðåäíåé ìàññû (â
2,2 ðàçà), ñîðáöèîííîé ñïîñîáíîñòè ýðèòðîöèòîâ
(â 2,2 ðàçà), çíà÷åíèé ËÈÈ (â 3,9 ðàçà) ïî
ñðàâíåíèþ ñî çíà÷åíèÿìè ó çäîðîâûõ ëèö (ð<0,05).
Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ
129
àïðîáàöèÿ ïîêàçàëà âûñîêóþ ïðîãíîñòè÷åñêóþ
çíà÷èìîñòü øêàëû äëÿ äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîé
ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ó áîëüíûõ òðàâìàòè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì íèæíåé ÷åëþñòè.
Óñòàíîâëåííàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü êëèíè÷åñêèõ
ïðèçíàêîâ ñ âåëè÷èíîé òðàäèöèîííûõ ìàðêåðîâ
ýíäîòîêñèêîçà ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü ýòó øêàëó
â êà÷åñòâå òåñòà ïåðâîãî óðîâíÿ äèàãíîñòèêè
ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè.
ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀß
ÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎ×ÊÈ: ÀÍÀËÈÇ
ÏÅÐÂÎÃÎ ÎÏÛÒÀ
Þ.Â.Ñíîïîê, Â.Ñ.Ãóáà÷, Ë.Â.Äðîíü,
Â.Â.Êîâàëü÷óê,È.Þ.Êîçàðü
Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè
À.À.Áîãîìîëüöà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ï.Êîâàëüñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ñ.Â.Äîðîøýíêî
Ïî äàííûì ìèðîâîé ëèòåðàòóðû ýêñïåðèìåíòàëüíûé ìåòîä îñòàåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ â
òðàíñïëàíòîëîãè÷åñêèõ
èññëåäîâàíèÿõ.
Ýêñïåðèìåíòû íà æèâîòíûõ íå èìåþò
àëüòåðíàòèâû ïðè èçó÷åíèè âîïðîñîâ îòòîðæåíèÿ
òðàíñïëàíòàòà, êñåíîòðàíñïëàíòàöèè, ïåðåñàäêè
íåñîâìåñòèìûõ îðãàíîâ è ìíîãèõ äðóãèõ. Ââèäó
àêòóàëüíîñòè ýòîãî ìåòîäà äëÿ òðàíñïëàíòîëîãèè
ìû ïîñòàâèëè ïåðåä ñîáîé öåëü ðàçðàáîòàòü è
îñâîèòü ìåòîäèêó ïåðåñàäêè ïî÷êè (ÏÏ) â
ýêñïåðèìåíòå. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà 4
áåñïîðîäíûõ ñîáàêàõ îáîèõ ïîëîâ. Îïåðàöèè
âûïîëíÿëèñü ïîä âíóòðèâåííûì íàðêîçîì èç
ïîïåðå÷íîãî ëàïàðîòîìíîãî äîñòóïà. Â ñâÿçè ñ
íåáîëüøèìè ðàçìåðàìè æèâîòíûõ çàáîð ïî÷êè ó
äîíîðà îñóùåñòâëÿëñÿ â áëîêå ñ àîðòîé è íèæíåé
ïîëîé âåíîé. Êîíñåðâàöèþ ãðàôòà âûïîëíÿëè
ïóòåì åãî in situ-ïåðôóçèè îõëàæäåííûì äî +4ºÑ
ðàñòâîðîì Ðèíãåðà. Ãðàôò ïåðåñàæèâàëè â
áðþøíóþ ïîëîñòü ðåöèïèåíòà, ñîçäàâàÿ
àíàñòîìîçû ìåæäó àîðòîé è íèæíåé ïîëîé âåíîé
äîíîðà è ðåöèïèåíòà ïî òèïó «êîíåö â áîê». Â õîäå
èññëåäîâàíèÿ ìû îñóùåñòâèëè äâå ÏÏ ó ñîáàêè.
Çàáîð ïî÷êè è åå ïåðåñàäêà áûëè âûïîëíåíû áåç
çàòðóäíåíèé è îñëîæíåíèé. Îáà ðåöèïèåíòû
ïåðåíåñëè îïåðàöèþ, îäíàêî ïîãèáëè ÷åðåç 5 è 7
÷àñîâ ïîñëå åå îêîí÷àíèÿ. Ñðåäè âîçìîæíûõ
ïðè÷èí ñìåðòè æèâîòíûõ ñëåäóåò âûäåëèòü
íåàäåêâàòíóþ àíåñòåçèîëîãè÷åñêóþ êîððåêöèþ
ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè è äûõàíèÿ, ÄÂÑñèíäðîì, âûçâàííûé èøåìè÷åñêè ïîâðåæäåííûì
ãðàôòîì è òðîìáîýìáîëèþ ëåãî÷íîé àðòåðèè ñ
èñòî÷íèêîì â îáëàñòè âåíîçíîãî àíàñòîìîçà.
Òàêèì îáðàçîì, íàì óäàëîñü óñïåøíî îñâîèòü
ìåòîäèêó ýêñïåðèìåíòàëüíîé ÏÏ, îäíàêî
130
íåáëàãîïðèÿòíûå àíàòîìè÷åñêèå ñîîòíîøåíèÿ,
ñîçäàâàåìûå â îðãàíèçìå ðåöèïèåíòà ïîñëå
òðàíñïëàíòàöèè, âûïîëíåííîé ïîäîáíûì ñïîñîáîì,
íåàäåêâàòíûå êîíñåðâàöèÿ ãðàôòà è àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå îáóñëîâèëè îòðèöàòåëüíûé
ðåçóëüòàò ýòèõ îïåðàöèé è òðåáóþò äàëüíåéøåãî
óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ.
ÎÒÄÀËÅÍÍÛÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ
ÌÀËÎÈÍÂÀÇÈÂÍÎÃÎ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ËÅ×ÅÍÈß ÃÀÑÒÐÎÝÇÎÔÀÃÅÀËÜÍÎÉ
ÐÅÔËÞÊÑÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ È ÃÐÛÆ
ÏÈÙÅÂÎÄÍÎÃÎ ÎÒÂÅÐÑÒÈß
ÄÈÀÔÐÀÃÌÛ
Ä.Í.Ñòóëüáà, Í.Í.×èæèê
Êêàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ã.Êîíäðàòåíêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ý.Î.Ëóöåâè÷
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé
ðåôëþêñíîé áîëåçíè (ÃÝÐÁ) îáóñëîâëåíà
áîëüøîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ çàáîëåâàíèÿ è
òåìè òÿæåëûìè îñëîæíåíèÿìè, êîòîðûå îíî
âûçûâàåò. Öåëü ðàáîòû – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÃÝÐÁ è
ãðûæàìè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû
(ÃÏÎÄ). Íàìè áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû 34
èñòîðèè áîëåçíè ïàöèåíòîâ ñ ÃÏÎÄ. Âñå áîëüíûå
áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: îñíîâíóþ (13 ÷åë) è
êîíòðîëüíóþ (21 ÷åë). Áîëüíûì îñíîâíîé ãðóïïû
âûïîëíÿëàñü ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ êðóðîðàôèÿ è
ôóíäîïëèêàöèÿ ïî Toupet. Áîëüíûì êîíòðîëüíîé
ãðóïïû âûïîëíÿëàñü òðàäèöèîííàÿ çàäíÿÿ
êðóðîðàôèÿ è ôóíäîïëèêàöèÿ ïî Íèññåíó. Ñðåäíÿÿ
äëèòåëüíîñòü ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïðåáûâàíèÿ
áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå â îñíîâíîé ãðóïïå
ñîñòàâèëà 7,8±1,6 äíÿ, â êîíòðîëüíîé – 12,7±3,6
äíåé. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä â îñíîâíîé
ãðóïïå ïðîòåêàë áîëåå ëåãêî è ñ ìåíüøèì ÷èñëîì
îñëîæíåíèé. Ïðîâîäèëîñü èçó÷åíèå ðåçóëüòàòîâ
õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ â îòäàëåííûå ñðîêè.
Ñ ýòîé öåëüþ áîëüíûì âûïîëíÿëèñü êîíòðîëüíûå
ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå è ýíäîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
÷åðåç 2, 6, 12 è 24 ìåñ. Ïðè íàáëþäåíèè çà
áîëüíûìè îñíîâíîé ãðóïïû ðåöèäèâ ðàçâèëñÿ ó 1
áîëüíîé, â êîíòðîëüíîé – ó 3 áîëüíûõ. Â îñíîâíîé
ãðóïïå áûëè îáñëåäîâàíû 9 áîëüíûõ. Õîðîøèìè
ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïðèçíàíû ó 8 ÷åëîâåê,
íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 1. Â êîíòðîëüíîé
ãðóïïå ó 7 èç 12 îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ðåçóëüòàò
ëå÷åíèÿ áûë ïðèçíàí õîðîøèì, ó 2 – óäîâëåòâîðèòåëüíûì, ó 3 – íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì. Òàêèì
îáðàçîì, âíåäðåíèå ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäèê
ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÃÝÐÁ è ÃÏÎÄ ïîçâîëèëî
óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî èíòðà- è ïîñëåîïåðà-
öèîííûõ îñëîæíåíèé, ñîêðàòèòü äëèòåëüíîñòü
ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå, ñíèçèòü
÷àñòîòó ðàçâèòèÿ ðåöèäèâîâ è ïîëó÷èòü çíà÷èòåëüíûé ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò.
çàòðàòû íà ëå÷åíèå. Ýòè îáñòîÿòåëüñòâà
ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü èõ îïòèìàëüíûì âàðèàíòîì
ïðè êîìáèíèðîâàííîì è êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè
ÐÌÆ.
ÑÎ×ÅÒÀÍÍÛÅ ÐÀÄÈÊÀËÜÍÛÅ
ÌÀÑÒÝÊÒÎÌÈÈ
È ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÈÅ
ÎÂÀÐÈÎÝÊÒÎÌÈÈ Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ
ËÅ×ÅÍÈÈ ÐÀÊÀ ÌÎËÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ
Â.À. Ñóâîðîâ, À.Â. Êèðååâ
Êàôåäðà îíêîëîãèè ñ êóðñîì îíêîëîãèè ÔÓÂ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ð.À.Õâàñòóíîâ
Ð.À.Õâàñòóíîâ
ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÀ È ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ
ÁÈÎÏÎËÈÌÅÐÀ ÃÈÀËÓÐÎÍÎÂÎÉ
ÊÈÑËÎÒÛ Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ
È.Ô.Ñóôèÿðîâ, Ð.Ì.Øàôèêîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ã.Õàñàíîâ
À.Ã.Õàñàíîâ
Ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû (ÐÌÆ) – åäèíñòâåííîå
çëîêà÷åñòâåííîå íîâîîáðàçîâàíèå, ïîðàæàþùåå
áîëåå 1 ìëí. æåíùèí. Â ýòîé ñâÿçè àêòóàëüíû
ïîèñêè ïóòåé îïòèìèçàöèè ëå÷åíèÿ ÐÌÆ. Ïðè
ãîðìîíîçàâèñèìîì ÐÌÆ ó 41 ïàöèåíòêè
(îñíîâíàÿ ãðóïïà) ìû ïðèìåíÿëè ðàäèêàëüíóþ
ìàñòýêòîìèþ (ÐÌÝ) ñ îäíîìîìåíòíîé ëàïàðîñêîïè÷åñêîé îâàðèîýêòîìèåé (ËÎÝ). Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ
áûëî èçó÷åíèå êëèíèêî-ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè òàêîãî ïîäõîäà â ñðàâíåíèè ñ òðàäèöèîííûìè
âàðèàíòàìè: ÐÌÝ ñ îäíîìîìåíòíîé îòêðûòîé
îâàðèîýêòîìèåé (ÎÝ) (24 áîëüíûõ–êîíòðîëüíàÿ
ãðóïïà 1), ÐÌÝ ñ îòñðî÷åííîé ËÎÝ (30 áîëüíûõ–
êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà 2), à òàêæå ÐÌÝ ñ
îòñðî÷åííîé ÎÝ (32 áîëüíûõ–êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà
3). Ïîñëå îïåðàöèé â îáúåìå ÐÌÝ+ËÎÝ
ïîòðåáíîñòü â íàðêîòè÷åñêîì îáåçáîëèâàíèè
ñîõðàíèëàñü â òå÷åíèå ìåíüøåãî ÷èñëà äíåé
(1,6±0,1), ÷åì ïîñëå ÐÌÝ+ÎÝ (2,6±0,1) (p<0,05).
Òî æå íàáëþäàëè è ïðè íåñî÷åòàííûõ îïåðàöèÿõ
– ïðè ËÎÝ – 1,4±0,2 ñóò., à ïðè ÎÝ – 2,25±0,2 ñóò.
(p<0,05). Ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé íå
ïîëó÷èëè âî âñåõ èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ.
Äëèòåëüíîñòü ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà â
îñíîâíîé ãðóïïå (15,3±0,6 ñóò.) äîñòîâåðíî íèæå,
÷åì â 1-é êîíòðîëüíîé (22,3±2,6 ñóò.) (p<0,05), à
âî 2-é êîíòðîëüíîé ãðóïïå (7,4±0,5 ñóò.) – íèæå,
÷åì â 3-é (11,5±0,5) (p<0,05). Íàìè óñòàíîâëåíî,
÷òî ñî÷åòàííûå ÐÌÝ è ËÎÝ äåøåâëå
(15414,92±479,29 ðóá) íåîäíîìîìåíòíûõ
âìåøàòåëüñòâ â îáú¸ìå ÐÌÝ+ËÎÝ
(26252,13±1145 ðóá) (p<0,05) è ÐÌÝ+ÎÝ
(30902,08±1132,88 ðóá) (p<0,05), ñòàòèñòè÷åñêè
çíà÷èìî íå îòëè÷àÿñü ïî ýòîìó ïàðàìåòðó îò
îäíîìîìåíòíûõ ÐÌÝ è ÎÝ (23011,46±2445,15 ðóá)
(p>0,05).Âûâîäû. Ïðèìåíåíèå îäíîìîìåíòíûõ
ÐÌÝ ñ ËÎÝ óìåíüøàåò îïåðàöèîííóþ òðàâìó, íå
ñîïðîâîæäàåòñÿ ðîñòîì îñëîæíåíèé, ñïîñîáñòâóåò ðàííåé àêòèâèçàöèè áîëüíûõ, ìèíèìèçèðóåò
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ðàçðàáîòêà íîâîãî
ïëåíî÷íîãî ïðåïàðàòà íà îñíîâå ãèàëóðîíîâîé
êèñëîòû ìîäèôèöèðîâàííîé 5-àìèíîñàëèöèëîâîé êèñëîòîé (5-ÀÑÊ), äëÿ ïðîôèëàêòèêè
ñïàå÷íîé áîëåçíè áðþøèíû (ÑÁÁ) è
àïðîáàöèÿ åãî â óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî
ýêñïåðèìåíòà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.
Ðàçðàáîòàííàÿ íàìè ïëåíêà íà îñíîâå ÃÊ â
ìîäèôèêàöèè 5-ÀÑÊ îáëàäàåò äîïîëíèòåëüíî
âûðàæåííûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì áëàãîäàðÿ ââåäåííîìó â ñîñòàâ
íåñòåðîèäíîìó ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîìó
ïðåïàðàòó. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
áûëè ïðîâåäåíû íà äâóõ ñåðèÿõ êðûñ-ñàìîê
ëèíèè «Âèñòàð» (ïî 30 æèâîòíûõ â êàæäîé).
Âîñïðîèçâîäèëñÿ ñïàå÷íûé ïðîöåññ ïóòåì
òðàâìèðîâàíèÿ ñåðîçíîãî ïîêðîâà òîíêîé
êèøêè, æèâîòíûì îïûòíîé ãðóïïû íà
äåñåðîçèðîâàííûå ó÷àñòêè áðþøèíû
íàíîñèëàñü ïëåíêà èç ÃÊ, ïðèíèìàâøàÿ ôîðìó
ðàíû. Êðûñû âûâîäèëèñü èç ýêñïåðèìåíòà íà
7-å ñóòêè ïóòåì ïåðåäîçèðîâêè ýôèðíîãî
íàðêîçà. Ïðîèçâîäèëèñü âèçóàëüíàÿ îöåíêà
âûðàæåííîñòè ñïàå÷íîãî ïðîöåññà, ïîäñ÷åò
ñïàåê ïî áàëëüíîé ñèñòåìå. Ðåçóëüòàòû. Â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñïàéêè èìåëè ìåñòî ó
âñåõ æèâîòíûõ. Â îïûòíîé ãðóïïå ñïàéêè
ðàçâèëèñü â 5 ñëó÷àÿõ, ïîäïàèâàëñÿ ñàëüíèê
ê îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà.
Î á ñ ó æ ä å í è å . Ï ð î â å ä å í í î å ý ê ñ ï å ð è ì å íòàëüíîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî
ðàçðàáîòàííàÿ íàìè ïëåíêà ïîçâîëÿåò
îòãðàíè÷èòü ðàíåâîé ïðîöåññ â áðþøíîé
ïîëîñòè è áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ
è ð å ãå í å ð àòî ð í û õ ñ âî é ñ ò â ó ñ êî ð è ò ü
çàæèâëåíèå áðþøèíû. Âûâîäû. Ïðèìåíåíèå
ðàçðàáîòàííîãî ïëåíî÷íîãî ìàòåðèàëà
ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü òðàâìàòè÷íîñòü îïåðàöèè,
äîáèòüñÿ âîññòàíîâëåíèÿ öåëîñòíîñòè
ñåðîçíîãî ïîêðîâà êèøêè, ÷òî âåäåò ê
ôèçèîëîãè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêå ñïàéêîîáðàçîâàíèÿ.
131
ÐÅÏÀÐÀÒÈÂÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ È ÔÈÇÈÊÎÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÂÎÉÑÒÂÀ
ÍÀ ÃÐÀÍÈÖÅ ÐÀÇÄÅËÀ ÌÅÆÄÓ ÊÎÑÒÍÎÉ
ÒÊÀÍÜÞ È ÒÈÒÀÍÎÂÛÌÈ
ÈÌÏËÀÍÒÀÒÀÌÈ Ñ ÎÁÚÅÌÍÛÌ
ÁÈÎÀÊÒÈÂÍÛÌ ÑËÎÅÌ
È.À.Ñó÷èëèí, Å.À.Êðàéíîâ, Ñ.Â.Ãðóíèí
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ä.À.Ìàëàíèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ä.À.Ìàëàíèí
Â ÈÌÅÒ ÐÀÍ ðàçðàáîò àíî ò ð¸õìåðíî å
êàïèëëÿðíî-ïîðèñòîå (ÒÊÏ) òèòàíîâîå
ïîêðûòèå äëÿ èìïëàíòàòîâ òîëùèíîé îêîëî 1
ìì, íàíîñèìîå ïóò¸ì ïëàçìåííîãî íàïûëåíèÿ
ïîðîøêà èëè ïðîâîëîêè, îíî ñîñòîèò èç ãðåáíåé
è âïàäèí, ñ ïîðèñòîñòüþ 50%,îáåñïå÷èâàþùàÿ
ïîñòóïëåíèå ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ è êèñëîðîäà
äëÿ íîâîîáðàçîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè. Ýòà
ñòðóêòóðà ïîçâîëèëà ïîëó÷èòü â ìîäåëüíûõ
èñïûòàíèÿõ âûñîêóþ ñäâèãîâóþ ïðî÷íîñòü
îêîëî 250 ÌÏà, â 6 ðàç âûøå ïî îòíîøåíèþ ê
òðàäèöèîííûì ïîðèñòûì ïîêðûòèÿì. Äëÿ
ïðèäàíèÿ ÒÊÏ ïîêðûòèþ áèîàêòèâíûõ ñâîéñòâ
â ÈÔÌÏ ÑÎ ÐÀÍ (Òîìñê) ðàçðàáîòàí ìåòîä
íàíåñåíèÿ êàëüöèéôîñôàòíûõ è ãèäðîêñèàïàòèòîâûõ ïîêðûòèé.Öåëü ðàáîòû – îáîñíîâàíèå
ïðèìåíåíèÿ èìïëàíòàòîâ ñ ÒÊÏ è áèîàêòèâíûì êåðàìè÷åñêèì ïîêðûòèåì. Â çàäà÷è
âõîäèëî èçó÷åíèå áèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé
èíòåãðàöèè è èçìåíåíèÿ ïðî÷íîñòè ôèêñàöèè
èìïëàíòàòîâ â êîñòíîé òêàíè â çàâèñèìîñòè îò
õàðàêòåðà èñïîëüçóåìîãî ïîêðûòèÿ. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè â äâóõ ãðóïïàõ
ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ – ïîëîâîçðåëûõ
ñîáàê. Â ïåðâîé ãðóïïå ÷åðåç 8, 16, 24,48 íåäåëü
èìïëàíòàòû èçâëåêàëè ñ îêðóæàþùèì ñëîåì
êîñòíîé òêàíè, ïîäâåðãàëè ãèñòîëîãè÷åñêîìó
è èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ.
Èçâëå÷åííûå èìïëàíòàòû â ñîñòàâå êîñòíûõ
áëîêîâ âòîðîé ãðóïïû ïîäâåðãàëè ñäâèãîâûì
èñïûòàíèÿì íà àïïàðàòå «Instron». Ðåçóëüòàòû
ñâèäåòåëüñòâîâàëè î êà÷åñòâåííûõ îòëè÷èÿõ
â òå÷åíèè ðåïàðàòèâíîé ðåàêöèè ó æèâîòíûõ,
î ïðåîáëàäàíèè ïðîöåññîâ ôèáðîãåíåçà è
îñòåîãåíåçà â ðàçíûõ ãðóïïàõ. Èíòåãðàöèÿ
èìïëàíòàòîâ ñ ÒÊÏ ïîêðûòèåì, ñ ÒÊÏ è
êåðàìè÷åñêèìè ïîêðûòèÿìè ïðîèñõîäèëà
ïóò¸ì ýíõîíäðàëüíîé îññèôèêàöèè ñ îáðàçîâàíèåì ê 16–24 íåäåëÿì êîñòíûõ áàëîê,
íåïîñðåäñòâåííî èíòåãðèðóþùèõ ñ ïîêðûòèÿìè è ïîâòîðÿþùèõ èõ ðåëüåô; î
ñðàâíèòåëüíî áîëåå âûñîêèõ ïîêàçàòåëÿõ
ñäâèãîâîé ïðî÷íîñòè ó èìïëàíòàòîâ ñ
ïîêðûòèåì èç ãèäðîêñèàïàòèòà è ôîñôàòà
êàëüöèÿ.
132
ÔÎÒÎÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
ÏÈÙÅÂÎÄÀ ÁÀÐÐÅÒÀ
Ò.Â.Òàðàñþê
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ¹1
Çàâ. êàôåäðîé – ÷ë.–êîðð. ÀÌÍ Óêðàèíû, ïðîô.
Ì.Ï.Çàõàðàø
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Þ.Èîôôå
Â ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì ÷àñòîòû âûÿâëåíèÿ ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè ñðåäè íàñåëåíèÿ, à òàê
æå åå îñëîæíåííûõ ôîðì (ïèùåâîä Áàððåòà, ñòðèêòóðà
ïèùåâîäà), âîçðàñòàåò àêòóàëüíîñòü äèàãíîñòèêè è
ëå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ
áûëî îïðåäåëåíèå ìåòîäèêè, ïîçâîëÿþùåé äîñòîâåðíî
äèàãíîñòèðîâàòü ïèùåâîä Áàððåòà. Ïðîâåäåíî
îáñëåäîâàíèå 126 áîëüíûõ ñ ðåôëþêñ-ýçîôàãèòîì. Âñåì
ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü õðîìîýçîôàãîñêîïèÿ (ÕÝÑ), ÷åðåç
7 äíåé âûïîëíÿëàñü ôîòîäèíàìè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà
(ÔÄÄ). Ïðè ïðîâåäåíèè ÔÄÄ èñïîëüçîâàëñÿ ãèïåðèöèí
ñîäåðæàùèé ôîòîñåíñèáèëèçàòîð ãèïåðôëàâ (Áîðùàãîâñêèé õèìèêî-ôàðìàöåâòè÷åñêèé çàâîä, Êèåâ, Óêðàèíà) â
äîçå 0,1–0,15ìã/êã ìàññû òåëà áîëüíîãî ïåðîðàëüíî çà
4–10 ÷àñîâ äî èññëåäîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûìè
êðèòåðèÿìè áûëî îïðåäåëåíèå êðèâûõ ôëþîðåñöåíöèè
ãèïåðôëàâà ÷åðåç 4–10 ÷àñîâ ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà â
ìîðôîëîãè÷åñêè èçìåíåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êå
ïèùåâîäà (ÑÎÏ). Â êëåòêàõ ÑÎÏ áåç ìîðôîëîãè÷åñêîé
àòèïèè îïðåäåëÿëèñü êðèâûå àóòîôëþîðåñöåíöèè. Â
ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ èç 126 ïàöèåíòîâ ó 12 áîëüíûõ
âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ÕÝÑ áûëî âçÿòî 36 áèîïòàòîâ ÑÎÏ.
Èç íèõ æåëóäî÷íàÿ ìåòàïëàçèÿ âûÿâëåíà â 8 áèîïòàòàõ
(6 ïàöèåíòîâ), êèøå÷íàÿ ìåòàïëàçèÿ â 2 áèîïòàòàõ (1
ïàöèåíò). Ïðè ïðîâåäåíèè ÔÄÄ ó ýòèõ æå 126 áîëüíûõ, ïî
ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ, áûëî âçÿòî 18 áèîïòàòîâ ó 10
ïàöèåíòîâ, èç íèõ æåëóäî÷íàÿ ìåòàïëàçèÿ îáíàðóæåíà â
12 áèîïòàòàõ (8 ïàöèåíòîâ) è â 1 áèîïòàòå êèøå÷íàÿ
ìåòàïëàçèÿ (1 ïàöèåíò). Â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ
óñòàíîâëåíî, ÷òî òî÷íîñòü ÔÄÄ ñîñòàâëÿåò 84%,
÷óâñòâèòåëüíîñòü – 97%, ñïåöèôè÷íîñòü – 71%; äëÿ ÕÝÑ
ñîîòâåòñòâåííî 78%, 93%, 68%. Òàêèì îáðàçîì ÔÄÄ
ïîçâîëÿåò ïðîèçâîäèòü çàáîð ìåíüøåãî êîëëè÷åñòâà
áèîïòàòîâ è ñ áîëüøåé äîñòîâåðíîñòüþ óñòàíîâèòü
äèàãíîç ïèùåâîäà Áàððåòà.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÒÐÎÅÍÈß ÑÏÈÍÍÎÃÎ
ÌÎÇÃÀ Ó ËÈÖ ÇÐÅËÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
À.À.Òèíüêîâ, Í.Â.Åïèøåâà
Êàôåäðà àíàòîìèè ÷åëîâåêà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Ì.Æåëåçíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ã.À.Ïîïîâ
Â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî
ïðîòèâîðå÷èâûõ äàííûõ ïî ìîðôîìåòðèè ñïèííîãî
ìîçãà. Öåëü ðàáîòû. Ïðîâåñòè ìîðôîìåòðè÷åñêèå
è òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
íåêîòîðûõ ñòðóêòóð ñïèííîãî ìîçãà ó ëèö çðåëîãî
âîçðàñòà ìóæñêîãî è æåíñêîãî ïîëà. Ìàòåðèàëû
è ìåòîäû. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü íà 6
ïîçâîíî÷íûõ ñòîëáàõ ëèö ìóæñêîãî è æåíñêîãî
ïîëà, ñêîí÷àâøèõñÿ îò çàáîëåâàíèé, íå ñâÿçàííûõ
ñ ïàòîëîãèåé íåðâíîé ñèñòåìû. Áûëè âûáðàíû
íàèáîëåå ïîêàçàòåëüíûå ïðåïàðàòû. Ðåçóëüòàòû
èññëåäîâàíèÿ. Óòî÷íåíû âîïðîñû òîïîãðàôèè
êîðåøêîâ è ãàíãëèåâ ñïèííîãî ìîçãà, îñîáåííîñòè
èõ âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ îáîëî÷êàìè ñïèííîãî
ìîçãà. Ïîëó÷åíû ìîðôîìåòðè÷åñêèå äàííûå,
ïîçâîëÿþùèå óòâåðæäàòü, ÷òî ðàçëè÷èÿ â ôîðìå
è ðàçìåðàõ ñïèííîìîçãîâûõ ãàíãëèåâ, à òàêæå
ëîêàëèçàöèè óòîëùåíèé èìåþò õàðàêòåðíûå
ïîëîâûå îñîáåííîñòè. Óòî÷íåíû äàííûå ïî
ìîðôîìåòðè÷åñêèì è òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèì
õàðàêòåðèñòèêàì òåðìèíàëüíîé íèòè. Â ñâÿçè ñ
òåì, ÷òî íåòî÷íîñòü íåêîòîðûõ ñâåäåíèé î
ñïèííîì ìîçãå ìîæåò ïðèâåñòè ê îñëîæíåíèÿì
ïðè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ, â òîì ÷èñëå
ïðè ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè, ïîëó÷åííûå ñâåäåíèÿ
(â òîì ÷èñëå è ïðè íàøèõ äàëüíåéøèõ
èññëåäîâàíèÿõ) ìîãóò áûòü ïîëåçíû äëÿ âðà÷åé
ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ (íåéðîõèðóðãîâ, àíåñòåçèîëîãîâ,
ðåíòãåíîëîãîâ), à òàêæå èñïîëüçîâàíû â ó÷åáíîì
ïðîöåññå.
ÍÅÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÊÈÑÒ
ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ
Þ.À. Òêà÷óê, Å.À. Êîðîáèöèíà
À.Ì.Äûõíî
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû îïòèìèçàöèè õèðóðãè÷åñêîé
òàêòèêè ïðè êèñòàõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
(ÊÏÆ) íå âûçûâàåò ñîìíåíèé. Ýòî îáóñëîâëåíî,
ïðåæäå âñåãî, òðóäíîñòÿìè âûáîðà âàðèàíòà
ëå÷åíèÿ, âûñîêîé ÷àñòîòîé ðåöèäèâíûõ ôîðì è
íåêîòîðûìè òðóäíîñòÿìè ðàííåé òîïè÷åñêîé
äèàãíîñòèêè âñëåäñòâèå àòèïè÷íîãî êëèíè÷åñêîãî
òå÷åíèÿ. Ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 39 áîëüíûõ ñ
ÊÏÆ â âîçðàñòå îò 17 ãîäà äî 57 ëåò (9 æåíùèí è
30 ìóæ÷èí). Â 87,2% íàáëþäåíèé áûëè ëèöà ñ
íèçêèõ ñîöèàëüíûì ñòàòóñîì. Â 3 ñëó÷àÿõ
óñòàíîâëåíà ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ÊÏÆ, â
33 – ÊÏÆ ÿâëÿëàñü ñëåäñòâèåì ïåðåíåñåííîãî
îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è â 3 – îòìå÷åíî êëèíè÷åñêè
«íåìîå» òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Ïðè òîïè÷åñêîé
äèàãíîñòèêå îáðàçîâàíèé èñïîëüçîâàëè ÓÇÈ, ÐÊÒ,
ÌÐÒ. Ó 5 áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàíà ìíîãîêàìåðíàÿ
ÊÏÆ, ó 34 – ñîëèòàðíàÿ ÊÏÆ. Ñóììàðíàÿ
äèàãíîñòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü òîïè÷åñêîé
äèàãíîñòèêè ÊÏÆ ñîñòàâèëà 100%, àáñîëþòíàÿ
(ñ ó÷åòîì ðàçìåðîâ, ëîêàëèçàöèè, îäíîðîäíîñòè
ñîäåðæèìîãî, òîëùèíû ñòåíêè îáðàçîâàíèÿ) – 87,2%.
Ó 21 áîëüíûõ ÊÏÆ áûëà îò 2,0 äî 10 ñì â
äèàìåòðå, ó 18 – áîëåå 10 ñì â äèàìåòðå. Ó 10
áîëüíûõ â ëå÷åíèè èñïîëüçîâàëè ïóíêöèîííóþ
àñïèðàöèþ (1–3 ðàçà) ÊÏÆ (ýôôåêò íàñòóïèë ó
5), ó 4 – äðåíèðîâàíèå ÊÏÆ ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ
ñ ïîñëåäóþùèì ëàâàæîì ñêëåðîçàíòàìè (ýôôåêò
íàñòóïèë ó 3). Ïåðâè÷íîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå
áûëî ïðåäïðèíÿòî ó 25 áîëüíûõ è ó 6 – ïîñëå
ïðåäïðèíÿòîãî ìàëîèíâàçèâíîãî ëå÷åíèÿ
(âíóòðåííåå äðåíèðîâàíèå ó 28, íàðóæíîå – ó 3).
Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ó 4 áîëüíûõ
â òå÷åíèè 1–3 ìåñÿöåâ ñîõðàíÿëñÿ ñâèù ÏÆ
(ÿâëåíèè êóïèðîâàíû êîíñåðâàòèâíûìè
ìåðîïðèÿòèÿìè, ó 2 âûïîëíåíà ïîâòîðíàÿ
îïåðàöèÿ), ó îñòàëüíûõ 35 áîëüíûõ êîíñòàòèðîâàíî âûçäîðîâëåíèå èëè ðåìèññèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Ëåòàëüíûõ èñõîäîâ íå áûëî.
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ
ÊÎÌÏÜÞÒÅÐÍÎÉ ÒÎÌÎÃÐÀÔÈÈ
ÏÐÈ ÐÀÊÅ ÃÎÐÒÀÍÈ È ÃÎÐÒÀÍÎÃËÎÒÊÈ
Â.À.Òîêóíîâ, È.À.Áåçìåí
óèâåðñèòåò
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ê.Í.Óãëÿíèöà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.À.Îâ÷èííèêîâ
Àêòóàëüíîñòü:Âàæíûì â äèàãíîñòèêå çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, ðàêà ãîðòàíè (ÐÃ) è
ãîðòàíîãëîòêè (ÐÃÃ), ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå
êîìïîíåíòîâ îïóõîëåâîãî ðîñòà è ðàñïðîñòðàíåíèÿ
ïåðâè÷íîé îïóõîëè. Öåëü – èçó÷åíèå ðîëè
ðåíòãåíîâñêîé êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè (ÐÊÒ)
â äèàãíîñòèêå ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè
ïðè ÐÃ è ÐÃÃ. Ìàòåðèàëû. Èññëåäîâàëè 52
áîëüíûõ ìóæñêîãî ïîëà ñ ÐÃ è ÐÃÃ. Âûïîëíåíû
ëàðèíãîñêîïèÿ (ËÑ), ÐÊÒ, óëüòðàçâóêîâîå
èññëåäîâàíèå øåè. ÐÊÒ âûïîëíÿëàñü ïî
îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå, áåç èñêóññòâåííîãî
êîíòðàñòèðîâàíèÿ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ ìîðôîëîãè÷åñêè âåðèôèöèðîâàí ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê, ó
31 – ÐÃ, ó 20 – ÐÃÃ. Ìåòàñòàçû â øåéíûå
ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äèàãíîñòèðîâàíû ó 26 (50%).
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëè Ò3 è Ò4 – 63,2%.
Ðåçóëüòàòû. Óñòàíîâëåíà èíôèëüòðàöèÿ (íå
âûÿâëåííàÿ ïðè ËÑ) îïóõîëè â îêðóæàþùèå
ñòðóêòóðû ïðè ÐÊÒ ó 23 ïàöèåíòîâ (44,2%),
íåîïëàñòè÷åñêîå ïîðàæåíèå õðÿùåé ãîðòàíè â
5,8%. Ïîðàæåíèå õðÿùåé ãîðòàíè ïîâûøàåò
133
ñòàäèþ îïóõîëè (Ò4). Ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëè íà
õðÿùè ãîðòàíè óõóäøàåò ðåçóëüòàòû ëó÷åâîãî
ëå÷åíèÿ è ñâÿçàíî ñ ïîâûøåíèåì ðèñêà ëó÷åâîãî
íåêðîçà. Îïóõîëåâàÿ èíâàçèÿ õðÿùåé èñêëþ÷àåò
âîçìîæíîñòü îðãàíîñîõðàíÿþùèõ îïåðàöèé.
Èíâàçèÿ â ïðåäíàäãîðòàííèêîâîå ïðîñòðàíñòâî
óñòàíîâëåíà â 7,6% ÐÊÒ èññëåäîâàíèé, ÷òî
ñóùåñòâåííî âëèÿåò íà âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ,
òàê êàê ýêñòèðïàöèÿ ãîðòàíè, â òàêîì ñëó÷àå,
ñòàíîâèòñÿ íåèçáåæíîé. Èíâàçèÿ îïóõîëè â
ïðåäíàäãîðòàííèêîâîå ïðîñòðàíñòâî ïîâûøàåò
ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÐÃ äî Ò3. Â 30,8% ñëó÷àåâ
ÐÊÒ ïîçâîëèëà èçìåðèòü è âûðàçèòü ðàçìåðû
îïóõîëè â åäèíèöàõ äëèíû (ìì; ñì), ÷òî íå
äîñòóïíî ïðè ËÑ. Âåëè÷èíà îïóõîëè ÿâëÿåòñÿ
êðèòåðèåì êëàññèôèêàöèè êîìïîíåíòà Ò ïðè
ñòàäèðîâàíèè ÐÃ è ÐÃÃ.Âûâîäû. ÐÊÒ ïîçâîëÿåò
óòî÷íèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïåðâè÷íîé îïóõîëè
ãîðòàíè è ãîðòàíîãëîòêè, ÷òî íóæíî äëÿ
îïðåäåëåíèÿ òàêòèêè ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ.
ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÎÏÒÈÌÀËÜÍÎÉ ÒÀÊÒÈÊÈ
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß
ÑÂÅÐÍÓÂØÅÃÎÑß ÃÅÌÎÒÎÐÀÊÑÀ
Ä.Í.Òðåòüÿêîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.Ã.Êîíäðàòåíêî
Ñ.È.Ëåîíîâè÷
Ðîñò ÷èñëà áîëüíûõ ñ òðàâìîé ãðóäíîé êëåòêè
(ÒÃÊ), îñëîæíåííîé ñâåðíóâøèìñÿ ãåìîòîðàêñîì
(ÑÃ), òðåáóåò îïðåäåëåíèÿ îïòèìàëüíîé òàêòèêè
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç
ñàìûõ àêòóàëüíûõ è ñëîæíûõ ïðîáëåì
íåîòëîæíîé òîðàêàëüíîé õèðóðãèè. Ñâåðíóâøèéñÿ
ãåìîòîðàêñ ñôîðìèðîâàëñÿ ïîñëå îòêðûòîé
òðàâìû ãðóäè ó 17 (25%), ïîñëå çàêðûòîé – ó 50
(75%) ïàöèåíòîâ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îïðåäåëåíèå íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé ìåòîäèêè õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ ÑÃ ó áîëüíûõ ñ ÒÃÊ. Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 67 áîëüíûõ.
Ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëè áîëüíûå â
âîçðàñòå îò 29 äî 57 ëåò: 31 (46,3%) ïàöèåíò – ñ
âèäåîòîðàêîñêîïè÷åñêèì ëå÷åíèåì (ÂÒÑ) ÑÃ, 29
(43,3%) – ñ ïåðåäíåáîêîâîé òîðàêîòîìèåé (ÏÁÒ),
7 (10,4%) – ñ äðåíèðîâàíèåì ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè
(ÄÏÏ) ñî ñòðåïòîêèíàçîé. Êðèòåðèÿìè îöåíêè
ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ìû ñ÷èòàëè ñðîê
íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû áîëüíîãî, äèíàìèêó
èçìåíåíèé ïîêàçàòåëåé îáùåãî àíàëèçà êðîâè
(ÎÀÊ), äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ äî îïåðàöèè, ñàìîé
îïåðàöèè è ïîñëåîïåðàöèîííîãî (ÏÎ) ïåðèîäà,
äëèòåëüíîñòü ïî ÄÏÏ, îáùóþ äëèòåëüíîñòü
ëå÷åíèÿ, íàëè÷èå ÏÎ îñëîæíåíèé è ðåöèäèâîâ ÑÃ.
134
Íîðìàëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé ÎÀÊ (ñíèæåíèå
ñêîðîñòè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, êîëè÷åñòâà
ëåéêîöèòîâ, èñ÷åçíîâåíèå ëåéêîöèòàðíîãî ñäâèãà
âëåâî íà 2–3 äåíü) è òåìïåðàòóðû òåëà (íà 2-é
äåíü) ó ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ÂÒÑ, ïðîèñõîäèò
â áîëåå ðàííèå ñðîêè ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåçóëüòàòàìè
ëå÷åíèÿ ÑÃ ÏÁÒ è ÄÏÏ. Óìåíüøåíèå
ïðîäîëæèòåëüíîñòè îïåðàöèè (57 ìèí),
äëèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå (15,1 äåíü),
ñðîêîâ ÄÏÏ (3,5 äíÿ), ñíèæåíèå ÷èñëà ïî
îñëîæíåíèé (5 – 16,7%) è îòñóòñòâèå ðåöèäèâîâ
ïîñëå óäàëåíèÿ ÑÃ ÂÒÑ ïîäòâåðæäàþò áîëåå
âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ÂÒÑ â ñðàâíåíèè ñ
ðåçóëüòàòàìè, ïîëó÷åííûìè ïðè âûïîëíåíèè ÏÁÒ
è ÄÏÏ â ñî÷åòàíèè ñ ââåäåíèåì ñòðåïòîêèíàçû.
ÏÓÒÈ ÓËÓ×ØÅÍÈß ËÅ×ÅÍÈß
ÃÍÎÉÍÛÕ ÐÀÍ
Ñ.Ð.Òóéñèí, È.Â.Çàêèåâà, Ç.À.Õàìèòîâà,
Ò.Ç.Çàêèåâ
Öåëü – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ
ñ ãíîéíûìè ðàíàìè. Ïðîàíàëèçèðîâàíî 122
áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè ðàíàìè â âîçðàñòå îò 18 äî
86 ëåò. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ìåñòíî ïðèìåíÿëîñü
òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå, â îñíîâíîé ïðèìåíÿëè
ïîâÿçêè «Ïîëèäåðì». Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëàñü
ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïî
îáùåïðèíÿòûì õèðóðãè÷åñêèì. Êîëè÷åñòâî
áàêòåðèé â 1 ìë ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî ñíèæàëîñü
äî 103 óæå ê ïÿòûì ñóòêàì, ó 21,3% áîëüíûõ ðîñò
íå îòìå÷àëñÿ. Â òî âðåìÿ êàê â êîíòðîëüíîé
ãðóïïå ñíèæåíèå ìèêðîáíîãî ÷èñëà äî 105
îòìå÷àëîñü ëèøü ê 9–10 ñóòêàì. Î ñîñòîÿíèè è
àêòèâíîñòè êëåòîê áåëîé êðîâè ñâèäåòåëüñòâóåò
ëåéêîöèòàðíûé èíäåêñ èíòîêñèêàöèè. Â îñíîâíîé
ãðóïïå íîðìàëèçàöèÿ ýòîãî ïîêàçàòåëÿ
îòìå÷àëîñü óæå ê ñåäüìûì ñóòêàì, â òî âðåìÿ
êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ýòîò ïîêàçàòåëü áûë
âûøå íîðìû â 1,5 ðàçà äàæå íà 12 ñóòêè. Ïðè
ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè áèîïòàòîâ ðàí â
èñõîäíîì ìàòåðèàëå áîëüíûõ îáåèõ ãðóïï
îïðåäåëÿëîñü ïîëíîêðîâèå, î÷àãîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ, îòå÷íîñòü òêàíåé. Ìàçêè-îòïå÷àòêè
ïðåäñòàâëåíû áîëüøèì êîëè÷åñòâîì íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ, ìèêðîîðãàíèçìîâ è íåêðîòè÷åñêèì
äåòðèòîì. Ïðè èññëåäîâàíèè áèîïñèéíîãî
ìàòåðèàëà îñíîâíîé ãðóïïû íà 4 ñóòêè îò íà÷àëà
ëå÷åíèÿ âèäíî ñíèæåíèå ëåéêîöèòàðíîé
èíôèëüòðàöèè, îáíàðóæèâàþòñÿ ëèìôîöèòû,
åäèíè÷íûå ýîçèíîôèëû, ìàêðîôàãè ñ
ôàãîöèòèðîâàííûìè ìèêðîáíûìè êëåòêàìè,
ïîÿâëÿþòñÿ þíûå ôèáðîáëàñòû â áîëüøîì
êîëè÷åñòâå. Íà âîñüìûå ñóòêè èññëåäîâàíèÿ – èíôèëüòðàöèè òêàíåé ëåéêîöèòàìè ïðàêòè÷åñêè íåò.
Ïðåîáëàäàþò ïðîôèáðîáëàñòû è ôèáðîáëàñòû.
Áîëüøîå êîëè÷åñòâî êàïèëëÿðîâ, ñâèäåòåëüñòâóþùåå î ðàçâèòèè ãðàíóëÿöèé, îòåê òêàíåé
îòñóòñòâóåò. Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå
ïîâÿçêè «Ïîëèäåðì» ýôôåêòèâíî äëÿ ëå÷åíèÿ
ãíîéíûõ ðàí, ñîêðàùàåò ñðîêè ðóáöåâàíèÿ è
ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå.
äåôèöèòà, êîòîðûå áàçèðîâàëèñü íà âûñîêîé
èíôîðìàòèâíîñòè ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëó÷åâîé
äèàãíîñòèêè. Âûðàáîòàíû äèôôåðåíöèðîâàííûå
ïîêàçàíèÿ ê ìåòîäó ëå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò
òÿæåñòè ïîñëåäñòâèé ïåðåëîìà ïîçâîíî÷íèêà è
îïðåäåëåíà ñðàâíèòåëüíàÿ ýôôåêòèâíîñòü
ïðåäëàãàåìûõ ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ.
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÐÎÂÀÍÍÛÉ ÏÎÄÕÎÄ
Ê ËÅ×ÅÍÈÞ ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈßÌÈ ÊÎÌÏÐÅÑÑÈÎÍÍÛÕ
ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÒÅË ÏÎÇÂÎÍÊÎÂ
À.Î.Òóðàõàíîâ, Í.Á.Èñõàêîâ, Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ
èíñòèòóò
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ê.Ò.Õóäîéáåðäèåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ê.Àáäóõàëèêîâ
ÀÍÀÒÎÌÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ
ÁÎËÜØÎÃÎ ÑÎÑÎ×ÊÀ
ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÎÉ ÊÈØÊÈ
ÊÀÊ ÔÀÊÒÎÐ, ÂËÈßÞÙÈÉ
ÍÀ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ×ÐÅÑÏÀÏÈËËßÐÍÛÕ
ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂ
Â.Þ.Óëüÿíîâ, Å.Â. Óëüÿíîâà
Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè èì. Â.È.Ðàçóìîâñêîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.À.Áëóâøòåéí
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Í.Íèêîëåíêî
Ã.À.Áëóâøòåéí, ä.ì.í. ïðîô. Â.Í.Íèêîëåíêî
Ïåðåëîìû ïîçâîíî÷íèêà îòíîñÿòñÿ ê òÿæ¸ëûì
òðàâìàì îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Èõ
òÿæåñòü â ïåðâóþ î÷åðåäü îïðåäåëÿåòñÿ
ñòåïåíüþ ðàçðóøåíèÿ äâóõ îñíîâíûõ ýëåìåíòîâ
ïîçâîíî÷íèêà (òåë ïîçâîíêîâ, ìåæïîçâîíî÷íûõ
äèñêîâ) èëè èõ ñî÷åòàíèÿìè. Ñðåäè âñåõ
ïåðåëîìîâ ïîçâîíî÷íèêà íàèáîëüøóþ ãðóïïó
ïîâðåæäåíèé ñîñòàâëÿþò íåîñëîæíåííûå
ïåðåëîìû â íèæíåãðóäíîì (Th9-S2) è ïîÿñíè÷íîì
(L1-L5) îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà – 80–87,5%
(Õâèñþê Í.È., Çàâåäÿ Ì.È., 1998). Ãîðàçäî ÷àùå,
÷åì ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíêîâ, ïðè òðàâìå
âñòðå÷àåòñÿ ïîâðåæäåíèå ìåæïîçâîíî÷íûõ
äèñêîâ. Íåðàñïîçíàâàíèå åãî â îñòðîì ïåðèîäå
òðàâìû è íå äî êîíöà ïðîâåäåííîå â ðåçóëüòàòå
ýòîãî ëå÷åíèå ÷àñòî ñëóæàò ïðè÷èíîé
âîçíèêíîâåíèÿ ïîçäíèõ âòîðè÷íûõ äåãåíåðàòèâíîäèñòðîôè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ïîçâîíî÷íèêà. Öåëüþ
èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ
ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ ïðè êîìïðåññèîííûõ
ïåðåëîìàõ òåë ïîçâîíêîâ â ïîçäíèå ñðîêè ñ
ïðèìåíåíèåì ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè
ó 67 áîëüíûõ. Òàêæå èçó÷åíà âçàèìîñâÿçü ìåæäó
îñòàòî÷íûìè äåôîðìàöèÿìè ïîçâîíî÷íèêà ïîñëå
ïåðåëîìà è ôóíêöèîíàëüíûìè åãî íàðóøåíèÿìè
â îòäàëåííîì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîì ïåðèîäå. Â
ðàáîòå ïðèìåíÿëèñü êëèíè÷åñêîå, ëàáîðàòîðíîå,
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå (â òîì ÷èñëå ôóíêöèîíàëüíàÿ
ðåíòãåíîãðàôèÿ), êîìïüþòåðíî-òîïîãðàôè÷åñêîå
è ìàãíèòíî- ðåçîíàíñíî-òîìîãðàôè÷åñêîå
èññëåäîâàíèÿ. Ðàçðàáîòàíû ìåòîäû õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ çàñòàðåëûìè ïåðåëîìàìè
ïîçâîíî÷íèêà ïðè íàëè÷èè íåéðî-îðòîïåäè÷åñêîãî
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü
èçó÷åíèå è äåòàëèçàöèÿ àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèõ
îñîáåííîñòåé áîëüøîãî ñîñî÷êà äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèøêè (ÁÑÄÏÊ) â àñïåêòå ïðåäóïðåæäåíèÿ
íåóäà÷íûõ ïîïûòîê êàíþëÿöèè åãî ïðè
ïðîâåäåíèè ÷ðåñïàïèëëÿðíûõ ýíäîñêîïè÷åñêèõ
âìåøàòåëüñòâ. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ
ïîñëóæèëè îðãàíîêîìïëåêñû áèëèîïàíêðåàòîäóîäåíàëüíîé çîíû, ïîëó÷åííûå ïðè àóòîïñèè ó
ëèö ðàçíîãî ïîëà è âîçðàñòà â òå÷åíèå ïåðâûõ
ñóòîê ïîñëå êîíñòàòàöèè áèîëîãè÷åñêîé ñìåðòè.
Ïðè ýòîì ìàêðîñêîïè÷åñêè èçó÷àëñÿ ðåëüåô
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
(ÄÏÊ) â çîíå ðàñïîëîæåíèÿ åå áîëüøîãî
ñîñî÷êà.Â çîíå ïåðåõîäà âåðõíåãîðèçîíòàëüíîãî
îòäåëà â íèñõîäÿùèé, à òàêæå ìåæäó íèñõîäÿùèì
è íèæíåãîðèçîíòàëüíûì îòäåëàìè ÄÏÊ âûÿâëåíî
íàëè÷èå âûñîêèõ ñêëàäîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè,
êîòîðûå íàèáîëåå âûðàæåíû íà ìåäèàëüíîé
ñòåíêå ÄÏÊ è â ìåíüøåé ñòåïåíè ïåðåõîäÿò íà
ïåðåäíþþ è çàäíþþ ñòåíêè. Ñêëàäêè èìåþò
ïîëóëóííóþ ôîðìó, âûñîòà èõ â ñðåäíåì
ðàâíÿåòñÿ 6,5 – 7,3 ìì. Ðàññòîÿíèå îò ïðîñâåòà
ÁÑÄÏÊ äî ýòèõ ñêëàäîê âàðüèðóåò îò 8 äî 35 ìì.
ÁÑÄÏÊ, ïî íàøèì äàííûì, ÷àùå ðàñïîëàãàåòñÿ
â âåðõíåé ïîëîâèíå íèñõîäÿùåãî îòäåëà
ìåäèàëüíîé ñòåíêè ÄÏÊ. Ðàññòîÿíèå îò ÁÑÄÏÊ
äî ñêëàäêè íà ãðàíèöå âåðõíåãîðèçîíòàëüíîãî è
íèñõîäÿùåãî îòäåëîâ ñîñòàâèëî 19,5 – 21,9 ìì,
äîñêëàäêèíàãðàíèöåíèñõîäÿùåãîèíèæíåãîðèçîíòàëüíîãî
îòäåëà – 19 –24,5 ìì. Â 7 ñëó÷àÿõ ÁÑÄÏÊ
íàõîäèëñÿ â âåðõíåãîðèçîíòàëüíîì îòäåëå ÄÏÊ. Â
ÄÏÊ áîëüøîé ñîñî÷åê âäàâàëñÿ â ïðîñâåò íà 1–11
135
ìì. Óñòüå ÁÑÄÏÊ ïî îòíîøåíèþ ê ìåäèàëüíîé ñòåíêå
ÄÏÊ â 8 ñëó÷àÿõ áûëî îðèåíòèðîâàíî ïåðïåíäèêóëÿðíî,
â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ – íàïðàâëåíî ñâåðõó âíèç. Âî âñåõ
íàáëþäåíèÿõ ÁÑÄÏÊ ðàñïîëàãàëñÿ áëèæå ê çàäíåé
ñòåíêå íèñõîäÿùåãî îòäåëà ÄÏÊ.
ËÅ×ÅÁÍÎ-ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÒÀÊÒÈÊÈ
ÏÐÈ ÀÒÈÏÈ×ÍÎÌ ÒÅ×ÅÍÈÈ
ÒÎÊÑÈÊÎ-ÑÅÏÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÁÈËÈÀÐÍÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ
Å.Â.Óñîâà
Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ¹2
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. ß.É.Êðûæàíîâñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Í.Ì.Ñòåöü
Àêòóàëüíîñòü äàííîé ïðîáëåìû ñâÿçàíà ñ
âûñîêîé ñòåïåíüþ îñëîæíåíèé âñëåäñòâèå
íåâûðàæåííîñòè êëèíè÷å ñêîé êàðòèíû è
íåñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè ïðè àòèïè÷íîì
òå÷åíèè òîêñèêî-ñåïòè÷åñêîãî áèëèàðíîãî
ñèíäðîìà (ÒÑÁÑ). Ïîñëåäíèé ÿâëÿåòñÿ
ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ áèëèàðíîãî ñåïñèñà è
ëåòàëüíîñòè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî
óñîâåðøåíñòâîâàíèå àëãîðèòìà äèàãíîñòè÷ å ñêîé è ëå÷åáíîé òàêòèêè ñ öåëüþ
ïðåäóïðåæäåíèÿ òÿæ¸ëûõ îñëîæíåíèé ãíîéíîãî
õîëàíãèòà ïðè àòèïè÷íîì òå÷åíèè ÒÑÁÑ. Ñðåäè
766 áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì æåëòóõè (ñðåäíèé
âîçðàñò 63 ãîäà), îáñëåäîâàííûõ â ïåðèîä ñ
2002 ã. ïî 2005 ã., ó 84 (24,6%) áûëî
êîíñòàòèðîâàíî àòèïè÷íîå òå÷åíèå ÒÑÁÑ. Ïðè
ïîñòàíîâêå äèàãíîçà áûëè èñïîëüçîâàíû
êëèíè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, óëüòðàçâóêîâûå, âèäåîýíäîñêîïè÷åñêèå, êîìïüþòåðíûå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå
ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ïðè ýòîì äîñòîâåðíîñòü ðåçóëüòàòîâ áåç äàííûõ âèäåîýíäîñêîïè÷å ñêèõ èññëåäîâàíèé ó âûäåëåííîé
ïîäãðóïïû ñîñòàâèëà 72,6% (61). Ó îñòàëüíûõ
27,4% (23) áîëüíûõ äèàãíîç áûë âåðèôèöèðîâàí
òîëüêî ïîñëå òðàíñïàïèëëÿðíûõ âèäåîýíäîñêîïè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ, êîòîðûå ó âñåõ 84
(24,6%) ïàöèåíòîâ ñî÷åòàëèñü ñ äåêîìïðåññèåé
áèëèàðíîãî äåðåâà è ëàâàæîì ðàñòâîðàìè
àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, âëèÿþùèõ íà
àíàýðîáíóþ ìèêðîôëîðó. Òàêèì îáðàçîì, â
ëå÷åáíî-äèàãíî ñòè÷å ñêîì àëãîðèòìå ïðè
àòèïè÷íîì òå÷åíèè ÒÑÁÑ ïðèîðèòåòíûì
ÿâëÿåòñÿ ìèíèèíâàçèâíîå òðàíñïàïèëëÿðíîå
âèäåî ýíäî ñêîïè÷å ñêî å âìåøàòåëüñòâî,
êîòîðîå äåòàëèçèðóåò ïðè÷èíó, óðîâåíü è
ñòåïåíü áèëèàðíîé îáñòðóêöèè. Âìåøàòåëüñòâî,
êîòîðîå äåòàëèçèðóåò ïðè÷èíó, óðîâåíü è
ñòåïåíü áèëèàðíîé îáñòðóêöèè.
136
ÐÅÍÒÃÅÍÎÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÃÐÛÆÈ
ÏÈÙÅÂÎÄÍÎÃÎ ÎÒÂÅÐÑÒÈß
ÄÈÀÔÐÀÃÌÛ
Ä.À.Ôàéçèåâà, Ô.Â.Àðèôäæàíîâà, Ô.Ý.Àðàëîâ,
Ñ.Í.Ìóõàììàäèåâà
èíñòèòóò
Êóðñ ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè è ëó÷åâîé òåðàïèè
Çàâ. êóðñîì – ê.ì.í. äîö. À.Àøóðîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ò.Ì.Ìàìàæîíîâ
Âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ ïðè ðàñïîçíàâàíèè ãðûæè ïèùåâîäíîãî
îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû óñòàíîâëåíà Å.Ì.Êàãàí (1948 ã.),
Ø.Ì.Ìèðãàíèåâà (1965 ã.), È.Ë.Òàãåðà è À.À.Ëèïêî
(1965 ã.) è äð. Áûëè îïèñàíû äåñÿòêè ñëó÷àåâ ýòîé
ïàòîëîãèè. À.Ë.Ãðåáêîâ, Ë.Ï.Áàÿíäèí (1967 ã.) ïðè
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè ó 3 èç 10 áîëüíûõ ñ
çàáîëåâàíèÿì æåëóäêà, ïåðåíåñøèõ ðåçåêöèþ æåëóäêà
ïî ñïîñîáó Áèëüðîò II ó 71 – íåáîëüøóþ ãðûæó
ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû. Ìû èìååì
ñîáñòâåííûå 6 íàáëþäåíèé íà 1800 îáñëåäîâàíèå
æåëóäêà è ïèùåâîäà. ×àñòü áîëüíûõ èìåëè êëèíèêó
áëèçêèé ê ýçîôàãèòó, ãàñòðèòó. Íàèáîëåå ÷àñòûì
ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è
çà ãðóäèíîé, óñèëèâàþùèåñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ïðè
ñãèáàíèè òóëîâèùà âïåðåä è â ãîðèçîíòàëüíîì
ïîëîæåíèè. Ïðè îáçîðíîì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì
îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ ãðûæåé ïèùåâîäíîãî
îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû ïîëèïîçèöèîííîì èçó÷åíèè
âûÿâëåíî íàëè÷èå îãðàíè÷åííûõ ïðîñâåòëåíèé
êîëüöåâèäíîé «ïîëîñòåé» ñ ãîðèçîíòàëüíûì óðîâíåì
æèäêîñòè. Ïðè êîíòðàñòíîì èññëåäîâàíèè íàääèàôðàãìàëüíàÿ ÷àñòü ïèùåâîäà äóãîîáðàçíî èñêðèâëåíà
è èçâèòà, àáäîìèíàëüíûé åãî ñåãìåíò ñìåùåí â ñòîðîíó
ñðåäîñòåíèÿ, ðàçâåðíóòûé òóïîé óãîë Ãèñà. Ñêëàäêè
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íàääèàôðàãìàëüíîé ÷àñòè
ïèùåâîäà, ãðóáûå ïðîäîëüíûå è èõ ÷èñëî óâåëè÷åíû.
Òàêèì îáðàçîì, ïðàâèëüíî ïðîâåäåííîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îñòàåòñÿ åäèíñòâåííûì
îáúåêòèâíûì ìåòîäîì âûÿâëåíèÿ ãðûæè ïèùåâîäíîãî
îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû.
ÀÑÏÈÐÀÖÈÎÍÍÀß È ÒÊÀÍÅÂÀß
ÁÈÎÏÑÈß ÏÐÈ ÎÏÓÕÎËßÕ ÏÅÐÅÄÍÅÃÎ
ÑÐÅÄÎÑÒÅÍÈß
Ô.Ôàðõàò, À.Ã.Àëñàãàåâà
Êàôåäðà ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè è ëó÷åâîé
òåðàïèè ñ êóðñîì ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè ÔÓÂ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ë.Þäèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Ì.Ô.Ïðîñêóðèíà
Çàäà÷è äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè îïóõîëåé
ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíèÿ óñïåøíî ðåøàþòñÿ ñ
ïîìîùüþ áèîïñèé. Öåëåñîîáðàçíîñòü ïðîâåäåíèÿ
àñïèðàöèîííîé áèîïñèè ïðè îïóõîëÿõ äàííîé
ëîêàëèçàöèè ïðîàíàëèçèðîâàíà â íàøåì èññëåäîâàíèè.
Ìû ñðàâíèëè ðåçóëüòàòû 69 àñïèðàöèîííûõ è
òêàíåâûõ áèîïñèé, âûïîëíåííûõ ïàöèåíòàì ñ
ðàçëè÷íûìè îáðàçîâàíèÿìè ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíèÿ.
Áèîïñèè âûïîëíÿëèñü ïîä êîíòðîëåì êîìïüþòåðíîé
òîìîãðàôèè. Äëÿ àñïèðàöèîííûõ áèîïñèé èñïîëüçîâàëè
èãëû ñ ìàíäðåíîì ñ äèàìåòðîì 0,6 ìì, äëÿ òêàíåâîé
áèîïñèè – èãëû ñ ðåæóùèì êîíöîì Core Tissue Biopsy
Needle, äèàìåòðîì 1,3 ìì. Áûëè äèàãíîñòèðîâàíû ñëåäóþùèå âàðèàíòû íîâîîáðàçîâàíèé: òèìîìà – 27;
òèìîêàðöèíîìà – 9; ëèìôîìà – 17; ìåòàñòàçû ðàêà
ìîëî÷íîé æåëåçû – 3; ìåòàñòàçû ðàêà ëåãêîãî – 2;
ìåòàñòàçû ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû – 3;
ãåðìèíîãåííàÿ îïóõîëü – 1; çîá âíóòðèãðóäíîé – 2;
ôèáðîñàðêîìà – 1; ëèïîñàðêîìà – 1; êàðöèíîèä – 2;
àäåíîìà ýêòîïèðîâàííîé ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû –
1. Ïðè àñïèðàöèîííîé áèîïñèè ñïåöèôè÷åñêèé
äèàãíîç óäàëîñü ïîñòàâèòü â 10,2% íàáëþäåíèé, â
6,1% – íåñïåöèôè÷åñêèé äèàãíîç, ïðè 63,7% áèîïñèé
ìàòåðèàëà äëÿ ïðîâåäåíèÿ ãèñòîëîãè÷åñêîé
âåðèôèêàöèè áûëî íåäîñòàòî÷íî. Ïðè òêàíåâîé
áèîïñèè ñïåöèôè÷åñêèé äèàãíîç áûë óñòàíîâëåí â
82,6% íàáëþäåíèé, â 8,7% ìàòåðèàë áûë
íåèíôîðìàòèâíûì. Òàêèì îáðàçîì, â äèàãíîñòèêå
îáðàçîâàíèé ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíèÿ èíôîðìàòèâíîñòü
òîíêîèãîëüíîé àñïèðàöèîííîé áèîïñèè íåâûñîêà, ÷òî
îáúÿñíèìî ñëîæíûì êëåòî÷íûì ñîñòàâîì
îáðàçîâàíèé âèëî÷êîâîé æåëåçû è íåîáõîäèìîñòüþ
áîëüøîãî ñðåçà îïóõîëè äëÿ óñòàíîâëåíèÿ
ñïåöèôè÷åñêîãî ìîðôîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçà.
ÈÇÌÅÍÅÍÈÅ ÑÒÐÓÊÒÓÐÛ ÑÓÑÒÀÂÍÎÃÎ
ÕÐßÙÀ ÂÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÈÌÌÎÁÈËÈÇÀÖÈÈ
ÑÓÑÒÀÂÎÂ, ÊÀÊ ÔÀÊÒÎÐ ÈÍÈÖÈÀÖÈÈ
ÄÅÔÎÐÌÈÐÓÞÙÅÃÎ ÀÐÒÐÎÇÀ
Å.À.Ôèëîíåíêî
Âèííèöêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé
Êàôåäðà îðòîïåäèè, òðàâìàòîëîãèè è ÕÝÑ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Ôèùåíêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ï.Ì.Æóê
Çàáîëåâàíèÿìè ñóñòàâîâ ñòðàäàåò 4% íàñåëåíèÿ
çåìëè. Äåôîðìèðóþùèé àðòðîç (ÄÀ) ñîñòàâëÿåò
55% â ñòðóêòóðå ïàòîëîãèè ñóñòàâîâ (ÖÈÒÎ èì.
Í.Í.Ïðèîðîâà), ïðè ýòîì ó 30% áîëüíûõ
îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ïðèâîäèò ê âðåìåííîé
ïîòåðå òðóäîñïîñîáíîñòè è ó 10% ê èíâàëèäíîñòè.
Çíà÷èòåëüíîå ðàñïðîñòðàíåíèå äàííîé ïàòîëîãèè
è ïîñòîÿííûé ðîñò ÷èñëà áîëüíûõ ñâèäåòåëüñòâóåò
î íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé
ðàçâèòèÿ ÄÀ è åãî ëå÷åíèÿ. Íå ïîëíîñòüþ
èçó÷åíû ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÄÀ, îñîáåííî
èäèîïàòè÷åñêîãî. Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ
èçó÷åíèå âëèÿíèÿ äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè
ñóñòàâà íà ñòðóêòóðó ñóñòàâíîãî õðÿùà.
Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà 30 áåëûõ êðûñàõ
ìàññîé 200±20 ã, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà 3
ãðóïïû ïî 10 îñîáåé. Æèâîòíûì èììîáèëèçèðîâàëè
êîëåííûé è ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâû íà 4,6 è 8 íåäåëü
ñîîòâåòñòâåííî. Ïðîâåäåíî ãèñòîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, êîòîðîå
ïîêàçàëî ðàçâèòèå äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ
èçìåíåíèé ñóñòàâíîãî õðÿùà â âèäå íåêðîçà
õîíäðîöèòîâ, èñòîí÷åíèå õðÿùà, åãî äåñêâàìàöèè
è êèñòîçíîãî ïðåîáðàçîâàíèÿ. Ñèíîâèàëüíàÿ
îáîëî÷êà âðàñòàåò â ñóñòàâíóþ ùåëü è îáðàçóåò
ìåñòà ñðàùåíèÿ ñ ñóñòàâíûì õðÿù¸ì. Îòìå÷àåòñÿ
ïåðåêàëèáðîâêà è îáëèòåðàöèÿ ñîñóäîâ ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè. Äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ
óñèëèâàþòñÿ è óãëóáëÿþòñÿ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ
âðåìåíè èììîáèëèçàöèè. Òàêèì îáðàçîì,
âûÿâëåíî, ÷òî èììîáèëèçàöèÿ ñóñòàâîâ ïðèâîäèò
ê íàðóøåíèþ òðîôèêè ñóñòàâíîãî õðÿùà, ÷òî â
ñâîþ î÷åðåäü âûçûâàåò åãî äåñòðóêòèâíûå
èçìåíåíèÿ. Òàêèå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, íà
íàø âçãëÿä, ìîãóò áûòü íà÷àëîì ðàçâèòèÿ
äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ
äâèæåíèé â ñóñòàâå, êîãäà ïðèáàâëÿåòñÿ ìåõàíè÷åñêàÿ íàãðóçêà íà èçìåí¸ííûé ñóñòàâíîé õðÿù.
ÔËÞÎÐÅÑÖÅÍÒÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
È ÔÎÒÎÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÀß ÒÅÐÀÏÈß ÐÀÊÀ
ÆÅËÓÄÊÀ
Ñ.À.Ôðîëîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Â.Êîçëîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Â.Êîçëîâ, àññ.
À.À.Ìîðÿòîâ
Âûñîêèé óðîâåíü çàïóùåííîñòè è îäíîãîäè÷íîé
ëåòàëüíîñòè áîëüíûõ ðàêîì æåëóäêà, îãðàíè÷åííûå
âîçìîæíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îáóñëîâèëè
íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè ìàëîèíâàçèâíîãî
ñïîñîáà êîððåêöèè îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèé
çàáîëåâàíèÿ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – óëó÷øåíèå
ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàêîì æåëóäêà çà
ñ÷åò âêëþ÷åíèÿ â àëãîðèòì âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ
ôëóîðåñöåíòíîé äèàãíîñòèêè è ôîòîäèíàìè÷åñêîé
òåðàïèè. Â èññëåäîâàíèè ó÷àñòâîâàëè 36 áîëüíûõ
ðàêîì æåëóäêà. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ÔÄÒ èñïîëüçîâàëèñü
ïðåïàðàòû ôîòîãåì è àëàñåíñ. ÔÄ ïðîâîäèëàñü
ïîñðåäñòâîì îöåíêè ñïåêòðà ôëþîðåñöåíöèè íà
àïïàðàòå «Ñïåêòð-êëàñòåð». Èñòî÷íèê ëàçåðíîãî
èçëó÷åíèÿ äëÿ ÔÄÒ – ïîëóïðîâîäíèêîâûé
ëàçåðíûé àïïàðàò «Êðèñòàëë» ñ äëèíîé âîëíû 630
íì. Äîñòàâêà ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ ïðîèçâîäèëàñü
ïîñðåäñòâîì âîëîêîííî-îïòè÷åñêèõ ñâåòîâîäîâ,
ðàñ÷åò äîçû ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ ïðîèçâîäèëñÿ
èíäèâèäóàëüíî, ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ÌÍÈÎÈ
èì. Ï.À.Ãåðöåíà. Êîíòðîëü ðåçóëüòàòà ïðîâîäèëè
137
ïî äàííûì îñìîòðà, ýíäîñêîïè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ ñ áèîïñèåé îïóõîëè. Ó 9 (24,3%)
ïàöèåíòîâ ñ íåáîëüøèì ðàçìåðîì îïóõîëè
íàáëþäàëè ïîëíóþ ðåçîðáöèþ îïóõîëè, ñðîêè
ðåìèññèè ñîñòàâèëè äî 18 ìåñÿöåâ. Áîëüøàÿ ÷àñòü
ïàöèåíòîâ – 28 (76,7%) ïîïàëà â èññëåäîâàíèå â
ñâÿçè ñ ðàñïðîñòðàíåííûì îïóõîëåâûì ïðîöåññîì
äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ êðîâîòå÷åíèÿ,
îïóõîëåâîãî ñòåíîçà. Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî
ëå÷åíèÿ óæå íà 1–2 ñóòêè çàðåãèñòðèðîâàí
ãåìîñòàòè÷åñêèé ýôôåêò, ïðèçíàêè ðàçâèâàþùåãîñÿ
íåêðîçà îïóõîëè â 100% íàáëþäåíèé. Ïðè
ïðîâåäåíèÿ êîíòðîëüíîãî îñìîòðà ÷åðåç 4–5
íåäåëü íàðÿäó ñ âûðàæåííûì ãåìîñòàòè÷åñêèì
ýôôåêòîì ó 70–80% áîëüíûõ íàáëþäàëàñü
ðåãðåññèÿ îïóõîëè äî 50–60% ïî îáú¸ìó è
âîññòàíîâëåíèå ïðîõîäèìîñòè àíòðàëüíîãî
îòäåëà æåëóäêà. ÔÄÒ äåìîíñòðèðóåò âûñîêóþ
ýôôåêòèâíîñòü, ÷òî ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü
ìåòîä äëÿ áîëåå øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ.
ÒÀÊÒÈÊÀ ËÅ×ÅÍÈß ÏÎßÑÍÈ×ÍÎÃÎ
ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇÀ Â ÏÎÆÈËÎÌ
È ÑÒÀÐ×ÅÑÊÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ
Ì.Ø.Õàìèäîâ, Í.Ò.Áîòèðîâ, Í.Á.Èñàêîâ,
Ì.Ê.Òóðñóíîâ, Ð.Ë.Àõìåäîâ
èíñòèòóò
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. À.Ê.Àáäóõàëèêîâ
Öåëüþ èçó÷åíèÿ êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèé ïîÿñíè÷íîãî îñòåîõîíäðîçà â ïîæèëîì
è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå â íåéðîõèðóðãè÷åñêîì
îòäåëåíèè êëèíèêè ÀÃÌÈ ñ 1997 ã. ïî 2001 ã. áûëè
îáñëåäîâàíû 78 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 55 äî 78
ëåò. Ìóæ÷èí áûëî – 44 (55,4%), æåíùèí – 34
(44,6%). Áîëüíûì áûëî ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå
ëå÷åíèå. Èç 78 áîëüíûõ ó 11 (14,1%) áûëè
âûÿâëåíû ãðóáûå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû äðóãèõ
îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà è ýòèì áîëüíûì
ïðîâîäèëîñü êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Îñòàëüíûì
67 (85,9%) áîëüíûì ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå
ëå÷åíèå, àðêîòîìèÿ ñ óäàëåíèåì ãðûæè ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà – 39 (50,0%), ãåìèíëàìèíýêòîìèÿ
ñ äèñêýêòîìèåé – 20 (25,6%) è äåêîìïðåññèâíàÿ
ëàìèíýêòîìèÿ ñ äèñêýêòîìèåé – 8 (10,3%)
áîëüíûì. Ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè õîðîøèå
ðåçóëüòàòû ó 3 (3,8%) áîëüíûõ óäîâëåòâîðèòåëüíûå
ó 5 (6,4%) è áåç èçìåíåíèé ó 3 (3,8%) áîëüíûõ.
Ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ èçó÷åíû â ñðîêè
îò 1 ãîäà äî 3 ëåò Õîðîøèå ðåçóëüòàòû – îòñóòñòâèå
áîëåé, è èõ ðåöèäèâèðîâàíèå, óñòðàíåíèå
îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà,
âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà
íàáëþäàëèñü ó 43 (55,1%) áîëüíûõ. Óäîâëåòâî-
138
ðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû – îòñóòñòâèå îñòðûõ áîëåé,
ïðè ëåãêèõ îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèÿõ êîìïðåññèè
êîðåøêà, èñ÷åçíîâåíèå äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà – ó
21 (26,9%) áîëüíîãî. Áåç èçìåíåíèé – 2 (2,6%)
áîëüíûõ. Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé ðåçóëüòàò – ó 1
(1,3%) áîëüíîãî, ó êîòîðîãî ñîõðàíÿëèñü
íåèíòåíñèâíûå êîðåøêîâûå áîëè è ïåðèîäè÷åñêè
âîçíèêàëè îáîñòðåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, õîðîøèå
è óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ó
82,0% îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ. Òàêèì îáðàçîì,
ñâîåâðåìåííîå è êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå îñòåîõîíäðîçîâ ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà,
îñëîæíåííûõ ãðûæàìè äèñêîâ íåñìîòðÿ íà
âîçðàñò áîëüíûõ îáåñïå÷èâàåò ìåäèöèíñêóþ è
ñîöèàëüíóþ ðåàáèëèòàöèþ áîëüøèíñòâà áîëüíûõ.
ÌÐÒ-ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÄÅÃÅÍÅÐÀÒÈÂÍÛÕ
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
Ì.Ø.Õàìèäîâ, Í.Ò.Áîòèðîâ, Í.Á.Èñàêîâ,
Ì.Ê.Òóðñóíîâ, Ä.À.Ñàìàòîâ
èíñòèòóò
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô.
Ê.Ò.Õóäîéáåðäèåâ, À.Ã.Êàðèìîâ
Â íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè êëèíèê
ÀíäÃîñÌÈ, ìåòîäîì ÌÐÒ ìû îáñëåäîâàëè 98
ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè
ïðîÿâëåíèÿìè ïîÿñíè÷íîãî îñòåîõîíäðîçà.
Âîçðàñò áîëüíûõ âèðèðîâàë îò 40 äî 70 ëåò
(æåíùèí – 38, ìóæ÷èí – 60). Óðîâåíü èññëåäóåìîãî
äâèãàòåëüíîãî ñåãìåíòà ïîçâîíî÷íèêà îïðåäåëÿëè
ïî êëèíè÷åñêèì äàííûì è ðåçóëüòàòàì îáû÷íîé
ðåíòãåíîãðàììû ïîçâîíî÷íèêà. Ïî ðåçóëüòàòàì
ÌÐÒ-èññëåäîâàíèÿ èçó÷àëîñü ñîñòîÿíèå ìåæïîçâîíî÷íûõ ñóñòàâîâ, ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ,
ñïèííîìîçãîâîãî êàíàëà è êàíàëîâ ñïèííîìîçãîâûõ
íåðâîâ. Ïî äàííûì ÌÐÒ, ïðîòðóçèÿ ìåæïîçâîíî÷íîãî
äèñêà íàáëþäàëàñü ó 39 (39,7%) ïàöèåíòîâ. Íà
óðîâíå L5–S1 ïðîòðóçèÿ âûÿâëåíà ó 19 ïàöèåíòîâ,
íà óðîâíå L4–L5 – ó 12 óðîâíå L3–L4 – ó 8. Ïðè
ýòîì â 33 (85%) ñëó÷àÿõ èìåëàñü äèôôóçíàÿ
ïðîòðóçèÿ, êîãäà äèñê ñèììåòðè÷íî ñ îáåèõ ñòîðîí
âíåäðÿëñÿ â îáëàñòü ñïèííîìîçãîâîãî êàíàëà è
êàíàëîâ ñïèííîìîçãîâûõ íåðâîâ. Ãðûæè
ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ â íàøåì èññëåäîâàíèè
âûÿâëåíû ó 59 (60,2%) ïàöèåíòîâ. Íàèáîëåå
÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ ãðûæè ìåæïîçâîíêîâîãî
äèñêà íà óðîâíå L4–L5 âûÿâëåíà ó 38 áîëüíûõ
(64,4%), íà óðîâíå L5–S1 – ó16 áîëüíûõ (27,1%)
íà óðîâíå L3–L4 – ó 5 ïàöèåíòîâ (8,4%). Íàøè
èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âûâîä, ÷òî
ÌÐÒ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îïòèìàëüíûé ìåòîä
èññëåäîâàíèÿ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ñóñòàâîâ,
ñïèííîìîçãîâîãî êàíàëà è êàíàëîâ ñïèííîìîçãîâûõ
íåðâîâ (ëàòåðàëüíûõ êàíàëîâ). ÌÐÒ ñïîñîáñòâóåò
âûÿâëåíèþ ïðè÷èí íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè
ïðè äåãåíåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà
è íàðÿäó ñ ðåíòãåíîãðàôèåé äîëæíà ñòàòü îäíèì
èç îñíîâíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ñ
ïîÿñíè÷íûìè áîëÿìè.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÓÃËÅÐÎÄÍÎÃÎ ÊÅÉÄÆÀ
ÏÐÈ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ
ÏÎßÑÍÈ×ÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇÀ
Ì.Ø.Õàìèäîâ, Í.Á.Èñàêîâ, Ð.Ë.Àõìåäîâ,
Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ
èíñòèòóò
Ê.Ò.Õóäîéáåðäèåâ, À.Ã.Êàðèìîâ
Ìåòîäèêà ìåæòåëîâîãî ñïîíäèëîäåçà çàäíèì
äîñòóïîì ñ ïðèìåíåíèåì áèîñîâìåñòèìîãî
óãëåðîäíîãî âèíòîâîãî ôèêñàòîðà (êåéäæ)
íàïðàâëåíà íà ïîâûøåíèå ñòàáèëüíîñòè îïåðèðîâàííîãî ïîçâîíî÷íîãî ñåãìåíòà. Èìïëàíòàòû
äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ çàäíåãî ìåæòåëîâîãî
ñïîíäèëîäåçà èçãîòîâëÿëèñü èç óãëåðîäîñîäåðæàùåãî êîìïîçèòíîãî ìàòåðèàëà «Îñòåê».
Âåäóùèì ôàêòîðîì êîìïðåññèè êîðåøêîâ è
äóðàëüíîãî ìåøêà ÿâèëàñü ãðûæà ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà, ó 153 áîëüíûõ (90%) íàðÿäó ñ
ãðûæåé äèñêà èìåëà ìåñòî íåñòàáèëüíîñòü
ïîçâîíî÷íîãî ñåãìåíòà. Íàèáîëåå ÷àñòî ãðûæà
âñòðå÷àëàñü íà óðîâíå L4–L5 (66,2%).
Íàáëþäåíèå çà îïåðèðîâàííûìè áîëüíûìè âåëîñü
â ñðîêè 3, 6 ìåñÿöåâ è 1 ãîä ïîñëå ëå÷åíèÿ.
Ïðèçíàêîâ ôîðìèðîâàíèÿ êàïñóëû âîêðóã êåéäæà,
ðåàêöèè êîñòíîé òêàíè íà èìïëàíòàò íå îòìå÷åíî.
×åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè ó áîëüøèíñòâà
áîëüíûõ, à ê êîíöó ãîäà ïî÷òè ó âñåõ (97,8%)
îïåðèðîâàííûõ âûÿâëåíû ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå è
ÌÐÒ ïðèçíàêè îññèôèêàöèè ïåðåäíåé ïðîäîëüíîé
è áîêîâûõ ñâÿçîê â îïåðèðîâàííîì ïîçâîíî÷íîì
ñåãìåíòå. Ðåçóëüòàòû. Õîðîøî – 152 áîëüíûõ
(89,7%), óäîâëåòâîðèòåëüíî – 14 áîëüíûõ (8,2%),
íåóäîâëåòâîðèòåëüíî – 4 (2,3%). Âûâîäû. 1.
Ïðèìåíåíèå óãëåðîäíîãî êåéäæà ïðè ëå÷åíèè
äèñêîãåííîãî ïîÿñíè÷íîãî îñòåîõîíäðîçà
ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ñòàáèëèçàöèè
ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ïîñëå
äèñêýêòîìèè. 2. Óãëåðîäíûé êåéäæ ÿâëÿåòñÿ
óíèâåðñàëüíûì ïëàñòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì,
îòâå÷àþùèì òðåáîâàíèÿì, ïðåäúÿâëÿåìûì ê
èìïëàíòàòàì, âûïîëíÿåò ôóíêöèþ ýäîïðîòåçà
ñîõðàíÿÿ âûñîòó ìåæïîçâîíêîâîãî ïðîñòðàíñòâà.
3. Ïðèìåíåíèå óãëåðîäíîãî êåéäæà ñïîñîáñòâóåò
ñòàáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íîãî ñåãìåíòà õîðîøåé
äåêîìïðåññèè êîðåøêîâ. 4. Ïðåäëàãàåìàÿ
îïåðàöèÿ ïîçâîëÿåò ïðèñòóïàòü ê ðàííåé
ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ, çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåò
ñðîêè ëå÷åíèÿ.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÄÈÍÀÌÈÊÈ ÍÅÊÎÒÎÐÛÕ
ÊËÈÍÈÊÎ-ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ
ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÏÎÑËÅ
ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ
ÕÎËÅÖÈÑÒÝÊÒÎÌÈÈ
Þ.Ñ.Õàíèíà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Ë.Ëîáàíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Ë.Ëîáàíîâ
Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ â íàñòîÿùåå
âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ
æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè. Öåëü äàííîé ðàáîòû –
èçó÷åíèå âëèÿíèÿ äàííîé îïåðàöèè íà òå÷åíèå
ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Íàìè áûëî
ïðîâîäåíî èçó÷åíèå èçìåíåíèé ïîêàçàòåëåé
ãåìîñòàçà (ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà, óðîâíÿ
ôèáðèíîãåíà â ïëàçìå êðîâè, òðîìáèíîâîãî
âðåìåìè, À×ÒÂ), óðîâíÿ ñòðåññîâîãî ãîðìîíà
ïðîëàêòèíà (íàèáîëåå ïîêàçàòåëüíîãî ïî äàííûì
ëèòåðàòóðû), íåêîòîðûõ áèîõèìè÷åñêèõ
ïîêàçàòåëåé æåíùèíàì â âîçðàñòå 24–76 ëåò.
Îòìå÷åíî, ÷òî ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ
óìåíüøèëñÿ íà 14% íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå
îïåðàöèè è âîññòàíîâèëñÿ íà 9% íà 3-è ñóòêè ïîñëå
îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà è íà 12% íà 5-å
ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. Íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå
óðîâíÿ ôèáðèíîãåíà íà 26% ìàêñèìàëüíî íà 5-å
ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. Ïîêàçàòåëè òðîìáèíîâîãî
âðåìåíè, À×ÒÂ îñòàâàëèñü â ïðåäåëàõ íîðìû.
Óðîâåíü ñòðåññ-ãîðìîíà ïðîëàêòèíà íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà
óâåëè÷èâàëñÿ â 16 ðàç è âîññòàíàâëèâàëñÿ íà 3è ñóòêè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Ïî
ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûìè äàííûìè îòìå÷àåòñÿ
óâåëè÷åíèå åãî óðîâíÿ íà 94%(1,9 ðàçà) íà 3–5-å
ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. Â èññëåäîâàíèè
áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé îòìå÷åíî
óâåëè÷åíèå óðîâíÿ àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû ñ
28,95±1,39 äî 50,01±1,72 ÌÅ/ë (íà 3 ñóòêè
ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà); àñïàðàãèíàìèíîòðàíñôåðàçû ñ 37,01±1,49 äî 46,17±1,23
ÌÅ/ë; óðîâíÿ á-àìèëàçû ñûâîðîòêè êðîâè ñ
89,89±2,71 äî 96,94±3,02 ÅÄ; êðåàòèíèíà ñ
86,32±1,25 äî 89,52±2,15 ììîëü/ë; ìî÷åâèíû ñ
4,31±0,12 äî 4,82±0,12 ììîëü/ë. Ýòè äàííûå
ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî îòìå÷àåòñÿ
íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, óìåðåííàÿ
ãèïåðêîàãóëÿöèÿ è ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñòðåññãîðìîíà ïðîëàêòèíà íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå
îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
139
×ÐÅÑÏÅ×ÅÍÎ×ÍÛÅ ÝÍÄÎÁÈËÈÀÐÍÛÅ
ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ ÏÎÑËÅ ÐÀÄÈÊÀËÜÍÛÕ
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÏÅÐÀÖÈÉ
ÍÀ ÎÐÃÀÍÀÕ
ÃÅÏÀÒÎÏÀÍÊÐÅÀÒÎÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÎÉ
ÇÎÍÛ. ÀÍÀËÈÇ 54 ÍÀÁËÞÄÅÍÈÉ
À.À.Õà÷àòóðîâ
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÍ è ÐÀÌÍ
Â.Ñ.Ñàâåëüåâ
Ñ.À.Êàïðàíîâ
Ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ ðàäèêàëüíûå
õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè íà îðãàíàõ ãåïàòîïàíêðåàòî-äóîäåíàëüíîé çîíû, ðåöèäèâ
ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè (ÌÆ) ïðåäñòàâëÿåò
àêòóàëüíóþ ïðîáëåìó. Ýòî îáóñëîâëåíî
èçìåíåííîé òîïîãðàôèåé áðþøíîé ïîëîñòè,
êîòîðàÿ äåëàåò çàòðóäíåííûìè èëè íåâîçìîæíûìè ïîâòîðíûå õèðóðãè÷åñêèå è
ýíäîñêîïè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà. Ðåøåíèå äàííîé
ïðîáëåìû äîñòèãàåòñÿ ïðèìåíåíèåì ÷ðåñêîæíûõ
÷ðåñïå÷åíî÷íûõ ýíäîáèëèàðíûõ ìåòîäîâ.Ñ 2002
ã. ïî 2006 ã. ýíäîáèëèàðíûå âìåøàòåëüñòâà áûëè
ïðîèçâåäåíû 54 ïàöèåíòàì â âîçðàñòå îò 21 äî 73
ëåò. Ïðè÷èíîé ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè ó 36 èç íèõ
ÿâèëèñü ñòðèêòóðû áèëèî-äèãåñòèâíûõ àíàñòîìîçîâ ïîñëå ðåçåêöèè ñåãìåíòîâ èëè äîëåé ïå÷åíè
ïðè ýõèíîêîêêå (3), àëüâåîêîêêå (2), ïðè ìåòàñòàçàõ
(6), ïðè îïóõîëè Êëàòöêèíà (7), à òàêæå ïîñëå
ïàíêðåàòî-äóîäåíàëüíûõ ðåçåêöèé (18). Â 11
ñëó÷àÿõ âûÿâëåíà ÿòðîãåííàÿ ñòðèêòóðà
ãåïàòèêîõîëåäîõà ïîñëå õîëåöèñòýêòîìèè, è ó 7
áîëüíûõ – ñòðèêòóðà áèëèî-äèãåñòèâíîãî
àíàñòîìîçà ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé íà
æåë÷íûõ ïðîòîêàõ, ëèáî ïîñëå ïåðåñàäêè ïå÷åíè.
Âñåì áîëüíûì íà ïåðâîì ýòàïå ëå÷åíèÿ
ïðîèçâåäåíî ÷ðåñïå÷åíî÷íîå íàðóæíî-âíóòðåííåå
äðåíèðîâàíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, ïîçâîëèâøåå
óñòðàíèòü ñèíäðîì ÌÆ è ïå÷åíî÷íóþ
íåäîñòàòî÷íîñòü. Â êà÷åñòâå çàâåðøàþùåãî
ýòàïà ëå÷åíèÿ 42 ïàöèåíòàì âûïîëíåíî
ýíäîáèëèàðíîå ñòåíòèðîâàíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ,
3 – áàëëîííàÿ äèëàòàöèÿ ñòðèêòóðû è 11 –
äîëãîâðåìåííîå «êàðêàñíîå» äðåíèðîâàíèå.
Îñëîæíåíèÿ âìåøàòåëüñòâ îòìå÷åíû ó 2
áîëüíûõ, ëåòàëüíûõ èñõîäîâ íà ãîñïèòàëüíîì
ýòàïå íå áûëî. Ðåöèäèâ ÌÆ ðàçâèëèñü ëèøü ó 1
áîëüíîãî. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ óêàçûâàåò íà
âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ÷ðåñïå÷åíî÷íûõ
ýíäîáèëèàðíûõ âìåøàòåëüñòâ, ÿâëÿþùèõñÿ â
áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áåçàëüòåðíàòèâíûì
ìåòîäîì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÌÆ, ðàçâèâøåéñÿ
ïîñëå ðàäèêàëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ íà
îðãàíàõ ãåïàòî-ïàíêðåàòî-äóîäåíàëüíîé çîíû.
140
ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß
ÍÀËÁÓÔÈÍÀ
À.Î.Õîæåíêî, À.Â.Êóëèãèí
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííîûé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ã.Æäàíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.Ã.Æäàíîâ
Ïîñëåîïåðàöèîííîå îáåçáîëèâàíèå – îäíà èç
êëþ÷åâûõ çàäà÷ àíåñòåçèîëîãà. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëà îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè íàëáóôèíà äëÿ
ïîñëåîïåðàöèîííîé àíàëãåçèè. Ïîä íàøèì
íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 50 áîëüíûõ ïîñëå
îòêðûòîé õîëåöèñòýêòîìèè. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
(20 áîëüíûõ) èñïîëüçîâàëè îáùåïðèíÿòîå
êîìáèíèðîâàííîå âíóòðèâåííîå â/â îáåçáîëèâàíèå
íåíàðêîòè÷åñêèìè àíàëãåòèêàìè. Â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ
(30 áîëüíûõ), ïîìèìî îáùåïðèíÿòîé ñõåìû çà 10
ìèíóò äî êîíöà îïåðàöèè â/â ñòðóéíî ââîäèëñÿ
íàëáóôèí (0,3 ìã/êã). Äëÿ êîíòðîëÿ óðîâíÿ áîëè ïî
âèçóàëüíî-àíàëîãîâîé øêàëå (ÂÀØ) ÷åðåç 30,60 è
180 ìèí ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ îöåíèâàëè áîëåâîé
ñèíäðîì â ïîêîå è ïðè êàøëå. ×åðåç 30 ìèíóò ïîñëå
ïðîáóæäåíèÿ èíòåíñèâíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà â
ïîêîå îöåíèâàëàñü â êîíòðîëüíîé ãðóïïå 6 áàëëîâ
ïî ÂÀØ, áîëüíûìè ãðóïïû ñðàâíåíèÿ – 4 áàëëà.
Ïðè êàøëå áîëüíûå êîíòðîëüíîé ãðóïïû óêàçûâàëè
íà ñåìèáàëëüíóþ èíòåíñèâíîñòü áîëè, â ãðóïïå
ñðàâíåíèÿ – íà ïÿòèáàëëüíóþ. ×åðåç 60 ìèíóò ïîñëå
ïðîáóæäåíèÿ èíòåíñèâíîñòü áîëè â ïîêîå â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå äîñòèãàëà 9 áàëëîâ, â ãðóïïå
ñðàâíåíèÿ áîëü îñòàâàëàñü íà óðîâíå 4 áàëëîâ. Ïðè
êàøëå áîëüíûå êîíòðîëüíîé ãðóïïû îöåíèâàëè áîëü
â 9 áàëëîâ, ãðóïïà ñðàâíåíèÿ – â 6 áàëëîâ. ×åðåç
180 ìèí ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ èíòåíñèâíîñòü áîëè ó
ãðóïïû ñðàâíåíèÿ äîñòèãàëà 9 áàëëîâ â ïîêîå.
Ñëåäîâàòåëüíî, ïåðèîïåðàöèîííîå ïðèìåíåíèå
íàëáóôèíà îáåñïå÷èâàåò äîñòàòî÷íûé óðîâåíü
àíàëãåçèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ
ÏÎßÑÍÈ×ÍÎÃÎ ÑÏÎÍÄÈËÎËÈÑÒÅÇÀ
À.À.Õîëìàòîâ, Ã.À.Õîëìàòîâà, Ð.Ë.Àõìåäîâ,
Í.Á.Èñõàêîâ, Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ
èíñòèòóò
Ê.Ò.Õóäîéáåðäèåâ
Ïîä òåðìèíîì ñïîíäèëîëèñòåç â îðòîïåäèè
îïðåäåëÿþò ïåðåäíåå èëè çàäíåå ñìåùåíèå
ïîçâîíî÷íèêà îòíîñèòåëüíî ê íèæåëåæàùåìó
ïîçâîíî÷íèêó. Ïðèîðèòåòíûì â ëå÷åíèè ñïîíäèëîëèñòåçà
ÿâëÿåòñÿ – àêòèâíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî.
Öåëü íàøåé ðàáîòû – óñîâåðøåíñòâîâàíèå è
âíåäðåíèå â ïðàêòèêó íîâîãî óíèâåðñàëüíîãî
õèðóðãè÷åñêîãî ñïîñîáà ëå÷åíèÿ ñïîíäèëîëèñòåçîâ,
ïðåäóñìàòðèâàþùèé, óñêîðåíèå êîñòíîãî àíêèëîçà
ìåæäó òåëàìè ïîçâîíêîâ è ðàííþþ ðåàáèëèòàöèþ
áîëüíûõ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Íàø ìàòåðèàë
âêëþ÷àåò îïûòîì îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ
ñïîíäèëîëèñòåçà IV–V ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ ïî
ïðåäëàãàåìîìó íàøåìó ñïîñîáó ó 42 áîëüíûõ.
Ëåâûì â íå áðþøèííûì äîñòóïîì ïîñëîéíî
îáíàæàþò ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü ïîçâîíî÷íèêà.
Ïðîèçâîäÿò òîòàëüíóþ äèñêýêòîìèþ âìåñòå ñ
ãèàëèíîâîé ïëàñòèíîé è ïåðåäíèé ñïîíäèëîäåç.
Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ
îïåðèðîâàííûõ ïî îðèãèíàëüíîé ìåòîäèêå
îêàçàëèñü âïîëíå áëàãîïðèÿòíûìè. Õîðîøèé
ðåçóëüòàò ó îïåðèðîâàííûõ ñ îáðàçîâàíèåì
ïðî÷íîãî êîñòíîãî áëîêà, èñ÷åçíîâåíèåì áîëåâîãî
ñèíäðîìà è ðåãðåññîì íåâðîëîãè÷åñêîé
ñèìïòîìàòèêè áûë ïîëó÷åí ó 40 áîëüíûõ,
óäîâëåòâîðèòåëüíûé ðåçóëüòàò îòìå÷åí ó 2 áîëüíûõ.
ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÀÍÀÌÍÅÇÀ È ÄÀÍÍÛÕ
ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎÃÎ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Â ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÈ
ÀÍÅÑÒÅÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÒÀÊÒÈÊÈ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÂÈÄÅÎËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ
ÕÎËÅÖÈÑÒÝÊÒÎÌÈÅÉ
Ñ.Õ.Õîëìóõàìåäîâà
èíñòèòóò
À.Ó.Ðàõèìîâ
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ øèðîêîå ïðèìåíåíèå
âèäåîëàïàðîñêîïè-÷åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè.
Îäíàêî ïðè ïðîèçâîäñòâå óêàçàííîãî îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà èíîãäà îòìå÷àåòñÿ ïåðåõîä ñ
ëàïàðîñêîïè÷åñêîãî äîñòóïà íà ëàïàðîòîìíûé.
Íåðåäêè îñëîæíåíèÿ è óäèëíåíèÿ ñðîêîâ
îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Âñå ýòè óêàçàííûå
ìàíèïóëÿöèè ïðèâîäÿò ê èçìåíåíèþ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé òàêòèêè â õîäå îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà. Íàìè ïðîâåäåí àíàëèç çíà÷åíèÿ
àíàìíåçà è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ â îïðåäåëåíèè
âîçìîæíîñòè âûÿâëåíèÿ óêàçàííûõ îñëîæíåíèé è
ïðåäâàðèòåëüíîé ïîä-ãîòîâêè ê òàêèì èçìåíåíèÿì â õîäå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
Âûÿâëåíî, ÷òî ó 80% òàêèõ áîëüíûõ îòìå÷àëñÿ
äëèòåëüíûé ñëàáûé áîëåâîé ñèäðîì, â òå÷åíèè
5–6 ëåò îùóùåíèå òÿæåñòè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå,
äèñêîìôîðò ïðè ïðèåìå æèðíîé ïèùè. Ó 60–65%
áîëüíûõ èìåëèñü æàëîáû íà ïåðèîäè÷åñêèå
ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, äàæå òîøíîòó è
ðâîòó. Áîëüíûå íàõîäèëèñü ïîä íàáëþäåíèåì ó
òåðàïåâòà, ïðîõîäèëè êóðñ ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèåé.
Ñî ñòîðîíû àíàëèçîâ êðîâè âûÿâëåíî ïîâûøåíèå
ÑÎÝ, ëåéêîöèòîç. Â îïèñàíèè óëüòðàçâóêîâîãî
îáñëåäîâàíèÿ ïî÷òè ó âñåõ ïàöèåíòîâ íàëè÷èå
äèñêèíåçèè, ó 70% îáíàðóæåíî èçìåíåíèå ôîðìû
æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Âûâîä. Ïðè íàëè÷èè êàðòèíû
õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â
æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ, óêàçàíèÿ â àíàìíåçå íà
äëèòåëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì íåîáõîäèìî áîëåå
äåòàëüíîå îáñëåäîâàíèå âêëþ÷àþùåå â ñåáÿ
óãëóáëåííîå ÓÇÈ ñ ïîäêëþ÷åíèåì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ïðè ïîäãîòîâêå òàêèõ
áîëüíûõ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó ñëåäóåò
ó÷åñòü âîçìîæíîñòè ñìåíû õèðóðãè÷åñêîãî
òàêòèêè è ïåðåõîäà ñ ëàïàðîñêîïè÷åñêîãî äîñòóïà
íà ëàïàðîòîìíûé.
ÂÛÁÎÐ ÀÍÅÑÒÅÇÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
ÂÛÑÎÊÎÃÎ ÐÈÑÊÀ, À ÒÀÊÆÅ
Ó ÏÐÈÍÈÌÀÞÙÈÕ ÍÀÐÊÎÒÈÊÈ
Ô.Õîëíàçàðîâ, ß.Àëìàðäàíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Á.Ê.Õîëáåêîâ
Íà îñíîâàíèè àíàëèçà èñòîðèé áîëåçíè, êëèíè÷åñêîãî
òå÷åíèÿ è ñîïîñòàâëåíèÿ àíàëèçîâ íàìè ïðîâåäåíî
èññëåäîâàíèå ïî îïðåäåëåíèþ âîçäåéñòâèÿ
ïðåïàðàòà ìèäîçàëàì è ýëåêòðîñíà íà áîëüíûõ
âûñîêîãî ðèñêà, ïåðèîäè÷åñêè ïðèíèìàþùèõ íàðêîòèêè,
èìåþùèå âðåäíûå ïðèâû÷êè, íàðêîìàíû, òîêñèêîìàíû,
àëêîãîëèêè è ò.ä.Îáñëåäîâàíèþ ïîäâåðãíóòû 66
áîëüíûõ âûñîêîãî ðèñêà ðàçäåëåííûå íà 2 ãðóïïû â
çàâèñèìîñòè îò ïðîâåäåííîãî îáåçáîëèâàíèÿ.Â 1-é
ãðóïïå (34 áîëüíûõ) ïðîâåäåíà ïåðèäóðàëüíàÿ
àíåñòåçèÿ (ÏÀ) è êîìáèíàöèÿ (ÏÀ) ñ â/â ââåäåíèåì
áàðáèòóðàòîâ è ñåäàòèâíûõ ïðåïàðàòîâ; â îáåèõ
ñëó÷àÿõ ó áîëüíûõ îòìå÷àëèñü ñèëüíûå ïñèõè÷åñêèå
è äâèãàòåëüíûå âîçáóæäåíèÿ. Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ
îòìå÷àëèñü áðîíõîñïàçì, âàçîäèëàòàöèÿ,
àðèòìèè.Âî 2-é ãðóïïå (32) ïðèìåíÿëñÿ äîðìèêóì
(ìèäàçîëàì) ñëåäóþùèì îáðàçîì: ñäåëàâ
ïðåìåäèêàöèþ âì ââåäåíèåì àòðîïèíà, äèìåäðîëà,
àíàëüãèíà â ñîîòâåòñòâóþùåé äîçå, ïðîâîäèëè ÏÀ
â îáëàñòè L3–4 2 ìë 2% ëèäîêàèíîì. Â/â ââîäèëè
Äîðìèêóì è äàëè ïîñëóøàòü ïåñíþ, ìåëîäèþ ñ
ïîìîùüþ íàóøíèêîâ. Â èòîãå ó áîëüíîãî
ïðîâîäèëàñü ïîëíàÿ àíåñòåçèÿ çà ñ÷åò ÏÀ,
àòàðàëãåçèÿ çà ñ÷åò äîðìèêóìà è ìåëîäèè, à ñàìà
àíåñòåçèÿ áûëà áåç îñëîæíåíèé.Òàêèì îáðàçîì,
íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ýëåêòðîñîí è ïðîñëóøèâàíèå
ïðèÿòíûõ ìåëîäèé ïðèâîäèò ê ñíÿòèþ îïåðàöèîííîãî
ñòðåññà è îáëåã÷àåò ïðîâåäåíèå îáåçáîëèâàíèÿ
è îïåðàöèé ó áîëüíûõ âûñîêîãî ðèñêà.
141
ÂÍÓÒÐÈÏÅ×ÅÍÎ×ÍÎÃÎ
ÏÎÐÒÎÑÈÑÒÅÌÍÎÃÎ ØÓÍÒÈÐÎÂÀÍÈß
(TIPS) Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ
ÏÎÐÒÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÈ
Å.Þ.Õîðîíüêî, À.Â.Äìèòðèåâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîñòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.È.Êàòåëüíèöêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Þ.Â.Õîðîíüêî
Òðàíñþãóëÿðíîå ðàçìåùåíèå âíóòðèïå÷åíî÷íîãî ñòåíòà,
òàê íàçûâàåìûé TIPS, ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîé ìåòîäèêîé
ïîðòîñèñòåìíîãî øóíòèðîâàíèÿ ïðè ëå÷åíèè ïîðòàëüíîé
ãèïåðòåíçèè è åå îñëîæíåíèé. Ïóíêöèîííàÿ èãëà
ñïåöèàëüíîé êîíñòðóêöèè ââîäèòñÿ â êàòåòåðå ÷åðåç
ïðàâóþ ïå÷åíî÷íóþ âåíó â ïå÷åíü ïîä ðåíòãåíîàíãèîãðàôè÷åñêèì êîíòðîëåì. Âíóòðèïå÷åíî÷íàÿ ÷àñòü ïðàâîé
âîðîòíîé âåíû ïðîêàëûâàåòñÿ è ñîçäàåòñÿ âíóòðèïàðåíõèìàòîçíûé êàíàë, â êîòîðûé èìïëàíòèðóåòñÿ ñòåíò.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè è
áåçîïàñíîñòè TIPS â ëå÷åíèè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè ó
áîëüíûõ ñ öèððîçàìè ïå÷åíè. Ïðîàíàëèçèðîâàíû 13
êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ. Âñåì áîëüíûì áûëà ïðîèçâåäåíà
ñåëåêòèâíàÿ êàâàãðàôèÿ è ÓÇ-äîïëåðîâñêîå
èññëåäîâàíèå â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. ×åòûðåì
áîëüíûì áûëî ïðîèçâåäåíî TIPS. Ïåðâûé áîëüíîé èìåë
àñöèò è ïðèçíàêè ýíöåôàëîïàòèè. Ïîñëåîïåðàöèîííûé
ïåðèîä ïðîòåêàë ãëàäêî, áåç îñëîæíåíèé. Àñöèò
çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëñÿ. Ïðîãðåññèðîâàíèå ýíöåôàëîïàòèè íå íàáëþäàëîñü. Âòîðîé ïàöèåíò òàêæå èìåë àñöèò,
ïå÷åíî÷íóþ ýíöåôàëîïàòèþ è âàðèêîçíûå êðîâîòå÷åíèÿ
(ÂÊ). Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ÂÊ è ïðîãðåññèðîâàíèå ýíöåôàëîïàòèè íå íàáëþäàëèñü. Âî âðåìÿ
îïåðàöèé îñëîæíåíèé íå áûëî. ×åðåç íåäåëþ ýòèì
ïàöèåíòàì ïðîâåäåíî êîíòðîëüíîå ÓÇ-äîïëåðîâñêîå
èññëåäîâàíèå. Ïðèçíàêè òðîìáîçà èëè ñòåíîçà øóíòà íå
âûÿâëåíû. Òàêèì îáðàçîì, íà äàííûé ìîìåíò ìû
ñ÷èòàåì TIPS ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ìåòîäîì
ëå÷åíèÿ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
ÒÅÌÍÎÏÎËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÑÒÅÏÅÍÈ
ÈÍÒÎÊÑÈÊÀÖÈÈ ÎÐÃÀÍÈÇÌÀ
ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÅ
Ï.Ê.Õóäàéáåðãåíîâ, Ø.Þ.Ýãàìîâà,
Í.Á.Èñõàêîâ, À.À.Ìèðçàêàðèìîâ,
Ò.Þ.Þë÷èáàåâ
èíñòèòóò
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèé áîëåçíåé è ÂÏÕ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Ñ.Ýãàìîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Þ.Ñ.Ýãàìîâ
Ðàñøèðèòü íàøè ïðåäñòàâëåíèÿ î ñîñòîÿíèè êðîâè
ìîæåò íå êîëè÷åñòâåííàÿ (îáû÷íûé àíàëèç êðîâè),
à ôóíêöèîíàëüíàÿ îöåíêà ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ
142
êðîâè è ñîñòîÿíèÿ ïëàçìû ïðè ðàçëèòîì
ïåðèòîíèòå. Ýòî ñîñòîÿíèå ìû ïûòàëèñü
èçó÷àòü ñ ïîìîùüþ ìèêðîñêîïèè êðîâè â
òåìíîì ïîëå, â íîðìå è ïðè îñòðîì ðàçëèòîì
ïåðèòîíèòå. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: Îáñëåäîâàíî 90 áîëüíûõ ñ îñòðûì ïåðèòîíèòîì â
âîçðàñòå îò 14 äî 67 ëåò. Ðåçóëüòàòû
èññëåäîâàíèÿ: Ïðè îñòðîì ðàçëèòîì ãíîéíîì
ïåðèòîíèòå ñ ïåðâîãî äíÿ îáíàðóæåí
ñîîòâåòñòâåííîå èçìåíåíèÿ ñîñòàâà êðîâè â
ñòîðîíó çàãðÿçíåíèÿ. Îáíàðóæåíî óâåëè÷åíèå
â ïîëå çðåíèÿ êîëè÷åñòâà áàêòåðèé,
êðèñòàëëîèäîâ õîëåñòåðèíà, äîñòîâåðíîå
ñíèæåíèå ëèìôîöèòîâ â àêòèâíîì ñîñòîÿíèè,
ïîÿâëåíèå ôèáðèíîãåíà. Òàêèì îáðàçîì, ñ
íàðàñòàíèåì èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà íàñòóïàåò
äèíàìè÷åñêàÿ ïàðàëèòè÷å ñêî å ñî ñòîÿíèå
æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò
óñèëåíèþ èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà.
ÌÎÐÔÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ
ÊËÞÂÎÂÈÄÍÎ-ÊËÞ×È×ÍÛÕ ÑÂßÇÎÊ
Å.Þ.×åðåâàí, Ñ.B.Ìàðàíäþê, Ð.Ã.Êðîèòîðó
Êèøèíåâñêèé ãîñóäàðñòâåíûé ìåäèöèíñêèé è
ôàðìàöåïòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò èì.
Í.À.Òåñòèìèöàíó
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á Ì.Òîïîð
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Â.Å.Íàêó
Ïîâðåæäåíèÿ öåëîñòíîñòè êëþâîâèäíîêëþ÷è÷íûõ ñâÿçîê ñ âûâèõîì àêðîìèàëüíîãî
êîíöà êëþ÷èöû ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç
ïåðâîñòåïåííûõ ïðè÷èí, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê
çàòÿæíîìó ïðîöåññó ëå÷åíèÿ, íåðàáîòîñïîñîáíî ñòè, èíîãäà è ê ïîâòîðíîìó
õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó ïðè äàííîé
ïàòîëîãèè. Íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå áûëî
ïðîèçâåäåíî äëÿ òîãî ÷òîáû ïðàâèëüíî îöåíèòü
ðàçìåðû ïîâðåæäåíèÿ, ìîðôîëîãèþ êëþ÷è÷íîêëþâîâèäíîãî ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà è âûáîðà
íàèáîëåå óñïåøíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ. Ðàáîòà
âêëþ÷àåò èçó÷åíèå ìîðôîëîãè÷å ñêèõ è
áèîìåòðè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèê êëþâîâèäíîêëþ÷è÷íûõ ñâÿçîê. Îáüåêòàìè èññëåäîâàíèé
ñòà ëè êëþâîâèäíî-êëþ÷è÷íûå ñâÿçêè ñ
ôðàãìåíòàìè êîñòè ó ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ
ñâÿçîê ê êëþ÷èöå è ê êëþâîâèäíîìó îòðîñòêó.
Çàáîðû ìàòåðèàëà ïðîèçâîäèëèñü ó òðóïîâ â
òå÷åíèè 24 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà ñìåðòè. Ñ
ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî óñòðîéñòâà, âêëþ÷àþùåãî äèíàìîìåòð è ïðèáîð, êîòîðûé
ðåãèñòðèðóåò ðàñòÿæåíèå, ìû îïðåäåëèëè
ñïîñîáíîñòü ê ðàñòÿæåíèþ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà
è ìîìåíò ðàçðûâà ïðè ïîñòåïåííîì äîáàâëåíèè
òÿæåñòè. Áûëî îïðåäåëåíî, ÷òî â ñðåäíåì
ðàñòÿæåíèÿ ñâÿçîê äîñòèãàåò ïîêàçàòåëÿ â 6,9
mm, åìïèðè÷å ñêàÿ êî ñòàíòà Ê, êîòîðàÿ
âû÷åñëÿåòñÿ äëÿ êàæäîãî ìàòåðèàëà, áûëà
âûâåäåíà ïðè êîìáèíàöèè ôîðìóë è èñ÷èñëÿåòñÿ
10,25 N/mm. Ñèëà, ïðè êîòîðîé ðâóòñÿ ñâÿçêè,
êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 39 (±2,55) N. Äëÿ
êîíñîëèäàöèè êëþâîâèäíî-êëþ÷è÷íîãî ñóñòàâà
ãðóïïîé õèðóðãîâ-òðàâìàòîëîãîâ áûë ïðåäëîæåí
ïðîòåç, êîòîðûé ñâîèìè ôèçè÷åñêèìè
õàðàêòåðèñòèêàìè áëèçîê ê õàðàêòåðèñòèêàì
ñâÿçîê.
íåäåëüíûé Kt/V ñ 1,95 äî 1,88;
ñêîððåãèðîâàííûé ClCr ñ 58,76 äî 52,02 ë/íåä/
1,73 ì2; PET-òåñò ñ 0,76 äî 0,93. Àíàëèçèðóÿ
ï îë ó ÷ å í í û å ð å çóë üò àò û , â û ÿ âë å í î , ÷ òî
áîëüøèíñòâî ÄÏ âûçâàíû Staphylococcus
aureus, ÷òî âå ð îÿòíî îáó ñ ë î âëåíî ñîáñò â å í í î é ô ë î ð î é áîëüíîãî. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ
ïðîâîäèëàñü ýôôåêòèâíàÿ ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ, íî, íå
ñìîòðÿ íà ýòî â äàëüíåéøåì îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå
àäåêâàòíîñòè ÏÄ, ýòî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü èçó÷åíèÿ
ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ ÄÏ è ïîèñê ñïîñîáîâ åãî
ïðåäóïðåæäåíèÿ.
ÝÒÈÎËÎÃÈß ÄÈÀËÈÇÍÎÃÎ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÀ
È ÀÍÀËÈÇ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
ÏÐÎÂÎÄÈÌÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß
Î.Â.×óêèíà, Í.À.Ïàñèêîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Ñ.Â.Áåëîêëîêîâ
ËÅ×ÅÁÍÀß ÒÀÊÒÈÊÀ ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ
ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÅ
Ð.Ã.Øàðàáõàíÿí, À.À.Äóáîâîé
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñòàâðîïîëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ç.Ìàõîâñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Á.Ò.Îâàíåñîâ
Äèàëèçíûé ïåðèòîíèò (ÄÏ) – îäíî èç ñàìûõ
ãë à â í û õ è ñ å ð ü å ç í û õ î ñ ë îæ í å í è é ï ð è
ïðîâåäåíèè ïåðèòîíåàëüíîãî äèàëèçà (ÏÄ).
Îí ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé
ñíèæåíèÿ àäåêâàòíîñòè ÏÄ è ïåðåâîäà
ïàöèåíòîâ íà ãåìîäèàëèç. Öåëü äàííîé
ðàáîòû – èçó÷åíèå ìèêðîáíîé ýòèîëîãèè ÄÏ
è îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè åãî ëå÷åíèÿ. Ãðóïïó
îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 32 ïàöèåíòà â
â î ç ð à ñ ò å î ò 2 0 ä î 7 2 ë å ò. Ê ë è í è ê à Ä Ï
îòìå÷àëàñü ó 11 ïàöèåíòîâ, èç íèõ ó 4 (36%)
âûÿâëåíî íîñèòåëüñòâî Staphylococcus
aureus. Ïðè ìèêðîñêîïèè äèàëèçàòà â ïåðâûå
ñóòêè çàáîëåâàíèÿ öèòîç ñîñòàâëÿë â
ñðåäíåì 1235 êëåòîê/ìì 3 , â ïÿòè ñëó÷àÿõ
îáíàðóæåíà Ãðàì+ ôëîðà. Èññëåäîâàíèå
ïåðèòîíàëüíîé êóëüòóðû ïîêàçàëî â 2 (18%)
ñëó÷àÿõ íàëè÷èå Staphylococcus aureus è ïî
1 (9%) ñëó÷àþ Micrococcus saprophitis,
Morganella morgani, Pseudomonas aeroginosa,
Staphylococcus epidermidis (MSSE),
Staphylococcus warneri (MRCNS), Proteus
mirabilis. Ïðè âûáîðå òåðàïèè ÄÏ
ó÷èòûâàëàñü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèêðîôëîðû
ê àíòèáèîòèêàì (ÀÁ). Èñïîëüçîâàëàñü
êîìáèíàöèÿ ïåðîðàëüíîãî ïóòè ââåäåíèÿ ÀÁ
(ðèôàìïèöèí, öèïðîôëîêñàöèí) ñ èíòðàïåðèòîíåàëüíûì
(òèåíàì,
âèöåô,
ö å ô à ë î ñ ï î ð è í û 1 – 3 ï î êîë å í è é ) . Ñ ð î ê
ãîñïèòàëèçàöèè â ñðåäíåì ñîñòàâèë 21,7
äíåé. Îò÷åòëèâîå êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå
íàáëþäàëîñü â òå÷åíèå 48–72 ÷àñîâ. Ïîñëå
ñ ë ó ÷ à ÿ Ä Ï í à áë þä à ë î ñ ü è çì å í å í è å
ïîêàçàòåëåé ïåðèòîíåàëüíîãî òðàíñïîðòà:
Ìíîãèå àñïåêòû ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
(ÎÏ) îñòàþòñÿ ñïîðíûìè è äî íàñòîÿùåãî
âðåìåíè íîñÿò äèñêóññèîííûé õàðàêòåð. Ïîêà
åùå íå ðàçðàáîòàíà ÷åòêàÿ òàêòèêà ëå÷åíèÿ
äàííîé ïàòîëîãèè. Îñîáåííî ýòî îòíîñèòñÿ
òàêòèêå ëå÷åíèÿ ïàíêðåîíåêðîçà è ãíîéíîãî
ïàíêðåàòèòà. Ñîâðåìåííàÿ êîíöåïöèÿ ëå÷åíèÿ
áîëüíûõ ÎÏ îïðåäåëÿåò äâà íàïðàâëåíèÿ:
êîíñåðâàòèâíî-òåðàïåâòè÷å ñêî å è õèðóðãè÷å ñêî å àêòèâíî-âûæèäà-òåëüíî å. Öåëü
äàííîé ðàáîòû – èçó÷åíèå ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ÎÏ
â óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà. Â õîäå
äàííîé ðàáîòû ïðîâîäèëñÿ ðåòðîñïåêòèâíûé
àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè 767 áîëüíûõ,
ïðîõîäÿùèõ ëå÷åíèå â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè
3 ÃÁ ã. Ñòàâðîïîëÿ ñ 1998 ã. ïî 2005 ã.
âêëþ÷èòåëüíî. Ñðåäè íèõ ìóæ÷èí áûëî 363
(47,3%), æåíùèí – 404 (52,7%). Ïàöèåíòû ïî
âîçðàñòó ðàñïðåäåëÿëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì:
äî 30 ëåò – 125 (16,3%), äî 60 ëåò – 398 (51,9%),
ñâûøå 61 ëåò – 244 (31,8%). Â ïåðâûå ñóòêè îò
íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ â êëèíèêó ïîñòóïèëî 447
(58,3%), ñ 1 ïî 5 – 255 (33,2%), ñ 6 ïî 10 – 46
(6%), áîëåå 11 – 19 (2,5%) áîëüíûõ. Ïîâûøåíèå
äèàñòàçû ìî÷è íàáëþäàëîñü ó 128 (16,7%),
áèëèðóáèíà ó 137 (17,9%), ïàòîëîãè÷åñêèå
èçìåíåíèÿ ïî äàííûì ÓÇÈ â 78,8%. Ëå÷åíèå â
ðåàíèìàöèè ïðîâîäèëîñü â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ.
Ïðîîïåðèðîâàíî 29 (3,8%) áîëüíûõ, èç íèõ 10
(34,5%) ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì. 25 (86,2%)
áîëüíûì
ïðîâîäèëàñü
ëàïàðîòîìèÿ,
õîëåöèñòî ñòîìèÿ, îìåíòîáóðñî ñ-òîìèÿ,
äðåíèðîâàíèå ïîäïå÷åíî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà è
áðþøíîé ïîëîñòè. Òàêèì îáðàçîì, îïåðàòèâíîå
ëå÷åíèå â íàñòîÿùèé ìîìåíò ïðîâîäèòñÿ òîëüêî
143
êàæäîìó 26 áîëüíîìó. Óñòàíîâëåíî, ÷òî
êîëè÷å ñòâî õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ
ñîêðàòèëîñü íà 6,15% (9,95% ñ 1985 ã. ïî 1997
ã.). Âûâîäû: ñîâðåìåííûå ìåòîäû àêòèâíîãî
êîìïëåêñíîãî êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è
âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà âåäåíèÿ áîëüíûõ ÎÏ
ïîçâîëÿþò èçáåæàòü íåîá-îñíîâàííûõ îïåðàöèé
è óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå áîëüíûõ.
ÌÅÒÎÄÛ ÏÅÐÈÒÎÍÈÇÀÖÈÈ ÒÎÍÊÎÉ
ÊÈØÊÈ ÄËß ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ
ÑÏÀÅ×ÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÁÐÞØÈÍÛ
Ð.Ì.Øàôèêîâ, È.Ô.Ñóôèÿðîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ã.Õàñàíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ã.Õàñàíîâ
Öåëü ðàáîòû – îïðåäåëåíèå âîçìîæíîñòè
èñïîëüçîâàíèÿ áðþøèíû áðûæåéêè òîíêîé êèøêè ñ
öåëüþ ïåðèòîíèçàöèè äåñåðîçèðîâàííîãî
ó÷àñòêà òîíêîé êèøêè è âëèÿíèÿ åãî íà
óðîâåíü ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî
ñïàå÷íîãî ïðîöåññà. Ñîçäàíèå ïðîòèâîñïàå÷íîãî áàðüåðà äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷åò
ïîãðóæåíèÿ äåñåðîçèðîâàííîé ïîâåðõíîñòè
êèøêè â ó÷àñòîê âèñöåðàëüíîé áðþøèíû â
îáëàñòè
áðûæåéêè,
ïðèëåæàùåé
ê
ïîâðåæäåííîìó ó÷àñòêó êèøêè. Ðàçðàáîòàíû
ñ ï î ñ î á û õ è ðó ð ã è ÷ å ñ êî é ï ð î ô è ë à êò è ê è
ïîñëåîïåðàöèîííûõ ñïàåê â áðþøíîé ïîëîñòè.
Íà îñíîâàíèè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðàáîò íà 15
æèâîòíûõ îáîñíîâàíî ïðèìåíåíèå ìåòîäîâ
ï å ð è òî í è ç à ö è è ó ÷ à ñ ò êî â òî í êî é ê è ø ê è
òðàíñïëàíòàòîì èç ñîáñòâåííîé âèñöåðàëüíîé
áðþøèíû. Â êëèíèêå ñïîñîá ïðèìåíåí ó 6
áîëüíûõ ñ öåëüþ âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè
ñïàå÷íîãî ïðîöåññà ïðè îñòðîé êèøå÷íîé
ñòðàíãóëÿöèîííîé íåïðîõîäèìîñòè. Ïîñëå
ðàçúåäèíåíèÿ
ñïàåê
è
âûäåëåíèÿ
òðàâìèðîâàííîé ñòåíêè êèøêè ïðè
í å â î çìîæ í î ñ ò è è ñ ê ë þ÷ å í è ÿ ð à ç â è ò è ÿ
ïîñëåîïåðàöèîííîãî ñïàå÷íîãî ïðîöåññà,
âûêðàèâàëñÿ ëîñêóò áðþøèíû ñ öåëüþ
ïåðèòîíèçàöèè ïîâðåæäåííîé ñåðîçíîé
îáîëî÷êè êèøêè. Áîëüíûå âûïèñàíû èç
êëèíèêè íà 7–9-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. Ïðè
êîíòðîëüíîì îñìîòðå ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ – 2
ãîäà ïðèçíàêîâ ñïàå÷íîé áîëåçíè áðþøèíû íå
âûÿâëåíî. Âûâîäû. 1.Èñïîëüçîâàíèå
âèñöåðàëüíîé áðþøèíû áðûæåéêè êèøêè
ïîçâîëÿåò ñîçäàâàòü ïðîòèâîñïàå÷íûé áàðüåð
ïðè ëîêàëüíûõ ïîâðåæäåíèÿõ òîíêîé êèøêè.
2.Ìåòîäèêà
ïåðèòîíèçàöèè
êèøêè
ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ öåëîñòíîñòè
ñåðîçíîãî ïîêðîâà êèøêè áëàãîäàðÿ
144
âðåìåííîìó
îòãðàíè÷åíèþ
ðàíåâîé
ïîâåðõíîñòè è ñîçäàíèþ áëàãîïðèÿòíûõ
óñëîâèé äëÿ óñêîðåííîé ðåãåíåðàöèè êëåòîê
ìåçîòåëèÿ.
ÃÈÑÒÎÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÛ
ÐÀÇÂÈÒÈß ÑÈÍÄÐÎÌÀ
ÌÅËËÎÐÈ-ÂÅÉÑÑÀ
Í.Ì.Øìàêîâà, Â.Â.Ñòåêîëüíèêîâ, À.Ë.Ïîïîâè÷,
È.À.Ðûæêîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Â.×åðíûõ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Þ.Â.Ìàëååâ
Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå áûëà èçó÷åíà
ñåêòîðàëüíàÿ òîëùèíà ñëîåâ ñòåíêè
ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà â ýçîôàãîêàðäèàëüíîé çîíå, ÷òî ìîæåò ÿâëÿòüñÿ
ìîðôîëîãè÷åñêîé îñíîâîé ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà
Ìåëëîðè–Âåéññà. Ãèñòîìîðôîìåòðèÿ áûëà
ïðîâåäåíà íà 62 òîïîãðàôîàíàòîìè÷åñêèõ
ñðåçàõ. Èçìåðåíèÿ êàæäîãî ñëîÿ ïðîâîäèëèñü
ñ èíòåðâàëîì 15 ãðàäóñîâ. Ìåòîäîì
ðåãðåññèîííîãî àíàëèçà ïîëó÷åíû óðàâíåíèÿ
ïîêàçàòåëåé òîëùèíû êàæäîãî èç ñëî¸â
ýçîôàãîêàðäèàëüíîé çîíû: à) ñëèçèñòûé ñëîé:
Y=698 – 0,4*X (ð<0,1); á) ïîäñëèçèñòûé:
Y=798+3,3*X+0,02*Â*X (ð<0,1); â) ñëèçèñòîï îä ñ ë è ç è ñ ò û é ôó òë ÿ ð : Y = 1 4 8 2 + 4 , 8 * Â –
0,8*X+0,02*Â*X (ð<0,1); ã) öèðêóëÿðíûé ñëîé
ìûøö: Y=1613 – 5,0*Â – 0,6*X (p<0,05); ä)
ïðîäîëüíûé: Y=1085 – 0,9*X (ð<0,05); å) êîñîé
ñëîé ìûøö êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà:
Y=2715+9,2*Õ – 0,1*Â*Õ (p<0,05); æ)
àäâåíòèöèàëüíàÿ îáîëî÷êà: Y=484 – 0,5*Õ
(ð<0,05); ç) îáùàÿ òîëùèíà ñòåíêè:
Y=4243+8,2*Â – 2,6*Õ (ð<0,05), ãäå Y –
òîëùèíà ñîîòâåòñòâóþùåãî ñëîÿ èëè ôóòëÿðà,
X – óãîë ñåêòîðà îò 0 äî 360 ãðàäóñîâ, Â –
âûñîòà çîíû (îò 0 äî 100 óñëîâíûõ åäèíèö).
Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå ìàòåìàòè÷åñêèå
ìîäåëè îïðåäåëåíèÿ òîëùèíû ðàçëè÷íûõ
ñ ë î å â ý ç î ô à ã î ê à ð ä è à ë ü í î é ç î í û ï è ù åâàðèòåëüíîãî òðàêòà íà ðàçëè÷íûõ ïîçèöèÿõ
ä î êà ç û âà þò í å è ç âå ñ ò í ó þ ð à í å å ç à êî í îìåðíîñòü, îáóñëîâëèâàþùóþ îáðàçîâàíèå
âåðòèêàëüíûõ êðîâîòî÷àùèõ òðåùèí ïðè
ñèíäðîìå Ìåëëîðè–Âåéññà â ìåñòå ïåðåõîäà
ïèùåâîäà â æåëóäîê ñ ïðåèìóùåñòâåííîé
ëîêàëèçàöèåé â ïðàâîì è çàäíåì ñåêòîðàõ:
óìåíüøåíèå òîëùèíû ñëèçèñòîãî ñëîÿ,
ñëèçèñòî-ïîäñëèçèñòîãî ôóòëÿðà, ìûøå÷íûõ
ñëîåâ, àäâåíòèöèàëüíîé îáîëî÷êè è îáùåé
òîëùèíû ñòåíêè ÆÊÒ â ãîðèçîíòàëüíîé
ïëîñêîñòè â íàïðàâëåíèè ïî ÷àñîâîé ñòðåëêå
ñ óâåëè÷åíèåì ïîêàçàíèÿ óãëà îò ïåðåäíåãî
ñåêòîðà äî ëåâîãî è ïîñòîÿíñòâîì òîëùèíû
ñëèçèñòîé, ïðîäîëüíîãî ìûøå÷íîãî ñëîÿ è
àäâåíòèöèàëüíîé îáîëî÷åê âî ôðîíòàëüíîé è
ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòÿõ.
ÇÍÀ×ÅÍÈÅ È ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ
ÒÅÌÏÅÐÀÒÓÐÍÎÃÎ ÐÅÆÈÌÀ
ÏÐÈ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÈ ÎÊÑÈÃÅÍÎÒÅÐÀÏÈÈ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ
ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß
È.Ýðãàøåâ, Ã.Ìàìàòîâ, Ë.Áóðõàíîâ
èíñòèòóò
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.Ó.Ðàõèìîâ,
Á.Ê.Õîëáåêîâ
Ïðè ïðîâåäåíèè îêñèãåíîòåðàïèè ó áîëüíûõ
ñ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïðîâîä è ò ñ ÿ ï îä à÷ à ê è ñ ë î ð îä à ï ð è ï îì î ù è
àïïàðàòà Áîáðîâà. Ïîñëåäíèé îáåñïå÷èâàåò
âëàæíîñòü ïîäàâàåìîé ñìåñè, íî áåç åå
ïîäîãðåâà, ÷òî îòðèöàòåëüíî âëèÿåò íà
â å ð õ í è å ä û õ àò å ë ü í û å ï ó ò è , ç àò ðóä í ÿ ÿ
âûçäîðîâëåíèå áîëüíûõ. Íàìè äëÿ ýòîé öåëè
èñïîëüçîâàí ìîäèôèöèðîâàííûé àïïàðàò
Áîáðîâà. Ñóòü ìîäèôèêàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â
óñòàíîâëåíèè âíóòðè áàíêè àïïàðàòà
ñïåöèàëüíîãî óñòðîéñòâà, îáîãðåâàþùåãî
æèäêîñòü âíóòðè áàíêè è êîíòðîëèðóþùåãî
åãî òåìïåðàòóðó. Îáñëåäîâàíû 46 áîëüíûõ
ñ ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèåé îðãàíîâ äûõàíèÿ
(ïíåâìîíèè, áðîíõèàëüíûå àñòìû, áðîíõèòû),
ðàñïðåäåëåííûå íà äâå ãðóïïû –
êî í ò ð îë ü í ó þ ( 2 2 ) è î ñ í î â í ó þ ( 2 4 ) . Â
êîíòðîëüíîé ïîäà÷à êèñëîðîäà ïðîâîäèëàñü
îáû÷íûì àïïàðàòîì Áîáðîâà ÷åðåç íîñîâûå
êàòåòåðû. Ðåæèì áûë îáû÷íûì – 10 ìèíóò
îêñèãåíîòàðïèè è 5 ìèíóò ïåðåðûâà. Â
î ñ í î â í î é ã ð ó ï ï å ï îä à÷ à ê è ñ ë î ð îä à
ïðîèñõîäèëà ïðè ïîìîùè ìîäèôèöèðîâàííîãî
àïïàðàòà – æèäêîñòü â áàíêå ïîäîãðåâàëàñü
äî 36 ãðàäóñîâ Öåëüñèÿ è ïîääåðæèâàëàñü
ïîñòîÿííî. Ó áîëüíûõ îïðåäåëÿëèñü
ñóáúåêòèâíûå äàííûå (îùóùåíèÿ ïðè
ïðîâåäåíèè îêñèãåíîòåðàïèè, æåëàíèå
áîëüíîãî ïðîäîëæàòü ïîëó÷åíèå ïðîöåäóðû),
ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé ïðîöåäóðû
(îïðåäåëåíèå ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ
êèñëîðîäà ïóëüñîêñèìåòðîì), òåìïåðàòóðà
òåëà, îñëîæíåíèÿ (óõóäøåíèå ñî ñòîÿíèÿ,
æàëîáû íà ïåðøåíèå â ãîðëå, êàøåëü,
ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû è òàê äàëåå).
Óñ ò à í î âë å í î , ÷ òî ï ð è ì å í å í è å ì îä è ô è öèðîâàííîãî àïïàðàòà Áîáðîâà ïî÷òè íå
âûçûâàëî íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé, íå áûëî
ñóáúåêòèâíûõ æàëîá è îñëîæíåíèé
ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Ó áîëüíûõ â îñíîâíîé
ãðóïïå áûñòðåå íàáëþäàëî ñü ïîâûøåíèå
ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ êèñëîðîäà â êðîâè
ïàöèåíòîâ, óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ è
ñîêðàùàëèñü ñðîêè ïðîõîæäåíèÿ îñòðîãî
ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ
Ê ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÌÓ ËÅ×ÅÍÈÞ
ÌÅÄÈÀËÜÍÛÕ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÁÅÄÐÀ
È.Â.Þðóö, È.Ã Áîëòðóêåâè÷, Í.À.Íàñòàåâà
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.È.Áîëòðóêåâè÷
È.Ï.Áîãäàíîâè÷
Ïîâðåæäåíèÿ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà
áåäðåííîé êîñòè îòíîñÿòñÿ ê íàèáîëåå ÷àñòîé
è ðàñïðîñòðàíåííîé ïàòîëîãèè îïîðíîäâèãàòåëüíîé
ñèñòåìû.Öåëü
íàøåãî
èññëåäîâàíèÿ – ïðîâåäåèå àíàëèçà îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ìåäèàëüíûõ ïåðåëîìîâ
áåäðà.Â êëèíèêå òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
Ãð ÃÌ Ó ñ 2 0 0 4 ã. ï î 2 0 0 6 ã. á û ë è
ïðîîïåðèðîâàíû 70 ïàöèåíòîâ îò 27 äî 62 ëåò
(ìóæ÷èí – 52, æåíùèí – 18) ñ ðàçëè÷íîé
ëîêàëèçàöèåé ïåðåëîìîâ (òðàíñöåðâèêàëüíûå – 47, áàçîöåðâèêàëüíûå – 8,
ñóáêàïèòà-ëüíûå – 10 è ìåäèàëüíûå – 5).
Îñòåîñèíòåç âûïîëíÿëñÿ ó 49 ïàöèåíòîâ
âèíòàìè, ó 10 – óãëîîáðàçíîé ïëàñòèíîé, ó 5 –
îäíîïîëþñíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ÐÌÊÎ áûëî âûïîëíåíî ó 5
ïàöèåíòîâ è ó 1 – ÌÊÎ. Îòðèöàòåëüíûå
ðåçóëüòàòû (àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè
áåäðà, ôîðìèðîâàíèå ëîæíûõ ñóñòàâîâ è äð.)
íàáëþäàëîñü ïðè âñåõ ñïîñîáàõ îïåðàòèâíîãî
ëå÷åíèÿ, êðîìå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ, è áûëè
îáóñëîâëåíû ðÿäîì ïðè÷èí: ðàííÿÿ îñåâàÿ
íàãðóçêà, íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ, õàðàêòåð
ïåðåëîìîâ (îñêîëü÷àòûå è âåðòèêàëüíûå),
òàêæå íàìè ó÷èòûâà ëàñü ñêîðî ñòü è
ïîëíîöåííîñòü êîíñîëèäàöèè, âîññòàíîâëåíèå
îïîðíîñòè êîíå÷íîñòè, íàëè÷èå õðîìîòû è äð.
Òàêèì îáðàçîì, äëÿ âûáîðà îïòèìàëüíîãî
ñïîñîáà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà
íåîáõîäèìî èìåòü ÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå îá
îñòàòî÷íîì êðîâî-ñíàáæåíèè ãîëîâêè áåäðà.
Òàê êàê ìåòîäèêà îïðåäåëåíèÿ æèçíåñïîñîáíîñòè ãîëîâêè ÿâëÿåòñÿ äîðîãîñòîÿùåé
è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íåäîñòóïíà,
145
îñòåîñèíòåç ïðè ìåäèàëüíûõ ïåðåëîìàõ áåäðà
ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåí ó ëèö ìîëîäîãî
âîçðàñòà äî 50 ëåò è ïðè ïåðåëîìàõ ñ áëèçêîé
ãîðèçîíòàëüíîé ëèíèåé èçëîìà.Ïî ïðî÷íîñòè
ôèêñàöèè îñòåîñèíòåç äâóìÿ – òðåìÿ âèíòàìè
íå óñòóïàåò äðóãèì êîíñòðóêöèÿì, íî ÿâëÿåòñÿ
ìåíåå òðàâìàòè÷íûì, ÷òî ïîçâîëÿåò îòäàòü
ïðåäïî÷òåíèå ýòîìó ñïîñîáó ïðè íàëè÷èè ÝÎÏà
ïîçâîëÿþùåãî äîáèòüñÿ àíàòîìè÷å ñêîãî
ñîïî ñòàâëåíèÿ îòëîìêîâ ïðè ðåïîçèöèè
ïåðåëîìà.
ÎÊÈÑËÈÒÅËÜÍÀß ÌÎÄÈÔÈÊÀÖÈß
ÁÅËÊÎÂ ÑÛÂÎÐÎÒÊÈ ÊÐÎÂÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
ÎÑÒÐÛÌ ÕÎËÅÖÈÑÒÈÒÎÌ
Ñ.Â.ßêóáîâñêèé, Ñ.Â.Òêà÷åâ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ã.Êîíäðàòåíêî
ÃÓ «Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé
öåíòð ãèãèåíû»
Äèðåêòîð Öåíòðà – ïðîô. Ñ.Ì.Ñîêîëîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.È.Ëåîíîâè÷
Îêèñëèòåëüíàÿ ìîäèôèêàöèÿ áåëêîâ (ÎÌÁ)
ñûâîðîòêè êðîâè ó áîëüíûõ ñ îñòðûìè
âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ
áðþøíîé ïîëîñòè èññëåäîâàíà íåäîñòàòî÷íî. Öåëü ðàáîòû – èçó÷åíèå ÎÌÁ ó
á î ë ü í û õ î ñ ò ð û ì õî ë å ö è ñ ò è ò îì ( ÎÕ ) â
äèíàìèêå ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííîãî
ïåðèîäà. Áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2
êëèíè÷åñêèå ãðóïïû: â 1-þ âîøëè 20
ïàöèåíòîâ ñ ðåãðåññèðóþùèì, âî 2-þ – 22
ïàöèåíòà ñ ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì
ÎÕ . Î Ì Á ð å ã è ñ ò ð è ð î â à ë è ï î ô ë ó î ð å ñ ö å í ö è è á è ò è ð î ç è í à è î ñ ò à ò êî â
òðèïòîôàíà (Å.Å.Äóáèíèíà è äð., 2002 ã.),
èçìåíåíèþ óðîâíÿ SH-ãðóïï (J.Sedlak et al,
1 9 6 8 ã. ) , í à êî ï ë å í è þ ï ð îä ó êòî â í å ô å ð ì å í ò àò è â í î ãî ãë è êî ç è ë è ð î âà í è ÿ áå ë êî â
(A.Galler et al, 2003 ã.). Àíàëèç ñòðóêòóðû
á å ë êî â ï ð î â î ä è ë è ñ è ñ ï î ë ü ç î â à í è å ì
ôëóîðåñöåíòíîãî çîíäà – àíèëèííàôòàëèíñóëüôîíàòà (ÀÍÑ) (Ã.Å.Äîáðåöîâ,
1 9 7 5 ã. ) . Óñ ò à í î â ë å í î , ÷ ò î í à è á î ë å å
èíôîðìàòèâíûì èç èçó÷åííûõ íàìè
ìàðêåðîâ ÎÌÁ ÿâëÿåòñÿ ôëóîðåñöåíöèÿ
áèòèðîçèíà. Ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð
åå óðîâåíü ó áîëüíûõ 1-é è 2-é ãðóïï
ïðåâûøàë êîíòðîëüíîå çíà÷åíèå íà 30% è
54% ñîîòâåòñòâåííî. ×åðåç 48–72 ÷àñà,
íåñìîòðÿ íà ïðîâîäèìóþ êîíñåðâàòèâíóþ
òåðàïèþ, óðîâåíü áèòèðîçèíà áûë âûøå
êîíòðîëüíîãî íà 45% è 67%. Íà 5-å ñóòêè
ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû óðîâåíü áèòèðîçèíà
146
íåçíà÷èòåëüíî ñíèæàëñÿ. Ó áîëüíûõ 2-é
ãðóïïû íà 2-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè óðîâåíü
áèòèðîçèíà ïðåâûøàë êîíòðîëüíûé íà 61%,
í à 5 - å ñó ò ê è – í à 3 0 % . Ôë óî ð å ñ ö å í ö è ÿ
çîíäà ÀÍÑ â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ÎÕ
áûëà ñíèæåíà, ÷òî óêàçûâàåò íà èçìåíåíèå
ïðî ñ òðàíñòâåííîé ñò ðó êòóðû åå áåëêîâ.
Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ÎÕ ïîâûøåíà
ÎÌÁ ñûâîðîòêè êðîâè, èçìåíåíà èõ
ïðîñòðàíñòâåííàÿ ñòðóêòóðà. Äèíàìèêà
èçìåíåíèÿ óðîâíÿ ÎÌÁ îïðåäåëÿåòñÿ
õ à ð à ê ò å ð î ì ê ë è í è ÷ å ñ êî ãî ò å÷ å í è ÿ ÎÕ ,
íàëè÷èåì äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèé
æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ñîäåðæàíèå áèòèðîçèíà
â ñûâîðîòêå êðîâè ìîæåò ñëóæèòü îäíèì
èç ëàáîðàòîðíûõ ìàðêåðîâ ðåàêöèè âîñïàëåíèÿ ó áîëüíûõ ÎÕ.
ÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÀß ÏÐÎ×ÍÎÑÒÜ
ÌÈÊÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÊÈØÅ×ÍÎÃÎ
ØÂÀ Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÀ
Ñ.Â.ßøíèêîâ, Â.Í.Åð¸ìèí
àíàòîìèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ê.Åñèïîâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. È.È.Êàãàí,
ïðîô. Â.Ê.Åñèïîâ
Íàëîæåíèå êèøå÷íîãî øâà â óñëîâèÿõ
ðàçëèòîãî êàëîâîãî ïåðèòîíèòà îñòàåòñÿ
î÷åíü ñëîæíîé õèðóðãè÷åñêîé ïðîáëåìîé.
Îäíèì èç âàæíûõ ìîìåíòîâ ýòîé ïðîáëåìû
ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå ìåõàíè÷åñêîé ïðî÷íîñòè
ê è ø å÷ í î ãî ø âà â ó ñ ë î â è ÿ õ ñ êîì ïðîìåòèðîâàííîé êèøå÷íîé ñòåíêè. Äëÿ
ð å ø å í è ÿ ï î ñ ò à âë å í í î é ç à ä à÷ è â ý êñ ï å ðèìåíòå íà æèâîòíûõ ñîçäàâàëè ìîäåëü
êàëîâîãî ïåðèòîíèòà (ìîäè-ôèöèðîâàííàÿ
ìåòîä è êà Áóÿ í î âà ) . Â ï å ð âó þ è âòî ðó þ
ñòàäèè ïåðèòîíèòà íàêëàäûâàëè îäíîðÿäíûé
óçëîâîé (6 ýêñïåðèìåíòîâ) è îäíîðÿäíûé
íåïðåðûâíûé ìèêðîõè-ðóðãè÷åñêèå êèøå÷íûå
øâû (6 ýêñïå-ðèìåíòîâ) â ïîïåðå÷íîì
íàïðàâëåíèè â ïîëîâèíó äèàìåòðà êèøêè.
Ïðè íàëîæåíèè îäíîðÿäíîãî ìèêð îõ è ð ó ð ã è ÷ å ñ êî ãî
ê è ø å÷ í î ãî
øâà
çàõâàòûâàëè â øîâ ñåðîçíóþ, ìû-øå÷íóþ
î á îë î÷ ê è è ï îä ñ ë è ç è ñ òó þ î ñ í î âó. Ï ð è
íàëîæåíèè îäíîðÿäíîãî íåïðåðûâíîãî
êèøå÷íîãî øâà çàõâàòûâàëè â øîâ òå æå
ñëîè, íî íàëîæåíèå è ôèêñàöèþ øâà
ïðîâîäèëè ïî îðèãèíàëüíîé ìåòîäèêå.
Ðàññòîÿíèå ìåæäó ñòåæêàìè ñîñòàâëÿëî 2
ìì. Ñðàçó ïîñëå íàëîæåíèÿ øâîâ ó÷àñòîê
êèøêè ôèêñèðîâàëè, ïåðåâÿçûâàëè ëèãàòóðàìè
è ïî êàòåòåðó â ïðîñâåò êèøêè íàãíåòàëè
ïîäêðà-øåííûé ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð.
Ïîêàçàòåëè äàâëåíèÿ, ïðè êîòîðîì ïîÿâëÿëèñü
êàïëè ðàñòâîðà â îáëàñòè íàëîæåííîãî øâà,
ôèêñèðîâàëèñü êàê ìàêñèìàëüíîå äàâëåíèå ïðè
ãèäðîïðåññèè ä à í í î ã î ø â à . Ï ð è à í à ë è ç å
ïîëó÷åííûõ äàííûõ âûÿâëåíî, ÷òî çíà÷åíèÿ
äàâëåíèÿ ïðè îäíîðÿäíîì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîì
øâå êîëåáàëèñü â ïðåäåëàõ 160–180 ìì.ðò.ñò.,
ïðè îäíîðÿäíîì íåïðåðûâíîì ìèêðîõèðóðãè÷å ñêîì øâå ñî ñòàâèëè 170 – 190
ìì.ðò.ñò. Ïîëó÷åííûå äàííûå ìîãóò áûòü
ïîëåçíû õèðóðãàì è äîëæíû ó÷è-òûâàòüñÿ
ïðè íàëîæåíèè øâîâ íà êèøå÷íóþ ñòåíêó.
147
ÑÅÊÖÈß «ÀÊÓØÅÐÑÒÂÎ
È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß»
Obstetrics and gynecology
CESAREAN DELIVERY: ETIOLOGY, TRENDS
AND EPIDEMIOLOGY IN BITOLA,
R. MACEDONIA
S.T.Nikolovski, B.R.Talevska
Department of Gynecology and Obstetrics
The department’s chairperson – MD R.Z.Talevski
The project’s advisor – MD R.Z.Talevski
Goal: to assess the etiology, trends and epidemiology of
Cesarean delivery in Bitola, R. Macedonia. Results: The
rate of Cesarean delivery has increased from 7.6% in 1991
to 19.7% in 2005.There has been a clear increase in cesarean
delivery without a medical or obstetrical indication, and studies
using hospital discharge data or birth certificate data estimate
the rate of cesarean deliveries with no reported medical or
obstetrical indication to be between 21.6% and 45.5% of all
cesarean deliveries. Summary: Cesarean section rates show
a wide variation among countries in the world, ranging from
0.4 to 40 percent, and a continuous rise in the trend has been
observed in the past 30 years. Data from hospital discharge
or birth certificates were used to examine the changing trends
in the use of cesarean section from 1991 through 2005 in
Bitola. R. Macedonia.
ULTRASOUND PARAMETERS
OF EMBRYOTRANSFER AND THE SUCCESS
OF IN VITRO FERTILISATION
M.Ratkovichs
Department of Obstetrics and Gynecology
The department’s chairperson – prof. MD
N.Radunovich
The project’s advisor – prof. MD A.Ljubich
The goal of our study is to determine how much are uterus
volume and size and endometrial thickness in correlation with
pregnancy in IVF/ICSI treatment and also if those parameters
are predictive for ectopic pregnancy. Materials and methods.
The study included 42 patients undergoing IVF/ICSI treatment,
transferred 1–4 embryos. Transvaginal ultrasound during
148
embryotransfer was used to measure cervix and 3 uterus
axes (a, b, c) of corpus and cavum. Volume was
calculated as (a+b+c)/2. According to volume the patients
were divided into groups: A<2 ml, B=2–4 ml and C>4 ml
and uterus size into groups: A1<8 cm, B1=8–10 cm and
C1>10 cm. The outcome was estimated using â HCG
levels>10 IUI (pregnancy), the presence of vital embryo
in cavum and ectopic pregnancy. Results. The overall
pregnancy rate was 30,95% (13/42).Analysis of age
according to groups A,B,C and A1,B1,C1 didn ¸˚
#¸˚ t show statistically significant difference as well
as the analysis of oocyte number, type of protocol and
infertility type according to groups A, B, C and A1, B1,
C1.There was a statistically significant difference in
number of embryos according to volume(x2=3,95,
p<0.05).Mean volume among pregnant was 6,7+3,2 ml
and among others 5,1+2,8 ml; mean uterus size was
12,4+4,6mm and 11,7+3,3 mm and no statistically
significant difference was found (t=1,63 and t=0,99,
p>0,05). Groups didn’t statistically differ in endometrial
thickness(t=0,712, p>0.05). There was a statistically
significant difference in number of oocytes in pregnant
according to others (t=2,15, p>0,05. Conclusion. Bigger
clinical studies are necessary to define the borderline
parameter values over which treatment is significantly
more successful. This can be important in deciding to
postpone the procedure and cryopreserving the embryos.
WOMEN WHO HAVE GIVEN A BIRTH AND
SUFFER FROM ANEMIA: ETIOLOGY,
TRENDS AND EPIDEMIOLOGY IN BITOLA,
R. MACEDONIA
G.J.Ristevska
Aim: To assess the etiology, trends and epidemiology
of the number of women who have recently given
birth and suffer from anemia in the year 2004–2005
Ñåêöèÿ «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ»
in Bitola, R. Macedonia. Results: In 2004 in the Department
of Gynecology and Obstetrics in Bitola 1474 women have
given birth. Signs of anemia were found in 3,46% (younger
than 20); 30,80% (21–30 years old); 5,90% (31–40 years
old); 0,27% (over 40 years old) of the cases. From all 1371
women who have given birth in 2005, signs of anemia were
found in 1,90% (younger than 20); 25,16% (21–30 years
old); 4,74% (31–40 years old); 0,15% (over 40 years old) of
the cases. In 2004 patients treated without intravenous iron
were 57,06% and in 2005 were 66,01%. Conclusion: The
results show that the percentage of women who have given
a birth and suffer from anemia tends to decrease in the
following years. This means that preventive measures came
out to be highly effective. The number of patients with severe
anemia treated with intravenous iron decreased. There were
no patients treated with blood transfusion.
HARLEQUIN ICHTHYOSIS: A CASE STUDY
B.R.Talevska, S.T.Nikolovski
Goal: to present ichthyosis as a severe and usually fatal
congenital skin disorder with autosomal recessive
inheritance. In this case report ichthyosis occurred in
the last 4 births of the same woman that has totally 5
births. Results: There are serious implications for the
family to consider: future family planning issues.
Summary: Here we present one case report illustrating
ichthyosis congenita – Harlequin fetus. The patient is a
28 years old woman and she has had 4 births and this is
her fifth birth. Her first born child in 1993 was healthy
female (3800g/52 cm) but the 2 birth 1995 male,fetus
mortus, 2500 g – Harlequin ichthyosis, the 3 birth 1997
female, alive 3 days, 2500 g – Harlequin ichthyosis and
the 4-th 1999 female, fetus mortus, 3500 g – Harlequin
ichthyosis. This pregnancy was monitored in gynecology
departments in Kicevo, Bitola and Skopje.
ÐÎËÜ ÝÕÎÃÐÀÔÈÈ Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ
ÂÍÅÌÀÒÎ×ÍÎÉ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ
Ô.Ý.Àðàëîâ, Ñ.Í.Ìóõàììàäèåâà, Ç.Ì.Õàìèäîâ,
Ä.Ý.Àëëàåðîâ
Càìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
èíñòèòóò
Êóðñ ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè è ëó÷åâîé òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. À.À.Àøóðîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ò.Ì.Ìàìàæîíîâ
Âíåìàòî÷íàÿ (ýêòîïè÷åñêàÿ) áåðåìåííîñòü îñòàåòñÿ
àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé â àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé
ïðàêòèêå (1,2 (6,0%) îáùåãî ÷èñëà ãèíåêîëîãè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé ñ äîñòàòî÷íî âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ).
Îïóáëèêîâàíî äîñòàòî÷íî áîëüøîå êîëè÷åñòâî
ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ ýòîé òåìå. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 202 ñëó÷àÿ äèàãíîñòèêè ýêòîïè÷åñêîé
áåðåìåííîñòè. Âîçðàñò æåíùèí ñîñòàâëÿë îò 19 äî
43 ëåò. Óëüòðàçâóêîâûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü
íà àïïàðàòåAloka SSD 500 êîíâåêñíûì äàò÷èêîì 3,5 ÌÃö.
Ó 177 áåðåìåííûõ âûÿâëåíà òðóáíàÿ áåðåìåííîñòü,
èç íèõ –122 â àìïóëÿðíîì îòäåëå, 5 – â ôèìáðèàëüíîì, 27 – â èñòìè÷åñêîì, 7 – èíòðàìóðàëüíûì,
12 – èíòåðñòèöèàëüíûì ðàñïîëîæåíèåì è 4 – ñ òðóáíûì
àáîðòîì. Èç íèõ ðàçâèâàþùàÿñÿ òðóáíàÿ áåðåìåííîñòü – ó 17, ñ ÷àñòè÷íûì ðàçðûâîì – ó 27, ñòàðàÿ
òðóáíàÿ – â 12 ñëó÷àåâ. Áðþøíàÿ áåðåìåííîñòü – â
1 ñëó÷àå. ßè÷íèêîâàÿ áåðåìåííîñòü äèàãíîñòèðîâàíà
ó 2 æåíùèí; ãåòåðîòîïè÷åñêàÿ áåðåìåííîñòü – ó 5.
Áåðåìåííîñòü â ðóäèìåíòàðíîì ðîãå áûëà
îïðåäåëåíà ó 1 æåíùèíû (20–21 ÍÁ). Âñåì ïàöèåíòêàì áûëî ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå, äèàãíîç
âåðèôèöèðîâàí. Âñå ïàöèåíòêè îáðàòèëèñü äëÿ
ïðîâåäåíèÿ óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ ñ
æàëîáàìè íà çàäåðæêó ìåíñòðóàöèè, áîëè âíèçó
æèâîòà, ìàæóùèå êðîâÿíûå âûäåëåíèÿ, îáùóþ
ñëàáîñòü. Äîñòîâåðíûé ïðèçíàê: îáíàðóæåíèå âíå
ïîëîñòè ìàòêè ïëîäíîãî ÿéöà ñ æèâûì ýìáðèîíîì
(ïëîäîì). Êîñâåííûå ïðèçíàêè: â ïðîåêöèè ïðèäàòêîâ
ìàòêè – íåîäíîðîäíûå îáðàçîâàíèÿ, îòñóòñòâèå
ìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ
ìàòêè, äåöèäóàëüíàÿ ðåàêöèÿ ýíäîìåòðèÿ,
âûÿâëåíèå ñâîáîäíîé æèäêîñòè â óãëóáëåíèÿõ
ìàëîãî òàçà, îáíàðóæåíèå êèñòû æåëòîãî òåëà, çîíà
ãèïåðâàñêóëÿðèçàöèè â ïðèäàòêîâîì îáðàçîâàíèè.
Òàêèì îáðàçîì, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå
ÿâëÿåòñÿ âûñîêîèíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì â
äèàãíîñòèêå ýêòîïè÷åñêîé áåðåìåííîñòè.
ÀÍÀËÈÇ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß
ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÎÏÓÕÎËÅÉ
ßÈ×ÍÈÊÎÂ ÇÀ 2004 – 2005 ãã.
ÏÎ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÒÀÒÀÐÑÒÀÍ
Ë.Ô.Àõóíîâà
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Ô.Ôàòêóëëèí
À.Ô.Ñóáõàíêóëîâà
Ñðåäíèé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè
íîâîîáðàçîâàíèÿìè (ÇÍÎ) ÿè÷íèêîâ ïî Ðåñïóáëèêå
Òàòàðñòàí çà 2004–2005 ã. ñîñòàâèë 13,7% íà 100 òûñ.
æåíñêîãî íàñåëåíèÿ. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
ïîêàçûâàþò, ÷òî çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ îòìå÷àåòñÿ îò÷åòëèâàÿ òåíäåíöèÿ ðîñòà çàáîëåâàåìîñòè
ÇÍÎ ÿè÷íèêîâ. Â äàííîé ðàáîòå èññëåäîâàíî 567
èñòîðèé áîëåçíåé ñ ÇÍÎ ÿè÷íèêîâ (Êîä ÌÊÁ10 – Ñ56)
çà 2004 – 2005 ã. Ñîãëàñíî ãèñòîëîãè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè ÂÎÇ, âûÿâëåííûå îïóõîëè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
áûëè ïðåäñòàâëåíû ýïèòåëèàëüíûìè îïóõîëÿìè.
149
422 ñëó÷àÿ – 90,5% (ñðåäè íèõ ñåðîçíûõ –144, ìóöèíîçíûõ – 108, ýíäîìåòðîèäíûõ – 158, ñâåòëîêëåòî÷íûõ – 9, íåäèôôåðåíöèðîâàííûõ – 3, îïóõîëü
Áðåííåðà – 1); 8% – 37 ñëó÷àåâ îïóõîëåé ñòðîìû
ïîëîâîãî òÿæà; 1,5% – 7 ñëó÷àåâ ãåðìèíîãåííûõ
îïóõîëåé. Äëÿ óäîáñòâà îöåíêè ñòðóêòóðû çàáîëåâàåìîñòè
ÇÍÎ ÿè÷íèêîâ âñå æåíùèíû áûëè ðàçäåëåíû íà
ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà. Â 1-þ ãðóïïó
âîøëè 9 ïàöèåíòîê â âîçðàñòå 0”19 ëåò (1%), âî
2-þ – 40 ïàöèåíòîê â âîçðàñòå 20”39 ëåò (9,76%),
â 3-þ – 182 ïàöèåíòêè 40-54 ëåò (22%), â 4-þ – 336
ïàöèåíòîê â âîçðàñòå 55 ëåò è ñòàðøå (67,4%).
Îêàçàëîñü, ÷òî ñòðàäàåò çâåíî ïåðâè÷íîé âûÿâëÿåìîñòè
ÇÍÎ ÿè÷íèêîâ â âîçðàñòå 55 ëåò è ñòàðøå
(âûïàäàþò èç-ïîä íàáëþäåíèÿ ãèíåêîëîãà), ÷òî
ïðèâîäèò ê ïîçäíåìó âûÿâëåíèþ ðàêà (â III-IV
ñòàäèÿõ). Âîçìîæíî, ïðè÷èíîé ýòîãî ÿâëÿåòñÿ
îòñóòñòâèå îíêîëîãè÷åñêîé íàñòîðîæåííîñòè ó
æåíùèí â ýòîì âîçðàñòå. Íàèáîëüøàÿ ãðóïïà
ðèñêà – æåíùèíû â âîçðàñòå 55 ëåò è ñòàðøå. ×åì
ñòàðøå âîçðàñò æåíùèíû, òåì âûøå ÷àñòîòà
âîçíèêíîâåíèÿ ÇÍÎ ÿè÷íèêîâ. Òàêèì îáðàçîì, çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ÿè÷íèêîâ ÿâëÿþòñÿ îñíîâíîé
ïðè÷èíîé ñìåðòè îò ãèíåêîëîãè÷åñêîãî ðàêà è îñòàþòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì â ãèíåêîëîãèè.
ÀÍÀËÈÇ ÒÅ×ÅÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ
È ÐÎÄÎÂ Ó ÆÅÍÙÈÍ, ÐÎÄÈÂØÈÕ
ÄÎÍÎØÅÍÍÛÕ ÄÅÒÅÉ Â ÒßÆÅËÎÉ
ÀÑÔÈÊÑÈÈ
Ë.Ô.Áàãàóòäèíîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. È.Ð.Ãàëèìîâà
Èçâåñòíî, ÷òî îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ðîäîâ âëèÿþò
íà èõ èñõîä êàê äëÿ ìàòåðè, òàê è äëÿ ïëîäà.
Àêòèâíîå, à ïîðîé è «àãðåññèâíîå», âåäåíèå ðîäîâ
íå âñåãäà èìååò áëàãîïîëó÷íûé èñõîä äëÿ ïëîäà
è íîâîðîæäåííîãî (Ðàäçèíñêèé Â.Å., 2005). Öåëüþ
äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå òå÷åíèÿ
áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ó æåíùèí, ðîäèâøèõ
äîíîøåííûõ äåòåé, íàõîäèâ-øèõñÿ â ïàëàòå
èíòåíñèâíîé òåðàïèè íà èñêóññòâåííîé
âåíòèëÿöèè ëåãêèõ. Áûë ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç èñòîðèé ïî êëèíè÷åñêîìó
ðîäèëüíîìó äîìó ¹1 ã. Êàçàíè çà ïåðèîä ñ ÿíâàðÿ
ïî ñåíòÿáðü 2006 ã. Âñåãî íà àïïàðàòíîì äûõàíèè
íàõîäèëîñü 3,8% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà
ðîæäåííûõ äîíîøåííûõ çà ýòîò ïåðèîä. Âîçðàñò
ðîäèëüíèö êîëåáàëñÿ îò 17 äî 36 ëåò.
Ïåðâîðîäÿùèõ – 91,9%, ïîâòîðíîðîäÿùèõ – 8,1%.
Â 28,7% àíàìíåç áûë îòÿãîùåí ìåäèöèíñêèì
àáîðòîì, ó 48,6% – ãåíèòàëüíîé èíôåêöèåé. Ó
24,3% áåðåìåííûõ îòìå÷àëîñü õðîíè÷åñêàÿ
150
âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà, ó 5,1%
áåðåìåííîñòüîñëîæíèëàñüìíîãîâîäèåì,ó18,9%–óãðîçîé
ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ. Ñïîíòàííîå íà÷àëî
ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè îòìå÷åíî ó 43,3%,
àìíèîòîìèÿ ñ öåëüþ ðîäîâîçáóæäåíèÿ – ó 43,2%
ïàöèåíòîê. 35,1% ðîæåíèö èìåëè âîäû,
îêðàøåííûå ìåêîíèåì. Ðîäîñòèìóëÿöèÿ
ïðîâîäèëàñü â 43,2% ñëó÷àåâ. ×åðåç åñòåñòâåííûå
ðîäîâûå ïóòè ðîäèëè 64,9% æåíùèí. Ó 35,1%
ðîäû çàêîí÷èëèñü îïåðàöèåé êåñàðåâî ñå÷åíèå.
Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî ðîäîâûçûâàíèå è
ðîäîñòèìóëÿöèÿ ìîãóò ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé
ðîæäåíèÿ äåòåé â òÿæåëîé àñôèêñèè, íóæäàþùèõñÿ â ðåñïèðàòîðíîé ïîääåðæêå.
ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÊÐÈÒÅÐÈÈ
ÒÅ×ÅÍÈß ÀÄÅÍÎÃÅÍÍÎÃÎ ÐÀÊÀ ØÅÉÊÈ
ÌÀÒÊÈ
È.Þ.Áàëàõîíöåâà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Å.Äåìèä÷èê
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Þ.Å.Äåìèä÷èê
Öåëü ðàáîòû çàêëþ÷àëàñü â âûÿâëåíèè
ïðîãíîñòè÷åñêîé ðîëè ðÿäà êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ó áîëüíûõ àäåíîêàðöèíîìîé
øåéêè ìàòêè (ÀØÌ). Ìàòåðèàëîì ïîñëóæèëè
ðåçóëüòàòû íàáëþäåíèÿ çà 40 áîëüíûìè,
ïîäâåðãíóòûìè ñïåöèàëüíîìó ëå÷åíèþ â Ìèíñêîì
ãîðîäñêîì îíêîäèñïàíñåðå çà ïåðèîä ñ 2000 ïî
2006 ã. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îöåíêà ïîëó÷åííûõ
äàííûõ ïðîâîäèëàñü ñ èñïîëüçî-âàíèåì
ïðîãðàììíîãî îáåñïå÷åíèÿ SPSS 12.0.
Ðåçóëüòàòû. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ÀØÌ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî èíôèëüòðàòèâíûì
ðîñòîì (46,1%), ÷àñòûì áåññèìïòîìíûì
òå÷åíèåì (12,5%), ðàñïðîñòðàíåíèåì íà
ýíäîìåòðèé (33,3%), èíôèëüòðàöèåé ïàðàìåòðàëüíîé êëåò÷àòêè (62,5%), ìåòàñòàçèðîâàíèåì â ÿè÷íèêè (10%), ëåãêèå (12,5%) è
ïå÷åíü (7,5%). Îáùàÿ 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü â
èçó÷àåìîé âûáîðêå ñîñòàâèëà 57,5%. Ïåðåõîä
îïóõîëè íà ïàðàìåòðàëüíóþ êëåò÷àòêó
ñóùåñòâåííî óõóäøàåò ïðîãíîç, îñîáåííî ïðè
äâóñòîðîííåì õàðàêòåðå ïîðàæåíèÿ. Íåáëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç (ïî êðèòåðèþ 5-ëåòíåé
âûæèâàåìîñòè) îòìå÷àåòñÿ â ñëó÷àÿõ
ðàñïðîñòðàíåíèÿ îïóõîëè íà øåéêó ìàòêè (34,4%)
è âëàãàëèùå (35,1%). Ó áîëüíûõ ñ ëîêàëèçàöèåé
îïóõîëè òîëüêî â öåðâèêàëüíîì êàíàëå ýòîò
ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 100%. Ïîêàçàíî, ÷òî ó
íåîïåðèðóåìûõ áîëüíûõ ÀØÌ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè äîñòîâåðíî íèæå, ÷åì â òåõ
ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðîâîäèëîñü êîìáèíèðîâàííîå
ëå÷åíèå. Çàêëþ÷åíèå. Âî âñåõ ïîòåíöèàëüíî
îïåðàáåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðåäïî÷òèòåëüíûì
âàðèàíòîì ëå÷åíèÿ ñëåäóåò ñ÷èòàòü êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå.
âûñîêîé ÷àñòîòîé îñëîæíåíèé ãåñòàöèè – ÆÄÀ
(94%), ãåñòîçà (34.8%), çàäåðæêè âíóòðèóòðîáíîãî
ðàçâèòèÿ ïëîäà (16,9%).
ÔÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÏÈÒÀÍÈÅ
ÌÍÎÃÎÐÎÆÀÂØÈÕ ÆÅÍÙÈÍ
Â ÄÀÃÅÑÒÀÍÅ
Ñ.Â.Áåãîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Äàãåñòàíñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ
Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÔÏÊ è ÏÏÑ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ñ-Ì.Îìàðîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ÷ë.–êîðð. ÐÀÌÍ.
ïðîô. Ñ-Ì.À.Îìàðîâ
ÒÅ×ÅÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ È ÅÅ ÈÑÕÎÄÛ
Ó ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÎÒÊÐÛÒÛÌ
ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÛÌ ÏÐÎÒÎÊÎÌ
Å.Ä.Áåëÿåâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Èæåâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÔÏÊ è ÏÏ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ô.Ê.Òåòåëþòèíà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ô.Ê.Òåòþëèíà
Îðãàíèçì áóäóùåãî ðåáåíêà ñòðîèòñÿ èç
ìàòåðèàëîâ, êîòîðûå ïîñòàâëÿþòñÿ åìó èç
îðãàíèçìà ìàòåðè – ïåðâîé ñðåäû åãî
îáèòàíèÿ. Íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå
áåðåìåííîé îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå
íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà. Â Äàãåñòàíå – ðåãèîíå
ñ âûñîêîé ðîæäàåìîñòüþ, íàöèîíàëüíûìè
îñîáåííîñòÿìè ïèòàíèÿ äàííàÿ ïðîáëåìà
îñîáåííî àêòóàëüíà. Öåëü – èññëåäîâàíèå
ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ ó ìíîãîðîæàâøèõ
(ÌÐÆ) æåíùèí. Çàäà÷è: ãèãèåíè÷åñêàÿ è
áèîõèìè÷åñêàÿ îöåíêà ïèòàíèÿ ó 110 ÌÐÆ
æåíùèí. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî 89% ÌÐÆ
íå ñîáëþäàþò ðåæèì ïèòàíèÿ. Â èõ ðàöèîíå
îòìå÷àëîñü íåäîñòà-òî÷íîå ïîòðåáëåíèå ìÿñà,
ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, îâîùåé è ôðóêòîâ.
Ðàñïðåäåëåíèå ïèùåâîé íàãðóçêè áûëî
íåðàâíîìåðíûì, òîëüêî 5% ÌÐÆ ïðèäåðæèâà ëèñü ðåêîì å í ä óåìîãî 4-õ ðàçîâîãî
ïèòàíèÿ. Ðàöèîíû íåñáàëàíñèðîâàíû ïî îñíîâíûì âåùå ñòâàì è èìåþò æèðîâó þ è
óãëåâîäíóþ îðèåíòàöèþ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ
íèçêîé êóëüòóðîé ïèòàíèÿ è íåðàöèîíàëüíîé
ñòðóêòóðîé ïèùåâîãî íàáîðà. Ñîäåðæàíèå
áåëêà â ðàöèîíàõ ÌÐÆ ñîñòàâèëî â ñðåäíåì
76,8 ã, èç íèõ 70% – áåëêè ðàñòèòåëüíîãî
ïðîèñõîæäåíèÿ. Îòìå÷åíà âûñîêàÿ êâîòà
æèðîâ – 100,8 ã, ÷òî ñâÿçàíî ñ íàöèîíàëüíûìè
îñîáåííîñòÿìè äàãåñòàíñêîé êóõíè – ïðèìåíåíèå òó ãîïëàâ-êîãî áàðàíüåãî æèðà.
Ñîäåðæàíèå óãëåâîäîâ ðåçêî ïîâûøåíî – äî
503,4 ã çà ñ÷åò ïîâûøåííîãî ïîòðåáëåíèÿ
õëåáà, õëåáîáóëî÷íûõ èçäåëèé è ðàôèíèðîâàííûõ ñàõàðîâ. Êàëîðàæ ðàöèîíîâ ÌÐÆ
ïðåâûøàåò íîðìó íà 19% (3670 êêàë) çà ñ÷åò
âûñîêîé êâîòû æèðîâ è óãëåâîäîâ. Ðàöèîíû
íåñáàëàíñèðîâàíû ïî ìèíåðàëüíîìó è
âèòàìèííîìó ñîñòàâó: ñíèæåíèå êàëüöèÿ íà
30%, ìàãíèÿ – íà 34%, æåëåçà – íà 49,6%, âèò.
Ñ – íà 16,9%, Â1 – íà 29,6%, ÐÐ – íà 31,5%, Å – íà
15,8%, Ä – íà 25,5% îò íîðìû. Âûÿâëåííûå
íåäîñòàòêè ïèòàíèÿ ÌÐÆ êîððåëèðîâàëè ñ
Îòêðûòûé àðòåðèàëüíûé ïðîòîê (ÎÀÏ) â
ñòðóêòóðå âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà ó
áåðåìåííûõ âñòðå÷àåòñÿ îò 11% äî 12%.
Òîë ü êî ï î ñ ë å õ è ðó ð ã è ÷ å ñ êî é êî ð ð å ê ö è è
ïîðîêà âîçìîæíî âûíàøèâàíèå áåðåìåíí î ñ ò è è å å áë à ãî ï ð è ÿ ò í û é è ñõîä . Ö å ë ü
èññëåäîâàíèÿ: èçó÷èòü îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ
áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ó áåðåìåííûõ ñ ÎÀÏ.
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 35 áåðåìåííûõ
ñ ÎÀÏ â âîçðàñòå îò 20 äî 35 ëåò, ñðåäíèé
âîçðàñò 6,3±1,6 ëåò. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà
ïðåäñòàâëåíà 20 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûìè
áåðåìåííûìè, ñðåäíèé âîçðàñò 5,7±0,7 ëåò.
Ïî äàííûì ýõîêàðäèîãðàôèè, ó 11 áîëüíûõ
(30%) âûÿâëåíà ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
ÔÊ II–III, ó 9 áîëüíûõ (25%) – ÔÊ II. Ó 3
áîëüíûõ (10%) íå èñêëþ÷àåòñÿ ðåêàíàëèçàöèÿ ïðîòîêà. Õèðóðãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ
ïîðîêà çà 5–12 ëåò äî íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòè áûëà ïðîâåäåíà ó 21 áåðåìåííîé (60%).
Ó 4 áåðåìåííûõ (11,4%) êîíñòàòèðîâàíî
óâåëè÷åíèå ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ è ïðàâîãî
æåëóäî÷êà ó 2 áåðåìåííûõ (5,7%) – óâåëè÷åíèå
ë å âîãî ï ð åä ñ å ðä è ÿ è ë å âî ãî æå ë óä î÷ êà ,
ñîïðîâîæäàþùååñÿ íàðàñòàíèåì óäàðíîãî
îáúåìà â ñðåäíåì äî 89,9±1,07 ìë (ð<0,01). Àêòèâíîå
âåäåíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ïîçâîëèëî ñíèçèòü
ðàçâèòèå óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè
äî 16,2%, ïîçäíåãî ãåñòîçà – äî 7,6%, àíåìèè – äî
12,8% (â ñðàâíåíèè ñ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûìè
æåíùèíàìè ñîîòâåòñòâåííî – 28,9%, 37,1%, 43,3%).
Àáäîìèíàëüíîå ðîäîðàçðåøåíèå ïðîâåäåíî 2
ðîæåíèöàì (6,2%) ïî àêóøåðñêèì ïîêàçàíèÿì.
Ó 5 íîâîðîæäåííûõ (13,1%) âûÿâëåíà 1-ÿ ñòåïåíü
ãèïîòðîôèè ïëîäà, ó 2 (5,7%) – 2-ÿ. Îáðàùàåò
âíèìàíèå, ÷òî ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ÎÀÏ,
äîñòîâåðíî ÷àùå ðîæäàëèñü äåâî÷êè 62,5%
(p<0,01). Àêòèâíîå âåäåíèå áåðåìåííîñòè ñ
îöåíêîé ãåìîäèíàìèêè è ñîñòîÿíèÿ ïëîäà ó æåíùèí
ñ ÎÀÏ ïîçâîëèëî óëó÷øèòü òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ, ÷òî ïðèâåëî ê óëó÷øåíèþ ñîñòîÿíèÿ
íîâîðîæäåííûõ è óìåíüøåíèþ ÷èñëà íåäîíîøåííûõ ìëàäåíöåâ.
151
ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ È ÐÎÄÎÂ
Ó ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌÈ
ÂÈÐÓÑÍÛÌÈ ÃÅÏÀÒÈÒÀÌÈ Â È Ñ
È.Í.Áåëÿåâñêàÿ, À.À.Æóêîâà, Ì.Â.Ñìèðíîâà
Êàôåäðà íåâðîëîãèè, êóðñ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ñ.Ñóááîòèíà
Â ñâÿçè ñ íàáëþäàþùèìñÿ ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè
õðîíè÷åñêèìè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè (ÕÂÃ) ñðåäè ëèö
ìîëîäîãîâîçðàñòàïîñòîÿííîóâåëè÷èâàåòñÿ÷èñëîæåíùèí,
óêîòîðûõáåðåìåííîñòüïðîòåêàåòíàôîíåÕÂÃ.Ïîäàííûì
Ðîñïîòðåáíàäçîðà, â Ðîññèè îêîëî 3% ëþäåé â âîçðàñòå îò
15äî25ëåòèíôèöèðîâàíûâèðóñàìèãåïàòèòîâÂèÑ.Öåëü
ðàáîòû – óñòàíîâèòü íàèáîëåå ÷àñòûå îñëîæíåíèÿ
áåðåìåííîñòè è ðîäîâ íà ôîíå ÕÂÃ Â è Ñ.
Ïðîàíàëèçèðîâàíû 86 èñòîðèé ðîäîâ æåíùèí îò 19 äî 40
ëåò, íàõîäèâøèõñÿ â ðîäèëüíîì äîìå ¹1 çà ïåðèîä ñ 1995
ïî 2005 ã. Ó 42 èç íèõ áûë äèàãíîñòèðîâàí ÕÂÃ Â, â 41
ñëó÷àå – ÕÂÃ Ñ, â 3-õ – ìèêñò-èíôåêöèÿ Â+Ñ. Ó âñåõ
æåíùèí ÕÂÃ áûë ìèíèìàëüíîé ñòåïåíè àêòèâíîñòè. Ó 70
(81%) ïàöèåíòîê ÕÂÃ áûë âûÿâëåí äî íàñòóïëåíèÿ
áåðåìåííîñòè. Ó 28 (33%) áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà íà ôîíå
àíåìèè ëåãêîé ñòåïåíè. Â 48 (56%) ñëó÷àÿõ áåðåìåííîñòü
îñëîæíèëàñü: óãðîçà ïðåðûâàíèÿ ó 29 (34%), ïðè÷åì, ó 20
(23%) íà ðàííèõ ñðîêàõ, ãåñòîç – ó 27 (31%),
ôåòîïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – ó 9 (10%). Íàèáîëåå
÷àñòûåîñëîæíåíèÿâðîäàõ–ðàííååèçëèòèåîêîëîïëîäíûõ
âîä ó 31 æåíùèíû (36%), ïàòîëîãè÷åñêèé ïðåëèìèíàðíûé
ïåðèîä – ó 4 (5%), ðàçðûâû øåéêè ìàòêè è âëàãàëèùà – ó 9
(10%). Àìíèîòîìèÿ ïðîèçâîäèëàñü 27 (31%) æåíùèíàì,
ïåðèíåîòîìèÿ – 5 (6%). Ðîäû âåëèñü ÷åðåç åñòåñòâåííûå
ðîäîâûå ïóòè ó 53 (62%), êåñàðåâî ñå÷åíèå ïðîèçâîäèëîñü
23(27%).Êðîâîïîòåðÿâãðóïïåçäîðîâûõæåíùèíñîñòàâèëà
â ñðåäíåì 580 ìë, â ãðóïïå æåíùèí ñ ÕÂÃ, â ñðåäíåì, 630
ìë, ïðè íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû
êðîâè.Ïðèçíàêèâíóòðèóòðîáíîéèíôåêöèèíàáëþäàëèñüó
2 (2,3%) äåòåé. Òàêèì îáðàçîì. âûÿâëåíî, ÷òî íàèáîëåå
÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè áåðåìåííîñòè ó æåíùèí ñ ÕÂÃ Â
è Ñ ÿâëÿþòñÿ: óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè íà ðàííèõ
ñðîêàõ è ãåñòîç, ðîäû â 1/3 ñëó÷àåâ îñëîæíÿþòñÿ ðàííèì
èçëèòèåì îêîëîïëîäíûõ âîä.
ÀÁÎÐÒ ÊÀÊ ÎÏÐÅÄÅËßÞÙÈÉ ÔÀÊÒÎÐ
ÎÒÍÎØÅÍÈß ÆÅÍÙÈÍ Ê ÑÂÎÅÌÓ
ÇÄÎÐÎÂÜÞ
Þ.À.Áîðîäêèíà, À.Â.Àíòîíîâà
Ìîðäîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
èìåíè Í.Ï.Îãàðåâà
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Ï.Ïåøåâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – äîö. À.Ï.Öûáóñîâ,
ïðîô. Ë.Ï.Ïåøåâ
Â íàøåé ñòðàíå â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò àáîðò îñòàåòñÿ
îñíîâíûì ìåòîäîì ðåãóëÿöèè ðîæäàåìîñòè. Äëÿ
âûÿâëåíèÿ è îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè çíà÷èìîñòè
152
ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ â ôîðìèðîâàíèè îòíîøåíèÿ
æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà ê ñâîåìó çäîðîâüþ,
íàìè ïðîâåäåíî ñîöèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Íà
âîïðîñû ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé àíêåòû îòâåòèëè
762 æåíùèíû ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà. Ïî
ìàòåðèàëàì ïðîâåäåííîãî àíêåòèðîâàíèÿ, áîëåå ÷åì
36% îïðîøåííûõ ôàêòè÷åñêè íå ïëàíèðóþò
áåðåìåííîñòü, 30% “ íå ïîëüçóþòñÿ êîíòðàöåïöèåé, äëÿ
12% æåíùèí, æèâóùèõ ñåêñóàëüíîé æèçíüþ âíå áðàêà,
âîïðîñû áåçîïàñíîãî ñåêñà íå ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíûìè.
Äî ðîæäåíèÿ ïåðâîãî ðåáåíêà èñêóññòâåííîå
ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè â àíàìíåçå èìåëè 10%
îïðîøåííûõ æåíùèí, ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà – 37%.
Îñíîâíûå ïðè÷èíû àáîðòîâ: íàëè÷èå äåòåé (30%),
ìàòåðèàëüíûå òðóäíîñòè (19%), íåæåëàíèå èìåòü
äåòåé (14%), çàáîëåâàíèÿ (13%), ïëîõèå æèëèùíûå
óñëîâèÿ (13%), îòñóòñòâèå ìóæà (11%). Áîëåå ïîëîâèíû
æåíùèí èìåþò íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ àáîðòîâ, â
÷àñòíîñòè, ó òðåòè îïðîøåííûõ ïîâòîðíûå àáîðòû
ïðèâåëè ê íàðóøåíèþ ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè.
Íàèáîëüøåé ïîïóëÿðíîñòüþ ïðè ýòîì ïîëüçóþòñÿ òàêèå
ìåòîäû êîíòðàöåïöèè, êàê ïðåçåðâàòèâû, âíóòðèìàòî÷íûå ñðåäñòâà è ôèçèîëîãè÷åñêèé ìåòîä. Îðàëüíûìè
êîíòðàöåïòèâàìè ïîëüçóþòñÿ ìåíåå 5% æåíùèí. Òàêèì
îáðàçîì, æåíùèíû äåòîðîäíîãî âîçðàñòà â
ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ðàññìàòðèâàþò
êîíòðàöåïöèþ êàê ìåòîä ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè è ñïîñîá
ñîõðàíåíèÿ ñâîåãî çäîðîâüÿ. Ïðè òàêîì îòíîøåíèè
æåíùèí ê âîïðîñàì ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè íåâîçìîæíî
ñîõðàíèòü ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå, ñíèçèòü ÷àñòîòó
ìåäèöèíñêèõ àáîðòîâ è ïðîâîäèòü ýôôåêòèâíóþ
ïðîôèëàêòèêó âòîðè÷íîãî áåñïëîäèÿ.
ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ
ÒÎÏÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÎÉ ÀÍÀÒÎÌÈÈ ÒÐÀÕÅÈ
×ÅËÎÂÅÊÀ Â ÐÀÍÍÅÌ ÏËÎÄÍÎÌ
ÏÅÐÈÎÄÅ ÎÍÒÎÃÅÍÅÇÀ
Â.È.Áóðàêîâ, Ñ.Í.Ìèõàéëîâ, Î.È.Ëóêîíèíà,
Ë.Á.ßíóëåíèñ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ë.Ì.Æåëåçíîâ
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå
íåêîòîðûõ âîïðîñîâ òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè
òðàõåè ÷åëîâåêà â ðàííåì ïëîäíîì ïåðèîäå.
Ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àëàñü â ïðåïàðèðîâàíèè îðãàíîâ ñ ìàêðîìåòðè÷åñêèìè èçìåðåíèÿìè,
îïèñàíèè òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé
îðãàíîâ. Òðàõåÿ çàíèìàåò öåíòðàëüíîå ïîëîæåíèå
ñðåäè îðãàíîâ ñðåäîñòåíèÿ. Å¸ äëèíà ñîñòàâëÿåò 1,7–1,9
ñì. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü îáùåå ïîëîæåíèå, ÷òî âñå
îðãàíû, ïðèëåæàùèå ê òðàõåå, îòäåëåíû îò íå¸
ñëîåì êëåò÷àòêè. Ñïðàâà è ñëåâà ê øåéíîìó îòäåëó
òðàõåè íåïîñðåäñòâåííî ïðèëåæàò äîëè ùèòîâèäíîé
æåëåçû, îïóñêàþùèåñÿ êíèçó äî IV òðàõåàëüíîãî
õðÿùà, è íà íåêîòîðîì îòäàëåíèè îò íå¸ ðàñïîëîæåíû
îáùèå ñîííûå àðòåðèè. Îò äóãè àîðòû íà óðîâíå II
ðåáðà îòõîäÿò ïëå÷åãîëîâíîé ñòâîë è ëåâàÿ îáùàÿ
ñîííàÿ àðòåðèÿ, èíòèìíî ïðèëåãàþùèå ê òðàõåå.
Ñëåâà îò ãðóäíîãî îòäåëà òðàõåè ëåæèò ëåâàÿ îáùàÿ
ñîííàÿ è ëåâàÿ ïîäêëþ÷è÷íàÿ àðòåðèè. Ïîñëåäíÿÿ
íàõîäèòñÿ ãëóáæå è ïîñòåïåííî îòêëîíÿåòñÿ âëåâî.
Ïëå÷åãîëîâíîé ñòâîë èìååò êîñîå íàïðàâëåíèå ñíèçó
ââåðõ íàïðàâî ê ãðóäèíî-êëþ÷è÷íîìó ñî÷ëåíåíèþ,
ãäå äåëèòñÿ íà ïðàâóþ îáùóþ ñîííóþ è
ïîäêëþ÷è÷íóþ àðòåðèè. Ëåâàÿ îáùàÿ ñîííàÿ
àðòåðèÿ òîëüêî â ñàìîì íà÷àëå ðàñïîëîæåíà
ñïåðåäè îò òðàõåè, à çàòåì, ñëåäóÿ ââåðõ,
îòêëîíÿåòñÿ âëåâî è êçàäè. Ëåâûé áëóæäàþùèé íåðâ
(vagus) èäåò ðÿäîì ñ Áàòàëîâûì ïðîòîêîì,
ïåðåñåêàåò äóãó àîðòû íà óðîâíå 4 ðåáðà, ïðîõîäèò
ïîçàäè ëåâîãî ãëàâíîãî áðîíõà, âïëîòíóþ ïðèëåæèò
ê íåìó. Ñçàäè ê òðàõåå ïðèëåæèò ïèùåâîä,
îòäåë¸ííûé îò íå¸ íåçíà÷èòåëüíûì, ïî ñðàâíåíèþ
ñ äðóãèìè ìåñòàìè, ñëîåì ðûõëîé êëåò÷àòêè. Âíèçó
ïèùåâîä ïðîõîäèò ïîçàäè íà÷àëüíîãî îòäåëà ëåâîãî
ãëàâíîãî áðîíõà. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíû
òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ òðàõåè
ñ äðóãèìè àíàòîìè÷åñêèìè ñòðóêòóðàìè
ñðåäîñòåíèÿ â ðàííåì ïëîäíîì ïåðèîäå îíòîãåíåçà,
÷òî ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì äëÿ õèðóðãè÷åñêîé
êîððåêöèè ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ãðóäíîé ïîëîñòè ïëîäà.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÕ
ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ Ó ÆÅÍÙÈÍ
Ñ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ ÏÎËÈÊÈÑÒÎÇÍÛÕ
ßÈ×ÍÈÊÎÂ
Ì.À.Âîëêîâà, À.Â.Áîéöîâà, À.Ä.Äèêàðåâà
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ñ êóðñîì
ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Â.Ïîñèñååâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. À.Ì.Ãåðàñèìîâ
Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÑÏÊß)
îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîêîìïëåêñîâ è íåèçìåííî
ïðèâëåêàåò âíèìàíèå ìíîãèõ ó÷åíûõ. Öåëü
èññëåäîâàíèÿ – ïîêàçàòü ðàçëè÷èÿ êëèíè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèé ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ è ìóëüòèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÌÊß). Áûëî îáñëåäîâàíî 30
æåíùèí îò 16 äî 36 ëåò,ñ äèàãíîçîì ÑÏÊß. Â õîäå
îáñëåäîâàíèÿ ìû ïîëó÷èëè äâå ãðóïïû: 1-þ
ñîñòàâèëè 24 (80%) ñ ÑÏÊß è 6 (20%) – ñ ÌÊß. Â
1-é ãðóïïå íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè
íà÷èíàëèñü ñ ìåíàðõå, ïðîÿâëÿÿñü ïî òèïó: àìåíîðåè
2 (26%), îëèãîìåíîðåè (74%) ñ ïåðâè÷íûì
áåñïëîäèåì â àíàìíåçå. Âî 2-é ãðóïïå â àíàìíåçå
ïåðèîä ðåãóëÿðíûõ ìåíñòðóàöèé ñ ïîñëåäóþùèì
íàðóøåíèåì ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè â âèäå
îëèãîìåíîðåè (100%) è íàëè÷èåì õîòÿ áû îäíîé
áåðåìåííîñòè. Ñðåäè äâóõ ãðóïï îòìå÷åíà ÷åòêàÿ
êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïî äàííûì ìîðôîìåòðèè: â 1-é
ãðóïïå àêíå 47%, ãèðñóòíîå ÷èñëî 11-16 áàëëîâ; âî
2-é ãðóïïå àêíå 27%, ãèðñóòíîå ÷èñëî 7- 10 áàëëîâ.
Ãîðìîíàëüíûé ñêðèíèíã âûÿâèë ãèïåðàíäðîãåíèþ
â 1-é ãðóïïå 100%, âî 2-é ãðóïïå ëèøü 20%. Òàêèì
îáðàçîì, ñáîð àíàìíåçà, ìîðôîìåòðèÿ ñ ñàìîãî íà÷àëà
îáñëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò ñîîòíåñòè êëèíè÷åñêóþ
êàðòèíó ñ îïðåäåëåííîé íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìîé.
ÂËÈßÍÈÅ ÎÂÀÐÈÀËÜÍÎÌÅÍÑÒÐÓÀËÜÍÎÃÎ ÖÈÊËÀ
ÍÀ ÊÐÈÑÒÀËËÈÇÀÖÈÞ ÐÎÒÎÂÎÉ
ÆÈÄÊÎÑÒÈ
Â.Ð.Ãàéôóëëèíà
Êàôåäðà ìîðôîëîãèè ÷åëîâåêà
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Í.Â.Ñèíåëüíèêîâà
Êàôåäðà îáùåé ñòîìàòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Í.Ì.Ïîëîíåé÷èê
À.À.Àðòèøåâñêèé, àññ. Î.Ã.Ìàëüêîâåö
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè
îïðåäåëåíèÿ ôàçû îâàðèàëüíî-ìåíñòðóàëüíîãî
öèêëà ïðè ïîìîùè îáúåêòèâèçàöèè îöåíêè ïðîöåññîâ
êðèñòàëëèçàöèè ñëþíû. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ:
äåòàëüíàÿ êà÷åñòâåííàÿ õàðàêòåðèñòèêà êðèñòàëëîâ
ñëþíû â çàâèñèìîñòè îò ôàçû öèêëà ó æåíùèíû;
ïîëó÷èòü îáúåêòèâíûå êðèòåðèè îöåíêè êðèñòàëëîâ
ñëþíû íà îñíîâå èçó÷åíèÿ èõ êîëè÷åñòâåííûõ
õàðàêòåðèñòèê â çàâèñèìîñòè îò ôàçû öèêëà. Áûëî
îáñëåäîâàíî 20 æåíùèí (18–24 ëåò). Çàáîð
ìàòåðèàëà – ïî ìåòîäèêå Ò.Ì. Áàðåðà. Ïîäãîòîâëåííûå
120 îáðàçöîâ èññëåäîâàëè ñ ïîìîùüþ ñâåòîâîãî
ìèêðîñêîïà ÁÅËÎÌÎ (80õ è 400õ). Êîëè÷åñòâåííûé
àíàëèç èçîáðàæåíèé – ïðîãðàììà Power Point – ïî
ìåòîäèêå, ïðåäëîæåííîé Àâòàíäèëîâûì Ã.Ã. â
íàøåé ìîäèôèêàöèè, îïðåäåëèë îòíîñèòåëüíûé
îáúåì èçó÷åííûõ ñòðóêòóð â ïðîöåíòàõ. Êà÷åñòâåííûé àíàëèç ïîçâîëèë âûäåëèòü 4 ñòàäèè
(ïðåäîâóëÿöèîííóþ, îâóëÿöèîííóþ, ïîñòîâóëÿöèîííóþ, ìåíñòðóàëüíóþ) îâàðèàëüíî-ìåíñòðóàëüíîãî
öèêëà, õàðàêòåðèçóþùèå ðàçëè÷íîå ñîñòîÿíèå
êðèñòàëëà. Íàìè âûÿâëåíû: âûðàæåííîñòü ãëàâíîãî
ñòåðæíÿ, ñèììåòðèÿ ìèêðîîòðîñòêîâ êðèñòàëëà,
àñèììåòðèè ìèêðîîòðîñòêîâ, ÷åòêîñòü ãðàíèö
êðèñòàëëîâ, óãîë îòâåòâëåíèÿ îòðîñòêîâ.
Ïðåäëîæåííûé êîëè÷åñòâåííûé ìåòîä îöåíêè
êðèñòàëëîâ ñëþíû ïðîñòîé, äîñòóïíûé,
ýêîíîìè÷íûé, ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü äîñòîâåðíûå
ñîïîñòàâèìûå ðåçóëüòàòû, êîòîðûå îáúåêòèâèçèðóþò
èññëåäîâàíèå. Âûÿâëåíà ÷åòêàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó
õàðàêòåðîì êðèñòàëëèçàöèè è ñòàäèÿìè
îâàðèàëüíî-ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà.
153
ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÀ ÑÒÀÍÄÀÐÒÍÎÃÎ ÌÅÒÎÄÀ
ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ
ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÉ
È.Â.Ãàöêèõ, Ì.Ã.Èëüèíà
Êàôåäðà ïåðèíàòîëîãèè, àêóøåðñòâà è
ãèíåêîëîãèè ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Á.Öõàé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Î.Â.Êîñòàðåâà
Ó÷èòûâàÿ ñíèæåíèå ðîæäàåìîñòè, óâåëè÷åíèå ÷èñëà
ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà ïñèõè÷åñêîå
ñîñòîÿíèå áåðåìåííîé, (êàê ïðàâèëî, èìååò
íåáëàãîïðèÿòíûé ïñèõî-ýìîöèîíàëüíûé ôîí è
ïîâûøåííîå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå, ÷òî,
â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò îòðàçèòüñÿ íà òå÷åíèè
áåðåìåííîñòè, ðîäîâ, çäîðîâüå ðåáåíêà), ÿâëÿåòñÿ
àêòóàëüíûì èçó÷åíèå ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè è
ñòðåññîóñòîé÷èâîñòè áåðåìåííîé. Öåëüþ äàííîé
ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå óðîâíÿ àäàïòàöèè è
äåçàäàïòàöèè ó áåðåìåííûõ æåíùèí. Â èññëåäîâàíèè ó÷àñòâîâàëè áåðåííûå æåíùèíû â ñðîêå
30–35 íåäåëü áåðåìåííîñòè, â âîçðàñòå îò 20 äî 35
ëåò, ñîìàòè÷åñêè çäîðîâûå. Îáñëåäîâàíèå
ïðîâîäèëîñü ìåòîäîì àíêåòèðîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ
îïðîñíèêà – Îïðåäåëåíèå ñòðåññîóñòîé÷èâîñòè è
ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè”. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ó
86,7% îáñëåäîâàííûõ ïîêàçàòåëü àäàïòàöèè áûë â
ïðåäåëàõ íîðìû, à ó 13,3% – äàííûé ïîêàçàòåëü íèæå
íîðìû. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííàÿ èíôîðìàöèÿ òðåáóåò
äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ è àíàëèçà ïðè÷èí, êîòîðûå ïðèâåëè ê ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè áåðåìåííûõ æåíùèí.
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÀÍÎÌÀËÈÉ ÐÎÄÎÂÎÉ
ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ Ó ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ
Ñ ÏÎÇÄÍÈÌ ÃÅÑÒÎÇÎÌ
Ì.È.Ãåáðÿí
Êèåâñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò èì. À.À.Áîãîìîëüöà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Ï.Ãíàòêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Þ.Ë.Ìàðóùåíêî
Ïðè äîðîäîâîé ïîäãîòîâêå è èíäóêöèè ðîäîâ ñ öåëüþ
ïðîôèëàêòèêè àíîìàëèé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ó
áåðåìåííûõ ñ ïîçäíèì ãåñòîçîì èñïîëüçîâàëñÿ
ñèíòåòè÷åñêèé àíàëîã ïðîñòàãëàíäèíîâ ãðóïïû Å
“Ìèçîïðîñòîë”. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 40
áåðåìåííûõ ñ ïðåýêëàìïñèåé, êîòîðûõ ðàçäåëèëè íà
2 ãðóïïû. 1-ÿ ãðóïïà (êîíòðîëüíàÿ) – 20 áåðåìåííûõ,
ïîëó÷àâøèõ îáùåïðèíÿòûå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. 2-ÿ ãðóïïà (îñíîâíàÿ) – 20
áåðåìåííûõ, ïîëó÷àâøèõ “Ìèçîïðîñòîë” (100 ìêã
îäíîêðàòíî â çàäíèé ñâîä âëàãàëèùà, ïðè
íåäîñòàòî÷íî âûðàæåííîì ýôôåêòå ïîâòîðíîå
ââåäåíèå 50 ìêã ïðåïàðàòà ÷åðåç 6 ÷àñ.). Â
154
êîíòðîëüíîé ãðóïïå ó 60% ðîæåíèö îòìå÷àëèñü
àíîìàëèè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ðîäîðàçðåøåíû
÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè 25 æåíùèí
(62,5%), ñðåäè êîòîðûõ èç îñíîâíîé ãðóïïû – 16
(80%), èç êîíòðîëüíîé – 9 (45%). Îïåðàòèâíî â
îñíîâíîé ãðóïïå çàâåðøèëîñü 5 ðîäîâ (25%).
Ñîîòâåòñòâåííî, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå 9 (45%)
ðîäîâ çàâåðøèëèñü ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå
ïóòè è 11 (55%) ðîäîâ – îïåðàòèâíûì ïóòåì. Â
îñíîâíîé ãðóïïå ïåðèíàòàëüíûå ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ
íàáëþäàëèñü ó 2 (10%) äåòåé, â êîíòðîëüíîé – ó 3
(15%), êåôàëîãåìàòîìû íàáëþäàëèñü â îñíîâíîé
ãðóïïå ó 2 ïàöèåíòîâ (10%), â êîíòðîëüíîé – ó 4
(20%), àñïèðàöèîííûé ñèíäðîì – ó 1 (5%) è 2
(10%). Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò
î òîì, ÷òî ñèíòåòè÷åñêèé àíàëîã ïðîñòàãëàíäèíîâ
ãðóïïû Å “Ìèçîïðîñòîë”, ïðèìåíÿåìûé ó
áåðåìåííûõ ñ ïîçäíèì ãåñòîçîì, óìåíüøàåò ÷àñòîòó
âîçíèêíîâåíèÿ àíîìàëèé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè è
êîëè÷åñòâî îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Òàêèì
îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ìèçîïðîñòîëà ñóùåñòâåííî
ñíèæàåò ÷àñòîòó àíîìàëèé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè
è, ñîîòâåòñòâåííî, êîëè÷åñòâî àêóøåðñêèõ è
ïåðèíàòàëüíûõ îñëîæíåíèé.
ÃÈÄÐÎÑÎÍÎÃÐÀÔÈß Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ
ÁÅÑÏËÎÄÈß
Í.À.Ãîìáîëåâñêàÿ, È.À.Åñèïîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé
Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà»
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Ã.Ì.Ñàâåëüåâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. È.À.Êðàñíîâà
C öåëüþ îïðåäåëåíèÿ èíôîðìàòèâíîñòè ãèäðîñîíîãðàôèè (ÃÑÃ) èññëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî 295
ïàöèåíòêàì â âîçðàñòå îò 20 äî 45 ëåò. Â çàäà÷è
èññëåäîâàíèÿ âõîäèëî: îöåíèòü èíôîðìàòèâíîñòü
ÃÑÃ ó áîëüíûõ ñ âíóòðèìàòî÷íîé ïàòîëîãèåé, ñ
òðóáíî-ïåðèòîíèàëüíûì áåñïëîäèåì, à òàêæå
îïðåäåëèòü âîçìîæíîñòè 3D ýõîãðàôèè ïðè ÃÑÃ.
ÃÑÃ ïðîâîäèëàñü íà 5–7 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
ïîñëå ïðåìåäèêàöèè àòðîïèíîì 0,1% 1,0 â/ì. Â
ïîëîñòü ìàòêè óñòàíàâëèâàëñÿ áàëëîííûé êàòåòåð,
è ïîäà÷à ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà îñóùåñòâëÿëàñü ñ ïîñòîÿííûìè ïîêàçàòåëÿìè V 100"150 ìë/
ìèí è Ð 150–200 ìì ðò ñò ïðè ïîìîùè ýíäîìàòà.
ÃÑÃ ïîçâîëèëà âûÿâèòü ïîëèïû ýíäîìåòðèÿ ó 21
ïàöèåíòêè, âíóòðèìàòî÷íûå ñèíåõèè – ó 17,
æåëåçèñòî-êèñòîçíóþ ãèïåðïëàçèþ (ÆÊÃ)
ýíäîìåòðèÿ – ó 11, óòî÷íèòü òèï è ëîêàëèçàöèþ
ñóáìóêîçíîé ìèîìû ìàòêè – ó 61. Ïîëíàÿ
ïåðåãîðîäêà â ìàòêå äèàãíîñòèðîâàíà ó 5 áîëüíûõ,
íåïîëíàÿ ïåðåãîðîäêà – ó 8, ïîëíîå óäâîåíèå ìàòêè – ó 2,
ñåäëîâèäíàÿ ìàòêà – ó 6. Ó 10 îáñëåäîâàííûõ ÃÑÃ
ïîçâîëèëà èñêëþ÷èòü âíóòðèìàòî÷íóþ ïàòîëîãèþ:
ýíäîìåòðèé ñîîòâåòñòâîâàë ôàçå ïðîëèôåðàöèè – ó
4, ôàçå ñåêðåöèè – ó 6. Íà îñíîâàíèè áàëüíîé îöåíêè
ïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íûõ òðóá ÃÑÃ âûÿâèëà
îêêëþçèþ ìàòî÷íûõ òðóá ó 19 ïàöèåíòîê: â
àìïóëÿðíîì îòäåëå – ó 16, â èíòåðñòèöèàëüíîì – ó 3.
Òðóáíî-ïåðèòîíèàëüíûé ôàêòîð âûÿâëåí ó 27
ïàöèåíòîê, ñïàå÷íûé ïðîöåññ â ìàëîì òàçó – ó
59, îòñóòñòâèå ïàòîëîãèè – ó 46. ×óâñòâèòåëüíîñòü
ÃÑÃ ïðè ïîëèïàõ ýíäîìåòðèÿ, âíóòðèìàòî÷íûõ
ñèíåõèÿõ, ìèîìàõ ìàòêè ñîñòàâèëà 100%, ïðè
ÆÊÃ ýíäîìåòðèÿ – 92,3%, ïðè ïîðîêàõ ðàçâèòèÿ
ìàòêè – 89,5%. ×óâñòâèòåëüíîñòü èññëåäîâàíèÿ
â äèàãíîñòèêå ïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íûõ òðóá
ñîñòàâèëà 92%, ñïåöèôè÷íîñòü – 80%, â
äèàãíîñòèêå ñïàå÷íîãî ïðîöåññà â ìàëîì òàçó – 94%,
ñïåöèôè÷íîñòü – 66,7%.
ÏÑÈÕÎÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÒÀÒÓÑÀ
ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÌÈ
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÏÐÈÄÀÒÊÎÂ ÌÀÒÊÈ
ÍÀ ÔÎÍÅ ËÅ×ÅÍÈß ÀÏÏÀÐÀÒÎÌ
ÌÀÃÍÈÒÍÎÃÎ ÓÊÎËÀ ÁÈÎÒÎ×ÅÊ
È.À.Ãðèöåíêî
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.À.Æàðêèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ì.Â.Àíäðååâà
Ïðîáëåìà âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé æåíñêèõ
ïîëîâûõ îðãàíîâ, çàíèìàþùèõ äî íàñòîÿùåãî
âðåìåíè ïåðâîå ìåñòî â ñòðóêòóðå ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âåäóùèõ â
ãèíåêîëîãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü
èçó÷åíèå ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà (ÏÝÑ)
æåíùèí ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè
ïðèäàòêîâ ìàòêè íà ôîíå ëå÷åíèÿ àïïàðàòîì
ìàãíèòíîãî óêîëà áèîòî÷åê. Îáúåêòèâíûì òåñòîì
äëÿ îöåíêè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííûõ ñ äàííîé
ïàòîëîãèåé ÿâèëîñü èçó÷åíèå èõ ÏÝÑ ñ ïîìîùüþ
êîìïüþòåðíîé äèàãíîñòèêè ïñèõî-äèàãíîñòè÷åñêîé
ñèñòåìû, ðàçðàáîòàííîé Êóëìàãàìáåòîâûì À.Ð.,
ßìïîëüñêèì Ë.Ò. (1988 ã.) íà îñíîâàíèè òåñòîâ ÌÌÐI
è 16 PF â ìîäèôèêàöèè Ìåëüíèêîâà Â.Ì. è
ßìïîëüñêîãî Ë.Ò. Ó áîëüøèíñòâà îáñëåäîâàííûõ
æåíùèí (93%) äî ëå÷åíèÿ àïïàðàòîì ìàãíèòíîãî
óêîëà áèîòî÷åê âûÿâëåí íåóñòîé÷èâûé ÏÝÑ â âèäå
àñòåíî-íåâðîòè÷åñêîãî è èïîõîíäðè÷åñêîãî
ñèíäðîìîâ, è òîëüêî ó 7% “ óñòîé÷èâûé ÏÝÑ. Ïîñëå
ïðîâåäåíèÿ ìàãíèòíîãî âîçäåéñòâèÿ íà òî÷êè
àêóïóíêòóðû ìåðèäèàíîâ: ñåðäöà (C), ñåëåçåíêè è
ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (RP), «òðåõ îáîãðåâàòåëåé»
(TR), æåëóäêà (E), òîëñòîãî êèøå÷íèêà (GI),
æåë÷íîãî ïóçûðÿ (VB), ïåðåäíå-ñðåäèííîãî
ìåðèäèàíà (G) óñòàíîâëåíî, ÷òî æåíùèí ñ
íåóñòîé÷èâûì ÏÝÑ ñòàëî äîñòîâåðíî ìåíüøå, ÷åì
äî èñïîëüçîâàíèÿ ðåôëåêñîòåðàïèè. Òàêèì îáðàçîì,
ïðèìåíåíèå àïïàðàòà ìàãíèòíîãî óêîëà áèîòî÷åê ó
æåíùèí ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè
ïðèäàòêîâ ìàòêè ñîïðîâîæäàëîñü íîðìàëèçàöèåé
ÏÝÑ è áîëåå áûñòðûì èõ âûçäîðîâëåíèåì.
ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ
ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÎÉ ÔÓÍÊÖÈÈ
ÏÐÈ ÂÐÎÆÄÅÍÍÎÉ ÃÈÏÅÐÏËÀÇÈÈ ÊÎÐÛ
ÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊÎÂ
Ì.Ä.Äæàøèàøâèëè
ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì.
È.È.Ìå÷íèêîâà Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è
ïåðèíàòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.À.Òàòàðîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Í.À.Òàòàðîâà
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìà
ðåïðîäóêòèâíûõ íàðóøåíèé ïðè âðîæäåííûõ
ãèïåðïëàçèÿõ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ (ÂÃÊÍ).
Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëàñü îöåíêà
ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè ó æåíùèí ñ ÂÃÊÍ. Áûëè
îáñëåäîâàíû äåâóøêè è æåíùèíû ðåïðîäóêòèâíîãî
âîçðàñòà – 47 ÷åëîâåê. Ñðåäè íèõ æåíùèíû ñî ñòåðòîé
ôîðìîé 21-ãèäðîêñèëàçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè – 47%,
ïðîñòîé âèðèëüíîé ôîðìîé – 36%, ñîëüòåðÿþùåé
ôîðìîé – 15%. Íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
èìåëî ìåñòî ó 68% æåíùèí, ïðè ýòîì ó ïàöèåíòîê
ñî ñòåðòîé ôîðìîé ÂÃÊÍ îòìå÷àëèñü îëèãî- è
îïñîìåíîðåè â 37,5%, ÷òî èíîãäà ÿâëÿëîñü
ïðîÿâëåíèåì âòîðè÷íîãî ïîëèêèñòîçà ÿè÷íèêîâ. Ó
ïàöèåíòîê ñ ïðîñòîé âèðèëüíîé ôîðìîé ÂÃÊÍ íà
ïåðâûé ïëàí âûñòóïàëè íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ïî òèïó àìåíîðåè: ïåðâè÷íîé – ó
18,7% è âòîðè÷íîé – ó 15,6%. Ó æåíùèí ñî ñòåðòîé
ôîðìîé 21-ãèäðîêñèëàçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íå
îòìå÷àëèñü íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà â
28,2%. Ó 50% ïàöèåíòîê îòìå÷àëàñü íåäîñòàòî÷íîñòü
ëþòåèíîâîé ôàçû. Ñ öåëüþ ðåãóëÿöèè ìåíñòðóàëüíîãî
öèêëà ïðèìåíÿëèñü ïðåïàðàòû îðàëüíîé êîíòðàöåïöèè (ÎÊ) ñ àíòèàíäðîãåííûì äåéñòâèåì. Ó
ïàöèåíòîê ñ àìåíîðååé ïðîâîäèëàñü ïðîãåñòåðîíîâàÿ
èëè ýñòðîãåí-ïðîãåñòåðîíîâàÿ ïðîáà, âûáîð
ìåòîäà îïðåäåëÿëñÿ ïî äàííûì ãîðìîíàëüíîãî
ôîíà è ÓÇÈ. Ãèïåðòðèõîçîì ñòðàäàåò 53%
ïàöèåíòîê. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ïðîÿâëåíèé ãèïåðòðèõîçà
âìåñòå ñ ÎÊ ïðèìåíÿëèñü èíãèáèòîðû 5–ðåäóêòàçû.
Ïðè ýòîì íàäî îòìåòèòü, ÷òî íå âñåãäà íàðóøåíèÿ
ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ñî÷åòàëèñü ñ âèðèëüíûì
ñèíäðîìîì. Áåñïëîäèå èìåëî ìåñòî ó 10,6%
æåíùèí. Ó ýòèõ ïàöèåíòîê, íàðÿäó ñ âûøåïåðå÷èñëåííûìè ìåòîäàìè, ïðîâîäèëàñü ñòèìóëÿöèÿ
îâóëÿöèè. Ïðîöåíò ñïîíòàííî íàñòóïèâøåé
áåðåìåííîñòè ñîñòàâèë 14,8%, ïðåèìóùåñòâåííî
ó ïàöèåíòîê ñî ñòåðòûìè ôîðìàìè ÂÃÊÍ. 59,5%
155
æåíùèí â íàñòîÿùèé ìîìåíò íå çàèíòåðåñîâàíû
â áåðåìåííîñòè. Çäåñü â îñíîâíîì ðåøàëàñü
ïðîáëåìà âîññòàíîâëåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
è óìåíüøåíèå ïðîÿâëåíèÿ ãèïåðòðèõîçà.
Êîððåêöèÿ ìåíñòðóàëüíûõ è ðåïðîäóêòèâíûõ
íàðóøåíèé âîçìîæíà íà ñòàäèè ïîëíîé
êîìïåíñàöèè íàäïî÷å÷íèêîâîé ãèïåðàíäîðîãåíèè.
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ
ÝÍÄÎÌÅÒÐÈß
Ä.Ä.Äóãàðæàïîâà, À.À.Öûáäåíîâà,
Ì.Â.Íèêîëàåâà, Ò.Í.Êîìàðîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ò.Å.Áåëîêðèíèöêàÿ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Å.Ñ.Àõìåòîâà
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñðåäè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé îñîáóþ àêòóàëüíîñòü ïðèîáðåòàåò
ïàòîëîãèÿ ýíäîìåòðèÿ. Ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ
ôàêòîðîâ ðèñêà çàáîëåâàíèé ýíäîìåòðèÿ èçó÷åíî
115 èñòîðèé áîëåçíè ïàöèåíòîê ñ àíîìàëüíûìè
ìàòî÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè (ÀÌÊ), 19 – ñ ðàêîì
ýíäîìåòðèÿ (ÐÝ), 30 – çäîðîâûõ æåíùèí, íå
èìåþùèõ ïàòîëîãèè ýíäîìåòðèÿ â âîçðàñòå 30–45
ëåò. Ñðåäíèé âîçðàñò æåíùèí ñ ÀÌÊ ñîñòàâèë
37±1,5 ãîäà, ïàöèåíòîê ñ ÐÝ – 58±2 ãîäà.
Áîëüøèíñòâî æåíùèí ñ ÀÌÊ – 68 (59%) íå
èñïîëüçîâàëè ìåòîäû êîíòðàöåïöèè, 18 (15%)
ïðèìåíÿëè ÂÌÊ â òå÷åíèå 7±2 ëåò, ÊÎÊ – 14
(12%) æåíùèí. Â ãðóïïå ñ ÐÝ îòñóòñòâèå
êîíòðàöåïöèè ó 13 (68,4%) æåíùèí, äëèòåëüíî
èñïîëüçîâàëè ÂÌÊ– 4 (21%), íå ðåãóëÿðíî ÊÎÊ – 1 (5,2%).
Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå 15 (50%) æåíùèí
èñïîëüçîâàëè ÊÎÊ, íå äëèòåëüíî ÂÌÊ – 5 (16,6%),
íå ïðåäîõðàíÿëèñü îò áåðåìåííîñòåé – 3 (10%)
æåíùèí. Ñðåäíåå ÷èñëî ðîäîâ ó ïàöèåíòîê ñ ÀÌÊ – 1,9,
ñ ÐÝ – 1,1, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå 2,5. Ó 5 (26,3%)
æåíùèí ñ ÐÝ îòìå÷åíî ïåðâè÷íîå áåñïëîäèå. Â
àíàìíåçå ó 77% æåíùèí ñ ÀÌÊ – äî 10 àáîðòîâ.
Ó ïàöèåíòîê ñ ÐÝ àáîðòû âñòðå÷àëèñü â 84,2%.
Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå 16% æåíùèí èìåëè 1-2
àáîðòà. Ïðàêòè÷åñêè âñå ïàöèåíòêè ñ ÀÌÊ è ÐÝ èìåëè
âûñîêèé èíäåêñ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé
ïîëîâûõ îðãàíîâ. Ñðåäè ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè
ó æåíùèí ñ ÐÝ ÷àùå âñòðå÷àëèñü íåéðîýíäîêðèííûå çàáîëåâàíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü – â 46%,
ñàõàðíûé äèàáåò – â 15%, îæèðåíèå – â 58%,
óçëîâîé çîá – â 28%. Ïðåâàëèðóþùåå ÷èñëî æåíùèí ñ
çàáîëåâàíèÿìè ýíäîìåòðèÿ êóðèëè. Òàêèì îáðàçîì, ó
æåíùèí ñ ïàòîëîãèåé ýíäîìåòðèÿ ÷àùå, ÷åì â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå, âñòðå÷àëèñü íåéðîýíäîêðèííûå
íàðóøåíèÿ, ìàëîå êîëè÷åñòâî ðîäîâ, âûñîêèé óðîâåíü
àáîðòîâ, áåñïëîäèå, äëèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ÂÌÊ
èëè îòñóòñòâèå êîíòðàöåïöèè, õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, êóðåíèå.
156
ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ
ËÅÉÎÌÈÎÌÛ ÌÀÒÊÈ
ÏÐÈ ÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Å.Í.Äóðàñîâà
ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì.
È.È.Ìå÷íèêîâà Ðîñçäðàâà»
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ä.Ô.Êîñòþ÷åê
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Â.À.Ïå÷åíèêîâà
Ëåéîìèîìà ìàòêè (ËÌ) – øèðîêî
ðàñïðîñòðàíåííàÿ ãîðìîíàëüíîçàâèñèìàÿ
äîáðîêà÷å ñòâåííàÿ îïóõîëü, ðàñòóùàÿ èç
íåçðåëûõ ìèîöèòîâ ñîñóäèñòîé ñòåíêè ìàòêè,
äëÿ êîíñ åðâàòèâíîé òåðàïèè êîòîðîé
èñïîëüçóþòñÿ ïðîãåñòàãåíû, àíòèãîíàäîðîïèíû, àíòèýñòðîãåíû, àíòàãîíèñòû
ãîíàäîòðîïíûõ ðèëèçèíã-ãîðìîíîâ. Öåëü
èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü ãèñòîëîãè÷åñêèå
îñîáåííîñòè ëåéîìèîì ó ïàöèåíòîê,
ïîëó÷àâøèõ ëå÷åíèå ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè. Ïðîâåäåí àíàëèç îïåðàöèîííîãî
ìàòåðèàëà 23 ïàöèåíòîê ñ ËÌ â âîçðàñòå îò
38 äî 50 ëåò (ñðåäíèé 47,5): 39,13% áîëüíûõ
ïðèíèìàëè Íîðêîëóò, 21,73% – íîí-îâëîí,
13,04% – äþôàñòîí, 26,1% – áó ñåðèëèí.
Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ó 39,13% ïàöèåíòîê
ñîñòàâèëà îò 1 äî 3 ìåñ., ó 17,39% – îò 4 äî 6,
ó 43,66% – áîëüøå 6 ìåñ. Ïðè ìàêðîñêîïè÷ å ñêîì èññëåäîâàíèè ó 60,86% áîëüíûõ
îáíàðóæåíà èíòðàìóðàëüíî-ñóáñåðîçíàÿ
ôîðìà ËÌ, ó 30,43% – ñìåøàííàÿ, ó 8,71% –
ñóáìóêîçíàÿ. Ðàçìåð óçëîâ âàðüèðîâàë îò 1 äî
6 ñì â äèàìåòðå. Ïî ãèñòîëîãè÷å ñêîì ó
ñòðîåíèþ ó 86,9% ïàöèåíòîê äèàãíîñòèðîâàíà
ðàñòóùàÿ ËÌ ñ íàëè÷èåì çîí ïðîëèôåðàöèè
âîêðóã ñîñóäîâ ñèíóñîèäíîãî òèïà. Âûÿâëåíî,
÷òî ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ
òåðàïèþ ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè, â
ìèîìåòðèè íàáëþäàëàñü êàðòèíà äèôôóçíîé
ëåéîìèîìàòîçíîé ãèïåðïëàçèè ðàçëè÷íîé
ñòåïåíè: ñëàáàÿ (21,7%), óìåðåííàÿ (30,4%),
âûðàæåííàÿ (47,8%). Ãèïåðïëàçèÿ ëåéîìèîöèòîâ â ðÿäå ñëó÷àåâ (26,0%) íàáëþäàëàñü â
ñóáýíäîìåòðèàëüíîì ñëîå ìèîìåòðèÿ ñ
ôîðìèðîâàíèåì êîíöåíòðè÷åñêèõ ïðîëèôåðàòîâ, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿëè ñîáîé ìèêðîñêîïè÷åñêèå ËÌ. Ýíäîìåòðèé ó 45,8% áîëüíûõ
ñîîòâåòñòâîâàë ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, â
37,5% ñëó÷àåâ îáíàðóæåíà æåëåçèñòîêèñòîçíàÿ ãèïåðïëàçèÿ, â 16,7% – ïîëèïû
ýíäîìåòðèÿ. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî íàëè÷èå
ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïðîãðåññèè ËÌ ó
áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ êîíñ åðâàòèâíóþ
ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ. Õèðóðãè÷å ñêî å
ëå÷åíèå ËÌ â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñòàåòñÿ
îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ýòîé ïàòîëîãèè.
ÐÎËÜ ÝÍÄÎÑÊÎÏÈÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ
ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ
ÏÐÈÄÀÒÊÎÂ ÌÀÒÊÈ Ó ÆÅÍÙÈÍ
Ñ ÁÅÑÏËÎÄÈÅÌ
Þ.Â.Æåãóëîâè÷
Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
èì. À.À.Áîãîìîëüöà
Çàâ. êàôåäðîé – ÷ë.–êîðð. ÀÌÍÓ ïðîô.
Á.Ì.Âåíöêîâñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ë.Í.Ñåìåíþê
Îäíîé èç àêòóàëüíûõ â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå ÿâëÿåòñÿ
ïðîáëåìàâîñïàëèòåëüíûõçàáîëåâàíèéâíóòðåííèõïîëîâûõ
îðãàíîâ ó æåíùèí â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå. Äëèòåëüíîå è
íåâñåãäààäåêâàòíîåëå÷åíèåïðèâîäèòêõðîíèçàöèèïðîöåññà
è, êàê ñëåäñòâèå, áåñïëîäèþ. Öåëüþ ðàáîòû áûëî ñðàâíåíèå
ýôôåêòèâíîñòèêîíñåðâàòèâíîãîèýíäîñêîïè-÷åñêîãîëå÷åíèÿ
áåñïëîäèÿ ïðè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ ïðèäàòêîâ ìàòêè.
Ïðîâåäåíðåòðîñïåêòèâíûéàíàëèç74èñòîðèéáîëåçíèæåíùèí
ñ áåñïëîäèåì â âîçðàñòå îò 20 äî 36 ëåò, êîòîðûì ïðîâåäåíî
ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå îñòðûõ è îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêèõ
âîñïàëèòåëüíûõïðîöåññîâïðèäàòêîâìàòêè.Èçíèõ45æåíùèí
ïðîøëè êóðñ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è 29-òè ïàöèåíòêàì
ïðîâåäåíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ è õèðóðãè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ.
Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ëàïàðîñêîïèè áûëè:
íåîáõîäèìîñòü ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ïðè îáîñòðåíèÿõ
ðåöèäèâèðóþùèõ è äîëãîòåêóùèõ ñàëüïèíãîîîôîðèòîâ,
ïèîñàëüïèíêñû, áåñïëîäèå “ áîëåå 1,5 ëåò. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ
ëàïàðîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò òî÷íî è ñâîåâðåìåííî óñòàíîâèòü
äèàãíîç, ïîëó÷èòü ìàòåðèàë äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ, ïðîèçâåñòè ñàëüïèíãîîâàðèîëèçèñ,
õðîìîãèäðîòóáàöèþ ñ àíòèáèîòèêàìèè, ñàíàöèþ ïîëîñòè
ìàëîãî òàçà îçîíèðîâàííûìè ðàñòâîðàìè. Çà òðè ãîäà
íàáëþäåíèÿ ïîñëå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ áåðåìåííîñòü
íàñòóïèëà ó 9 æåíùèí (20%), à ïîñëå ëàïàðîñêîïè-÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ – ó 13 ïàöèåíòîê (44,8%). Òàêèì îáðàçîì,
äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ ïðè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ
âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ ïðèäàòêîâ ìàòêè ïîçâîëÿåò
ðàñøèðèòü ñïåêòð êëèíè÷åñêèõ äèàãíîçîâ è ïðîâåñòè
öåëåíàïðàâëåííîåëå÷åíèå,àâðÿäåñëó÷àåâóñòðàíèòüïðè÷èíó
áåñïëîäèÿíåïîñðåäñòâåííîâîâðåìÿîïåðàöèè.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÌÈÊÐÎÁÈÎÖÅÍÎÇÀ
ÂËÀÃÀËÈÙÀ ÍÀ ÔÎÍÅ
ÒÐÀÍÑÂÀÃÈÍÀËÜÍÎÉ ÊÎÍÒÐÀÖÅÏÖÈÈ
ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÌ «ÍÎÂÀÐÈÍÃ»
Í.Ã.Çàòèêÿí
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ìîñêîâñêîãî
ôàêóëüòåòà ñ êóðñîì ÔÓÂ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Ý.Äîáðîõîòîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Þ.Ý.Äîáðîõîòîâà
Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå îñîáåííîñòè
âëàãàëèùíîãî áèîöåíîçà è ëîêàëüíîé èììóííîé
ñèñòåìû ïðè òðàíñâàãèíàëüíîé êîíòðàöåïöèè
ïðåïàðàòîì ÍîâàÐèíã. Â èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè
ó÷àñòèå 56 æåíùèí â âîçðàñòå 17–40 ëåò
(29±0,2ãîäà). Âñåì æåíùèíàì äî êîíòðàöåïöèè
ïðîâîäèëîñü êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå è
ëå÷åíèå ïàòîãåííîé ôëîðû âëàãàëèùà. Êîíòðîëüíûå
àíàëèçû ïðîâîäèëèñü ÷åðåç 3 è 6 ìåñ. ñ íà÷àëà
èññëåäîâàíèÿ. Â ÷èñëî ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
âêëþ÷åíû: ÏÖÐ àíàëèç, áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ïîñåâ
âëàãàëèùíîãî ñîäåðæèìîãî, ìèêðîñêîïè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå ìàçêîâ, öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå,
îïðåäåëåíèå ñòåïåíè ÷èñòîòû âëàãàëèùíîãî
ñîäåðæèìîãî, ÐÍ-ìåòðèÿ âëàãàëèùíîé ñðåäû,
îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà ïðî- è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ â öåðâèêàëüíîé ñëèçè,
êîëüïîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âëàãàëèùíîé ÷àñòè
øåéêè ìàòêè, ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà è ìîëî÷íûõ
æåëåç. Â ðåçóëüòàòå, åñëè â íà÷àëå èññëåäîâàíèÿ
âñòðå÷àåìîñòü
ôàêóëüòàòèâíî-àíàýðîáíîé
ãðàìïîëîæèòåëüíîé ôëîðû ñîñòàâëÿåò 17,25%, òî
÷åðåç 3 è 6 ìåñ. ñîñòàâëÿåò ñîîòâåòñòâåííî 6,6% è
4,7%. Âñòðå÷àåìîñòü ïàòîãåííîé ôëîðû: â íà÷àëå
7%; ÷åðåç 3 ìåñ. – 0%; ÷åðåç 6 ìåñ. – 0%; ôàêóëüòàòèâíî-ìèêðîàýðîôèëüíûõ áàêòåðèé (G. vaginalis):
52%; 20% è 18%, äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ: 49%; 25%
è 21%. Ïðè ýòîì êîëè÷åñòâî Í2Î2 ïðîäóöèðóþùèõ
ëàêòîáàöèëë óâåëè÷èâàåòñÿ ñ 68% äî 83%.
Îáîáùàÿ ïîëó÷åííûå äàííûå, ó æåíùèí,
ïîëüçóþùèõñÿ ÍîâàÐèíãîì, îòìå÷àåòñÿ áîëåå
äëèòåëüíûé ýôôåêò îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè, ÷òî,
âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ áëàãîïðèÿòíûì âîçäåéñòâèåì
ãîðìîíîâ è îïòèìèçàöèåé óñëîâèé ìèêðîýêîëîãèè
âëàãàëèùíîé ñðåäû. Òàêèì îáðàçîì, âàãèíàëüíîå
êîëüöî ÍîâàÐèíã ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâàíèÿì
ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû è ÿâëÿåòñÿ àëüòåðíàòèâíûì
ìåòîäîì ãîðìîíàëüíîé êîíòðàöåïöèè.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ËÅ×ÅÍÈß
ÐÅÖÈÄÈÂÈÐÓÞÙÅÃÎ ÂËÀÃÀËÈÙÍÎÃÎ
ÊÀÍÄÈÄÎÇÀ Ó ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ ÃÐÓÏÏÛ
ÐÈÑÊÀ ÐÀÇÂÈÒÈß ÂÍÓÒÐÈÓÒÐÎÁÍÎÃÎ
ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÈß ÏËÎÄÀ
Â.À.Çîçóëÿ, Å.Í.Áîéêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Å.Ï.Ãíàòêî
Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ïðîáëåìà âàãèíàëüíûõ
êàíäèäîçîâ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé, ÷òî îáóñëîâëåíî
ðîñòîì âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè, â ðîäàõ è ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå.
Áåðåìåííûå ñ ðåöèäèâèðóþùèì âëàãàëèùíûì
êàíäèäîçîì ìîãóò ñòàòü èñòî÷íèêîì âíóòðèóòðîáíîãî
è ïîñòíàòàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ íîâîðîæäåííûõ.
×àñòîòà êàíäèäîçà ñðåäè äîíîøåííûõ äåòåé çà
157
ïîñëåäíèå 20 ëåò âûðîñëà ñ 1,9 äî 15,6%. Öåëüþ
íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè
èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòà ÀÏÎ-Êåòîêîíàçîë ïðè
ëå÷åíèè ðåöèäèâèðóþùåãî âëàãàëèùíîãî êàíäèäîçà
ó áåðåìåííûõ (äëÿ ïðîôèëàêòèêè âíóòðèóòðîáíîãî
èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà). Íàìè áûëî îáñëåäîâàíî 42
áåðåìåííûõ ñ ðåöèäèâèðóþùèì âàãèíàëüíûì
êàíäèäîçîì (ñðîê áåðåìåííîñòè 33"38 íåäåëü). Ñ
öåëüþ ýðàäèêàöèè âîçáóäèòåëÿ áûë ïðèìåíåí ÀÏÎÊåòî-êîíàçîë ïî 200 ìã äâàæäû â äåíü íà
ïðîòÿæåíèè 7 äíåé. Ïðè áàêòåðèîëîãè÷åñêîì
èññëåäîâàíèè âûäåëåíèé èç âëàãàëèùà îáíàðóæåíî:
âûñîêèå òèòðû ãðèáîâ ðîäà Candida 105 ÊÎÅ/ìë –
â 12 (28,6%), 106 ÊÎÅ/ìë – â 23 (54,8%), ñâûøå 107
ÊÎÅ/ìë. – â 7 (16,7%) îáñëåäîâàííûõ áåðåìåííûõ.
Ïðè àíàëèçå ÓÇÈ èññëåäîâàíèé áûëè âûÿâëåíû
ïðèçíàêè âíóòðèóòðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà â
ðàçíûõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè: ìàëîâîäèå – ó 13
(30%), ìíîãîâîäèå – ó 8 (18%), ðàñøèðåíèå ïåòåëü
êèøå÷íèêà – ó 14 (32%), êèñòîçíûå è ãèïåðýõîãåííûå
âêëþ÷åíèÿ â ïëàöåíòå – 9 (22%), ãèïåðïëàçèÿ
ïëàöåíòû – 4 (11%) æåíùèí. Â ðåçóëüòàòå
ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ïîëíîå êëèíè÷åñêîå
âûçäîðîâëåíèå îòìå÷àëîñü ó 37 (88%), ó 5 (12%)
îáñëåäîâàííûõ – ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ. Ïðè àíàëèçå
êàðò íîâîðîæäåííûõ áûëî îòìå÷åíî îòñóòñòâèå
ãðèáîâ ðîäà Candida, äîïóñòèìûå êîíöåíòðàöèè
óñëîâíîïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû. Èñïîëüçîâàíèå
ÀÏÎ–Êåòîêîíàçîëà â ëå÷åíèè ðåöèäèâèðóþùåãî
âàãèíàëüíîãî êàíäèäîçà ó áåðåìåííûõ ãðóïïû ðèñêà
âíóòðèóòðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà ïîçâîëÿåò
ïðèìåíÿòü åãî â àêóøåðñêîé ïðàêòèêå.
ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ÀËËÎÌÅÄÈÍÀ Â ËÅ×ÅÍÈÈ
ÁÎËÜÍÛÕ ÏÀÏÈËËÎÌÀÂÈÐÓÑÍÎÉ
ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ
Ì.Ä.Èâàùåíêî, Ì.Ñ.Òèùåíêî
Êàôåäðà íåâðîëîãèè, êóðñ èíôåêöèîííûõ
áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ñ.Ñóááîòèíà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.È.Ïåòðîâñêèé
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ çàáîëåâàåìîñòü èíôåêöèÿìè,
ïåðåäàâàåìûìè ïîëîâûì ïóòåì (ÈÏÏÏ), îñòàåòñÿ íà
âûñîêîì óðîâíå, ïðåäñòàâëÿÿ ñåðüåçíóþ óãðîçó äëÿ
íàñåëåíèÿ ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà. Îäíîé èç
íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ÈÏÏÏ ÿâëÿåòñÿ
ïàïèëëîìîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ (ÏÂÈ). Êëèíè÷åñêè
ðàçëè-÷àþò îñòðîêîíå÷íûå, ïàïèëëÿðíûå (ñ
ýêçîôèòíûì ðîñòîì), ïëîñêèå, èíòðàýïèòåëèàëüíûå
êîíäèëîìû (ñ ýíäîôèòíûì ðîñòîì) è îïóõîëåâèäíûå
ðàçíîâèäíîñòè (ãèãàíòñêèå êîíäèëîìû Áóøêå - Ëåâåíøòåéíà), âûçûâàåìûå âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà
(ÂÏ×) 16. Òðàäèöèîííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ÏÂÈ
íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíû. Íåäàâíî áûëè ðàçðàáîòàíû
íîâûå îòå÷åñòâåííûå ïðåïàðàòû íà îñíîâå
158
àëëîôåðîíîâ – àëëîêèí-àëüôà è àëëîìåäèí, êîòîðûå
îáëàäàþò ïðîòèâîâèðóñíîé è èììóíîòðîïíîé
àêòèâíîñòüþ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà ïðèìåíåíèÿ àëëîêèíààëüôà è àëëîìåäèíà â ëå÷åíèå áîëüíûõ ÏÂÈ. Íàìè
áûëî îáñëåäîâàíî 19 æåíùèí ñ ÏÂÈ, â âîçðàñòå îò
21 äî 33 ëåò. Äèàãíîç ÏÂÈ ïîäòâåðæäåí âûÿâëåíèåì
â ýïèòåëèè øåéêè ìàòêè îíêîãåííûõ øòàììîâ ÂÏ×
ìåòîäîì ÏÖÐ. 12 ïàöèåíòêàì äî ýòîãî ïðîâîäèëè
ëå÷åíèå ÏÂÈ ñ èñïîëüçîâàíèåì äðóãèõ ìåòîäîâ
ëå÷åíèÿ, îäíàêî ïðè ïîâòîðíîì îáñëåäîâàíèè ó íèõ
ïîâòîðíî âûÿâëÿëñÿ ÂÏ×. Ëå÷åíèå âêëþ÷àëî â ñåáÿ
íàçíà÷åíèå òðåõ èíúåêöèé àëëîêèíà -àëüôà â äîçå 1
ìã ï/ê ÷åðåç äåíü è ìåñòíûå àïïëèêàöèè àëëîìåäèíà
1–2 ðàçà â ñóòêè íà ïðîòÿæåíèè 5–7 äíåé.
Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè îöåíèâàëè ïî êîíòðîëüíîìó
îáñëåäîâàíèþ ïàöèåíòîâ íà íàëè÷èå ÂÏ× ÷åðåç 1–
2 ìåñÿöà. Ïðè êîíòðîëüíîì îáñëåäîâàíèè ó 18 èç 19
æåíùèí (94,7%) ÂÏ× íå âûÿâëÿëñÿ. Ñëåäóåò
îòìåòèòü, ÷òî âñå ïàöèåíòû õîðîøî ïåðåíîñèëè
ëå÷åíèå, ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ îò ïðèìåíåíèÿ
àëëîêèíà-àëüôà è àëëîìåäèíà íå îòìå÷àëîñü. Òàêèì
îáðàçîì, ïðåïàðàò àëëîìåäèí ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí êàê àëüòåðíàòèâíàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ ÏÂÈ.
Î ÐßÄÅ ÔÀÊÒÎÐÎÂ ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈß
ÑÅÊÑÓÀËÜÍÎÃÎ ÏÎÂÅÄÅÍÈß
ÄÅÂÎ×ÅÊ-ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ
Å.Í.Èëüèíà, À.Í.Îñèïîâñêàÿ, È.Ê.Áðóøêîâñêàÿ
óíèâåðñèòåò èì.Ì.Ãîðüêîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Â.×óðèëîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Þ.Ã.Äðóïï
Èç-çà ôóíêöèîíàëüíîé íåóñòîé÷èâîñòè íåðâíîïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, îáóñëîâëåííîé
íåäîñòàòî÷íî ðàçâèòûìè ñîçíàòåëüíî-âîëåâûìè
ïîâåäåí÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, ïîäðîñòêè, îñîáåííî
â íàøå âðåìÿ, ïîäâåðæåíû âîçäåéñòâèþ ôàêòîðîâ
íåïëàíèðóåìîãî ðåïðîäóêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ.
Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ñòàëà ïîïûòêà
èçó÷åíèÿ ôàêòîðîâ ôîðìèðîâàíèÿ ñåêñóàëüíîãî
ïîâåäåíèÿ äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ è åãî ìîòèâàöèîííûé ôîí. Â àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîì
ñòàöèîíàðå, â æåíñêîé êîíñóëüòàöèè è âî âðåìÿ
áåñåä â øêîëàõ, ñ ïîìîùüþ ðàçðàáîòàííîé
àíêåòû, àíîíèìíî îïðîøåíî 150 äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ â âîçðàñòå îò 12 äî 17 ëåò. Àíàëèç àíêåò
ïîêàçàë, ÷òî íà ïóòü ïðîñòèòóöèè âûâåëè
ìàòåðèàëüíûå ïðîáëåìû ñåìüè îêîëî 19%
îïðîøåííûõ. Òðóäíîñòè êîëëåêòèâíûõ âçàèìîîòíîøåíèé óëè÷íûõ ãðóïï ïîäðîñòêîâ, êîãäà äëÿ
ñàìîóòâåðæäåíèÿ, ÷òîáû íå áûòü èçãîåì, ìíîãèå
äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ñâîåé «âçðîñëîñòè è çðåëîñòè»
íà÷èíàþò çàíèìàòüñÿ ñåêñîì, äàáû çàíÿòü ñâîþ
íèøó â ýòîì ìèíè-îáùåñòâå (24%). Ñàìàÿ
ìàññîâàÿ ìîòèâàöèÿ (áîëåå 56%) ðàííåãî íà÷àëà
ïîëîâîé æèçíè – ýòî íåêîíòðîëèðóåìàÿ òÿãà ê
ïðîòèâîïîëîæíîìó ïîëó. Òîëüêî 1% îïðîøåííûõ
íàçâàëè äðóãèå ïðè÷èíû ðàííåé ïîëîâîé æèçíè ñ
èíîé ñîöèàëüíî-àäàïòàöèîííîé ìîòèâàöèåé.
Êîíñòàòèðîâàíî, ÷òî ó 8% îïðîøåííûõ ïîëîâàÿ
æèçíü íà÷àëàñü â âîçðàñòå 12”13 ëåò, â 14–15ëåò – 54%,
â 16–17ëåò – 37,4% è òîëüêî 0,6% (1 äåâóøêà) â
âîçðàñòå 17 ëåò îñòàâàëàñü virgo, ïðè ÷åì
ïîñòîÿííî ïîäâåðãàëàñü íàñìåøêàì ñî ñòîðîíû
ñâåðñòíèö. Îòìå÷åíî, ÷òî ïîäðîñòêîâûé
êîëëåêòèâ âíå øêîëû è äîìà ÿâëÿåòñÿ ñèëüíåéøåé
ïðîâîöèðóþùåé è ÷àñòî àìîðàëüíî-äâèæóùåé
ñèëîé â ñòàíîâëåíèè ñåêñóàëüíîãî ïîâåäåíèÿ åå
÷ëåíîâ. Ðàçîáùåíèå äàííûõ êîëëåêòèâîâ,
èçìåíåíèå êëèìàòà ýòèõ ãðóïï îò÷àñòè ìîæåò
ïîìî÷ü â ðåøåíèè âîïðîñîâ ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ.
ÀÑÏÅÊÒÛ ÑÂÎÅÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÐÎÄÎÂ,
ÎÑËÎÆÍÅÍÍÛÕ ÏÐÅÆÄÅÂÐÅÌÅÍÍÛÌ
ÈÇËÈÒÈÅÌ ÎÊÎËÎÏËÎÄÍÛÕ ÂÎÄ
ß.Â.Êàðàáàíîâè÷, Â.Ì.Ãðàáîâñêèé
Çàâ. Êàôåäðîé – àêàä ÐÀÌÍ Ã.Ì.Ñàâåëüåâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Å.ß.Êàðàãàíîâà
Ïðåæäåâðåìåííîå èçëèòèå îêîëîïëîäíûõ âîä
(ÏÈÎÂ) ïðè ñâîåâðåìåííûõ ðîäàõ ÿâëÿåòñÿ
ðàñïðîñòðàíåííîé àêóøåðñêîé ïàòîëîãèåé,
âñòðå÷àþùåéñÿ â 10–19%. Ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè
òàêòèêè âåäåíèÿ ñâîåâðåìåííûõ ðîäîâ ïðè ÏÈÎÂ
áûëè èçó÷åíû èñõîäû ðîäîâ ó 112 ïåðâîðîäÿùèõ
ïàöèåíòîê áåç àêóøåðñêîé è ñîìàòè÷åñêîé
ïàòîëîãèè, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû.
1-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè 58 ïàöèåíòîê, ó êîòîðûõ â
òå÷åíèå 12 ÷àñîâ ïîñëå ÏÈÎÂ íàáëþäàëè çà
ñàìîïðîèçâîëüíûì ðàçâèòèåì ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè
(âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà). Âî 2-þ ãðóïïó âîøëè
54 ðîæåíèö, êîòîðûì ïðîâîäèëè ðîäîâîçáóæäåíèå
ýíçàïðîñòîì è îêñèòîöèíîì ÷åðåç 4–6 ÷àñîâ ïîñëå
èçëèòèÿ âîä (àêòèâíàÿ òàêòèêà). Ó áîëüøèíñòâà
ïàöèåíòîê (52–88%) 1-é ãðóïïû ðîäû íà÷àëèñü
ñàìîïðîèçâîëüíî, ïðè÷åì â ïåðâûå 6 ÷àñîâ – ó
50,7%, è òîëüêî 7 (12%) ïàöèåíòêàì ÷åðåç 12 ÷àñ.
Îò ÏÈÎÂ ïîíàäîáèëîñü ïðîâåäåíèå ðîäîâîçáóæäåíèÿ óòåðîòîíèêàìè â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì
ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ðîäû ÷åðåç åñòåñòâåííûå
ðîäîâûå ïóòè ïðîèçîøëè ó 54 (93%) æåíùèí, è
òîëüêî â 7% ðîäû ïðèøëîñü çàêîí÷èòü ïóòåì
îïåðàöèè êåñàðåâî ñå÷åíèå ïî ðàçëè÷íûì
ïîêàçàíèÿì. Âî 2-é ãðóïïå ïðè ðîäîâîçáóæäåíèè
óòåðîòîíèêàìè ðîäû ïðîèçîøëè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ó 41 (76%) ïàöèåíòêè, à
êàæäàÿ 4-ÿ ïàöèåíòêà áûëà ðîäîðàçðåøåíà
îïåðàòèâíî. Îñíîâíûì ïîêàçàíèåì ê îïåðàöèè
êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ÿâèëàñü óïîðíàÿ ñëàáîñòü
ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Òàêèì îáðàçîì, âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà âåäåíèÿ ðîäîâ ïðè ÏÈÎÂ
ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ÷àñòîòû îïåðàöèè êåñàðåâà
ñå÷åíèÿ â 3,4 ðàçà. Íà÷èíàòü ðîäîâîçáóæäåíèå ïðè
äëèòåëüíîñòè áåçâîäíîãî ïðîìåæóòêà ìåíåå 12
÷àñîâ ÿâëÿåòñÿ íåöåëåñîîáðàçíûì, òàê êàê â
òå÷åíèå ýòîãî âðåìåíè ó 88,4% ïàöèåíòîê ñ ÏÈÎÂ
ðîäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü ðàçâèâàåòñÿ ñïîíòàííî.
×àñòîòà äðóãèõ îñëîæíåíèé ðîäîâ, ïîñëåðîäîâîãî
ïåðèîäà è ïåðèíàòàëüíûå èñõîäû ìåæäó ãðóïïàìè
íå ðàçëè÷àëèñü.
ÄÎÏÏËÅÐÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÀß
ÓËÜÒÐÀÑÎÍÎÃÐÀÔÈß Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ
ÇÀÄÅÐÆÊÈ ÂÍÓÒÐÈÓÒÐÎÁÍÎÃÎ
ÐÀÇÂÈÒÈß ÏËÎÄÀ
Î.Í.Êåðöèöêàÿ, Þ.Ì.Ãîí÷àð
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. À.È.×óáàòûé
Îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì â
ñîâðåìåííîì àêóøåðñòâå ÿâëÿåòñÿ çàäåðæêà
âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà (ÇÂÓÐ ïëîäà).
Ýòà ïàòîëîãèÿ èìååò âëèÿíèå íå òîëüêî íà
âíóòðèóòðîáíîå ñîñòîÿíèå ïëîäà, íî è íà
ïîñëåäóþùåå ðàçâèòèå ðåáåíêà è ñòàíîâëåíèå
âñåõ ôóíêöèé åãî îðãàíèçìà. Öåëüþ äàííîé
ðàáîòû ñòàëî èçó÷åíèå (êàê îäíîãî èç
äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ) äîïïëåðîãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè ÇÂÓÐ ïëîäà. Ãðóïïó
îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 25 áåðåìåííûõ íà ñðîêå
ãåñòàöèè 30–34 íåäåëü, êîòîðûì ïî äàííûì
ôåòîìåòðèè ïîñòàâëåí äèàãíîç ÇÂÓÐ ïëîäà.
Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì
öâåòíîãî è ñïåêòðàëüíîãî êàðòèðîâàíèÿ êðîâîòîêà
â ìàòî÷íûõ àðòåðèÿõ è àðòåðèÿõ ïóïîâèíû. Â
ñâÿçè ñ òåì, ÷òî áîëåå ÷åì â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ
ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íàáëþäàëèñü òîëüêî ñ
îäíîé ñòîðîíû, îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñ äâóõ
ñòîðîí. Àíàëîãè÷íûå äàííûå íàáëþäàëèñü ïðè
îïðåäåëåíèè êðîâîòîêà â àðòåðèÿõ ïóïîâèíû. Â 2
(8,0%) ñëó÷àÿõ â ìàòî÷íûõ àðòåðèÿõ è àðòåðèÿõ
ïóïîâèíû îòñóòñòâîâàë äèàñòîëè÷åñêèé
êîìïîíåíò è ïîÿâëÿëàñü äèêðîòè÷åñêàÿ âûåìêà,
à â 1 (4%) ñëó÷àå – ðåâåðñèâíûé äèàñòîëè÷åñêèé
êðîâîòîê. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ ñðîê ãåñòàöèè ñîñòàâëÿë
33–34 íåäåëü, è áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå îá
ýêñòðåííîì ðîäîðàçðåøåíèè ïóòåì êåñàðåâî
âñêðûòèÿ. Â äðóãèõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå
ÇÂÓÐ ïëîäà è ïîñëåäóþùåå ïîâòîðíîå
äîïïëåðîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, êîòîðîå
êîíñòàòèðîâàëî óëó÷øåíèå ãåìîäèíàìè÷åñêèõ
159
ïîêàçàòåëåé, ÷òî ïîçâîëèëî ïðîëîíãèðîâàòü
áåðåìåííîñòü ê äîíîøåííîìó ñðîêó. Ó÷èòûâàÿ
ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî ñäåëàòü âûâîäû,
÷òî ìåòîäèêà äîïïëåðîãðàôè÷åñêîé ñîíîãðàôèè
ìîæåò áûòü îäíèì èç îñíîâíûõ êðèòåðèåâ îöåíêè
ñîñòîÿíèÿ ïëîäà ïðè ÇÂÓÐ ïëîäà è â êîìïëåêñå ñ
äðóãèìè äèàãíîñòè÷åñêèìè ìåòîäàìè âëèÿòü íà
òàêòèêó âåäåíèÿ áåðåìåííûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé
è íà ñðîêè ýêñòðåííîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ.
ÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÔÀÊÒÎÐÛ
Â ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ
ÃÈÏÅÐÀÍÄÐÎÃÅÍÈÈ ÐÀÇËÈ×ÍÎÃÎ
ÃÅÍÅÇÀ È ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ
ÒÅÐÀÏÈÈ
ß.È.Êëèìîâè÷, Ì.Þ.Ãåðàñèìîâè÷
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ìîñêîâñêîãî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ý.Ì.Äæîáàâà
Öåëü – èçó÷èòü ñîâðåìåííûå ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèå
ìåõàíèçìû ãèïåðàíäðîãåíèè (ÃÀ) ðàçëè÷íîãî
ãåíåçà, è âîçìîæíîñòè èõ òåðàïèè. Çàäà÷è: èçó÷èòü
÷àñòîòó ìóòàöèé â ãåíàõ Ins, AR, PPAR-g,
Cyp11A1 è êîíöåíòðàöèþ ãîìîöèñòåèíà (ÃÖ) ïðè
ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ÃÀ, à òàêæå âëèÿíèå ôîëèåâîé
êèñëîòû è ïðåïàðàòà äëÿ ñíèæåíèÿ ìàññû òåëà
íà òå÷åíèå ÃÀ. Ìàòåðèàëû: îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü 60 ïàöèåíòîê â âîçðàñòå îò 18
äî 40 ëåò. Ìåòîäû: ïîäòâåðæäåíèå ÃÀ ñ ïîìîùüþ
èññëåäîâàíèÿ ãîðìîíîâ êðîâè èëè ñòåðîèäíîãî
ïðîôèëÿ ìî÷è. Â ïðîöåññå êîìïëåêñíîãî
îáñëåäîâàíèÿ èñïîëüçîâàëèñü ÓÇÈ, ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò, èçìåðåíèå áàçàëüíîãî è
ñòèìóëèðîâàííîãî óðîâíÿ èíñóëèíà è ãëþêîçû è
èõ ñîîòíîøåíèé, à òàêæå îïðåäåëåíèå ìåòîäîì
ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè ãåíîâ, ñâÿçàííûõ ñ
ÃÀ, êîíöåíòðàöèè ãîìîöèñòåèíà â ïëàçìå êðîâè
ìåòîäîì èììóíîôëóîðåñöåíöèè. Ðåçóëüòàòû. Ïî
äàííûì ãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ìóòàöèè â
ãåíàõ Ins, AR, PPAR-g, Cyp11A1 âûÿâëåíû â 2,9%,
91,4%, 60%, 80% ñîîòâåòñòâåííî. Ñðåäíèé
óðîâåíü ÃÖ ïðè ÿè÷íèêîâîé ôîðìå ÃÀ ñîñòàâèë
17,2+0,4 ìêìîëü/ë, ïðè ÃÀ íàäïî÷å÷íèêîâîãî
ãåíåçà – 16,8+0,3 ìêìîëü/ë, à ó çäîðîâûõ
ïàöèåíòîê – 8,6+0,6 ìêìîëü/ë. Ïîâûøåíèå ÃÖ
áûëî âûÿâëåíî ó 75,5% ïàöèåíòîê ñ ÿè÷íèêîâîé
ôîðìå ÃÀ è ó 80% ïàöèåíòîê – ñ ÃÀ íàäïî÷å÷íèêîâîãî ãåíåçà. Ñíèæåíèå ÃÖ íàáëþäàëîñü íà
ôîíå ïðèåìà ôîëèåâîé êèñëîòû è âèòàìèíîâ
ãðóïïû Â. Áîäèìàðèí ñíèæàë èíäåêñ ìàññû òåëà,
îáúåì ÿè÷íèêîâ ïðè ÿè÷íèêîâîé ôîðìå ÃÀ, íî íå
îêàçûâàë âëèÿíèÿ íà ïîêàçàòåëè ãîðìîíàëüíîãî
ïðîôèëÿ êðîâè è ìî÷è. Âûâîäû: ìóòàöèè â äàííûõ
160
ãåíàõ ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû êàê ñêðèíèíãîâûé
ìåòîä äèàãíîñòèêè ÃÀ ðàçëè÷íîãî ãåíåçà.
Âûÿâëåíèå ÃÃÖ íà ôîíå ÃÀ, âîçìîæíî,
ñâèäåòåëüñòâóåò îá èçìåíåíèÿõ ñèñòåìû
ãåìîñòàçà è î âåðîÿòíîé äèñôóíêöèè ýíäîòåëèÿ
ïðè äèñãîðìîíîçå. Âèòàìèíîòåðàïèÿ è Áîäèìàðèí
ìîãóò áûòü âêëþ÷åíû â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ÃÀ.
ÃÎÌÎÖÈÑÒÅÈÍ È ÝÑÒÐÎÃÅÍÛ.
Â ÏÎÈÑÊÀÕ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÈ
Ä.À.Ëóçèê
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ëå÷åáíîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Î.Â.Ìàêàðîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ë.À.Îçîëèíÿ,
àññ. È.À.Ëàïèíà
Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå âçàèìîñâÿçè
ìåæäó ñîäåðæàíèåì ýñòðîãåíîâ è êîíöåíòðàöèåé
ãîìîöèñòåèíà, ïîâûøåíèå óðîâíÿ êîòîðîãî
âûçûâàåò ñòèìóëÿöèþ òðîìáîîáðàçîâàíèÿ. Áûëî
ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 72 çäîðîâûõ æåíùèí, íå
èìåþùèõ ìóòàöèé ñèñòåìû ãåìîñòàçà: 20 èç íèõ
ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà, 32 – ïðåìåíîïàóçàëüíîãî
âîçðàñòà è 20 – â ïîñòìåíîïàóçå. Ïðè ýòîì
ñðåäíåå çíà÷åíèå êîíöåíòðàöèè ãîìîöèñòåèíà ó
ïàöèåíòîê ðåïðîäóêòèâíîãî ïåðèîäà ñîñòàâèëî
9,06±1,17 ìêã/ë, â ïðåìåíîïàóçàëüíîì ïåðèîäå – 12,84±1,24
ìêã/ë (ð<0,05), ÷òî ÿâëÿåòñÿ òåíäåíöèåé ê
ðàçâèòèþ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè. Â ïîñòìåíîïàóçå óðîâåíü ãîìîöèñòåèíà ñîñòàâèë 17,83±1,41
ìêã/ë (ð<0,01). Ïðè èçìåðåíèè êîíöåíòðàöèè
ýñòðàäèîëà, åãî óðîâåíü â I ôàçó öèêëà ñîñòàâèë
148,6±12,5 ÌÌÅ/ìë, à âî âòîðóþ ôàçó – 234,9±21,6
ÌÌÅ/ìë. Áûëî âûÿâëåíî äîñòîâåðíîå (ð<0,05)
ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ýñòðàäèîëà ó æåíùèí ïåðèìåíîïàóçàëüíîãî ïåðèîäà (I ôàçà –
106,7±11,31 ÌÌÅ/ìë, II ôàçà – 179,8±17,21 ÌÌÅ/
ìë), ïî ñðàâíåíèþ ñ æåíùèíàìè ðåïðîäóêòèâíîãî
âîçðàñòà êàê â ïåðâóþ, òàê è âî âòîðóþ ôàçó öèêëà,
ïðè ýòîì íå âûõîäÿùèå çà ðàìêè íîðìàëüíûõ
ôèçèîëîãè÷åñêèõ çíà÷åíèé. Óðîâåíü ýñòðàäèîëà
â òðåòüåé âîçðàñòíîé ãðóïïå ñîñòàâèë 79,21±7,86
ÌÌÅ/ìë, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ôèçèîëîãè÷åñêîé
íîðìå ýòîãî ïåðèîäà, è ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíî áîëåå
íèçêèì (ð<0,01), ÷åì â ïåðâûõ äâóõ ãðóïïàõ.
Ó÷èòûâàÿ ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ìîæíî ñäåëàòü
âûâîä îá îáðàòíîé çàâèñèìîñòè ìåæäó óðîâíåì
ýñòðàäèîëà è êîíöåíòðàöèåé ãîìîöèñòåèíà,
ñîäåðæàíèå êîòîðîãî äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàåòñÿ
ñî ñíèæåíèåì ãîðìîíàëüíîé àêòèâíîñòè
îðãàíèçìà. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ÿâèëèñü
îñíîâàíèåì äëÿ ïðîäîëæåíèÿ èññëåäîâàíèé â
äàííîé îáëàñòè äëÿ âûÿâëåíèÿ áîëåå ÷åòêîé
çàâèñèìîñòè è âûðàáîòêè êðèòåðèåâ äëÿ
íàçíà÷åíèÿ êîððèãèðóþùåé ãåìîñòàç òåðàïèè è
êîððåêöèè ãîðìîíàëüíîãî ôîíà ïðè ðàçëè÷íûõ
ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ.
ÒÎÏÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÀß ÀÍÀÒÎÌÈß ÀÎÐÒÛ
È ËÅÃÎ×ÍÎÃÎ ÑÒÂÎËÀ Â ÐÀÍÍÅÌ
ÏËÎÄÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ ÐÀÇÂÈÒÈß
×ÅËÎÂÅÊÀ
Ä.Í.Ëÿùåíêî, Ý.Í.Ãàëååâà, Ë.Î.×åìåðèñîâà
Õèðóðãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ âðîæäåííûõ ïîðîêîâ
ðàçâèòèÿ êðóïíûõ ñîñóäîâ ïîëó÷àåò â ïîñëåäíèå
äåñÿòèëåòèÿ âñå áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå. Â
ñâÿçè ñ ýòèì äëÿ âðà÷åé è ìîðôîëîãîâ
ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ òîïîãðàôèÿ êðóïíûõ
ñî ñóäîâ, îòõîäÿùèõ îò ñåðäöà: àîðòû è
ëåãî÷íîãî ñòâîëà. Öåëüþ íàñòîÿùåãî
èññëåäîâàíèå ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé
òîïîãðàôèè óêàçàííûõ ñîñóäîâ â ðàííåì
ïëîäíîì ïåðèîäå ðàçâèòèÿ ÷åëîâåêà. Äëÿ
äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè áûëè èçó÷åíû
20 ïëîäîâ ñî ñðîêîì ãåñòàöèè 16–24 íåä.,
ïîëó÷åííûå ïðè ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè ó
çäîðîâûõ æåíùèí ïî ñîöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì.
Â ðàáîòå èñïîëüçîâàí êîìïëåêñ ìîðôîëîãè÷åñêèõ ìåòîäèê: ìàêðîìèêðîñêîïè÷åñêîå
ïðåïàðèðîâàíèå, ãèñòîòîïîãðàôè÷åñêèé ìåòîä,
ìîäèôèöèðîâàííûé ìåòîä ðàñïèëîâ ïî
Í.È.Ïèðîãîâó. Â õîäå èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíî,
÷òî è àîðòà, è ëåãî÷íûé ñòâîë â ðàííåì ïëîäíîì
ïåðèîäå ìîãóò èìåòü ðàçíûå óðîâíè íà÷àëà – îò
3-ãî äî 5-ãî ðåáðà, ïðè ýòîì íà÷àëî àîðòû
ðàñïîëàãàåòñÿ ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû, à
ëåãî÷íîãî ñòâîëà “ ïîçàäè ãðóäèíû, ëèáî ïî åå
ëåâîìó êðàþ. Íà óðîâíå 2–3 ðåáðà îò ëåãî÷íîãî
ñòâîëà îòõîäèò àðòåðèàëüíûé ïðîòîê, êîòîðûé
ïîä îñòðûì óãëîì âïàäàåò â àîðòó. Ñïåðåäè ê
àîðòå, ëåãî÷íîìó ñòâîëó è Áîòàëëîâó ïðîòîêó
ïðèëåæèò òèìóñ, ïîñëå óäàëåíèÿ êîòîðîãî è
îáíàæàþòñÿ ýòè ñîñóäû. Ñçàäè îíè ñîïðèêàñàþòñÿ ñ òðàõååé, ïî áîêàì – ñ ëåãêèìè.
Ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü àðòåðèàëüíîãî ïðîòîêà
ïåðåñåêàåò ëåâûé áëóæäàþùèé íåðâ. Òàêèì
îáðàçîì, â õîäå èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíû óðîâíè
ðàñïîëîæåíèÿ óñòüåâûõ îòäåëîâ àîðòû è
ëåãî÷íîãî ñòâîëà, îïèñàí õîä àðòåðèàëüíîãî
ïðîòîêà. Îñîáåííîñòüþ ñèíòîïèè ýòèõ ñîñóäîâ
ÿâëÿþòñÿ òåñíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ
âèëî÷êîâîé æåëåçîé, êîòîðàÿ ó ïëîäîâ èìååò
áîëüøèå ðàçìåðû. Ïîëó÷åííûå äàííûå ìîãóò
áûòü ïîëåçíû âðà÷àì óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè è äåòñêèì õèðóðãàì.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÃÅÐÏÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ
ÈÍÔÅÊÖÈÈ ØÅÉÊÈ ÌÀÒÊÈ
Ò.Â.Ìàåâñêàÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Ä.×åðñòâûé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ò.Ì.Íåäçüâåäü
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàáëþäàåòñÿ ñóùåñòâåííûé
ðîñò óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè ãåðïåòè÷åñêîé
èíôåêöèåé (ÃÈ) øåéêè ìàòêè (ØÌ) â ñî÷åòàíèè
ñ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (ÂÏ×), ôîíîâûìè
è ïðåäðàêîâûìè çàáîëåâàíèÿìè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ
ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ÃÈ ØÌ â çàâèñèìîñòè îò ñî÷åòàíèÿ ñ
ÂÏ×, ôîíîâûìè è ïðåäðàêîâûìè ïðîöåññàìè.
Áûëî îòîáðàíî è èçó÷åíî 356 áèîïñèé ØÌ,
ðåçóëüòàòû áûëè îáúåäèíåíû â òðè ãðóïïû. Ê 1-é
ãðóïïå áûëî îòíåñåíî 196 (56,6%) íàáëþäåíèé
ïîðàæåíèÿ ØÌ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà – ÂÏÃ
(ñðåäíèé âîçðàñò 31,6 ãîäà). ÃÈ ñîïðîâîæäàëàñü
ïñåâäîýðîçèåé ñ õðîíè÷åñêèì âîñïàëåíèåì
(51,5%), õðîíè÷åñêèì öåðâèöèòîì (18,4%),
ïñåâäîýðîçèåé (14,8%), ëåéêîïëàêèåé (5,6%). Êî
2-é ãðóïïå áûëî îòíåñåíî 85 (24,6%) íàáëþäåíèé
ïîðàæåíèÿ ØÌ ÂÏÃ è ÂÏ× (ñðåäíèé âîçðàñò 33,1
ãîäà), ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü ïñåâäîýðîçèåé ñ
õðîíè÷åñêèì âîñïàëåíèåì (32,9%), õðîíè÷åñêèì
öåðâèöèòîì (32,9%), ïñåâäîýðîçèåé (11,8%),
ëåéêîïëàêèåé (4,7%). Ê 3-é ãðóïïå áûëî îòíåñåíî
65 (18,8%) íàáëþäåíèé ïîðàæåíèÿ ØÌ ÂÏÃ â
ñî÷åòàíèè ñ äèñïëàçèåé (ñðåäíèé âîçðàñò 33,9
ëåò), ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü ïñåâäîýðîçèåé ñ
õðîíè÷åñêèì âîñïàëåíèåì (40%), õðîíè÷åñêèì
öåðâèöèòîì (23,1%), ïñåâäîýðîçèåé (9,2%). Òàêèì
îáðàçîì, ÃÈ ØÌ íàèáîëåå ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ
ïñåâäîýðîçèåé ñ ïðèçíàêàìè õðîíè÷åñêîãî
âîñïàëåíèÿ (43,5%) è äèñïëàçèåé (18,3%); ÃÈ ØÌ
â ñî÷åòàíèè ñ ÂÏ×, ôîíîâûìè ïðîöåññàìè,
äèñïëàçèÿìè âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì
èçîëèðîâàííîå ïîðàæåíèå ØÌ ÂÏÃ.
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ
ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÈÑÒÌÈÊÎ-ÖÅÐÂÈÊÀËÜÍÎÉ
ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ
Ì.Å. Ìàìàäæàíÿí, Å.Ñ.Ïðÿäêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ë.Å.Áðåóñåíêî
Èñòìèêî-öåðâèêàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÿâëÿåòñÿ
ïðè÷èíîé íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè ó 15–42%
ïàöèåíòîê. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: âûÿâèòü ôàêòîðû,
161
âëèÿþùèå íà ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè
ÈÖÍ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: ðåòðîñïåêòèâíî
îáñëåäîâàíî 140 ïàöèåíòîê ñ ÈÖÍ, êîòîðûì áûëè
íàëîæåíû øâû íà øåéêó ìàòêè â ñðîêè 15–25 íåäåëü.
Âûäåëåíû 3 ãðóïïû: 1-ÿ ãðóïïà – ñâîåâðåìåííûå ðîäû
ó 105 (75%) ïàöèåíòîê; 2-ÿ ãðóïïà – ó 27 (19,3%) – ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû â ñðîêå 28–36 íåä; 3-ÿ ãðóïïà – 8 (9,7%)
ïàöèåíòîê ñ ïîçäíèì ñàìîïðîèçâîëüíûì âûêèäûøåì
äî 25 íåä. Ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè íàáëþäàëàñü â 1-é
ãðóïïå â 51,4%, âî 2-é – 37%, â 3 – 75%. Äåñòðóêòèâíûå
ìåòîäû ëå÷åíèÿ ýðîçèè ïðîâîäèëèñü ó 63% â I-é, ó 80%
âî 2-é, ó âñåõ ïàöèåíòîê 3-é ãðóïïû. Ðóáöîâàÿ
äåôîðìàöèÿ øåéêè îòìå÷àëàñü ó êàæäîé òðåòüåé
ïàöèåíòêè â 3-é ãðóïïå. Â àíàìíåçå ÈÖÍ áûëà ó 15%
ïàöèåíòîê 1-é, 2-é ãðóïï è ó êàæäîé âòîðîé ïàöèåíòêè
I3-é ãðóïïû. Îòìå÷àëîñü âëèÿíèå óðîãåíèòàëüíîé
èíôåêöèè íà ýôôåêòèâíîñòü êîððåêöèè ÈÖÍ: â 1-é
ãðóïïå èíôåêöèîííûé ôàêòîð îòìå÷åí â 21%, âî 2-é – â
48%, â 3-é – â 60%. ×àñòîòà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ
âûøå â 2 ðàçà âî 2-é, è â 3 ðàçà â 3-é ïî ñðàâíåíèþ ñ 1-é
ãðóïïîé. Ïîçäíèå ñàìîïðîèçâîëüíûå âûêèäûøè è
àáîðòû â àíàìíåçå áûëè ïî÷òè ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîê
ñ ÈÖÍ. Âî 2-é è 3-é ãðóïïàõ â 55% îòìå÷åíî 2 è áîëåå
âûêèäûøà. Ãèïåðàíäðîãåíèÿ âûÿâëåíà ó 1/3 ïàöèåíòîê
1-é ãðóïïû, âî 2-é, 3-é – ó êàæäîé âòîðîé. Äëèíà
ñîìêíóòîé ÷àñòè<20 ìì ïî äàííûì ÓÇÈ âûÿâëåíà ó
20% ïàöèåíòîê 1-é ãðóïïû, è äîñòèãàëà 65% âî 2-é è 3-é
ãðóïïàõ; U-îáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ âíóòðåííåãî çåâà
îòìå÷åíà ó 17% â 1-é, â 50% âî 2-é, è â 75% â 3-é
ãðóïïàõ. Òàêèì îáðàçîì, ê ôàêòîðàì, ñíèæàþùèì
ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè ÈÖÍ,
îòíîñÿòñÿ ïàòîëîãèÿ øåéêè ìàòêè (ýêòîïèÿ, ðóáöîâàÿ
äåôîðìàöèÿ), ïîçäíèå ñàìîïðîèçâîëüíûå âûêèäûøè è
ÈÖÍ â àíàìíåçå, óðîãåíèòàëüíûå èíôåêöèè,
ãèïåðàíäðîãåíèÿ è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ÈÖÍ ïî ÓÇÈ
ïåðåä íàëîæåíèåì øâîâ.
ÌÀÊÐÎÌÈÊÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÀß
ÀÍÀÒÎÌÈß ÒÐÀÕÅÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ
Â ÐÀÍÍÅÌ ÏËÎÄÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ
ÎÍÒÎÃÅÍÅÇÀ
Ñ.Í.Ìèõàéëîâ, Â.È.Áóðàêîâ
Â ëèòåðàòóðå èìååòñÿ ðÿä ðàáîò, ïîñâÿù¸ííûõ
ñàìûì ðàçëè÷íûì âîïðîñàì àíàòîìèè è òîïîãðàôèè
òðàõåè ó ÷åëîâåêà. Òàê, àíàòîìèþ ñòåíêè òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà, ðàçìåðû, ôîðìó, îòêëîíåíèÿ
è îòíîøåíèÿ ê ïëåâðå òðàõåè è ãëàâíûõ áðîíõîâ, à
òàêæå óãëû îòõîæäåíèÿ ïîñëåäíèõ èçó÷àëè
È.Ã.Ëàãóíîâà (1946), Ì.Ñ.Äàøêåâè÷ (1950),
Ñ.È.Åëèçàðîâñêèé (1956), À.Í. Ìàêñèìåíêîâ ñ ñîàâò.
(1960) è äð. Öåëü ðàáîòû – óòî÷íåíèå ñâåäåíèé î
162
ìàêðîìèêðîñêîïè÷åñêîé òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè
òðàõåè ÷åëîâåêà â ðàííåì ïëîäíîì ïåðèîäå.
Èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíû íà òðóïàõ ïëîäîâ
÷åëîâåêà. Âñå èçìåðåíèÿ ïðîâîäèëèñü íà
ãîðèçîíòàëüíûõ óðîâíÿõ C8–Th3. Ìåòîäèêà
èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àëàñü â ïðåïàðèðîâàíèè
îðãàíîâ ñ ìàêðî è ìèêðîìåòðè÷åñêèìè èçìåðåíèÿìè. Íàìè èñïîëüçîâàëèñü ñëåäóþùèå
ìîðôîëîãè÷åñêèå ìåòîäèêè – ìåòîä ðàñïèëîâ ïî
Í.È.Ïèðîãîâó â òð¸õ âçàèìíî ïåðïåíäèêóëÿðíûõ
îáëàñòÿõ, èçãîòîâëåíèå ãèñòîòîïîãðàìì â ðàçíûõ
ïëîñêîñòÿõ, êîòîðûå îêðàøèâàëè ïî Âàí-Ãèçîíó, ñ
ïîñëåäóþùåé ñâåòîâîé ìèêðîñêîïèåé. Òàêèì
îáðàçîì, â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ìû ïîëó÷èëè
íîâûå äàííûå î êîëè÷åñòâåííîé ìàêðîìèêðîñêîïè÷åñêîé àíàòîìèè òðàõåè ÷åëîâåêà âî âòîðîì
òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, à èìåííî – áëèæàéøåå
ðàññòîÿíèå òðàõåè îò ìåäèàñòèíàëüíîé ïëåâðû ñ
îáåèõ ñòîðîí, îòêëîíåíèå îñè òðàõåè îò ñàãèòòàëüíîé
ïëîñêîñòè òåëà, ðàññòîÿíèå ìåæäó òðàõååé è
ãëàâíûìè áðîíõàìè, øèðèíó ïåðåïîí÷àòîé ÷àñòè
òðàõåè, òîëùèíó õðÿùåâîé ñòåíêè òðàõåè è ãëàâíûõ
áðîíõîâ. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîëåçíû íå òîëüêî
ìîðôîëîãàì, íî è âðà÷àì, èñïîëüçóþùèì â ñâîåé
ðàáîòå óëüòðàçâóêîâîå è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîå
èññëåäîâàíèÿ. Êðîìå òîãî, ðåçóëüòàòû ðàáîòû ìîãóò
áûòü èñïîëüçîâàíû â ôåòàëüíîé õèðóðãèè ïðè
îïåðàöèÿõ íà îðãàíàõ ãðóäíîé ïîëîñòè ïëîäîâ.
ÐÎËÜ ÎÊÑÈÄÀ ÀÇÎÒÀ
Â ÈÌÌÓÍÎÏÀÒÎÃÅÍÅÇÅ ÃÅÍÈÒÀËÜÍÎÃÎ
ÝÍÄÎÌÅÒÐÈÎÇÀ, ÎÑËÎÆÍÅÍÍÎÃÎ
ÝÍÄÎÒÎÊÑÈÍÅÌÈÅÉ: ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÅÍÍÀß
ÎÖÅÍÊÀ ÓÐÎÂÍß NO-ÑÈÍÒÀÇÛ
È ÍÈÒÐÈÒ-ÀÍÈÎÍÀ
Å.Â.Ìîë÷àíîâà
Ëüâîâñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò èì. Äàíèëû Ãàëèöêîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Í.Áåñåäèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Â.Áåñåäèí
Íà ñåãîäíÿ â èññëåäîâàíèè ïðîáëåìû ãåíèòàëüíîãî
ýíäîìåòðèîçà âîçðàñòàåò ðîëü óñëîâíîïàòîãåííûõ
ãðàìíåãàòèâíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå â
ïðîöåññå æèçíåäåÿòåëüíîñòè è ðàñïàäà âûäåëÿþò
ýíäîòîêñèí (ëèïîïîëèñàõàðèä – ËÏÑ), ïîâûøàþùèé
ýêñïðåññèþ èíäóöèáåëüíîé NO-ñèíòàçû (iNOS) è
óðîâåíü îêñèäà àçîòà (NO) â îðãàíèçìå. Îêñèä àçîòà
òåñíî ñâÿçàí ñ âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì, ïîýòîìó
ìîæåò âûñòóïàòü ïîñðåäíèêîì èëè èíèöèàòîðîì
àäãåçèè, ýêñóäàöèè, àêòèâàöèè èììóííûõ êëåòîê è
äðóãèõ ðåàêöèé. Öåëü ðàáîòû – àíàëèç óðîâíÿ NO è
iNOS ó æåíùèí ñ ãåíèòàëüíûì ýíäîìåòðèîçîì (16
ïàöèåíòîê) è êîíòðîëüíîé ãðóïïû (20 æåíùèí).
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû – àêòèâíîñòü NO-ñèíòàçû
îïðåäåëÿëàñü êàëîðèìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì,
êîëè÷åñòâî NO – ïî ñîäåðæàíèþ åãî ñòàáèëüíîãî
ìåòàáîëèòà (íèòðèò-àíèîíà) – ñ ïîìîùüþ ðåàêòèâà
Ãðèññà ñïåêòðîôîòîìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì.
Ðåçóëüòàòû: ó æåíùèí ñ ãåíèòàëüíûì ýíäîìåòðèîçîì â ñûâîðîòêå êðîâè íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå
óðîâíÿ íèòðèò-àíèîíà – 27,9 íìîëü/ìã áåëêà (â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå – 16,5 íìîëü/ìã) è óðîâíÿ NOñèíòàçû – ó æåíùèí ñ ãåíèòàëüíûì ýíäîìåòðèîçîì – 0,1
íìîëü çà ìèí./ìã áåëêà (0,06 íìîëü çà ìèí/ìã
áåëêà – ó êîíòðîëüíîé ãðóïïû). Âûâîäû – îöåíêà
óðîâíÿ iNOS è NO èìååò âàæíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå
çíà÷åíèå â èììóíîïàòîãåíåçå ãåíèòàëüíîãî ýíäîìåòðèîçà.
ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÈ
ÑÈÑÒÅÌÛ ÑÂÅÐÒÛÂÀÍÈß ÊÐÎÂÈ
È ÑÎÊÐÀÒÈÒÅËÜÍÎÉ ÔÓÍÊÖÈÈ ÌÀÒÊÈ
Ì.À.Íîâè÷êîâà, Í.À.Ïèëèïåíêî, Î.À.Ñëó÷óê
èì. À.À.Áîãîìîëüöà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. È.Â.Æåñòêîâà
Êðîâîòå÷åíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ
çàíèìàþò çíà÷èòåëüíîå ìåñòî â ñòðóêòóðå
àêóøåðñêèõ ïàòîëîãèé, ñóùåñòâåííî âëèÿÿ íà
óðîâåíü ìàòåðèíñêîé è ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè. Ïðèðîäà àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé
ãåòåðîãåííà. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü
óñòàíîâèòü íàëè÷èå è õàðàêòåð âçàèìîñâÿçè
ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè è ñîêðàòèòåëüíîé
äåÿòåëüíîñòè ìàòêè. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü
íà íåáåðåìåííûõ è áåðåìåííûõ ñàìêàõ áåëûõ
êðûñ in vitro è in situ. Ïðîäóêòû ðàñùåïëåíèÿ
ôèáðèíîãåíà è ôèáðèíà (ÏÐÔ) ïîëó÷àëè ïóòåì
ïëàçìèíîâîãî ãèäðîëèçà ôèáðèíîãåíà ÷åëîâåêà.
Èç ãèäðîëèçàòîâ ôèáðèíà è ôèáðèíîãåíà áûëè
âûäåëåíû Ä-ôðàãìåíò (100 êÄà), Ä-äèìåð (195
êÄà) è Å-ôðàãìåíò (55 êÄà). Ïðåïàðàòû ââîäèëè
â ÿðåìíóþ âåíó æèâîòíûõ â ðîäàõ 1,0 è 10,0 ìã/
êã. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî
ãèäðîëèçàòû ôèáðèíà è ôèáðèíîãåíà ÷åëîâåêà
óãíåòàþò äèíàìè÷åñêèé êîìïîíåíò ñîêðàùåíèÿ
ìèîìåòðèÿ áåç ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íà åãî
òîíóñ. Òàê, â ýêñïåðèìåíòàõ in situ ãèäðîëèçàò
ôèáðèíà îêàçûâàë íå îäíîòèïíîå âëèÿíèå íà
ñîêðàòèòåëüíóþ äåÿòåëüíîñòü ìàòêè: 1,0 ìã
ïðåïàðàòà íåçíà÷èòåëüíî ñòèìóëèðîâàë
ñîêðàùåíèå ìèîìåòðèÿ, à 10,0 ìã/êã ïðèâîäèë ê
óãíåòåíèþ ñîêðàùåíèÿ ìàòêè. Ä-ôðàãìåíò èìåë
êðàòêîâðåìåííûé èíãèáèðóþùèé ýôôåêò ïî
ñðàâíåíèþ ñ Å-ôðàãìåíòîì. Ïîâûøåíèå äîçû
êîìïîíåíòîâ íà îäèí ïîðÿäîê ïðèâîäèëî ê
ïîëíîìó ïðåêðàùåíèþ ñîêðàùåíèÿ ìàòêè.
Î÷èùåííûé Å-ôðàãìåíò ñíèæàë ÷àñòîòó,
èíòåíñèâíîñòü è ìîùíîñòü ñîêðàùåíèå
ìèîìåòðèÿ êàê in vitro òàê è in situ â êîíöåíòðàöèè,
ñîîòâåòñòâóþùåé ñèíäðîìó äèññåìèíèðîâàííîìó
âíóòðèñîñóäèñòîìó ñâåðòûâàíèþ êðîâè. Ìîæíî
ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ïðîäóêòû êîíå÷íîãî
ðàñùåïëåíèÿ ïëàçìèíîì ôèáðèíà/ôèáðèíîãåíà ïîðàçíîìó äåéñòâóþò íà ñîêðàòèòåëüíóþ
äåÿòåëüíîñòü ìàòêè. Å-ôðàãìåíò â íàèáîëüøåé
ñòåïåíè óãíåòàåò ñîêðàùåíèå ìèîìåòðèÿ.
Óðîâåíü ÏÐÔ â ïëàçìå êðîâè ìîæåò áûòü
èñïîëüçîâàí êàê äèàãíîñòè÷åñêèé è ïðîãíîñòè÷åñêèé ïîêàçàòåëü ïàòîëîãèè ñîêðàòèòåëüíîé
äåÿòåëüíîñòè ìàòêè.
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÍÎÉ
ÑÈÑÒÅÌÛ ÑÛÂÎÐÎÒÊÈ ÊÐÎÂÈ
È ÈÌÌÓÍÈÒÅÒÀ ÏÐÈ ÑÈÍÄÐÎÌÅ
ÇÀÄÅÐÆÊÈ ÂÍÓÒÐÈÓÒÐÎÁÍÎÃÎ
ÐÀÇÂÈÒÈß ÏËÎÄÀ Ó ÌÍÎÃÎÐÎÆÀÂØÈÕ
ÆÅÍÙÈÍ
Ñ.Ñ.Íóðìàãîìåäîâà, Ñ.Â.Áåãîâà
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÔÏÊ è ÏÏÑ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ñ-Ì.Îìàðîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ÷ë.–êîðð. ÐÀÌÍ
ïðîô.Ñ-Ì.À.Îìàðîâ
Öåëü – èçó÷åíèå ðîëè îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ â
ïàòîãåíåçå ÇÂÐÏ è ñîñòîÿíèÿ èììóíèòåòà ïðè
ìíîãîêðàòíûõ ðîäàõ. Çàäà÷è: îïðåäåëåíèå
ñîñòîÿíèÿ àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû ñûâîðîòêè
êðîâè (ÀÎÀ) è ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ
(ÏÎË) ó 25 ìíîãîðîæàâøèõ (ÌÐÆ) ñ ÇÂÐÏ è 14
ÌÐÆ áåç îñëîæíåíèé è èçó÷åíèå èììóííîãî
ñòàòóñà ó 50 ÌÐÆ è 20 íîâîðîæäåííûõ ñ
ãèïîòðîôèåé. Âûÿâëåíî ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ
â ñûâîðîòêå êðîâè ó ÌÐÆ ñ ÇÂÐÏ ìàëîíîâîãî
äèàëüäåãèäà (18,03±0,079 íìîëü/ìë ïðè ÇÂÐÏ è
10,42+0,56 íìîëü/ìë â êîíòðîëå), ñíèæåíèå
ñòåïåíè ïîäàâëåíèÿ îáðàçîâàíèÿ ãèäðîïåðåêèñåé
ïî áûñòðîé ÀÎÀ h âñïûøêå (0,407+0,046 è
0,578+0,01) è óñèëåíèå îêèñëåíèÿ íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò ïî ìåäëåííîé ÀÎÀ Í
âñïûøêå (0,362+0,019 è 0,478+0,025). Âûÿâëåíî
óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà Ò- (32,8+2,5% è 384+24,5
íà ìêë) è Â-ëèìôîöèòîâ (13,7+1,4% è 191+8,1 íà
ìêë), óìåðåííîå óñèëåíèå èõ áëàñòíîé
òðàíñôîðìàöèè è ïîâûøåíèå èíäåêñà òîðìîæåíèÿ
ìèãðàöèè (62,02+2,06% è 33,68+3,16), ðîñò óðîâíÿ
öèðêóëèðóþùèõ èììóííûõ êîìïëåêñîâ (ñíèæåíèå
ïðîöåíòà ñâåòîïðîïóñêàíèÿ äî 65,6+2,271% ó
ÌÐÆ ñ ÇÂÐÏ). Òàêèì îáðàçîì, àêòèâàöèþ
ïðîöåññîâ ÏÎË, óãíåòåíèå ÀÎÀ êðîâè è
âûðàæåííóþ èììóíîäåïðåññèþ ìîæíî ðàñöåíèòü
êàê çâåíüÿ ïàòîãåíåçà ÇÂÐÏ ó ÌÐÆ.
Ïðåâåíòèâíîå ëå÷åíèå ÇÂÐÏ ïðîâåäåíî 68 ÌÐÆ
èç ãðóïïû ðèñêà ðàçâèòèÿ ÇÂÐÏ â ñðîêè 20–22 è
30–32 íåäåëè â òå÷åíèå 10–14 äíåé. Ïîìèìî
163
ëå÷åíèÿ îñíîâíîé ïàòîëîãèè, ïðåäóñìàòðèâàëîñü
âîçäåéñòâèå íà ïåðèôåðè÷åñêóþ ãåìîäèíàìèêó;
ïðîâåäåíèå àíòèîêñèäàíòíîé òåðàïèè (Õîôèòîë)
êîððåêöèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé è
èììóííûõ ñäâèãîâ. ×àñòîòà ÇÂÐÏ I ñò. ñíèçèëàñü
â 2,4 ðàçà, II ñò. – â 1,4 ðàçà, III ñò. – â 1,1 ðàç.
Ñëåäîâàòåëüíî, ñâîåâðåìåííîå âçÿòèå íà ó÷åò,
âûäåëåíèå ãðóïï ðèñêà ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà ÇÂÐÏ,
ïðîâåäåíèå êîìïëåêñíîé ïðåâåíòèâíîé òåðàïèè
ïîçâîëèò ñíèçèòü ÷àñòîòó è òÿæåñòü ÇÂÐÏ ó ÌÐÆ.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÈÌÌÓÍÈÒÅÒÀ
ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ È ÐÎÆÅÍÈÖ
ÏÐÈ ÏÈÅËÎÍÅÔÐÈÒÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ
À.Í.Îñèïîâñêàÿ, Î.Â.Äÿäåðà, Î.À.Ãîðîõîâà
Äîíåöêèé ãñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò èì. Ãîðüêîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Â.×óðèëîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Þ.Ã.Äðóïï
Ïèåëîíåôðèò áåðåìåííûõ äèàãíîñòèðóåòñÿ â
12,2–32% ñëó÷àåâ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî îäíèì èç
çâåíüåâ ïàòîãåíåçà ïèåëîíåôðèòà ÿâëÿþòñÿ
íàðóøåíèÿ èììóíèòåòà, òî ïðåäñòàâëÿåòñÿ
èíòåðåñíûì åãî âëèÿíèå íà èììóíîëîãè÷åñêèå
îñîáåííîñòè íîâîðîæäåííîãî. Öåëüþ ðàáîòû
ñòàëî èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ ãóìîðàëüíîãî
èììóíèòåòà ó ðîæåíèö ñ ïèåëîíåôðèòîì è èõ
äåòåé ïóòåì îïðåäåëåíèÿ â êðîâè èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññà À, Ì, G. Â èññëåäîâàíèå
áûëè âêëþ÷åíû 108 ìàòåðåé è èõ
íîâîðîæäåííûå, ðîæäåííûå per vias naturalus.
Îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëî 50 äåòåé ìàòåðåé ñ
ïèåëîíåôðèòîì è 58 äåòåé – çäîðîâûõ ìàòåðåé
(êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà), ðîæäåííûõ çäîðîâûìè ñ
îöåíêîé ïî øêàëå Àïãàð 7–10 áàëëîâ. Êîëè÷åñòâî
JgÀ, Ì, G èññëåäîâàíî â ñûâîðîòêàõ êðîâè ïî
ìåòîäó ïðîñòîé ðàäèàëüíîé èììóíîäèôôóçèè ïî
Ìàí÷èíè. Èììóíîãëîáóëèíû ó ìàòåðè îïðåäåëÿëè
âî âòîðîì ïåðèîäå ðîäîâ, ó íîâîðîæäåííûõ – â 1å ñóòêè. Íîâîðîæäåííûå îñíîâíîé ãðóïïû ïðè
ðîæäåíèè â 17,5% ñëó÷àåâ èìåëè àñôèêñèþ
òÿæåëîé è ñðåäíåé ñòåïåíè, ó 32% äåòåé áûë
âûÿâëåí ñèíäðîì èíôèöèðîâàíèÿ. Èññëåäîâàíèÿ
èììóíîãëîáóëèíîâ êðîâè ìàòåðåé ïîêàçàëè
óðîâåíü JgG 1076,7+51,9ìã% â îñíîâíîé ãðóïïå, è
1130+53,2ìã% – â êîíòðîëå, JgÌ 165,5+16,0ìã% è
114,6+8,5ìã% è JgÀ 148+21ìã% ïðîòèâ
175,4+15,5ìã% ñîîòâåòñòâåííî. Èññëåäîâàíèÿ
ïóïîâèííîé êðîâè ïîêàçàëè óðîâåíü JgG
932,8+64,8ìã% â îñíîâíîé ãðóïïå ïðîòèâ
1161,0+39,1 ìã% â êîíòðîëå, JgÌ 33,0+3,6ìã%
ïðîòèâ 16,8+1,8ìã% è JgÀ 23,1+6,9ìã% ïðîòèâ
0ìã%. Êàê âèäíî, èìååòñÿ ñíèæåíèå óðîâíÿ JgG
è JgÀ ó äåòåé è ðîæåíèö èññëåäóåìîé ãðóïïû, ÷òî
ìîæåò áûòü ñâèäåòåëüñòâîì âíóòðèóòðîáíîãî
164
èíôèöèðîâàíèÿ. Îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå óðîâíÿ JgÌ
ó íîâîðîæäåííûõ è èõ ìàòåðåé â ñðàâíåíèè ñ
êîíòðîëåì. Íî âûñîêîå ñîäåðæàíèå JgÌ è
ïîÿâëåíèå JgÀ â ïóïîâèííîé êðîâè óêàçûâàåò
íà àêòèâàöèþ èììóííîé ñèñòåìû ó ïëîäîâ åùå
äî ðîæäåíèÿ.
ÏÐÎÁËÅÌÀ «ÎÒÊÀÇÍÛÅ ÄÅÒÈ»
Â ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÌ ÎÁÙÅÑÒÂÅ
À.Î.Ïàõàëóåâà, È.Í.Ïîïîâà, Å.Â.Æèãàëîâà
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ëå÷åáíîãî è
ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ò.Å.Áåëîêðèíèöêàÿ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Í.Å.Íåêðàñîâà
Ïî äàííûì ñòàòèñòèêè, ñåãîäíÿ Ðîññèÿ
ïåðåæèâàåò òðåòüþ (ïîñëå ãðàæäàíñêîé è
Âåëèêîé Îòå÷ å ñòâåííîé âîèíû) âîë í ó
ñîöèàëüíîãî ñèðîòñòâà. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ
íàñ÷èòûâàåòñÿ 867,8 òûñÿ÷ äåòåé, îñòàâøèõñÿ
áåç ïîïå÷åíèÿ ðîäèòåëåé. Íå ÿâëÿåòñÿ è
èñêëþ÷åíèåì ×èòèíñêàÿ îáëàñòü. Öåëüþ
ïðîâåäåííîãî íàìè èññëåäîâàíèÿ áûëî
îöåíèòü èñõîäû áåðåìåííî ñòè è ðîäîâ è
ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ î ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ ìîòèâàõ æåíùèí, îòêàçûâàþùèõñÿ
îò ñâîèõ äåòåé. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ
áûëà ðàçðàáîòàíà àíêåòà è ñòàòèñòè÷åñêàÿ
êàðò à îáñëåäîâàíèÿ, êîòîðûå ïîçâîëèëè
ó÷èòûâàòü ñîöèàëüíûé ñòàòóñ æåíùèí, äàííûå
àíàìíåçà, îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè
è ðîäîâ, ñîñòîÿíèå íîâîðîæäåííîãî,
îáúåêòèâíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ
èññëåäîâàíèÿ. Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî
èññëåäîâàíèÿ íàìè áûëè ñäåëàíû ñëåäóþùèå
âûâîäû. Ìàòåðè, îòêàçûâàþùèåñÿ îò ñâîèõ
íîâîðîæäåííûõ äåòåé, ýòî ÷àùå – îäèíîêèå,
ïåðâîðîäÿùèå æåíùèíû, íå èìåþùèå ðàáîòû
è ñîáñòâåííûõ ìàòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ.
Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè îòêàçîâ îò ñâîèõ äåòåé
ÿâëÿþòñÿ: íèçêàÿ ìàòåðèàëüíàÿ îáåñïå÷åííîñòü, îòñóòñòâèå ïîìîùè ñî ñòîðîíû áëèçêèõ,
îò ñóò ñòâèå ìóæà, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå
æèëèùíûå óñëîâèÿ, à òàêæå îòñóòñòâèå
ñòîéêèõ ñåìåéíûõ öåííîñòåé. Ìàòü,
âûíàøèâàÿ íåæåëàííîãî ðåáåíêà, ÷àñòî
ñîçíàòåëüíî íå ñëåäèò çà ñâîèì çäîðîâüåì,
êóðèò, ïåðèîäè÷åñêè âûïèâàåò è ñîîòâåòñòâåííî, íå íàáëþäàåòñÿ â æåíñêîé êîíñóëüòàöèè,
ïîýòîìó ó òàêîé æåíùèíû ÷àùå íàáëþäàþòñÿ
îñëîæíåíèÿ ãåñòàöèè è ðîäîâ. Äåòè, ðîæäåííûå
ó îòêàçíûõ ìàòåðåé, ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé, îòñòàþò â âåñå, ðîñòå, èìåþò
íèçêóþ îöåíêó ïî øêàëå Àïãàð, ÷àùå äàþò
ñðûâ àäàïòàöèè â ðàííåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå.
ÑÎÖÈÀËÜÍÎ-ÃÈÃÈÅÍÈ×ÅÑÊÈÅ
È ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ
ÑÅÌÅÉ, ÏÐÎÕÎÄßÙÈÕ ËÅ×ÅÍÈÅ
ÁÅÑÏËÎÄÈß ÌÅÒÎÄÀÌÈ
ÂÑÏÎÌÎÃÀÒÅËÜÍÛÕ ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÛÕ
ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ Â ã. ÊÐÀÑÍÎßÐÑÊÅ
À.Ì.Ïîëñòÿíîé
Êàôåäðà ïåðèíàòîëîãèè àêóøåðñòâà è
ãèíåêîëîãèè ñ êóðñîì ÔÏÊ è ÏÏÑ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Î.Â.Êîñòàðåâà
Íåáëàãîïðèÿòíàÿ äåìîãðàôè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ â
íàøåé ñòðàíå âî ìíîãîì îáóñëîâëåíà âûñîêîé
÷àñòîòîé áåñïëîäíûõ áðàêîâ, óðîâåíü êîòîðûõ
äîñòèãàåò 17%. Ïî÷òè ó 30% áåñïëîäíûõ ïàð
ðåøèòü ðåïðîäóêòèâíûå ïðîáëåìû ïîçâîëÿåò
òîëüêî ïðèìåíåíèå âñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé (ÂÐÒ). Öåëü ðàáîòû.
Èçó÷èòü îñîáåííîñòè ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêîãî ñòàòóñà ñåìåé, ïðîõîäÿùèõ ëå÷åíèå
ìåòîäàìè ÂÐÒ, òàêæå ïîïûòàòüñÿ âûÿâèòü
çàâèñèìîñòü ìåæäó àíäðî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé
çàáîëåâàåìîñòüþ, ïðèâîäÿùåé ê áåñïëîäèþ, è
îñîáåííîñòÿìè ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêîãî
ñòàòóñà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: àíàëèç äàííûõ,
ïîëó÷åííûõ â ðåçóëüòàòå àíêåòèðîâàíèÿ, è
èçó÷åíèÿ èñòîðèé áîëåçíè è àìáóëàòîðíûõ êàðò
æåíùèí, çàáåðåìåíåâøèõ ïóòåì ÂÐÒ.
Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïðîâåäåíà ñ
ïîìîùüþ Excel 2000. Áûëî îïðîøåíî 80
æåíùèí. 30 æåíùèí (1-ÿ ãðóïïà) ëå÷èëèñü
ìåòîäàìè ÂÐÒ, 50 æåíùèí (2-ÿ ãðóïïà,
êîíòðîëüíàÿ) – áåðåìåííûå, âñòàâøèå íà ó÷åò
â æåíñêóþ êîíñóëüòàöèþ. Ðåçóëüòàòû. Ñðåäíèé
âîçðàñò â 1-îé ãðóïïå áûë 32±0,7 ãîäà, âî 2-îé – 24±0,3
ãîäà. Ñ îòÿãîùåííûì àêóøåðñêèì àíàìíåçîì
â 1-îé ãðóïïå – 26 (86%), âî 2-îé ãðóïïå – 32
æåíùèíû (64%). Óðîâåíü æèçíè â îáñëåäóåìûõ
ãðóïïàõ – â 1-îé ãðóïïå ñðåäíèé óðîâåíü æèçíè
îòìå÷åí ó 22 (73%), âûøå ñðåäíåãî 7 æåíùèí
(21%), ñ âûñîêèì – 1 (3%); âî 2-îé ãðóïïå
óðîâåíü æèçíè íèæå ñðåäíåãî íàáëþäàëñÿ ó 9
(18%), ñðåäíèé – ó 34 (68%), âûøå ñðåäíåãî – ó 7 (14%).
Ïî óðîâíþ îáðàçîâàíèÿ è çàíÿòîñòè â òðóäå
ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé íå âûÿâëåíî.
Ïðè èçó÷åíèè óðîâíÿ òðåâîæíîñòè áîëåå
âûñîêîå åãî çíà÷åíèå îòìå÷åíî â îñíîâíîé
ãðóïïå – 24 (79%), ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé – 21
(42%). Âûâîäû. Ñåìåéíûå ïàðû, ïðîõîäÿùèå
ëå÷åíèå ìåòîäàìè ÂÐÒ, èìåþò ëó÷øèå óñëîâèÿ
æèçíè. Îäíàêî óðîâåíü çäîðîâüÿ æåíùèí – íèæå
àíàëîãè÷íîãî ïîêàçàòåëÿ â êîíòðîëüíîé ãðóïïå,
÷òî êîððåëèðóåò è ñ áîëåå âûñîêèì óðîâíåì
òðåâîæíîñòè, âûÿâëåííûì ó æåíùèí
èññëåäóåìîé ãðóïïû.
ÎÏÛÒ ÊÎÍÑÓËÜÒÈÐÎÂÀÍÈß
ÏÎ ÏËÀÍÈÐÎÂÀÍÈÞ ÑÅÌÜÈ
Â.À.Ïîïîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Á.Ñàïðûêèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ë.Ì.Ä¸ìèíà
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëñÿ àíàëèç ðàáîòû ïî
ïðîôèëàêòèêå íåæåëàòåëüíûõ áåðåìåííîñòåé. Ïî
ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ: â 2004 ã. – ìåíåå
ïîëîâèíû æåíùèí êîíñóëüòèðîâàëèñü îòíîñèòåëüíî
êîíòðàöåïöèè ïîñëå ïåðâûõ ðîäîâ. Ïðè îïðîñå
ðîäèëüíèö òîëüêî 8,5% èç èõ ÷èñëà ïëàíèðîâàëè
ðîæäåíèå ñëåäóþùåãî ðåáåíêà; 68,7% – ïðåðûâàíèå
àáîðòîì, à 2,8% íå èìåëè îïðåäåëåííîãî ñóæäåíèÿ
ïî ýòîìó ïîâîäó. Çà ïîñëåäóþùèå äâà ãîäà
êîíñóëüòèðîâàíèå ïî ïëàíèðîâàíèþ ñåìüè äî è ïîñëå
ðîäîâ, à òàêæå ïîñëå àáîðòà óâåëè÷èëîñü â äâà ðàçà
ïî âñåìó ó÷ðåæäåíèþ. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ
ìåòîäó ëàêòàöèîííîé àìåíîðåè (ÌËÀ) äëÿ
êîðìÿùèõ ìàòåðåé. Â 2004 ã. – ÌËÀ ïðèìåíÿëè 248
(28,1%) æåíùèí, à çà 6 ìåñ. 2006 ã. – 289 (64,8%).
Ïî äàííûì Ìóíèöèïàëüíîãî ïåðèíàòàëüíîãî öåíòðà
ã. Îðåíáóðãà, ñ 2004 ã. ïî 2006 ã. øëî ïîñòîÿííîå
ñíèæåíèå óðîâíÿ çàðåãèñòðèðîâàííûõ àáîðòîâ – êàê
àáñîëþòíîãî ÷èñëà àáîðòîâ, òàê è ÷èñëà àáîðòîâ íà
1000 æåíùèí ôåðòèëüíîãî âîçðàñòà (ÆÔÂ).
Êîëè÷åñòâî ðîäîâ â 2004 ã. áûëî 883, â 2005 ã. – 788
è çà 6 ìåñ. 2006 ã. èìåëî ìåñòî 446 ñëó÷àåâ. Â ñâÿçè
ñ ýòèì ñîîòíîøåíèå àáîðòû/ðîäû ñîñòàâèëî: 86,8
àáîðòà íà 100 ðîäîâ â 2004 ã, 87,6 àáîðòà íà 100 ðîäîâ – â
2005 ã. è 71,7 àáîðòà çà 6 ìåñ. 2006 ã. Òàêèì îáðàçîì,
ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà íåæåëàòåëüíûõ èëè
íåñâîåâðåìåííûõ áåðåìåííîñòåé, ïðèâîäÿùèõ, â
ñâîþ î÷åðåäü, ê ìíîãî÷èñëåííûì àáîðòàì, ÿâëÿåòñÿ
ïîòåíöèàëüíûì êîìïîíåíòîì óëó÷øåíèÿ ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ æåíùèí.
ÎÏÒÈÌÈÇÀÖÈß ÏÎÄÕÎÄÎÂ Ê ËÅ×ÅÍÈÞ
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ
ÃÈÏÅÐÀÍÄÐÎÃÅÍÈÈ Ó ÆÅÍÙÈÍ
ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
Ç.Ý.Ðàãèìîâà, Ý.Ì.Äæîáàâà
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Ìîñêîâñêîãî
Çàâ. êàô. – ïðîô. Þ.Ý.Äîáðîõîòîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Þ.Ý.Äîáðîõîòîâà
Âîïðîñû òåðàïèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé
ãèïåðàíäðîãåíèè (ÃÀ) àêòóàëüíû â ñâÿçè ñ
øèðîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ñðåäè æåíùèí
ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà. Òàê, ó10–30% æåíùèí
â ïîïóëÿöèè èìåþòñÿ ïðèçíàêè ÃÀ. Öåëü
165
èññëåäîâàíèÿ – îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè îðàëüíûõ
êîíòðàöåïòèâîâ ñ àíòèàíäðîãåííîé àêòèâíîñòüþ ó
æåíùèí ñ ÃÀ. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü
60 æåíùèí â âîçðàñòå 18–30 ëåò ñ ðàçëè÷íîé
ñòåïåíüþ òÿæåñòè àêíå:40–ëåãêàÿ, 20–ñðåäíÿÿ.
Ïðîâîäèëîñü îáñëåäîâàíèå: ãîðìîíû êðîâè,
ñòåðîèäíûé ïðîôèëü ìî÷è, ÓÇÈ ÿè÷íèêîâ, â õîäå
êîòîðîãî ó âñåõ æåíùèí áûëà âûÿâëåíà ÃÀ
ðàçëè÷íîãî ãåíåçà. Ìåòîäîì ñëó÷àéíîé âûáîðêè âñå
ïàöèåíòêè áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû:1-ÿ ãðóïïà
(n=25: 15 – ñ ëåãêîé è 10 – ñî ñðåäíåé ñòåïüþ òÿæåñòè
àêíå), êîòîðûå â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ ïîëó÷àëè
ïðåïàðàò Äèàíå-35 â ñî÷åòàíèè ñ ìåñòíîé òåðàïèåé;
2-ÿ ãðóïïà (n=25: 5 – ëåãêàÿ,10 – ñðåäíÿÿ ñòåïåíü) – ïðåïàðàò
ßðèíàâñî÷åòàíèèñíàðóæíîéòåðàïèåé;3-ÿãðóïïà–êîíòðîëü
(n=10: 6 – ëåãêàÿ, 4 – ñðåäíÿÿ) – òîëüêî ìåñòíàÿ
òåðàïèÿ. Ê êîíöó êóðñà ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîê 1-é è 2-é
ãðóïï ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ òÿæåñòè àêíå, íàáëþäàëñÿ
ïîëíûé ðåãðåññ âûñûïàíèé.Ó æåíùèí ñî ñðåäíåé
ñòåïåíüþ òÿæåñòè àêíå äèíàìèêà êîëè÷åñòâà
âûñûïàíèé îòëè÷àëàñü: â 1-é ãðóïïå ó 8 æåíùèí
(80%) – çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå (ðåãðåññ íà 65–70%),
ó 2 (20%)–óìåðåííîå (ðåãðåññ íà 40–50%); âî 2-é
ãðóïïå : ó 6 æåíùèí (60%) – çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå,
ó 2 (20%) – óìåðåííîå óëó÷øåíèå è ó 2 (20%) òåðàïèÿ
îêàçàëàñü ìàëîýôôåêòèâíîé (ðåãðåññ íà 15–20%).
Ó ïàöèåíòîê ãðóïïû êîíòðîëÿ âûðàæåííîñòü
ýôôåêòîâ ïðåïàðàòîâ áûëà ñëåäóþùåé: óìåíüøåíèå
æèðíîñòè êîæè è âûñûïàíèé îòìå÷àëîñü ó 2 (33,3%)
æåíùèí ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ òÿæåñòè àêíå, ó 4 (67%)
ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ òÿæåëûõ èçìåíåíèé íå
íàáëþäàëîñü; 4 ñî ñð. ñòåï. òÿæåñòè àêíå ïðèìåíÿëè
ìåñòíóþ òåðàïèþ áåç ýôôåêòà. Òàêèì îáðàçîì, ó
æåíùèí ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ òÿæåñòè àêíå,
ïîëó÷àâøèõ êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ (íàðóæíàÿ â
ñî÷åòàíèè ñ ãîðìîíàëüíîé), ÷åòêî ïðîñëåæèâàëàñü
òåíäåíöèÿ ê ðåãðåññó àêíå.
õðîíè÷åñêîãî ñàëüïèíãîîôîðèòà. Îñíîâíóþ ãðóïïó
ñîñòàâèëè 20 ïàöèåíòîê ñ âðåäíûìè ïðèâû÷êàìè (èç
íèõ âñå 20 æåíùèí êóðèëè è 3 – çëîóïîòðåáëÿëè
àëêîãîëåì). Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ ñîñòàâèëè 24
æåíùèíû, íå èìåþùèå âðåäíûõ ïðèâû÷åê. Ïî
âîçðàñòó ãðóïïû íå îòëè÷àëèñü: ñðåäíèé âîçðàñò
îñíîâíîé ãðóïïû 27,0±1,6 ëåò, ãðóïïû ñðàâíåíèÿ
27,3±1,8 ëåò. Îçîíîòåðàïèþ ïðîâîäèëè ìåòîäîì
âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ îçîíèðîâàííîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà è òàìïîíîâ ñ îçîíèðîâàííûì
îëèâêîâûì ìàñëîì. Èç ïîêàçàòåëåé ñåêðåòîðíîãî
èììóíèòåòà ñëèçè öåðâèêàëüíîãî êàíàëà èññëåäîâàëè
ôàãîöèòàðíûé èíäåêñ (ÔÈ), ôàãîöèòàðíîå ÷èñëî
(Ô×), ÍÑÒ-òåñò, èíäåêñ àêòèâàöèè íåéòðîôèëîâ
(ÈÀÍ), ñåêðåòîðíûé IgA (sIgA). Äî ëå÷åíèÿ ïî
èññëåäóåìûì ïàðàìåòðàì ãðóïïû ñòàòèñòè÷åñêè íå
îòëè÷àëèñü: áûëî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ìåñòíîãî
èììóíèòåòà. Ïîñëå ëå÷åíèÿ â îñíîâíîé ãðóïïå íå
ïðîèçîøëî äîñòîâåðíûõ èçìåíåíèé íè ïî îäíîìó
ïîêàçàòåëþ (p>0,05), áûëà ëèøü òåíäåíöèÿ ê ïîâûøåíèþ
sIgA. Â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå
óëó÷øåíèå ÍÑÒ-òåñòà (ð<0,05), è íîðìàëèçàöèÿ ÔÈ,
Ô×, ÈÀÍ (p<0,05), ïîâûøåíèå sIgA (p>0,01). Òàêèì
îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî ó æåíùèí, èìåþùèõ
âðåäíûå ïðèâû÷êè (êóðåíèå, çëîóïîòðåáëåíèå
àëêîãîëåì), îòñóòñòâóåò ëå÷åáíûé ýôôåêò îçîíîòåðàïèè.
ÂËÈßÍÈÅ ÊÓÐÅÍÈß
ÍÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÎÇÎÍÎÒÅÐÀÏÈÈ
ÏÐÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ
ÑÀËÜÏÈÍÃÎÎÔÎÐÈÒÀÕ
Í.À.Ðåáðî
ÃÎÓ ÂÏÎ «Èæåâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÔÏÊ è ÏÏ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ô.Ê.Òåòåëþòèíà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ô.Ê.Òåòåëþòèíà
Öåëü ðàáîòû – àíàëèç òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè, ðîäîâ,
ðåçóëüòàòîâ ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
ïîñëåäîâ ó æåíùèí ñ àíòåíàòàëüíîé è ðàííåé
ïîñòíàòàëüíîé ãèáåëüþ ïëîäîâ â III òðèìåñòðå
áåðåìåííîñòè. Ðàáîòà ïðîâîäèëàñü íà áàçå ðîäèëüíîãî
äîìà N6 èì. Ñíåãèðåâà Â.Ô. ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà è
îñíîâàíà íà ðåòðîñïåêòèâíîì àíàëèçå 23 èñòîðèé
ðîäîâ, èíäèâèäóàëüíûõ êàðò íîâîðîæäåííûõ è
ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ ïîñëåäîâ è ïëîäîâ
â ïåðèîä 2004–2005 ãã. Ïîêàçàíî, ÷òî ó 24
áåðåìåííûõ ñ íåáëàãîïîëó÷íûì èñõîäîì â 70,8%
èìåëà ìåñòî àíòåíàòàëüíàÿ, â 8,4% – ðàííÿÿ
ïîñòíàòàëüíàÿ, 20,8% – èíòðàíàòàëüíàÿ ãèáåëü
ïëîäà. Ïðåæäåâðåìåííîå ðîäîðàçðåøåíèå áûëî ó
62,5% áåðåìåííûõ, ñðî÷íûå ðîäû – ó 33,3%, è 1
ðîäû, ÷òî ñîñòàâèëî 4,2%, áûëè çàïîçäàëûìè.
Ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîñëåäîâ ïîêàçàëî,
÷òî âî âñåõ ñëó÷àÿõ èìåëî ìåñòî èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå ñ îñòðîé äåêîìïåíñàöèåé ïëàöåíòû: â 57% – ìèêî-
Äîêàçàíî, ÷òî îçîíîòåðàïèÿ îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíûé
ýôôåêò íà ïîêàçàòåëè îáùåãî è ìåñòíîãî
èììóíèòåòà â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè îáîñòðåíèé
õðîíè÷åñêèõ ñàëüïèíãîîôîðèòîâ. Öåëü íàøåãî
èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü âëèÿíèå âðåäíûõ ïðèâû÷åê
íà ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ æåíùèí ñ îáîñòðåíèåì
õðîíè÷åñêîãî ñàëüïèíãîîôîðèòà. Ïîä íàøèì
íàáëþäåíèåì áûëî 44 æåíùèíû ñ îáîñòðåíèåì
166
ÐÎËÜ ÌÈÊÎÏËÀÇÌÅÍÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ
Â ÃÅÍÅÇÅ ÀÍÒÅÍÀÒÀËÜÍÎÉ ÃÈÁÅËÈ
ÏËÎÄÀ
È.À.Ðîùóïêèíà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Í.Ãàéäóêîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ë.À.Ðîìàíîâà
ïëàçìåííî-óðåàïëàçìåííûé, â 16,7% – ÄÍÊâèðóñíî-óðåàïëàçìåòíûé, à â 4,1% – õëàìèäèéíîóðåàïëàçìåííûé ïëàöåíòèòû. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ
óêàçûâàþò íà íåãàòèâíóþ ðîëü óðåàïëàçìåííîé
èíôåêöèè â êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíîì èñõîäå
áåðåìåííîñòè è òðåáóþò îáÿçàòåëüíîé àäåêâàòíîé
ýòèîòðîïíîé òåðàïèè, êàê â ïðîöåññå ïëàíèðîâàíèÿ,
òàê è â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè. Äëÿ èäåíòèôèêàöèè
âîçáóäèòåëÿ è ïðîâåäåíèÿ ðàöèîíàëüíîé
àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè íåîáõîäèìî
èñïîëüçîâàòü «çîëîòîé» ñòàíäàðò – êóëüòóðàëüíûé
ìåòîä ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé ïàíåëüþ, ó÷èòûâàÿ
âîçìîæíóþ óñòîé÷èâîñòü âîçáóäèòåëÿ ê
âûáðàííîé òåðàïèè. Ó÷èòûâàÿ ïðîãðåññèðóþùóþ
èììóíîñóïðåññèþ ïðè áåðåìåííîñòè, ïðîèçâîäèòü
èññëåäîâàíèå íà «ñêðûòûå» èíôåêöèè ìèíèìóì
äâàæäû â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè: íà ðàííèõ ñðîêàõ
è â íà÷àëå òðåòüåãî òðèìåñòðà. Ïðè äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìîì òèòðå âûÿâëåííîãî âîçáóäèòåëÿ
ëå÷åíèå ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ ðàííèõ ñðîêîâ
ïðåïàðàòàìè ãðóïïû ìàêðîëèäîâ.
ÈÍÄÓÖÈÐÎÂÀÍÍÛÅ ÐÎÄÛ
Ã.Ð.Ñàìèãóëîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ð.Ñ.Áàðûøêèíà
Èíäóöèðîâàííûå ðîäû, èíà÷å èñêóññòâåííîå
âûçûâàíèå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè (ÈÂÐÄ),
ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ðàöèîíàëüíûì ðåøåíèåì
ïðîáëåì îñëîæíåííîé è ïåðåíîøåííîé
áåðåìåííîñòè. Äëÿ èõ ïðîâåäåíèÿ íåîáõîäèìî:
ãîëîâíîå ïðåäëåæàíèå ïëîäà, ãîòîâíîñòü ìàòêè ê
ïîÿâëåíèþ ðåãóëÿðíûõ ìàòî÷íûõ ñîêðàùåíèé,
“çðåëàÿ” øåéêà ìàòêè. Ïðèìåíÿþò èõ â 10–15%
âñåõ ðîäîâ. Àíàëèçó áûëî ïîäâåðãíóòî 120
ñëó÷àåâ ðîäîâ çà 2005 ãîä. Àíàëèçèðóåìóþ ãðóïïó
ñîñòàâèëè æåíùèíû îò 17 äî 38 ëåò, èç êîòîðûõ
íàèáîëüøèé âîçðàñò (51%) ïðèõîäèòñÿ íà 25–30
ëåò. Ïåðâîðîäÿùèõ áûëî 66%, ïîâòîðíîðîäÿùèõ – 34%.
Èìåëè â àíàìíåçå àáîðòû 46% æåíùèí (31% èç
íèõ – äî ïåðâûõ ðîäîâ), ñàìîïðîèçâîëüíûå
âûêèäûøè – 15%, íåðàçâèâàþùóþñÿ áåðåìåííîñòü – 3%.
Ó 70% áåðåìåííûõ ðîäîâîçáóæäåíèå ïðîâîäèëîñü èç-çà ïðåæäåâðåìåííîãî îòõîæäåíèÿ
îêîëîïëîäíûõ âîä, ó÷èòûâàÿ: íàðàñòàíèå
áåçâîäíîãî ïðîìåæóòêà âðåìåíè, îïàñíîñòü
èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà, îòñóòñòâèå ðåãóëÿðíîé
ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Â 30% ñëó÷àåâ ïîêàçàíèÿìè äëÿ
ïðîâåäåíèÿ àìíèîòîìèè ÿâèëèñü: ìíîãîâîäèå
(3%), íåôðîïàòèÿ (2%), ïëîñêèé ïëîäíûé ïóçûðü
(11%), âûñîêèé áîêîâîé íàäðûâ ïëîäíîãî ïóçûðÿ
(8%), ãèïåðòåíçèÿ ëþáîé ýòèîëîãèè (6%). Âî âñåõ
ñëó÷àÿõ èìåëà ìåñòî íåïîäãîòîâëåííîñòü
ðîäîâûõ ïóòåé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî â êà÷åñòâå
ðîäîñòèìóëèðóþùåãî ïðåïàðàòà â îñíîâíîì
èñïîëüçîâàëñÿ: ïðîñòàãëàíäèí (ýíçàïðîñò) â 66%
ñëó÷àåâ – ñîâìåñòíîå ïðèìåíåíèå ïðîñòàãëàíäèíà
è îêñèòîöèíà â 34% ñëó÷àåâ. Èñõîä ðîäîâûçûâàíèÿ:
â 98,5% – áëàãîïîëó÷íûé êàê äëÿ ìàòåðè òàê è
äëÿ ðåáåíêà, â 1,5% – êåñàðåâî ñå÷åíèå.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÑÅÍÈËÜÍÎÃÎ ÊÎËÜÏÈÒÀ
Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÎÇÎÍÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ
ÎËÈÂÊÎÂÎÃÎ ÌÀÑËÀ
Ë.Í.Ñåìåíþê
Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ÷ë.–êîðð. ÀÌÍÓ
ïðîô. Á.Ì.Âåíöêîâñêèé
Â ìåíîïàóçå â ñâÿçè ñ äåôèöèòîì ýñòðîãåíîâ
ïðåêðàùàåòñÿ ìèòîòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü
ïàðàáàçàëüíîãî ñëîÿ ýïèòåëèÿ âëàãàëèùà,
èñ÷åçàåò ãëèêîãåí, à èç âëàãàëèùíîãî áèîòîïà
ýëèìèíèðóþòñÿ ëàêòîáàöèëû. Âëàãàëèùå
êîëîíèçóåòñÿ êàê ýêçîãåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè,
òàê è ýíäîãåííîé ôëîðîé. Ïðè ëå÷åíèè ñåíèëüíîãî
êîëüïïèòà ïðîòèâîïîêàçàíû òðàâìèðóþùèå
ìåðîïðèÿòèÿ – âàííî÷êè, ñïðèíöåâàíèÿ è
èñïîëüçîâàíèå ëþáûõ àãðåññèâíûõ ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ. Íàìè ïðåäëîæåíà ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ,
ñîñòîÿùàÿ â àïïëèêàöèÿõ îçîíèðîâàííîãî
îëèâêîâîãî ìàñëà íà ñòåíêè âëàãàëèùà.
Îçîíèðîâàííîå ìàñëî ïîëó÷àëè ïóòåì
ïðîïóñêàíèÿ ÷åðåç åìêîñòü ñ îëèâêîâûì ìàñëîì
îçîíîêèñëîðîäíîé ñìåñè ñ êîíöåíòðàöèåé â íåé
îçîíà 5000–10000 ìêã/ë ñî ñêîðîñòüþ 0,25–0,5ë/ìèí
åæåäíåâíî êóðñîì 7–10 äíåé. Äëèòåëüíîñòü
ýêñïîçèöèè ñîñòàâëÿëà 15–20 ìèí. Îïèñàííûé
ñïîñîá ëå÷åíèÿ áûë ïðèìåíåí íàìè ó 25
ïàöèåíòîê. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 25
æåíùèí, ëå÷èâøèõñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì
æåëàòèíîâûõ ïëåíîê ñ àíòèñåïòèêàìè (ðîìàçóëàíîì,
õëîðôèëëèïòîì). Â êà÷åñòâå çàìåñòèòåëüíîé
ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè â îáåèõ ãðóïïàõ
èñïîëüçîâàëè îâåñòèí. Âîçðàñò áîëüíûõ
âàðüèðîâàë îò 52 äî 70 ëåò. Â ïðîöåññå
îçîíîòåðàïèè ó âñåõ áîëüíûõ íàáëþäàëîñü
êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå – èñ÷åçàþò ïàòîëîãè÷åñêèå
âûäåëåíèÿ, ïðåêðàùàåòñÿ çóä, óëó÷øàåòñÿ
ïñèõîýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå. Çà 2 ãîäà
íàáëþäåíèÿ ðåöèäèâû áûëè ó 20% ïàöèåíòîê, â
ýòèõ ñëó÷àÿõ ïîòðåáîâàëîñü ïîâòîðåíèå êóðñà
îçîíîòåðàïèè. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ðåöèäèâû
èìåëè ìåñòî ó 60% áîëüíûõ. Òàêèì îáðàçîì,
àïïëèêàöèîííàÿ îçîíîòåðàïèÿ îëèâêîâûì ìàñëîì
ïî ïðåäëàãàåìîé ìåòîäèêå ñïîñîáñòâóåò ñàíàöèè
167
âëàãàëèùà, óëó÷øàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ è òðîôèêó
òåàíåé, îáåñïå÷èâàåò ñòîéêîå êëèíè÷åñêîå
óëó÷øåíèå, ñíèæàåò âåðîÿòíîñòü ðåöèäèâîâ,
èñêëþ÷àåò íåîáõîäèìîñòü â ëåêàðñòâåííîé
òåðàïèè.
ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÊÐÈÒÅÐÈÈ
ÃÍÎÉÍÎ-ÑÅÏÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÈÍÔÅÊÖÈÉ
ÏÐÈ ÏÐÎËÎÍÃÈÐÎÂÀÍÈÈ
ÍÅÄÎÍÎØÅÍÍÎÉ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ,
ÎÑËÎÆÍÅÍÍÎÉ ÏÐÅÆÄÅÂÐÅÌÅÍÍÛÌ
ÐÀÇÐÛÂÎÌ ÏËÎÄÍÛÕ ÎÁÎËÎ×ÅÊ
Ò.Í.Ñêâîðöîâà, Î.Â.Ñàïÿíèê
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô.Î.Â.Ìàêàðîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ï.Â.Êîçëîâ
Ïðåæäåâðåìåííûé ðàçðûâ ïëîäíûõ îáîëî÷åê
(ÏÐÏÎ) ÿâëÿåòñÿ ïðåîáëàäàþùåé ïðè÷èíîé
èíèöèàöèè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ è ñîñòàâëÿåò,
ïî íàøèì äàííûì,îêîëî 50%. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ
îáùåïðèíÿòà âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà âåäåíèÿ
íåäîíîøåííîé áåðåìåííîñòè,îñëîæíåííîé
ÏÐÏÎ. Â òî æå âðåìÿ óâåëè÷åíèå äëèòåëüíîñòè
áåçâîäíîãî ïðîìåæóòêà (ÁÂÏ) – ôàêòîð ðèñêà
èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû
ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå ðàííèõ ïðîãíîñòè÷åñêèõ
êðèòåðèåâ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé (ÃÑÎ)
íà ôîíå ïðîëîíãèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè, îñëîæíåííîé ÏÐÏÎ. Ïðîâåäåíà ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà
èñõîäîâ 344 áåðåìåííîñòåé, îñëîæíåííûõ ÏÐÏÎ
â ñðîêàõ 22–34 íåäåëè. ×àñòîòà õîðèîíàìíèîíèòà
(ÕÀ) ïðè ÏÐÏÎ â 22–34 íåäåëè áåðåìåííîñòè
ñîñòàâèëà îêîëî 20%. Ïðè ÏÐÏÎ äî 31 íåä.
áåðåìåííîñòè è ÁÂÏ, ïðåâûøàþùèì 2 ñóòîê,
íåîáõîäèìûõ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòèêè ÐÄÑ
ïëîäà, ÷àñòîòà ÕÀ äîñòîâåðíî íå óâåëè÷èâàåòñÿ.
Â òî æå âðåìÿ èìååò ìåñòî ïðîãðåññèâíîå óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ÕÀ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ÁÂÏ ïîñëå
31 íåäåëè áåðåìåííîñòè. Ñðåäè ðóòèííûõ
êëèíèêî-ëàáîëàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé ñ ðåàëèçàöèåé
ÃÑÎ ñâÿçàíà ãèïåðòåðìèÿ áîëåå 37,4 îÑ. Íèçêàÿ
ïðîãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü ëåéêîöèòîçà ñâÿçàíà,
íà íàø âçãëÿä, ñ åãî ïîâûøåíèåì íà ôîíå
ïðîâîäèìîé ãëþêîêîðòèêîèäíîé ïðîôèëàêòèêè
ÑÄÐ. Àíàëèç îáúåìà îêîëîïëîäíûõ âîä ïîêàçàë
äîñòîâåðíóþ ñâÿçü âûðàæåííîãî ìàëîâîäèÿ ïðè
èíäåêñå àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè ìåíåå 5 ñì ñ
ðåàëèçàöèåé ÕÀ. Ñðåäè áèîìàðêåðîâ ñåïñèñà
íàèáîëåå âûñîêîé äèàãíîñòè÷åñêîé òî÷íîñòüþ
îáëàäàåò ïðîêàëüöèòîíèí, óðîâåíü êîòîðîãî
âîçðàñòàåò â òå÷åíèå 6–12 ÷àñ. è ìîæåò ñëóæèòü
ðàííèì äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì ñåïñèñà è
ñèñòåìíîé âîñïèëèòåëüíîé ðåàêöèè. Òàêèì
îáðàçîì, î÷åâèäíà íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøåãî
168
èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè,
ðîäîâ è ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé ó ìàòåðè
ïðè êîíñåðâàòèâíîì âåäåíèè íåäîíîøåííîé
áåðåìåííîñòè, îñëîæíåííîé ÏÐÏÎ.
ÈÇÌÅÍÅÍÈÅ ÏËÀÖÅÍÒÀÐÍÎÉ
ÏÐÎÍÈÖÀÅÌÎÑÒÈ Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ
ÎÒ ÒßÆÅÑÒÈ ÃÅÌÎËÈÒÈ×ÅÑÊÎÉ
ÁÎËÅÇÍÈ ÏËÎÄÀ
Ì.Â.Ñîëîâüåâà, Í.Â.Êàáàåâà, Å.Ì.Êàáàåâ
Êàôåäðà ïåðèíàòîëîãèè, àêóøåðñòâà
è ãèíåêîëîãèè ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – àññ. Ì.ß.Äîìðà÷åâà,
äîö. À.À.Äîìðà÷åâ
Ñðåäè âàæíåéøèõ ïðîáëåì ïðàêòè÷åñêîãî
àêóøåðñòâà îäíî èç ïåðâûõ ìåñò çàíèìàåò
ïðîáëåìà ðåçóñ-èììóíèçàöèè âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè è ðàçâèòèÿ ãåìîëèòè÷åñêîé
áîëåçíè ïëîäà. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü
îïðåäåëåíèå ïëàöåíòàðíîé ïðîíèöàåìîñòè ïðè
ðåçóñ-èììóíèçàöèè è åå èçìåíåíèÿ â
çàâèñèìîñòè îò òÿæå ñòè ãåìîëèòè÷å ñêîé
áîëåçíè ïëîäà. Ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ
ñîñòàâèëè 35 áåðåìåííûõ æåíùèí ñ ðåçóñîòðèöàòåëüíîé ïðèíàäëåæíîñòüþ êðîâè â
âîçðàñòå îò 18 äî 47 ëåò, ñðåäè íèõ 19 (54,29%)
ïåðâîðîäÿùèõ è 16 (45,71%) – ïîâòîðíîðîäÿùèõ. Îòñóòñòâèå ðåçóñ-èììóíèçàöèè
íàáëþäàëîñü ó 18 (51,43%) æåíùèí, ðàçâèòèå
ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè ïëîäà – ó 17 (48,57%)
æåíùèí. Ó âñåõ æåíùèí â ñðîêè áåðåìåííîñòè
22–24 è 32–34 íåäåëè ïðîâîäèëîñü îïðåäåëåíèå
êîëè÷åñòâà ôåòàëüíûõ ýðèòðîöèòîâ â êðîâè ïî
ìåòîäó Kleihauer – Betke, êîòîðîå îòðàæàåò
ñîñòîÿíèå ïëàöåíòàðíîé ïðîíèöàåìîñòè. Â
íîðìå â êðîâè ìàòåðè îïðåäåëÿþòñÿ åäèíè÷íûå
ôåòàëüíûå ýðèòðîöèòû (0–1 â ïîëå çðåíèÿ). Ó
æåíùèí ñ ðåçóñ-îòðèöàòåëüíîé ïðèíàäëåæíîñòüþ êðîâè, áåðåìåííîñòü êîòîðûõ ïðîòåêàëà
áåç ðàçâèòèÿ ðåçóñ-êîíôëèêòà, êîëè÷åñòâî
ôåòàëüíûõ ýðèòðîöèòîâ â êðîâè íàõîäèëîñü â
ïðåäåëàõ íîðìû â òå÷åíèå âñåé áåðåìåííîñòè.
Êîëè÷åñòâî ôåòàëüíûõ ýðèòðîöèòîâ â êðîâè
æåíùèí ñ ðàçâèòèåì ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè
ïëîäà ñîñòàâèëî â ñðåäíåì 2–4 â ïîëå çðåíèÿ ó
9 (25,72%), 5–7 – ó 6 (17,14%), 8–10 – ó 2 (5,71%)
æåíùèí. Ó íîâîðîæäåííûõ ýòèõ æåíùèí
ðàçâèëàñü ãåìîëèòè÷åñêàÿ áîëåçíü ëåãêîé,
ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè ñîîòâåòñòâåííî.
Òàêèì îáðàçîì, ïðè ðåçóñ-èììóíèçàöèè
íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå ïëàöåíòàðíîé
ïðîíèöàåìîñòè è ñòåïåíü åå êîððåëèðóåò ñ
òÿæåñòüþ ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè ïëîäà, ÷òî
ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà
ôåòàëüíûõ ýðèòðîöèòîâ â ìàòåðèíñêîé êðîâè â
êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêå ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè
ïëîäà è îïðåäåëåíèè ñòåïåíè åå òÿæåñòè.
ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÂÍÓÒÐÈÌÀÒÎ×ÍÎÉ
ÊÎÍÒÐÀÖÅÏÖÈÈ
À.Â.Ñîðîêèí
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ã.Ãàçàçÿí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ò.Ñ.Èâàíîâà
Îäíèì èç ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ïðåäóïðåæäåíèÿ
áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ âíóòðèìàòî÷íàÿ
êîíòðàöåïöèÿ (ÂÌÊ). Ðàçðàáîòêà è ïðîâåäåíèå
ìåðîïðèÿòèé, ñïîñîáñòâóþùèõ ñîêðàùåíèþ ÷èñëà
îñëîæíåíèé ÂÌÊ, ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíûìè
çàäà÷àìè. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü êîìïëåêñíîå
èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ ýíäîìåòðèÿ ó æåíùèí,
èñïîëüçóþùèõ ÂÌÊ. Íàìè áûëî èçó÷åíî
ñîñòîÿíèå ýíäîìåòðèÿ ó 95 ïàöèåíòîê â âîçðàñòå
îò 26–53 ëåò ñ äëèòåëüíîñòüþ ñòîÿíèÿ ÂÌÊ îò
3–18 ëåò. Áûëî âûäåëåíî 2 ãðóïïû: 1-ÿ – 50
ïàöèåíòîê, ïðèìåíÿâøèõ ÂÌÊ ðàíåå, 2-ÿ – 45
æåíùèí, êîòîðûì ÂÌÊ áûë óäàëåí âî âðåìÿ
ãèñòåðîñêîïèè. Êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå
âêëþ÷àëî: äàííûå àíàìíåçà, êëèíè÷åñêèå
ïðîÿâëåíèÿ, ÓÇÈ, ãèñòåðîñêîïèþ, áàêòåðèîëîãè÷åñêèå, öèòîëîãè÷åñêèå, ãèñòîëîãè÷åñêèå
èññëåäîâàíèÿ, ÏÖÐ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû:
èçìåíåíèÿ ýíäîìåòðèÿ âûÿâëåíû ó 60% æåíùèí
1-é è ó 70% 2-é ãðóïïû. Â òîì ÷èñëå – õðîíè÷åñêèé
ýíäîìåòðèò (ÕÝ) ó 50% è 70% ñîîòâåòñòâåííî.
Íàìè âûäåëåíî 2 âàðèàíòà ÕÝ: ãèïåðïëàñòè÷åñêèé
(Ãïë) è ãèïîïëàñòè÷åñêèé (ãÏË), â 1-é ãðóïïå
ïðåîáëàäàë ãÏË, à âî 2-é Ãïë – âàðèàíò (60% è
66% ñîîòâåòñòâåííî). Ó 45% áîëüíûõ ñ ÕÝ
âûÿâëåíû õëàìèäèè, âèðóñû, óðåà- è ìèêîïëàçìû,
÷àùå â âèäå àññîöèàöèé 2–3 âîçáóäèòåëåé.
Ñèíåõèè ïîëîñòè ìàòêè îáíàðóæåíû â 1-é ãðóïïå – ó
10% è ó 30% âî 2-é, ïîëèïû ýíäîìåòðèÿ
äèàãíîñòèðîâàíû è óäàëåíû ó 34% â 1-é, ó 27% 2-é
ãðóïïû. Ïðè ýòîì îòìå÷åíà ïðÿìàÿ êîððåëÿöèîííàÿ çàâèñèìîñòü ÷àñòîòû ïàòîëîãèè
ýíäîìåòðèÿ è äëèòåëüíîñòè ñòîÿíèÿ ÂÌÊ. Òàêèì
îáðàçîì, íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèåì ÂÌÊ
(70%) ÿâëÿåòñÿ ÕÝ. Íåñîáëþäåíèå ðåêîìåíäóåìîãî ñðîêà èñïîëüçîâàíèÿ êîíòðàöåïòèâà
óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ÕÝ â 1,5 ðàçà;
ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà íà ìîìåíò óäàëåíèÿ
ÂÌÊ ïðåäñòàâëåíà ïðåèìóùåñòâåííî Ãïë
âàðèàíòîì. Íàèáîëüøåé èíôîðìàòèâíîñòüþ â
äèàãíîñòèêå ÕÝ îáëàäàåò ãèñòåðîñêîïèÿ,
ñî÷åòàþùàÿñÿ ñ ãèñòîëîãè÷åñêèì è öèòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ýíäîìåòðèÿ.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÖÈÒÎÊÈÍÎÂ
ÀÌÍÈÎÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÆÈÄÊÎÑÒÈ
ÏÐÈ ÂÍÓÒÐÈÓÒÐÎÁÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ
À.Þ.Ñòðóêîâà, Â.À.Ôåíçåëåâà, Ë.Ñ.Èäðèñîâà
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ëå÷åáíîãî
ôàêóëüòåòà, êàôåäðà èììóíîëîãèè
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Î.Â.Ìàêàðîâ,
äîö. È.Â.Áàõàðåâà, ïðîô. Ë.Â.Ãàíêîâñêàÿ
Âíóòðèóòðîáíàÿ èíôåêöèÿ (ÂÓÈ) ÿâëÿåòñÿ
îäíîé èç âàæíûõ ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì
àêóøåðñòâà è ïåðèíàòîëîãèè. Öåëü:
îïðåäåëåíèå öèòîêèíîâ (ÈË-1â, ÈË-2, ÈË-4,
ÈË-12, ÈÔÍ-ã) â àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè
áåðåìåííûõ ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà ïî
ðåàëèçàöèè ÂÓÈ. Ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 100
áåðåìåííûõ ãðóïïû ðèñêà ïî ÂÓÈ (34 – ñ
âèðóñíîé, 33 – ñ áàêòåðèàëüíîé è 33 – ñî
ñìåøàííîé èíôåêöèåé) è 50 çäîðîâûõ
áåðåìåííûõ. Óðîâåíü öèòîêèíîâ â àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè îïðåäåëÿëè ìåòîäîì ÈÔÀ.
Ðå çóëüòàòû: Êîíöåíòðàöèÿ ÈË-1â â
àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè âîçðàñòàëà â ðÿäó:
çäîðîâûå áåðåìåííûå (40,1±23 ïêã/
ìë)<áåðåìåííûå ñ áàêòåðèàëüíîé (63,5±13 ïêã/
ìë)<áåðåìåííûå ñ âèðóñíîé (98,4±13 ïêã/
ìë)<áåðåìåííûå ñî ñìåøàííîé èíôåêöèåé
(142,1±66 ïêã/ìë). Ó ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû
çíà÷åíèå ïîêàçàòåëÿ ÈË-2 ñîñòàâèëî 27,3 ±11,9
ïêã/ìë, ó çäîðîâûõ æåíùèí ÈË-2 íå
îïðåäåëÿëñÿ. Óðîâåíü ÈË-12 â ãðóïïå
áåðåìåííûõ ñ óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèåé
(28,6±18 ïêã/ìë) âûøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé
ãðóïïå (6,3±4 ïêã/ìë). Ïîâûøåíèå ÈË-4 â 3–4
ðàçà ïðè óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèè ìîæåò
ñëóæèòü ìàðêåðîì èììóíîïàòîëîãèè ïëîäà.
Âûÿâëåíà ïîâûøåííàÿ ïðîäóêöèÿ ÈÔÍ-ã ó
çäîðîâûõ ïàöèåíòîê (261,2±62 ïêã/ìë) ïî
ñðàâíåíèþ ñ æåíùèíàìè èç ãðóïïû âûñîêîãî
ðèñêà ðàçâèòèÿ ÂÓÈ ïëîäà (13,8±2,1 ïêã/ìë),
íàèáîëüøåå ïîäàâëåíèå ñèíòåçà äàííîãî
öèòîêèíà îòìå÷åíî ó æåíùèí ñ âèðóñíîé
èíôåêöèåé (9,8±2,6 ïêã/ìë). Âûâîäû: àíàëèç
ñîäåðæàíèÿ öèòîêèíîâ ïàöèåíòîê îñíîâíîé
ãðóïïû, ðîäèâøèõ çäîðîâûõ äåòåé è äåòåé ñ
ïðèçíàêàìè âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèè,
ïîêàçàë, ÷òî âîçðàñòàåò óðîâåíü ÈË-12 ïðè
ð îæ ä å í è è ä å ò å é ñ ÂÓ È â ï îä ã ðó ï ï à õ ñ
áàêòåðèàëüíîé è ñìåøàííîé èíôåêöèåé,
ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñíèæàåòñÿ
óðîâåíü ÈÔÍ-ã ïðè âèðóñíîé è ñìåøàííîé
èíôåêöèè. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííûå
è çì å í å í è ÿ êî í ö å í ò ð à ö è è ö è òî ê è í î â
ïîçâîëÿþò ïðîãíîçèðîâàòü ðåàëèçàöèþ
âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèè ó íîâîðîæäåííûõ
îò ìàòåðåé ñ ÓÃÈ.
169
ËÅ×ÅÍÈÅ ÆÅÍÙÈÍ
Ñ ÓÐÎÃÅÍÈÒÀËÜÍÛÌÈ
ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÌÈ
Â ÏÎÑÒÌÅÍÎÏÀÓÇÅ
Î.Í.Ñóïðóíîâà
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÀÌÍÓ ïðîô.
Â.Í.Çàïîðîæàí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. À.Ë.Ëàâðèíåíêî
ÝÍÄÎÃÅÍÍÀß ÈÍÒÎÊÑÈÊÀÖÈß,
ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÆÈÇÍÈ È ÏÑÈÕÈÊÀ
ÏÐÈ ÝÍÄÎÌÅÒÐÈÎÇÅ
Ë.À.Ñûòîâà, Ì.Î.Ïóçûðåâ, À.Ì.Ãåðàñèìîâ,
Ñ.Â.Ñìèðíîâà
Êàôåäðà àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è
ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Â.Ïîñèñååâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ë.Â.Ïîñèñååâà
Ïî äàííûì ÂÎÇ, ê 2015 ã. 46% æåíñêîãî
í à ñ å ë å í è ÿ ï ë à í å ò û áóä ó ò ñ î ñ ò à âë ÿ ò ü
æåíùèíû ïî ñòìåíîïàóçàëüíîãî âîçðàñò à.
Âûñîêàÿ ÷àñòîòà ÓÃÐ ó æåíùèí â
êëèìàêòåðèè, çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå êà÷åñòâà æèçíè îáóñëàâëèâàåò òîò ôàêò, ÷òî èõ
äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíîé
ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé ãèíåêîëîãèè. Öåëüþ
ðàáîòû
ÿâèëàñü
ðàçðàáîòêà
ñõåìû
ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÓÃÐ ó æåíùèí â
ïîñòìåíîïàóçå ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåñòíîé
çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè (ÇÃÒ)
(ñâå÷è «Îâåñòèí» 0,5ìã/ñóò.) â ñî÷åòàíèè ñ
ï ð î á è îò è êîì Ñ è ì á è ò å ð - 2 ( âà ã è í à ë ü í î
òàìïîíû ñ âîäíîé ñóñïåíçèåé 1 ðàç/ñóò. 3
êóðñà ïî 15äíåé), îöåíêà åå ýôôåêòèâíîñòè.
Ïðåäëîæåííîå ëå÷åíèå ïîëó÷àëè 30 æåíùèí
(ñðåäíèé âîçðàñò 56,3±1,2 ëåò; ñðåäíèé
âîçðàñò íàñòóïëåíèÿ ìåíîïàóçû 49,3±0,6 ëåò,
ñðåäíÿÿ åå ïðîäîëæèòåëüíîñòü 7,2±0,7ëåò)
ï î ñ ë å êîì ï ë å êñ í î ãî î á ñ ë åä î âà í è ÿ è
îïðåäåëåíèÿ ïðîòèâîïîêàçàíèé. Ñóáúåêòèâíîå
óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ (óìåíüøåíèå ñóõîñòè,
çóäà è ææåíèÿ âî âëàãàëèùå, ñèìïòîìîâ
äèñïàðåóíèè, äèçóðè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé)
îòìå÷àëîñü, íà÷èíàÿ ñ 3–4 ìåñ. ëå÷åíèÿ.
Ðàñøèðåííîå êîëüïîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî âûðàæåííóþ ïîëîæèòåëüíóþ
äèíàìèêó ó 26 (86,7%) æåíùèí: ñëèçèñòàÿ
îáîëî÷êà âëàãàëèùà è âëàãàëèùíîé ÷àñòè
øåéêè ìàòêè ïðèîáðåëà ðîçîâûé öâåò, ïåòåõèè
èñ÷åçëè, âëàæíîñòü îöåíåíà êàê óìåðåííàÿ,
ïðîáà Øèëëåðà è àìèíîòåñò îòðèöàòåëüíû,
óðîâåíü ðÍ ñíèçèëñÿ äî 4,4±0,1. Ïîêàçàòåëè
èíäåêñà âàãèíàëüíîãî çäîðîâüÿ ïîâûñèëèñü íà
2"4% îò èñõîäíûõ ïîêàçàòåëåé è ñîñòàâèëè â
ñðåäíåì 4,97±0,04 áàëëîâ. Íîðìàëèçàöèÿ
ìèêðîáèîöåíîçà íàáëþäàëàñü ó 29 æåíùèí
(90,6% ñëó÷àåâ). Òàêèì îáðàçîì, ïðåäëîæåííàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè
îáîñíîâàííîé, ïðèâîäèò ê íîðìàëèçàöèè
ìèêðîáèîöåíîçà âëàãàëèùà, ñïîñîáñòâóåò
ëèêâèäàöèè àòðîôè÷åñêèõ è âîñïàëèòåëüíûõ
ÓÃÐ, ñíèæàåò ðèñê âî ñõîäÿùåé ìî÷åâîé
èíôåêöèè è óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè æåíùèí
â ïîñòìåíîïàóçå.
Îáñëåäîâàíî 20 æåíùèí ñ ýíäîìåòðèîçîì. Ñ ïîìîùüþ
ñòàíäàðòèçèðîâàííîãî îïðîñíèêà MOS SF-36 íàìè
îïðåäåëÿëèñü è îöåíèâàëèñü ïîêàçàòåëè êà÷åñòâà
æèçíè. Èñïîëüçîâàëñÿ íàáîð ïñèõîëî-ãè÷åñêèõ òåñòîâ
äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîê:
îïðîñíèêè Àéçåíêà è Áàññà-Äàðêè, òåñò Ñïèëáåðãåðà.
Ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêè îïðåäåëÿëñÿ
óðîâåíü ñðåäíèõ ìîëåêóë (ÌÑÌ) êðîâè êàê êðèòåðèé
ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè íà äèíå âîëíû 280 íì.
Ïîêàçàòåëü ÌÑÌ ñîñòàâèë â ñðåäíåì 0,26±0,15 (N –
0,1-0,2). Îïðåäåëåíà êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü óðîâíÿ
ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ñ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ –
PF (r=-0,60), æèçíåñïîñîáíîñòüþ – VT (r=-0,74),
ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòüþ, îáùåíèåì – SF (r=-0,53),
íàñòðîåíèåì–MH (r=-0,37), êîñâåííîé àãðåññèåé (r=0,40),
íåãàòèâèçìîì (r=0,50), ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòüþ (r=0,46), ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ (r=-0,40) è äð. Óñòàíîâëåíà
êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó èíòåíñèâíîñòüþ áîëåé è
ïîêàçàòåëÿìè ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòè (r=0,55), ëè÷íîé
òðåâîæíîñòè (r=0,49), ôèçè÷åñêîé (r=0,45) è âåðáàëüíîé
(r=0,37) àãðåññèè, îáèä÷èâîñòüþ (r=0,52),
ïîäîçðèòåëüíîñòüþ (r=0,35), êîñâåííîé àãðåññèåé (r=0,33). Óñòàíîâëåíî, ÷òî äëÿ áîëåå âûñîêèõ ñòàäèé
ýíäîìåòðèîçà õàðàêòåðåí è áîëåå âûñîêèé óðîâåíü
áîëè. Òàêèì îáðàçîì, íàðóæíûé ýíäîìåòðèîç
ñîïðîâîæäàåòñÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèåé, êîòîðàÿ
àêòèâíî âëèÿåò íà êà÷åñòâî æèçíè è ïñèõîëîãè÷åñêèé
ñòàòóñ. Òîãäà êàê áîëåâîé ñèíäðîì â îñíîâíîì ëåæèò
â îñíîâå ôîðìèðîâàíèÿ òðåâîæíîñòè è àãðåññèè.
Ïîýòîìó áîðüáà ñ áîëüþ è èíòîêñèêàöèåé åñòü
íåîáõîäèìàÿ ÷àñòü êîìïëåêñíîé òåðàïèè ýíäîìåòðèîçà.
170
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÔÅÒÎÏËÀÖÅÍÒÀÐÍÎÉ
ÑÈÑÒÅÌÛ ÏÐÈ ÆÅËÅÇÎÄÅÔÈÖÈÒÍÛÕ
ÀÍÅÌÈßÕ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ
È.Â.Óñ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.À.Òîâñòàíîâñêàÿ
Èçìåíåíèÿ àêòèâíîñòè ïðîöåññîâ îáìåíà â ñèñòåìå
ìàòü–ïëàöåíòà–ïëîä ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè àäàïòàöèîí-
íûìè ðåàêöèÿìè â ïðîöåññå áåðåìåííîñòè è
íåîáõîäèìû äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íîðìàëüíîãî ðîñòà è
ðàçâèòèÿ ïëîäà. Ïîêàçàòåëè ìåòàáîëèçìà ó ìàòåðè
è ïëîäà ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ îöåíêè
ñîñòîÿíèÿíèÿ ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñà. Öåëüþ
èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå óðîâíÿ áåëêîâîãî
îáìåíà, à òàêæå ïëàöåíòàðíîãî ëàêòîãåíà (ÏË) è
òðîôîáëàñòè÷åñêîãî â1-ãëèêîïðîòåèíà (ÒÁÃ) â êðîâè
25 æåíùèí ñ ëàòåíòíûì äåôèöèòîì æåëåçà â III
òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè. Ó 68% (17) æåíùèí
âûÿâëåíî ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ îáùåãî áåëêà â
ñûâîðîòêå êðîâè. Ó äåòåé, êîòîðûå ðîäèëèñü â
óñëîâèÿõ ëàòåíòíîãî äåôèöèòà æåëåçà, îïðåäåëåíî
äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà îáùåãî áåëêà äî
59,2±0,8 ã/ë. Êðîìå òîãî, íàøè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè,
÷òî ñóùåñòâóåò ïðÿìàÿ êîðåëëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó
óðîâíåì ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà è ñîäåðæàíèåì ÒÁÃ
â ñûðîâîòêå êðîâè æåíùèí ñ ëàòåíòíûì äåôèöèòîì
æåëåçà â îðãàíèçìå. Ñòåïåíü æå âíóòðèóòðîáíîé
ãèïîòðîôèè ïëîäà êîðåëëèðîâàëà ñî ñíèæåíèåì
êîíöåíòðàöèè ÒÁÃ â êðîâè ìàòåðè. Óðîâåíü ÏË áûë
ñíèæåí ó 60% (15) áåðåìåííûõ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò
î íåäîñòàòî÷íîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè
ïëàöåíòû â óñëîâèÿõ äåôèöèòà æåëåçà. Òàêèì
îáðàçîì, íà ôîíå äåôèöèòà æåëåçà ó áåðåìåííûõ
ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü,
êîòîðàÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè
îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ,
íàðóøåíèåì ñèíòåçà ãîðìîíîâ ïëàöåíòû, ðàçâèòèåì
ãèïîïðîòåèíåìèè è ãèïîòðîôèè ó ïëîäà. Äëÿ ðàííåé
äèàãíîñòèêè ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè
æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèÿõ ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî îïðåäåëåíèå ÏË è ÒÁÃ â êðîâè áåðåìåííûõ
ñ îäíîâðåìåííîé îöåíêîé ñòàòóñà æåëåçà â îðãàíèçìå
íà ôîíå îïðåäåëåíèÿ ïëàçìåííûõ ïîêàçàòåëåé.
ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ Ó ÆÅÍÙÈÍ
Ñ ÄÈÑÏËÀÇÈÅÉ ÑÎÅÄÈÍÈÒÅËÜÍÎÉ
ÒÊÀÍÈ
Ò.Ñ.Ôàäååâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Òóëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
óíèâåðñèòåò»
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Âîëêîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ã.Âîëêîâ
Àêòóàëüíîñòü: óíèâåðñàëüíîñòü ñîåäèíèòåëüíîãî
äåôåêòà ïðè ñèíäðîìå äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé
òêàíè (ÑÄÑÒ) ïðåäïîëàãàåò ðàçíîîáðàçèå âèñöåðàëüíûõ
èçìåíåíèé, ÷àñòü èç êîòîðûõ ìîæåò èìåòü
ñåðüåçíûå êëèíè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ. Öåëüþ äàííîãî
èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå îñîáåííîñòåé
òå÷åíèÿ è èñõîäà áåðåìåííîñòè ó æåíùèí ñ ÑÄÑÒ.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Áûë ïðîâåäåí àíàëèç èñõîäà
áåðåìåííîñòè è ðîäîâ 210 æåíùèí â âîçðàñòå îò 18
äî 35 ëåò. Ñôîðìèðîâàíî äâå ãðóïïû. 1-ÿ ãðóïïà
(îñíîâíàÿ) – ñ ìàðêåðàìè ÑÄÑÒ (n=145), 2-ÿ ãðóïïà
(êîíòðîëüíàÿ) – áåç ìàðêåðîâ ÑÄÑÒ (n= 66). Äëÿ âûÿâëåíèå
ìàðêåðîâ ÑÄÑÒ èñïîëüçîâàëè: ïîäîìåòðè÷åñêèé
ìåòîä Ôðèäëÿíäà, òåñò íà ãèïåðìîáèëüíîñòü â òðåõ
èç ïÿòè ïðåäñòàâëåííûõ ïàð ñóñòàâîâ, ìåòîä
Áåéòîíà, òåñò íà ïîâûøåííóþ ðàñòÿæèìîñòü êîæè,
óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè,
ýõîêàðäèîãðàôèþ. Çàðåãèñòðèðîâàíî óâåëè÷åíèå
îáùåãî ÷èñëà àíåìèé â 1-é ãðóïïå (21%). ïî
ñðàâíåíèþ ñî 2-é (12%), íèçêîé ïëàöåíòàöèè (5,7%)
è (3,2%) ñîîòâåòñòâåííî, ïîçäíåãî ãåñòîçà (âñå
ôîðìû) (48,7%) è (12%). Â 1-é ãðóïïå çíà÷èòåëüíî
óâåëè÷èëàñü ÷àñòîòà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ
(46%) ïî ñðàâíåíèþ ñî 2-é ãðóïïîé (15%). Ñðåäè
îñëîæíåíèé â ðîäàõ íàèáîëåå ÷àñòî â îñíîâíîé
ãðóïïå âñòðå÷àëàñü ñëàáîñòü ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè
(50%), â êîíòðîëüíîé – 23%. ×àñòîòà ðîäîâîãî òðàâìàòèçìà (òðàâìà ìÿãêèõ òêàíåé) ñîñòàâèëà 15,6% â 1-é
ãðóïïå è 7,4% – âî2-éI ãðóïïå. Îòäåëüíîìó àíàëèçó
áûëè ïîäâåðãíóòû ñëó÷àè ïàòîëîãèè ïëîäà è
íîâîðîæäåííîãî ó æåíùèí îáñëåäóåìûõ ãðóïï. Â
îñíîâíîé ãðóïïå áîëåå ÷àñòî ðåãèñòðèðîâàëîñü
çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïîäà (23%) ïî
ñðàâíåíèþ ñî 2-é ãðóïïîé (6%), õðîíè÷åñêàÿ
ãèïîêñèÿ ïëîäà – 44% ïðîòèâ 20%, íåäîíîøåííîñòü
46% ïðîòèâ 15%. Çàêëþ÷åíèå. Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ
÷àñòîòó îñëîæíåíèé, ñëåäóåò âêëþ÷èòü æåíùèí ñ
ïðîÿâëåíèÿìè (ÑÄÑÒ) â ãðóïïó âûñîêîãî ðèñêà ïî
ôîðìèðîâàíèþ àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé.
ÊÅÑÀÐÅÂÎ ÑÅ×ÅÍÈÅ
ÏÐÈ ÏÐÅÆÄÅÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÐÎÄÀÕ
Ô.È.Ôàòêóëëèí, À.Â.Ãàéíóòäèíîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. È.Ô.Ôàòêóëëèí
Àêòóàëüíîé ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìà âûáîðà ìåòîäà
ðîäîðàçðåøåíèÿ ïðè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäàõ è
ìåòîäèêè îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïðèìåíèòåëüíî
ê ñðîêó ãåñòàöèè è ìàññå ïëîäà. Íà êàôåäðå
àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2 Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà, ñîâìåñòíî
ñ êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Ðîññèéñêîãî
ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà Äðóæáû íàðîäîâ
áûëà âíåäðåíà ìåòîäèêà îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ
ñ èçâëå÷åíèåì ïëîäà â öåëîì ïëîäíîì ïóçûðå.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå èñõîäîâ
áåðåìåííîñòè è ðîäîâ äëÿ ìàëîâåñíûõ íîâîðîæäåííûõ è ìëàäåíöåâ, ðîæä¸ííûõ ïóò¸ì îïåðàöèè
êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïðè èçâëå÷åíèè ïëîäà â öåëîì
ïëîäíîì ïóçûðå. Ìåòîäèêà îïåðàöèè çàêëþ÷àåòñÿ
â ñîõðàíåíèè öåëîñòíîñòè ïëîäíûõ îáîëî÷åê ïðè
âûïîëíåíèè ðàçðåçà íà ìàòêå ñ äàëüíåéøèì
âûâåäåíèåì ãîëîâêè ïëîäà è ïëå÷åâîãî ïîÿñà â
öåëîì ïëîäíîì ïóçûðå. Ñóòü äàííîãî ìåòîäà
171
çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåäóïðåæäåíèè òðàâìàòèçàöèè
øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ïëîäà ïðè èçâëå÷åíèè
åãî èç ïîëîñòè ìàòêè áëàãîäàðÿ ñîçäàíèþ
ãèäðàâëè÷åñêîé çàùèòû èç îêîëîïëîäíûõ âîä.
Âûïîëíåíî 15 îïåðàöèé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïî
äàííîé ìåòîäèêå íà ñðîêàõ ãåñòàöèè 30–36 íåäåëü,
ïðîàíàëèçèðîâàíî 30 èñòîðèé ðîäîâ è èñòîðèé
ðàçâèòèÿ íîâîðîæäåííîãî ïðè òðàäèöèîííûõ
ðàçðåçàõ íà ìàòêå. Â ðåçóëüòàòå ïðîâåä¸ííîãî
íàìè èññëåäîâàíèÿ áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî
äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ íîâîðîæäåííîãî â
ñòàöèîíàðå êàê íà ïåðâîì ýòàïå âûõàæèâàíèÿ, òàê
è íà âòîðîì ìåíüøå ó äåòåé, èçâëå÷¸ííûõ èç
ïîëîñòè ìàòêè â öåëîì ïëîäíîì ïóçûðå.
Îòäàë¸ííûå ðåçóëüòàòû èçó÷àþòñÿ.
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÀËÜÏÈÍÃÎÎÔÎÐÈÒÀ
ÏÎÄ ÊÎÍÒÐÎËÅÌ ÀÍÒÈËÈÇÎÖÈÌÍÎÉ
ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÌÈÊÐÎÎÐÃÀÍÈÇÌÎÂ
Í.Þ.Ôåäîðîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ë.À.Ïåðâóøèíà
Ïîäáîð ñðåäñòâ äëÿ êîìïëåêñíîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé
òåðàïèè íåîáõîäèì äëÿ ìàêñèìàëüíîé íåéòðàëèçàöèè
ïåðñèñòèðóþùèõ ñâîéñòâ ìèêðîôëîðû ó áîëüíûõ ñ
õðîíè÷åñêèì ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì ñàëüïèíãîîôîðèòà. Öåëü ðàáîòû: êëèíè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå
ýôôåêòèâíîñòè ñïîñîáà îòáîðà ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ
õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ
ìàëîãî òàçà ïî èõ âëèÿíèþ íà ìàðêåð ïåðñèñòåíöèèàíòèëèçîöèìíóþ àêòèâíîñòü (ÀËÀ) ìèêðîîðãàíèçìîâ.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: àïðîáàöèÿ ñïîñîáà
ïðîâîäèëàñü íà 60 áîëüíûõ ñ îáîñòðåíèåì
õðîíè÷åñêîãî ñàëüïèíãîîôîðèòà. Ëå÷åáíûå
ôàêòîðû õàðàêòåðèçîâàëèñü ðàçíîíàïðàâëåííûì
äåéñòâèåì â îòíîøåíèè ÀËÀ ìèêðîîðãàíèçìîâ.
Èíäèôôåðåíòíîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè ÀËÀ
òèîñóëüôàòà íàòðèÿ, íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ ïîçâîëÿëî ïðîâîäèòü ôàðìàêîòåðàïèþ âñåì îáñëåäóåìûì áîëüíûì. 1-þ
(îñíîâíóþ) ãðóïïó ñîñòàâèëè áîëüíûå, ïîëó÷àâøèå
ýëåêòðè÷åñêîå ïîëå ÓÂ× è ìàãíèòíî-ëàçåðíóþ
òåðàïèþ, èíãèáèðóþùèå ÀËÀ ìèêðîôëîðû.
Áîëüíûì 2-é (ñðàâíèâàåìîé) ãðóïïû íàçíà÷àëè
ÑÌÂ-, ÄÌÂ-òåðàïèþ, ñòèìóëèðóþùóþ ÀËÀ
ìèêðîîðãàíèçìîâ, ÷òî ñïîñîáñòâîâàëî
íàñòóïëåíèþ ïîëíîé êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîé
ðåìèññèè ó 80% áîëüíûõ 1-é ãðóïïû. Ó 60%
áîëüíûõ 2-é ãðóïïû îòìå÷àëàñü íåïîëíàÿ
êëèíèêî-ëàáîðàòîðíàÿ ðåìèññèÿ. Âûâîäû:
Àíàëèç îòäàëåííûõ ðå çóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ
ñâèäåòåëüñòâóþò î ìèíèìàëüíîì ÷èñëå
172
ðåöèäèâîâ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ
ìàëîãî òàçà ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû (23,5%) â
ñðàâíåíèè ñ ÷èñëîì ðåöèäèâîâ ó áîëüíûõ 2-é
ãðóïïû (ðd–0,05).
ÎÖÅÍÊÀ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÎÊÀÇÀÍÈß
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ
Â ÀÊÓØÅÐÑÊÎÌ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÅ
Ñ ÏÎÇÈÖÈÉ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
À.Þ.×åí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. È.Ð.Âåêêåð
Îòíîøåíèå ïàöèåíòîâ ê ìåäèöèíñêîé ñëóæáå
î áó ñ ë î â ë å í î êî ì ï ë å êñ îì ô à ê òî ð î â ê à ê
ñîáñòâåííî ìåäèöèíñêèõ, òàê è ñîöèàëüíîïñèõîëîãè÷å ñêèõ. Â ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ
íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà
êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â
àêóøåðñêîì ñòàöèîíàðå ñ ïîçèöèè ïàöèåíòà.
Ðàáîòà âûïîëíåíà íà áàçå ðîäèëüíîãî äîìà
ÎÊÁ ¹2. Áûëî ïðîâåäåíî àíêåòèðîâàíèå 66
ïàöèåíòîê, â âîçðàñòå îò 17 äî 41 ãîäà,
íàõîäèâøèõñÿ â ïîñëåðîäîâîì îòäåëåíèè.
Ïàöèåíòêè îöåíèâàëè êà÷åñòâî íàáëþäåíèÿ
âî â ð å ì ÿ áå ð å ì å í í î ñ ò è è æå í ñ êî é êî íñóë üò à ö è è , êîì ô î ðò í î ñ ò ü ï ð å á û âà í è ÿ â
ðîäèëüíîì áëîêå è ïîñëåðîäîâîì îòäåëåíèè,
ïñèõîëîãè÷åñêîé ñîâìåñòèìîñòè ñ âðà÷îì è
àêóøåðêîé âî âðåìÿ ðîäîâ. Â îáñëåäîâàííîé
ãðóïïå 8% ïàöèåíòîê îêàçàëèñü íåóäîâëåòâîðåííûìè, â öåëîì, èñõîäîì áåðåìåííîñòè
è ðîäîâ. Ýòî áûëî ñâÿçàíî ïðåèìóùåñòâåííî
ñ ðàçëè÷íûìè ïåðèíàòàëüíûìè îñëîæíåíèÿìè, èìåâøèìè ìåñòî ó ýòèõ æåíùèí.
1 2 % ï à ö è å í òî ê á û ë è í å óä î âë å ò âî ð å í û
êà÷åñòâîì íàáëþäåíèÿ è ëå÷åíèÿ â æåíñêîé
êî í ñóë üò à ö è è , 6 % îò ì å÷ à ë è îò ñ ó ò ñ ò â è å
ïñèõîëîãè÷åñêîé ñîâìåñòèìîñòè ñ âðà÷îì,
êî òî ð û é â å ë ó í è õ ð îä û . 1 4 % á û ë è í å
óäîâëåòâîðåíû êîìôîðòíîñòüþ ïðåáûâàíèÿ
â ðîäèëüíîì áëîêå, 12% – â ïîñëåðîäîâîì
îòäåëåíèè, 6% æåíùèí îñòàëèñü íåäîâîëüíû
óðîâíåì ïðåäîñòàâëåííîé èì èíôîðìàöèè î
ñâîåì çäîðîâüå, 9% – î çäîðîâüå ðåáåíêà.
Èç ÷èñëà îïðîøåííûõ æåíùèí 40%% íå
æåëàëè íàõîäèòüñÿ âìå ñòå ñ ðåáåíêîì â
ïîñëåðîäîâîì îòäåëåíèè. Ïðèâåäåííûå
ä à í í û å ñ â è ä å ò å ë ü ñ ò âó þò î ö å ë å ñ î îáðàçíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ìíåíèÿ ïàöèåíòîê
ï ð è î ð ã à í è ç à ö è è à êó ø å ð ñ êî é ï îì î ù è â
ðîäîâñïîìîãàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ è
ð à ç ð à á î ò êå ê ð è ò å ð è å â î ö å í ê è ê à÷ å ñ ò â à
îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
ÀÍÀËÈÇ ÑÐÅÄÍÅÑÓÒÎ×ÍÎÃÎ
ÑÍÈÆÅÍÈß ÃÅÌÀÒÎÊÐÈÒÀ Ó ÏËÎÄÎÂ
Ñ ÒßÆÅËÛÌÈ ÔÎÐÌÀÌÈ
ÃÅÌÎËÈÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÏÎÑËÅ
ÂÍÓÒÐÈÓÒÐÎÁÍÎÃÎ ÏÅÐÅËÈÂÀÍÈß
ÝÐÈÒÐÎÖÈÒÀÐÍÎÉ ÌÀÑÑÛ,
ÎÁÅÄÍÅÍÍÎÉ ËÅÉÊÎÖÈÒÀÌÈ
È ÒÐÎÌÁÎÖÈÒÀÌÈ
Ï.Í.Øèðîêèõ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ.
À.Ã.Êîíîïëÿííèêîâ
Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè
è çàáîëåâàåìîñòè ïðè ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè
(ÃÁ) äîñòèãíóòî áëàãîäàðÿ ïðîâåäåíèþ
âíóòðèóòðîáíîãî ïåðåëèâàíèÿ êðîâè (ÂÏÊ) ïëîäó,
ïîçâîëÿþùåãî ïðîëîíãèðîâàòü áåðåìåííîñòü äî
ñðîêà åãî æèçíåñïîñîáíîñòè. Ïðè ýòîì âàæíåéøèì
ïðîãíîñòè÷åñêèì è äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì
ñ÷èòàåòñÿ ãåìàòîêðèò ïëîäà. Öåëüþ äàííîãî
èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñðåäíåãî
ñóòî÷íîãî ñíèæåíèÿ ãåìàòîêðèòà ó ïëîäîâ ñ ÃÁ,
îïðåäåëÿåìîãî ïî ðàçíèöå: ãåìàòîêðèòà,
íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïðîâåäåííîãî ÂÏÊ, è
ãåìàòîêðèòà, îïðåäåëåííîãî ïðè ïîñëåäóþùåì
êîðäîöåíòåçå èëè æå ó íîâîðîæäåííîãî íåïîñðåäñòâåííî
ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ. Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû
62 èñòîðèè ðîäîâ æåíùèí ñ ðåçóñ-ñåíñèáèëèçàöèåé, ïëîäàì êîòîðûõ áûëî ïðîèçâåäåíî 100
ÂÏÊ, îò 1 äî 4 ó êàæäîé ïàöèåíòêè, ïðè ñðîêàõ
ãåñòàöèè îò 25 äî 33 íåäåëü. Ñðåäíåå ñóòî÷íîå
ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà ïðè àíàëèçå âñåãî îáúåìà
ÂÏÊ ñîñòàâèëî 0,809%. Äëÿ óòî÷íåíèÿ ïðîöåíòíîãî
ñíèæåíèÿ ãåìàòîêðèòà, â çàâèñèìîñòè îò
ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà ïëîäîâ, âñå ïðîâåäåííûå
ÂÏÊ áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû. 1-ÿ ãðóïïà
âêëþ÷èëà 33 ÂÏÊ (33%), ïðîâåäåííûõ íà
ñðîêàõ ãåñòàöèè 25–27 íåä. Ñóòî÷íîå ñíèæåíèå
ãåìàòîêðèòà ó ïëîäîâ â ýòîé ãðóïïå ñîñòàâèëî
1,175%. Âî 2-þ ãðóïïó âîøëè 39 ÂÏÊ (39%) íà
ñðîêàõ ãåñòàöèè 28–30 íåä. Ñóòî÷íîå ñíèæåíèå
ãåìàòîêðèòà ñîñòàâèëî 0,768%. 3-ÿ ãðóïïà
ñîñòàâèëà 28 ÂÏÊ (28%) íà ñðîêàõ ãåñòàöèè
31–33 íåä. Ñóòî÷íîå ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà
ñîñòàâèëî 0,485%. Òàêèì îáðàçîì, çíàÿ
ãåñòàöèîííûå íîðìû è ïðîöåíò ñðåäíåãî
ñóòî÷íîãî ñíèæåíèÿ ãåìàòîêðèòà ó ïëîäîâ ñ
òÿæåëûìè ôîðìàìè ÃÁ ïîñëå ïðîâåäåííîãî
ÂÏÊ, ìîæíî ðàññ÷èòàòü äàòó ïðîâåäåíèÿ
ñëåäóþùåãî ÂÏÊ, ïðåäîòâðàòèâ ñíèæåíèå
ãåìàòîêðèòà íèæå êðèòè÷åñêîãî óðîâíÿ.
Òåíäåíöèÿ óìåíüøåíèÿ ïðîöåíòà ñóòî÷íîãî
ñíèæåíèÿ ãåìàòîêðèòà ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ
ñðîêîâ ãå ñòàöèè äîëæíà áûòü ó÷òåíà ïðè
ðàñ÷åòàõ.
ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÌÈ
ÍÎÂÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈßÌÈ ÆÅÍÑÊÈÕ
ÃÅÍÈÒÀËÈÉ È ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÜ ÎÒ ÍÈÕ
ÏÎ ÑÓÁÚÅÊÒÀÌ ÞÆÍÎ-ÔÅÄÅÐÀËÜÍÎÃÎ
ÎÊÐÓÃÀ
Í.Ä.Øèõíàáèåâà
Êàôåäðà îáùåé ãèãèåíû ñ ýêîëîãèåé ÷åëîâåêà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ä.Ã.Õà÷èðîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ä.Ã.Õà÷èðîâ
Â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ ìèðà, â òîì ÷èñëå è ïî
ñóáúåêòàì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, çàáîëåâàåìîñòü çëîêà÷å ñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè æåíñêèõ ãåíèòàëèé è ñìåðòíîñòü îò
íèõ íåîäèíàêîâû. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü
èçó÷åíèå çàáîëåâàåìîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè
íîâîîáðàçîâàíèÿìè æåíñêèõ ãåíèòàëèé è
ñìåðòíîñòè îò íèõ ïî ñóáúåêòàì ÞæíîÔåäåðàëüíîãî îêðóãà (ÞÔÎ) Ðîññèè çà 1999
ïî 2004 ã. Èñòî÷íèêàìè èíôîðìàöèè ñëóæèëè
áàçû äàííûõ ïî îíêîëîãèè íà î ñíîâå
ãîñóäàðñòâåííîé ñòàòèñòè÷åñêîé îò÷åòíîñòè.
Ñóáúåêòû ÞÔÎ ìû ðàçäåëèëè íà àáîðèãåíîâ
(1-ÿ ãðóïïà) è íåàáîðèãåíîâ (2-ÿ ãðóïïà). Ê 1é ãðóïïå áûëè îòíåñåíû ðåñïóáëèêè Äàãåñòàí,
Àäûãåÿ, Êàðà÷àåâî-×åðêåññêàÿ, ÊàáàðäèíîÁàëêàðñêàÿ è Èíãóøåòèÿ, êî 2-é ãðóïïå – Ñòàâðîïîëüñêèé è Êðàñíîäàðñêèé êðàÿ, Ðîñòîâñêàÿ,
Âîëãîãðàäñêàÿ è Àñòðàõàíñêàÿ îáëàñòè,
ðåñïóáëèêè Êàëìûêèÿ è Ñåâåðíàÿ Îñåòèÿ. Â
ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî: 1) â ÞÔÎ
îíêîãåíèòàëüíàÿ çàáîëåâàåìîñòü âñòðå÷àåòñÿ
ñðàâíèòåëüíî ðåæå (óñðåäíåííûé ñðåäíåìíîãîëåòíèé èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü
ñóììàðíîé çàáîëåâàåìî ñòè ðàêîì øåéêè
ìàòêè, ðàêîì òåëà ìàòêè è ðàêîì ÿè÷íèêà íà
100 òûñ. íàñåëåíèÿ ñîñòàâèë 14,76), ÷åì â
Ðîññèè (17,16); 2) èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü
çàáîëåâàåìîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè
æåíñêèõ ãåíèòàëèé (5,43) è ñìåðòíîñòè îò íèõ
(5,96) ó íåàáîðèãåíîâ çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì
ó àáîðèãåíîâ – ñîîòâåòñòâåííî 17,45 è 9,50.
Àíàëèç ðàñïðîñòðàíåííîñòè îíêîãåíèòàëüíîé
çàáîëåâàåìîñòè ó æèòåëüíèö Ðåñïóáëèêè
Äàãåñòàí òàêæå ïîêàçàë áîëåå íèçêèå
ïîêàçàòåëè îíêîïàòîëîãèè ó êîðåííûõ
íàöèîíàëüíîñòåé (àâàðêè, äàðãèíêè, ëåçãèíêè
è äð.) (6,84) ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðèåçæèìè
(ðóññêèå, êóìû÷êè, íîãàéêè) (9,50), ïðîæèâàþùèìè â ðåñïóáëèêå. Âèäèìî, â ãåíåçå
ãåíèòàëüíîãî ðàêà îïðåäåëåííóþ ðîëü
èãðàþò ýòíè÷åñêèå (ãåíåòè÷åñêèå) ôàêòîðû.
173
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÏËÀÖÅÍÒÀÐÍÎÉ
ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ Ó ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ
Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÂÅÍÎÇÍÎÉ
ÏÀÒÎËÎÃÈÅÉ
À.Â.ßíæèíîâ
Ìîñêîâñêîãî ôàêóëüòåòà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ý.Ì.Äæîáàâà
Öåëü – èçó÷èòü îñîáåííîñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ
ñèñòåìû ìàòü–ïëàöåíòà–ïëîä ó áåðåìåííûõ ñ
ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è õðîíè÷åñêîé
âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Çàäà÷è: âûÿâèòü
èçìåíåíèÿ ôóíêöèè ïëàöåíòû ó áåðåìåííûõ ñ
ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, õðîíè÷åñêîé
âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èçîëèðîâàííî èëè â
ñî÷åòàíèè. Ìàòåðèàëû: I – 33 áåðåìåííûå ñ ïëàöåíòàðíîé
íåäîñòàòî÷íîñòüþ, II – 30 ïàöèåíòîê ñ
ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è õðîíè÷åñêîé
âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, III – 32 áåðåìåííûõ
ñ èçîëèðîâàííîé õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, IV – 30 ïàöèåíòîê ñ ôèçèîëîãè÷åñêèì
òå÷åíèåì áåðåìåííîñòè – êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà.
Ìåòîäû. Â êà÷åñòâå ìåòîäîâ êîìïëåêñíîãî
174
îáñëåäîâàíèÿ, âêëþ÷àÿ ÓÇÈ, èñïîëüçîâàëîñü
äîïëåðîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâîòîêà â
ìàòî÷íûõ àðòåðèÿõ è àðòåðèè ïóïîâèíû.
Ïðîâîäèëîñü îïðåäåëåíèå â ïëàçìå êðîâè
ìåòîäîì èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà óðîâíåé
ïðîãåñòåðîíà, õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà 17ãèäðîêñèïðîãåñòåðîíà, ïëàöåíòàðíîãî ëàêòîãåíà
è ýñòðèîëà – êàê ìàðêåðîâ ãîðìîíñèíòåçèðóþùåé
ôóíêöèè ïëàöåíòû. Ðåçóëüòàòû. Ñèñòîëîäèàñòîäèàñòîëè÷åñêîå îòíîøåíèå â àðòåðèè ïóïîâèíû
áûëî ïîâûøåíî ó 37,5% ïàöèåíòîê 3-õ îñíîâíûõ
ãðóïï; à â ëåâîé è ïðàâîé ìàòî÷íûõ àðòåðèÿõ – ó
75% è 62,5% áåðåìåííûõ ñîîòâåòñòâåííî. Áîëåå
ïîêàçàòåëüíûå èçìåíåíèÿ âûÿâèëèñü íà ñòîðîíå
ïëàöåíòàöèè. Óðîâåíü ïðîãåñòåðîíà ëèøü ó 14%
ïàöèåíòîê îñíîâíûõ ãðóïï áûë ñíèæåí, òîãäà êàê
äëÿ ÕÃ× ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 67%, äëÿ 17ãèäðîêñèïðîãåñòåðîíà – 71%, äëÿ ýñòðèîëà – 73%,
à äëÿ ïëàöåíòàðíîãî ëàêòîãåíà – 83%. Âûâîäû.
Ó áåðåìåííûõ ñ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ,
õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ îòìå÷àåòñÿ
ñíèæåíèå áåëêà – ñèíòåçèðóþùàÿ è ãîðìîíàëüíàÿ
ôóíêöèè ïëàöåíòû è ïàòîëîãè÷åñêîå èçìåíåíèå
äîïëåðîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Âñå áåðåìåííûå ñ
õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé ïàòîëîãèåé âõîäÿò â ãðóïïó
ðèñêà ïî ðàçâèòèþ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè
ñî âñåìè âûòåêàþùèìè èç íåå îñëîæíåíèÿìè.
ÑÅÊÖÈß «ÄÅÒÑÊÀß ÕÈÐÓÐÃÈß»
Pediatric Surgery
INCIDENCE OF ATHELECTASIS IN
POSTOPERATIVE PATIENTS WITH
CONGENITAL HEART DEFETCS
AT UNIVERSITY CHILDREN’S HOSPITAL
IN BELGRADE
D.P.Nikolic, Z.D.Milincic, D.M.Cirovic
Department of Physical Medicine and
Rehabilitation
I.V.Petronic
The project’s advisor – prof. MD I.V.Petronic
Goal: Congenital heart defects (CHD) present
as 0,8–1% of all anomalies in newborns.
Adequate postoperative care is essential for
patients with CHD to avoid complications in that
period. Aim of our study was to estimate
incidence of athelectasis in postoperative period
in children with CHD treated at University
Children’s Hospital (UCH) in Belgrade during
2003–2005 period. Method: We followed children
for 3 years that were operated at UCH. We
divided children with athelectasis due to type of
CHD. Results: During our study we had 387
patients. In 4.65% of patients athelectasis
appeared as complication of which 38.89% in
patients operated from Coarctation of the Aorta
(COA), 22.24% in patients operated from more
then one CHD at same time, 16.67% for
Ventricular Septal Defect (VSD), 11.08% in
Stenosis of Aorta (SA) and 5.56% separately for
Tetralogy of Fallot (TOF) and Patent Ductus
Arteriosus (PDA). Conclusion: Due to results we
obtained from our study from UCH, appearance
of athelectasis in patients with COA is
significantly higher then in other groups. Higher
proportion of athelectasis was detected also in
patients operated from more than one CHD at
same time. Low risk for development of
athelectasis was found in patients operated from
TOF or PDA.
MULTIDISCIPLINARY MANAGEMENT
OF CLEFT LIP AND PALATE IN GERMANY
Sh.Shokhruh, K.Wangerin
Department of oral and maxilla–facial surgery
Marienhospital, Stuttgart, Germany
Tashkent statet medical academy
The department’s charperson – prof. M.I.Asimov
The project’s advisor – R.A.Amanullaev
Cleft lip and palate are one of the most common
congenital anomalies. Treatment of this deformity
presents a serious problem for health delivery systems
all over the world. Evaluation and accurate
presentation of the long–term results of
multidisciplinary treatment are essential for proper
assessment of treatment strategies and techniques.
In this thesis, we present a spectrum of various
problems related to the multidisciplinary treatment of
patients with clefts in Germany. Current standards of
cleft care include comprehensive multidisciplinary
management by a qualified cleft lip and palate team.
Cleft lip and palate teams in Germany vary in location,
scope of services, membership, and funding. The cleft
lip and palate teams exist in university tertiary medical
centers. Surgical and Orthodontist Protocol in
Germany. Age of patient – 0–3 days: Counseling and
informing the parents. 1–4 weeks: After 1 week
drinking plate provided by the maxillofacial surgeon.
2–6 month: Primary lip repair – Unilateral: Millard
method in total cleft lip, Pfeifer wave–line procedure
incomplete cleft lip. Bilateral: Millard one–step. 9–18
months: Surgical closure of soft and hard palate – two
flap. 3–6 years: Secondary lip correction (if
necessary), Early orthodontics treatment. 9–11 years:
Bone grafting, surgical closure of fistulae, mixed
dentition treatment. 11–14 years: Comprehensive
orthodontics– permanent dentition treatment. 16–19
years: Orthognatic surgery, lip, nose revision. In
Germany following themes are use these treatment
principles: An interdisciplinary cleft lip/palate team is
needed because cleft lip/palate outcomes are in
surgical, speech, hearing, dental, psychosocial and is
175
essential because outcomes are measured throughout
the child’s life. Proper timing of interventions is critical
because of the interaction of facial growth, dental
occlusion and speech. Coordination of care is
necessary because of the complexity of the medical
and social factors that must be considered in treatment
decisions. Better early management leads to better
outcomes, fewer surgeries and lower costs. This
interdisciplinary care model makes the Cleft team in
Germany one of the best in the world.
ÎÐÃÀÍÎÑÁÅÐÅÃÀÞÙÀß ÒÀÊÒÈÊÀ
ÏÐÈ ÇÀÊÐÛÒÛÕ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÕ
ÑÅËÅÇÅÍÊÈ Ó ÄÅÒÅÉ
Ç.À.Àðòàìîíîâà, Ò.Â.Çàéöåâà
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî
âîçðàñòà
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Ñ.Ã.Ãàéìîëåíêî
Í.Ì.Ñòåïàíîâà
Ñðåäè çàêðûòûõ ïîâðåæäåíèé îðãàíîâ áðþøíîé
ïîëîñòè â äåòñêîì âîçðàñòå íàèáîëåå ÷àñòî
âñòðå÷àåòñÿ òðàâìà ñåëåçåíêè. Çíà÷èòåëüíîå
íàêîïëåíèå îïûòà, ðàçâèòèå èíòåíñèâíîé òåðàïèè,
âíåäðåíèå â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ýíäîõèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé ïîçâîëèëî ðàçðàáîòàòü
îðãàíîñîõðàíÿþùèå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà
ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ ñåëåçåíêè.
Öåëü íàñòîÿùåé ðàáîòû – ïðîâåñòè àíàëèç
õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ïðè çàêðûòûõ ïîâðåæäåíèÿõ
ñåëåçåíêè ó äåòåé. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 27
ñëó÷àåâ çàêðûòîé òðàâìû æèâîòà ó äåòåé â âîçðàñòå
îò 1 ãîäà äî 15 ëåò. 60% ñîñòàâèëè ìàëü÷èêè. Ïðè
ïîñòóïëåíèè ñðåäíåòÿæåëîå ñîñòîÿíèå áûëî
äèàãíîñòèðîâàíî ó 45%, òÿæåëîå – ó 40% äåòåé. Â 60 %
ñëó÷àåâ ïðè ïîäêàïñóëüíûõ ïîâðåæäåíèÿõ è
íåçíà÷èòåëüíûõ ðàçðûâàõ ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ
ïðîôóçíîãî èëè ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ
ïðîâîäèëàñü èíòåíñèâíàÿ êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ â
óñëîâèÿõ îòäåëåíèÿ àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàöèè.
Â 11 % ñëó÷àåâ âûïîëíÿëàñü äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ. Âìåøàòåëüñòâî çàêàí÷èâàëîñü ëèêâèäàöèåé
ãåìîïåðèòîíåóìà è äðåíèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè.
Â 15 % äåòè áûëè ïîäâåðãíóòû îòêðûòîìó âìåøàòåëüñòâó, ïðè÷åì ëèøü â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ áûëà
âûïîëíåíà ñïëåíýêòîìèÿ. Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà
ó âñåõ ïàöèåíòîâ ïðè êîíòðîëüíîì ÓÇÈ ïàðåíõèìà
ñåëåçåíêè èìåëà îäíîðîäíóþ ñòðóêòóðó, ôîðìèðîâàíèÿ
ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ êèñò íå íàáëþäàëè. Òàêèì îáðàçîì,
ïðèìåíåíèå îðãàíîñáåðåãàþùèõ òåõíîëîãèé ïðè
ïîâðåæäåíèÿõ ñåëåçåíêè ó äåòåé ïðè ñîáëþäåíèè ðÿäà
óñëîâèé îïðàâäàíî. Èñïîëüçîâàíèå ëàïàðîñêîïèè
ïîçâîëÿåò ñíèçèòü êîëè÷åñòâî äèàãíîñòè÷åñêèõ
îøèáîê è íåîïðàâäàííûõ ëàïàðîòîìèé.
176
ÀÁÄÎÌÈÍÀËÜÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ Ó ÄÅÒÅÉ
À.À.Áåðåëåò, À.À.Ìàð÷óê, Þ.Â.Èâàíîâ
Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Äåãòÿðü
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòêëü – àññ. À.Ì.Áàðñóê
Íàìè ïðîàíàëèçèðîâàíà 251 èñòîðèÿ áîëåçíè
äåòåé, ïîñòóïèâøèõ â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ñ
ñèíäðîìîì áîëè â æèâîòå. Ïðè îáñëåäîâàíèè äåòåé
âûÿâëåíà ñëåäóþùàÿ ïàòîëîãèÿ: îñòðûé àïïåíäèöèò,
íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà, îñòðûé äèâåðòèêóëèò,
íåñïåöèôè÷åñêèé ìåçàäåíèò, ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêàÿ,
óðîëîãè÷åñêàÿ, ãèíåêîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ, àöåòîíåìè÷åñêèé ñèíäðîì. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áîëü
ïîÿâëÿåòñÿ ñîâåðøåííî âíåçàïíî, ñðåäè ïîëíîãî
çäîðîâüÿ, èíîãäà áîëüíûå óêàçûâàþò, ÷òî ïîäîáíûå
áîëåâûå ïðèñòóïû áûâàëè ó íèõ è ðàíüøå. Ýòî
îáû÷íî íàáëþäàåòñÿ ïðè õðîíè÷åñêîì àïïåíäèöèòå.
Áîëåâîé ñèíäðîì ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå êàê
ñèìïòîì ïðèñóòñòâóåò â 100% ñëó÷àåâ. Áîëü ïðè
îñòðîì àïïåíäèöèòå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîñòîÿíñòâîì,
óìåðåííîé èíòåíñèâíîñòüþ, êîòîðàÿ óìåíüøàåòñÿ
ïîñëå íåêðîçà íåðâíûõ îêîí÷àíèé ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè äåñòðóêöèè. Îäíàêî ó 7,09% äåòåé áîëü
íîñèëà ðåçêèé, èíòåíñèâíûé õàðàêòåð. Ïðè÷åì
ðåöèäèâèðóþùàÿ áîëü áûëà â 1,29% ñëó÷àåâ
áîëåâîãî ñèíäðîìà. Äðóãèìè ñèìïòîìàìè, êîòîðûå
íàáëþäàëèñü ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå, áûëè:
òîøíîòà – 40% ðâîòà – 38,06%. Â 1,93% ñëó÷àåâ
áîëü ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå ñî÷åòàëàñü ñ
äèçóðè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ñ íàðóøåíèåì
ñòóëà – 3,87%. Â 10,32% ñëó÷àåâ áîëåâîé ñèíäðîì áûë
åäèíñòâåííîé æàëîáîé ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå.
Òàêèì îáðàçîì, áîëåâîé ñèíäðîì â æèâîòå ó 85
äåòåé âîçíèêàë ïðè äðóãèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ,
êîòîðûå íå òðåáîâàëè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Â
66,13% áîëåâîé ñèíäðîì ÿâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì
õèðóðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè, êîòîðàÿ íóæäàåòñÿ â
îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè.
ÍÅÏÀÐÀÇÈÒÀÐÍÛÅ ÊÈÑÒÛ ÑÅËÅÇÅÍÊÈ
Ó ÄÅÒÅÉ
Å.Þ.Åðìîëåíêî
âîçðàñòà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãåðàñüêèí
Ì.À.×óíäîêîâà
Íåïàðàçèòàðíûå, âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå
êèñòû ñåëåçåíêè â äåòñêîì âîçðàñòå âñòðå÷àþòñÿ
â 0,5–1% ñëó÷àåâ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü
èçó÷åíèå îïòèìèçàöèè ïîêàçàíèé è âûáîð ñïîñîáà
Ñåêöèÿ «Äåòñêàÿ õèðóðãèÿ»
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íåïàðàçèòàðíûõ êèñò
ñåëåçåíêè ó äåòåé. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 35
íàáëþäåíèé ñ íåïàðàçèòàðíûìè êèñòàìè
ñåëåçåíêè. Â èññëåäóåìîé íàìè ãðóïïå äåâî÷åê
áûëî 15, ìàëü÷èêîâ – 20. Âîçðàñò äåòåé – îò 4 äî
15 ëåò.×àñòü ïàöèåíòîâ (16 äåòåé – 45,7%)
æàëîâàëèñü íà áîëè â æèâîòå. Íå ïðåäúÿâëÿëè
êàêèõ-ëèáî æàëîá 19 äåòåé (54,3%). Ðàçìåðû êèñò
êîëåáàëèñü â äèàïàçîíå îò 3 äî 10 ñì â äèàìåòðå.
Ëîêàëèçàöèÿ êèñò ñåëåçåíêè â íèæíåì ïîëþñå
íàáëþäàëàñü ó 6 äåòåé (17,1%), â âåðõíåì – ó 12
áîëüíûõ (34,3%); íà ëàòåðàëüíîé ïîâåðõíîñòè – ó 5
(14,3%), íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè – ó 3 (8,6%), â
âîðîòàõ ñåëåçåíêè – ó 9 äåòåé (25,7%).
ËÅ×ÅÍÈÅ ÑÎËÈÒÀÐÍÛÕ ÊÈÑÒ ÏÎ×ÅÊ
Ó ÄÅÒÅÉ
Â.È.Åôèìîâà
âîçðàñòà
Å.Í.Âðóáëåâñêàÿ
Â ñâÿçè ñ âîçðîñøèìè âîçìîæíîñòÿìè äèàãíîñòèêè
íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå óâåëè÷èëîñü ÷èñëî
ïàöèåíòîâ ñ ñîëèòàðíûìè êèñòàìè ïî÷åê, ÷òî äàåò
ïðàâî ñ÷èòàòü äàííóþ ïðîáëåìó àêòóàëüíîé.
Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îöåíêà
ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ñîëèòàðíûìè
êèñòàìè ïî÷åê ìàëîèíâàçèâíûìè ìåòîäàìè. Çà
ïåðèîä ñ ìàðòà 2005 ïî ìàé 2006 ãîäà â îòäåëåíèè
óðîëîãèè è ïëàíîâîé õèðóðãèè ÄÃÊÁ ¹13 èì. Í.Ô.
Ôèëàòîâà íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè 19 ïàöèåíòîâ â
âîçðàñòå îò 2 äî 15 ëåò. Êèñòû âñòðå÷àëèñü
îäèíàêîâî ÷àñòî êàê ó ìàëü÷èêîâ, òàê è ó äåâî÷åê.
Ðàçìåð êèñò âàðüèðîâàë îò 26 äî 70 ìì. Ïî
ëîêàëèçàöèè âñå êèñòû áûëè ðàçäåëåíû íà
êîðòèêàëüíûå è èíòðàïàðåíõèìàòîçíûå. Ïðè
íàëè÷èè êîðòèêàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ âûïîëíÿëàñü
îäíîìîìåíòíàÿ ïóíêöèÿ ñ ââåäåíèåì ñêëåðîçàíòà
â ïîëîñòü êèñòû. Äàííûé ñïîñîá áûë èñïîëüçîâàí
ïðè ëå÷åíèè 7 ïàöèåíòîâ. Ó âñåõ äåòåé äàííîé
ãðóïïû íàáëþäàëîñü ñîêðàùåíèå ðàçìåðîâ êèñòû
â ñðîêè îò 3 äî 10 ìåñÿöåâ. Ó ïàöèåíòîâ ñ
èíòðàïàðåíõèìàòîçíî ðàñïîëîæåííîé êèñòîé
âûïîëíÿëàñü ïóíêöèÿ ñ ïîñëåäóþùèì äðåíèðîâàíèåì
ïîëîñòè è ââåäåíèåì ñêëåðîçèðóþùåãî âåùåñòâà.
Â êà÷åñòâå ñêëåðîçàíòà èñïîëüçîâàëñÿ 96%
ýòèëîâûé ñïèðò, âðåìÿ ýêñïîçèöèè ñîñòàâëÿëî 18–24
÷àñà, îáúåì ââîäèìîãî âåùåñòâà ñîñòàâëÿë 75%
îò îáúåìà ýâàêóèðîâàííîé æèäêîñòè ïðè
ïóíêòèðîâàíèè. Ïðè óìåíüøåíèè ðàçìåðîâ
ïîëîñòè êèñòû è óìåíüøåíèè ýêññóäàòà äðåíàæ
óäàëÿëè. Äàííàÿ ìåòîäèêà áûëà èñïîëüçîâàíà ó
7 ïàöèåíòîâ. Ó 5 ïàöèåíòîâ ñ ñóáêîðòèêàëüíûìè
êèñòàìè áûëî âûïîëíåíî ëàïàðîñêîïè÷åñêîå
èññå÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, ïðè ëå÷åíèè äåòåé ñ
ñîëèòàðíûìè êèñòàìè ïî÷åê ìîãóò áûòü óñïåøíî
ïðèìåíåíû êàê ýíäîñêîïè÷åñêèé, òàê è
ìàëîèíâàçèâíûé ïóíêöèîííûé ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
ÊÎÑÒÍÀß ÏËÀÑÒÈÊÀ
ÁÈÎÈÌÏËÀÍÒÀÒÀÌÈ «ÒÓÒÎÏËÀÑÒ»
ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ
ÎÏÓÕÎËÅÉ È ÎÏÓÕÎËÅÏÎÄÎÁÍÛÕ
ÏÎÐÀÆÅÍÈÉ ÊÎÑÒÅÉ Ó ÄÅÒÅÉ
À.Â.Çàöåïèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.À.Äåãòÿðü
Ëå÷åíèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé è
îïóõîëåïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé êîñòåé ó äåòåé
îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé. Öåëüþ ðàáîòû
ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ïåðåñòðîéêè
êîñòíûõ áèîèìïëàíòàòîâ «Òóòîïëàñò» ðàçëè÷íûõ
ôîðì âûïóñêà ïðè çàìåùåíèè äåôåêòîâ êîñòåé ó
äåòåé. Ðàçðàáîòàíû ìåòîäèêè èçìåðåíèÿ îáúåìà
ó÷àñòêà êîñòè, êîòîðûé ïîäëåæèò ðåçåêöèè;
ñïîñîá êîñòíîé ïëàñòèêè ðåçüáîâûì áèîèìïëàíòàòîì;
ñïîñîá êîñòíîé ïëàñòèêè áèîèìïëàíòàòîì
«Òóòîïëàñò», ó÷èòûâàÿ åãî ñïîñîáíîñòü ê
èçìåíåíèþ ñâîéñòâ ïðè èìïëàíòàöèè. Ïðîâåäåí
àíàëèç âûïîëíåííûõ êî ñòíîïëàñòè÷åñêèõ
îïåðàöèé ó 60 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 2 äî 17 ëåò
íà îñíîâàíèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî, ìàãíèòíîðåçîíàíñíî-òîìîãðàôè÷åñêîãî, êîìïüþòåðíîòîìîãðàôè÷åñêîãî ìåòîäà. Rî è ÌÐÒ- êîíòðîëü
ïðîèçâîäèëèñü ÷åðåç 1,5–3, 6, 9 ìåñÿöåâ ïîñëå
îïåðàöèè. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðîñëåæåíû äî
5 ëåò. Â ïåðèîä íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè æàëîá,
ñâÿçàííûõ ñ âûïîëíåííîé îïåðàöèåé, íå áûëî.
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îöåíèâàëè ñ îíêîëîãè÷åñêîé
è îðòîïåäè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ. Ïðè çàïîëíåíèè
äåôåêòîâ êîñòè áèîèìïëàíòàòàìè «Òóòîïëàñò»
ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû äîñòèãíóòû ó âñåõ
áîëüíûõ. Ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèé íå âûÿâëåíî,
óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè â ïðîöåññå ðîñòà íå
îòìå÷àëîñü, ôóíêöèÿ êîíå÷íîñòè âîññòàíîâëåíà
â ïîëíîì îáúåìå. Ïîëíîöåííàÿ ïåðåñòðîéêà
áèîèìïëàíòàòà «Òóòîïëàñò» ïðîèñõîäèò ïðè
ïîëíîì êîíòàêòå áèîèìïëàíòàòà ñ ìàòåðèíñêîé
êîñòüþ. Èñïîëüçîâàíèå ÌÐÒ êàê ùàäÿùåãî ìåòîäà
â îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå ÿâëÿåòñÿ îïðàâäàííûì. Ïîëó÷åííûå
ðåçóëüòàòû ïîñëå êîñòíî-ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé
ñ èñïîëüçîâàíèåì áèîèìïëàíòàòîâ «Òóòîïëàñò»
ñâèäåòåëüñòâóþò î ïåðñïåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ýòîãî ìàòåðèàëà â îíêîîðòîïåäèè.
177
ÓÊÓØÅÍÍÛÅ ÐÀÍÛ Ó ÄÅÒÅÉ
Â.È.Çåëåíåö
Íàöèîíàëüíûé ôàðìàöåâòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ôàðìàêîòåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. Ë.Â.Äåðèìåäâåäü
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Â.Â.Êðèíè÷êî
Â ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà æèâîòíûõ â ñåìüÿõ
óâåëè÷èëîñü è ÷èñëî óêóñîâ, öàðàïèí, íàíåñåííûõ
æèâîòíûìè. Óêóñû æèâîòíûìè âûçûâàþò çíà÷èòåëüíûå
ïîâðåæäåíèÿ, îñîáåííî â äåòñêîì âîçðàñòå. Íåäîñòàòî÷íîå èçó÷åíèå õàðàêòåðà óêóøåííûõ ðàí è îñîáåííîñòè
êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ áîëåçíè ïîðîæäàþò íåäîñòàòêè â
ëå÷åíèè äàííîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ. Êàê ðåçóëüòàò –
âîçíèêàåò óãðîçà ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ãíîéíîñåïòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, äåôîðìàöèè è êîñìåòè÷åñêîãî
äåôåêòà, ïðèâîäèò ê ñòîéêèì ïñèõîñîìàòè÷åñêèì
ðàññòðîéñòâàì, äëèòåëüíûì äåïðåññèÿì. Îñîáåííî
îòÿãîùåííûì ÿâëÿåòñÿ òå÷åíèå óêóøåííûõ ðàí â äåòñêîì
âîçðàñòå, îáúåìû òðàâì è èõ ïîñëåäñòâèÿ íåðåäêî
ïðèâîäÿò ïîñòðàäàâøèõ ê èíâàëèäíîñòè, óðîäñòâàì,
èíäèâèäóàëüíîé è ñîöèàëüíîé íåïîëíîöåííîñòè, ãëóáîêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé òðàâìå. Äàííûå, ïîëó÷åííûå ïðè
èçó÷åíèè ìèêðîáíîãî ïåéçàæà ðàí â ðåçóëüòàòå óêóñîâ
æèâîòíûìè, ïîçâîëÿþò ðàöèîíàëüíî âîçäåéñòâîâàòü
ìåñòíî íà ïàòîãåííóþ ìèêðîôëîðó àíòèñåïòè÷åñêèìè
ïðåïàðàòàìè; îêàçûâàòü îáùåå âîçäåéñòâèå àíòèáàêòåðèàëüíîé, îçîíîòåðàïèåé. Ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé îáðàáîòêå óêóøåííûõ
ðàí ó äåòåé, íàíåñåííûõ æèâîòíûìè: ïîêàçàíèÿ ê
íàëîæåíèþ ïåðâè÷íûõ øâîâ íà èíôèöèðîâàííóþ
óêóøåííóþ ðàíó, îïðåäåëÿþòÿ ñðîêàìè, îáúåìîì,
ñòåïåíüþèõàðàêòåðîìèíôèöèðîâàíèÿðàíû.Îáÿçàòåëüíî
ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå àýðîáíîé
ìèêðîôëîðû, à òàêæå àíàýðîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ,
êîòîðûå ïî äàííûì çàíèìàþò ãëàâåíñòâóþùåå
ìåñòî â ìèêðîáíîì ïåéçàæå óêóøåííûõ ðàí. Íà
îñíîâàíèè êëèíèêî-ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé
âûðàáîòàí îïòèìàëüíûé êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé
ïðè îêàçàíèè ïåðâîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì ñ
ïîâðåæäåíèÿìè òêàíåé, íàíåñåííûìè æèâîòíûìè.
ÎÏÒÈÌÈÇÀÖÈß ÎÁÅÇÁÎËÈÂÀÍÈß
Â ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ
ÏÐÈ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÑÊÎËÈÎÒÈ×ÅÑÊÎÉ
ÄÅÔÎÐÌÀÖÈÈ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
IV ÑÒÅÏÅÍÈ
À.Â.Èñàêîâ
âîçðàñòà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Å.Â.Çèëáåðò
Áîëåâîé ñèíäðîì, íàáëþäàþùèéñÿ ïîñëå
ïðîäîëæèòåëüíûõ è òðàâìàòè÷íûõ îïåðàöèé,
178
ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íåãàòèâíûõ ôàêòîðîâ, â
çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿþùèõ òå÷åíèå
ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé
áîëè ó äåòåé (n = 17) â âîçðàñòå îò 14 äî 17 ëåò
ïîñëå íàëîæåíèÿ ýíäîêîððåêòîðà ïðè ñêîëèîçå IV
ñò. Âñå áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû â
çàâèñèìîñòè îò ìåòîäà îáåçáîëèâàíèÿ: 1-ÿ – â/â
èíôóçèÿ 1% ðàñòâîðà ïðîìåäîëà (0,1–0,2 ìã/êã/
÷) (n = 6), 2-ÿ – â/â èíôóçèÿ 1% ðàñòâîðà
ïðîìåäîëà (0,1–0,2 ìã/êã/÷) ñ ïåðôàëãàíîì (15 ìã/
êã) (n = 6), 3-ÿ – â/ì ïðîìåäîë 1% (0,5–1,0 ìã/êã)
ïî òðåáîâàíèþ (n = 5). Áûëè ïîñòàâëåíû
ñëåäóþùèå çàäà÷è: 1.Èçó÷åíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ
ðåàêöèé äåòåé ñ õèðóðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè
â îòâåò íà îñòðóþ áîëü è, íà îñíîâàíèè ýòèõ
ðåàêöèé, îïðåäåëåíèå ýôôåêòèâíîñòè îáåçáîëèâàíèÿ. 2.Ñðàâíåíèå ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ
ïîñëåîïåðàöèîííîãî îáåçáîëèâàíèÿ ó äåòåé ñî
ñêîëèîçîì IV ñò. 3.Ðàçðàáîòêà àëãîðèòìà
îïòèìàëüíîé àíàëãåçèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå ïîñëå êîððåêöèè ñêîëèîòè÷åñêîé
äåôîðìàöèè. Ñîäåðæàíèå ðàáîòû: ïðîèçâîäèëîñü íàáëþäåíèå è îöåíêà ïîêàçàòåëåé
ãåìîäèíàìèêè, äûõàíèÿ, êèñëîòíî-îñíîâíîãî
ñîñòîÿíèÿ, óðîâíÿ ãëþêîçû, ïîêàçàòåëåé
âèçóàëüíî-àíàëîãîâîé øêàëû îöåíêè áîëè
(ÂÀØ). Ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû
(ñðåäíèå çíà÷åíèÿ): 1) Ãåìîäèíàìèêà: ×ÑÑ 1-ÿ
ãðóïïà – 96 óä/ìèí., 2-ÿ ãðóïïà – 86 óä/ìèí., 3-ÿ
ãðóïïà – 116 óä/ìèí; ÀÄ 1-ÿ ãðóïïà – 103/61 ìì
ðò. ñò., 2-ÿ ãðóïïà – 105/62 ìì ðò. ñò., 3-ÿ ãðóïïà – 106/65
ìì ðò. ñò. 2) Äûõàíèå: 1-ÿ ãðóïïà – PaO2–56 ìì
ðò. ñò., 2-ÿ ãðóïïà – 70,2 ìì ðò. ñò., 3-ÿ ãðóïïà – 73,4
ìì ðò. ñò.; PaCO2 1-ÿ ãðóïïà – 62,6 ìì ðò. ñò, 2-ÿ
ãðóïïà – 62,6ìì ðò. ñò., 3-ÿ ãðóïïà – 39,8 ìì ðò.
ñò.; ×Ä ñîñòàâèëà 1-ÿ ãðóïïà – 22/ìèí, 2-ÿ
ãðóïïà – 18/ìèí, 3-ÿ ãðóïïà – 23/ ìèí. 3) Óðîâåíü
ãëþêîçû: 1-ÿ ãðóïïà – 8 ììîëü/ë, 2-ÿ ãðóïïà – 6,99
ììîëü/ë, 3-ÿ ãðóïïà – 7,2 ììîëü/ë. 4) ÂÀØ: 1-ÿ
ãðóïïà – 62 áàëëà, 2-ÿ ãðóïïà – 44 áàëëà. Âûâîäû.
1. Â îòâåò íà îñòðóþ áîëü ó äåòåé â
ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íàáëþäàëèñü
ïîâûøåíèå ×ÑÑ, íåêîòîðîå ñíèæåíèå ÀÄ,
ãèïåðêàïíèÿ, òàõèïíîý è ïîâûøåíèå óðîâíÿ
ãëþêîçû (íàèáîëåå âûðàæåííûå îòêëîíåíèÿ îò
íîðìû áûëè ó ïàöèåíòîâ 1-é è 2-é ãðóïï). 2.
Îáåçáîëèâàíèå ñ ïîìîùüþ âíóòðèâåííîãî
ââåäåíèÿ ïðîìåäîëà ñ ïåðôàëãàíîì ÿâëÿåòñÿ
íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì. 3.
Ðàçðàáîòàí ñëåäóþùèé àëãîðèòì ïîñëåîïåðàöèîííîãî îáåçáîëèâàíèÿ ïðè ñêîëèîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà òÿæåëîé
ñòåïåíè: â/â – 1% ðàñòâîð ïðîìåäîëà 0,1 ìã/
êã/÷ è â/â ïåðôàëãàíà 15 ìã/êã êàïåëüíî â
òå÷åíèå ÷àñà ÷åðåç êàæäûå 8 ÷àñîâ. 4. Äàííûé
àëãîðèòì ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî ýôôåêòèâíûì, íî
è áåçîïàñíûì.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÇÀÌÅÄËÅÍÍÎÉ
ÊÎÍÑÎËÈÄÀÖÈÈ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÊÎÑÒÅÉ
Ó ÄÅÒÅÉ
Ì.Î.Êàìèíñêàÿ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.À.Äåãòÿðü
Íåñìîòðÿ íà äîñòèæåíèÿ â îáëàñòè
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé,
êîëè÷åñòâî íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ, ñâÿçàííûõ ñ íàðóøåíèåì ñðàùåíèÿ,
îñòàåòñÿ âûñîêèì. Ïîýòîìó îïòèìèçàöèÿ
ïðîöåññà ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè êîñòíûõ
ñòðóêòóð, âêëþ÷àþùàÿ ðàçðàáîòêó äèôôåðåíöèðîâàííîãî ïîäõîäà â ëå÷åíèè çàìåäëåííîé
êîíñîëèäàöèè ó äåòåé, ÿâëÿåòñÿ ïåðñïåêò è â í û ì í à ï ð à â ë å í è å ì í àó ÷ í û õ è ñ ñ ë å äîâàíèé. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – óëó÷øåíèå
ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ äëèííûõ
êî ñ ò å é ó ä å ò å é ï ð è ç à ì å ä ë å í í î é
êîíñîëèäàöèè. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì
íàõîäèëèñü 40 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 7 äî
16 ëåò, ó êîòîðûõ îòìå÷àëàñü çàìåäëåííàÿ
êî í ñ î ë è ä à ö è ÿ ï ð è ï å ð å ë îì à õ ä ë è í í û õ
êî ñ ò å é , ñ ð å ä è í è õ 1 2 ä å â î÷ å ê è 2 8
ìàëü÷èêîâ. Îòêðûòûå ïåðåëîìû áûëè ó 8
(3,2%) áîëüíûõ, çàêðûòûå – ó 32 (96,8%)
ñëó÷àåâ. Â íàáëþäàåìîé ãðóïïå áîëüíûõ íà
íà÷àëüíîì ýòàïå ïðèìåíÿëèñü ðàçëè÷íûå
ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé.
Ïðåîáëàäàëè äåòè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ
îòêðûòûõ ðåïîçèöèé è ïîâòîðíûõ çàêðûòûõ
ðåïîçèöèé (3,3%). Ïî ëîêàëèçàöèè ÷àùå
çàìåäëåííàÿ êîíñîëèäàöèÿ îòìå÷àëàñü ïðè
ïåðåëîìàõ áîëüøåáåðöîâîé è ëîêòåâîé
êîñòåé. Àíàëèç ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ïîêàçàë,
÷ òî â 6 0 % ñ ë ó ÷ à å â ç à ì åä ë å í í à ÿ êî í ñ î ë è ä à ö è ÿ ï å ð å ë î ì î â á û ë à î áó ñ ë î â ë å í à
í à ð ó ø å í è ÿ ì è ï å ð è ô å ð è ÷ å ñ êî é ãå ì îä è íàìèêè. Îñíîâíîé ìåòîä äèàãíîñòèêè – ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé. Íî äëÿ âûÿâëåíèÿ áîëåå
ðàííèõ ïðèçíàêîâ ðàçâèòèÿ çàìåäëåííîé
êîíñîëèäàöèè ïðèìåíÿëèñü ÓÇÈ, äîïïëåðîãðàôèÿ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ. Âñåì
áîëüíûì áûë ïðèìåíåí íîâûé ñïîñîá
ñòèìóëÿöèè êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìîâ êîñòåé
(ïàòåíò Óêðàèíû 67601À). Îòëè÷èòåëüíûì
ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ ïîäíàäêîñòíè÷íûé ïóòü
ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà äàëàðãèí. Ïîëó÷åíû
õîðîøèå ðåçóëüòàòû. Òàêèì îáðàçîì, äëÿ
ë å÷ å í è ÿ á îë ü í û õ ñ ç à ì åä ë å í í î é êî í ñ î ëèäàöèåé ïåðåëîìîâ ðàöèîíàëüíî èñïîëüçîâàíèå ìàëîèíâàçèâíîãî ñïîñîáà ñòèìóëÿöèè êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìîâ êîñòåé ó
äåòåé.
ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß
ÍÀÐÓÆÍÎÃÎ ÑËÓÕÎÂÎÃÎ ÏÐÎÕÎÄÀ
È ÁÀÐÀÁÀÍÍÎÉ ÏÅÐÅÏÎÍÊÈ Ó ÄÅÒÅÉ
Þ.Ñ.Êîäèêîâà
Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ÷ë.–êîð.ÐÀÌÍ ïðîô.
Ì.Ð.Áîãîìèëüñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.Ë.Áàëÿñèíñêàÿ
Â äåòñêîì âîçðàñòå òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ
íàðóæíîãî è âíóòðåííåãî óõà âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå,
÷åì ó âçðîñëûõ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû áûëî
ïðîàíàëèçèðîâàòü êà÷åñòâî èçìåíåíèÿ ñëóõà ïðè
òðàâìàõ íàðóæíîãî óõà è ñëóõîâîãî ïðîõîäà (ÑÏ),
áàðàáàííîé ïåðåïîíêè (ÁÏ) äî ëå÷åíèÿ è ïîñëå,
èñïîëüçóÿ êëèíèêî-àóäèëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå,
è âûÿñíèòü, êàê õàðàêòåð òðàâìû âëèÿåò íà
ñëóõîâóþ ôóíêöèþ. Ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèÿ òðàâì
ñâîäèòñÿ ê òðàâìàì, ïîëó÷åííûì äåòüìè â áûòó:
ïðè íåïðàâèëüíîì ïðîâåäåíèè òóàëåòà íàðóæíîãî
óõà, â òîì ÷èñëå è óøíûìè âàòíûìè ïàëî÷êàìè;
â ñëó÷àå íåóìåëîé ïîïûòêè óäàëåíèÿ èíîðîäíîãî
òåëà; ïðè èñïîëüçîâàíèè â èãðå ïåòàðä, âîçäóøíûõ
øàðîâ, ïðèâîäÿùèõ ê áàðîòðàâìàì; â ñëó÷àå
çàâåäåíèÿ â ñëóõîâîé ïðîõîä ïðåäìåòîâ (àâòîðó÷åê,
ñïè÷åê è ò.ï.) èëè â ðåçóëüòàòå íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ
(óäàð ïî óõó ëàäîíüþ, ïàäåíèå). Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 100 ñëó÷àåâ òðàâì óõà. Ñðåäè íèõ òðàâì
ÑÏ è ÁÏ ñîîòâåòñòâåííî 60% è 40%. Ïî õàðàêòåðó
ïîðàæåíèÿ ÁÏ âûäåëÿþò 2 ãðóïïû: ïîâðåæäåíèÿ
ÁÏ, íå ñîïðîâîæäàþùèåñÿ åå ðàçðûâîì; ðàçðûâû
è ðàçðóøåíèÿ ÁÏ. Â ïåðâîé ãðóïïå íàáëþäàþòñÿ
ñëó÷àè: êðîâîèçëèÿíèÿ â ÁÏ (20%), êðîâîèçëèÿíèÿ
â áàðàáàííóþ ïîëîñòü (2%). Ïåðôîðàöèè ÁÏ
ñîñòàâëÿþò òðåòü âñåõ òðàâì ñðåäíåãî óõà. Ïðè
ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèé âûÿñíèëîñü, ÷òî òðàâìû
ñ ïîâðåæäåíèåì ÁÏ âåäóò â 100% ñëó÷àåâ ê
ñíèæåíèþ ñëóõà â îáåèõ ãðóïïàõ, à ïðè òðàâìàõ
ÑÏ èçìåíåíèÿ ñëóõà íå ðåãèñòðèðóþòñÿ. Òàêèì
îáðàçîì, ïîâðåæäåíèÿ ÁÏ íàïðÿìóþ âåäóò ê
ðàçâèòèþ òóãîóõîñòè.
ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÎÒÅÐÀÏÈß ÑÅÏÑÈÑÀ
Ó ÄÅÒÅÉ
Í.Â.Êîçóëèíà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Íèæåãîðîäñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ïàðøèêîâ
Â.Â.Ïàðøèêîâ
Ëå÷åíèå ñåïñèñà îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé
â äåòñêîé õèðóðãèè. Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿëîñü
179
îïðåäåëåíèå îïòèìàëüíûõ ñõåì àíòèáèîòèêîòåðàïèè ñåïòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Çàäà÷åé
áûëà îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè àíòèáèîòèêîâ è
ñðîêîâ èõ ïðèìåíåíèÿ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.
Ïðîàíàëèçèðîâàíû èñòîðèè áîëåçíè 15 ïàöèåíòîâ,
êîòîðûå íàõîäèëèñü â îòäåëåíèè ãíîéíîé õèðóðãèè
Íèæåãîðîäñêîé äåòñêîé îáëàñòíîé áîëüíèöû â
2004–2005 ãîäàõ ñ äèàãíîçîì «ñåïñèñ». Âîçðàñò
äåòåé ñîñòàâèë îò 11 ñóòîê äî 15 ëåò.
Ñåïòè÷åñêèìè î÷àãàìè ÿâëÿëèñü: îñòåîìèåëèò,
ôëåãìîíà ìÿãêèõ òêàíåé, ãíîéíûé ìåíèíãèò,
ãíîéíûé ìåäèàñòèíèò, ïåðèêàðäèò, ïíåâìîíèÿ,
ïèîïíåâìîòîðàêñ, àðòðèò. Îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ
äî ãîñïèòàëèçàöèè ïðîøëî îò 0 äî 18 äíåé.
Ïðåáûâàíèå â ñòàöèîíàðå ñîñòàâèëî îò 21 äî 66
äíåé (â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè – îò 1 äî 38 ñóòîê).
Â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ îòìå÷åíî, ÷òî óñïåõ
â áîðüáå ñ ñåïñèñîì îïðåäåëÿëñÿ ñâîåâðåìåííîé
ñàíàöèåé ñåïòè÷åñêîãî î÷àãà è àäåêâàòíîé
àíòèáèîòèêîòåðàïèåé. Äëÿ 1 êóðñà ïîñëåäíåé
èñïîëüçîâàëèñü ìàêñèïèì, âàíêîìèöèí, òèåíàì,
àìèêàöèí, ðåæå – öåôàçîëèí, ìåðîíåì, çèâîêñ,
öåôîòàêñèì, îêñàöèëëèí. ×àùå ïðîâîäèëîñü
êîìïëåêñíîå íàçíà÷åíèå äâóõ–òðåõ ïðåïàðàòîâ.
Îïòèìàëüíà áûëà êîìáèíàöèÿ öåôàëîñïîðèíîâ ñ
àìèêàöèíîì (áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ).Íåýôôåêòèâíûìè äëÿ ìîíîòåðàïèè
ïðåïàðàòàìè, ïîòðåáîâàâøèìè èõ çàìåíû íà 1–
2-å ñóòêè ïîñëå íàçíà÷åíèÿ, îêàçàëèñü àìîêñèêëàâ
è ìåòðîíèäàçîë. Â öåëîì ïðîâåäåíî îò 1 äî 5
êóðñîâ àíòèáèîòèêîòåðàïèè. Òàêàÿ òàêòèêà
íàðÿäó ñ ìåñòíîé òåðàïèåé ãíîéíûõ î÷àãîâ èìåëà
õîðîøèé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò. Âûâîäû. Äëÿ
óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ñåïñèñà ó äåòåé íåîáõîäèìà
ñâîåâðåìåííàÿ ñàíàöèÿ ñåïòè÷åñêîãî î÷àãà è
àäåêâàòíàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ; ïðåïàðàòàìè
âûáîðà ÿâëÿþòñÿ òèåíàì èëè êîìáèíàöèÿ
öåôàëîñïîðèíîâ ñ àìèêàöèíîì; îáû÷íî òðåáóåòñÿ
íå ìåíåå òðåõ êóðñîâ àíòèáèîòèêîòåðàïèè.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊËÈÍÈÊÈ,
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ È ËÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÛÕ
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÌÎØÎÍÊÈ Ó ÄÅÒÅÉ
È.Â.Êîëåñíèê, Âàåë Àìðî, Ñ.ßðåìåíêî,
Ì.Â.Ñàâåíêî
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Äåãòÿðü
Ë.Í.Õàðèòîíþê
Îñòðûå çàáîëåâàíèÿ ÿè÷åê (ÎÇß) – îäíà èç
÷àñòûõ ïðè÷èí íàðóøåíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé
ôóíêöèè è ñåêñóàëüíûõ ðàññòðîéñòâ â çðåëîì
âîçðàñòå, à òàêæå îíè ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé îðãàíîóíîñÿùèõ îïåðàöèé. Öåëü äàííîé ðàáîòû – èçó÷åíèå
180
îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ, äèàãíîñòèêè
è îïðåäåëåíèå îïòèìàëüíîé òàêòèêè âåäåíèÿ
áîëüíûõ ñ ÎÇß. Íàìè áûë ïðîâåä¸í àíàëèç
ëå÷åíèÿ 485 ìàëü÷èêîâ â âîçðàñòå 1 ìåñ.–18 ëåò,
ïðîõîäèâøèõ ëå÷åíèå â óðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè
ÎÄÊÁ çà ïåðèîä 2001–2005 ãã. Íàèáîëüøóþ
ãðóïïó ñîñòàâèëè ìàëü÷èêè ñ ïåðåêðóòîì
ãèäàòèäû ÿè÷êà, êîòîðûé áûë äèàãíîñòèðîâàí ó
347 äåòåé, ÷òî ñîñòàâèëî 70,5% ÎÇß. Ïåðåêðóò
ÿè÷êà äèàãíîñòèðîâàí ó 47 äåòåé, ÷òî ñîñòàâèëî
10% ÎÇß. Â ïåðâûå ÷àñû çàáîëåâàíèÿ ïîñòóïèëè
26 áîëüíûõ, ïîçæå âòîðûõ ñóòîê – 21. Ïðè
ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð â ïåðâûå ÷àñû
çàáîëåâàíèÿ æèçíåñïîñîáíûìè ÿè÷êè ïðèçíàíû ó
20 áîëüíûõ, øåñòåðûì ïðîâåäåíà îðõýêòîìèÿ.
Ïîñòóïèâøèì íà 2-å ñóòêè 15 áîëüíûì èç
21ïðîâåäåíà îðõýêòîìèÿ. Îáðàùàåò íà ñåáÿ
âíèìàíèå ÷èñëî áîëüíûõ ñ ïåðåêðóòîì ÿè÷êà çà
ïîñëåäíèå äâà ãîäà, îíî âîçðîñëî â 5–6 ðàç ïî
ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèìè ãîäàìè çà ñ÷¸ò äåòåé
ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû(14–18ëåò). Ó 78
áîëüíûõ áûë äèàãíîñòèðîâàí îñòðûé îðõýïèäèäèìèò,
àëëåðãè÷åñêèé îò¸ê ìîøîíêè. Äèàãíîñòèêà ÎÇÎÌ
â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ áûâàåò íàñòîëüêî ñëîæíîé,
÷òî îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ñòàâèòñÿ òîëüêî
èíòðàîïåðàöèîííî. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ, ó÷èòûâàÿ
òåíäåíöèþ ê óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà ÎÇß ó äåòåé,
ðîñò êîëè÷åñòâà îðõýêòîìèé(40%) è àòðîôèé
ÿè÷åê, ñâÿçàííûõ ñ ïåðåêðóòîì, äàë íàì îñíîâàíèå
óòâåðæäàòü, ÷òî äàæå ïðè ñàìûõ ìàëåíüêèõ ñîìíåíèÿõ
â äèàãíîñòèêå ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî.
ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÔÀÊÒÎÐÛ ÐÈÑÊÀ
ÐÀÇÂÈÒÈß ÑÒÅÍÎÇÀ ÏÈÙÅÂÎÄÀ ÏÎÑËÅ
ÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ
Í.Â.Ëèõîëåòîâà, Í.Ð.Íèãàìàäüÿíîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Èðêóòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
âîçðàñòà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Â.Ïîäêàìåíåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Â.Ïîäêàìåíåâ
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå
ïðîãíîñòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ðèñêà è êëèíèêîýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ðàçâèòèÿ
ñòåíîçà ïèùåâîäà ó äåòåé. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.
Ïðîâåäåí àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè 104 ïàöèåíòîâ,
íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â äåòñêîé ãîðîäñêîé
êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå ã. Èðêóòñêà ïî ïîâîäó
ïîðàæåíèÿ ïèùåâîäà âåùåñòâàìè ïðèæèãàþùåãî
äåéñòâèÿ, íà ïðîòÿæåíèè ñ 2003–2005 ãã. Ïðîòîêîë
îáñëåäîâàíèÿ âêëþ÷àë êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå
õàðàêòåðèñòèêè, äàííûå äèíàìè÷åñêîé ôèáðîýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè. Ðåçóëüòàòû. Èç
ãðóïïû äåòåé ñî ñòåíîçîì ó 15,4% âåðèôèöèðîâàëè
ýðîçèâíî-ôèáðèíîçíûé ýçîôàãèò, ó 20,2% – ôèáðè-
íîçíûé ýçîôàãèò. Â 23% ñëó÷àåâ ïîâðåæäàþùèì
àãåíòîì, âûçâàâøèì ñòåíîç, áûëà óêñóñíàÿ êèñëîòà.
Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ôàêòîðû ðèñêà â ðàçâèòèè ïîñòîæîãîâîé ñòðèêòóðû: 2-ÿ, 3-ÿ ñòåïåíü
îæîãà, óêñóñíàÿ êèñëîòà, ñðåäíåé òÿæåñòè è
òÿæåëîå ñîñòîÿíèå ïðè ïîñòóïëåíèè, ýðîçèâíî–ôèáðèíîçíûé, ôèáðèíîçíûé ýçîôàãèò. Íåçíà÷èìûå
ôàêòîðû: ñðîê ïîñòóïëåíèÿ, ïîë, âîçðàñò (ð>0,1).
Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò îòíåñòè ê ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðàì ðèñêà ðàçâèòèÿ ñòðèêòóðû
ïèùåâîäà: 2-ÿ,3-ÿ ñòåïåíü, óêñóñíàÿ êèñëîòà,
ñðåäíåé òÿæåñòè, òÿæåëîå ñîñòîÿíèå, ýðîçèâíîôèáðèíîçíûé, ôèáðèíîçíûé ýçîôàãèò ( ð < 0,001).
ÍÎÂÛÉ ÌÅÒÎÄ ÌÀËÎÈÍÂÀÇÈÂÍÎÉ
ÎÑÒÅÎÒÎÌÈÈ Ó ÄÅÒÅÉ
À.Ì.Ëóøíèêîâ
âîçðàñòà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Í.Ï.Øàñòèí
Îñòåîòîìèÿ – õèðóðãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà óñòðàíåíèå äåôîðìàöèè èëè óëó÷øåíèå
ôóíêöèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïóòåì
èñêóññòâåííîãî ïåðåëîìà êîñòè. Ïîêàçàíèåì ê
ïðîâåäåíèþ îñòåîòîìèè ÿâëÿþòñÿ âðîæäåííàÿ è
ïðèîáðåòåííàÿ äåôîðìàöèÿ êîñòíîé òêàíè. Íà
áàçå Äåòñêîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹
13 èì. Í.Ô.Ôèëàòîâà ã. Ìîñêâû áûë ðàçðàáîòàí è
ïðèìåíåí (Øàñòèí Í.Ï.) ìàëîèíâàçèâíûé ñïîñîá
îñòåîòîìèè, ïðè êîòîðîì êîñòü ïåðåñåêàëàñü
ôðåçåðîâàíèåì â ïëîñêîñòè ïîïåðå÷íîãî ñðåçà
÷åðåç ðàçðåç, ñîñòàâëÿþùèé íå áîëåå 2 ìì ïîä
ïåðèîäè÷åñêèì êîíòðîëåì ðåíòãåíîñêîïèè. Äëÿ
ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè áûëà èñïîëüçîâàíà
øàðîâèäíàÿ ôðåçà äèàìåòðîì 2 ìì è
âûñîêîîáîðîòíàÿ ýëåêòðîäðåëü ñ ÷àñòîòîé
âðàùåíèÿ îò 5 äî 30 òûñ. îáîðîòîâ â 1 ìèíóòó. Â
ïîñëåäóþùåì ïðîèçâîäèëàñü ôèêñàöèÿ êîñòíûõ
ôðàãìåíòîâ îäíîé èëè äâóìÿ ñïèöàìè,
íàêëàäûâàëàñü ãèïñîâàÿ ëàíãåòà è ôèêñèðóþùàÿ
ïîâÿçêà. Íà 7-å ñóòêè ñïèöû óäàëÿëèñü,
èììîáèëèçàöèÿ ïðîâîäèëàñü â òå÷åíèå 1,5–2
ìåñÿöåâ. Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ èììîáèëèçàöèè
âûïîëíÿëñÿ êîìïëåêñ ðåàáèëèòàöèîííûõ
ìåðîïðèÿòèé. Ñ èñïîëüçîâàíèåì îïèñûâàåìîãî
ìåòîäà â 2004–2006 ãîäàõ áûëî âûïîëíåíî 5
îïåðàöèé ó 4 áîëüíûõ (äâå äåâî÷êè 9 è 14 ëåò, äâà
ìàëü÷èêà 6 è 15 ëåò). Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ
îñòåîòîìèè ñòàëè âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå
êîñòíûå äåôîðìàöèè. Ïîñëå ïðîâåäåííûõ
îïåðàöèé äîñòèãíóò õîðîøèé ôóíêöèîíàëüíûé è
êîñìåòè÷åñêèé ðåçóëüòàò. Ïðåèìóùåñòâîì äàííîé
ìåòîäèêè ÿâëÿåòñÿ åå ìàëàÿ òðàâìàòè÷íîñòü.
ÏÓÍÊÖÈÎÍÍÎ-ÄÐÅÍÀÆÍÛÅ
ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ ÏÎÄ ÊÎÍÒÐÎËÅÌ
ÓËÜÒÐÀÑÎÍÎÃÐÀÔÈÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ
ÝÕÈÍÎÊÎÊÊÎÂÛÕ ÊÈÑÒ ÏÅ×ÅÍÈ
Ó ÄÅÒÅÉ
À.Â.Ìåòëåíêî, Â.Ï.Ïðèòóëà, Î.Ñ.Ãîäèê
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ä.Þ.Êðèâ÷åíÿ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ä.Þ.Êðèâ÷åíÿ
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìíîãèìè õèðóðãàìè
ïðèçíàíà öåëåñîîáðàçíîñòü ïóíêèîííîäðåíàæíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ ïîëîñòíûõ
î á ð à çî â à í è é ï å÷ å í è ï îä êî í ò ð î ë å ì
óëüò ðàñîíîãðàôèè. Ïðè ãë óáîêîðàñïîëîæåííûõ ýõèíîêîêêîâûõ êèñòàõ ïå÷åíè (ÝÊÏ)
â ñëîæíûõ àíàòîìè÷åñêèõ ó÷àñòêàõ, íåîáõîä è ì î ñ ò è ï ð îë î í ã è ð î â à í í î é ñ à í à ö è è
ìåòîäîì äðåíèðîâàíèÿ ó 8 ïàöèåíòîâ
ïðîèçâåäåíà òðàíñêóòàííàÿ ïóíêöèÿ êèñòû
ïîä óëüòðàçâóêîâûì è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì
êîíòðîëåì. Ó 2 èç ýòèõ 8 ïàöèåíòîâ äàííûé
ìåòîä âûïîëíåí íà ýòàïàõ ëå÷åíèÿ
ì í îæ å ñ ò â å í í î ãî ýõ è í î êî ê êî ç à ï å÷ å í è .
Äðóãèì äåòÿì ìåòîä òðàíñêóòàííîé ïóíêöèè
ê è ñ ò û ï îä óë üò ð à ç âó êî â û ì è ð å í ò ãå í î ëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì ïðîâåäåí ïåðâè÷íî.
Òàêèì æå ñïîñîáîì áûëà ëèêâèäèðîâàíà
îñòàòî÷íàÿ ïîëîñòü ó 2 äåòåé ïîñëå óäàëåíèÿ
ÝÊÏ ëàïàðîòîìíûì äîñòóïîì. Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íà ôîíå ñèñòåìíîé
àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè (öåôàëîñïîðèíû
III–IV ïîêîëåíèÿ, àìèíîãëèêîçèäû, ìåòðîãèë)
ïðîâîäèëè åæåäíåâíîå ïðîìûâàíèå ïðîñâåòà
êèñòû ðàñòâîðîì ìåòðîãèëà. Íà 5, 7, 9-é äåíü
ñ öåëüþ ñêëåðîçèðîâàíèÿ ââîäèëè 1–3 ìë
96% ýòèëîâîãî ñïèðòà. Îñëîæíåíèé â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íå áûëî. Äðåíèðîâàíèå ïðè ëå÷åíèè ïåðâè÷íî ëå÷åííûõ
ÝÊÏ ïðîâîäèëè íà ïðîòÿæåíèè 10–24 äíåé,
à ïðè îñòàòî÷íûõ ïîëîñòÿõ – íà ïðîòÿæåíèè
5–7 äíåé, êîíòðîëèðóÿ ñîñòîÿíèå ïðîñâåòà
êèñòû óëüòðàñîíîãðàôè÷åñêè. Ïîñëå ëèêâèäàöèè ïîëîñòè â ëå÷åíîé êèñòå è ïðè
îòñóòñòâèè âûäåëåíèé èç íåå äðåíàæ
óäàëÿëè. Ïðè äèíàìè÷å ñêîì íàáëþäåíèè
÷åðåç 3 ìåñÿöà ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ
ïàöèåíòîâ ïîëîñòü êèñòû áûëà ïðàêòè÷åñêè
ïîëíîñòüþ ñêëåðîçèðîâàíà. Äåòè æàëîá íå
ï ð åä ú ÿ âë ÿ þò è ÷ ó âñòâó þò ñ å áÿ õîðîøî.
Ñëåäîâàòåëüíî, òðàíñêóòàííàÿ ïóíêöèÿ ÝÊÏ
èëè îñòàòî÷íîé ïîëîñòè â ïå÷åíè ïîä
óë üò ð à ç âó êî â û ì è ð å í ò ãå í îë î ã è ÷ å ñ ê è ì
êî í ò ð î ë å ì ÿ âë ÿ å ò ñ ÿ ñ î â ð å ì å í í û ì è
ïåðñïåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ýòîé
ïàòîëîãèè ó äåòåé.
181
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÑÊËÅÐÎÒÅÐÀÏÈÈ
ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÂÅÍÎÇÍÛÕ ÄÈÑÏËÀÇÈÉ
Ó ÄÅÒÅÉ
Í.Â.Íåâñêàÿ
âîçðàñòà
Þ.À.Ïîëÿåâ
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÀÍÊÅÒÈÐÎÂÀÍÈß ÂÐÀ×ÅÉ
ÏÎ ÂÎÏÐÎÑÀÌ ÁÎËÈ
Ó ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ
Ä.Â.Íèêèôîðîâ
âîçðàñòà
Þ.Â.Æèðêîâà
Ñðåäè âñåõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ñîñóäîâ âåíîçíûå
äèñïëàçèè (ÂÄ) âñòðå÷àþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî.
Îäíèì èç ïåðñïåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýòîé
ïàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ñêëåðîòåðàïèÿ. Öåëüþ
äàííîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè
ñêëåðîçèðóþùåãî ëå÷åíèÿ âåíîçíûõ äèñïëàçèé
ó äåòåé. Â îòäåëåíèè ðåíòãåíîõèðóðãèè ÐÄÊÁ
ÌÇ ÐÔ çà ïåðèîä 2000–2005 ãã. íàáëþäàëèñü
36 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 7 ìåñÿöåâ äî 16 ëåò
ñ âåíîçíûìè äèñïëàçèÿìè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè. Äèàãíîñòèêà ïðîâîäèëàñü íà îñíîâàíèè
äàííûõ êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà è óëüòðàçâóêîâîãî
àíãèîñêàíèðîâàíèÿ. Ïîâåðõíîñòíûå ôëåáýêòàçèè è ôëåáýêòàçû (ÔÝ) âûÿâëåíû ó 17
áîëüíûõ, ãëóáîêèå – ó 8, ñî÷åòàííûå – ó 11. Â
êà÷åñòâå ñêëåðîçèðóþùåãî âåùåñòâà èñïîëüçîâàëñÿ òåòðàäåöèë–ñóëüôàò (Ôèáðî–Âåéí),
êîíöåíòðàöèÿ è îáúåì êîòîðîãî ðàññ÷èòûâàëñÿ
â çàâèñèìî ñòè îò äèàìåòðà ñî ñóäà è åãî
ëîêàëèçàöèè. Ñêëåðîòåðàïèÿ c èñïîëüçîâàíèåì
òåõíèêè foam–form, îñîáåííîñòüþ êîòîðîé
ÿâëÿåòñÿ ââåäåíèå â ñîñóä ñêëåðîçàíòà â
ìåëêîäèñïåðñíîé ôîðìå, ïðîâîäèëàñü 15
ïàöèåíòàì. Ïóíêöèÿ ôëåáýêòàçîâ è ââåäåíèå
ïðåïàðàòà âûïîëíÿëèñü ïîä êîíòðîëåì ÓÇ,
ïîñëå ÷åãî îñóùåñòâëÿëàñü ëîêàëüíàÿ
êîìïðåññèÿ îáëàñòè ôëåáýêòàçèè â òå÷åíèå 5
ìèíóò. Â ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå
ïðîâîäèëàñü êîìïðåññèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì
ýëàñòè÷åñêèõ áèíòîâ èëè êîìïðåññèîííîãî
òðèêîòàæà II–III êëàññîâ, íàçíà÷àëèñü
ôëåáîòîíèêè è àíãèîïðîòåêòîðû. Ó âñåõ
áîëüíûõ áûë ïîëó÷åí ñòîéêèé ïîëîæèòåëüíûé
ðåçóëüòàò (çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå îáúåìà
ìÿãêèõ òêàíåé, ïîâåðõíîñòíûõ ôëåáýêòàçîâ,
óìåíüøåíèå áîëåé ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå,
ÓÇ-ïðèçíàêè îáëèòåðàöèè ÔÝ). Ó 24 äåòåé
ñîõðàíÿëàñü ãèïåðïèãìåíòàöèÿ â òå÷åíèå 1,5–3
ìåñÿöåâ, ó 6 – óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè
íàïðÿæåíèè ìûøö. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû
ñâèäåòåëüñòâóþò î âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè
ñêëåðîòåðàïèè ïðè ëå÷åíèè âåíîçíîé äèñïëàçèè,
à ìàëàÿ òðàâìàòè÷íîñòü è îòíîñèòåëüíàÿ
áåçîïàñíîñòü ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü äëÿ
øèðîêîãî èñïîëüçîâàíèÿ ýòîò ìåòîä â
ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå.
Áåðÿ êðîâü èç ïàëüöà èëè ïðîèçâîäÿ áðîíõîñêîïèþ,
ìû ÷àñòî íå çàäóìûâàåìñÿ î áîëåçíåííîñòè ýòèõ
ìàíèïóëÿöèé. Ìû äåéñòâóåì ïî ñòàíäàðòàì:
ìàññèâíàÿ, èíâàçèâíàÿ ìàíèïóëÿöèÿ – íàäî
îáåçáîëèòü â ïðåäåëàõ ñòàíäàðòîâ, ïðèìåíÿåìûõ
â êëèíèêå; áåñïîêîéíûé ðåá¸íîê – íàäî ââåñòè
óñïîêîèòåëüíîå. Öåëü – îïðåäåëèòü ìíåíèå
âðà÷åé î ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè áîëè ó
íîâîðîæäåííûõ äåòåé. Ìåòîäû. Ïðîâåäåíî
àíîíèìíîå àíêåòèðîâàíèå ñðåäè 86 âðà÷åé èç
äåòñêèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé Ðîññèè ïî
âîïðîñàì îöåíêè áîëè ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé,
èñïîëüçóåìîé àíàëãåçèè ïðè ìàíèïóëÿöèÿõ,
ïðîâîäèìûõ â åæåäíåâíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå:
àíêåòà âêëþ÷àëà 27 âîïðîñîâ. Èç âðà÷åé,
ó÷àñòâîâàâøèõ â îïðîñå: 60,5% – àíåñòåçèîëîãèðåàíèìàòîëîãè; 12,8% – õèðóðãè; 19,8% – ïåäèàòðû;
7% – âðà÷è äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé. Ðåçóëüòàòû.
Âûÿñíèëîñü, ÷òî â 100% íå ïðèìåíÿåòñÿ
ìîíèòîðèíã áîëè â îòäåëåíèÿõ, õîòÿ âñå ñ÷èòàþò – íîâîðîæäåííûå ÷óâñòâóþò áîëü. 73% âðà÷åé,
èìåþùèõ äåòåé, ñ÷èòàþò, ÷òî áîëü, ïåðåíîñèìàÿ
íîâîðîæäåííûì â ñòàöèîíàðå, âëèÿåò íà
ýôôåêòèâíîñòü è äëèòåëüíîñòü åãî ëå÷åíèÿ. Ñðåäè
âðà÷åé, íå èìåþùèõ äåòåé, òàê ñ÷èòàþò 69,8%
îïðîøåííûõ. Èç ïåðâîé ãðóïïû 50% âûñêàçàëè
ìíåíèå, ÷òî áîëü, ïåðåíåñåííàÿ â íåîíàòàëüíîì
ïåðèîäå, âëèÿåò íà äàëüíåéøåå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå
ðàçâèòèå; èç âòîðîé ãðóïïû âðà÷åé òàê ñ÷èòàþò 80,6%.
Íåîäíîçíà÷íîå ìíåíèå íà âëèÿíèå ìåð êîìôîðòà íà
ñòåïåíü áîëè ó íîâîðîæäåííûõ. Òàê, 34,6% âðà÷åé,
èìåþùèõ äåòåé, îòâåòèëè, ÷òî ïåëåíàíèå ñïîñîáíî
óìåíüøèòü ñëàáóþ áîëü ó íîâîðîæäåííîãî, ñðåäè
âðà÷åé, íå èìåþùèõ äåòåé, ñ ýòèì ñîãëàñèëîñü 38,7%.
Èç 17 ìàíèïóëÿöèé, ïðåäëîæåííûõ â àíêåòå,
ìàêñèìàëüíî áîëåçíåííûìè ïî ïÿòèáàëëüíîé øêàëå
ÿâëÿþòñÿ öèðêóìöèçèÿ – 4,31±0,16, áðîíõîñêîïèÿ –
4,02±0,23, ïîñòàíîâêà ïëåâðàëüíîãî äðåíàæà – 4,08±0,18.
Îñîáåííî íåîáõîäèìî îòìåòèòü òàêóþ ðàñïðîñòðàí¸ííóþ ïðîöåäóðó, êàê óêîë ïàëüöà äëÿ âçÿòèÿ
àíàëèçà êðîâè (2,25±0,23), ïðè êîòîðîé
ïðîôèëàêòèêà áîëè ñ ïîìîùüþ ìåð êîìôîðòà
âñåãäà èñïîëüçîâàëè òîëüêî 16,3%, íèêîãäà – 55,8%
îïðîøåííûõ. Çàêëþ÷åíèå. Áîëü íîâîðîæäåííûõ – ýòî
íå ïðîñòî ïðîáëåìà, íàä êîòîðîé ñòîèò
çàäóìàòüñÿ, å¸ íàäî ðåøàòü.
182
ÑÏÎÑÎÁ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß
ÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÏÈÙÅÂÎÄÍÎÃÎ ÐÅÔËÞÊÑÀ
Ó ÄÅÒÅÉ ÏÎÑËÅ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÀÒÐÅÇÈÈ
ÏÈÙÅÂÎÄÀ
Â.Ï.Ïðèòóëà, À.Â.Ìåòëåíêî, Î.Ñ.Ãîäèê
àêàä. À.À. Áîãîìîëüöà
Çàâ êàôåäðîé – ïðîô. Ä.Þ.Êðèâ÷åíÿ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ä.Þ.Êðèâ÷åíÿ
Ó÷èòûâàÿ, ÷òî æåëóäî÷íî-ïèùåâîäíûé ðåôëþêñ
(ÆÏÐ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ÷àñòûõ îñëîæíåíèé ïîñëå
êîððåêöèè àòðåçèè ïèùåâîäà ó äåòåé, öåëüþ
èññëåäîâàíèÿ áûëî âíåäðåíèå ìàëîèíâàçèâíîãî è
ýôôåêòèâíîãî ñïîñîáà ëå÷åíèÿ ÆÏÐ ó ïàöèåíòîâ
ýòîé ãðóïïû. Ñóòü ïðåäëîæåííîãî ñïîñîáà
çàêëþ÷àåòñÿ â îáåñïå÷åíèè óñëîâèé, êîòîðûå
ïðåäîòâðàùàþò çàáðîñ æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî
â ïèùåâîä ïóòåì ôîðìèðîâàíèÿ àíòèðåôëþêñíîé
ïåòëè êðóãëîé ñâÿçêîé ïå÷åíè â îáëàñòè ïèùåâîäíîæåëóäî÷íîãî ïåðåõîäà. Â êëèíèêàõ êàôåäðû äåòñêîé
õèðóðãèè Íàöèîíàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà
èì. À.À. Áîãîìîëüöà äàííûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ áûë
èñïîëüçîâàí ó 7 äåòåé ñ ÆÏÐ â âîçðàñòå îò 1,5
ìåñÿöåâ äî 2 ëåò ïîñëå êîððåêöèè àòðåçèè
ïèùåâîäà. Ñ öåëüþ âåðèôèêàöèè ÆÏÐ èñïîëüçîâàëè
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå è ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
âåðõíèõ îòäåëîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà. Ó 5
ïàöèåíòîâ èç ýòîé ãðóïïû äîïîëíèòåëüíî áûëà
âûÿâëåíà òðàõåîìàëÿöèÿ, ó 1 ðåáåíêà – ðåêàíàëèçàöèÿ òðàõåîïèùåâîäíîãî ñâèùà è ó 5 äåòåé – ïîñëåîïåðàöèîííûé ñòåíîç ïèùåâîäà, ÷òî ïîâûøàëî
îïåðàöèîííûé è àíåñòåçèîëîãè÷åñêèé ðèñê. Âî âðåìÿ
ïðîâåäåíèÿ àíòèðåôëþêñíûõ îïåðàöèé äàííûì
ñïîñîáîì è â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå
îñëîæíåíèé íå áûëî. Â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ
ïðåäëîæåííîãî ñïîñîáà ëå÷åíèÿ ÆÏÐ ó äåòåé ïîñëå
êîððåêöèè àòðåçèè ïèùåâîäà â îòäàëåííîì ïåðèîäå
îò 1 äî 12 ìåñÿöåâ áûëè ïîëó÷åíû õîðîøèå
ðåçóëüòàòû ó âñåõ 7 ïàöèåíòîâ. Ýòî óêàçûâàåò íà
ïåðñïåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ äàííîãî ñïîñîáà
êîððåêöèè ÆÏÐ ó ýòîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ.
HLA-ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÕ
ÎÁÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÕ ÓÐÎÏÀÒÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ
Ì.Â.Ïðîøóòèíñêèé
âîçðàñòà
Çàâ.êàôåäðîé – äîö. Â.Í.Ãàëêèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.Ï.Ðàçèí
Â ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå
óäåëüíîãî âåñà âðîæäåííûõ îáñòðóêòèâíûõ
óðîïàòèé (ÂÎÓ) ó äåòåé. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì
íàõîäèëèñü 143 ðóññêèõ ðåáåíêà îò 5 äî 15 ëåò ñ
ÂÎÓ. Èç íèõ ñèíäðîì Ôðåëåÿ ó 2,8%,
ïèåëîýêòàçèÿ – 21,7%, ãèäðîíåôðîç – 67,1%,
ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ – 4,9%,
îáñòðóêòèâíûé óðåòåðîãèäðîíåôðîç – 2,8%,
èíôðàâåçèêàëüíàÿ îáñòðóêöèÿ – 0,7%. Ó 83,2%
òå÷åíèå îñíîâíîé ïàòîëîãèè îñëîæíÿëîñü
âòîðè÷íûì ïèåëîíåôðèòîì. Èçó÷àëèñü
îñîáåííîñòè ðàñïðåäåëåíèÿ àíòèãåíîâ HLA è èõ
êîìáèíàöèé. Èäåíòèôèêàöèþ ëîêóñîâ A, B, C
ïðîâîäèëè â äâóõñòóïåí÷àòîì ìèêðîëèìôîöèòîòîêñè÷åñêîì òåñòå, ëîêóñîâ DR è DQ – â
òåñòå ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè. Îïðåäåëÿëñÿ
êðèòåðèé ñîãëàñèÿ Õ2 è êðèòåðèé îòíîñèòåëüíîãî
ðèñêà RR. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 253
ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ðåáåíêà òîé æå
ïîïóëÿöèîííîé ãðóïïû. Óñòàíîâëåíî, ÷òî äëÿ
áîëüíûõ ÂÎÓ õàðàêòåðíà àññîöèàòèâíàÿ ñâÿçü
çàáîëåâàíèÿ ñ àíòèãåíîì B8 è êîìáèíàöèÿìè
àíòèãåíîâ A2, B17; A3,B13. Èõ íîñèòåëüñòâî
óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ÂÎÓ â 2,1–8,5 ðàçà.
Äëÿ áîëüíûõ îáñòðóêòèâíûì ïèåëîíåôðèòîì
íîñèòåëüñòâî êîìáèíàöèè àíòèãåíîâ A11–B17
óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ â 2,7 ðàçà.
Â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ãèäðîíåôðîçîì íîñèòåëüñòâî
B8, DRB1*17(3), êîìáèíàöèè àíòèãåíîâ B8, Â35 è
A1, B27; A2, B17; A2, B35 óâåëè÷èâàëî ðèñê
ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ â 2,3–9,2 ðàçà. Áûëà
âûÿâëåíà è ñâÿçü ñ HLA-ïàðàìåòðàìè ó áîëüíûõ
ïèåëîýêòàçèåé. Íîñèòåëüñòâî àíòèãåíà B8 è
êîìáèíàöèé A2, B17; A1, B5 óâåëè÷èâàëî ðèñê
ðàçâèòèÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ â 3,8–21,9 ðàçà.
Ñâîåîáðàçíàÿ èììóíîãåíåòè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà
áîëüíûõ ïèåëîýêòàçèåé íå ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü åå
ïåðâîé ñòàäèåé ðàçâèòèÿ ãèäðîíåôðîçà, íî ãîâîðèò î
íåé êàê î ñàìîñòîÿòåëüíîé íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöå.
ÂÛßÂËÅÍÈÅ ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÀ
ÂÍÅËÅÃÎ×ÍÎÉ ËÎÊÀËÈÇÀÖÈÈ
Â ÍÅÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÌ
ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÅ
Å.À.Ðîæäåíêèí, Í.Â.Êîçóëèíà, À.Ñ.Æåëåçíîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Íèæåãîðîäñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ïàðøèêîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Í.Â.Êîçóëèíà
Âîïðîñû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ òóáåðêóëåçà
ÿâëÿþòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûìè â íàñòîÿùåå
âðåìÿ. Â ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ íàøåé ðàáîòû áûëî
âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ, ïîçâîëÿþùèõ ñâîåâðåìåííî
äèàãíîñòèðîâàòü òóáåðêóëåçíóþ ýòèîëîãèþ
çàáîëåâàíèÿ. Çàäà÷àìè èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëèñü
àíàëèç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, äàííûõ êëèíèêîëàáîðàòîðíîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîàíàëèçèðîâàíû èñòîðèè
183
áîëåçíè 26 äåòåé, íàõîäèâøèõñÿ â õèðóðãè÷åñêèõ
îòäåëåíèÿõ Íèæåãîðîäñêîé äåòñêîé îáëàñòíîé
áîëüíèöû â 2000–2006 ãã., ó êîòîðûõ â õîäå
ëå÷åíèÿ áûë çàïîäîçðåí òóáåðêóëåç. Âîçðàñò
äåòåé ñîñòàâèë îò 8 ìåñ. äî 17 ëåò. Äèàãíîçàìè
ïðè ïîñòóïëåíèè ÿâëÿëèñü: îñòåîìèåëèò (8
ñëó÷àåâ), àðòðèò è ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ
òêàíåé (7 ïàöèåíòîâ), ëèìôàäåíèò (6 äåòåé),
îïóõîëè (4 ÷åëîâåêà), òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ
ïóðïóðà (1 ðåáåíîê). Â ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ
ó 12 ïàöèåíòîâ óñòàíîâëåíà òóáåðêóëåçíàÿ
ýòèîëîãèÿ ïðîöåññà, åù¸ 14 äåòåé ñ ïîäîçðåíèåì
íà âíåëåãî÷íûé òóáåðêóëåç ïåðåâåäåíû â
ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûé äèñïàíñåð. Ïðè÷èíàìè,
ïîçâîëèâøèìè çàïîäîçðèòü ñïåöèôè÷åñêèé
õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ, ÿâèëèñü: àíàìíåç (êîíòàêò ñ
áîëüíûì òóáåðêóëåçîì, ïåðåíåñåííûé òóáåðêóëåç,
«âèðàæ» òóáåðêóëèíîâûõ ïðîá, âàêöèíàöèÿ ÁÖÆ)
ó 9 äåòåé; ñòåðòîñòü, àòèïè÷íîñòü êëèíèêè
çàáîëåâàíèÿ â 19 ñëó÷àÿõ; íåýôôåêòèâíîñòü
ñòàíäàðòíîé òåðàïèè ó 18 ÷åëîâåê; áîëåå
äëèòåëüíîå òå÷åíèå áîëåçíè ó 14 ïàöèåíòîâ;
õàðàêòåðíûå äëÿ òóáåðêóëåçà èçìåíåíèÿ íà
ðåíòãåíîãðàììàõ è äàííûõ ýõîãðàôèè ó 4 áîëüíûõ.
Âûâîäû. Â ñëó÷àÿõ äëèòåëüíîãî âîñïàëèòåëüíîãî
ïðîöåññà, àòèïè÷íîãî òå÷åíèÿ, ïðè íåýôôåêòèâíîñòè
ñòàíäàðòíîé òåðàïèè, à òàêæå íàëè÷èè
ñîîòâåòñòâóþùèõ äàííûõ àíàìíåçà è èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü
òóáåðêóëåçíóþ ýòèîëîãèþ çàáîëåâàíèÿ. Ïðè ýòîì
òðåáóåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ ôòèçèàòðà è äîîáñëåäîâàíèå â ñïåöèàëèçèðîâàííîì ñòàöèîíàðå.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ËÅ×ÅÍÈß
ÏÓÇÛÐÍÎ-ÌÎ×ÅÒÎ×ÍÈÊÎÂÎÃÎ
ÐÅÔËÞÊÑÀ Ó ÄÅÒÅÉ
Ì.Â.Ñàâåíêî, È.Â.Êîëåñíèê
Ë.Í.Õàðèòîíþê
ßâëÿÿñü îäíîé èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ
ïðè÷èí ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà ó
äåòåé, ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ñ ïîëèìîðôíîé
ýòèîëîãèåé – ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ
(ÏÌÐ) ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ àêòóàëüíîé
ïðîáëåìîé â äåòñêîé õèðóðãèè. Öåëüþ ýòîé
ðàáîòû áûëî èçó÷åíèå òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è
àíàëèç ðåçóëüòàòà ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ÏÌÐ. Äàííàÿ
ðàáîòà îñíîâàíà íà àíàëèçå áëèçêèõ è îòäàëåííûõ
ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ 272 áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé
ñòåïåíüþ òÿæåñòè ÏÌÐ, âîçðàñòîì îò ïåðèîäà
íîâîðîæäåííîñòè äî 16 ëåò, êîòîðûå íàõîäèëèñü
íà îáñëåäîâàíèè è ëå÷åíèè ñ 1993 ã. ïî 2000 ã.
184
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, êîòîðîå âêëþ÷àëî
àíòèáèîòèêîòåðàïèþ, èñïîëüçîâàíèå óðîñåïòèêîâ,
ïðîâåäåíèå èíñòèëëÿöèè ñ àíòèñåïòèêàìè,
ôèòîòåðàïèþ, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå,
áûëî ïðîâåäåíî155 äåòÿì (57%) ñ ÏÌÐ.
Êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü âî âñåõ
ñëó÷àÿõ ÏÌÐ â òå÷åíèå 12 ìåñÿöåâ ïðè
îòñóòñòâèè àíàòîìè÷åñêèõ íàðóøåíèé óðåòåðîâåçèêàëüíîãî ñîóñòüÿ. Ïðè íàëè÷èè ïîëîæèòåëüíîé
äèíàìèêè êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ ïðîäëåâàëàñü
äî 24–30 ìåñÿöåâ. Êîððåêöèÿ íåéðîãåííûõ
äèñôóíêöèé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ â ýòîé ãðóïïå
ïîçâîëèëà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîáèòüñÿ
ëèêâèäàöèè ðåôëþêñîâ. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
áûëî ïðîâåäåíî 117 äåòÿì (43%) ñ ÏÌÐ.
Îïåðàöèÿìè âûáîðà áûëè: Ïîëèòàíî–Ëåàäáåòòåðà – 41 (35%), Êîýíà – 67 (57,2%), êîòîðûå
èñïîëüçîâàëèñü â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè
ðàñøèðåíèÿ ìî÷åòî÷íèêà; â 8 ñëó÷àÿõ áûëà
ïðîâåäåíà íåôðóðåòåðýêòîìèÿ â ñâÿçè ñ
îòñóòñòâèåì ôóíêöèè ïî÷êè. Òàêèì îáðàçîì,
ìåòîä ëå÷åíèÿ ÏÌÐ ó äåòåé äîëæåí
îñíîâûâàòüñÿ íà ñîâîêóïíîñòè ôàêòîðîâ, áûòü
èíäèâèäóàëüíûì, ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïî÷êà êðàéíå
òÿæåëî ïåðåíîñèò óðîäèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ,
îáóñëîâëåííûå ÏÌÐ, îñîáåííî ðàñòóùàÿ äåòñêàÿ ïî÷êà.
ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ËÅ×ÅÍÈß ÓÐÅÒÅÐÎÖÅËÅ Ó ÄÅÒÅÉ
À.Ã.Ñêîðîáîãàòûõ, Å.Í.Ùåáåðÿêî
Çàâ. êàôåäðîé – À. Â.Ñòðîöêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Å.È.Þøêî
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îöåíèòü ðåçóëüòàòû
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ó äåòåé ñ óðåòåðîöåëå
(ÓÖ). Ìàòåðèàëû. Â ïåðèîä ñ 1987 ã. ïî 2005 ã.
ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 65 äåòåé.
Ãåòåðîòîïè÷åñêîå ÓÖ îòìå÷àëîñü â 67,7%,
îðòîòîïè÷åñêîå– â 32,3% ñëó÷àåâ. Îäíîñòîðîííåå
ÓÖ îòìå÷àëîñü â 92,3%. Ó 100% äåòåé ÓÖ
ñî÷åòàëîñü ñ îáñòðóêòèâíûì ìåãàóðåòåðîì. Ïëàí
îáñëåäîâàíèÿ: ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ,
ìèêöèîííàÿ öèñòîãðàôèÿ, óëüòðàçâóêîâîå
èññëåäîâàíèå ïî÷åê, óðåòåðîöèñòîñêîïèÿ. Ó 35
áîëüíûõ áûëî ïðîâåäåíî ýíäîñêîïè÷åñêîå
ðàññå÷åíèå ÓÖ. Õîðîøèå ðåçóëüòàòû â ýòîé
ãðóïïå ñîñòàâèëè 48,6% ñëó÷àåâ (17 áîëüíûõ),
óäîâëåòâîðèòåëüíûå – 25,7% ñëó÷àåâ (9 áîëüíûõ),
íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå – 25,7% (9 áîëüíûõ).
Ñðåäíèé äèàìåòð ÓÖ â ãðóïïå õîðîøèõ
ðåçóëüòàòîâ ñîñòàâèë 1,5±0,63 ñì. Îòêðûòîå
èññå÷åíèå óðåòåðîöåëå áåç è â êîìáèíàöèè ñ
óðåòåðîíåîöèñòîàíàñòîìîçîì (ÓÍÖÀ) áûëî
ïðîâåäåíî ó 12 äåòåé. Õîðîøèå ðåçóëüòàòû â ýòîé
ãðóïïå îòìå÷åíû ó 3 (25%) áîëüíûõ,
óäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 4 (33,4%) áîëüíûõ,
íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 5 (41,6%) áîëüíûõ. Ïðè
ýòîì ýôôåêòèâíîñòü îòêðûòîãî èññå÷åíèÿ
ñîñòàâèëà 44,5%, à ýôôåêòèâíîñòü îòêðûòîãî
èññå÷åíèÿ â êîìáèíàöèè ñ ÓÍÖÀ ñîñòàâèëà
100%. Ó 18 äåòåé ñ ÓÖ óäâîåííîé ïî÷êè áûëà
ïðîâåäåíà ãåìèíåôðóðåòåðýêòîìèÿ (ÃÍÓÝ) ñ
ðàññå÷åíèåì óðåòåðîöåëå. Õîðîøèå ðåçóëüòàòû
áûëè îòìå÷åíû ó 9 (50%) äåòåé,
óäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 7 (38,9%) è íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 2 (11,1%) äåòåé. Çàêëþ÷åíèå.
Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû çàâèñåëè îò èñõîäíîãî
àíàòîìî–ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ âåðõíèõ
ìî÷åâûõ ïóòåé è äèàìåòðà ÓÖ. Ýíäîñêîïè÷åñêîå
ðàññå÷åíèå ÓÖ ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì è
ìàëîòðàâìàòè÷íûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ. Îïåðàöèåé
âûáîðà ïðè íàëè÷èè óðåòåðîöåëå, óðåòåðîãèäðîíåôðîçå, ðåçêîì ñíèæåíèè èëè óòðàòå ôóíêöèè
ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíû óäâîåííîé ïî÷êè
ÿâëÿåòñÿ ÃÍÓÝ ñ ðàññå÷åíèåì óðåòåðîöåëå.
ÂÛÁÎÐ ÌÅÒÎÄÀ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ËÅ×ÅÍÈß ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÕ
ÄÈÀÔÐÀÃÌÀËÜÍÛÕ ÃÐÛÆ Ó ÄÅÒÅÉ
Ñ.Â.Ñìèðíîâà
âîçðàñòà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ç.Á.Ìèòóïîâ
Ïîñêîëüêó ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè âðîæäåííûõ
äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæ ó äåòåé îñòàåòñÿ âûñîêîé,
àêòóàëüíûì îñòàåòñÿ âîïðîñ î âûáîðå ìåòîäà
ëå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè. Öåëüþ íàñòîÿùåé
ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå òàêòèêè ëå÷åíèÿ
âðîæäåííîé äèàôðàãìàëüíîé ãðûæè â çàâèñèìîñòè îò âèäà ïàòîëîãèè, âîçðàñòà, ìàññû òåëà
ðåáåíêà è íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
Â îòäåëåíèè òîðàêàëüíîé õèðóðãèè Äåòñêîé
ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹ 13 èì. Í.Ô.
Ôèëàòîâà ã. Ìîñêâû çà ïåðèîä ñ 2001 ã. ïî 2006 ã.
íàáëþäàëèñü 62 ðåáåíêà ñ âðîæäåííîé
äèàôðàãìàëüíîé ãðûæåé â âîçðàñòå îò 3 ìåñÿöåâ
äî 15 ëåò. Èç íèõ 25 ïàöèåíòàì áûëà âûïîëíåíà
òîðàêîñêîïèÿ, 18 – ëàïàðîñêîïèÿ, 15 – ëàïàðîòîìèÿ
è 4 – òîðàêîòîìèÿ. Ðåçóëüòàòû îöåíèâàëèñü ïî
òå÷åíèþ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà, äàííûì
ðåíòãåíîãðàôèè â äèíàìèêå è ðàäèîèçîòîïíîãî
èññëåäîâàíèÿ ëåãêèõ. Â êëèíèêå äåòñêîé õèðóðãèè
ÐÃÌÓ íà áàçå ÄÃÊÁ èì. Í.Ô. Ôèëàòîâà
îòäàåòñÿ ïðåäïî÷òåíèå ýíäîñêîïè÷åñêèì
ìåòîäàì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âðîæäåííîé
äèàôðàãìàëüíîé ãðûæè ó äåòåé, òàê êàê ýòî
ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ èíòðà– è
ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé, ñîêðàòèòü âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ ðåáåíêà â ñòàöèîíàðå, óñêîðèòü ñðîêè
ðåàáèëèòàöèè è äîáèòüñÿ õîðîøåãî êîñìåòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
ÊÈÑÒÛ ÁÐÛÆÅÉÊÈ Ó ÄÅÒÅÉ
Ò.Í.Ñìèðíîâà
âîçðàñòà
×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè êèñò áðûæåéêè ó äåòåé
ñîñòàâëÿåò 1:10000. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ
ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñâîåâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ
çàáîëåâàíèÿ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ îñëîæíåíèé è
âûáîðà ìåòîäà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êèñò
áðûæåéêè êèøå÷íèêà ó äåòåé. Îñíîâó ðàáîòû
ñîñòàâèëè 15 ïàöèåíòîâ ñ êèñòàìè áðûæåéêè. Â
èññëåäóåìîé ãðóïïå áûëî 8 ìàëü÷èêîâ è 7
äåâî÷åê. ×àñòü ïàöèåíòîâ (9 äåòåé, 60%) èìåëè
êèñòû, ëîêàëèçîâàííûå â áðûæåéêå òîíêîé êèøêè,
äðóãàÿ ÷àñòü (6 äåòåé, 40%) èìåëè êèñòû,
ëîêàëèçîâàííûå â áðûæåéêå òîëñòîé êèøêè. Â
67% ñëó÷àåâ ó äåòåé ñ êèñòàìè áðûæåéêè
êèøå÷íèêà îòìå÷àëîñü îñëîæíåííîå òå÷åíèå.
Òàêèì îáðàçîì, êèñòû áðûæåéêè ó äåòåé
âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ
îñëîæíåíèé è ïðåäñòàâëÿþò îïðåäåëåííóþ òðóäíîñòü äëÿ äèàãíîñòèêè. Îñîáåííîñòè êëèíèêè, äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áóäóò ïðåäñòàâëåíû íà êîíôåðåíöèè.
ÎÏÓÕÎËÅÂÈÄÍÛÕ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÉ
ßÈ×ÍÈÊÎÂ Ó ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ
Ì.À.Ñóëàâêî
âîçðàñòà
Çàâ. êàôåäðîé –ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãåðàñüêèí
Èñòèííûå îïóõîëè ó íîâîðîæäåííûõ íàáëþäàþòñÿ
ðåäêî, ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ îïóõîëåâèäíûå
îáðàçîâàíèÿ–ñåðîçíûåèôîëëèêóëÿðíûå, ðåäêî–ýíäîìåòðèîèäíûå êèñòû. Ìåëêèå êèñòû ðåãðåññèðóþò
ñïîíòàííî; ïàòîëîãè÷åñêèå êèñòû äèàìåòðîì
áîëåå 2 ñì ðåãðåññèðóþò â 25–50% ñëó÷àåâ.
Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëàñü îïòèìèçàöèÿ
ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ êèñò ÿè÷íèêîâ ó
185
äåòåé. Ïðîâåäåí àíàëèç 19 èñòîðèé áîëåçíè çà
2000–2004 ãîäû ïàöèåíòîâ, îïåðèðîâàííûõ â
ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè. Ñðåäíèé âîçðàñò
ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 17 äíåé. Â ñòàöèîíàð äåòè
ïîñòóïèëè: èç ðîäèëüíîãî äîìà – 12 (63 %), èç
ïîëèêëèíèêè – 3 (16 %), èç äðóãèõ áîëüíèö – 3 (16
%) è èç äîìà – 1 (5 %) ðåáåíîê. Íàïðàâëÿþùèìè
äèàãíîçàìè áûëè: êèñòà ÿè÷íèêà – 10 (52 %),
îïóõîëü áðþøíîé ïîëîñòè – 6 (33 %), êèøå÷íàÿ
êîëèêà – 1 (5 %), óùåìëåííàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà – 1
(5 %) è áåç äèàãíîçà ïîñòóïèë îäèí
íîâîðîæäåííûé (5 %). Àíòåíàòàëüíî îáúåìíîå
îáðàçîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè âûÿâëåíî ó 11 (59
%) ïàöèåíòîâ, ïîñòíàòàëüíî – ó 5 (26 %) áîëüíûõ
è ïî òðåì äåòÿì äàííûõ íåò. Àêóøåðñêèé àíàìíåç
îòÿãîùåí ó 14 (74 %) ìàòåðåé. Îïåðàòèâíîå
âìåøàòåëüñòâî âûïîëíÿëîñü ïðè äèàìåòðå êèñòû
áîëåå 4 ñì èëè ïðè íåîäíîðîäíîì åå ñîäåðæèìîì
(ïî äàííûì ÓÇÈ). Ïðè ïîäîçðåíèè íà íàëè÷èå
îñëîæíåíèé ïðîèçâîäèëîñü ñðî÷íîå îïåðàòèâíîå
âìåøàòåëüñòâî íåçàâèñèìî îò ðàçìåðîâ
îáðàçîâàíèÿ. Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ
âûïîëíåíà ó 2 (10 %) äåòåé, â îäíîì ñëó÷àå
ïðîèçâåäåíà êîíâåðñèÿ, 16 (85 %) äåòÿì
ïðîèçâåäåíà ëàïàðîòîìèÿ ïî Ïôôàíåíøòèëþ. Ó
îäíîãî ðåáåíêà âûïîëíåíî ãðûæåñå÷åíèå,
ñîäåðæèìûì ãðûæåâîãî ìåøêà ÿâëÿëñÿ ÿè÷íèê
ñ êèñòîé. Èíòðàîïåðàöèîííàÿ êàðòèíà: êèñòû ñ
ñîõðàíåííîé òêàíüþ ÿè÷íèêà îòìå÷åíû â òðåõ
íàáëþäåíèÿõ, â 17 ñëó÷àÿõ òêàíü ÿè÷íèêà íå
îïðåäåëÿëàñü. Ïåðåêðóò ìàòî÷íîé òðóáû âûÿâëåí
â 8 íàáëþäåíèÿõ, àòðåçèÿ – â 3; 11 êèñò âèçóàëüíî
ðàñöåíåíû êàê «øîêîëàäíûå». Ïî äàííûì
ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ôîëëèêóëÿðíûõ
êèñò áûëî 9, ñåðîçíûõ – 4, ýíäîìåòðèîèäíàÿ – 1,
â 5 ñëó÷àÿõ ðåçóëüòàòû ãèñòîëîãè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ îòñóòñòâîâàëè. Äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áûâøèå íàøè ïàöèåíòû áûëè
îáñëåäîâàíû â ñðîêè îò 3 äî 6 ëåò ïîñëå îïåðàöèè.
Âûâîäû áóäóò ïðåäñòàâëåíû íà êîíôåðåíöèè.
ÐÀÍÍßß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÈÍÎÐÎÄÍÎÃÎ
ÒÅËÀ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ
ÊÀÊ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÁÐÎÍÕÎÝÊÒÀÇÈÈ
Ó ÄÅÒÅÉ
Õ.Õ.Ñóëòàíîâ, Í.Ñ.Àðèôæàíîâ
Òàøêåíòñêèé ïåäèàòðè÷åñêèé ìåäèöèíñêèé
èíñòèòóò
Çàâ.êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Ì.Àëèåâ
Ó.Õ.Òèëàâîâ
Àñïèðàöèÿ èíîðîäíîãî òåëà â äûõàòåëüíûå ïóòè
â ïðåîáëàäàþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
âñòðå÷àåòñÿ â äåòñêîì âîçðàñòå è ñîñòàâëÿåò 85–96%
(Ðîêèöêèé Ì.Ð.). Íåñìîòðÿ íà øèðîêîå îñâåùåíèå
186
âîïðîñîâ âûÿâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ èíîðîäíîãî òåëà
òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà (Ãåðàñêèí Â.Ì., 1983
ã.), ïî-ïðåæíåìó îñòà¸òñÿ ìíîãî íåÿñíîãî â
äèàãíîñòèêå àñïèðàöèè è óñòàíîâëåíèè ïîêàçàíèé
ê ñâîåâðåìåííîìó ïðîâåäåíèþ áðîíõîñêîïèè. Îá
ýòîì ñâèäåòåëüñòâóåò ñîõðàíÿþùååñÿ áîëüøîå
÷èñëî äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ îøèáîê ïðè
îêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì ñ äàííîé
ïàòîëîãèåé. Âñå ýòî ïðèâëåêàåò âíèìàíèå ê
ïðîáëåìå ñî ñòîðîíû íå òîëüêî îòîðèíîëàðèíãîëîãîâ, íî è ïåäèàòðîâ, äåòñêèõ õèðóðãîâ.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Ðàçðàáîòêà ïðîôèëàêòèêè
áðîíõîýêòàçèè ïîñëå ïîïàäàíèÿ èíîðîäíîãî òåëà
â äûõàòåëüíûå ïóòè ó äåòåé. Èíîðîäíûå òåëà â
âåðõíèõ è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ â êàêîé-òî
ïåðèîä ìîãóò íàõîäèòüñÿ áåññèìïòîìíî, ÷åðåç
íåêîòîðîå âðåìÿ ðàçâèâàåòñÿ îòåê è ãèïåðåìèÿ
ñëèçèñòîé áðîíõîâ, ãèïåðãðàíóëÿöèè, áðîíõîñòåíîç,
àòåëåêòàç ëåãî÷íîé òêàíè. Ïîÿâëÿåòñÿ îïàñíîñòü
ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé, ïîðîé ïðèâîäÿùèõ
ê ëåòàëüíîìó èñõîäó, êîòîðûå ñâÿçàíû ëèáî ñ
çàïîçäàëîé äèàãíîñòèêîé, ëèáî ñ ïðèìåíåíèåì
íåïðàâèëüíîé âðà÷åáíîé òàêòèêè. Áîëüíàÿ Ä., 7
ëåò, ïîñòóïèëà â êëèíèêó ÒàøÏÌÈ â îêòÿáðå 2005
ã. ñ æàëîáàìè íà êàøåëü ñ îòõîæäåíèåì ìîêðîòû
çåëåíîâàòîãî öâåòà, ïåðèîäè÷åñêîå ïîâûøåíèå
òåìïåðàòóðû äî 38–39 ãðàäóñîâ. Èç àíàìíåçà
âûÿñíåíî, ÷òî äî 6 ëåò äåâî÷êà íè÷åì íå áîëåëà,
à 10.10.2004 ãîäà îáðàòèëàñü â äåòñêóþ áîëüíèöó
ñ æàëîáàìè íà àñïèðàöèþ èíîðîäíûì òåëîì.
Îñìîòðåíà ïåäèàòðîì, êîòîðàÿ êîíñòàòèðîâàëà
ïîïàäàíèå èíîðîäíîãî òåëà â æåëóäîê, è, ïîëó÷èâ
ðåêîìåíäàöèè, áîëüíàÿ îòïðàâëåíà äîìîé. Â
äàëüíåéøåì äåâî÷êà íåîäíîêðàòíî ëå÷èëàñü â
ñòàöèîíàðàõ ïî ïîâîäó ÎÐÇ, îñòðîãî áðîíõèòà,
äåñòðóêòèâíîé ïíåâìîíèè, íî áåç ïîëîæèòåëüíûõ
ðåçóëüòàòîâ. Ðåáåíîê áûë îñìîòðåí è îáñëåäîâàí,
ãäå ïî ôèçèêàëüíûì, ëàáîðàòîðíûì, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì äàííûì âûñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé
äèàãíîç: àòåëåêòàç íèæíåé äîëè ñïðàâà, èíîðîäíîå
òåëî ïðàâîãî ëåãêîãî. Íà äèàãíîñòè÷åñêîé è
ëå÷åáíîé áðîíõîñêîïèè â ïðàâîì áðîíõå
îáíàðóæåíî èíîðîäíîå òåëî (ïëàñòìàññà)
ðàçìåðîì 0,8 õ 0,4 ñì. Ïîñëå óäàëåíèÿ èíîðîäíîãî
òåëà èç ïðîñâåòà íèæíåäîëåâîãî áðîíõà
ýâàêóèðîâàíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ãíîÿ è
ìîêðîòû. Ïîñëå ñîîòâåòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ è
óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñòàòóñà áîëüíàÿ âûïèñàíà
äîìîé. Â ïîñëåäóþùåì ðåáåíêó â êëèíèêå
íåîäíîêðàòíî ïðîâîäèëàñü ñàíàöèîííî-ëå÷åáíàÿ
áðîíõîñêîïèÿ ñ áðîíõîãðàôèåé, ãäå íà
áðîíõîãðàììå â íèæíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî
îáíàðóæåíû öèëèíäðè÷åñêèå è ìåøîò÷àòûå
áðîíõîýêòàçû áàçàëüíûõ ñåãìåíòîâ.Çàêëþ÷åíèå.
Íåäîîöåíêà âðà÷àìè-ïåäèàòðàìè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ, íåòèïè÷íàÿ êàðòèíà àñïèðàöèè
èíîðîäíûõ òåë (îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ
ñèìïòîìîâ, íåïîëíàÿ êëèíèêà ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî
îáñëåäîâàíèÿ) îïðåäåëèëà ïîçäíåå íàïðàâëåíèå
ðåáåíêà â ñïåöèàëèçèðîâàííîå îòäåëåíèå. Ñâîåâðåìåííîå óäàëåíèå èíîðîäíîãî òåëà ïðåäîòâðàòèò ôîðìèðîâàíèå õðîíè÷åñêèõ íåñïåöèôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ è ëåòàëüíûå èñõîäû.
ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÍÈÊÅËÈÄ-ÒÈÒÀÍÎÂÛÕ
ÓÑÒÐÎÉÑÒÂ-ÈÌÏËÀÍÒÀÒÎÂ
Ñ ÏÀÌßÒÜÞ ÔÎÐÌÛ ÄËß ÑÎÇÄÀÍÈß
ÌÅÆÊÈØÅ×ÍÛÕ ÀÍÀÑÒÎÌÎÇÎÂ
Í.Â.Òàòàðêèí, ß.Â.Øèêóíîâà
Êàôåäðà äåòñêèõ õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. Â.Ì.Ìàñëèêîâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – Ä.À.Áàëàãàíñêèé,
ê.ì.í. äîö. Ã.Â.Ñëèçîâñêèé
Ïîèñêè îïòèìàëüíûõ ñïîñîáîâ ñîçäàíèÿ
ìåæêèøå÷íûõ àíàñòîìîçîâ äî ñèõ ïîð ñîõðàíÿþò
ñâîþ îñòðîòó è àêòóàëüíîñòü. Öåëüþ äàííîé
ðàáîòû ÿâèëàñü îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè
èñïîëüçîâàíèÿ íèêåëèä-òèòàíîâûõ óñòðîéñòâèìïëàíòàòîâ ñ ïàìÿòüþ ôîðìû äëÿ ñîçäàíèÿ
ìåæêèøå÷íûõ àíàñòîìîçîâ. Íàìè â ýêñïåðèìåíòå áûë âûïîëíåí êîìïðåññèîííûé ýíòåðîýíòåðîàíàñòîìîç áîê â áîê ñ èñïîëüçîâàíèåì
íèêåëèä-òèòàíîâîãî èìïëàíòàòà ñ ïàìÿòüþ
ôîðìû. Ñíà÷àëà ñòåíêè àíàñòîìîçèðóåìûõ îðãàíîâ
ñáëèæàëè ñ ïîìîùüþ äâóõ ñåðîçíî-ìûøå÷íûõ
øâîâ. Íà ðàññòîÿíèè 0,3 ñì îò ëèíèè ñîïðèêîñíîâåíèÿ ñøèâàåìûõ îðãàíîâ âûïîëíÿëè äâà
îòâåðñòèÿ ïî 5–7 ìì äëÿ ââåäåíèÿ êîìïðåññèîííîãî
óñòðîéñòâà. Êîìïðåññèîííîå óñòðîéñòâî ïðåäâàðèòåëüíî
îõëàæäàëè è äåôîðìèðîâàëè åãî, ðàçäâèíóâ âèòêè.
Çàòåì âèòêè êîìïðåññèîííîãî óñòðîéñòâà ââîäèëè
â ïîëîñòè ñøèâàåìûõ îðãàíîâ (êàæäûé âèòîê
âíóòðü îäíîãî îðãàíà) ïî ëèíèè ïðåäïîëàãàåìîãî
àíàñòîìîçà. Ïî ìåðå íàãðåâà äî òåìïåðàòóðû òåëà
ïðîèñõîäèë âîçâðàò åãî ôîðìû â èñõîäíîå ñîñòîÿíèå è
îñóùåñòâëÿëàñü ðàâíîìåðíàÿ êîìïðåññèÿ ñîåäèíÿåìûõ
òêàíåé ìåæäó ñæàòûìè âèòêàìè óñòðîéñòâà. Ó÷àñòîê
òêàíåé âíóòðè óñòðîéñòâà äîïîëíèòåëüíî ðàññåêàëè
ñïåöèàëüíûì ïðèñïîñîáëåíèåì äëÿ ñîçäàíèÿ ïåðâè÷íîé
ïðîõîäèìîñòè ïî àíàñòîìîçó. Íà íàðóæíûå êðàÿ
îòâåðñòèé â ñòåíêàõ ïîëûõ îðãàíîâ íàêëàäûâàëè 2–3 óçëîâûõ øâà. Íà 6–9-å ñóòêè ñäàâëèâàþùåå óñòðîéñòâî
ñàìîñòîÿòåëüíîîòòîðãàëîñüâïðîñâåòïîëîãîîðãàíàèâûõîäèëî åñòåñòâåííûì ïóò¸ì, à íà åãî ìåñòå ôîðìèðîâàëñÿ
ïðîõîäèìûé àíàñòîìîç. ×åðåç 1,5 ìåñÿöà ïðåïàðàò
àíàñòîìîçà áûë âçÿò íà èññëåäîâàíèå. Äèàìåòð åãî 2
ñì. Âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Êîìïðåññèîííàÿ ÷àñòü àíàñòîìîçà ýëàñòè÷íàÿ, áåç
ïðèçíàêîâ ðóáöåâàíèÿ è ñòåíîçèðîâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì,
ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò îá
ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ íèêåëèä-òèòàíîâûõ
óñòðîéñòâ ñ ïàìÿòüþ ôîðìû â õèðóðãèè êèøå÷íèêà.
ÀÍÀËÈÇ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ È ËÅ×ÅÍÈß
ÐÈÍÎÑÈÍÓÑÎÃÅÍÍÛÕ ÎÐÁÈÒÀËÜÍÛÕ
È ÂÍÓÒÐÈ×ÅÐÅÏÍÛÕ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ
Ó ÄÅÒÅÉ
Ë.Ñ.Òèòàðîâà
Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ÷ë.-êîðð. ÐÀÌÍ ïðîô.
Ì.Ð.Áîãîìèëüñêèé
Ã.Ë.Áàëÿñèíñêàÿ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ
äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ.
Îïðåäåëèòü íàèáîëåå òî÷íûå, îáúåêòèâíûå
ìåòîäû ñîâðåìåííîé äèàãíîñòèêè; îöåíèòü
îïòèìàëüíûå âàðèàíòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ;
âûÿâèòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíûå ïðåïàðàòû äëÿ
àäåêâàòíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè. Â 13-ì
îòîðèíîëàðèíãîëîãè÷åñêîì
îòäåëåíèè
Ìîðîçîâñêîé áîëüíèöû çà ïåðèîä ñ 2005 ïî 2006
ãîä íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè 146 äåòåé â âîçðàñòå
îò 0 äî 14 ëåò. Èç íèõ: ñ ðåàêòèâíûì îòåêîì
âåê – 75, àáñöåññîì âåêà – 9, îñòåîïåðèîñòèòîì – 7,
ñóáïåðèîñòàëüíûì àáñöåññîì – 17, ðåòðîáóëüáàðíûì àáñöåññîì – 12, ôëåãìîíîé îðáèòû – 21;
ãíîéíûì ìåíèíãèòîì – 1, ýêñòðàäóðàëüíûì
àáñöåññîì – 1, ñóáäóðàëüíûì àáñöåññîì – 1,
àáñöåññîì ìîçãà – 1, òðîìáîçîì êàâåðíîçíîãî
ñèíóñà – 1. Äèàãíîñòèêà îñíîâûâàëàñü íà äàííûõ
àíàìíåçà, ðèíî ñêîïèè, ýíäîñêîïè÷å ñêîãî
èññëåäîâàíèÿ, ðåíòãåíîãðàôèè îêîëîíîñîâûõ
ïàçóõ íîñà, ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîé ïóíêöèè,
êîìïüþòåðíîé è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè
(ÊÒ, ÌÐÒ). Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àëî:
ïóíêöèþ ïàçóõ, àíòèáèîòèêîòåðàïèþ, àíåìèçàöèþ
ñðåäíåãî íî ñîâîãî õîäà; îòñ àñûâàíèå
ñîäåðæèìîãî ýëåêòðîîòñîñîì; äåçèíòîêñèêàöèîííûå, ãèïîñåíñèáèëèçèðóþùèå ñðåäñòâà,
ôèçèîòåðàïèþ. Ïðè ãíîéíûõ ðèíîñèíóñîãåííûõ
îñëîæíåíèÿõ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî
ïðîâîäèëîñü êàê òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè, òàê
è ñ ïîìîùüþ ýíäî ñêîïè÷å ñêîé òåõíèêè.
Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ èìåëà ðÿä
ïðåèìóùåñòâ: áåçîïàñíîñòü, ôóíêöèîíàëüíîñòü,
öåëåíàïðàâëåííîñòü. Âûâîäû. Äëÿ áûñòðîé è
êà÷åñòâåííîé äèàãíîñòèêè ïîìèìî ñòàíäàðòíûõ
ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü
ìåòîäû ÊÒ è ÌÐÒ. Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ
îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì
ìåòîäîì ëå÷åíèÿ, îíà èìååò ÿâíûå ïðåèìóùåñòâà ïåðåä ðàäèêàëüíûìè îïåðàöèÿìè. Äëÿ
ñòàðòîâîé òåðàïèè ñèíóñîãåííûõ îðáèòàëüíûõ
îñëîæíåíèé ñëåäóåò ïðèìåíÿòü â-ëàêòàìíûå
àíòèáèîòèêè, óñòîé÷èâûå ê äåéñòâèþ â-ëàêòàìàç.
187
ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÅ ÄÅÔÎÐÌÀÖÈÈ ÊÈÑÒÈ
È ÏÀËÜÖÅÂ Ó ÄÅÒÅÉ
Ä.Â.Óãàðîâ
âîçðàñòà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ì.Êðåñòüÿøèí
Âðîæäåííûå äåôîðìàöèè êèñòè – îäèí èç ñàìûõ
ñëîæíûõ è ïîëèìîðôíûõ ðàçäåëîâ äåòñêîé îðòîïåäèè.
Çà ïîñëåäíèå 10 ëåò îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëà
áîëüíûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé ïî÷òè â äâà ðàçà.
Ïðåäëîæåíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî îïåðàòèâíûõ
âìåøàòåëüñòâ, íî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íè îäíî èç íèõ
íå îòâå÷àåò âñåì òðåáîâàíèÿì, ïîýòîìó äàííàÿ
ïðîáëåìà îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé è â íàñòîÿùèé ìîìåíò.
Îòìå÷àåòñÿ ñî÷åòàíèå âðîæäåííûõ äåôîðìàöèé ñ
ñèíäðîìàëüíîé ïàòîëîãèåé, ÷òî òàêæå âëèÿåò íà âûáîð
ñðîêîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó âñå
íàáëþäàåìûå íàìè áîëüíûå áûëè êîíñóëüòèðîâàíû â
îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ãåíåòèêîì. Äåòÿì ñ äàííîé
ïàòîëîãèåé íåîáõîäèìî íàõîäèòüñÿ ïîä íàáëþäåíèåì ñ
ìîìåíòà ðîæäåíèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îðòîïåäè÷åñêèõ öåíòðàõ, à ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïðîõîäèòü
ïîëíûé êóðñ ðåàáèëèòàöèè ïîä ïåðèîäè÷åñêèì êîíòðîëåì
îïåðèðóþùåãî õèðóðãà-îðòîïåäà, ÷òî ïîçâîëèò èçáåæàòü
ðåöèäèâîâ. Ïîìèìî ýòîãî, âñå áîëüíûå ïîäëåæàò
äèñïàíñåðíîìó íàáëþäåíèþ äî îêîí÷àíèÿ ðîñòà.
Ïðåäëîæåíî ìíîæåñòâî ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ
êëàññèôèêàöèé âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ïàëüöåâ è êèñòåé
ðóê, íî îíè íå âñåãäà ïîçâîëÿþò òî÷íî îïðåäåëèòü
îïòèìàëüíûé âîçðàñò äëÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ àíàëèç êëèíè÷åñêîãî
ìàòåðèàëà, âûáîð îïòèìàëüíîé òàêòèêè è ñðîêîâ
îïåðàòèâíîãî âìåøà-òåëüñòâà, èçó÷åíèå êàòàìíåçà.
Ñëåäóåò îñîáî îòìåòèòü, ÷òî ïðè ñëîæíûõ ïîðîêàõ
ðàçâèòèÿ êèñòè è ïàëüöåâ âåñüìà èíôîðìàòèâíûìè
îêàçàëèñü äàííûå, ïðåäâàðèòåëüíî ïîëó÷åííûå ïðè àíãèîãðàôè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Íà êîíôåðåíöèè
áóäóò ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ 100 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò ðîæäåíèÿ è äî
15 ëåò, êîòîðûå íàõîäèëèñü è íàõîäÿòñÿ íà ëå÷åíèè
â ÄÃÊÁ ¹ 13 èì. Í.Ô. Ôèëàòîâà ã. Ìîñêâû.
ÊËÈÍÈÊÎ-ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÐÈÍÎÃÅÍÍÛÕ
ÎÐÁÈÒÀËÜÍÛÕ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ
À.Ô.Õèðíåòêèíà, Þ.À.Íîâèêîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Èðêóòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Â.Íîñóëÿ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Å.Â.Íîñóëÿ
Â ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå
188
ðàñïðîñòðàíåííîñòè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé
íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ (ÎÍÏ). Íåðåäêî
ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà
ïðåäåëû ÎÍÏ, ñîïðîâîæäàÿñü ôîðìèðîâàíèåì
ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé. Òåñíûå àíàòîìè÷åñêèå
ñâÿçè ÎÍÏ è ãëàçíèöû îïðåäåëÿþò âûñîêóþ
âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ â ýòèõ ñëó÷àÿõ
ðèíîãåííûõ îðáèòàëüíûõ îñëîæíåíèé (ÐÎÎ),
÷àñòîòà êîòîðûõ ó áîëüíûõ, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ
ïî ïîâîäó ñèíóñèòà, äîñòèãàåò 8–10%. Íåñìîòðÿ
íà ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ,
Ð00 ïðàêòè÷åñêè âñåãäà îòëè÷àþòñÿ òÿæåëûì
òå÷åíèåì è ïðåäñòàâëÿþò ñåðüåçíóþ óãðîçó äëÿ
çäîðîâüÿ è æèçíè áîëüíûõ. Öåëü. Èçó÷èòü ÷àñòîòó,
ñòðóêòóðó ÐÎÎ è õàðàêòåð èõ òå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè
îò äèíàìèêè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ÎÍÏ.
Ðåçóëüòàòû. Ïðîâåäåí àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè ïàöèåíòîâ
â âîçðàñòå îò 4-õ ìåñÿöåâ äî 16 ëåò, íàõîäèâøèõñÿ
íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â ËÎÐ-îòäåëåíèè
ìóíèöèïàëüíîé äåòñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ã.
Èðêóòñêà. Êàæäûé ïÿòûé ðåáåíîê ñ ÐÎÎ ïîñòóïàë â
êëèíèêó â òå÷åíèå ïåðâûõ 3-õ ñóòîê çàáîëåâàíèÿ.
Äîñòîâåðíî ÷àùå òàêèå áîëüíûå íàïðàâëÿëèñü íà
ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ñïóñòÿ 4–7 äíåé ïîñëå
íà÷àëà âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Âûÿâëåíà
çàâèñèìîñòü âîçíèêíîâåíèÿ è òå÷åíèÿ ÐÎÎ îò
âîçðàñòà, ðàñïðîñòðàíåííîñòè è äàâíîñòè
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ÎÍÏ, îñîáåííîñòåé
ëå÷åíèÿ áîëüíûõ. ×àùå ÐÎÎ âîçíèêàëè ó äåòåé 1–3
ëåò íà ôîíå ãàéìîðîýòìîèäèòà. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
ïàöèåíòàì ñ ÐÎÎ òðåáîâàëîñü íåîòëîæíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î
íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè äèàãíîñòèêè ÐÎÎ
ó áîëüíûõ ñèíóñèòîì íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå,
÷òî îïðåäåëÿåò àêòóàëüíîñòü ýòèõ âîïðîñîâ â
ïðîãðàììàõ ïîäãîòîâêè âðà÷åé. Ïîêàçàíî
çíà÷åíèå ñîâðåìåííûõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé
â ïîâûøåíèè êà÷åñòâà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ
ðèíîãåííûìè îðáèòàëüíûìè îñëîæíåíèÿìè.
ÏÓÇÛÐÍÎ-ÌÎ×ÅÒÎ×ÍÈÊÎÂÛÉ
ÐÅÔËÞÊÑ ÍÀ ÏÐÅÍÀÒÀËÜÍÎÌ ÝÒÀÏÅ
ÅÃÎ ÑÓÙÅÑÒÂÎÂÀÍÈß
Í.Ñ.×óõðîâà
Êàôåäðà õèðóðãèè äåòñêîãî âîçðàñòà èì.
Í.Â.Çàõàðîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ä.À.Ìîðîçîâ
Ë.À.Äåðþãèíà
Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü âûÿâëåíèå ïóçûðíîìî÷åòî÷íèêîâîãî ðåôëþêñà (ÏÌÐ) íà ïðåíàòàëüíîì ýòàïå åãî ñóùåñòâîâàíèÿ.Ïðîâåäåí
àíàëèç 127 èñòîðèé áîëåçíè äåòåé äî 2 ëåò æèçíè,
íàõîäèâøèõñÿ â óðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÄÕÊ.
Èç íèõ ïî ïîâîäó ÏÌÐ – 28. Èçó÷åí ïðåíàòàëüíûé
ïåðèîä ðàçâèòèÿ äåòåé, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
çàáîëåâàíèÿ â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè.
Ïðåíàòàëüíûé àíàìíåç óäàëîñü âûÿñíèòü ó 12
äåòåé, 6 èç êîòîðûõ íàõîäèëèñü ïîä äèñïàíñåðíûì
íàáëþäåíèåì ïî ïîâîäó ïèåëîýêòàçèè ïëîäà.
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïëîäà ïîçâîëèëî
âûÿâèòü ïðåíàòàëüíûå ìàðêåðû ïóçûðíîìî÷åòî÷íèêîâîãî ðåôëþêñà. Íàëè÷èå ïèåëîýêòàçèè
ó ïëîäà îòìå÷åíî â 10 íàáëþäåíèÿõ. Â òðåõ
íàáëþäåíèÿõ îòìå÷àëîñü ðàñøèðåíèå ìî÷åòî÷íèêà
îò 4 äî 12 ìì â äèàìåòðå. Øåñòè ïàöèåíòàì
ïðîâåäåíà ïðåíàòàëüíàÿ óëüòðàçâóêîâàÿ öèñòîìåòðèÿ
ïëîäà ïðè åñòåñòâåííîì íàïîëíåíèè, ÷òî ïîçâîëèëî
çàðåãèñòðèðîâàòü èçìåíåíèå ðàçìåðîâ ëîõàíîê ïëîäà
â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè íàïîëíåíèÿ ìî÷åâîãî
ïóçûðÿ. Ýòî îïðåäåëèëî ïóçûðíî-çàâèñèìóþ ôîðìó
ïèåëîýêòàçèè ó ïëîäà è ïîäòâåðäèëî íàëè÷èå
ôóíêöèîíàëüíîãî õàðàêòåðà íàðóøåíèÿ óðîäèíàìèêè.
Ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè õàðàêòåðèçîâàëñÿ
íàëè÷èåì ó äåòåé ñëåäóþùèõ ñèíäðîìîâ: ìî÷åâîãî
ñèíäðîìà (4), îñòðîãî òå÷åíèÿ èíôåêöèè ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû (1), áåñïðè÷èííîãî ñóáôåáðèëèòåòà (1), äèçóðèè (3). Ýòî ÿâèëîñü ïîâîäîì
ãîñïèòàëèçàöèè â äåòñêóþ õèðóðãè÷åñêóþ êëèíèêó,
ãäå áûëî ïîäòâåðæäåíî íàëè÷èå ÏÌÐ. Ñëåäîâàòåëüíî, íàëè÷èå ïèåëîýêòàçèè ó ïëîäà, ðàñøèðåíèå
ìî÷åòî÷íèêà, èçìåíåíèå ðàçìåðîâ ðàñøèðåííîé
ëîõàíêè ïëîäà â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè íàïîëíåíèÿ
ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ÿâèëèñü óëüòðàçâó-êîâûìè
ìàðêåðàìè ÏÌÐ íà ïðåíàòàëüíîì ýòàïå. Òàêèì
îáðàçîì, çíàíèå ñèìïòîìàòèêè ÏÌÐ ïðåíàòàëüíîãî
ïåðèîäà ïîçâîëÿåò ôîðìèðîâàòü ãðóïïû
ïðåíàòàëüíîãî äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ è â
ìàêñèìàëüíî ðàííèå ñðîêè ïðîâîäèòü ëå÷åíèå ÏÌÐ.
ÂÀÐÈÀÍÒÍÀß ÀÍÃÈÎÀÐÕÈÒÅÊÒÎÍÈÊÀ
ßÈ×ÊÎÂÎÉ ÂÅÍÛ ÏÐÈ ÂÀÐÈÊÎÖÅËÅ
Ä.Ñ.Øàõíîâñêèé
âîçðàñòà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ì.Å.Ãàëèáèí
Âîïðîñû ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà âàðèêîöåëå
èçó÷àþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé,
ò.ê. èññëåäîâàòåëÿìè ìíîãîêðàòíî äîêàçûâàëîñü
ïðåîáëàäàíèå äàííîé ïàòîëîãèè ñðåäè ïðè÷èí
ôîðìèðîâàíèÿ ìóæñêîãî áåñïëîäèÿ. Îäíàêî äî ñèõ
ïîð íå ñóùåñòâóåò åäèíîé ãèïîòåçû èñòèííûõ ïðè÷èí
ôîðìèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ, êîòîðàÿ îáúÿñíÿëà áû
âñå ñëó÷àè ôîðìèðîâàíèÿ âàðèêîöåëå. Íà äàííûé
ìîìåíò ïîêàçàíèÿìè ê ëå÷åíèþ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ
ÿâëÿþòñÿ áåñïëîäèå ó 64% ïàöèåíòîâ, áîëåâîé ñèíäðîì
ó 30% è êîñìåòè÷åñêèé äåôåêò ó 6% çàáîëåâøèõ.
Ëå÷åíèå äàííîãî çàáîëåâàíèÿ âîçìîæíî èñêëþ÷èòåëüíî
õèðóðãè÷åñêèìè ìåòîäàìè, ïðè ýòîì áîëüøèíñòâî
ìåòîäîâ íå ó÷èòûâàåò îñîáåííîñòåé âåíîçíîé ñèñòåìû
ÿè÷êà êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà. Âñå ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ
ìîæíî ðàçäåëèòü íà íåñêîëüêî ãðóïï. 1. Íàèáîëüøåå
ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëè îïåðàöèè ïåðåâÿçêè ñîñóäîâ
ïî Èâàíèññåâè÷ó, Áåðíàðäè, Ïàëîìî è èõ ìíîãî÷èñëåííûå ìîäèôèêàöèè. 2. Îïåðàöèè ñîñóäèñòîãî
àíàñòîìîçèðîâàíèÿ. 3. Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ ìåòîäèêà.
Âñå îïèñàííûå âûøå âèäû è âàðèàíòû îïåðàòèâíûõ
ëå÷åíèé ïðè âàðèêîöåëå óñïåøíû ïðè ïðàâèëüíîì
òåõíè÷åñêîì âûïîëíåíèè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
Èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ñòàë âîçìîæåí ñ ðàçâèòèåì
ýíäîâàñêóëÿðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ àíàòîìèè
ÿè÷êîâîé âåíû è å¸ ìíîãî÷èñëåííûõ êîëëàòåðàëåé è
àíàñòîìîçîâ, ÿâëÿþùèõñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé
ðåöèäèâîâ. 4. Ðåíòãåíîýíäîâàñêóëÿðíàÿ õèðóðãèÿ.
Òîëüêî ñ ïîÿâëåíèåì äèàãíîñòè÷åñêîé ôëåáîãðàôèè
ñòàëî âîçìîæíûì âûáðàòü èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ê
ëå÷åíèþ, êîòîðûé ïðåäïîëàãàë áû ìèíèìàëüíûé ðèñê
ðåöèäèâèðîâàíèÿ è ìèíèìàëüíóþ ÷àñòîòó îñëîæíåíèé,
ò.ê. ýòî îáñëåäîâàíèå âûÿâëÿåò àíãèîàðõèòåêòîíèêó
ÿè÷êîâîé âåíû è ïîçâîëÿåò îäíîìîìåíòíî ïðîâåñòè
îïåðàöèþ. Ïîñëå äèàãíîñòè÷åñêîé ôëåáîòåñòèêóëîãðàôèè ïðîâîäèòñÿ ÷ðåñêîæíàÿ òðàíñôåìîðàëüíàÿ
ýíäîâàñêóëÿðíàÿ ñêëåðîòåðàïèÿ ëåâîé ÿè÷êîâîé âåíû.
Ñêëåðîòåðàïèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íàëè÷èè ìíîæåñòâà
ìåëêèõ ñîñó-äèñòûõ êîëëàòåðàëåé â àðòåðèîâåíîçíîé
ñèñòåìå ÿè÷êà, ïðè èçâèòîì õîäå ÿè÷êîâîé âåíû, å¸
ðàññûïíîì òèïå ñòðîåíèÿ. Îäíàêî ñóùåñòâóåò ðÿä
ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èñïîëüçîâàíèþ ñêëåðîòåðàïèè.
Âñå ýòè ïðîòèâîïîêàçàíèÿ òàêæå óñòàíàâëèâàþòñÿ
ïðè àíãèîãðàôèè. Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè
àíãèîãðàôè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ íå
òîëüêî íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, íî è
ïðîâîäèòñÿ ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ,
ïîñêîëüêó âåíû-ñàòåëëèòû è àíàñòîìîçû – ñóáñòðàò
ðåöèäèâèðîâàíèÿ – âûÿâëÿþòñÿ è ïðåñåêàþòñÿ èëè
ñêëåðîçèðóþòñÿ. Â êëèíèêå äåòñêîé õèðóðãèè ÐÃÌÓ
íà áàçå ÄÃÊÁ ¹ 13 èì. Í.Ô.Ôèëàòîâà ñ óñïåõîì
ïðèìåíÿåòñÿ ìåòîä ÷ðåñêîæíîé òðàíñôå-ìîðàëüíîé
ýíäîâàñêóëÿðíîé ñêëåðîòåðàïèè, î êîòîðîì áóäåò
äîëîæåíî íà êîíôåðåíöèè.
ÑÂÎÁÎÄÍÀß ÏÅÐÅÑÀÄÊÀ ÐÎÑÒÊÎÂÎÉ
ÇÎÍÛ ÊÎÑÒÈ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ
À.Â.Øèðêèíà, À.Ì.Ëóøíèêîâ
âîçðàñòà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Í.Ï.Øàñòèí
Ïîèñê ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ íàðóøåíèé ðîñòà êîñòè – îäíà
èç âàæíåéøèõ çàäà÷ îðòîïåäèè. Âñå åùå îñòàåòñÿ
àêòóàëüíîé ïðîáëåìà çàêðûòèÿ ðîñòêîâîé çîíû â
189
ðåçóëüòàòå òðàâìû, ïîÿâëåíèÿ äåôîðìàöèé,
ñâÿçàííûõ ñ íàðóøåíèåì êîñòíîãî ðîñòà.
Ïåðåñàäêà ðîñòêîâîé çîíû, âîçìîæíî, ïîçâîëèò
ðàçðåøèòü äàííûå ïðîáëåìû. Öåëüþ ðàáîòû
ñòàëî èçó÷åíèå âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ
ñâîáîäíîé àóòîòðàíñïëàíòàöèè ðîñòêîâîé çîíû ñ
ïîñëåäóþùèì èçó÷åíèåì ôóíêöèè ðîñòà
ïåðåñàæåííîãî ðîñòêîâîãî õðÿùà. Íàìè áûëà
ïïðîèçâåäåíà 21 ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ àóòîòðàíñïëàíòàöèÿ ðîñòêîâîé çîíû íà áåñïîðîäíûõ êðîëèêàõ.
Çàáîð ðîñòêîâîé çîíû ïðîâîäèëñÿ âî âñåõ ñëó÷àÿõ
îäíîòèïíî èç äèñòàëüíîãî îòäåëà ëîêòåâîé êîñòè.
Â ïåðâîé ñåðèè (11 ýêñïåðèìåíòîâ) ðîñòêîâàÿ çîíà
ïîñëå ìîáèëèçàöèè èçâëåêàëàñü è ïîìåùàëàñü
îáðàòíî. Âî âòîðîé ñåðèè ýêñïåðèìåíòîâ (10
íàáëþäåíèé) ïåðåñàäêà îñóùåñòâëÿëàñü â
ðàçëè÷íûå îáëàñòè áåäðåííîé êîñòè, â òîì ÷èñëå
â 3-õ ñëó÷àÿõ íà äèñòàëüíûé å¸ ýïèôèç, â 3-õ – íà
ìåòàôèç, â 3-õ – íà äèàôèç è â îäíîì ñëó÷àå – â
êîñòíîìîçãîâîé êàíàë áåäðåííîé êîñòè. Â ýòîé
ñåðèè ýêñïåðèìåíòîâ ïðîâîäèëàñü ðåíòãåíîãðàôèÿ
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé êðîëèêîâ íà 2, 4, 6-é íåäåëå.
Êðîëèêè âûâîäèëèñü èç ýêñïåðèìåíòà íà
ðàçëè÷íûõ ñðîêàõ, ïîçâîëÿþùèõ èññëåäîâàòü â
äèíàìèêå ôóíêöèþ ðîñòêîâîé çîíû; âûïîëíÿëàñü
ïðåïàðîâêà è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Áûëî
óñòàíîâëåíî, ÷òî â ðÿäå ñëó÷àåâ ïðè ïåðåñàäêå
ðîñòêîâàÿ çîíà ñîõðàíèëà æèçíåñïîñîáíîñòü è
ôóíêöèþ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò
ñ÷èòàòü, ÷òî ïåðåñàäêà ðîñòêîâîé çîíû ó êðîëèêîâ
âîçìîæíà. Îäíàêî ìåõàíèçìû, ëåæàùèå â îñíîâå
ñîõðàíåíèÿ èëè ãèáåëè ðîñòêîâîé çîíû ïîñëå
ïåðåñàäêè, òðåáóþò äàëüíåéøåãî èññëåäîâàíèÿ.
ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ
ÏÅÐÂÈ×ÍÎÃÎ ÎÁÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÃÎ
ÌÅÃÀÓÐÅÒÅÐÀ Ó ÄÅÒÅÉ
Å.Í.Ùåáåðÿêî, À.Ã.Ñêîðîáîãàòûõ
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Â.Ñòðîöêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Å.È.Þøêî
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü
êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ó äåòåé ñ ïåðâè÷íûì
îáñòðóêòèâíûì ìåãàóðåòåðîì (ÏÎÌÓ). Ìàòåðèàëû.
Â ïåðèîä ñ 1981 ïî 2005 ãîä ïîä íàáëþäåíèåì
íàõîäèëèñü 84 ðåáåíêà. Îäíîñòîðîííåå ïîðàæåíèå
îòìå÷àëîñü â 63,1% ñëó÷àåâ (÷àùå ëåâîñòîðîííåå).
Âñåãî áûëî 115 ïàòîëîãè÷åñêèõ ìî÷åòî÷íèêîâ.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ âêëþ÷àë: ýêñêðåòîðíóþ
óðîãðàôèþ (ÝÓ), ìèêöèîííóþ öèñòîãðàôèþ,
óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ) ïî÷åê,
óðåòðîöèñòîñêîïèþ, êëèíèêî-áèîõèìè÷åñêèå
èññëåäîâàíèÿ. Õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò áûë
190
âûÿâëåí ó 100% áîëüíûõ, õðîíè÷åñêèé ãðàíóëÿðíûé
öèñòèò ó 8,3%. Ðàçäåëåíèå äåòåé ñ ÏÎÌÓ ïî
ñòåïåíÿì ïðîâîäèëè ïî äàííûì ÓÇÈ è ÝÓ ñ
ó÷åòîì äèëàòàöèè ÷àøå÷íî-ëîõàíî÷íîé ñèñòåìû
è ìî÷åòî÷íèêîâ: I ñòåïåíü – 18 áîëüíûõ (21,5%),
II ñòåïåíü – 14 (16,7%), III ñòåïåíü – 39 (46,4%),
IV – 12 (14,2%), V – 1 (1,2%). Êîíñåðâàòèâíîå
ëå÷åíèå âêëþ÷àëî â ñåáÿ: àíòèáàêòåðèàëüíóþ
òåðàïèþ ïèåëîíåôðèòà ñî ñìåíîé óðîñåïòèêîâ
êàæäûå 7–10 äíåé äî ñòîéêîé êëèíèêîëàáîðàòîðíîé ðåìèññèè, ñîáëþäåíèå ðåæèìà
ðåãóëÿðíûõ ìî÷åèñïóñêàíèé, ëå÷åíèå çàïîðîâ.
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ: õîðîøèå – ó 36 (42,8%)
áîëüíûõ, óäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 35 (41,7%),
íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 13 (15,5%).Êîíñåðâàòèâíîå
ëå÷åíèå áûëî íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ïðè íèçêèõ
ñòåïåíÿõ ÏÎÌÓ(I è II). Ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå
ÏÎÌÓ îòìå÷àëîñü ó 12(14%) äåòåé, ïðè ýòîì
âîçðàñò äåòåé íå ïðåâûøàë 3 ëåò. 13 äåòåé ñ
íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì ðåçóëüòàòîì áûëè
ïðîîïåðèðîâàíû (óðåòåðîíåîöèñòîàíàñòîìîç).
Çàêëþ÷åíèå. Ýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîãî
ëå÷åíèÿ çàâèñåëà îò èñõîäíîé ñòåïåíè ÏÎÌÓ è
âîçðàñòà ðåáåíêà. Ïðè ÏÎÌÓ I è II ñòåïåíè
ýôôåêòèâíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïðè III
ñòåïåíè ïðîâîäèòñÿ êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, ïðè
åãî íåýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèòñÿ îïåðàòèâíîå
ëå÷åíèå. Ïðè IV è V ñòåïåíÿõ êîíñåðâàòèâíîå
ëå÷åíèå íå ýôôåêòèâíî, ïîýòîìó ïðèìåíÿåòñÿ
îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
Î ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÊÅËÎÈÄÀ
ÌÎ×ÊÈ ÓÕÀ
À.À.Þíóñîâ
Òàøêåíòñêèé ïåäèàòðè÷åñêèé ìåäèöèíñêèé
èíñòèòóò
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.À.Õàñàíîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.Ì.Æàôàðîâ
Ââåäåíèå. Êåëîèäíûé ðóáåö – ýòî ïðèïîäíÿòûé
íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè çóäÿùèé ðóáåö,
ðàñïðîñòðàíÿþùèéñÿ íà çäîðîâûå îêðóæàþùèå
òêàíè. Âîçìîæíî, èìååòñÿ ãåíåòè÷åñêàÿ ðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ êåëîèäîâ. Íàòÿæåíèå êîæè
èëè ðàíû òàêæå ÿâëÿåòñÿ êðèòè÷åñêèì ôàêòîðîì
äëÿ ðàçâèòèÿ êåëîèäà. Ëþáîé ïåðñèñòèðóþùèé,
êðàñíûé, çóäÿùèé ðóáåö äîëæåí ðàññìàòðèâàòüñÿ
êàê ïîòåíöèàëüíûé êåëîèä è ïîäëåæèò ëå÷åíèþ.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå
ìåõàíèçìîâ âîçíèêíîâåíèÿ êåëîèäîâ ìî÷êè óõà,
âîññòàíîâëåíèå àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû ìî÷êè óõà,
ñíèæåíèå ìàíèôåñòàöèè ñèìïòîìîâ, óëó÷øåíèå
êîñìåòèêè, ïðåäîòâðàùåíèå ðåöèäèâà è ñîâåðøåíñòâîâàíèå ïðèíöèïîâ ëå÷åíèÿ. Óøíàÿ ðàêîâèíà
÷óâñòâèòåëüíà ê ëþáûì ýêçîãåííûì âîçäåéñòâèÿì è äàæå íåáîëüøèå òðàâìû óøíîé ðàêîâèíû,
òàêèå êàê ïðîêàëûâàíèå, ïîñëåîïåðàöèîííûå,
ïîñëåîæîãîâûå ðóáöû ìîãóò âûçâàòü ðàçðàñòàíèå
ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, âñëåäñòâèå êîòîðîãî
ïðîèñõîäèò ðóáöåâàíèå è ðàçâèòèå êåëîèäíîãî
ðóáöà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü íà áàçå
êëèíèêè Òàøêåíòñêîãî ïåäèàòðè÷åñêîãî ìåäèöèíñêîãî
èíñòèòóòà â îòäåëåíèè ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèè. Çà
ïåðèîä 2004–2006 ãã. ó 9 äåòåé â âîçðàñòå îò 8 äî
15 ëåò ïðîâîäèëîñü èññå÷åíèå êåëîèäíîãî ðóáöà
ìî÷êè óõà, èç êîòîðûõ â 3 ñëó÷àÿõ êåëîèä
îáðàçîâàëñÿ ïîñëå ïèðñèíãà, â 2 – âîçíèê ïîñëå
îïåðàöèè, â 4 – ïîñëå îæîãà. Ðàçðåç áûë ïðîâåäåí
àòðàâìàòè÷íî, âíóòðèðóáöîâî ïî êðàÿì ñ
èñïîëüçîâàíèåì âàçîêîíñòðèêòîðíûõ àãåíòîâ â
ìåñòíîé àíåñòåçèè. Ðàíó çàêðûâàëè ñ ìèíèìàëüíûì
íàòÿæåíèåì è íàëîæåíèåì âíóòðèêîæíûõ øâîâ
ðàññàñûâàþùèìè øâàìè Vicryl 6–0. Ðåçóëüòàòû.
Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ìû íàáëþäàëè
áîëüíûõ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ è ó âñåõ áîëüíûõ
îòñóòñòâîâàë ðåöèäèâ. Òîëüêî ó 1 áîëüíîãî íà 4-é
ìåñÿö ïîñëå îïåðàöèè ëèíèÿ ðàçðåçà áûëà ñëåãêà
ãèïåðåìèðîâàíà, è ïîòðåáîâàëàñü òîëüêî îäíà
èíúåêöèÿ ðàñòâîðà êåíàëîãà. Èñïîëüçîâàíèå
âíóòðèðóáöîâîãî ðàçðåçà ïîçâîëèëî ñíèçèòü ðèñê
ðåöèäèâîâ ïîñëå îïåðàöèè, ñíèçèòü ïîòðåáíîñòü
â èñïîëüçîâàíèè êîðòèêîñòåðîèäîâ. Óäàëåíèå
êåëîèäà õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì ïî äàííûì
ëèòåðàòóðû â 55% ñëó÷àåâ ñòèìóëèðîâàëî ñèíòåç
êîëëàãåíà íà ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè è ïîâûøàëî
ðèñê ðåöèäèâà êåëîèäà áîëüøåãî ðàçìåðà.
Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, âíóòðèðóáöîâûé
ðàçðåç ñíèæàåò ðèñê ðåöèäèâà êåëîèäà è
ïîòðåáíîñòü â èñïîëüçîâàíèè ñòåðîèäîâ.
Èñïîëüçîâàíèå âíóòðèðóáöîâîãî ñïîñîáà
óäàëåíèÿ êåëîèäà íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ó
ïàöèåíòîâ ñ ìíîæåñòâåííûìè ðóáöàìè, êîòîðûå
èìåþò òåíäåíöèþ ê óòîëùåíèþ êåëîèäà.
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÅÇÍÈ
ÃÈÐØÏÐÓÍÃÀ ÏÎ ÌÀÒÅÐÈÀËÀÌ
ÊËÈÍÈÊÈ
Ñ.À.ßð¸ìåíêî, È.Â.Êîëåñíèê, Ä.Ê.Ôåùóê
À.Ì.Áàðñóê
Ïîðîêè ðàçâèòèÿ ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû çàíèìàþò
îäíî èç âåäóùèõ ìåñò ñðåäè àíîìàëèé ðàçâèòèÿ ó äåòåé.
Öåëüþ ðàáîòû áûëî îïðåäåëåíèå îïòèìàëüíîãî ìåòîäà
îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ äåòåé ñ áîëåçíüþ Ãèðøïðóíãà.
Ïðîàíàëèçèðîâàíî 18 èñòîðèé áîëåçíè äåòåé ñ áîëåçíüþ
Ãèðøïðóíãà, êîòîðûì ïðîâåäåíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
çà ïåðèîä ñ 2000 ã. ïî 2005 ã. ×àñòîòà îòäåëüíûõ
àíàòîìè÷åñêèõ ôîðì: ðåêòàëüíàÿ – 24 %,
ðåêòîñèãìîèäàëüíàÿ – 73%, ñåãìåíòàðíàÿ – 3%. Â 100%
ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå ñîïðîâîæäàëîñü çàïîðàìè, â
80% – ìåòåîðèçìîì. Âåäóùèì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè
ÿâëÿåòñÿ âûïîëíåíèå èððèãîãðàôèè. Âûáîð ìåòîäà
îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ
ðåáåíêà, àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû áîëåçíè è ñòåïåíè
êîìïåíñàöèè. Îäíîýòàïíî áûëî ïðîîïåðèðîâàíî 3 äåòåé,
äâóõýòàïíûé ìåòîä áûë ïðèìåíåí ó 15 äåòåé. Ïðè
íåîñëîæíåííûõ ôîðìàõ áîëåçíè íóæíî îòäàâàòü
ïðåäïî÷òåíèå îäíîýòàïíîìó õèðóðãè÷åñêîìó
âìåøàòåëüñòâó ïî ìåòîäó Ñîàâå–Áîëåÿ. Îïòèìàëüíûé
âîçðàñò äëÿ ïðîâåäåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà – 1–3 ãîäà.
191
ÑÅÊÖÈß «ÏÅÄÈÀÒÐÈß»
Pediatrics
ÒÀÁÎËÈÍ
Âÿ÷åñëàâ Àëåêñàíäðîâè÷
(13 èþíÿ 1926 ã. – 10 ÿíâàðÿ 2007 ã.)
10 ÿíâàðÿ 2007 ãîäà â Ìîñêâå íà 81-îì ãîäó æèçíè ñêîðîïîñòèæíî ñêîí÷àëñÿ âûäàþùèéñÿ ó÷åíûé,
âðà÷-ïåäèàòð ñ ìèðîâûì èìåíåì, òàëàíòëèâûé ïåäàãîã, àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ïðîôåññîð Âÿ÷åñëàâ
Àëåêñàíäðîâè÷ Òàáîëèí. Ñ 1963 ãîäà Âÿ÷åñëàâ Àëåêñàíäðîâè÷ çàâåäîâàë êàôåäðîé äåòñêèõ áîëåçíåé ¹2
ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Ðîññèéñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà.
Â.À.Òàáîëèí áûë âåäóùèì ïåäèàòðîì Ðîññèè, îñíîâîïîëîæíèêîì îòå÷åñòâåííîé øêîëû íåîíàòîëîãèè,
ïåðâîïðîõîäöåì èçó÷åíèÿ ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè íîâîðîæ-äåííûõ, íàñëåäñòâåííûõ áîëåçíåé ó äåòåé.
Åãî òðóäû ñïîñîáñòâîâàëè ñíèæåíèþ ðàííåé äåòñêîé ñìåðòíîñòè â íàøåé ñòðàíå. Îí ðàçðà-áîòàë òåîðåòè÷åñêèå
è ïðàêòè÷åñêèå îñíîâû ó÷åíèÿ î íîâîðîæäåííîì ðåáåíêå. Ïðè åãî àêòèâíîì ó÷àñòèè áûëî îòêðûòî ïåðâîå
ñïåöèàëèçèðîâàííîå îòäåëåíèå ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ â íàøåé ñòðàíå.
Îáëàäàÿ òàëàíòîì ïåäàãîãà è îðãàíèçàòîðà, îí âîñïèòàë íåñêîëüêî ïîêîëåíèé ïåäèàòðîâ è
íåîíàòîëîãîâ, êîòîðûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàáîòàþò âî âñåõ óãîëêàõ Ðîññèè è çà ðóáåæîì.
Âÿ÷åñëàâ Àëåêñàíäðîâè÷ ÿâëÿëñÿ ÷ëåíîì âåäóùèõ âñåðîññèéñêèõ è ìåæäóíàðîäíûõ ïåäèàòðè÷åñêèõ
àññîöèàöèé è îáùåñòâ è áûë óäîñòîåí ìíîãèõ ïðåñòèæíûõ íàãðàä, òàêèõ êàê çîëîòàÿ ìåäàëü èì.
Ë.Í.Òîëñòîãî Ìåæäóíàðîäíîé àññîöèàöèè äåòñêèõ ôîíäîâ, «Çà çàñëóãè ïåðåä Îòå÷åñòâîì» IV ñòåïåíè,
Ïî÷åòíûé çíàê «Çà çàñëóãè» è äð.
Ñâåòëàÿ ïàìÿòü î Âÿ÷åñëàâå Àëåêñàíäðîâè÷å Òàáîëèíå – âûäàþùåìñÿ Ïåäèàòðå, Ó÷èòåëå,
×åëîâåêå – íàâñåãäà îñòàíåòñÿ â íàøèõ ñåðäöàõ.
Êîëëåãè è ó÷åíèêè
192
Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ»
RESISTANCE OF THE BACTERIAL STRAINS
IN NEONATAL INTENSIVE CARE UNITS
M.P.Stratulat, A.G.Mecineanu
State Medical and Pharmaceutical University
“Nicolae Testemitanu”
Department of Neonatology
P.M.Stratulat
The project’s advisors – prof. MD P.M.Stratulat,
MD A.M.Curteanu
The objective of this research was to determine bacterial
strains with multiple resistance in newborns in neonatal
intensive care units (NICU) and the study of antibiotics
sensibility of the depicted strains. The study was
conducted on 150 newborns, within the NICU’s of the
Institute of Scientific Research in Mother and Child
Health Care. During the research were applied clinical-anamnestic, paraclinical and bacteriological methods.
Blood was inoculated on a double and tioglicolic medium,
with a subsequent inoculation on the Endo, Sabouraud and
blood agar medium. The investigations were conducted
at the moment of hospitalization and after 48 hours. The
results included the infectious agent and its sensibility
towards the most wide spread antibiotics. The sensibility to
Ampicillin, which is frequently used in the newborn infection
treatment, as the primary drug, was low (17,2%). The
highest sensibility (24,1%) to Ciprofloxacine at the moment
of hospitalization and after 48 hours was determined:
Bacillus spp. (50%), S.epidermidis (39,4%), S.aureus
(33,3%), Enterococcus spp. (12,5%) and S.saprophyticus
(10,4%). 11% of the strains were sensible to Cefotaxim.
Therefore, the sensibility to Cefotaxim was established
in 3,5% S.saprophyticus, 18,2% S.epider-midis, 25% Enterococcus spp..After 48h the sensibility to Cefotaxim vertually
remained the same and consti-tuted 10,3%. The
sensibility to Eritromicine was 12,1%, to Gentamicine
-13,7%: higher in Corynebacterium spp., moderate in
Bacillus spp., lower in Gram-positive bacteria. The high
sensibility to Ciprofloxacine can be explained by the lack of
its administration in NICU, due to the fact that it is not
authorized in the neonatal practice in the R. of Moldova,
though several clinical trials justify its administration.
CLINICAL AND DIAGNOSTIC EVALUATION
OF TOXOCARIAL INFECTIONS IN YOUNG
POPULATION
V.N.Radlovic, D.P.Nikolic, Z.D.Milincic
Department of Pediatrics
N.P.Radlovic
The project’s advisor – prof. MD N.P.Radlovic
Goal: Toxocarial infection is rear parasitic infection
in Serbia. It can be transmitted easily from infected
animals usually in rural places. Most affected population
is children. Aim of our study is determine sensitivity
of diagnostic tests and specific clinical symptoms.
Method: In our study we had 5 patients with Toxocarial
infection from 4 to 17 years of life treated at the
Institute of the Infectious and Tropical Diseases in
Belgrade during 1998-2006. The following tests had
been performed: Complete blood count (RBC and
WBC and the presence of eosinofilia in the blood
expressed in percents), Parasite eggs stool examination at
least 3x on different occasions, EEG examination and
Serology tests. Results: All patients had the following
common symptoms: headaches, increase temperature,
muscle pain, fatigue. In 3 patients bronchitis astmatiformis and allergic skin rush were present. This was
due to eosinophilia. All patients had stool examinations
negative. ELISA and IFA test were positive for toxocariosis antibodies and in 2 cases for cysticercosis.
Conclusion: In patients with Toxocariosis, diagnosis is
founded upon clinical manifestations and pathohystological findings. Positive anamnesis of contact with
animals is of great importance especially in younger
population. Positive cysticercosis blood test in some
occasions is explained by the existence of common
antigens for both parasites.
ÂÛßÂËÅÍÈÅ ÔÀÊÒÎÐÎÂ ÐÈÑÊÀ
ÐÀÇÂÈÒÈß ÀÒÎÏÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÄÅÐÌÀÒÈÒÀ
Å.Â.Àãèøèí, È.Â.Äåãòÿð¸â, Å.À.Åðìîëàåâà,
Î.Â.Ñèðîòêèíà
Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Í.Âîëÿíèê
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Å.Ã.Äâîðíèêîâà
Âîïðîñ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè àòîïè÷åñêîãî
äåðìàòèòà àêòóàëåí â ñâÿçè ñ íåóêëîííûì ðîñòîì
÷èñëà äåòåé ñ àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè.
Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ôàêòîðîâ ðèñêà
ðàçâèòèÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà ó äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ
íà ëå÷åíèè â äåòñêîì öåíòðå àëëåðãîëîãèè è
èììóíîëîãèè â 2004–2006 ãã. Ïðîàíàëèçèðîâàíî 616
èñòîðèé áîëåçíè äåòåé ñ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì
â âîçðàñòå îò 0 äî 15 ëåò. Áûëî âûÿâëåíî, ÷òî â
áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äåòè ðîæäåíû îò ïåðâîé
áåðåìåííîñòè (44,7%), ïðîòåêàþùåé íà ôîíå
óãðîçû ïðåðûâàíèÿ (28,1%), ãåñòîçà (26,7%),
ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ó ìàòåðè (19,8%). Ñ
îñëîæíåíèÿìè â ðîäàõ ðîäèëîñü 24,9% äåòåé,
55,3% áûëè ïåðåâåäåíû íà ðàííåå èñêóññòâåííîå
âñêàðìëèâàíèå. Îòÿãîù¸ííûé ïî àëëåðãè÷åñêèì
çàáîëåâàíèÿì àíàìíåç âûÿâëåí ó 80,9% äåòåé: ïî
ìàòåðèíñêîé ëèíèè – 44%, ïî îòöîâñêîé – 36,9%. Â
òðåòè ñëó÷àåâ áîëüíûå ñ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì
èìåëè ñî÷åòàííóþ àëëåðãè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ
(àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà,
ëåêàðñòâåííàÿ è ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ). Ïðè
193
èììóíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè âûÿâëåíî
ñíèæåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ G (15,3%) è À (23,5%)
è ïîâûøåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ Å (28,65%), ÷òî
ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå èììóíîäåôèöèòà, à
ïîâûøåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ Ì (20,4%) ãîâîðèò î
âîçìîæíîì èíôèöèðîâàíèè, â òîì ÷èñëå è
âíóòðèóòðîáíîì. Äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà èìåëè
60,9% äåòåé; ðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé
æåëåçû è ãåïàòîìåãàëèþ – 53,3%; äèñêèíåçèþ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé – 44%; ïàðàçèòàðíóþ èíâàçèþ
(ïðåèìóùåñòâåííî â âèäå ëÿìáëèîçà) – 22,3%.
Òàêèì îáðàçîì, ê îñíîâíûì ôàêòîðàì ðèñêà
ðàçâèòèÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà ïî äàííûì ýòîãî
èññëåäîâàíèÿ îòíîñÿòñÿ: îòÿãîù¸ííûé àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç, îòÿãîù¸ííîå òå÷åíèå áåðåìåííîñòè
è ðîäîâ, ðàííåå èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå,
çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà,
íàëè÷èå àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
ÈÍÑÓËÜÒÛ Ó ÄÅÒÅÉ È ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ
Å.Â.Àðåôüåâà, Ê.Â.Øåñòàêîâà
Êàôåäðà íåâðîëîãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.È.Êðàâöîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í.
Ò.Ï.Êàëàøíèêîâà
Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå
îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è âûäåëåíèå
âåäóùèõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ èíñóëüòîâ ó
äåòåé è ïîäðîñòêîâ. Çà 3,5 ãîäà â äåòñêîé
íåâðîëîãè÷åñêîé êëèíèêå ã. Ïåðìè ñ èíñóëüòîì
ëå÷èëñÿ 21 ðåáåíîê â âîçðàñòå îò 2 ìåñÿöåâ äî 14
ëåò. Ó 11 (52%) äåòåé äèàãíîñòèðîâàí èøåìè÷åñêèé
èíñóëüò, ó 10 ïàöèåíòîâ (48%) áûë ãåìîððàãè÷åñêèé. Ó ìàëü÷èêîâ èíñóëüòû âñòðå÷àëèñü
íåñêîëüêî ÷àùå, ÷åì ó äåâî÷åê (57% è 43% ñîîòâåòñòâåííî). Äåáþò çàáîëåâàíèÿ âñòðå÷àëñÿ â
îñíîâíîì â äâóõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ: ó äåòåé äî 3-õ
è ñòàðøå 12-òè ëåò. Âîçðàñò äåòåé áûë ñîïðÿæåí
ñ õàðàêòåðîì ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè. Íà ïåðâîì
ãîäó æèçíè âñòðå÷àëèñü ïðåèìóùåñòâåííî
ãåìîððàãè÷åñêèå èíñóëüòû, à â ïîäðîñòêîâîì
âîçðàñòå – èøåìè÷åñêèå. Ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà
ñ ãåìîððàãè÷åñêèìè èíñóëüòàìè ñðåäè ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïðåîáëàäàëè âðîæäåííûå
àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ñîñóäîâ (4 ïàöèåíòà). Äâîå
äåòåé èìåëè íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ
(àíãèîìàòîç Øòóðãå–Âåáåðà è ãåíåòè÷åñêèäåòåðìèíèðîâàííûé ñèíäðîì íåäèôôåðåíöèðîâàííûé). Ó 1 ïàöèåíòà èíñóëüò ðàçâèëñÿ â ðåçóëüòàòå
êîàãóëîïàòèè, ó 1 ðåáåíêà – íà ôîíå ñòåíîçèðóþùåãî
âàñêóëèòà. Íåïîñðåäñòâåííûìè ïðîâîöèðóþùèìè
ôàêòîðàìè ñîñóäèñòîé êàòàñòðîôû ó íèõ îêàçàëèñü
194
ãèïåðòåðìè÷åñêèé ñèíäðîì, êàòàðàëüíûå ÿâëåíèÿ.
Ó ïîäðîñòêîâ äîìèíèðîâàëè èøåìè÷åñêèå èíñóëüòû
â âåðòåáðîáàçèëÿðíîì áàññåéíå (50% íàáëþäåíèé).
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ôîðìèðîâàëàñü ïîñëå
ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ è â ïðîöåññå âûñîêîé
ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íà øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà
(ØÎÏ). Áîëåå íåáëàãîïðèÿòíûé èñõîä èíñóëüòîâ
îêàçàëñÿ ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà ñ ôîðìèðîâàíèåì ñòîéêèõ öåíòðàëüíûõ ïàðåçîâ, çàäåðæêè
ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ, ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ.
Ïðè ýòîì ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ íåéðîâèçóàëèçàöèè
âûÿâëÿëèñü ãðóáûå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
â âèäå êèñò è àòðîôèè ìîçãîâîãî âåùåñòâà.
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
ÏÐÎ- È ÏÐÎÒÈÂÎÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ
ÔÀÊÒÎÐÎÂ ÈÌÌÓÍÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÌÈ ÏÎÐÎÊÀÌÈ
ÑÅÐÄÖÀ
Î.È.Àðòåìåíêî
Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ¹ 2
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Â.À.Òàáîëèí
Í.Ï.Êîòëóêîâà
Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì.
Ì.Â.Ëîìîíîñîâà
Êàôåäðà íîðìàëüíîé è ïàòîëîãè÷åñêîé
ôèçèîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.á.í. ïðîô. Â.Á.Êîøåëåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.á.í. Ì.Ï.Äàâûäîâà
Ïàöèåíòû ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà (ÂÏÑ)
âõîäÿò â ãðóïïó ðèñêà ïî ðàçâèòèþ èíôåêöèîííûõ
çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé êàê âñëåäñòâèå
îñîáåííîñòåé èõ ãåìîäèíàìèêè, òàê è èììóííîé
ñèñòåìû. Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿëàñü îöåíêà âûðàæåííîñòè äèñáàëàíñà ïðî- è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ
ôàêòîðîâ èììóííîé ñèñòåìû ó äåòåé ñ ÂÏÑ è
ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèåé (ËÃ). Îáñëåäîâàí 31
ðåáåíîê â âîçðàñòå îò 1 ìåñÿöà äî 1 ãîäà ñ ÂÏÑ
è ËÃ (n=20) è â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ äåòåé (n=11)
áåç ÂÏÑ. Áûëè èçìåðåíû ýêñïðåññèÿ ìÐÍÊ
ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëè àëüôà (TNF-á) è
èíòåðëåéêèíà-1 (IL-1) â ëèìôîöèòàõ êðîâè
ìåòîäîì îáðàòíîé ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè
è óðîâåíü êîðòèçîëà â ïëàçìå ïðè ïîìîùè èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà. Ëþáûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ
ñëóæèëè êðèòåðèåì èñêëþ÷åíèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ.
Ýêñïðåññèÿ ìÐÍÊ TNF-á â ëèìôîöèòàõ êðîâè ó
äåòåé ñ ÂÏÑ è ËÃ â 3 ðàçà ïðåâûøàëà òàêîâóþ â
ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Âåëè÷èíà ýêñïðåññèè ìÐÍÊ
IL-1 âíóòðè ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ ÂÏÑ ðàçëè÷àëàñü
íà íåñêîëüêî ïîðÿäêîâ, ÷òî íå ïîçâîëèëî ñðàâíèâàòü
åå ñ ðåçóëüòàòàìè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Íàèáîëåå
âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ êîðòèçîëà â ïëàçìå èìåëà
ìåñòî ó äåòåé ñ âûñîêîé ËÃ, ïî òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ
ïîëó÷àâøèõ êîðòèêîñòåðîèäû. Îíà â 2–3 ðàçà
ïðåâûñèëà çíà÷åíèÿ â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Ó
ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé ËÃ, íå ïîëó÷àâøèõ êîðòèêîñòåðîèäû, íàïðîòèâ, óðîâåíü êîðòèçîëà â ïëàçìå
áûë çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ, à
òàêæå ïðè óìåðåííîé èëè íà÷àëüíîé ËÃ: 43,3±0,8 (n=5),
116,0±25,6 (n=11), 102,2±36,9 (n=5) è 103,2±12,2 íã/ìë
(n=8) ñîîòâåòñòâåííî. Âûâîäû. Âûÿâëåííûå
íàðóøåíèÿ èììóííîé ñèñòåìû ó äåòåé ñ ÂÏÑ è ËÃ
ìîãóò ïðèâîäèòü ê ñðûâó àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé ïðè âîçäåéñòâèè ðàçëè÷íûõ âèäîâ ñòðåññà
è ñòàòü ïðè÷èíîé íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà îïåðàöèè.
ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÂÅÄÅÍÈß
ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÂÅÍÒÐÈÊÓËÎÌÅÃÀËÈÅÉ
Í.Â.Áàáåíêî, È.À.Áàðûøíèêîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. À.Ë.Ñîêîëîâ
Ë.Â.Êóçíåöîâà
Öåëü ðàáîòû – óòî÷íèòü òàêòèêó âåäåíèÿ áîëüíûõ
ñî ñòàáèëüíîé âåíòðèêóëîìåãàëèåé. Çàäà÷è –
îöåíèòü íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áîëüíûõ, ñòåïåíü
ïðîÿâëåíèÿ äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè
(ÄÑÒ) íà îñíîâå ôåíîòèïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ.
Ìàòåðèàëû. Ðàáîòà ïðîâîäèëàñü íà áàçå
öåíòðàëüíîé ðàéîííîé áîëüíèöû ã. Êîíäîïîãè è
äåòñêîé ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöû ã.
Ïåòðîçàâîäñêà. Îáñëåäîâàíû 42 ðåáåíêà â
âîçðàñòå îò 2 ìåñÿöåâ äî 18 ëåò ñ ãèäðîöåôàëèåé,
èç íèõ 86% ìàëü÷èêîâ è 14% äåâî÷åê. Ìåòîäû.
Êëèíè÷åñêèé, óëüòðàñîíîãðàôè÷åñêèé, êîìïüþòåðíàÿ,
ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ. Ñòåïåíü ÄÑÒ
îïðåäåëÿëàñü ïî áàëëüíîé îöåíî÷íîé òàáëèöå,
ïðåäëîæåííîé Ë.Í. Ôîìèíîé, ïî âíåøíèì
ôåíîòèïè÷åñêèì ïðèçíàêàì. Ðåçóëüòàòû.
Îáñëåäóåìûå ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû. 1-ÿ – 6
(13%) äåòåé ñ îêêëþçèîííîé ôîðìîé ãèäðîöåôàëèè, 2-ÿ – 36 äåòåé (74%) ñî ñòàáèëüíîé
âåíòðèêóëîìåãàëèåé íåÿñíîé ýòèîëîãèè. Â 1-é
ãðóïïå ó âñåõ äåòåé âûÿâëåíà III ñòåïåíü ÄÑÒ.
Âî 2-é ãðóïïå äåòåé ó 100% äåòåé íå áûëî
î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, ó âñåõ
äåòåé (100%) âûÿâëåíû ñèìïòîìû ÄÑÒ è
çàáîëåâàíèÿ, äëÿ íåãî õàðàêòåðíûå, ïðè ýòîì 29
÷åëîâåê (81%) ñî II ñòåïåíüþ ÄÑÒ, 3 ÷åëîâåêà
(8%) ñ I ñòåïåíüþ ÄÑÒ, 4 ÷åëîâåêà (11%) ñ III
ñòåïåíüþ ÄÑÒ. Âûâîäû. Ïîñêîëüêó ñòàáèëüíàÿ
âåíòðèêóëîìåãàëèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì
âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè, îíà íå òðåáóåò
îáÿçàòåëüíîãî äåãèäðàòàöèîííîãî èëè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå
òåðàïèè, óëó÷øàþùåé ñòðóêòóðó è îáìåí
ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ñòàáèëüíóþ âåíòðèêóëîìåãàëèþ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ðåçóëüòàò
õðîíè÷åñêîé èøåìèè ïåðèâåíòðèêóëÿðíîé çîíû
âñëåäñòâèå äèñïëàçèè ñîñóäîâ, êðîâîñíàáæàþùèõ
åå. Îêêëþçèîííóþ ãèäðîöåôàëèþ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê êðàéíåå ïðîÿâëåíèå ÄÑÒ. Îíà
òðåáóåò îáÿçàòåëüíîãî íåéðîõèðóðãè÷åñêîãî
âìåøàòåëüñòâà.
ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÒÈÌÓÑÀ ÊÀÊ ÊËÞ×ÅÂÎÅ
ÇÂÅÍÎ ÏÀÒÎÃÅÍÅÇÀ ÂÒÎÐÈ×ÍÛÕ
ÈÌÌÓÍÎÄÅÔÈÖÈÒÎÂ
ÏÐÈ ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÂÈÐÓÑÍÛÕ
ÈÍÔÅÊÖÈßÕ
À.Ã.Áåëîâåøêèí
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.È.×åðñòâîé
À.È.Ãåðàñèìîâè÷
Öåëü ðàáîòû – ïîêàçàòü ïàòîãåíåòè÷åñêóþ ðîëü
ïîðàæåíèÿ òèìè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ â âîçíèêíîâåíèè, ðàçâèòèè, èñõîäå âðîæäåííîé âèðóñíîé
èíôåêöèè, ðàçðàáîòàòü ñïîñîá îöåíêè ñîñòîÿíèÿ
ñèñòåìû èììóíèòåòà ïóòåì ìîðôîìåòðè÷åñêîãî àíàëèçà òèìóñà. Îñîáî âûäåëåíà
âðîæäåííàÿ öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ
(âÖÌÂÈ). Â ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü
ìîðôîìåòðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âñåõ
ñòðóêòóðíûõ êîìïîíåíòîâ òèìóñà, ðåàêöèÿ
èììóíîôëóîðåñöåíöèè ê àíòèãåíàì ÖÌÂ è
ÂÏÃ-1,2. Â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ïîëó÷åíû
îðèãèíàëüíûå äàííûå, ìîðôîëîãè÷åñêè è
èììóíîãèñòîõèìè÷åñêè ïîäòâåðæäåíà âíóòðèòèìè÷åñêàÿ ðåïëèêàöèÿ âèðóñîâ, âûÿâëåíû
îñòàòî÷íûå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
òèìè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ è ñòðîìû, ÿâëÿþùèåñÿ
ñóáñòðàòîì äëÿ âîçíèêàþùåãî ñòîéêîãî
èììóíîäåôèöèòà. Âðîæäåííàÿ ÖÌÂÈ âûçûâàåò
ñòîéêèå õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ òèìè÷åñêîé
ñòðîìû è ýïèòåëèàëüíîãî êîìïîíåíòà
(ëèïîìàòîç òèìóñà, ðàçðàñòàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, äèñïëàçèÿ òèìóñà, ïðîëèôåðàöèÿ
ðåòèêóëîýïèòåëèÿ). Èçìåíåíèÿ òåëåö Ãàññàëÿ
âêëþ÷àþò óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà òåëåö â
äîëüêå íà 30–40%, äèñïëàçèþ òåëåö, ïñåâäîôîëëèêóëû â ñòðîìå. Â òèìóñå ïðè âÖÌÂÈ íàéäåíû
ìàðêåðû âèðóñíîé ðåïëèêàöèè (ïîðàæàþòñÿ
ïðåèìóùåñòâåííî êëåòêè òåëåö Ãàññàëÿ),
âêëþ÷àþùèå ÐÈÔ-îïðåäåëåíèå âèðó ñà è
ìèêðîñêîïè÷åñêîå îáíàðóæåíèå âèðóñíûõ
âêëþ÷åíèé. Îñíîâûâàÿñü íà ïîëó÷åííûõ
äàííûõ, ìû âûñêàçûâàåì ïðåäïîëîæåíèå î òîì,
÷òî â îñíîâå ñïîñîáíîñòè âèðóñà âûçûâàòü
ïîâðåæäåíèÿ òèìóñà ëåæèò ïåðâè÷íîå
ïîðàæåíèå òèìè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ, ïðè÷åì
ñòåïåíü ïîðàæåíèÿ ìàêñèìàëüíà ïðè âÖÌÂÈ.
195
ÐÎËÜ ÑÂÎÁÎÄÍÎÐÀÄÈÊÀËÜÍÎÃÎ
ÎÊÈÑËÅÍÈß Â ÏÀÒÎÃÅÍÅÇÅ
ÏÅÐÈÍÀÒÀËÜÍÛÕ ÍÅÔÐÎÏÀÒÈÉ
È ÌÅÒÎÄÛ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ
Ë.Ô.Áèêáóëàòîâà, Þ.Ä.Åíèêååâà, Ï.Â.Ïàíîâ
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè ñ êóðñîì
ïîëèêëèíè÷åñêîé ïåäèàòðèè èì.
Å.Í.Òðåòüÿêîâîé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ý.Í.Àõìàäååâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ë.Ä.Ïàíîâà
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé
îòìå÷àåòñÿ âîçðàñòàíèå ñëó÷àåâ ïîðàæåíèé
îðãàíîâ ìî÷åâîé ñèñòåìû (ÎÌÑ), îñëîæíÿþùèõñÿ ðàçâèòèåì õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé
í åäî ñ ò àòî÷íî ñòè óæå â ìëàäåí÷å ñêîì
âîçðàñòå. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ
ÿâèëîñü ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ
ïåðèíàòàëüíûõ íåôðîïàòèé ïóòåì ðàííåãî
âûÿâëåíèÿ íàðóøåíèé ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî
îêèñëåíèÿ (ÑÐÎ) ìåòîäîì ðåãèñòðàöèè
õåìèëþìèíåñöåíöèè (ÕË) ìî÷è è êðîâè è
êîððåêöèè äàííîãî ïðîöåññà ñ ó÷åòîì âëèÿíèÿ
ïðåïàðàòîâ, òðàäèöèîííî èñïîëüçóåìûõ ïðè
ëå÷åíèè, íà îêñèäàòèâíûé ñòðåññ. Îáñëåäîâàíî 45 ìëàäåíöåâ ñ ðàçëè÷íîé ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèåé ïî÷åê (äèñìåòàáîëè÷åñêàÿ
íåôðîïàòèÿ,
òðàíçèòîðíàÿ
ïî÷å÷íàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü è ïð.). Âûÿâëåíî íàðóøåíèå
ïðîöåññîâ ÑÐÎ ó íîâîðîæäåííûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ÎÌÑ. Ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÑÐÎ,
âûÿâëåííîå ìåòîäîì ÕË êðîâè è ìî÷è, êîððåëèðîâàëî ñ óâåëè÷åíèåì â êðîâè îäíîãî èç ïðîäóêòîâ
ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ – ìàëîíîâîãî
äèàëüäåãèäà. Óñêîðåíèå ãåíåðàöèè àêòèâíûõ
ôîðì êèñëîðîäà (ÀÔÊ) â êðîâè ñîîòâåòñòâîâàëî òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ ïî÷åê. Íà ìîäåëüíûõ
ñèñòåìàõ èçó÷åíî âëèÿíèå êñèäèôîíà, òèîñóëüôàòà íàòðèÿ è ÁÀÄ ëåöèòèíà íà ãåíåðàöèþ
ÀÔÊ è ÏÎË. Ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå íà
ãåíåðàöèþ ÀÔÊ ôàãîöèòàìè ïðè ñíèæåíèè
ôóíêöèîíàëüíîãî ðåçåðâà êëåòîê îêàçûâàë
ëåöèòèí. Òèî ñóëüôàò íàòðèÿ è êñèäèôîí
óãíåòàëè ãåíåðàöèþ ÀÔÊ, îêàçûâàÿ ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùèé ýôôåêò. Íà ÏÎË ïðåïàðàòû
îêàçûâàëè ðàçíîíàïðàâëåííîå âîçäåéñòâèå:
êñèäèôîí ñòèìóëèðîâàë, à òèîñóëüôàò íàòðèÿ
óãíåòàë ÏÎË. Òàêèì îáðàçîì, èçìåíåíèå
õàðàêòåðà ñâå÷åíèÿ ìî÷è è êðîâè íå ÿâëÿþòñÿ
ñïåöèôè÷íûì äëÿ êàêîé-òî îäíîé ïàòîëîãèè.
Îíî â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ìåíÿåòñÿ ïðè
íàðóøåíèè ôóíêöèè ïî÷åê, íåçàâèñèìî îò
ýòèîïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ. Èññëåäîâàíèå
ÕË ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü êàê ñðåäñòâî
ìîíèòîðèíãà èçìåíåíèÿ ÑÐÎ ïðè ðàçëè÷íûõ
ìåäèêàìåíòîçíûõ âîçäåéñòâèÿõ íà îðãàíèçì.
196
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÑÌÅÑÈ
«ÍÀÍ ÊÈÑËÎÌÎËÎ×ÍÛÉ»
Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÌÈ
ÍÀÐÓØÅÍÈßÌÈ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ
Ñ.Þ.Áóðàâëåâà
Êàôåäðà äåòñêèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.À.Ëèòÿåâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ë.À.Ëèòÿåâà
Îïòèìèçàöèÿ ïèòàíèÿ ðåáåíêà ïðè
îòñóòñòâèè ó ìàòåðè ìîëîêà ñ èñïîëüç î â à í è å ì ñ ì å ñ è « Í À Í ê è ñ ë î ì î ë î ÷ íûé »
(ÍÀÍ ÊÌ) ñ ïðîáèîòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè
ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé è îïðåäåëèëà öåëü
ðàáîòû. Ïðîâåäåíî êëèíèêî-ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 75 äåòåé âîçðàñòà 3–
4 ìåñÿöà ñ ôóíêöèîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè
êèøå÷íèêà ïî ãèïîêèíåòè÷åñêîìó (52%),
ãèïåðêèíåòè÷åñêîìó (36%) è ñìåøàííîìó
(12%) òèïàì. Âûäåëåíû 3 ãðóïïû (ïî 25
÷åëîâåê): 1-þ ñîñòàâèëè äåòè, ïîëó÷àþùèå
ÍÀÍ ÊÌ, 2-þ (ãðóïïà ñðàâíåíèÿ) – ïðåñíûå
ñìåñè, 3-þ (êîíòðîëü) – ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå. Ìèêðîýêîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ
êèøå÷íèêà âûÿâëåíû ó áîëüøèíñòâà äåòåé
âñåõ ãðóïï â âèäå ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâåííîãî
ñîäåðæàíèÿ áèôèäóìáàêòåðèé – 72%,
ñèíäðîìà àòèïè÷íûõ ýøåðèõèé – 63% è
ïðîëèôåðàöèè ðàçëè÷íûõ âèäîâ ÓÏÁ, ÷àùå
çîëîòèñòûõ ñòàôèëîêîêêîâ – 36% è êëåáñ è å ë ë – 4 0 % . Ï ð è êî ï ð îë î ã è ÷ å ñ êî ì
èññëåäîâàíèè îáíàðóæåíû ñòåàòîðåÿ – 60%,
ïðèìåñè ñëèçè – 77%. Ïîñëå 30 äíåé
èñïîëüçîâàíèÿ ÍÀÍ ÊÌ îòìå÷àëàñü
íîðìàëèçàöèÿ ìîòîðèêè ó 16 èç 25 äåòåé,
êóïèðîâàíèå ìåòåîðèçìà (ó 20) è áîëåé â
æèâîòå (ó 19). Ýòè ïîêàçàòåëè ó äåòåé,
ïîëó÷àâøèõ ïðåñíûå ñìåñè, áûëè íèæå:
ñîîòâåòñòâåííî 10, 9 è 13 èç 25. Ïîçèòèâíûå
ñäâèãè ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà â âèäå
óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâåííîãî óðîâíÿ áèôèäóìáàêòåðèé (18 èç 25), íîðìàëèçàöèè
êà÷åñòâà ýøåðèõèé (7) íà ôîíå ñíèæåíèÿ
òèòðà ÓÏÁ (11) îòìå÷åíû ó äåòåé 1-é ãðóïïû.
Â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ýòè äàííûå áûëè íèæå:
óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà áèôèäóìáàêòåðèé
íàáëþäàëîñü òîëüêî ó 4 èç 25, íîðìàëèçàöèÿ
êà÷åñòâà ýøåðèõèé ó 2-õ ïðè ñîõðàíåíèè
ïðîëèôåðàöèè ðàçëè÷íûõ ÓÏÁ. Íîðìàëèçàöèÿ
êîïðîãðàììû ó äåòåé 1-é ãðóïïû (21 èç 25)
çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàëà òàêîâóþ âî 2-é (5 èç
25). Òàêèì îáðàçîì, ÍÀÍ ÊÌ ïîçèòèâíî âëèÿåò
íà ñðîêè ôîðìèðîâàíèÿ è çàùèòíûå âîçìîæíîñòè íîðìîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà, ÷òî
ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè ó
äåòåé.
ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÌÓÊÎÂÈÑÖÈÄÎÇÀ
Ó ÄÅÒÅÉ ÎÐÅÍÁÓÐÃÑÊÎÃÎ ÐÅÃÈÎÍÀ
Ì.Ã.Áóøèíà, Î.Â.Íèêèòèíà
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.À.Ñêà÷êîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ì.À.Ñêà÷êîâà
Ïðîâåäåí àíàëèç êëèíè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ìóêîâèñöèäîçà (MB) ó 36 äåòåé Îðåíáóðãñêîãî ðåãèîíà çà 2003–
2005 ãã. Ñìåøàííàÿ ôîðìà ÌÂ îòìå÷àëàñü ó 50% áîëüíûõ,
ó 3% – êèøå÷íàÿ, ó îñòàëüíûõ – ëåãî÷íàÿ. Âîçðàñòíîé
ñîñòàâ äåòåé: äî 3-õ ëåò – 3, 3–7 ëåò – 7, 7–10 ëåò – 4,
ñòàðøå 10 ëåò – 22 ðåáåíêà. Äèàãíîç âåðèôèöèðîâàí äî 1
ãîäà – 3 äåòÿì, îò 1 ãîäà äî 3 ëåò – 17, 3–7 ëåò – 8, 7–10
ëåò – 6, ñòàðøå 10 ëåò – 2. Äî ïîñòàíîâêè äèàãíîçà äåòè
íàáëþäàëèñü ïî ïîâîäó ðåöèäèâèðóþùåãî (îáñòðóêòèâíîãî) áðîíõèòà èëè êàê ÷àñòî äëèòåëüíî áîëåþùèå.
Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ðîäèëèñü îò ìàòåðåé ñ îòÿãîùåííûì àêóøåðñêèì àíàìíåçîì. Â ãåíåàëîãè÷åñêîì
àíàìíåçå âñòðå÷àëèñü: ïàòîëîãèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû, áîëåçíè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, õðîíè÷åñêèå
çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ. Â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå
îòìå÷àëîñüó90%áîëüíûõîòñòà-âàíèåâôèçè÷åñêîìðàçâèòèè, ó 70% – äåôîðìàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè, ó 75% – ïðèçíàêè
õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè,
ó âñåõ – êàøåëü ñ òðóäíîîòäåëÿåìîé ìîêðîòîé, ó 50% –
ñèíäðîì ìàëüäèãåñòèè ïðè ñîõðàííîì èëè ïîâûøåííîì
àïïåòèòå. Ïåðèîä îáîñòðåíèÿ õàðàêòåðèçîâàëñÿ
ëèõîðàäêîé, ñìåíèâøåéñÿ ñòîéêîé ãèïîòåðìèåé ó 22%
äåòåé, óñèëåíèåì êàøëÿ ñ òðóäíîîòäåëÿåìîé, âÿçêîé,
ãíîéíîé ìîêðîòîé, îäûøêîé ñìåøàííîãî õàðàêòåðà,
óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà ðàçíîêàëèáåðíûõ õðèïîâ è
ïîÿâëåíèåì êðåïèòàöèè. Ïîâûøåíèå õëîðèäîâ ïîòà
âûÿâëåíî ó 85%. Ó 14 áîëüíûõ äèàãíîç ïîäòâåðæäåí
ãåíåòè÷åñêè. Ïðè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè âûÿâëåíû
äåôîðìèðóþùèé áðîíõèò, ïíåâìîñêëåðîç, ñìåøàííûå
áðîíõîýêòàçû. Ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷àëèñü îòêëîíåíèÿ
ïîêàçàòåëåé ôóíê-öèè âíåøíåãî äûõàíèÿ (êîëåáàíèÿ
ÆÅË 25–55%, ÎÔÂ 20–55% îò íîðìû). Ó òðåõ äåòåé
ñôîðìèðîâàëîñü ëåãî÷íîå ñåðäöå. Ðàííÿÿ ïîñòàíîâêà
äèàãíîçà è èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ
ïîçâîëÿþò çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÜ ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ
ÌÈÒÎÕÎÍÄÐÈÀËÜÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ
Î.Â.Âàñèëüåâà
Óêðàèíñêèé èíñòèòóò êëèíè÷åñêîé ãåíåòèêè
Êàôåäðà ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè
Çàâ. êàôåäðîé – ÷ë.-êîðð. ÀÌÍÓ ä.ì.í. ïðîô.
Å.ß.Ãðå÷àíèíà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Å.ß.Ãðå÷àíèíà
Ýíåðãåòè÷åñêèå ïðîöåññû â îðãàíèçìå ðåãóëèðóþòñÿ
êàê ìèòîõîíäðèàëüíûì, òàê è ÿäåðíûì ãåíîìàìè.
Îïèñàíî áîëüøîå ÷èñëî ìèòîõîíäðîïàòèé,
ñâÿçàííûõ ñ äåôåêòàìè ôåðìåíòîâ äûõàòåëüíîé
öåïè è öèêëà Êðåáñà, íàðóøåíèåì â-îêèñëåíèÿ
æèðíûõ êèñëîò è íåäîñòàòî÷íîñòüþ êàðíèòèíà,
÷àñòî íå äèàãíîñòèðóþùèõñÿ èç-çà ñõîæåñòè èõ
ïðîÿâëåíèé ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè. Öåëü
èññëåäîâàíèÿ – âûÿâëåíèå ðàçíîîáðàçíûõ ôîðì
ìèòîõîíäðèàëüíûõ áîëåçíåé â Õàðüêîâñêîì
ðåãèîíå. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ñîìàòîãåíåòè÷åñêîå
îáñëåäîâàíèå, êëèíèêî-ãåíåàëîãè÷åñêèé àíàëèç,
ÓÇÈ, ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ, òàíäåìíàÿ
ìàññ-ñïåêòðîìåòðèÿ. Ðåçóëüòàòû. Îáñëåäîâàí
12-ëåòíèé ïàöèåíò, íàïðàâëåííûé â ÓÈÊÃ ñ
äèàãíîçîì ñàõàðíûé äèàáåò, 1 òèïà, â òÿæåëîé
ôîðìå, â ñò.äåêîìïåíñàöèè. Ðåàêòèâíûé ãåïàòèò.
Èìåëèñü æàëîáû: íà îáùóþ ñëàáîñòü, ïîëèóðèþ,
ïîëèäèïñèþ, ìíîãîêðàòíóþ ðâîòó, ñíèæåíèå âåñà,
çàìåäëåíèå ðîñòà. Ôåíîòèïè÷åñêè îïðåäåëÿþòñÿ:
ãèïåðòåëîðèçì ñîñêîâ, íèçêîå ðàñïîëîæåíèå ïóïêà,
êèôîñêîëèîòè÷åñêàÿ îñàíêà, ïëîñêîâàëüãóñíàÿ
äåôîðìàöèÿ ñòîï. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ:
ñèíäðîì ïîëèôîêàëüíîé íåéðîïàòèè. Îáíàðóæåíû
ÓÇ-ïðèçíàêè äèôôóçíûõ èçìåíåíèé â ïå÷åíè,
ïàíêðåàòîïàòèè, âûðàæåííûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ
èçìåíåíèé â ïî÷êàõ. Ïðè ïðîâåäåíèè ÔÃÄÑ
âûÿâëåí êàòàðàëüíûé ôèáðîçíûé ýçîôàãèò,
ãèïåðòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò ñ ãåìîððàãèÿìè,
ïîâåðõíîñòíûé äóîäåíèò. Ïðè ïðîâåäåíèè
òàíäåìíîé ìàññ-ñïåêòðîìåòðèè êðîâè îáíàðóæåíî
íàëè÷èå ó ïðîáàíäà ìèòîõîíäðîïàòèè: äåôèöèòà
êàðíèòèí-àöèëêàðíèòèí òðàíñëîêàçû è
áèîòèíèäàçû, íàðóøåíèÿ îáìåíà êîðîòêîöåïî÷íûõ
æèðíûõ êèñëîò. Âûâîä. Â äàííîì ñëó÷àå
ðàçâèòèå ñàõàðíîãî äèàáåòà, ðåçèñòåíòíîãî ê
èíñóëèíîòåðàïèè, è èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû
æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà âûçâàíî íàðóøåíèåì
îáìåíà â ìèòîõîíäðèÿõ. Íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ,
óëó÷øàþùèõ ýíåðãåòè÷åñêèé îáìåí, è àíòèîêñèäàíòîâ ïîçâîëèëî íîðìàëèçîâàòü ñîñòîÿíèå ðåáåíêà.
ÍÅÑÈÍÄÐÎÌÍÀß ÃÈÏÎÏËÀÇÈß
ÂÍÓÒÐÈÏÅ×ÅÍÎ×ÍÛÕ ÆÅË×ÍÛÕ
ÏÐÎÒÎÊÎÂ
À.Ì.Ãíåâøåâà
Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè ñ
ñåêöèîííûì êóðñîì
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ã.Ôðåéíä
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.Ã.Ôðåéíä
Ïðîàíàëèçèðîâàí ñåêöèîííûé ìàòåðèàë
Îáúåäèíåííîé äåòñêîé ïðîçåêòóðû ã. Ïåðìè çà
1999–2006 ãã.Ãèïîïëàçèÿ âíóòðèïå÷åíî÷íûõ
æåë÷íûõ ïðîòîêîâ (ÃÂÆÏ) âñòðåòèëàñü â 16
197
ñëó÷àÿõ, 10 èç êîòîðûõ îòíîñÿòñÿ ê íåîíàòàëüíîìó
ïåðèîäó æèçíè (5 ìàëü÷èêîâ, 5 äåâî÷åê).Íè â
îäíîì ñëó÷àå çàáîëåâàíèå íå äèàãíîñòèðîâàíî â
êëèíèêå. Â äâóõ íàáëþäåíèÿõ, ïîìèìî ïàòîëîãèè
æåë÷íûõ ïóòåé, âûÿâëåíû ìíîæåñòâåííûå
âðîæäåííûå ïîðîêè (ÌÂÏ), âíóòðèóòðîáíûé
ñåïñèñ (1), èíòðàíàòàëüíàÿ àñôèêñèÿ (1). Â äâóõ
ñëó÷àÿõ ÃÂÆÏ ÿâëÿëàñü ôîíîâîé ïàòîëîãèåé.Ó
4-õ äåòåé, óìåðøèõ â ïîçäíåì íåîíàòàëüíîì
ïåðèîäå, ïîðàæåíèå ïå÷åíè ðàñöåíåíî êàê
âíóòðèóòðîáíûé èëè íåîíàòàëüíûé ãåïàòèò (3),
ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå (1).Ïðè ýòîì
îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì áûë âðîæäåííûé ïîðîê
ñåðäöà (ÂÏÑ). Â ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîì äèàãíîçå
ó äåòåé, óìåðøèõ â ïîçäíåì íåîíàòàëüíîì
ïåðèîäå, â 2 ñëó÷àÿõ ÃÂÆÏ óñòàíîâëåíà â
êà÷åñòâå îñíîâíîãî äèàãíîçà, â 2 äðóãèõ – êàê
ñîñòàâíàÿ ÷àñòü îñíîâíîãî äèàãíîçà – ÌÂÏ, ãäå
òÿæåñòü çàáîëåâàíèé îïðåäåëÿëè ÂÏÑ ñ äåêîìïåíñàöèåé è ãàñòðîøèçèñ. Â 2 íàáëþäåíèÿõ ÃÂÆÏ
êëèíè÷åñêè íå ïðîÿâëÿëàñü è îòíåñåíà ê ôîíîâûì
çàáîëåâàíèÿì. Êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé áèëèàðíîé
ïàòîëîãèè ïðè ýòîì íå âûÿâëåíî. Â ïîçäíåì
íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ
ïå÷åíè èìåëè ìåñòî â 4 ñëó÷àÿõ: â äâóõ îíè
ðàñöåíåíû êàê âíóòðèóòðîáíûé ãåïàòèò, â äâóõ – êàê
ïðîÿâëåíèÿ ñåïñèñà. Â âîçðàñòå 1–12 ìåñ. ÃÂÆÏ
âûÿâëåíà ó 6 ÷åëîâåê, èç íèõ ó òðåõ â âîçðàñòå
1,5–2 ìåñ. è ó òðåõ â 10–11 ìåñ. Ñîâïàäåíèå
êëèíè÷åñêîãî è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîãî äèàãíîçîâ «áèëèàðíàÿ àòðåçèÿ» âûÿâëåíî â 4 ñëó÷àÿõ,
«áèëèàðíûé öèððîç» â 3, ñî÷åòàíèå ñ âíóòðèóòðîáíûì ñåïñèñîì â 1. Â âîçðàñòå 10–11 ìåñ.
íà ôîíå ãèïîïëàçèè æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ó âñåõ
äåòåé ðàçâèëñÿ áèëèàðíûé öèððîç ñ äåêîìïåíñàöèåé. Òàêèì îáðàçîì, ÃÂÆÏ ðåäêî äèàãíîñòèðóåòñÿ â ðàííåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå,
çàâåðøàåòñÿ ðàçâèòèåì áèëèàðíîãî öèððîçà ó
50% ê 1,5–3 ìåñ. è ó 100% áîëüíûõ ê 10–11 ìåñ.
ÄÅÇÀÄÀÏÒÀÖÈß
ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
Ó ÄÅÒÅÉ ÏÅÐÂÎÃÎ ÃÎÄÀ ÆÈÇÍÈ,
ÏÅÐÅÍÅÑØÈÕ ÏÅÐÈÍÀÒÀËÜÍÓÞ
ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÓÞ ÈØÅÌÈÞ
Ë.Ã.Ãóðèíà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ñ.Ñåíàòîðîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Í.Ñ.Òèòîâà
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – óñîâåðøåíñòâîâàíèå
äèàãíîñòèêè è âûÿâëåíèå êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ìàðêåðîâ ïîðàæåíèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû (ÑÑÑ) íà ôîíå öåðåáðàëüíûõ
èçìåíåíèé â ðàçíûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû.
198
Îáñëåäîâàíû 36 äåòåé îò 1 äî 12 ìåñÿöåâ, ñðåäè
êîòîðûõ ïðåîáëàäàëè ìàëü÷èêè, èìåþùèå
áîëüøóþ âåðîÿòíîñòü ïîðàæåíèÿ ÑÑÑ, ò.ê.
êàðäèîìèîöèòû ëèö ìóæñêîãî ïîëà áîëåå
ïîäâåðæåíû ïîñòãèïîêñè÷åñêîìó ñòðåññó. Âñåì
ïðîâåäåíî êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîå ñîïîñòàâëåíèå
ñ ðàñ÷åòîì ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè. Îòêëîíåíèÿ
ñî ñòîðîíû ÑÑÑ: ïåðåãðóçêà ïðàâîãî æåëóäî÷êà
ïî äàííûì ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè (38,8%); ëåâîãî
(16.7%); òàõèêàðäèÿ (98%), áîëåå âûðàæåííàÿ ó
äåòåé 1–3 ìåñÿöåâ (1-ÿ ãðóïïà). Ïî äàííûì
óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ – äèëàòàöèÿ ïðàâûõ
îòäåëîâ ñåðäöà (20%); ñî÷åòàíèå íîðìîäèíàìèè ñ
òàõèãèïåðêèíåçèåé (53,3% è 80%) â 1-é ãð., ñíèæàÿñü
äîñòîâåðíî (ð<0,01) ê 5 ìåñÿöàì (25% è 58,3%)
âî 2-é ãð. Ãèïåðäèíàìèÿ íàðàñòàåò ñ âîçðàñòîì
(â 1-é ãðóïïå – 6,6%, âî 2-é ãðóïïå –50%). Âûÿâëåíà
ñèìïàòèêîòîíèÿ ó 92% äåòåé 1-é ãðóïïû, ó 54%
âî 2-é ãðóïïå, âëèÿþùàÿ íà ðåãóëÿòîðíûå ìåõàíèçìû,
îïðåäåëÿÿ âûðàæåííîñòü òàõèãèïåðêèíåçèè. Ïî
ðåçóëüòàòàì ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé
óñòàíîâëåíî äîñòîâåðíîå (ð<0,01) ñíèæåíèå
êîíå÷íîãî äèàñòîëè÷åñêîãî îáúåìà (11,9±1,3) ó
äåòåé 1-é ãðóïïû, è íàðàñòàíèå ñ âîçðàñòîì
(28,1±1,1) âî 2-é ãðóïïå (ð<0,05); ïîâûøåíèå
ôðàêöèè âûáðîñà ïî óêàçàííûì âîçðàñòàì (71,5%–
69,4% ñîîòâåòñòâåííî). Íàèáîëåå óÿçâèìûå ïåðèîäû
äåçàäàïòàöèè ÑÑÑ óñòàíîâëåíû â âîçðàñòå 1,5–2; 5
è 7 ìåñ., ÷òî èìååò ñîîòíîøåíèå ñ äåçèíòåãðàöèåé
ôóíêöèè ÖÍÑ. Ïðèâåäåííûå âîçðàñòíûå ãåìîäèíàìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ÑÑÑ ó äåòåé
ïåðâîãî ãîäà æèçíè íà ôîíå öåðåáðàëüíûõ
ãèïîêñè÷åñêè-ìåòàáîëè÷åñêèõ îòêëîíåíèé ñâèäåòåëüñòâóþò î ñòîéêîñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè äåçàäàïòàöèè ôóíêöèè ÑÑÑ è îáóñëàâëèâàþò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ íåéðî-è êàðäèîìåòàáîëè÷åñêîé
òåðàïèè, îñîáåííî â óÿçâèìûå ïåðèîäû äåçàäàïòàöèè.
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ
ÑÈÑÒÅÌÛ Ó ÄÅÒÅÉ ÃÐÓÄÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
Ñ ÂÐÎÆÄÅÍÍÎÉ ÄÈÑÔÓÍÊÖÈÅÉ ÊÎÐÛ
ÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊÎÂ
À.Ì.Ãóöüêî
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ñ.Ñåíàòîðîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.À.Ðèãà
Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ
ñåðäöà ó äåòåé ñ âðîæäåííîé äèñôóíêöèåé êîðû
íàäïî÷å÷íèêîâ (ÂÄÊÍ). Ïðîàíàëèçèðîâàíî
òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ó 12 äåòåé â âîçðàñòå îò 1
ìåñ. äî 2 ëåò. Èçó÷àëèñü àíàìíåç, êëèíèêà,
ýëåêòðîëèòû ñûâîðîòêè êðîâè, 17-îêñèïðîãåñòåðîí,
ÝÊÃ è ÓÇÈ ñåðäöà. Íà ÝÊÃ ó 10 (83,3%) äåòåé
çàðåãèñòðèðîâàíî ñèíóñîâîå íàðóøåíèå ðèòìà
ñåðäöà, ó 2 (16,6%) – áëîêàäà ïðàâîé íîæêè ïó÷êà
Ãèñà è ó 8 (66,6%) – íàðóøåíèÿ ðåïîëÿðèçàöèè
ìèîêàðäà æåëóäî÷êîâ. Ó 5 äåòåé âûÿâëåíû
îòêðûòîå îâàëüíîå îêíî (4) è äåôåêò ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè (1). Ïðè ÓÇÈ ó 4 äåòåé
îáíàðóæåí âûïîò â ïåðèêàðä. Äèëàòàöèÿ ïðàâûõ êàìåð
ñåðäöà èìåëà ìåñòî ó 6 (50%) äåòåé. Èçìåíåíèå
êèíåòèêè ìèîêàðäà îòìå÷àëîñü ó 8 äåòåé, ïðè÷åì
ó 6 èç 8 íàáëþäàëàñü ãèïîêèíåçèÿ ìèîêàðäà.
Òàêèì îáðàçîì, äåòè ñ ÂÄÊÍ íóæäàþòñÿ â òùàòåëüíîì îáñëåäîâàíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ËÈÏÈÄÍÎÃÎ ÎÁÌÅÍÀ
Â ÑÅÌÜßÕ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÓÐÈÊÎÏÀÒÈßÌÈ
Ã.Ä.Äæàëèëîâ
èíñòèòóò
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè ¹2
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ä.À.Èøêîáóëîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.À.Àõìàòîâ
Èçó÷åíû ïîêàçàòåëè ëèïèäíîãî îáìåíà íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ ýâîëþöèè óðàòíûõ íåôðîïàòèé ó 22
áîëüíûõ, 35 ñèáñîâ, 21 çäîðîâûõ ñèáñîâ, 24
ðîäèòåëåé. Ó ïðîáàíäîâ ñ èíôåêöèåé ìî÷åâîé
ñèñòåìû îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå
îáùåãî õîëåñòåðèíà â êðîâè ïî ñðàâíåíèþ ñî
çäîðîâûìè äåòüìè, ñâîáîäíîãî õîëåñòåðèíà
(ÑÕÑ), ôîñôîëèïèäîâ (ÔË) ó çäîðîâûõ è áîëüíûõ
óðàòíîé íåôðîïàòèåé ñèáñîâ è ðîäèòåëåé,
âûÿâëåíî ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÔË, ÑÕÑ, ñíèæåíèå
óðîâíÿ ýñòåðèôèöèðîâàííîãî õîëåñòåðèíà (ÝÕÑ)
êàê ó ïðîáàíäîâ, òàê è ó îñòàëüíûõ ÷ëåíîâ ñåìüè.
Ó ïðîáàíäîâ óâåëè÷èâàëîñü ñîîòíîøåíèå ÕÑ/ÔË
äî 3,52 ïðè ïîêàçàòåëÿõ ó çäîðîâûõ äåòåé 2,29,
÷òî õàðàêòåðèçóåò íàðóøåíèå ñòàáèëüíîñòè
öèòîìåìáðàí. Ó áîëüíûõ óðàòíîé íåôðîïàòèåé íà
ñòàäèè ïðåìîðáèäíîãî ìî÷åâîãî ñèíäðîìà
âûÿâëåíî âîçðàñòàíèå öèòîòîêñè÷åñêîé ôðàêöèè
ëèçîôîñôàòèäèëõîëèíà (ËÔÕ), ñíèæåíèå
ôîñôàòèäèëõîëèíà (ÔÕ). Ó ñèáñîâ ñ äîìàíèôåñòíîé
ôîðìîé óðàòíîé íåôðîïàòèè îòìå÷åíî ïîâûøåíèå
öèòîòîêñè÷åñêîé ôðàêöèè ËÔÕ, òåíäåíöèÿ ê
ñíèæåíèþ ÔÕ è ôîñôàòèäèëýòàíîëàìèíà (ÔÝÀ),
ÿâëÿþùèõñÿ ýíäîãåííûìè àíòèîêñèäàíòàìè. Ó
çäîðîâûõ ñèáñîâ òàêæå íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ
ê ñíèæåíèþ ÔÕ è ÔÝÀ. Ó ðîäèòåëåé ñ
ãèïåðóðèêåìèåé (ÃÓ) íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå
óðîâíÿ ËÔÕ, ñíèæåíèå ÔÕ è ÔÝÀ. Îäíîé èç
âîçìîæíûõ ïðè÷èí ñíèæåíèÿ ÔÕ ïðè èìåþùåéñÿ
íàêëîííîñòè ê ãèïåðõîëåñòåðèíåìèè, ïî-âèäèìîìó,
ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííàÿ ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà â
ÔÕ äëÿ òðàíñýñòåðèôèêàöèè ÕÑ ïðè ó÷àñòèè
ôåðìåíòà ëèçîôîñôàòèäèëõîëèíàìèíîòðàíñôåðàçû
(ËÕÀÒ). Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ óðàòíîé
íåôðîïàòèåé íà ñòàäèè ÈÌÑ âûÿâëåíû ñäâèãè â
ëèïèäíîì îáìåíå â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ
àòåðîãåííûõ ôðàêöèé ÑÕÑ, ÎÕÑ, ËÔÕ, ñíèæåíèå
óðîâíÿ ýíäîãåííûõ áèîàíòèîêèñëèòåëåé ÔÕ, ÔÝÀ.
Ñëåäîâàòåëüíî, íåçàâèñèìî îò ýòàïîâ ýâîëþöèè
îäíîòèïíûå èçìåíåíèÿ ëèïèäíîãî ñïåêòðà êðîâè,
ïî-âèäèìîìó, õàðàêòåðíû äëÿ ñåìåé ñ óðèêîïàòèÿìè.
ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÜ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ
ÁÀÊÒÅÐÈÀËÜÍÛÕ ÌÅÒÀÁÎËÈÒÎÂ
Ñ ÒßÆÅÑÒÜÞ ÒÅ×ÅÍÈß È ÐÀÇÂÈÒÈÅÌ
ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÎÑÒÐÛÌÈ
ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÛÌÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ
Í.Ñ.Äîáðîìûñëîâà, Ñ.Ê.Èâàíîâ, À.Â.Ìîæàåâ
Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè-ðåàíèìàòîëîãèè
ÔÄÏÏÎ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.À.Íîâèêîâ
À.Å.Áàêëóøèí
Äèàãíîñòèêà è ïðîãíîçèðîâàíèå òÿæåñòè òå÷åíèÿ è
ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ïðè ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèÿõ – àêòóàëüíàÿ ïðîáëåìà. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ
ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïîêàçàòåëåé ëåòó÷èõ æèðíûõ êèñëîò
(óêñóñíîé – Ñ2, ïðîïèîíîâîé – Ñ3 – íåñïåöèôè÷åñêèõ ìåòàáîëèòîâ ôàêóëüòàòèâíûõ è
îáëèãàòíûõ àíàýðîáîâ, ìàñëÿíîé – Ñ4 è
èçîâàëåðèàíîâîé – iÑ5 – ñïåöèôè÷åñêèõ ìåòàáîëèòîâ
îáëèãàòíûõ àíàýðîáîâ) â áèîëîãè÷åñêèõ
æèäêîñòÿõ ó äåòåé ñ òÿæåëûìè è îñëîæíåííûìè
ðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Îáñëåäîâàíû 70
ïàöèåíòîâ. Óðîâíè Ñ2 è Ñ3 áûëè äîñòîâåðíî âûøå
ïðè ïíåâìîíèÿõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ÎÐÂÈ (îáñòðóêòèâíûì áðîíõèòîì, áðîíõèîëèòîì), ïðè÷åì
êîíöåíòðàöèÿ âñåõ ìåòàáîëèòîâ ïðåâûøàëà
êîíòðîëüíûå ïîêàçàòåëè ó äåòåé. Çíà÷èìîå
ïîâûøåíèå óðîâíÿ Ñ2 îïðåäåëÿëîñü ïðè íàëè÷èè
îñëîæíåííûõ ôîðì ïíåâìîíèé, à òàêæå
îòìå÷àëàñü âûðàæåííàÿ òåíäåíöèÿ ê íàðàñòàíèþ
Ñ3 ïðè âíåëåãî÷íûõ îñëîæíåíèÿõ ïî ñðàâíåíèþ ñ
ëåãî÷íûìè. Êîíöåíòðàöèÿ iÑ5 áûëà äîñòîâåðíî
âûøå ïðè âíóòðèáîëüíè÷íîì èíôèöèðîâàíèè, ÷òî
ñâèäåòåëüñòâóåò î áîëüøåé çàèíòåðåñîâàííîñòè
îáëèãàòíî-àíàýðîáíîé ôëîðû â ïàòîëîãè÷åñêîì
ïðîöåññå. Îòìå÷åíà ÷åòêàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü
èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé, îïðåäåëÿåìûõ â êðîâè
è ìî÷å (ïî óðîâíþ Ñ2) è â êðîâè è ñëþíå (ïî
óðîâíþ iÑ5). Òàêèì îáðàçîì, îïðåäåëåíèå óðîâíåé
ëåòó÷èõ æèðíûõ êèñëîò â êðîâè äàåò âîçìîæíîñòü
ñïðîãíîçèðîâàòü òÿæåñòü òå÷åíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî
ïðîöåññà è âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé.
Âûÿâëåíèå âûñîêèõ êîíöåíòðàöèé ìåòàáîëèòà iÑ5
ïîçâîëÿåò ñäåëàòü âûâîä îá èíôèöèðîâàíèè
áîëüíîãî îáëèãàòíî-àíàýðîáíûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò îïòèìèçàöèè ëå÷åíèÿ â
âèäå ñâîåâðåìåííîãî íàçíà÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé
àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Ñîïîñòàâèìîñòü ïî
199
ðÿäó ïîêàçàòåëåé àíàëèçîâ êðîâè, ñëþíû è ìî÷è äàåò
âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ìåíåå èíâàçèâíûõ ìåòîäîâ â äèàãíîñòèêå äàííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÝÒÈÎËÎÃÈÈ
È ÒÅÐÀÏÈÈ ÃÍÎÉÍÎ-ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Ó ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ
Ì.À.Äðîíîâà
Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ¹1 ïåäèàòðè÷åñêîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.À.Ñàìñûãèíà
Ã.Í.Áóñëàåâà
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðîáëåìà ñâîåâðåìåííîé
äèàãíîñòèêè è ðàçðàáîòêè àäåêâàòíûõ ñõåì
òåðàïèè ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé
(ÃÂÇ) ó íîâîðîæäåííûõ îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé.
Öåëü ðàáîòû. Íà îñíîâàíèè ðåòðîñïåêòèâíîé
îáðàáîòêè èñòîðèé áîëåçíè 60 íîâîðîæäåííûõ ñ
çàáîëåâàíèÿìè êîæè, ïóïî÷íîé ðàíêè è êîíúþíêòèâû âûÿâèòü ñîâðåìåííûå îñîáåííîñòè
ýòèîëîãè÷åñêîãî ñïåêòðà ÃÂÇ è îïðåäåëèòü
òàêòèêó âûáîðà ñõåì àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè.
Àíàëèç àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî
áîëåå ÷åì ó 1/2 áîëüíûõ èíôåêöèîííûé ïðîöåññ
ðåàëèçîâàëñÿ â ïåðâûå 5 ñóòîê. Ôàêòîðàìè ðèñêà
ÿâèëèñü áåçâîäíûé ïåðèîä áîëåå 9 ÷ íà ôîíå
õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèè ïëîäà ïðè íàëè÷èè
óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè ó
ìàòåðè. Â ýòèîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðå ÃÂÇ, íåçàâèñèìî îò ëîêóñà, ïðåîáëàäàþùèìè âîçáóäèòåëÿìè ÿâëÿëèñü S.epidermidis è S.aureus. Ïðè
çàáîëåâàíèÿõ êîæè è ïóïî÷íîé ðàíêè ó
íîâîðîæäåííûõ, ðàçâèâøèõ çàáîëåâàíèÿ â ïåðâûå
5 äíåé, â 1/3 ñëó÷àåâ âûäåëÿëñÿ S.faecalis, â 1/4 –
CNS. Êðîìå òîãî, ïðè îìôàëèòàõ âûäåëåíû
K.pneumoniae, â-ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê ãð.
Â, E.coli. Ïðè êîíúþíêòèâèòàõ CNS, S.faecalis,
E.coli âûäåëÿëèñü çíà÷èòåëüíî ðåæå. Ïðè àíàëèçå
÷óâñòâèòåëüíîñòè ìèêðîôëîðû ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì âûÿâëåíî, ÷òî ïðè
çàáîëåâàíèÿõ êîæè è ïóïî÷íîé ðàíêè S.aureus âî
âñåõ ñëó÷àÿõ ÷óâñòâèòåëåí ê îêñàöèëëèíó, íî â 1/
5 óñòîé÷èâ ê ãåíòàìèöèíó. Ïðè êîíúþíêòèâèòàõ â
3 ñëó÷àÿõ èç 7 S.aureus ïðîÿâëÿë óñòîé÷èâîñòü ê
îêñàöèëëèíó. S.faecalis áûë óñòîé÷èâ ê àìïèöèëëèíó â 2 ñëó÷àÿõ èç 8, ê ãåíòàìèöèíó â 1 ñëó÷àå
èç 3. Òàêèì îáðàçîì, ïðåïàðàòàìè âûáîðà äëÿ
ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé êîæè è ïóïî÷íîé ðàíêè
ÿâëÿþòñÿ öåôàëîñïîðèíû I, II ïîêîëåíèÿ, îêñàöèëëèí, íî ïðè èõ íåýôôåêòèâíîñòè ñëåäóåò
èñïîëüçîâàòü âàíêîìèöèí èëè ëèíåçîëèä. Âîïðîñ
î ìåñòíîé òåðàïèè êîíúþíêòèâèòîâ äîëæåí
ðåøàòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçáóäèòåëÿ.
200
ÄÈÑÁÈÎÇ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ ÊÀÊ ÑËÅÄÑÒÂÈÅ
ÀÍÒÈÁÀÊÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Å.Ì.Åìóçîâà, È.Õ.Øèðóêîâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Êàáàðäèíî-Áàëêàðñêèé
ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
èì. Õ.Ì.Áåðáåêîâà Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé, àêóøåðñòâà
è ãèíåêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ì.Í.ßêóøåíêî
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. Ì.Í.ßêóøåíêî,
ê.ì.í. Ñ.Ì.Àëàáîâà
Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå ñðîêîâ
ôîðìèðîâàíèÿ àíòèáèîòèêàññîöèèðîâàííîé äèàðåè ó
äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü
68 äåòåé ïåðâûõ äâóõ ëåò æèçíè ñ ýíòåðîêîëèòàìè
ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü òåðàïèè
ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 5–7 äíåé. Ìîíîòåðàïèÿ àíòèáèîòèêàìè ïðîâåäåíà â 66,2% ñëó÷àåâ, à ó îñòàëüíûõ
áîëüíûõ â ëå÷åíèè èñïîëüçîâàëèñü äâà è áîëåå ïðåïàðàòà. Ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè ñîõðàíÿëèñü â ñðåäíåì
3–9 äíåé. Ó 63,7% îòìå÷àëàñü ðâîòà, ó 47,8% – áîëè â
æèâîòå, 38,5% – ìåòåîðèçì, 34,9% – ñíèæåíèå àïïåòèòà.
Ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ äåòåé ñ ïåðâûõ äíåé çàáîëåâàíèÿ
îòìå÷àëñÿ ïàòîëîãè÷åñêèé ñòóë êðàòíîñòüþ îò 1 äî 15
ðàç â ñóòêè. Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ó 86,7% áîëüíûõ
áûëî ãëàäêèì ñ âûçäîðîâëåíèåì â ñðåäíåì íà 8,8 ñóòêè.
Ó îñòàëüíûõ îòìå÷àëîñü óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ñ
âîçîáíîâëåíèåì äèñïåïñè÷åñêîãî ñèíäðîìà íà 5–7-å
ñóòêè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå. Äëÿ îöåíêè
ìèêðîáíîãî ïåéçàæà èñïðàæíåíèé ïðîâîäèëàñü
åæåäíåâíàÿ ìèêðîñêîïèÿ îêðàøåííûõ ìàçêîâ êàëà.
Âñåãî ïðîäåëàíî 124 èññëåäîâàíèÿ. Â ïåðâûå äíè
çàáîëåâàíèÿ â ïîëå çðåíèÿ îáíàðóæèâàëèñü
ïðåèìóùåñòâåííî ïàëî÷êîâèäíûå áàêòåðèè, íàðÿäó ñ
êîòîðûìè âûÿâëÿëèñü ìèêðîêîêêè, ñòðåïòîêîêêè,
ñòàôèëîêîêêè. Ê 4–5 äíÿì çàáîëåâàíèÿ âîçðîñëà
îáñåìåíåííîñòü êîêêîâîé ôëîðîé, à ó 64,2% îáñëåäîâàííûõ ïîÿâèëèñü ñïîðû è ìèöåëèé ãðèáîâ Candida.
Òàêèì îáðàçîì, óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ, âåðîÿòíî, ñâÿçàíî ñ ôîðìèðóþùèìñÿ äèñáèîçîì êèøå÷íèêà.
ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÂËÈßÍÈß
ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÎÂ
ÍÀ ÑÂÎÁÎÄÍÎÐÀÄÈÊÀËÜÍÎÅ
ÎÊÈÑËÅÍÈÅ IN VITRO È IN VIVO
Þ.Ä.Åíèêååâà, Ë.Ô.Áèêáóëàòîâà, Ï.Â.Ïàíîâ
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè ñ êóðñîì
ïîëèêëèíè÷åñêîé ïåäèàòðèè èì.
Å.Í.Òðåòüÿêîâîé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ý.Í.Àõìàäååâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ë.Ä.Ïàíîâà
Â ñîâðåìåííîé òåðàïèè áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèé
âåäóùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò àíòèáèîòèêàì. Íåñïåöè-
ôè÷åñêèì çâåíîì ïàòîãåíåçà èíôåêöèîííûõ
çàáîëåâàíèé ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ (ÑÐÎ). Öåëü ðàáîòû –
êîìïëåêñíîå ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå
âëèÿíèÿ øèðîêî èñïîëüçóåìûõ ãðóïï àíòèáèîòèêîâ íà
ÑÐÎ in vitro è in vivo ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà
ðåãèñòðàöèè õåìèëþìèíåñöåíöèè (ÕË). Ïðè
èññëåäîâàíèè äåéñòâèÿ àíòèáèîòèêîâ íà ÑÐÎ â
ìîäåëüíûõ ñèñòåìàõ, ãåíåðèðóþùèõ àêòèâíûå
ôîðìû êèñëîðîäà (ÀÔÊ), à òàêæå â ñóñïåíçèè
ëèïîñîì, ãäå ïðîòåêàëè ðåàêöèè ïåðåêèñíîãî
îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ÏÎË), áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî
öåôàëîñïîðèíû (öåôîòàêñèì, öåôàçîëèí), àìèíîãëèêîçèäû (ãåíòàìèöèí, àìèêàöèí) èíãèáèðóþò
ãåíåðàöèþ ÀÔÊ â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì àíòèáèîòèêè
äðóãèõ ãðóïï – ïîëóñèíòåòè÷åñêèå ïåíèöèëëèíû I
ïîêîëåíèÿ (ïåíèöèëëèí, îêñàöèëëèí, àìïèöèëëèí),
ìàêðîëèäû I ïîêîëåíèÿ. Óâåëè÷åíèå ëàòåíòíîãî
ïåðèîäà ÕË âçâåñè ëèïîñîì äàâàëè ïðåïàðàòû ñ
àíòèîêñèäàíòíûìè ñâîéñòâàìè â óáûâàþùåì
ïîðÿäêå – ïåíèöèëëèí, àìïèöèëëèí è îêñàöèëëèí,
ãåíòàìèöèí, öåôàçîëèí, öåôîòàêñèì. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëè íà êðûñàõ. Ïîñëå
êóðñà âíóòðèìûøå÷íûõ èíúåêöèé àíòèáèîòèêîâ â
òåðàïåâòè÷åñêèõ êîíöåíòðàöèÿõ â òå÷åíèå 8 ñóòîê
èçìåðÿëè ïàðàìåòðû èíäóöèðîâàííîé èîíàìè
æåëåçà ÕË ïëàçìû êðîâè, ìî÷è, òêàíåé ïî÷åê. Áûëî
ïîêàçàíî, ÷òî öåôàëîñïîðèíû è àìèíîãëèêîçèäû
óãíåòàëè ïðîöåññû ÏÎË â ïî÷êàõ â íàèáîëüøåé
ñòåïåíè. Òàêèì îáðàçîì, âñå èññëåäóåìûå ãðóïïû
àíòèáèîòèêîâ îáëàäàëè ñïîñîáíîñòüþ ïîäàâëÿòü
èíòåíñèâíîñòü ÑÐÎ â ìîäåëüíûõ ñèñòåìàõ è ïðè
ââåäåíèè ëàáîðà-òîðíûì æèâîòíûì. Óñëîæíåíèå
ïðîñòðàíñòâåííîé õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðû, íàëè÷èå
äîïîëíèòåëüíûõ ãèäðîêñèëüíûõ è àìèíîãðóïï
óñèëèâàëî àíòèîêèñëè-òåëüíóþ àêòèâíîñòü àìèíîãëèêîçèäîâ è öåôàëîñïîðèíîâ in vitro è in vivo â
ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè àíòèáèîòèêàìè.
ÂËÈßÍÈÅ ÀÊÒÈÂÍÎÃÎ ÊÓÐÅÍÈß
ÍÀ ÔÓÍÊÖÈÞ ÂÍÅØÍÅÃÎ ÄÛÕÀÍÈß
Ó ÊÓÐßÙÈÕ ÄÅÒÅÉ
Ò.Í.Æåïõîëîâà, Í.Þ.Âîëîãäèíà, Å.À.Ñóøêîâà
Êàôåäðà ïåäèàòðèè ëå÷åáíîãî è
ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. È.Ë.Íèêèòèíà
È.Ð.Àõìåòãàëååâà
Ñðåäè äåòåé è ïîäðîñòêîâ îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ
ê óâåëè÷åíèþ äîëè ðåãóëÿðíî êóðÿùèõ. Ðèñê äëÿ
çäîðîâüÿ, ñâÿçàííûé ñ êóðåíèåì, ïðåäñòàâëÿåò
äëÿ ïîäðîñòêîâ ëèøü ïîòåíöèàëüíóþ è âåñüìà
îòäàëåííóþ îïàñíîñòü, êîòîðàÿ íå îñîçíàåòñÿ
ñåãîäíÿ è íå ñðàâíèìà ñ òàêèìè «ïîëîæèòåëüíûìè» ñ
èõ òî÷êè çðåíèÿ, ìîìåíòàìè êóðåíèÿ, êàê
ñàìîóòâåðæäåíèå, ñíÿòèå íàïðÿæåíèÿ, îäîáðåíèå
ñâåðñòíèêîâ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü
èçó÷åíèå ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ
(ÔÂÄ) è ðåàêòèâíîñòè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà ó
êóðÿùèõ äåòåé. Áûëè îáñëåäîâàíû 38 ó÷àùèõñÿ
â âîçðàñòå 16 ëåò. Íà âîïðîñ àíêåòû îá àêòèâíîì
êóðåíèè 18 ÷åëîâåê äàëè ïîëîæèòåëüíûé îòâåò.
Ñðåäíèé ñòàæ êóðåíèÿ â äàííîé ãðóïïå ñîñòàâèë
4,4 ãîäà è ñðåäíåå êîëè÷åñòâî âûêóðèâàåìûõ
ñèãàðåò â äåíü 7,5. ÔÂÄ îöåíèâàëàñü ìåòîäîì
ñïèðîìåòðèè ñ ïðîáîé íà íåñòàíäàðòèçèðîâàííóþ
ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó (50 ïðèñåäàíèé). Ó êóðÿùèõ
ïîäðîñòêîâ ïîêàçàòåëü, õàðàêòåðèçóþùèé
ïðîõîäèìîñòü áðîíõîâ ñðåäíåãî êàëèáðà (ÌÎÑ
50), áûë äîñòîâåðíî (p = 0,001) íèæå íîðìû ïî
ñðàâíåíèþ ñ íåêóðÿùèìè äåòüìè. Æèçíåííàÿ
åìêîñòü ë¸ãêèõ è ôîðñèðîâàííàÿ æèçíåííàÿ
åìêîñòü ë¸ãêèõ â ñðåäíåì íàõîäèëèñü â ïðåäåëàõ
íîðìû. Ó êóðÿùèõ äåòåé ïîêàçàòåëè ÎÔÂ1 ïîñëå
ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ñíèæàëèñü â 55,5% ñëó÷àåâ, à
ó íåêóðÿùèõ â 15%. Ñëåäîâàòåëüíî, êóðåíèå ðåçêî
ïîâûøàåò ðåàêòèâíîñòü áðîíõèàëüíîãî äåðåâà è
ñíèæàåò òîëåðàíòíîñòü ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
Òàêèì îáðàçîì, àêòèâíîå êóðåíèå îêàçûâàåò
âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû ó
äåòåé, ÷òî ìîæåò ñêàçûâàòüñÿ íà ôèçè÷åñêîé è
ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòè â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå.
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÊÈÑËÎÒÍÎ-ÆÈÐÎÂÎÃÎ
ÑÎÑÒÀÂÀ ÑÛÂÎÐÎÒÊÈ ÊÐÎÂÈ
È ÅÃÎ ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÏÐÈ ÐÀÕÈÒÅ
Ø.Ì.Èáàòîâà, Ñ.Í.Ìóõàìàäèåâà, Æ.Êàäèðîâ
èíñòèòóò
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè ¹ 1
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Ð.Ðóñòàìîâ
Ì.Ð.Ðóñòàìîâ
Ðàõèò îñòàåòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì
ïåäèàòðèè, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ çàáîëåâàíèÿ ñðåäè äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà.
Ó÷èòûâàÿ îñîáåííîñòè ëèïèäíîãî îáìåíà, ìû
ïîñòàâèëè çàäà÷ó èçó÷èòü íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè
êèñëîòíîãî-æèðîâîãî ñîñòàâà ñûâîðîòêè êðîâè
ïðè ðàõèòå ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà â
çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ.
Îáñëåäîâàíû 37 äåòåé ñ ðàõèòîì I è II ñòåïåíè
òÿæåñòè. Â ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè ñîäåðæàíèå
ïàëüìèòèíîâîé, ïàëüìèòîëåèíîâîé, ñòåàðèíîâîé,
îëåèíîâîé, ëèíîëåâîé, ëèíîëåíîâîé è àðàõèäîíîâîé
æèðíûõ êèñëîò, óðîâåíü îáùèõ ëèïèäîâ êðîâè è
êàëà. Óðîâåíü îáùèõ ëèïèäîâ êðîâè ïîä âëèÿíèåì
îáùåïðèíÿòîé êîìïëåêñíîé òåðàïèè ðàõèòà
îñòàâàëñÿ íåäîñòîâåðíî ïîâûøåííûì (ð>0,1) ïðè
ðàõèòå I ñòåïåíè òÿæåñòè, ïðè II ñòåïåíè çàáîëå-
201
âàíèÿ äîñòîâåðíî ïîâûøàëñÿ (ð<0,05). Ñîäåðæàíèå
îáùèõ ëèïèäîâ êàëà ïðè ðàõèòå I ñòåïåíè
îñòàâàëîñü äîñòîâåðíî ïîâûøåííûì (Ð<0,01), ïðè
II ñòåïåíè àíàëîãè÷íûå èçìåíåíèÿ îòëè÷àëèñü
íåäîñòîâåðíîñòüþ (Ð>0,1) ïî ñðàâíåíèþ ñ
ïîêàçàòåëÿìè çäîðîâûõ äåòåé. Ñóììà íàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò ïðè ðàõèòå I ñòåïåíè òÿæåñòè
íåäîñòîâåðíî ñíèæàëàñü (ð>0,1), ïðè II ñòåïåíè
ðàõèòà ñóììà íàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò
ñíèæàëàñü çíà÷èòåëüíî (ð>0,5), ñóììà íàñûùåííûõ
æèðíûõ êèñëîò îñòàâàëàñü íåäîñòîâåðíî
ïîâûøåííîé (ð>0,1), (ð>0,5) ïî ñðàâíåíèþ ñ
íîðìîé. Òàêèì îáðàçîì, âûðàæåííîñòü èçìåíåíèÿ
ñîäåðæàíèÿ æèðíûõ êèñëîò ó äåòåé ñ ðàõèòîì
çàâèñåëà îò ñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ. Ñ
öåëüþ êîððåêöèè âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé
ëèïèäíîãî îáìåíà â îáùèé êîìïëåêñ òåðàïèè
áîëüíûõ äåòåé ñ ðàõèòîì âêëþ÷èëè àíòèîêñèäàíòíûå ïðåïàðàòû – àáðèêîñîâîå ìàñëî è àåâèò.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß
ÃÍÎÉÍÎ-ÑÅÏÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ
Ó ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ
Í.Á.Èñõàêîâ, Ô.Õ.Áàêèðîâà, Ì.Á.Èáðàãèìîâ
èíñòèòóò
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè äåòñêèõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ø.Àðçèêóëîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.Á.Èáðàãèìîâ
Íàìè áûëè îáñëåäîâàíû 533 íîâîðîæäåííûõ
äåòåé ñ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè.
Äåòåé ïåðâîé ïîëîâèíû ïåðèîäà íîâîðîæäåííîñòè
(1–14 ñóòîê) áûëî 237 (44,4%), âòîðîé ïîëîâèíû – 296
(55,6%). Ìàëü÷èêîâ áûëî 287 (53,8%), äåâî÷åê – 246
(46,2%). Àíàëèç êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ïîêàçàë,
÷òî ÷àùå âñåãî íîâîðîæäåííûå áîëåëè ãíîéíîñåïòè÷åñêîé ïàòîëîãèåé â âåñåííå-ëåòíèé ïåðèîä – 367
(68,8%). ×àùå âñåãî ïîñòóïàëè ñ íåêðîòè÷åñêîé
îòäåëüíîé ôëåãìîíîé – 391 (73,3%) è ïñåâäîôóðóíêóëåçîì – 97 (10,8%). Â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ
íàáëþäàëèñü ýïèôèçàðíûé îñòåîìèåëèò (9),
ìàñòèò íîâîðîæäåííûõ (8), ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ
ëåãêèõ è ïëåâðû (12). Îñòðûé ãåìàòîãåííûé
îñòåîìèåëèò äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé è ðàçíûå
ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ (àáñöåññû, îìôàëèò è äð.)
äèàãíîñòèðîâàíû ó 16 äåòåé. Â òå÷åíèå ïåðâûõ
äâóõ ñóòîê îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ â êëèíèêó
ïîñòóïèë 301 áîëüíîé, íà 3–4-å ñóòêè 122, íà 5–6-å
ñóòêè –70, íà 7–8-å ñóòêè – 38. Èçó÷åíèå
àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ ó äåòåé ñ ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïîêàçàëî, ÷òî â
86,83% ñëó÷àåâ âûÿâëåí îòÿãîùåííûé ïðåìîðáèäíûé ôîí ñî ñòîðîíû ìàòåðè â àíòåíàòàëüíîì
ïåðèîäå. ×àùå âñåãî (28,3%) âûÿâëÿëèñü ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ó ìàòåðè âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå
202
âûñîêèé óðîâåíü ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ
çàáîëåâàíèé â ãðóïïå ðîæåíèö, ó äåòåé êîòîðûõ
âïîñëåäñòâèè ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
ïðîòåêàëè òÿæåëî, ñ îñëîæíåíèÿìè (63,6%).
Ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü êîìïëåêñíî: àíòèáàêòåðèàëüíàÿ è èììóíîòåðàïèÿ íà ôîíå
èíòåíñèâíîé äåçèíòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè, à
òàêæå âîçäåéñòâèå íà ìåñòíûé î÷àã. Ó ïðîëå÷åííûõ ëåòàëüíîñòü, ïî íàøèì äàííûì, ñîñòàâèëà
9,7%. Â ãðóïïå íîâîðîæäåííûõ äåòåé ñ ãíîéíîñåïòè÷åñêîé ïàòîëîãèåé ñ îòÿãîùåííûì ïðåìîðáèäíûì ôîíîì ëåòàëüíîñòü â äâà ðàçà âûøå.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÒÀÍÎÂËÅÍÈß
ÁÈÎÖÅÍÎÇÀ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ Ó ÄÅÒÅÉ
ÐÀÍÍÅÃÎ ÍÅÎÍÀÒÀËÜÍÎÃÎ ÏÅÐÈÎÄÀ
Â ÝÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈ ÍÅÁËÀÃÎÏÐÈßÒÍÎÌ
ÐÀÉÎÍÅ ã. ÒÎÌÑÊÀ
À.Í.Êàéëèíà, Å.Í.Êîæåâíèêîâà
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé ïåäèàòðèè ñ êóðñîì
äåòñêèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Ì.Îãîðîäîâà
äîö.Ç.Ï.Êèðüÿíîâà
Â óñëîâèÿõ íåáëàãîïðèÿòíîãî ýêîëîãè÷åñêîãî
âîçäåéñòâèÿ, êîòîðîìó ðåáåíîê ïîäâåðãàåòñÿ ñ
ìîìåíòà ðîæäåíèÿ, ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå
àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé âåäóùèõ ñèñòåì
îðãàíèçìà. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå
îñîáåííîñòåé ñòàíîâëåíèÿ áèîöåíîçà êèøå÷íèêà
ó íîâîðîæäåííûõ â äèíàìèêå ðàííåãî íåîíàòàëüíîãî
ïåðèîäà â óñëîâèÿõ ñîâðåìåííîãî çàãðÿçíåííîãî
ãîðîäà. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 29 çäîðîâûõ
äîíîøåííûõ äåòåé ñ íîðìàëüíîé ìàññîé òåëà.
Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîäåðæèìîãî
êèøå÷íèêà ïðîâîäèëè íà 1-å, 3-è, 5-å ñóòêè è â
1 ìåñÿö. Ïî äàííûì áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ â 1-å ñóòêè ó 25% äåòåé
îïðåäåëÿëèñü áèôèäîáàêòåðèè, íà 3-è – ó 90%,
íà 5-å – ó 100%. Îäíàêî îïòèìàëüíîå èõ
ñîäåðæàíèå (108–1011 ÊÎÅ/ã) ê êîíöó íåîíàòàëüíîãî
ïåðèîäà îïðåäåëÿëîñü ëèøü ó 75%. Çàñåëåíèå
ëàêòîáàêòåðèÿìè ïðîèñõîäèëî áûñòðåå, íà 3-è
ñóòêè ó 100% äåòåé îòìå÷àëñÿ óðîâåíü ëàêòîáàêòåðèé 106–108 ÊÎÅ/ã. Êîëîíèçàöèÿ êèøå÷íèêà
íîâîðîæäåííûõ ôèçèîëîãè÷åñêèì óðîâíåì
êèøå÷íîé ïàëî÷êè ïðîèñõîäèò òîëüêî ê êîíöó
íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà, ê ýòîìó âðåìåíè ó 63%
äåòåé îïðåäåëÿåòñÿ êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà ñ
ãåìîëèçèðóþùèìè ñâîéñòâàìè. Óñëîâíî-ïàòîãåííàÿ
ôëîðà ê ìîìåíòó âûïèñêè èç ðîäèëüíîãî äîìà ó
30% áûëà ïðåäñòàâëåíà ñòàôèëîêîêêîì ñ
ïëàçìîíåêîàãóëèðóþùèìè ñâîéñòâàìè â
êîëè÷åñòâå ìåíüøå 103 ÊÎÅ/ã. Ïîñëå âûïèñêè èç
ðîäèëüíîãî äîìà ïðîäîëæàåòñÿ àêòèâíîå çàñåëåíèå
êèøå÷íèêà äåòåé óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðîé, ÷òî
ñëóæèò ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðîì ïðè ðàçâèòèè
âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé. Òàêèì îáðàçîì,
ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå è àíàëèç ïîëó÷åííûõ
ðåçóëüòàòîâ ïîçâîëèëè ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ó
çäîðîâûõ íîâîðîæäåííûõ äåòåé â óñëîâèÿõ
çàãðÿçíåííîãî ãîðîäà ñòàíîâëåíèå áèîöåíîçà
êèøå÷íèêà íå çàêàí÷èâàåòñÿ â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè è îñîáåííîñòüþ åãî ñòàíîâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ óäëèíåíèå ïåðèîäà ñòàáèëèçàöèè ìèêðîôëîðû.
ÏÐÎÃÍÎÇÈÐÎÂÀÍÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÀ
ÄÈÑÏËÀÇÈÈ ÑÎÅÄÈÍÈÒÅËÜÍÎÉ ÒÊÀÍÈ
Ó ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÄÅÒÅÉ
Ò.À.Êàðïîâà
Êàôåäðà ïåäèàòðèè
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëèòü ñòåïåíü äèñïëàçèè
ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ÄÑÒ) ó äîíîøåííûõ äåòåé
ñ çàäåðæêîé âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ (ÇÂÓÐ).
Èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ 64 äåòåé â âîçðàñòå
îò 1 äî 18 ëåò (ïðåîáëàäàëè äåòè îò 1 äî 5 ëåò – 64%),
ìàëü÷èêîâ 58%, äåâî÷åê 42%. Âñå äåòè ðàçäåëåíû
íà òðè ãðóïïû: äåòè ñ ÇÂÓÐ ïî àñèììåòðè÷íîìó
òèïó – 1-ÿ ãðóïïà (36%), äåòè ñ ÇÂÓÐ ïî ñèììåòðè÷íîìó òèïó – 2-ÿ ãðóïïà (34%), è êîíòðîëüíàÿ – 3-ÿ
ãðóïïà (30%). Ìåòîäû. Êëèíè÷åñêèé, ýíäîñêîïè÷åñêèé, óëüòðàñîíîãðàôè÷åñêèé, ñòàòèñòè÷åñêèé
àíàëèç. Ðåçóëüòàòû. ÄÑÒ III ñòåïåíè â 1-é ãðóïïå ó 17%,
âî 2-é ãðóïïå ó 64%, â 3-é ãðóïïå ó 10%. ÄÑÒ II
ñòåïåíè â 1-é ãðóïïå ó 43%, âî 2-é ãðóïïå ó 32%, â
3-é ãðóïïå ó 10%. ÄÑÒ I ñòåïåíè â 1-é ãðóïïå ó
40%, âî 2-é ãðóïïå ó 4%, â 3-é ãðóïïå ó 53%. Äåòè
áåç ïðèçíàêîâ ÄÑÒ îòìå÷àëèñü òîëüêî â 3-é ãðóïïå
(26%). Ïåðèíàòàëüíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ îòìå÷àëàñü
ó 53% äåòåé ñ ÇÂÓÐ, ó 26% â 3-é ãðóïïå. Ñèíäðîì
âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè – ó 64% äåòåé ñ
ÇÂÓÐ, ó 21% äåòåé â 3-é ãðóïïå. Ìàëûå àíîìàëèè
ðàçâèòèÿ ìîçãà èìåþòñÿ ó 27% äåòåé â 1-é è 2-é
ãðóïïàõ, ó 16% â 3-é ãðóïïå. Ýíóðåç âñòðå÷àåòñÿ
ó 15% â 1-é è 2-é ãðóïïàõ, íå âñòðå÷àåòñÿ â 3-é
ãðóïïå. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò âûÿâëåí ó 20%
äåòåé ñ ÇÂÓÐ, â 3-é ãðóïïå – ó 11%. Ïëîñêîñòîïèå
âûÿâëåíî ó 11% äåòåé â 1-é è 2-é ãðóïïàõ, ó 5%
äåòåé â 3-é ãðóïïå. Âûâîäû. Ïî ñðàâíåíèþ ñ
êîíòðîëüíîé ãðóïïîé â 1-é è 2-é ãðóïïàõ
äîñòîâåðíî ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïðèçíàêè ÄÑÒ.
Ñòåïåíü ÄÑÒ çàâèñèò îò âèäà ÇÂÓÐ (ïðè
ñèììåòðè÷íîì òèïå ÇÂÓÐ ñòåïåíü ÄÑÒ âûøå) è
ìàññû òåëà ïðè ðîæäåíèè (÷åì ìåíüøå ìàññà
òåëà íîâîðîæäåííîãî, òåì âûøå ñòåïåíü ÄÑÒ).
Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé ÄÑÒ ó äåòåé ñ ÇÂÓÐ
â àíàìíåçå äîëæíà âêëþ÷àòü àêòèâíûé ðåæèì,
ãèìíàñòèêó, ìàññàæ, ïîëíîöåííîå ïî âñåì íóòðèåíòàì ïèòàíèå, ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå ñòðóêòóðó
è îáìåí ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, íàáëþäåíèå â
ãðóïïå ðèñêà âðà÷àìè-ñïåöèàëèñòàìè.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÑÒÀÒÓÑÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÒßÆÅËÛÌ
ÒÅ×ÅÍÈÅÌ ÀÒÎÏÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÄÅÐÌÀÒÈÒÀ
Ì.Ì.Êàòèíà
Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ¹2
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Â.Ñîáîòþê
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Å.À.Ïîòðîõîâà
Òå÷åíèå è èñõîäû àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà (ÀÄ)
âî ìíîãîì çàâèñÿò îò îñîáåííîñòåé èììóííîé
ñèñòåìû ðåáåíêà. Öåëüþ ðàáîòû áûëî èçó÷èòü
îñîáåííîñòè èììóííîãî ñòàòóñà (ÈÑ) ó äåòåé c
òÿæåëûì òå÷åíèåì îñëîæíåííîãî è íåîñëîæíåííîãî
ÀÄ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Áûë ïðîâåäåí
ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç 130 èñòîðèé áîëåçíè
äåòåé â âîçðàñòå îò 2 ìåñÿöåâ äî 15 ëåò, ïîñòóïèâøèõ â îòäåëåíèå àëëåðãîäåðìàòîëîãèè Äåòñêîé
êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹2 ãîðîäà Îìñêà ñ
1.01.2005 ã. ïî 30.10.2006 ã. ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì
ÀÄ (èíäåêñ SCORAD ñîñòàâèë 60–103 áàëëà) â
ôàçå îáîñòðåíèÿ. Ó 64 äåòåé òå÷åíèå ÀÄ áûëî
îñëîæíåíî ïèîäåðìèåé (1-ÿ ãðóïïà), ó 66 – òå÷åíèå
áåç îñëîæíåíèé (2-ÿ ãðóïïà). Âñåì äåòÿì
ïðîâîäèëè îöåíêó ÈÑ, âêëþ÷àâøóþ îïðåäåëåíèå
êëàñòåðîâ äèôôåðåíöèðîâêè ëèìôîöèòîâ (CD)
CD4, CD8, CD16, CD22, èììóíîðåãóëÿòîðíîãî
èíäåêñà (ÈÐÈ), HLA-DR; ôàãîöèòàðíóþ
àêòèâíîñòü ëåéêîöèòîâ (ÔÀË), òåñò ïîãëîùåíèÿ
íèòðîñèíåãî òåòðàçîëÿ ëåéêîöèòàìè (ÍÑÒ-òåñò),
à òàêæå ñîäåðæàíèå ñûâîðîòî÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ
(Ig) êëàññîâ G, A, M, E. Äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé
â 1-é è 2-é ãðóïïàõ îöåíèâàëàñü ïðè ïîìîùè
êðèòåðèÿ t Ñòüþäåíòà. Ðåçóëüòàòû. Äîñòîâåðíî
çíà÷èìûìè â 1-é è 2-é ãðóïïàõ áûëè ñëåäóþùèå
ðàçëè÷èÿ: ïîâûøåíèå CD4 (75,0% è 25,7%),
ñíèæåíèå ÑD8 (76,6% è 25,7%), ïîâûøåíèå ÈÐÈ
(70,3% è 53,0%); ïîâûøåíèå HLA-DR (62,5% è
30,3%), ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëåé ñïîíòàííîãî
ÍÑÒ-òåñòà (54,7% è 28,8%); ñíèæåíèå ÔÀË
(20,3% è 7,6%). Îòìå÷àëîñü òàêæå ñíèæåíèå
ñûâîðîòî÷íûé êîíöåíòðàöèè IgÀ (54,7% è 33,3%),
è IgG (23,4% è 6,1%); ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè
ñûâîðîòî÷íîãî IgÌ (23,4% è 7,6%) è IgÅ (78,1% è
45,5%) ñîîòâåòñòâåííî ïî ãðóïïàì (p<0,05).
Âîçðàñòíî-ïîëîâûõ ðàçëè÷èé â âûøåóêàçàííûõ
ïîêàçàòåëÿõ âûÿâëåíî íå áûëî. Âûâîäû. Ó äåòåé ñ
òÿæåëûì òå÷åíèåì ÀÄ îòìå÷àåòñÿ äèñôóíêöèÿ ñî ñòîðîíû êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî çâåíüåâ èììóíèòåòà, áîëåå âûðàæåííàÿ ïðè îñëîæíåííûõ ôîðìàõ.
203
ÀÍÀËÈÇ ÏÐÈ×ÈÍ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ
ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂ Ó ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ
Ì.Â.Êîâàëüöîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ñ.Ñåíàòîðîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.À.Ðèãà
Äûõàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà (ÄÐ) ÿâëÿþòñÿ îäíîé
èç îñíîâíûõ ïðè÷èí çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè
íåäîíîøåííûõ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå
ïðè÷èí ÄÐ ó íîâîðîæäåííûõ. Ìàòåðèàëû.
Ïðîàíàëèçèðîâàíû êàðòû ðàçâèòèÿ 38 íîâîðîæäåííûõ, íàõîäèâøèõñÿ íà àïïàðàòå èñêóññòâåííîé
âåíòèëÿöèè ëåãêèõ (ÈÂË) çà 2006 ãîä. Ìåòîäû.
Àíàìíåç, êëèíèêà, îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ
îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. ÄÐ äèàãíîñòèðîâàíû ó
68,8% äåòåé ñ ãåñòàöèîííûì âîçðàñòîì ìåíåå 35
íåäåëü. Â àêóøåðñêîì àíàìíåçå: âíóòðèóòðîáíàÿ
ãèïîêñèÿ ïëîäà (41,3%), ïðåæäåâðåìåííîå èçëèòèå
îêîëîïëîäíûõ âîä (29,4%), îáâèòèå ïóïîâèíû
âîêðóã øåè ïëîäà (24,1%), êðîâîòå÷åíèå âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè, àíåìèÿ, ïðåýêëàìïñèÿ, ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà ïëàöåíòû ïî 10,3% è
ñî÷åòàíèå äàííûõ ôàêòîðîâ ó âñåõ äåòåé.
Êåñàðåâî ñå÷åíèå èìåëî ìåñòî ó 56,8% ìàòåðåé.
Ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ â ÈÂË íóæäàëèñü 78,5%
äåòåé. Âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ äåòåé íà ÈÂË
ñîñòàâèëî: 10 ñóòîê ó 44%, 30 – ó 40%, 50 – ó 12%
íîâîðîæäåííûõ. Ñóðôàêòàíò Ñóêðèì (Óêðàèíà)
ââîäèëñÿ 32 íîâîðîæäåííûì èç 38. Èçó÷åíèå
áëèæàéøåãî êàòàìíåçà ïîçâîëèëî äèàãíîñòèðîâàòü ó
63,1% äåòåé âíóòðèóòðîáíóþ ïíåâìîíèþ. Òàêèì
îáðàçîì, íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå áåðåìåííîñòè
è ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû ïðèâîäÿò ê ÄÐ ó íîâîðîæäåííûõ; áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû äåòåé (63,1%)
äèàãíîñòèðîâàíà âíóòðèóòðîáíàÿ ïíåâìîíèÿ.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÇÄÎÐÎÂÜß
ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÄÅÒÅÉ
Ñ ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÌÈ ÏÎÐÎÊÀÌÈ ÑÅÐÄÖÀ
Ã.À.Êóâàíîâ, À.Í.Òèõîíîâ
Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.×åìîäàíîâ
Å.Â.Øíèòêîâà
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå
÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè, îñîáåííîñòåé ãåíåàëîãè÷åñêîãî, ïðåíàòàëüíîãî àíàìíåçà, òå÷åíèÿ
ïåðèíàòàëüíîãî ïåðèîäà, êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé
âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà ó íîâîðîæäåííûõ,
íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â îòäåëåíèè ïàòîëîãèè
204
íîâîðîæäåííûõ äåòñêîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé
áîëüíèöû ¹1 ã. Èâàíîâî. Çà ïåðèîä 2003–2005 ãã.
â îòäåëåíèè ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ ïðîëå÷åíî
1750 äåòåé. Äåòè, ñòðàäàþùèå âðîæäåííûìè
ïîðîêàìè ñåðäöà, ñîñòàâèëè 3,8% äåòåé (67).
Òðåòü æåíùèí ñîñòàâèëà ãðóïïó þíûõ ìàòåðåé è
ïåðâîðîäÿùèõ ñòàðøåãî âîçðàñòà. Ó ìàòåðåé
áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà íà ôîíå ñîìàòè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêîãî òå÷åíèÿ
áåðåìåííîñòè. 17,9% äåòåé ðîæäåíû âíå áðàêà.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè çàðåãèñòðèðîâàíû ó îäíîé
ìàòåðè (àëêîãîëèçì), ó äâóõ – êóðåíèå.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç âðîæäåííîãî ïîðîêà
ïîñòàâëåí íà âòîðîì ýòàïå îáñëóæèâàíèÿ
íîâîðîæäåííûõ äåòåé â ïåðâûå äâîå ñóòîê èõ
ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ïðè èñïîëüçîâàíèè
ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Âðîæäåííûå
ïîðîêè ñåðäöà: ÄÌÆÏ äèàãíîñòèðîâàí ó 48
(71,6%) äåòåé. Êëàïàííûå äåôåêòû – 4 (5,9%)
äåòåé, ñòåíîç ëåãî÷íîé àðòåðèè ó 4 (5,9%), ÄÌÏÏ
ó 2 äåòåé, ÎÀÏ òàêæå ó 3 äåòåé (4,5%), òåòðàäà
Ôàëëî ó îäíîãî ðåáåíêà, êîìáèíèðîâàííûå ïîðîêè
ó 5 (7,4%) äåòåé. Âðîæäåííûå ïîðîêè âûÿâëÿëèñü íà
ôîíå ôóíêöèîíèðóþùèõ ôåòàëüíûõ êîììóíèêàöèé:
(83,5%) è ÌÀÐÑ (41,8%). ÂÏÑ äèàãíîñòèðîâàëèñü íà ôîíå ãèïîêñè÷åñêè-èøåìè÷åñêîãî
ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ (92,5%), êîíúþãàöèîííîé
æåëòóõè (38,8%), ýíòåðîêîëèòà (38,8%), ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé (15,0%), ïîðîêîâ
ðàçâèòèÿ (16,4%). Òàêèì îáðàçîì, óâåëè÷èëàñü
÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ
ñåðäöà. Ôàêòîðàìè ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ
âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà ÿâèëèñü îòÿãîùåííûé
àêóøåðñêèé àíàìíåç, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ
ìàòåðè. Âîçðàñò ìàòåðè ñòàðøå 35 ëåò.
ÍÀÐÓØÅÍÈß ÃÎÌÅÎÑÒÀÇÀ
ÌÀÊÐÎ- È ÌÈÊÐÎÝËÅÌÅÍÒÎÂ
ÏÐÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÌ ÏÈÅËÎÍÅÔÐÈÒÅ
Ó ÄÅÒÅÉ
Å.Ã.Êóçíåöîâà
Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. P.P.Øèëÿåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. P.P.Øèëÿåâ
Õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò (ÏÍ) ó äåòåé íå òîëüêî
äîìèíèðóåò â ñòðóêòóðå ïàòîëîãèè ïî÷åê, íî è
èìååò òåíäåíöèþ ê ó÷àùåíèþ. Íàðóøåíèÿ
ýëåìåíòíîãî ãîìåîñòàçà ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç
ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ
ÏÍ ó äåòåé. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü
èçó÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ
â âîëîñàõ äåòåé äîøêîëüíîãî è ìëàäøåãî
øêîëüíîãî âîçðàñòà ñ õðîíè÷å ñêèì ÏÍ.
Îáñëåäîâàíû 69 äåòåé â âîçðàñòå îò 3 äî 10 ëåò
ñ õðîíè÷åñêèì ÏÍ, â êîíòðîëüíóþ ãðóïïó âîøëè
20 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ äåòåé òîãî æå âîçðàñòà.
Àíàëèç îáðàçöîâ âîëîñ ïðîâîäèëè ìåòîäîì ìàñññïåêòðîìåòðèè ñ èíäóêöèîííî ñâÿçàííîé ïëàçìîé.
Â ãðóïïå äåòåé ñ ÏÍ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå
îòêëîíåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé
îòðàæàëèñü â ñîäåðæàíèè ñëåäóþùèõ ýëåìåíòîâ:
ìàãíèÿ, æåëåçà è ëèòèÿ â ñòîðîíó ñíèæåíèÿ, è
íàòðèÿ â ñòîðîíó ïîâûøåíèÿ èõ ñîäåðæàíèÿ â
âîëîñàõ. Ïðè ñðàâíåíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ
ñ ðåôåðåíòíûìè çíà÷åíèÿìè êîíöåíòðàöèè
õèìè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ â âîëîñàõ çäîðîâûõ äåòåé
ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòà öåíòðàëüíîãî ðåãèîíà
Ðîññèè áûëè âûÿâëåíû îòêëîíåíèÿ â ñòîðîíó
ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ òàêèõ ýëåìåíòîâ, êàê
êîáàëüò, ñåëåí è õðîì. Îòêëîíåíèÿ â ñòîðîíó
ïîâûøåíèÿ ñîäåðæàíèÿ íàòðèÿ è ìåäè, ñíèæåííîå
ñîäåðæàíèå ìàãíèÿ è æåëåçà â âîëîñàõ äåòåé ñ
ÏÍ ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè äåòüìè îòðàæàåò
äåôèöèò äàííûõ ýëåìåíòîâ, êîòîðûé, âåðîÿòíî,
ñâÿçàí ñ íàëè÷èåì òóáóëÿðíîé äèñôóíêöèè,
ïîâûøåííûìè ïîòåðÿìè ñ ìî÷îé, à òàêæå ñ
íàëè÷èåì ìèêðîáíî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.
Ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ íàòðèÿ â âîëîñàõ
îòðàæàåò çàäåðæêó äàííîãî ýëåìåíòà â îðãàíèçìå
äåòåé ñ ÏÍ, ñâÿçàííóþ ñ íàðóøåíèåì èîíîðåãóëèðóþùåé ôóíêöèè ïî÷åê. Ïîëó÷åííûå äàííûå î
ñíèæåíèè óðîâíÿ êîáàëüòà, ñåëåíà è õðîìà, à òàêæå
ïîâûøåíèè óðîâíÿ ìåäè ñîãëàñóþòñÿ ñ äàííûìè
î íàëè÷èè áèîãåîõèìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ,
çàòðàãèâàþùèõ òåððèòîðèþ Èâàíîâñêîé îáëàñòè.
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÐÅËÖÅÐÀ Â ËÅ×ÅÍÈÈ
ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÄÈÑÏÅÏÑÈÈ
È ÃÀÑÒÐÎÝÇÎÔÀÃÅÀËÜÍÎÉ
ÐÅÔËÞÊÑÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ Ó ÄÅÒÅÉ
Å.Â.Êóëèíà, Ó.Ñ.Ñèäîðåíêîâà
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé ïåäèàòðèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ïî÷èâàëîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. À.À.Çâÿãèí
Â ïîñëåäíèå 10–15 ëåò íà ôàðìàöåâòè÷åñêîì
ðûíêå ïîÿâèëîñü ìíîãî íîâûõ àíòàöèäíûõ
ïðåïàðàòîâ è àðñåíàë èõ ïîñòîÿííî ïîïîëíÿåòñÿ.
Îäíèì èç íîâûõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ ðåëöåð, â
ñîñòàâ êîòîðîãî âõîäÿò ãèäðîîêèñü àëþìèíèÿ è
ìàãíèÿ, ñèìåòèêîí, ýêñòðàêò êîðíÿ ñîëîäêè.
äèíàìèêè ñèìïòîìîâ ôóíêöèîíàëüíîé äèñïåïñèè
(ÔÄ) è ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè
(ÃÝÐÁ) ïðè ïðèåìå ðåëöåðà. Ìàòåðèàëîì èñëåäîâàíèÿ
ïîñëóæèëè 26 èñòîðèé áîëåçíè äåòåé 10–18 ëåò,
äåâî÷åê áûëî 18, ìàëü÷èêîâ 8. Ó 19 ïàöèåíòîâ
(73%) äèàãíîñòèðîâàíà ÔÄ, ó 7 (27%) – I ñòàäèÿ
ÃÝÐÁ. Îöåíèâàëîñü íàëè÷èå ñèìïòîìîâ è èõ
ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ïî 3-áàëëüíîé øêàëå.
Ðåçóëüòàòû. Äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ âñå áîëüíûå
ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà: áîëü – 21 ÷åë. (81%),
òîøíîòó – 10 ÷åë. (38,5%), îòðûæêó – 12 ÷åë.
(46,1%), èçæîãó 8 ÷åë. (30,7%). Îöåíêó áîëè
â 3 áàëëà äàëè 5 ÷åë. (23,8%), â 2 áàëëà – 12 ÷åë.
(57,1%), â 1 áàëë – 4 ÷åë. (19%), ñðåäíÿÿ âûðàæåííîñòü
áîëè ñîñòàâèëà 2,0±0,5. Âûðàæåííîñòü îòðûæêè,
òîøíîòû, èçæîãè îöåíèâàëàñü áîëüíûìè â 1–2
áàëëà è â ñðåäíåì ñîñòàâèëà 1,3–1,5. Íà 3–5-é
äåíü ëå÷åíèÿ ðåëöåðîì óëó÷øåíèå îòìåòèëè âñå
ïàöèåíòû. Áîëè ñîõðàíèëèñü ó 12 ÷åëîâåê, íî
âûðàæåííîñòü èõ ñîñòàâèëà 1,14±0,3 áàëëà.
Îòðûæêà áåñïîêîèëà 8 äåòåé ñî ñðåäíåé
âûðàæåííîñòüþ 1.0 áàëë, òîøíîòà – 1,1±0,1 áàëë,
èçæîãà êóïèðîâàëàñü. Ê 10-ìó äíþ òåðàïèè
ðåëöåðîì áîëè ñîõðàíèëèñü ó 3 äåòåé (14,3%),
îòðûæêà ó îäíîãî è òîøíîòà ó îäíîãî ðáåíêà. Âñå
ñèìïòîìû ðàñöåíåíû áîëüíûìè êàê ñëàáîâûðàæåííûå (1 áàëë). Òàêèì îáðàçîì, ðåëöåð
ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ñèìïòîìàòè÷åñêèì
ñðåäñòâîì òåðàïèè ÔÄ è I ñòàäèè ÃÝÐÁ.
ÇÀÄÅÐÆÊÀ ÐÎÑÒÀ Ó ÄÅÒÅÉ
Î.Â.Êó÷óìîâà
Êàôåäðà ïåäèàòðèè ÈÏÎ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ò.È.Êàãàíîâà
Ò.È.Êàãàíîâà
Öåëü ðàáîòû – èçó÷èòü ãåíåç çàäåðæêè ðîñòà ó
äåòåé. Â îòäåëåíèè ýíäîêðèíîëîãèè ÄÃÊÁ ¹1 ã.
Ñàìàðû îáñëåäîâàíû 52 ðåáåíêà (33 ìàëü÷èêà,
19 äåâî÷åê) 7–11 ëåò ñ äàííîé ïðîáëåìîé.
Ïðîâåäåíû àíêåòèðîâàíèå ðîäèòåëåé (àíàìíåç
æèçíè è çàáîëåâàíèÿ), àíòðîïîìåòðèÿ, îöåíêà
ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ (ÔÐ) öåíòèëüíûì ìåòîäîì
ïî ðåãèîíàëüíûì ñòàíäàðòàì, îïðåäåëåíèå
êîñòíîãî âîçðàñòà, ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû,
áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè, ãîðìîíàëüíîå
îáñëåäîâàíèå (Ò3, Ò4, ÒÒÃ, êîðòèçîë, ïðîëàêòèí),
ïðîáû äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðåçåðâà ÑÒÃ, îñìîòð
ãåíåòèêîì è ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà (ïî
ïîêàçàíèÿì). Ñðåäíèé âîçðàñò íà÷àëà îòñòàâàíèÿ
â ÔÐ ðàâåí 3±2,6 ãîäà, à âîçðàñò îáðàùåíèÿ ê
âðà÷ó – 6,5±2,5 ãîäà. Íàíèçì (äåôèöèò ðîñòà
ðåáåíêà ïî îòíîøåíèþ ê ñðåäíåìó ïîêàçàòåëþ
äëÿ âîçðàñòà áîëåå 3 ñòàíäàðòíûõ îòêëîíåíèé –
SDS ðîñòà íèæå –3 ñèãì) îïðåäåëåí ó 31%
îáñëåäîâàííûõ, ñóáíàíèçì (îò –2 äî –3 ñèãì) – ó
44%, êîíñòèòóöèîíàëüíàÿ çàäåðæêà ðîñòà (îò –1
äî –2 ñèãì) – ó 25%. Âûÿâëåíû ñëåäóþùèå
íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû: ãèïîôèçàðíûé íàíèçì – ó
205
21% äåòåé, ãèïîôóíêöèÿ ãèïîôèçà – ó 17% (â ò. ÷.
â ñî÷åòàíèè ñ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé ïàòîëîãèåé,
ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì, éîääåôèöèòîì),
êîíñòèòóöèîíàëüíàÿ ÇÔÐ ñîâìåñòíî ñ ñåìåéíîé
ôîðìîé – ó 25% ïàöèåíòîâ, ïàíãèïîïèòóèòàðèçì,
ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà ñ ãèïåðïðîëàêòèíåìèåé,
ñèíäðîìû Àðíîëüäà–Êèàðè, Êðóçîíà, Ìåáèóñà,
àõîíäðîïëàçèÿ – ïî 2%, ñèíäðîìû Ðàññåëà–
Ñèëüâåðà, Øåðåøåâñêîãî–Òåðíåðà, âðîæäåííûé
ãèïîòèðåîç – ïî 6%, ñèíäðîì Íóíàí è ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðåîç – ïî 4%. Çàìåñòèòåëüíàÿ
òåðàïèÿ ãîðìîíîì ðîñòà íàçíà÷åíà 42% äåòåé, Lòèðîêñèíîì – 38%. Òàêèì îáðàçîì, ðîäèòåëè
äåòåé ñ çàäåðæêîé ÔÐ ïîçäíî îáðàùàþòñÿ ê
âðà÷ó, à ïåäèàòðû íå ñðàçó íàïðàâëÿþò èõ íà
äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå. Ñâîåâðåìåííîå,
àäåêâàòíîå ëå÷åíèå è äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå
ïîçâîëÿþò çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü ðîñòîâîé ïðîãíîç.
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÇÄÎÐÎÂÜß ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ
ÂÎÇÐÀÑÒÀ, ÏÅÐÅÍÅÑØÈÕ
ÏÅÐÈÍÀÒÀËÜÍÓÞ ÃÈÏÎÊÑÈÞ
Ò.Þ.Ëåáåäåâà
Êàôåäðà ïåäèàòðèè ïåäèàòðè÷åñêîãî
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Ô.Ãíóñàåâ
Î.Á.Ôåäåðÿêèíà
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – êîìïëåêñíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ
çäîðîâüÿ è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà,
ïåðåíåñøèõ âíóòðèóòðîáíóþ ãèïîêñèþ.
Ïðîâåäåíî äèíàìè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 56 äåòåé:
îñíîâíàÿ ãðóïïà – 27 äåòåé, ïåðåíåñøèõ òÿæåëóþ
âíóòðèóòðîáíóþ ãèïîêñèþ, êîíòðîëüíàÿ – 29
äåòåé. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â ïåðèîäå
íîâîðîæäåííîñòè è â äèíàìèêå íà 1–2-îì ãîäó
æèçíè. Ñðåäíÿÿ îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð íà 1-é
ìèíóòå æèçíè 3,4+0,5, íà 5-é – 5,6+0,5 áàëëà; â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñîîòâåòñòâåííî 6,9+0,2 è
7,9+0,2 áàëëà (p<0,001). Êàæäîìó âòîðîìó
ðåáåíêó îñíîâíîé ãðóïïû ñ ïåðâûõ ÷àñîâ æèçíè
ïðîâîäèëàñü èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïîðàæåíèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû ó íîâîðîæäåííûõ áûëè
íåñïåöèôè÷íûìè. Àíàëèç ÝÊÃ íîâîðîæäåííûõ
îáíàðóæèë èøåìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå
(èíâåðñèÿ è ñíèæåíèå àìïëèòóäû çóáöîâ Ò â
ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ, äåïðåññèÿ è ýëåâàöèÿ
ñåãìåíòà ST). Ïðè ÄîÝõîÊÃ-èññëåäîâàíèè ó
íîâîðîæäåííûõ îñíîâíîé ãðóïïû âûÿâëåíà
äèñôóíêöèÿ ìèîêàðäà (óìåíüøåíèå êðîâåíàïîëíåíèÿ
ëåâîãî æåëóäî÷êà, ïîâûøåíèå ãåìîäèíàìè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè). Â
206
äèíàìèêå ýòè èçìåíåíèÿ íèâåëèðîâàëèñü. Ïðè
êîìïëåêñíîé îöåíêå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé â
âîçðàñòå ñòàðøå ãîäà áîëüøèíñòâî ìîæíî îòíåñòè
êî IIÁ ãðóïïå çäîðîâüÿ, 2 ðåáåíêà ê III, 2 – ê V. Â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå âñå äåòè îòíåñåíû êî IIÀ-Á
ãðóïïå çäîðîâüÿ. Òàêèì îáðàçîì, ó äåòåé,
ïåðåíåñøèõ âíóòðèóòðîáíóþ ãèïîêñèþ, â ïåðèîäå
íîâîðîæäåííîñòè âûÿâëÿëàñü òðàíçèòîðíàÿ
äåçàäàïòàöèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ïðè
èññëåäîâàíèè íà 1–2-ì ãîäó æèçíè ó ýòèõ äåòåé
áûëè ñíèæåíû ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ
è ðåçèñòåíòíîñòü, èìåëèñü îòêëîíåíèÿ â íåðâíîïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè è âûñîêàÿ ÷àñòîòà
ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè è ïîñòãèïîêñè÷åñêèõ îðãàíè÷åñêèõ ïîðàæåíèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÑÒÀÒÓÑÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÝÍÓÐÅÇÎÌ
À.Â.Ëåïèêîâà, Â.Â.Âàñèëüåâ
Öåëü – âûÿâèòü îñîáåííîñòè íåâðîëîãè÷åñêîãî
ñòàòóñà ó äåòåé ñ ýíóðåçîì. Îáñëåäîâàëèñü
ïàöèåíòû íåôðîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ äåòñêîé
ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöû ã. Ïåòðîçàâîäñêà (46
÷åëîâåê), èç íèõ ìàëü÷èêè – 48%, äåâî÷êè – 52%.
Äåòè â âîçðàñòå äî 5 ëåò ñîñòàâèëè 22%, îò 6 äî
9 ëåò – 46%, îò 10 äî 15 ëåò – 32%. Ìåòîäû
îáñëåäîâàíèÿ: ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ (ÝÝÃ),
ýëåêòðîìèîãðàôèÿ (ÝÌÃ), ðåîýíöåôàëîãðàôèÿ
(ÐÝÃ), òðàíñêðàíèàëüíàÿ (ÒÓÑ) è ñïèíàëüíàÿ
óëüòðàñîíîãðàôèÿ (ÑïÓÑ). Ïðîâåäåíà ÝÌÃ ó 39
äåòåé, âûÿâëåíà õðîíè÷åñêàÿ ñåãìåíòàðíàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü: øåéíîãî óðîâíÿ – ó 13%, ïîÿñíè÷íîãî – ó 44%, ñî÷åòàííûå íàðóøåíèÿ – ó 30%,
èçìåíåíèé íå áûëî ó 8%. Íà ÝÝÃ ó äåòåé
âûÿâëåíû äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè, çàèíòåðåñîâàííîñòü
ñðåäèííûõ ñòðóêòóð. ÐÝÃ ïðîâåäåíà 19 ïàöèåíòàì, ó
18 – çàòðóäíåíèå âåíîçíîãî îòòîêà èç ïîëîñòè
÷åðåïà. Ôóíêöèîíàëüíîå îáñëåäîâàíèå ìî÷åâîãî
ïóçûðÿ ïðîâåäåíî 15 äåòÿì, âûÿâëåí
ãèïåðìîòîðíûé ãèïåððåôëåêòîðíûé ìî÷åâîé
ïóçûðü ó 87%. ÑïÓÑ ïðîâåäåíà âñåì äåòÿì, â
95% ñëó÷àåâ âûÿâëåíà íåñòàáèëüíîñòü øåéíîãî
îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ÷àùå íà óðîâíå Ñ3–Ñ4
ïîçâîíêîâ, à òàêæå ïðèçíàêè ðàííèõ äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå òîëüêî â øåéíîì, íî è â
ãðóäíîì, ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ (â 43% ñëó÷àåâ).
ÒÓÑ îïðåäåëèëà ïîâûøåííóãî ÓÑ-ïðîíèöàåìîñòü
êîñòåé ÷åðåïà, â 34% ñëó÷àåâ – ðàñøèðåíèå
æåëóäî÷êîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Âûâîäû – âûÿâëåíû
çàêîíîìåðíîñòè â íåâðîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè
äåòåé: ïðèçíàêè õðîíè÷å ñêîé ñî ñóäèñòîé
íåäîñòàòî÷íîñòè â çîíàõ ñîìíèòåëüíîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà, çàòðóäíåíèå
âåíîçíîãî îòòîêà èç ïîëîñòè ÷åðåïà,
íåñòàáèëüíîñòü øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà,
íàðóøåíèå ðåãóëÿöèè ôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
è ò.ä. Ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà óëó÷øåíèå
êðîâîñíàáæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà è ïîçâîíî÷íèêà,
óëó÷øåíèå âåíîçíîãî îòòîêà èç ïîëîñòè ÷åðåïà,
ïðèâîäèò ê óðåæåíèþ ñëó÷àåâ ýíóðåçà.
ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
ÁÈÔÈÄÎÑÎÄÅÐÆÀÙÈÕ ÏÐÎÁÈÎÒÈÊÎÂ
Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÌÈ
ÍÀÐÓØÅÍÈßÌÈ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ
Ê.À.Ëþöèóñ
Êàôåäðà äåòñêèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.À.Ëèòÿåâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ë.À.Ëèòÿåâà
Â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ íåãàòèâíûå
èçìåíåíèÿ â ìèêðîôëîðå êèøå÷íèêà
îáóñëàâëèâàþò ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ è
ïîâûøàþò ðèñê èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé, â
ñâÿçè ñ ÷åì ïîäáîð ñ ïðåâåíòèâíîé öåëüþ
êî ð ð å ê ö è î í í û õ ñ ð åä ñ ò â ñ í à è á îë ü ø å é
ïðîáèîòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ ó ýòîé êàòåãîðèè
äåòåé ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíûì. Ïðîâåäåíî
êëèíèêî-ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 50
äåòåé â âîçðàñòå 6–9 ìåñÿöåâ, èìåþùèõ
ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ êèøå÷íèêà (ÔÍÊ)
ï î ã è ï î - ( 9 ) , ã è ï å ðòî í è ÷ å ñ êîì ó ( 2 2 ) è
ñìåøàííîìó (19) òèïàì. Èññëåäîâàíèå
ìèêðîôëîðû âûÿâèëî ñíèæåíèå êîëè÷åñòâåííîãî óðîâíÿ áèôèäîáàêòåðèé ó 36 èç 50
äåòåé, ó âñåõ – ïðîëèôåðàöèþ óñëîâíîïàòîãåííûõ áàêòåðèé (ÓÏÁ), ïðè ýòîì â âèäå
3–4 ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé (ÌÀ) ó 34. Âñå
äåòè â òå÷åíèå 20 äíåé ïîëó÷àëè
êî ð ð è ã è ðó þ ù ó þ ò å ð àï è þ á è ô è ä î ñ îä å ðæàùèìè ïðîáèîòèêàìè: èç íèõ 25 (1-ÿ ãðóïïà) – áèôèëèç (10–15 äîç â ñóòêè), äðóãèå 25 (2-ÿ
ãðóïïà) – áèôèäóìáàêòåðèí-ìóëüòè-1 (0,25–
0,75 ã. â ñóòêè). Ïîñëå ïðîâåäåííîé òåðàïèè
íîðìàëèçàöèÿ ìîòîðíî-ýâàêóàòîðíîé ôóíêöèè
íàáëþäàëàñü ó 20 èç 25 äåòåé â 1-é ãðóïïå è ó
19 èç 25 âî 2-é ãðóïïå. Îäíàêî êëèíè÷åñêèå
ïðîÿâëåíèÿ ÔÍÊ: ìåòåîðèçì, áîëü â æèâîòå,
óð÷àíèå ïî õîäó êèøå÷íèêà ñîõðàíÿëèñü
áîëåå äëèòåëüíî ó äåòåé 2-é ãðóïïû. Ïðè
ïîâòîðíîì áàêòåðèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè
èñïðàæíåíèé âûÿâëåíà îïòèìèçàöèÿ êîëè÷åñòâåííîãî óðîâíÿ áèôèäîáàêòåðèé ó 14 èç 25
äåòåé 1-é ãðóïïû è ó 20 èç 25 âî 2-é ãðóïïå.
Ïðè ýòîì òèòð ÓÏÁ è ÷èñëî ÌÀ ó äåòåé 1-é
ãðóïïû (14) è 2-é (15) ñíèçèëèñü â ðàâíîé
ñòåïåíè. Òàêèì îáðàçîì, ïðîáèîòè÷åñêàÿ
àêòèâíîñòü áèôèäóìáàêòåðèíà-ìóëüòè- 1,
ñîäåðæàùåãî ðàçëè÷íûå øòàììû æèâûõ,
àíòàãîíèñòè÷åñêè àêòèâíûõ áèôèäîáàêòåðèé ïî
âëèÿíèþ íà ìèêðîáíûå ïàðàìåòðû êèøå÷íèêà,
íåñêîëüêî âûøå, ÷åì ó áèôèëèçà, îäíàêî, ïî òåìïó
êóïèðîâàíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÔÍÊ
áèôèäóìáàêòåðèí-ìóëüòè-1 íåçíà÷èòåëüíî
óñòóïàåò ïîñëåäíåìó.
ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÏÎÑËÅ ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÉ
ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÏÎÐÎÊÎÂ
ÑÅÐÄÖÀ
À.À.Ìàëûãèíà, À.Â.Åðøîâ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.À.Êðèâöîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Î.À.Ñàëüíèêîâà
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – âûÿâèòü ÷àñòî
âñòðå÷àþùèåñÿ îñëîæíåíèÿ ó äåòåé ïîñëå
îïåðàòèâíîé êîððåêöèè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ
ñåðäöà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû
104 ðåáåíêà ñ îïåðèðîâàííûìè âðîæäåííûìè
ïîðîêàìè ñåðäöà. Âîçðàñò äåòåé êîëåáàëñÿ ñ
2-õ äî 16-òè ëåò. Ïî ñëåîïåðàöèîííûå
îñëîæíåíèÿ äèàãíîñòèðîâàëè íà îñíîâàíèè
æàëîá, àíàìíåçà, îáúåêòèâíûõ äàííûõ îñìîòðà,
ÝÊÃ, ÝõîÊÃ, ÐÝÃ è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ. Â
çàâèñèìîñòè îò âðåìåíè âîçíèêíîâåíèÿ
îñëîæíåíèé áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå
ãðóïïû. Ïåðâóþ ñîñòàâèëè äåòè ñ ðàííèìè
ïîñëåîïåðàöèîííûìè îñëîæíåíèÿìè (n=8), à âî
âòîðóþ âîøëè áîëüíûå ñ ïîçäíèìè ïîñëåîïåðàöèîííûìè îñëîæíåíèÿìè (n=95). Òîëüêî ó
îäíîãî ðåáåíêà ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ
îòñóòñòâîâàëè. Ðåçóëüòàòû. Ðàííèå ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëèñü ó 7,7%
äåòåé. Â ïåðâîé ãðóïïå íàèáîëåå ÷àñòûì
îñëîæíåíèåì áûëà ïîëíàÿ À-Â áëîêàäà (62,5%).
Íà äîëþ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé ïðèøëîñü
37,5%. Ïîçäíèå ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ
âñòðå÷àëèñü ó 91,3% äåòåé. Âî âòîðîé ãðóïïå
îñëîæíåíèÿ ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì
îáðàçîì: 48,9% – íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè,
32,3% – íàðóøåíèå âîçáóäèìîñòè, 25,1% – áîëåçíü
îïåðèðîâàííîãî ñåðäöà, íà ðåêàíàëèçàöèþ è
ðåñòåíîçèðîâàíèå ïðèøëîñü 18%. Âûâîäû.
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ ïîðîêîâ
ñåðäöà ó äåòåé â 98,8% ñëó÷àåâ çàêàí÷èâàåòñÿ
îñëîæíåíèÿìè. Â õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëè
âûÿâëåíû ñàìûå ÷àñòûå ïîñëåîïåðàöèîííûå
îñëîæíåíèÿ. Ñðåäè ïîçäíèõ ÷àùå âñòðå÷àëèñü
ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè. Îñíîâíóþ
207
÷àñòü ðàííèõ îñëîæíåíèé ñîñòàâèëè ïîëíûå ÀÂ áëîêàäû. Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ,
î÷åâèäíî, ÷òî îñíîâíîé ïðîáëåìîé êàðäèîõèðóðãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ÿâëÿþòñÿ ïîçäíèå
ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ. Ýòîò ôàêò
íàëàãàåò äîïîëíèòåëüíóþ îòâåòñòâåííîñòü íà
âðà÷à â ïåðèîä äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ.
ÐÅÍÒÃÅÍÎÁÈÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÅ
ÑÎÏÎÑÒÀÂËÅÍÈß ÏÐÈÇÍÀÊÎÂ
ÍÅÇÐÅËÎÑÒÈ ÏÐÈ ÏÍÅÂÌÎÍÈÈ Ó ÄÅÒÅÉ,
ÐÎÄÈÂØÈÕÑß ÍÅÄÎÍÎØÅÍÍÛÌÈ
Ã.Ì.Ìàðäûåâà
èíñòèòóò
Êàôåäðà ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè è ëó÷åâîé
òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. À.À.Àøóðîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í.
Ì.Í.Àáäóëëàåâà
Õàðàêòåðíûå äëÿ íåäîíîøåííîãî ðåáåíêà
ëåãî÷íûå çàáîëåâàíèÿ ñâÿçàíû ñ àäàïòàöèåé åãî
íåçðåëîé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû ê âíåóòðîáíîìó
äûõàíèþ. Âàæíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ýëåìåíòîì â ëåãêèõ íåäîíîøåííûõ ìîæåò áûòü
êà÷å ñòâåííàÿ è êîëè÷å ñòâåííàÿ íåäî ñòàòî÷íîñòü äûõàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé, íå
äî ñòèãøèõ õðîíî ñïåöèôè÷å ñêîé ñòóïåíè
ðàçâèòèÿ. Áèîõèìè÷åñêàÿ íåçðåëîñòü ñîïðîâîæäàåòñÿ äåôèöèòîì ñóðôàêòàíòà, ìàëîé
àêòèâíîñòüþ ôèáðèíîëèçà, íåäîñòàòî÷íîé
àêòèâíîñòüþ àíòèïðîòåàç, ÷òî óêàçûâàåò íà
îãðàíè÷åíèå çàùèòíûõ ôóíêöèé ñîñòàâíîé
ëåãî÷íîé òêàíè â îáðàçîâàíèè ëèïîëèòè÷åñêèõ,
ïðîòåîëèòè÷åñêèõ, ãëèêîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ.
Ó âñåõ äåòåé îïðåäåëåí óðîâåíü á1-àíòèòðèïñèíà (á1-ÀÒ) â ñûâîðîòêå êðîâè, ó
íîâîðîæäåííûõ îïðåäåëåí óðîâåíü áôåòîïðîòåèíà. Âûñîêèé ïîêàçàòåëü á-ÔÏ êàê
êðèòåðèé íåçðåëîñòè ñî÷åòàëñÿ ñ äåôèöèòîì á1ÀÒ, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü ñëàáîé àêòèâíîñòüþ
ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ñèñòåì, â äàííîì ñëó÷àå
óðîâåíü ÁÀÝÝ-ýñòåðàçíàÿ àêòèâíîñòü. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ èìåëè ñâîè
îñîáåííîñòè. Ðàñïðàâëåíèå ëåãêèõ çàäåðæèâàëîñü äî 2–3 íåäåëü, ÷òî íà ñíèìêàõ
îòðàæàëîñü â âèäå ðàññåÿííîãî àòåëåêòàçà íà
ôîíå îáùåãî ïîíèæåíèÿ âîçäóøíîñòè ëåãî÷íûõ
ïîëåé. Â ðåçóëüòàòå ãèïîâåíòèëÿöèè ëåãêèå
ïðèîáðåòàëè âèä ìàòîâîãî ñòåêëà. Ñëåäóåò
âûäåëèòü îñîáåííîñòè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé
êàðòèíû ïðè îñòðîé ïíåâìîíèè ó äåòåé äî 1
ãîäà: õàðàêòåðíûå äëÿ íåäîíîøåííîñòè
íåèíòåíñèâíûå î÷àãè íà ôîíå íåçðåëûõ ëåãêèõ
è îòíîñèòåëüíî áåäíàÿ è çàìåäëåííàÿ äèíàìèêà
îáðàòíûõ èçìåíåíèé. Ýòî ñîãëàñóåòñÿ ñ
208
ìíåíèåì, ÷òî ó 16–20% äåòåé, âûïèñàííûõ èç
îòäåëåíèÿ íåäîíîøåííûõ, ñîõðàíÿþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå
èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ëåãêèõ è â ñòàðøåì âîçðàñòå, íà
1–4-ì ãîäàõ æèçíè, à ó 4% áîëüíûõ è â äàëüíåéøåì
áðîíõîëåãî÷íàÿ äèñïëàçèÿ âåäåò ê èíâàëèäíîñòè.
ÂÍÅÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÛÕ ÏÍÅÂÌÎÍÈÉ
Ó ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
À.À.Ìàð÷óê, Þ.Â.Èâàíîâ, À.Â.Âîâê,
À.À.Áåðåëåò
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé ïåäèàòðèè è äåòñêèõ
èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Ð.Øîñòàêîâè÷Êîðåöêàÿ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Å.À.Àãàôîíîâà
Îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè îòíîñÿòñÿ
ê ÷èñëó íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ
çàáîëåâàíèé ðåáåíêà, îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ
ïðîöåññà âàðüèðóþò â çàâèñèìîñòè îò
âîçðàñòà ðåáåíêà, ñîñòîÿíèÿ èììóíèòåòà,
ýêîëîãè÷å ñêèõ óñëîâèé ñðåäû è ò ðåáóþò
ïîñòîÿííîãî òùàòåëüíîãî èçó÷åíèÿ. Íàìè
áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû 111 èñòîðèé áîëåçíè
ä å ò å é â âî ç ð à ñ ò å îò 1 8 ä í å é äî 3 ëåò,
íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè äåòñêîé êëèíè÷åñêîé
áîëüíèöû ¹1 ã. Äíåïðîïåòðîâñêà â 2005–2006
ãã. ñ äèàãíîçîì îñòðàÿ ïíåâìîíèÿ. Âîçðàñòíîé
ñîñòàâ áîëüíûõ áûë ñëåäóþùèì – 18 äíåé – 1
ìåñ. – 29 äåòåé (26,1%), 1 ìåñ. – 6 ìåñ. – 23
(20,7%); 6 ìåñ. – 1 ãîä – 20 (18,0%); 1 ãîä – 2
ãîäà – 24 (21,6%), 2 ãîäà – 3 ãîäà – 15 äåòåé
(13,6%). Ïîëîâàÿ ïðèíàäëåæíîñòü äåòåé:
äåâî÷åê áûëî 53 (47,7%), ìàëü÷èêîâ – 58
(52,3%). Ïðè îáñëåäîâàíèè äåòåé âûÿâëåíî, ÷òî
÷àùå âñåãî âñòðå÷àëàñü ëåâîñòîðîííÿÿ
ïíåâìîíèÿ – 69 äåòåé (62,2%), ïðàâîñòîðîííÿÿ
ïíåâìîíèÿ íàáëþäàëàñü ó 28 (25,2%).
Äâóñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ äèàãíîñòèðîâàíà â 14
(12,6%) ñëó÷àÿõ. Ïðè àíàëèçå ñïåêòðà
ìèêðîáíîé ôëîðû, âûñåâàåìîé ó áîëüíûõ
äåòåé, óñòàíîâëåíî, ÷òî ÷àùå âñåãî âñòðå÷àëñÿ
Staph. Aureus – 14 (12,6%), ò àêæå áûëè
âûäåëåíû: Strept. hemolyticus – 5 (4,5%), Staph.
Epidermididis – 4 (3,6%), Klebsiella – 4 (3,6%),
Pseudomonas aeruginosa – 3 (2,7%), Staph.
hemolyt. – 1 (0,9%). Ïðè èçó÷åíèè ýôôåêòèâíîñòè
àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïíåâìîíèè íàìè
óñòàíîâëåíî, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ àíòèáèîòèêè öåôàëîñïîðèíîâîãî
ðÿäà (67,5% ñëó÷àåâ), ìàêðîëèäû (21,5%). Ýôôåêòèâíûì ÿâèëîñü ïðèìåíåíèå êîìáèíàöèè öåôàëîñïîðèíîâ è àìèíîãëèêîçèäîâ (24,3% ñëó÷àåâ).
ÎÖÅÍÊÀ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÏÐÎÒÈÂÎÂÈÐÓÑÍÎÉ
ÒÅÐÀÏÈÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ
ÖÈÒÎÌÅÃÀËÎÂÈÐÓÑÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ
À.Ì.Ìàòâååâ
Êóáàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Í.Ã.Ñîáîëåâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Í.Ã.Ñîáîëåâà
ÒÐÓÄÍÎÑÒÈ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ
ÏÅÐÈÊÀÐÄÈÒÎÂ Ó ÄÅÒÅÉ
Å.Â.Ìàòðîñîâà
Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ¹1 ïåäèàòðè÷åñêîãî
ôàêóëüòåòà ñ êóðñîì êàðäèîëîãèè è
êàðäèîðåâìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ÔÓÂ
Çàâ êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.À.Ñàìñûãèíà
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ì.í. äîö.
Î.Å.Ãóðåâè÷, ê.ì.í. äîö. Ë.Â.Öàðåãîðîäöåâà
Öåëü ðàáîòû – ïðîâåäåíèå ñðàâíèòåëüíîé
î ö å í ê è ê ë è í è ÷ å ñ êî é ýôô å êò è â í î ñ ò è
ïðåïàðàòîâ öèòîòåêò è ðåàôåðîí ÅÑ ëèïèíò â
ëå÷åíèè öèòîìåãàëîâèðóñíîé èíôåêöèè
(ÖÌÂÈ) ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà.
Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â îòäåëåíèè
ìëàäøåãî âîçðàñòà íà áàçå äåòñêîé êðàåâîé
êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ã. Êðàñíîäàðà. Áûëè
îáñëåäîâàíû 27 äåòåé ñ ÖÌÂÈ â ïåðèîä
ðåïëèêàöèè âèðóñà â âîçðàñòå îò 1 ìåñÿöà äî
3-õ ëåò. Äåòè áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû. Â
1-é ãðóïïå (4 ðåáåíêà) ïðîâîäèëàñü
ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ öèòîòåêòîì, âî 2-é
ãðóïïå (18 äåòåé) – ðåàôåðîí ÅÑ ëèïèíòîì, â
3 - é ã ðó ï ï å ( 5 ä å ò å é ) – êîì á è í à ö è ÿ 2 - õ
ïðåïàðàòîâ. Êðèòåðèÿìè ýôôåêòèâíîñòè
ëå÷åíèÿ ñëóæèëè: ïðåêðàùåíèå ðåïëèêàöèè
âèðóñà, óìåíüøåíèå àêòèâíîñòè ãåïàòèòà,
êî ð ð å ê ö è ÿ à í å ì è è – ò ð îì á î ö è òî ï å í è è ,
óë ó ÷ ø å í è å î á ù å ãî ñ î ñ òîÿ í è ÿ á îë ü í û õ ,
ä ë è ò å ë ü í î ñ ò ü ï ð å á û âà í è ÿ í à êî é êå .
Ðåçóëüòàòû. Â 1-é ãðóïïå ðåïëèêàöèÿ âèðóñà,
ïîäòâåðæäåííàÿ ìåòîäîì ÏÖÐ, êóïèðîâàíà ó
2 ïàöèåíòîâ (50%). Âî 2-é ãðóïïå ó 9 áîëüíûõ
(50%), â 3-é ãðóïïå – ó 5 ïàöèåíòîâ (100%).
Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü çà ñ÷åò
êóïèðîâàíèÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèè, öèòîëèçà,
íîðìàëèçàöèè ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé
â 1 ãðóïïå íàñòóïèëà ó 3 áîëüíûõ (75%), âî 2é ãðóïïå ó 13 áîëüíûõ (72,2%), â 3-é ãðóïïå ó
4 äåòåé (80%). Ôèíàíñîâûå çàòðàòû íà
ëå÷åíèå 1 ðåáåíêà ïðåïàðàòîì Öèòîòåêò
ñîñòàâèëè â ñðåäíåì 100 òûñ. ðóáëåé, â òî
âðåìÿ êàê, íåñìîòðÿ íà äëèòåëüíûé ïåðèîä
ëå÷åíèÿ ðåàôåðîíîì, ôèíàíñîâûå çàòðàòû â
ñðåäíåì ðàâíû 10000 ðóá. íà îäíîãî ïàöèåíòà.
Âûâîäû – íàèáîëüøàÿ êëèíè÷åñêàÿ
ýôôåêòèâíîñòü ïðè ëå÷åíèè ÖÌÂÈ
îòìå÷àåòñÿ ïðè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè
ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà è ðåàôåðîí
ÅÑ ëèïèíòà. Ïðè ìîíîòåðàïèè äàííûìè
ïðåïàðàòàìè êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ïîëó÷åí ó
ðàâíîãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ, íî ôèíàíñîâûå
çàòðàòû ïðè èñïîëüçîâàíèè ðåàôåðîíà ÅÑ
ëèïèíòà â 10 ðàç íèæå òàêîâûõ ïðè òåðàïèè
öèòîòåêòîì.
Öåëü ðàáîòû – èçó÷èòü êëèíè÷åñêèå
îñîáåííîñòè è òå÷åíèå ïåðèêàðäèòîâ (Ï) ó
äåòåé, êðèòåðèè ðàííåé äèàãíîñòèêè è
ýôôåêòèâíîé òåðàïèè Ï, ÷àñòîòó è ïðè÷èíû
äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê. Ïðîàíàëèçèðîâàíû èñòîðèè áîëåçíè 19 ïàöèåíòîâ (6
ìåñÿöåâ – 14 ëåò). Ïåðâè÷íûé äèàãíîç áûë
îøèáî÷íûì ó 17 äåòåé: öèððîç ïå÷åíè,
òî êñ è êî - à ë ë å ð ã è ÷ å ñ êà ÿ ñ û ï ü , ï à ð î êñ è çìà ë ü í à ÿ ò à õ è êà ðä è ÿ , ãë îì å ðóë î í å ô ð è ò.
Òèïè÷íûìè æàëîáàìè áûëè áîëè â îáëàñòè
ñåðäöà (5), ëèõîðàäêà è èíòîêñèêàöèÿ (12).
Ïðåîáëàäàëè ýêññóäàòèâíûå ôîðìû Ï (15),
ôèáðèíîçíûé Ï îòìå÷àëñÿ ó 3 áîëüíûõ, ó 1
ïàöèåíòà – êîíñò ðèêòèâíûé. Ó 11 äåòåé
äèàãíîñòèðîâàíû âèðóñíûå ïîðàæåíèÿ
ïåðèêàðäà, ó 3 – òóáåðêóëåçíûé Ï, ó 1 – ðåâìàò è ÷ å ñ ê è é ï à í ê à ð ä è ò. Àñ å ï ò è ÷ å ñ ê è å
òðàâìàòè÷åñêèå Ï èìåëèñü ó 3 äåòåé, ó 1 – Ï
â î ç í è ê í à ô î í å ë å é êî ç à . Â à æ í û ì è
êðèòåðèÿìè äèàãíîñòèêè áûëè øóì òðåíèÿ
ïåðèêàðäà (12) è ðàñøèðåíèå ãðàíèö ñåðäöà
(15). Îòìå÷åíû ÿâëåíèÿ ñåðäå÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòè (ÑÍ) ó 16 äåòåé. Ïî
äàííûì ÝÊÃ ó äåòåé ñ ôèáðèíîçíûì Ï
îòìå÷åíî ñìåùåíèå ñåãìåíòà ST ââåðõ îò
èçîëèíèè ñ ïîñëåäóþùèì âîçâðàùåíèåì è
ô î ðì è ð î âà í è å ì îò ð è ö àò å ë ü í î ãî Ò. Ï ð è
ýêññóäàòèâíîé ôîðìå âûÿâëåíî ñíèæåíèå
â î ë üò à æ à æ å ë óä î÷ êî â î ãî êî ì ï ë å ê ñ à .
Äèàãíîç Ï ïîäòâåðæäàëñÿ äàííûìè
ýõî ê à ð ä è î ã ð à ô è è ó 1 7 è ó â å ë è ÷ å í è å ì
ðàçìåðîâ ñåðäöà íà ðåíòãåíîãðàììå ó 15
ä å ò å é . Òå ð à ï è ÿ â ê ë þ÷ à ë à à í ò è á à ê ò å ðèàëüíûå ïðåïàðàòû (12), íåñòåðîèäíûå
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà (15),
ãëþêî êî ðò è êî è ä û ( 9 ) , ä è ó ð å ò è ê è ( 1 8 ) è
ñèíäðîìíîå ëå÷åíèå. Ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå
îòìå÷åíî ó 18, õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ó 1.
Èòàê, âåäóùåå ìåñòî â ýòèîëîãèè Ï
ïðèíàäëåæèò èíôåêöèîííûì ôàêòîðàì.
Êðèòåðèè ðàííåé äèàãíîñòèêè – áîëè â
ãðóäíîé êëåòêå, ïðîÿâëåíèÿ ÑÍ, èçìåíåíèÿ
í à Ý Ê Ã, Ý õî Ê Ã. Î ø è á ê è â ä è à ã í î ñ ò è êå
î áó ñ ë î âë å í û í åä î î ö å í êî é ê ë è í è ÷ å ñ ê è õ
ñèìïòîìîâ.
209
ÐÎËÜ ÂÛßÂËÅÍÈß ÀÍÒÈÃÅÍÎÂ
ÖÈÒÎÌÅÃÀËÎÂÈÐÓÑÎÂ Â ÌÎ×Å
Ó ÄÅÒÅÉ, ÁÎËÜÍÛÕ ÏÈÅËÎÍÅÔÐÈÒÎÌ
Ì.Ê.Ìåðêóëîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Ãîðåìûêèí
À.À.Ïðîòîïîïîâ, ä.ì.í. Ò.À.Ãàñàíîâà
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî â
íàñòîÿùåå âðåìÿ çàáîëåâàåìîñòü ïèåëîíåôðèòîì â
äåòñêîì âîçðàñòå çàíèìàåò ïî ÷àñòîòå îäíî èç âåäóùèõ
ìåñò. Íåëüçÿ îòðèöàòü, ÷òî äàííàÿ ïàòîëîãèÿ ðàçâèâàåòñÿ
íà ôîíå ñíèæåíèÿ êàê îáùåãî, òàê è ìåñòíîãî
èììóíèòåòà ñ âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ àêòèâàöèè
ýíäîãåííîé âèðóñíîé èíôåêöèè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ
áûëî îïðåäåëåíî çíà÷åíèå âûÿâëåíèÿ àíòèãåíîâ
öèòîìåãàëîâèðóñîâ â ìî÷å ó äåòåé, áîëüíûõ
ïèåëîíåôðèòîì, íàðÿäó ñî ñòàíäàðòíûìè ìåòîäàìè
îáñëåäîâàíèÿ. Ãðóïïà ïàöèåíòîâ ñîñòîÿëà èç 38 áîëüíûõ
ïèåëîíåôðèòîì äåòåé â âîçðàñòå îò 4 ìåñÿöåâ äî 13
ëåò, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â Êëèíèêå ôàêóëüòåòñêîé
ïåäèàòðèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàðàòîâñêèé ÃÌÓ». Äëÿ
äèàãíîñòèêè àíòèãåííîãî ìàòåðèàëà âèðóñîâ â
öåíòðèôóãàòàõ ìî÷è ïðèìåíÿëè ìåòîä ïðÿìîé è
íåïðÿìîé èììóíîôëþîðåñöåíöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì
ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë íà òåñò-ñèñòåìå Mono Fluo
Kit ® CMV, Sanofi, Ôðàíöèÿ. Â ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ
ó 57,9% äåòåé â ìî÷å áûëè âûÿâëåíû àíòèãåíû
öèòîìåãàëîâèðóñîâ. Èç ýòîãî ìîæíî ñäåëàòü âûâîäû, ÷òî
âûÿâëåííàÿ âèðóñóðèÿ áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû îáñëåäóåìûõ
ãîâîðèò îá àêòèâíîé ðåïëèêàöèè âèðóñîâ öèòîìåãàëèè. Ýòî
ñâèäåòåëüñòâóåòîíàëè÷èèõðîíè÷åñêîéòêàíåâîéãèïîêñèèè
èììóíîäåôèöèòàÒ-êëåòî÷íîãîçâåíà.Òåìíåìåíåå,ó42,1%
äåòåéâèðóñóðèèîáíàðóæåíîíåáûëî,÷òîìîæíîòðàêòîâàòü
êàêáîëååóäîâëåòâîðèòåëüíîåñîñòîÿíèåèììóííîéñèñòåìû.
Ïîýòîìóäëÿñâîåâðåìåííîãîâûÿâëåíèÿäåòåéñâûðàæåííîé
èììóíîñóïðåññèåéèíóæäàþùèõñÿâíàçíà÷åíèèàíòèîêñèäàíòíîé è èììóíîìîäóëèðóþùåé òåðàïèè íåîáõîäèìî
øèðîêî âíåäðÿòü â ïðàêòèêó ïðîâåäåíèå äèàãíîñòèêè âèðóñóðèè ó äåòåé, áîëüíûõ ïèåëîíåôðèòîì.
ÂÈÒÀÌÈÍÍÎ-ÌÈÍÅÐÀËÜÍÛÅ
ÊÎÌÏËÅÊÑÛ ÄËß ÄÅÒÅÉ. ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈÅ
ÂÐÀ×ÅÉ ÈËÈ ÂÛÁÎÐ ÐÎÄÈÒÅËÅÉ
Þ.Þ.Ìèòèíà, Å.Í.Ñåðãåè÷åâà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. ä.ì.í. Ñ.Î.Êëþ÷íèêîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. ê.ì.í.
Â.Á.Áîëäûðåâ
Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ àíàëèç äàííûõ, ïîëó÷åííûõ
ìåòîäîì àíêåòèðîâàíèÿ, ïî âûáîðó ðîäèòåëÿìè
210
âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûõ êîìïëåêñîâ (ÂÌÊ) äëÿ
äåòåé. Â àíêåòèðîâàíèè ó÷àñòâîâàëè ðîäèòåëè,
ïðîæèâàþùèå â ã. Ìîñêâå, ÷üè äåòè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ
3-õ ëåò ïðèíèìàëè êàêèå-ëèáî ÂÌÊ. Â ðåçóëüòàòå
óñòàíîâëåíî, ÷òî ÷èñëî äåòåé ñ ÷àñòûìè ïðîñòóäíûìè
(×ÁÄ) è õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ñîñòàâèëî
òðåòü âñåõ îïðîøåííûõ. Èç 23 ÂÌÊ, îòìå÷åííûõ
â àíêåòàõ, íàèáîëåå ÷àñòî ðîäèòåëè âûáèðàëè
«Àëôàâèò» – 65%, íåñêîëüêî ðåæå «Ìóëüòèòàáñ» – 31%
è «Âèòàìèí-Ñ» – 26%. Áîëüøå ïîëîâèíû âñåõ
íàáëþäåíèé ñîñòàâèëè ñëó÷àè ñàìîñòîÿòåëüíîãî
âûáîðà ðîäèòåëÿìè ÂÌÊ. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü,
÷òî äîëÿ íàçíà÷åíèé ÂÌÊ ó÷àñòêîâûìè ïåäèàòðàìè
ñîñòàâèëà òîëüêî 43%, òîãäà êàê óçêèå ñïåöèàëèñòû
íàçíà÷àþò èõ åù¸ ðåæå (10–13%). Ïî÷òè 10%
îïðîøåííûõ ïðåêðàòèëè ïðèíèìàòü ÂÌÊ óæå íà ïåðâîé
íåäåëå. Â êîìïëåêñíîé òåðàïèè (ïðè èñïîëüçîâàíèè
àíòèáàêòåðèàëüíûõ, àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ)
ïðèìåíåíèå ÂÌÊ íå ïðåâûñèëî 10%. Ïî ìíåíèþ
ðîäèòåëåé, áîëåå ÷åì â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ïîñëå
ïðèìåíåíèÿ ÂÌÊ ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ äåòåé íå
èçìåíèëîñü, à â 11% íàáëþäàëèñü ðàçëè÷íûå ïîáî÷íûå
ýôôåêòû (ñûïü – 8%, ïîêðàñíåíèå êîæè – 4%, íàðóøåíèå ñíà è êîæíûé çóä – 2%, ðâîòà è äèàðåÿ – 1%).
Çàêëþ÷åíèå. Àíàëèç äàííûõ àíêåòèðîâàíèÿ
ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ó÷àñòêîâûå ïåäèàòðû
íåäîñòàòî÷íî óäåëÿþò âíèìàíèå ÂÌÊ, îñîáåííî ïðè
íàëè÷èè ó äåòåé ÷àñòûõ ïðîñòóäíûõ è õðîíè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé. Ðîäèòåëè íåäîñòàòî÷íî èíôîðìèðîâàíû
î ïîêàçàíèÿõ ê ïðèìåíåíèþ ÂÌÊ, äëèòåëüíîñòè
ïðèåìà è êðèòåðèÿõ èõ ýôôåêòèâíîñòè.
ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÝÍÄÎÒÅËÈÀËÜÍÎÉ
ÄÈÑÔÓÍÊÖÈÈ È ÐÅÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ
ÍÀÐÓØÅÍÈß Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÒßÆÅËÛÌÈ
ÔÎÐÌÀÌÈ ÎÑÒÐÛÕ ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÛÕ
À.Â.Ìîæàåâ, Ñ.Ê.Èâàíîâ, Î.À.Ïàõðîâà,
Ì.Ð.Ãðèíåâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ð.Ð.Øèëÿåâ
Ð.Ð.Øèëÿåâ, ä.ì.í. ïðîô. À.Å.Áàêëóøèí
Â äàííîì èññëåäîâàíèè ïðîâåäåíî èçó÷åíèå ãåìîðåîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ è óðîâíÿ öèðêóëèðóþùèõ
ýíäîòåëèîöèòîâ ó äåòåé ñ òÿæåëûìè è
îñëîæíåííûìè ðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè äëÿ
óòî÷íåíèÿ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ èõ òå÷åíèÿ.
Âûïîëíåíû àíàëèçû ïîêàçàòåëåé àãðåãàöèè,
äåôîðìèðóåìîñòè è öèòîàðõèòåêòîíèêè ýðèòðîöèòîâ, âÿçêîñòè êðîâè è ïëàçìû, êîëè÷åñòâà
äåñêâàìèðîâàííûõ ýíäîòåëèîöèòîâ ó 104 ïàöèåíòîâ.
Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî èìååòñÿ
òåíäåíöèÿ ê óõóäøåíèþ äåôîðìèðóåìîñòè
ýðèòðîöèòîâ ïðè òÿæåëûõ ÎÐÂÈ, ïðè ïíåâìîíèÿõ
ýòîò ïîêàçàòåëü äîñòîâåðíî õóæå, ÷åì â ãðóïïå
êîíòðîëÿ è ïðè ÎÐÂÈ. Ñòåïåíü íàðóøåíèÿ
àãðåãàöèè ýðèòðîöèòîâ êîððåëèðîâàëà ñ òÿæåñòüþ
çàáîëåâàíèÿ è áûëà äîñòîâåðíî âûøå ïðè
îñëîæíåíèÿõ. Ïðè èçó÷åíèè öèòîàðõèòåêòîíèêè
ýðèòðîöèòîâ îòìå÷àëàñü òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ
èíäåêñà íåîáðàòèìîé òðàíñôîðìàöèè ïðè
ïíåâìîíèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ÎÐÂÈ. Äàííûé
ïîêàçàòåëü òàêæå áûë äîñòîâåðíî âûøå â ãðóïïå
òÿæåëûõ ÎÐÇ, ïî ñðàâíåíèþ ñ íåòÿæåëûìè è
êîíòðîëåì. Ïðè èññëåäîâàíèè âÿçêîñòè êðîâè
óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðåäåë òåêó÷åñòè èìååò
òåíäåíöèþ ê ïîâûøåíèþ â ãðóïïå òÿæåëûõ ÎÐÇ.
Êîëè÷åñòâî öèðêóëèðóþùèõ ýíäîòåëèîöèòîâ
äîñòîâåðíî îòëè÷àëîñü îò êîíòðîëÿ ïðè ÎÐÂÈ è
ïíåâìîíèÿõ è èìåëî òåíäåíöèþ ê óâåëè÷åíèþ ïðè
ïíåâìîíèè. Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò,
÷òî òÿæåëàÿ áðîíõîëåãî÷íàÿ ïàòîëîãèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè ìàêðî- è
ìèêðîöèðêóëÿöèè, ÷òî ñâÿçàíî êàê ñ èçìåíåíèÿìè
êëåòî÷íîãî êîìïîíåíòà (öèòîàðõèòåêòîíèêè,
àãðåãàöèè è äåôîðìèðóåìîñòè), çàòðóäíÿþùèìè
ïðîäâèæåíèå êðîâè ïî êàïèëëÿðàì, òàê è
ïîêàçàòåëåé âÿçêîñòè è ýíäîòåëèàëüíîé
äèñôóíêöèåé, ÷òî îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü
ðàçðàáîòêè ìåòîäîâ êîððåêöèè äàííûõ ìåõàíèçìîâ
íàðóøåíèÿ êèñëîðîäîòðàíñïîðòíîé ôóíêöèè.
ÝÍÒÅÐÎÊÎËÈÒÛ ÊÀÍÄÈÄÎÇÍÎÉ
ÝÒÈÎËÎÃÈÈ Ó ÄÅÒÅÉ
Â.Ñ.Íåìèðîâ÷åíêî
ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé, àêóøåðñòâà
è ãèíåêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Í.ßêóøåíêî
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Ì.Í.ßêóøåíêî,
äîö. Ñ.Ì.Àëàáîâà
Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå
êàíäèäîçíûõ ýíòåðîêîëèòîâ ó äåòåé. Ïðîàíàëèçèðîâàíû êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå è ëàáîðàòîðíûå
äàííûå ó 226 äåòåé, ïðîøåäøèõ ÷åðåç îòäåëåíèå
îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé çà îäèí ãîä.
Êðèòåðèåì îòáîðà áîëüíûõ ïîñëóæèëè âûñåâ
ãðèáîâ ðîäà Candida è îáíàðóæåíèå ñïîð è ìèöåëèÿ
ãðèáîâ â êîïðîãðàììå. Ó 67,8% äåòåé Candida
âûÿâëåíà ñ ïåðâûõ äíåé ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå, ó
îñòàëüíûõ íà 3–4-å ñóòêè. Áûëî çàìå÷åíî, ÷òî
ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò êóëüòóðàëüíîãî
èññëåäîâàíèÿ îòìå÷àëñÿ â ãðóïïå äåòåé,
ïîñòóïèâøèõ â ñòàöèîíàð íà 3–6-å ñóòêè, òîãäà
êàê áîëåå ïîçäíåå âûäåëåíèå Candida îòìå÷åíî
ó äåòåé, ïîñòóïèâøèõ íà 1–2-é äíè áîëåçíè.
Íàèáîëüøåå ÷èñëî ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ äåòåé
ñîñòàâèëî âîçðàñòíóþ ãðóïïó äî 1 ãîäà æèçíè (52,1%).
Â çèìíå-âåñåííèé ïåðèîä çàðåãèñòðèðîâàíî 65,6%
ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ. Ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ
ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñòóïëåíèÿ îòìå÷àëèñü ïðèçíàêè
êàíäèäîçà: ó 82% – ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé ðîòîâîé
ïîëîñòè; ó 11,5% – îïðåëîñòü, ãèïåðåìèÿ êîæè â
ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè, ñûïü; ó 2,2% – áàëàíîïîñòèò,
âàãèíèò. Â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ó âñåõ äåòåé
îòìå÷àëñÿ äèñïåïñè÷åñêèé ñèíäðîì, ó 81,9% –
èíòîêñèêàöèÿ. Íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå ïðèçíàêîâ
êàíäèäîçà, ïðîòèâîãðèáêîâàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü
ëèøü 37,6% áîëüíûì. Ïðè ýòîì àíòèáàêòåðèàëüíàÿ
òåðàïèÿ íàçíà÷àëàñü ïðàêòè÷åñêè âñåì, à ó 52,7%
èñïîëüçîâàëèñü äâà è áîëåå àíòèáèîòèêà. Òàêèì
îáðàçîì, ÷àñòî â òåðàïèè ýíòåðîêîëèòîâ
àíòèáèîòèêè èñïîëüçîâàëèñü áåç ïîêàçàíèé è áåç
ó÷åòà ñèìïòîìîâ êàíäèäîçíîé èíôåêöèè.
ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ
Ó ÄÅÒÅÉ Â ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÊÀÐÅËÈß
À.Ã.Íèêîëàåâà, Î.À.Êàëèíîâñêàÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. À.Ë.Ñîêîëîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ò.Â.Âàðëàìîâà
Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà (ÑÄ1) ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé
ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïðîáëåìîé. Âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü è ðàñòóùàÿ çàáîëåâàåìîñòü ÑÄ1 ñðåäè
äåòåé è ïîäðîñòêîâ êàê â íàøåé ñòðàíå, òàê è çà
ðóáåæîì, ðàííÿÿ èõ èíâàëèäèçàöèÿ èç-çà ðàçâèòèÿ
ïîçäíèõ îñëîæíåíèé îáóñëîâëèâàþò îñòðîòó
ïðîáëåìû ðàííåé äèàãíîñòèêè îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî
äèàáåòà. Êàê è âî âñ¸ì ìèðå, â Ðåñïóáëèêå Êàðåëèÿ
îòìå÷àåòñÿ íåóêëîííûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ÑÄ 1
ñðåäè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ. Öåëü ðàáîòû – îöåíêà
êîìïåíñàöèè ÑÄ1 è àíàëèç ïîçäíèõ îñëîæíåíèé ÑÄ1
ñðåäè äåòåé. Â ãðóïïó èññëåäîâàíèÿ âîøëè 84 ðåáåíêà
ñ ÑÄ1 (45 äåâî÷åê è 39 ìàëü÷èêîâ) â âîçðàñòå îò 2 äî
17 ëåò. Âñå äåòè ïîëó÷àëè èíòåíñèôèöèðîâàííóþ
èíñóëèíîòåðàïèþ ãåííîèíæåíåðíûìè ïðåïàðàòàìè.
Ñêðèíèíã îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà ïîêàçàë, ÷òî
äèàáåòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ãëàç èìååòñÿ ó 16,5% áîëüíûõ,
äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ ó 14,2%, äèàáåòè÷åñêàÿ
ïåðèôåðè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ ó 28,6%, îãðàíè÷åíèå
ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ êèñòåé ðóê ó 6,6%, ëèïîäèñòðîôèè ìåñò èíúåêöèé ó 25,3% äåòåé. Äëÿ îöåíêè óðîâíÿ
êîìïåíñàöèè óãëåâîäíîãî îáìåíà îïðåäåëÿëè óðîâåíü
ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà (HbAlc). Ñîãëàñíî
ìåæäóíàðîäíûì êðèòåðèÿì êîìïåíñàöèè óãëåâîäíîãî
îáìåíà äëÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ, õîðîøèì ñ÷èòàþò
ïîêàçàòåëü HbAlc íèæå 7,6%, óäîâëåòâîðèòåëüíûì – îò
7,6 äî 9,0%, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì – áîëåå 9,0%.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî õîðîøóþ êîìïåíñàöèþ èìåëè òîëüêî
52 ðåáåíêà ñ ÑÄ1 (62%), óäîâëåòâîðèòåëüíóþ – 18
÷åëîâåê (21%) è íåóäîâëåòâîðèòåëüíóþ 14 äåòåé (17%).
Òàêèì îáðàçîì, íåñìîòðÿ íà èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ
211
ïðåïàðàòîâ è ðåæèìîâ èíñóëèíîòåðàïèè ïîêàçàòåëè
ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà ó 40% äåòåé îñòàþòñÿ
íåóäîâëåòâîðè-òåëüíûìè è áîëåå 30% äåòåé èìåþò ñïåöèôè÷åñêèå õðîíè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà.
ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ËÈÏÀÇÛ
È ÀÌÈËÀÇÎ-ÊÐÅÀÒÈÍÈÍÎÂÎÃÎ
ÈÍÄÅÊÑÀ Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ
ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÀ Ó ÄÅÒÅÉ
È.Â.Ïîëèêàðïîâà, À.Ñ.Ñåíîòðóñîâà
Êàôåäðà ïåäèàòðèè ÔÏÊ è ÏÏÑ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Ùåðáàê
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Ùåðáàê
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èñïîëüçóåòñÿ îïðåäåëåíèå àìèëàçû,
êðåàòèíèíà â êðîâè è ìî÷å. Îäíàêî ýòè ôåðìåíòû íå
ñïåöèôè÷íû äëÿ äàííîé ïàòîëîãèè è ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ
ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ, íàïðèìåð, ïðè ïàðîòèòíîé
èíôåêöèè. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü óëó÷øåíèå êà÷åñòâà
äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé.
Íàìè îáñëåäîâàíû 67 äåòåé â âîçðàñòå îò 3 äî 16 ëåò. Âñå
äåòè áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: 1-ÿ – áåç ïàíêðåàòèòà,
2-ÿ – ñ ïàíêðåàòèòîì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî óðîâåíü àìèëàçû,
êðåàòèíèíà è ëèïàçû â îáåèõ ãðóïïàõ áûë ïðàêòè÷åñêè
îäèíàêîâ. Íàìè áûë ðàññ÷èòàí àìèëàçî-êðåàòèíèíîâûé
èíäåêñ (ÀÊÈ) ïî ôîðìóëå: (àìèëàçà ìî÷è/àìèëàçà êðîâè)
õ (êðåàòèíèí êðîâè/êðåàòèíèí ìî÷è) õ 100%. Âûÿâëåíî,
÷òî ÀÊÈ ó äåòåé 2-é ãðóïïû áûë â 2,4 ðàçà âûøå, ÷åì â 1é ãðóïïå (ð<0,005). Óâåëè÷åíèå ÀÊÈ ñâèäåòåëüñòâóåò î
çàáîëåâàíèÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âîñïàëèòåëüíîãî
õàðàêòåðà (îñòðûé, îò¸÷íûé, õðîíè÷åñêèé, ðåàêòèâíûé
ïàíêðåàòèò). Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå òîëüêî
ôåðìåíòîâ îêàçàëîñü ìàëîèíôîðìàòèâíûì â
äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Èñïîëüçîâàíèå ÀÊÈ ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ðåàêòèâíûé
ïàíêðåàòèò ó äåòåé â ðàííèå ñðîêè áîëåçíè.
ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÒÎÐÍÎÅ ÐÓÑËÎ
È ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÖÈÈ
ÊÎÍÚÞÍÊÒÈÂÛ ÃËÀÇÍÎÃÎ ßÁËÎÊÀ
ÏÐÈ ÏÈÅËÎÍÅÔÐÈÒÅ
È ÃËÎÌÅÐÓËÎÍÅÔÐÈÒÅ Ó ÄÅÒÅÉ
À.Ï.Ïîòåìêèíà
Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ¹2 ñ êóðñîì
ãàñòðîýíòåðîëîãèè è äèåòîëîãèè ÔÓÂ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.Â.Ìàëêî÷
Ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê âåäóò ê íàðóøåíèþ
âíóòðèïî÷å÷íîé è ñèñòåìíîé ãåìîäèíàìèêè, ÷òî
îòðàæàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî
212
ðóñëà. Öåëü. Èçó÷èòü è ñðàâíèòü ñîñòîÿíèå
ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà êîíúþíêòèâû ãëàçà ó
äåòåé ïðè õðîíè÷åñêèõ ïèåëîíåôðèòå (ÏÍ) è ãëîìåðóëîíåôðèòå (ÃÍ), ïðîòåêàþùèõ áåç àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòåíçèè. Ìàòåðèàëû. Îáñëåäîâàíû 34 ïàöèåíòà
â âîçðàñòå îò 4 äî 16 ëåò: 1-ÿ ãðóïïà – 19 äåòåé ñ ÃÍ,
2-ÿ ãðóïïà – 15 äåòåé ñ ÏÍ. Ìåòîäû. Ïðîâîäèëîñü
èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî
ðóñëà ìåòîäîì ïðÿìîé ïðèæèçíåííîé ìèêðîñêîïèè
êîíúþíêòèâû ñ îïðåäåëåíèåì äèàìåòðà è
êîýôôèöèåíòà èçâèòîñòè (ÊÈ) ìèêðîñîñóäîâ è
îöåíêîé ñòåïåíè (ñò) íàðóøåíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè
(ÌÖ). Â 1-é ãðóïïå äèàìåòð àðòåðèîë ñîñòàâèë
13,5±0,34 (ïðè íîðìå 15,8±0,15; pi<0,05 äëÿ
ñðàâíåíèÿ ñ íîðìîé), êàïèëëÿðîâ 8,7±0,21 (9,4±0,11;
pi<0,05), âåíóë 23,5±1,31 (íîðìà 19,5±0,42, pi<0,05).
Çíà÷åíèÿ ÊÈ: äëÿ àðòåðèîë 0,93±0,01 (0,98±0,003;
pi<0,05), êàïèëëÿðîâ 0,75±0,08 (0,93±0,004, pi<0,05),
âåíóë 0,82±0,02 (0,92±0,005, pi<0,05). Âî 2-îé ãð
äèàìåòð àðòåðèîë ñîñòàâèë 16,0±0,24 (pi<0,05;
p2<0,05 äëÿ ñðàâíåíèÿ ñ ÃÍ), êàïèëëÿðîâ 9,4±0,13
(ð2<0,05), âåíóëû 21,0±0,64 (ðü ð2<0,05); ÊÈ äëÿ
àðòåðèîë 0,98±0,003 (ð2<0,05), êàïèëëÿðîâ
0,93±0,01 (ðü ð2<0,05), âåíóë 0,92±0,03 (ð2<0,05).
Â 1-é ãðóïïå îòìå÷àëàñü II—IIIñò íàðóøåíèé ÌÖ:
ó 11 äåòåé IIcò, ó 8 äåòåé IIIñò. Âî 2-é ãðóïïå
âûÿâëåíà I-IIñò íàðóøåíèé ÌÖ: ó 3 – IIñò, ó 12
äåòåé – Iñò. Âûâîäû: ó äåòåé ñ ÃÍ è ÏÍ èìåþò ìåñòî
íàðóøåíèÿ ñèñòåìíîé ÌÖ, êîòîðûå âûðàæàþòñÿ
óìåíüøåíèåì äèàìåòðîâ êàïèëëÿðîâ, ñïàçìîì
àðòåðèîë, äèëàòàöèåé âåíóë, óâåëè÷åíèåì
èçâèòîñòè ìèêðîñîñóäîâ. Ïðè ÃÍ ïî ñðàâíåíèþ ñ
ÏÍ íàðóøåíèÿ ÌÖ íîñÿò äîñòîâåðíî áîëåå
âûðàæåííûé õàðàêòåð. Îñîáåííîñòüþ ÃÍ ïî
ñðàâíåíèþ ñ ÏÍ ÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå
èçâèòîñòè êàïèëëÿðîâ.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ
ÏÐÎÊÀËÜÖÈÒÎÍÈÍÎÂÎÃÎ ÒÅÑÒÀ
Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÉ
ÏÀÒÎËÎÃÈÅÉ ÍÀ ÔÎÍÅ ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÕ
ÏÎÐÎÊÎÂ ÑÅÐÄÖÀ
Í.À.Ðûáàëêî
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ððîñçäðàâà»
Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ¹2 ñ êóðñîì
ãàñòðîýíòåðîëîãèè è äèåòîëîãèè ÔÓÂ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Í.Ï.Êîòëóêîâà
Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè, â òîì
÷èñëå ñåïñèñà, ó äåòåé ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè
ñåðäöà (ÂÏÑ), ïðîòåêàþùèìè ñ ãèïåðâîëåìèåé
ìàëîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðåäñòàâëÿåò
âåñüìà ñëîæíóþ çàäà÷ó. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû
ÿâëÿåòñÿ îöåíêà ðîëè ïðîêàëüöèòîíèíîâîãî òåñòà
(ÏÊÒ – òåñòà) â êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêå èíôåê-
öèîííîé ïàòîëîãèè ó äåòåé ñ ÂÏÑ. Áûëè
îáñëåäîâàíû 9 äåòåé ïåðâûõ äâóõ ìåñÿöåâ æèçíè
ñ òÿæ¸ëûìè ÂÏÑ, íàðóøåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ
2À-Á ñòàäèè. Â ñòðóêòóðå ÂÏÑ ïðåîáëàäàëè
ñëîæíûå ïîðîêè ñåðäöà, òàêèå êàê: äåôåêò
ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè (ÄÌÆÏ) â
ñî÷åòàíèè ñ êîàðêòàöèåé àîðòû è îòêðûòûì
àðòåðèàëüíûì ïðîòîêîì (n=3), äåôåêò
ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè (ÄÌÏÏ) ñ ÄÌÆÏ
(n=2), ÄÌÏÏ ñ êîàðêòàöèåé àîðòû (n=2). Äâà
ðåáåíêà èìåëè èçîëèðîâàííûé ÄÌÏÏ. Âñå ïîðîêè
ïðîòåêàëè ñ ãèïåðâîëåìèåé ìàëîãî êðóãà
êðîâîîáðàùåíèÿ. Äèàãíîñòèêà èíôåêöèîííûõ
îñëîæíåíèé, íàðÿäó ñ êëèíè÷åñêèìè äàííûìè,
âêëþ÷àëà ðåíòãåíîãðàôèþ ëåãêèõ, îáùèé àíàëèç
êðîâè è ìî÷è, áèîõèìèþ êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì
Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà (ÑÐÁ), ïîëóêîëè÷åñòâåííûé
ÏÊÒ òåñò, ïîñåâû èç íîñà è çåâà, àíàëèç êàëà íà
êèøå÷íóþ ãðóïïó. Ñïåêòð èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè
â îñíîâíîì áûë ïðåäñòàâëåí ïíåâìîíèÿìè è ó 2
äåòåé áûë äèàãíîñòèðîâàí ñåïñèñ. Ó âñåõ äåòåé
CÐÁ áûë âûøå íîðìû (5–40 ìã/ë), òîãäà êàê
óðîâåíü ïðîêàëüöèòîíèíà (ÏÊÒ) â êðîâè áûë 10
íã/ìë òîëüêî ó äåòåé ñ ñåïñèñîì. Áûëà
óñòàíîâëåíà ïðÿìàÿ äîñòîâåðíàÿ ñèëüíàÿ
êîððåëÿöèÿ ìåæäó óðîâíåì ÏÊÒ â êðîâè è
êîëè÷åñòâîì ëåéêîöèòîâ (r=0,706; p<0,05), à òàêæå
ïðÿìàÿ äîñòîâåðíàÿ êîððåëÿöèÿ ñðåäíåé ñèëû
ìåæäó óðîâíåì ÏÊÒ â êðîâè è CÐÁ (r=0,690;
p<0,05). Òàêèì îáðàçîì, óðîâåíü ÏÊÒ â êðîâè ó
äåòåé ñ èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèåé íà ôîíå ÂÏÑ
êîððåëèðóåò ñ îñíîâíûìè ìàðêåðàìè ñèñòåìíîé
âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè: êîëè÷åñòâîì ëåéêîöèòîâ è ÑÐÁ.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÊÎÊËÞØÀ
Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÎÐÃÀÍÈ×ÅÑÊÈÌ
ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÖÍÑ
Î.Â.Ñàìàðèíà, Î.Í.Ïëàòîíîâà, Å.Â.Êóðàáöåâà
ÃÎÓ ÂÏÎ «Óðàëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Êàôåäðà äåòñêèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé è
êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ñàáèòîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîëèòåëü – ä.ì.í. ïðîô.
À.È.Îëüõîâèêîâ
Êîêëþø îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé èíôåêöèåé âî âñåì
ìèðå, â òîì ÷èñëå è â ñòðàíàõ ñ âûñîêèì óðîâíåì
èììóíèçàöèè íàñåëåíèÿ. Öåëüþ íàøåé ðàáîòû
ÿâèëîñü âûÿâëåíèå îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ
êîêëþøà ó äåòåé ñ òÿæåëîé îðãàíè÷åñêîé
ïàòîëîãèåé ÖÍÑ. Òÿæåëàÿ ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ
ÖÍÑ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê
ââåäåíèþ ÀÊÄÑ-âàêöèíû ñðåäè ýòîé ãðóïïû
äåòåé, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ êîëëåêòèâíîãî
èììóíèòåòà è âîçðàñòàíèþ ðèñêà çàáîëåâàíèÿ.
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëàñü ãðóïïà èç 38 äåòåé
â âîçðàñòå îò 5 äî 20 ëåò. Ñðåäè íèõ 19 äåòåé
áûëè ïðèâèòûå îò êîêëþøà, 18 äåòåé – íåïðèâèòûå.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Äëÿ îáñëåäîâàíèÿ äåòåé
èñïîëüçîâàëèñü êëèíè÷åñêèé, áàêòåðèîëîãè÷åñêèé
ìåòîäû è èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèç ñ
îïðåäåëåíèåì èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññà G ê
êîêëþøíîìó òîêñèíó. Â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ëèøü
ó 5 íåïðèâèòûõ äåòåé îòìå÷àëñÿ òèïè÷íûé
ñïàçìàòè÷åñêèé êàøåëü. Ó îñòàëüíûõ äåòåé
çàáîëåâàíèå ïðîòåêàëî ñ íåòèïè÷íûì ñóõèì
êàøëåì. Äëèòåëüíîñòü êàøëÿ â ãðóïïå ïðèâèòûõ
äåòåé ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 9,37±3,39 äíåé, â
ãðóïïå íåïðèâèòûõ – 15,55±4,39 (îò 5 äî 54 äíåé).
Â ÎÀÊ ó ïðèâèòûõ äåòåé óðîâåíü ëåéêîöèòîçà
ñîñòàâèë 7,31±0,42 (109/ë), ëèìôîöèòîçà – 3,52±0,32
(109/ë), ÑÎÝ – 9,47±1,54 ìì/÷. Â ãðóïïå ïðèâèòûõ
äåòåé îòìå÷àëñÿ ëåéêîöèòîç 8,63±0,92 (109/ë),
ëèìôîöèòîç – 3,81±0,71 (109/ë), ÑÎÝ – 11,61±2,03
ìì/÷. Ñðåäíèé òèòð àíòèòåë (èììóíîãëîáóëèíû
êëàññà G) íà 4 íåäåëå çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèë
142,88±24,70 Î.Å./ìë â ãðóïïå ïðèâèòûõ,
95,89±18,75 Î.Å./ìë â ãðóïïå íåïðèâèòûõ äåòåé.
Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü
âûâîä, ÷òî ó áîëüøèíñòâà äåòåé çàáîëåâàíèå
ïðîòåêàëî ñ îòñóòñòâèåì òèïè÷íîãî ñïàçìàòè÷åñêîãî
êàøëÿ è òèïè÷íûõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû
ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Òàêèì îáðàçîì, òÿæåëàÿ
îðãàíè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ ÖÍÑ íå óòÿæåëÿåò
êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó êîêëþøà.
ÂËÈßÍÈÅ ÄÅÔÈÖÈÒÀ ÆÅËÅÇÀ Ó ÄÅÒÅÉ
ÍÀ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÎÉ
ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ
Ä.À.Ñàìàòîâ, Ô.Õ.Áàêèðîâà, Î.À.Êàðèìîâà
èíñòèòóò
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè äåòñêèõ áîëåçíåé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Õ.À.Õóñàíîâà
Â íàñòîÿùåé ðàáîòå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû
èçó÷åíèÿ çàáîëåâàåìîñòè ðåñïèðàòîðíûìè
èíôåêöèÿìè äåòåé ñ äåôèöèòîì æåëåçà. Ìåòîäîì
áåñïîâòîðíîãî ñëó÷àéíîãî îòáîðà áûëè îáñëåäîâàíû
1024 ðåáåíêà ãîðîäñêîé ïîïóëÿöèè â âîçðàñòå îò 3
ìåñÿöåâ äî 15 ëåò. Ñ ïîìîùüþ ñêðèíèíã-ïðîãðàììû, â
êîòîðóþ âõîäèëè è ëàáîðàòîðíûå òåñòû,
ëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà (ËÄÆ) âûÿâëåí ó 278
(27,2%) äåòåé, à æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ
(ÆÄÀ) ó 158 äåòåé (15,5%). Â çàâèñèìîñòè îò
âîçðàñòà áîëüíûå ñ ËÄÆ è ÆÄÀ ðàñïðåäåëåíû
íà 3 ãðóïïû: 1-ÿ – äåòè îò 3 ìåñ. äî 3 ëåò; 2-ÿ – îò
3 äî 7 ëåò; 3-ÿ – îò 7 äî 15 ëåò. ×èñëî äåòåé â
îáñëåäóåìûõ ãðóïïàõ áûëî ïðèáëèçèòåëüíî
îäèíàêîâûì. Â êà÷åñòâå êîíòðîëÿ èñïîëüçîâàíû
äàííûå 372 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ äåòåé òîãî æå
âîçðàñòà ñ íîðìàëüíûì óðîâíåì ãåìîãëîáèíà è
213
ïîêàçàòåëÿìè îáìåíà æåëåçà. Àíàëèç
ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàë âûñîêóþ
çàáîëåâàåìîñòü ðåñïèðàòîðíûìè èíôåêöèÿìè
äåòåé ñ äåôèöèòîì æåëåçà âî âñåõ âîçðàñòíûõ
ãðóïïàõ, ïðè÷åì ïðè ËÄÆ ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ èíôåêöèé ïî
ìåðå óâåëè÷åíèÿ âîçðàñòà ñíèæàåòñÿ, òîãäà êàê
ïðè ÆÄÀ îíà îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêîé âî
âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Ïîëó÷åííûå íàìè
ðåçóëüòàòû ïîäòâåðæäàþò ìíåíèÿ áîëüøèíñòâà
êëèíèöèñòîâ è èññëåäîâàòåëåé î íàëè÷èè
ïîâûøåííîé âîñïðèèì÷èâîñòè ê èíôåêöèÿì
äåòåé ñ äåôèöèòîì æåëåçà. Ïî-âèäèìîìó,
äå ôèöèò æåëåçà îòðàæàåòñÿ â íåêîòîðîé
ñòåïåíè íà ôóíêöèîíèðîâàíèè èììóííîé
ñèñòåìû.
ÎÄÍÀ ÈÇ ÏÐÈ×ÈÍ ÐÀÇÂÈÒÈß ÎÁÌÅÍÍÛÕ
ÍÀÐÓØÅÍÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ
À.Ñ.Ñàïðûêèíà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.È.Âîë÷àíñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ñ.Â.Àðòþõèíà
çàâèñèìîñòè ìåæäó ðàçâèòèåì äèñìåòàáîëè÷åñêîé íåôðîïàòèè è âèäîì âñêàðìëèâàíèÿ
äåòåé. Ãðóïïó îáñëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëè 56 äåòåé
â âîçðàñòå îò 2 äî 18 ëåò. Èç íèõ 37,5%(21
÷åëîâåê) íàõîäèëèñü íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè,
(12 ìàëü÷èêîâ è 9 äåâî÷åê), à 62,5% (35 ÷åëîâåê)
íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè (28 ìàëü÷èêîâ
è 7 äåâî÷åê). Äèñìåòàáîëè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ
íàáëþäàëàñü ó 57% (32) äåòåé, èç íèõ: 25% (8)
íàõîäèëèñü íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, 75%
( 2 4 ) íà èñêóññòâåííîì. Íàèáîëåå ÷àñòî
íàáëþäàåòñÿ ôîðìà äèñìåò àáîëè÷åñêîé
íåôðîïàòèè – îêñàëóðèÿ (68,8%), óðàòû è
ôî ñ ôàòû îáíàðóæèâàþòñÿ ñ îäèíàêîâîé
÷àñòîòîé (ïî 15,6%). Ðàçëè÷íûå ñîïóòñòâóþùèå
çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíû äëÿ 62% äåòåé,
íàõîäèâøèõñÿ íà ãðóäíîì è 91,4% äåòåé,
íàõîäèâøèõñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè.
Äåòè îòíîñÿùèåñÿ ê ïåðâîé ãðóïïå çäîðîâüÿ,
ñîñòàâëÿþò 19,6% (11) îáñëåäîâàííûõ, èç íèõ:
55,6% äåâî÷åê è 25% ìàëü÷èêîâ; íàõîäèëèñü íà
ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè. Òàêèì îáðàçîì,
âûÿâëåíî, ÷òî äèñìåòàáîëè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ
â òðè ðàçà ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â ãðóïïå äåòåé,
íàõîäèâøèõñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, ó íèõ òàêæå óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê
âîçíèêíîâåíèÿ äðóãèõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, ÷òî åùå ðàç äîêàçûâàåò ïðåèìóùåñòâî
ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.
214
ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ
ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß È ÎÁÐÀÇÀ
ÆÈÇÍÈ ÄÅÒÅÉ Ñ ÎÑÒÅÎÏÅÍÈÅÉ
Â ÓÑËÎÂÈßÕ «ØÊÎËÛ ÎÑÒÅÎÏÎÐÎÇÀ»
À.Ì.Ñêîðèêîâà, Å.Ã.Ãàïðèíäàøâèëè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.È.Êîíäðàòüåâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Í.À.Ðûæàêîâà
Îñòåîïîðîç â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îäíà
èççíà÷èìûõïðîáëåìïåäèàòðèè,êàñàþùàÿñÿäåòåéëþáîãî
ïîëà è âîçðàñòà. Â ñâÿçè ñ àêòóàëüíîñòüþ ïðîáëåìû, íà
áàçå äåòñêîé áîëüíèöû ¹1 ã. Òîìñêà áûëà îðãàíèçîâàíà
«Øêîëà îñòåîïîðîçà», ãäå âñåì äåòÿì ïðîâîäèòñÿ ïîäáîð
ðåæèìà è ðàöèîíà ïèòàíèÿ, êîððåêöèÿ äåôèöèòà êàëüöèÿ è
âèòàìèíà Ä ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, ïîäáîð
êîìïëåêñà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, äàþòñÿ ðåêîìåíäàöèè
ïîîïòèìèçàöèèîáðàçàæèçíè.Öåëüþäàííîéðàáîòûÿâèëîñü
èçó÷åíèå äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è
îáðàçà æèçíè äåòåé ñ äàííîé ïàòîëîãèåé. Îáùåå ÷èñëî
îáñëåäóåìûõ – 82 ðåáåíêà (44 ìàëü÷èêà è 38 äåâî÷åê) â
âîçðàñòå îò 3 äî 18 ëåò. Ñðåäíèé âîçðàñò –11 ëåò.
Äëèòåëüíîñòü îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ îò 2 äî 18 ëåò, â
ñðåäíåì 7 ëåò. Ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 35 (42,6%)
äåòåéñïåðâè÷íûìè47(57,4%)ñâòîðè÷íûìîñòåîïîðîçîì.
Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷àëè àíêåòèðîâàíèå è
êëèíè÷åñêîåîáñëåäîâàíèåäåòåéäîïîñòóïëåíèÿ â «Øêîëó
îñòåîïîðîçà» è ñïóñòÿ 6 ìåñÿöåâ. Â ðåçóëüòàòå
ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà áûëî óñòàíîâëåíî äîñòîâåðíîå
ïîâûøåíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè äåòåé (çàíÿòèÿ â
ñïîðòèâíûõ ñåêöèÿõ, ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé, ïîñåùåíèå
óðîêîâ ôèçêóëüòóðû â øêîëå) ñ 25% äî 37,5%. Ïðåáûâàíèå
íà ñâåæåì âîçäóõå óâåëè÷èëè 50% äåòåé, ïåðåõîä îò
ìàëîïîäâèæíîãîîáðàçàæèçíèêàêòèâíîìóîòìåòèëè15,4%
äåòåé. Ïîòðåáëåíèå êàëüöèÿ ñ ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ
óâåëè÷èëîñü íà 14%. Óìåíüøèëîñü ÷èñëî äåòåé ñ íèçêèìè
ïîêàçàòåëÿìè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ñ 28,8% äî 6%.
Îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé
ôèçè÷åñêîãîðàçâèòèÿèîáðàçàæèçíèóäåòåé,÷òîïîçâîëÿåò
ñ÷èòàòü «Øêîëó îñòåîïîðîçà» ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì
ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ îñòåîïåíè÷åñêèì ñèíäðîìîì.
ÐÎËÜ ÍÅÊÎÒÎÐÛÕ ÁÈÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÕ
ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÌÎ×È Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ
ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÎÑÒÎßÍÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ
Â.Ã.Ñòàðèêîâà, Ì.Ê.Êóðäóï, À.Â.ßêîâëåâà
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè ìîñêîâñêîãî
ôàêóëüòåòà ñ êóðñîì ÒÌË ÔÓÂ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.È.Èëüåíêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ã.À.Ãåíåðàëîâà
Áîëüøîå çíà÷åíèå â ôîðìèðîâàíèè äåòñêîãî îðãàíèçìà
èìåþò ñáàëàíñèðîâàííûå ìåòàáîëè÷åñêèå
ïðîöåññû. Öåëü ðàáîòû – îïðåäåëèòü ïðîãíîñòè÷åñêóþ
çíà÷èìîñòü îñíîâíûõ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé
ìî÷è íà îñíîâå àíàëèçà èõ ñóòî÷íîé ýêñêðåöèè.
Ïðîàíàëèçèðîâàíî 2050 ðåçóëüòàòîâ áèîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìî÷è (áîëåå 30000
ïîêàçàòåëåé). Àíàëèçû âûïîëíåíû â áèîõèìè÷åñêîé
ëàáîðàòîðèè Ôèëàòîâñêîé äåòñêîé êëèíè÷åñêîé
áîëüíèöû ñ ÿíâàðÿ ïî äåêàáðü 2006 ã. Îáñëåäîâàíû
áîëåå 1000 äåòåé îò 1 ãîäà äî 18 ëåò; íåêîòîðûå – â
äèíàìèêå. Èç âñåé ãðóïïû äåòåé – äåâî÷åê 53%,
ìàëü÷èêîâ 47%. Äåòåé äî 3 ëåò 16%; îò 4 äî 6
ëåò 22%; îò 7 äî 10 ëåò 24%; îò 11 äî 13 ëåò 16%;
ñòàðøå 14 ëåò 22%. Çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ
âûÿâëåíû â êîíöåíòðàöèè êàëüöèÿ è îêñàëàòîâ â ìî÷å;
â ìåíüøåé ñòåïåíè èçìåíåíèÿì ïîäâåðæåíû
ïîêàçàòåëè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè êàíàëüöåâîãî
àïïàðàòà íåôðîíà (àìèíîàçîò, òèòðóåìûå êèñëîòû,
ïåðåêèñè). Èçìåíåíèÿ â êîíöåíòðàöèè êàëüöèÿ
îïðåäåëÿëèñü â 80–98% ñëó÷àåâ; îêñàëàòîâ â – 54–69%.
Îòìå÷åíû ñåçîííûå îñîáåííîñòè. Ãèïîêàëüöèóðèÿ
ìàêñèìàëüíî âûðàæåíà â àâãóñòå, îêòÿáðå è
àïðåëå; ãèïåðêàëüöèóðèÿ ÷àùå ðåãèñòðèðóåòñÿ â
îêòÿáðå-íîÿáðå. Ñî÷åòàíèå ãèïîêàëüöèóðèè ñ
ãèïåðîêñàëóðèåé (îòìå÷åíî â 20–30% ñëó÷àåâ â
ðàçíûå ìåñÿöû) õàðàêòåðíî äëÿ äåòåé ñ ïàòîëîãèåé
æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ãàñòðèò, äóîäåíèò).
Ãèïåðêàëüöèóðèÿ ñ ãèïåðîêñàëóðèåé âûÿâëåíà â
17–41% ñëó÷àåâ è ñî÷åòàåòñÿ ñî ñíèæåíèåì
êîíöåíòðàöèè òèòðóåìûõ êèñëîò, àìèíîàçîòà,
ðåæå – ñ âûÿâëåíèåì ïîëîæèòåëüíîãî òåñòà íà
ïåðåêèñè. Ýòî îòðàæàåò ïîâðåæäåíèå êàíàëüöåâ
íåôðîíà ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê (îñòðûé è
õðîíè÷åñêèé èíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò, äèñìåòàáîëè÷åñêèå íåôðîïàòèè). Ïîêàçàíî, ÷òî èçìåíåíèÿ ýêñêðåöèè
ðàçëè÷íûõ ìåòàáîëèòîâ ñ ìî÷îé îòðàæàþò íàðóøåíèå
èõ àáñîðáöèè ïðè ïàòîëîãèè ïèùåâàðèòåëüíîãî
òðàêòà è ðåàáñîðáöèè ïðè ïàòîëîãèè ïî÷åê.
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß ÑÈÍÄÐÎÌÀ ÄÀÓÍÀ
Â ÒÂÅÐÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ
Ñ.À.Òåðåõîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ô.Âèíîãðàäîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Å.Ì.Êîðíþøî
Ïðîáëåìà ðîæäàåìîñòè äåòåé ñ áîëåçíüþ Äàóíà
îñîáåííî àêòóàëüíà â ñîâðåìåííîì îáùåñòâå, ò.ê.
íåñìîòðÿ íà íàó÷íî-òåõíè÷åñêèé ïðîãðåññ â
ìåäèöèíå, íà ðàçðàáîòêó è âíåäðåíèå ðàçëè÷íûõ
ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ,
÷àñòîòà ðîæäàåìîñòè äåòåé ñ ñèíäðîìîì Äàóíà íå
ñíèæàåòñÿ. Â ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ÷àñòîòû ðîæäàåìîñòè
äåòåé ñ ñèíäðîìîì Äàóíà â Òâåðñêîé îáëàñòè ñ
2000 ïî 2005 ãã. Â ðàáîòå èñïîëüçîâàíû
ñëåäóþùèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: âûêîïèðîâêà
äàííûõ èç êàðò áîëüíûõ è ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà
ìàòåðèàëà. Ïðè àíàëèçå ñòðóêòóðû çàáîëåâàåìîñòè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ Òâåðñêîé îáëàñòè
íàìè ïîëó÷åíî, ÷òî èç îáùåãî ÷èñëà äåòåé ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ (ÂÏÐ) ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè äåòåé ñ ñèíäðîìîì Äàóíà ñîñòàâèëà 4%,
à â îáùåì ÷èñëå ðîäîâ – 0,12%. Äàííàÿ ïàòîëîãèÿ
ðåãèñòðèðîâàëàñü ñ ÷àñòîòîé îò 2 äî 14 ñëó÷àåâ â
ãîä, ñîñòàâëÿÿ îò 0,8 äî 8,1% â ñòðóêòóðå ÂÏÐ. Çà
ïåðèîä ñ 2000 ïî 2005 ãã. â Òâåðñêîé îáëàñòè çàðåãèñòðèðîâàíî 57 äåòåé ñ ñèíäðîìîì Äàóíà, ìàëü÷èêîâ â 1,7 ðàçà áîëüøå, ÷åì äåâî÷åê; äèàãíîç âñåì
äåòÿì áûë óñòàíîâëåí ñ ïîìîùüþ êàðèîòèïèðîâàíèÿ.
Âûÿâëåíî 2 ñëó÷àÿ ðîæäåíèÿ äâîéíè, îáå ïàðû
áûëè ðàçíîÿéöåâûå. ×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè òðàíñëîêàöèîííîé ôîðìû áîëåçíè Äàóíà çà ïîñëåäíèå 6
ëåò ñîñòàâèëà 3,5%. Òàêèì îáðàçîì, çà ïîñëåäíèå
6 ëåò ñíèæåíèå ÷èñëà äåòåé ñ ñèíäðîìîì Äàóíà íå
íàáëþäàåòñÿ. Âîçðàñò ìàòåðè ñëóæèò âåäóùèì
ôàêòîðîì ðèñêà ðîæäåíèÿ áîëüíûõ ñ äàííîé
ïàòîëîãèåé. Äëÿ ñíèæåíèÿ ðîæäåíèÿ äåòåé ñ
ñèíäðîìîì Äàóíà íåîáõîäèìî ñîâåðøåíñòâîâàíèå
ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè è âíåäðåíèå ðàçëè÷íûõ
ñêðèíèíãîâûõ ïðîãðàìì.
ÂÅÍÒÐÈÊÓËÎÑÓÁÃÀËÅÀËÜÍÎÃÎ
ÄÐÅÍÀÆÀ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÍÅÄÎÍÎØÅÍÍÛÕ
ÄÅÒÅÉ Ñ ÏÎÑÒÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÎÉ
ÃÈÄÐÎÖÅÔÀËÈÅÉ
Ã.Â.Òèìîõîâà, Å.Ã.Ëóêüÿíîâà
ÔÃÓ «Ìîñêîâñêèé ÍÈÈ ïåäèàòðèè è äåòñêîé
õèðóðãèè Ðîñçäðàâà»
Îòäåëåíèå íåéðîõèðóðãèè
Çàâ. îòäåëåíèåì – ä.ì.í. ïðîô. À.Ì.Ìûòíèêîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. ñ.í.ñ.
Ä.Þ.Çèíåíêî
Öåëü ðàáîòû. Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ
íåäîíîøåííûõ äåòåé (ÍÄ) ñ ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé
ãèäðîöåôàëèåé (ÏÃ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Â 2006 ã. â
ÄÃÊÁ ¹13 èìåíè Í.Ô.Ôèëàòîâà áûëî âûÿâëåíî
10 äåòåé ñ ÏÃ. Ãåñòàöèîííûé âîçðàñò ñîñòàâëÿë
îò 25 äî 31 íåäåëè. Ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè – îò 900
äî 1500 ã. Ó âñåõ äåòåé áûëè âûÿâëåíû
âíóòðèæåëóäî÷êîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ (ÂÆÊ) III–IV
ñòåïåíè â ïåðâûå 3-å ñóòîê æèçíè. ÏÃ
ìàíèôåñòèðîâàëà íà 13–24-å ñóòêè æèçíè. Äèàãíîç
ÏÃ âûñòàâëÿëñÿ ïðè íàëè÷èè ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ (Â×Ä), óâåëè÷åíèÿ ðàçìåðîâ
ãîëîâû, âûáóõàíèå ðîäíè÷êà, ðàñõîæäåíèÿ øâîâ
÷åðåïà â ñî÷åòàíèè ñ óâåëè÷åíèåì ðàçìåðîâ
æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû (ÆÑ) ïî äàííûì íåéðîñîíîãðàôèè (ÍÑÃ). Èçîëèðîâàííîå ðàñøèðåíèå
ëèêâîðîñîäåðæàùèõ ïðîñòðàíñòâ áåç ïîâûøåíèÿ
Â×Ä ðàññìàòðèâàëîñü êàê ïîñòãèïîêñè÷åñêè-
215
èøåìè÷åñêàÿ àòðîôèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, íå
òðåáóþùàÿ íè ìåäèêàìåíòîçíîãî, íè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ðåçóëüòàòû. Â êà÷åñòâå ëå÷åíèÿ 2
äåòÿì áûëî ïðîèçâåäåíî íàðóæíîå äðåíèðîâàíèå
ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè. Ó 1 ðåáåíêà ðàçâèëñÿ
ãèïåðäðåíàæ ñ ïîâòîðíûì êðîâîèçëèÿíèåì, ó 2-ãî
ïðîèçîøëî èíôèöèðîâàíèå ñèñòåìû, ðàçâèëèñü
ìåíèíãèò è âåíòðèêóëèò. Îñòàëüíûì 8 äåòÿì áûë
ïîñòàâëåí ïóíêöèîííî âåíòðèêóëîñóáãàëåàëüíûé
äðåíàæ (ÂÑÄ). Ó âñåõ áîëüíûõ äåòåé óäàëîñü
äîñòè÷ü íîðìàëèçàöèè Â×Ä íà ñðîê îò 14 äî 32
äíåé. Ó 1/8 (12,5%) íå ïîòðåáîâàëîñü ïîâòîðíîå
âìåøàòåëüñòâî, ó 7/8 (87,5%) â ïîñëåäóþùåì
(ïîñëå ðàçðåøåíèÿ ñîìàòè÷åñêèõ ïðîáëåì è
ìàññèâíîãî ÂÆÊ) áûëà ïðîèçâåäåíà ëèêâîðîøóíòèðóþùàÿ îïåðàöèÿ. Îñëîæíåíèé ïîñëå ïîñòàíîâêè ÂÑÄ íå áûëî. Çàêëþ÷åíèå. ÂÑÄ ïîêàçàë
ñåáÿ êàê ýôôåêòèâíûé, ìàëîòðàâìàòè÷íûé è
òåõíè÷åñêè ïðîñòîé ìåòîä âðåìåííîãî êóïèðîâàíèÿ âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè, ÷òî
ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü åãî äëÿ ëå÷åíèÿ ÍÄ ñ
ÏÃ íà ñàìûõ ðàííèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ.
ÕÎËÒÅÐÎÂÑÊÎÅ ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈÅ
Ó ÄÅÒÅÉ-ÑÏÎÐÒÑÌÅÍÎÂ
Ò.Ñ.Òèòîâà, Ë.Ñ.Òèòîâà, Ä.Â.Íåñòåðîâ
Êàôåäðà ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ äèñöèïëèí
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.È.×óðíîñîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Â.Ã.Íåñòåðîâ
Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè
ñåðäöà ó þíûõ ñïîðòñìåíîâ èñïîëüçóþò ìíîãèå
ìåòîäû, íî íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ÿâëÿåòñÿ
ìåòîä õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ (ÕÌ).
Îäíàêî ââåäåíèå ÕÌ â êà÷åñòâå ðóòèííîãî
ìåòîäà â êîìïëåêñ äèñïàíñåðíîãî îáñëåäîâàíèÿ
þíûõ ñïîðòñìåíîâ çàòðóäíèòåëüíî êàê ïî
òåõíè÷åñêèì, òàê è ïî ýêîíîìè÷åñêèì ïðè÷èíàì.
Ïîýòîìó òðåáóåòñÿ óáåäèòåëüíîå îáîñíîâàíèå
íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ÕÌ ïðè îáñëåäîâàíèè
þíûõ ñïîðòñìåíîâ. Öåëü ðàáîòû – îïðåäåëåíèå
öåëåñîîáðàçíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ÕÌ ïðè
ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè (ÝÊÃ) äëÿ îáåñïå÷åíèÿ
íàäëåæàùåãî êîíòðîëÿ çà áèîýëåêòðè÷åñêîé
àêòèâíîñòüþ ñåðäöà ó þíûõ ñïîðòñìåíîâ.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 102 þíûõ
ñïîðòñìåíà â âîçðàñòå îò 11 äî 14 ëåò. Äëÿ
îïðåäåëåíèÿ ïîêàçàíèé ê ïðîâåäåíèþ ÕÌ âíà÷àëå
ïðîâîäèëàñü ñòàíäàðòíàÿ ÝÊÃ. ÕÌ ïðîâåäåí 33
ïàöèåíòàì ïî ïîêàçàíèÿì è 14 ñïîðòñìåíàì, ó
êîòîðûõ ïîêàçàíèé äëÿ ýòîãî íå áûëî. ÕÌ
ïðîâîäèëñÿ íà ìîíèòîðå «Êàðäèîòåõíèêà
4000ÀÄ» ôèðìû «Èíêàðò». Ðåçóëüòàòû.
Íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà (ÍÐÑ) ïðè ñòàíäàðòíîé
ÝÊÃ îáíàðóæåíû ó 33 ñïîðòñìåíîâ. Ýòè ëèöà
áûëè îòñòðàíåíû îò òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà.
216
Îäíàêî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÕÌ 15 èç íèõ áûëè
«ðåàáèëèòèðîâàíû» è ïðîäîëæèëè çàíÿòèÿ
ñïîðòîì ïîä êîíòðîëåì âðà÷à. Â òî æå âðåìÿ ó 6
ñïîðòñìåíîâ, êîòîðûå ñ÷èòàëèñü «çäîðîâûìè» ïî
äàííûì ÝÊÃ, ïðè ÕÌ áûëè âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ
ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè, íå ñîâìåñòèìûå ñ
èíòåíñèâíûìè ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè. Âûâîäû.
Èñïîëüçîâàíèå ÕÌ â ñïîðòèâíîé êàðäèîëîãèè
ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ÍÐÑ êàê ó ëèö, êîòîðûì
èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ïî ïîêàçàíèÿì, òàê è ó
þíûõ ñïîðòñìåíîâ, ó êîòîðûõ ïîêàçàíèé äëÿ ÕÌ
íà áîëåå ðàííèõ ýòàïàõ îáñëåäîâàíèÿ âûÿâëåíî
íå áûëî. ÕÌ äîëæåí îáÿçàòåëüíî ïðèìåíÿòüñÿ ó
äåòåé äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î âîçìîæíîñòè
çàíèìàòüñÿ âèäàìè ñïîðòà, ñâÿçàííûìè ñ
áîëüøèìè ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè.
ÄÈÑÏËÀÇÈß ÑÎÅÄÈÍÈÒÅËÜÍÎÉ ÒÊÀÍÈ
Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÐÎÒÀÖÈÎÍÍÛÌ
ÏÎÄÂÛÂÈÕÎÌ Ñ1–Ñ2
Þ.À.Òîêàðåâà, È.Í.Ñàëèêîâà
Öåëü – èçó÷åíèå ñâÿçè ðàçâèòèÿ ðîòàöèîííûõ
ïîäâûâèõîâ Ñ1–Ñ2 ñ íàëè÷èåì ó äåòåé ïðèçíàêîâ
äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ÄÑÒ). Îáñëåäîâàíû
77 ïàöèåíòîâ, ëå÷èâøèõñÿ â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì
îòäåëåíèè Äåòñêîé ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöû ã.
Ïåòðîçàâîäñêà ñ ðîòàöèîííûì ïîäâûâèõîì Ñ1–
Ñ2, äèñòîðçèåé Ñ1–Ñ2. Ìàëü÷èêè ñîñòàâèëè
50,6%, äåâî÷êè – 49,3%. Âîçðàñò äåòåé îò 2 äî 15
ëåò, ñðåäè íèõ äåòè äî 5 ëåò – 23,4%, äåòè 6–9
ëåò – 23,4%, äåòè 10–15 ëåò – 53,2%. Ìåòîäû
èññëåäîâàíèÿ: êëèíè÷åñêèé, óëüòðàñîíîãðàôè÷åñêèé
(ÓÑ), ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé. Ðåçóëüòàòû. Ìåõàíèçì
òðàâìû: 63,7% – ðåçêèé ïîâîðîò ãîëîâû (âñòàâàÿ
óòðîì ñ êðîâàòè, ïåðåõîäÿ óëèöó, îòâîðà÷èâàÿñü
îò óäàðà); 13% – ïàäåíèå; 6,5% – êóâûðîê ÷åðåç
ãîëîâó, 5,2% – ïðîñíóëèñü óòðîì ñ áîëüþ; 10,4% – äðóãèå
ïðè÷èíû (îäåâàíèå ñâèòåðà ñ òóãîé ãîðëîâèíîé,
ñòîéêà íà ãîëîâå è ò.ä.). Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ:
âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå ãîëîâû, îãðàíè÷åíèå è
áîëåçíåííîñòü äâèæåíèé â øåéíîì îòäåëå
ïîçâîíî÷íèêà. Íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé íå
áûëî. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè: ó 83,1% – ïðèçíàêè
ðîòàöèîííîãî ïîäâûâèõà Ñ1–Ñ2, ó 19,5% – áåç
ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ó 1 ðåáåíêà – íåçàðàùåíèå äóãè Ñ2. Ïðîâåäåíà îöåíêà ñòåïåíè ÄÑÒ
ó 42 äåòåé: ÄÑÒ 2-é ñòåïåíè – ó 38%, 3-é ñòåïåíè – ó
52,4% äåòåé. Ñîíîãðàôè÷åñêè: ó 100% äåòåé
èìååòñÿ íåñòàáèëüíîñòü øåéíîãî îòäåëà
ïîçâîíî÷íèêà, ó 21,4% – ïîëîñòü ïðîçðà÷íîé
ïåðåãîðîäêè 4–5 ìì, ó 33,3% – ïðèçíàêè
âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè. Âûâîäû. Â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ó äåòåé âûÿâëåí
ñèíäðîì äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè 2–3
ñòåïåíè (90,4%); ñðåäè ìåõàíèçìîâ òðàâìû
ïðåîáëàäàåò ðåçêèé ïîâîðîò ãîëîâû (63,7%); ïðè
ÓÑ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ó 100% äåòåé
âûÿâëåíà íåñòàáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íîäâèãàòåëüíûõ
ñåãìåíòîâ, ÷òî ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ïðåäðàñïîëàãàþùèé ôàêòîð äëÿ ðàçâèòèÿ äàííîé ïàòîëîãèè.
äåêîìïåíñàöèÿìè îíî áîëåå âûðàæåííîå.
Ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè âûÿâëÿþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé ïðåïóáåðòàòíîãî è
ïóáåðòàòíîãî âîçðàñòà. Ó äîøêîëüíèêîâ
äèàãíî ñòèðóþòñÿ ïðèçíàêè äèñõîëèè ñ
íåçíà÷èòåëüíûì óâåëè÷åíèåì ïå÷åíè è
îòñóòñòâèåì èçìåíåíèé â áèîõèìè÷åñêèõ
àíàëèçàõ êðîâè.
ÏÅ×ÅÍÈ ÏÐÈ ÑÀÕÀÐÍÎÌ ÄÈÀÁÅÒÅ
Ó ÄÅÒÅÉ
Å.À.Òðèôîíîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.È.Ìàçóð
Â.À.Êîðîìûñëîâ
ÑÀËÜÌÎÍÅËËÅÇÀ ÍÀ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÌ
ÝÒÀÏÅ
Ê.Ã.Òóòóêîâà, Ì.Â.Äûøîêîâà
ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì.
Õ.Ì.Áåðáåêîâà Ðîñçäðàâà»
Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé, àêóøåðñòâà è
ãèíåêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Í.ßêóøåíêî
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ñ.Ì.Àëàáîâà
Öåëü – èçó÷èòü ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïå÷åíè ó
äåòåé, áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, â çàâèñèìîñòè
îò èõ âîçðàñòà, äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ è
êà÷åñòâà êîìïåíñàöèè. Îáñëåäîâàíû 52 ðåáåíêà,
áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà (31 ìàëü÷èê
è 21 äåâî÷êà â âîçðàñòå îò 2 äî 17 ëåò).
Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ îò 1 ìåñÿöà äî 13 ëåò.
Âñåì äåòÿì ïðîâîäèëîñü îáùåêëèíè÷åñêîå
îáñëåäîâàíèå. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ
ïðîá ïå÷åíè èñïîëüçîâàëèñü áèîõèìè÷åñêèå
ìåòîäû. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû ïðîâîäèëîñü íà àïïàðàòå
LOGI Q 5 Expert ôèðìà GE. Ðåçóëüòàòû
îáðàáîòàíû ñòàòèñòè÷åñêèì è ñèñòåìíûì
ìíîãîôàêòîðíûì àíàëèçîì. Ïðè êëèíè÷åñêîì
îáñëåäîâàíèè óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè
îáíàðóæåíî ó 61.6% áîëüíûõ, áîëåçíåííîñòü â
ïðàâîì ïîäðåáåðüå è óñèëåíèå âåíîçíîãî ðèñóíêà
â îáëàñòè æèâîòà ó 19.2%. Ïðè áèîõèìè÷åñêîì
èññëåäîâàíèè êðîâè: ïîâûøåíèå óðîâíÿ òðàíñàìèíàç ó 5.8%, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû – ó 7.7%,
õîëåñòåðèíà – ó 7.7%, ïîâûøåíèå áèëèðóáèíà è
ïîÿâëåíèå ïðÿìîé ôðàêöèè ó 11.6%. Ìåòîäàìè
óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ ó 10 ÷åëîâåê
âûÿâëåíî óñèëåíèå ïåðèïîðòàëüíîãî ðèñóíêà, ó
ïîëîâèíû èçìåíåíèå ýõîãåííîñòè, ýõîñòðóêòóðû
ïå÷åíè, ïðèçíàêè äèñõîëèè. Óâåëè÷åíèå
ðàçìåðîâ ïå÷åíè îòìå÷åíî ó 67,3%. Âûâîäû. Â
áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ âûÿâëåíî ïîâûøåíèå
â ïåðâóþ î÷åðåäü áèëèðóáèíà çà ñ÷åò ïðÿìîé
ôðàêöèè, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, òðàíñàìèíàç.
Äèàáåòè÷åñêèé ãåïàòîç âîçíèêàåò ïðè
ðàçëè÷íûõ ñðîêàõ çàáîëåâàíèÿ è íåðåäêî â
äåáþòå äèàáåòà. Íàáëþäàåòñÿ ÷åòêàÿ
çàâèñèìîñòü ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè îò êà÷åñòâà
êîìïåíñàöèè. Ó áîëüíûõ ñ ÷àñòûìè
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü
èçó÷åíèå ýòèîëîãè÷åñêîé, ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé è
êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîé õàðàêòåðèñòèêè ñàëüìîíåëëåçà íà ñîâðåìåííîì ýòàïå. Èññëåäîâàíî
òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ó 207 äåòåé, ïðîøåäøèõ
÷åðåç îòäåëåíèå êèøå÷íûõ èíôåêöèé ÃÓÇ ÖÏÁ
ñî ÑÏÈÄ è ÈÇ ÊÁÐ çà 2003–2006 ãîäû. Âîçðàñò
áîëüíûõ êîëåáàëñÿ â ïðåäåëàõ 1 íåä. – 14 ëåò.
Ìàêñèìóì çàáîëåâàåìîñòè ïðèøåëñÿ íà ãðóïïó
äåòåé äî 1 ãîäà (44,4%). Ïèê çàáîëåâàåìîñòè
íàáëþäàëñÿ â èþíå–àâãóñòå (43,5%). Â 2003 ãîäó
çàðåãèñòðèðîâàíî 6,3% ñëó÷àåâ ñàëüìîíåëëåçà, â
2004–36,7%, â 2005–19,8% è çà 10 ìåñÿöåâ 2006–37,2%.
Îñíîâíûì ïóòåì çàðàæåíèÿ ó 29,0% áûë
àëèìåíòàðíûé, ôàêòîðàìè ÿâëÿëèñü ïðåèìóùåñòâåííî ìÿñîìîëî÷íûå ïðîäóêòû, â 14,0%
ñëó÷àåâ âûÿâëåí êîíòàêòíî-áûòîâîé, â 1,9% –
ïðåäïîëîæèòåëüíî âíóòðèáîëüíè÷íûé. Ó
îñòàëüíûõ äåòåé ïóòü çàðàæåíèÿ îñòàëñÿ
íåóòî÷íåííûì. Ó 36,7% áîëüíûõ òå÷åíèå
ñàëüìîíåëëåçà áûëî òÿæåëûì, ó 60,9% –
ñðåäíåòÿæåëûì è ó 2,4% – ëåãêèì. Ïðè
áàêòåðèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â 82,1%
ñëó÷àåâ âûäåëÿëñÿ âèä S. Enteritidis. S. Virchov,
S. Neuport, S. Munchen, S. typhimurium âûñåâàëàñü
â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ. Òàêèì îáðàçîì, â
ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ åñòåñòâåííîå
òå÷åíèå ñàëüìîíåëëåçà ñ ïåðèîäè÷íîñòüþ è
ñåçîííîñòüþ. Ìàêñèìóì çàáîëåâàåìîñòè
ïðèõîäèòñÿ íà ïåðâûé ãîä æèçíè äåòåé, ïèê
çàáîëåâàåìîñòè – íà ëåòî. Îñíîâíîé ïóòü
çàðàæåíèÿ – àëèìåíòàðíûé. Âíóòðèáîëüíè÷íîå
çàðàæåíèå ðåãèñòðèðóåòñÿ ðåäêî. Òå÷åíèå
ñàëüìîíåëëåçà ïðåèìóùåñòâåííî ñðåäíåòÿæåëîå.
Ãåíåðàëèçîâàííûå ôîðìû è ñëó÷àè ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì íå íàáëþäàþòñÿ.
217
ÂÎÑÑÒÀÍÎÂËÅÍÈÅ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ
ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÐÎÂÎÄßÙÈÕ ÏÓÒÅÉ
ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Ó ÄÅÒÅÉ ÏÎÑËÅ
ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÎ-ÑÏÈÍÍÎÌÎÇÃÎÂÎÉ
ÒÐÀÂÌÛ
Â.Ã.Òþëþïà, À.Ã.Ðåìí¸â
Íîâîêóçíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé èíñòèòóò
óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé
Êàôåäðà íåéðîõèðóðãèè, íåéðîôèçèîëîãèè è
íåéðîðåíòãåíîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.À.Ëóöèê
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Í.Â.Íàçàðåíêî
Áûëè îáñëåäîâàíû 29 äåòåé â âîçðàñòå 9–15
ëåò, ïåðåíåñøèõ ïîçâîíî÷íî-ñïèíîìîçãîâóþ
òðàâìó (ÏÑÒ) íà óðîâíå ãðóäíîãî è âåðõíåãî
ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ. ÏÑÒ äåòè ïåðåíåñëè
çà 2–3 ãîäà äî ïðîâåäåíèÿ ïåðâîãî îáñëåäîâàíèÿ. Äåòè áûëè îáñëåäîâàíû äâàæäû –
ïðè ïîñòóïëåíèè â îòäåëåíèå ðåàáèëèòàöèè
è ïîñëå ïðîâåäåííîãî êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ.
Ó âñåõ äåòåé êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àëî
ïðèìåíåíèå ñïèíîäåðæàòåëåé-ðåêëèíàòîðîâ.
Èçó÷àëè ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïèðàìèäíîãî òðàêòà (ÏÒ) è àôôåðåíòíûõ ïóòåé
ñïèííîãî ìîçãà (ÀÏÑÌ) ïðè ïîìîùè ìåòîäà
ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè. Ïðè ïðîâåäåíèè
ïåðâîãî èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèîíàëüíîå
ñîñòîÿíèå ÏÒ áûëî èçìåíåíî ó 11 áîëüíûõ
(ïåðâàÿ ãðóïïà áîëüíûõ). Áîëüíûå áåç
çàðåãèñòðèðîâàííûõ èçìåíåíèé ïðîâåäåíèÿ
â î ç áó æ ä å í è ÿ ï î Ï Ò ñ î ñ ò à â è ë è âò î ð ó þ
ãðóïïó. Ïðè èññëåäîâàíèè ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ ÀÏÑÌ ó 9 áîëüíûõ áûëî çàðåãèñò ð è ð î âà í î ñ í è æ å í è å ñ êî ð î ñ ò è ð à ñ ï ð î ñòðàíåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ïî ÀÏÑÌ äî 42–54
ì/ñ. Ïðè âòîðîì èññëåäîâàíèè ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé ñïèííîãî ìîçãà
ó äåòåé óëó÷øèëîñü ïðîâåäåíèå ïî ÏÒ è
ÀÏÑÌ. Â ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ ôóíêöèîíàëüíîå
ñîñòîÿíèå èçìåíèëîñü ó 5 áîëüíûõ (33% îò
áîëüíûõ ñ çàðåãèñòðèðîâàííûìè èçìåíåíèÿìè
ïðè ïåðâîì èññëåäîâàíèè), èç íèõ ó 4
óë ó ÷ ø è ë î ñ ü ôó í ê ö è î í à ë ü í î å ñ î ñ òîÿ í è å
ÀÏÑÌ. Ó 3 áîëüíûõ óëó÷øèëîñü ôóíêöèîíàëüíîå ñî ñòîÿíèå ÏÒ. Òàêèì îáðàçîì, ó
äåòåé, ïåðåíåñøèõ ÏÑÒ çà 2–3 ãîäà äî
ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ
ïî ïðîâîäÿùèì ïóòÿì ñïèííîãî ìîçãà.
Ïðèìåíåíèå ñïèíîäåðæàòåëÿ-ðåêëèíàòîðà
ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé ñïèííîãî ìîçãà, äàåò âîçìîæíîñòü
ñíèçèòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñòàöèîíàðíîãî
ïåðèîäà ëå÷åíèÿ, ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü
èõ ôèçè÷å ñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ â
ðàííåì è ïîçäíåì âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå.
218
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÏÎÄÕÎÄ
Ê ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÍÅÎÍÀÒÀËÜÍÛÕ
ÑÓÄÎÐÎÃ Ó ÄÅÒÅÉ ÐÀÇËÈ×ÍÎÃÎ
ÃÅÑÒÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÐÅÀÍÈÌÀÖÈÈ
È ÈÍÒÅÍÑÈÂÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Ò.Ñ.Õàðëàìîâà, Å.Ã.Ëóêüÿíîâà,
Å.Ë.Âèøíåâåöêàÿ, Ì.Ã.Äåãòÿðåâà,
Î.Â.Ãðåáåííèêîâà
Êàôåäðà íåîíàòîëîãèè ÔÓÂ
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ ä.ì.í.
Í.Í.Âîëîäèí
Ä.Í.Äåãòÿðåâ
Öåëü ðàáîòû. Ïîâûñèòü îáúåêòèâíîñòü
äèàãíîñòèêè íåîíàòàëüíûõ ñóäîðîã (ÍÑ) ó
íîâîðîæäåííûõ äåòåé ðàçëè÷íîãî ãåñòàöèîííîãî
âîçðàñòà (ÃÂ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.
Îáñëåäîâàíû 15 äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíûìè
ïîñòãèïîêñè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè öåíòðàëüíîé
íåðâíîé ñèñòåìû. Ãåñòàöèîííûé âîçðàñò îò 24 äî
40 íåäåëü. Âåñ ïðè ðîæäåíèè – îò 600 äî 4000 ã.
Äëÿ äèàãíîñòèêè ÍÑ ïðèìåíÿëè êîìïüþòåðíóþ
ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèþ (ÝÝÃ) â óñëîâèÿõ
îòäåëåíèÿ ðåàíèìàöèè ñ ïîìîùüþ 24-êàíàëüíîãî
ýíöåôàëîãðàôà Neurotravel 24D, ATES Medica
device. Âîçðàñò îáñëåäîâàíèÿ îò 4-õ ñóòîê äî 3
ìåñÿöåâ. Ðåçóëüòàòû. Íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ
ÍÑ èìåëè ìåñòî ó 7 äåòåé. Ó 3 äåòåé – ôåíîìåíû,
ñóäîðîæíàÿ ïðèðîäà êîòîðûõ áûëà ñîìíèòåëüíà.
Ó 4 äåòåé ÍÑ íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ áûëè
êóïèðîâàíû, ó 1 ðåáåíêà ÍÑ íå îòìå÷àëèñü. Ó
äåòåé ñ êëèíè÷åñêèìè ÍÑ â 6–7 (85,7%) ñëó÷àÿõ
íà ÝÝÃ ðåãèñòðèðîâàëàñü ýïèàêòèâíîñòü (ÝÀ).
Ñðåäè äåòåé ñ «ñîìíèòåëüíûìè» ÍÑ ÝÀ
îòìå÷àëàñü â 2–3 (66,7%) ñëó÷àåâ. Ó ðåáåíêà áåç
ÍÑ íà ÝÝÃ ðåãèñòðèðîâàëàñü ôîêàëüíàÿ ÝÀ. Ó
âñåõ äåòåé ñ êóïèðîâàííûìè ÍÑ â ÝÝÃ
ðåãèñòðèðîâàëàñü ÝÀ. Ó 100% äåòåé âûÿâëÿåìûå
ôåíîìåíû íîñèëè ôîêàëüíûé õàðàêòåð. Ïðè ýòîì
ñðåäè äåòåé ñ ÝÀ íà ÝÝÃ, ôîíîâàÿ áèîýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü (ÁÝÀ) ñîîòâåòñòâîâàëà âîçðàñòíîé
íîðìå ó 6–13 (46,1%) äåòåé, çàäåðæêà ôîðìèðîâàíèÿ
ÁÝÀ íà 2 íåäåëè îòìå÷àëàñü ó 3–13 (23,1%) äåòåé,
çàäåðæêà íà 4 íåäåëè îòìå÷àëàñü â 2–13 (15,4%)
ñëó÷àåâ, íàðóøåíèå ôîðìèðîâàíèÿ ÁÝÀ – â 2–13
(15,4%) ñëó÷àåâ. Ó 100% (2) äåòåé áåç ÝÀ íà ÝÝÃ
ôîíîâàÿ àêòèâíîñòü ñîîòâåòñòâîâàëà âîçðàñòíîé
íîðìå. Âûâîäû. Ðåãèñòðàöèÿ ÝÀ â íåîíàòàëüíîé
ÝÝÃ ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñóäîðîæíóþ
ïðèðîäó ïðèñòóïà è ôåíîìåíû íåñóäîðîæíîé
ïðèðîäû. ÝÀ â 53,9% íàáëþäåíèé ñîïðîâîæäàëàñü
âûðàæåííîé çàäåðæêîé è íàðóøåíèåì ôîðìèðîâàíèÿ
ôîíîâîé ÁÝÀ, ÷òî èìååò íåáëàãîïðèÿòíîå
ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå.
ÂËÈßÍÈÅ ÂÑÊÀÐÌËÈÂÀÍÈß
ÍÀ ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈÅ ÐÅÃÈÎÍÀËÜÍÛÕ
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÐÀÇÂÈÒÈß ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
Ò.Â.Õîõëà÷¸âà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.È.Çðÿ÷êèí
Ê.À.Ïîëÿêîâ
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ÿâëÿåòñÿ âàæíûì è
âûñîêîèíôîðìàòèâíûì ïîêàçàòåëåì ñîñòîÿíèÿ
çäîðîâüÿ äåòåé. Â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè õàðàêòåð
âñêàðìëèâàíèÿ íà ïåðâîì ãîäó æèçíè îïðåäåëÿåò
ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå è ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ â
äàëüíåéøåì ïåðèîäå âçðîñëåíèÿ äàæå ïðè óñëîâèè
àäåêâàòíîãî ïèòàíèÿ. Ñ öåëüþ îöåíêè ôîðìèðîâàíèÿ
ðåãèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïîä
âëèÿíèåì õàðàêòåðà âñêàðìëèâàíèÿ íà ïåðâîì ãîäó
æèçíè, áûëè îáñëåäîâàíû 500 äåòåé â âîçðàñòå îò 1
ìåñÿöà äî òðåõ ëåò è ïðîâåäåíî àíîíèìíîå
àíêåòèðîâàíèå 234 ñåìåé, ïðîæèâàþùèõ â ã. Ýíãåëüñå
Ñàðàòîâñêîé îáëàñòè. Âûÿâëåíî, ÷òî ñòðóêòóðà
âñêàðìëèâàíèÿ íà ïåðâîì ãîäó æèçíè â ðåãèîíå ïðèâîäèò
ê èçìåíåíèÿì â âèäå óìåíüøåíèÿ ãàðìîíè÷íûõ è
óâåëè÷åíèÿ äèñãàðìîíè÷íûõ ìîðôîòèïîâ. Äåòè,
íàõîäèâøèåñÿ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè îò ìàòåðåé ñ
íåñáàëàíñèðîâàííûì ïèòàíèåì, áûëè ðàçâèòû
äèñãàðìîíè÷íî â 40% ñëó÷àåâ, ÷òî íà 31% âûøå ýòîãî
æå ïîêàçàòåëÿ ó «èñêóññòâåííèêîâ». Â ñåìüÿõ, ãäå ÷àùå
îòêàçûâàëèñü îò ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ è ïåðåâîäèëè
äåòåé íà âñêàðìëèâàíèå ñìåñÿìè, âûÿâëåíî óâåëè÷åíèå
ìàêðîñîìèè (22,39%). Îòìå÷åíî, ÷òî ïðè óêîðî÷åíèè ó
ìàòåðåé äëèòåëüíîñòè ëàêòàöèîííîãî ïåðèîäà è îáúåìà
ëàêòàöèè ïðåîáëàäàëî ñìåøàííîå âñêàðìëèâàíèå
(33,54%). Ïðè ñìåøàííîì âñêàðìëèâàíèè 75% äåòåé
äîñòèãàëè ñðåäíåãî óðîâíÿ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Òàêèì
îáðàçîì, ãðóäíîå ìîëîêî ìîæåò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà
ôîðìèðîâàíèå çäîðîâüÿ ïîäðàñòàþùåãî ïîêîëåíèÿ, íî
â ñâÿçè ñ íåñáàëàíñèðîâàííûì ïèòàíèåì ìàòåðåé,
âåðîÿòíî, òåðÿåò íóòðèòèâíóþ öåííîñòü, ÷òî
îòðàæàåòñÿ íà çäîðîâüå äåòåé.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ËÈÏÈÄÍÎÃÎ ÎÁÌÅÍÀ
Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ
Õ.À.Õóñàíîâà, Õ.Ñ.Êàäûðîâ, Ä.À.Ýðìàòîâà
èíñòèòóò
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè äåòñêèõ áîëåçíåé è
ïåäèàòðèè
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Õ.À.Õóñàíîâà
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ èìåþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå
íàáëþäåíèÿ çà ñîñòîÿíèåì ëèïèäíîãî îáìåíà ïðè
ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ó âçðîñëûõ, à ðàáîò,
ïîñâÿùåííûõ èçó÷åíèþ äàííîãî âîïðîñà â
äåòñêîì âîçðàñòå, ñðàâíèòåëüíî íåìíîãî. Â
ñâÿçè ñ ýòèì ïðåäñòàâëÿåì ðåçóëüòàòû
èçó÷åíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà ó äåòåé ñ ïîâûøåííûì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì. Íàìè
èçó÷åíû ñîäåðæàíèå îáùåãî õîëåñòåðèíà è åãî
ôðàêöèé è òðèãëèöåðèäîâ â ñûâîðîòêå êðîâè ó
äåòåé ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé. Íàìè
óñòàíîâëåíî óâåëè÷åíèå îáùåãî õîëåñòåðèíà â
ñûâîðîòêå êðîâè (ó ìàëü÷èêîâ – 150,1±6,68 ìã%,
ó äåâî÷åê – 149,8±8,2 ìã%) ó äåòåé ñ
ïîâûøåííûì óðîâíåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïî
ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè äåòåé â êîíòðîëüíîé
ãðóïïå (62,2 ìã%). Â òî æå âðåìÿ îòìå÷åíî
óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ àíòèàòåðîãåííûõ
ôàêòîðîâ â ñûâîðîòêå êðîâè. Ýòè äàííûå
óêàçûâàþò íà ñóùåñòâåííûå êîëè÷åñòâåííûå è
êà÷åñòâåííûå ðàçëè÷èÿ â ëèïèäíîì îáìåíå äåòåé
ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé îò ïîêàçàòåëåé
ëèïèäîâ çäîðîâîé ïîïóëÿöèè äåòåé íàøåãî
ðåãèîíà. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî
îáìåíà ÿâëÿþòñÿ ïðåìîðáèäíûì ôîíîì â
îòíîøåíèè ðàçâèòèÿ ÈÁÑ, êîððåêöèÿ íàðóøåíèé
îáìåíà äîëæíà áûòü âàæíåéøåé ñîñòàâíîé
÷àñòüþ ïðîãðàìì ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè ÈÁÑ
ñðåäè äåòåé ñ ïîâûøåííûì àðòåðèàëüíûì
äàâëåíèåì.
ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÂÀÊÖÈÍÀÖÈÈ ÁÖÆ
Â ÊÈÐÎÂÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ
Ï.À.×àñòîåäîâ, Ì.Â.Ïðîøóòèíñêèé
Êèðîâñêèé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêèé
ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûé äèñïàíñåð
Êàôåäðà îáùåé âðà÷åáíîé ïðàêòèêè (ñåìåéíîé
ìåäèöèíû)
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. À.Ë.Êðèâîêîðûòîâ
Å.Þ.Âû÷óãæàíèíà
Â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ â Ðîññèè îòìå÷àåòñÿ
óâåëè÷åíèå çàáîëåâàåìîñòè òóáåðêóëåçîì äåòåé
è ïîäðîñòêîâ. Îñíîâíûì ìåòîäîì ïðîôèëàêòèêè
ÿâëÿåòñÿ âàêöèíàöèÿ è ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé âàêöèíîé ÁÖÆ è ÁÖÆ-Ì. Îäíàêî
â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðè âàêöèíàöèè ÁÖÆ
îòìå÷àåòñÿ íàðàñòàíèå òÿæåñòè ïîñòâàêöèíàëüíûõ
îñëîæíåíèé. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü
èçó÷åíèå ñòðóêòóðû ïîñòâàêöèíàëüíûõ îñëîæíåíèé
ó äåòåé çà ïåðèîä 2005–2006 ãã. Èçó÷åíà
ïåðâè÷íàÿ äîêóìåíòàöèÿ (ó÷åòíàÿ ôîðìà ¹25Ó)
37 äåòåé ñ îñëîæíåíèÿìè ïîñëå ââåäåíèÿ
ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ âàêöèí. Ìàëü÷èêîâ áûëî
áîëüøå – 20 (54,0%), ñðåäíèé âîçðàñò
îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèë 8,5±1,03 ìåñ,
219
ïðåîáëàäàëè ãîðîäñêèå æèòåëè – 21 (56,7%), 91,9%
äåòåé íå ïîñåùàëè äåòñêèõ äîøêîëüíûõ
ó÷ðåæäåíèé. Áîëüøèíñòâî äåòåé (89,1%) áûëî
âàêöèíèðîâàíî âàêöèíîé ÁÖÆ â ðîäèëüíîì äîìå
â ñðîê íà 3–4-é äåíü æèçíè. Òîëüêî 10% äåòåé èìåëè
âðåìåííûé ìåäèöèíñêèé îòâîä îò âàêöèíàöèè è
áûëè âàêöèíèðîâàíû â ñðåäíåì íà 5-ì ìåñÿöå
æèçíè. Ó 73% îáñëåäîâàííûõ ïðîáà Ìàíòó ñ 2ÒÅ áûëà
ïîëîæèòåëüíîé. Ñðåäíèé ðàçìåð èíôèëüòðàòà ïî
ïðîáå Ìàíòó ñîñòàâèë 10,0±1,57 ìì, ÷òî
ïîäòâåðæäàåò ïîñòâàêöèíàëüíûé õàðàêòåð
òóáåðêóëèíîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Ñòðóêòóðà
îñëîæíåíèé âûãëÿäèò ñëåäóþùèì îáðàçîì:
ðåãèîíàðíûå ëèìôàäåíèòû – 27 (72,9%), õîëîäíûå
àáñöåññû 3 (8,1%), îñòèòû ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè
7 (19%). Îñëîæíåíèå âàêöèíàöèè, â ñðåäíåì, áûëî
âûÿâëåíî ÷åðåç 7 ìåñÿöåâ ïîñëå åå ïðîâåäåíèÿ.
Îáðàùàåò âíèìàíèå âûñîêàÿ ÷àñòîòà ÁÖÆ – îñòèòîâ
ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû (0,5–2%).
Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç ÁÖÆ – îñòèòà áûë
ïîäòâåðæäåí â Ñàíêò – Ïåòåðáóðãñêîì ÍÈÈ
ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè ÌÇ ÐÔ. Âûâîäû. Â ñòðóêòóðå
îñëîæíåíèé âàêöèíàöèè ÁÖÆ ó äåòåé â Êèðîâñêîé
îáëàñòè â 2005–2006 ãã. ïðåîáëàäàþò îñëîæíåíèÿ
1-é êàòåãîðèè – 81%, îñëîæíåíèÿ 2-é êàòåãîðèè – 19%.
ÎÖÅÍÊÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
«ÊÀÂÈÍÒÎÍÀ» È ÎÇÎÍÎÒÅÐÀÏÈÈ
ÏÐÈ ÍÅÉÐÎÒÎÊÑÈ×ÅÑÊÎÌ ÑÈÍÄÐÎÌÅ
Í.Ì.Øàêèðîâà
èíñòèòóò
è ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Õ.Ì.Ìàìàòêóëîâ
Õ.Ì.Ìàìàòêóëîâ
Íåéðîòîêñè÷åñêèé ñèíäðîì ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ
îäíèì èç ñàìûõ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé, â îñíîâå
êîòîðîãî ïîðàæàåòñÿ öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà
îðãàíèçìà. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ, íåñìîòðÿ íà
äîñòèãíóòûå óñïåõè â òåðàïèè íåéðîòîêñè÷åñêîãî
ñèíäðîìà ïàòîãåíåç íåäîñòàòî÷íî èçó÷åí. Öåëüþ
íàøåé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè
êàâèíòîíà è îçîíîòåðàïèè ïðè íåéðîòîêñè÷åñêîì
ñèíäðîìå ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Áûëè
îáñëåäîâàíû 68 áîëüíûõ è 20 çäîðîâûõ äåòåé
ðàííåãî âîçðàñòà (â âîçðàñòå 2-õ ìåñ. äî 2-õ ëåò).
Ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ íåéðîòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà
ÿâëÿëàñü îñòðàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ
(ÎÐÂÈ) ó 43% è òîêñè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ ó 57%
äåòåé. Áîëüíûå áûëè ðàñïðåäåëåíû íà äâå
ãðóïïû. Ïåðâóþ ãðóïïó, ïîëó÷àâøóþ òðàäèöèîííîå
ëå÷åíèå, ñîñòàâëÿëè 34 áîëüíûõ (16 ñ ÎÐÂÈ è 18
ñ ïíåâìîíèåé) è âòîðóþ, ïîëó÷àâøóþ ìîäèôèöè-
220
ðîâàííîå ëå÷åíèå (ñ êàâèíòîíîì+îçîíîì), – 34
áîëüíûõ (17 ñ ÎÐÂÈ è 18 ñ ïíåâìîíèåé).
Ýôôåêòèâíîñòü ïðîâåäåííîé òåðàïèè îöåíèâàëàñü
ïî èíòåíñèâíîñòè ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ
è ñòåïåíè èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà. Ñ ýòîé öåëüþ
îïðåäåëÿëè òàêèå ïàðàìåòðû, êàê ñîäåðæàíèå
ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà (ÌÄÀ), äèåíîâîãî
êîíúþãàòà (ÄÊ), àêòèâíîñòè ñóïåðîêñèääèñìóòàçû (ÑÎÄ) è êàòàëàçû, à òàêæå ñðåäíÿÿ
ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà (ÑÌÌ) è ëåéêîöèòàðíûé
èíäåêñ èíòîêñèêàöèè (ËÈÈ). Ïîñëå ïðèìåíåíèÿ
îçîíîòåðàïèè è êàâèíòîíà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè
èìåëàñü òåíäåíöèÿ ê íîðìàëèçàöèè âñåõ
ïîêàçàòåëåé, â òîì ÷èñëå è ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ,
÷òî íå íàáëþäàëîñü ó áîëüíûõ ïåðâîé ãðóïïû
(Ð<0,1). Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà
êàâèíòîíà ñ îçîíîòåðàïèåé ýôôåêòèâíî âëèÿåò íà
áîëüíûõ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ñ íåéðîòîêñè÷åñêèì
ñèíäðîìîì íà ôîíå ÎÐÂÈ è ïíåâìîíèè, ÷òî
ïðèâîäèò ê áûñòðîìó ñíÿòèþ èíòîêñèêàöèè è
óëó÷øåíèþ ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÀ Ó ÄÅÒÅÉ
ÐÀÍÍÅÃÎ È ÄÎØÊÎËÜÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
Í.Ä.Ýâåðñòîâà, È.Â.Íèêèôîðîâ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò ßêóòñêîãî
ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà èì.
Ì.Ê.Àììîñîâà Ðîñçäðàâà»
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ç.Å.Ëèí¸âà
Í.À.Ãóëÿåâà
Öåëü – îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü õèìèîòåðàïèè
ëîêàëüíûõ ôîðì ïåðâè÷íîãî òóáåðêóëåçà.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé
àíàëèç 41 èñòîðèè áîëåçíè äåòåé îò 1 äî 6 ëåò,
ïîëó÷àâøèõ ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â äåòñêîé
òóáåðêóëåçíîé áîëüíèöå ã. ßêóòñêà ñ 2001–2004
ãã. Âûáîðêà ïðîâîäèëàñü ñëó÷àéíûì ìåòîäîì.
Ðåçóëüòàòû: ñðåäè äåòåé, íàõîäèâøèõñÿ íà
ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè, ïðåîáëàäàëè áîëüíûå ñ
äèàãíîçîì: òóáåðêóëåç âíóòðèãðóäíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ
óçëîâ – 80,4%. Îñëîæíåííûå ôîðìû (äâóõñòîðîííèé ïðîöåññ, áðîíõîãåííîå îáñåìåíåíèå)
âñòðå÷àëèñü â 24,3%ñëó÷àÿõ. Ïðè ëå÷åíèè
èñïîëüçîâàëàñü ñëåäóþùàÿ êîìáèíàöèÿ
õèìèîïðåïàðàòîâ â âîçðàñòíûõ äîçèðîâêàõ
èçîíèàçèä + ýòàìáóòîë + ïèðàçèíàìèä â 63,4%,
íàçíà÷àëñÿ ðèôàìïèöèí â ïåðâûå 2–4 ìåñÿöà â
56,1% ñëó÷àÿõ, ñòðåïòîìèöèí ïîëó÷èëè 17,1%
áîëüíûõ. Â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áûëà âêëþ÷åíà
ëàçåðîòåðàïèÿ ó 29,3% äåòåé. Óëó÷øåíèå
ñàìî÷óâñòâèÿ íàáëþäàëîñü ó 80,4% áîëüíûõ.
×àùå âñåãî ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð áûëè
îòìå÷åíû âûðàæåííûå (ïàïóëà 14–16 ìì) è
ãèïåðåðãè÷åñêèå (ïàïóëà 17 ìì è áîëåå) ðåàêöèè
íà òóáåðêóëèí ïî ïðîáå Ìàíòó 2ÒÅ, ÷òî ñîñòàâèëî
21,9% è 46,3% ñîîòâåòñòâåííî. ×åðåç 7 ìåñÿöåâ
îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ íàáëþäàëîñü çíà÷èòåëüíîå
óìåíüøåíèå ðàçìåðà ïàïóëû â 56%ñëó÷àåâ,
ñðåäíèé ðàçìåð ïàïóëû ñîñòàâèë 8–10 ìì ó 51,2%
áîëüíûõ. Íîðìàëèçàöèÿ ÎÀÊ íàñòóïèëà â 68,2%
â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ ëå÷åíèÿ. Ïîëîæèòåëüíàÿ
ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà â âèäå ðàññàñûâàíèÿ
èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé îòìå÷åíà ÷åðåç 6
ìåñÿöåâ ó 36,6% ìàëûøåé, ÷åðåç 9 ìåñÿöåâ ó
24,4%. Äëèòåëüíîñòü ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ
ñîñòàâèëà â 56,1% ñëó÷àåâ 12 ìåñÿöåâ è áîëåå.
Âûâîäû. Íóæíî îòìåòèòü, ÷òî ïðîâîäèìàÿ
õèìèîòåðàïèÿ íå âñåãäà áûëà àäåêâàòíà è
ñïîñîáñòâîâàëà óñêîðåíèþ äîñòèæåíèÿ áëàãîïðèÿòíîé
äèíàìèêè, ÷òî îòðàçèëîñü íà äëèòåëüíîñòè
ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ, òóáåðêóëåçíûé ïðîöåññ
ïðèîáðåòàë çàòÿæíîé õàðàêòåð.
ÎÆÈÐÅÍÈÅ Â ÄÅÒÑÊÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ
Å.Ì.ßêóíîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.È.Ìàçóð
Ë.È.Ìàçóð
Öåëü íàøåãî èññëåäîâàíèÿ – âûÿâèòü îñîáåííîñòè
ïðåíàòàëüíîãî è ïîñòíàòàëüíîãî ðàçâèòèÿ,
ñïîñîáñòâóþùèå ïîÿâëåíèþ îæèðåíèÿ, à òàêæå
âîçíèêàþùèå ïðè ýòîì íåáëàãîïðèÿòíûå îòêëîíåíèÿ
ñî ñòîðîíû îðãàíîâ è ñèñòåì. Íàìè ïðîâåäåí
ãðóïïîâîé ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç èñòîðèé
áîëåçíè 53 äåòåé ñ ýêçîãåííî-êîíñòèòóöèîíàëüíûì
îæèðåíèåì, èç íèõ 36 ìàëü÷èêîâ è 17 äåâî÷åê â
âîçðàñòå îò 7 äî 17 ëåò. Èñïîëüçîâàëèñü ìåòîäû
àíòðîïîìåòðè÷åñêèé, áèîõèìè÷åñêèé ñòàòèñòè÷åñêîãî
àíàëèçà è ñèñòåìíîãî ìíîãîôàêòîðíîãî àíàëèçà.
Îò I áåðåìåííîñòè ðîæäåíî 35 äåòåé. Îò áåðåìåííîñòåé, ïðîòåêàâøèõ íà ôîíå òîêñèêîçà, àíåìèè,
ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà – 28 äåòåé. Ïðè
ðîæäåíèè ìàññó òåëà ñâûøå 3500 ã. èìåëè 30
äåòåé, èç íèõ ñ ìàññîé áîëåå 4000 ã. è äëèíîé áîëåå
55 ñì áûëè 17 íîâîðîæäåííûõ. Â ÷èñëå âñåõ æàëîá
èçáûòî÷íûé âåñ ó 77% äåòåé ñòîÿë íà ïåðâîì
ìåñòå. Òàêæå îíè îòìå÷àëè ïîâûøåíèå àïïåòèòà,
ãîëîâíûå áîëè, áîëè â îáëàñòè ñåðäöà. Ïðè
ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð ó 34 äåòåé îïðåäåëåíî
ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Â áèîõèìè÷åñêîì
àíàëèçå êðîâè âûÿâëåíî íàðàñòàíèå õîëåñòåðèíà
ó 12 äåòåé, ëèïèäîâ è ëèïèäíûõ ôðàêöèé ó 14.
Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû êðîâè áîëåå 5,5
ììîëü/ë îòìå÷àëîñü ó 16 äåòåé, ïàòîëîãè÷åñêèå
òèïû ãëþêîçî-òîëåðàíòíîãî òåñòà ó 26. Ïðîâåäåííûå
èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè ñ÷èòàòü ôàêòîðàìè ðèñêà ïî
ðàçâèòèþ îæèðåíèÿ ó äåòåé áîëåå êðóïíóþ ìàññó
òåëà ïðè ðîæäåíèè, ðîæäåíèå ïåðâûì ðåáåíêîì â
ñåìüå, îòÿãîùåííóþ íàñëåäñòâåííîñòü ïî îæèðåíèþ,
ñàõàðíîìó äèàáåòó, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè,
èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Îáíàðóæåíèå
èçìåíåííîé êðèâîé ãëþêîçî-òîëåðàíòíîãî òåñòà ó
ïîëîâèíû äåòåé â ñî÷åòàíèè ó íåêîòîðûõ èç íèõ ñ
ïîâûøåííûì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèåé, ãèïåðëèïèäåìèåé äàåò îñíîâàíèå
ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé
è âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ïîëíîãî ìåòàáîëè÷åñêîãî
ñèíäðîìà.
221
ÑÅÊÖÈß «ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈß
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß»
Organization of Health Protection
EVALUATION OF ONCOLOGICAL
AWARENESS IN WOMEN FROM COUNTRY
AREA OF POMORSKIE PROVINCE
IN POLAND USING CONTRACEPTION
AND HORMONAL REPLACEMENT
THERAPY
K.Zalewska, W.Majda, P.Wozniacki, N.Strozyk,
A.Synakiewicz
The department’s chairperson – prof. PhD,
MD A.Kopacz
Contraception and Hormonal Replacement Therapy
(HRT) are widespread among women in Poland.
Because of increased risk of some cancer after using
those drugs, women should conscientiously undergo
screening examination to prevent cancer and should know
about the risk to take care about their health. The aim
of the study is to check how using contraception and
HRT influence on oncological awareness in women
from country area. The study was done on randomly
chosen group of 54 women from 800 patients from
country area, taking part in “Your Health is in Your
Hands” Program. 7,45% women from chosen group took
contraception and 3,7% HRT. Fisher exact test and
Spearman rank test were used for statistical analysis.
Using contraception was related with higher economical
status. 100% of these women worked in a factory or
company even though they lived in the country (p=0,01).
Higher economical status was correlated with regular
cytology smears made by those women (p=0,02).
There was no significant correlation between cytology
smears and education level (p>0,05). Statistical correlation was also between cervical erosion occurrence
and smoking (p=0,019) – both are risk factors of cervical
cancer. This is important considering that 25% of
women using contraception smoke and 50% had erosions in their life. In group of women using HRT no
significant correlation with any analyzed factors was
found. Our study shows that oncological awareness
222
about cancer risk factors and care for health in women
using contraception is not sufficient. They underwent
erosions and still smoke increasing their risk of having cervical
cancer in the future. Regularity of screening cytology depends
only on economic factors. Education level has no influence.
ROSTATE CANCER SCREENING
IN THE ROMANIA – CLOSER PROGRAM
P.Codruta
Iuliu Hatieganu University of Medicine and
Pharmacy
Department of General Medicine
The department’s chairperson – prof. Ph.D.
M.Nicolae
The project’s advisor – MD C.Nicolae, prof. C.Ioan
Introduction. The prostate cancer is a major
problem in the world’s health, because is one
of the most common of the non-skin cancer,
being a high mortality factor. In America,
prostate cancer strikes 1 of 6 men. In 2006, more
than 234,000 men will be diagnosed with
prostate cancer, and more than 27,000 men will
die from this disease. Objective. The goal of
the paper is to present the results of the program
CLuj-Napoca PrOState CancER Screening
(CLOSER) Program, the first of this kind in
Romania. Material and method. The PSA blood
test, DRE (digital rectal exam) and abdominal
ECHO were used to detect the presence of
prostate cancer. There were investigated 4345
men under 50 and 325 were suspected of
prostate cancer. 137 were diagnosed with
cancer: 8 in T1c stage(5, 83%), 49 patients in
T2 stage (35, 76%), 42 patients in T3 (30, 65%)
and 38 patients in T4 stage (27, 73%). Treatment
options were chosen based on the stage of the
tumor. External radiotherapy was used as a
treatment for 10 patients; brachitherapy was
under for one patient. Radical laparoscopy
prostatectomy was used to treat 40 patients in
Ñåêöèÿ «Îðãàíèçàöèÿ ýäðàâîîõðàíåíèÿ»
T1c-T2 stage of prostate cancer and radical
prostatectomy was used for 6 patients. For 80
patients in stage T3-T4 the chosen treatment
was external radiotherapy with hormonal
manipulation. Conclusion. Screening in prostate
cancer is controversial; only an early diagnose
allows a radical treatment which will decrease
the mortality caused by prostate cancer. The
result of CLOSER screening program can be
compared with the those obtained by foreign
studies.
SCREENING OF GASTROINTESTINAL
TRACT NEOPLASMS IN POMORSKIE
PROVINCE, POLAND
W.Majda, K.Wierzba, M.Sniadecki, A.Topp
The department’s chairperson – prof. PhD MD
A.Kopacz
Screening is effective only when people know
its basic principles. We examined 89 volunteers
randomly chosen from the group of 800 patients.
We used a questionnaire about occurrence of
gastrointeestinal tract neoplasm (stomach,
esophagus and colon) and inflammatory bowel
diseases in their familes. We also tried to
identify if people know the sense of “screening
definition” and its use in the gastrointestinal
tract neoplasm early detec-tion. Our data
include also age, education and economical
status. Only 20% of examined people known
definition “screening”, 72% answered “I don’t
know”. We found positive correlation (p=0,01)
between knowledge of definition “screening”
and economical status. 34% of examined people
undergone gastrointestinal endoscopy (15% had
positive family history of esophagus or stomach
neoplasm), 9% undergone colonoscopy (10%
had positive family history of colon cancer). The
family history of gastric cancer had no influence
on gastrointestinal endoscopy (p=0,09) or
colonoscopy (p=0,16). Family history of colon
cancer had no correlation to colonoscopy
(p=0,27) but to gastrointestinal endoscopy
(p=0,027).The occurrence of inflammatory
bowel disease have no correlation to
colonoscopy (p=0,29).We found correlation
between colonoscopy and gastrointestinal
endoscopy (p=0,009). The knowledge of
gastrointestinal tract neoplasm scree-ning is
poor; the best is in the group with higher
economical status. Family history of
gastrointestinal tract neoplasm, age and general
education have no signifi-cant correlation to
performing screening examinations. Because
screening is performed on healthy people we
should try to give as much information as its
possible, especially to people with lower
economical status.
THE ESTIMATION OF THE HEPATOTOXIC
INFLUENCE OF POLYCYCLIC AROMATIC
HYDROCARBONS ON EXAMPLE
OF BENZENE CONTAINED IN RAW
COOKING PLANT GAS
M.Romanowicz, E.Klodos
Medical Academy of Warsaw University
Department of Public Health
The department’s chairperson – MD R.Cieslewicz
The project’s advisor – MD P.Romanowicz
Benzene is a potential occupational carcinogen.
Most studies found that its exposure increased
the risks of total lymphatic and hematopoetic
cancer. However studies on animals demonstrated that benzene may cause carcinogenesis
in liver and lungs. The main aim of our project
is to estimate the hepatotoxic influence of polycyclic aromatic hydrocarbons on example of
benzene contained in raw cooking plant gas, held
among workers of Cooking Plant. The exposure
is evaluated by measurement of average benzene concentration in the occupational exposure.
The specific evaluation is based on biologic
marker- the level of phenol in excreated urine.
A total of 3515 investigations have been performed in years 2002-2005. The investigations
consisted of measurement of post shift phenol
levels in urine, serum transaminase and liver ultrasound examination. Hbs positive workers
have been excluded. The level of phenol exceeded normal range in 337 urine tests [9,5%]
of which the serum transaminase level exceeded
in 112 [33%] blood tests, whereas liver ultrasound examination revealed 28 [8,3%] abnormal cases. In order to establish proper research
strategy in 2002 a group of 100 significantly exposed workers was created. The level of phenol in urine was examined in 4 following days,
after the shift. We found no correlation between
the day of work and the level of phenol. The
control group was set up among 100 workers
not directly exposed. The level of phenol in urine
was increased in 8 workers of whom 1 worker
had also elevated serum transaminase level. The
results show that occupational exposure to benzene may contribute to liver damage. A positive exposure-response relationship was noted
for increased level of transaminaze. There is
no evidence for a threshold for hepatotoxic
effects.
223
THE INFLUENCE OF SOCIOECONOMICAL
FACTORS ON PREVALENCE OF BREAST
CANCER SCREENING IN POPULATION
OF WOMEN FROM THE POMORSKIE
PROVINCE IN POLAND
D.Maliszewski, K.Zalewska, K.Zyzynska,
M.Kilianczyk
The department’s chairperson – prof. PhD, MD
A.Kopacz
Early detection of breast cancer is possible because
of wide spread screening examinations (mammography – in population of women over forty years old,
ultrasonography – in population of women from
twenty to forty), proper information about breast selfexamination and breast cancer prevention. The study
was performed in the group of 1000 randomly selected
women from the Pomorskie Province to determine
the influence of socioeconomical factors (age,
education and economic activity) on the breast cancer
screening (mammography, ultrasonography and breast
examination performed by the doctor). Spearman rank
test and log-rank test were used in the statistical
evaluation. In this randomized group there is a
significant correlation between age and mammography
(p=0.001). The lower correlation occurs between economic
activity and breast cancer screening (mammography;
p=0.049) or intensivity of doctors appointments (p=0.01).
Ultrasonography is most often performed in population of
women who perform also mammography (p=0.001) – 44%
women with performed mammography, performed also
ultrasonography. The gained general education had no
statistical significance for breast cancer screening
(p>0,05). Conclusion: While performing breast cancer
screening it is necessary to reach the group of women
with lowest economic activity because this is a group of
statistically lowest breast cancer screening and
lowest breast cancer knowledge.
ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÜ ÓÏÎÒÐÅÁËÅÍÈß
ÏÑÈÕÎÀÊÒÈÂÍÛÕ ÂÅÙÅÑÒÂ ÑÐÅÄÈ
ÆÅÍÙÈÍ ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
À.Â.Àíòîíîâà, Þ.À.Áîðîäêèíà
èì. Í.Ï.Îãàðåâà
Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ
è çäðàâîîõðàíåíèÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Í.Ä.Êîçèí
À.Ï.Öûáóñîâ
Ñîõðàíåíèå ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ æåíùèí è
íîâîðîæäåííûõ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé
îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ìíîãî÷èñëåííûìè
224
ðàáîòàìè îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ èññëåäîâàòåëåé óñòàíîâëåíî, ÷òî ïñèõîàêòèâíûå âåùåñòâà
îêàçûâàþò ñåðüåçíîå âîçäåéñòâèå íà çäîðîâüå
æåíùèí è íîâîðîæäåííûõ. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ
ðàñïðîñòðàíåííîñòè óïîòðåáëåíèÿ æåíùèíàìè
ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ
íàìè áûëè ïðîàíêåòèðîâàíû ïî ñïåöèàëüíî
ðàçðàáîòàííîé àíêåòå 224 æåíùèíû â âîçðàñòå îò 18
äî 45 ëåò. Ñðåäè íèõ çàìóæíèõ áûëî 82%, íåçàìóæíèõ – 11%, ðàçâåäåííûõ – 5% è âäîâ – 2%.
Èìåëè äåòåé áîëåå ïîëîâèíû îïðîøåííûõ, ñðåäè
íèõ ãëàâíûì îáðàçîì áûëè çàìóæíèå æåíùèíû.
Èìåëè ïîñòîÿííîå ìåñòî ðàáîòû 62% âñåõ îïðîøåííûõ,
íà äîëþ âðåìåííî íåðàáîòàþùèõ ïðèõîäèëîñü 13,%,
ïåíñèîíåðîâ – 10%. Â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ
âûÿñíèëîñü, ÷òî áîëüøå ïîëîâèíû èç ÷èñëà îïðîøåííûõ óïîòðåáëÿþò àëêîãîëü è ëèøü 44%
îïðîøåííûõ íèêîãäà àëêîãîëüíûå íàïèòêè íå
óïîòðåáëÿëè. Ñðåäè òåõ, êòî óïîòðåáëÿë àëêîãîëüíûå
íàïèòêè, íà äîëþ óìåðåííî ïüþùèõ (1 – 4 ðàçà â
ìåñ.) ïðèõîäèòñÿ 35,3%; ñèñòåìàòè÷åñêè ïüþùèõ
(1–2 ðàçà â íåäåëþ) – 7,1%; ïðèâû÷íî ïüþùèõ (2 – 3
ðàçà â íåäåëþ) – â 2 ðàçà áîëüøå ïîñëåäíèõ
(13,5%). Îêîëî 11% îïðîøåííûõ êóðÿò, íàðêîòèêè
óïîòðåáëÿþò 1% ðåñïîíäåíòîâ. Òàêèì îáðàçîì, ðàñïðîñòðàíåííîñòü óïîòðåáëåíèÿ ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ
ñðåäè æåíùèí, ïî äàííûì ïðîâåäåííîãî îïðîñà,
øèðîêàÿ, ÷òî íå ïîçâîëÿåò ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ
ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ æåíùèí è íîâîðîæäåííûõ.
Ê ÂÎÏÐÎÑÓ Î ÏÐÎÁËÅÌÅ ÄÅÔÈÖÈÒÀ
ÌÀÑÑÛ ÒÅËÀ Ó ÞÍÎØÅÉ
ÏÐÈÇÛÂÍÈÊÎÂ
Å.Â.Àíóôðèåâà, È.À.Ïðîíêèí
ÃÎÓ ÂÏÎ «Óðàëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è
çäðàâîîõðàíåíèÿ
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. Ì.Ñ.Ñêëÿð
Í.Â.Íîæêèíà
Â ïîñëåäíèå ãîäû îõðàíà çäîðîâüÿ ïîäðîñòêîâ
ñòàíîâèòñÿ îäíîé èç ïåðâîñòåïåííûõ çàäà÷
ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Òîëüêî îêîëî 60%
þíîøåé ïðèçíàþòñÿ ãîäíûìè ê âîåííîé ñëóæáå.
Çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå â 4 ðàçà óâåëè÷èëîñü
÷èñëî äåòåé, ñòðàäàþùèõ ãèïîòðîôèåé, ñðåäè
þíîøåé îêîëî 10% èìåþò èñõîäíûé äåôèöèò
ìàññû òåëà (ÄÌÒ). Íàìè ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå
ðàñïðîñòðàíåííîñòè íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ ñðåäè
þíîøåé-ïðèçûâíèêîâ ã. Åêàòåðèíáóðãà çà 2003–2005
ãã. ìåòîäîì óãëóáëåííîãî àíàëèçà îò÷åòíîé è
ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè âîåííîâðà÷åáíûõ êîìèññèé (ÂÂÊ). Âûáîðêà ñîñòàâèëà
2360 ñëó÷àåâ. Ïî äàííûì îò÷åòîâ ÂÂÊ
óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè ïåðâè÷íîé ïîñòàíîâêå íà
âîèíñêèé ó÷åò (ÏÏÃÂÓ) ÄÌÒ èìåëè 5,5 – 7,9%
þíîøåé, à ïðè ïðèçûâå – 8,4–13,7%. Îäíàêî ïðè
óãëóáëåííîì àíàëèçå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè
ïðèçûâíèêîâ íà îñíîâàíèè ðàñ÷åòà è îöåíêè èíäåêñà
ìàññû òåëà (ÈÌÒ) âûÿâëåíî, ÷òî 27,3–30,5%
èìåëè ãèïîòðîôèþ, ò.å. ÈÌÒ ìåíåå 18,5 êã/ì2, ïðè
ýòîì ëèøü â 15,7–19,5% ñëó÷àåâ ñâåäåíèÿ î ÄÌÒ
èìåëèñü â ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòàõ. Èç îáùåãî
÷èñëà âûÿâëåííûõ ëèö ñ ÄÌÒ ãèïîòðîôèþ 1 ñòåïåíè
èìåëè 63,2-76,8%, ãèïîòðîôèþ 2 ñòåïåíè – 22,7–
34,2%, ãèïîòðîôèþ 3 ñòåïåíè (ÈÌÒ ìåíåå 15,0)
0,5–2,6% þíîøåé. Îò ìîìåíòà ÏÏÃÂÓ äî ïðèçûâà
ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ÈÌÒ îòìå÷àëàñü â
48,0–76,8%, à îòðèöàòåëüíàÿ – â 17,9–36,1%
ñëó÷àåâ. Êàê ïðàâèëî, ÄÌÒ ðàññìàòðèâàåòñÿ
ÂÂÊ êàê ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ ïðè: áîëåçíÿõ
îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, êðîâîîáðàùåíèÿ, êîñòíîìûøå÷íîé ñèñòåìû, ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ,
îäíàêî ïîëíîå îáñëåäîâàíèå äëÿ óñòàíîâëåíèÿ
èñòèííûõ ïðè÷èí ÄÌÒ áûëî âûïîëíåíî ëèøü â 15%
ñëó÷àåâ. Òðåáóåòñÿ ðàçðàáîòêà ñòàíäàðòà îáñëåäîâàíèÿ
è ëå÷åíèÿ þíîøåé ñ ÄÌÒ, à òàêæå óëó÷øåíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ïîäðîñòêîâîé ñëóæáû è ÂÂÊ ïî
îçäîðîâëåíèþ äîïðèçûâíèêîâ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé.
ÌÅÐÛ ÏÎ ÓÊÐÅÏËÅÍÈÞ ÏÎËÎÂÎÃÎ
ÇÄÎÐÎÂÜß ØÊÎËÜÍÈÖ Â ÐÀÌÊÀÕ
ÏÐÎÃÐÀÌÌÛ ÏÎËÎÂÎÃÎ ÂÎÑÏÈÒÀÍÈß
Ì.Â.Áàêàíîâà
Êàôåäðà íîðìàëüíîé ôèçèîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Á.Íàçàðîâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.á.í. ñò.ïðåï.
Ñ.Î.Òèìîøåíêî, ä.ì.í. ïðîô. Ë.Ñ.Ãîðîæàíèí
Äàííàÿ ðàáîòà ïðîâåäåíà ñ öåëüþ ðàçðàáîòêè
ïðîãðàììû ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ ïîäðîñòêîâ ïî
ïðåäîòâðàùåíèþ ðàçâèòèÿ ïîëîâûõ äèñôóíêöèé
è, â èòîãå, äëÿ ñîõðàíåíèÿ è óêðåïëåíèÿ ïîëîâîãî
çäîðîâüÿ. Ïî ðåçóëüòàòàì òðåõãîäè÷íûõ
èññëåäîâàíèé âûÿâëåíû ðàçíîîáðàçíûå íàðóøåíèÿ
â ðåïðîäóêòèâíîì çäîðîâüå áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû
îáñëåäîâàííûõ äåâóøåê (214 ÷åëîâåê), à ó 12%
èç íèõ íàðóøåíèÿ ïðèîáðåëè õàðàêòåð áîëåçíè.
Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ: îöåíèòü ñîñòîÿíèå
ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ øêîëüíèö, âûÿñíèòü
ïåðâîíà÷àëüíûé óðîâåíü çíàíèé ïî ïîëîâîé ãèãèåíå
è ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè, îöåíèòü äèíàìèêó
ïðîöåññà ïðè ïðîâåäåíèè ñïåöèàëüíûõ çàíÿòèé ïî
ïîëîâîìó âîñïèòàíèþ. Îöåíêà ïðîâîäèëàñü ïóòåì
àíêåòèðîâàíèÿ. Àíêåòà ñîñòîÿëà èç 31 âîïðîñà, êîòîðûå
êàñàëèñü ñîñòîÿíèÿ ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ
øêîëüíèö, îáðàçà æèçíè è èçíà÷àëüíîãî óðîâíÿ
ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ. Äîïîëíèòåëüíî ïðîâîäèëèñü
îïðîñû ïî òåìå «Áðàê è ñåìüÿ», à òàêæå
íåâåðáàëüíûå ïñèõîëîãè÷åñêèå òåñòû íà âçàèìî-
äåéñòâèå â êîëëåêòèâå è ñòåïåíü àãðåññèâíîñòè.
Ðàçðàáîòàíà ïðîãðàììà ïî ïîëîâîìó âîñïèòàíèþ
äëÿ øêîëüíèö ñ 6 ïî 11 êëàññû ñðåäíåé øêîëû. Â
öåëîì ïëàíèðóåòñÿ âêëþ÷åíèå äàííîãî ýëåêòèâà
â ó÷åáíûé ïðîöåññ ñ çàíÿòèÿìè 1 ðàç â íåäåëþ.
Ïðåïîäàâàòü ïðîãðàììó ïî ïëàíó äîëæåí
øêîëüíûé âðà÷ ñî ñïåöèàëüíîé ïåäàãîãè÷åñêîé
ïîäãîòîâêîé èëè ïðåïîäàâàòåëü âàëåîëîãèè
èìåþùèé ìåäèöèíñêóþ ïîäãîòîâêó. Íà
íàñòîÿùåì ýòàïå âíåäðåíà â ó÷åáíûé ïðîöåññ
ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ ïðîãðàììà äëÿ øêîëüíèö 7 è
9 êëàññîâ. Ó÷àùèìñÿ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ àíêåòèðîâàíèÿ ïðåäîñòàâëÿëàñü âîçìîæíîñòü ïîñåùàòü
öèêë çàíÿòèé ïî ïîëîâîìó âîñïèòàíèþ. Âñåãî
ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ ïðîãðàììà âêëþ÷àåò 15
çàíÿòèé ïî ðàçëè÷íûì òåìàì. Íà äàííûé ìîìåíò
ðåçóëüòàòû çàíÿòèé ñî øêîëüíèöàìè îöåíèâàþòñÿ
êàê ïîëîæèòåëüíûå. Íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííîé
ýêñïåðèìåíòàëüíîé ïðîãðàììû ìîæíî ñäåëàòü âûâîäû
î òîì, ÷òî â ñîâðåìåííîé øêîëå ñóùåñòâóåò ïîòðåáíîñòü ââåäåíèÿ ïðåäìåòà ïî ïîëîâîìó âîñïèòàíèþ.
Ðåàëèçàöèÿ ïðîãðàììû ïîìîæåò óëó÷øèòü
ñîñòîÿíèå ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ øêîëüíèö.
ÎÖÅÍÊÀ ÐÀÖÈÎÍÀËÜÍÎÑÒÈ
ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÄÅÍÅÆÍÛÕ ÑÐÅÄÑÒÂ
ÍÀ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÓÞ ÒÅÐÀÏÈÞ
ÁÎËÜÍÛÕ ÃËÀÓÊÎÌÎÉ ÍÀ ÎÑÍÎÂÅ
ÀÂÑ- È VEN- ÀÍÀËÈÇÀ
Ò.À.Áàðáàø
Êàôåäðà ôàðìàêîýêîíîìèêè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Â.ßêîâëåâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Í.Â.Áåçäåòêî
Îïòèìèçàöèÿ áþäæåòíûõ çàòðàò íà ëåêàðñòâåííóþ
òåðàïèþ – àêòóàëüíàÿ ïðîáëåìà ñîâðåìåííîãî
çäðàâîîõðàíåíèÿ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü
âûÿñíåíèå ñòðóêòóðû ðåàëüíûõ ôèíàíñîâûõ
çàòðàò äëÿ îïòèìèçàöèè ðàñõîäîâ íà ôàðìàêîòåðàïèþ áîëüíûõ ãëàóêîìîé. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç àìáóëàòîðíûõ êàðò 51
áîëüíîãî îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé íà÷àëüíîé
è ðàçâèòîé ñòàäèè (88% âñåõ ïàöèåíòîâ äàííîãî
ïðîôèëÿ â êîíñóëüòàòèâíîé ïîëèêëèíèêå îáëàñòíîé
êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû â òå÷åíèå ïîëóãîäà). Ïðè
ÀÂÑ-àíàëèçå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ðàñïðåäåëÿëèñü íà ãðóïïû â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëóãîäîâûì
ïîòðåáëåíèåì (ïî ÷àñòîòå è ïî çàòðàòàì), ïðè
VEN-àíàëèçå â ãðóïïó V âêëþ÷àëè ïðåïàðàòû,
êîòîðûå âõîäÿò â ïåðå÷åíü æèçíåííî íåîáõîäèìûõ
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è/èëè â ñòàíäàðò ëå÷åíèÿ
ãëàóêîìû (Ðîññèÿ, 2005). Óñòàíîâëåíî, ÷òî âñåãî
íàçíà÷àëîñü 17 íàèìåíîâàíèé ïðåïàðàòîâ. Ïî
çàòðàòàì ãðóïïó À (82,5%) ñîñòàâèëè 6 ïðåïàðàòîâ, èç
êîòîðûõ 5 (83%) âõîäÿò â ãðóïïó V: ëàòàíîïðîñò
(òðàâàòàí), òèìîëîë (òèìîëîë è àðóòèìîë), áåòàê-
225
ñîëîë (áåòîïòèê), äîðçîëàìèä (òðóñîïò). Ïî
÷àñòîòå íàçíà÷åíèÿ â ãðóïïó À (81,7%) âîøëè
òå æå 5 ïðåïàðàòîâ èç ãðóïïû V è ïèëîêàðïèí.
Îí áûë âòîðûì ïî ÷àñòîòå íàçíà÷åíèé, à
ëàòàíîïðîñò – ïÿòûì. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî ôèíàíñîâûå ñðåäñòâà íà ôàðìàêîòåðàïèþ ðàñõîäóþòñÿ äîñòàòî÷íî ðàöèîíàëüíî,
îñíîâíàÿ ÷àñòü – íà ïðåïàðàòû, îòíîñÿùèåñÿ ê
ïðåïàðàòàì ïåðâîé î÷åðåäè (ïî ñòàíäàðòó) è
âõîäÿùèå â ïåðå÷åíü æèçíåííî íåîáõîäèìûõ.
Â òî æå âðåìÿ íàèáîëåå ñîâðeìåííàÿ òåðàïèÿ
ïðåïàðàòàìè èç ãðóïïû ñèíòåòè÷åñêèõ
ïðîñòàãëàíäèíîâ èç-çà äîðîãîâèçíû íàçíà÷àåòñÿ
òîëüêî 15,7% áîëüíûõ.
ÎÖÅÍÊÀ ÓÐÎÂÍß ÇÍÀÍÈÉ ÎÑÍÎÂ
ÇÄÎÐÎÂÎÃÎ ÎÁÐÀÇÀ ÆÈÇÍÈ
Ó ØÊÎËÜÍÈÊÎÂ ã. ÑÒÀÂÐÎÏÎËß
Ã.Ã.Áîðùåâ, Ð.Î.Ãîëîâ÷àíñêèé
Ñòàâðîïîëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ
àêàäåìèÿ
Êàôåäðà îáùåé ãèãèåíû ñ ýêîëîãèåé ÷åëîâåêà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. ä.ì.í. Á.Ä.Ìèíàåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. ê.ì.í.
Þ.Í.Ãîëîäíèêîâ
Îïòèìàëüíûé ðåæèì ðàçëè÷íûõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè è îòäûõà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ
ýëåìåíòîâ ïîâåäåíèÿ ëè÷íîñòè, ñïîñîáñòâóþùèõ
ñîõðàíåíèþ çäîðîâüÿ, ïîâûøåíèþ çàùèòíûõ ñèë
îðãàíèçìà, òî åñòü çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè
(ÇÎÆ). Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ïðîâåäåíèå
ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà ñîáëþäåíèÿ ýëåìåíòîâ
îñíîâ ÇÎÆ ó÷àùèìèñÿ â øêîëå ñî ñïåöêóðñîì
«Îñíîâû ÇÎÆ» (ØÑÊ) è áåç íåãî (ØÁÑÊ).
Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ïóòåì àíêåòèðîâàíèÿ
ó÷àùèõñÿ 3-õ (218 ÷åëîâåê), 7-õ (211 ÷åëîâåê) è
11-õ (180 ÷åëîâåê) êëàññîâ 3-ãî è 9-ãî ëèöååâ ã.
Ñòàâðîïîëÿ (ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí
1:1,15). Ðåçóëüòàòû: íàáëþäàåòñÿ äîñòîâåðíîå
ïðîãðåññèâíîå óâåëè÷åíèå ÷èñëà ó÷àùèõñÿ,
èìåþùèõ íàèáîëåå ïîëíîå ïðåäñòàâëåíèå î
êîìïîíåíòàõ ÇÎÆ â ØÑÊ (24,3% â ØÑÊ ïðîòèâ
8,13% â ØÁÑÊ, p<0,05), îäíàêî ó áîëüøèíñòâà
ðåñïîíäåíòîâ ÇÎÆ àññîöèèðóåòñÿ ñ çàíÿòèåì
ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé è ñïîðòîì; â ØÑÊ
áîëüøèíñòâî ó÷àùèõñÿ ïðåäïî÷èòàþò ïèòàòüñÿ
ïðàâèëüíî (57,9%) â ïðîòèâîïîëîæíîñòü ðåñïîíäåíòàì ØÁÑÊ, ñ÷èòàþùèõ âêóñ ïèùè îñíîâîé
ïðè ïîäáîðå ñâîåãî ðàöèîíà (62,1%), p<0,05; óõîä
çà ïîëîñòüþ ðòà óòðîì è âå÷åðîì, êàê
îáùåïðèíÿòîå ïîëîæåíèå, äîñòîâåðíî âûïîëíÿåòñÿ áîëüøèíñòâîì ó÷àùèõñÿ ýòèõ øêîë âî
âñåõ êëàññàõ (72,1% â ØÑÊ è 73% â ØÑÁÊ,
p<0,05). Îäíàêî â ØÑÊ îòìå÷àåòñÿ äîñòîâåðíî
áîëåå âûñîêèé ïðîöåíò ðåñïîíäåíòîâ,
ñ÷èòàþùèõ îáðàáîòêó ïîëîñòè ðòà ïîñëå
226
êàæäîãî ïðè¸ìà ïèùè íàèáîëåå ãèãèåíè÷åñêè
îáîñíîâàííûì ìåðîïðèÿòèåì (15% ïðîòèâ 7%
â ØÁÑÊ, p<0,05); ÷èñëî ó÷àùèõñÿ,
ïèòàþùèõñÿ â äåíü ìåíåå 3-õ ðàç, â ØÑÊ
äîñòîâåðíî íèæå (16%) ïî ñðàâíåíèþ ñ
ØÁÑÊ, ãäå ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿåò 28%,
p<0,05. Âûâîäû: ïîêàçàíî áîëåå ïîëíîå
ïîíÿòèå î ÇÎÆ â ØÑÊ ïî ñðàâíåíèþ ñ
ØÁÑÊ, ÷òî ïîçâîëÿåò äàòü ðåêîìåíäàöèè ê
á îë å å ø è ð î êîì ó â í åä ð å í è þ ä à í í î ãî
ñïåöêóðñà â îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ Ðîññèè.
ÌÅÄÈÊÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÛÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ
ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÛÕ ÏÎÒÅÐÜ Ó ÑÅËÜÑÊÈÕ
ÆÅÍÙÈÍ
Å.Þ.Âàíèí
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Þ.À.Òþêîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Þ.À.Òþêîâ
Â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ íà ôîíå çíà÷èòåëüíîãî
ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ðîæäàåìîñòè â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè
íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ñóììàðíîãî êîýôôèöèåíòà ìíîãî÷èñëåííûõ àáîðòîâ, ÷òî íåãàòèâíî
îòðàæàåòñÿ íà äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè â
×åëÿáèíñêîé îáëàñòè. Çàäà÷åé íàøåãî èññëåäîâàíèÿ
ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïðè÷èí ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ó æèòåëüíèö ñåëà. Â ñâÿçè ñ ýòèì íàìè áûëà
ðàçðàáîòàíà àíêåòà è ïðîâåäåíî ïèëîòàæíîå
èññëåäîâàíèå æèòåëüíèö ñåëüñêîé ìåñòíîñòè.
Âñåãî áûëî îáñëåäîâàíî 179 æåíùèí. Èç íèõ
âîçðàñòíàÿ ãðóïïà äî 20 ëåò ñîñòàâèëà 12,5%, 20 – 29
ëåò – 62,5%, 30 – 39 ëåò – 18,5%, ñâûøå 39 ëåò – 6,5%.
Àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî áîëüøèíñòâî îáñëåäîâàííûõ
(43,8%) æåíùèí ïðåðûâàëè áåðåìåííîñòü â
ïåðâûé ðàç, 21,6% – âî âòîðîé ðàç, 19,7% – â òðåòèé
ðàç, áîëåå 3 àáîðòîâ áûëî ó 14,9% æåíùèí.
Âûÿâëåíû äâå îñíîâíûå ïðè÷èíû ïðåðûâàíèÿ
áåðåìåííîñòè – ýòî íåæåëàíèå èìåòü ðåáåíêà
(43,6 ± 2,1%) è ìàòåðèàëüíàÿ íåîáåñïå÷åííîñòü
(51,9 ± 2,2%; ð < 0,05). Âíóòðèìàòî÷íûì
êîíòðàöåïòèâîì ïîñëå àáîðòà âîñïîëüçîâàëèñü
ëèøü 23,7% æåíùèí, îñòàëüíûå íå ìîãëè
âîñïîëüçîâàòüñÿ ýòèì ìåòîäîì ïî ôèíàíñîâûì
ïðè÷èíàì. Â ýòèõ óñëîâèÿõ åùå ìåíåå
äî ñ òóïíà ãîðìîíà ëüíàÿ êîíò ðàöåïöèÿ,
ñòîèìîñòü êîòîðîé çíà÷èòåëüíî âûøå. Äëÿ
ñíèæåíèÿ ðåïðîäóêòèâíûõ ïîòåðü íåîáõîäèì
àäðåñíûé, äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä ê
êàæäîìó ñëó÷àþ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè,
÷òî ïîçâîëèò ñíèçèòü óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè
æåíñêèõ ðåïðîäóêòèâíûõ îðãàíîâ è, òåì
ñàìûì, óâåëè÷èòü óðîâåíü ðîæäàåìîñòè.
ÀÍÀËÈÇ ÏÐÈ×ÈÍ ÐÎÆÄÅÍÈß
ÍÅÄÎÍÎØÅÍÍÛÕ ÄÅÒÅÉ
À.Þ.Ãîðäèåíêî
Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Î.Ï.Ãîëåâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Ï.Äåíèñîâ
Ðîæäåíèå íåäîíîøåííûõ äåòåé – àêòóàëüíàÿ
ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïðîáëåìà. Öåëüþ íàñòîÿùåé
ðàáîòû ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå ïðè÷èí, ñïîñîáñòâóþùèõ
ðîæäåíèþ íåäîíîøåííûõ äåòåé. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 40 ñëó÷àåâ ðîæäåíèÿ íåäîíîøåííûõ
äåòåé (ïî ðåçóëüòàòàì âûêîïèðîâêè èç ìåäèöèíñêîé
äîêóìåíòàöèè è îïðîñà ìàòåðåé). Êîíòðîëüíóþ
ãðóïïó ñîñòàâèëè 40 äåòåé, ðîäèâøèõñÿ
äîíîøåííûìè, îòîáðàííûå ïî ìåòîäó êîïèÿ-ïàðà.
Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ìàòåðèàëà ïðîâîäèëè
ñ ïîìîùüþ ïàêåòà ïðèêëàäíûõ ïðîãðàìì SPSS 12,0
ñ èñïîëüçîâàíèåì ñðàâíèòåëüíîé îöåíêè
ðàñïðåäåëåíèé ïî ðÿäó ó÷òåííûõ ïðèçíàêîâ.
Óñòàíîâëåíà êîððåëÿöèîííàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó
÷àñòîòîé íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè è
çëîóïîòðåáëåíèåì æåíùèí àëêîãîëåì (r=0,196;
ð<0,01), êóðåíèåì â ïåðèîä áåðåìåííîñòè (r=0,129;
ð<0,05), æèëèùíûìè óñëîâèÿìè ñåìüè (r=0,141;
ð<0,05), óðîâíåì ìàòåðèàëüíîãî äîõîäà (r=0,127;
ð<0,05), íà÷àëîì (r=0,175; ð<0,01) è ðåãóëÿðíîñòüþ
íàáëþäåíèÿ áåðåìåííûõ â æåíñêîé êîíñóëüòàöèè
(r=0,138; ð<0,05), õàðàêòåðîì âçàèìîîòíîøåíèé â
ñåìüå (r=0,121; ð<0,05), íàëè÷èåì ñèëüíûõ
ïåðåæèâàíèé â ïåðèîä áåðåìåííîñòè (r=0,112; ð<0,05),
âîçðàñòîì ìàòåðè ðåáåíêà (r=0,146; ð<0,05), åå
ñåìåéíûì ïîëîæåíèåì (r=0,158; ð<0,05), ïîðÿäêîâûì
íîìåðîì ðîäîâ (r=0,116; ð<0,05). Ñëåäóåò îòìåòèòü,
÷òî ýòè çàâèñèìîñòè ÿâëÿëèñü ñòàòèñòè÷åñêè
äîñòîâåðíûìè, íî ñëàáî âûðàæåííûìè. Òåì íå
ìåíåå, ïåðå÷èñëåííûå ôàêòîðû óñèëèâàþò ðèñê
ðîæäåíèÿ íåäîíîøåííûõ äåòåé, è óñòðàíåíèå èõ
íåáëàãîïðèÿòíîãî âîçäåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííûì ðåçåðâîì â ðåøåíèè äàííîé ïðîáëåìû.
ÀÂÑ-ÀÍÀËÈÇ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ
ÄËß ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß
ÎÑÒÐÛÕ ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÛÕ
Å.À.Äîâáåíêî
Ðóêîâîäèòåëü ðàáîòû – ïðîô. Ë.Â.ßêîâëåâà
Ïî äàííûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé è
ñîöèîëîãè÷åñêèõ îïðîñîâ, ïðîâåäåííûõ â ðàçíûõ
ñòðàíàõ Åâðîïû, èìåííî ÎÐÇ ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå
÷àñòîé ïðè÷èíîé îáðàùåíèÿ â àïòåêó è ïðèîáðåòåíèÿ áåçðåöåïòóðíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
Èçâåñòíî, ÷òî ðàáîòà ñ òîâàðíûìè ïîçèöèÿìè,
íàèáîëåå ïðèáûëüíûìè è ïðèâëåêàòåëüíûìè ñ
òî÷êè çðåíèÿ êîìïàíèè, òðåáóåò áîëüøåãî
âíèìàíèÿ è ðåñóðñîâ. ÀÂÑ-àíàëèç – ìåòîä,
ïîçâîëÿþùèé êëàññèôèöèðîâàòü áèçíåñ-ðåñóðñû
êîìïàíèè ïî ñòåïåíè èõ âàæíîñòè. Öåëü – ïðîâåñòè
àíàëèç ïðåïàðàòîâ äëÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ ÎÐÇ â àïòå÷íîì ó÷ðåæäåíèè ã. Õàðüêîâà
è âûäåëèòü ïðåïàðàòû, êîòîðûå ïðèíîñÿò
íàèáîëüøóþ ïðèáûëü. Äëèòåëüíîñòü èññëåäîâàíèÿ – 3
ìåñÿöà. Â èññëåäîâàíèå âêëþ÷èëè 338 ïðåïàðàòîâ.
Ñîîòíîøåíèå îòå÷åñòâåííûõ è èìïîðòíûõ
ñðåäñòâ – 1:4. Äëÿ óäîáñòâà ïðîâåäåíèÿ àíàëèçà
âñå èññëåäóåìûå ïðåïàðàòû áûëè ðàçäåëåíû íà
ñëåäóþùèå ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêèå ãðóïïû:
ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ ðèíèòà, îòõàðêèâàþùèå è
ìóêîëèòè÷åñêèå, ìóëüòèñèìïòîìíûå, ïðîòèâîêàøëåâûå, ïðîòèâîâèðóñíûå è èììóíîìîäóëèðóþùèå
ñðåäñòâà, ìåñòíûå àíòèñåïòèêè è êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû. Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî
èññëåäîâàíèÿ ïîëó÷åíû äàííûå: ãðóïïà À – ïðåïàðàòû,
ñîñòàâëÿþùèå 20% àññîðòèìåíòà è 70% îáú¸ìà
îáîðîòíûõ ñðåäñòâ, ãðóïïà Â – ïðåïàðàòû,
îáîðîòíûõ ñðåäñòâ, ãðóïïà Ñ – ïðåïàðàòû,
îáîðîòíûõ ñðåäñòâ. Ïðåïàðàòû–ëèäåðû ãðóïïû
À: ôàðìàöèòðîí, ïðîòåîôàçèä, âèáðîöèë êàïëè,
ðèáîìóíèë, ôåðâåêñ ëèìîí. Ïðîäàæè äàííîé
ãðóïïû ïðåïàðàòîâ ñòðîãî ïîä÷èíåíû ñåçîííîñòè.
Ñëåäîâàòåëüíî, ó÷ðåæäåíèå äîëæíî îáðàùàòü
áîëüøå âñåãî âíèìàíèÿ íà ïëàíèðîâàíèå çàêóïîê
è èñïîëüçîâàíèå çàïàñîâ ãðóïïû À, è ãîðàçäî
ìåíüøå – äëÿ òîâàðîâ ãðóïïû Â è îñîáåííî Ñ,
÷òîáû íå ðàñïûëÿòü ñâîè ðåñóðñû íà óïðàâëåíèå
ìàëîïðèáûëüíûìè àññîðòèìåíòíûìè ïîçèöèÿìè.
ÔÀÐÌÀÊÎÝÊÎÍÎÌÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ
ÑÒÀÍÄÀÐÒÀ ËÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÎÉ
ÐÅÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ
Å.È.Äîëãîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. O.ß.Ìèùåíêî
Çàáîëåâàåìîñòü ðåâìàòèçìîì â ýêîíîìè÷åñêè
ðàçâèòûõ ñòðàíàõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîñòàâëÿåò 5
íà 100000 íàñåëåíèÿ, â Óêðàèíå – 640 íà 100000
íàñåëåíèÿ â ãîä, ïîýòîìó îïðåäåëåíèå ïîòåíöèàëüíûõ
çàòðàò áþäæåòà íà ýòî çàáîëåâàíèå – àêòóàëüíàÿ
çàäà÷à. Öåëü ðàáîòû – ìîäåëèðîâàíèå ñòðóêòóðû
è âåëè÷èíû ôèíàíñîâûõ çàòðàò íà ëå÷åíèå îäíîãî
áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå â òå÷åíèå 14 äíåé ïî
ñòàíäàðòó (Ðîññèÿ, 2005) äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ
227
îñòðîé ðåâìàòè÷åñêîé ëèõîðàäêè (ÎÐË) äëÿ
ïëàíèðîâàíèÿ áþäæåòà ËÏÓ. Ðàñ÷åò ñòîèìîñòè
ïðåïàðàòîâ ïðîâîäèëñÿ íà îñíîâàíèè öåí â ïðàéñëèñòå åæåíåäåëüíèêà «Àïòåêà» (îêòÿáðü 2006).
Â ðàñ÷åòû âêëþ÷àëè ñòîèìîñòü ïðåïàðàòà ïî
ñàìîé íèçêîé îïòîâîé öåíå. Ñòîèìîñòü äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð è «ãîñòèíè÷íûõ óñëóã»
ðàññ÷èòûâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåãèîíàëüíûì
òàðèôîì íà ïëàòíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè.
Íàèìåíåå è íàèáîëåå çàòðàòíûå ïðåïàðàòû
îïðåäåëÿëèñü ìåòîäîì «ìèíèìèçàöèè çàòðàò».
Óñòàíîâëåíî, ÷òî â ñòðóêòóðå çàòðàò íà ëå÷åíèå
ÎÐË â ñîîòâåòñòâèè ñ óòâåðæäåííûì ñòàíäàðòîì
îñíîâíàÿ ÷àñòü äåíåæíûõ ñðåäñòâ òðàòèòñÿ íà
äèàãíîñòèêó çàáîëåâàíèÿ (43,43%) è «ãîñòèíè÷íûå
óñëóãè» (39,74%), íàèìåíüøàÿ – íà îïëàòó óñëóã
ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà (4,1 %). Àíàëèç ðûíêà ñ
ó÷åòîì ëåêàðñòâåííûõ ôîðì è ïðîèçâîäèòåëåé
âûÿâèë 412 ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, âõîäÿùèõ
â ñîñòàâ óòâåðæäåííîãî ñòàíäàðòà. Ñòîèìîñòü
ôàðìàêîòåðàïèè íàèìåíåå è íàèáîëåå çàòðàòíûìè
ïðåïàðàòàìè êîëåáëåòñÿ îò 22,0 äî 96,5 è îò 35,4
äî 124,2 ãðí. (ñîîòâåòñòâåííî ïðè ìèíèìàëüíîé è
ìàêñèìàëüíîé äîçèðîâêå), ÷òî ñîñòàâëÿåò îò 3,4
äî 13,6% è îò 7,8 äî 16,7% îáùåé ñòîèìîñòè
çàáîëåâàíèÿ. Â ñóùåñòâóþùèõ ýêîíîìè÷åñêèõ
óñëîâèÿõ çà ñ÷åò áþäæåòà ðåêîìåíäóåòñÿ îïëà÷èâàòü
ôàðìàêîòåðàïèþ íàèìåíåå çàòðàòíûìè ïðåïàðàòàìè. Â ýòîì ñëó÷àå ìèíèìàëüíàÿ ñòîèìîñòü
ëå÷åíèÿ îäíîãî áîëüíîãî ÎÐË ïî ñòàíäàðòó
ïîòðåáóåò 709 ãðí. áþäæåòíûõ ñðåäñòâ.
ÎÖÅÍÊÀ ÂÐÅÄÍÛÕ ÔÀÊÒÎÐÎÂ ÒÐÓÄÀ
Â ÐÀÁÎÒÅ ÌÅÄÑÅÑÒÅÐ
Ì.È.Åæåëåâà
Êàôåäðà ãèãèåíû è ýêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.ß.Óìàíñêèé
Ä.Î.Ëàñòêîâ
Áûë ïðîâåäåí ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç óñëîâèé
òðóäà ìåäñåñòåð òåðàïåâòè÷åñêîãî è õèðóðãè÷åñêîãî
îòäåëåíèé ïî ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðàì.
Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â ôîðìå àóòîýêñïåðèìåíòà
íà ïðîòÿæåíèè ãîäà. Îöåíêà óñëîâèé òðóäà
îñóùåñòâëÿëàñü ïî îáùåïðèíÿòûì ýðãîíîìè÷åñêèì
ïîêàçàòåëÿì ñîãëàñíî «Ãèãèåíè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè òðóäà» ¹4137–86. Ïðè îöåíêå óñëîâèé
òðóäà ìåäñåñòðû õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ
íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ïîêàçàòåëåì, êîòîðûé
õàðàêòåðèçóåò òÿæåñòü òðóäà, îêàçàëàñü ìàññà
ãðóçà, êîòîðûé ïîäíèìàåòñÿ è ïåðåìåùàåòñÿ (1-ÿ
ñòåïåíü âðåäíîñòè), òîãäà êàê ó ìåäñåñòðû òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ òàêèìè ïîêàçàòåëÿìè
ÿâëÿþòñÿ: ïåðåìåùåíèå â ïðîñòðàíñòâå (1-ÿ
228
ñòåïåíü âðåäíîñòè) è íàêëîíû êîðïóñà (1-ÿ
ñòåïåíü âðåäíîñòè). Ïåðå÷èñëåííûå ïîêàçàòåëè
òÿæåñòè òðóäà ìåäñåñòåð óâåëè÷èâàþò ðèñê
âîçíèêíîâåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé:
âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íà íîãàõ, îñòåîõîíäðîç
øåéíîãî, ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ
ïîçâîíî÷íèêà, íåâðîçû. Ïðè îöåíêå ïîêàçàòåëåé
íàïðÿæåííîñòè òðóäà âûÿñíèëîñü, ÷òî íàèáîëüøåå
çíà÷åíèå â ðàáîòå ìåäñåñòåð îáîèõ îòäåëåíèé
èìåþò: 1– äëèòåëüíîñòü ñîñðåäîòî÷åíèÿ; 2 –
íàïðÿæåíèå çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà; 3 – ñìåííîñòü;
âñå îíè îòíîñÿòñÿ ê ïåðâîé ñòåïåíè âðåäíîñòè.
Ñðåäè ñðåäíèõ ìåäðàáîòíèêîâ áîëüøå ëèö,
îòìå÷àþùèõ ó ñåáÿ äëèòåëüíî ïðîòåêàþùèå
õðîíè÷åñêèå áîëåçíè (76%), ÷åì ñðåäè íàñåëåíèÿ
â öåëîì (61,8%). Àíàëèç ó÷åòíî-ñòàòèñòè÷åñêèõ
ôîðì ïî çàáîëåâàåìîñòè ñðåäíèõ ìåäðàáîòíèêîâ
ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî áîëåå 20% ìåäñåñòåð
ñòðàäàþò õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì (íàñåëåíèå – 12,1%).
Çàáîëåâàåìîñòü ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî
ïåðñîíàëà òóáåðêóëåçîì â Äîíåöêîé îáëàñòè
ñîñòàâëÿåò 99,4 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ, ÷òî
ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâûøåííîì ðèñêå çàðàæåíèÿ
òóáåðêóëåçîì äàííîãî êîíòèíãåíòà è òðåáóåò
ðàçðàáîòêè öåëåíàïðàâëåííûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð.
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÑÓÈÖÈÄÀËÜÍÎÉ
ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÈ Â ÊÈÐÎÂÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ
Â.Â.Çûêîâ
Êàôåäðà ñóäåáíîé ìåäèöèíû è ïðàâà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. À.Å.Ìàëüöåâ
À.Å.Ìàëüöåâ
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ âñå áîëüøåå âíèìàíèå
ïðèâëåêàåò ê ñåáå ïðîáëåìà ñàìîóáèéñòâ. Â
îñíîâå ýòîãî ëåæèò ðîñò ÷èñëà ñëó÷àåâ êàê
çàâåðøåííûõ, òàê è íåçàâåðøåííûõ ñóèöèäîâ â
Ðîññèè è äðóãèõ ñòðàíàõ. Öåëüþ äàííîãî
èññëåäîâàíèÿ ÿâèëñÿ àíàëèç äèíàìèêè è
ñòðóêòóðû ñàìîóáèéñòâ çà 1995 – 2005 ãã. ñ ó÷åòîì
ïîëà, âîçðàñòà, ìåñÿöåâ ãîäà, ñïîñîáà ñóèöèäà,
íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùåé àëêîãîëüíîé èíòîêñèêàöèè.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ðàáîòà âûïîëíåíà íà
ïðàêòè÷åñêîì ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîì ìàòåðèàëå.
Îáùèé îáúåì èññëåäîâàííîãî ìàòåðèàëà ñîñòàâèë
9963 ñëó÷àÿ çàâåðøåííûõ ñóèöèäîâ, ïðèìåíÿëñÿ
ñòàòèñòè÷åñêèé ìåòîä, ìåòîä ìíîãîôàêòîðíîãî
àíàëèçà. Â ñòðóêòóðå ñïîñîáîâ ñàìîóáèéñòâ íàèáîëåå
÷àñòûì ÿâëÿåòñÿ ìåõàíè÷åñêàÿ àñôèêñèÿ – 8725
ñëó÷àåâ (87,57%), äàëåå ñëåäóåò ìåõàíè÷åñêàÿ
òðàâìà – 796 ñëó÷àåâ (7,98%), îòðàâëåíèÿ – 413
ñëó÷àåâ (4,14%), ïðî÷èå – 29 ñëó÷àåâ (0,29%).
Ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èíû/æåíùèíû â îáùåì
êîëè÷åñòâå ñàìîóáèéñòâ ñîñòàâèëî 4,84. Èç
îáùåãî ÷èñëà ëèö, ñîâåðøèâøèõ ñóèöèä, 4268
ìóæ÷èí (51,6%) è 531 æåíùèíà (31,16%)
íàõîäèëèñü â ñîñòîÿíèè àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ. Ïðè
ïåðåñ÷åòå íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ íàèáîëåå âûñîêèå
ïîêàçàòåëè îòìå÷àëèñü â 1995 ã. 1999 ã., íàèìåíüøèå – â 1998 ã. Â âîçðàñòíîì àñïåêòå íàèáîëüøèé
óäåëüíûé âåñ ñîñòàâèëà âîçðàñòíàÿ ãðóïïà 40 – 49
ëåò – 2560 ÷åëîâåê (25,69%). Îáùàÿ äîëÿ ëèö,
íàõîäÿùèõñÿ â òðóäîñïîñîáíîì âîçðàñòå è
ïîêîí÷èâøèõ æèçíü ñàìîóáèéñòâîì, ñîñòàâèëà
7345 ÷åëîâåê (73,72%), ñòàðøå òðóäîñïîñîáíîãî
âîçðàñòà – 2539 ÷åëîâåê (25,48%), ìëàäøå òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà – 79 ÷åëîâåê (0,79%). Íàèáîëüøåå
êîëè÷åñòâî ñàìîóáèéñòâ íàáëþäàåòñÿ â âåñåííåëåòíèå ìåñÿöû – 5878 ñëó÷àåâ (59,58%), ïðè÷åì, ïèê
ïðèõîäèòñÿ íà ìàé è èþëü (22,21%). Âåäóùåå ìåñòî â
ðåàëèçàöèè ñóèöèäîâ çàíèìàëî ïîâåøåíèå (87,13%).
Ïðîâåäåííûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî Êèðîâñêàÿ îáëàñòü
ÿâëÿåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûì ðåãèîíîì ïî óðîâíþ
ñàìîóáèéñòâ.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ
ÌÅÄÈÊÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÎÉ ÏÎÌÎÙÈ
ÁÅÑÏÐÈÇÎÐÍÛÌ È ÁÅÇÍÀÄÇÎÐÍÛÌ
ÄÅÒßÌ Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÀ
È.Â.Èëüèíöåâ
Êàôåäðà óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì è
ýêîíîìèêè Ìîñêîâñêîãî ôàêóëüòåòà
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Â.Ïîëÿêîâ
Ñ.Â.Ïîëÿêîâ, ê.ì.í. À.Ì.Åãîðåíêîâ
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîáëåìà áåñïðèçîðíûõ è
áåçíàäçîðíûõ íå òåðÿåò ñâîåé àêòóàëüíîñòè è ïî
ðÿäó ïðè÷èí óñëîæíÿåòñÿ. Ðåøåíèåì äàííîé
ìåäèöèíñêîé ïðîáëåìû â íàñòîÿùåå âðåìÿ
çàíÿòû ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ
ãîðîäà Ìîñêâû. Ñîãëàñíî îïðåäåëåíèþ, áåçíàäçîðíûé – íåñîâåðøåííîëåòíèé, êîíòðîëü çà ïîâåäåíèåì
êîòîðîãî îòñóòñòâóåò âñëåäñòâèå íåèñïîëíåíèÿ èëè
íåíàäëåæàùåãî èñïîëíåíèÿ îáÿçàííîñòåé ïî åãî
âîñïèòàíèþ, îáó÷åíèþ è (èëè) ñîäåðæàíèþ ñî ñòîðîíû
ðîäèòåëåé èëè èíûõ çàêîííûõ ïðåäñòàâèòåëåé
ëèáî äîëæíîñòíûõ ëèö; áåñïðèçîðíûé – áåçíàäçîðíûé, íå èìåþùèé ìåñòà æèòåëüñòâà è (èëè)
ìåñòà ïðåáûâàíèÿ. Íàìè ïðîâåäåí àíàëèç ðàáîòû
ñ áåñïðèçîðíûìè è áåçíàäçîðíûìè äåòüìè â
äåòñêîé ãîðîäñêîé áîëüíèöå ¹21 è Ìîðîçîâñêîé
äåòñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå çà äâà ïîñëåäíèõ ãîäà.
Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû èñòîðèè áîëåçíè è àêòû
áåñïðèçîðíèêîâ è áåçíàäçîðíûõ ñ êîòîðûìè îíè
äîñòàâëÿþòñÿ èç îòäåëåíèé âíóòðåííèõ äåë (ÎÂÄ).
Â ðåçóëüòàòå óñòàíîâëåíî, ÷òî áîëüøèíñòâî
(72,6%) ñîñòàâèëè ìàëü÷èêè. Ñîãëàñíî àêòàì èç
ÎÂÄ áîëåå 30% ïîñòóïèâøèõ – ýòî äåòè èç ñòðàí
ÑÍÃ, 53,5% ïðîæèâàþò â ðåãèîíàõ ÐÔ. Ìîñêâè÷åé
áûëî äîñòàâëåíî îêîëî 14%. Âïåðâûå áûë
ïðîâåäåí àíàëèç îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
äàííîìó êîíòèíãåíòó äåòåé.
ÓÃËÓÁËÅÍÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÎÒÍÎØÅÍÈß
ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ, ÍÀÕÎÄßÙÈÕÑß
ÍÀ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ,
Ê ÎÒÄÅËÜÍÛÌ ÝËÅÌÅÍÒÀÌ
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÎÁÑËÓÆÈÂÀÍÈß
Ò.À.Èîíîâà
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ï.Ëèñèöûí
Å.Í.Ñàâåëüåâà
Öåëü ðàáîòû – ðàçðàáîòêà ðåêîìåíäàöèé, íàïðàâëåííûõ
íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèñòåìû ìåäèöèíñêîãî
îáñëóæèâàíèÿ â ñòàöèîíàðå. Çàäà÷è: èçó÷èòü
óäîâëåòâîðåííîñòü ïàöèåíòîâ îêàçàííîé èì â
ñòàöèîíàðå ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ; ïðîâåñòè
óãëóáëåííûé àíàëèç îòíîøåíèÿ ïàöèåíòîâ,
óäîâëåòâîðåííûõ ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ, ê
îòäåëüíûì ýëåìåíòàì ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ.
Íà îñíîâàíèè îïðîñà 82 ïàöèåíòîâ ìíîãîïðîôèëüíîãî
ñòàöèîíàðà êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ã. Ìîñêâû
áûëî âûÿâëåíî, ÷òî â ñòàöèîíàðå ñ õîðîøèì
îñíàùåíèåì è êâàëèôèöèðîâàííûìè ñïåöèàëèñòàìè
ïàöèåíòû â îñíîâíîì óäîâëåòâîðåíû êà÷åñòâîì
îêàçàííîé èì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (94%).
Óãëóáëåííûé àíàëèç èõ ìíåíèÿ ïî îòäåëüíûì
àñïåêòàì ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ ïîêàçàë, ÷òî
ïðè îáùåé óäîâëåòâîðåííîñòè ïàöèåíòîâ 20,5%
îïðîøåííûõ ñ÷èòàþò íåîáõîäèìûì ïîâûñèòü
êâàëèôèêàöèþ è ïðîôåññèîíàëèçì ìåäïåðñîíàëà
(2/3 èõ íèõ – ñðåäíåãî ìåäïåðñîíàëà, 1/3 – âðà÷åáíîãî), à 25,3% èñïûòûâàëè íåäîñòàòîê âíèìàíèÿ
ñî ñòîðîíû êàê âðà÷åáíîãî, òàê è ñðåäíåãî
ìåäïåðñîíàëà. Íå óäîâëåòâîðåíû áûòîâûìè
óñëîâèÿìè îòäåëåíèÿ áûëè 71% âñåõ îïðîøåííûõ
ïàöèåíòîâ (â áîëüøåé ñòåïåíè íåñîîòâåòñòâèåì
ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèì íîðìàì ðàçìåùåíèÿ
ïàöèåíòîâ â ïàëàòàõ). Íåóäîâëåòâîðåííîñòü
ëåêàðñòâåííûì îáåñïå÷åíèåì â ñòàöèîíàðå âûðàçèëè 28% ïàöèåíòîâ, ïî÷òè ïîëîâèíà èç êîòîðûõ
(40%) áûëè âûíóæäåíû ïðèîáðåòàòü ëåêàðñòâåííûå
ïðåïàðàòû ïî îñíîâíîìó çàáîëåâàíèþ. Íå
óäîâëåòâîðåíû ïîëó÷åííîé â ñòàöèîíàðå
èíôîðìàöèåé áûëè 27,7% îïðîøåííûõ; 41 % âñåõ
ïàöèåíòîâ âûñêàçàëè æåëàíèå ïîëó÷àòü îò âðà÷åé
äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ. Ìíåíèÿ ïàöèåíòîâ
ó÷òåíû ïðè ðàçðàáîòêå ðåêîìåíäàöèé, íàïðàâëåííûõ íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèñòåìû ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ â ñòàöèîíàðå.
229
ÝÏÈÄÅÌÈß ÂÈ×/ÑÏÈÄ ÍÀ ÓÊÐÀÈÍÅ
Í.Ñ.Êîíäðàøîâà, ß.À.Øàïîâàëåíêî
èì. àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà
Êàôåäðà ñîöèàëüíîé ìåäèöèíû è îðãàíèçàöèè
Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÀÌÍÓ Â.Ô.Ìîñêàëåíêî
Êàôåäðà ýïèäåìèîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. È.Ï.Êîëåñíèêîâà
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – àêàä. ÀÌÍÓ
Â.Ô.Ìîñêàëåíêî, ä.ì.í. È.Ï.Êîëåñíèêîâà,
ê.ì.í. äîö. Î.Ã.Íàçàðîâà
Çà 25 ëåò ñâîåé èñòîðèè ÂÈ×-èíôåêöèÿ
ïðèîáðåëà õàðàêòåð ïàíäåìèè è ñòàëà
ãëîáàëüíûì êðèçèñîì ÷åëîâå÷åñòâà. Ñåãîäíÿ
ðàñòóùàÿ ýïèäåìèÿ îòìå÷àåòñÿ è â Âîñòî÷íîé
Åâðîïå. Îñíîâíàÿ äîëÿ ëþäåé, æèâóùèõ ñ ÂÈ×
â äàííîì ðåãèîíå, ïðèõîäèòñÿ íà äâå ñòðàíû –
Ðîññèéñêóþ Ôåäåðàöèþ è Óêðàèíó. Öåëüþ
äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå õàðàêòåðà
ýïèäåìèè ÂÈ×/ÑÏÈÄà íà Óêðàèíå.
Ïðîàíàëèçèðîâàíû ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè, ðàñïðîñòðàíåííîñòè è ïóòè ïåðåäà÷è
ÂÈ×/ÑÏÈÄà. Óêðàèíà íàäåæíî çàíÿëà
ëèäèðóþùåå ìåñòî ïî óðîâíþ çàáîëåâàåìîñòè
ÂÈ×/ÑÏÈÄîì è â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ ëåò
ÿâëÿåòñÿ ýïèöåíòðîì ýïèäåìèè â Âîñòî÷íîé
Åâðîïå, õîòÿ åùå â 1994ã. ÂÎÇ ðåãèñòðèðîâàëà
åå êàê ñòðàíó ñ íèçêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ
ÂÈ×/ÑÏÈÄà. Íà 01.10.06 íà Óêðàèíå
çàðåãèñòðèðîâàíî ïî÷òè 99 òûñ. ÂÈ×ïîçèòèâíûõ âçðîñëûõ (98674). Çàáîëåëè
ÑÏÈÄîì îêîëî 20 òûñ. (19757 ÷åë.) è óìåðëè
áîëüøå ïîëîâèíû (10955). Â 2005ã. íîâûå
ñëó÷àè ÑÏÈÄà åæåìåñÿ÷íî ðåãèñòðèðîâàëèñü
ó 340 âçðîñëûõ è 12 äåòåé, ò.å. åæåäíåâíî ó 11
âçðîñëûõ. Åæåìåñÿ÷íî îò ÑÏÈÄà â 2005ã.
óìèðàëî 179 âçðîñëûõ (6 åæåäíåâíî) è 3 äåòåé.
Ðàñïðî ñòðàíåííî ñòü ÂÈ× íà Óêðàèíå çà
ïåðèîä 1987–2005 ãã. ñîñòàâëÿëà 156,2 íà 100
òûñ. íàñåëåíèÿ. Çàáîëåâàåìîñòü â 2004 ãîäó .
ñîñòàâëÿëà 26,22%. Â êîãîðòå ëèö 15–49 ëåò
áîëåå 1% íàñåëåíèÿ èíôèöèðîâàíî ÂÈ×, ÷òî
ñóùåñò-âåííî ïðåâûøàåò ïîêàçàòåëè ñðåäè
Åâðî-ïåéñêèõ ãî ñóäàðñòâ. Ïðè ò àêèõ
ïîêàçàòåëÿõ èíôèöèðîâàííîñòè ðå÷ü èäåò î òàê
íàçûâàåìîé «êîíöåíòðèðîâàííîé ýïèäåìèè». Â
ðàçâèòèè ýïèäåìèè ÂÈ×/ÑÏÈÄà íà Óêðàèíå
èìååòñÿ òðè ïåðèîäà: 1-é õàðàêòåðèçîâàëñÿ
ìåäëåí-íûì òå÷åíèåì, íèçêîé ñïîðàäè÷åñêîé
çàáîëåâàåìîñòüþ, ïðåèìóùåñòâåííî ïîëîâûì
ïóòåì ïåðåäà÷è; 2-é – ñòðåìèòåëüíûì ðîñòîì
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ, ïðåèìóùåñòâåííî çà
ñ÷åò ïîòðåáèòåëåé èíúåêöèîííûõ íàðêîòèêîâ;
3-é – õàðàêòåðèçóåòñÿ àêòèâèçàöèåé ïåðåäà÷è
ïîëîâûì ïóòåì è ïåðåõîäîì ê øèðîêèì ñëîÿì
íàñåëåíèÿ.
230
Ê ÏÐÎÁËÅÌÅ ÔÅÍÈËÊÅÒÎÍÓÐÈÈ
Â ÀÐÌÅÍÈÈ
Í.Ê.Êîñòàíäÿí, È.Þ.Îãàíåñÿí
Åðåâàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ãåðàöè
Êàôåäðà ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè
Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. À.À.Ìàòåâîñÿí
À.À.Ìàòåâîñÿí
Ôåíèëêåòîíóðèÿ (ÔÊÓ) ÿâëÿåòñÿ íàñëåäñòâåííûì çàáîëåâàíèåì, ïðè ðàííåé
äèàãíîñòèêå è ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè
êîò î ð î ãî â î çì îæ í î ï îë í î å è ç ë å÷ å í è å
áîëüíûõ. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî
èçó÷åíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè è ñîñòîÿíèÿ
ìåäèêî-ãåíåòè÷å ñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñ
ÔÊÓ â Àðìåíèè. Àíàëèçèðóåòñÿ îïûò
ðàáîòû êàôåäðû ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè è
Óí è â å ð ñ è ò å ò ñ êî ãî ö å í ò ð à ì åä è ö è í ñ êî é
ãåíåòèêè (ÓÖÌÃ) çà ïîñëåäíèå 10 ëåò. Èç
11 0 â û ÿ âë å í í û õ á î ë ü í û õ ( í à î ñ í î â å
ïîñåùàåìîñòè â ÓÖÌÃ) íà äèñïàíñåðíîì
íàáëþäåíèè íàõîäÿòñÿ 33. Îòìå÷àåòñÿ, ÷òî
â 30% ñëó÷àåâ ÔÊÓ áûëà äèàãíîñòèðîâàíà
ëèøü â âîçðàñòå äî 1 ãîäà (òîëüêî â 3-õ
ñëó÷àÿõ – äî 3-õ ìåñÿöåâ), â 29% – îò ãîäà
äî 2-õ ëåò, â 34,6% – â âîçðàñòå 2–6 ëåò è
6 , 4 % – ñ ò à ð ø å 7 - è ë å ò. Ï ð î â îä è ì à ÿ
äèåòîòåðàïèÿ ñïåöèàëüíûìè äèåòè÷åñêèìè
ñìåñÿìè MD ÌÈË ÔÊÓ-1 è ÔÊÓ-3 â
áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îêàçûâàëàñü ìàëîýôôåêòèâíîé: óìåíüøàëàñü ÷àñòîòà, ëèáî
ïîëíîñòüþ ïðîõîäèë ñóäîðîæíûé ñèíäðîì,
óëó÷øàëèñü ïñèõè÷åñêèå è ïîçíàâàòåëüíûå
ôóíêöèè, îäíàêî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
îñòàâàëèñü íåîáðàòèìûå íåâðîëîãè÷åñêèå
ïðîÿâëåíèÿ. Â ñâÿçè ñ ýòèì ñîâìåñòíî ñ
ë à á î ð à ò î ð è å é « Ä è îã å í + » ï ð î â å ä å í à
ïèëîòíàÿ ïðîãðàììà ïî ìàññîâîìó
ñêðèíèíãó íîâîðîæäåííûõ íà ÔÊÓ â
ðîääîìàõ è ñåëåêòèâíîìó ñêðèíèíãó â 6-òè
ñïåöèàëèçèðîâàííûõ øêîëàõ äëÿ óìñòâåííî
îòñòàëûõ äåòåé ã. Åðåâàíà ñ èñïîëüçîâàíèåì
ý í ç è ì à ò è ÷ å ñ êî ãî ì å ò î ä à E n z o l v e P K U
Screening Kit. Ñðåäè 2000 íîâîðîæ-äåííûõ
íå áûëî íè îäíîãî ñëó÷àÿ çàáîëåâàíèÿ, à
ñðåäè 189 óìñòâåííî îòñòàëûõ äåòåé
âûÿâëåíî 8 áîëüíûõ ñ ÔÊÓ (÷àñòîòà 1:24).
Î á ñ ó æ ä à å ò ñ ÿ â î ï ð î ñ î í å î áõîä è ì î ñ ò è
ðàííåé äèàãíîñòèêè è îðãàíèçàöèè
ìàññîâîãî ñêðèíèíãà íîâîðîæäåííûõ íà
ÔÊÓ, âîçìîæíî ñòè èñïîëüçîâàíèÿ ïðåäë à ã à å ì î ãî ý í ç è ì àò è ÷ å ñ êî ãî è ä ð ó ã è õ
ìåòîäîâ äëÿ ìàññîâîãî ñêðèíèíãà.
Íàìå÷àþòñÿ äàëüíåéøèå ïóòè è âîçìîæíîñòè îðãàíè-çàöèè ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêîé
ïîìîùè íàñåëåíèþ.
ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ÓËÓ×ØÅÍÈß
ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÓÑËÓÃ
Â ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÀÕ È ÏÎËÈÊËÈÍÈÊÀÕ
Å.À.Êóëèêîâà
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ðàçðàáîòêà ïðåäëîæåíèé ïî
óñîâåðøåíñòâîâàíèþ ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ
ïàöèåíòîâ â ïîëèêëèíèêàõ è ñòàöèîíàðàõ íà îñíîâàíèè
àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ àíêåòíîãî îïðîñà è èçó÷åíèÿ
ïðåäëîæåíèé ñòóäåíòîâ-âûïóñêíèêîâ ïî ïîâûøåíèþ
êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Çàäà÷è: ïðîàíàëèçèðîâàòü
îöåíêó ïàöèåíòàìè ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ â
ðàçëè÷íûõïîëèêëèíèêàõèñòàöèîíàðàõã.Ìîñêâû,ñó÷åòîì
îòäåëüíûõ ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà óäîâëåòâîðåííîñòü
ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Â ðàáîòå èñïîëüçîâàíû ìåòîäû
àíêåòèðîâàíèÿ,ìåòîäàíàëèçàäîêóìåíòîâèïóáëèêàöèéïî
âîïðîñàì ìåäèöèíñêîãî îáñëóæè-âàíèÿ íàñåëåíèÿ,
ñòàòèñòè÷åñêèé ìåòîä àíàëèçà èíôîðìàöèè. Áûëî èçó÷åíî
ìíåíèå ïàöèåíòîâ ðàçëè÷íîãî âîçðàñòà, ïîëà, ñîöèàëüíîãî
ñòàòóñà î ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Â ðåçóëüòàòå àíàëèçà áûëè
ñôîðìóëèðîâàíû ñëåäóþùèå âûâîäû. Ñóùåñòâåííûõ
ðàçëè÷èé â óäîâëåòâîðåííîñòè ñòàöèîíàðíûì è
ïîëèêëèíè÷åñêèì îáñëóæèâàíèåì âûÿâëåíî íå áûëî: â
ñòàöèîíàðàõ 41% è â ïîëèêëèíèêàõ 40%. Êîëåáàíèÿ â
óäîâëåòâîðåííîñòè ïî îòäåëüíûì ó÷ðåæäåíèÿì
çíà÷èòåëüíû è ñîñòàâëÿþò îò 10% äî 70%, ÷òî óêàçûâàåò
íà íåîáõîäèìîñòü èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà ê ðàçðàáîòêå
ïðåäëîæåíèé ïî óëó÷øåíèþ ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ
äëÿ êîíêðåòíûõ ó÷ðåæäåíèé. Ïðè èçó÷åíèè ìíåíèé
ñòóäåíòîâ, ïîëó÷åííûõ ïóòåì èíòåðâüþèðîâàíèÿ, áûëè
âûÿâëåíû îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ðàáîòû ïî
ñîâåðøåíñòâîâàíèþìåäèöèíñêèõóñëóãâïîëèê-ëèíèêàõè
ñòàöèîíàðàõ. Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî ïðîáíîãî
èññëåäîâàíèÿáóäóòèñïîëüçîâàíûäëÿóãëóáëåííîãîàíàëèçà
óïðàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèì îáñëóæèâàíèåì íàñåëåíèÿ.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÔÀÊÒÎÐÎÂ ÐÈÑÊÀ
ÐÀÇÂÈÒÈß
ÏÅÐÂÈ×ÍÎ-ÌÍÎÆÅÑÒÂÅÍÍÎÃÎ
ÁÀÇÀËÜÍÎ-ÊËÅÒÎ×ÍÎÃÎ ÐÀÊÀ ÊÎÆÈ
Ê.Ô.Ëåâ÷åíêî
ÃÎÓ ÂÏÎ «Êåìåðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ
Êàôåäðà äåðìàòîâåíåðîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – äîö. À.Ñ.Óðáàíñêèé
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Ñ.Óðáàíñêèé
Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè
(ïîëèíåîïëàçèè) çàíèìàþò îñîáîå ìåñòî â
êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè. Ïî êëàññè÷åñêèì êðèòåðèÿì
ïðîô. Í.Í.Ïåòðîâà (1958) ïîëèíåîïëàçèÿìè ñëåäóåò
ñ÷èòàòü îïóõîëè, èìåþùèå ÿñíóþ êàðòèíó
çëîêà÷åñòâåííîñòè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ îòäåëüíî äðóã
îò äðóãà è íå ÿâëÿþùèåñÿ ìåòàñòàçàìè. Öåëü
ðàáîòû. Îöåíèòü îñîáåííîñòè ôàêòîðîâ ðèñêà
ðàçâèòèÿ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííîãî áàçàëüíîêëåòî÷íîãî ðàêà êîæè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.
Ïðîàíàëèçèðîâàíû 575 èñòîðèé áîëåçíè áîëüíûõ
áàçàëüíî-êëåòî÷íûì ðàêîì êîæè (èç íèõ ìóæ÷èí – 249,
æåíùèí – 326, ñðåäíèé âîçðàñò – 67 ëåò). Îñíîâíóþ
ãðóïïó ñîñòàâèëè áîëüíûå ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûì
áàçàëüíî-êëåòî÷íûì ðàêîì êîæè – 6%, ãðóïïó
ñðàâíåíèÿ – áîëüíûå, èìåþùèå ñîëèòàðíûé
áàçàëüíî-êëåòî÷íûé ðàê êîæè – 94%. Àíàëèç
ïðîâîäèëñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì òàêèõ ôàêòîðîâ
ðèñêà, êàê ïîë, âîçðàñò, ãðóïïà êðîâè (ÀÂÎ), ðåçóñôàêòîð, ìåñòî æèòåëüñòâà, ñîöèàëüíûé ñòàòóñ,
ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà
ïðîâîäèëàñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîãðàììû Áèîñòàò (ver.
4.03), àíàëèç ïðîâîäèëè, èñïîëüçóÿ êðèòåðèé ÷ 2.
Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå. Õàðàêòåðèñòèêà áîëüíûõ
ïî ïîëîâîìó ïðèçíàêó, âîçðàñòó, ðåçóñ-ôàêòîðó,
ìåñòó æèòåëüñòâà, ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè íå
âûÿâèëà äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó äâóìÿ
ãðóïïàìè. Àíàëèç áîëüíûõ ïî ãðóïïå êðîâè (ÀÂÎ)
ïîêàçàë äîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå ìåæäó ñðàâíèâàåìûìè
ãðóïïàìè (÷ 2=8,26, ð<0,05) ñ ïðåîáëàäàíèåì
áîëüíûõ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûì ðàêîì êîæè,
èìåþùèõ I ãðóïïó êðîâè. Îñîáåííîñòÿìè ôàêòîðîâ
ðèñêà ðàçâèòèÿ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííîãî
áàçàëüíî-êëåòî÷íîãî ðàêà êîæè ÿâëÿëîñü îòñóòñòâèå
ëèö ñ IV ãðóïïîé êðîâè è ìåíüøàÿ çíà÷èìîñòü ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè â ðàçâèòèè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Âûâîäû. Íàèáîëåå çíà÷èìûì ôàêòîðîì ðèñêà
ðàçâèòèÿ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííîãî áàçàëüíîêëåòî÷íîãî ðàêà êîæè ÿâëÿåòñÿ I ãðóïïà êðîâè (ÀÂÎ).
ÊÎÍÖÅÏÖÈß ÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ
ÐÀÄÈÎ- È ÒÅËÅÂÅÙÀÍÈß ÏÎ ÂÎÏÐÎÑÀÌ
ÌÅÄÈÖÈÍÛ È ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß
Ì.À.Ëèòèíåöêèé, Ì.À.Ïàíèí, Ì.Á.Òàìàðêèí
Þ.Ï.Ëèñèöûí
Öåëü. Íàó÷íîå îáîñíîâàíèå êîíöåïöèè ñîçäàíèÿ è
ðàçâèòèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ðàäèî- è òåëåêàíàëîâ ïî
âîïðîñàì ìåäèöèíû è çäðàâîîõðàíåíèÿ. Çàäà÷è:
àíàëèç çàðóáåæíîãî îïûòà ïî âîïðîñàì ìåäèöèíû
è çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñôåðå ðàäèî- è òåëåâåùàíè;.
èçó÷åíèå îòå÷åñòâåííûõ ðàäèî- è òåëåïðîãðàìì
ïî âîïðîñàì ìåäèöèíû è çäðàâîîõðàíåíèÿ; îïðîñ
231
ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ìåäèöèíû è çäðàâîîõðàíåíèÿ;
ðàçðàáîòêàëîãè÷åñêîéìîäåëèñïåöèàëèçèðîâàííûõðàäèîè òåëåêàíàëîâ ïî âîïðîñàì ìåäèöèíû è çäðàâî-îõðàíåíèÿ.
Âûâîä. Ïðîâåäåííûé íàìè àíàëèç çàðóáåæíûõ èñòî÷íèêîâ
èíôîðìàöèè ïîêàçàë, ÷òî â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ ñóùåñòâóþò
ñïåöèàëèçèðîâàííûå ðàäèî- è òåëåêàíàëû ïî âîïðîñàì
ìåäèöèíû è çäðàâîîõðàíåíèÿ. Èçó÷èëè õàðàêòåð
ïðåäîñòàâëÿåìîé èíôîðìàöèè. Ïðîâåäåí àíàëèç ðàäèî- è
òåëåïðîãðàìì ïî âîïðîñàì ìåäèöèíû è çäðàâîîõðàíåíèÿ â
Ðîññèè. Àíàëèç è äàííûå îïðîñà ñïåöèàëèñòîâ
èñïîëüçóþòñÿ íàìè ïðè ðàçðàáîòêå ìîäåëè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ðàäèî- è òåëåêàíàëîâ ïî âîïðîñàì ìåäèöèíû
è çäðàâîîõðàíåíèÿ äëÿ ðåàëèçàöèè öåëåé è çàäà÷
íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå».
ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÜ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ
ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ Ó ÄÅÒÅÉ Â ÂÎÇÐÀÑÒÅ
ÎÒ 0 ÄÎ 18 ËÅÒ
Å.Â.Ìèò÷èíîâ, Í.Â.Áîíäàðåâà, Ò.Ñ.Ïðåäåèíà
è çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ êóðñîì èñòîðèè ìåäèöèíû
è áèîìåäèöèíñêîé ýòèêè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.Ï.Ãîëåâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ç.Á.Òàñîâà
Íàìè áûëî ïðîâåäåíî èçó÷åíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè
çàáîëåâàåìîñòè êàðèåñîì, ïóëüïèòîì è ïåðèîäîíòèòîì
ó äåòåé â âîçðàñòå îò 0 äî 18 ëåò. Âñåãî îáñëåäîâàíû 20
äåòåé, îáðàòèâøèõñÿ â Ãîñóäàðñòâåííóþ ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ ïîëèêëèíèêó (ÃÑÏ) ¹ 1 ã. Îìñêà ñ öåëüþ ñàíàöèè
ïîëîñòè ðòà. Íàèáîëåå âûñîêèé ïîêàçàòåëü
çàáîëåâàåìîñòè ñðåäè äåòåé âîçðàñòíîé ãðóïïû îò 5 äî
9 ëåò (40,0 íà 100 ÷åëîâåê). Ïðè àíàëèçå ñòðóêòóðû
çàáîëåâàíèé òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ (ÇÒÒÇ) óñòàíîâëåíî,
÷òî íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ êàðèåñ ( 76%), ïóëüïèò
(15%) è ïåðèîäîíòèò (3%). ×àùå âñåãî (â 79% ñëó÷àåâ)
ïîðàæàåòñÿ æåâàòåëüíàÿ ãðóïïà çóáîâ, òàê êàê èìåþòñÿ
ÿìêè è ôèññóðû, íàèáîëåå óäîáíûå äëÿ ðàçìåùåíèÿ
ïàòîëîãè÷åñêèõ áëÿøåê. Ó èññëåäóåìîé ãðóïïû äåòåé
îáíàðóæåí âûñîêèé óðîâåíü èíòåíñèâíîñòè
êàðèîçíîãî ïîðàæåíèÿ – 6,35, ãèãèåíè÷åñêîå
ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Êðàòíîñòü ïîñåùåíèé ñîñòàâëÿåò 4,05 ñëó÷àåâ íà 1
ïàöèåíòà. Íàèáîëåå ÷àñòî ïàöèåíòû îáðàùàëèñü çà
ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â îñåííèé ïåðèîä (61%), ò.ê.
ýòî ñâÿçàíî ñ çàâåðøåíèåì ñåçîíà ìàññîâûõ ëåòíèõ
îòïóñêîâ. Èç âûøåèçëîæåííîãî ñëåäóåò, ÷òî äåòè â
âîçðàñòå îò 0 äî 18 ëåò èìåþò âûñîêèé óðîâåíü
ïîðàæåííîñòè ÒÒÇ, íå ñâÿçàííûé ñ íàðóøåíèåì
ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà. Ìîæåò îêàçûâàòü âëèÿíèå
íèçêîå ñîäåðæàíèå ôòîðà è êàëüöèÿ â âîäå èëè
ïðîæèâàíèå â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîì ðàéîíå.
Òàêæå èìååò ìåñòî íàðóøåíèå, ñâÿçàííîå ñ
íåäîñòàòî÷íûì ïîñòóïëåíèåì â îðãàíèçì êàëüöèéè ôòîðñîäåðæàùèõ ïðîäóêòîâ. Íàìè äàíû
232
èíäèâèäóàëüíûå ðåêîìåíäàöèè î ïðàâèëüíîé ÷èñòêå
çóáîâ, ïîäîáðàíû çóáíûå ùåòêè è ïàñòû.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÉ ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÁÎËÜÍÎÉ
Å.Â.Ìîëåáíîâà, Þ.Ì.Àëèìáåêîâà
Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ
Îáùåñòâåííîå çäîðîâüå ÿâëÿåòñÿ îñíîâîïîëàãàþùèì
ýëåìåíòîì áåçîïàñíîñòè íàøåãî ãîñóäàðñòâà. Óðîâåíü
ãîñïèòàëèçàöèè â íàøåé ñòðàíå â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ
äåñÿòèëåòèé ñîõðàíÿåòñÿ íà âûñîêîì óðîâíå. Íàìè
ïðåäïðèíÿòà ïîïûòêà ñîöèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ äëÿ
âûÿâëåíèÿ ïðè÷èí ãîñïèòàëè-çàöèè. Íà 82 âîïðîñà
ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé àíêåòû îòâåòèëè 406
ðåñïîíäåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â
òåðàïåâòè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ, èç íèõ æåíùèí – 236,
ìóæ÷èí – 170. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî äî ñòàöèîíàðíîãî
ëå÷åíèÿ òîëüêî 75% ïðîõîäÿò íåîáõîäèìîå ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîåè57%–ôëþîðîãðàôè÷åñêîåèññëåäîâàíèÿ.
Áîëåå ÷åòâåðòè áîëüíûõ íå âûïîëíÿþò íàçíà÷åíèÿ
ëå÷àùåãî âðà÷à, íàõîäÿñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè. Ïðè
ýòîì ñîñòîÿíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ êàê óäîâëåòâîðèòåëüíîå
îöåíèëè42%àíêåòèðîâàííûõ,áîëååïîëîâèíûîöåíèâàþò
êàê ïëîõîå, ïðè ýòîì 35% îïðîøåííûõ çà ïîìîùüþ ê âðà÷ó
íå îáðàùàþòñÿ. Áîëåå ïîëîâèíû ðåñïîíäåíòîâ íå
âûïîëíÿþò íàçíà÷åíèÿ âðà÷åé. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðè
íåóäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ â öåëîì äî
ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ îïðîøåííûå ôàêòè÷åñêè íå
çàíèìàëèñüñâîèìçäîðîâüåì.Òåðàïåâòè÷åñêèìèáîëüíûìè
ñòàöèîíàðîâ ñòàíîâÿòñÿ ãðàæäàíå, êîòîðûå íå ñòðåìÿòñÿ
ñîõðàíèòü ñâîå çäîðîâüå è äàæå â óñëîâèÿõ ãîñïèòàëèçàöèè
íå âûïîëíÿþò íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.
ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÌÅÒÎÄÀ
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÈÍÄÈÂÈÄÓÀËÜÍÎÉ
ÎÖÅÍÊÈ ÐÈÑÊÀ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Ó ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ
ÐÀÁÎÒÍÈÊÎÂ
Ä.È.Ïåðåïåëèöà
Êàôåäðà îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ,
îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è ìåäèöèíñêîé
èíôîðìàòèêè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Í.Öàðèê
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.Â.Àðòàìîíîâà
Àêòóàëüíîñòü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ îáóñëîâëåíà
âûñîêèì ðàñïðîñòðàíåíèåì çàáîëåâàíèé ñðåäè
ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Ñ öåëüþ ïðîãíîçè-
ðîâàíèÿ èíäèâèäóàëüíîãî ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ
çàáîëåâàíèé ïðèìåíÿëñÿ ìåòîä íîðìèðîâàíèÿ
èíòåíñèâíûõ ïîêàçàòåëåé. Â ãðóïïó âîøëè 818
âðà÷åé è 1200 ìåäèöèíñêèõ ñåñò¸ð, ðàáîòàþùèõ
â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ
Êåìåðîâñêîé îáëàñòè, â âîçðàñòå îò 20 äî 70 ëåò
ñî ñòàæåì ðàáîòû â çäðàâîîõðàíåíèè îò 1 ãîäà äî
20 è áîëåå ëåò, ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèíû (90%).
Ðàñ÷åò êîýôôèöèåíòîâ îòíîøåíèÿ ïðàâäîïîäîáèÿ
(ÊÎÏ) è âåñîâûõ èíäåêñîâ ïî 13 èçó÷àåìûì
ôàêòîðàì ðèñêà ïîçâîëèë âûäåëèòü íàèáîëåå
çíà÷èìûå. Äëÿ âðà÷åé, â ïîðÿäêå óìåíüøåíèÿ
çíà÷èìîñòè – ýòî âîçðàñò, êà÷åñòâî ïèòàíèÿ, ñòàæ
ðàáîòû â çäðàâîîõðàíåíèè è ñðåäíåìåñÿ÷íûé
ñåìåéíûé äîõîä. Äëÿ ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî
ïåðñîíàëà – ñòàæ ðàáîòû â çäðàâîîõðàíåíèè,
âîçðàñò, êà÷åñòâî ïèòàíèÿ, ñðåäíåìåñÿ÷íûé
ñåìåéíûé äîõîä. Óêàçàííûå ÊÎÏ äàþò âîçìîæíîñòü
îïðåäåëèòü, íàñêîëüêî ïðàâäîïîäîáíà âåðîÿòíîñòü
âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðè íàëè÷èè òîãî èëè
èíîãî ôàêòîðà. Íàïðèìåð, êîýôôèöèåíò 1,35,
ïîëó÷åííûé ó âðà÷åé â âîçðàñòå 40-49 ëåò, ïîêàçûâàåò, ÷òî â äàííîì âîçðàñòå âåðîÿòíîñòü çàáîëåòü
â 1,35 ðàçà áîëüøå ñðåäíåé âåðîÿòíîñòè ðèñêà (0,2).
Ñ ïîìîùüþ äàííîé ìåòîäèêè ìîæíî ïðîèçâîäèòü
êîìïëåêñíóþ èíäèâèäóàëüíóþ îöåíêó ðèñêà
âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèé ó êàæäîãî ìåäèöèíñêîãî
ðàáîòíèêà â çàâèñèìîñòè îò ñîâîêóïíîñòè äåéñòâóþùèõ ôàêòîðîâ ïóò¸ì ïåðåìíîæåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ êîýôôèöèåíòîâ. Â ïîñëåäóþùåì íà
îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ âîçìîæíî ôîðìèðîâàíèå
ãðóïï äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ è îñóùåñòâëåíèå â
îòíîøåíèè íèõ äèôôåðåíöèðîâàííûõ ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, ÷òî ïîçâîëèò óëó÷øèòü
ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ â öåëîì.
ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÈÇÓ×ÅÍÈß
ÌÍÅÍÈß ÒÐÓÄÎÑÏÎÑÎÁÍÎÃÎ
ÍÀÑÅËÅÍÈß ÊÐÓÏÍÎÃÎ ÃÎÐÎÄÀ
Î ÊÀ×ÅÑÒÂÅ
ÀÌÁÓËÀÒÎÐÍÎ-ÏÎËÈÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ
ÏÎÌÎÙÈ
È.À.Ïîïîâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Å.Í.Ñàâåëüåâà
Â öåëÿõ äàëüíåéøåãî ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (ÊÌÏ), îêàçûâàåìîé â
óñëîâèÿõ àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ
êðóïíîãî ãîðîäà, íàìè ïðîâåäåíî àíîíèìíîå
àíêåòèðîâàíèå ïîñåòèòåëåé îäíîé èç ìóíèöèïàëüíûõ ìîñêîâñêèõ ïîëèêëèíèê. Öåëüþ ðàáîòû
ÿâëÿëèñü êàê èçó÷åíèå îáùåé îöåíêè ïàöèåíòàìè
ÊÌÏ â ïîëèêëèíèêå, òàê è íåêîòîðûõ ÷àñòíûõ
âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïîëó÷åíèåì ìåäèöèíñêèõ
óñëóã. Ñðåäíèé âîçðàñò îïðîøåííûõ – 38 ëåò. Äâå
òðåòè îïðîøåííûõ – ýòî ëèöà â âîçðàñòå îò 18 äî 40
ëåò. Âèçèò 80% ïðèøåäøèõ â ïîëèêëèíèêó áûë
ñâÿçàí ñ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîé öåëüþ (ïðè¸ì
ó÷àñòêîâîãî âðà÷à, âðà÷åé-ñïåöèàëèñòîâ, çàáîð
áèîìàòåðèàëîâ äëÿ àíàëèçîâ, âûïîëíåíèå
èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ò.ä.),
îêîëî 17% àíêåòèðóåìûõ îáðàòèëèñü â ïîëèêëèíèêó
äëÿ ïîëó÷åíèÿ ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè, à ñ
äðóãèìè ïðè÷èíàìè áûëî ñâÿçàíî 3% âèçèòîâ.
Ïàöèåíòû îöåíèâàëè ðàáîòó â áàëëàõ îò 0 äî 5.
Îöåíêà ðàáîòû ïîëèêëèíèêè â ñðåäíåì ñîñòàâèëà
4,02 áàëëà. Íåóäîâëåòâîð¸ííîñòü ðàáîòîé ïîëèêëèíèêè
âûñêàçàë êàæäûé òðåòèé îïðîøåííûé. Èññëåäîâàíèå, èçó÷àþùåå îáðàç æèçíè ïàöèåíòîâ íà
îñíîâàíèè äàííûõ îïðîñîâ, ïîêàçàëî íèçêèé
óðîâåíü ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ çíàíèé.
Àíàëèç ìíåíèé ïàöèåíòîâ ïîçâîëÿåò ñäåëàòü
çàêëþ÷åíèå î öåëåñîîáðàçíîñòè àêòèâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ â ìóíèöèïàëüíîé ïîëèêëèíèêå ïðè¸ìîâ
íàó÷íîé îðãàíèçàöèè òðóäà: ñîâåðøåíñòâîâàíèå
îðãàíèçàöèè ïðè¸ìà âðà÷åé íà îñíîâàíèè ïîòðåáíîñòè
ïðèêðåïë¸ííîãî ê ìåäèöèíñêîìó ó÷ðåæäåíèþ êîíòèíãåíòà; ïðèâåäåíèå èíôîðìàöèîííîé ñîñòàâëÿþùåé
ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ â ñîîòâåòñòâèå ñ
ñîâðåìåííûìè òðåáîâàíèÿìè è âîçìîæíîñòÿìè;
óâåëè÷åíèå îáú¸ìà ïðåâåíòèâíîé äåÿòåëüíîñòè.
ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÏÓÒÈ ÏÎÂÛØÅÍÈß
ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ
È.À.Ðûáàêîâ
Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ì.í. Å.Í.Ñàâåëüåâà,
ä.ì.í. ïðîô. È.Ñ.×åðåïàíîâà
Àíàëèç ðàçëè÷íûõ èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè
ïîêàçàë, ÷òî ïðîáëåìû êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî
îáñëóæèâàíèÿ îñòàþòñÿ àêòóàëüíûìè. Íàìè
áûëî ïðîâåäåíî èçó÷åíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè, îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëèñü ïàöèåíòû
ñòîëè÷íîé ïîëèêëèíèêè è áîëüíèöû, ðàçëè÷íîãî
âîçðàñòà è ïîëà. Áûëî îïðîøåíî 50 ïàöèåíòîâ â
âîçðàñòå îò 18 äî 67 ëåò. Íåäîâîëüñòâî êà÷åñòâîì
îêàçàííîé èì ïîìîùè è ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ
âûðàçèëè 20% ïàöèåíòîâ, 13% ïàöèåíòîâ íå óäîâëåòâîðåíû îñíàùåííîñòüþ ïîëèêëèíèê ìåäèöèíñêèì
îáîðóäîâàíèåì, 6% ïàöèåíòîâ îñòàëèñü íåäîâîëüíû
ïèòàíèåì â ñòàöèîíàðå, 4% ïàöèåíòîâ æàëîâàëèñü
íà ðàáîòó ïðèåìíîãî îòäåëåíèÿ, 2% îïðîøåííûõ
îñòàëèñü íåäîâîëüíû ñêîðîñòüþ îáñëóæèâàíèÿ è
áîëüøèìè î÷åðåäÿìè, 55% ïàöèåíòîâ îñòàëèñü
233
äîâîëüíû âñåìè óñëóãàìè ìåäó÷ðåæäåíèé. Êðîìå
âûÿâëåíèÿ ôàêòîâ è ïðè÷èí íåóäîâëåòâîðåííîñòè
ïàöèåíòîâ, áûë ïðîâåäåí îïðîñ ñ öåëüþ âûÿñíèòü
èõ ïðåäëîæåíèÿ è ïîæåëàíèÿ ïî óëó÷øåíèþ
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ
äàííûõ óäàëîñü âûÿâèòü îñíîâíûå ïðîáëåìû,
âîçíèêàþùèå ó áîëüíûõ ïðè îáñëóæèâàíèè â
ìåäó÷ðåæäåíèÿõ: íåñîîòâåòñòâèå îæèäàåìîãî è
ïðåäëàãàåìîãî êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è
ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ, íåäîñòàòî÷íîå âíèìàíèå è
âðåìÿ îáùåíèÿ âðà÷à è ïàöèåíòà, íèçêèé óðîâåíü
îðãàíèçàöèè ðàáîòû â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ
è, êàê ñëåäñòâèå – îòñðî÷êà ïîìîùè áîëüíîìó,
íåïîíèìàíèå è íåâåæåñòâî ñî ñòîðîíû ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è ìåäïåðñîíàëà. Ïðîâåäåííîå
èññëåäîâàíèå äàëî âîçìîæíîñòü ðàçðàáîòàòü
ïîäõîäû ê óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà è ýôôåêòèâíîñòè
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
ÝÊÑÏÅÐÒÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
ÉÎÄÑÎÄÅÐÆÀÙÈÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ
ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÀÌÈ-ÝÍÄÎÊÐÈÍÎËÎÃÀÌÈ
ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÒÀÒÀÐÑÒÀÍ
Ð.Ñ.Ñàôèóëëèí, Ë.Ì.Ñóëòàíîâà, ß.Â.Ãðèáîâà,
À.Å.Êðàøåíèííèêîâ
Êàôåäðà óïðàâëåíèÿ è ýêîíîìèêè ôàðìàöèè
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ô.í. ïðîô. Ð.Ñ.Ñàôèóëëèí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ô.í. ïðîô.
Ð.Ñ.Ñàôèóëëèí
Öåëü äàííîãî èññëåäîâàíèÿ – àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè
ïðåïàðàòîâ, èñïîëüçóåìûõ ïðè éîääåôèöèòíûõ
çàáîëåâàíèÿõ (ÉÄÇ). Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü
ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà ýêñïåðòíîé îöåíêè
ñïåöèàëèñòîâ-ýíäîêðèíîëîãîâ ðåñïóáëèêè
Òàòàðñòàí è àíàëèçà ðàñ÷åòîâ ñðåäíåâçâåøåííûõ
ïîêàçàòåëåé îöåíêè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (ËÑ),
ïðèìåíÿåìûõ ïðè ÉÄÇ. Â ðàìêàõ àíêåòèðîâàíèÿ
áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ìíåíèÿ 27 ÷åëîâåê
ðåïðåçåíòàòèâíîé ãðóïïû âðà÷åé, èç êîòîðûõ 56%
ïðåäñòàâëÿëè ã. Êàçàíü è 44 % – ðàéîíû ðåñïóáëèêè
Òàòàðñòàí. Àíàëèç äàííûõ ýêñïåðòíûõ îöåíîê
ïîêàçàë óñòîé÷èâóþ ïîçèöèþ áèîëîãè÷åñêèõ
àêòèâíûõ äîáàâîê (ÁÀÄ) â íàçíà÷åíèÿõ
ñïåöèàëèñòîâ-ýíäîêðèíîëîãîâ (ñâûøå 46% – â
Êàçàíè è 78% – â öåëîì ïî ðåñïóáëèêå), íåñìîòðÿ
íà ïîñòîÿííîå ôîêóñèðîâàíèå ýêñïåðòîâ ÂÎÇ íà
âîïðîñå íåñîîòâåòñòâèÿ ñîäåðæàíèÿ â íèõ éîäà
ôèçèîëîãè÷åñêèì íîðìàì ïîòðåáëåíèÿ. Â
íàçíà÷åíèÿõ îòìå÷àåòñÿ ïðèîðèòåò èìïîðòíûõ
ËÑ (100% – â ã. Êàçàíè è ïî ðåñïóáëèêå) ïî
îòíîøåíèþ ê îòå÷åñòâåííûì ïðåïàðàòàì (80% –
Êàçàíü, 91% – ðàéîíû ðåñïóáëèêè). 92%
ðåñïîíäåíòîâ èñïîëüçóþò â ñâîåé ïðàêòèêå
ïîëèâèòàìèííûå êîìïëåêñû ñ ñîäåðæàíèåì
234
ôèçèîëîãè÷åñêîé äîçèðîâêè êàëèÿ éîäèäà.
Îñíîâíîé ýòàï àíàëèçà àíêåò – ðàñ÷åò
«ñðåäíåâçâåøåííûõ» îöåíîê ýôôåêòèâíîñòè ËÑ
ñ ó÷åòîì êîìïåòåíòíîñòè ýêñïåðòîâ, ïîêàçàòåëü
êîòîðîãî îïðåäåëÿëñÿ íà îñíîâå ïðîôåññèîíàëüíûõ äàííûõ: ñòàæà ðàáîòû è âðà÷åáíîé
êàòåãîðèè, îöåíèâàåìûõ â áàëëàõ. Ðåçóëüòàò
àíàëèçà äàííûõ ñðåäíåâçâåøåííûõ îöåíîê
ñïåöèàëèñòîâ îïðåäåëèë ïîçèòèâíîå îòíîøåíèå
ñïåöèàëèñòîâ ê ðåêîìåíäàöèÿì ÁÀÄîâ è
êîìïëåêñíûõ âèòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ éîä. Áîëåå âûñîêóþ ýêñïåðòíóþ îöåíêó
çàñëóæèëè
ëåêàðñòâåííûå
ïðåïàðàòû,
èñïîëüçóåìûå ïðè éîääåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèÿõ,
ïðîèçâåäåííûå åâðîïåéñêèìè ôàðìàöåâòè÷åñêèìè
êîìïàíèÿìè.
ÌÅÄÈÊÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÀß
ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ
ÁÎËÜÍÛÕ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÀ ÖÅÍÒÐÀËÜÍÎÉ
ÐÀÉÎÍÍÎÉ ÁÎËÜÍÈÖÛ
Ì.Â.Ñìèðíîâ, Ì.À.Êñåíîôîíòîâ
Öåíòðàëüíûå ðàéîííûå áîëüíèöû (ÖÐÁ) ÿâëÿþòñÿ
ëå÷åáíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè (ËÓ) âòîðîãî ýòàïà
îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñåëüñêèì
æèòåëÿì. Èçó÷åíèå íåêîòîðûõ îñîáåííîñòåé
êîíòèíãåíòà õèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ áûëî
çàäà÷åé íàøåãî èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî íà
áàçå õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà ÖÐÁ. Ìàòåðèàëîì
èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè èñòîðèè áîëåçíè 606 áîëüíûõ.
Ó÷åòíûå ïðèçíàêè: ïîë, âîçðàñò, äàòà ïîñòóïëåíèÿ,
äèàãíîç. Áîëüøàÿ ÷àñòü áîëüíûõ ïîñòóïèëà íà
ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ëåòîì – 189 (31,2%), âåñíîé – 165
(27,2%), îñåíüþ –128 (21,1%) è çèìîé –124 ( 20,5%);
æåíùèí áûëî ãîñïèòàëèçèðîâàíî áîëüøå ëåòîì,
ìóæ÷èí – âåñíîé. Ó ìóæ÷èí ïðåîáëàäàþò ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé,
÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû (×ÌÒ) è ðàçëè÷íûå ðàíû.
Ó æåíùèí îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ãîñïèòàëèçàöèè
áûëè æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü (ÆÊÁ), âàðèêîçíàÿ
áîëåçíü âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è ìî÷åêàìåííàÿ
áîëåçíü (ÌÊÁ). Ñàìûå ÷àñòûå ïðè÷èíû ãîñïèòàëèçàöèè â öåëîì: ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ
ìÿãêèõ òêàíåé, ÌÊÁ, ÆÊÁ. Â àíàëèçèðóåìîé ãðóïïå
áîëüíûõ ïðåîáëàäàëè ìóæ÷èíû òðóäîñïîñîáíîãî
âîçðàñòà. Òàêèì îáðàçîì, îáðàùàåìîñòü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ è ãîñïèòàëèçàöèÿ â õèðóðãè÷åñêèé
ñòàöèîíàð ÖÐÁ íîñèò ñåçîííûé õàðàêòåð ñ
ïðåîáëàäàíèåì â ëåòíèé ïåðèîä. Ñåçîííîñòü
îáðàùàåìîñòè çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ è
íîçîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû ïðè÷èí ãîñïèòàëèçàöèè
ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ïðè îðãàíèçàöèè è ïëàíèðîâàíèè
ðàáîòû õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÖÐÁ è ñíàáæåíèÿ
îòäåëåíèÿ ðàçëè÷íûìè ãðóïïàìè ëåêàðñòâåííûõ
ïðåïàðàòîâ è ìåäèöèíñêèìè ìàòåðèàëàìè.
ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÏÐÈ×ÈÍ È ÌÅÒÎÄÎÂ
ÓÏÐÀÂËÅÍÈß ÊÎÍÔËÈÊÒÀÌÈ
Â ÊÎËËÅÊÒÈÂÀÕ ÑÐÅÄÍÅÃÎ
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÏÅÐÑÎÍÀËÀ
È.Â.Òîëêà÷åâà, Î.À.Àëåùåíêî
Êàôåäðà ñåñòðèíñêîãî äåëà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ì.×óõðàåâ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Ñ.Êóëàáóõîâ
Êîíôëèêòíàÿ ñèòóàöèÿ ìîæåò âîçíèêàòü â ëþáîì
êîëëåêòèâå, îñîáåííî òàì, ãäå ïîäàâëÿþùåå
áîëüøèíñòâî ñîòðóäíèêîâ – æåíùèíû. Èìåííî
òàêîé êîëëåêòèâ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, êëþ÷åâûì
çâåíîì óïðàâëåíèÿ êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ñåñòðûìåíåäæåðû. Îò òîãî, íàñêîëüêî ýôôåêòèâíî
ñ å ñòðà-ðóêîâîäèòåëü óìååò óïðàâëÿòü
êîíôëèêòíîé ñèòóàöèåé, çàâèñèò ìîðàëüíîïñèõîëîãè÷åñêèé êëèìàò â êîëëåêòèâå, à
ñîîòâåòñòâåííî õàðàêòåð è êà÷åñòâî îêàçûâàåìûõ
ìåäèöèíñêèõ óñëóã â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè. Â ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ
èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïðè÷èí è ìåòîäîâ
óïðàâëåíèÿ êîíôëèêòàìè â ñðåäå ñðåäíåãî
ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Áûëî îïðîøåíî 30
ñòàðøèõ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ðàçëè÷íûõ
ñòàöèîíàðîâ ã. Êóðñêà. Â ðåçóëüòàòå ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà äàííûõ àíêåò âûäåëåíû
îñíîâíûå ïðè÷èíû êîíôëèêòîâ, ðàíæèðîâàíèå
êîòîðûõ ïîêàçàëî, ÷òî 1 ìåñòî çàíèìàåò ëè÷íîå
ñâîåîáðàçèå (èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè)
÷ëåíîâ êîëëåêòèâà (84,7%), íà âòîðîì ìåñòå
íàõîäÿòñÿ ñèìïàòèè è àíòèïàòèè â êîëëåêòèâå
(61,4%), òðåòüþ è ÷åòâåðòóþ ðàíãîâûå ïîçèöèè
çàíèìàþò ðàçëè÷èÿ â æèçíåííîì îïûòå, à òàêæå
ïðåäñòàâëåíèÿõ è öåííîñòÿõ (ïî 46,2% è 30,8%
ñîîòâåòñòâåííî). Â õîäå èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî
â 61,4% êîíôëèêòû âîçíèêàþò 1–2 ðàçà â ìåñÿö,
â 30,8% – 1–2 ðàçà â íåäåëþ è â 7,7% – åæåäíåâíî.
Îñíîâíûìè ìåòîäàìè óïðàâëåíèÿ êîíôëèêòîì
ÿâëÿþòñÿ ìåæëè÷íîñòíûå, â ÷àñòíîñòè, ïðèíóæäåíèå (61,4%), ñãëàæèâàíèå (46,2%), êîìïðîìèññ
(38,5%). Î ñòðóêòóðíûõ ìåòîäàõ óïðàâëåíèÿ
êîíôëèêòíîé ñèòóàöèåé èìåþò ïðåäñòàâëåíèå
46,2% ñåñòåð, ïðè÷åì 30,8% çíàþò òîëüêî ðàçúÿñíåíèå
òðåáîâàíèé ê ðàáîòå è 7,7% î ñèñòåìå âîçíàãðàæäåíèÿ è îáùèõ êîìïëåêñíûõ öåëÿõ îðãàíèçàöèè.
Òàêèì îáðàçîì, íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé
êîíôëèêòîâ â êîëëåêòèâå ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð
ÿâëÿþòñÿ ñâîåîáðàçèå è èíäèâèäóàëüíûå
îñîáåííîñòè ÷ëåíîâ êîëëåêòèâà, ïðè ýòîì ìåíåå
50% ñåñòåð èìåþò ïðåäñòàâëåíèå î ìåòîäàõ
óïðàâëåíèÿ êîíôëèêòíîé ñèòóàöèåé.
ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÖÅÍ
ÍÀ ÀÌÁÓËÀÒÎÐÍÎ-ÏÎËÈÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ
ÓÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÅ
ÓÑËÓÃÈ
À.Ñ.Òîëìà÷åâ
Þ.Ï.Ëèñèöûí
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷åíèå öåí íà
àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèå óðîëîãè÷åñêèå
ìåäèöèíñêèå óñëóãè, îêàçûâàåìûå îðãàíèçàöèÿìè íåãîñóäàð-ñòâåííîãî ñåêòîðà çäðàâîîõðàíåíèÿ, íà ïðèìåðå êëèíè÷åñêèõ öåíòðîâ
ìåäèöèíñêèõ âóçîâ Ìîñêâû (íà áàçå ÌÌÀ è
ÐÃÌÓ) äëÿ âûÿâëåíèÿ ôàêòîðîâ êîíêóðåíòîñïîñîáíîñòè óêàçàííûõ ìåäèöèíñêèõ
îðãàíèçàöèé è ðàçðàáîòêè ïðåäëîæåíèé ïî
ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ìàðêåòèíãà. Çàäà÷è:
ïðîâåäåíèå àíàëèçà îáúåìà îêàçûâàåìûõ
óñëóã; âûÿâëåíèå ñïåêòðà àíàëîãè÷íûõ óñëóã;
ïðîâåäåíèå ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà öåí íà
óñëóãè; âûÿñíåíèå ôàêòîðîâ öåíîîáðàçîâàíèÿ.
Áûëè èçó÷åíû ïðåéñêóðàíòû óñëóã, âûÿâëåíû
îáùèå äëÿ îáîèõ öåíòðîâ è ñïåöèôè÷íûå äëÿ
êàæäîãî öåíòðà óñëóãè. Ñîïîñòàâëåíèå
ïðåéñêóðàíòîâ îêàçàëîñü çàòðóäíåííûì, ò. ê. â
êàæäîì öåíòðå ìíîãèå óñëóãè âêëþ÷àþò â ñåáÿ
òî, ÷òî â äðóãîì ÿâëÿåòñÿ îòäåëüíûìè
îïëà÷èâàåìûìè óñëóãàìè. Ñðàâíèòåëüíûé
àíàëèç îáùèõ äëÿ îáîèõ öåíòðîâ óñëóã
ïðîâîäèëñÿ ïî ðàçíèöå èõ öåí, âàðüèðóþùåé îò
0 äî 1200 ðóá. Íàïðèìåð, ïðè çàáîðå ìàçêîâ èç
óðåòðû ðàçíèöà öåí ñîñòàâëÿåò 0, ïðè ïåðâè÷íîé
àìáóëàòîðíîé êîíñóëüò àöèè – 100 è ïðè
âïðàâëåíèè ïàðàôèìîçà – 1200 ðóá. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç îòäåëüíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã,
ñïåöèôè÷íûõ äëÿ êàæäîãî öåíòðà, ïîêàçàë èõ
áîëüøåå ðàçíîîáðàçèå â êëèíèêå ÌÌÀ. Áûëè
èçó÷åíû ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ñïåêòð è öåíû
óñëóã, ñâÿçàííûå ñ óðîâíåì îñíàùåíèÿ, êâàëèôèêàöèåé ïåðñîíàëà è îðãàíèçàöèåé ìåäèöèíñêîãî
îáñëóæèâàíèÿ â èññëåäóåìûõ êëèíè÷åñêèõ
öåíòðàõ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò
ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå î âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ
áîëåå óãëóáëåííûõ ìàðêåòèíãîâûõ èññëåäîâàíèé
è ðàçðàáîòêè êîìïëåêñà ìàðêåòèíãà äëÿ
235
îïòèìèçàöèè öåíîâîé ñòðàòåãèè è ïðèâëå÷åíèÿ
êëèåíòîâ äàííûìè êëèíè÷åñêèìè öåíòðàìè,
îêàçûâàþùèìè óðîëîãè÷åñêóþ àìáóëàòîðíîïîëèêëèíè÷åñêóþ ïîìîùü.
êîððåêòèðîâàòü îòâåò íà Ñ-Ô â ñòîðîíó
àäåêâàòíîãî âîñïðèÿòèÿ è ïðåîäîëåíèÿ
ñòðåññà ñ ïîìîùüþ îñâîåíèÿ âàëåîëîãè÷åñêèõ ïðîãðàìì.
ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈÅ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ
ÑÈÑÒÅÌÛ Ó ÑÒÓÄÅÍÒÎÂ
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÂÓÇÀ Â ÏÐÎÖÅÑÑÅ
ÎÁÓ×ÅÍÈß
Ì.Â.Òðàïåçíèêîâà
ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. àêàä. Å.À. Âàãíåðà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ä.Áåðã
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Â.Â.Ñàâêèí
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÎÉ
ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÈÇÀÖÈÈ ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ
ÃÎÐÎÄÑÊÎÉ ÏÎËÈÊËÈÍÈÊÈ
Î.Ñ.Óðáàíñêàÿ
è çäðàâîîõðàíåíèÿ ÔÏÏÑ
Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Þ.Ïåðåïåëêèíà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü — ä.ì.í. ïðîô.
Í.Þ.Ïåðåïåëêèíà
Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ öåëåíàïðàâëåííîé
äåÿòåëüíîñòè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ôîðìèðóåòñÿ ôóíêöèî-íàëüíàÿ ñèñòåìà (ÔÑ) â âèäå
âçàèìîñâÿçåé è âçàèìîîòíîøåíèé ðàçíûõ
ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì îðãàíèçìà, à òàêæå
ïñèõîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê ëè÷íîñòè.
Ýòà ÔÑ íàïðàâëåíà íà äîñòèæåíèå ïîñòàâëåííîé öåëè; ïîñëåäíÿÿ ÿâëÿåòñÿ ñèñòåìîîáðàçóþùèì ôàêòîðîì äàííîé ñèñòåìû.
Òàêîé öåëüþ äëÿ ñòóäåíòà ìåäèöèíñêîãî âóçà
ÿâëÿþòñÿ ìîòèâàöèÿ è ðåçóëüòàò îáó÷åíèÿ
( Ì Î ) , à è ì å í í î ó ñ ï å ø í î å î áó ÷ å í è å â
ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè. ÌÎ ñïîñîáñòâóåò
ïðèíÿòèþ ðåøåíèÿ îá îñóùåñòâëåíèè ó÷åáíîé
ä å ÿ ò å ë ü í î ñ ò è ñ òóä å í ò à . Î ï ð åä å ë å í í û å
ï ñ è õîë î ã è ÷ å ñ ê è å è ô è ç è î ë î ã è - ÷ å ñ ê è å
ôàêòîðû âëèÿþò íà ïðîöåññû óñâîåíèÿ
ó÷åáíîé è íåó÷åáíîé èíôîðìàöèè ñòóäåíòîì,
ÿâëÿþùåéñÿ äëÿ íèõ ñòðåññ-ôàêòîðîì (Ñ-Ô).
Ðå çóë üò àò â û ï î ë í å í è ÿ ä à í í î ãî â è ä à
äåÿòåëüíîñòè îöåíèâàåòñÿ ñàìèì ñòóäåíòîì
â
çàâèñèìîñòè
îò
ï å ð â î í à÷ à ë ü í î
ï î ñ ò à âë å í í î é è ì ç à ä à÷ è ( à ê ö å ï òî ð
ðåçóëüòàòà äåéñòâèÿ). È â çàâèñèìîñòè îò
ïîëîæèòåëüíîé èëè îòðèöàòåëüíîé îöåíêè
ð å çóë üò àò à ä å é ñ ò â è ÿ è çì å í ÿ þò ñ ÿ è ë è
îñòàþòñÿ ñòàáèëüíûìè ÌÎ è ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû. Âûðàæåííîñòü
îòêëîíåíèÿ ïîëó÷àåìîãî îòâåòà îò
ï ð åä ï îë à ã à å ì î ãî ó ð î â í ÿ í à îä è í à êî â û å
ôàêòîðû áóäåò óêàçûâàòü íà ôîðìèðîâàíèå,
äàëüíåéøåå «ñîçðåâàíèå» è óñòîé÷èâîñòü
ÔÑ. Äàííàÿ ÔÑ ëåæèò â îñíîâå ïîñòðîåíèÿ
èíôîðìà-öèîííîé ìîäåëè ñòóäåíòà ìåäèöèíñêîãî âóçà, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà
äëÿ äàëüíåéøåãî ïðîãíîçà èçìåíåíèÿ ÌÎ,
ä î ñ ò è æå í è ÿ ð å çóë üò àò à ä å ÿ ò å ë ü í î ñ ò è , à
ò àêæå ïñèõîôèçèîëîãè÷å ñêèõ ðå àêöèé â
ïðîöåññå îáó÷åíèÿ ñòóäåíòà â ìåäèöèíñêîì
âó ç å . Òà ê æå Ô Ñ ä à ñ ò â î çì îæ í î ñ ò ü
Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëàñü îöåíêà ðåçóëüòàòîâ
äîïîë-íèòåëüíîé äèñïàíñåðèçàöèè (ÄÄ),
âûïîëíåííîé â ïîëèêëèíèêå ¹2 ãîðîäà
Îðåíáóðãà. Â ðàìêàõ ÄÄ â ñîîòâåòñòâèè ñ
Ïðèêàçîì ÌÇ è ÑÐ ÐÔ îò 22 ìàðòà 2006ã. ¹
188 áûëè îáñëåäîâàíû 266 ÷åëîâåê (5
ìóæ÷èí è 261 æåíùèíà) â âîçðàñòå îò 35 äî
55 ëåò, èç íèõ 92 – ðàáîòíèêè ó÷ðåæäåíèé
çäðàâîîõðàíåíèÿ è 174 – ó÷ðåæäåíèé
îáðàçîâàíèÿ. Îòäåëüíî ðàññìàòðèâàëèñü
ðàáîòíèêè â âîçðàñòå 35–44 è 45–55 ëåò (105
è 161 ÷åë. ñîîòâåòñòâåííî). Ïî ðåçóëüòàòàì
ÄÄ ïðîâîäèëîñü ðàñïðåäåëåíèå ãðàæäàí ïî
ãðóïïàì. Â 1-þ ãðóïïó áûëè îòíåñåíû 36
÷åëîâåê (13,5%), âî 2-þ – 79 (29,7%) è â 3-þ – 151
÷åëîâåê (56,8%). Ê 4-é è 5-é ãðóïïàì íèêòî
íå áûë îòíåñåí. 3-þ ãðóïïó ÷àùå ñîñòàâëÿëè
ðàáîòíèêè ñòàðøåãî âîçðàñòà (45–55 ëåò), â
òîì ÷èñëå 71,4% ðàáîòàþùèõ â ñôåðå
çäðàâîîõðàíåíèÿ è 63,8% – â ñôåðå
îáðàçîâàíèÿ. Ñðåäè ëèö â âîçðàñòå 35–44 ëåò
ò à ê æ å â û ñ î ê è ì á û ë óä å ë ü í û é â å ñ 3 - é
ãðóïïû, â êîòîðóþ âîøëè 58,3% ðàáîòíèêîâ
ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ è 33,3% – ó÷ðåæäåíèé îáðàçîâàíèÿ. Ñðåäè âûÿâëåííûõ
çàáîëåâàíèé ïðåîáëàäàëà ïàòîëîãèÿ ãëàçà è
åãî ïðèäàòî÷íîãî àïïàðàòà (84,2%) è âåãåòîñ î ñ óä è ñ ò à ÿ ä è ñ ò î í è ÿ ( 4 4 % ) ; 1 6 , 7 %
çàáîëåâàíèé áûëî âûÿâëåíî âïåðâûå. Ó
ðàáîòíèêîâ ñôåðû çäðàâî-îõðàíåíèÿ âïåðâûå
âûÿâëåííûõ çàáîëåâàíèé îêàçàëîñü ìåíüøå,
÷åì ó ðàáîòíèêîâ ñôåðû îáðàçîâàíèÿ (14,5%
è 17,8% ñîîòâåòñòâåííî), ÷òî ìîæíî
îáúÿñíèòü áîëåå ÷àñòûì ïðîâåäåíèåì ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðîâ ñðåäè ìåäèöèíñêèõ
ð à á îò í è êî â . Â û â îä û . Ä î ï î ë í è ò å ë ü í à ÿ
äèñïàíñåðèçàöèÿ ïîçâîëèëà âûÿâèòü
èìåþùèåñÿ õðîíè÷åñêèå çàáîëå-âàíèÿ ó
ñ îò ðóä í è êî â á þä æ å ò í î é ñ ô å ð û . Á îë å å
ïîëîâèíû ñîòðóäíèêîâ áþäæåòíîé ñôåðû îò
236
35 äî 55 ëåò íóæäàþòñÿ â äîîáñëåäîâàíèè è
àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè. Íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü
ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ äëÿ óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ òðóäîñïîñîáíûõ
ãðàæäàí.
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ
ÊÐÀÑÍÓØÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ Â ã. ÕÀÐÜÊÎÂÅ
Ð.Ñ.Óñàòûé, Â.È.Êîçèöêàÿ, Î.À.Êóçüìåíêî
Êàôåäðà ýïèäåìèîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Î.Ì.Êàðàáàí
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ò.À.×óìà÷åíêî
Àêòóàëüíîñòü êðàñíóõè îïðåäåëÿåòñÿ
îïàñíîñòüþ äëÿ îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ èç-çà òåðàòîãåííîãî äåéñòâèÿ âèðóñà
êðàñíóõè íà ïëîä. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû
ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïðîÿâëåíèé ýïèäåìè÷åñêîãî
ïðîöåññà êðàñíóøíîé èíôåêöèè â Õàðüêîâå çà
ïåðèîä 2000 – 2006 ãã. (10 ìå ñ.).
Çàáîëåâàåìîñòü êðàñíóõîé íîñèëà öèêëè÷åñêèé
õàðàêòåð. Â 2000ã. çàáîëåâàåìîñòü ñîñòàâèëà
168,3 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ, â 2001ã. îòìå÷àëñÿ
î÷åðåäíîé ïîäúåì çàáîëåâàåìîñòè, èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 526,0 íà 100 òûñ.
íàñ åëåíèÿ. Íà÷èíàÿ ñ 2002 ã. óðîâåíü
çàáîëåâàåìî ñòè êðàñíóõîé ïî ñòåïåííî
ñíèæàëñÿ è â 2003 ã. ñîñòàâèë 23,9 íà 100 òûñ.
íàñåëåíèÿ. Àíàëèç âîçðàñòíîé ñòðóêòóðû
çàáîëåâàåìîñòè ïîêàçàë, ÷òî ïîñëå øèðîêîãî
âíåäðåíèÿ èììóíîïðîôèëàêòèêè â ïðàêòèêó
çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè
ïðîèçîøëè ñäâèãè â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ äîëè
âçðî ñëîãî íàñåëåíèÿ è ïîäðî ñòêîâ ñðåäè
çàáîëåâøèõ. Çà 10 ìåñ. 2006ã. óäåëüíûé âåñ
âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ñðåäè áîëüíûõ êðàñíóõîé
ñîñòàâèë 55%, à ïîäðîñòêîâ – 17,3%. Àíàëèç
çàáîëåâàåìî ñòè êðàñíóõîé äåòåé äî ãîäà
ïîêàçàë, ÷òî ýòà âîçðàñòíàÿ ãðóïïà áûëà
âîâëå÷åíà â ýïèäåìè÷åñêèé ïðîöåññ òîëüêî â
2005–2006 ãã. Óäåëüíûé âå ñ çàáîëåâøèõ
ñîñòàâèë 2,7 â 2005ã. è 1,1 â 2006 ã. Ïîëó÷åííûå
äàííûå êîñâåííî ïîäòâåðæäàþò âûñîêóþ
âîñïðèèì÷èâîñòü æåíùèí äåòîðîäíîãî
âîçðàñòà ê êðàñíóõå è äèêòóþò íåîáõîäèìîñòü
óëó÷øåíèÿ èììóíîïðîôèëàêòèêè êðàñíóõè
ñðåäè äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà è ïîäðîñòêîâ
çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ îõâàòà âòîðîé äîçîé
êîìáèíè-ðîâàííîé âàêöèíû ïðîòèâ êîðè, ïàðîòèòà
è êðàñíóõè. Êðîìå òîãî, äëÿ ïîâûøåíèÿ
ýôôåêòèâíîñòè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà çà
êðàñíóøíîé èíôåêöèåé íåîáõîäèìî èçó÷åíèå
öèðêóëÿöèè âîçáóäèòåëÿ ñðåäè âñåãî íàñåëåíèÿ ã.
Õàðüêîâà, à òàêæå, âíåäðåíèå ìåòîäîâ ðàííåé
äèàãíîñòèêè êðàñíóõè.
ÏÑÈÕÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ
ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÇÄÎÐÎÂÜß È ÏÐÈÂÛ×ÍÀß
ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÀß ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÜ
ÑÒÓÄÅÍÒÎÂ ÂÒÎÐÎÃÎ ÏÃÌÀ
ÏÐÈ ÂÛÏÎËÍÅÍÈÈ ÂÀËÅÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ
ÏÐÎÃÐÀÌÌ
Í.Ð.Õàëèòîâà, Ã.Ð.Àõìåðîâà, Þ.Â.Áîãäàíîâà,
Þ.Ø.Âàëèàõìåòîâà, Ò.Ñ.Òîíêîâà
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ä.Áåðã
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Â.Ñàâêèí
Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ äâèãàòåëüíîé
àêòèâíîñòè è ïàðàìåòðîâ çäîðîâüÿ ñòóäåíòîâ
âûÿâèëè äåôèöèò ó íèõ äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè,
ïîêàçàëè öåëåñîîáðàçíîñòü ïðîåêòèðîâàíèÿ è
ðåàëèçàöèè èíäèâèäóàëüíûõ âàëåîëîãè÷åñêèõ
ïðîãðàìì (ÈÂÏ). ÈÂÏ ó÷èòûâàþò ìîòèâàöèè
ñòóäåíòîâ è íàïðàâëåíû íà ïîâûøåíèå
äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè è óëó÷øåíèå çäîðîâüÿ.
Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ÈÂÏ íà çàíÿòèÿõ àýðîáèêîé
âîñïîëíÿåòñÿ äâèãàòåëüíûé äåôèöèò, óñèëèâàåòñÿ
äåÿòåëüíîñòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé,
íåðâíî-ìûøå÷íîé ñèñòåì. Ýòî áëàãîïðèÿòíî
äåéñòâóåò íà ãîìåîñòàòè÷åñêèå ïðîöåññû â
îðãàíèçìå, óñèëèâàåò åãî àäàïòàöèîííûå è
ðåçåðâíûå âîçìîæíîñòè. Âûïîëíåíèå òàêèõ
ïðîãðàìì ôîðìèðóåò ó ñòóäåíòîâ äèíàìè÷åñêèé
ñòåðåîòèï, íàïðàâëåííûé íà ïîâûøåíèå ïðèâû÷íîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, óëó÷øåíèå
ñîìàòè÷åñêèõ, ïñèõîëîãè÷åñêèõ, ñïîðòèâíûõ
ïîêàçàòåëåé. ÈÂÏ, âûïîëíÿåìûå â òå÷åíèå
øåñòè ìåñÿöåâ, íèçêîçàòðàòíû, ïîëîæèòåëüíî
âëèÿþò íà ðàçâèòèå äâèãàòåëüíûõ ñòåðåîòèïîâ è
íàâûêîâ, ôîðìèðóþò ó ñòóäåíòîâ ìîòèâàöèþ ê
çäîðîâüþ è çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè. Â öåëîì
ñèñòåìíûé ïîäõîä, êîòîðûé ðåàëèçóåòñÿ â
ïîýòàïíîé ïîäãîòîâêå, ïðîåêòèðîâàíèè, âûïîëíåíèè
è àíàëèçå âàëåîëîãè÷åñêèõ ïðîãðàìì äëÿ
ñòóäåíòîâ, ýôôåêòèâåí. Àëãîðèòì ÈÂÏ ìîæåò áûòü
ïðèìåíèì â ïðîãðàììàõ äëÿ äðóãèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ.
ÑÒÀÍÄÀÐÒÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ
ÁÎËÜÍÛÌ Ñ ÊÀÌÍßÌÈ Â ÏÎ×ÊÀÕ
Ñ.À.Õðèøîíêîâà
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Í.Â.Áåçäåòêî
Â Õàðüêîâñêîé îáëàñòè 184768 áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû. Îêîëî 30% êîíòèíãåíòà
óðîëîãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà – ïàöèåíòû ñ êàìíÿìè â
237
ïî÷êàõ, ïîýòîìó îïðåäåëåíèå ïîòåíöèàëüíûõ
çàòðàò ðåãèîíàëüíîãî áþäæåòà íà ýòî çàáîëåâàíèå –
àêòóàëüíàÿ çàäà÷à. Öåëü ðàáîòû – ìîäåëèðîâàíèå
ñòðóêòóðû è âåëè÷èíû ôèíàíñîâûõ çàòðàò íà ëå÷åíèå
îäíîãî áîëüíîãî ñ êàìíÿìè ïî÷êè ïî ñòàíäàðòó
(Ðîññèÿ, 2005ã.) äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ áþäæåòà ËÏÓ. Ðàñ÷åò
ñòîèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (ËÏ) ïðîâîäèëñÿ
íà îñíîâàíèè öåí â ïðàéñ-ëèñòå åæåíåäåëüíèêà
«Àïòåêà» (îêòÿáðü 2006ã.). Â ðàñ÷åòû âêëþ÷àëè ñòîèìîñòü ËÏ ïî ñàìîé íèçêîé îïòîâîé öåíå. Ñòîèìîñòü
äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð è «ãîñòèíè÷íûõ óñëóã»
ðàññ÷èòûâàëàñü ïî ðåãèîíàëüíîìó òàðèôó íà
ïëàòíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè. Íàèìåíåå è íàèáîëåå
çàòðàòíûå ËÏ îïðåäåëÿëèñü ìåòîäîì «ìèíèìèçàöèè
çàòðàò». Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ
ñ êàìíÿìè â ïî÷êàõ, íå òðåáóþùèìè õèðóðãè÷åñêîãî
âìåøàòåëüñòâà, â ñîîòâåòñòâèè ñ óòâåðæäåííûì ñòàíäàðòîì íàõîäèòñÿ â äèàïàçîíå 1351,5 – 2108,8 ãðí. Â
ñòðóêòóðå çàòðàò îñíîâíàÿ ÷àñòü äåíåæíûõ ñðåäñòâ
òðàòèòñÿ íà äèàãíîñòèêó è «ãîñòèíè÷íûå óñëóãè»
(1222,7 ãðí.), íàèìåíüøàÿ – íà îïëàòó âðà÷åáíûõ
óñëóã (28,6 ãðí.). Íà ôàðìðûíêå Óêðàèíû çàðåãèñòðèðîâàíî 414 òîðãîâûõ íàçâàíèé ËÏ, ïðåäëîæåííûõ â
ñòàíäàðòå, èç êîòîðûõ â îêòÿáðå 2006 ã. îïòîâûå ôèðìû
ïîñòàâëÿëè â ïðîäàæó 230. Êîëè÷åñòâî ãåíåðèêîâ,
ñîäåðæàùèõ îäíî äåéñòâóþùåå âåùåñòâî, êîëåáëåòñÿ îò 4 (ãèäðîõëîðòèàçèä) äî 51 (ôëóêàíàçîë).
Ñòîèìîñòü ôàðìàêîòåðàïèè íàõîäèòñÿ â äèàïàçîíå
129,5 – 887,8 ãðí. (ñîîòâåòñòâåííî 10,6% – 72,6% îáùåé
ñòîèìîñòè ëå÷åíèÿ), â çàâèñèìîñòè îò ïðîèçâîäèòåëÿ
ËÏ, âêëþ÷åííûõ â ñòàíäàðò. Ìèíèìàëüíûå çàòðàòû
íà ëå÷åíèå ïî ñòàíäàðòó – 1381 ãðí. Ïðè æåëàíèè
ëå÷èòüñÿ áîëåå äîðîãèìè ËÏ öåëåñîîáðàçíî
äîïëà÷èâàòü èõ ñòîèìîñòü çà ñ÷åò ëè÷íûõ ñðåäñòâ
áîëüíîãî.
ÂÊËÀÄ ÌÅÄÈÊÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÛÕ
ÔÀÊÒÎÐÎÂ Â ÎÁÙÓÞ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ
ÐÀÁÎÒÀÞÙÈÕ ÍÀ ÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÕ
ÏÐÎÈÇÂÎÄÑÒÂÀÕ
Ò.À.Øòåðíèñ
Êàôåäðà îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ,
îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è ìåäèöèíñêîé
èíôîðìàòèêè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Í.Öàðèê
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ì.Èâîéëîâ
Çíà÷èòåëüíóþ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè çäîðîâüÿ
ðàáîòàþùèõ íà õèìè÷åñêèõ ïðîèçâîäñòâàõ
èãðàþò óñëîâèÿ òðóäà, áûòà è äðóãèå ìåäèêîñîöèàëüíûå ôàêòîðû. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü
èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è îöåíêà äîëè
âêëàäà ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ â
ôîðìèðîâàíèå îáùåé çàáîëåâàåìîñòè
ðàáîòàþùèõ íà õèìè÷åñêèõ ïðîèçâîäñòâàõ.
238
Àíêåòèðîâàíèþ ïîäâåðãíóòî 1187 òðóäÿùèõñÿ íà
ÎÀÎ «Õèìâîëîêíî-Àìòåë-Êóçáàññ». Èçó÷åíà
îáùàÿ çàáîëåâàåìîñòü ðàáîòàþùèõ íà ïðåäïðèÿòèè
çà 5-ëåòíèé ïåðèîä. Öèôðîâîé ìàòåðèàë îáðàáîòàí
íà ÏÊ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïàêåòà ïðèêëàäíûõ
ïðîãðàìì STATISTICA 6.0. Ïî äàííûì
èññëåäîâàíèÿ óðîâåíü îáùåé çàáîëåâàåìîñòè ó
ðàáîòàþùèõ íà õèìè÷åñêèõ ïðîèçâîäñòâàõ
ñîñòàâëÿåò 1482,6 (0,02 ñëó÷àÿ íà 1000 ðàáîòàþùèõ).
Ôàêòîðíûì àíàëèçîì (ìåòîä ãëàâíûõ êîìïîíåíò)
óñòàíîâëåíî, ÷òî äîëÿ âêëàäà â îáùóþ
çàáîëåâàåìîñòü ôàêòîðà «ìåäèöèíñêàÿ
àêòèâíîñòü» ñîñòàâëÿåò 25,0%, ôàêòîðà
«óñëîâèÿ æèçíè» – 18,7%, ñîöèàëüíî-òðóäîâûõ
ôàêòîðîâ – 16,9%, ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêèõ
ôàêòîðîâ – 6,4%, ôàêòîðà «ìîðàëüíîïñèõîëîãè÷åñêèé êëèìàò â ñåìüå è òðóäîâîì
êîëëåêòèâå» – 5,3%. Íàèáîëåå çíà÷èìûìè ñðåäè
êðèòåðèåâ, õàðàêòåðèçóþùèõ ìåäèöèíñêóþ
àêòèâíîñòü, ÿâëÿþòñÿ: óðîâåíü ãèãèåíè÷åñêîãî
âîñïèòàíèÿ (11,3%), ïèòàíèå (5,3%). Ñðåäè êðèòåðèåâ,
õàðàêòåðèçóþùèõ óñëîâèÿ æèçíè, ïðåâàëèðóþùåå
çíà÷åíèå èìåþò : êîëè÷åñòâî êâàäðàòíûõ ìåòðîâ
æèëîé ïëîùàäè, ïðèõîäÿùåéñÿ íà 1 ÷åëîâåêà
(2,7%), êîëè÷åñòâî ëåò â áðàêå (2,6%),
ñðåäíåìåñÿ÷íûé äîõîä íà 1 ÷ëåíà ñåìüè (2,3%).
Âêëàä ñîöèàëüíî-òðóäîâûõ ôàêòîðîâ îáóñëîâëåí
ñòàæåì ðàáîòû (5,7%), ìåõàíèçàöèåé òðóäà (2,6%),
îáðàçîâàíèåì (2,1%).Òàêèì îáðàçîì, íàðóøåíèÿ
â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ðàáîòàþùèõ íà õèìè÷åñêèõ
ïðîèçâîäñòâàõ ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì êîìïëåêñíîãî
âîçäåéñòâèÿ ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ íà îðãàíèçì, ñóììàðíûé âêëàä êîòîðûõ â ðåãèñòðèðóåìûå
óðîâíè îáùåé çàáîëåâàåìîñòè ñîñòàâëÿåò 72,3%.
ÑÕÅÌ ÀÍÒÈÕÅËÈÊÎÁÀÊÒÅÐÍÎÉ
ÒÅÐÀÏÈÈ ßÇÂÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÆÅËÓÄÊÀ
Ó ÄÅÒÅÉ
Å.Ñ.ßâîðîâè÷
Ðóêîâîäèòåëü ðàáîòû – äîö. Î.À.Ãåðàñèìîâà
ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà (ßÁÆ) – ñîöèàëüíîçíà÷èìîå çàáîëåâàíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ
çíà÷èòåëüíûìè çàòðàòàìè íà ëå÷åíèå. Öåëüþ
äàííîé ðàáîòû ñòàëà îïòèìèçàöèÿ ñõåì
àíòèõåëèêîáàêòåðíîé òåðàïèè ßÁÆ ó äåòåé ñ
ïîìîùüþ ôàðìàêîýêîíîìè÷åñêîãî ìåòîäà
«ìèíèìèçàöèè çàòðàò». Äëÿ èññëåäîâàíèÿ
èñïîëüçîâàíû 3 ñõåìû «òðîéíîé» òåðàïèè ßÁÆ,
ñîñòîÿùèå èç èìïîðòíûõ ëåêàðñòâåííûõ
ïðåïàðàòîâ (ËÏ): àíòèáèîòèêîâ – êëàðèòðîìèöèíà
(Êëåðèìåä 500 «Medochemie», òàáë. 500ìã ¹14,
ñðåäíÿÿ ñóòî÷íàÿ äîçà (ÑÑÄ) äëÿ äåòåé îò 7 äî
14 ëåò – 260,25ìã), àìîêñèöèëëèíà (Ôëåìîêñèí
ñîëþòàá «Yamamouchi Europe», òàáë.1000ìã ¹20,
ÑÑÄ-1041,00ìã); èíãèáèòîðà ïðîòîííîé ïîìïû
(ñõåìà 1) – Íåêñèóì «Astra Zeneca», òàáë. 40ìã
¹14, ÑÑÄ – 17,35ìã; áëîêàòîðà Í2 -ãèñòàìèíîâûõ
ðåöåïòîðîâ (ñõåìà 2) – Ãèñòàê «Ranbaxy», òàáë.
150ìã ¹100, ÑÑÄ – 300ìã è ïðåïàðàòà ìåñòíîãî
çàùèòíîãî äåéñòâèÿ (ñõåìà 3) – Äå-íîëà
«Yamamouchi Europe», òàáë. 120ìã ¹112, ÑÑÄ – 277,60
ìã. Çàòðàòû íà êóðñîâîå ëå÷åíèå ßÁÆ (7 äíåé)
ñîñòàâèëè äëÿ ñõåìû 1 – 74,82 ãðí., äëÿ ñõåìû 2 – 37,84
ãðí., äëÿ ñõåìû 3 – 51,12 ãðí. Íà îñíîâàíèè
àíàëèçà ôàðìàöåâòè÷åñêîãî ðûíêà Óêðàèíû
ïðåäëîæåíû îïòèìàëüíûå âàðèàíòû ËÏ îòå÷åñòâåííûõ
ïðîèçâîäèòåëåé: äëÿ êëàðèòðîìèöèíà – Êëàðèòðîìèöèí «Êðàñíàÿ çâåçäà», òàáë. 500ìã ¹10;
àìîêñèöèëëèíà – Àìîêñèöèëëèí-Àâàíò «Àâàíò»,
êàïñ. 250ìã ¹20; îìåïðàçîëà (àíàëîãè ýçîìåïðàçîëà
â Óêðàèíå íå íàéäåíû) – Îìåïðàçîë-ÔÏÎ, ÔÏ
«Îáîëåíñêîå», êàïñ.20ìã ¹30; ðàíèòèäèíà – Ðàíèòèäèí
«Ëüâîâòåõíîôàðì», òàáë. 150ìã ¹10; äå-íîëà –
Ãàñòðî-íîðì «Ãàëè÷ôàðì», êàïñ. 120ìã ¹100. Èõ
âêëþ÷åíèå â èññëå-äóåìûå ñõåìû äàåò ýêîíîìèþ
äåíåæíûõ ñðåäñòâ íà êóðñîâîå ëå÷åíèå ßÁÆ: 48,81 ãðí.
(ñõåìà 1), 11,53 ãðí. (ñõåìà 2), 22,40 ãðí. (ñõåìà 3). Òàêèì
îáðàçîì, ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò îñóùåñòâëÿòü
âûáîð îïòèìàëüíîé ñõåìû ëå÷åíèÿ ßÁÆ ñ ó÷åòîì
ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ñòàòóñà áîëüíîãî.
239
ÑÅÊÖÈß «ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ
ÏÐÎÁËÅÌÛ»
Medical Biology
IMMUNOPHENOTYPICAL CHACTERISTICS
OF PHAEOCHROMOCYTOMAS
J.D.Belevska
Institute of Pathology
The department’s chairperson – PhD., MD. L.D.Spasevska
The project’s advisor – PhD., MD.
S.K.Kostadinova-Kunovska
Aim: To assess the etiology, trends and epidemiology of the
number of women who have recently given birth and suffer
from anemia in the year 2004-2005 in Bitola, R. Macedonia.
Results: In 2004 in the Department of Gynecology and Obstetrics
in Bitola 1474 women have given birth. Signs of anemia were
found in 3.46% (younger than 20); 30.80% (21-30 years old);
590% (31-40 years old); 0,27% (over 40 years old) of the cases.
From all 1371 women who have given birth in 2005, signs of
anemia were found in 1,90% (younger than 20); 25,16% (2130 years old); 4,74% (31-40 years old); 0,15% (over 40 years
old) of the cases. In 2004 patients treated without intravenous
iron were 57,06% and in 2005 were 66,01%. Conclusion: The
results show that the percentage of women who have given a
birth and suffer from anemia tends to decrease in the following
years. This means that preventive measures came out to be
highly effective. The number of patients with severe anemia
treated with intravenous iron decreased. There were no patients
treated with blood transfusion.
I and II location in normal fetal mice hearts and to compare with
CRABP I and II location in RA induced fetal mice hearts with
outflow tract malformations. We also examined the expression
of CRABP I and II genes in fetal mice hearts. Results: the study
was performed on fetal mice hearts of the Mizz out bred strain.
RA was administered to pregnant mice on 8.5 day of gestation
in order to induce outflow track malformations. The hearts were
collected at different stages of fetal development (from 10 to 17
dpc). Subsequently hearts were serially sectioned and immunohistochemically labeled with anti-CRABP I and II. RT-PCR
with specific starters was also used to indicate expression of the
genes in hearts. The most common malformations were double
outlet right ventricle (DORV) and transposition of great arteries
(TGA), usually accompanying ventricular septum defect (VSD).
Moreover, sometimes myocardial wall was extremely thin.
Location of both proteins was the same. In normal hearts
CRABP I and II were found in the mesenchymal outflow track
cells, in some of the cells of endocardium and subepicardially. In
the malformed hearts none of the proteins was present in the
outflow track cells. However, the expression of genes was
present in all of the analyzed development stages. Summary:
CRABP I and II are located in the areas, which are being rebuilt
during formation of outflow track defects induced by RA. The
presence of the proteins is minimal during the period before the
formation of the valves. However, the genes expression for
both of the proteins is significant in all of the analyzed
development stages.
THE EXPRESSION OF CELLULAR RETINOIC
ACID BINDING PROTEIN (CRABP) I AND II
IN NORMAL DEVELOPING MICE HEART
AND IN RETINOIC ACID INDUCED
MALFORMATIONS
M.Juszynski
Medical University of Warsaw
Department of Pathological Anatomy
The department’s chairperson – prof., MD, PhD
A.Wasiutynski
The project’s advisor – PhD A.Ratajska
THE RELATION BETWEEN NONMELANOMA SKIN CANCER AND
CATARACT IN RESPECT OF ULTRAVIOLET
RADIATION AS THE ETIOPATHOGENETIC
FACTOR
K.Prusek, M.Piwonska, M.Marszalek, M.Szopa,
K.Wojcieszkiewicz
Medical University of Silesia Department of Dermatology
The department’s chairperson – prof., MD, PhD B.Ligia
The project’s advisor – MD, PhD W.Mariola
Goal: the aim of the study was to examine the CRABP
Introduction. Ultraviolet radiation is the essential
etiopathogenetic factor for both cataract and non-mela-
240
Ñåêöèÿ «Ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû»
noma skin cancers (NMSC). With regard to the common
risk factor, similar etiopathology, we can assume that
cataract and NMSC can coexist and that patient with
cataract requires a special dermatological and oncological
attention. Aim. This study was conducted to explore if
there is a relationship between the prevalence of cataract
and NMSC. Material and methods. 200 individuals with
diagnosed cataract were included in the investigation.
The research method was a dermatological examination
of the skin, concerned especially to the areas strongly
affected by the UV radiation. Results. In the studied
group 52 cases of essential skin lesions were found.
Nuclear cataract occurred in 47 cases that make 90.4%,
subscapular cataract in 5 cases that make 9,6%.
Keratosis actinica was revealed in 24 (51,9%) individuals,
basal cell carcinoma in 23 (44,2%) and carcinoma
spinocellulare in 2 individuals (3,8%). The statistical
analysis didn’t prove any relation between the prevalence
of cataract and NMSC (p=0,2347) Conclusions.
According to our results we can conclude that there is
no positive correlation between cataract and NMSC
however this problem indicated in our studies requires
further investigation.
THE ANTIOXIDANT EFFECT OF VEGETAL
MIXTURES IN EXPERIMENTAL INDUCED
DIABETES MELLITUS
S.Sarlea, C.Socaciu, N.Decea, S.Clichici
Iuliu Hatieganu University of Medicine and
Pharmacy
Department of Physiology
A.Muresan
The project’s advisor – MD, PhD A.Joanta
Oxidative Stress describes the level of oxidative
damage in a cell, tissue, or organ, caused by the
reactive oxygen species, as free radicals and
peroxides, that are derived from the metabolism of
oxygen and exist in all aerobic organisms. This damage
can affect a specific molecule or the entire organism.
Recent studies showed that oxidative stress has a very
important role in Diabetes Mellitus (DM). We induced
Type 1 DM by injecting 4 mg streptozotocin/100 g
body mass into 50 Wistar rats for studying the level
of glycemia and oxidative stress in DM organisms.
Streptozotocin selectively destroys â-cells from
pancreas. At experiment’s beginning, the value of
glycemia was 90-109 mg%. The rats were divided in
5 groups, 10 rats by each, plus a control one. We fed
them by standard diet and for groups 3-6 diet riched
in soy, sea-buckthorn, vitis and cardiotin, each for
every group, for 33 days. At the end, glycemia
decreased (from 450 mg% to 290 mg%) at the groups
we administrated vegetal mixtures, especially at that
one with sea-buckthorn. Towards the glycemia
evaluation, we measured the oxidative stress markers,
as lipid peroxides, carbonilated proteins, serum
ceruloplasmin, catalase, superoxid dismutase. After
using T-student test (p<0.001), we concluded that
oxidative stress increases significant in DM and it’s
responsible for multiple tissue injuries. Also, we can
affirm that the vegetal mixtures we used, especially
sea-buckthorn, decreases the damages in tissues and we
recommend it to be used in daily diet of DM patients.
INFLUENCE OF THE MEDICATIONS
PRESCRIBED AT TREATMENT OF MALE
INFERTILITY, ON REPRODUCTIVE
FUNCTION
E.B.Turian
Tver State Medical Academy
Chair of hospital surgery, with the course of urology
and andrology
The department’s chairperson
docent – A.G.Eremeev
The project’s advisor – S.V.Bogoljubov
Ability of the man to reproduction entirely depends
on quality and quantity of sperm.There are adverse
factors which are capable to cause failures in this
process. The purpose of work: to estimate influence
of the medications prescribed at treatment of male
infertility, on reproductive function. Materials and
methods: For research following medications have
been used: Acyklovir 5 mg, Azytromicin 3 mg,
Doxycycline of a hydrochloride 4mg, Cephatocsim
7 mg, Abactal 6 mg, Detralex 7 mg which were
added to 1 ml sperm. Mobility spermatozoids in 1
hour was estimated. Results: On our data at addition
Acyklovir of 5 mg to 1 ml sperm in an hour the
share mobile spermatozoids has decreased in
comparison with initial on 35,67, in initial 82,3
(p>0,01, t-test). At addition Azytromicin of 3 mg to
1 ml sperm in an hour the share mobile
spermatozoids has decreased in comparison with
initial on 35, in initial 82,3 (p>0,01, t-test). At addition
of Doxycycline of a hydrochloride 4mg to 1 ml
sperm in an hour the share mobile spermatozoids
has decreased in comparison with initial on 77,3, in
the control 82,3(p>0,01, t-test). At addition
Cephatocsim of 7 mg to 1ml spermà in an hour the
share mobile spermatozoids has decreased in
comparison with initial on 43,7, in the control 82,3
(p>0,01, t-test). At addition Abactal of 6 mg to 1
ml spermà in an hour the share mobile
spermatozoids has decreased in comparison with
initial on 68,33, in the control 82,3 (p>0,01, t-test).
At addition Detralex of 7 mg to 1 ml spermà in an
hour the share mobile spermatozoids in comparison
with initial has not changed and has made 82,3, in
initial 82,3 (p>0,01, t-test). Conclusions: Thus the
greatest decrease in mobility was observed at addition to
spermó Doxycycline of a hydrochloride and Abactal.
241
EFFECTS OF COMBINATION THERAPY
ON LEUKOVYTE LEVELS IN CHRONIC
HEPATITIS C PATIENTS
A.Zafar
Rawalpindi Medical College
General Medicine Department
The department’s chairperson – MB BS. S.Shafi
The project’s advisor – MB BS. S.Waqar
Theme. To evaluate and assess the results of
Combination Therapy (Interferon and Ribavirin) on
leucocyte count and the ALT levels of HCV patients.
Methods. The study was conducted at a consultant
clinic in Rawalpindi. The study sample consisted of
46 patients. Drug therapy, its effects on WBC count
and levels of ALT were monitored on a monthly basis.
Data was collected over a period of 6 months. Results.
Mean age of the patients was 37 years. Thirty two
(70%) of the patients

вестник ргму - РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Transcript

Documenti analoghi

N12 (117) - Georgian Medical News

gurnal 2,2006(6)-1ïðîáà.p65 - Травматология и ортопедия России

N3 (132), March 2006 - Georgian Medical News

ÈÂÒÝ¢ÒÐÝüðÐü †È ÐþžüÃÝÞ

Velmar Estate Квартиры Дешевые квартиры для продажи от

(ACO LightPoint).