gurnal 2,2006(6)-1ïðîáà.p65 - Травматология и ортопедия России

Transcript

100 ËÅÒ ÑÎ ÄÍß ÎÑÍÎÂÀÍÈß
100-ËÅÒÍÈÉ ÞÁÈËÅÉ ÑÒÀÐÅÉØÅÃÎ Â ÐÎÑÑÈÈ
ËÅ×ÅÁÍÎÃÎ, ÍÀÓ×ÍÎÃÎ È Ó×ÅÁÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÎ-ÎÐÒÎÏÅÄÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÐÎÔÈËß
Â 2006 ãîäó ìåäèöèíñêàÿ îáùåñòâåííîñòü íàøåé ñòðàíû îòìå÷àåò 100-ëåòíèé þáèëåé
ïåðâîãî â Ðîññèè êëèíè÷åñêîãî, íàó÷íîãî è ó÷åáíîãî öåíòðà òðàâìàòîëîãî-îðòîïåäè÷åñêîãî ïðîôèëÿ Ðîññèéñêîãî îðäåíà Òðóäîâîãî Êðàñíîãî Çíàìåíè íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî èíñòèòóòà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èìåíè ïðîôåññîðà Ð.Ð. Âðåäåíà.
Ñâîèì ðîæäåíèåì èíñòèòóò îáÿçàí èíèöèàòèâå è íàñòîé÷èâîñòè îðòîïåäà, äîêòîðà ìåäèöèíû Êàðëà Õðèñòèàíîâè÷à Õîðíà. Ñòðîèòåëüñòâî çäàíèÿ (àðõèòåêòîð Ð.Ô. Ìåëüöåð),
íåñìîòðÿ íà íåáëàãîïðèÿòíûå âíóòðè- è âíåøíåïîëèòè÷åñêèå îáñòîÿòåëüñòâà, ïðîäîëæàëîñü ìåíåå ÷åòûðåõ ëåò è áûëî óñïåøíî çàâåðøåíî 22 èþíÿ 1906 ãîäà. Ê êîíöó ïîñòðîéêè
îêîí÷àòåëüíî îïðåäåëèëîñü íàçâàíèå ó÷ðåæäåíèÿ: «Îðòîïåäè÷åñêèé èíñòèòóò â ÑàíêòÏåòåðáóðãå» è åãî ïðåäíàçíà÷åíèå: ëå÷åíèå áîëüíûõ â íåì äîëæíî áûëî ñî÷åòàòüñÿ ñ
íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîé ðàáîòîé è ïîäãîòîâêîé âðà÷åé-îðòîïåäîâ. Ðîëü ðóêîâîäèòåëÿ
èíñòèòóòà èçíà÷àëüíî ïðåäíàçíà÷àëàñü Ê.Õ.Õîðíó, îäíàêî, â ñâÿçè ñ åãî íåîæèäàííîé êîí÷èíîé âûáîð îñòàíîâèëñÿ íà êàíäèäàòóðå Ðîìàíà Ðîìàíîâè÷à Âðåäåíà.
Áåñêðîâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ îðòîïåäè÷åñêèõ áîëüíûõ íå ìîãëè óäîâëåòâîðèòü øèðîêî
îáðàçîâàííîãî îáùåãî õèðóðãà, âëàäåâøåãî îòëè÷íîé îïåðàòèâíîé òåõíèêîé. Àíàëèç è
îáîáùåíèå ñîáðàííûõ â èíñòèòóòå íàáëþäåíèé ïîçâîëèëè P.P.Âðåäåíó îáîãàòèòü âñå ðàçäåëû îðòîïåäèè è îñîáåííî ðàñøèðèòü ïðàêòèêó îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Åãî èìÿ ïî ïðàâó
âíåñåíî â èñòîðèþ îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíû êàê îñíîâàòåëÿ îïåðàòèâíîé îðòîïåäèè. Íàó÷íàÿ è ïðàêòè÷åñêàÿ ðàçðàáîòêà ðàçëè÷íûõ âîïðîñîâ ñïåöèàëüíîñòè çàâåðøèëàñü èçäàíèåì â 1925 ãîäó ïåðâîãî ó÷åáíèêà íà ðóññêîì ÿçûêå: «Ïðàêòè÷åñêîãî ðóêîâîäñòâà ïî
îðòîïåäèè». Åãî íàó÷íûå èäåè è ïðåäëîæåííûå èì îïåðàöèè äî ñèõ ïîð íå óòðàòèëè ñâîåé àêòóàëüíîñòè è èñïîëüçóþòñÿ òðàâìàòîëîãàìè-îðòîïåäàìè. Ïîýòîìó âïîëíå çàêîíîìåðíî, ÷òî ÷åðåç òðè ìåñÿöà ïîñëå ñìåðòè ïåðâîãî äèðåêòîðà ïðîôåññîðà Ð.Ð.Âðåäåíà,
17 ìàÿ 1934 ãîäà, åãî èìÿ áûëî ïðèñâîåíî èíñòèòóòó.
Ïîñëå îáúåäèíåíèÿ â 1924 ãîäó ïî ðåøåíèþ ïðàâèòåëüñòâà Îðòîïåäè÷åñêîãî èíñòèòóòà ñ Ôèçèî-õèðóðãè÷åñêèì èíñòèòóòîì ïîä ðóêîâîäñòâîì ïðîôåññîðà À.Ë. Ïîëåíîâà â
îñíîâó íàó÷íîé ïðîáëåìàòèêè áûëî ïîëîæåíî èçó÷åíèå òðàâìàòèçìà è îðãàíèçàöèè ïîìîùè ïðè òðàâìàõ. Çíà÷èòåëüíûì äîñòèæåíèåì êîëëåêòèâà ïðèçíàíà îðãàíèçàöèÿ â òðèäöàòûå ãîäû ïðîøëîãî âåêà òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ ïóíêòîâ äëÿ îêàçàíèÿ àìáóëàòîðíîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì. Ýòà èíèöèàòèâà â òå÷åíèå êîðîòêîãî âðåìåíè ðàñïðîñòðàíèëàñü ïî
âñåé ñòðàíå, äîêàçàâ òåì ñàìûì ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü è æèçíåííóþ íåîáõîäèìîñòü.
Â ãîäû Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé âîéíû áîëüøèíñòâî ñîòðóäíèêîâ èíñòèòóòà áûëè
ïðèçâàíû â ðÿäû Ñîâåòñêîé Àðìèè, à â ñàìîì èíñòèòóòå áûë ðàçâåðíóò ãîñïèòàëü ¹
202 íà 200 êîåê. Â òÿæåëåéøèõ óñëîâèÿõ áëîêàäû êîëëåêòèâ èíñòèòóòà ïðîäîëæàë èíòåíñèâíóþ ëå÷åáíóþ, íàó÷íóþ è îáðàçîâàòåëüíóþ äåÿòåëüíîñòü. Â ïîñëåâîåííûå ãîäû
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
4
ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÍÈÈ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ ÈÌ. Ð.Ð. ÂÐÅÄÅÍÀ
íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ çàòðàãèâàëè, ïðåæäå âñåãî, âîïðîñû ëå÷åíèÿ îãíåñòðåëüíûõ ïîâðåæäåíèé. Îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿëîñü ëå÷åíèþ èíâàëèäîâ Îòå÷åñòâåííîé âîéíû,
êàê â ñàìîì èíñòèòóòå, òàê è â ïðèêðåïëåííûõ ê íåìó ãîñïèòàëÿõ.
Â 1946 ãîäó íà áàçå ýâàêîãîñïèòàëåé áûëè ñîçäàíû íàó÷íî-èññëåäîâà-òåëüñêèå èíñòèòóòû òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîññòàíîâèòåëüíîé õèðóðãèè. Ñ 50-õ ãîäîâ ïðîøëîãî
âåêà èíñòèòóò êîîðäèíèðîâàë íàó÷íóþ è îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêóþ ðàáîòó âñåõ äåñÿòè ÍÈÈÒÎ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, à òàêæå äåÿòåëüíîñòü 39 êàôåäð òðàâìàòîëîãèè,
îðòîïåäèè è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóòîâ. Ñ ó÷åòîì âêëàäà ñîòðóäíèêîâ â ðàçâèòèå ñïåöèàëüíîñòè â 1961 ãîäó èíñòèòóò ñòàë ãîëîâíûì â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî ïðîáëåìàì òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè.
Â 1965 ãîäó ÍÈÈÒÎ èì. P.P. Âðåäåíà âûñòóïèë îðãàíèçàòîðîì ñîçäàíèÿ Âñåðîññèéñêîãî îáùåñòâà òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ. Ïîä åãî ýãèäîé ïðîâåäåíî óæå âîñåìü Âñåðîññèéñêèõ ñúåçäîâ ñïåöèàëèñòîâ äàííîãî ïðîôèëÿ. Òðóäû ýòèõ íàó÷íûõ ôîðóìîâ áûëè îïóáëèêîâàíû è ïîñëóæèëè äåëó ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ òðàâìàòîëîãî-îðòîïåäè÷åñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ íàøåé ñòðàíû.
Âî âòîðîé ïîëîâèíå ÕÕ âåêà ñîòðóäíèêàìè èíñòèòóòà áûëè âûïîëíåíû êàïèòàëüíûå
èññëåäîâàíèÿ ïî ëå÷åíèþ ïåðåëîìîâ è ëîæíûõ ñóñòàâîâ ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè, ëå÷åíèþ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû, çàæèâëåíèþ ðàí, ãîìî- è àëëîïëàñòèêå. Èíñòèòóòîì áûëà äàíà îáúåêòèâíàÿ îöåíêà ìíîãèì ïðîãðåññèâíûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ; â ÷àñòíîñòè, îí ñïîñîáñòâîâàë øèðîêîìó âíåäðåíèþ â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ïîãðóæíîãî è âíåî÷àãîâîãî îñòåîñèíòåçà. Â 1974 ãîäó âêëàä êîëëåêòèâà
èíñòèòóòà â ñòàíîâëåíèå è ðàçâèòèå òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè â íàøåé ñòðàíå áûë îòìå÷åí îðäåíîì Òðóäîâîãî Êðàñíîãî Çíàìåíè.
Ïîñëå çàâåðøåíèÿ â 1988 ãîäó ñòðîèòåëüñòâà íîâîé êëèíè÷åñêîé áàçû Ëåíèíãðàäñêèé
èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ñòàíîâèòñÿ ñàìûì êðóïíûì îðòîïåäî-òðàâìàòîëîãè÷åñêèì ó÷ðåæäåíèåì Ðîññèè, ñôåðà èíòåðåñîâ êîòîðîãî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà áîëüøèíñòâî ïðîáëåì ýòîé ñïåöèàëüíîñòè. Â ÷àñòíîñòè, äëÿ ðåøåíèÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì îðòîïåäèè âîññòàíîâëåíèÿ ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ, óòðà÷åííîé â ðåçóëüòàòå çàáîëåâàíèé èëè ïîâðåæäåíèé, íà áàçå èíñòèòóòà â 1992 ãîäó áûë ñîçäàí Ðåñïóáëèêàíñêèé
öåíòð ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ñóñòàâîâ êîíå÷íîñòåé. Ñïåöèàëèñòàìè èíñòèòóòà áûëè ðàçðàáîòàíû êîíñòðóêöèè ýíäîïðîòåçîâ òàçîáåäðåííîãî, êîëåííîãî, ïëå÷åâîãî, ëîêòåâîãî, ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâîâ, ñóñòàâîâ ïàëüöåâ êèñòè ðóê, à òàêæå ìåäèöèíñêèé èíñòðóìåíòàðèé äëÿ èõ óñòàíîâêè è îïûòíàÿ òåõíîëîãèÿ èõ èçãîòîâëåíèÿ. Ãðóïïîé ñîòðóäíèêîâ ïîä
ðóêîâîäñòâîì ïðîôåññîðà À.Â.Âîéòîâè÷à áûëà ïðåäëîæåíà è ðåàëèçîâàíà íà ïðàêòèêå
ñèñòåìà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ñ ïåðåëîìàìè ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè, ïðåäïîëàãàþùàÿ ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â ïîðÿäêå ýêñòðåííîé õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè. Ýòà ñèñòåìà ïîçâîëèëà ñóùåñòâåííî ñíèçèòü ëåòàëüíîñòü è ïîâûñèòü êà÷åñòâî æèçíè ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ âðà÷è èíñòèòóòà èñïîëüçóþò â êëèíè÷åñêîé ðàáîòå ñàìûå ñîâðåìåííûå ìåòîäèêè
ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ êðóïíûõ ñóñòàâîâ êîíå÷íîñòåé è âûïîëíÿþò åæåãîäíî áîëåå 1600
òàêèõ îïåðàöèé.
6
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
Â 1990 ãîäó â èíñòèòóòå áûë îðãàíèçîâàí Öåíòð õèðóðãèè êèñòè. Â 1992 ãîäó íà áàçå
äâóõ åãî êëèíè÷åñêèõ îòäåëåíèé ñîçäàí íàó÷íûé îòäåë õèðóðãèè êèñòè ñ ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêîé, çàíèìàþùèéñÿ ðàçðàáîòêîé è âíåäðåíèåì ìåòîäîâ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ ìèêðîõèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé. Ñîòðóäíèêè ýòîãî
ïîäðàçäåëåíèÿ âûïîëíÿþò åæåãîäíî îêîëî 3000 âìåøàòåëüñòâ, â òîì ÷èñëå áîëåå 600 ñëîæíåéøèõ ìèêðîõèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé. Èíñòèòóò ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ôåäåðàëüíûì
ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèåì â Ñåâåðî-Çàïàäíîì Ôåäåðàëüíîì Îêðóãå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, â êîòîðîì îðãàíèçîâàíà êðóãëîñóòî÷íàÿ ðàáîòà ñïåöèàëèçèðîâàííîé õèðóðãè÷åñêîé
áðèãàäû, çàíèìàþùåéñÿ ðåïëàíòàöèåé íå òîëüêî óòðà÷åííûõ ïàëüöåâ êèñòè, íî è áîëåå
êðóïíûõ ñåãìåíòîâ êîíå÷íîñòåé.
Ñ 1986 ãîäà â èíñòèòóòå ñòàëà âíåäðÿòüñÿ àðòðîñêîïè÷åñêàÿ òåõíèêà âìåøàòåëüñòâ íà
êðóïíûõ ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé. Âíà÷àëå îíà èñïîëüçîâàëàñü òîëüêî â äèàãíîñòè÷åñêèõ
öåëÿõ, íî ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ êëèíè÷åñêîãî îïûòà ïîêàçàíèÿ ê åå ïðèìåíåíèþ ñòðåìèòåëüíî ðàñøèðÿëèñü. Ñ 1991 ãîäà ñ åå ïîìîùüþ ñòàëè âûïîëíÿòüñÿ âìåøàòåëüñòâà íà
ìåíèñêàõ, õðÿùåâîì ïîêðîâå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, à ñ 1995 îïåðàöèè ïî ðåêîíñòðóêöèè êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê, à òàêæå ïðè ïåðåëîìàõ ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè
è âûâèõàõ íàäêîëåííèêà. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ êëèíè÷åñêèìè îòäåëåíèÿìè èíñòèòóòà ïðîâîäèòñÿ áîëåå 850 òàêèõ îïåðàöèé â ãîä. Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî â ïîñëåäíåå âðåìÿ
áûë çíà÷èòåëüíî îáíîâëåí àðòðîñêîïè÷åñêèé èíñòðóìåíòàðèé è îáîðóäîâàíèå. Ýòî ïîçâîëÿåò ñïåöèàëèñòàì èíñòèòóòà âûïîëíÿòü ñàìûå ñëîæíûå è ñîâðåìåííûå âìåøàòåëüñòâà. Íå ñëó÷àéíî èìåííî íà áàçå íàøåãî ó÷ðåæäåíèÿ â ñåíòÿáðå 2005 ãîäà áûë óñïåøíî
ïðîâåäåí VI Êîíãðåññ Ðîññèéñêîãî àðòðîñêîïè÷åñêîãî îáùåñòâà.
Õèðóðãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ ñêîëèîòè÷åñêèõ äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà âûïîëíÿëàñü â
èíñòèòóòå ñ ìîìåíòà åãî îñíîâàíèÿ. Ýòîìó íàïðàâëåíèþ îðòîïåäèè áûëè, â ÷àñòíîñòè,
ïîñâÿùåíû ìíîãî÷èñëåííûå ðàáîòû ïðîôåññîðà Ð.Ð.Âðåäåíà. Îäíàêî ñïåöèàëèçèðîâàííîå âåðòåáðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå áûëî îòêðûòî òîëüêî â 1998 ãîäó. Îñíîâíûìè íàïðàâëåíèÿìè â åãî íàó÷íîé è ëå÷åáíîé ðàáîòå ÿâëÿþòñÿ: ðåêîíñòðóêòèâíî-ñòàáèëèçèðóþùèå âìåøàòåëüñòâà ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà è âîññòàíîâëåíèå îïîðîñïîñîáíîñòè ïîçâîíî÷íèêà ïðè êîñòíûõ îïóõîëÿõ. Ñîòðóäíèêàìè îòäåëà íåéðîõèðóðãèè
ïðîâîäÿòñÿ òàêæå èññëåäîâàíèÿ, êàñàþùèåñÿ îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà, ðàçðàáàòûâàþòñÿ, â ÷àñòíîñòè, íîâûå ñïîñîáû êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
Â ïîñëåäíèå ãîäû èíñòèòóò äèíàìè÷íî ðàçâèâàëñÿ è çíà÷èòåëüíî óëó÷øèë ñâîè ïîêàçàòåëè â íàó÷íîé è ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîé ðàáîòå. Â ÷àñòíîñòè, ïðè íåèçìåííîì êîå÷íîì ôîíäå (830 ìåñò) êîëè÷åñòâî åæåãîäíî ïðîëå÷åííûõ áîëüíûõ âîçðîñëî íà 17% è ïðåâûñèëî â 2005 ãîäó 11500 ÷åëîâåê. Ñóùåñòâåííî (íà 13%) âûðîñëà îïåðàòèâíàÿ àêòèâíîñòü, à êîëè÷åñòâî âûïîëíÿåìûõ âûñîêîòåõíîëîãè÷íûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ
óâåëè÷èëîñü íàèáîëåå çàìåòíî: ñ 1352 (2003 ãîä) äî 1788 (2005 ãîä).
Ñåãîäíÿ â èíñòèòóòå èìååòñÿ 22 ñïåöèàëèçèðîâàííûõ êëèíè÷åñêèõ îòäåëåíèÿ, â êîòîðûõ âûïîëíÿåòñÿ âåñü ñïåêòð ñîâðåìåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, íåîáõîäèìûõ
áîëüíûì òðàâìàòîëîãî-îðòîïåäè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Ïî òàêèì âàæíåéøèì íàïðàâëåíèÿì,
êàê ýíäîïðîòåçèðîâàíèå êðóïíûõ ñóñòàâîâ êîíå÷íîñòåé, ýíäîñêîïè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ ñóñòàâîâ, ðåïëàíòàöèîííàÿ è ðåêîíñòðóêòèâíàÿ ìèêðîõèðóðãèÿ êîíå÷íîñòåé, õèðóðãèÿ òðàâì
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
6
è çàáîëåâàíèé ïîçâîíî÷íèêà êîëëåêòèâ èíñòèòóòà ïðî÷íî çàíèìàåò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò
â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è ïîëó÷èë çàñëóæåííîå ïðèçíàíèå çàðóáåæíûõ êîëëåã. Íà áàçå
èíñòèòóòà óñïåøíî ôóíêöèîíèðóåò êðóïíåéøèé â Ñåâåðî-Çàïàäíîì Ôåäåðàëüíîì îêðóãå
ðåàáèëèòàöèîííûé öåíòð äëÿ áîëüíûõ ñ òðàâìàìè è çàáîëåâàíèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû, îñíàùåííûé ñàìûì ñîâðåìåííûì îáîðóäîâàíèåì è êâàëèôèöèðîâàííûì
ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì. Áëàãîäàðÿ ñëàæåííîé ðàáîòå âðà÷åé è ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð
èíñòèòóòà, à òàêæå áîëåå ðàöèîíàëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ èìåþùèõñÿ ñðåäñòâ è îáîðóäîâàíèÿ â ïîñëåäíèå òðè ãîäà óäàëîñü ïîâûñèòü êà÷åñòâî îêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ñîêðàòèâ ïðè ýòîì ñðîêè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå íà 8%.
Â èíñòèòóòå ðàáîòàþò êâàëèôèöèðîâàííûå âðà÷è, íàó÷íûå ñîòðóäíèêè è ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, áîëåå 60% èç íèõ èìåþò âûñøóþ èëè ïåðâóþ êâàëèôèêàöèîííûå
êàòåãîðèè. Ñðåäè íèõ: 8 ïðîôåññîðîâ, 25 äîêòîðîâ è 61 êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê.
Â 2004 2006 ãîäàõ ñóùåñòâåííî âîçðîñëî êîëè÷åñòâî íàó÷íûõ ïóáëèêàöèé è äîêëàäîâ, ñäåëàííûõ ñîòðóäíèêàìè èíñòèòóòà. Íà åãî áàçå åæåãîäíî ïðîâîäèòñÿ îò 5 äî 8 íàó÷íûõ êîíôåðåíöèé è ñèìïîçèóìîâ, ñîáèðàþùèõ îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ ñïåöèàëèñòîâ. Ñ 1977 ãîäà ïðè èíñòèòóòå ôóíêöèîíèðóåò Ñïåöèàëèçèðîâàííûé ó÷åíûé ñîâåò, â êîòîðîì óñïåøíî çàùèùåíû 49 äîêòîðñêèõ è 308 êàíäèäàòñêèõ äèññåðòàöèé.
Èíñòèòóò ÿâëÿåòñÿ êðóïíûì ó÷åáíûì öåíòðîì, â êîòîðîì íà îñíîâàíèè ëèöåíçèè íà îáðàçîâàòåëüíóþ äåÿòåëüíîñòü åæåãîäíî ïîëó÷àþò ñïåöèàëüíîñòü èëè ïîâûøàþò ñâîþ êâàëèôèêàöèþ áîëåå 150 òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ Ðîññèè. Ïîìèìî ýòîãî, êëèíè÷åñêèå îòäåëåíèÿ èíñòèòóòà ÿâëÿþòñÿ ó÷åáíûìè áàçàìè ïðîôèëüíûõ êàôåäð òðåõ âåäóùèõ ìåäèöèíñêèõ ÂÓÇîâ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà: Ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èìåíè È.Ï.Ïàâëîâà,
Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîé ïåäèàòðè÷åñêîé àêàäåìèè è Ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ, ÷åðåç êîòîðûå åæåãîäíî ïðîõîäÿò ñîòíè îáó÷àþùèõñÿ âðà÷åé è ñòóäåíòîâ.
Ñåãîäíÿ êîëëåêòèâ èíñòèòóòà áåðåæíî õðàíèò ïàìÿòü î ñâîèõ ïðåäøåñòâåííèêàõ, ñîõðàíÿåò è ðàçâèâàåò òðàäèöèè, çàëîæåííûå åãî ïåðâûì äèðåêòîðîì ïðîôåññîðîì Ðîìàíîì Ðîìàíîâè÷åì Âðåäåíîì, ñàìîîòâåðæåííî òðóäèòñÿ íà áëàãî ïàöèåíòîâ, ðàçâèâàåò
îòå÷åñòâåííóþ ìåäèöèíñêóþ íàóêó, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç êðóïíåéøèõ â Ðîññèè öåíòðîâ îáó÷åíèÿ è ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ. Ïåðåøàãèâàÿ â ñëåäóþùåå
ñòîëåòèå íàñûùåííîé ñîáûòèÿìè æèçíè, ìû ñ óâåðåííîñòüþ ñìîòðèì â áóäóùåå.
Äèðåêòîð Ðîññèéñêîãî îðäåíà Òðóäîâîãî Êðàñíîãî Çíàìåíè
íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî èíñòèòóòà òðàâìàòîëîãèè
è îðòîïåäèè èìåíè Ð.Ð.Âðåäåíà
äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð
8
2(40) 2006
Ð.Ì.Òèõèëîâ
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÂÀÐÈÀÍÒ ËÅ×ÅÍÈß ËÎÆÍÛÕ ÑÓÑÒÀÂÎÂ ËÀÄÜÅÂÈÄÍÎÉ ÊÎÑÒÈ ÊÈÑÒÈ
À.À. Àáàêàðîâ, Ì.Ì. Îìàðîâ
ã. Ìàõà÷êàëà, Ðîññèÿ
Èçâåñòíî ìíîæåñòâî ìåòîäèê õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ëîæíûõ ñóñòàâîâ è íåñðîñøèõñÿ ïåðåëîìîâ ëàäüåâèäíîé
êîñòè, âïëîòü äî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ, îäíàêî ïîëîæèòåëüíûå èñõîäû äîñòèãàþòñÿ â 6080% íàáëþäåíèé.
Ñ 2001 ã. â êëèíèêå îðòîïåäèè Ðåñïóáëèêàíñêîãî îðòîïåäî-òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî öåíòðà ïðèìåíÿåòñÿ ìåòîä Êîðøóíîâà Ìàãäèåâà ñ ïðèìåíåíèåì àïïàðàòà Èëèçàðîâà. Áûëî ïðîîïåðèðîâàíî 76 áîëüíûõ (78 îïåðàöèé) ñ ëîæíûìè
ñóñòàâàìè ëàäüåâèäíîé êîñòè êèñòè. Âñå ïàöèåíòû ïîñòóïàëè ÷åðåç ãîä è áîëåå ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû. Ïðàâàÿ
âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü áûëà òðàâìèðîâàíà â 72% íàáëþäåíèé. Äî âûÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ 69 ÷åëîâåê ëå÷èëèñü êîíñåðâàòèâíî ìåòîäîì ãèïñîâîé èììîáèëèçàöèè, à 7 áîëüíûõ ñ óìåðåííûìè áîëÿìè è îòåêîì êèñòåâîãî ñóñòàâà íå îáðàùàëèñü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ.
Îñíîâíîé ïðè÷èíîé îáðàçîâàíèÿ ëîæíûõ ñóñòàâîâ ëàäüåâèäíîé êîñòè áûëè îøèáêè â äèàãíîñòèêå, à òàêæå
îòñóòñòâèå íàäëåæàùåé èììîáèëèçàöèè.
Ìåòîäèêà îïåðàöèè çàêëþ÷àëàñü â íàëîæåíèè îäíîãî êîëüöà àïïàðàòà Èëèçàðîâà â íèæíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ,
ïðè÷åì îäíà ñïèöà ïðîõîäèëà ÷åðåç îáå êîñòè, âòîðàÿ òîëüêî ÷åðåç ëó÷åâóþ êîñòü ïåðïåíäèêóëÿðíî ê ïåðâîé.
Ñïèöû íàòÿãèâàëèñü è ôèêñèðîâàëèñü íà êîëüöå. ×åðåç ãîëîâêè IIV ïÿñòíûõ êîñòåé ïðîâîäèëàñü îäíà ñïèöà,
êîòîðàÿ íàòÿãèâàëàñü è òàêæå ôèêñèðîâàëàñü â ïîëóêîëüöå. Êîëüöà ñîåäèíÿëèñü ìåæäó ñîáîé òåëåñêîïè÷åñêèìè
øòàíãàìè. Äèñòðàêöèÿ îñóùåñòâëÿëàñü ïî 0,5 ìì 2 ðàçà â äåíü è ïðîäîëæàëàñü äî ðàñòÿæåíèÿ êèñòåâîãî ñóñòàâà íà
10 ìì. Ïîñëå ðåíòãåíîâñêîãî êîíòðîëÿ íàñòóïàë ïåðèîä ôèêñàöèè â àïïàðàòå äî 9 12 íåäåëü. Â ñòàöèîíàðå
áîëüíûå íàõîäèëèñü íå áîëåå 57 äíåé, îñíîâíîå ëå÷åíèå ïðîõîäèëî àìáóëàòîðíî.
Ïî èñòå÷åíèè 12 íåäåëü àïïàðàò ñíèìàëñÿ, íà 4 íåäåëè íàêëàäûâàëè ãèïñîâóþ ëîíãåòó è ïðîâîäèëè ÔÒË.
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ èçó÷åíû â ñðîêè äî 4 ëåò. Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ó 74 áîëüíûõ, ó 2 ñðàùåíèå íå
äîñòèãíóòî èç-çà ðàííèõ íàãðóçîê è íàðóøåíèÿ ðåæèìà ëå÷åíèÿ.
THE VARIANT TREATMENT OF THE FALSE JOINTS OF NAVICULAR BONE OF HAND
A.A. Abakarov, M.M. Omarov
Makhach-Kala, Daghestan
There were 76 patients (78 operations) with the false joints of navicular bone of hand. All the patients were hospitalized
in a year and more after getting of the trauma.
The right upper limb was traumatized in 72% of observed 69 patients, who were treated conservatively with the gypsum
immobilization, but seven of them with moderate pains and edema of the hand joint did not apply for medical care.
The technique of operation consisted in the application of a ring of Ilizarovs apparatus in lower one-third of forearm,
moreover one pin penetrated through the both bones, and another one only through the radial bone transversely to the
first pin.
ÂÅËÈ×ÈÍÀ ÄÓÃ ÄÅÔÎÐÌÀÖÈÉ È ÈÕ ÌÎÁÈËÜÍÎÑÒÜ Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ
ÎÒ ÑÒÅÏÅÍÈ ÑÊÎËÈÎÇÀ
À.Æ. Àáäðàõìàíîâ, Ò.Ñ. Àíàøåâ
ã. Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí
Îáñëåäîâàíû 73 áîëüíûõ ñ èäèîïàòè÷åñêèì ñêîëèîçîì â âîçðàñòå îò 6 äî 28 ëåò. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ñêîëèîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè âàðüèðîâàëà îò 320 äî 1440 . Áîëüíûõ ñ 3 ñòåïåíüþ ñêîëèîçà áûëî 33 (45,20%), ñ 4 24
(32,88%), à ñ ãðóáûìè ñòåïåíÿìè äåôîðìàöèè 16 (21,92%). Çíà÷åíèÿ äåôîðìàöèé îïðåäåëÿëèñü ïî ñïîíäèëîãðàììàì, âûïîëíåííûì â ïîëîæåíèè ñòîÿ, è ôóíêöèîíàëüíûì ðåíòãåíîãðàììàì ïîçâîíî÷íèêà, ïðîèçâåäåííûì âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè «ñòîÿ» ñ ðàçãèáàíèåì â ñòîðîíó âûïóêëîñòè äóãè äåôîðìàöèè (ìîáèëüíîñòü). Óãîë äóãè äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà îïðåäåëÿëñÿ ïî ìåòîäó Êîááà. Äëÿ àíàëèçà âåëè÷èí äóã äåôîðìàöèé íàìè ïðèìåíåíà ÷åòûðåõñòåïåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ Â.Ä. ×àêëèíà. Ïàðàìåòðû 4 ñòåïåíè ñêîëèîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè îïðåäåëÿëè ïðè
äåôîðìàöèè îò 610 äî 900, äåôîðìàöèè áîëåå 900 îáîçíà÷àëè êàê ãðóáûå.
Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ óãëà îñíîâíîé äóãè ñêîëèîçà ñîñòàâèëè ïðè 3 ñòåïåíè 44,910, ïðè 4 ñòåïåíè 77,080, ïðè
ãðóáûõ äåôîðìàöèÿõ 120,070. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ìîáèëüíîñòè îñíîâíîé äóãè ïðè 3 ñòåïåíè ñêîëèîçà ñîñòàâèëè
17,120 (38,12%), ïðè 4 ñòåïåíè 13,200 (17,13%), ïðè ãðóáûõ ñòåïåíÿõ ñêîëèîçà 9,950 (8,29%). Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ
óãëà âòîðè÷íîé äóãè ñîñòàâèëè ïðè 3 ñòåïåíè 29,320, ïðè 4 ñòåïåíè 49,310, ïðè ãðóáûõ äåôîðìàöèÿõ 53,590.
Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ìîáèëüíîñòè âòîðè÷íîé äóãè ïðè 3 ñòåïåíè ñêîëèîçà ñîñòàâèëè 17,590 (60,0%), ïðè 4 ñòåïåíè
26,570 (53,88%), ïðè ãðóáûõ ñòåïåíÿõ ñêîëèîçà 19,620 (36,61%). Ïðè ñðàâíèòåëüíîì àíàëèçå óãëà îñíîâíîé è
âòîðè÷íîé äóã ñêîëèîçà îòìå÷àåòñÿ, ÷òî âåëè÷èíà âòîðè÷íîé äóãè äåôîðìàöèè ñîñòàâëÿåò ïðè 3 ñòåïåíè 65,29%, ïðè
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
8
4 ñòåïåíè 63,97%, ïðè ãðóáîé ñòåïåíè ñêîëèîçà 44,63% îò âåëè÷èíû óãëà îñíîâíîé äóãè ñêîëèîçà.
Òàêèì îáðàçîì, âòîðè÷íàÿ äóãà ñêîëèîçà óâåëè÷èâàåòñÿ ìåäëåííåå îñíîâíîé äóãè è ñîñòàâëÿåò 65,29% 37,67%
îò âåëè÷èíû îñíîâíîé äóãè. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ìîáèëüíîñòè îñíîâíîé è âòîðè÷íîé äóã äåôîðìàöèè ñíèæàþòñÿ ñ
óâåëè÷åíèåì ñòåïåíè ñêîëèîçà è ñîñòàâëÿþò îò 38,12% äî 9,95% â îñíîâíîé äóãå, îò 60,0% äî 36,61% âî âòîðè÷íîé
äóãå ñêîëèîçà.
SIZE OF DEFORMATION ARCHES AND THEIR MOBILITY DEPENDING ON SCOLIOTIC DEGREE
A.Zh. Abdrakhmanov, T.S. Anashev
Astana, Kazakhstan
73 patients with idiopathic scoliosis were examined. The mean value of angle of main arch in patients with 3 scoliotic
degree was 44,910, with 4 degree 77,080, with crude deformity 120,070. Secondary arch increases slower than the main
one and amounts to 65,29% 37,67% of the mean of main arch. The mean values of mobility of the main and secondary
deformation arches are reduced with increase of scoliotic degree and amount from 38,12% to 9,95% in the main arch and
from 60,0% to 36,61% in the secondary arch.
ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÑÊÎËÈÎÇÀ ÄÂÓÕÏËÀÑÒÈÍ×ÀÒÛÌ ÝÍÄÎÊÎÐÐÅÊÒÎÐÎÌ
À.Æ. Àáäðàõìàíîâ, Ò.Ñ. Àíàøåâ, Ì.Í. Îðëîâñêèé, Ñ.Ñ. Àáäàëèåâ
Èçó÷åíû ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè èäèîïàòè÷åñêîãî ñêîëèîçà äâóõïëàñòèí÷àòûì ïîëèñåãìåíòàðíûì
ýíäîêîððåêòîðîì ïðîèçâîäñòâà ÍÏÏ «Ìåäèëàð» (ã. Êðàñíîÿðñê). Ýíäîêîððåêòîð ïðèìåíåí ó 48 áîëüíûõ ñî ñêîëèîçîì â âîçðàñòå îò 12 äî 28 ëåò, æåíùèí áûëî 41, ìóæ÷èí 7. Ñ 3 ñòåïåíüþ äåôîðìàöèè îïåðèðîâàíî 30 áîëüíûõ,
äóãà äåôîðìàöèè ñîñòàâèëà îò 320 äî 570, ñðåäíèé óãîë äî îïåðàöèè 46,40, à ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà
è óãîë êîððåêöèè 62,5% (28,40). Ñ 4 ñòåïåíüþ äåôîðìàöèè (610900) îïåðèðîâàíî 19 áîëüíûõ, äåôîðìàöèÿ
îñíîâíîé äóãè ñîñòàâèëà 630880, ñðåäíèé óãîë äåôîðìàöèè äî îïåðàöèè ñîñòàâëÿë 72,60, à ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ïîñëåîïåðàöèîííîé êîððåêöèè 54,9% (39,80). Ñ ãðóáûìè äåôîðìàöèÿìè (ñ óãëîì îñíîâíîé äóãè èñêðèâëåíèÿ 900 è
áîëåå) îïåðèðîâàíî 7 áîëüíûõ ñ äèàïàçîíîì îñíîâíîé äóãè îò 900 äî 1230. Ñðåäíèé óãîë äî îïåðàöèè â ýòîé ãðóïïå
ñîñòàâèë 1110, à ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà è óãîë êîððåêöèè 38,5% (42,70).
Èç îñëîæíåíèé îòìå÷àëèñü: èíòðàîïåðàöèîííûé ñèíäðîì çëîêà÷åñòâåííîé ãèïåðòåðìèè, çàêîí÷èâøèéñÿ îòåêîì
ëåãêèõ îäèí ñëó÷àé; îñòðîå íàðóøåíèå ñïèííîìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïðè ãðóáîé ñòåïåíè ñêîëèîçà, ïðîÿâèâøååñÿ íèæíåé ïàðàïëåãèåé îäèí ñëó÷àé, ëèãàòóðíûå ñâèùè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí, êîòîðûå çàæèëè ïîñëå óäàëåíèÿ êàïðîíîâûõ íèòîê äâà ñëó÷àÿ.
Òàêèì îáðàçîì, íàèáîëüøàÿ ïîñëåîïåðàöèîííàÿ êîððåêöèÿ ñîñòàâèëà ïðè 3 ñòåïåíè ñêîëèîçà 62,5%, ïðè 4
54,9% è ïðè ãðóáûõ ñêîëèîòè÷åñêèõ äåôîðìàöèÿõ 38,5%. Èñïîëüçîâàíèå äâóõïëàñòèí÷àòîãî ýíäîêîððåêòîðà ïðè
ãðóáûõ ñòåïåíÿõ ñêîëèîçà îïàñíî èç-çà áîëüøîé âåðîÿòíîñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò îá ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ êîíñòðóêöèè ÍÏÏ «Ìåäèëàð», ìàëî
óñòóïàþùåé çàðóáåæíûì àíàëîãàì, ïðè 34 ñòåïåíÿõ ñêîëèîçà.
CORRECTION OF SCOLIOSIS BY BILAMINAR ENDOCORRECTOR
A.Zh. Abdrakhmanov, T.S. Anashev, M.N. Orlovsky, S.S. Abdaliev
Astana, Kazakhstan
Bilaminar endocorrector was used in 56 patients with scoliosis. The most postoperative correction in 3-d scoliotic degree
amount to 62,5%, in 4-th degree 54,9% and in crude deformity 38,5%. The use of bilaminar endocorrector in crude
deformity is dangerous because of the great probability of neu rological complications.
ÒÐÅÕÌÅÐÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÈÄÈÎÏÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÊÎËÈÎÇÀ ÏËÀÑÒÈÍ×ÀÒÛÌÈ ÊÎÐÐÅÊÒÎÐÀÌÈ
À.Æ. Àáäðàõìàíîâ, Ì.Í. Îðëîâñêèé, Æ.Õ. Õàìçàáàåâ, Ò.Ñ. Àíàøåâ
Àñòàíà, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí
Öåëü îöåíêà ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè ñêîëèîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà ñ ïîìîùüþ
ìåòîäîâ òðåõìåðíîãî àíàëèçà, âûÿâëåíèå èçìåíåíèé, ïðîèñõîäÿùèõ ó ïàöèåíòîâ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ïåðèîäà
âðåìåíè ïîñëå êîððèãèðóþùèõ îïåðàöèé.
10
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
Ïðîâåäåíà ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ðåçóëüòàòîâ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ èäèîïàòè÷åñêèì ñêîëèîçîì ñ
èñïîëüçîâàíèåì ïëàñòèí÷àòûõ ýíäîêîððåêòîðîâ. Îöåíêà ïðîâîäèëàñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàíäàðòíîé ðåíòãåíîãðàôèè âî ôðîíòàëüíîé è ñàãèòòàëüíîé ïðîåêöèÿõ, êëèíè÷åñêèõ äàííûõ è êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè (ÊÒ). Ïîñëåäíÿÿ ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü îöåíêó ïîçâîíî÷íèêà âî âñåõ ïëîñêîñòÿõ, âêëþ÷àÿ ôðîíòàëüíóþ, ñàãèòòàëüíóþ è
ãîðèçîíòàëüíóþ.
Áûëî ïðîîïåðèðîâàíî 56 ïàöèåíòîâ ñ èäèîïàòè÷åñêèì ñêîëèîçîì â âîçðàñòå îò 6 äî 16 ëåò (â ñðåäíåì 11 ëåò).
Âñå áîëüíûå îïåðèðîâàíû ñ èñïîëüçîâàíèåì ïëàñòèí÷àòûõ ýíäîêîððåêòîðîâ ñ ïîëèñåãìåíòàðíîé ôèêñàöèåé. Ó 48
ïàöèåíòîâ èñïîëüçîâàëèñü 2 ïëàñòèíû, ó 7 ïðèìåíåíû 3 ïëàñòèíû è â îäíîì ñëó÷àå 4. Ñðîê íàáëþäåíèÿ
ñîñòàâèë îò 6 äî 24 ìåñÿöåâ.
Â ðåçóëüòàòå õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì äâóõïëàñòèí÷àòîãî êîððåêòîðà ïðîèçîøëî óëó÷øåíèå
êàê ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ âî ôðîíòàëüíîé è ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòÿõ îò 38,5% äî 62,5%, òàê è â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè (äåðîòàöèÿ, óìåíüøåíèå ðåáåðíîãî ãîðáà ïî äàííûì ÊÒ), à òàêæå êëèíè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ (áàëàíñ òóëîâèùà, íàêëîí òàçà) (îò 15 äî 67,3%). Ïðè êîððåêöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì òðåõ ïëàñòèí îòìå÷åíî óëó÷øåíèå
ïàðàìåòðîâ âî ôðîíòàëüíîé è ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòÿõ (äî 74,7%), à òàêæå óìåíüøåíèå ðîòàöèè ïîçâîíêîâ, ðåáåðíîãî
ãîðáà, óëó÷øåíèå ôîðìû ãðóäíîé êëåòêè (íà 33% è 48% ñîîòâåòñòâåííî). ×åðåç 1 ãîä ïîñëå îïåðàöèè ïðîèçîøëî
íåêîòîðîå óõóäøåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé âî ôðîíòàëüíîé è ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòÿõ (íà 4,6%-15,2% ïðè
èñïîëüçîâàíèè äâóõïëàñòèí÷àòîãî ýíäîêîððåêòîðà, è íà 3,4-12,1% ïðè èñïîëüçîâàíèÿ òðåõïëàñòèí÷àòîãî ýíäîêîððåêòîðà), à òàêæå óõóäøåíèå ïàðàìåòðîâ â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñ-òè (íà 33-46% ïðè èñïîëüçîâàíèè äâóõïëàñòèí÷àòîãî
ýíäîêîððåêòîðà è 30-40% ïðè ïðèìåíåíèè òðåõïëàñòèí÷àòîãî).
Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ïëàñòèí÷àòûõ ýíäîêîððåêòîðîâ, ïîêàçûâàþò èõ òðåõìåðíîå âîçäåéñòâèå íå òîëüêî íà ïîçâîíî÷íèê, íî è ôîðìó òóëîâèùà. Ýòè èçìåíåíèÿ
áîëåå çàìåòíû ïðè èñïîëüçîâàíèè òðåõïëàñòèí÷àòîãî êîððåêòîðà, ÷òî âåðîÿòíåå îáóñëîâëåíî áîëåå æåñòêîé ôîðìîé
êîíñòðóêöèè.
THREE-DIMENSIONAL CORRECTION OF IDIOPATHIC SCOLIOSIS BY LAMINAR CORRECTORS
A.Zh. Abdrakhmanov, M.N. Orlovsky, Zh.Kh. Khamzabaev, T.S. Anashev
Astana, Kazakhstan
Analysis of results of su rgical correction using laminar corrector based on computer research reveals its 3D influence not
only on spine, but on body as a whole, that is signified from the improvement of radiological and clinical presentations.
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÐÀÍ ÏÐÈ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÎÉ ÒÐÀÂÌÅ
ÃÐÓÄÈ È ÆÈÂÎÒÀ
Ñ.À. Àáäóëëàåâ, À.Ì. Îðòèêîâ
ã. Ñàìàðêàíä, Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí
Öåëü èññëåäîâàíèÿ ðàçðàáîòàòü êîìïëåêñ ýôôåêòèâíûõ ìåð ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé ïðè
ñî÷åòàííûõ òðàâìàõ ãðóäè è æèâîòà.
Ìû ðàñïîëàãàåì îïûòîì ëå÷åíèÿ 640 áîëüíûõ ñî÷åòàííûìè òðàâìàìè ãðóäè è æèâîòà. Èç íèõ îïåðèðîâàíû 357
(55,3 %): òîðàêîòîìèÿ ïðîèçâåäåíà ó 24 (3,8 %) è ëàïàðîòîìèÿ ó 333 (52%) áîëüíûõ. Âåäóùåé ïðè÷èíîé ëåòàëüíîãî èñõîäà ñðåäè óìåðøèõ â òå÷åíèå òðåòüèõ ñóòîê è ïîçæå ÿâëÿëèñü ëåãî÷íûå (14,4%) è ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèå
ïðîöåññû â ðàíå è îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû áðþøíîé ïîëîñòè (12,3%).
Â îáùåì êîìïëåêñå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ñî÷åòàííîé òðàâìå ãðóäè è æèâîòà ìû ïðåäëàãàåì ðåèíôóçèþ
ñîáñòâåííîé êðîâè ïîñòðàäàâøèõ. Äëÿ ñðàâíåíèÿ êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ðåèíôóçèè è òðàíñôóçèè äîíîðñêîé
êðîâè íàìè áûëè èçó÷åíû äâå ãðóïïû ïîñòðàäàâøèõ ñ òðàâìàìè ãðóäè è æèâîòà, êðîâîïîòåðÿ ó êîòîðûõ ïðåâûøàëà
20% ÎÖÊ.
Â ïåðâóþ ãðóïïó âîøëè 55 áîëüíûõ, êîòîðûì âîçìåùåíèå êðîâîïîòåðè ïðîâîäèëîñü âî âðåìÿ îïåðàöèè è â
áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå çà ñ÷åò ðåèíôóçèè îäíîãî ëèòðà êðîâè è áîëåå.
Âòîðóþ (êîíòðîëüíóþ) ãðóïïó ñîñòàâèëè 56 ïîñòðàäàâøèõ, êîòîðûì ðåèíôóçèÿ íå ïðîèçâîäèëàñü, à ïåðåëèâàëàñü äîíîðñêàÿ êðîâü ðàçëè÷íûõ ñðîêîâ õðàíåíèÿ.
Íàøè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ÷àñòîòà ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé ïðè èñïîëüçîâàíèè ðåèíôóçèè ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ìàññèâíîé êðîâîïîòåðåé ðàâíà 28,6%, â òî âðåìÿ êàê ïðè îòêàçå îò ðåèíôóçèè è èñïîëüçîâàíèè èñêëþ÷èòåëüíî äîíîðñêîé êðîâè îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëèñü â 87,5% ñëó÷àåâ, â îñíîâíîì èç-çà íàãíîåíèÿ ðàí, ïíåâìîíèè, àáñöåññà
áðþøíîé ïîëîñòè, îñòåîìèåëèòà.
Îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå ìîæíî óìåíüøèòü ïðè èñïîëüçîâàíèè ãåìîòðàíñôóçèè, ìû íàáëþäàëè ó 2 èç 56 ïîñòðàäàâøèõ ñ âîçìåùåíèåì êðîâîïîòåðè äîíîðñêîé êðîâüþ. Îáà áîëüíûõ ïîãèáëè îò îñòðîé ïå÷åíî÷íî-ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Â ãðóïïå èç 55 áîëüíûõ ñ ðåèíôóçèåé òàêèõ îñëîæíåíèé íå áûëî.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
10
PROPHYLAXIS OF WOUND INFECTIOUS COMPLICATIONS AT COMBINED BREAST
AND ABDOMEN TRAUMAS
S.A. Abdullaev, A.M. Ortikov
Samarkand, Uzbekistan
We have the experience of treatment of 640 patients with combined breast and abdomen traumas. Pulmonary (14,4 %)
and pu rulo-septic complications of a wound, as well as from abdominal cavity (12,3 %) were the main reason of fatal
outcome of the patients died du ring three days and later. We offer the reinfusion of own blood of the patients in the
general complex of medical measu res at combined breast and abdomen traumas. Ou r researches showed,that the frequency
of various complications after the use of reinfusion with massive loss of blood amounts to 28.6 %, whereas at the refusal
from reinfusion and use of donor blood exclusively the complications were observed in 87,5%,basically due to the suppuration
of wounds, pneumonia, the abscess of abdominal cavity, osteomyelitis.
ÈÍÔÎÐÌÀÒÈÂÍÎÑÒÜ ÌÀÃÍÈÒÍÎ-ÐÅÇÎÍÀÍÑÍÎÉ ÒÎÌÎÃÐÀÔÈÈ Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ
ÂÍÓÒÐÈÑÓÑÒÀÂÍÛÕ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ ÊÎËÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
À.Ó. Àáäóðàçàêîâ
ã. Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàí
Öåëü îöåíèòü èíôîðìàòèâíîñòü ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè ïðè âíóòðèñóñòàâíûõ ïîâðåæäåíèÿõ êîëåííîãî ñóñòàâà.
ÌÐÒ âûïîëíåíà 74 ïàöèåíòàì íà àïïàðàòàõ ôèðì Siemens Magnetom è Hitachi AIRIS II. Èñòèííî-ïîëîæèòåëüíûå çàêëþ÷åíèÿ ïî ðåçóëüòàòàì àðòðîñêîïèè äëÿ ïîâðåæäåíèé ìåíèñêîâ ñîñòàâèëè 62% îò ïîëîæèòåëüíûõ ïðåäâàðèòåëüíûõ çàêëþ÷åíèé, êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê 64%. Ëîæíî-ïîëîæèòåëüíûå çàêëþ÷åíèÿ (ËÏÇ) äëÿ ïîâðåæäåíèé ìåíèñêîâ 48%, êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê 36%. Îñíîâíûì ËÏÇ ÿâëÿëñÿ èçîëèðîâàííûé ðàçðûâ çàäíåãî ðîãà
ìåíèñêà, ÷òî ðåäêî âûÿâëÿëîñü íà àðòðîñêîïèè. Ëîæíî-îòðèöàòåëüíûå çàêëþ÷åíèÿ (ËÎÇ) áûëè îáóñëîâëåíû
«âïðàâëåííûìè» ñîñòîÿíèÿìè ðàçîðâàííûõ ìåíèñêîâ, ïðè êîòîðûõ äàæå àðòðîñêîïè÷åñêè ìåíèñê âûãëÿäåë èíòàêòíî. ÌÐÒ â òàêèõ ñëó÷àÿõ äàâàëà íåáîëüøèå ëèíåéíûå èçìåíåíèÿ ñèãíàëà â ýòîé çîíå, êîòîðûì èíîãäà íå ïðèäàâàëîñü çíà÷åíèå. Âûñîêèé ïðîöåíò ËÎÇ äëÿ ïîâðåæäåíèé êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê áûë îáóñëîâëåí ïàðöèàëüíûìè,
èíòðàñèíîâèàëüíûìè ðàçðûâàìè ñ ñîõðàíèâøèìñÿ òÿæîì, ñèìóëèðóþùèì êàðòèíó öåëîé ñâÿçêè, à òàêæå ïðèïàÿííîñòüþ ÏÊÑ ê ÇÊÑ. Õîðîøî âèçóàëèçèðîâàëàñü íà ÌÐÒ ìàññèâíàÿ ÇÊÑ, îáðàçóþùàÿ íà îäíèõ ñðåçàõ èçãèá ïî÷òè
â 1000 è ëèíåéíîñòü íà äðóãèõ. Àíàëèç òîïîãðàôèè ÇÊÑ îáúÿñíèë èçãèá ÇÊÑ, îáðàçóåìûé åå ïîñòåðîìåäèàëüíûì
ïó÷êîì, êîòîðûé îãèáàåò õðÿùåâîé «êîçûðåê» çàäíåé ïîâåðõíîñòè ìåäèàëüíîãî ìûùåëêà áåäðà ïðè ñãèáàíèè ñóñòàâà ïîä óãëîì 160-1700. Àíòåðîëàòåðàëüíûé ïó÷îê ÇÊÑ, íàîáîðîò, ëèíååí è ðàñïîëîæåí ïî÷òè âåðòèêàëüíî.
Äëÿ ïîâûøåíèÿ èíôîðìàòèâíîñòè ÌÐÒ â äèàãíîñòèêå âíóòðèñóñòàâíûõ ïîâðåæäåíèé íåîáõîäèìî ó÷àñòèå îðòîïåäîâ â èíòåðïðåòàöèè ñíèìêîâ, ñîêðàùåíèå òîëùèíû ñêàíà äî 3 ìì, à òàêæå ñîâåðøåíñòâîâàíèå ïðîãðàìì ñêàíèðîâàíèÿ.
THE MRI SELF-DESCRIPTIVENESS IN THE DIAGNOSTICS OF KNEE JOINT
INTRAARTICULAR INJURIES
A.U. Abdu razakov
Almaty, Republic of Kazakhstan
In the article the results of 74 MRI of knee joints are described. The MRI self-descri ptiveness at the diagnostics of
intraarticular inju ries was evaluated.
ÎÏÛÒ ËÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÅÎÀÐÒÐÎÇÀ ÊÎËÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
5% ÌÀÇÜÞ «ÕÎÍÄÐÎÊÑÈÄ»
Ó.À. Àáäóðàçàêîâ, À.Ó. Àáäóðàçàêîâ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ èçó÷èòü êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðè íàðóæíîì ïðèìåíåíèè 5% ìàçè «Õîíäðîêñèä»
ó ïàöèåíòîâ ñ îñòåîàðòðîçîì êîëåííîãî ñóñòàâà.
Ê ÷èñëó íàðóæíûõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì îòíîñèòñÿ 5% ìàçü «Õîíäðîêñèä» (Íèæôàðì, Ðîññèÿ), ñîäåðæàùàÿ
õîíäðîèòèíñóëüôàò íàòðèÿ è äèìåòèëñóëüôîêñèä. Õîíäðîèòèíñóëüôàò îòíîñèòñÿ ê ñòðóêòóðíûì ìîäóëÿòîðàì,
êîòîðûé íå òîëüêî ñèíòåçèðóåòñÿ îðãàíèçìîì, à ïîñëå ââåäåíèÿ â îðãàíèçì èíòåãðèðóåò â ñòðóêòóðû õðÿùåâîé
12
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
òêàíè, ñòèìóëèðóÿ åå ñèíòåç è èíãèáèðóÿ äåñòðóêöèþ. Äèìåòèëñóëüôîêñèä îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, îáåçáîëèâàþùåå è ôèáðèíîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, ñïîñîáñòâóåò ïðîíèêíîâåíèþ õîíäðîèòèíà ÷åðåç êëåòî÷íûå ìåìáðàíû
è åãî ïîñòóïëåíèþ â ïåðèàðòèêóëÿðíûå òêàíè, ìûøöû è ïîëîñòü ñóñòàâà.
5% ìàçü «Õîíäðîêñèä» ïðèìåíÿëàñü íàìè ó 12 ïàöèåíòîâ ñ îñòåîàðòðîçîì êîëåííûõ ñóñòàâîâ: 8 æåíùèí è 4
ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 50 äî 75 ëåò. Äàííûé ïðåïàðàò ïðèìåíÿëñÿ ó 5 áîëüíûõ ïîñëå àðòðîñêîïèè è ëàâàæà êîëåííûõ ñóñòàâîâ. 5% ìàçü «Õîíäðîêñèä» íàíîñèëè 23 ðàçà â ñóòêè íà êîæó íàä êîëåííûì ñóñòàâîì è âòèðàëè â
òå÷åíèå 23 ìèí äî ïîëíîãî âïèòûâàíèÿ. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿë 23 íåäåëè. Ïàöèåíòû îòìå÷àëè óìåíüøåíèå
áîëåé, ÿâëåíèé ñèíîâèòà. Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ áûëî çàôèêñèðîâàíî ó ïàöèåíòîâ ïîñëå àðòðîñêîïèè è ëàâàæà.
Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ íàáëþäàëèñü ó 74,6% ïàöèåíòîâ ñ îñòåîàðòðîçîì êîëåííîãî ñóñòàâà IIIII
ñòàäèè.
Âûâîäû. Ñâîåâðåìåííîå è ðåãóëÿðíîå íàðóæíîå ïðèìåíåíèå 5% ìàçè «Õîíäðîêñèä» óìåíüøàåò áîëü è óëó÷øàåò ôóíêöèè ñóñòàâà, îáåñïå÷èâàåò ñòàáèëèçàöèþ è òîðìîæåíèå ðàçâèòèÿ äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ ïðè îñòåîàðòðîçå êîëåííûõ, ÷òî ïîçâîëÿåò åå ðåêîìåíäîâàòü â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó.
TREATMENT EXPERIENCE OF KNEE JOINT OSTEOARTHROSIS
USING CHONDROXID
U.A. Abdu razakov,A.U. Abdu razakov
Alma-Ata, Republic of Kazakhstan
The results of treatment of 12 patients with knee joint osteoarthrosis using Chondroxid ointment are presented in this
report. Positive results of the treatment in the form of the reduction of pain syndrome and synovitis signs, as well as the
improvement of joint functioning were observed in 74.6% of the patients.
ÂÅÐÈÔÈÊÀÖÈß ÓÐÎÂÍß ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ËÓ×ÅÂÎÃÎ ÍÅÐÂÀ ÏÐÈ ÏÅÐÅËÎÌÀÕ
ÄÈÀÔÈÇÀ ÏËÅ×ÅÂÎÉ ÊÎÑÒÈ
Ó.À. Àáäóðàçàêîâ, Ê.Ì. Îðàçàëèåâ, À.Ñ. Îñòàïåíêî
Öåëü èññëåäîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ êëèíè÷åñêèõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ óòî÷íèòü õàðàêòåð è
óðîâåíü ïîâðåæäåíèÿ ëó÷åâîãî íåðâà ïðè ïåðåëîìàõ äèàôèçà ïëå÷åâîé êîñòè.
Â îòäåëåíèè òðàâìàòîëîãèè ÖÃÊÁ ã. Àëìàòû íàáëþäàëîñü 32 áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè äèàôèçà ïëå÷åâîé êîñòè.
Âñåì èì âûïîëíåíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå: ðåíòãåíîãðàôèÿ ïëå÷åâîé êîñòè â äâóõ ïðîåêöèÿõ, íåâðîëîãè÷åñêèé
îñìîòð, ÓÇÈ ëó÷åâîãî íåðâà, ÝÌÃ.
Ó 28 áîëüíûõ ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Òèííåëÿ âûÿâëåí íà óðîâíå êàíàëà ñóïèíàòîðà, à ó 4 íà óðîâíå
ïåðåëîìà ïëå÷åâîé êîñòè.
Ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè ó 22 ïàöèåíòîâ âûÿâëåíî óòîëùåíèå íåðâà íà óðîâíå ïðîêñèìàëüíîãî êðàÿ
êàíàëà ñóïèíàòîðà, ó 4 áîëüíûõ âûÿâëÿëîñü èñòîí÷åíèå ñòâîëà íåðâà íà óðîâíå ïåðåëîìà ïëå÷åâîé êîñòè, à â 6
ñëó÷àÿõ íà óðîâíå ëîêòåâîé ÿìêè îòìå÷àëàñü èìáèáèöèÿ ìÿãêèõ òêàíåé âîêðóã íåðâà.
Âî âðåìÿ ýëåêòðîìèîãðàôèè ó âñåõ áîëüíûõ âûÿâëåí áëîê ïðîâîäèìîñòè âîçáóæäåíèÿ ïî ëó÷åâîìó íåðâó.
Âñåì áîëüíûì ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå, âî âðåìÿ êîòîðîãî ó 4 áîëüíûõ âûÿâëåíî âíóòðèñòâîëüíîå
ïîâðåæäåíèå íåðâà ñ èñòîí÷åíèåì åãî â âèäå «ïåñî÷íûõ ÷àñîâ». Åùå ó 8 áîëüíûõ ïîâðåæäåíèÿ ñòâîëà íåðâà íå
îáíàðóæåíî, ïðè ãèäðîýíäîíåâðîëèçå ïðîõîäèìîñòü íåðâà áûëà ñîõðàíåíà. Ó 22 ÷åëîâåê íà óðîâíå êàíàëà ñóïèíàòîðà îáíàðóæåíà ïëîòíàÿ ôèêñàöèÿ ãëóáîêîé âåòâè íåðâà ôèáðîçíîé àðêîé, ïîêðûâàþùåé ñóïèíàòîð.
Öåííûìè ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè óðîâíÿ ïîâðåæäåíèÿ ëó÷åâîãî íåðâà ïðè ïåðåëîìàõ ïëå÷åâîé êîñòè ÿâëÿþòñÿ:
âûÿâëåíèå ñèìïòîìà Òèííåëÿ è äàííûå óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ ëó÷åâîãî íåðâà. Ýëåêòðîìèîãðàôè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå ÿâëÿåòñÿ ìàëîýôôåêòèâíûì ìåòîäîì, ò.ê. âûÿâëÿåòñÿ ëèøü áëîê íåðâà áåç óòî÷íåíèÿ óðîâíÿ ïîâðåæäåíèÿ åãî.
VERIFICATION OF THE LEVEL OF RADIAL NERVE DAMAGE AT HUMERAL BONE FRACTURES
U.A. Abdu razakov, K.M. Orazaliev, A.S. Ostapenko
Almaty, Republic of Kazakhstan
In the article the estimation of various research methods for the detection of the level and character of radial nerve
damage is given.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
12
SURGICAL TREATMENT OF SPONDYLOLISTHESIS
O.K. Abduhalikov, Sh.K. Fozilov, F.N. Tashlanov,A.O. Tu rahanov
Uzbekistan
Spondylolisthesis is a disease characterized by a forward displacement of one vertebra upon the other, and results in
acute orthopedic and neu rologic insufficiencies in patients.
In therapeutic treatment corsets are recommended to apply as an external immobilizing device in order to support firm
position. However, it is difficult to achieve complete convalescence with therapeutic treatment
In su rgical treatment there are three methods of fixation: anterior,posterior and transpedicular.
From 1996 to 2004 there were 88 patients under ou r observation: 65 patients with anterior spondylodesis and 23 patients
with posterior spondylodesis were operated. Of 65 operations on anterior spondylodesis 60 had good results and 5 had
sufficient result. Of 23 operations on posterior spondylodesis 8 had good results and 15 had sufficient results.
Having studied the results of early and late periods, we came to the following conclusion:
1. Inter vertebrae spondylodesis is good method for providing firm vertebrae. The best and the most technique of this
method is anterior-lateral one.
2. In posterior spondylodesis by removing discal hernia pain syndrome and vertebrae stability will be taken away by
fixing vertebrae, which are displaced and have decompressed nerve root, with metal fixator.
VERTEBRAL BODY UNSTABLE FRACTURES TREATMENT
Î.Ê. Abduhalikov, F.N. Tashlanov, Sh.K. Fozilov
Uzbekistan
Su rgical accesses to spine,for instance,lateral,which are insufficient for operation in vertebral body do make interference
as traumatic, good for operation on spinal cord, conversely, front, front lateral accesses, which broadly and successfully being
used for su rgery in spine, give small view and technically difficult for operations in spinal cord.
While using laminectomy in treatment of complicated trauma,distu rbance of functions and anatomy of spine is recorded
in 50% cases, developing in instability, kyphoscoliosis, spondylolisthesis, disk prolapses.
In this research treatment results of 42 patients is given: 16 out of them were with fresh and 26 with old unstable
compressive vertebral body fractu res. Inju ries prevailed on ThXII level,LI and LII segment (82,5%) on localization. According
to the natu re of neu rological distu rbances 67% of them recorded as radicular syndrome,and 33% of patients with partial
distu rbance of spinal cord conductivity in the form of lower pair paresis.
In X-ray, it is discovered that, most of patients are with up to 20 degrees of kyphotic deformation, but horizontal
displacement up to 5 mm.
With gaining experience in using YAMR in diagnostics of vertebral traumas, it became obvious its advantages over other
diagnostic methods. The research by this method is not connected with radioactive emanation, since in the basis of YAMR
consists of using variable magnetic field and consecution of radio-frequency impulse. This method occupies special place in
diagnostics not only main bone structu res, but also intervertebral disks, spinal canal and spinal cord with radicular. Upon
sagittal MR tomograms valued the condition of spinal so and du ring: sizes of the canals, sidebar of the back longitudinal
brace, foreign bodies in canal fragments of disk and body, permeability subarachnoidal spaces.
From 27 patients, whom this research was conducted, 52.9% was with inju red intervertebral disk in inju red segment,
changes in spinal cord,and 64.7% of patients were with inju ries in back longitudinal brace complex.
We think,that in elimination of mentioned neu rological frustrations there is no need to open the vertebral canal fully,
but it is enough to stop at arkotomy or rarely hemilaminectomy and create stable fixation in unstable inju red segment,
with necessary correction of last.
Offered operative interference was made to all patients. Efficiency of treatment has formed 83%.
ELECTROSTIMULATION OF SPINAL CORD IN COMPLEX TREATMENT
OF PATIENTS WITH SPINAL DISEASES
Î.Ê. Abdukhalikov, F.N. Tashlanov, À.Î. Tu rakhanov
Uzbekistan
Modern experimental and clinical studies have allowed to express the suggestion that modulated electric current, by
imitating effect of nervous impulse, give to nervous tissues initial and trophic influence. On basis of pathogenetic fact of
spinal cord traumatic disease, pu rpose of stimulating therapy of spinal cord is formulated in the following way:
1. Complex rehabilitation measures promote reconstruction of conductivity of anatomically injured structure of spinal cord
due to the elimination of parabiosis condition in nervous tissues and the removal of distant limits braking synapse syndrome.
14
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2. Direct assistance at elimination or reduction of somatic and differentiated pain syndrome, inci pient as a result of
spinal cord traumatic disease or after operative treatment under this condition.
Taking into account above-mentioned problems electrostimulation was applied to 37 patients in complex reconstructive
therapy after spinal and spinal cord operative intervention. 21 patients had full distu rbance of conductivity, 16 partial
distu rbance of conductivity, including 5 patients with existence of pronounced pain syndrome in extremities and trunk
muscles. Electrostimulation was carried out to the patients based on the methods worked out at the Center of Vertebrology.
The technology of electrode installing is described in ou r literatu re. We began to carry out electrostimulation since 3rd
th
4 day, usually after transfer of the patients from reanimation room to ward. Conditions for carrying out of electrostimulation:
Amplitude 8 V, Power 1-3 ma, Frequency - 5 kHz. Electrostimulation was conducted since 3rd day after operation, 1-2 times
per day. Du ration of séance 30 minutes. The cou rse of electrostimulation constituted 20-30 days. Stimulation therapy,
begun at hospital, was continued at home.
Obvious reduction of frequency and du ration of pang was recorded at spastic paraplegia. Reduction of hyperesthetic
zones in 19 patients, and improvement of segmental motor distu rbances in 11 cases were also recorded.
Urinary bladder and bowels functions were stabilized and the lost automatism was restored shortly in patients who
underwent electrostimulation.
PATHOGENETIC TREATMENT OF INTERVERTEBRAL CARTILAGE HERNIAS
Î.Ê. Abdukhalikov, F.N. Tashlanov, À.Î. Tu rakhanov
Uzbekistan
Although surgical treatment achieved significant success in treatment of vertebral osteochondrosis,nowadays,high percentages
of unsatisfactory results are kept: according to literatu re facts,it constitutes 2040 %
Diskectomy by means of small invasive methods without full decompression of canal contents may give rise to relapse
of radicular syndrome. Therefore, while holding patients checkup, besides specifying characteristics of disk prolapses (localization,
affected side, type of disk prolapse, its degeneration stage) it is necessary to pay attention to secondary changes
(spondyloarthrosis, spondylosis, condition of segments instability), which allow optimally to select type of operation and
identify its scope.
Under ou r observation we had 512 patients with osteochondrosis of lumbar spine aging from 23 to 66 years. Diseased
length in 4.7% of the patients constituted up to 3 months, and in 6,6% from 3 to 6 months, in 7,5% from 6 to 12 months,
in 20,8% from 1 year to 5 years, in 45,3% from 5 to 20 years, and in 15,1% more than 20 years. The length of last
exacerbation was at average from 4 weeks to 3 months.
Diagnostics of intervertebral cartilage hernias on lumbar level based on figu res of computer tomography and magneticresonance researches.
We executed arkotomy, after removing the yellow ligament, made edge resection adjacent ears of vertebras (which
includes side osteophytes and foraminotoms removing), and accomplished diskectomy. Given technique allows achievement
of full decompression of squeezed root.
Good results were noticed in 84 % of the patients. Results in 16% of the patients are evaluated as satisfactory: they still
had backache, but it was ill-defined.
SPINAL TRAUMAS DIAGNOSTIC METHODS
Î.Ê. Abduhalikov, F.N. Tashlanov, À.Î. Tu rahanov
Uzbekistan
Complicated spinal trauma occupies one of leading places amongst traumatic inju ries of central nervous system. Patients
with spinal traumas came to reception desk of Andijan State Medical Institute and the Center of medical emergency Rgrams, executed in district hospitals.
The possibilities of MRT in diagnostics of spinal traumas:
1. The method allows to evaluate the condition of spinal cord and radicular of the horse tail, diagnose the inju red
zones, inju ry of spinal cord up to full break, as well as reveal presence of traumatic haematoms.
2. Reveal presence of the traumatic hernias disk, presence of local myelopats
3. Value the condition of du ral bag cameras.
4. Visualize consequences of complicated spinal trauma (scar change du ral bag,gangliar changes of spinal cord,presence
of vertebral canal secondary stenosis).
At presence of contraindications to MRI (metallic foreign bodies) it is necessary to undertake in condition of hospital
KT myelography, which allows to install the relations of bone wall vertebral canal with element du ral bag.
Du ring the last two years we have examined 52 patients with spinal trauma (cervical division 54,breast 136,lumbar
62). 608 researches were organized.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
14
For improvement of the diagnostics in discovery consequence of spinal trauma we offer the following algorithm of
patients examination:
1. All patient regardless of presence of neu rological symptomatology necessary undertaking X-ray.
2. Under clinical sign of inju ry of spinal cord after X-ray MRI is shown.
3. In necessity of defining character of bone inju ries, undertakings of KT inju red segments is shown on the next step.
4. In the case of disability of undertaking MRI, KT myelography will be undertaken.
STEPWISE TREATMENT OF NONCOMPLICATED TRAUMAS OF PECTORAL LUMBAR SPINE
AND THEIR CONSEQUENCES
O.K. Abdukhalikov,F.N. Tashlanov,A.O Tu rakhanov
Uzbekistan
Du ring treatment of simple fractu res of lower chest and lumbar vertebra as in treatment of fractures in general, final
objective is to get recovery of the anatomical shape of damaged segment and recovery of its function.
Errors of the treatment of uncomplicated fractu re of vertebral body are also connected with omissions in explanation of
differentiation of the stability or instability of vertebral column as a result of spinal trauma.
We analyzed the treatment outcomes of 124 patients with compression fractu res of lower chest and lumbar vertebral
bodies. The age of patients ranged between 1265 years.
The main reason of inju ries was falling from height 78 (62,9%); also,transport traumas 34 (27,4%); street and sports
traumas 9 (7,3%); and inju ries connected with work 3 (2,4%).
In accordance with the level of inju ry localization, the patients were distributed in the following way: Th11, Th12
vertebras 23 patients (18,5%); Th12,L1 vertebras 54 patients (43,6%); the lumbar division 47 (37,9%) patients. Single
inju ries constituted 67 (54%) cases,plu rals 46 (37 %) of whole pathology,and there were 11 (9%) patients with combined
traumas of spine.
The diagnostic criteria were based on the figu res of radiographic and magnetic-resonance-tomographic researches.
Complex of conservative treatment basically included the method of step-by-step reposition of broken vertebras with
application of different reclining means, starting from functional bed up to mechanical reclinator.
Operative treatment included a number of means: extraordinary closed reduction with dynamic traction of vertebras;
back internal fixation of inju red segment in the position of orthopedic correction. At the same time,holders from composite
material on basis of carbon or metallic plates are also used.
The mean time of patient hospital stay for conservative treatment constituted 43±8 days. And patients, who underwent
the treatment by su rgical method,stayed on average du ring 17±3 days. In compared groups,the outcomes of treatment are
studied du ring the periods constituted from 1 to 7 years. By analyzing of orthopedic-roentgenologic criteria it is possible to
note,that satisfactory roentgen metric results are received by means of both conservative,and su rgical methods of treatment.
DIAGNOSTIC METHODS OF VERTEBRAL INJURIES
Î.Ê. Abduhalikov, F.N. Tashlanov, À.Î. Tu rahanov
Uzbekistan
Complicated spinal trauma occupies one of leading places amongst traumatic inju ries of central nervous system. Patients
with spinal traumas came to reception desk of Andijan State Medical Institute and the Center of medical emergency Rgrams, executed in district hospitals.
The possibilities of MRT in diagnostics of spinal traumas:
1. The method allows to evaluate the condition of spinal cord and radicular of the horse tail, diagnose the inju red
zones, inju ry of spinal cord up to full break, as well as reveal presence of traumatic haematomas.
2. Reveal presence of the traumatic hernias disk, presence of local myelopats
3. Value the condition of du ral bag cameras.
4. Visualize consequences of complicated spinal trauma (scar change du ral bag,gangliar changes of spinal cord,presence
of vertebral canal secondary stenosis).
At presence of contraindications to MRI (metallic foreign bodies) it is necessary to undertake in condition of hospital
KT myelography, which allows to install the relations of bone wall vertebral canal with element du ral bag.
Du ring the last two years we have examined 52 patients with spinal trauma (cervical division 54,breast 136,lumbar
62). 608 researches were organized.
For improvement of the diagnostics in discovery consequence of spinal trauma we offer the following algorithm of
patients examination:
1. All patient regardless of presence of neu rological symptomatology necessary undertaking X-ray.
2. Under clinical sign of inju ry of spinal cord after X-ray MRI is shown.
3. In necessity of defining character of bone inju ries, undertakings of KT inju red segments is shown on the next step.
4. In the case of disability of undertaking MRI, KT myelography will be undertaken.
16
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÂÎÑÑÒÀÍÎÂËÅÍÈÅ ÔÓÍÊÖÈÈ ÄÂÓÑÒÎÐÎÍÍÅÃÎ ÑÕÂÀÒÀ ÊÈÑÒÈ Ó ÄÅÒÅÉ
Ñ ÂÐÎÆÄÅÍÍÎÉ ÃÈÏÎÏËÀÇÈÅÉ ÏÅÐÂÎÃÎ ÏÀËÜÖÀ
Î.Å. Àãðàíîâè÷
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, Ðîññèÿ
Ïîêàçàíèåì ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ÿâëÿëèñü IIV ñòåïåíè âðîæäåííîé ãèïîïëàçèè I ëó÷à êèñòè. Âûáîð
ìåòîäà ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿëñÿ, ïðåæäå âñåãî, õàðàêòåðîì íåäîðàçâèòèÿ áîëüøîãî ïàëüöà êèñòè.
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ãèïîïëàçèè I ïàëüöà êèñòè II ñòåïåíè. Îñíîâíûìè êîìïîíåíòàìè äåôîðìàöèè, îáóñëàâëèâàþùèìè íàðóøåíèå ôóíêöèè äâóõñòîðîííåãî ñõâàòà êèñòè ïðè ãèïîïëàçèè II ñòåïåíè, ÿâëÿëèñü ïðèâåäåíèå,
îòñóòñòâèå îïïîçèöèè I ëó÷à, à òàêæå íàëè÷èå êëèíîäàêòèëèè íà óðîâíå ïÿñòíî-ôàëàíãîâîãî ñóñòàâà áîëüøîãî
ïàëüöà. Â ñâÿçè ñ ýòèì íàìè âûïîëíÿëàñü îïåðàöèÿ îòâåäåíèÿ è ïðîòèâîïîñòàâëåíèÿ I ïàëüöà. Ïðè âûðàæåííîé
êëèíîäàêòèëèè âûïîëíÿëè ñòàáèëèçàöèþ ïÿñòíî-ôàëàíãîâîãî ñóñòàâà ïóòåì: êàïñóëîïëàñòèêè ïî óëüíàðíîé ïîâåðõíîñòè ïàëüöà, òðàíñïîçèöèè è îïðåäåëåííîé ôèêñàöèè ñóõîæèëèÿ ïîâåðõíîñòíîãî ñãèáàòåëÿ IV ïàëüöà ëèáî
àðòðîäåçà ïÿñòíî-ôàëàíãîâîãî ñóñòàâà (ó äåòåé ñòàðøå 10 ëåò), à òàêæå ñî÷åòàíèåì êàïñóëîïëàñòèêè ïÿñòíî-ôàëàíãîâîãî ñóñòàâà ñ êîððèãèðóþùåé îñòåîòîìèåé îñíîâíîé ôàëàíãè. Â ñëó÷àå îãðàíè÷åíèÿ äâóñòîðîííåãî ñõâàòà êèñòè
ïîñëå ïðîâåäåííîãî âìåøàòåëüñòâà, âòîðûì ýòàïîì âûïîëíÿëàñü îïïîíèðóþùàÿ ïëàñòèêà.
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ãèïîïëàçèè I ïàëüöà êèñòè III ñòåïåíè. Öåëüþ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ãèïîïëàçèè I
ïàëüöà êèñòè III ñòåïåíè ÿâëÿëîñü âîññòàíîâëåíèå ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà ïÿñòíîé êîñòè è çàïÿñòíî-ïÿñòíîãî ñóñòàâà áîëüøîãî ïàëüöà, ÷òî îñóùåñòâëÿëîñü ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè êîñòíî-ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé, çàêëþ÷àâøèõñÿ â
ïðîäîëüíîì ðàñùåïëåíèè âòîðîé ïÿñòíîé êîñòè è ñîïîñòàâëåíèè ïîëó÷åííîãî ðàäèàëüíîãî ôðàãìåíòà ñ ðóäèìåíòîì
ïåðâîé ïÿñòíîé êîñòè. Âòîðûì ýòàïîì íàìè âûïîëíÿëàñü îïïîíèðóþùàÿ ïëàñòèêà íà ñôîðìèðîâàííîì áîëüøîì
ïàëüöå.
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ãèïîïëàçèè I ïàëüöà êèñòè IV- V ñòåïåíè. Ó÷èòûâàÿ òÿæåëîå íåäîðàçâèòèå I ëó÷à êèñòè
ïðè IV ñòåïåíè, òÿæåñòü è äëèòåëüíîñòü ðåêîíñòðóêöèè, à òàêæå íå âñåãäà õîðîøèå ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû
ëå÷åíèÿ, ðîäèòåëÿì áîëüíûõ äåòåé îáúÿñíÿëàñü íåöåëåñîîáðàçíîñòü ñîõðàíåíèÿ ãèïîïëàñòè÷íîãî áîëüøîãî ïàëüöà
è ðåêîìåíäîâàëàñü îïåðàöèÿ ïîëëèöèçàöèè. Îäíàêî â ðÿäå ñëó÷àåâ, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ æåíñêîãî ïîëà, à òàêæå
ïðè îäíîñòîðîííåé äåôîðìàöèè, ðîäèòåëåé â áîëüøåé ñòåïåíè èíòåðåñîâàë êîñìåòè÷åñêèé ðåçóëüòàò, ÷åì ôóíêöèîíàëüíûé, â ñâÿçè ñ ÷åì îíè íàñòàèâàëè íà âîññòàíîâëåíèè I ïàëüöà êèñòè. Ïðè íàëè÷èè óçêîãî îñíîâàíèÿ áîëüøîãî
ïàëüöà (ò.í. áîëòàþùèéñÿ ïàëåö) ïåðâûì ýòàïîì âûïîëíÿëàñü êîæíàÿ ïëàñòèêà ìåñòíûìè òêàíÿìè ó îñíîâàíèÿ
I ïàëüöà. Äàííîå âìåøàòåëüñòâî âûïîëíÿëîñü äëÿ ðàñøèðåíèÿ îñíîâàíèÿ áîëüøîãî ïàëüöà è ÿâëÿëîñü ïîäãîòîâèòåëüíûì ïåðåä äàëüíåéøåé åãî ðåêîíñòðóêöèåé. Âòîðûì ýòàïîì íàìè âûïîëíÿëàñü ðåêîíñòðóêöèÿ ïåðâîé ïÿñòíîé
êîñòè. È, íàêîíåö, òðåòüèì ñóõîæèëüíî-ìûøå÷íàÿ ïëàñòèêà íà ñôîðìèðîâàííîì ïàëüöå.
Ïðè ãèïîïëàçèè ïåðâîãî ïàëüöà V ñòåïåíè (àïëàçèÿ) âûïîëíÿëàñü îïåðàöèÿ ïîëëèöèçàöèè, êîòîðàÿ ïîäðàçóìåâàëà ïåðåìåùåíèå åäèíûì áëîêîì íà ñîñóäèñòî-íåðâíûõ ïó÷êàõ òðåõôàëàíãîâûõ ïàëüöåâ, ñóõîæèëèé è ìûøö â
ïîçèöèþ ïåðâîãî ïàëüöà êèñòè è ïîçâîëÿëà çà îäèí ýòàï âîññòàíîâèòü äâóõôàëàíãîâûé áîëüøîé ïàëåö, èìåþùèé
íåîáõîäèìûé îáúåì ïîäâèæíîñòè, õîðîøóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñòàáèëüíîñòü ïðè ñõâàòå.
Òàêèì îáðàçîì, äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ áîëüíûõ ñ âðîæäåííîé ãèïîïëàçèåé ïåðâîãî ïàëüöà
êèñòè ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü åå êîñìåòè÷åñêèé âèä, à òàêæå âîññòàíîâèòü ôóíêöèþ äâóñòîðîííåãî ñõâàòà.
ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÀß ÔÀËÀÍÃÀ ÏÀËÜÖÅÂ ÊÈÑÒÈ
Î.Å. Àãðàíîâè÷
Äîïîëíèòåëüíàÿ ôàëàíãà ïàëüöåâ êèñòè â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìîì äâóõ çàáîëåâàíèé
âðîæäåííîãî òðåõôàëàíãèçìà I ïàëüöà è ãèïåðôàëàíãèçìà. Ïðè òðåõôàëàíãèçìå áîëüøîé ïàëåö ñîñòîèò èç òðåõ
ôàëàíã. Ïðè ãèïåðôàëàíãèçìå îäèí èëè íåñêîëüêî òðåõôàëàíãîâûõ ïàëüöåâ ñîñòîÿò èç ÷åòûðåõ ôàëàíã.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ ðàçðàáîòêà äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ âðîæäåííîãî òðåõôàëàíãèçìà è ãèïåðôàëàíãèçìà.
Ñ 1985 ïî 2006 ãã. ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå 58 äåòåé ñ âðîæäåííûì òðåõôàëàíãèçìîì I ïàëüöà è 2
äåòåé ñ ãèïåðôàëàíãèçìîì â âîçðàñòå îò 10 ìåñÿöåâ äî 16 ëåò.
Ïðîâåäåííîå îáñëåäîâàíèå âûÿâèëî ãåòåðîãåííîñòü âðîæäåííîãî òðåõôàëàíãèçìà è ãèïåðôàëàíãèçìà è ïîçâîëèëî êëàññèôèöèðîâàòü äàííóþ ïàòîëîãèþ ñëåäóþùèì îáðàçîì.
Âðîæäåííûé òðåõôàëàíãèçì I ïàëüöà:
1. Ïðîñòàÿ ôîðìà: áðàõèìåçîôàëàíãåàëüíàÿ; ïñåâäîòðåõôàëàíãèçì; äîëèõîôàëàíãåàëüíàÿ.
2. Ñëîæíàÿ ôîðìà: â ñî÷åòàíèè ñ ãèïîïëàçèåé ïåðâîãî ëó÷à; â ñî÷åòàíèè ñ ðàäèàëüíîé ïîëèäàêòèëèåé (ñ èçîëèðîâàííûì ïîðàæåíèåì êèñòè è ñ ïîðàæåíèåì ïðåäïëå÷üÿ è êèñòè).
Âðîæäåííûé ãèïåðôàëàíãèçì:
1. Ñ óëüíàðíîé äåâèàöèåé ïàëüöåâ
2. Ñ ðàäèàëüíîé äåâèàöèåé ïàëüöåâ.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
16
Âûâîäû. Âûäåëåíèå ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ âðîæäåííîãî òðåõôàëàíãèçìà I ïàëüöà êèñòè è ãèïåðôàëàíãèçìà ó
äåòåé ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàííî ïîäõîäèòü ê âûáîðó îïòèìàëüíîãî ñïîñîáà îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ.
ACCESSORY PHALANX OF FINGERS
O.E. Agranovich
Saint-Petersburg, Russia
58 children with congenital tri phalangeal thumb and 2 patients with hyperphalangism were examined and treated from
1985 to 2006. We divided all pathology on different types.
It helps to carry out the optimal method of treatment.
ÓÑÒÐÀÍÅÍÈÅ ÄÅÔÅÊÒÎÂ ÎÏÎÐÍÎÉ ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÈ ÑÒÎÏÛ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ
ÌÈÊÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÀÓÒÎÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒÎÂ
Ð.Ò. Àäàìÿí, Í.Î. Ìèëàíîâ, Å.È. Òðîôèìîâ, À.Ñ. Çåëÿíèí
Ìîñêâà, Ðîññèÿ
Çà 20 ëåò íàìè áûëè óñòðàíåíû äåôåêòû ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ñòîïû ñ ïðèìåíåíèåì ñâîáîäíûõ ðåâàñêóëÿðèçèðóåìûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ áîëåå ÷åì ó 100 áîëüíûõ. Äî ïîñòóïëåíèÿ â îòäåëåíèå âñå áîëüíûå áûëè ìíîãîêðàòíî ïðîîïåðèðîâàíû áåç ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà, à äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëà äî 11 ëåò.
Â êà÷åñòâå ñâîáîäíûõ ðåâàñêóëÿðèçèðóåìûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ ïðèìåíÿëè ìûøå÷íûå, êîæíî-ìûøå÷íûå è
êîæíî-ôàñöèàëüíûå àóòîòðàíñïëàíòàòû. Ïðèñóùèå âñåì ìåòîäàì òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ è
ïðè èñïîëüçîâàíèè ìèêðîõèðóðãè÷åñêèõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ. Â ïðîöåññå äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ óñòàíîâëåíî,
÷òî ðÿä áîëüíûõ ïðåíåáðåãàë íîøåíèåì îðòîïåäè÷åñêèõ êîððåêòîðîâ è ðåêîìåíäàöèÿìè ïî óõîäó çà ñòîïîé.
Àíàëèç çàâèñèìîñòè ÷àñòîòû òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé â âèäå ýðîçèé è èñòèííûõ ÿçâ îò òèïà àóòîòðàíñïëàíòàòà
ïîêàçàë, ÷òî ýòè íàðóøåíèÿ ÷àùå âñåãî íàáëþäàëè ïîñëå óñòðàíåíèÿ äåôåêòîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñâîáîäíûõ ðåâàñêóëÿðèçîâàííûõ êîæíî-ôàñöèàëüíûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ. Íàèëó÷øèå îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ïîñëå ïðèìåíåíèÿ
ìûøå÷íîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà ñ ðàñùåïëåííûì àóòîäåðìàòîìíûì ëîñêóòîì.
Äëÿ àíàëèçà áîëüíûõ ðàçäåëèëè â çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ó íåêîòîðûõ
òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ âîçíèêàëè èç-çà íåïðàâèëüíî ïîäîáðàííîé îáóâè, îðòîïåäè÷åñêèõ êîððåêòîðîâ èëè èçáûòî÷íîãî ðàçìåðà àóòîòðàíñïëàíòàòà. Êîíôëèêòíûì ôàêòîðîì ó ýòèõ áîëüíûõ áûëè îòíîøåíèÿ «àóòîòðàíñïëàíòàòîáóâü».
Êàê ïðàâèëî, òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ â âèäå ïîðàæåíèé íà óðîâíå äåðìû ðàñïîëàãàëèñü âíå îïîðíûõ òî÷åê. Äðóãóþ
ãðóïïó äëÿ àíàëèçà ñîñòàâèëè áîëüíûå ñ èñòèííî òðîôè÷åñêèìè ÿçâàìè, ãäå êîíôëèêòíûìè îòíîøåíèÿìè áûëè «àóòîòðàíñïëàíòàòêîñòè».
×àñòîòà îáðàçîâàíèÿ òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé àóòîòðàíñïëàíòàòà çàâèñåëà îò ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ è îò ñîõðàííîñòè
ïîäîøâåííîãî àïîíåâðîçà. Â òî æå âðåìÿ íàèáîëåå ÷àñòî òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ âîçíèêàëè ïîñëå ïëàñòèêè äåôåêòîâ
ïÿòî÷íîé îáëàñòè, è â îñîáåííîñòè ïÿòî÷íîé îáëàñòè ñî ñâîäîì ñòîïû.
Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïðÿìîãî êîíòàêòà êîñòåé ñ àóòîòðàíñïëàíòàòîì è ðàñïðîñòðàíåíèÿ íàãðóçêè â îáëàñòè îïîðíîé
òî÷êè ðàçðàáîòàíà ìåòîäèêà ïðèìåíåíèÿ áóôåðíîé ïîäóøêè, êîòîðóþ ôîðìèðîâàëè èç ôðàãìåíòà øèðîêîé ôàñöèè
áåäðà, íàïîëíÿëè ðàñòâîðîì àíòèñåïòèêà è ôèêñèðîâàëè ê êðàÿì ïîäîøâåííîãî àïîíåâðîçà.
Ñàìóþ íåáëàãîïðèÿòíóþ ãðóïïó â ïëàíå òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñîñòàâèëè áîëüíûå ïîñëå àìïóòàöèè îòäåëîâ ñòîïû
çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòíîñòè ñ óòðàòîé ôèçèîëîãè÷åñêèõ îïîðíûõ òî÷åê è áèîìåõàíèêè ñòîïû.
Àíàëèç îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïîìîã âûÿâèòü ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé àóòîòðàíñïëàíòàòîâ è ïåðåñìîòðåòü íåêîòîðûå âçãëÿäû íà ëå÷åíèå ïîäîáíûõ áîëüíûõ.
ÐÀÍÍßß ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÀß ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÊÎÍÒÐÀÊÒÓÐ ÊÎËÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ
Â.È. Àéäàðîâ, À.Ï. Ñêâîðöîâ
ã. Êàçàíü, Ðîññèÿ
Ñóùåñòâóþùèå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ êîíòðàêòóð êðóïíûõ ñóñòàâîâ ýôôåêòèâíû ïðè óæå ñôîðìèðîâàâøåéñÿ êîíòðàêòóðå è íå ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ðàííåé ïîñëåîïåðàöèîííîé ïðîôèëàêòèêè êîíòðàêòóð ñóñòàâîâ êîíå÷íîñòåé.
Öåëü ðàçðàáîòàòü ìåòîäèêó ïðèìåíåíèÿ ýëåêòîñòèìóëÿöèè (ÝÑ) â ðàííèå ñðîêè ïîñëå íàëîæåíèÿ àïïàðàòà
âíåøíåé ôèêñàöèè (ÀÂÔ) äëÿ ïðîôèëàêòèêè ôîðìèðîâàíèÿ êîíòðàêòóðû.
18
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
Â ÍÈÖÒ «ÂÒÎ» ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ñèíóñîèäàëüíî-ìîäóëèðîâàííûìè òîêàìè ïðèìåíÿëàñü ó 189 áîëüíûõ ñ
ïåðåëîìàìè áåäðåííîé êîñòè íà 35 äåíü ïîñëå îñòåîñèíòåçà ïî óíèïîëÿðíîé ìåòîäèêå âîçäåéñòâèÿ íà ñîîòâåòñòâóþùèå ïî èííåðâàöèè ïàðàâåðòåáðàëüíûå çîíû íèæíåé êîíå÷íîñòè ïîñëå íàëîæåíèÿ ÀÂÔ (ïàòåíò ÐÔ ¹ 2154506).
Íà 710 äåíü ïðîèçâîäèëè ýëåêòðîñòèìóëÿöèþ ñâîáîäíûõ îò àïïàðàòà ó÷àñòêîâ ìûøö àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòîâ,
òàê êàê ïîñëå óìåíüøåíèÿ áîëåâîãî è îòå÷íî-âåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìîâ ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü âîçäåéñòâèÿ íà
ñâîáîäíûå îò ÀÂÔ ó÷àñòêè ìûøöû. Âûïîëíÿëè 1520 ñåàíñîâ íà îáëàñòè çàäíåé è ïåðåäíåé ãðóïï ìûøö áåäðà,
ïåðåäíåé è çàäíåé ãðóïï ìûøö ãîëåíè.
ÝÑ, âûïîëíåííàÿ íà ðàííèõ ñðîêàõ (÷åðåç 35 äíåé), âîçäåéñòâóåò íà íåéðîòðîôè÷åñêèå ïðîöåññû è îêàçûâàåò
âëèÿíèå íà âåãåòàòèâíî-èððèòàöèîííûé ñèíäðîì. Âîçáóæäàþùåå äåéñòâèå êîëåáàíèé òîêà ìîäóëèðîâàííûõ â îòäåëüíûå ïîðöèè, ÷àñòîòà êîòîðûõ áëèçêà ê ÷àñòîòå ïîòåíöèàëîâ äåéñòâèÿ íåðâîâ è ìûøö, ñîçäàåò ðèòìè÷åñêèé,
óïîðÿäî÷åííûé ïîòîê èìïóëüñàöèé ñ ýêñòåðî-, èíòåðî- è ïðîïðèîðåöåïòîðîâ ê ÖÍÑ. Ýòî ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå
àòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ïàðàîññàëüíûõ è ïàðààðòèêóëÿðíûõ òêàíÿõ è ïðåäîòâðàùàåò èõ ôèáðîòèçàöèþ.
Çàêëþ÷åíèå. Ïðåäëîæåííûé ñïîñîá ÝÑ ïðèìåíÿëñÿ íàìè â ðàííèå ñðîêè ïîñëå íàëîæåíèÿ ÀÂÔ, ÷òî ïîçâîëèëî
ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå ðàçãèáàòåëüíûõ êîíòðàêòóð êîëåííîãî ñóñòàâà.
ÌÈÍÅÐÀËÜÍÀß ÌÀÑÑÀ Â ÊÎÑÒÍÛÕ ÐÅÃÅÍÅÐÀÒÀÕ, ÔÎÐÌÈÐÓÅÌÛÕ
ÏÐÈ ÈÑÏÐÀÂËÅÍÈÈ ÄÅÔÎÐÌÀÖÈÉ Â ÎÁËÀÑÒÈ ÊÎËÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
Ä.À. Àëåêáåðîâ
ã. Êóðãàí, Ðîññèÿ
Öåëü ðàáîòû ñîñòîÿëà â èçó÷åíèè àêòèâíîñòè êîñòåîáðàçîâàíèÿ ïðè èñïðàâëåíèè äåôîðìàöèé â îáëàñòè êîëåííîãî ñóñòàâà.
Â ÔÃÓÍ ÐÍÖ «ÂÒÎ» ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 80 áîëüíûõ, êîòîðûì èñïðàâëÿëè äåôîðìèðîâàííûå êîíå÷íîñòè ïî ìåòîäó Ã.À. Èëèçàðîâà. Ñîñòîÿíèå ðåïàðàòèâíîãî ïðîöåññà îöåíèâàëè ïî ðåçóëüòàòàì êîñòíîé äåíñèòîìåòðèè, êîíöåíòðàöèè îñòåîòðîïíûõ ãîðìîíîâ, à òàêæå öèêëè÷åñêèõ íóêëåîòèäîâ.
Ìèíåðàëüíóþ ïëîòíîñòü (ÌÏ) ôîðìèðóþùåéñÿ êîñòíîé òêàíè è êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ èçìåðÿëè íà ðåíòãåíîâñêîì äâóõýíåðãåòè÷åñêîì êîñòíîì äåíñèòîìåòðå ôèðìû «GE/Lunar» (ÑØÀ).
Êîíöåíòðàöèÿ êàëüöèòîíèíà íàðàñòàëà â ïðîöåññå ôîðìèðîâàíèÿ êîñòíîãî ðåãåíåðàòà (íà 30-é äåíü äèñòðàêöèè
áûëà óâåëè÷åíà â 2,4 ðàçà). Íàèáîëüøåå ñîäåðæàíèå îòìå÷åíî â êîíöå äèñòðàêöèè. Ïîâûøåííàÿ êîíöåíòðàöèÿ êàëüöèòîíèíà ñîçäàâàëà óñëîâèÿ äëÿ èíòåíñèâíîãî ôîðìèðîâàíèÿ îðãàíè÷åñêîé îñíîâû ðåãåíåðàòà. Ýòîò ãîðìîí òîðìîçèë
òàêæå è àêòèâíîñòü îñòåîêëàñòîâ, ïîýòîìó îñëàáëÿëàñü äåìèíåðàëèçàöèÿ êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ.
Ïðè ôèêñàöèè ÌÏ íåïðåðûâíî âîçðàñòàëà ó êîíöîâ êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ. Â ýòîò ïåðèîä èíòåíñèâíî íàñûùàëàñü
ìèíåðàëàìè ñðåäèííàÿ çîíà ðåãåíåðàòà, è ê 90-ìó äíþ ôèêñàöèè ïëîòíîñòü ìèíåðàëîâ ñîñòàâëÿëà 0,46±0,03 ã/ñì2
(61±1,3%) îò íîðìàëüíîãî çíà÷åíèÿ. ×åðåç òðè ìåñÿöà ÌÏ áûëà ðàâíà 0,67±0,04 ã/ñì2 ( 89%).
Òàêèì îáðàçîì, ìåòîä Èëèçàðîâà ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ðåïàðàòèâíîãî ïðîöåññà ó ëèö ñ ïàòîëîãèåé â
îáëàñòè êîëåííîãî ñóñòàâà.
MINERAL MASS IN BONE RECLAIMS, FORMED AT DEFORMITY CORRECTION
IN THE AREA OF KNEE JOINT
D.A. Alekberov
Kurgan, Russia
The activity of reparative process du ring deformity correction in the area of knee joint was examined. Regeneration was
estimated by the results of bone densitometry and hormone concentration. It was determined that Ilizarovs technique
creates favorable conditions for rehabilitation.
ÍÎÂÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ È ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÁÈÎÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÀÒÒÅÐÍÀ ÊÈÑÒÈ ÏÐÈ
ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÖÈÈ ÏÀËÜÖÅÂ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ËÓ×ÅÂÎÃÎ ËÎÑÊÓÒÀ
Í.Ì. Àëåêñàíäðîâ, Ë.Ï. Ìàêñèìîâà, Ê.Ñ. Çèìèíà
ã. Íèæíèé Íîâãîðîä, Ðîññèÿ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ âûÿâèòü íàëè÷èå äîñòîâåðíîé ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè áèîìåõàíè÷åñêîãî ïàòòåðíà êèñòè
ïîñëå ðåêîíñòðóêöèè ïàëüöåâ ñ ïðèìåíåíèåì êîæíî-êîñòíîãî ëó÷åâîãî ëîñêóòà.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
18
Ðåêîíñòðóêöèÿ áûëà âûïîëíåíà ó 18 áîëüíûõ. Ñïîñîá ôîðìèðîâàíèÿ êîæíî-êîñòíîãî ïàëüöà êèñòè èç ëó÷åâîãî
ëîñêóòà (ïàòåíò ¹ 2112448) çàêëþ÷àåòñÿ â âûêðàèâàíèè êîæíîãî ëîñêóòà ìåíüøèõ ðàçìåðîâ è äîïîëíèòåëüíîì
ôîðìèðîâàíèè ìûøå÷íûõ ëîñêóòà è ìóôòû.
Ñïîñîá ðåêîíñòðóêöèè êîñòíîãî îñòîâà ïàëüöà êèñòè (ïàòåíò ¹ 2201161) ñîñòîèò â òîì, ÷òî çàáèðàþò ôðàãìåíò
ëó÷åâîé êîñòè ìåíüøèõ ðàçìåðîâ, à êîñòíûé îñòîâ âîññòàíàâëèâàþò èç êîæíî-íàäêîñòíè÷íî-êîñòíî-ìûøå÷íîãî ëó÷åâîãî ëîñêóòà è êîðòèêàëüíîãî àëëîòðàíñïëàíòàòà.
Ñïîñîá êîìáèíèðîâàííîé ïëàñòèêè êóëüòè ïåðâîãî ïàëüöà êèñòè (ïàòåíò ¹ 2210334) îòëè÷àåòñÿ òåì, ÷òî èííåðâèðîâàííûì ëó÷åâûì ëîñêóòîì çàêðûâàåòñÿ òîëüêî ðàáî÷àÿ ïîâåðõíîñòü ïàëüöà, à îñòàëüíàÿ åãî ÷àñòü êîæíîæèðîâûì ëîñêóòîì íà âðåìåííîé ïèòàþùåé íîæêå.
Ñïîñîá ïðîôèëàêòèêè âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ëó÷åâîãî ëîñêóòà ñ ðåòðîãðàäíûì êðîâîòîêîì (ïàòåíò ¹ 2209596)
ïðåäóñìàòðèâàåò ñîçäàíèå âíóòðåííåé è íàðóæíîé âåíîçíîé äåêîìïðåññèè ëîñêóòà, îáåñïå÷èâàþùåé ôîðìèðîâàíèå
ëîñêóòà ìåíüøèõ ðàçìåðîâ.
Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç áèîìåõàíè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ îïåðàöèé ïîêàçàë, ÷òî ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ íå îòëè÷àþòñÿ
(Ð=0,3), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá èõ öåëåñîîáðàçíîñòè.
NEW METHODS AND PECULIARITIES OF HAND BIOMECHANICAL SPECIMEN
AT FINGER RECONSTRUCTION BY MEANS OF RADIAL FLAP
N.M. Aleksandrov, L.P. Maksimova, K.S. Zimina
Nizhny Novgorod, Russia
We described the origin methods of osteomyodermal radial flap plasty that reduce the loss of soft tissues and osteal
structu res in the donor area.
ÑÏÎÑÎÁ ËÅ×ÅÍÈß ÐÀÇÐÛÂÎÂ ÄÈÑÒÀËÜÍÎÃÎ ÑÓÕÎÆÈËÈß
ÄÂÓÃËÀÂÎÉ ÌÛØÖÛ ÏËÅ×À
Àëü Êñòàâè Íàçèõ, Á.Â. Âàãàíîâ
ã. Íèæíèé Íîâãîðîä, Ðîññèÿ
Ïîâðåæäåíèÿ äâóãëàâîé ìûøöû ïëå÷à ñîñòàâëÿþò áîëåå ïîëîâèíû âñåõ ïîäêîæíûõ ðàçðûâîâ ñóõîæèëèé è
ìûøö.
Â Íèæåãîðîäñêîì ÍÈÈ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè çà ïåðèîä 2003-2005 ãã. îïåðèðîâàíû 24 ïàöèåíòà ñ ïîäêîæíûìè ïîâðåæäåíèÿìè äèñòàëüíîãî ñóõîæèëèÿ äâóãëàâîé ìûøöû ïëå÷à. Íàìè ðàçðàáîòàí ñïîñîá ëå÷åíèÿ îòðûâà
äèñòàëüíîãî ñóõîæèëèÿ äâóãëàâîé ìûøöû ïëå÷à ñ èñïîëüçîâàíèåì êàïðîíà (çàÿâêà íà ïðåäïîëàãàåìîå èçîáðåòåíèå
¹ 2005114990 îò 17.05.05). Ïî ïðåäëîæåííîìó ñïîñîáó ïðîîïåðèðîâàíû 6 ïàöèåíòîâ. Ëèíåéíûì ðàçðåçîì â íèæíåé òðåòè ïëå÷à îáíàæàþò äèñòàëüíóþ ÷àñòü äâóãëàâîé ìûøöû. Ïðîèçâîäÿò ðåâèçèþ ñóõîæèëèÿ íà ïðîòÿæåíèè,
íàêëàäûâàþò øîâ êàïðîíîì ïî K.A. Krackow, S.C. Thomas, L.C. Jones (1988). Ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè âåðõíåé òðåòè
ïðåäïëå÷üÿ ðàçðåçîì äëèíîé 6-8 ñì âûäåëÿþò îáëàñòü áóãðèñòîñòè ëó÷åâîé êîñòè. Â íåì ñâåðëîì ôîðìèðóþò êàíàë
äèàìåòðîì 4 ìì â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè â ïîëîæåíèè ìàêñèìàëüíîé ïðîíàöèè ïðåäïëå÷üÿ. Ïðè ïîìîùè ïðîâîäíèêà âíóòðåííèé êîíåö ëèãàòóðû âûâîäÿò ÷åðåç êàíàë, à äðóãîé êîíåö íèòè ìåæäó ëîêòåâîé è ëó÷åâîé êîñòÿìè. Â
ïîëîæåíèè ñóïèíàöèè è ñãèáàíèÿ ïðåäïëå÷üÿ ëèãàòóðû çàâÿçûâàþò ñ íàòÿæåíèåì, âîññòàíàâëèâàÿ äëèíó è òîíóñ
ìûøöû. Ïîñëå çàøèâàíèÿ îïåðàöèîííûõ ðàí êîíå÷íîñòü ôèêñèðóþò ãèïñîâîé ëîíãåòîé ïîä óãëîì 90100° â ëîêòåâîì ñóñòàâå â ïîëîæåíèè ñóïèíàöèè ïðåäïëå÷üÿ íà 4 íåäåëè.
Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû èçó÷åíû ó 6 ïàöèåíòîâ â ñðîêè äî äâóõ ëåò. Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ó âñåõ
áîëüíûõ, îñëîæíåíèé íå áûëî. Áîëüíûå âåðíóëèñü ê òðóäó â òå÷åíèå äâóõ ìåñÿöåâ.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÏËÅ×ÅÂÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÛÌÈ ÑÏÎÑÎÁÀÌÈ
Ì.Õ. Àëüðèìàâè, Å.Ø. Ëîìòàòèäçå, Ñ.Â. Ïîöåëóéêî, Â.Å. Ëîìòàòèäçå, Ì.È. Êðóãëîâ,
Þ.Â. Ãðîøåâ, Ä.Â. Âîë÷åíêî, À.Ì. Êëèìåíêî
ã. Âîëãîãðàä, Ðîññèÿ
Ïîðàæåíèÿ îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé ïëå÷åâîãî ñóñòàâà õàðàêòåðèçóþòñÿ îòñóòñòâèåì ïàòîãíîìîíè÷íûõ ñèìïòîìîâ. Ýòî çàòðóäíÿåò âûäåëåíèå êàêîãî-ëèáî èçîëèðîâàííîãî ñèíäðîìà èëè åãî âåäóùåãî çíà÷åíèÿ ñðåäè îñòàëüíûõ
â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå «áîëåçíåííîãî ïëå÷à». Äëÿ òî÷íîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ëîêàëèçàöèè ïîðàæåíèÿ îòäåëüíûõ
àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð è âûäåëåíèÿ âåäóùåãî êîìïîíåíòà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà èñïîëüçîâàëèñü ñîâðåìåí-
20
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
íûå ìåòîäû âèçóàëèçàöèè òêàíåé ïëå÷åâîãî ñóñòàâà òàêèå, êàê ðåíòãåíêîíòðàñòíûå, à ïðè íåîáõîäèìîñòè ÌÐÒ, ÊÒ.
Îäíàêî ñòîëü äîðîãîñòîÿùèå è çà÷àñòóþ èíâàçèâíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçîâàëèñü êàê ðåçåðâíûå. Â ñâÿçè
ñ ýòèì ðàçðàáîòàííûå íàìè íîâîêàèíîâàÿ ïåðèàðòèêóëÿðíàÿ è ãèäðîäèëÿòàöèîííàÿ áëîêàäû ïðèìåíÿëèñü íå òîëüêî êàê ëå÷åáíûå, íî è êàê äèàãíîñòè÷åñêèå «òåñò-áëîêàäû».
Åñëè ïîñëå îäíîéäâóõ ïåðèàðòèêóëÿðíûõ áëîêàä îò÷åòëèâî îïðåäåëÿëîñü óëó÷øåíèå íà ôîíå ËÔÊ, òî íà ýòîì
äèàãíîñòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ çàâåðøàëèñü, è áîëüíîé ïðîäîëæàë ëå÷åíèå ïî íàìå÷åííîé ïðîãðàììå ËÔÊ äî ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà.
Âûâîäû:
1. Ðàçðàáîòàííûå íàìè íîâîêàèíîâàÿ ïåðèàðòèêóëÿðíàÿ è ãèäðîäèëÿòàöèîííàÿ áëîêàäû ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ìîæíî
ðåêîìåíäîâàòü íå òîëüêî êàê ëå÷åáíûå, íî è êàê äèàãíîñòè÷åñêèå «òåñò-áëîêàäû».
2. Íîâîêàèíîâûå ïåðèàðòèêóëÿðíûå è ãèäðîäèëàòàöèîííûå áëîêàäû ÿâëÿþòñÿ ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ïëå÷åëîïàòî÷íûì áîëåâûì ñèíäðîìîì.
3. Â ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ ýôôåêòà îò êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÎÖÅÍÊÈ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ È ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÎÖÅÍÊÈ
Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÏËÅ×ÅÂÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
Ì.Õ. Àëüðèìàâè, Å.Ø. Ëîìòàòèäçå, Ñ.Â. Ïîöåëóéêî, Þ.Â. Ãðîøåâ, Ä.Â. Âîë÷åíêî,
Ì.È. Êðóãëîâ, À.Ì. Êëèìåíêî, À.Ê. Òóìàåâ
Öåëü îáîñíîâàíèå âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ
çàáîëåâàíèé ïëå÷åâîãî ñóñòàâà.
Â èññëåäîâàíèå áûëî âêëþ÷åíî 52 ïàöèåíòà (æåíùèí 37, ìóæ÷èí 15, ñðåäíèé âîçðàñò 53 ãîäà) ñ ïëå÷åëîïàòî÷íûì áîëåâûì ñèíäðîìîì (èìïèíäæåìåíò-ñèíäðîìîì, àäãåçèâíûì êàïñóëèòîì è ò.ä.), êîòîðûì ïðîâîäèëîñü
êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå íà áàçàõ êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ÂîëÃÌÓ. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû èçó÷åíû â
ñðîêè îò 3 äî 24 ìåñÿöåâ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ îöåíèâàëîñü êà÷åñòâî æèçíè ïðè ïîìîùè îïðîñíèêà SF-36 è ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïðè ïîìîùè îïðîñíèêà UCLA (University of California at Los Angeles). Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå
âêëþ÷àëî â ñåáÿ ãèäðîäèëàòàöèîííûå íîâîêàèíîâûå áëîêàäû, ðåàáèëèòàöèîííûé êóðñ ËÔÊ, ôèçèîòåðàïèþ.
Ïîëó÷åíà ñòðîãàÿ êîððåëÿöèÿ ðåçóëüòàòîâ (ð<0,005) ìåæäó øêàëàìè îïðîñíèêà êà÷åñòâà æèçíè SF-36 (àêòèâíîñòü, ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ñîöèàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå) è îïðîñíèêîì UCLA. Óìåðåííàÿ êîððåëÿöèÿ (p<0,05)
âûÿâëåíà ìåæäó øêàëàìè ýìîöèîíàëüíîãî îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è ðåçóëüòàòàìè îïðîñíèêà UCLA. Ñîãëàñíî îöåíêå
êà÷åñòâà æèçíè è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ, ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïðè ïëå÷åëîïàòî÷íîì áîëåâîì ñèíäðîìå ïîëó÷åí ó 98% ïàöèåíòîâ.
Òàêèì îáðàçîì, îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè, íàðÿäó ñ êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíûìè ðåçóëüòàòàìè, ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì êîíòðîëÿ óäîâëåòâîðåííîñòè ïàöèåíòà ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ. Ïðè ýòîì â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî íåñîîòâåòñòâèå ðåçóëüòàòîâ îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, ÷òî, ïî-âèäèìîìó, ñâÿçàíî ñ ðàçëè÷íûìè òðåáîâàíèÿìè ïàöèåíòîâ. Ïðèìåíåíèå îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè ó ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïëå÷åâîãî
ñóñòàâà ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü îáúåêòèâíóþ êàðòèíó ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÄÈÀÔÈÇÀÐÍÛÕ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÏËÅ×ÅÂÎÉ ÊÎÑÒÈ Ó ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ
Ï.Ñ. Àíäðååâ, À.Ï. Ñêâîðöîâ
Çà ïåðèîä ñ 1996 ïî 2005 ãã. â ÍÈÖÒ «ÂÒÎ» ñ äèàôèçàðíûìè ïåðåëîìàìè äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé ëå÷èëîñü
97 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 13 äî 17 ëåò. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ðàçðàáîòêà àïïàðàòà âíåøíåé ôèêñàöèè äëÿ
ëå÷åíèÿ óêàçàííîé ãðóïïû áîëüíûõ.
Íàìè èçáèðàëàñü àêòèâíî-õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà âåäåíèÿ äàííîãî êîíòèíãåíòà ïàöèåíòîâ âñå îíè áûëè ïðîîïåðèðîâàíû ñ ïðèìåíåíèåì ñòåðæíåâûõ îäíîñòîðîííèõ àïïàðàòîâ ðàçðàáîòàííîé íàìè êîíñòðóêöèè (ïàòåíò ÐÔ
¹ 2201168).
Â ïðîêñèìàëüíûé è äèñòàëüíûé îòëîìêè ñ ëàòåðàëüíîé ñòîðîíû ââîäÿò ïî äâà âíóòðèêîñòíûõ ñòåðæíÿ, êàæäûé
ïîä óãëîì 900 ê ôðàãìåíòó êîñòè. Çàòåì ìîíòèðóþò ïàðû ïðîêñèìàëüíûõ è äèñòàëüíûõ îïîð (èçîãíóòûõ ïëàñòèí)
òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ðåçüáîâûå øòàíãè, ñîåäèíÿþùèå èõ, ðàñïîëàãàëèñü ñòðîãî ïàðàëëåëüíî íàïðàâëåíèþ êîñòíûõ
îòëîìêîâ, îïðåäåëåííûõ íà ðåíòãåíîãðàììå. Ïàðû äèñòàëüíûõ è ïðîêñèìàëüíûõ ïëàñòèí ñîåäèíÿþò ðåçüáîâûìè
øòàíãàìè ÷åðåç îòâåðñòèÿ ïëàñòèí. Ïîñëå ìîíòàæà äèñòàëüíîé è ïðîêñèìàëüíîé ïàð îïîð èõ ñîåäèíÿþò ìåæäó
ñîáîé ñ ïîìîùüþ ðåçüáîâûõ øòàíã è ñôåðè÷åñêèõ ãàåê, èñïîëüçóÿ îòâåðñòèÿ â ïëàñòèíàõ (îïîðàõ). Ñìåùåíèÿ
îòëîìêîâ ïî äëèíå óñòðàíÿþò ïóòåì ïåðåìåùåíèÿ ñôåðè÷åñêèõ ãàåê ïî ðåçüáîâûì øòàíãàì ìåæäó äèñòàëüíîé è
ïðîêñèìàëüíîé ïàðàìè îïîð. Ñìåùåíèå îòëîìêîâ â ïðÿìîé ïðîåêöèè óñòðàíÿþò ïóòåì ïåðåìåùåíèÿ ãàåê âíóòðèÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
20
êîñòíûõ ñòåðæíåé. Ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ â áîêîâîé ïðîåêöèè äîñòèãàåòñÿ ïóòåì ïåðåìåùåíèÿ ñòåðæíå-ôèêñàòîðîâ ñ
âíóòðèêîñòíûìè ñòåðæíÿìè íà îïîðå.
Ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ âñåãäà ýôôåêòèâíà óæå ïðè ìîíòàæå àïïàðàòà, åñëè äîñòèãíóòà äâóõïëîñêîñòíàÿ ïàðàëëåëüíîñòü
ðàñïîëîæåíèÿ ðåçüáîâûõ øòàíã, ñîåäèíÿþùèõ äèñòàëüíûå è ïðîêñèìàëüíûå îïîðû, îñÿì êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ êîñòè. Äëÿ
ïðîôèëàêòèêè âàðóñíîé äåôîðìàöèè ýëåìåíòîâ àïïàðàòà ïîñëå äîñòèãíóòîé êîððåêöèè íà ïåðèîä ñòàáèëèçàöèè â äîïîëíèòåëüíûå îòâåðñòèÿ âûñòóïîâ ïëàñòèí óñòàíàâëèâàþò äîïîëíèòåëüíûå ðåçüáîâûå ñòåðæíè ñ öåëüþ êîìïðåññèè.
ÈÍÒÐÀÌÅÄÓËËßÐÍÛÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ Ñ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅÌ Â ËÅ×ÅÍÈÈ
ÄÈÀÔÈÇÀÐÍÛÕ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ
Þ.Â. Àíòîíèàäè, Ê.À. Áåðäþãèí, Ä.Ì. Áàòèùåâ, Ä.Í. ×åðíèöûí, Ä.Ë. Æèðÿêîâ, À.Ô. Ãàëÿóòäèíîâ,
Ì.Ì. Ìóêìåíîâ, È.Â. Áàëûáåðäèí
ã. Åêàòåðèíáóðã, Ðîññèÿ
Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ øèðîêîå âíåäðåíèå çàêðûòîãî èíòðàìåäóëëÿðíîãî îñòåîñèíòåçà ñ áëîêèðîâàíèåì â ëå÷åíèè äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ ãîëåíè è áåäðà è àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ.
Áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû. Â ïåðâóþ ãðóïïó âîøëè 120 áîëüíûõ, ïðîîïåðèðîâàííûõ òðàäèöèîííûìè
ìåòîäàìè: ýêñòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç ïëàñòèíîé, îòêðûòûé èíòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç (èç íèõ 51 ñ ïåðåëîìàìè áåäðà, 69 ñ ïåðåëîìàìè ãîëåíè); âî âòîðóþ 71 ïàöèåíòîâ, ïðîîïåðèðîâàííûõ ìåòîäîì çàêðûòîãî èíòðàìåäóëëÿðíîãî
îñòåîñèíòåçà ñ áëîêèðîâàíèåì (èç íèõ 54 ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè, 17 ñ ïåðåëîìàìè áåäðà). Âîçðàñò ïàöèåíòîâ â
îáåèõ ãðóïïàõ ñîñòàâèë îò 17 äî 55 ëåò. Äëèòåëüíîñòü îïåðàöèè â ïåðâîé ãðóïïå ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 3 ÷àñà, âî âòîðîé 1,5.
Â ïåðâîé ãðóïïå äîïîëíèòåëüíàÿ ôèêñàöèÿ â âèäå ãèïñîâîé ïîâÿçêè èëè îðòåçà ïðèìåíÿëàñü ó âñåõ áîëüíûõ, âî âòîðîé
ãðóïïå äîïîëíèòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ íå ïðèìåíÿëàñü. Àêòèâèçàöèÿ ïàöèåíòà îñóùåñòâëÿëàñü â ïåðâîé ãðóïïå íà 710
ñóòêè, âî âòîðîé íà âòîðûå. Äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ñîñòàâèëà 1224 äíÿ è 810 äíåé ñîîòâåòñòâåííî.
Ïðåäâàðèòåëüíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè áåäðà è ãîëåíè ìåòîäîì çàêðûòîãî èíòðàìåäóëëÿðíîãî îñòåîñèíòåçà ñ áëîêèðîâàíèåì äîêàçûâàåò, ÷òî ïðèìåíåíèå íîâîé òåõíîëîãèè ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü äëèòåëüíîñòü îïåðàòèâíîãî ïðèåìà, òÿæåñòü îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, èçáåæàòü ïðèìåíåíèÿ äîïîëíèòåëüíîé ôèêñàöèè, ðàíî àêòèâèçèðîâàòü ïàöèåíòîâ è çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèòü äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ËÎÄÛÆÅÊ
Þ.Â. Àíòîíèàäè, Ê.À. Áåðäþãèí, À.Ô. Ãàëÿóòäèíîâ, Ä.Í. ×åðíèöûí, Ä.Ë. Æèðÿêîâ,
È.Â. Áàëûáåðäèí, Ì.Ì. Ìóêìåíîâ, Ä.Ì. Áàòèùåâ
Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ êîíñåðâàòèâíîãî è îïåðàòèâíîãî ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ
ïåðåëîìîâ ëîäûæåê â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÖÃÁ ¹ 24 ã. Åêàòåðèíáóðãà çà ïåðèîä ñ 2000 ïî 2006 ãã.
Â I ãðóïïó âêëþ÷åíû 492 áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ â ñðîêè îò 1 äî 14 ñóòîê. Ñðîêè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà
âàðüèðîâàëè â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì âûðàæåííîãî îòåêà, ôëèêòåí, òÿæåëîãî ñîìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, ÷òî
òðåáîâàëî äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ. Âî II ãðóïïó âîøëè 673 áîëüíûõ ñ àíàëîãè÷íûìè ïåðåëîìàìè,
ó êîòîðûõ ïðèìåíÿëàñü îáùåïðèíÿòàÿ ìåòîäèêà êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ â öèðêóëÿðíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêå. Ïî
êëàññèôèêàöèè Âåáåð-Äåíèñà â I ãðóïïå áûëî: ïåðåëîìîâ òèïà À 6,5%, Â 69,5%, Ñ 24%. Âî II ãðóïïå òèï À
7,2%, Â 73,8%, Ñ 19%. Ïî îêîí÷àíèè ôèêñàöèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîâîäèëàñü àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ
ËÔÊ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. ×åðåç 23 íåäåëè ðàçðåøàëàñü äîçèðîâàííàÿ íàãðóçêà íà êîíå÷íîñòü.
Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðîñëåæåíû â ñðîêè îò 6 ìåñÿöåâ äî 3 ëåò: â I ãðóïïå õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû â
89,4% ñëó÷àåâ, óäîâëåòâîðèòåëüíûå â 10,6%. Â ñðåäíåì îáùàÿ òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíîâèëàñü ÷åðåç 74,3 äíÿ.
Âî II ãðóïïå õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû â 58,5% ñëó÷àåâ, óäîâëåòâîðèòåëüíûå â 41,5%. Îáùàÿ òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíîâèëàñü â ñðåäíåì ÷åðåç 138,6 äíåé.
Òàêèì îáðàçîì, ðàííÿÿ îïåðàòèâíàÿ òàêòèêà ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ ëîäûæåê óìåíüøàåò ÷èñëî îñëîæíåíèé,
ñðîêè ôèêñàöèè êîíå÷íîñòè â ãèïñîâîé ïîâÿçêå è îáåñïå÷èâàåò ðàííåå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè è ðåàáèëèòàöèè, à
òàêæå óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ.
MODERN TECHNOLOGIES IN THE TREATMENT OF MALLEOLAR FRACTURES
Ju.V. Antoniadi, K.A. Berdjugin, A.F. Galyautdinov, D.N. Chernitsin, D.L. Zhiryakov,
I.V. Balyberdin, M.M. Mukmenov, D.M. Batischev
Ekaterinburg, Russia
We treated 492 patients with malleolar fractu res by AO technologies with good and excellent results.
22
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÄÈÑÒÀËÜÍÎÃÎ ÎÒÄÅËÀ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ
Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÄÂÓÕ ÌÀËÛÕ ÄÎÑÒÓÏÎÂ
Ñ.Â. Àðçóìàíîâ, À.Ý. Àïàãóíè
ã. Ñòàâðîïîëü, Ðîññèÿ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ èçó÷èòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ äèñòàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè ñ
èñïîëüçîâàíèåì ïîãðóæíîãî îñòåîñèíòåçà ïëàñòèíàìè ñ óãëîâîé ñòàáèëüíîñòüþ âèíòîâ èç äâóõ ìàëûõ äîñòóïîâ.
Ñ 2004 ïî 2005 ãã. îñòåîñèíòåç ïëàñòèíàìè ñ óãëîâîé ñòàáèëüíîñòüþ èç äâóõ ìàëûõ äîñòóïîâ âûïîëíåí 8
áîëüíûì ñ ïåðåëîìàìè íèæíåé òðåòè áåäðåííîé êîñòè. Âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë îò 17 äî 55 ëåò. Ïî êëàññèôèêàöèè ÀÎ, ïåðåëîìû òèïà 33A äèàãíîñòèðîâàíû ó 2 ïàöèåíòîâ, 33B ó 3 è 33Ñ ó 3. Âñåì áîëüíûì ïðîèçâîäèëñÿ
òóííåëüíûé îñòåîñèíòåç èç äâóõ ìàëûõ ðàçðåçîâ ñ ôèêñàöèåé îïîðíîé ìûùåëêîâîé ïëàñòèíîé LISS-DF. Â íèæíåé
òðåòè áåäðà ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè âûïîëíÿëè ðàçðåç ïðîòÿæåííîñòüþ äî 911 ñì, ïðè âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìàõ âûïîëíÿëè àðòðîòîìèþ. Ïîñëå ðåïîçèöèè êðóïíûå ñâîáîäíûå ôðàãìåíòû ôèêñèðîâàëè âèíòàìè. Çàòåì òóïî
ïðîêñèìàëüíî ïî êàíàëó-òóííåëþ ïðîâîäèëè ïëàñòèíó, ôèêñèðîâàëè îòëîìêè â äèñòàëüíîé ðàíå. Âûïîëíÿëè âòîðîé äîñòóï äî 6 ñì äëèíîé ê ïðîêñèìàëüíîìó êîíöó ïëàñòèíû. Ôèêñàöèÿ íà êàæäîì êîíöå ïåðåëîìà îñóùåñòâëÿëàñü ìèíèìóì 4 âèíòàìè.
Äîñòèãíóòàÿ æåñòêîñòü ôèêñàöèè ïîçâîëÿëà ñî 2 äíÿ ïåðåäâèãàòüñÿ íà êîñòûëÿõ è ïîä êîíòðîëåì íà÷èíàòü
ðàçðàáàòûâàòü äâèæåíèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå. Íàãðóçêà äîïóñêàëàñü ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ êîñòíîé ìîçîëè. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ èçó÷åíû â ñðîê îò 6 ìåñÿöåâ äî ãîäà. Èñïîëüçîâàëè êëèíè÷åñêèé è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ìåòîäû êîíòðîëÿ.
Èç 8 ïàöèåíòîâ õîðîøèé ðåçóëüòàò îòìå÷åí ó 6, óäîâëåòâîðèòåëüíûé ó 2. Óäîâëåòâîðèòåëüíûé ðåçóëüòàò áûë
îáóñëîâëåí îãðàíè÷åíèåì ñãèáàíèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå äî 900 è 1000, ÷òî, íå ïîìåøàëî áîëüíûì âåðíóòüñÿ ê ïðåæíåé
ðàáîòå.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå äâóõ ìàëûõ äîñòóïîâ è ñîâðåìåííûõ ïëàñòèí ïîçâîëèëî ñîêðàòèòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðèîäà ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè äèñòàëüíîãî îòäåëà áåäðà, ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå ñòîéêèõ
âûðàæåííûõ êîíòðàêòóð êîëåííîãî ñóñòàâà è äðóãèõ îñëîæíåíèé îñòåîñèíòåçà.
SURGICAL TREATMENT OF DISTAL FEMORAL FRACTURES WITH THE USE OF TWO LESSER
APPROACHES
S.V. Arzumanov, A.E. Apaguni
Stavropol, Russia
Perfection and introduction into practice less-invasive osteosynthesis methods the new commentary to plate
osteosynthesis. 8 patients with distal femoral fractu res underwent su rgical interventions using LISS-DF plates from two
small approaches at ou r clinic du ring 20042005. In all cases tunnel plate osteosynthesis with blocking screws was performed.
That allowed to shorten the length of rehabilitation period,to prevent the development of knee joint permanent contractu res.
ÊÐÎÂÎÑÍÀÁÆÅÍÈÅ ÏÎÊÐÎÂÍÛÕ ÒÊÀÍÅÉ ÏÎÄÎØÂÅÍÍÎÉ ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÈ ÑÒÎÏÛ
Ñ ÏÎÇÈÖÈÉ ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎ- ÏËÀÑÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ
À.Ì. Àðèñòîâ, Í.Ô. Ôîìèí, È.Â. Øâåäîâ÷åíêî
Ïîäîøâåííàÿ ïîâåðõíîñòü ñòîïû ÿâëÿåòñÿ óíèêàëüíîé ïî óñòîé÷èâîñòè ê ìåõàíè÷åñêèì íàãðóçêàì, ÷òî äåëàåò åå
îñîáî öåííîé äëÿ ïëàñòèêè äåôåêòîâ îïîðíûõ ïîâåðõíîñòåé òåëà.
Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå àðòåðèàëüíîãî ðóñëà ïîêðîâîâ ïîäîøâåííîé îáëàñòè ïðèìåíèòåëüíî ê çàïðîñàì ïëàñòè÷åñêîé è ðåêîíñòðóêòèâíîé õèðóðãèè.
Èçó÷åíî 18 ïðåïàðàòîâ ñòîï. Èíúåêöèÿ ñîñóäèñòîãî ðóñëà ïðîèçâîäèëàñü çàñòûâàþùåé ðåíòãåíîêîíòðàñòíîé
ìàññîé ñ ïîñëåäóþùåé ïðåöèçèîííîé ïðåïàðîâêîé, ïîñëîéíîé ðåíòãåíîãðàôèåé è ìîðôîìåòðèåé, èçó÷åíèåì ïîïåðå÷íûõ ðàñïèëîâ.
Îñíîâíûå êîæíûå ñîñóäû äèàìåòðîì 0,31,2 ìì âûõîäÿò â îáëàñòè ëàòåðàëüíîé è ìåäèàëüíîé ïëàíòàðíîé
áîðîçä îò îäíîèìåííûõ àðòåðèé.
Ìåäèàëüíûé è ïîäîøâåííûé îòäåëû ïÿòî÷íîé îáëàñòè ñíàáæàþòñÿ îò äâóõ âåòâåé ëàòåðàëüíîé ïëàíòàðíîé
(ËÏÀ) è çàäíåé áîëüøåáåðöîâîé àðòåðèè. Ëàòåðàëüíûé îòäåë ïÿòî÷íîé îáëàñòè ïîëó÷àåò ïèòàíèå îò òåðìèíàëüíîãî îòäåëà ìàëîáåðöîâîé àðòåðèè.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
22
Ìåäèàëüíûé íåíàãðóæàåìûé ó÷àñòîê ïîäîøâû êðîâîñíàáæàåòñÿ ìåäèàëüíîé ïëàíòàðíîé àðòåðèåé (ÌÏÀ), à
òàêæå ãëóáîêîé âåòâüþ ËÏÀ.
Ê íàðóæíîìó îòäåëó ïîäîøâû èäóò ñîñóäû îò ËÏÀ è îò íàðóæíîé ëîäûæêîâîé è ïðåäïëþñíåâîé âåòâåé òûëüíîé
àðòåðèè ñòîïû
Êîæíûå ñîñóäû ê ïåðåäíåìó îòäåëó ïîäîøâû îòõîäÿò â ìåæïëþñíåâûõ ïðîìåæóòêàõ îò ïîäîøâåííûõ ïëþñíåâûõ àðòåðèé, ÿâëÿþùèõñÿ âåòâÿìè ËÏÀ.
Ïî äàííûì ðåíòãåíîàíãèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ïëîòíîñòü ðàñïðåäåëåíèÿ ñîñóäîâ â ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå
ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ñòîïû âûøå â íàãðóæàåìîé çîíå, ÷åì â íåíàãðóæàåìîé.
Íàëè÷èå áîëüøîãî ÷èñëà àíàñòîìîçîâ ñîçäàåò àíàòîìè÷åñêèå ïðåäïîñûëêè ê ôîðìèðîâàíèþ ðàçëè÷íûõ êðîâîñíàáæàåìûõ òðàíñïëàíòàòîâ áåç íàðóøåíèÿ îðãàííîãî êðîâîòîêà â ñòîïå.
BLOOD SUPPLY OF INTEGUMENTARY TISSUES OF PLANTAR FOOT SURFACE FROM THE POSITION
OF RECONSTRUCTIVE-PLASTIC SURGERY
A.M. Aristov, N.F. Fomin, I.V. Shvedovchenko
We studied the blood supply of the plantar skin for the reconstructive su rgery. It descends from the different sou rces.
That makes possible to raise vascular flaps without blood supply disturbance of the foot.
ÁÈÎÌÅÕÀÍÈÊÀ ÎÄÍÎÎÏÎÐÍÎÉ ÏÎÇÛ
Ñ.Â. Àðõèïîâ
ã. Ïîëåññê, Ðîññèÿ
Öåëü: óòî÷íåíèå áèîìåõàíèêè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â îäíîîïîðíîì îðòîñòàòè÷åñêîì ïîëîæåíèè âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè.
Ïðîâåäåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ íà ïëîñêîñòíîé è òðåõìåðíîé ìåõàíè÷åñêîé ìîäåëè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ñîäåðæàâøèå àíàëîãè îòâîäÿùåé ãðóïïû ìûøö, íàðóæíûõ è âíóòðåííèõ ñâÿçîê. Îáñëåäîâàíû 104 ìîëîäûõ ìóæ÷èíû.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñâÿçêà ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè ó÷àñòâóåò â îãðàíè÷åíèè ïðèâåäåíèÿ è íàêëîíà òàçà âíèç,
ñïîñîáíà çàìûêàòü òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè, ðàçãðóæàåò âåðõíþþ ïîëóñôåðó ãîëîâêè áåäðà
è îòâîäÿùóþ ãðóïïó ìûøö, êîòîðàÿ îãðàíè÷èâàåò ïðèâåäåíèå è ïðèæèìàåò ãîëîâêó áåäðà ê âåðõíåìó ñåêòîðó
âåðòëóæíîé âïàäèíû.
Â íàïðÿæåííîì îäíîîïîðíîì ïîëîæåíèè, ïðè ñòàáèëèçàöèè òàçà òîëüêî çà ñ÷åò äåéñòâèÿ ìûøö, òàçîáåäðåííûé
ñóñòàâ âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àíàëîã ðû÷àãà ïåðâîãî ðîäà, ðåçóëüòèðóþùàÿ ñèëà ïðåèìóùåñòâåííî äåéñòâóåò íà âåðõíþþ ïîëóñôåðó ãîëîâêè áåäðà. Â íåíàïðÿæåííîì îäíîîïîðíîì ïîëîæåíèè, ïðè ñòàáèëèçàöèè òàçà òîëüêî çà ñ÷åò íàòÿæåíèÿ ñâÿçîê, òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
àíàëîã ðû÷àãà âòîðîãî ðîäà, ðåçóëüòèðóþùàÿ ñèëà ïðåèìóùåñòâåííî äåéñòâóåò íà íèæíþþ ïîëóñôåðó ãîëîâêè
áåäðà. Â îäíîîïîðíîì ïîëîæåíèè, ïðè ñòàáèëèçàöèè òàçà çà ñ÷åò ìûøö è ñâÿçîê, òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àíàëîã ðû÷àãà ïåðâîãî ðîäà, ðåçóëüòèðóþùàÿ íàãðóçêà ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëÿåòñÿ íà íèæíþþ è âåðõíþþ ïîëóñôåðû ãîëîâêè áåäðà.
BIOMECHANICS OF ONE-LEG POSITION
S.V. Arkhi pov
Polessk, Russia
Experimental investigations on the two- and three-dimensional models of hi p joint proved that the lig. capitis femoris is
essential part of the joint,enhancing the stability of one-leg position and closing hi p joint in frontal plane,thus relieving the
spring of hi p joint abductors.
ÌÛØÅ×ÍÎ-ÑÂßÇÎ×ÍÎÅ ÂÇÀÈÌÎÄÅÉÑÒÂÈÅ Â ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÌ ÑÓÑÒÀÂÅ
Ñ.Â. Àðõèïîâ
ã. Ïîëåññê, Ðîññèÿ
Öåëü: óòî÷íåíèå ìûøå÷íî-ñâÿçî÷íîãî âçàèìîäåéñòâèÿ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå âî ôðîíòàëüíîé è ñàãèòòàëüíîé
ïëîñêîñòÿõ.
24
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
Ïðîâåäåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ íà òðåõìåðíîé ìåõàíè÷åñêîé ìîäåëè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ñîäåðæàùåé àíàëîãè îòâîäÿùåé ãðóïïû ìûøö, ñâÿçêè ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè, íàðóæíûõ ñâÿçîê, âåðòëóæíîé ãóáû è
ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñâÿçêà ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè îãðàíè÷èâàåò ïðèâåäåíèå, çàìûêàåò òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ âî
ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè, ðàçãðóæàåò îòâîäÿùóþ ãðóïïó ìûøö. Ïîïåðå÷íàÿ ÷àñòü ïîäâçäîøíî-áåäðåííîé ñâÿçêè îãðàíè÷èâàåò ñãèáàíèå, à åå íèñõîäÿùàÿ ÷àñòü îãðàíè÷èâàåò ðàçãèáàíèå è çàìûêàåò òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ â ñàãèòòàëüíîé
ïëîñêîñòè. Íàïðÿæåíèå ïåðåäíåé ãðóïïû ìûøö ðàçãðóæàåò íèñõîäÿùóþ ÷àñòü ïîäâçäîøíî-áåäðåííîé ñâÿçêè.
Êîîðäèíèðîâàííîå âçàèìîäåéñòâèå ìûøö è ñâÿçîê ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü ðàöèîíàëüíûé ðåæèì íàãðóçêè ãîëîâêè áåäðà â îäíîîïîðíîì îðòîñòàòè÷åñêîì ïîëîæåíèè è ïðè õîäüáå, ñíèæàåò çàòðàòû ìûøå÷íîé ýíåðãèè, ïîâûøàåò
óñòîé÷èâîñòü îðòîñòàòè÷åñêèõ ïîëîæåíèé, îáåñïå÷èâàåò äîëæíóþ ðèòìè÷íîñòü è àâòîìàòèçì ëîêîìîöèé (ñì.
www.enet.ru/~archi pov/). Èçìåíåíèå ñâÿçêè ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè è ïîäâçäîøíî-áåäðåííîé ñâÿçêè, íàðóøåíèå ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ìûøå÷íîãî àïïàðàòà, ïðèâîäèò ê ïåðåãðóçêå ýëåìåíòîâ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ñ öåëüþ
ïðîôèëàêòèêè ïàòîëîãèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïîêàçàíî âîññòàíîâëåíèå íàðóæíûõ è âíóòðåííèõ ñâÿçîê ïðè èõ
ïîâðåæäåíèÿõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ.
INTERACTION OF HIP MUSCLES AND LIGAMENTS
S.V. Arkhi pov
Polessk, Russia
Three-dimensional hi p model experiments proved that lig. capitis femoris and external hi p ligaments enhance the
stability of one-leg position, close hi p joint in frontal and sagittal planes, thus relieving the spring of muscles.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÎÁØÈÐÍÛÕ ÄÅÔÅÊÒÎÂ ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ È ÊÎÑÒÅÉ ÑÒÎÏÛ
À.Ð. Àòàåâ, Á.À. Àõìåäîâ, Àðìèí Ñêóãèíà
ã. Ñàíàà, Ðåñïóáëèêà Éåìåí
Ïðè òÿæåëûõ òðàâìàõ ñòîïû, ñî÷åòàþùèõñÿ ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé è îáøèðíûì äåôåêòîì ìÿãêèõ òêàíåé, äëÿ
âîññòàíîâëåíèÿ ïîêðîâíûõ òêàíåé íàä îãîëåííûìè êîñòíûìè ôðàãìåíòàìè ïðèìåíÿþòñÿ îïåðàöèè ñâîáîäíîé ïëàñòèêè ðàñùåïëåííûì òðàíñïëàíòàòîì èëè ëîñêóòîì íà ñîñóäèñòîé íîæêå ñ èñïîëüçîâàíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé
òåõíèêè. Âíåäðåíèå ýòèõ ìåòîäîâ â øèðîêóþ ïðàêòèêó çàòðóäíåíî èç-çà äëèòåëüíîñòè è ñëîæíîñòè èõ âûïîëíåíèÿ,
÷àñòûõ îñëîæíåíèé, ïîâûøåííûõ òðåáîâàíèé ê êâàëèôèêàöèè õèðóðãîâ, äîðîãîâèçíû ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíîëîãèè. Ó÷èòûâàÿ ýòî, îñóùåñòâëÿëè âûáîð ëîñêóòà èëè òðàíñïëàíòàòà è òàêòèêó ëå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà,
ðàçìåðà è ëîêàëèçàöèè äåôåêòà è ñòåïåíè ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé ñòîïû. Ïîýòîìó áîëüíûõ ðàñïðåäåëèëè íà òðè
ãðóïïû. Ïåðâàÿ ãðóïïà 6 áîëüíûõ ñ îãíåñòðåëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè ñ äåôåêòîì ìÿãêèõ òêàíåé è ïåðåëîìàìè
êîñòåé ñòîïû áåç äåôåêòà êîñòíîé òêàíè. Âòîðàÿ ãðóïïà 5 áîëüíûõ ñ îãíåñòðåëüíûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ñòîïû ñ
îáøèðíûì äåôåêòîì ìÿãêèõ è êîñòíîé òêàíåé. Òðåòüÿ ãðóïïà 17 áîëüíûõ ñ îòêðûòûìè ïîâðåæäåíèÿìè ñòîïû ñ
îáøèðíûì äåôåêòîì ìÿãêèõ òêàíåé.
Áîëüíûì ïåðâîé ãðóïïû ïðîâîäèëàñü ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà, êîòîðàÿ âêëþ÷àëà ðàññå÷åíèå îãíåñòðåëüíîé ðàíû ïî âñåìó ðàíåâîìó êàíàëó è òùàòåëüíóþ ðåâèçèþ, óäàëåíèå èíîðîäíûõ òåë, ñâîáîäíî ëåæàùèõ
êîñòíûõ îñêîëêîâ, íå ñâÿçàííûõ ñ íàäêîñòíèöåé, ðàäèêàëüíîå èññå÷åíèå íåêðîòèçèðîâàííûõ òêàíåé ñ ó÷åòîì òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé. Ðàíó îáèëüíî ïðîìûâàëè ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ. Ïðîèçâîäèëè ðåïîçèöèþ
îòëîìêîâ êîñòåé è âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç ñïèöàìè è âèíòàìè. ×åðåç êîíòðàïåðòóðû ïðîâîäèëè äðåíàæ äëÿ ïðîòî÷íî-ïðîìûâíîé ñèñòåìû. Äëÿ ïåðâè÷íîãî çàêðûòèÿ ðàíû è âîññòàíîâëåíèÿ ïîêðîâíûõ òêàíåé îáëàñòè ïåðåëîìà
ôîðìèðîâàëè ïåðåêðåñòíûé èòàëüÿíñêèé ëîñêóò íà êîíòðàëàòåðàëüíîé íîãå, òàê íàçûâàåìàÿ êðîññ-ïëàñòèêà (crossleg). Äëÿ óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ ïåðåñàäêè êîæíî-ôàñöèàëüíûõ ëîñêóòîâ âêëþ÷àëè â èõ ñîñòàâ ãëóáîêóþ ôàñöèþ, ÷òî ñòàáèëèçèðîâàëî èõ êðîâîñíàáæåíèå, à äîíîðñêèé ó÷àñòîê çàêðûâàëè ñâîáîäíîé ïëàñòèêîé ðàñùåïëåííûì
àóòîòðàñïëàíòàòîì. Äëÿ îáëåã÷åíèÿ äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà ðàíîé è óõîäà çà áîëüíûì ïðîèçâîäèëè ôèêñàöèþ êîíòðàëàòåðàëüíîé íîãè ê ñòîïå è ãîëåíè ñïèöàìè äèàìåòðîì 2 ìì, ïðîâåäåííûìè íà ðàçíûõ óðîâíÿõ è ïëîñêîñòÿõ.
Áîëüíûì âòîðîé ãðóïïû òàêæå ïðîâîäèëè ÏÕÎ ðàíû, äðåíèðîâàíèå è íåñâîáîäíóþ ïëàñòèêó èòàëüÿíñêèì
ëîñêóòîì ñ êîíòðàëàòåðàëüíîé íîãè. Êîñòíóþ àóòîïëàñòèêó è îñòåîñèíòåç ïðîèçâîäèëè ÷åðåç 4 íåäåëè, ñî÷åòàÿ ñ
îïåðàöèåé îòñå÷åíèÿ ëîñêóòà ñ êîíòðàëàòåðàëüíîé íîãè.
Áîëüøàÿ ÷àñòü áîëüíûõ 3 ãðóïïû (12) èìåëè, ïîìèìî îáøèðíîãî äåôåêòà ìÿãêèõ òêàíåé, òàíãåíöèàëüíûé äåôåêò
êîñòè ñî âñêðûòèåì ñóñòàâîâ ñòîïû, íî êîñòíàÿ àóòîïëàñòèêà íå òðåáîâàëàñü. Âñåì áîëüíûì òðåòüåé ãðóïïû ïðîèçâîäèëàñü ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà, äðåíèðîâàíèå è çàêðûòèå ðàíû íåñâîáîäíîé ïëàñòèêîé êîæíî-ôàñöèàëüíûì ëîñêóòîì ñ êîíòðàëàòåðàëüíîé íîãè. Âî âðåìÿ è â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áîëüíûå ïîëó÷àëè àíòèîêñèäàíò ìåêñèäîë. Â ïåðâûå ñóòêè ââîäèëè ïî 20030ìã âíóòðèâåííî êàïåëüíî, çàòåì âíóòðèìûøå÷íî ïî 100 ìã 3
ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 57 äíåé. Áîëüíûå ïîëó÷àëè òàêæå àíòèáèîòèêè, ïðåïàðàòû ãðóïïû ìåòðîíèäàçîëà, àäåêâàòíóþ èíôóçèîííóþ òåðàïèþ è ïðîìûâàíèå ðàí ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì ñ 1% äèîêñèäèíîì. Îòñå÷åíèå ëîñêóòà
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
24
ïðîèçâîäèëè ÷åðåç 25 äíåé. Ïðåäëîæåííàÿ ìåòîäèêà ïîçâîëèëà äîáèòüñÿ íàì çàæèâëåíèÿ ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì
ó 26 áîëüíûõ. Äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ñîñòàâèëà 12,7± 0,3 äíÿ. Ó äâóõ áîëüíûõ îòìå÷åíû îñëîæíåíèÿ â âèäå êðàåâîãî íåêðîçà ëîñêóòà, êîòîðûå íå ïîòðåáîâàëè äîïîëíèòåëüíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Îñëîæíåíèå îòìå÷åíî ó îäíîãî áîëüíîãî â âèäå îñòåîìèåëèòà, ÷òî ïîòðåáîâàëî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ó 26 áîëüíûõ
ïîëó÷åíû õîðîøèå ôóíêöèîíàëüíûå è êîñìåòè÷åñêèå ðåçóëüòàòû.
Èñïîëüçîâàíèå ñïîñîáà ïëàñòèêè äåôåêòîâ ìÿãêèõ òêàíåé ïóòåì ôîðìèðîâàíèÿ êîæíî-ôàñöèàëüíîãî ëîñêóòà íà
êîíòðàëàòåðàëüíîé íîãå ïîçâîëÿåò ïðîèçâåñòè ïåðâè÷íîå çàêðûòèå äåôåêòà ïîêðîâíûõ òêàíåé. Ýòî â ñî÷åòàíèè ñ
àíòèîêñèäàíòíîé òåðàïèåé óìåíüøàåò ðèñê èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé, ñïîñîáñòâóåò äîñòèæåíèþ õîðîøèõ ôóíêöèîíàëüíûõ è êîñìåòè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ.
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß È ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÀß ÀÍÒÈÑÅÏÒÈÊÀ Â ÑÈÑÒÅÌÅ ÁÎÐÜÁÛ
Ñ ÐÀÍÅÂÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ
Ã.Å. Àôèíîãåíîâ, À.Ã.Àôèíîãåíîâà, Ò.ß. Áîãäàíîâà, Ì.Â. Êðàñíîâà, Å.Í. Äàðîâñêàÿ
Áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ íà êëåòî÷íîì óðîâíå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðåçóëüòàò âçàèìîäåéñòâèÿ áàêòåðèàëüíîé
êëåòêè ñ êëåòêîé îðãàíèçìà õîçÿèíà. Ïðè ýòîì ïîñëå íåîáðàòèìîé àäãåçèè áàêòåðèé ê êëåòêàì òêàíè õîçÿèíà è
ïîñëåäóþùåé åå êîëîíèçàöèè ôîðìèðóåòñÿ ïåðâè÷íûé ìèêðîáíûé î÷àã, îáðàçîâàíèå êîòîðîãî ìîæíî ïðåäóïðåäèòü,
ïðèíÿâ âî âíèìàíèå ñëåäóþùèå ïðèíöèïû: ìèêðîáíàÿ äåêîíòàìèíàöèÿ ðàíû; ïðîôèëàêòèêà àäãåçèè çà ñ÷åò áëîêèðîâàíèÿ àäãåçèíîâ ìèêðîáíîé êëåòêè, èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû è ôóíêöèè ðåöåïòîðîâ êëåòîê-ìèøåíåé ÷åëîâåêà; ïðåäóïðåæäåíèå ìèêðîáíîé êîëîíèçàöèè è ïîñëåäóþùåé ãåíåðàëèçàöèè èíôåêöèè ïóòåì ëîêàëèçàöèè èíôåêòà â ðàíå.
Ýôôåêòèâíûå àíòèñåïòèêè äîëæíû îáëàäàòü íèçêîé òîêñè÷íîñòüþ, ïðåïÿòñòâîâàòü àäãåçèè ìèêðîáîâ ê òêàíÿì
ðàíåâîãî ëîæà, ëîêàëèçîâàòü èíôåêò â ðàíå, ïîäàâëÿòü ôàêòîðû ïàòîãåííîñòè áàêòåðèé, ïðîÿâëÿòü äëèòåëüíûé
àíòèìèêðîáíûé ýôôåêò, óñèëèâàòü äåéñòâèå àíòèáèîòèêîâ è ðàçëè÷íûõ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (óëüòðàçâóê, ïîñòîÿííûé ýëåêòðè÷åñêèé òîê, ëàçåðíîå èçëó÷åíèå).
Òàêèìè ñâîéñòâàìè îáëàäàþò íîâûå îòå÷åñòâåííûå, ðàçðàáîòàííûå íàìè àíòèñåïòèêè Êàòàïîë (ñîëü ÷åòâåðòè÷íîãî
àììîíèåâîãî ñîåäèíåíèÿ, ìîäèôèöèðîâàííîãî ïîëèâèíèëïèððîëèäîíîì), Ïîâèàðãîë (âûñîêîäèñïåðñíîå ìåòàëëè÷åñêîå
ñåðåáðî, ñòàáèëèçèðîâàííîå ïîëèâèíèëïèððîëèäîíîì), Êàòàëèòèí (Êàòàïîë+òåððèëèòèí); ãëàçíûå êàïëè ïîâèàðãîëà
1%; ãèäðîãåëü «Àðãàêîë» íà îñíîâå êîëëàãåíà, ïîâèàðãîëà, äèîêñèäèíà è êàòàïîëà; àïïëèêàöèîííûé ñîðáåíò ñåðåáðîñîäåðæàùàÿ óãëåâîëîêíèñòàÿ ïîâÿçêà «ÏÀÑ-ÓÀ»; ñåðåáðîñîäåðæàùèé ñåò÷àòûé ïðîòåç ñ àíòèìèêðîáíûìè ñâîéñòâàìè.
Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ñî÷åòàíèé àíòèñåïòèêîâ ñ ðàçëè÷íûì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ
(êàòàïîë+äèîêñèäèí, êàòàïîë+ïîâèàðãîë, ïîâèàðãîë+äèîêñèäèí, êàòàïîë+õëîðãåêñèäèí), à òàêæå ïðèìåíåíèå êîìïîçèöèè íà îñíîâå âûñîêîìîëåêóëÿðíîãî ïîëèâèíèëïèððîëèäîíà ñ äèîêñèäèíîì è àìèêàöèíîì.
Èñïîëüçîâàíèå óêàçàííûõ ïðåïàðàòîâ ïðèâîäèò ê ðåçêîìó ñíèæåíèþ ìèêðîáíîé êîíòàìèíàöèè íà 59 log 10,
ñíèæåíèþ èíòîêñèêàöèè è îïòèìèçàöèè ïðîöåññà çàæèâëåíèÿ ðàí.
PROPHYLACTIC AND THERAPEUTIC ANTISEPSIS IN THE SYSTEM
OF WOUND INFECTION TREATMENT
G. Afinogenov, A. Afinogenova, T. Bogdanova, M. Krasnova, E. Darovskaya
St. Petersburg, Russia
The main properties of antiseptics and antiseptic agents (wound dressings, adsorbents, probiotics, bacteriophages,
immune compounds) are wound decontamination, prevention of the microbial biofilm formation and microbial invasion
in tissues and blood system as well as infect localization in a wound. The new methods of biological active compounds
specific activity evaluation include testing of the bactericidal, antiadhesive and adsorbtial properties.
ÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈß ÁÈÎÈÌÏËÀÍÒÀÒÎÂ Â ÍÈÇÊÎÒÅÌÏÅÐÀÒÓÐÍÎÌ ÏËÀÇÌÅÍÍÎÌ
ÑÒÅÐÈËÈÇÀÒÎÐÅ ÑÒÅÐÐÀÄ® 100S
Ã.Å. Àôèíîãåíîâ, Þ.À. Ðûêîâ, Ä.Å. Èâàíêèí, Ò.Ä. ×åòâåðèêîâà, À.Ã. Àôèíîãåíîâà
Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àëîñü â ðàçðàáîòêå ìåòîäà ñòåðèëèçàöèè áèîëîãè÷åñêèõ èìïëàíòàòîâ â
íèçêîòåìïåðàòóðíîì ïëàçìåííîì ñòåðèëèçàòîðå ÑÒÅÐÐÀÄ® 100S, îñíîâàíííîãî íà äåéñòâèè ñòåðèëèçóþùåãî ýôôåêòà íèçêîòåìïåðàòóðíîé ïëàçìû ïåðîêñèäà âîäîðîäà.
Îáúåêòîì èññëåäîâàíèé ñëóæèëè êóñî÷êè õâîñòîâ êðûñ, àõèëëîâû ñóõîæèëèÿ êðûñ, íàòèâíîå ñóõîæèëèå ñãèáà-
26
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
òåëÿ è äåãèäðàòèðîâàííîå ñóõîæèëèå ñãèáàòåëÿ ïÿòîãî ïàëüöà ÷åëîâåêà è äåãèäðàòèðîâàííàÿ êîñòíàÿ ñòðóæêà
÷åëîâåêà. Ïîâåäåíî 6 ñåðèé èññëåäîâàíèé, ãäå êàæäûé èññëåäóåìûé îáúåêò ñîñòîÿë èç 15 îáðàçöîâ.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî ïðè îáðàáîòêå òåñò-îáúåêòîâ â ñòåðèëèçàòîðå ÑÒÅÐÐÀÄ® 100S â òå÷åíèå
90 ìèíóò ñòåðèëèçóþùåãî íå íàáëþäàëîñü ýôôåêòà â îòíîøåíèè òàêèõ òåñò-îáúåêòîâ, êàê ôðàãìåíòû êðûñèíûõ
õâîñòîâ è íàòèâíîå ñóõîæèëèå ÷åëîâåêà. Ýôôåêòèâíîé îêàçàëàñü ñòåðèëèçàöèÿ äåãèäðàòèðîâàííûõ ñóõîæèëèé
êðûñ, ñóõîæèëèé ÷åëîâåêà è àëëîãåííîé êîñòíîé ñòðóæêè.
Îïðåäåëåíèå ñîõðàííîñòè áèîïëàñòè÷åñêèõ ñâîéñòâ â ñóõîæèëüíûõ áèîèìïëàíòàòàõ, ñòåðèëèçîâàííûõ â íèçêîòåìïåðàòóðíîì ïëàçìåííîì ñòåðèëèçàòîðå ÑÒÅÐÐÀÄ®100S ïî âûøåîïèñàííîé ìåòîäèêå, âûïîëíÿëè ïóòåì èõ ýêòîïè÷åñêîé ïåðåñàäêè 150 áåñïîðîäíûì áåëûì êðûñàì.
Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè èäåíòè÷íûå ïðîöåññû çàìåùåíèÿ ïåðåñàæåííûõ àëëîòêàíåé ñîáñòâåííûìè òêàíÿìè ðåöèïèåíòà, ÷òî ïîçâîëèëî ðåêîìåíäîâàòü äàííûé ñïîñîá ñòåðèëèçàöèè áèîèìïëàíòàòîâ, äëÿ
ïðèìåíåíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÀÍÒÈÑÅÏÒÈÊÎÂ È ÀÍÒÈÑÅÏÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÐÅÄÑÒÂ ÄËß ÏÐÅÄÓÏÐÅÆÄÅÍÈß
ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈß ÌÈÊÐÎÁÍÎÉ ÁÈÎÏËÅÍÊÈ IN VITRO È IN VIVO
À.Ã. Àôèíîãåíîâà
Ðàçðàáîòàííûå íàìè ìåòîäû îöåíêè íîâûõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ âêëþ÷àþò âûÿâëåíèå in vitro íà ïðèìåðå
êóëüòóðû êëåòîê ôèáðîáëàñòîâ êîæè ýìáðèîíà ÷åëîâåêà ñïåêòðà áàêòåðèöèäíîé, àíòèàäãåçèâíîé è ñîðáöèîííîé àêòèâíîñòåé. Ïàðàìåòðàìè àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ â íàøèõ ýêñïåðèìåíòàõ ñëóæèëè àêòèâíîñòü ïðåïàðàòà, èíãèáèðóþùàÿ ðàçìíîæåíèå áàêòåðèé è àíòèàäãåçèâíàÿ ñïîñîáíîñòü àãåíòà, ïðåïÿòñòâóþùàÿ ïðèêðåïëåíèþ ìèêðîîðãàíèçìîâ ê êëåòêàììèøåíÿì. Â èññëåäîâàíèÿõ èñïîëüçîâàëè àíòèñåïòèêè (êàòàïîë, ïîâèàðãîë, ôîãóöèä), àíòèñåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà (ñîðáåíò
óãëåâîëîêíèñòûé, ïîâÿçêà ðàíåâàÿ óãëåâîëîêíèñòàÿ, ïðîáèîòèê Corynebacterium xerosis, ñòàôèëîêîêêîâûé áàêòåðèîôàã,
èììóíîãëîáóëèíû ÷åëîâåêà). Èíòåíñèâíîñòü ïðîöåññà àäãåçèè è ôîðìèðîâàíèÿ ìèêðîáíîé áèîïëåíêè îöåíèâàëè ïî ñëåäóþùèì ïîêàçàòåëÿì: 1) èíäåêñ àäãåçèè (ÈÀ) âûðàæàëè ñðåäíèì ÷èñëîì áàêòåðèàëüíûõ êëåòîê íà îäíîé ýóêàðèîòè÷åñêîé êëåòêå; 2) ïðîöåíò ïîðàæåííûõ êëåòîê ìîíîñëîÿ (ÏÊ%); 3) îáñåìåíåííîñòü 100 êëåòîê ìîíîñëîÿ ìèêðîáíóþ
íàãðóçêó (ÌÍ) îïðåäåëÿëè ïî ôîðìóëå ÌÍ= ÈÀ õ ÏÊ%. Íà ìîäåëè in vivo ìîðñêèì ñâèíêàì â íåñòåðèëüíûõ óñëîâèÿõ
èìïëàíòèðîâàëè ïîä êîæó ñòåðèëüíûé ñåò÷àòûé ïðîòåç (êîíòðîëü), ïðîïèòàííûé ñåðåáðîñîäåðæàùèì ñîñòàâîì (îïûò).
Ôîðìèðîâàíèå áèîïëåíêè çàâåðøàëîñü ÷åðåç 45 ÷àñîâ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî íàñòóïàëà ïîëíàÿ ãèáåëü êëåòîê
ìîíîñëîÿ. Òåñòèðóåìûå àíòèñåïòèêè è àíòèñåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà â 50100% ñëó÷àåâ ïðåäîòâðàùàëè ôîðìèðîâàíèå áèîïëåíêè è ðàçðóøåíèå ìîíîñëîÿ êóëüòóðû êëåòîê. Íà ìîäåëè in vivo íàáëþäàëè ðàçâèòèå ìèêðîáíîé
áèîïëåíêè ó ìîðñêèõ ñâèíîê íà âòîðûå ñóòêè ýêñïåðèìåíòà, â îïûòå ñåò÷àòûé ïðîòåç ñ ñåðåáðîì ïðåäîòâðàùàë
ôîðìèðîâàíèå áèîïëåíêè â òå÷åíèå 5 ñóòîê
THE USAGE OF ANTISEPTICS AND ANTISEPTIC AGENTS FOR MICROBIAL BIOFILM FORMATION
PREVENTION IN VITRO AND IN VIVO
A.G. Afinogenova
St. Petersburg, Russia
The intensity of microbial biofilm formation was evaluated du ring 25 hours. The biofilm formation ended in 45 hours
with the whole cell monolayer distraction in control. The antiseptics and antiseptic agents (wound dressings, adsorbents,
probiotics, bacteriophages, immune compounds) in 50100% cases proved to prevent S. aureus biofilm formation and cell
monolayer degradation. Net prosthetic appliance with silver solution prevent the biofilm formation up to 5 days in vivo model.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÎÁØÈÐÍÛÕ ÄÅÔÅÊÒÎÂ ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ È ÊÎÑÒÅÉ ÑÒÎÏÛ
Á.À. Àõìåäîâ, À. Àòàåâ
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 28 áîëüíûõ ñ îáøèðíûìè äåôåêòàìè ìÿãêèõ òêàíåé, à òàêæå ñ ïîâðåæäåíèåì ñîñóäîâ, íåðâîâ, ñóõîæèëèé è êîñòåé ñòîïû. Ó 11 áîëüíûõ áûëè îãíåñòðåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ ñòîïû, 17 áîëüíûõ
ïîñòðàäàëè â ðåçóëüòàòå íàåçäà àâòîìîáèëÿ. Ïëîùàäü äåôåêòà ñîñòàâëÿëà 50 êâ. ñì è áîëåå. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî
ìåñòíîå íàñåëåíèå â ñèëó æàðêîãî êëèìàòà ïðåäïî÷èòàåò íîñèòü îòêðûòóþ îáóâü èëè õîäèòü áîñèêîì. Ó ïîñòðàäàâøèõ áûë òðåòèé òèï ïîâðåæäåíèé ïî êëàññèôèêàöèè S. F. Jeng è F.C. Wei, âêëþ÷àþùèé ðàçðóøåíèå êîñòåé, ñîñóäîâ,
íåðâîâ è ñóõîæèëèé. Áîëüíûõ ðàñïðåäåëèëè íà òðè ãðóïïû. Ïåðâàÿ ãðóïïà 6 áîëüíûõ ñ îãíåñòðåëüíûìè ðàíåíèÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
26
ÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ äåôåêòàìè ìÿãêèõ òêàíåé è ïåðåëîìàìè êîñòåé ñòîïû áåç äåôåêòà êîñòíîé òêàíè. Âòîðàÿ
ãðóïïà 5 áîëüíûõ ñ îãíåñòðåëüíûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ñòîïû ñ îáøèðíûìè äåôåêòàìè ìÿãêèõ òêàíåé è êîñòåé.
Òðåòüÿ ãðóïïà 17 áîëüíûõ ñ îòêðûòûìè ïîâðåæäåíèÿìè ñòîïû è îáøèðíûìè äåôåêòîì ìÿãêèõ òêàíåé.
Áîëüíûì ïåðâîé ãðóïïû ïðîâîäèëàñü ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà, ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ è âíóòðåííèé
îñòåîñèíòåç ñïèöàìè è âèíòàìè. ×åðåç êîíòðàïåðòóðû ïðîâîäèëè äðåíàæ äëÿ ïðîòî÷íî-ïðîìûâíîé ñèñòåìû. Äëÿ
ïåðâè÷íîãî çàêðûòèÿ ðàíû è âîññòàíîâëåíèÿ ïîêðîâíûõ òêàíåé îáëàñòè ïåðåëîìà ôîðìèðîâàëè ïåðåêðåñòíûé
èòàëüÿíñêèé ëîñêóò íà êîíòðàëàòåðàëüíîé êîíå÷íîñòè, òàê íàçûâàåìûé êðîññ-ïëàñòèêà (cross-leg). Äëÿ óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ ïåðåñàäêè êîæíî-ôàñöèàëüíûõ ëîñêóòîâ â èõ ñîñòàâ âêëþ÷àëè ãëóáîêóþ ôàñöèþ, ÷òî ñòàáèëèçèðîâàëî èõ êðîâîñíàáæåíèå, à äîíîðñêèé ó÷àñòîê çàêðûâàëè ñâîáîäíîé ïëàñòèêîé ðàñùåïëåííûì àóòîòðàñïëàíòàòîì.
Äëÿ îáëåã÷åíèÿ äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà ðàíîé è óõîäà çà áîëüíûì ïðîèçâîäèëè ôèêñàöèþ êîíòðàëàòåðàëüíîé êîíå÷íîñòè ê ñòîïå è ãîëåíè ñïèöàìè äèàìåòðîì 2 ìì, ïðîâåäåííûìè íà ðàçíûõ óðîâíÿõ è ïëîñêîñòÿõ.
Áîëüíûì âòîðîé ãðóïïû òàêæå ïðîâîäèëàñü ÏÕÎ ðàíû, äðåíèðîâàíèå è íåñâîáîäíóþ ïëàñòèêó èòàëüÿíñêèì
ëîñêóòîì ñ êîíòðàëàòåðàëüíîé íîãè. Êîñòíóþ àóòîïëàñòèêó è îñòåîñèíòåç ïðîèçâîäèëè ÷åðåç 4 íåäåëè, ñî÷åòàÿ ñ
îïåðàöèåé îòñå÷åíèÿ ëîñêóòà ñ êîíòðàëàòåðàëüíîé íîãè.
12 áîëüíûõ òðåòüåé ãðóïïû, ïîìèìî îáøèðíîãî äåôåêòà ìÿãêèõ òêàíåé, èìåëè òàíãåíöèàëüíûé äåôåêò êîñòè ñî
âñêðûòèåì ñóñòàâîâ ñòîïû, íî êîñòíàÿ àóòîïëàñòèêà íå òðåáîâàëàñü. Âñåì áîëüíûì òðåòüåé ãðóïïû ïðîèçâîäèëàñü
ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà, äðåíèðîâàíèå è çàêðûòûå ðàíû íåñâîáîäíîé ïëàñòèêîé êîæíî-ôàñöèàëüíûì
ëîñêóòîì ñ êîíòðàëàòåðàëüíîé êîíå÷íîñòè. Âî âðåìÿ îïåðàöèè è â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áîëüíûå ïîëó÷àëè
àíòèîêñèäàíò ìåêñèäîë. Â 1 ñóòêè ââîäèëè ïî 20030 ìã êàïåëüíî âíóòðèâåííî, çàòåì âíóòðèìûøå÷íî ïî 100 ìã 3
ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 57 äíåé. Áîëüíûå ïîëó÷àëè òàêæå àíòèáèîòèêè, ïðåïàðàòû ãðóïïû ìåòðîíèäàçîëà, àäåêâàòíóþ èíôóçèîííóþ òåðàïèþ. Ðàíû ïðîìûâàëè ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì ñ 1% äèîêñèäèíîì. Îòñå÷åíèå ëîñêóòà
ïðîèçâîäèëè ÷åðåç 25 äíåé. Ïðåäëîæåííàÿ ìåòîäèêà ïîçâîëèëà äîáèòüñÿ çàæèâëåíèÿ ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì ó 26
áîëüíûõ. Äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ñîñòàâèëà 12,7±0,3 äíÿ. Ó äâóõ áîëüíûõ îòìå÷åíû îñëîæíåíèÿ â
âèäå êðàåâîãî íåêðîçà ëîñêóòà, êîòîðûå íå ïîòðåáîâàëè äîïîëíèòåëüíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Îñëîæíåíèå
îòìå÷åíî ó îäíîãî áîëüíîãî â âèäå îñòåîìèåëèòà, ÷òî ïîòðåáîâàëî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ó 26 áîëüíûõ
ïîëó÷åíû õîðîøèå ôóíêöèîíàëüíûå è êîñìåòè÷åñêèå ðåçóëüòàòû.
Èñïîëüçîâàíèå ñïîñîáà ïëàñòèêè äåôåêòîâ ìÿãêèõ òêàíåé ïóòåì ôîðìèðîâàíèÿ êîæíî-ôàñöèàëüíîãî ëîñêóòà íà
êîíòðàëàòåðàëüíîé êîíå÷íîñòè ïîçâîëÿåò ïðîèçâåñòè ïåðâè÷íîå çàêðûòèå äåôåêòà ïîêðîâíûõ òêàíåé, ÷òî â ñî÷åòàíèè ñ àíòèîêñèäàíòíîé òåðàïèåé óìåíüøàåò ðèñê èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé, ñïîñîáñòâóåò äîñòèæåíèþ õîðîøèõ
ôóíêöèîíàëüíûõ è êîñìåòè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÏËÀÑÒÈÍ Ñ ÓÃËÎÂÎÉ ÑÒÀÁÈËÜÍÎÑÒÜÞ Â ËÅ×ÅÍÈÈ
ÎÃÍÅÑÒÐÅËÜÍÛÕ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ
Á.À. Àõìåäîâ, À.Ð. Àòàåâ
Â ïåðèîä ñ 2002 ïî 2005 ãã. â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ó 48 ðàíåíûõ ñ îãíåñòðåëüíûìè ïåðåëîìàìè ðàçëè÷íîé
ëîêàëèçàöèè è äåôåêòîì êîñòíîé òêàíè (11 è 111À òèï ïåðåëîìà ïî êëàññèôèêàöèè Gustilo), ìû ïðèìåíèëè ïåðâè÷íûé îñòåîñèíòåç ñèñòåìîé LCP. Çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ÿâëÿåòñÿ óñëîâèåì äîñòèæåíèÿ áèîëîãè÷åñêîé ôèêñàöèè áåç
îáíàæåíèÿ çîíû ïåðåëîìà. Ìàëîèíâàçèâíûé îñòåîñèíòåç èç îãðàíè÷åííûõ äîñòóïîâ ïîä êîíòðîëåì ÝÎÏ âûïîëíåí
ó 17 (35.4%) ïîñòðàäàâøèõ. Ôèêñàöèþ îñóùåñòâëÿëè 46 áëîêèðóþùèìè áèêîðòèêàëüíûìè âèíòàìè, à áëèæå ê
çîíå ïåðåëîìà äâóìÿ ìîíîêîðòèêàëüíûìè âèíòàìè, óìåíüøàÿ òåì ñàìûì îáúåì ïîâðåæäåíèÿ ýíäîñòàëüíîãî êðîâîñíàáæåíèÿ. Ìàëûå ôðàãìåíòû îñòàâëÿëè in situ è ïðîèçâîäèëè äðåíèðîâàíèå ðàíåâîãî êàíàëà è çîíû ïåðåëîìà
äëÿ ïðîòî÷íîãî ïðîìûâàíèÿ. Îòêðûòóþ ðåïîçèöèþ è îñòåîñèíòåç ïëàñòèíàìè LCP ïðîèçâîäåí ó 31 (64.6%) ïîñòðàäàâøåãî, à ó 12 (25%) èç íèõ â ñî÷åòàíèè ñ êîñòíîé àóòîïëàñòèêîé. Ïðè ïîñòóïëåíèè ïîñòðàäàâøèì ïðîâîäèëè
àäåêâàòíóþ ïåðâè÷íóþ õèðóðãè÷åñêóþ îáðàáîòêó ñ èññå÷åíèåì íåæèçíåñïîñîáíûõ òêàíåé ïî âñåìó ðàíåâîìó êàíàëó, óäàëåíèåì èíîðîäíûõ òåë, ñâîáîäíî ëåæàùèõ êîñòíûõ îñêîëêîâ. Ãåìîñòàç ïðîèçâîäèëè ïî õîäó îïåðàöèè.
Ïîëîñòü ðàíû òùàòåëüíî è îáèëüíî ïðîìûâàëè ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ. Ïðîèçâîäèëè ðåïîçèöèþ è ïåðâè÷íûé
îñòåîñèíòåç ïëàñòèíîé ñ êîñòíîé àóòîïëàñòèêîé. Òðàíñïëàíòàò áðàëè èç ãðåáíÿ ïîäâçäîøíîé êîñòè, ïî ôîðìå äåôåêòà. Ïîñëå ïîâòîðíîãî ïðîìûâàíèÿ ðàíû ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ, ÷åðåç êîíòðàïåðòóðû ïðîâîäèëè ïåðôîðèðîâàííóþ äðåíàæíóþ òðóáêó äëÿ ïðîòî÷íîãî ïðîìûâàíèÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, óøèâàëè ðàíó ïîñëîéíî
íàãëóõî. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîèçâîäèëè ïëàñòèêó ìåñòíûìè òêàíÿìè.
Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áîëüíûå ïîëó÷àëè àíòèîêñèäàíò ìåêñèäîë ïî 300 ìã âíóòðèâåííî, à çàòåì ââîäèëè âíóòðèìûøå÷íî ïî 100 ìã 3 ðàçà â ñóòêè, â òå÷åíèå 57 äíåé, â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ðàíåíèÿ. Ïðîòî÷íîå
äðåíèðîâàíèå îñóùåñòâëÿëè 57 äíåé, â êà÷åñòâå ïðîìûâíîé æèäêîñòè ïðèìåíÿëè 0,9% èçîòîíè÷åñêèé ðàñòâîð
íàòðèÿ õëîðèäà 1% ðàñòâîðà äèîêñèäèíà. Ïðèìåíÿëè àíòèáèîòèêè (öåôàëîñïîðèíû IV ïîêîëåíèÿ), ïðåïàðàòû ãðóïïû
ìåòðîíèäàçîëà.
Ïðèìåíåíèå äàííîé ìåòîäèêè ïîçâîëèëî íàì äîáèòüñÿ çàæèâëåíèÿ ðàí ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì ó 45 áîëüíûõ.
Äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ñîñòàâèëà 8,8+0,4 äíÿ. Ó 3 áîëüíûõ îòìå÷åíî íàãíîåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû â ðåçóëüòàòå áîëåå îáøèðíûõ ïîâðåæäåíèé ìÿãêèõ òêàíåé ïðè ðàíåíèè, à áîëåå ðàäèêàëüíîå èññå÷åíèå
28
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
áûëî ñîïðÿæåíî ñ îïàñíîñòüþ ïîâðåæäåíèÿ òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé. Ó äâóõ áîëüíûõ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ îãðàíè÷èëñÿ ïðåäåëàìè ìÿãêèõ òêàíåé è ó îäíîãî áîëüíîãî ðàçâèëñÿ îñòåîìèåëèò. Åìó áûëà ïðîèçâåäåíà íåêðñåêâåñòðýêòîìèÿ è ôèêñàöèÿ ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà Èëèçàðîâà. Ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷åíî ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå. Îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ïðè ïåðâè÷íîì îñòåîñèíòåçå ñ êîñòíîé àóòîïëàñòèêîé ÿâëÿåòñÿ äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå îïåðèðóþùèì õèðóðãîì â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
Òàêèì îáðàçîì, êîìïëåêñíûé ïîäõîä â ëå÷åíèè îãíåñòðåëüíûõ ïåðåëîìîâ ñ ó÷åòîì ïàòîãåíåòè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ýòîé ïàòîëîãèè è ïðèìåíåíèå ïåðâè÷íîãî îñòåîñèíòåçà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïëàñòèí ñ óãëîâîé ñòàáèëüíîñòüþ
(òèïà LCP) â ñî÷åòàíèè ñ êîñòíîé àóòîïëàñòèêîé ïîçâîëèëî íàì äîáèòüñÿ çíà÷èòåëüíîãî ñîêðàùåíèÿ ñðîêîâ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå, àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ, ðåàáèëèòàöèè è óëó÷øåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ.
USE OF PLATES WITH ANGULAR STABILITY IN THE TREATMENT
OF GUNSHOT FRACTURES
B.A. Akhmedov, A.R. Ataev
Sana, Republic of Yemen
The results of treatment of 48 patients with gunshot fractu res of limbs (11 and 111A type of Gustilo classification) were
analyzed du ring 20022005. Locking Compression Plate (LCP) combines with the featu res of conventional plates and
internal fixators. In 17 (35,4%) patients the plates were inserted using a minimal-invasive approach and in 31 (64,6%)
patients via an open procedu re,combined with bone grafting in 12 (25%) of them. Postoperative complications occu rred
in 3 (6,25%) of 48 patients. We did not observe no delayed or non-union.
The treatment by early osteosynthesis with LCP at gunshot fractures of limbs allows to decrease the rate of complications
and achieve good functional results
TREATMENT OF HIGH ENERGY TRANSFER INJURIES OF THE LIMBS BY ILIZAROVS FIXATOR
B. Akhmedov, A. Ataev
Sana, Republic of Yemen
196 patients with 224 fractu res after gunshot injuries of the lower limbs were treated at the Almutawakel Hospital in Sana
(Yemen). The follow up was systematized by the Gustilo classification. 95 patients (42,4%) were treated with different
techniques of Ilizarovs fixation. The decision in favour of the different Ilizarovs techniques was taken in consequence of:
1. Fractu re stabilization by Ilizarovs fixator in 27 (12%) patients with communicated fractu res
2. Closed compression,corticotomy and lengthening in 14 (6,2%) patients with communicated fractu res with bone loss
less than 50%.
3. Resection, acute compression, corticotomy and lengthening in 31 (13,8%) patients.
4. Removal of loose fragments of bone, resection, corticotomy, segmental bone transfer to the gap in 23 (10,2%) patients
with communicated fractu res with more extensive bone loss.
13 (5,8%) patients with fractu res caused by high velocity inju ries could be treated by AO external fixator along with
internal fixation by LCP plate and autogenous bone grafting.
The limb preservation was successful in 14 patients of the series of 22 fractu res of type II C with arterial inju ries.
Primary amputation was required in eight cases.
Results:
184 (85,1%) fractu res healed with good anatomical alignment and function. Delayed union was observed in 24 (11%)
fractu res and 8 (3,7%) patients needed fu rther treatment. Different postoperative complications like loosing of implants,pin
track infections (12 (6,1%)),deep wound infection and osteomyelitis occu rred in 25 (12,7%) of 196 patients.
Conclusion:
In regard to the limb preservation, Ilizarovs fixation is an effective therapy in treatment of high velocity inju ry with
large bone defects.
ÎÖÅÍÊÀ ÏÎÐÀÆÅÍÈÉ ÌÈÊÐÎÑÎÑÓÄÎÂ ÏÅÐÅÄ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈÅÌ ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ
ÑÓÑÒÀÂÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÌ ÀÐÒÐÈÒÎÌ
À.Ñ. Áàâàøåâ, Â.Â. Òðîöåíêî, À.È. Êðóïàòêèí
Îñîáåííîñòüþ ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå (ÐÀ) ñëóæèò ïðîâåäåíèå
îïåðàöèé íà ôîíå àóòîèììóííîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè èëè åå ïîñëåäñòâèé, ñïîñîáíûõ ïîâëèÿòü íà ôóíêöèþ
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
28
ñîñóäèñòîãî ðóñëà è òðîôèêó òêàíåé â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
Öåëü ðàáîòû îïðåäåëåíèå ñîñòîÿíèÿ ìèêðîñîñóäèñòîãî ðóñëà êîíå÷íîñòè ïðè ïîäãîòîâêå ê ýíäîïðîòåçèðîâàíèþ ó áîëüíûõ ñ ÐÀ. Ñîñòîÿíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ìèêðîöèðêóëÿöèè áûëè èçó÷åíû ó 25 áîëüíûõ
ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé òåðìîãðàôèè, ëàçåðíîé äîïïëåðîâñêîé ôëîóìåòðèè, ÓÇÄÃ.
Ïî äàííûì ÓÇÄÃ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íàðóøåíèÿ ìàãèñòðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â ôîðìå ãåìîäèíàìè÷åñêè íå âûðàæåííîãî ñòåíîçà àðòåðèé ãîëåíè è ïîäêîëåííîé îáëàñòè âûÿâëÿëèñü ó 6 (24%) ïàöèåíòîâ ñ ÐÀ.
Ó 24 (96%) ïàöèåíòîâ íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè âûÿâëÿëèñü äî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ. Ïî äàííûì ëàçåðíîé äîïëåðîâñêîé ôëîóìåòðèè, îòìå÷àëîñü íàðóøåíèå ôóíêöèè ìèêðîñîñóäîâ è èõ ðåãóëÿöèÿ
êàê â óñëîâèÿõ ïîêîÿ, òàê è â õîäå ïðîâåäåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ íàãðóçî÷íûõ ïðîá (òåìïåðàòóðíîé, äûõàòåëüíîé,
îêêëþçèîííîé, ïîñòóðàëüíîé).
Âûÿâëåíà îáðàòíàÿ çàâèñèìîñòü ïîêàçàòåëÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè îò äàâíîñòè çàáîëåâàíèÿ. Ðåçåðâû ìèêðîñîñóäèñòîãî ðóñëà ïðè òåìïåðàòóðíîé ïðîáå áûëè äîñòîâåðíî ñíèæåíû êàê â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, òàê è âíå å¸.
Ñíèæàëèñü ðåàêòèâíîñòü ñîñóäîâ íà ñèìïàòè÷åñêóþ àêòèâàöèþ (45±3,9%, ð < 0,05) è âåíóëî-àðòåðèîëÿðíàÿ ìèîãåííàÿ ðåàêöèÿ ïî äàííûì ïîñòóðàëüíîé ïðîáû (íà 17±3,9%, ð < 0,05). Â òî æå âðåìÿ óõóäøåíèå ìåòàáîëè÷åñêîé
ðåãóëÿöèè áûëî ìåíåå âûðàæåíî. Êîððåëÿöèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè ñ àêòèâíîñòüþ ïðîöåññà â ïðîåêöèè òàçîáåäðåííûõ
ñóñòàâîâ ïî äàííûì êîìïüþòåðíîé òåðìîãðàôèè áîëåå äîñòîâåðíà, ÷åì ïðè ëàçåðíîé äîïïëåðîâñêîé ôëîóìåòðèè.
Òàêèì îáðàçîì, ôóíêöèÿ ìèêðîñîñóäîâ â ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ÐÀ íàðóøàåòñÿ â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì ìàãèñòðàëüíàÿ
ãåìîäèíàìèêà êîíå÷íîñòåé. Äëÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè õàðàêòåðíî ñíèæåíèå îáúåìíîãî êðîâîòîêà è ðåàêòèâíîñòè ìèêðîñîñóäîâ. Ïðè ïîäãîòîâêå ê ýíäîïðîòåçèðîâàíèþ öåëåñîîáðàçíî ñî÷åòàòü îöåíêó ìèêðîöèðêóëÿöèè îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è äèñòàëüíûõ çîí.
EVALUATION OF MICROVASCULAR AFFECTIONS BEFORE HIP REPLACEMENT IN PATIENTS
WITH RHEUMATOID ARTHRITIS
A.S. Bavashev, V.V. Trotsenko, A.I. Krupatkin
Moscow, Russia
The aim of the work was to estimate function of lower extremity microcirculation before hi p replacement in patients
with rheumatoid arthritis (RA). Methods for microcirculation (thermography, laser doppler flowmetry) and macrovessels
study (ultrasound dopplerography, UD) were used in 21 patients with 34 stages of RA. Index of skin microcirculation was
in inverse dependence on the disease du ration. Reserves of microvascular blood flow were decreased ( by temperatu re test)
both at hi p projection and in the other skin areas. Microvascular sympathetic reactivity was decreased (to 45±3,9%,p<0,05).
Venule-arteriole reaction was also decreased according to orthostatic test (to 17 ± 3,9 %, p < 0,05).
However, disorders of metabolic regulation (by reactive hyperemia test) were not so pronounced. Macrovessels (according
to UD) showed flow decrease only at 27,8%. Thermography was useful for study of RA activity at hi p projection. Thus,
microvascular disorders were often at 34 stages of RA. Blood flow and vascular reactivity were decreased.
ÎÏÒÈÌÈÇÀÖÈß ËÅ×ÅÁÍÎÉ ÒÀÊÒÈÊÈ ÏÐÈ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÛÕ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÕ
ÃÐÓÄÈ È ÏËÅ×ÅÂÎÃÎ ÏÎßÑÀ
Ñ.Ô. Áàãíåíêî, Þ.Á. Øàïîò, Ã.Ì. Áåñàåâ, Ñ.Ø. Òàíèÿ, Ê.Ê. Äçîäçóàøâèëè
Öåëü ðàáîòû óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ ñî÷åòàííûìè ïîâðåæäåíèÿìè ãðóäè è ïëå÷åâîãî
ïîÿñà ïóòåì óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ëå÷åáíî-òàêòè÷åñêîãî àëãîðèòìà îêàçàíèÿ ïîìîùè äàííîìó êîíòèíãåíòó ïîñòðàäàâøèõ.
Íàìè ïðîâåäåí àíàëèç ëå÷åíèÿ 135 ïîñòðàäàâøèõ ñ ñî÷åòàííûìè ïîâðåæäåíèÿìè ãðóäè è ïëå÷åâîãî ïîÿñà çà
ïåðèîä ñ 2001 ïî 2004 ãã. Ìóæ÷èí áûëî 98, æåíùèí 37 â âîçðàñòå îò 17 äî 86 ëåò.
Îñíîâíûå ïðè÷èíû òðàâì äîðîæíî-òðàíñïîðòíûå ïðîèñøåñòâèÿ (69,6%) è ïàäåíèÿ ñ áîëüøîé âûñîòû (24,4%).
Íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèåì çàêðûòîé òðàâìû ãðóäè áûë ïíåâìîòîðàêñ, êîòîðûé íàáëþäàëñÿ ó 33 (24,4%) áîëüíûõ. Ãåìîïíåâìîòîðàêñ îòìå÷åí ó 22 (16,3%) áîëüíûõ. Ïåðåëîìû êëþ÷èöû èìåëè ìåñòî ó 58 (43%) ïîñòðàäàâøèõ,
ëîïàòêè ó 19 (14%), ïëå÷à ó 45 (33,3%), ïðåäïëå÷üÿ ó 40 (29,6%) è êèñòè ó 8 (6%). Ïðè ýòîì îòêðûòûå
ïåðåëîìû ïðîèçîøëè â 16,5% ñëó÷àåâ.
Äëÿ îöåíêè äîïóñòèìîñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà èñïîëüçîâàëàñü ìíîãîôàêòîðíàÿ øêàëà ýêñïðåññ-ïðîãíîçèðîâàíèÿ òå÷åíèÿ è èñõîäîâ òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà (Íàçàðåíêî Ã.È., 1988). Ñîðòèðîâêà ïîñòðàäàâøèõ ïðîâîäèëàñü â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà, ÷òî è îïðåäåëÿëî âèä, îáúåì è ñðîêè ïðîâåäåíèÿ òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ. Âûäåëÿëèñü òðè ãðóïïû:
ñ áëàãîïðèÿòíûì, ñîìíèòåëüíûì è íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Èç 78 ïîñòðàäàâøèõ ñ ñî÷åòàííûìè ïîâðåæäåíèÿìè ãðóäè è ïëå÷åâîãî ïîÿñà, îïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó ïîâðåæ-
30
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
äåíèé êîñòåé ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå èìåëè ìåñòî ó 15 (19,2%),
ãîñïèòàëüíàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 5,2%.
Ëå÷åáíóþ òàêòèêó ïðè îêàçàíèè ïîìîùè ýòèì ïîñòðàäàâøèì ñëåäóåò îïðåäåëÿòü, áàçèðóÿñü íà îáúåêòèâíûõ
ïîêàçàòåëÿõ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Òàêæå íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü òåñíûå àíàòîìî-ôóíêöèîíàëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ãðóäè è ïëå÷åâîãî ïîÿñà. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ãèïîñòàòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé îñòðîãî ïåðèîäà òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ïîêàçàíî ðàííåå âîññòàíîâëåíèå è ôèêñàöèÿ ïîâðåæäåíèé äàííîé ëîêàëèçàöèè â ñîîòâåòñòâèè ñ
ïðîãíîñòè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè.
OPTIMIZATION OF CURATIVE STRATEGY FOR COMBINATIVE INJURIES OF THORAX
AND UPPER EXTREMITIES
S.F. Bagnenko, Y.B. Shapot, G.M. Besaev, S.S. Taniya, C.C. Dzodzuashvili
The experience with treatment of 135 patients with combinative inju res of thorax and upper extremities has shown
that cu rative strategy should be based on prognostic scale. Early fixation of inju red bone segments allows to avoid
hypostatic complications and decrease the number of lethal outcomes.
ÀÍÀËÈÇ ÌÈÊÐÎÔËÎÐÛ Â ÃÍÎÉÍÎÌ Î×ÀÃÅ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÎÑÒÅÎÌÈÅËÈÒÎÌ ÄËÈÍÍÛÕ ÊÎÑÒÅÉ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
Ø.À. Áàéìàãàìáåòîâ, Ñ.Ñ. Áàëãàçàðîâ, Ð.Ñ. Áîòàåâ, Å.Ò. Æóíóñîâ, Ý.Ñ. Àõìåäæàíîâ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíèå õàðàêòåðà âèäîâîãî ñîñòàâà è äèíàìèêè ìèêðîôëîðû â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ó
áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì äëèííûõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé.
Â ÍÈÈÒÎ ã. Àñòàíà ñ 2001 ïî 2005 ãã. ïðîâåäåíî ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ó 240 áîëüíûõ. Ó áîëüíûõ
ñî ñâèùåâîé ôîðìîé õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà çàáîð ïðîèçâîäèëñÿ èç ñâèùåé ñòåðèëüíûì âàòíûì òàìïîíîì èëè
øàðèêîì. Ýòî ïîçâîëÿëî îïðåäåëèòü âîçáóäèòåëü â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ïðè îòñóòñòâèè ñâèùåé, çàáîð
ïðîèçâîäèëñÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè íåïîñðåäñòâåííî èç îñòåîìèåëèòè÷åñêîãî î÷àãà. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â äèíàìèêå.
Èçó÷àëèñü êîëè÷åñòâåííûé è êà÷åñòâåííûé ñîñòàâû ìèêðîôëîðû è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ âèäîâîãî ñîñòàâà ìèêðîáíûõ ïîïóëÿöèé èñïîëüçîâàëè òðàäèöèîííûå ìåòîäû. Êîëè÷åñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ îïðåäåëÿëè ìåòîäîì ñåðèéíûõ ðàçâåäåíèé.
Áûëî èññëåäîâàíî 1005 ïðîá è âûäåëåíî 921 øòàììîâ ðàçëè÷íûõ áàêòåðèé, èç êîòîðûõ 786 (83%) ñîñòàâèëè
ìîíîêóëüòóðó, 135 (17%) àññîöèàöèè áàêòåðèé. Ïî âèäîâîìó ñîñòàâó ñðåäè âûäåëåííûõ ìîíîêóëüòóð ïðåâàëèðîâàëè Stap. au reus (55%),äàëåå â ïîðÿäêå óáûâàíèÿ Ps. aeruginosa (18%),Staph. epidermidis (10%),Str. haemoliticus
(7%), Ent. aeruginosa (4%), Esc. coli (3%), Pr. mirabilis (2 %), Pr. vulgaris (1%). Ïðîâåäåííûé àíàëèç ïîäòâåðäèë, ÷òî
äîìèíèðóþùèìè øòàììàìè (71 %) ÿâëÿåòñÿ ãðàìïîëîæèòåëüíàÿ ôëîðà (ñòàôèëîêîêêè è ñòðåïòîêîêêè).
Èç àññîöèàöèè áàêòåðèé ïåðâîå ìåñòî çàíèìàåò Staph. au reus è Ps. aeroginosa (54%), äàëåå Staph. au reus è Str.
haemoliticus (9%), Staph. au reus è Pr. mirabilis (8 %), Ps. aeruginosa è Staph. epidermidis (7%), Staph. au reus è Esc.
coli (7%), Staph. au reus è Pr. vulgaris (5%), Staph. au reus è Ent. aeruginosa (4%), Pr. mirabilis è Staph. epidermidis
(4%), Ps. aeruginosa è Pr. mirabilis (2%).
Èçó÷àëè ñïåêòð ÷óâñòâèòåëüíîñòè âûäåëåííûõ âîçáóäèòåëåé ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì. Ïðè âûäåëåíèè
ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé àíòèáèîòèêîãðàììó îïðåäåëÿëè êàê â îòíîøåíèè ñìåøàííîé êóëüòóðû, òàê è êàæäîãî âîçáóäèòåëÿ â îòäåëüíîñòè. Ñòðåïòîêîêêè èìåëè âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê òðåì è áîëåå àíòèáèîòèêàì (îêñàöèëëèí,
ñòðåïòîìèöèí, àìèêîöèí, ýðèòðîìèöèí, öèïðîôëîêñàöèí, öåôòàçèäèì, ôîðòóì, öåôîáèä, äîêñèöèêëèí, ðèôàìïèöèí,
ïîëèìèêñèíû) â 100% ñëó÷àåâ, ñòàôèëîêîêêè ê òðåì è áîëåå àíòèáèîòèêàì (íåîìèöèí, àìèêîöèí, ýðèòðîìèöèí,
äîêñèöèêëèí) â 76 %, ê 12 àíòèáèîòèêàì â 22 %, íå÷óâñòâèòåëüíûå ê èññëåäóåìûì àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì 2%. Ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà â 98 % ñëó÷àåâ èìåëà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê 2 àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì (àìèêîöèí, öèïðîôëîêñàöèí), ê îñòàëüíûì îòìå÷àëàñü óñòîé÷èâîñòü. Ïðîòåé â 75 % ñëó÷àåâ èìåë ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê 3
àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì (àìèêîöèí, öèïðîôëîêñàöèí, ïîëèìèêñèíû), ê îñòàëüíûì ïðåïàðàòàì îòìå÷àëàñü
óñòîé÷èâîñòü.
Ïðè àíàëèçå ñîñòàâà ìèêðîôëîðû, âûäåëåííîé èç ðàí è ñâèùåé, îòìå÷àëîñü çàêîíîìåðíîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà
âûäåëåííûõ øòàììîâ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ. Îñíîâíîå êîëè÷åñòâî âûäåëåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ïðèõîäèëñÿ íà ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä è ïåðâûé ìåñÿö ïîñëå îïåðàöèè. Åñëè ïðè ïîñòóïëåíèè íà äîëþ âûäåëåííûõ øòàììîâ áàêòåðèé
ïðèõîäèëîñü 68 %, òî â ïåðâûé ìåñÿö ïîñëå îïåðàöèè îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå äî 30%, ê êîíöó ëå÷åíèÿ äî 2 %.
Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûìè âîçáóäèòåëÿìè õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà ÿâëÿåòñÿ ãðàìïîëîæèòåëüíàÿ êîêêîâàÿ
ôëîðà â ìîíîêóëüòóðå, ñîñòàâëÿþùàÿ 71 %, â àññîöèàöèè âîçáóäèòåëåé ïåðâîå ìåñòî çàíèìàåò Staph. au reus è Ps.
aeroginosa (54 %). Ãðàìîòðèöàòåëüíàÿ ôëîðà íàèáîëüøóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïðîÿâëÿëà ê àìèíîãëèêîçèäàì, ïîëèÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
30
ìèêñèíó è ôòîðõèíîëîíàì. Äèíàìèêà ìèêðîáíîãî ïåéçàæà îñòåîìèåëèòè÷åñêîãî î÷àãà ïîêàçûâàåò ýôôåêòèâíîñòü
ïðîâîäèìûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ó áîëüíûõ ñ ãíîéíîé êîñòíîé ïàòîëîãèåé.
THE ANALYSIS OF MICROFLORA IN THE SUPPURATIVE FOCUS IN PATIENTS WITH CHRONIC
OSTEOMYELITIS OF LONG BONES OF EXTREMITIES
Sh.A. Baymagambetov, S.S. Balgazarov, R.S. Botaev, E.T. Zhunusov, E.S. Akhmedzhanov
Astana, Kazakhstan
The specific structu re of microflora in 240 patients with chronic osteomyelitis of long bones of extremities is investigated.
The basic activator of chronic osteomyelitis, that makes 71%, is grampozitive flora in monocultu re, Staph. au reus and Ps.
aeroginosa (54%) take the first place in association of activators. Gram-negative flora showed the greatest sensitivity to
amynoglycosidi, polymeksini and ftorhinoloni. Changes of microbic landscape of osteomyelitis center shows efficiency of
spent medical actions in patients with pu rulent bone pathology.
×ÐÅÑÊÎÑÒÍÛÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ ÏÎ ÈËÈÇÀÐÎÂÓ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÎÑÒÅÎÌÈÅËÈÒÀ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ
Ø.À. Áàéìàãàìáåòîâ, Ð.Ñ. Áîòàåâ
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì áåäðåííîé êîñòè
ÿâëÿåòñÿ ÷ðåñêîñòíûé êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé îñòåîñèíòåç àïïàðàòîì Èëèçàðîâà, êîòîðûé ïîçâîëÿåò îñóùåñòâëÿòü òî÷íóþ ðåïîçèöèþ îòëîìêîâ, èñïðàâëÿòü îñü ñåãìåíòà, óñòðàíÿòü àíàòîìè÷åñêîå óêîðî÷åíèå è óïðàâëÿòü
ðåïàðàòèâíûìè ïðîöåññàìè êîñòíîé òêàíè.
Íàìè èçó÷åíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 21 áîëüíîãî ñ õðîíè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì áåäðåííîé êîñòè (ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé îñòåîìèåëèò ó 12, ïîñòîïåðàöèîííûé ó 8). Ìóæ÷èí áûëî 18, æåíùèí 3. Ïðåîáëàäàëè áîëüíûå â
âîçðàñòå îò 21 äî 40 ëåò. Ïðè êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ó 11 áîëüíûõ îòìå÷àëèñü íåñðîñøèåñÿ
ïåðåëîìû ñ äåôîðìàöèåé äèàôèçà áåäðà, ó 4 ëîæíûå ñóñòàâû, ó 6 äåôåêòû (îò 5 äî 10 ñì) áåäðåííîé êîñòè ñ
óêîðî÷åíèåì è äåôîðìàöèåé ìåòàýïèôèçà. Äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿëà îò 3 ìåñÿöåâ äî 2 ëåò. Ó 15 áîëüíûõ
ôðàãìåíòû ðàíåå áûëè ôèêñèðîâàíû ðàçëè÷íûìè ìåòàëëè÷åñêèìè øòèôòàìè â êîìáèíàöèè ñ ïðîâîëî÷íûì ñåðêëÿæîì, ó 4 íàêîñòíûìè ïëàñòèíàìè, ó 2 àïïàðàòîì Èëèçàðîâà.
Ïðè êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà áåäðåííîé êîñòè ïðèìåíÿëèñü ñëåäóþùèå õèðóðãè÷åñêèå
îïåðàöèè: êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé îñòåîñèíòåç àïïàðàòîì Èëèçàðîâà (14), ìîíîëîêàëüíûé äèñòðàêöèîííûé îñòåîñèíòåç (3), áèëîêàëüíûé äèñòðàêöèîííûé îñòåîñèíòåç (2), êîñòíàÿ ïëàñòèêà ñ èñïîëüçîâàíèåì àóòîòðàíñïëàíòàòà â ñâîáîäíîì âàðèàíòå (2), ìûøå÷íàÿ ïëàñòèêà äåôåêòà êîñòè (4), çàìåùåíèå îñòåîìèåëèòè÷åñêîé ïîëîñòè
êîëëàïàíîì (1) Âñåãî áûëî ïðîèçâåäåíî 24 îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâà.
Ñðîêè ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñ íåñðîñøèìèñÿ ïåðåëîìàìè è ëîæíûìè ñóñòàâàìè ñîñòàâèëè 56 äíåé,
à ñ äåôåêòàìè áåäðåííîé êîñòè 143 äíÿ. Äëèòåëüíîñòü ôèêñàöèè â àïïàðàòå Èëèçàðîâà âàðüèðîâàëà îò 3 ìåñÿöåâ
äî 2 ëåò: ó 11 áîëüíûõ ñ íåñðîñøèìèñÿ ïåðåëîìàìè áåäðåííîé êîñòè, îñëîæíåííûìè õðîíè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì
10 ìåñÿöåâ, ó 8 ïàöèåíòîâ ñ ëîæíûì ñóñòàâîì è äåôåêòîì êîñòè äî 6 ñì 13 ìåñÿöåâ, ó 2 áîëüíûõ ñ äåôåêòîì êîñòè
áîëåå 6 ñì 24 ìåñÿöà.
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ â ñðîêè îò 1 ãîäà äî 3 ëåò èçó÷åíû ó 21 áîëüíîãî. Õîðîøèå ó 7 ïàöèåíòîâ, óäîâëåòâîðèòåëüíûå ó 12, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ó 2.
Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå ìåòîäèê êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ
õðîíè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì áåäðåííîé êîñòè ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ â 90,4% ñëó÷àåâ.
TRANSOSSEOUS OSTEOSYNTHESIS BY ILIZAROV METHOD
IN THE TREATMENT OF FEMORAL CHRONIC OSTEOMYELITIS
Sh.A. Baymagambetov, R.S. Botaev
Astana, Kazakhstan
Results of the treatment of 21 patients with femoral chronic osteomyelitis (a posttraumatic osteomyelitis in 12, postoperative
- in 8) are investigated. There are 18 men and 3 women. In complex treatment of femoral chronic osteomyelitis we
performed the following su rgical operations: K-D osteosynthesis by Ilizarov method (14),monolocal distraction osteosynthesis
(3), bilocal osteosynthesis (2), bone plastic with use of autotransplant in a free variant (2), muscular plastic of bone defect
(4), replacement of osteomyelitic cavities by Kollopan (1). Thus, use of techniques of K-D osteosynthesis in the treatment of
patients with femoral chronic osteomyelitis allows to achieve positive results in 90,4 % of cases.
32
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÓÃËÅÐÎÄÈÑÒÛÕ ÈÌÏËÀÍÒÀÒÎÂ «ÓÃËÅÐÎÄ-Ì»
Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ ØÅÉÍÎÃÎ ÎÒÄÅËÀ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
È.À. Áàëàíäèíà, Í.Å. Óñòþæàíöåâ, À.À. Ìàêëàêîâ
ã. Ïåðìü, Ðîññèÿ
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ àêòóàëüíà ïðîáëåìà ïîèñêà èìïëàíòàòîâ â õèðóðãèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Òðåáîâàíèÿ ê èìïëàíòàòó: áèîñîâìåñòèìîñòü, âûñîêàÿ ìåõàíè÷åñêàÿ ïðî÷íîñòü, õèìè÷åñêàÿ ñòàáèëüíîñòü â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ, ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êîíòðàñòíîñòü è âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ âèçóàëèçàöèè
ñïèííîãî ìîçãà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ïðåäìåòîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëî ïðèìåíåíèå «Óãëåðîä-Ì» â
õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè 196 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 14 äî 60 ëåò. Èìïëàíòàòû ñ öåëüþ ñîçäàíèÿ êîñòíîãî áëîêà
ïðèìåíÿëèñü èçîëèðîâàííî â 87% ñëó÷àåâ, â ñî÷åòàíèè ñ ïëàñòèíîé â 13%, â ñî÷åòàíèè ñ çàäíèì ñïîíäèëîäåçîì
â 2%. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïîëó÷åíû õîðîøèå ðåçóëüòàòû ôîðìèðîâàíèÿ êîñòíîãî áëîêà íà îïåðèðóåìîì óðîâíå â
ñðîêè îò 4 äî 6 ìåñÿöåâ ñ âîçìîæíîñòüþ èñïîëüçîâàíèÿ ðåíòãåíîãðàôèè, ÊÒ, ÌÐÒ äèàãíîñòèêè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Íåâðîëîãè÷åñêàÿ îöåíêà ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïî êëàññèôèêàöèè ASIA/MSOP: â
ãðóïïå À ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè è ïåðåõîäà â ãðóïïó Â íå îòìå÷åíî; â ãðóïïå Â ïåðåõîä â ãðóïïó Ñ ó 3
áîëüíûõ; â ãðóïïå Ñ ó 101 ïàöèåíòà ïåðåõîä â ãðóïïû D, Å; â ãðóïïå D óëó÷øåíèå ó 16 ÷åëîâåê ñ ïåðåõîäîì â
ãðóïïó Å. Ó áîëüíûõ áåç íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà íà äîîïåðàöèîííîì óðîâíå îòìå÷åí ðåãðåññ áîëåâîãî êîðåøêîâîãî ñèíäðîìà âî âñåõ ñëó÷àÿõ. Òàêèì îáðàçîì, îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ñ èñïîëüçîâàíèåì èìïëàíòàòîâ «Óãëåðîä-Ì» ïîçâîëÿþò âûïîëíèòü êà÷åñòâåííóþ äåêîìïðåññèþ è ñòàáèëèçàöèþ ïîçâîíî÷íèêà, óëó÷øàÿ ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
USE OF «CARBON-M» CARBONACEOUS IMPLANTS IN SURGERY
OF CERVICAL PART OF BACKBONE
I.A. Balandina, N.E. Ustyuzhancev, A.A. Maklakov
Perm, Russia
This article describes the positive practical experience of using carbonaceous «Carbon - M» implants in su rgery of
cervical part of backbone. The results of this research contain detailed information on the mechanism of traumas, the degrees
and levels of damages, the volume of operative intervention, and the detailed descri ption of the various ways of applying
these implants. This article specifies the high efficiency of the application of «Carbon - M» implants.
ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÎÍÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÎÂ BEZNOSKA È PROSPON
À.Â. Áàëáåðêèí, À.Ë. Áàðàíåöêèé, À.Ô. Êîëîíäàåâ, Þ.Â. Áóêëåìèøåâ,
Ä.À. Øàâûðèí, Ä.À. Ñíåòêîâ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ èçó÷èòü îðòîïåäè÷åñêèå ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ ýíäîïðîòåçîâ Beznoska è
ProSpon (×åõèÿ) äëÿ çàìåùåíèÿ ïîñòðåçåêöèîííûõ äåôåêòîâ äèñòàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé è ïðîêñèìàëüíîãî
áîëüøåáåðöîâîé êîñòåé.
Ñ 2000 ã. ýíäîïðîòåçû Beznoska è ProSpon óñòàíîâëåíû ó 85 áîëüíûõ (1568 ëåò). Ðåçåêöèè ïðîêñèìàëüíîãî
ñóñòàâíîãî êîíöà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè âûïîëíÿëèñü ïðè ãèãàíòîêëåòî÷íûõ îïóõîëÿõ (14), õîíäðîñàðêîìå (3),
îñòåîãåííîé ñàðêîìå (2). Ðåâèçèîííîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ïðè íåñòàáèëüíîñòè ýíäîïðîòåçà Ñèâàøà âûïîëíåíî ó 3
áîëüíûõ.
Ðåçåêöèè äèñòàëüíîãî ñóñòàâíîãî êîíöà áåäðåííîé êîñòè âûïîëíÿëèñü ïðè ãèãàíòîêëåòî÷íûõ îïóõîëÿõ (27),
îñòåîãåííîé ñàðêîìå (6), õîíäðîñàðêîìå (5), ïàðîñòàëüíîé ñàðêîìå (4), ìíîæåñòâåííîé ìèåëîìå (2), çëîêà÷åñòâåííîé ôèáðîçíîé ãèñòèîöèòîìå (1), àíãèîñàðêîìå (1); ðåâèçèîííîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ïðè àñåïòè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè èëè èçíîñå ýíäîïðîòåçà Ê.Ì. Ñèâàøà, íåñîñòîÿòåëüíîñòè êîñòíîé ïëàñòèêè ó 17.
Ðåçóëüòàòû ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ïî ñèñòåìå ISOLS â 97,6% ñëó÷àåâ áûëè õîðîøèìè è îòëè÷íûìè. Êëèíè÷åñêèõ
è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ àñåïòè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè íå âûÿâëåíî. Â îäíîì ñëó÷àå ïîñëå îïåðàöèè ðàçâèëîñü ðàííåå íàãíîåíèå, â 5 ñëó÷àÿõ (3 èç íèõ ïðè çàìåùåíèè äåôåêòîâ ïðîêñèìàëüíîãî ñóñòàâíîãî êîíöà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè) ïîçäíåå íàãíîåíèå, êîòîðûå áûëè ïîëíîñòüþ êóïèðîâàíû. Ïåðåëîìû áåäðåííîé íîæêè ýíäîïðîòåçà Beznoska îòìå÷åíû â 2 ñëó÷àÿõ ïîñëå çàìåùåíèÿ îáøèðíûõ äåôåêòîâ ïðîòÿæåííîñòüþ 20 è 24 ñì (ïîñëå çàìåíû
êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçîâ ôóíêöèîíàëüíûé ðåçóëüòàò õîðîøèé).
Õîðîøèå îðòîïåäè÷åñêèå ðåçóëüòàòû (97,6%) ïðèìåíåíèÿ ýíäîïðîòåçîâ Beznoska è ProSpon äëÿ çàìåùåíèÿ
ïîñòðåçåêöèîííûõ äåôåêòîâ êîñòåé, ñîñòàâëÿþùèõ êîëåííûé ñóñòàâ, ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî äàííûé âèä
ðåêîíñòðóêöèè ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîì âûáîðà ïðè ëå÷åíèè âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè êîñòåé, ñîñòàâëÿþùèõ
êîëåííûé ñóñòàâ.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
32
ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈÅ ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ ÎÒÅ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÌÈ ÊÎÍÑÒÐÓÊÖÈßÌÈ
ÈÍÖ «ÌÀÒÈ-ÌÅÄÒÅÕ»
À.Â. Áàëáåðêèí, À.À. Èëüèí, À.Ô. Êîëîíäàåâ, À.Ë. Áàðàíåöêèé, Ä.À. Ñíåòêîâ,
Ä.À. Øàâûðèí, Þ.Â. Áóêëåìèøåâ
Ðåçóëüòàòû ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñÿò îò êà÷åñòâà âîñïðèíèìàþùåé èìïëàíòàò êîñòíîé òêàíè. Â ñâÿçè ñ ýòèì ðèñê ðàçâèòèÿ íåñòàáèëüíîñòè ïðè ýíäîïðîòåçèðîâàíèè ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ îñòåîïîðîçîì è ñèñòåìíûìè çàáîëåâàíèÿìè ñêåëåòà, ñóùåñòâåííî ïîâûøåí. Íà îñíîâàíèè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé è ðàñ÷åòîâ ïî ìåòîäó «êîíå÷íûõ ýëåìåíòîâ» â ÈÍÖ «ÌÀÒÈ-Ìåäòåõ» ðàçðàáîòàíû ýíäîïðîòåçû ñ ïàðàìåòðàìè
áåäðåííûõ íîæåê (ôîðìà, îñîáåííîñòè ïîêðûòèÿ), ñîçäàþùèìè óñëîâèÿ äëÿ îïòèìàëüíîãî ðàñïðåäåëåíèÿ íàãðóçîê
â îêðóæàþùåé èìïëàíòàò öåìåíòíîé ìàíòèè è êîñòíîì ëîæå ýíäîïðîòåçà.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ îöåíèòü ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ýíäîïðîòåçîâ öåìåíòíîé («Ñôåí Ö») è áåñöåìåíòíîé
(«Èëüçà») ôèêñàöèè ó áîëüíûõ îñòåîïîðîçîì è ýíäîïðîòåçà «ÌÀÒÈ-ÖÈÒÎ» ó ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè.
Â ïåðèîä äî 2005 ã. ó 63 áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ïåðâè÷íûì èëè âòîðè÷íûì îñòåîïîðîçîì, ïî ïîâîäó ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðåííîé êîñòè, àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà ãîëîâêè áåäðà èëè äåôîðìèðóþùåãî êîêñàðòðîçà
âûïîëíåíî ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðîòåçàìè «Ñôåí Ö» (ó 48 ÷åëîâåê) èëè «Èëüçà» (ó 15). Ñ
èíòåðâàëàìè â 36 ìåñÿöåâ îñóùåñòâëÿëèñü êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå, ðåíòãåíîãðàôèÿ, îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïî øêàëå
Õàððèñà (äëÿ îðòîïåäè÷åñêèõ ýíäîïðîòåçîâ), áèîìåõàíè÷åñêàÿ îöåíêà õîäüáû è äåíñèòîìåòðèÿ (äëÿ ýíäîïðîòåçà
«Ñôåí Ö»).
Â àáñîëþòíîì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ â ñðîêè äî 6 ëåò ïîñëå îïåðàöèé ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ó áîëüíûõ îñòåîïîðîçîì äîñòèãíóòû õîðîøèå è îòëè÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû. Ñðåäíåå çíà÷åíèå ïî
øêàëå Õàððèñà äî îïåðàöèè ñîñòàâèëî 49 áàëëîâ, ïîñëå íåå â ðàçëè÷íûå ñðîêè 89 áàëëîâ. Íå áûëî îáíàðóæåíî
êëèíè÷åñêèõ èëè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íåñòàáèëüíîñòè èìïëàíòàòîâ.
Èñïîëüçîâàíèå îòå÷åñòâåííûõ ýíäîïðîòåçîâ «Ñôåí Ö» è «Èëüçà» ïîçâîëèëî â ñðîêè äî 6 ëåò ïîñëå îïåðàöèè
äîáèòüñÿ â àáñîëþòíîì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ õîðîøåé è îòëè÷íîé ôóíêöèè êîíå÷íîñòè, èçáåæàòü âûðàæåííûõ
ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇÎÌ ÏÎßÑÍÈ×ÍÎÃÎ
ÎÒÄÅËÀ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
Â.Â. Áàðàòîâ, Â.Ä. Óñèêîâ, Å.Ì. Ôàäååâ, Ä.À. Ïòàøíèêîâ, Ø.Ø. Ìàãîìåäîâ
Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ àíàëèç õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â êëèíèêå ÐîñÍÈÈÒÎ èì. Ð.Ð. Âðåäåíà 265 ïàöèåíòîâ
ñ îñòåîõîíäðîçîì ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, îñëîæíåííûì ãðûæåîáðàçîâàíèåì è íåñòàáèëüíîñòüþ.
Âñå áîëüíûå áûëè ðàñïðåäåëåíû íà òðè ãðóïïû. Ïåðâóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè ïàöèåíòû ñ îñòåîõîíäðîçîì ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è íàëè÷èåì ôîðàìèíàëüíûõ ãðûæ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, áåç ïðèçíàêîâ íåñòàáèëüíîñòè, âòîðóþ ïàöèåíòû ñ îñòåîõîíäðîçîì ïîçâîíî÷íèêà, îñëîæíåííûì ñðåäèííîé ãðûæåé ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà
è íåñòàáèëüíîñòüþ I ñòåïåíè, òðåòüåþ áîëüíûå ñ ãðûæàìè ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ôèáðîçîì ìåæïîçâîíêîâûõ
äèñêîâ è àíêèëîçèðóþùèì ãèïåðîñòîçîì, íåñòàáèëüíîñòüþ IIIII ñòåïåíè.
Âñåì ïàöèåíòàì âûïîëíÿëîñü ïðåäîïåðàöèîííîå îáñëåäîâàíèå ïî îáùåïðèíÿòîé ñõåìå. Ïåðâóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 115 (43,4%) áîëüíûì, êîòîðûì âûïîëíåíî èíòåðëàìèíàðíîå óäàëåíèå ãðûæè ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà, äåêîìïðåññèÿ äóðàëüíîãî ìåøêà è êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà. Èç íèõ 43 (16,2%) ïàöèåíòàì âûïîëíåíî ýíäîñêîïè÷åñêîå
óäàëåíèå ãðûæè ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà ïî Destando.
Âî âòîðóþ ãðóïïó âîøëè 89 (33,6%) ïàöèåíòîâ. Èç íèõ 48 (18,1%) âûïîëíåíà ïåðåäíÿÿ äåêîìïðåññèÿ äóðàëüíîãî ìåøêà è êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà, äèñêýêòîìèÿ, ðàñêëèíèâàþùèé êîðïîðîäåç êåéäæàìè. Äåêîìïðåññèÿ äóðàëüíîãî ìåøêà è êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà, à òàêæå ñòàáèëèçàöèÿ ïîçâîíî÷íîãî ñåãìåíòà èç çàäíåãî äîñòóïà
âûïîëíåíà 41 (20,1%) ïàöèåíòó.
Ïàöèåíòàì òðåòüåé ãðóïïû 61 (23%) âûïîëíÿëàñü ñòàáèëèçàöèÿ ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà òðàíñïåäèêóëÿðíîé êîíñòðóêöèåé ñ ïîñëåäóþùåé äèñêýêòîìèåé, ïåðåäíåé äåêîìïðåññèåé äóðàëüíîãî ìåøêà è êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà, ðàñêëèíèâàþùåãî êîðïîðîäåçà êåéäæàìè
Õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû â 173 (65,3%) ñëó÷àÿõ, óäîâëåòâîðèòåëüíûå â 83 (31,3%), íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå
â 9 (3,4%) íàáëþäåíèÿõ.
34
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
THE LONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH LUMBAR SPINE
OSTEOCHONDROSIS
V.V. Baratov, V.D. Usikov, E.M. Fadeev, D.A. Ptashnikov, Sh.Sh. Magomedov
The article represents the analysis of su rgical treatment of 265 patients with lumbar spine osteochondrosis. The
traditional posterior and anterior approaches for spinal nerve decompression were used.
ÂÈÁÐÎÐÅÇÎÍÀÍÑÍÀß ÑÒÈÌÓËßÖÈß ÎÑÒÅÎÃÅÍÅÇÀ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ
Í.Ä. Áàòïåíîâ, Ë.Ç. Òåëü, Ê.Ò. Îñïàíîâ, Ã.Ñ. Êîðãàíáåêîâà, Ê.Ä. Àøèìîâ
Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ çàêðûòûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè ïóòåì ïðèìåíåíèÿ âèáðîðåçîíàíñíîé òåðàïèè. Â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ çàêðûòûìè
ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè ìû èñïîëüçîâàëè àïïàðàò âèáðîðåçîíàíñíîé ñòèìóëÿöèè îñòåîãåíåçà «ÂÐÑÎÃ-1» ôèðìû
«Biomed Technology» (ã. Àñòàíà). Ïðèíöèï ðàáîòû àïïàðàòà îñíîâàí íà ñîçäàíèè äîçèðîâàííîé âèáðàöèè ïëàâàþùåé
÷àñòîòû ìåæäó îòëîìêàìè ñëîìàííîé êîñòè. Ìèêðîâèáðàöèÿ, ñîçäàâàåìàÿ àïïàðàòîì, ñïîñîáñòâóåò êîëåáàíèþ äèñòàëüíîãî îòëîìêà êîñòè îòíîñèòåëüíî ïðîêñèìàëüíîãî ñ ÷àñòîòîé â äèàïàçîíå îò 50 äî 120 êîëåáàíèé â ñåêóíäó.
Ñïîñîáû ïåðåäà÷è âèáðîâîçäåéñòâèÿ íà êîñòü áûëè ðàçíûìè ïóòåì ôèêñàöèè âèáðàòîðà ê ñêîáå ïðè ñêåëåòíîì
âûòÿæåíèè (âèáðàöèîííûé áëîê óñòàíàâëèâàëè ìåæäó ñêîáîé è äåìïôèðóþùåé ïðóæèíîé), à òàêæå ïóòåì íàêîæíîé
óñòàíîâêè êîíòàêòíîãî ïîëóêîëüöåâîãî âèáðàöèîííîãî áëîêà íàä ìåñòîì ïåðåëîìà ïðè ÷ðåñêîñòíîì îñòåîñèíòåçå.
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 27 áîëüíûõ ñ çàêðûòûìè äèàôèçàðíûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè â âîçðàñòå îò 15 äî 49 ëåò. Ìóæ÷èí áûëî 19, æåíùèí 8. Áîëüíûì íà 15 ñóòêè ïîñëå òðàâìû â ñî÷åòàíèè ñî ñêåëåòíûì
âûòÿæåíèåì (8 áîëüíûõ) èëè ïîñëå ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà ïî Èëèçàðîâó (19 áîëüíûõ) ïðèìåíÿëàñü íèçêî÷àñòîòíàÿ âèáðàöèÿ ïëàâàþùåé ÷àñòîòû 50120 Ãö. Êóðñ ëå÷åíèÿ âêëþ÷àë 510 åæåäíåâíûõ ñåàíñîâ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ
1020 ìèí â òå÷åíèå 1530 äíåé, ÷àñòîòà ìîäóëÿöèè 1,15Ãö.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ âèáðîðåçîíàíñíóþ òåðàïèþ, ÷åðåç 8 íåäåëü ïîñëå òðàâìû íà ðåíòãåíîãðàììàõ îïðåäåëÿëàñü ÷åòêàÿ ñòðóêòóðà êîñòíîé ìîçîëè â ýíäîñòàëüíîé è èíòåðìåäèàðíîé çîíàõ. Ïðè óëüòðàñîíîãðàôèè
âûÿâëåíî áîëåå ðàííåå îáðàçîâàíèå êîñòíîé ìîçîëè ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé áîëüíûõ, íà 10 äåíü äèñòðàêöèè êîíöû êîñòíûõ îòëîìêîâ èìåëè ãèïåðýõîãåííóþ ñëîèñòóþ ñòðóêòóðó.
Ïðåäâàðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî, ñîíîãðàôè÷åñêîãî è áèîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèé
ïîêàçàëè, ÷òî ïðèìåíåíèå âèáðîðåçîíàíñíîé òåðàïèè â äèàïàçîíå ÷àñòîò 50120 Ãö îêàçûâàåò âûðàæåííûé ïðîòèâîîòå÷íûé è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêòû, àêòèâèçèðóåò ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû è ñòèìóëèðóåò ðåãåíåðàöèîííûå.
VIBRORESONANCE STIMULATION OF OSTEOGENESIS IN TRAUMATOLOGY
AND ORTHOPEDICS
N.D. Batpenov, L.Z. Tel, K.T. Ospanov, G.S. Korganbekova, K.D. Ashimov
Astana, Kazakhstan
The 19 patients with closed fractu res of tibia diaphysis were operated with Ilizarov construction and 8 patients were
treated by skeletal traction. All patients were treated by vibration therapy on 50-120 Gs. The vibration therapy gives good
results in state of trauma site and stimulation of rehabilitation processes.
ÍÎÂÛÉ ÏÎÄÕÎÄ Ê ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÌÓ ËÅ×ÅÍÈÞ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ
ØÅÉÊÈ ÏËÅ×À
Í.Ä. Áàòïåíîâ, Å.Í. Íàáèåâ, Ñ.Ê. Ðàõèìîâ, Ð.Í. Àæèêóëîâ
Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷åâîé
êîñòè. Äëÿ ýòîé öåëè íàìè ðàçðàáîòàíî è èñïîëüçîâàíî ó 7 áîëüíûõ íîâîå óñòðîéñòâî äëÿ íàêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà.
Óñòðîéñòâî ñîäåðæèò ïëàñòèíó, èçîãíóòóþ ïî ôîðìå êîñòè, ïðîêñèìàëüíàÿ ÷àñòü ñíàáæåíà äâóìÿ ïàðàëëåëüíûìè áðàíøàìè, ðàñïîëîæåííûìè ïîä óãëîì 110° ïî îòíîøåíèþ ê ïëàñòèíå. Ïðîêñèìàëüíàÿ è äèñòàëüíàÿ ÷àñòè
óñòðîéñòâà èìåþò îòâåðñòèÿ ñ ðåçüáîé äëÿ êðåïåæíûõ âèíòîâ ñ ðåçüáîâîé øåéêîé. Â ñåðåäèíå äèñòàëüíîé ÷àñòè
ïëàñòèíû ðàñïîëîæåí ïðîäîëãîâàòûé ïàç äëÿ ñòàíäàðòíîãî âèíòà.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
34
Óñòðîéñòâî èñïîëüçóþò ñëåäóþùèì îáðàçîì. Ïîñëå îáíàæåíèÿ ìåñòà ïåðåëîìà è ðåïîçèöèè îòëîìêîâ ïî ëàòåðàëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè óñòàíàâëèâàþò óñòðîéñòâî ñ òàêèì ðàñ÷åòîì, ÷òîáû âåðøèíà
ïðîêñèìàëüíîé ÷àñòè íàõîäèëàñü íèæå áîëüøîãî áóãîðêà. Îñòðûå áðàíøè ïëàñòèíû ïîãðóæàþò â ãîëîâêó ïëå÷åâîé
êîñòè â ïðåäâàðèòåëüíî ïîäãîòîâëåííûå êàíàëû äî ïîëíîãî êîíòàêòà óñòðîéñòâà ñ êîñòüþ. Â ïðîäîëãîâàòûé ïàç ïëàñòèíû ââèí÷èâàåòñÿ ñòàíäàðòíûé âèíò, êîòîðûé, ñêîëüçÿ ïî ïàçó, îáåñïå÷èâàåò êîìïðåññèþ ìåæäó îòëîìêàìè. ×åðåç îòâåðñòèÿ ïðîêñèìàëüíîé è äèñòàëüíîé ÷àñòåé óñòðîéñòâà ïðîñâåðëèâàþòñÿ êàíàëû, â êîòîðûå ââèí÷èâàþòñÿ âèíòû ñ ðåçüáîâîé øåéêîé. Ðàíó ïîñëîéíî çàøèâàþò.
Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå êîíå÷íîñòü èììîáèëèçîâàëè êîñûíî÷íîé ïîâÿçêîé. Ñî 2 äíÿ íàçíà÷àëè ôèçèîïðîöåäóðû è ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äîñòèãíóòî ñðàùåíèå ïåðåëîìîâ õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷åâîé êîñòè.
Òàêèì îáðàçîì, ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷åâîé êîñòè ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü ñòàáèëüíîìó îñòåîñèíòåçó óñòðîéñòâîì, êîòîðîå ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü áîëüíûì ðàííåå ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÂÍÓÒÐÈÑÓÑÒÀÂÍÛÕ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÏßÒÎ×ÍÎÉ ÊÎÑÒÈ
Í.Ä. Áàòïåíîâ, Ê.Ò. Îñïàíîâ, À.Ê. Áàëãûíáàåâ
Âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû ïÿòî÷íîé êîñòè (ÂÏÏÊ) ñîñòàâëÿþò 85,7% îò âñåõ ïåðåëîìîâ äàííîãî ñåãìåíòà. Èñïîëüçîâàíèå òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ íå ñíèæàåò êîëè÷åñòâî íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ. Öåëüþ íàøåãî
èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëàñü ðàçðàáîòêà ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ ÂÏÏÊ àïïàðàòîì íàðóæíîé ôèêñàöèè è óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ
ëå÷åíèÿ.
Äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ êîìïðåññèîííûìè ïåðåëîìàìè ïÿòî÷íîé êîñòè (ÏÊ) ìû îòäàåì ïðåäïî÷òåíèå ÷ðåñêîñòíîìó
îñòåîñèíòåçó ñî ñïèöå-ñòåðæíåâîé ôèêñàöèåé. Ïî ðàçðàáîòàííîé íàìè ìåòîäèêå îïåðèðîâàíî 18 áîëüíûõ. Ó 10 áîëüíûõ
îòìå÷åí îñêîëü÷àòûé ÂÏÏÊ, ó 6 áîëüíûõ îñêîëü÷àòûé ÂÏÏÊ ñ êîìïðåññèåé íà 1/3 âûñîòû è â 3 ñëó÷àÿõ âíåñóñòàâíûå ïåðåëîìû. Ñðåäíèå ñðîêè ïðåáûâàíèÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè ñîñòàâèëè 13,5±2,1 ñóòîê. Ôèêñàöèÿ â àïïàðàòå
ïðîäîëæàëàñü â òå÷åíèå 54±6,2 äíÿ. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèé ñòîïû è ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà áîëüíûì íàçíà÷àëè
êóðñ ðåàáèëèòàöèîííîé òåðàïèè. Â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïðîâîäèëè ìåäèêàìåíòîçíóþ êîððåêöèþ îñòåîïîðîçà è âåíîçíîãî
çàñòîÿ. Ïîñëå äåìîíòàæà àïïàðàòà áîëüíûå èñïîëüçîâàëè ïðè õîäüáå ñóïèíàòîð äëÿ ïîääåðæàíèÿ ñâîäà ñòîïû.
Áëèæàéøèå ðåçóëüòàòû èçó÷åíû â ñðîêè äî 6 ìåñÿöåâ è îöåíåíû â 14 ñëó÷àÿõ êàê õîðîøèå, â 4 êàê óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Áîëüíûå ïîëüçóþòñÿ îáû÷íîé îáóâüþ, áåç âñïîìîãàòåëüíûõ ñðåäñòâ îïîðû, æàëîá íà áîëè íå ïðåäúÿâëÿëè. Ñðîêè âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè ñîñòàâèëè îêîëî 4 ìåñÿöåâ.
Òàêèì îáðàçîì, ïðåäëîæåííûé ñïîñîá ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà êîìïðåññèîííûõ ÂÏÏÊ ñ èñïîëüçîâàíèåì
ñïèöå-ñòåðæíåâîé ôèêñàöèè ïîçâîëÿåò âîññòàíîâèòü àíàòîìèþ ïÿòî÷íîé êîñòè è ôóíêöèîíàëüíûå ïàðàìåòðû ñòîïû,
÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î åãî ýôôåêòèâíîñòè.
TREATMENT OF CALCANEUS INTRAARTICULAR FRACTURES
N.D. Batpenov, K.T. Ospanov, A.K. Balgynbaev
Astana, Kazakhstan
The article represents the brief analysis of the treatment of patients with calcaneus fractures. Transosseous osteosynthesis
with wire-pin fixator for treatment of calcaneus fractu res was performed on 18 patients with good anatomic and functional
results.
ÐÀÍÍßß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÊÎÌÏÀÐÒÌÅÍÒ-ÑÈÍÄÐÎÌÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÇÀÊÐÛÒÛÌÈ ÏÅÐÅËÎÌÀÌÈ ÊÎÑÒÅÉ ÃÎËÅÍÈ
Í.Ä. Áàòïåíîâ, Ê.Ò. Îñïàíîâ, Á.Ñ. Äîñìàèëîâ
Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ çàêðûòûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè, îñëîæíåííûõ êîìïàðòìåíò-ñèíäðîìîì, îñíîâàíî íà ðàííåé èíñòðóìåíòàëüíîé äèàãíîñòèêå ïîâûøåííîãî âíóòðèòêàíåâîãî äàâëåíèÿ è ïðîâåäåíèè àäåêâàò-
36
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
íûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé äëÿ êîìïåíñàöèè îñòðûõ íàðóøåíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè. Ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ âíóòðèòêàíåâîãî äàâëåíèÿ ìû ïðèìåíÿëè àïïàðàò «RAUMEDIC» (Ãåðìàíèÿ), ñîñòîÿùèé èç êàòåòåðà ñ âñòðîåííûì âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûì ïîëóïðîâîäíèêîâûì ñåíñîðîì, è ìîíèòîðà, êîòîðûé îòðàæàåò äàííûå, îöåíèâàåìûå â ìèëëèìåòðàõ ðòóòíîãî ñòîëáà.
Íàìè áûëî îáñëåäîâàíî 12 áîëüíûõ ñ çàêðûòûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè â âîçðàñòå îò 20 äî 75 ëåò â
ðàííåì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîì ïåðèîäå ñ íàëè÷èåì îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ðàçâèòèÿ êîìïàðòìåíò-ñèíäðîìà. Èññëåäîâàíèå ïðîèçâîäèëè ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé, ïóòåì êàòåòåðèçàöèè ïåðåäíåãî, ëàòåðàëüíîãî è ìåäèàëüíîãî ôàñöèàëüíûõ ôóòëÿðîâ ïîâðåæäåííîé ãîëåíè, îäíîêðàòíî èëè ïîâòîðíî äëÿ ìîíèòîðèðîâàíèÿ ñóáôàñöèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè. Ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷åíî ïîâûøåííîå âíóòðèòêàíåâîå äàâëåíèå â ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè â ñðàâíåíèè ñî çäîðîâîé. Ó 10 áîëüíûõ âíóòðèòêàíåâîå äàâëåíèå
ñîñòàâèëî îò 19 äî 31 ìì ðò.ñò., ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî êîìïàðòìåíò-ñèíäðîìó ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, è ó 2
ïàöèåíòîâ îò 38 äî 50 ìì ðò. ñò., ñîîòâåòñòâóþùåå òÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè [Èâàíîâ Â.È., Òàòüÿí÷åíêî Â.Ê.,
2001]. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè â ïåðâûå 68 ÷àñîâ ñîñòîÿíèå â äèíàìèêå óëó÷øèëîñü, ïðè êîíòðîëüíîì èññëåäîâàíèè ïîêàçàòåëè âíóòðèòêàíåâîãî äàâëåíèÿ ñíèçèëèñü, ÷òî èñêëþ÷èëî íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ äåêîìïðåññèâíîé ôàñöèîòîìèè.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííîãî èíñòðóìåíòàëüíîãî ìåòîäà îïðåäåëåíèÿ âíóòðèòêàíåâîãî äàâëåíèÿ
ñ öåëüþ ðàííåé è äîñòîâåðíîé äèàãíîñòèêè êîìïàðòìåíò-ñèíäðîìà ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ êîñòåé ãîëåíè è
ïðîâåäåíèå ñâîåâðåìåííîé è àäåêâàòíîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, ïîçâîëèëî ïðåäîòâðàòèòü íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ â îêðóæàþùèõ òêàíÿõ è óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ
EARLY DETECTION OF COMPARTMENT-SYNDROME IN PATIENTS
WITH CLOSED FRACTURES OF SHIN BONES
N.D. Batpenov, K.T. Ospanov, B.S. Dosmailov
Astana, Kazakhstan
We followed up 12 patients with closed fractu res of shin bones,complicated with compartment-syndrome. «Raumedic»
apparatus was used to measu re the intratissular pressu re. The complex medical therapy du ring the first hou rs after the
inju ry let reduce intratissular pressu re and exclude treatment of the decompressive therapy.
Î ÂÛÁÎÐÅ ÌÅÒÎÄÀ ËÅ×ÅÍÈß ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ØÅÉÊÈ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ
Í.Ä. Áàòïåíîâ, Ê.Ò. Îñïàíîâ, À.À. Áåëîêîáûëîâ, Å.Ê. Ðàéìàãàìáåòîâ
Öåëü ðàáîòû ïðîâåäåíèå ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà èñõîäîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè øåéêè áåäðåííîé
êîñòè ïîñëå îñòåîñèíòåçà è ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ.
Â îòäåëåíèè ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ è àðòðîñêîïèè ÍÈÈÒÎ çà ïåðèîä ñ 2004 ïî 2005 ãã. áûëî ïðîîïåðèðîâàíî 41
áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè øåéêè áåäðåííîé êîñòè. Ïðèìåíÿëîñü äâà âèäà îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ: îñòåîñèíòåç
øåéêè áåäðåííîé êîñòè ðàçðàáîòàííûì ñïèöå-ñòåðæíåâûì ôèêñàòîðîì (17 áîëüíûõ) è ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (24 áîëüíûõ, â 11 ñëó÷àÿõ ñ öåìåíòèðîâàíèåì áåäðåííîãî êîìïîíåíòà). Ñðåäíèé âîçðàñò
áîëüíûõ, êîòîðûì áûë âûïîëíåí îñòåîñèíòåç øåéêè áåäðåííîé êîñòè, ñîñòàâèë 57,9 ëåò, ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è
æåíùèí 3:7. Ñðåäíèé âîçðàñò â ãðóïïå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ 76,6 ëåò, ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí - 1:7.
Îñòåîñèíòåç øåéêè áåäðåííîé êîñòè âûïîëíÿëñÿ ïî ñðî÷íûì ïîêàçàíèÿì, ñðîê ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè
ñîñòàâèë 2,5 êîéêî-äíÿ, òîãäà êàê ïðè ýíäîïðîòåçèðîâàíèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà 9,2 êîéêî-äíåé.
Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü âìåøàòåëüñòâà ïðè ýíäîïðîòåçèðîâàíèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà áûëà ìåíüøå, ÷åì
ïðè îñòåîñèíòåçå øåéêè áåäðåííîé êîñòè: 53 è 62 ìèí ñîîòâåòñòâåííî. Ýòîò ôàêò îáúÿñíÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòüþ
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ îñòåîñèíòåçà, â òî æå âðåìÿ ïðèìåíåíèå âî âðåìÿ âìåøàòåëüñòâà ýëåêòðîííî-îïòè÷åñêîãî ïðåîáðàçîâàòåëÿ ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü âìåøàòåëüñòâà äî 3040 ìèí.
Ïîñëå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè ëåòàëüíûé èñõîä êîíñòàòèðîâàí ó 2 áîëüíûõ (ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëåòàëüíîñòü 8,3%). Äîìèíèðóþùèì ïðè îöåíêå ðåçóëüòàòà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ó áîëüíûõ
ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ñ÷èòàåì ðàííåå êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, âîçâðàùåíèå âîçìîæíîñòè ñàìîîáñëóæèâàíèÿ.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
36
Õîðîøèå è óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïîñëå îñòåîñèíòåçà ïåðåëîìà øåéêè áåäðåííîé êîñòè êîíñòàòèðîâàíû ó 15 (88%) áîëüíûõ, ïîñëå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ó 19 (86,4%).
Òàêèì îáðàçîì, äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðåííîé êîñòè
ïîçâîëèë ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ äîáèòüñÿ õîðîøèõ è óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ.
ABOUT CHOICE OF TREATMENT METHOD FOR CERVICAL HIP FRACTURES
N.D. Batpenov, K.T. Ospanov, A.A. Belokobylov, E.K. Raymagambetov
Astana, Kazakhstan
The analysis of treatment of 41 patients with cervical hi p fractu re was done. Osteosynthesis was performed on 17
patients. Hi p replacement was made to 24 patients. The differentiated approach produced positive results in 86.4-88%
of patients.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÎÒÊÐÛÒÛÕ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÏÀËÜÖÅÂ ÊÈÑÒÈ Ñ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ
ÌÈÊÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÒÅÕÍÈÊÈ È ÏÐÎÑÒÀÃËÀÍÄÈÍÎÂ ÃÐÓÏÏÛ Å
Ì.Á. Áàóáåêîâ, Ì.Ê. Èáðàåâ, Ô.Ñ. Îëæàåâ
Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâèëîñü ðàííåå âûÿâëåíèå è ðåêîíñòðóêöèÿ ïîâðåæäåíèé àðòåðèé è íåðâîâ, íàðÿäó ñ ïîâðåæäåíèåì ñóõîæèëèé ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ ïàëüöåâ êèñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè.
Â îòäåëåíèè ìèêðîõèðóðãèè è òðàâìû êèñòè ÍÈÈÒÎ ïðîëå÷åíî 7 áîëüíûõ ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè ïàëüöåâ
êèñòè, êîòîðûì ñðàçó âûïîëíåíà ðåâèçèÿ ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà ñ èñïîëüçîâàíèåì îïåðàöèîííîãî ìèêðîñêîïà,
è îäíîâðåìåííî âîññòàíîâëåíû àðòåðèè, íåðâû, ñóõîæèëèÿ.
Ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé íàçíà÷àëè âàçàïðîñòàí (ïðîñòàãëàíäèí Å) â äîçå 40 ìã â òå÷åíèå 10 äíåé, ïðîâîäèëè áëîêàäó ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ. Ñ ââåäåíèåì äàííîé ìåòîäèêè
çíà÷èòåëüíî óñêîðèëñÿ ïðîöåññ ôîðìèðîâàíèÿ êîñòíîé ìîçîëè, îòñóòñòâîâàëà èøåìèÿ òêàíåé, ÷òî ïîçâîëèëî âûïîëíèòü ðàííþþ ðåàáèëèòàöèþ.
Òàêèì îáðàçîì, íàçíà÷åíèå âàçàïðîñòàíà çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëî ïèòàíèå òêàíåé äèñòàëüíåå çîíû ïåðåëîìà, ÷òî
îòðàçèëîñü íà ðåçóëüòàòàõ ëå÷åíèÿ è âûïîëíèòü ðàííþþ ðåàáèëèòàöèþ.
THE TREATMENT OF OPEN FRACTURES OF FINGERS WITH USE OF MICROSURGICAL TECHNIQUE
AND PROSTAGLANDINS OF E GROUP
M.B. Baubekov, M.K. Ibraev, F.S. Olzhaev
Astana, Kazakhstan
Efficiency of microsu rgical techniques of reconstruction of arteries and nerves at open fractu res of fingers with use
of an operating microscope in combination with application of vazaprostan by the example of 7 patients is shown. The
technique allowed to improve regeneration of damaged tissues and consolidation of bone fragments.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÂÀÇÀÏÐÎÑÒÀÍÀ Ñ ÖÅËÜÞ ÏÐÅÄÓÏÐÅÆÄÅÍÈß ÐÅÏÅÐÔÓÇÈÎÍÍÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ
ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÉ ÒÐÀÂÌÅ ÌÀÃÈÑÒÐÀËÜÍÛÕ ÀÐÒÅÐÈÉ
Ì.Á. Áàóáåêîâ, Ì.Ê. Èáðàåâ, Ô.Ñ. Îëæàåâ
Îäíèì èç ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ìàãèñòðàëüíîãî àðòåðèàëüíîãî êðîâîòîêà ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ðåïåðôóçèîííîãî ñèíäðîìà. Â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàöèè â íàèáîëåå
áëàãîïðèÿòíûé ïåðèîä äî 6 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû âûïîëíÿþòñÿ 10% áîëüíûì. Îñíîâíàÿ ìàññà ïîñòðà-
38
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
äàâøèõ ïîëó÷àåò õèðóðãè÷åñêóþ ïîìîùü ïîçæå 612 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû è íåèçáåæíî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì ðåïåðôóçèîííîãî ñèíäðîìà.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè èíòðàîïåðàöèîííîé ïåðôóçèè âàçàïðîñòàíà ñ ïîñëåäóþùèì âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì ïðåïàðàòà â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó áîëüíûõ ñ âîññòàíîâëåíèåì ìàãèñòðàëüíîãî êðîâîòîêà â ñðîêè 6 12 ÷àñîâ.
Â íàøåé êëèíèêå ïðîëå÷åíû 47 ïàöèåíòîâ ñ òðàâìàìè ìàãèñòðàëüíîé àðòåðèè êîíå÷íîñòè, ñ ïîñëåäóþùèì âîññòàíîâëåíèåì êðîâîòîêà â ñðîêè îò 6 äî 12 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû.
Áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû. Â îáåèõ ãðóïïàõ ïðîâåäåíà ñòàíäàðòíàÿ îïåðàöèÿ ïî âîññòàíîâëåíèþ
ìàãèñòðàëüíîãî àðòåðèàëüíîãî êðîâîòîêà â êîíå÷íîñòè ñ ïîñëåäóþùåé ìåäèêàìåíòîçíîé êîððåêöèåé ðåîëîãè÷åñêèõ
ñâîéñòâ êðîâè ïåíòîêñèôèëèíîì è ãåïàðèíîì. Â îñíîâíîé ãðóïïå äîïîëíèòåëüíî ïðîâîäèëàñü ïåðôóçèÿ â äèñòàëüíîå àðòåðèàëüíîå ðóñëî âàçàïðîñòàíà â äîçå 20 ìêã, ñ ïîñëåäóþùèì âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå â äîçå 40 ìêã â ñóòêè.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ ñëåäóþùèõ ìåòîäîâ: âîëþìåòðèÿ, êîíòðîëü äèíàìèêè ðåãðåññà ìåæìûøå÷íîãî îòåêà ìåòîäîì óëüòðàçâóêîâîãî ñêàíèðîâàíèÿ òêàíåé,
êîíòðîëü óðîâíÿ òðàíñàìèíàç è êðåàòèíèíà â êðîâè.
Ïîëó÷åí äîñòîâåðíûé êëèíè÷åñêèé ðåçóëüòàò, âûðàæàþùèéñÿ â çíà÷èòåëüíîì óìåíüøåíèè ðåïåðôóçèîííîãî
ñèíäðîìà â êëèíè÷åñêîé ãðóïïå, ãäå èíòðàîïåðàöèîííî è â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðèìåíÿëñÿ âàçàïðîñòàí.
USE OF VAZAPROSTAN FOR THE PURPOSE OF PREVENTION OF REPERFUSION SYNDROME
IN ACUTE MAIN ARTERY INJURY
M.B. Baubekov, M.K. Ibraev, F.S. Olzhaev
Astana, Kazakhstan
The authentic clinical result, expressed in significant reduction of reperfusion syndrome in clinical group, in which
vazaprostan was used intraoperatively and in the early postoperative period, is obtained.
ÐÀÇÂÈÒÈÅ ×ÐÅÑÊÎÑÒÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇÀ Â ÐÍÈÈÒÎ ÈÌ. Ð.Ð. ÂÐÅÄÅÍÀ
Ç.Ê. Áàøóðîâ, Ý.Ã. Ãðÿçíóõèí, Ë.Í. Ñîëîìèí
Ïèîíåðîì â èñïîëüçîâàíèè ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà â ÐÍÈÈÒÎ (â òå ãîäû ËÍÈÈÒÎ) èì. Ð.Ð. Âðåäåíà
ñòàëà Âàðâàðà Ñåìåíîâíà Áàëàêèíà, èñïîëüçîâàâøàÿ 21.06.1961 àïïàðàò Ã.À. Èëèçàðîâà ïðè àðòðîäåçèðîâàíèè
êîëåííîãî ñóñòàâà. Åé àññèñòèðîâàëè Àíàòîëèé Äìèòðèåâè÷ Ëè è Âëàäèìèð Êîíñòàíòèíîâè÷ Ðóìÿíöåâ. Â äàëüíåéøåì âíåäðåíèå è ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäà â èíñòèòóòå ñâÿçàíî ñ èìåíàìè Â.Ì. Äåìüÿíîâà, Â.Ñ. Áàëàêèíîé,
Ç.Ê. Áàøóðîâà, Â.À. Íåâåðîâà, È.Ï. Ñîáîëåâà, Í.Â. Êîðíèëîâà, Â.È. Êàðïöîâà, Â.Ì. Ìàìàåâà, Ï.Ï. Æóêîâà, Â.È.
Êóëèêà, Â.Ì. Ìàøêîâà, Ý.Ã. Ãðÿçíóõèíà, Ê.Ý. Íîâîñåëîâà, Ä.Â. Íåíàøåâà, À.Ï. Âàðôîëîìååâà, Ë.Í. Ñîëîìèíà è
ìíîãèõ äðóãèõ íàó÷íûõ ñîòðóäíèêîâ è âðà÷åé. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íà ïðîòÿæåíèè 19691971 ãã. â ñòàòóñå ôèëèàëà ËÍÈÈÒÎ áûë áóäóùèé ÐÍÖ «ÂÒÎ» èìåíè àêàäåìèêà Ã.À. Èëèçàðîâà.
Îïðåäåëåííûìè âåõàìè â ðàçâèòèè ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà ìîæíî ñ÷èòàòü ñëåäóþùèå ÍÈÐ è äèññåðòàöèîííûå èññëåäîâàíèÿ:
Áàëàêèíà Â.Ñ. «Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ êîìïðåññèîííîãî îñòåîñèíòåçà ïðè ëå÷åíèè ñâåæèõ,
íåñðîñøèõñÿ ïåðåëîìîâ è ëîæíûõ ñóñòàâîâ òðóá÷àòûõ êîñòåé» (1964);
Ñîáîëåâ È.Ï. «Êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé îñòåîñèíòåç â õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè òóáåðêóëåçíîãî êîêñèòà
è åãî ïîñëåäñòâèé» (1970);
Êóñêîâ Â.Ä. «Ñîñòîÿíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà ïðè êîìïðåññèîííîì
îñòåîñèíòåçå» (1971);
Áàøóðîâ Ç.Ê. «Ëå÷åíèå ëîæíûõ ñóñòàâîâ êîñòåé ãîëåíè» (1973);
Íåâåðîâ Â.À. «Âëèÿíèå äèñòðàêöèè è êîìïðåññèè íà ìîðôîëîãèþ è ôîðìó êîñòè» (1974);
Ìàøêîâ Â.Ì. «Õèðóðãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ ïðîäîëüíîãî ñâîäà ñòîïû» (1975);
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
38
Êàðïöîâ Â.È. «Îáúåêòèâíûå ìåòîäû êîíòðîëÿ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ïðè âíåî÷àãîâîì
êîìïðåññèîííîì îñòåîñèíòåçå» (1975);
Æóêîâ Ï.Ï. «Îïðåäåëåíèå âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ òîêà ìàëîé ñèëû äëÿ óñèëåíèÿ îñòåîãåíåçà â óñëîâèÿõ
âíåî÷àãîâîãî îñòåîñèíòåçà» (1977);
Ëåáåäåâà Â.Ì. «Îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ çàêðûòûõ äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ïîñëå ðàçëè÷íûõ
ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ» (1981);
Íåíàøåâ Ä.Þ. «Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè»
(1988);
Íîâîñåëîâ Ê.À. «Îáîñíîâàíèå è ðàçðàáîòêà íîâûõ ìåòîäîâ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè» (1988);
Âàðôîëîìååâ À.Ï. «Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ëîæíûìè ñóñòàâàìè è íåñðîñøèìèñÿ ïåðåëîìàìè áåäðåííîé êîñòè, ñî÷åòàþùèìèñÿ ñ êîíòðàêòóðàìè êîëåííîãî ñóñòàâà» (1992);
Êóëèê Â.È. «Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå îòêðûòûõ äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè» (1992);
Ñîëîìèí Ë.Í. «Ðàçâèòèå ìåòîäà êîìáèíèðîâàííîãî ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà (Ê×Î) ïðè ïåðåëîìàõ è ïîñëåäñòâèÿõ ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé» (2004).
Çà ïðîøåäøèå ãîäû â ñòåíàõ ÐîñÍÈÈÒÎ ïî ÷ðåñêîñòíîìó îñòåîñèíòåçó çàùèùåíî 17 êàíäèäàòñêèõ è 7 äîêòîðñêèõ äèññåðòàöèé, âûïîëíåíî 12 ÍÈÐ, êîòîðûå îñíîâàíû áîëåå ÷åì íà 30 àâòîðñêèõ ñâèäåòåëüñòâ è ïàòåíòîâ; îïóáëèêîâàíî áîëåå 1500 ïå÷àòíûõ ðàáîò, ñäåëàíî ñâûøå 200 äîêëàäîâ íà ñúåçäàõ è êîíôåðåíöèÿõ ðàçëè÷íîãî óðîâíÿ.
Äîëÿ âíåøíåé ôèêñàöèè ñðåäè äðóãèõ âèäîâ îñòåîñèíòåçà â èíñòèòóòå ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 14,7%.
Â 2001 ãîäó ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïîñëåäñòâèÿìè òðàâì è çàáîëåâàíèé ÎÄÑ íà îñíîâå
ðàçðàáîòêè, ýêñïåðèìåíòàëüíî-òåîðåòè÷åñêîãî îáîñíîâàíèÿ òåõíîëîãèè êîìáèíèðîâàííîãî ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà, áûëà îáðàçîâàíà ôóíêöèîíàëüíàÿ íàó÷íî-êëèíè÷åñêàÿ ãðóïïà ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà, êîòîðàÿ ïðîäîëæàåò
òðàäèöèè ðàçâèòèÿ âíåøíåé ôèêñàöèè â ÐÍÈÈÒÎ èì. Ð.Ð. Âðåäåíà.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ ÊËÞ×ÈÖÛ
Þ.À. Áåçãîäêîâ, Â.Á. Áðàãèí
Äëÿ ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé êëþ÷èöû ïðåäëîæåíî íåìàëî êîíñåðâàòèâíûõ è îïåðàòèâíûõ ñïîñîáîâ. Îäíàêî ñîãëàñîâàííîãî ìíåíèÿ ñïåöèàëèñòîâ ïî èõ ïðåäïî÷òåíèþ íåò. Òàêæå ðàçëè÷àþòñÿ âîççðåíèÿ î ïðèìåíåíèè òåõ èëè
èíûõ ôèêñàòîðîâ äî ñèõ ïîð «íåò êîíñåíñóñà ïî õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ» è «ëó÷øèé ìåòîä ïîêà íåÿñåí».
Êëèíè÷åñêèå èñõîäû òàêæå ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáõîäèìîñòè ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ëå÷åáíûõ ïîñîáèé. Äëÿ îöåíêè
ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ èçó÷åíû äàííûå îáñëåäîâàíèÿ 315 áîëüíûõ ñ âûâèõàìè (117) è ïåðåëîìàìè (198) êëþ÷èöû
â âîçðàñòå 1585 ëåò ïîñëå ëå÷åíèÿ êîíñåðâàòèâíûìè ìåòîäàìè, òðàäèöèîííûìè îïåðàòèâíûìè ìåòîäàìè è ñ ïðèìåíåíèåì ôèêñàòîðîâ èç íèêåëèäà òèòàíà.
Â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî ñëåäóþùåå:
- ïðè âûâèõàõ è îñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìàõ êëþ÷èöû ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ïîêàçàíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, òàê
êàê åãî ðåçóëüòàòû ñóùåñòâåííî ëó÷øå èñõîäîâ ïðèìåíåíèÿ êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ;
- èñïîëüçîâàíèå ôèêñàòîðîâ èç íèêåëèäà òèòàíà äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé êëþ÷èöû ïðåäîñòàâëÿåò õèðóðãó äîïîëíèòåëüíûå òåõíè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ïîâûøåíèÿ ñòåïåíè ôèêñàöèè êîñòè â ìåñòå åå ïîâðåæäåíèÿ, à â èòîãå ïîçâîëÿåò ïîëó÷àòü ïîëîæèòåëüíûå èñõîäû ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ;
- ïîñëå òðàíñàðòèêóëÿðíîé ôèêñàöèè êëþ÷èöû ïðè âûâèõàõ è ïåðåëîìàõ àêðîìèàëüíîãî êîíöà ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ äåôîðìèðóþùèé àðòðîç àêðîìèàëüíî-êëþ÷è÷íîãî ñî÷ëåíåíèÿ, ïîýòîìó äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ýòèõ ïîâðåæäåíèé ïðåäïî÷òèòåëüíåå èñïîëüçîâàòü ôèêñàòîðû, â òîì ÷èñëå èç íèêåëèäà òèòàíà, íå òðåáóþùèå òðàíñàðòèêóëÿðíîãî ââåäåíèÿ;
- ïðèìåíåíèå âñåõ ñóùåñòâóþùèõ ôèêñàòîðîâ äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé êëþ÷èöû ñîïðÿæåíî ñ
âûñîêèì ðèñêîì èõ ìèãðàöèè, äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ýòîãî îñëîæíåíèÿ öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå ïîëíîöåííîé
äîïîëíèòåëüíîé âíåøíåé èììîáèëèçàöèè íà âåñü ïåðèîä ëå÷åíèÿ ñ ïîñëåäóþùèì óäàëåíèåì ôèêñàòîðîâ ñðàçó
ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ ôàêòà ñðàùåíèÿ êîñòè èëè çàæèâëåíèÿ ïîâðåæäåííûõ ñâÿçîê;
- äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñòåîëèçà êëþ÷èöû âîêðóã ôèêñàòîðà è åãî ìèãðàöèè ïðåäëîæåí íîâûé «ôèêñàòîð àêðîìèàëüíîãî êîíöà êëþ÷èöû». Ïî ñðàâíåíèþ ñ «êëþ÷è÷íî-êëþâîâèäíîé» ñêîáîé îí ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü âåëè÷èíó
ìàêñèìàëüíûõ êîíòàêòíûõ íàïðÿæåíèé â ìåñòå ñîåäèíåíèÿ ñ êëþ÷èöåé â 28-48 ðàç, ÷òî ñóùåñòâåííî ñíèæàåò ðèñê
ðàçâèòèÿ îñòåîëèçà êëþ÷èöû è ìèãðàöèè ôèêñàòîðà.
40
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
APPLICATION OF DIFFERENT METHODS FOR THE TREATMENT OF CLAVICULAR INJURIES
Ju.A. Bezgodkov, V.B. Bragin
Conservative or different su rgical techniques were used in 315 patients, 117 with clavicular fractu res and 198
with dislocations. In this report the follow-up is presented and discussed.
ÁÈÎÌÅÕÀÍÈÊÀ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÏÀÒÎËÎÃÈÅÉ ÊÎËÅÍÍÎÃÎ È ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÎÂ
Þ.À. Áåçãîäêîâ, Í.Ð. Ñàäûêîâ, Ì. Èñìàèë
Øèðîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü è òÿæåñòü ïàòîëîãèè êðóïíûõ ñóñòàâîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íåîáõîäèìîñòü çíà÷èòåëüíûõ ôèíàíñîâûõ çàòðàò íà âíåäðåíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, òàêèõ êàê ýíäîïðîòåçèðîâàíèå, ïîçâîëÿþò ãîâîðèòü îá îñîáîé âàæíîñòè ïîëíîöåííîãî àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ, îñîáåííî â ñâåòå ñîâðåìåííûõ òåíäåíöèé «äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû».
Òàêàÿ îöåíêà äîëæíà áûòü êîìïëåêñíîé è âêëþ÷àòü â ñåáÿ ïðèìåíåíèå ýêñïåðòíûõ, êëèíè÷åñêèõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ìåòîäèê, à äëÿ îáúåêòèâíîé îöåíêè îïîðíîé è äâèãàòåëüíîé ôóíêöèé êîìïëåêñíûé êîíòðîëü ñ ïîìîùüþ
ìåòîäîâ êëèíè÷åñêîé áèîìåõàíèêè: ãîíèîãðàôèè, ïîäîãðàôèè, äèíàìîìåòðèè, ñòàáèëîãðàôèè, èõíîãðàôèè.
Ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ïðè äåãåíåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ ðàçðóøåíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé ïðîèñõîäèò
ïîä âëèÿíèåì ìåõàíè÷åñêîé íàãðóçêè, îêàçûâàþùåéñÿ ÷ðåçìåðíîé âñëåäñòâèå äèñïëàçèè, äåôîðìàöèè èëè äðóãèõ
ôàêòîðîâ, îñîáóþ èíôîðìàòèâíîñòü èìåþò áèîìåõàíè÷åñêèå ìåòîäû îöåíêè ñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà ê âîñïðèÿòèþ
ìåõàíè÷åñêîé íàãðóçêè ïðè ñòîÿíèè è õîäüáå ïîäîãðàôèÿ, äèíàìîìåòðèÿ è ñòàáèëîãðàôèÿ. Íàìè íàêîïëåí îïûò
îáñëåäîâàíèÿ áîëåå 600 ïàöèåíòîâ ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííîãî êîìïüþòåðíîãî ïðîãðàììíîãî êîìïëåêñà Äèàñëåä,
óäà÷íî îáúåäèíÿþùåãî âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ ïîäîãðàôèè, äèíàìîìåòðèè è ñòàáèëîãðàôèè. Ïðèìåíåíèå ýòèõ
ìåòîäîâ ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé áèîìåõàíè÷åñêîé îöåíêè ôóíêöèè ñòîÿíèÿ è õîäüáû ó áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèåé êðóïíûõ
ñóñòàâîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è èõ äèíàìèêè ïîñëå îïåðàöèè. Áîëüøîå ÷èñëî èíôîðìàòèâíûõ äàííûõ, ïîëó÷àåìûõ
ñ ïîìîùüþ ýòèõ ìåòîäîâ, ïîçâîëÿåò ñôîðìèðîâàòü îáúåêòèâíîå ìíåíèå î ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ñòàòèêî-äèíàìè÷åñêîé
ôóíêöèè è ñòåïåíè åå êîìïåíñàöèè, îáîñíîâàòü öåëåñîîáðàçíîñòü òåõ èëè èíûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé, îöåíèòü
ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ.
Ãîíèîãðàôèÿ è èõíîãðàôèÿ ÿâëÿþòñÿ äîïîëíèòåëüíûìè áèîìåõàíè÷åñêèìè ìåòîäàìè, òàê êàê ïîçâîëÿþò îöåíèòü íå ñàìó ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà ê âîñïðèÿòèþ ìåõàíè÷åñêîé íàãðóçêè ïðè ñòîÿíèè è õîäüáå, à ñòåïåíü èçìåíåíèÿ
ïîëîæåíèÿ ÷àñòåé òåëà âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ïåðåíåñåíèÿ ýòîé íàãðóçêè.
LOCOMOTOR BIOMECHANICS EVALUATION IN PATIENTS WITH KNEE
AND HIP DISORDERS
Ju.A. Bezgodkov, N.R. Sadykov, M. Ismail
Importance of different biomechanical methods (angulometry, podography, dinamometry, stabilography, ihnography) is
discussed in this report. Experience of biomechanical examination of more than 600 patients most of those underwent hi p
or knee replacement is presented.
ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÎÃÎ ÎÒÄÅËÀ ÏËÅ×ÅÂÎÉ ÊÎÑÒÈ
Þ.À. Áåçãîäêîâ, Ñ. ×àíäðàøåêàð, Ä.Â. Ïðþòö
Â ðàáîòå ïðåäñòàâëåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ 136 ïàöèåíòîâ ñ ïåðåëîìàìè ïðîêñèìàëüíîãî
îòäåëà ïëå÷åâîé êîñòè (ÏÎÏÊ) â âîçðàñòå îò 36 äî 74 ëåò (â ñðåäíåì 63,8 ãîäà). Æåíùèí áûëî 79, ìóæ÷èí 57.
Ó ïîñòðàäàâøèõ íàáëþäàëèñü ñëåäóþùèå âèäû ïåðåëîìîâ (ïî Neer): áîëüøîãî áóãîðêà (äâóõôðàãìåíòàðíûé)
5,8%; õèðóðãè÷åñêîé øåéêè (äâóõôðàãìåíòàðíûé) 45,5%; àíàòîìè÷åñêîé èëè õèðóðãè÷åñêîé øåéêè è îäíîãî èç
áóãîðêîâ (òðåõôðàãìåíòàðíûé) 27,2%; àíàòîìè÷åñêîé èëè õèðóðãè÷åñêîé øåéêè è îáîèõ áóãîðêîâ (÷åòûðåõôðàãìåíòàðíûé) 29 (21,5%). Ïàöèåíòû íàáëþäàëèñü íå ìåíüøå 12 ìåñÿöåâ. Îïåðàöèÿ âûïîëíÿëàñü â ñðåäíåì ÷åðåç
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
40
2,3 äíÿ ïîñëå òðàâìû (15 äíåé). Èñïîëüçîâàëñÿ òðàíñäåëüòîâèäíûé äîñòóï. Ïðè ïåðåëîìàõ áîëüøîãî áóãîðêà
èñïîëüçîâàëè âèíò ëèáî ëàâñàíîâûé øîâ, ïðè îñòàëüíûõ äâóõ-, òðåõ- è ÷åòûðåõôðàãìåíòàðíûõ ïåðåëîìàõ «âèëêîîáðàçíóþ» ïëàñòèíó (ðàçðàáîòàíà È.À. Âîðîíêåâè÷åì, ÐÍÈÈÒÎ èì. Ð.Ð. Âðåäåíà) ó 76 áîëüíûõ, T-îáðàçíóþ
ïëàñòèíó AO ó 34, 1/3-òðóá÷àòóþ ïëàñòèíó ñ øåñòüþ îòâåðñòèÿìè ó 18. Ïîñëå îïåðàöèè îñóùåñòâëÿëè ïðîãðàììó ðåàáèëèòàöèè îñíîâàííóþ íà ïðèíöèïàõ: 1) íà÷àëà ïðîãðàììû âîññòàíîâëåíèÿ êàê ìîæíî ðàíüøå; 2) ðàíåå
ðàçðåøåíèå àêòèâíûõ äâèæåíèé; 3) îãðàíè÷åíèå èñïîëüçîâàíèÿ èììîáèëèçèðóþùèõ ïîâÿçîê; 4) ìàêñèìèçàöèÿ
ïàññèâíûõ äâèæåíèé (îñîáåííî îòâåäåíèå, âíóòðåííþþ è íàðóæíóþ ðîòàöèþ) ïåðåä íà÷àëîì óêðåïëåíèÿ ìûøö.
Ó âñåõ 136 (100%) áîëüíûõ íàáëþäàëîñü ñðàùåíèå ïåðåëîìà â ïåðèîä äî 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè. Äëÿ îöåíêè
ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ èñïîëüçîâàíà êëàññèôèêàöèÿ Neer. Ó 114 (83,8%) ïàöèåíòîâ âûÿâëåíû îòëè÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû, â òîì ÷èñëå ó 8 (100%) áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè áîëüøîãî áóãîðêà (ôèêñàöèÿ âèíòîì èëè øâîì),
ó 76 (100%) ïàöèåíòîâ, îïåðèðîâàííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì âèëêîîáðàçíîé ïëàñòèíû, ó 12 (66,7%) ñ ïåðåëîìàìè
õèðóðãè÷åñêîé øåéêè (ôèêñàöèÿ ?-òðóá÷àòîé ïëàñòèíîé), ó 18 (52,9%) ñ òðåõ- è ÷åòûðåõôðàãìåíòàðíûìè ïåðåëîìàìè ïîñëå ôèêñàöèè Ò-îáðàçíîé ïëàñòèíîé.
Ó 8 (5,9%) áîëüíûõ íàáëþäàëèñü óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû, â òîì ÷èñëå ó 6 (33,3%) ñ ïåðåëîìàìè
õèðóðãè÷åñêîé øåéêè (ôèêñàöèÿ ?-òðóá÷àòîé ïëàñòèíîé), è ó 2 (5,9%) ñ 4-ôðàãìåíòàðíûìè ïåðåëîìàìè (ôèêñàöèÿ Ò-îáðàçíîé ïëàñòèíîé).
Ó 14 (10,3%) ïàöèåíòîâ ñ òðåõ- è ÷åòûðåõôðàãìåíòàðíûìè ïåðåëîìàìè ïîëó÷åíû íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïîñëå ôèêñàöèè Ò-îáðàçíîé ïëàñòèíîé.
SURGICAL TREATMENT OF PROXIMAL HUMERAL FRACTURES
Ju.A. Bezgodkov, S. Chandrashekar, D.V.Prutz
Su rgical approach and results were studied in 136 patients (women 79,men 57) at the average age of 63,8 (36-74)
with following proximal humeral fractu res (according to Neer grades): 2-fragmental 51,3%; 3-fragmental 27,2%; 4fragmental 21,5%. All fractu res were healed du ring 6 months after trauma. Excellent functional results were in 114
(83,8%) patients, satisfactory in 8 (5,9%) and unsatisfactory in 14 (10,3%).
ÍÎÂÛÉ ÑÏÎÑÎÁ ËÎÊÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÎÃÎ ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÎÃÎ ÀÐÒÐÈÒÀ
Ñ.Â. Áåëîâà, Å.Â. Êàðÿêèíà
ã. Ñàðàòîâ, Ðîññèÿ
Ðåâìîîðòîïåäè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ñîñòàâíîå çâåíî êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì,
õàðàêòåðíûì ïðîÿâëåíèåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ëîêàëüíûé è ñèñòåìíûé îñòåîïîðîç.
Öåëü ðàáîòû ýêñïåðèìåíòàëüíîå îáîñíîâàíèå íîâîãî ñïîñîáà ëîêàëüíîé òåðàïèè ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà.
Îáñëåäîâàíî 48 êðîëèêîâ: 12 èíòàêòíûõ è 36 ñî ñôîðìèðîâàííûì àðòðèòîì. Ïîñëåäíèå áûëè ðàçäåëåíû íà 2
ãðóïïû: ñðàâíåíèÿ (9% ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð âíóòðèñóñòàâíî) è îïûòíóþ (êàëüöèòîíèí âíóòðèñóñòàâíî).
Êîìïëåêñíîå êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîå (ðåíòãåíîãðàôèÿ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, äèñòàíöèîííàÿ òåðìîãðàôèÿ
êîëåííûõ ñóñòàâîâ) è ëàáîðàòîðíîå (îáùèé àíàëèç êðîâè, îáùèé è èîíèçèðîâàííûé êàëüöèé, ôîñôîð, ùåëî÷íàÿ
ôîñôàòàçà êðîâè; îáùèé öèòîç è ñèíîâèîöèòîãðàììà) îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëè äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ, à ãèñòîìîðôîìåòðèþ òêàíåé êîëåííûõ ñóñòàâîâ ïîñëå îêîí÷àíèè ýêñïåðèìåíòà.
Â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé îòñóòñòâîâàëà. Â îïûòíîé ãðóïïå íàáëþäàëîñü óëó÷øåíèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ, ðåçóëüòàòîâ èíñòðóìåíòàëüíîãî è ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ, óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ ñóñòàâíûõ òêàíåé (ïîëîæèòåëüíîå ðåøåíèå íà âûäà÷ó ïàòåíòà ÐÔ îò 13.09.2005ã. ïî çàÿâêå ¹ 2004115144/14(016339) îò 20.05.2004). Ïîëîæèòåëüíûé
ýôôåêò ëîêàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ êàëüöèòîíèíà ïðè àóòîèììóííîì àðòðèòå ó êðîëèêîâ òðåáóåò äàëüíåéøåãî àíàëèçà
åãî ïðèìåíåíèÿ â êîìïëåêñå ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè è ïîñëåîïåðàöèîííîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì.
THE NEW METHOD OF LOCAL TREATMENT OF EXPERIMENTAL RHEUMATOID ARTHRITIS
S.V. Belova, E.V. Karyakina
Saratov, Russia
The rheumatic orthopedic interventions are constituent element of the complex treatment of patients with rheumatoid
arthritis, that have local and systemic osteoporosis as its typical manifestations. The object of this study is an experimental
substantiation of a new method of local treatment of rheumatoid arthritis, that includes the intraarticular introduction of
calcitonin.
42
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
The positive effect of the treatment is confirmed by the results of clinical, instrumental and laboratory examinations of
48 rabbits with experimental immune arthritis. There is a positive resolution for the Russian Federation patent issue for an
invention dated 13.09.2005 according to claim for invention rights # 2004115144/14(016339) dated 20.05.2004.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÎÒÑÐÎ×ÅÍÍÎÉ ÏÅÐÂÈ×ÍÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÎÁÐÀÁÎÒÊÈ ÐÀÍ ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÕ
ÊÈÑÒÈ Ñ ÄÅÔÅÊÒÀÌÈ ÊÎÆÈ Â ÀÌÁÓËÀÒÎÐÍÛÕ ÓÑËÎÂÈßÕ
Ñ.Í.. Áåðåçóöêèé
ã. Õàáàðîâñê, Ðîññèÿ
Îïûò îòäåëåíèÿ õèðóðãèè êèñòè â ã. Õàáàðîâñêå ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðèìåíåíèå îòñðî÷åííîé ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ðàí (ÎÏÕÎ) ïðè òðàâìàõ êèñòè ñ äåôåêòàìè êîæè ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû
ëå÷åíèÿ äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ, äîñòè÷ü çàæèâëåíèÿ ðàí ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì â 94% ñëó÷àåâ.
Äî 60% ïîñòðàäàâøèõ äàííîé ãðóïïû ìîãóò ëå÷èòüñÿ àìáóëàòîðíî, ÷òî ïî ñâîåé ýôôåêòèâíîñòè íå óñòóïàåò
ñòàöèîíàðíîìó ëå÷åíèþ, íî èìååò ïðåèìóùåñòâà: çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé, áîëåå áûñòðî
ïðîõîäèò òðóäîâàÿ è ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíîãî.
Âðà÷ îòäåëåíèÿ õèðóðãèè êèñòè â ïðèåìíîì ïîêîå îñìàòðèâàåò ïîñòðàäàâøåãî, â ïåðåâÿçî÷íîé âûïîëíÿåò âñå
íåîáõîäèìûå ìàíèïóëÿöèè (òóàëåò ðàíû, îñòàíîâêó êðîâîòå÷åíèÿ, óäàëåíèå ÿâíî íåæèçíåñïîñîáíûõ òêàíåé, óäàëåíèå èíîðîäíûõ òåë, îáêàëûâàíèå êðà¸â ðàíû ðàñòâîðîì àíòèáèîòèêîâ, äðåíèðîâàíèå, íàëîæåíèå ïîâÿçêè è ãèïñîâîé
øèíû), îöåíèâàåò îáú¸ì ïîâðåæäåíèÿ, îôîðìëÿåò èñòîðèþ áîëåçíè, ãîñïèòàëèçèðóåò â ñòàöèîíàð äíåâíîãî ïðåáûâàíèÿ (ÑÄÏ). Áîëüíîìó âûäàþòñÿ íåîáõîäèìûå òàáëåòèðîâàííûå ëåêàðñòâà, ïðîâîäèòñÿ èíñòðóêòàæ, íàçíà÷àåòñÿ
ÿâêà.
Â ïîñëåäóþùèå äíè ïî îòðàáîòàííîé ìåòîäèêå âûïîëíÿþòñÿ ïðåâåíòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ, îáñëåäîâàíèå, îöåíèâàåòñÿ ãîòîâíîñòü ðàíû ê îïåðàöèè. Çàòåì âûïîëíÿåòñÿ íåîáõîäèìîå îïåðàòèâíîå ïîñîáèå, â òîì ÷èñëå è ïîä íàðêîçîì. Â äåíü îïåðàöèè áîëüíîé óõîäèò äîìîé. Ïðè íåîáõîäèìîñòè áîëüíîé ìîæåò îñòàòüñÿ íà íî÷ü â îòäåëåíèè ïîä
íàáëþäåíèåì äåæóðíîãî âðà÷à. Áëèæàéøèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä áîëüíîé íàáëþäàåòñÿ â ÑÄÏ, ïîñëå ÷åãî
âûïèñûâàåòñÿ â êàáèíåò õèðóðãèè êèñòè. Àíàëèç ïðîëå÷åííûõ áîëüíûõ ïîêàçàë, ÷òî êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé ó
äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ íå ïðåâûñèëî àíàëîãè÷íîãî ïîêàçàòåëÿ â îòäåëåíèè, à ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ïðîèñõîäèëà çíà÷èòåëüíî áûñòðåå.
APPLICATION OF DEFERRED INITIAL SURGICAL DEBRIDEMENT
AT THE INJURIES OF HAND WITH DERMAL DEFECTS IN THE OUTPATIENT SETTING
S.N. Berezutsky
Khabarovsk, Russia
The experience of work of the hand su rgery department shows, that the combination of deferred su rgical debridement
and out-patient treatment for the patients with inju ries of hand with dermal defects allows considerably to improve
outcomes of treatment of the patients.
ÝÑÒÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÊÎÌÏÎÍÅÍÒÛ ÏÐÈ ÏËÀÑÒÈÊÅ ÄÅÔÅÊÒÎÂ ÄÈÑÒÀËÜÍÛÕ
ÎÒÄÅËÎÂ ÏÀËÜÖÅÂ ÊÈÑÒÈ
Ñ.Í. Áåðåçóöêèé
ã. Õàáàðîâñê, Ðîññèÿ
Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ õèðóðãèè êèñòè ïðè çàìåùåíèè òðàâìàòè÷åñêèõ äåôåêòîâ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ
ïàëüöåâ êèñòè âñå áîëüøåå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ýñòåòè÷åñêîìó êîìïîíåíòó ïðîâîäèìîé ðåêîíñòðóêöèè.
Âîçðîñøåå êà÷åñòâî æèçíè òðåáóåò, êðîìå çàìåùåíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà è âîññòàíîâëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, çàáîòû î ôîðìå ïàëüöà, âîññîçäàíèÿ âñåõ åãî êîìïîíåíòîâ, â òîì ÷èñëå è íîãòåâîãî êîìïëåêñà. Òîëüêî êîìïëåêñíàÿ
ðåêîíñòðóêöèÿ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ïàëüöåâ êèñòè ñ ïðèìåíåíèåì ñîâðåìåííûõ ïàëüöåâûõ ëîñêóòîâ ïîçâîëÿþò â
êàêîé-òî ìåðå ðåøèòü ýòó ïðîáëåìó.
Â îòäåëåíèè õèðóðãèè êèñòè ÊÊÁ ¹ 2 ã. Õàáàðîâñêà çà 20042005 ãã. ïðîâåäåíà êîìïëåêñíàÿ ðåêîíñòðóêöèÿ
äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ïàëüöåâ êèñòè ïðè èõ äåôåêòàõ ñ ó÷åòîì àíàòîìî-ýñòåòè÷åñêèõ êîìïîíåíòîâ ó 25 áîëüíûõ.
Çà îáðàçåö áðàëè ñîõðàíèâøèéñÿ êîíòðàëàòåðàëüíûé ïàëåö. Ñ ïîìîùüþ öèôðîâîé êàìåðû ââîäèëè â êîìïüþòåð èçîáðàæåíèå ïîñòðàäàâøåãî è çäîðîâîãî ïàëüöåâ, îáðàáàòûâàëè ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììû Photoshop, ðàññ÷èòûâàëè ïîòåðþ îáúåìà äèñòàëüíîé ÷àñòè ïàëüöà è âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ òîãî èëè èíîãî ëîñêóòà. Ïîñëå ýòîãî, ñ
ó÷åòîì óòðà÷åííûõ êîìïîíåíòîâ ïàëüöà, âûïîëíÿëè òîò èëè èíîé âèä êîìïëåêñíîé ðåêîíñòðóêòèâíîé îïåðàöèè,
ñòàðàÿñü ìàêñèìàëüíî âîññòàíîâèòü ôîðìó è îáúåì ïàëüöà, ðàññ÷èòàííûõ íà êîìïüþòåðå. Ïðèìåíÿëèñü êàê ëîêàëüÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
42
íûå ëîñêóòû ñ ðàíäîìèçèðîâàííûì êðîâîòîêîì, òàê è ñ îñåâûì ïèòàíèåì.
Àíàëèç áëèæàéøèõ ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàë, ÷òî óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñ ýñòåòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ óäàëîñü
äîáèòüñÿ ó 55% ïðîîïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ, õîòÿ ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè áûëî äîñòèãíóòî ó 94% áîëüíûõ.
Â ñâÿçè ñ ýòèì íàìè ïðåäëîæåí öåëûé ðÿä íîâûõ ìîäèôèêàöèé è óñîâåðøåíñòâîâàíèé, êîòîðûå ïîçâîëÿò çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü äàííûé àñïåêò õèðóðãèè êèñòè.
AESTHETIC COMPONENTS AT THE PLASTY OF DISTAL FINGER DEFECTS
S.N. Berezutsky
Khabarovsk, Russia
Only comprehensive approach to the plasty of distal parts of fingers allows to restore not only anatomy and
function, but also aesthetically acceptable condition of the fingers.
ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÀÓÒÎËÎÃÈ×ÍÛÕ ÔÀÊÒÎÐÎÂ ÐÎÑÒÀ
È ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ ÊÎËËÀÏÀÍ ÄËß ÎÏÒÈÌÈÇÀÖÈÈ ÏÐÎÖÅÑÑÎÂ ÐÅÏÀÐÀÒÈÂÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÃÅÍÅÇÀ
Ã.Í. Áåð÷åíêî, Ã.À. Êåñÿí, Ä.Ñ. Ìèêåëàèøâèëè, Ð.Ç. Óðàçãèëüäååâ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ èçó÷èòü âëèÿíèå àóòîëîãè÷íûõ ôàêòîðîâ ðîñòà, ñîäåðæàùèõñÿ â îáîãàù¸ííîé òðîìáîöèòàìè
àóòîïëàçìå (àóòî-PRP) â ñî÷åòàíèè ñ ïðåïàðàòîì Êîëëàïàí, íà ïðîöåññû ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè.
Ó 36 êðîëèêîâ, ðàçäåë¸ííûõ íà 4 ãðóïïû, ñîçäàâàëè öèðêóëÿðíûé äåôåêò ëó÷åâîé êîñòè. Àóòî-PRP ïîëó÷àëè
ïðè çàáîðå 20 ìë êðîâè. Â I ãðóïïå æèâîòíûõ êîñòíûé äåôåêò íè÷åì íå çàïîëíÿëñÿ, âî II â äåôåêò ââîäèëè àóòîPRP, â III äåôåêò çàïîëíÿëè Êîëëàïàíîì (ñîäåðæèò ñèíòåòè÷åñêèé ãèäðîêñèàïàòèò, êîëëàãåí è àíòèáèîòèêè), â IV
àóòî-PRP è Êîëëàïàí. Îáëàñòü êîñòíîãî äåôåêòà èññëåäîâàëàñü ðåíòãåíîëîãè÷åñêè è ãèñòîëîãè÷åñêè íà 30 ñóòêè,
÷åðåç 2 è 3 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè.
Êàê ïîêàçàëè äàííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî è ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèé, íàèáîëåå àêòèâíî ïðîöåññû îñòåîãåíåçà ïðîòåêàþò â IV ãðóïïå æèâîòíûõ, ïðè èìïëàíòèðîâàíèè â êîñòíûé äåôåêò àóòî-PRP (èñòî÷íèê ðàçëè÷íûõ
àóòîëîãè÷íûõ ôàêòîðîâ) â ñî÷åòàíèè ñ Êîëëàïàíîì. Â III è, îñîáåííî, II è I ãðóïïàõ æèâîòíûõ ôîðìèðîâàíèå
íîâîîáðàçîâàííîé êîñòíîé òêàíè ïðîèñõîäèò ìåíåå àêòèâíî.
SUBSTANTIATION OF THE USE OF AUTOLOGOUS GROWTH FACTORS AND PREPARATION
«COLLAPAN» FOR THE OPTIMIZATION OF THE PROCESSES OF REPARATIVE OSTEOGENESIS
G.N. Berchenko, G.A. Kesian, D.S. Mikelaishvili, R.Z. Urazgildeev
Moscow, Russia
According to the data of experimental-morphological study, the complex use of the autologous growth factors and
preparation «CollapAn» activates the processes of reparative osteogenesis.
ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÈÍÚÅÖÈÐÓÅÌÎÃÎ ÊÎËËÀÏÀÍ-ÃÅËß
ÄËß ÀÊÒÈÂÈÇÀÖÈÈ ÏÐÎÖÅÑÑÎÂ ÐÅÏÀÐÀÒÈÂÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÃÅÍÅÇÀ
Ã.Í. Áåð÷åíêî, À.È. Ñíåòêîâ, Ê.Â. Æåðäåâ
Öåëü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ èíúåöèðóåìîãî Êîëëàïàí-ãåëÿ (ÈÊÃ), ñîäåðæàùåãî êîëëàãåí, ñèíòåòè÷åñêèé ãèäðîêñèàïàòèò è àíòèáèîòèêè, íà ïðîöåññû ðåïàðàòèâíîãî îñòåîãåíåçà.
ÈÊÃ ââîäèëñÿ â äåôåêò áîëüøåáåðöîâîé êîñòè (40 êðûñ). Îáëàñòü äåôåêòà èññëåäîâàëàñü ãèñòîëîãè÷åñêè íà 15
ñóòêè, ÷åðåç 1, 2 è 3 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè. Â êëèíèêå ÈÊÃ áûë èñïîëüçîâàí ó 30 ïàöèåíòîâ äåòñêîãî âîçðàñòà äëÿ
ëå÷åíèÿ î÷àãîâ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ (îñîáåííî î÷àãîâ òðóäíîäîñòóïíîé ëîêàëèçàöèè) è
îñòàòî÷íûõ ïîëîñòåé ïîñëå êîíñåðâàòèâíîãî èëè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ êèñò.
Ýêñïåðèìåíòàëüíî-ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî âûðàæåííûå îñòîêîíäóêòèâíûå è îñòåîèíäóêòèâíûå ñâîéñòâà ÈÊÃ ôîðìèðîâàíèå íîâîîáðàçîâàííûõ êîñòíûõ òðàáåêóë ïðîèñõîäèëî óæå íà 15 ñóòêè ïîñëå
èìïëàíòàöèè. Íîâîîáðàçîâàííàÿ êîñòü ôîðìèðîâàëàñü ëèøü íà ïîâåðõíîñòè ÷àñòèö ãèäðîêñèàïàòèòà ÈÊÃ. Â
êëèíèêå áåç îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ÈÊÃ ñïîñîáñòâîâàë àêòèâíîé ðåïàðàöèè êèñò è î÷àãîâ õðîíè÷åñêîãî
âîñïàëåíèÿ òðóäíîäîñòóïíûõ çîí è çîí «ïîâûøåííîãî ðèñêà» (êîñòè òàçà, ïîçâîíî÷íèêà, ðîñòêîâàÿ çîíà).
44
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
APPLICATION OF INJECTED COLLAPAN-GEL (ICG) FOR ACTIVATION
OF THE PROCESSES OF REPARATIVE OSTEOGENESIS
G.N. Berchenko, A.I. Snetkov, K.V. Zherdev
Moscow, Russia
The experimental-morphological study showed, that the ICG possesses the expressed osteoconductive and osteoinductive
properties. In the clinic ICG contributed to the active reparation of cysts and centers of chronic inflammation.
ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÖÈÈ ÌÛØÖ ÍÈÆÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÊÎÐÅØÊÎÂÛÌ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ
Â.Â. Áëèíîâ, Å.Á. Ñâèðùåâñêèé, À.Ã. Àãàíåñîâ, Ê.Ò. Ìåñõè
Öåëü èññëåäîâàíèÿ óëó÷øåíèå äèàãíîñòèêè èìåþùèõñÿ ðàññòðîéñòâ êðîâîîáðàùåíèÿ â ìûøöàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è ïðîãíîçèðîâàíèå âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ êîìïðåññèîííûì ïîÿñíè÷íûì ñèíäðîìîì, ÷òî ïîçâîëèò óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ äåãåíåðàòèâíûìè
çàáîëåâàíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà.
Èçó÷åíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 39 ïàöèåíòîâ ñ êëèíèêîé íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
ïðè ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè áîëåâîãî êîìïîíåíòà êîðåøêîâîãî ñèíäðîìà, ó êîòîðûõ, â çàâèñèìîñòè îò ïàòîëîãèè ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïîçâîíî÷íèêà, ïðîâîäèëàñü ìèêðîäèñêýêòîìèÿ ïî W. Caspar èëè îáúåìíàÿ äåêîìïðåññèÿ
íà ïîÿñíè÷íîì óðîâíå, ñ ïîñëåäóþùåé ôèêñàöèåé.
Ðàäèîèçîòîïíîå èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé îïðåäåëÿëîñü â äîîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ áûëî íàéäåíî íàðóøåíèå. Äèíàìèêà ñîñòîÿíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè îöåíèâàëèñü íà 46, 1214 äåíü, 1012 ìåñÿö ïîñëå âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè.
Ïîëíûé ðåãðåññ íåéðîñîñóäèñòîé ñèìïòîìàòèêè íàáëþäàëñÿ ó 11% ïàöèåíòîâ ñ íåïðîäîëæèòåëüíîé èñòîðèåé
çàáîëåâàíèÿ (îò 1 ìåñÿöà äî 1 ãîäà), ó 57% - óëó÷øåíèå, ó 7% áîëüíûõ ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè íå ìåíÿëîñü èëè
ìåíÿëîñü íåçíà÷èòåëüíî. Ïðè íàëè÷èè êóïèðîâàíèÿ áîëåâîé ñèìïòîìàòèêè, íåñìîòðÿ íà èõ ðàííþþ àêòèâèçàöèþ
íà ôîíå âûðàæåííîé àäèíàìèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, â 25% ñëó÷àåâ íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîñòîÿíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè â äîîïåðàöèîííûé ïåðèîä. Ðåãðåññ
îòðèöàòåëüíîé äèíàìèêè íàáëþäàëñÿ íà 1214 äåíü.
Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû (10-12 ìåñÿöåâ): â 84% ñëó÷àåâ ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè, â 11 %
óâåëè÷åíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè, â 5% èçìåíåíèé íå îòìå÷åíî.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ðàäèîèçîòîïíîãî èññëåäîâàíèÿ ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü äèàãíîñòèêó èìåþùèõñÿ ðàññòðîéñòâ êðîâîîáðàùåíèÿ â ìûøöàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è ïðîãíîçèðîâàòü âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ äåãåíåðàòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà.
DYNAMICS OF CIRCULATORY DISTURBANCE IN THE MUSCLES OF LOWER EXTREMITIES CAUSED
BY SPINAL NERVE ROOT SYNDROME
V.V. Blinov, E.B. Svirschevsky, A.G. Aganesov, K.T. Meskhi
Moscow, Russia
An improvement of the results of su rgical treatment of degenerative changes in the spinal column by better diagnostics
of circulation impairment in the muscles of lower extremities and prognostication of repair processes after surgical intervention
for patients with degenerative spine disease.
The involvement includes the study of treatment results of 39 patients with clinical characteristics of the disease defined
as circulation impairment in the muscles of lower extremities with various degrees of pain in consequence of spinal nerve
root syndrome. All these patients underwent W. Caspar microsurgical lumbar discectomy or volumetric lumbar decompression
with following fixation depending on indications for operation.
Circulation condition in the muscles of lower extremities was investigated by nuclear scan tests (radioisotope) before
the said operation. The impairment of circulation was noticed in all cases. Dynamics of circulation condition in the muscles
was estimated on 4th-6th,12th-14th day and 10th-12th month after su rgical treatment.
Pain symptomatology regressed in all patients.
Full regress of neurovascular symptomatology was noticed in 11% of the patients. Most patients were with short-term case
reports (from 1 to 12 months). The remarkable improvement was noticed in 57%, 7% of the patients had no change. The reduction
of circulation in the muscles of lower extremities caused by adynamy of all patients in spite of their early enforcement to physical
activity was noticed at least in 25%. Noticeable turn for the better was observed on 12th-14th day after surgical operation.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
44
The follow-up (10-12 months): 84% of the patients had considerable improvements, 11% had noticeable tu rn for the
better,in 5% degree of neu rovascular symptomatology was evaluated as unchanged.
The application of nuclear scan tests (radioisotope) allows to improve the diagnostics of circulation impairment in the
muscles of lower extremities, elevate its fidelity, as well as it allows to prognosticate reduction processes after su rgical
treatment of patients with degenerative spine disease.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÐÅÍÒÃÅÍÎÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ È ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈÈ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ
ÃÎËÎÂÊÈ ÌÛÙÅËÊÀ ÏËÅ×ÅÂÎÉ ÊÎÑÒÈ
À.Â. Áîãäàíîâ, Ã.È. Æàáèí, Ñ.Þ. Ôåäþíèíà, À.Â. Àìáðîñåíêîâ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ óñîâåðøåíñòâîâàíèå ðåíòãåíîäèàãíîñòèêè è êëàññèôèêàöèè ïåðåëîìîâ ãîëîâêè ìûùåëêà
ïëå÷åâîé êîñòè äëÿ óëó÷øåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ.
Íàìè ïðîëå÷åíî 43 ïàöèåíòà ñ ïåðåëîìàìè ãîëîâêè ìûùåëêà ïëå÷åâîé êîñòè, êîòîðûå íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè â
ÐÍÈÈÒÎ èì. Ð.Ð. Âðåäåíà çà ïåðèîä ñ 1992 ïî 2005 ãã. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 42,6 ±15,8 ãîäà (îò 15
äî 83 ëåò). Ïåðåëîìû ãîëîâêè ìûùåëêà ïëå÷åâîé êîñòè íàáëþäàëèñü ñ áîëüøåé ÷àñòîòîé ñðåäè æåíùèí 33 (76,7%)
ïàöèåíòà, ÷åì ñðåäè ìóæ÷èí. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâåäåíî ñòàíäàðòíîå ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîâðåæäåííîãî ëîêòåâîãî ñóñòàâà â ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäàõ. Â äîïîëíåíèå ê ñòàíäàðòíûì ïðîåêöèÿì (ïåðåäíåçàäíÿÿ è áîêîâàÿ) èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â êîñîé ïåðåäíåëàòåðàëüíîé ïðîåêöèè ïîä óãëàìè 450 è 300.
Â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ íàìè áûëà ðàçðàáîòàíà ñîáñòâåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïåðåëîìîâ ãîëîâêè ìûùåëêà
ïëå÷åâîé êîñòè, îñíîâàííàÿ íà «àíàòîìè÷åñêîì» (ðàçìåð îòëîìêà è íàïðàâëåíèå ïëîñêîñòè ïåðåëîìà) è «áèîìåõàíè÷åñêîì» (íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ïîâðåæäåíèÿ ñòðóêòóð, ñòàáèëèçèðóþùèõ ëîêòåâîé ñóñòàâ) ïðèíöèïàõ.
Ïðè ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîé äèàãíîñòèêå âíóòðèñóñòàâíûõ ïîâðåæäåíèé ëîêòåâîãî ñóñòàâà (ãîëîâêà è áëîê ìûùåëêà ïëå÷åâîé êîñòè, âåíå÷íûé îòðîñòîê, ãîëîâêà ëó÷åâîé êîñòè) ìû ñ÷èòàåì öåëåñîîáðàçíûì âûïîëíÿòü ðåíòãåíîãðàììû êàê â ñòàíäàðòíûõ, òàê è â êîñûõ ïåðåäíåëàòåðàëüíûõ ïðîåêöèÿõ ïîä óãëàìè 450 è 300. Èñïîëüçîâàíèå
êîñîé ïåðåäíåëàòåðàëüíîé ïðîåêöèè ïîä óãëîì 300 ïîçâîëÿåò áîëåå òî÷íî ïðîàíàëèçèðîâàòü õàðàêòåð ïåðåëîìà,
íàïðàâëåíèå ñìåùåíèÿ îòëîìêà èëè îòëîìêîâ, îñîáåííî, åñëè ñìåùåíèå ìèíèìàëüíîå. Ýòî ñïîñîáñòâóåò áîëåå îáúåêòèâíîé îöåíêå ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ è âèçóàëèçàöèè ñóñòàâíîé ùåëè ëîêòåâîãî ñóñòàâà ïî ðåíòãåíîãðàììàì.
Ïðè ëå÷åíèè äàííîãî ïîâðåæäåíèÿ íå âñåãäà ó÷èòûâàåòñÿ âîçìîæíîñòü ñî÷åòàííîé òðàâìû ñòðóêòóð, îáåñïå÷èâàþùèõ ñòàáèëüíîñòü ëîêòåâîãî ñóñòàâà. Ñîãëàñíî ïðåäëîæåííîé êëàññèôèêàöèè, âñå ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâêè ìûùåëêà
ïëå÷åâîé êîñòè ðàçäåëåíû íà ïðîñòûå è êîìïëåêñíûå â çàâèñèìîñòè îò èíòàêòíîñòè ñòàáèëèçèðóþùèõ ëîêòåâîé ñóñòàâ
ñòðóêòóð. Íàøè äàííûå î ÷àñòîòå ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèé ñîâïàëè ñ äàííûìè çàðóáåæíûõ àâòîðîâ. Ïðîñòûå
ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâêè ìûùåëêà ïëå÷åâîé êîñòè èìåëè ìåñòî ó 30 (69,7%) ïàöèåíòîâ, à êîìïëåêñíûå ó 13 (30,3%).
THE FEATURES OF X-RAY DIAGNOSTICS AND CLASSIFICATION
OF THE HUMERAL CAPITELLAR FRACTURES
A.V. Bogdanov, G.I. Zhabin, S.Ju. Fedjunina, A.V. Ambrosenkov
The improvement of roentgen diagnostics and classification system of fractures of capitellum for improvement of functional
outcome. Between 1992 and 2005, we had operated 43 patients. The mean age at operation was 42 years (range, 15-83 years).
There were 10 men and 33 women. Fu rther to standard X-ray examination (anteroposterior and lateral view) we performed
an additional projection (lateral oblique view at angles of 300 and 450).
ÊÎÆÍÀß ÏËÀÑÒÈÊÀ ÍÅÑÂÎÁÎÄÍÛÌÈ ÎÑÅÂÛÌÈ ËÎÑÊÓÒÀÌÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÛÕ
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ ÊÈÑÒÈ
À.À. Áîãîâ, Ð.È. Ìóëëèí
Â Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîì öåíòðå Òàòàðñòàíà «Âîññòàíîâèòåëüíàÿ òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ» ïðîâåäåíî
èññëåäîâàíèå, öåëüþ êîòîðîãî áûëî îáîñíîâàíèå ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ñïîñîáîâ âàñêóëÿðèçèðîâàííîé êîæíîé
ïëàñòèêè íåñâîáîäíûìè îñåâûìè ëîñêóòàìè â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà, ëîêàëèçàöèè ïîâðåæäåíèé, ôóíêöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé çàìåùàåìîãî äåôåêòà.
Àíàëèç ìàòåðèàëà ïî îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ 151 áîëüíûõ, èìåþùèõ òÿæåëûå ñî÷åòàííûå ïîâðåæäåíèÿ êèñòè è
ïàëüöåâ ñ äåôåêòàìè êîæíîãî ïîêðîâà, ïðîëå÷åííûõ â îòäåëåíèè ïëàñòè÷åñêîé è ðåêîíñòðóêòèâíîé õèðóðãèè ñ 1995
ïî 2004 ãã., à òàêæå àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêîå è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè äîêàçàòü ýôôåêòèâíîñòü
46
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ïðèìåíåíèÿ âàñêóëÿðèçèðîâàííîé ïëàñòèêè íåñâîáîäíûìè îñåâûìè ëîñêóòàìè, ðåçóëüòàòû êîòîðîé ïðåâîñõîäÿò
ðåçóëüòàòû ïëàñòèêè ëîñêóòàìè ñ íåîñåâûì òèïîì êðîâîñíàáæåíèÿ.
Íàìè ðàçðàáîòàíû íîâûå ñïîñîáû ïëàñòèêè ëîñêóòîì íà ðåòðîãðàäíîì êðîâîòîêå òûëüíîé âåòâè ïàëüöåâîé àðòåðèè, ëîñêóòîì íà òûëüíûõ ïàëüöåâûõ àðòåðèÿõ.
Ïðè öèðêóëÿðíîì îòðûâå êîæíîãî ïîêðîâà äëèííîãî ïàëüöà ìû ïðèìåíèëè ïðåäëîæåííûé íàìè ñïîñîá ïëàñòèêè, ïðè êîòîðîì ëàäîííóþ ïîâåðõíîñòü ïîâðåæäåííîãî ïàëüöà óêðûâàëè ëîñêóòîì íà ïðÿìîì êðîâîòîêå ïàëüöåâîé
àðòåðèè, à òûëüíóþ òûëüíûì ëîñêóòîì êèñòè.
Äëÿ ïëàñòèêè îáøèðíûõ äåôåêòîâ I ëó÷à íàìè ïðåäëîæåí ñïîñîá óäëèíåíèÿ çàäíåãî ëîñêóòà ïðåäïëå÷üÿ.
Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííûìè ïîâðåæäåíèÿìè êèñòè è ïàëüöåâ êèñòè áûëè èçó÷åíû ó
93 (61,6%) áîëüíûõ â ñðîêè îò 6 ìåñÿöåâ äî 6 ëåò:
· õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ó 49 (69%) ïàöèåíòîâ;
· óäîâëåòâîðèòåëüíûå ó 19 (26,8%);
· íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ó 3 (4,2%).
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû óêàçûâàþò íà íåîáõîäèìîñòü äèôôåðåíöèðîâàííîãî ïîäõîäà ê âàñêóëÿðèçèðîâàííîé
êîæíîé ïëàñòèêå íåñâîáîäíûìè îñåâûìè ëîñêóòàìè â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïîâðåæäåíèÿ êèñòè è ïàëüöåâ.
FLAP COVERAGE OF WOUND USING AXIAL FLAPS AT TREATMENT OF PATIENTS
WITH ASSOCIATED INJURIES OF HAND
A.A. Bogov, R.I. Mullin
Kazan, Russia
The long-term results of treatment of patients with combined damages of a hand and fingers have been investigated at 93
(61,6%) patients in terms from 6 months till 6 years. The results specify necessity of the differentiated approach to a
vascularized flap coverage of wound using axial flaps depending on localization of damage of a hand and fingers.
ÍÅÑÂÎÁÎÄÍÀß ÏËÀÑÒÈÊÀ ÎÑÅÂÛÌÈ ËÎÑÊÓÒÀÌÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÛÌÈ
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÌÈ ÃÎËÅÍÈ È ÑÒÎÏÛ
À.À. Áîãîâ, Ð.È. Ìóëëèí
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè, õðîíè÷åñêèìè îñòåîìèåëèòàìè ãîëåíè è ñòîïû, ñî÷åòàþùèìèñÿ ñ äåôåêòîì ìÿãêèõ òêàíåé, ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: óëó÷øåíèå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ äåôåêòàìè ìÿãêèõ òêàíåé ãîëåíè è ñòîïû.
Ïðîëå÷åí îïåðàòèâíûì ìåòîäîì 91 áîëüíîé ñ ñî÷åòàííûìè ïîâðåæäåíèÿìè ãîëåíè è ñòîïû, îñëîæíåííûìè
äåôåêòàìè êîæíîãî ïîêðîâà, êîòîðûì áûëà ïðîèçâåäåíà ïëàñòèêà 96 ëîñêóòàìè. Èç íèõ íåñâîáîäíûå îñåâûå ëîñêóòû ñîñòàâèëè 62 ñëó÷àÿ, à ëîñêóòû ñ íåîñåâûì òèïîì êðîâîñíàáæåíèÿ 34
Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé êðîâîîáðàùåíèÿ ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíè, àíàñòîìîçîâ ìåæäó îòäåëüíûìè ïåðôîðàíòàìè çàäíåáåðöîâîé àðòåðèè ïðîâåäåíî òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íà 18 íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ 12 íåêîíñåðâèðîâàííûõ òðóïîâ (8 ìóæ÷èí è 4 æåíùèíû), óìåðøèõ â âîçðàñòå îò 28 äî 62 ëåò.
Ïðîâåäåííûå òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêîå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè íàì îáîñíîâàòü ïðåäëîæåííûé ñïîñîá ïëàñòèêè ëîñêóòîì ñ îñåâûì òèïîì êðîâîñíàáæåíèÿ ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíè íà ðåòðîãðàäíîì êðîâîòîêå äëÿ
çàêðûòèÿ äåôåêòà êîíòðàëàòåðàëüíîé êîíå÷íîñòè, à òàêæå ñïîñîá èñïîëüçîâàíèÿ ìåäèàëüíîãî ôàñöèàëüíî-æèðîâîãî ëîñêóòà ãîëåíè äëÿ çàêðûòèÿ äåôåêòîâ ñîèìåííîé ãîëåíè ñòîïû.
Ñ ó÷åòîì ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèé íàìè áûëè âûðàáîòàíû ñõåìû äëÿ çàêðûòèÿ äåôåêòîâ ãîëåíè è ñòîïû äëÿ
íåñâîáîäíûõ îñåâûõ ëîñêóòîâ.
Èçó÷åíèå îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííûìè ïîâðåæäåíèÿìè ãîëåíè è ñòîïû 56 (62%) áîëüíûõ
â ñðîêè îò 6 ìåñÿöåâ äî 7 ëåò ïîçâîëèëè ñäåëàòü âûâîä, ÷òî âàñêóëÿðèçèðîâàííàÿ êîæíàÿ ïëàñòèêà íåñâîáîäíûìè îñåâûìè
ëîñêóòàìè óëó÷øàåò ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ëîñêóòàìè, èìåþùèìè íåîñåâîé òèï êðîâîñíàáæåíèÿ.
Òàê, â îòäàëåííîì ïåðèîäå õîðîøèå ðåçóëüòàòû íàáëþäàëèñü â îñíîâíîé ãðóïïå áîëüíûõ â 47,1% ñëó÷àåâ, â ñðàâíèòåëüíîé
â 16,7%, óäîâëåòâîðèòåëüíûå ñîîòâåòñòâåííî ó 44,1% è 61,1% áîëüíûõ, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ó 8,8% è 22,2%.
FLAP COVERAGE OF WOUND USING AXIAL FLAPS AT TREATMENT OF PATIENTS
WITH ASSOCIATED INJURIES OF SHIN AND FOOT
A.A. Bogov, R.I. Mullin
Kazan, Russia
The study of results of topographical and anatomical researches allow proving the offered way of plastics to flaps with
axial type of a blood supply of a medial su rface of a shin on a blood-groove for closing defect of feet,and also a way of use
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
46
of a medial fascia-fatty flap of shin for closing defects of shins and feet. In view of accompanying damages have been
produced for closing defects of an shin and foot for unfree axial flaps.
ÎÒÄÀËÅÍÍÛÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÐÅÏËÀÍÒÀÖÈÈ ÏÅÐÂÛÕ ÏÀËÜÖÅÂ ÊÈÑÒÈ
Ì.Ñ. Áîãîìîëîâ, Â.Í. Âàâèëîâ, Ê.Ê. Òîêàðåâè÷, Ì.È. Äàäàëîâ
Â ñâÿçè ñ öåëûì ðÿäîì àíàòîìîôóíêöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé, îòëè÷àþùèõ ëó÷ ïåðâîãî ïàëüöà îò îñòàëüíûõ
ëó÷åé êèñòè, îáúåì âîññòàíîâëåíèÿ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé ïåðâîãî ïàëüöà öåëåñîîáðàçíî ðàññìàòðèâàòü îòäåëüíî
îò ðåçóëüòàòîâ ðåïëàíòàöèé ëó÷åé äëèííûõ (òðåõôàëàíãîâûõ) ïàëüöåâ.
Àíàëèç íàøåãî ìàòåðèàëà ïîêàçàë, ÷òî âî âñåõ ñëó÷àÿõ óñïåøíûõ ðåïëàíòàöèé èçîëèðîâàííîãî îò÷ëåíåíèÿ
ïåðâîãî ëó÷à íà óðîâíå ïÿñòíî-ôàëàíãîâîãî ñóñòàâà èëè äèñòàëüíåå â îòäàëåííîì ïåðèîäå ïîñëå îïåðàöèè (÷åðåç 1
ãîä è áîëåå) ïîëó÷åíû îòëè÷íûå èëè õîðîøèå ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû: äåôèöèò ñãèáàíèÿ îò 0 äî 15 ìì (â
ñðåäíåì 5 ìì), ñèëà ñãèáàíèÿ îò 70% äî 110% ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðàëàòåðàëüíûì ïàëüöåì. Ðåïëàíòèðîâàííûå
ïàëüöû ó÷àñòâóþò âî âñåõ ñõâàòàõ êèñòè, îáåñïå÷èâàÿ ïîëíîöåííîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè êèñòè â öåëîì. Õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïðè ýòîì óðîâíå òðàâìû îáúÿñíÿþòñÿ òåì, ÷òî áîëüøàÿ ÷àñòü ôóíêöèîíàëüíî çíà÷èìîãî îáúåìà
äâèæåíèé ëó÷à áîëüøîãî ïàëüöà ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ çà ñ÷åò äâèæåíèé â åãî çàïÿñòíî-ïÿñòíîì ñóñòàâå, êîòîðûé
ïðè äàííîì óðîâíå òðàâìû ïðàêòè÷åñêè íå ïîâðåæäàåòñÿ ïðè îò÷ëåíåíèÿõ ïåðâîãî ëó÷à êèñòè íà óðîâíå ïÿñòíîôàëàíãîâîãî ñóñòàâà èëè äèñòàëüíåå. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî äîñòèæåíèå õîðîøåãî ôóíêöèîíàëüíîãî ðåçóëüòàòà
ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ îò÷ëåíåíèåì ïåðâîãî ïàëüöà êèñòè íà óêàçàííûõ óðîâíÿõ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå òðåáóåò
ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíîãî êóðñà ðåàáèëèòàöèîííîé òåðàïèè.
Â ñëó÷àÿõ îò÷ëåíåíèÿ ïåðâîãî ëó÷à êèñòè íà óðîâíå ïÿñòíîé êîñòè ïðîãíîç â îòíîøåíèè ôóíêöèîíàëüíîãî
âîññòàíîâëåíèÿ ñóùåñòâåííî óõóäøàåòñÿ, òàê êàê, âî-ïåðâûõ, ïðè ýòîé òðàâìå ïðîèñõîäèò çíà÷èòåëüíîå ïîâðåæäåíèå ìûøå÷íîãî àïïàðàòà, îáåñïå÷èâàþùåãî îïïîíåíöèþ è îòâåäåíèå ïåðâîãî ïàëüöà, à âî-âòîðûõ, îò÷ëåíåíèÿ ëó÷åé
êèñòè íà ýòîì óðîâíå ðåäêî áûâàþò èçîëèðîâàííûìè, ò.å. êðîìå îò÷ëåíåíèÿ ïåðâîãî ëó÷à, íà êèñòè, êàê ïðàâèëî,
èìåþòñÿ è äðóãèå ñåðüåçíûå ïîâðåæäåíèÿ ôóíêöèîíàëüíî çíà÷èìûõ ñòðóêòóð, ÷òî óõóäøàåò ïðîãíîç âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè êèñòè â öåëîì.
Ïðè åùå áîëåå ïðîêñèìàëüíîì óðîâíå òðàâìû ïðèâîäÿùàÿ êîíòðàêòóðà ïåðâîãî ïàëüöà (ðàçâèâàþùàÿñÿ êàê
âñëåäñòâèå ïîâðåæäåíèÿ ñàìèõ îáðàçóþùèõ thenar ìûøö, òàê è â ðåçóëüòàòå ïîâðåæäåíèÿ íåðâîâ, èõ èííåðâèðóþùèõ) ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ. Ýòîò ôàêò ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî ó÷èòûâàòü ïðè ðàçðàáîòêå òàêòèêè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà è ïîñëåîïåðàöèîííîãî âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ ñ
òðàâìàìè ïîäîáíîãî ðîäà.
Òàêèì îáðàçîì, ïðè óñëîâèè âûáîðà àäåêâàòíîé òåõíèêè è òàêòèêè âûïîëíåíèÿ ðåïëàíòàöèè îò÷ëåíåííîãî ïåðâîãî ëó÷à êèñòè, îñíîâíûì îáúåêòèâíûì ôàêòîðîì, îïðåäåëÿþùèì ïîëíîòó ôóíêöèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ â îòäàëåííîì ïåðèîäå ïîñëå ðåïëàíòàöèè, ñëåäóåò ïðèçíàòü óðîâåíü îò÷ëåíåíèÿ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ óñïåøíûõ
ðåïëàíòàöèé áîëüøèõ ïàëüöåâ, îò÷ëåíåííûõ íà óðîâíå èëè äèñòàëüíåå ïÿñòíî-ôàëàíãîâîãî ñóñòàâà, ìîæåò áûòü
äîñòèãíóòî õîðîøåå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè êèñòè â öåëîì, âíå çàâèñèìîñòè îò ïîëíîòû âîññòàíîâëåíèÿ àìïëèòóäû
àêòèâíûõ äâèæåíèé â ïÿñòíî-ôàëàíãîâîì (â íàøèõ íàáëþäåíèÿõ ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿë îò 00 äî 250) è ìåæôàëàíãîâîì (ñîîòâåòñòâåííî, îò 00 äî 900) ñóñòàâàõ ðåïëàíòèðîâàííîãî ïàëüöà.
FOLLOW-UP RESULTS OF THUMB REPLANTATIONS
M.S. Bogomolov, V.N. Vavilov, K.K. Tokarevich, M.I. Dadalov
The best functional results after thumb replantations were achieved in patients with amputation at the level of
metacarpophalangeal joint or more distally. The patients with more proximal level of trauma achieved less optimistic
functional results and needed more serious rehabilitation therapy.
ÎÒÄÀËÅÍÍÛÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÐÅÏËÀÍÒÀÖÈÈ ÒÐÅÕÔÀËÀÍÃÎÂÛÕ ÏÀËÜÖÅÂ ÊÈÑÒÈ
Ì.Ñ. Áîãîìîëîâ, Â.Í. Âàâèëîâ, Ê.Ê. Òîêàðåâè÷, Ì.È. Äàäàëîâ
Ïðèâîäèìûå ðàçëè÷íûìè àâòîðàìè ðåçóëüòàòû îöåíêè îòäàëåííûõ ôóíêöèîíàëüíûõ èñõîäîâ ïîñëå ðåïëàíòàöèè äëèííûõ (òðåõôàëàíãîâûõ) ïàëüöåâ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ýòèõ ëó÷åé êèñòè îòìå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì ïðè òðàâìàõ ëó÷à I ïàëüöà. Ïðè àíàëèçå îòäàëåííûõ
(áîëåå îäíîãî ãîäà ïîñëå ðåïëàíòàöèè) ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ïîñëå ðåïëàíòàöèé ëó÷åé äëèííûõ ïàëüöåâ
êèñòè íàìè áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû.
48
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
Íàèáîëåå ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå îáúåìà àêòèâíûõ äâèæåíèé ïàëüöà è íàèìåíüøèé äåôèöèò ñãèáàíèÿ (010 ìì)
îòìå÷åíû ó ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ðåïëàíòàöèè ïàëüöåâ ïðè èõ îò÷ëåíåíèè íà óðîâíå äèñòàëüíîãî ìåæôàëàíãîâîãî
ñóñòàâà èëè ñðåäíåé ôàëàíãè. Ðåïëàíòèðîâàííûå íà ýòîì óðîâíå ëó÷è ïðèíèìàëè ó÷àñòèå âî âñåõ ñõâàòàõ, ñèëà
ñãèáàíèÿ ñîñòàâëÿëà 53% 110% îò àíàëîãè÷íîãî ïîêàçàòåëÿ ñèììåòðè÷íîãî ïàëüöà äðóãîé êèñòè. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðè îò÷ëåíåíèÿõ äëèííûõ ïàëüöåâ íà ýòîì óðîâíå ïîëíîöåííîå âîññòàíîâëåíèå îáúåìà àêòèâíûõ äâèæåíèé
ðåïëàíòèðîâàííîãî ïàëüöà ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî áåç ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíûõ äëèòåëüíûõ êóðñîâ ðåàáèëèòàöèîííîé òåðàïèè. Ñîõðàíåíèå ïðàêòè÷åñêè ïîëíîé àìïëèòóäû äâèæåíèé â èíòàêòíûõ ñóñòàâàõ (ïðîêñèìàëüíîì ìåæôàëàíãîâîì è ïÿñòíî-ôàëàíãîâîì) îïåðèðîâàííîãî ïàëüöà îáåñïå÷èâàåòñÿ ïàññèâíîé ðàçðàáîòêîé äâèæåíèé â ýòèõ ñóñòàâàõ, êîòîðóþ ñëåäóåò íà÷èíàòü â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (íà 23 äåíü) è ïðîäîëæàòü äî ìîìåíòà, êîãäà
ìîæíî íà÷àòü àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ðåïëàíòèðîâàííîì ïàëüöå, ò.å. ÷åðåç 45 íåäåëü ïîñëå ðåïëàíòàöèè.
Íàèáîëåå íåáëàãîïðèÿòíûì óðîâíåì òðàâìû ÿâëÿåòñÿ îò÷ëåíåíèå íà óðîâíå ïðîêñèìàëüíîãî ìåæôàëàíãîâîãî
ñóñòàâà. Äåôèöèò ñãèáàíèÿ ïàëüöåâ, ðåïëàíòèðîâàííûõ íà ýòîì óðîâíå, ñîñòàâëÿë îò 35 äî 70 ìì (â ñðåäíåì 50 ìì),
ñèëà ñãèáàíèÿ âàðüèðîâàëà â ïðåäåëàõ îò 60% äî 100% ïî îòíîøåíèþ ê àíàëîãè÷íîìó ïîêàçàòåëþ êîíòðàëàòåðàëüíûõ
ïàëüöåâ çäîðîâîé êèñòè.
Ïîñëå ðåïëàíòàöèè äëèííûõ ïàëüöåâ, îò÷ëåíåííûõ íà óðîâíå îñíîâíîé ôàëàíãè, îòìå÷àëîñü âîññòàíîâëåíèå
îáùåãî îáúåìà àêòèâíûõ äâèæåíèé â òðåõ ñóñòàâàõ ðåïëàíòèðîâàííîãî ïàëüöà â øèðîêîì äèàïàçîíå îò 180 0 äî 00.
Àíàëèç îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ïîñëå ïåðâè÷íîãî øâà ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé, âûïîëíåííîãî âî âðåìÿ ðåïëàíòàöèé ëó÷åé äëèííûõ ïàëüöåâ êèñòè, îò÷ëåíåííûõ íà óðîâíå ïÿñòíî-ôàëàíîâûõ ñóñòàâîâ èëè ïÿñòíûõ êîñòåé, ïîêàçàë,
÷òî, íåñìîòðÿ íà ðàçâèòèå óìåðåííîé ñãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðû ðåïëàíòèðîâàííûõ ïàëüöåâ âî âñåõ óêàçàííûõ
ñëó÷àÿõ, àêòèâíàÿ è äëèòåëüíàÿ ðåàáèëèòàöèîííàÿ òåðàïèÿ ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè êèñòè â öåëîì äàæå ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà. Äåôèöèò ñãèáàíèÿ îïåðèðîâàííûõ ïàëüöåâ â
äàííîé ãðóïïå áîëüíûõ ñîñòàâëÿë îò 20 äî 60 ìì. Ïàöèåíòû ìîãëè âûïîëíÿòü ùèïêîâûé è ãðóáûé öèëèíäðè÷åñêèé
ñõâàòû, àêòèâíî èñïîëüçîâàëè òðàâìèðîâàííóþ êèñòü â áûòó.
Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûìè ôàêòîðàìè, âëèÿþùèìè íà îòäàëåííûå ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ðåïëàíòàöèé
ëó÷åé äëèííûõ ïàëüöåâ êèñòè, ÿâëÿþòñÿ óðîâåíü òðàâìû è àäåêâàòíîñòü ðåàáèëèòàöèîííîãî ëå÷åíèÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ìåõàíèçì òðàâìû è âîçðàñò ïàöèåíòîâ îêàçûâàþò ëèøü îòíîñèòåëüíîå âëèÿíèå íà îêîí÷àòåëüíûå èñõîäû âìåøàòåëüñòâà, òàê êàê îòðèöàòåëüíîå âîçäåéñòâèå ýòèõ ôàêòîðîâ íà ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû îïåðàöèè ìîæåò áûòü â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè íèâåëèðîâàíî ëèáî â ðåçóëüòàòå äîïîëíèòåëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ, ëèáî çà ñ÷åò èíòåíñèâíîé ðåàáèëèòàöèîííîé òåðàïèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
FOLLOW-UP RESULTS OF FINGER REPLANTATIONS
M.S. Bogomolov, V.N. Vavilov, K.K. Tokarevich, M.I. Dadalov
The best functional results after finger replantations were achieved in patients with amputation at the level of middle
phalanx or more distally. The patients with more proximal level of trauma achieved less optimistic functional results and
needed more serious rehabilitation therapy, especially in cases of amputation at the level of proximal interphalangeal joint.
ÎÖÅÍÊÀ ÏÐÎÃÍÎÇÀ ÓÑÏÅÕÀ ÐÅÏËÀÍÒÀÖÈÈ ÎÒ×ËÅÍÅÍÍÎÃÎ ÔÐÀÃÌÅÍÒÀ ÊÈÑÒÈ
ÍÀ ÎÑÍÎÂÅ ÍÎÂÎÉ ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈÈ
Ì.Ñ. Áîãîìîëîâ, Â.Ì. Ñåäîâ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ ðàçðàáîòêà êëàññèôèêàöèè òðàâìàòè÷åñêèõ îò÷ëåíåíèé êèñòè, ó÷èòûâàþùåé âñå îñîáåííîñòè
òðàâìû, âëèÿþùèå íà ðåçóëüòàò ðåïëàíòàöèè. Ïóáëèêóåìûå ïîëîæåíèÿ îñíîâàíû íà àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ 154
áîëüíûõ ñ îò÷ëåíåíèÿìè ðàçëè÷íûõ ñåãìåíòîâ êèñòè íà óðîâíå äèñòàëüíåå çàïÿñòíî-ïÿñòíîãî ñóñòàâà, êîòîðûì çà
ïåðèîä ñ 1980 ïî 1995 ãã. â êëèíèêå ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà âûïîëíåíû ðåïëàíòàöèè 271 ëó÷à êèñòè (ïðè ïîëíîì îò÷ëåíåíèé 175, ïðè ñóáòîòàëüíîì 18 è ïðè íåïîëíîì 78 ëó÷åé).
Îñíîâíûìè õàðàêòåðèñòèêàìè òðàâìû, âëèÿþùèìè íà ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïðè òðàâìàòè÷åñêîì îò÷ëåíåíèé ñåãìåíòîâ êèñòè, ÿâëÿþòñÿ ïîëíîòà îò÷ëåíåíèÿ, ìåõàíèçì òðàâìû, óðîâåíü ïîâðåæäåíèÿ ôóíêöèîíàëüíî çíà÷èìûõ
ñòðóêòóð (â ïåðâóþ î÷åðåäü ñîñóäîâ). Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ïðàêòè÷åñêè íè îäèí èç ïåðå÷èñëåííûõ ïàðàìåòðîâ òðàâìû íå èìååò ÷åòêèõ, îäíîçíà÷íûõ è îáùåïðèçíàííûõ îïðåäåëåíèé. Àíàëèç çàâèñèìîñòè ÷àñòîòû ïðèæèâëåíèÿ îò îñîáåííîñòåé òðàâìû ïîçâîëèë ñôîðìóëèðîâàòü ñëåäóþùèå ïðèíöèïû êëàññèôèêàöèè òðåõ îñíîâíûõ ôàêòîðîâ, èìåþùèõ îïðåäåëÿþùåå âëèÿíèå íà ïðîãíîç ðåïëàíòàöèè.
Ïîëíîå îò÷ëåíåíèå ïåðåñå÷åíû àáñîëþòíî âñå ñòðóêòóðû òðàâìèðîâàííîãî ëó÷à êèñòè, (÷àñòîòà ïðèæèâëåíèÿ
66,5%). Ñóáòîòàëüíîå îò÷ëåíåíèå òðàâìèðîâàííûé ñåãìåíò ñîåäèíåí ñ ïðîêñèìàëüíûì îòäåëîì êèñòè òîëüêî
ïîñðåäñòâîì ñóõîæèëèé è/èëè íåðâíûõ ñòâîëîâ, ò.å. ñòðóêòóð, íå èìåþùèõ ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ äëÿ îáåñïå÷åÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
48
íèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ òðàâìèðîâàííîãî ñåãìåíòà èëè ëèìôîîòòîêà îò íåãî (÷àñòîòà ïðèæèâëåíèÿ 50,0%). Íåïîëíîå îò÷ëåíåíèå êðîâîñíàáæåíèå ñåãìåíòà êèñòè, ðàñïîëîæåííîãî äèñòàëüíåå óðîâíÿ òðàâìû íàðóøåíî íàñòîëüêî, ÷òî áåç ýêñòðåííîãî âîññòàíîâëåíèÿ ñîñóäîâ ïðîãíîç â îòíîøåíèè åãî æèçíåñïîñîáíîñòè íåáëàãîïðèÿòíûé,
îäíàêî, ñîõðàíÿåòñÿ ñâÿçü îò÷ëåíåííîãî ñåãìåíòà ñ ïðîêñèìàëüíûì îòäåëîì êèñòè â âèäå «ìîñòèêà» êîæè ëþáîé,
äàæå íåçíà÷èòåëüíîé øèðèíû (÷àñòîòà ïðèæèâëåíèÿ 92,3%).
ÌÅÕÀÍÈÇÌ ÒÐÀÂÌÛ. Îòñå÷åíèå îò÷ëåíåíèå, ïðè êîòîðîì òêàíè êèñòè ïåðåñåêàþòñÿ îñòðûì, áûñòðî äâèæóùèìñÿ èíñòðóìåíòîì (òîïîð, ìåõàíè÷åñêèé íîæ, ýëåêòðîïèëà) (÷àñòîòà ïðèæèâëåíèÿ 79,9%). Îòðûâ îò÷ëåíåíèå, ïðîèñõîäÿùåå ïðè ñèëüíîé òÿãå, ïðèëîæåííîé ê òðàâìèðîâàííîìó ñåãìåíòó äèñòàëüíåå ëèíèè îò÷ëåíåíèÿ
(÷àñòîòà ïðèæèâëåíèÿ 66,7%). Ðàçäàâëèâàíèå îò÷ëåíåíèå, âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå ñèëüíîãî ñäàâëèâàíèÿ
òêàíåé êèñòè ìåæäó òâåðäûìè îáúåêòàìè èëè ïðè ñèëüíîì óäàðå ïî êèñòè òóïûì ïðåäìåòîì (÷àñòîòà ïðèæèâëåíèÿ
46,0%).
ÓÐÎÂÅÍÜ ÎÒ×ËÅÍÅÍÈß. Ñ ó÷åòîì îñîáåííîñòåé êîëëàòåðàëüíîé êîìïåíñàöèè àðòåðèàëüíîãî êðîâîñíàáæåíèÿ ïðè ïåðåñå÷åíèè ëàäîííûõ ïàëüöåâûõ àðòåðèé íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ, äëÿ êàæäîãî ëó÷à êèñòè âûäåëåíû òðè
çîíû ïîâðåæäåíèÿ ïèòàþùèõ åãî àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ; çîíà À1 ñîáñòâåííàÿ ëàäîííàÿ ïàëüöåâàÿ àðòåðèÿ îò
óðîâíÿ ìåæïàëüöåâîé ñêëàäêè è äèñòàëüíåå (÷àñòîòà ïðèæèâëåíèÿ 45,2%). Çîíà À2 ñîáñòâåííàÿ ëàäîííàÿ
ïàëüöåâàÿ àðòåðèÿ îò óðîâíÿ ìåæïàëüöåâîé ñêëàäêè è ïðîêñèìàëüíîå (÷àñòîòà ïðèæèâëåíèÿ 73,3%). Çîíà Â
àðòåðèè êèñòè, ðàñïîëîæåííûå ïðîêñèìàëüíåå óñòüåâ ñîáñòâåííûõ ïàëüöåâûõ àðòåðèé äàííîãî ëó÷à (÷àñòîòà ïðèæèâëåíèÿ 96,0%).
Çàêëþ÷åíèå. Îïðåäåëåíèå îñíîâíûõ ïàðàìåòðîâ òðàâìû ïî ïðåäëàãàåìûì êðèòåðèÿì ïîçâîëÿåò ïðîèçâåñòè
âçâåøåííóþ îöåíêó ïðîãíîçà óñïåõà âûïîëíåíèÿ ðåïëàíòàöèè êàæäîãî èç îò÷ëåíåííûõ ëó÷åé êèñòè è ïðèíÿòü
áîëåå îáîñíîâàííîå ðåøåíèå ïðè âûáîðå õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè (íàïðèìåð, ïðè îïðåäåëåíèè ïîñëåäîâàòåëüíîñòè
âûïîëíåíèÿ ðåïëàíòàöèè ïðè îò÷ëåíåíèè íåñêîëüêèõ ëó÷åé êèñòè).
FORECAST EVALUATION OF THE SUCCESS OF FINGER AND HAND REPLANTATIONS
ON BASIS OF NEW CLASSIFICATION
M.S. Bogomolov, V.M. Sedov
The results of finger and hand replantations depend on the following main characteristics of the trauma: 1) the
completeness of amputation (total, subtotal or incomplete); 2) the mechanism of trauma (cutting off, avulsion, crushing);
3) the level of hand vascular disruption (zone A1, zone A2 or zone B).
ÐÀÍÍßß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ «ÑÊÐÛÒÛÕ» ÔÎÐÌ ÄÈÑÏËÀÇÈÈ ÊÎÑÒÅÉ
ÊÎËÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
À.Â. Áîé÷åíêî, Â.Ñ. Äåäóøêèí
Ïî çàêëþ÷åíèþ ìíîãèõ èññëåäîâàòåëåé, àíîìàëèÿ ñî÷ëåíåííûõ êîñòåé ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ðåàëüíûõ ïðè÷èí
ðàçâèòèÿ îñòåîàðòðîçà (Ãîí÷àðîâà Ì.Í., Áðîâêèíà Ò.À.,1968; Êîðæ À.À. ñ ñîàâò., 1986; Êîâàë¸âà È.Ä., 1995; Êóçíåöîâ È.À., 1998; Êóëÿáà Ò.À. è äð.). Ïðèìåíèòåëüíî ê ïàòîëîãèè êîëåííîãî ñóñòàâà îá ýòîì îáû÷íî ñóäÿò òîëüêî
ïðè íàëè÷èè òàêèõ âðîæäåííûõ äåôîðìàöèé, êàê genu vara et valga. Ñâåäåíèÿ î äèñïëàçèè êîñòåé êîëåííûõ ñóñòàâîâ ìåíüøåé ñòåïåíè âåñüìà ñêóäíû.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ âûÿâèòü íàëè÷èå íåçíà÷èòåëüíîé («ñêðûòîé») äèñïëàçèè êîñòåé êîëåííîãî ñóñòàâà ïî
îáùåèçâåñòíûì è ïðåäëîæåííûì àâòîðàìè ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèì êðèòåðèÿì.
Îáñëåäîâàíû 52 ïàöèåíòà ìîëîæå 30 ëåò, îáðàòèâøèåñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ ïî ïîâîäó àðòðàëãèè êîëåííûõ ñóñòàâîâ. Ñâÿçü âîçíèêíîâåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ñ êàêèìè-ëèáî ïîâðåæäåíèÿìè (òðàâìàìè) ïàöèåíòû îòðèöàëè. Ïðè èçó÷åíèè äàííûõ ðåíòãåíîãðàìì, âûïîëíåííûõ â äâóõ ñòàíäàðòíûõ ïðîåêöèÿõ, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Äëÿ óãëóáëåííîé îöåíêè ñòåïåíè âîçìîæíîé äèñïëàçèè êîñòåé êîëåííîãî ñóñòàâà èñïîëüçîâàëè
ñëåäóþùèå ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèå êðèòåðèè: Insall-Salvati index, Blackbu rn-Peel index, óãîë Q, òèïû ñòðîåíèÿ íàäêîëåííèêà ïî Âèáåðó, óãîë ìåæìûùåëêîâîé áîðîçäû, à òàêæå ïðåäëîæåííûå àâòîðàìè ïîêàçàòåëè äëèíû Tuberositas
tibiae (ìì) è ñîîòíîøåíèå ïðîòÿæåííîñòè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé ìûùåëêîâ áåäðåííîé êîñòè.
Âûâîäû
1. Ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè «ñêðûòîé» äèñïëàçèè êîñòåé êîëåííûõ ñóñòàâîâ áûëè âûÿâëåíû â 76,9%
ñëó÷àåâ (ó 40 èç 52).
2. Ïðåäëîæåííûå è àïðîáèðîâàííûå ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèå êðèòåðèè îöåíêè ñòåïåíè äèñïëàçèè êîñòåé êîëåííûõ
ñóñòàâîâ ïðîñòû, íå òðåáóþò äîïîëíèòåëüíûõ ïîëèïîçèöèîííûõ èññëåäîâàíèé è ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â êà÷åñòâå ñêðèíèíã-îáñëåäîâàíèÿ.
50
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
EARLY DETECTION OF THE LATENT FORMS OF KNEE JOINT DYSPLASIA
A.V. Boychenko, V.S. Dedushkin
The article contains examination results of 52 patients with knee joint artralgia of non-traumatic and inflammatory
genesis. Knee joint dysplasia was determined in 71,1% by approved radiographical criteria and in 78,5% by criteria suggested
by authors.
ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÎÁØÈÐÍÛÌÈ ÄÅÔÅÊÒÀÌÈ ÄËÈÍÍÛÕ ÊÎÑÒÅÉ
Ä.Þ. Áîðçóíîâ
Âîçìîæíîñòè îäíîýòàïíîãî çàìåùåíèÿ îáøèðíûõ äåôåêòîâ äëèííûõ êîñòåé ðàñøèðÿþòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè ìåòîäèê ïîëèëîêàëüíîãî óäëèíåíèÿ îòëîìêîâ, ïîçâîëÿþùèõ âîñïîëíÿòü ïîòåðþ êîñòíîé òêàíè íåñêîëüêèìè äèñòðàêöèîííûìè ðåãåíåðàòàìè.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ àïðîáàöèÿ è êëèíè÷åñêîå âíåäðåíèå òåõíîëîãèé ïîëèëîêàëüíîãî óäëèíåíèÿ îòëîìêîâ. Àïðîáàöèÿ âûïîëíåíà íà 66 ñîáàêàõ, êîòîðûì ïîñòðåçåêöèîííûå äåôåêòû áåðöîâûõ
êîñòåé çàìåñòèëè äâóõóðîâíåâûì óäëèíåíèåì äèñòàëüíîãî, ïðîêñèìàëüíîãî è îáîèõ îòëîìêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ïðè ñîõðàíåíèè âíóòðèêîñòíîé ïèòàòåëüíîé àðòåðèè â óäëèíÿåìîì ïðîêñèìàëüíîì îòëîìêå áîëüøåáåðöîâîé
êîñòè ïðîöåññû äèñòðàêöèîííîãî îñòåîãåíåçà ïðîòåêàëè íàèáîëåå àêòèâíî ñ ýíäîñòàëüíûì è ïåðèîñòàëüíûì êîñòåîáðàçîâàíèåì. Ïðè ïðåðûâàíèè ìàãèñòðàëüíîãî êðîâîòîêà ê óäëèíÿåìîìó äèñòàëüíîìó îòëîìêó áîëüøåáåðöîâîé
êîñòè â äèñòðàêöèîííîì îñòåîãåíåçå â îñíîâíîì ó÷àñòâîâàëè ïåðèîñòàëüíûå ñòðóêòóðû êîñòè.
Êëèíè÷åñêèé ðàçäåë ðàáîòû áàçèðîâàëñÿ íà îïûòå ëå÷åíèÿ 63 ïàöèåíòîâ ñ äåôåêòàìè äëèííûõ êîñòåé, âåëè÷èíîé
13,1±3,6 ñì. Äèñòðàêöèÿ ïðè çàìåùåíèè äåôåêòîâ äëèííûõ êîñòåé ïîëèëîêàëüíûì óäëèíåíèåì îòëîìêîâ ïðîäîëæàëàñü 110,4±7,7 äíÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðèîäà ôèêñàöèè ñîñòàâëÿëà 160,9±9,4 äíÿ. Îäíîýòàïíîå çàìåùåíèå
êîñòíûõ äåôåêòîâ äîñòèãíóòî íà 86,6±1,9%, ÷òî ñîñòàâèëî â àáñîëþòíûõ öèôðàõ 11,4±0,6 ñì âîññòàíîâëåíèÿ óòðà÷åííîé êîñòíîé òêàíè.
Òàêèì îáðàçîì, òåõíîëîãèè ïîëèëîêàëüíîãî óäëèíåíèÿ îòëîìêîâ ÿâëÿþòñÿ ýôôåêòèâíûìè ñïîñîáàìè íåñâîáîäíîé êîñòíîé ïëàñòèêè ïî Ã.À. Èëèçàðîâó, à ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòàëüíîé àïðîáàöèè è êëèíè÷åñêîãî âíåäðåíèÿ
ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü èõ ïðèìåíåíèå â ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ äåôåêòàìè äëèííûõ êîñòåé.
Èññëåäîâàíèå âûïîëíåíî ïðè ïîääåðæêå ãðàíòà Ïðåçèäåíòà ÐÔ ÌÄ-1187.2005.7
REHABILITATION OF PATIENTS WITH EXTENSIVE LONG BONE DEFECTS
D.Ju. Borzunov
Kurgan, Russia
One-stage replacement of extensive long bone defects is possible with the technique of polylocal lengthening of
fragments, that enables to regenerate new bone by several distraction areas. The experiment was made on 66 dogs, that
underwent the replacement of post-resection tibial defects by bimodal lengthening either of distal or proximal fragment,
and by simultaneous single-level lengthening of each fragment. With preserved nutritious artery in the proximal
fragment, distraction osteogenesis was more active while bone formation was both endosteal and periosteal. On the
contrary,distraction osteogenesis was mainly periosteal when the major blood flow to the distal fragment was distu rbed.
The experiment resulted in clinical introduction of new technologies of bone lengthening. They were used for
treatment of 63 patients with long bone defects measu ring 13,1 ± 3,6 cm that were replaced du ring one stage by several
distraction regeneration areas. Distraction at the replacement of long bone defects by polylocal lengthening of fragments
took 110,4±7,7 days; the average fixation period was 160,9±9,4 days. The technique enabled to restore 86,6±1,9% or
11,4±0,6 cm of lost bone tissue. These new technologies are efficient ways of Ilizarov bone plasty in replacement of
extensive long bone defects.
ÃÐÓÏÏÛ ÐÈÑÊÀ ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÈ ÎÒ ÄÎÐÎÆÍÎ-ÒÐÀÍÑÏÎÐÒÍÎÃÎ ÒÐÀÂÌÀÒÈÇÌÀ Â ÐÎÑÑÈÈ
Â.Í. Áîðîâêîâ, Ñ.Å. Ìåðêóëîâ, À.À. Õðóïàëîâ, Í.À. Ìóðçèíà
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîáëåìà ñìåðòíîñòè îò äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé ñòàëà ïðåäìåòîì îáñóæäåíèÿ
íà ñàìîì âûñîêîì óðîâíå. Ïðèíèìàÿ ìåðû ïî äîðîæíîé áåçîïàñíîñòè, íåëüçÿ çàáûâàòü, ÷òî æåðòâàìè äîðîæíîÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
50
òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé ìîãóò îêàçàòüñÿ âîäèòåëè è ïàññàæèðû òðàíñïîðòà ñ îäíîé ñòîðîíû, è ïåøåõîäû
æåðòâû íàåçäà ñ äðóãîé, ÷òî ïîäðàçóìåâàåò, êàê ìèíèìóì, ðàçíûå ôàêòîðû ðèñêà äëÿ ýòèõ äâóõ êàòåãîðèé. Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî, åñëè îáùàÿ ñìåðòíîñòü îò ÄÒÏ ó ðîññèéñêèõ ìóæ÷èí ñíèæàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè âî
âñåõ âîçðàñòàõ, òî ñìåðòíîñòü ìóæ÷èí-ïåøåõîäîâ, íàîáîðîò, ðàñòåò âî âñåõ âîçðàñòàõ, êðîìå äåòñêèõ. Â æåíñêîé
ïîïóëÿöèè êðàòíûé ðîñò ñìåðòíîñòè âñëåäñòâèå ÄÒÏ íàáëþäàëñÿ âî âñåõ âîçðàñòàõ, ïðè ýòîì òåìïû ðîñòà æåíñêîé
ñìåðòíîñòè âñëåäñòâèå íàåçäà âî âñåõ âîçðàñòàõ çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàëè òåìïû ðîñòà ñìåðòíîñòè îò ÄÒÏ. Îäíàêî
ïðèíöèïèàëüíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñëåäóþùåå îáñòîÿòåëüñòâî: åñëè äî 1991 ã. è ìóæñêàÿ, è æåíñêàÿ ñìåðòíîñòü
âñëåäñòâèå íàåçäîâ ðîñëà àáñîëþòíî âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, è ëèäåðàìè ïî òåìïàì ðîñòà áûëè ïîäðîñòêè
(îñîáåííî äåâóøêè), òî ïîñëå 1991 ã. òî÷íî òàê æå âî âñåõ ïîëîâîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ñìåðòíîñòü ñíèçèëàñü: íàèáîëåå
áûñòðûìè òåìïàìè ó äåòåé, ìåäëåííåå âñåãî ó ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòîâ. Ñêëàäûâàåòñÿ òàêîå âïå÷àòëåíèå, ÷òî
ïåðèîä ðåçêîãî ðîñòà ñìåðòíîñòè ïåøåõîäîâ áûë ïðîéäåí Ðîññèåé âî âòîðîé ïîëîâèíå 80-õ íà÷àëå 90-õ ãîäîâ. Â
Ðîññèè âîçðàñòíîé ïðîôèëü ñìåðòíîñòè ïåøåõîäîâ ïðåòåðïåë ñóùåñòâåííûå èçìåíåíèÿ, îòíîñÿùèåñÿ, ïðåæäå âñåãî,
ê ñðåäíèì è ñòàðøèì âîçðàñòàì. Åñëè â 1971 ã. ñìåðòíîñòü ïåøåõîäîâ èìåëà âûðàæåííûé ìàêñèìóì â ìîëîäûõ
òðóäîñïîñîáíûõ âîçðàñòàõ, à çàòåì ìåæäó 4075 ãîäàìè ñíèæàëàñü, òî â 2004 ã. ïèê íåñêîëüêî ñãëàäèëñÿ: òåìï
íàðàñòàíèÿ ñìåðòíîñòè ñ âîçðàñòîì ñòàë áîëåå ðàâíîìåðíûì. Â öåëîì, ñðàâíèâàÿ âîçðàñòíîé ïðîôèëü ñìåðòíîñòè
àâòîìîáèëèñòîâ è ïåøåõîäîâ, ìîæíî îòìåòèòü êà÷åñòâåííûå îòëè÷èÿ. Îáùèì ÿâëÿåòñÿ òîëüêî âîçðàñòàíèå ðèñêà â
ìîëîäûõ âîçðàñòàõ (1524 ãîäà). Îäíàêî ïîñëå 25 ëåò ñìåðòíîñòü àâòîìîáèëèñòîâ ñ âîçðàñòîì íà÷èíàåò ñíèæàòüñÿ,
äîñòèãàÿ ìèíèìóìà â ñòàð÷åñêèõ âîçðàñòàõ. Òîãäà êàê ñìåðòíîñòü ïåøåõîäîâ ïðîäîëæàåò ðàñòè, äîñòèãàÿ â ýòèõ æå
âîçðàñòàõ ìàêñèìóìà. Òàêèì îáðàçîì, ðèñêè ñòàòü æåðòâîé àâàðèè íåçíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþò ðèñêè íàåçäà èëè
îêàçûâàþòñÿ ðàâíûìè èì òîëüêî â äåòñêèõ (äî 4 ëåò âêëþ÷èòåëüíî) âîçðàñòàõ è â äèàïàçîíå ìîëîäûõ òðóäîñïîñîáíûõ âîçðàñòîâ (2039 ëåò â ìóæñêîé ïîïóëÿöèè è â 1544 ãîäà â æåíñêîé). Â îñòàëüíûõ âîçðàñòàõ ðèñê ñòàòü
æåðòâîé íàåçäà ïðåâûøàåò ðèñê àâàðèè, ïðè÷åì, íà÷èíàÿ ñ 40 ëåò, ýòîò ðàçðûâ ñ êàæäûì ãîäîì íàðàñòàåò.
Òàêèì îáðàçîì, îáñóæäàÿ ìåðû ïî ñíèæåíèþ ñìåðòíîñòè îò äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé â Ðîññèè,
íàøèì çàêîíîòâîðöàì ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ýòè ìåðû äîëæíû áûòü â ïåðâóþ î÷åðåäü íàïðàâëåíû íå íà ñèäÿùèõ â
àâòîìîáèëÿõ âîäèòåëÿõ è ïàññàæèðàõ, à íà ïåøåõîäîâ. Èìåííî èõ ñìåðòè îïðåäåëÿþò îáùèå ìàñøòàáû ïîòåðü îò
ÄÒÏ â Ðîññèè (42,652,3% ñîîòâåòñòâåííî ìóæ÷èí è æåíùèí). Åñëè æå ðàçðàáàòûâàòü ìåðû áåçîïàñíîñòè äëÿ
àâòîìîáèëèñòîâ, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî îíè àäðåñîâàíû ìîëîäûì ëþäÿì (6268% âñåõ ïîãèáøèõ â ÄÒÏ â
âîçðàñòå 2039 ëåò), îñîáåííî ìîëîäûì æåíùèíàì, ñ ó÷åòîì ñïåöèôèêè, ïðèñóùåé ýòèì âîçðàñòàì.
GROUPS OF LETHAL RISK FROM TRAFFIC TRAUMATISM IN RUSSIA
V.N. Borovkov,S.E. Merkulov, A.A. Khrupalov, N.A. Mu rzina
Moscow, Russia
Thus,the lawmakers of Russia when discussing measu res to decrease the traffic death rate should bear in mind that
these measu res should focus on the protection of the pedestrians, not the drivers and passangers sitting in cars
(pedestrian number for men is 42,6 % and for women is 52,3 % of all traffic mortalities in Russia).
ÒÅÍÄÅÍÖÈÈ ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÈ ÎÒ ÄÎÐÎÆÍÎ-ÒÐÀÍÑÏÎÐÒÍÛÕ ÏÐÎÈÑØÅÑÒÂÈÉ
Â ÐÎÑÑÈÈ
Â.Í. Áîðîâêîâ, À.À. Õðóïàëîâ, Í.À. Ìóðçèíà, Ã.Â. Ñîðîêèí
Äîðîæíî-òðàíñïîðòíûé òðàâìàòèçì â ñîâðåìåííîì ìèðå ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ìàññîâûõ ïðè÷èí ñìåðòè è
ëèäèðóþùåé ïðè÷èíîé â ñòðóêòóðå êëàññà «òðàâìû, îòðàâëåíèÿ è äðóãèå ïîñëåäñòâèÿ âîçäåéñòâèÿ âíåøíèõ ïðè÷èí».
Ðîñò ñìåðòíîñòè îò òðàâì è îòðàâëåíèé âî ìíîãîì îáóñëîâèë áåñïðåöåäåíòíîå ñíèæåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè
íàñåëåíèÿ Ðîññèè â ïîñëåäíèå 15 ëåò. Â ìàññîâîì ñîçíàíèè ñëîæèëîñü ñòîéêîå óáåæäåíèå, ÷òî ýòîò ðîñò îïðåäåëÿåòñÿ,
â ïåðâóþ î÷åðåäü, äîðîæíî-òðàíñïîðòíûì òðàâìàòèçìîì, îäíàêî ýòî äàëåêî íå òàê. Òðàâìàòè÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü ðîññèéñêîãî íàñåëåíèÿ õàðàêòåðèçîâàëàñü çàìåòíûì ðîñòîì åùå â ñîâåòñêèé ïåðèîä (ñ íà÷àëà 70-õ ãîäîâ). Â ñâÿçè ñ
àíòèàëêîãîëüíîé êàìïàíèåé ñåðåäèíû 80-õ ãîäîâ åå ðîñò çàìåäëèëñÿ, íî â ïåðâîé ïîëîâèíå 90-õ ïðèíÿë áåñïðåöåäåíòíûé õàðàêòåð. Íà ýòîì ôîíå òðàåêòîðèÿ èçìåíåíèÿ ñìåðòíîñòè îò äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé â Ðîññèè â
ïîñëåäíèå 34 ãîäà õàðàêòåðèçóåòñÿ òðåìÿ ñîâåðøåííî îò÷åòëèâûìè «äóãàìè» (19711987, 19871997 è 19972004 ãã.),
ïðè÷åì ýòè ïåðèîäû ÿâëÿþòñÿ îáùèìè è äëÿ ìóæñêîé, è äëÿ æåíñêîé ïîïóëÿöèè. Âñëåäñòâèå òàêîé äèíàìèêè ñìåðòíîñòü ðîññèéñêèõ ìóæ÷èí îò äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé â 2004 ã. ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àëàñü îò òàêîâîé â
íà÷àëå 70-õ ãîäîâ ïðîøëîãî âåêà. Ó æåíùèí çà òîò æå ïåðèîä ñìåðòíîñòü îò ÄÒÏ âûðîñëà â 1,5 ðàçà. Òàêèì îáðàçîì,
åñëè â îáùèé ðîñò ñìåðòíîñòè îò âíåøíèõ ïðè÷èí â æåíñêîé ïîïóëÿöèè ê 2004 ã. âíåñëà íåêîòîðûé âêëàä äèíàìèêà
ÄÒÏ (65%-íûé ðîñò ïðîòèâ 50%-íîãî), òî ê ðîñòó òðàâìàòè÷åñêîé ñìåðòíîñòè ðîññèéñêèõ ìóæ÷èí äîðîæíî-òðàíñïîðòíûé òðàâìàòèçì íå èìååò íèêàêîãî îòíîøåíèÿ (48,3% ðîñò ïðîòèâ 4,5% ñíèæåíèÿ).
52
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
×òî êàñàåòñÿ ïåðñïåêòèâû, òî, ó÷èòûâàÿ îñîáåííîñòè ýâîëþöèè ñìåðòíîñòè îò äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé, ïðîãíîçèðîâàòü âîçìîæíîå ðàçâèòèå ñèòóàöèè ñ äîðîæíî-òðàíñïîðòíûìè ïðîèñøåñòâèÿìè ñëåäóåò, èñõîäÿ èç
ïðèñóùåé èìåííî (è òîëüêî) èì «äóãîîáðàçíîé» òðàåêòîðèè èçìåíåíèÿ ñìåðòíîñòè. Ïîäîáíàÿ òðàåêòîðèÿ èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëÿ íà÷èíàåò ôîðìèðîâàòüñÿ óæå â äåòñêèõ âîçðàñòàõ, ïðèîáðåòàÿ çàêîí÷åííóþ ôîðìó äëÿ 20-39-ëåòíèõ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ìóæñêîé ïîïóëÿöèè íàáëþäàåòñÿ îáùàÿ òåíäåíöèÿ ê íåêîòîðîìó ñíèæåíèþ ïîêàçàòåëÿ,
êîòîðàÿ áóäåò ðåàëèçîâàíà ê êîíöó òåêóùåãî äåñÿòèëåòèÿ, â æåíñêîé, íàîáîðîò, îáùàÿ òåíäåíöèÿ ÿâëÿåòñÿ íåãàòèâíîé. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî îæèäàòü ê íà÷àëó 2010-õ ãîäîâ ñíèæåíèÿ ìóæñêîé ñìåðòíîñòè îò äîðîæíî-òðàíñïîðòíîãî òðàâìàòèçìà â Ðîññèè äî 30 íà 100000 íàñåëåíèÿ. Â æåíñêîé ïîïóëÿöèè ïðîãíîçèðóåìûé â ýòîò æå ïåðèîä
ëîêàëüíûé ìèíèìóì ìîæåò íåñêîëüêî ïðåâûñèòü 12 íà 100000 íàñåëåíèÿ. Ñóäÿ ïî äèíàìèêå ïîêàçàòåëåé çà ïîñëåäíþþ òðåòü âåêà, â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè ãðóïïîé ðèñêà ÿâëÿþòñÿ æåíùèíû, è â ïåðâóþ î÷åðåäü àêòèâíûõ
ðåïðîäóêòèâíûõ âîçðàñòîâ (1539 ëåò). Â ìóæñêîé ïîïóëÿöèè Ðîññèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ãðóïïîé ðèñêà ìîæíî
ñ÷èòàòü òîëüêî ïîäðîñòêîâ, â ñëó÷àå ýêîíîìè÷åñêîãî ðîñòà ñèòóàöèÿ ñ þíîøàìè 1519 ëåò ìîæåò åùå áîëåå îáîñòðèòüñÿ, îäíàêî ðîñò ñìåðòíîñòè îò ÄÒÏ çàòðîíåò âåñü âîçðàñòíîé äèàïàçîí, êðîìå ñàìûõ ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ
ãðóïï. Ìóæñêàÿ ñìåðòíîñòü îò ÄÒÏ äî êîíöà äåñÿòèëåòèÿ, ñêîðåå âñåãî, áóäåò ñíèæàòüñÿ. Ðåàëüíàÿ ïðîáëåìà
çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû, íà ôîíå ðàñòóùåé îïåðåæàþùèìè òåìïàìè àâòîìîáèëèçàöèè æåíùèí, ñâåñòè òåíäåíöèè
èõ ñìåðòíîñòè õîòÿ áû ê òàêîâûì â ìóæñêîé ïîïóëÿöèè.
TENDENCIES OF MORTALITY FROM TRAFFIC ACCIDENTS IN RUSSIA
V.N. Borovkov, A.A. Khrupalov, N.A. Mu rzina, G.V. Sorokin
Moscow, Russia
Judging by the figu res of the last 30 years women,and mainly women of reproductive age (15-39 years old),are the
group of risk in Russia today.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÍÀÐÓØÅÍÈÅÌ ÑÒÀÁÈËÜÍÎÑÒÈ ÒÀÇÀ Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÐÅÃÈÎÍÀ
Ñ ÌÀËÎÉ ÏËÎÒÍÎÑÒÜÞ ÍÀÑÅËÅÍÈß
È.Â. Áîðîçäà
ã. Áëàãîâåùåíñê, Ðîññèÿ
×èñëî áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè òàçà, â òîì ÷èñëå íàðóøàþùèìè ñòàáèëüíîñòü òàçîâîãî êîëüöà, íå èìååò òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ. Â óñëîâèÿõ ðåãèîíà ñ ìàëîé ïëîòíîñòüþ íàñåëåíèÿ, êàêîâûì ÿâëÿåòñÿ Àìóðñêàÿ îáëàñòü, îñíîâíûå
äèàãíîñòè÷åñêèå è òàêòè÷åñêèå îøèáêè ïðîèñõîäÿò íà óðîâíå ðàéîííîãî çâåíà òðàâìàòîëîãè÷åñêîé ñëóæáû.
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ñòàëà ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå â ëå÷åáíûé ïðîöåññ ìåòîäèêè êîìïëåêñíîãî
ïðîãíîçèðîâàíèÿ ïîâðåæäåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà è ìåòîäèêè ïðåäîïåðàöèîííîãî ïðîåêòèðîâàíèÿ è óïðàâëåíèÿ àïïàðàòàìè âíåøíåé ôèêñàöèè òàçà.
Êëèíè÷åñêèé ìàòåðèàë èññëåäîâàíèÿ îñíîâàí íà èçó÷åíèè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ 437 áîëüíûõ. Ñîãëàñíî äâóì
ìîäåëÿì îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, âñå ïîñòðàäàâøèå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû. Â ãðóïïó «À» âîøëè
áîëüíûå, íàõîäèâøèåñÿ íà ëå÷åíèè â ËÏÓ Àìóðñêîé îáëàñòè â ïåðèîä ñ 1996 ïî 2006 ãîä (301 ÷åë.). Ãðóïïó «Á»
ñîñòàâèëè ïàöèåíòû, ëå÷èâøèåñÿ íà áàçå êëèíèêè êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Àìóðñêîé ãîñóäàðñòâåííîé
ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ñ 2000 ïî 2006 ãã. (136 ÷åë.).
Îïåðàöèÿ îñòåîñèíòåçà àïïàðàòîì âíåøíåé ôèêñàöèè ñîáñòâåííîé êîíñòðóêöèè (ïàòåíòû íà èçîáðåòåíèå ¹
2159091, ¹ 2234277) âûïîëíÿëàñü 62 ïàöèåíòàì (45,6%), èç íèõ ñ íåñòàáèëüíîé òðàâìîé 21 ïîñòðàäàâøåìó
(15,4%), ñ îòíîñèòåëüíî-ñòàáèëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè 41 (30,1%).
Ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ òðàâìîé, íàðóøàþùåé ñòàáèëüíîñòü òàçîâîãî êîëüöà, â ãðóïïå «Á» áûë ëó÷øå çà
ñ÷åò ïðåèìóùåñòâåííîãî óâåëè÷åíèÿ ñëó÷àåâ êîìïåíñàöèè 95,4% ñëó÷àåâ, óìåíüøåíèÿ ñëó÷àåâ ñóáêîìïåíñàöèè íà
52,8% è äåêîìïåíñàöèè íà 4,1% ñëó÷àåâ ìåíüøå, ÷åì â ãðóïïå «À» (P<0,05).
Äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðèîäà ðåàáèëèòàöèè è îáùèé ñðîê ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ îòíîñèòåëüíî ñòàáèëüíîé è íåñòàáèëüíîé òðàâìàìè òàçà â ãðóïïå «Á» áûëè ñîîòâåòñòâåííî íà 26 è 42 äíÿ; íà
12 è 21 äåíü; íà 52 è 63 äíÿ ìåíüøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Âûõîä íà èíâàëèäíîñòü áûë íà 2,3% íèæå, ÷åì â
ãðóïïå «À» ïðè íåñòàáèëüíûõ ïîâðåæäåíèÿõ, ïðè îòñóòñòâèè ñëó÷àåâ èíâàëèäíîñòè â ïîäãðóïïå îòíîñèòåëüíîñòàáèëüíûõ ïîâðåæäåíèé.
Èñïîëüçîâàíèå ìåòîäèêè êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêè è ïðîãíîçèðîâàíèÿ, ïðîåêòèðîâàíèÿ è óïðàâëåíèÿ àïïàðàòàìè âíåøíåé ôèêñàöèè ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ íàðóøàþùèìè ñòàáèëüíîñòü ïåðåëîìàìè
òàçîâîãî êîëüöà.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
52
TREATMENT OF PATIENTS WITH THE DAMAGE OF PELVIS STABILITY
IN THE REGION WITH LOW DENSITY OF POPULATION
I.V. Borozda
Blagoveschensk, Russia
The number of patients with pelvis damages as well as with those impairing pelvic ring stability is not declining. The
results of investigation enable to introduce the method of complex prediction of the internal damages in the case of pelvic
bones fractures and the method of preoperative projection and control of the apparatuses of pelvis external fixation into the
treatment.
Clinical research is based on the study of the results of treatment of 437 patients. The operation of osteosynthesis by
the apparatus of external fixation of ou r own construction (patents: N 2159091, N 2234277) was performed on 62 (45,6%)
patients.
Thus, the result of treatment of patients with trauma impairing the stability of pelvic ring in the main group was better
due to the increase of compensation cases, the decrease of subcompensation and decompensation cases ( P<0,05). Application
of the above mentioned method enables to improve the results of treatment of the patients with the damages impairing the
stability of pelvic ring.
ÂÎÑÏÎËÍÅÍÈÅ ÊÐÎÂÎÏÎÒÅÐÈ
Ñ.Í. Áî÷àðîâ, Ì.À. Äåíèñîâà, Ì.Ë. Ëåáåäü, Å.Í. Ïëàõîòèíà, Â.Ñ. Ïîïîâà, À.Â. Òêà÷åíêî
ã. Èðêóòñê, Ðîññèÿ
Ïðîáëåìó âîñïîëíåíèÿ ìàññèâíîé êðîâîïîòåðè íåëüçÿ ñ÷èòàòü ðåøåííîé, ïîñêîëüêó îòñóòñòâóþò ñòàíäàðòû êà÷åñòâà, êîëè÷åñòâà èíôóçèîííîé òåðàïèè è ò.ä., à ïðèìåíåíèå êîìïîíåíòîâ äîíîðñêîé êðîâè ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëåå
çíà÷èìûì ðèñêîì, ÷åì èøåìè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé. Äàííûå îáñòîÿòåëüñòâà ñâèäåòåëüñòâóþò îá àêòóàëüíîñòè
ðàçðàáîòêè áåçîïàñíîãî è ýôôåêòèâíîãî ñïîñîáîâ âîñïîëíåíèÿ êðîâîïîòåðè. Òàêîâûì íàì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïðåäîïåðàöèîííàÿ çàãîòîâêà êîìïîíåíòîâ àóòîëîãè÷íîé êðîâè â îáúåìå äî 20% ÎÖÊ è èõ èñïîëüçîâàíèå â ìîìåíò âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè. Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ÷åðåç 5 ÷àñîâ ïîñëå óñòàíîâêè äðåíàæíîé ñèñòåìû «Handy Vac»
(Øâåöèÿ), ïàöèåíòó âîçâðàùàåòñÿ äðåíàæíîå îòäåëÿåìîå èç ýòîé ñèñòåìû.
Íàìè ïðîàíàëèçèðîâàíû ñðàâíèòåëüíûå ðåçóëüòàòû èçó÷åíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ñïîñîáîâ âîñïîëíåíèÿ
êðîâîïîòåðè, èñïîëüçîâàííûõ ó ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ îïåðàöèè òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî
ñóñòàâà. Âñå ñïîñîáû êðîâåçàìåùåíèÿ îñíîâàíû íà ïðèíöèïå íîðìàëèçàöèè òðàíñêàïèëëÿðíîãî îáìåíà (ïàòåíò ¹
2195169).
Äàííûé ñïîñîá âîñïîëíåíèÿ êðîâîïîòåðè ïðèìåíåí ó 30 ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû. Ó 30 áîëüíûõ èñïîëüçîâàëè äâóõýòàïíóþ ïðåäîïåðàöèîííóþ çàãîòîâêó êðîâè â îáúåìå 20% ÎÖÊ, íî â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïî ïîêàçàíèÿì èñïîëüçîâàëè êîìïîíåíòû äîíîðñêîé êðîâè. Âî âòîðîé ãðóïïå ñðàâíåíèÿ (30 ïàöèåíòîâ) èñïîëüçîâàëè
òîëüêî ïðåïàðàòû äîíîðñêîé êðîâè. Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ îöåíèâàëè ïî öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêå, ýðèòðîïîýçó,
òðàíñêàïèëëÿðíîìó îáìåíó, ãåìîñòàçó, ïîòðåáëåíèþ êèñëîðîäà, íåéðîýíäîêðèííûì ðåàêöèÿì, òèïó àäàïòàöèîííîé
ðåàêöèè.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî îñíîâíîé ñïîñîá âîñïîëíåíèÿ êðîâîïîòåðè ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü ïðèìåíåíèå äîíîðñêîé êðîâè,
ñíèæàåò ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà ìèîêàðäîì, ôîðìèðóåò òîëåðàíòíóþ ñòðàòåãèþ àäàïòàöèè, îáåñïå÷èâàåò ïðîòåêòîðíîå àíòèèøåìè÷åñêîå âëèÿíèå íà ìèîêàðä è ýôôåêòèâíóþ êèñëîðîäíî-òðàíñïîðòíóþ ôóíêöèþ êðîâè.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ Ê ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ
ËÓ×ÅÇÀÏßÑÒÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ È ÊÈÑÒÈ
Þ.Â. Áóêîâñêàÿ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíèå ðîëè êîìïëåêñíîé ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè â îïðåäåëåíèè òàêòèêè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà è êèñòè.
Ðàáîòà îñíîâàíà íà ðåçóëüòàòàõ êîìïëåêñíîãî êëèíèêî-ëó÷åâîãî îáñëåäîâàíèÿ 281 ïàöèåíòà ñ ïîâðåæäåíèÿìè
ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà è êèñòè â âîçðàñòå îò 15 äî 78 ëåò. Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëàñü ñòàíäàðòíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ.
Ñïèðàëüíàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÑÊÒ) âûïîëíåíà 309 (94,8%) ïàöèåíòàì, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå
(ÓÇÈ) 91 (27,9%) è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÌÐÒ) 318 (97,5%).
Ïðèìåíåíèå êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà â ëó÷åâîé äèàãíîñòèêå ïåðåëîìîâ êîñòåé ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà è êèñòè
èçìåíèëî ïåðâè÷íîå êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå â 55 ñëó÷àÿõ (28,1% âûÿâëåííûõ ïåðåëîìîâ). Ó 26
(17,3 %) áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÑÊÒ è ÌÐÒ âìåñòî êîíñåðâàòèâíîãî áûë âûáðàí îïåðàòèâíûé
ñïîñîá ëå÷åíèÿ. Ó 41 (27,3%) ÷åëîâåêà áûëà èçìåíåíà èëè ñêîððåêòèðîâàíà òàêòèêà ìåòàëëîîñòåîñèíòåçà. Äàííûå
54
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÑÊÒ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå â 38 (25,3%) ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿëèñü äëÿ êîððåêöèè íàðóæíûõ ìåòàëëîêîíñòðóêöèé è óëó÷øåíèÿ ðåïîçèöèè îòëîìêîâ. Â 80% ñëó÷àåâ ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé è ñâÿçîê êîìïëåêñíàÿ ëó÷åâàÿ
äèàãíîñòèêà ïîçâîëèëà âûÿâèòü ïîâðåæäåíèÿ ñóõîæèëèé è ñâÿçîê, êîòîðûå íå äèàãíîñòèðîâàëèñü ïðè îáúåêòèâíîì
îáñëåäîâàíèè. Êðîìå òîãî, ó 35 ïàöèåíòîâ ìåòîäîì ÓÇÈ è ÌÐÒ áûëà ïðîâåäåíà äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
ìåæäó ÷àñòè÷íûì ïîâðåæäåíèåì è ðàçðûâîì ñóõîæèëèÿ, ÷òî îïðåäåëèëî äàëüíåéøóþ òàêòèêó âåäåíèÿ áîëüíîãî. Ó
10 ÷åëîâåê ñ ðàçðûâàìè ñóõîæèëèé ïîòðåáîâàëîñü ïðîâåäåíèå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, à ó 71 ïàöèåíòà áûëè
ïðîâåäåíû ëå÷åáíûå è ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ.
Âûâîäû. Êîìïëåêñíàÿ ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà ïîâðåæäåíèé ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà è êèñòè èçìåíèëà èëè äîïîëíèëà ïåðâè÷íîå êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå â 74,3% ñëó÷àåâ.
MODERN APPROACHES TO THE DIAGNOSTICS OF WRIST JOINT AND HAND LESIONS
Ju.V. Bukovskaya
Moscow, Russia
The review is dedicated to the radiologic diagnostics of wrist joint and hand lesions. The estimation of the role,
advantages and limitations of US, CT è NMR in the diagnostics of wrist joint and hand lesions is given.
ÈÇÍÎÑ ÎÐÒÎÏÅÄÈ×ÅÑÊÈÕ ÌÀÒÅÐÈÀËÎÂ È ÎÊÈÑËÈÒÅËÜÍÛÉ ÑÒÐÅÑÑ
Â.Ã. Áóëãàêîâ, Í.Ñ. Ãàâðþøåíêî, Â.Ê. Èëüèíà, À.Í. Øàëüíåâ, Í.Ï. Îìåëüÿíåíêî
Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ñóñòàâîâ â ðÿäå ñëó÷àåâ ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ ïîñòîÿííîãî îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà.
Â ÷àñòíîñòè, â óñëîâèÿõ âûñîêèõ äàâëåíèé è òåìïåðàòóð, âîçíèêàþùèõ ïðè ñîóäàðåíèè ìèêðîíåðîâíîñòåé òðóùèõñÿ
÷àñòåé, âîçìîæåí ðàçðûâ õèìè÷åñêèõ ñâÿçåé è îáðàçîâàíèå ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ íà ñâåæåîáðàçîâàííîé ïîâåðõíîñòè è ÷àñòèöàõ èçíîñà êîìïîíåíòîâ ýíäîïðîòåçîâ.
Íàìè èçó÷åíû ðàäèêàë-îáðàçóþùàÿ àêòèâíîñòü ÷àñòèö èçíîñà îðòîïåäè÷åñêèõ ñïëàâîâ è êîðóíäîâîé êåðàìèêè
ïðè îêèñëåíèè êóìîëà è âëèÿíèå ÷àñòèö íà ðîñò êóëüòóðû îñòåîãåííûõ êëåòîê ÷åëîâåêà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî íàèáîëåå
àêòèâíû ÷àñòèöû èçíîñà êîáàëüòîâîãî ñïëàâà. ×àñòèöû ñòàëè è òèòàíîâîãî ñïëàâà ìåíåå àêòèâíû, òîãäà êàê ÷àñòèöû
êåðàìèêè èíåðòíû. Â ïðèñóòñòâèè ÷àñòèö èçíîñà ïðîèñõîäèò äîçîçàâèñèìîå ñíèæåíèå ÷èñëà ïðîëèôåðèðóþùèõ
êëåòîê. Ýôôåêò ðàäèêàë-îáðàçóþùèõ ÷àñòèö êîáàëüòîâîãî ñïëàâà íàèáîëåå âûðàæåí è íàñòóïàåò óæå ïðè âåñüìà
íèçêèõ êîíöåíòðàöèÿõ, òîãäà êàê âëèÿíèå ÷àñòèö êåðàìèêè íàáëþäàåòñÿ ëèøü ïðè èõ âûñîêèõ êîíöåíòðàöèÿõ. Â
ñåðèè îïûòîâ èçó÷àëè âëèÿíèå íà àêòèâíîñòü ÷àñòèö àíòèîêñèäàíòà èîíîëà è êîñòíîãî æèðà, ñîäåðæàùåãî çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ïðèðîäíûõ æèðîðàñòâîðèìûõ àíòèîêñèäàíòîâ. Êîñòíûé æèð îáëàäàåò âûðàæåííûì èíãèáèðóþùèì äåéñòâèåì è åãî ïðèìåíåíèå ïðèâîäèò ê ïîëíîìó ïîäàâëåíèþ îáðàçîâàíèÿ ðàäèêàëîâ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî
îáðàáîòêà ÷àñòèö ñïëàâà êîñòíûì æèðîì çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò èõ íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà ðîñò êëåòîê. Íàëè÷èå
êîñòíîãî æèðà íà ïîâåðõíîñòè ÷àñòèö â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñíèæàåò òàêæå âûõîä èîíîâ ìåòàëëîâ èç ÷àñòèö
èçíîñà â ñðåäó.
Îáíàðóæåíèå òðèáîõèìè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ òîêñè÷íûõ ðàäèêàëîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î âàæíîñòè îáåñïå÷åíèÿ
íèçêîôðèêöèîííîãî è èíåðòíîãî (â ïëàíå ðàäèêàëîáðàçóþùåé ñïîñîáíîñòè) ôóíêöèîíèðîâàíèÿ óçëîâ òðåíèÿ
ýíäîïðîòåçîâ. Èñïîëüçîâàíèå ñîáñòâåííîãî êîñòíîãî æèðà ïàöèåíòà, îáëàäàþùåãî êîìïëåêñíûì çàùèòíûì äåéñòâèåì, ïîçâîëÿåò ñíèçèòü îáðàçîâàíèå ÷àñòèö èçíîñà ìàòåðèàëîâ, èíãèáèðîâàòü èõ ðàäèêàë-îáðàçóþùóþ ñïîñîáíîñòü, óìåíüøèòü íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà îêðóæàþùèå òêàíè è ïðåäóïðåäèòü êîððîçèþ òîêñè÷íûõ èîíîâ ìåòàëëîâ
â îêðóæàþùèå òêàíè.
WEAR OF ORTHOPEDIC MATERIALS AND OXIDATIVE STRESS
V.G. Bulgakov, N.S. Gavryushenko, V.K. Ilina, A.N. Shalnev, N.P. Omelyanenko
Moscow, Russia
The radical-formative ability of the wear particles of orthopedic alloys, alumina ceramics were studied using the
model reaction of cumene oxidation. The wear particles of orthopedic alloys were found to catalyze cumene oxidation
whereas ceramic particles were inert. It was revealed that cobalt-chromium-molybdenum particles were much more
active than titanium-aluminum-vanadium and stainless steel particles. This activity can initiate oxidative damage of
cultu red osteogenic cells and the radical-formative cobalt particles were considerably more active, than inert ceramic
particles. The addition of bone fat to radical-formative wear particles was capable to block the generation of free
radicals, decrease their anti proliferative action and prevent metal corrosion into the tissue.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
54
ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÄÀÂËÅÍÈß Â ÏÎËÎÑÒÈ ÄÈÀÔÈÇÀ ÁÎËÜØÅÁÅÐÖÎÂÎÉ ÊÎÑÒÈ ÏÎÑËÅ ÍÀÐÓØÅÍÈß
ÊÐÎÂÎÒÎÊÀ Â ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÀÐÒÅÐÈÈ
Â.Ñ. Áóíîâ, Í.È. Ãîðäèåâñêèõ
Äëÿ èçó÷åíèÿ âëèÿíèÿ íàðóøåíèÿ êðîâîòîêà ïî áåäðåííîé àðòåðèè íà ãåìîäèíàìèêó áîëüøåáåðöîâîé êîñòè
áûëè ïðîâåäåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ íà 63 âçðîñëûõ ñîáàêàõ. Â I ñåðèè (41 ñîáàêà) ðåãèñòðèðîâàëè
èçìåíåíèÿ ãåìîäèíàìèêè â ïîëîñòè äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ïîñëå íàëîæåíèÿ êëèïñà íà ïîâåðõíîñòíóþ
áåäðåííóþ àðòåðèþ íèæå îòâåòâëåíèÿ ãëóáîêîé áåäðåííîé àðòåðèè; âî II ñåðèè (22 ñîáàêè) ïîñëå ðåçåêöèè
áåäðåííîé è êàóäàëüíîé ÿãîäè÷íîé àðòåðèè.
Íàëîæåíèå êëèïñà ïðèâîäèëî ê èñ÷åçíîâåíèþ ïóëüñîâûõ êîëåáàíèé êðîâîòîêà â ïîâåðõíîñòíîé áåäðåííîé àðòåðèè è ïîëîñòè äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. ×åðåç ìèíóòó îíè ïîÿâëÿëèñü, íî èìåëè íèçêóþ àìïëèòóäó. Â
òå÷åíèå 5 ìèíóò áûëè äîñòîâåðíî óìåíüøåíû ñðåäíåå äàâëåíèå êðîâè äî 78 % è ëèíåéíàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà äî 5
% â ïîâåðõíîñòíîé áåäðåííîé àðòåðèè, ñðåäíåå âíóòðèêîñòíîå äàâëåíèå äî 91 % è àìïëèòóäà ïóëüñîâûõ âîëí äî
19 % â äèàôèçå áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Â áåäðåííîé âåíå äàâëåíèå êðîâè ïîâûøåíî äî 119 %. Ïîñëå ñíÿòèÿ êëèïñà
ïàðàìåòðû êðîâîòîêà âîññòàíîâèëèñü.
Ó æèâîòíûõ II ñåðèè ýêñïåðèìåíòîâ ÷åðåç 6 è 12 ìåñÿöåâ â ïîëîñòè äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè àìïëèòóäà
ïóëüñîâûõ âîëí ñîñòàâëÿëà 40 %, çà âåðøèíîé îñíîâíîé âîëíû ðåãèñòðèðîâàëè ïðåâîñõîäÿùóþ å¸ äîïîëíèòåëüíóþ
âîëíó, ñâèäåòåëüñòâóþùóþ î âåíîçíîé ãèïåðòåíçèè. Ñðåäíåå âíóòðèêîñòíîå äàâëåíèå áûëî äîñòîâåðíî ñíèæåíî äî
67 %, äàâëåíèå â áåäðåííîé âåíå íåäîñòîâåðíî äî 86 %.
Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî îêêëþçèÿ áåäðåííîé àðòåðèè ïðèâîäèëà ê áîëåå çíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ ñðåäíåãî äàâëåíèÿ êðîâè â áåäðåííîé àðòåðèè, ÷åì äàâëåíèÿ â ïîëîñòè äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè, è ïîâûøåíèþ
âåíîçíîãî äàâëåíèÿ. Ïîñëå ðåçåêöèè ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé êîíå÷íîñòè ñðåäíåå äàâëåíèå â ïîëîñòè äèàôèçà êîñòè
è âåíîçíîå äàâëåíèå ñîõðàíÿëèñü îòíîñèòåëüíî âûñîêèìè. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò îá óìåðåííî
âûðàæåííûõ èçìåíåíèÿõ ãåìîäèíàìèêè â ïîëîñòè äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ïðè îêêëþçèè ìàãèñòðàëüíûõ
àðòåðèé êîíå÷íîñòè è îáîñíîâûâàþò âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ êîðòèêîòîìèè è òóííåëèçàöèè ýòîé êîñòè ïðè ëå÷åíèè èøåìèè ïåðèôåðè÷åñêèõ îòäåëîâ êîíå÷íîñòè.
ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÎÂÎÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ ÏÐÈ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÈ ÐÈÔÀÌÏÈÖÈÍÎÂÎÃÎ ÑÈÍÎÂÈÎÐÒÅÇÀ
Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÃÅÌÎÔÈËÈ×ÅÑÊÎÉ ÀÐÒÐÎÏÀÒÈÈ
Â.Â. Áóðàêîâ, Â.Å. Ñîëäàòåíêîâ, Â.Ä. Êàðãèí
Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿëîñü óëó÷øåíèå êà÷åñòâà ëå÷åíèÿ ãåìîôèëè÷åñêîé àòðîïàòèè ïóòåì âíåäðåíèÿ óëüòðàçâóêîâîãî êîíòðîëÿ ïðè ïðîâåäåíèè ðèôàìïèöèíîâîãî ñèíîâèîðòåçà.
Â Ðîññèéñêîì ÍÈÈ ãåìàòîëîãèè è òðàíñôóçèîëîãèè ñ 2004 ã. ðèôàìïèöèíîâûé ñèíîâèîòîðòåç ó áîëüíûõ
ãåìîôèëèåé îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîä óëüòðàçâóêîâûì êîíòðîëåì. Ñîíîãîðàôè÷åñêèé ìîíèòîðèíã ïðîâîäèòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì àïïàðàòà ALOKA 1700DV, äàò÷èê ëèíåéíûé 4-7,5 MHz. Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå 81 ñóñòàâà ó 46 áîëüíûõ
ãåìîôèëèåé. Âûïîëíåíî 486 ïóíêöèé. Áîëüíûõ ãåìîôèëèåé À áûëî 35, ãåìîôèëèåé Â 11. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ
êîëåáàëñÿ îò 10 äî 46 ëåò, â ñðåäíåì 22,02 ãîäà. Ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå 20 ëîêòåâûõ, 7 ïëå÷åâûõ, 10 ãîëåíîñòîïíûõ
è 44 êîëåííûõ ñóñòàâîâ.
Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ ãåìîôèëè÷åñêèì õðîíè÷åñêèì ñèíîâèòîì âûÿâëåíû ñëåäóþùèå îñîáåííîñòè óëüòðàçâóêîâîé êàðòèíû. Ïðåîáëàäàëè ãèïåðïðîäóêòèâíûå (n=58) ñèíîâèòû, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ çàïîëíåíèåì óâåëè÷åííîé ñèíîâèàëüíîé ïîëîñòè ïðåèìóùåñòâåííî æèäêîñòüþ. Ïî òèïó ãèïåðïðîëèôåðàöèè ñèíîâèè: ïëîñêîñòíûå
(28), âîðñèí÷àòûå (42), íîäóëÿðíî-âèëåçíûå (11). Âûÿâëåíî îñóìêîâàíèå èëè ëîêàëüíîå ðàçâèòèå ñèíîâèòà çàâîðîòà èëè îêîëîñóñòàâíîé ñóìêè (n=8) êîëåííîãî ñóñòàâà.
Â õîäå ïðîâåäåíèÿ ðèôàìïèöèíîâîãî ñèíîâèîðòåçà âèçóëèçàöèÿ çîíû ïóíêöèè ïîçâîëèëà êîíòðîëèðîâàòü ðàñïðåäåëåíèå ïðåïàðàòà â ñóñòàâíîé ïîëîñòè, èçáåæàòü èíòðàìóðàëüíîãî ââåäåíèÿ ðèôàìïèöèíà, ïðèâîäÿùåãî ê âûðàæåííîìó áîëåâîìó ñèíäðîìó è ïîñëåäóþùèì êîíòðàêòóðàì.
Ïðè îöåíêå íåïîñðåäñòâåííîãî ýôôåêòà ëå÷åíèÿ îòìå÷åíî ó 34 áîëüíûõ óëó÷øåíèå ïîñëå 34 ââåäåíèé
ðèôàìïèöèíà, âûðàçèâøååñÿ â óìåíüøåíèè îáúåìà ñóñòàâà, óâåëè÷åíèè àìïëèòóäû äâèæåíèÿ.
Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû îöåíèâàëèñü çà ïåðèîä 1,5 ãîäà è õàðàêòåðèçîâàëèñü ñíèæåíèåì ÷àñòîòû èëè ïðåêðàùåíèåì ãåìàðòðîçîâ, ñíèæåíèåì áîëåâîãî ñèíäðîìà, óâåëè÷åíèåì îáúåìà äâèæåíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, óëüòðàçâóêîâîé êîíòðîëü ïðè ïðîâåäåíèè õèìè÷åñêîãî ñèíîâèîðòåçà ó áîëüíûõ ñ ãåìîôèëè÷åñêîé àðòðîïàòèåé ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü ñòåïåíü ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñóñòàâå, ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ
è ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå íåáëàãîïðèÿòíûõ îñëîæíåíèé.
56
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ËÅ×ÅÍÈÅ ÝÏÈÊÎÍÄÈËÎÏÀÒÈÉ ËÎÊÒÅÂÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ (ËÑ) ÍÀ ÔÎÍÅ ÎÑÒÅÎÀÐÒÐÎÇÀ (ÎÀ)
Ã.Ì. Áóðìàêîâà, Ä.Î. Âàñèëüåâ, Ñ.À. Åôèìî÷êèí
Â ïîñëåäíåå âðåìÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ýïèêîíäèëîïàòèé ËÑ ÿâëÿåòñÿ ýêñòðàêîðïîðàëüíàÿ
óäàðíî-âîëíîâàÿ òåðàïèÿ (ÝÓÂÒ). Ó ñïîðòñìåíîâ, çàíèìàþùèõñÿ ñèëîâûìè âèäàìè ñïîðòà, à òàêæå ó ïðåäñòàâèòåëåé òÿæåëîãî ôèçè÷åñêîãî òðóäà ýïèêîíäèëîïàòèÿ çà÷àñòóþ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå óæå èìåþùåãîñÿ ÎÀ ËÑ.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ñî÷åòàííîãî èñïîëüçîâàíèÿ ÝÓÂÒ è âíóòðèñóñòàâíûõ èíúåêöèé
îçîíî-êèñëîðîäíîé ñìåñè ïðè ýïèêîíäèëîïàòèè íà ôîíå îñòåîàðòðîçà ËÑ.
Ñ 1997 ã. ìû íàáëþäàëè 48 ïàöèåíòîâ ñ ýïèêîíäèëîïàòèåé â ñî÷åòàíèè ñ ÎÀ ËÑ. Ñðåäè íèõ áûëî 35 ìóæ÷èí è
13 æåíùèí â âîçðàñòå 3247 ëåò. Ó 31 áîëüíîãî áûëà ëàòåðàëüíàÿ ýïèêîíäèëîïàòèÿ, ó 17 ìåäèàëüíàÿ.
Ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü íà óäàðíî-âîëíîâîé óñòàíîâêå EPOS (Dornier) êîíòàêòíûì ñïîñîáîì. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòîÿë èç 5 ïðîöåäóð ñ èíòåðâàëîì 7 äíåé (ïî 2000 èìïóëüñîâ íà êàæäóþ ïðîöåäóðó ñ ÷àñòîòîé 180 óä/ìèí ñ
ýíåðãåòè÷åñêèì óðîâíåì 17).
Â äíè, ñâîáîäíûå îò ïðîöåäóðû ÝÓÂÒ, äâàæäû â íåäåëþ âíóòðèñóñòàâíî ââîäèëîñü 710,0 ìë îçîíî-êèñëîðîäíîé
ñìåñè (êîíöåíòðàöèÿ îçîíà 20 ìã/ë) è 2,0 ìë Zeel-Ò. Êóðñ âíóòðèñóñòàâíîé òåðàïèè ñîñòîÿë èç 5 èíúåêöèé.
Ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, âûðàæàþùèéñÿ â êóïèðîâàíèè áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè ïàëüïàöèè è ïðè ñïåöèôè÷åñêèõ äâèæåíèÿõ, îòìå÷åí ó âñåõ ïàöèåíòîâ. Îñëîæíåíèé ïðè èñïîëüçîâàíèè ÝÓÂÒ è ïîáî÷íûõ ðåàêöèé ïðè ââåäåíèè îçîíî-êèñëîðîäíîé ñìåñè íå áûëî.
Ñî÷åòàííîå èñïîëüçîâàíèå ÝÓÂÒ è âíóòðèñóñòàâíûõ èíúåêöèé îçîíî-êèñëîðîäíîé ñìåñè ïðè ýïèêîíäèëîïàòèè
íà ôîíå ÎÀ ËÑ ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ìàëîòðàâìàòè÷íûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè.
TREATMENT OF ELBOW JOINT EPICONDYLOPATHY AGAINST THE BACKGROUND
OF OSTEOARTHROSIS
G.M. Bu rmakova, D.O. Vasilev, S.A. Ephimochkin
Moscow, Russia
The most effective method of the treatment of epicondylopathy against the background of osteoarthrosis is the
Extracorporal Shock Wave Therapy (ESWT). From 1997, we observed 48 patients with epicondylopathy in combination
with osteoarthrosis. The cou rse of ESWT consisted of 5 procedu res 7 days apart. Twice a week, 7-10,0 ml of ozoneoxygen mixtu re and 2,0 ml of Zeel-T were intraarticularly injected. The cou rse of intraarticular therapy consisted of
5 injections. The positive effect was noticed among all of the patients.
ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ È ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÑÊÎËÈÎÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ
Â.Â. Áóòóõàíîâ
Èðêóòñê, Ðîññèÿ
Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå âåäóùèõ çâåíüåâ â ïàòîãåíåçå ñêîëèîòè÷åñêîé áîëåçíè è ðàçðàáîòêà íîâîé òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ.
I. Ê îñíîâíûì çâåíüÿì ïàòîãåíåçà ñêîëèîòè÷åñêîé áîëåçíè ñëåäóåò îòíåñòè:
ôîðìèðîâàíèå óñòîé÷èâîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, êîòîðîå ñâÿçàíî ñ ïîâðåæäåíèåì ïðîïðèîöåïòèâíîé
ñïèíîöåðåáåëëÿðíîé ïåòëè (Barwell R., 1997) è äâèãàòåëüíîé êîðòèêî-ñïèíàëüíîé ïåòëè (Áóòóõàíîâ Â.Â. ñ ñîàâò.,
2002);
äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ (ÄÄÏ) â ïîçâîíî÷íèêå, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì îáìåíà âåùåñòâ
âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ (Ãîðÿ÷åâ À.Í., ñ ñîàâò. 2001; Êîðíèëîâ Í.Â. ñ ñîàâò., 2001), òðîôè÷åñêîãî
âëèÿíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, à òàêæå óãíåòåíèÿ ñïîíòàííûõ ðèòìè÷åñêèõ äâèæåíèé (ÑÐÄ) òêàíåé (Áóòóõàíîâ Â.Â. ñ
ñîàâò., 2004). ÑÐÄ ýòî îáùåáèîëîãè÷åñêîå ñâîéñòâî îðãàíîâ è òêàíåé. Îíè îáåñïå÷èâàþò áîëåå áûñòðîå ïðîõîæäåíèå êðîâè ÷åðåç îðãàí, àêòèâíûé ïåðåíîñ ãàçîâ è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ ìåæäó êðîâüþ è êëåòêîé, àêòèâíûé âíóòðèêëåòî÷íûé îáìåí, îáåñïå÷èâàþò ñîçäàíèå âíóòðèêëåòî÷íîãî äàâëåíèÿ è óäàëåíèå ìåæêëåòî÷íîé æèäêîñòè â ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû;
íàðóøåíèÿ ðåôëåêòîðíîé è òðîôè÷åñêîé ôóíêöèè íåðâíîé ñèñòåìû (Ãàéâàðîíñêèé Ã.È., 1982; Ñïåðàíñêèé
À.Ä., 1936);
îñëàáëåíèå êàïñóëî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà è ìûøö.
II. Äëÿ ðåøåíèÿ ïîñòàâëåííîé çàäà÷è áûë ðàçðàáîòàí «Ñïîñîá ëå÷åíèÿ ñêîëèîòè÷åñêîé áîëåçíè ó äåòåé»
(ïàòåíò ¹ 2241505), ïðèìåíåííûé íà 85 äåòÿõ ñî ñêîëèîçîì 12 ñòåïåíè â âîçðàñòå îò 6 äî 17 ëåò. Ïðè êîððåêöèè
ïåðâîãî çâåíà íàðóøåíèé èñïîëüçîâàëîñü «Óñòðîéñòâî äëÿ êîððåêöèè äâèæåíèÿ» (ïàòåíò ¹ 1757638), âòîðîãî
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
56
«Ìåäèöèíñêîå ëàçåðíîå óñòðîéñòâî» (ïàòåíò 20538154), òðåòüåãî ñåãìåíòàðíî-âèáðàöèîííûé ðàçäðàæèòåëü, ÷åòâåðòîãî «Ýëåêòðîñòèìóëÿòîð» (à.ñ. ¹ 1395335).
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îöåíèâàëèñü ïî îñòàíîâêå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ, âîññòàíîâëåíèþ íåéðîäèíàìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ÖÍÑ, ðåãóëÿòîðíûõ ïàðàìåòðîâ âåãåòàòèâíûõ ôóíêöèé, ïî óìåíüøåíèþ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ìûøöàõ, óìåíüøåíèþ áîëåâûõ ñèìïòîìîâ.
ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÒÐÀÍÑÏÅÄÈÊÓËßÐÍÛÕ ÎÏÅÐÀÖÈÉ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
È.Å. Âàëååâ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ êëàññèôèöèðîâàíèå îñëîæíåíèé è âîçìîæíûõ îøèáîê ïðè òðàíñïåäèêóëÿðíûõ îïåðàöèÿõ
íà ïîçâîíî÷íèêå.
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 157 áîëüíûõ ñ îñëîæíåííûìè íåñòàáèëüíûìè ïåðåëîìàìè ãðóäîïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, êîòîðûì ïðîèçâîäèëàñü òðàíñïåäèêóëÿðíàÿ ôèêñàöèÿ.
Âñå îñëîæíåíèÿ, âîçíèêøèå ïîñëå îïåðàöèè, â çàâèñèìîñòè îò ñðîêîâ áûëè ðàçäåëåíû íà 2 îñíîâíûå ãðóïïû:
ðàííåãî è ïîçäíåãî ïåðèîäîâ. Â ðàííåì ïåðèîäå îñëîæíåíèé âûäåëåíû ïðåõîäÿùèå è ñòîéêèå íàðóøåíèÿ.
Ïðåõîäÿùèå íàðóøåíèÿ ðàííåãî ïåðèîäà áûëè îáóñëîâëåíû îäíîìîìåíòíîé ðåêëèíàöèåé è äèñòðàêöèåé, äëèòåëüíîé èøåìèåé ìÿãêèõ òêàíåé ðàíîðàñøèðèòåëÿìè. Â ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèÿ íàðóæíîé òðàíñïåäèêóëÿðíîé ôèêñàöèè ñ ïîñòåïåííîé ôèçèîëîãè÷åñêîé äèñòðàêöèåé è ðåïîçèöèåé îíè îòñóòñòâîâàëè.
Ñòîéêèå íàðóøåíèÿ ðàííåãî ïåðèîäà âîçíèêàëè êàê ðåçóëüòàò íåàäåêâàòíîé õèðóðãè÷åñêîé òåõíîëîãèè: íåïðàâèëüíîãî ââåäåíèÿ ïåäèêóëÿðíûõ âèíòîâ, èçáûòî÷íîé äèñòðàêöèè è íåäîîöåíêè òÿæåñòè ïîðàæåííûõ ïîçâîíêîâ.
Ïîçäíèé ïåðèîä îñëîæíåíèé â ñðîêè îò 4 è áîëåå ìåñÿöåâ õàðàêòåðèçîâàëñÿ ïîòåðåé ñòàáèëüíîñòè, îáóñëîâëåííîé ðåçîðáöèåé íà ãðàíèöå êîñòü-âèíò, óñòàëîñòíûìè ïåðåëîìàìè ýëåìåíòîâ êîíñòðóêöèè, ðàñêðó÷èâàíèåì óçëîâ
ôèêñàòîðîâ, ò.å. íåñîâåðøåíñòâîì ñèñòåì.
Ðåäêèå ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå îñëîæíåíèÿ â ðàííåì ïåðèîäå âîçíèêàëè èç-çà íåàäåêâàòíîãî äðåíèðîâàíèÿ
ðàíû. Â ïîçäíåì ïåðèîäå èìåëè ìåñòî ëèãàòóðíûå ñâèùè è ïðîáîäåíèå ìÿãêèõ òêàíåé ðàçîáùåííûìè ôðàãìåíòàìè
ñòàáèëèçèðóþùåé êîíñòðóêöèè.
Ó÷èòûâàÿ ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ êàê ðàííèõ, òàê è ïîçäíèõ îñëîæíåíèé, òðàíñïåäèêóëÿðíàÿ ôèêñàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà òðåáóåò îò õèðóðãà ñóùåñòâåííûõ çíàíèé àíàòîìèè è âëàäåíèÿ ìåòîäèêîé îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Ñòîéêèå íàðóøåíèÿ òðåáóþò ïîâòîðíûõ õèðóðãè÷åñêèõ ïîñîáèé. Öåëåñîîáðàçíî â ñðîêè äî 3 ìåñÿöåâ èñïîëüçîâàòü
æåñòêèé êîðñåò.
CLASSIFICATION OF THE COMPLICATIONS OF TRANSPEDICULAR OPERATIONS
ON SPINAL COLUMN
I.E. Valeev
Kazan, Russia
In ou r work we have tried to classify possible mistakes of transpedicular operations on spinal column. We observed
157 patients with complicated unstable fractu res of thoracic and lumbar parts of spinal column, who underwent
transpedicular fixation.
ÓÑÒÐÀÍÅÍÈÅ ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÊÎÍÒÐÀÊÒÓÐ ÊÈÑÒÈ
Ñ.Â. Âàëåòîâà, Ë.À. Ðîäîìàíîâà
Öåëü èññëåäîâàíèÿ èçó÷èòü ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è ñïîñîáû óñòðàíåíèÿ èøåìè÷åñêèõ êîíòðàêòóð ñîáñòâåííûõ ìûøö êèñòè.
Â ÐîñÍÈÈÒÎ èì. Ð.Ð. Âðåäåíà ïðîëå÷åíî 10 ïàöèåíòîâ ñ ôàñöèàëüíûì êîìïàêòìåíò- ñèíäðîìîì èëè åãî
ïîñëåäñòâèÿìè. Ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè â 4 ñëó÷àÿõ ÿâëÿëèñü ïîñëåäñòâèÿ ïåðåëîìà äèñòàëüíîãî ìåòàýïèôèçà ëó÷åâîé êîñòè, êîòîðûå ëå÷èëèñü êîíñåðâàòèâíî è ñîïðîâîæäàëèñü âûðàæåííûì îòåêîì êèñòè. Ó
îñòàëüíûõ ïàöèåíòîâ ïðè÷èíîé ÿâëÿëîñü ñäàâëåíèå êèñòè. Â äâóõ ñëó÷àÿõ ïàöèåíòû áûëè ãîñïèòàëèçèðîâàíû â
êëèíèêó â ïåðâûå 3 ÷àñà ïîñëå òðàâìû ñ âûðàæåííûì îòåêîì êèñòè, ÷òî ÿâèëîñü ïîêàçàíèåì ê ýêñòðåííîìó îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó. Âûïîëíÿëèñü ôàñöèîòîìèÿ ìûøå÷íûõ ïðîñòðàíñòâ êèñòè è ðàññå÷åíèå êàðïàëüíîé ñâÿçêè,
êîòîðûå ïîçâîëèëè èçáåæàòü ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ â ìûøå÷íî-ôàñöèàëüíûõ ôóòëÿðàõ, è êàê ñëåäñòâèå èøåìè÷åñêîé êîíòðàêòóðû. Ïðè äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùåì îòåêå êèñòè ñäàâëåíèå ïðèâîäèò ê èøåìèè è ðóáöîâîìó ïåðåðîæäåíèþ â ïîñëåäóþùåì ñîáñòâåííûõ ìûøö êèñòè, ÷òî âûðàæàåòñÿ â îãðàíè÷åíèè ïàññèâíîãî è àêòèâíîãî ñãèáàíèÿ ïàëüöåâ êèñòè â ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ. Ñ òàêèìè æàëîáàìè ê íàì îáðàòèëîñü 8 ÷åëîâåê. Âñåì ïàöèåíòàì
58
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
áûëà âûïîëíåíà ìîáèëèçàöèÿ êîðîòêèõ ìûøö êèñòè, ó äâóõ ïàöèåíòîâ äàííàÿ ïðîöåäóðà îêàçàëàñü íåäîñòàòî÷íîé,
èì äîïîëíèòåëüíî èññåêëè òðåóãîëüíóþ ñâÿçêó.
Ó âñåõ ïàöèåíòîâ â îòäàëåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îòìå÷åí ïîëîæèòåëüíûé ôóíêöèîíàëüíûé ðåçóëüòàò.
Ïðè âñåõ èìåþùèõñÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü â àðñåíàëå ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ çàêðûòîé òðàâìîé êèñòè
îñòàåòñÿ íå ðåøåííîé ïðîáëåìà ïðîôèëàêòèêè è óñòðàíåíèÿ èøåìè÷åñêèõ êîíòðàêòóð êèñòè. Äàæå áàíàëüíûé
óøèá êèñòè ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòîéêèì ôóíêöèîíàëüíûì íàðóøåíèÿì.
ELIMINATION OF HAND ISCHEMIC CONTRACTURES
S.V. Valetova, L.A. Rodomanova
In this article the experience of treatment of 10 patients with compactment syndrome of own hand muscles and its
consequences are presented. The emergency operative measu re was taken in two cases at the first hou rs after trauma.
8 patients underwent the regenerative treatment directed to elimination of the consequences of ischemic degeneration
of own hand muscles. Positive results were noticed in all patients in detached postoperative period.
ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÎÂÎÃÎ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÑÓÑÒÀÂÍÎÃÎ
ÑÈÍÄÐÎÌÀ ÌÅËÊÈÕ ÑÓÑÒÀÂÎÂ ÊÈÑÒÈ ÏÐÈ ÑÈÑÒÅÌÍÎÉ ÊÐÀÑÍÎÉ ÂÎË×ÀÍÊÅ
À.Þ. Âàñèëüåâ, Í.Â. Æåëåçèíñêàÿ
Öåëü ðàáîòû: èçó÷åíèå âîçìîæíîñòè óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ â äèàãíîñòèêå ñóñòàâíîãî ñèíäðîìà ìåëêèõ
ñóñòàâîâ êèñòè ïðè ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêå (ÑÊÂ).
Íàìè îáñëåäîâàíî 117 ÷åëîâåê ñ óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì: ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà è âåðèôèöèðîâàííûì
ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì êîæíî-ìûøå÷íîãî ëîñêóòà. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 32,7±1,6 ãîäà.
Ïåðâè÷íî áûëî ãîñïèòàëèçèðîâàíî 18,3% áîëüíûõ è 81,7% ïîâòîðíî. Äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ îò 1 äî 12 ìåñÿöåâ
îòìå÷åíà â 11,9% ñëó÷àåâ, îò 1 ãîäà äî 5 ëåò â 52,3%, ñâûøå 5 ëåò â 34% è ó 1,3% ìàíèôåñòàíòíûå ïðîÿâëåíèÿ.
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð 10,2% îáñëåäîâàííûì óñòàíîâëåíà I ñòåïåíü àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî
ïðîöåññà, 20,8% II ñòåïåíü è 69% III. Êëèíè÷åñêàÿ âûðàæåííîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà áûëà ðàçëè÷íà. Âñåì
áîëüíûì ïðîâîäèëîñü ÓÇÈ ñóñòàâîâ êèñòè íà ÓÇ-ñêàíåðå Sonoline Omnio (Siemens) ëèíåéíûì äàò÷èêîì ñ ÷àñòîòîé 712 ÌÃö ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå.
Â ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ÷àñòîòà ïîðàæåíèÿ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ êèñòè ñîñòàâèëà
55,2%, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ 13,6% è ëó÷åçàïÿñòíîãî 21,2%, ïðè ýòîì â 10% íàáëþäåíèé îòìå÷àëîñü ñî÷åòàíèå
èçìåíåíèé â äâóõ ãðóïïàõ ñóñòàâîâ.
Â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè àêòèâíîñòè çàáîëåâàíèÿ âñåõ ïàöèåíòîâ ìû ðàçäåëèëè íà òðè ãðóïïû. Â ïåðâîé ãðóïïå
íàõîäèëèñü áîëüíûå ñ I ñòåïåíüþ àêòèâíîñòè. Óëüòðàçâóêîâûå ïðèçíàêè èçìåíåíèÿ ñóñòàâîâ êèñòè â ýòîì ñëó÷àå
èëè îòñóòñòâîâàëè (7,8% íàáëþäåíèé), èëè áûëè ïðåäñòàâëåíû íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííûì îòåêîì ýêñòðààðòèêóëÿðíûõ òêàíåé (â âèäå óòîëùåíèÿ è ñíèæåíèÿ ýõîïëîòíîñòè ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè â 1,3% ñëó÷àåâ) è
ïîðàæåíèåì ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ïî òèïó òåíîñèíîâèòà è òåíäîâàãèíèòà (â 1,1%). Äèàìåòð ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé
ïàëüöåâ ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé áûë óòîëùåí è áîëåå íèçêîé ýõîãåííîñòè, íî áåç íàðóøåíèÿ õîäà âîëîêîí. Ïðè II
ñòåïåíè àêòèâíîñòè îïðåäåëÿëèñü, ïîìèìî âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñèìïòîìîâ (6,2% íàáëþäåíèé), íåçíà÷èòåëüíî èëè
óìåðåííî âûðàæåííûé ñèíîâèò (11,4%) ñ îáúåìîì âûïîòà îò 0,20,4 ñì³ â ìåæôàëàãíîâûõ ñóñòàâàõ è äî 5 ñì³ â
ëó÷åçàïÿñòíîì ñóñòàâå, è äèôôóçíàÿ ãèïåðòðîôèÿ ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè îò 0,7 ìì äî 3 ìì ñîîòâåòñòâåííî. Ñóñòàâíîé âûïîò ÷àùå âñåãî ëîêàëèçîâàëñÿ ïî áîêîâûì ïîâåðõíîñòÿì ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ èëè ïî ïåðåäíåé â
ëó÷åçàïÿñòíîì ñóñòàâå. Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü áûëà íåîäíîðîäíîé çà ñ÷åò íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìåëêîäèñïåðñíîé
âçâåñè.
Â ïåðâîé è âòîðîé ãðóïïàõ ó 10% áîëüíûõ îòìå÷àëîñü íåáîëüøîå ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè çà ñ÷åò óìåðåííîãî
èñòîí÷åíèÿ ñóñòàâíîãî õðÿùà. Èçìåíåíèÿ ýõîñòðóêòóðû õðÿùåâîé ïëàñòèíêè è åå êîíòóðîâ íå âûÿâëåíî.
Äëÿ III ñòåïåíè àêòèâíîñòè áûëè õðàêòåðíû âûðàæåííûé ñèíîâèò, îòåê ïàðààðòèêóëÿðíûõ òêàíåé, òåíäîâàãèíèò,
òåíîñèíîâèò, ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, à òàêæå (ó 8% îáñëåäîâàííûõ) ïîâåðõíîñòíûå ýðîçèè õðÿùà â ýïèôèçàõ.
Ðàñïîëàãàëèñü îíè ïî áîêîâûì ïîâåðõíîñòÿì ñóñòàâíîé ïëàñòèíêè, ò.å. âíå çîíû îñåâîé ôóíêöèîíàëüíîé íàãðóçêè
ñóñòàâà. Ðàçìåð ýðîçèé íå ïðåâûøàë 0,20,4 ìì â ìåæôàëàíãîâûõ è 0,71,0 ìì â ëó÷åçàïÿñòíîì ñóñòàâàõ. Íàëè÷èå ðóáöîâî-íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè êèñòè îòìå÷åíî â 9 ñëó÷àÿõ.
Àíàëèç óëüòðàçâóêîâîé ñèìïòîìàòèêè â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè äàâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ïîçâîëèë
âûÿâèòü ñëåäóþùåå:
- äëÿ ìàíèôåñòàíòíûõ ïðîÿâëåíèé è ïðè äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ íå áîëåå îäíîãî ãîäà õàðàêòåðíî èëè
îòñóòñòâèå ñóñòàâíûõ èçìåíåíèé, èëè ïðîÿâëåíèå èõ â âèäå ñèíîâèòà, òåíîâèíîâèòà è òåíäîâàãèíèòà ðàçëè÷íîé
ñòåïåíè âûðàæåííîñòè;
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
58
- áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå ñóùåñòâîâàíèå ïðîöåññà (äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ îò îäíîãî ãîäà äî ïÿòè ëåò)
õàðàêòåðèçîâàëîñü èëè îòñóòñòâèåì, èëè óìåðåííî-âûðàæåííûì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì îáîëî÷êè ñóñòàâà è
ïðèëåæàùèõ ê íåé ñóõîæèëèé, à òàêæå ñóæåíèåì ñóñòàâíîé ùåëè è íåçíà÷èòåëüíûìè èçìåíåíèÿìè õðÿùåâîé òêàíè;
- ó ïàöèåíòîâ ñ äëèòåëüíîñòüþ ñóñòàâíîãî ñèíäðîìà áîëåå ïÿòè ëåò â óëüòðàçâóêîâîé êàðòèíå ïðåâàëèðîâàëè
èçìåíåíèÿ ñóñòàâíîãî õðÿùà è ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè íà ôîíå îòñóòñòâèÿ èëè ìèíèìàëüíûõ âîñïàëèòåëüíûõ
èçìåíåíèé îêðóæàþùèõ ñóñòàâ ìÿãêèõ òêàíåé. Äàííóþ ãðóïïó ïàöèåíòîâ íåîáõîäèìî áûëî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ
áîëüíûìè ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì èç-çà ñõîæåñòè ýõîãðàôè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè.
Òàêèì îáðàçîì, ÷àñòîòà ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ êèñòè è õàðàêòåð âûÿâëÿåìûõ èçìåíåíèé êîððåëèðîâàëè ñî ñòåïåíüþ äàâíîñòè çàáîëåâàíèÿ è àêòèâíîñòüþ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Âûâîäû: ìåòîä ÓÇÈ ÿâëÿåòñÿ âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûì è èíôîðìàòèâíûì â âûÿâëåíèè èíòðà- è ýêñòðààðòèêóëÿðíûõ èçìåíåíèé â ñóñòàâàõ êèñòè è ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí â êà÷åñòâå ïîèñêîâîãî ìåòîäà â àëãîðèòìå îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ñ ÑÊÂ; ìåæäó èçìåíåíèÿìè, âûÿâëÿåìûìè â õîäå ÓÇÄ, äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ ÑÊÂ è àêòèâíîñòüþ ïðîöåññà óñòàíîâëåí ïàðàëëåëèçì.
ÎÏÒÈÌÀËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ËÅ×ÅÍÈß ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÔÎÐÌ ÑÊÎËÈÎÇÀ
Ñ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ
Ñ.Ò. Âåòðèëý, À.À. Êóëåøîâ
Ïðîîïåðèðîâàíû 244 ïàöèåíòà, äëÿ êîððåêöèè ñêîëèîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè ó êîòîðûõ èñïîëüçîâàëñÿ èíñòðóìåíòàðèé CDI è Hopf.
Â âîçðàñòå 1113 ëåò îïåðèðîâàëè ïàöèåíòîâ ñ èíôàíòèëüíûìè è þâåíèëüíûìè ñêîëèîçàìè (21 ÷åëîâåê). Âûïîëíÿëè îïåðàöèè, ñî÷åòàþùèå âìåøàòåëüñòâà íà äèñêàõ è òåëàõ ïîçâîíêîâ öåíòðàëüíîãî óãëà ñ âûïóêëîé ñòîðîíû,
ãàëîïåëüâèêòðàêöèþ, äîðñàëüíóþ êîððåêöèþ è ôèêñàöèþ äåôîðìàöèè ñèñòåìîé CDI áåç âûïîëíåíèÿ çàäíåãî ñïîíäèëîäåçà. Â ïîñëåäóþùåì îñóùåñòâëÿëè ýòàïíûå êîððåêöèè äåôîðìàöèè.
Ïðè ãðóäíîì ñêîëèîçå âûïîëíÿëèñü ÷åòûðå âèäà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Â ïåðâîé ãðóïïå ó ïàöèåíòîâ ñ óãëîì
èñêðèâëåíèÿ 5070° âûïîëíÿëàñü êîððåêöèÿ äåôîðìàöèè ñèñòåìîé CD ïî êëàññè÷åñêîé ñõåìå. Ïðè áîëåå òÿæåëûõ,
íî îòíîñèòåëüíî ìîáèëüíûõ ñêîëèîçàõ (ïàöèåíòû ñ óãëîì èñêðèâëåíèÿ 75100°), ïðåäâàðèòåëüíî âûïîëíÿëè ãàëîïåëüâèêòðàêöèþ áåç ïåðåäíåãî ðåëèçà. Ïîñëå ãàëîïåëüâèêòðàêöèè îñóùåñòâëÿëè äîðñàëüíóþ êîððåêöèþ ñèñòåìîé
CDI. Ïðè áîëåå òÿæåëûõ è ðèãèäíûõ ñêîëèîçàõ (ñ óãëîì èñêðèâëåíèÿ îò 90 äî 150°) âûïîëíÿëè ïåðåäíþþ ìîáèëèçàöèþ ïîçâîíî÷íèêà (ìíîãîóðîâíåâàÿ äèñêýêòîìèÿ íà âåðøèíå èñêðèâëåíèÿ) è äîðñàëüíóþ êîððåêöèþ äåôîðìàöèè ñèñòåìîé CDI. Îáå îïåðàöèè âûïîëíÿëè â îäèí íàðêîç. Â äðóãîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ñêîëèîç ïî
òÿæåñòè è ðèãèäíîñòè äåôîðìàöèè áûë ñîïîñòàâèì ñ ïðåäûäóùåé ãðóïïîé, ïîñëå ïåðåäíåãî ðåëèçà â òå÷åíèå 23
íåäåëü îñóùåñòâëÿëè ãàëîïåëüâèêòðàêöèþ, à çàòåì äîðñàëüíóþ êîððåêöèþ äåôîðìàöèè ñèñòåìîé CDI.
Ó 36 ïàöèåíòîâ ñ ïîÿñíè÷íûì è ãðóäîïîÿñíè÷íûì ñêîëèîçîì âûïîëíÿëè òðè âèäà îïåðàöèé. Ó ïîäðîñòêîâ
îñóùåñòâëÿëè âåíòðàëüíóþ êîððåêöèþ äåôîðìàöèè ñèñòåìîé Hopfa ëèáî äîðñàëüíóþ CDI. Ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ
äåôîðìàöèÿ îñëîæíÿëàñü ëþìáîèøèàëãèåé èëè ëåãêîé ìèåëîïàòèåé, âûïîëíÿëè ìíîãîóðîâíåâóþ äåêîìïðåññèþ
ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà è ôèêñàöèþ ïîçâîíî÷íèêà ñèñòåìîé CDI.
Â 17 ñëó÷àÿõ ñêîëèîç îñëîæíèëñÿ ðàçëè÷íîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé. Ïðè ýòîì â 5 ñëó÷àÿõ áûëè
âûÿâëåíû îïóõîëè ñïèííîãî ìîçãà. Â äàííîé ãðóïïå âûïîëíÿëèñü äåêîìïðåññèâíî-ñòàáèëèçèðóþùèå îïåðàöèè, à
ïðè íàëè÷èè îïóõîëåé ñïèííîãî ìîçãà ïðîèçâîäèëîñü èõ óäàëåíèå è ñòàáèëèçàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà.
ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÑÏÎÍÄÈËÎËÈÑÒÅÇÀ Ó ÄÅÒÅÉ È ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ
Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÒÐÀÍÑÏÅÄÈÊÓËßÐÍÛÕ ÔÈÊÑÀÒÎÐÎÂ
Ñ.Ò. Âåòðèëý, À.À. Êóëåøîâ, Ì.Ñ. Âåòðèëý
Ïðîâåäåíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå 33 äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñî ñïîíäèëîëèñòåçîì. Ðàñïðåäåëåíèå ïî ïîëó áûëî
îäèíàêîâûì, âîçðàñò ïàöèåíòîâ êîëåáàëñÿ îò 11 äî 20 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 15 ëåò).
Äëÿ îáñëåäîâàíèÿ ïðèìåíÿëñÿ êëèíè÷åñêèé îñìîòð ñ îïðåäåëåíèåì íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà è èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïðåæäå âñåãî, ñòàíäàðòíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ è ìèåëîãðàôèÿ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ,
âûïîëíÿåìàÿ ñ êîíòðàñòíûì óñèëåíèåì ñ ïîñëåäóþùåé ìóëüòèïëàíàðíîé ðåêîíñòðóêöèåé, à òàêæå ìàãíèòîðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ.
Âî âñåõ ñëó÷àÿõ èìåëñÿ I òèï ñïîíäèëîëèñòåçà ïî êëàññèôèêàöèè Marchetti è Bartolozzi. Ó òðåõ äåâî÷åê ñî
ñïîíäèëîëèñòåçîì áûë âûÿâëåí ãðóäîïîÿñíè÷íûé ñêîëèîç. Ðàñïðåäåëåíèå ïî ñòåïåíè ñìåùåíèÿ: I ñòåïåíü îäèí
ïàöèåíò, II 2, III 13 è IV 4 ïàöèåíòà, ñïîíäèëîïòîç íàáëþäàëñÿ â äâóõ ñëó÷àÿõ. Ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ñ
ïðèìåíåíèåì òðàíñïåäèêóëÿðíûõ êîíñòðóêöèé ïðîòÿæåííîñòü ôèêñàöèè áûëà ðàçëè÷íîé è çàâèñåëà, â ïåðâóþ
î÷åðåäü, îò òÿæåñòè è õàðàêòåðà äåôîðìàöèè. Â 10 ñëó÷àÿõ ôèêñèðîâàëè ñåãìåíòû L4L5S1, â 4 L3L4L5S1, â 8
60
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
L3L5S1. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ òðàíñïåäèêóëÿðíàÿ ôèêñàöèÿ äîïîëíÿëàñü ïåðåäíèì ñïîíäèëîäåçîì L5S1 ïî Bu rns
êîðòèêàëüíûì àëëîòðàíñïëàíòàòîì. Ðåâèçèþ ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà ïðîèçâîäèëè â äâóõ ñëó÷àÿõ.
Ïðîèçâîäèëàñü êîìïëåêñíàÿ îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ñ ó÷åòîì îðòîïåäè÷åñêîãî è êëèíè÷åñêîãî àñïåêòîâ. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðîñëåæåíû â ñðîêè îò 1 äî 6 ëåò. Îòìå÷åíà ñòàáèëüíîñòü ôèêñàöèè ñ ôîðìèðîâàíèåì êîñòíîãî è
êîñòíî-ôèáðîçíîãî ïåðåäíåãî ñïîíäèëîäåçà, îòñóñòâèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ äåôîðìàöèè. Ñóáúåêòèâíàÿ îöåíêà óäîâëåòâîðåííîñòè ëå÷åíèåì ñ èñïîëüçîâàíèåì îïðîñíèêà SRS ïîäòâåðäèëà õîðîøèå ðåçóëüòàòû.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ È ËÅ×ÅÍÈß
ÍÅÑÏÅÖÈÔÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
Ñ.Ò. Âåòðèëý, À.Ê. Ìîðîçîâ, Ä.À. Êîëáîâñêèé
Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 61 ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì íåñïåöèôè÷åñêîãî ñïîíäèëèòà. Âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë îò 5 äî 79 ëåò, ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî ïîëó ðàâíîìåðíîå. Ëîêàëèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà:
øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà 8 ñëó÷àåâ, ãðóäíîé îòäåë 12, ãðóäîïîÿñíè÷íûé ïåðåõîä 3, ïîÿñíè÷íûé îòäåë 31,
ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûé 2. Ó 5 áîëüíûõ ïîðàæåíèå ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà íîñèëî ïîëèñåãìåíòàðíûé õàðàêòåð.
Îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ áûëî ó 51 ÷åëîâåêà, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà îò 37º äî 40º,
áîëÿìè â ïîðàæåííîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà. Ó 10 ïàöèåíòîâ íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñîïðîâîæäàëîñü òîëüêî íàëè÷èåì
áîëåé â ïîðàæåííîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ïåðâè÷íî-õðîíè÷åñêîé ôîðìû íåñïåöèôè÷åñêîãî
ñïîíäèëèòà.
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíûì ïðîâîäèëîñü êëèíè÷åñêîå, ëàáîðàòîðíîå è ëó÷åâîå èññëåäîâàíèÿ, ðåçóëüòàòû êîòîðûõ
ïîêàçàëè, ÷òî çàáîëåâàíèå ó äàííîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ íàõîäèëîñü â õðîíè÷åñêîé ðåöèäèâèðóþùåé ôîðìå, è ïîçâîëèëè îïðåäåëèòü ñòàäèþ çàáîëåâàíèÿ.
Áîëüøèíñòâó ïîñòóïèâøèõ áîëüíûõ áûëà âûïîëíåíà îòêðûòàÿ íåêðîñåêâåñòðýêòîìèÿ. Â çàâèñèìîñòè îò ïîêàçàíèé ïðèìåíÿëèñü ðàçðàáîòàííûå íàìè ìàëîèíâàçèâíûå âìåøàòåëüñòâà.
Ïî ìíåíèþ ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ è ïî íàøèì äàííûì, êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà íåñïåöèôè÷åñêîãî
ñïîíäèëèòà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ íåñïåöèôè÷íà, ÷òî ñâÿçàíî ñ ðåíòãåíîíåãàòèâíûì ïåðèîäîì. Ìåòîäîì âûáîðà ðàííåé
äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ ÌÐÒ.
Äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïîçâîíî÷íèêå ñ ïðèìåíåíèåì ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîçâîëÿåò ñîçäàòü îïòèìàëüíûå óñëîâèÿ äëÿ êóïèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è âîçíèêíîâåíèÿ ñïîíòàííîãî ñïîíäèëîäåçà.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÖÈÈ ÊÎÐÅØÊÎÂ È ÒÂÅÐÄÎÉ ÌÎÇÃÎÂÎÉ ÎÁÎËÎ×ÊÈ
ÄÎ È ÏÎÑËÅ ÓÄÀËÅÍÈß ÃÐÛÆ ÄÈÑÊÎÂ
Ñ.Ò. Âåòðèëý, Â.Â. Øâåö, À.È. Êðóïàòêèí
Èçó÷åíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè ïðîâåäåíî ó 58 ïàöèåíòîâ ñ ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûì îñòåîõîíäðîçîì, ñðåäè íèõ 36
ìóæ÷èí è 22 æåíùèíû. Âîçðàñò âàðüèðîâàë îò 12 äî 63 ëåò. Âñå ïàöèåíòû áûëè îïåðèðîâàíû â ñâÿçè ñ âûðàæåííûìè êîðåøêîâûìè áîëÿìè, îáóñëîâëåííûìè ãðûæåé äèñêà: â 43% ñëó÷àåâ íà óðîâíå L4L5, â 57% L5S1. Â 3
ñëó÷àÿõ èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà äâóõ óðîâíÿõ L4L5, L5S1, â îäíîì ñ äâóõ ñòîðîí íà óðîâíå L5S1. Âñåãî
ìèêðîöèðêóëÿöèÿ èçó÷åíà íà 62 êîðåøêàõ âìåñòå ñ äóðàëüíîé îáîëî÷êîé.
Ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè ðåãèñòðèðîâàëèñü èíòðàîïåðàöèîííî ñ èñïîëüçîâàíèåì ëàçåðíîãî àíàëèçàòîðà
ËÀÊÊ-01 (Ðîññèÿ) ñî ñïåêòðàëüíûì âåéâëåò-àíàëèçîì êîëåáàíèé êðîâîòîêà â çîíå êîðåøêà è äóðàëüíîãî ìåøêà äî
è ïîñëå äèñêýêòîìèè. Íàìè èñïîëüçîâàëèñü äâà êàíàëà çàïèñè êðàñíûé (ÊÐ, ãëóáèíà çîíäèðîâàíèÿ äî 0,8ìì) è
èíôðàêðàñíûé (ÈÊ, ãëóáèíà çîíäèðîâàíèÿ äî 1,8 ìì). Îöåíèâàëè âåëè÷èíó ïîêàçàòåëÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè (ÏÌ â
ïåðôóçèîííûõ åäèíèöàõ), íîðìèðîâàííûå àìïëèòóäû íåéðîãåííîãî ñèìïàòè÷åñêîãî (Àí., 0,020,046 Ãö), ìèîãåííîãî (Àì., 0,070,15 Ãö), äûõàòåëüíîãî âåíîçíîãî (Àä., 0,150,4Ãö) è êàðäèàëüíîãî (Àê., 0,81,6Ãö) ðèòìîâ.
Äî äåêîìïðåññèè ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ âûÿâëÿëñÿ íèçêèé àðòåðèîëî-âåíóëÿðíûé ãðàäèåíò ïåðôóçèîííîãî
äàâëåíèÿ (ïîêàçàòåëü Àê./Àä.). Ïîñëå äåêîìïðåññèè çà ñ÷åò ñíÿòèÿ ñäàâëåíèÿ âåíóë è àðòåðèîë ïàðàìåòð Àê./
Àä. âîçðàñòàë â çîíå òâåðäîé îáîëî÷êè ó 67,2% áîëüíûõ (â ÊÐ è ÈÊ êàíàëàõ), â çîíå êîðåøêà â ÊÐ êàíàëå ó
84,5%, â ÈÊ êàíàëå ó 91,4% áîëüíûõ. Èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû òîíóñà ìèêðîñîñóäîâ áûëè ìåíåå çàêîíîìåðíû è
ðåãèñòðèðîâàëèñü òîëüêî â ÈÊ êàíàëå: cíèæåíèå ñèìïàòè÷åñêîãî òîíóñà àðòåðèîë ó 50% áîëüíûõ, íî àêòèâàöèÿ
àóòîðåãóëÿòîðíûõ ìèîãåííûõ ìåõàíèçìîâ ñî ñíèæåíèåì àìïëèòóä âàçîìîöèé ó 77,6% áîëüíûõ.
Èòîãîâàÿ âåëè÷èíà ÏÌ ïîñëå äåêîìïðåññèè âîçðàñòàëà â çîíå òâåðäîé îáîëî÷êè ó áîëåå ÷åì 50% ïàöèåíòîâ, â
çîíå êîðåøêà â ÊÐ êàíàëå ó 55,2%, â ÈÊ êàíàëå ó 91,4% áîëüíûõ. Òàêèì îáðàçîì, â òêàíÿõ êîðåøêà âîçðàñòàíèå
ïåðôóçèè ïðîèñõîäèëî â áîëüøåé ñòåïåíè íà óðîâíå áîëåå ãëóáîêîðàñïîëîæåííûõ ìèêðîñîñóäîâ. Âåäóùèì ôàêòîÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
60
ðîì óâåëè÷åíèÿ ïåðôóçèè ïðè ýòîì ñëóæèëî âîçðàñòàíèå ãðàäèåíòîâ äàâëåíèÿ ìèêðîñîñóäèñòîãî ðóñëà.
Âàæíî, ÷òî ó 1/3 ïàöèåíòîâ âåëè÷èíà ïîêàçàòåëÿ Àê./Àä. áûëà ìåíåå 1 èëè ñîõðàíÿëàñü âåëè÷èíà Àê. íà
èñõîäíîì óðîâíå, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î íåäîñòàòî÷íîì âîññòàíîâëåíèè ïåðôóçèîííîãî äàâëåíèÿ ìèêðîñîñóäîâ
ïîñëå äåêîìïðåññèè. Ýòî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü âêëþ÷åíèÿ àêòèâíîé êîððåêöèè ìèêðîöèðêóëÿöèè â êîìïëåêñ
ëå÷åíèÿ.
Èñïîëüçîâàíèå ëàçåðíîé äîïëåðîâñêîé ôëîóìåòðèè ñî ñïåêòðàëüíûì âåéâëåò-àíàëèçîì äëÿ êîíòðîëÿ ïåðôóçèè
êîðåøêîâ äî è ïîñëå äèñêýêòîìèè ïîçâîëÿåò îöåíèòü îäíî èç çâåíüåâ ïàòîãåíåçà ðàçâèòèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïðè ãðûæàõ äèñêà ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Îòìå÷åíî, ÷òî âîçðàñòàíèå ïåðôóçèè ïîñëå äåêîìïðåññèè ïðîèñõîäèò â áîëüøåé ñòåïåíè íà óðîâíå áîëåå ãëóáîêîðàñïîëîæåííûõ ìèêðîñîñóäîâ, ïðè÷åì âåäóùèì
ôàêòîðîì óâåëè÷åíèÿ ïåðôóçèè ñëóæèò âîçðàñòàíèå ãðàäèåíòîâ äàâëåíèÿ ìèêðîñîñóäèñòîãî ðóñëà.
ÇÀÊÐÛÒÈÅ ÌßÃÊÎÒÊÀÍÍÛÕ ÄÅÔÅÊÒÎÂ ÏÀËÜÖÅÂ ÊÈÑÒÈ
Ñ.Â. Âèííèê, È.Î. Ãîëóáåâ, Ê.Ï. Ïøåíèñíîâ, Å. À. Àôîíèíà
ã. ßðîñëàâëü, Ðîññèÿ
Öåëü ðàáîòû óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ïàëüöåâ êèñòè ïîñëå çàêðûòèÿ ìÿãêîòêàíûõ äåôåêòîâ íà îñíîâå èçó÷åíèÿ áëèæàéøèõ è îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ðåêîíñòðóêöèè óòðà÷åííûõ ìÿãêèõ òêàíåé
ïàëüöåâ.
Ñ 2001 ïî 2005 ãã. ïðîëå÷åíî è îáñëåäîâàíî 46 ïàöèåíòîâ ñ äåôåêòàìè òðåõôàëàíãîâûõ ïàëüöåâ â âîçðàñòå 15
65 ëåò. Ñ äåôåêòàìè ìÿãêèõ òêàíåé I ïàëüöà ïðîëå÷åíî 64 ïàöèåíòà â âîçðàñòå 1569 ëåò, îáñëåäîâàíî 35.
Èñïîëüçîâàëñÿ ðàçëè÷íûé ïëàñòè÷åñêèé ìàòåðèàë.
Ïðè àíêåòèðîâàíèè ïàöèåíòîâ ïîñëå ïëàñòèêè ìÿãêèõ òêàíåé I ïàëüöà è òðåõôàëàíãîâûõ ïàëüöåâ âûÿâëåíû
ñëåäóþùèå æàëîáû: çÿáêîñòü ïàëüöåâ ó 96,3% è 89,1%, íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ ó 44,4% è 41,3%, çàòðóäíåíèÿ â
ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ó 33,3% è 32,6%, çàìåùåíèå çäîðîâîé ðóêîé ó 29,6% è 45,7%, ÷àñòûå áûòîâûå
òðàâìû ïàëüöåâ ó 25,9% è 15,2%, à òàêæå íà òóãîïîäâèæíîñòü, îíåìåíèå ïàëüöåâ, äèñêîìôîðò â äîíîðñêîé çîíå.
Ïðè îáñëåäîâàíèè: îáúåì äâèæåíèé â ñîïðÿæåííûõ ñóñòàâàõ óäîâëåòâîðèòåëüíûé ó 66,7% è 21,7% ïàöèåíòîâ,
ãðóáûé ñõâàò ñîõðàíåí â 96,3% è 75,0% ñëó÷àÿõ, òîíêèé â 66,7% è 41,7%. Ïîâåðõíîñòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü
ñîõðàíåíà â 66,7% è 61,7%, ãëóáîêàÿ â 88,9% è 91,7% ñëó÷àåâ. Ñïîñîáíîñòü ïàëüïàòîðíî ðàñïîçíàâàòü ïðåäìåòû
ñîõðàíåíà â 66,7% è 43,3% ñëó÷àåâ. Äåôîðìàöèÿ íîãòÿ íàñòóïèëà â 74,1% è 83,7%. Òåñò Âåáåðà äî 10 ìì ïîëó÷åí
ó 63,0% è 46,7% îáñëåäîâàííûõ. Ëó÷øèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ïðè èñïîëüçîâàíèè ëîñêóòîâ ñ ñîõðàíåííîé èííåðâàöèåé.
Âûâîäû:
- ëó÷øèå ðåçóëüòàòû äèñêðèìèíàöèîííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïîñëå çàêðûòèÿ ìÿãêîòêàíûõ äåôåêòîâ äèñòàëüíûõ ôàëàíã ïîëó÷åíû ïðè èñïîëüçîâàíèè ëîñêóòîâ ñ ñîõðàíåííîé èííåðâàöèåé, èõ ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðè çàêðûòèè äåôåêòîâ â ôóíêöèîíàëüíî âàæíûõ çîíàõ;
- ïîëó÷åíû õîðîøèå è óäîâëåòâîðèòåëüíûå ôóíêöèîíàëüíûå, õîðîøèå ýñòåòè÷åñêèå ðåçóëüòàòû ïëàñòèêè ìÿãêèõ òêàíåé ïàëüöåâ.
ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ IL-12P40 È IL -12P70
ÄÎ È ÏÎÑËÅ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈß ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÛÕ ÑÓÑÒÀÂÎÂ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÄÅÃÅÍÅÐÀÒÈÂÍÎ-ÄÈÑÒÐÎÔÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ
Ð.Â. Âèí÷åëü, È.È. Êóçüìèí, Å.Â. Ìàðêåëîâà
ã. Âëàäèâîñòîê, Ðîññèÿ
Â ïîñëåäíèå ãîäû áûëî ïîêàçàíî, ÷òî IL-12 ÿâëÿåòñÿ êëþ÷åâûì öèòîêèíîì äëÿ óñèëåíèÿ êëåòî÷íî-îïîñðåäîâàííîãî èììóííîãî îòâåòà è èíèöèàöèè ýôôåêòèâíîé ïðîòèâîèíôåêöèîííîé çàùèòû ïðîòèâ âèðóñîâ, áàêòåðèé, ãðèáîâ
è ïðîñòåéøèõ.
Öåëüþ íàøåé ðàáîòû áûëî îöåíèòü âîçìîæíîñòü ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé â ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå ïóò¸ì ìîíèòîðèíãà óðîâíÿ IL-12p40 è IL-12p70 â ñûâîðîòêå ó áîëüíûõ ñ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèìè
çàáîëåâàíèÿìè (ÄÄÇ) äî è ïîñëå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ.
Íàìè èññëåäîâàíà êðîâü 22 áîëüíûõ äî è ïîñëå îïåðàöèè ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â Ïðèìîðñêîì êðàåâîì öåíòðå îðòîïåäèè è ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ íà áàçå ÊÊÁ ¹1, èç íèõ 11
áûëî ñ ðàçâèâøèìèñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûìè èíôåêöèîííûìè îñëîæíåíèÿìè, 11 áåç èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé ñ
ãëàäêèì òå÷åíèåì ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Êîíòðîëåì ñëóæèëà êðîâü 30 çäîðîâûõ äîíîðîâ. Ó âñåõ áîëüíûõ
ïðîâîäèëñÿ ÷åòûð¸õêðàòíûé çàáîð êðîâè: 1 äî îïåðàöèè, 2 íà ïåðâûå ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè, 3 íà ïÿòûå ñóòêè
ïîñëå îïåðàöèè, 4 íà 14 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. Îïðåäåëåíèå IL-12p40 è IL-12p70 ïðîâîäèëîñü èììóíîôåðìåíòíûì ìåòîäîì ñ ïðèìåíåíèåì òåñò-ñèñòåì ôèðìû «R & D System Inc.», (ÑØÀ).
Âûÿâëåíî, ÷òî ó âñåõ áîëüíûõ â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïîêàçàòåëè IL-12ð70 áûëè âûøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé
62
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ãðóïïå, ñîñòàâèëè 12,92±3,64 ïã/ìë ïðîòèâ 7,44±0,72 ïã/ìë. Â ïåðâûå è ïîñëåäóþùèå ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
îòìå÷àëîñü íåêîòîðîå ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé àêòèâíîñòè IL-12ð70,è íà 14 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè îíè ñîñòàâèëè
6,74±1,09 ïã/ìë. Ïîêàçàòåëè IL-12ð40 â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áûëè íåñêîëüêî íèæå, ÷åì â êîíòðîëüíîé
ãðóïïå: 40±10,78 ïã/ìë ïðîòèâ 57,58±6,95 ïã/ìë. Â öåëîì â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îòìå÷àëîñü çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé IL-12ð40, êîòîðûå íà 14 ñóòêè ñîñòàâèëè 26,24±3,02 ïã/ìë.
Âûÿâëåíû îïðåäåë¸ííûå ðàçëè÷èÿ óðîâíÿ ñóáúåäèíèö IL-12 ó áîëüíûõ ñ ãëàäêèì è îñëîæí¸ííûì òå÷åíèåì
ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Ó ïàöèåíòîâ áåç îñëîæíåíèé (ãëàäêèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä) óñòàíîâëåíî ïðåâûøåíèå óðîâíÿ IL-12ð70 â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ â äàëüíåéøåì
ðàçâèëèñü îñëîæíåíèÿ è ãðóïïîé çäîðîâûõ äîíîðîâ (16,89± 5,92 ïã/ìë ïðîòèâ 7,84±1,46 ïã/ìë è 7,44±0,72 ïã/
ìë ñîîòâåòñòâåííî). Ñ ïîñëåäóþùèì îäíîâðåìåííûì ñíèæåíèåì ïîêàçàòåëåé îáåèõ ñóáúåäèíèö IL-12 â ïåðâûå
ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè è íàðàñòàíèåì ê 5 ñóòêàì IL-12ð40, ñïîñîáíîãî îãðàíè÷èâàòü àêòèâíîñòü IL-12ð70. Ïðè
ðåòðîñïåêòèâíîì àíàëèçå äèíàìèêè IL-12 ó ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåîïåðàöèîííûìè îñëîæíåíèÿìè, â ïðåäîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå èìåâøèõ óðîâåíü IL-12ð70 íå îòëè÷àâøèìñÿ îò ïîêàçàòåëåé çäîðîâûõ, íî ñîîòíîøåíèå IL-12ð70/ IL-12ð40
áûëî â 2 ðàçà íèæå, ÷åì ó áîëüíûõ ñ ãëàäêèì òå÷åíèåì ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Îäíàêî â ïåðâûå ñóòêè ïîñëå
îïåðàöèè íàáëþäàëîñü îäíîâðåìåííîå íàðàñòàíèå ïðîäóêöèè IL-12ð70 è IL-12ð40 ñ ïîñëåäóþùèì ñîõðàíÿþùèìñÿ
îòíîñèòåëüíûì ïðåîáëàäàíèåì IL-12ð40.
Òàêèì îáðàçîì, àêòèâàöèÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî IL-12ð40 â ïåðâûå ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ìîæåò ñëóæèòü
ïðîãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé.
ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÏÎÑËÅ ÈÍÒÐÀÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÀÐÖÈÀËÜÍÎÉ ÀÏÎÍÅÂÐÝÊÒÎÌÈÈ
ÏÐÈ ÁÎËÅÇÍÈ ÄÞÏÞÈÒÐÅÍÀ
À.Â. Âîëêîâ
ã. Êðàñíîäàð, Ðîññèÿ
Â ñòàöèîíàðå îäíîãî äíÿ èíòðàñêîïè÷åñêàÿ ÷àñòè÷íàÿ àïîíåâðýêòîìèÿ áûëà âûïîëíåíà 45 áîëüíûì. Êîìáèíèðîâàííàÿ (èíòðàñêîïè÷åñêàÿ àïîíåâðýêòîìèÿ, îòñå÷åíèå íîæåê ïîâåðõíîñòíîãî ñãèáàòåëÿ è ïëàñòèêà ìåñòíûìè
òêàíÿìè íà ëàäîíè äëÿ çàêðûòèÿ ðàí êîæè â ìåñòàõ ãëóáîêèõ âòÿæåíèé è ñðàùåíèé) îïåðàöèÿ âûïîëíåíà 2
áîëüíûì, íà îáåèõ êèñòÿõ õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî âûïîëíåíî òàêæå 2 áîëüíûì. Âñåì ïàöèåíòàì ìàëîèíâàçèâíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî âûïîëíÿëîñü ïîä âíóòðèâåííîé, ïðîâîäíèêîâîé, âíóòðèêîñòíîé àíåñòåçèåé.
Âñå îïåðàöèè áûëè âûïîëíåíû ïîä æãóòîì, ñ èñïîëüçîâàíèåì ýíäîñêîïè÷åñêîé òåõíèêè (àðòðîñêîïû 300 è 00
äèàìåòðîì 4 ìì, àðòðîñêîïè÷åñêèé ðó÷íîé èíñòðóìåíò). Â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ èììîáèëèçàöèÿ èñïîëüçîâàëàñü ó 3
ïàöèåíòîâ ñ ëàäîííî-ïàëüöåâîé ôîðìîé ôèáðîìàòîçà. Øâû íàêëàäûâàëèñü òîëüêî â ñëó÷àå êîìáèíèðîâàííîé àïîíåâðýêòîìèè è êîæíîé ïëàñòèêè. Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ïðèìåíÿëàñü ó òðåõ ïàöèåíòîâ. Âûðàæåííàÿ ïîäêîæíàÿ
ãåìàòîìà 3, ïàðåñòåçèÿ ìåæïàëüöåâîãî íåðâà 1, ÷àñòè÷íîå ïîâðåæäåíèå ñòåíêè ìåæïàëüöåâîé àðòåðèè ñ êðîâîòå÷åíèåì èç ìåæïàëüöåâîé àðòåðèè 1, ïðåõîäÿùèå íàðóøåíèÿ òðîôèêè òêàíåé (ñóõîñòü, øåëóøåíèå, ïîòåìíåíèå
íîãòåâîé ïëàñòèíêè) 2, ðåöèäèâ ôèáðîìàòîçà 3. Ïîäòåêàíèå æèäêîñòè èç ñèíîâèàëüíîãî âëàãàëèùà ÷åðåç
ïîñëåîïåðàöèîííûå ðàíû â òå÷åíèå ïåðâûõ íåñêîëüêî äíåé ïîñëå îïåðàöèè îòìå÷åíî ó 3 áîëüíûõ. Íàãíîåíèé,
âûðàæåííûõ òåíîñèíîâèòîâ íå áûëî îòìå÷åíî íè ó îäíîãî ïàöèåíòà. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ íà
êîéêå ñîñòàâèëà 1 äåíü (áîëüøèíñòâî áîëüíûõ îòïóñêàëîñü â äåíü îïåðàöèè äîìîé). Îòêðûòàÿ àïîíåâðýêòîìèÿ â
ïîçäíåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîèçâåäåíà â 3 ñëó÷àÿõ.
Àíàëèç èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îøèáîê è îñëîæíåíèé ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü, ÷òî èíòðàñêîïè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ
ëàäîííîãî ôèáðîìàòîçà ÿâëÿåòñÿ âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíîé çàìåíîé îòêðûòûì ÷àñòè÷íûì àïîíåâðýêòîìèÿì. Êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé ïîñëå âûïîëíåíèÿ èíòðàñêîïè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ íå ïðåâûøàåò ÷èñëî îñëîæíåíèé ïîñëå
îòêðûòîé àïîíåâðýêòîìèè.
COMPLICATIONS AFTER INTRASCOPIC PARTIAL APONEURECTOMIA AT DUPUYTRENS DISEASE
A.V. Volkov
Krasnodar, Russia
45 patients underwent intrascopic partial aponeu rectomia at the day hospital. The evident subcutaneous hematoma
3, paresthesia of interdigital nerve 1, partial damage of wall of interdigital artery with bleeding 1. Distu rbances
of trophism of tissues 2. Relapse of fibromatosis 3. The efflux of liquid from vaginal synovial membrane through
postoperative wounds du ring the first several days after operation was noted in 3 patients. Suppu rations,tendosynovitis
were not noted in no one of the patients.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
62
ÑÏÈÐÀËÅÂÈÄÍÀß ÑÂßÇÊÀ V ÏÀËÜÖÀ ÊÈÑÒÈ ÏÐÈ ÁÎËÅÇÍÈ ÄÞÏÞÈÒÐÅÍÀ
È ÈÍÒÐÀÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÀß ×ÀÑÒÈ×ÍÀß ÐÅÇÅÊÖÈß ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈ ÈÇÌÅÍÅÍÍÎÃÎ
ËÀÄÎÍÍÎÃÎ ÀÏÎÍÅÂÐÎÇÀ
À.Â. Âîëêîâ
Íàèáîëåå ñëîæíûì äëÿ ëþáîãî âèäà îòêðûòûõ èëè çàêðûòûõ îïåðàöèé ïðè áîëåçíè Äþïþèòðåíà ÿâëÿåòñÿ
ëàäîííî-ïàëüöåâîé ôèáðîìàòîç â ïðîåêöèè V ëó÷à ëàäîííîãî àïîíåâðîçà ââèäó äîâîëüíî ñëîæíîé ñèñòåìû ñòðîåíèÿ ôèáðîçíî-ôàñöèàëüíûõ òÿæåé è ïåðåãîðîäîê, êîòîðàÿ åùå áîëüøå óñëîæíÿåòñÿ ïðè òàêîì ïàòîëîãè÷åñêîì
ïðîöåññå, êàê ôèáðîìàòîç. Åñòåñòâåííî, ÷òî â ýòîì ñëó÷àå ïðîöåíò îñëîæíåíèé ïîñëå îïåðàöèé íà V ëó÷å ëàäîííîãî
àïîíåâðîçà ïðè áîëåçíè Äþïþèòðåíà âûøå, ÷åì ïðè îïåðàöèÿõ íà äðóãèõ ëó÷àõ.
Áîëåå âûñîêèé ðèñê îñëîæíåíèé è ðåöèäèâîâ â ýòîé çîíå ñâÿçàí ñ ðàçâèòîé ñèñòåìîé ïðîõîæäåíèÿ è êðåïëåíèÿ ôèáðîçíûõ âîëîêîí ëàäîííîé ôàñöèè. Íàèáîëåå çíà÷èìûìè ïðè âûïîëíåíèè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà
ÿâëÿþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûå ñðåäíèå ôèáðîçíûå âîëîêíà â äèñòàëüíîé ÷àñòè ëàäîííîãî àïîíåâðîçà. Íà
óðîâíå îñíîâàíèÿ ïàëüöà îíè íûðÿþò ïîä ñîñóäèñòî-íåðâíûé ïó÷îê ïàëüöà è êðåïÿòñÿ ê ñâÿçêå Cleland.
Â íîðìå ñðåäíèå ôèáðîçíûå âîëîêíà ýòî ñâîáîäíîå ñåò÷àòîå îáðàçîâàíèå â òêàíè ïàëüöà, êîòîðîå ïðè áîëåçíè
Äþïþèòðåíà óòîëùàåòñÿ, íàòÿãèâàåòñÿ è ñìåùàåò ñîñóäèñòî-íåðâíûé ïó÷îê ïàëüöà, îõâàòûâàÿ åãî â âèäå ñïèðàëè
(ïðåâðàùàÿñü â ïàòîëîãè÷åñêîå îáðàçîâàíèå ñïèðàëüíóþ ñâÿçêó Gosset). Óäàëåíèå ýòîãî êîíãëîìåðàòà ÷ðåâàòî
ïîâðåæäåíèåì ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà âî âðåìÿ îïåðàöèè.
Â ñòàöèîíàðå îäíîãî äíÿ èíòðàñêîïè÷åñêàÿ èçîëèðîâàííàÿ ÷àñòè÷íàÿ àïîíåâðýêòîìèÿ íà óðîâíå V ëó÷à ëàäîííîãî àïîíåâðîçà áûëà âûïîëíåíà 15 áîëüíûì. Â ñëó÷àå âûïîëíåíèÿ èíòðàñêîïè÷åñêîãî äîñòóïà íà V ïàëüöå íà
óðîâíå îñíîâíîé ôàëàíãè ñî ñòîðîíû ñïèðàëüíîé ñâÿçêè ïðîöåíò îñëîæíåíèé (íàðóøåíèå òðîôèêè êîæíûõ ïîêðîâîâ ïàëüöà â âèäå øåëóøåíèÿ è ñóõîñòè, ïîòåìíåíèå íîãòåâîé ïëàñòèíêè ñ îäíîé ñòîðîíû, ïàðåñòåçèÿ ïîëîâèíû
ïàëüöà, ãåìàòîìà, ðåöèäèâ ôèáðîìàòîçà) áûë âûøå. Â ñëó÷àÿõ ïðîâåäåíèÿ èíòðàñêîïè÷åñêîãî äîñòóïà èç òî÷êè,
ëåæàùåé íà 35 ìì íèæå ìåæïàëüöåâîé êîæíîé ñêëàäêè íà óðîâíå ñðåäíåãî ìåæôàëàíãîâîãî ñóñòàâà íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå îò ñïèðàëüíîé ñâÿçêè, ïðîöåíò ïåðå÷èñëåííûõ îñëîæíåíèé áûë çíà÷èòåëüíî íèæå, íî â ýòîì
ñëó÷àå áîëåå ëåãêî ìîæíî ïîâðåäèòü ïðè ðåçåêöèè ïîïåðå÷íûõ ôèáðîçíûõ èçìåíåííûõ âîëîêîí ñòåíêó îáùåé
ïàëüöåâîé àðòåðèè. Ïåðåãîðîäêè Legueu è Juvara, îõâàòûâàþùèå ñóõîæèëüíûå âëàãàëèùà, ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ðóáöîâî èçìåíåíû è óäàëÿþòñÿ ñâîáîäíî âìåñòå ñ èçìåíåííûìè ïðîäîëüíûìè âîëîêíàìè. Ñâÿçêè Grayson, êàê ïðàâèëî,
ïàòîëîãè÷åñêè íå èçìåíåíû è íå íóæäàþòñÿ â èññå÷åíèè.
Ïîëíîå ïåðåñå÷åíèå ìåäèàëüíîãî èëè ëàòåðàëüíîãî ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà ïàëüöà íå âñåãäà ñîïðîâîæäàëîñü
íàðóøåíèåì òðîôèêè è ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïàëüöà, ÷òî ãîâîðèò î âêëþ÷åíèè âîçìîæíûõ êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìàõ èííåðâàöèè.
Èíòðàñêîïè÷åñêàÿ àïîíåâðýêòîìèÿ ïðè áîëåçíè Äþïþèòðåíà ââèäó íàëè÷èÿ ñëîæíîãî è ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííîãî ôèáðîçíî-ôàñöèàëüíîãî àïïàðàòà êèñòè è ïàëüöåâ íóæäàåòñÿ â äàëüíåéøåì óñîâåðøåíñòâîâàíèè è èçó÷åíèè.
Íàèáîëåå ïðîñòóþ ïðîáëåìó äëÿ èíòðàñêîïèè ïðåäñòàâëÿåò èçîëèðîâàííàÿ ëàäîííàÿ ôîðìà ôèáðîìàòîçà êèñòè I
ñòåïåíè. Â ýòîì ñëó÷àå ïðàêòè÷åñêè íå âñòðå÷àåòñÿ îñëîæíåíèé, îïåðàöèÿ ïðîòåêàåò áûñòðî è áåç ðåöèäèâîâ.
SPIRAL LIGAMENT OF V FINGER AT DUPUYTRENS DISEASE AND INTRASCOPIC PARTIAL
RESECTION OF PATHOLOGICALLY CHANGED PALMAR APONEUROSIS
A.V. Volkov
Krasnodar, Russia
Palmodigital fibromatosis in projection of V beam of palmar aponeu rosis presents the most complicated problem for
any kind of operations at Dupuytrens disease, in view of rather complex system of structu re of fibrofascial bars and
septums, which becomes more complicated at such pathological process as fibromatosis. It is natu ral, that in this case
the percent of complications after operations on V beam of palmar aponeu rosis at Dupuytrens disease is higher,than at
operations on other beams.
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÈÍÒÐÀÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÅÇÍÈ ÄÅ ÊÅÐÂÅÍÀ
À.Â. Âîëêîâ, Î.Í. Âîëêîâà
27 áîëüíûì ñ ïðåäïîëàãàåìûì äèàãíîçîì ñòåíîçèðóþùåãî ëèãàìåíòèòà I êîñòíî-ôèáðîçíîãî êàíàëà ïðîâåäåíî
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå è óëüòðàçâóêîâîå îáñëåäîâàíèå. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå âûïîëíåíî íà àïïàðàòå «Aloka
2500» ëèíåéíûì äàò÷èêîì íà ÷àñòîòå 7,5-10,0 ÌÃö. Ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè êàíàëà îöåíèâàëñÿ äèàìåòð
åãî ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ, òîëùèíà ðåòèíàêóëóìà, íàëè÷èå ñóæåíèÿ ñóõîæèëèÿ â êàíàëå, âûÿâëÿëîñü òî÷íîå êîëè÷å-
64
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ñòâî òåë ñóõîæèëèé â êàíàëå, îòåê è òîëùèíà ðåòèíàêóëóìà. Â ïðîäîëüíîì ñå÷åíèè êàíàëà âûÿâëÿëîñü ñóæåíèå òåëà
ñóõîæèëèÿ â êàíàëå ïî òèïó ïåñî÷íûõ ÷àñîâ, íàëè÷èå êîñòíîé ñòóïåíüêè (ïðè ïåðåëîìå ëó÷åâîé êîñòè). Îïåðàòèâíîå
âìåøàòåëüñòâî â âèäå èíòðàñêîïè÷åñêîé ëèãàìåíòîòîìèè èç äâóõ ïîðòîâ (ïàòåíò íà èçîáðåòåíèå ¹ 2235520) ïðîâåäåíî ó 27 áîëüíûõ. ×åðåç àðòðîñêîï îöåíèâàëèñü ñâîáîäà ýêñêóðñèè ñóõîæèëèé, èõ êîëè÷åñòâî, îñìàòðèâàëèñü ñòåíêè
êàíàëà, îïðåäåëÿëàñü âåðîÿòíîñòü âûâèõà ñóõîæèëèé ïðè äâèæåíèÿõ ñêâîçü çîíó ëèãàìåíòîòîìèè. Ìåòîä èíòðàñêîïè÷åñêîãî ðàññå÷åíèÿ âåðõíåé ñòåíêè óäåðæèâàòåëÿ ðàçãèáàòåëåé ïðîâîäèëñÿ ïîä ìåñòíîé, âíóòðèâåííîé è ïðîâîäíèêîâîé àíåñòåçèåé. Ïîêàçàíèåì ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ áûëà íåýôôåêòèâíîñòü ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ ÷àñòûìè
ðåöèäèâàìè, ïîñòîÿííûå è èçíóðÿþùèå áîëè, ñòîéêîå íàðóøåíèå ôóíêöèè õâàòà êèñòè. Ïîñëåîïåðàöèîííûå ðàíû íå
óøèâàëèñü, çàæèâàëè ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì. Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, ãèïñîâûå ëîíãåòû èëè êèñòåâûå áðåéñû íå ïðèìåíÿëèñü. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ ìîæíî áûëî íàáëþäàòü îñòåîïîðîç øèëîâèäíîãî îòðîñòêà ñ óòîí÷åíèåì êîðòèêàëüíîãî
ñëîÿ, íàëè÷èå êîñòíîãî «øèïà» íà øèëîâèäíîì îòðîñòêå â ïðîåêöèè êàíàëà, óòîëùåíèå è óïëîòíåíèå ìÿãêèõ òêàíåé â
îáëàñòè øèëîâèäíîãî îòðîñòêà, íåïðàâèëüíî ñðîñøèåñÿ ïåðåëîìû øèëîâèäíîãî îòðîñòêà è äèñòàëüíîãî ìåòàýïèôèçà
ëó÷åâîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì, ëîêàëüíîå ïðîñâåòëåíèå â øèëîâèäíîì îòðîñòêå. Ïî äàííûì ñîíîãðàôèè, îòìå÷àëîñü
óòîëùåíèå ñòåíêè óäåðæèâàòåëÿ ñóõîæèëèé ðàçãèáàòåëåé, îãðàíè÷åííàÿ ïîäâèæíîñòü ñóõîæèëèé, óìåíüøåíèå ïëîùàäè ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ ñóõîæèëèé îò 1 äî 2 ìì. Ïðè íåïðàâèëüíî ñðîñøèõñÿ ïåðåëîìàõ øèëîâèäíîãî îòðîñòêà
íåðàâíîìåðíûé («ñòóïåí÷àòûé») êîðòèêàëüíûé ñëîé â êàíàëå. Ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áûëè ïðîñëåæåíû
â ñðîê îò 6 ìåñÿöåâ äî 6 ëåò. Áîëåâîé ñèíäðîì áûë êóïèðîâàí ïîëíîñòüþ ó 23 ïàöèåíòîâ, ó 4 íàáëþäàëèñü ëåãêèå
ïðåõîäÿùèå áîëè ïîñëå äëèòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè â òå÷åíèå 23 íåäåëü ïîñëå îïåðàöèè. Õàðàêòåðíî, ÷òî
ïðàêòè÷åñêè âñå áîëüíûå îòìå÷àëè ïîñëå îïåðàöèè ïåðâóþ ñïîêîéíóþ íî÷ü, à âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè I ïàëüöà êèñòè
è èñ÷åçíîâåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà íàñòóïàëî ñðàçó æå ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ àíåñòåçèè. Òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàëàñü íà 23 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. Ïîñëå îïåðàöèé ÷àñòü ïàöèåíòîâ ïîëó÷àëà ôèçèîïðîöåäóðû, íåñòåðîèäíóþ
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ òåðàïèþ. Èíòðàñêîïè÷åñêèé ìåòîä ëå÷åíèÿ èç äâóõ ïîðòîâ âûãîäíî îòëè÷àåòñÿ îò îáùåïðèíÿòîé îòêðûòîé ëèãàìåíòîòîìèè è èíòðàñêîïè÷åñêîãî ìåòîäà èç îäíîãî ïîðòà ìèíèìàëüíîé èíâàçèåé è çíà÷èòåëüíûì
óêîðî÷åíèåì ðåàáèëèòàöèîííîãî ïåðèîäà.
DIAGNOSTICS AND INTRASCOPIC TREATMENT OF QUERVAINS DISEASE
A.V. Volkov, O.N. Volkova
Krasnodar, Russia
Radiological and ultrasonic examinations were performed in 27 patients with the suggested diagnosis of the Quervains
disease underwent. All the patients underwent operative intervention as intrascopic release from two ports (the
patent ¹ 2235520). Intrascopic method of release from two ports was favorably noted for minimal invasion and greatly
shortened rehabilitation period in comparison with standard open release and intrascopic method of release from one
port.
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ ÄËß ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß
ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÂÛÂÈÕÀÌÈ ÍÀÄÊÎËÅÍÍÈÊÀ
Í.Í. Âîëîõîâñêèé, È.À. Êóçíåöîâ, À.Í. Âîëîõîâñêèé
Ïðîâåä¸í àíàëèç ðåçóëüòàòîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ 386 ïàöèåíòîâ ñ âûâèõîì íàäêîëåííèêà ñ 1971 ïî 2006 ãã.
Äëÿ ñâîåâðåìåííîé è òî÷íîé äèàãíîñòèêè âûâèõîâ íàäêîëåííèêà, ïîìèìî êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà è ðåíòãåíîãðàôèè, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå ÌÐÒ, ßÌÐ, èññëåäîâàíèå áèîìåõàíèêè ïîõîäêè, ýëåêòðîìèîãðàôèÿ, òåïëîâèçèîííîå îáñëåäîâàíèå, äèàãíîñòè÷åñêàÿ àðòðîñêîïèÿ. Ëó÷åâûå ìåòîäû äîëæíû âêëþ÷àòü, íàðÿäó ñî ñòàíäàðòíûìè ïðîåêöèÿìè êîëåííîãî ñóñòàâà, àêñèàëüíûé ñíèìîê íàäêîëåííèêà äëÿ îáíàðóæåíèÿ ëàòåðîïîçèöèè, äèñïëàçèè, ïðîÿâëåíèé àðòðîçà. Îñîáîå çíà÷åíèå èìååò òùàòåëüíî ñîáðàííûé àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ, âûÿâëåíèå ñèìïòîìà Fairbank.
Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ äàííûõ êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ çàâåðøàþùèì ýòàïîì âûïîëíÿåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ àðòðîñêîïèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò îêàçàòüñÿ îñíîâíîé èëè âñïîìîãàòåëüíîé, ïîçâîëÿåò ñ âûñîêîé äîñòîâåðíîñòüþ îöåíèòü
âèçóàëüíî è èíñòðóìåíòàëüíî ñîñòîÿíèå ïàòåëëî-ôåìîðàëüíîãî îòäåëà äâèæóùåãîñÿ êîëåííîãî ñóñòàâà, à ïðèìåíåíèå íàãðóçî÷íîãî òåñòà îïðåäåëÿåò ïîêàçàíèÿ ê âèäó ïðåäñòîÿùåãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ïðîãíîçèðóåò
åãî áëàãîïðèÿòíûé èñõîä.
Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ: óñòàíîâëåííûé äèàãíîç íàðóøåíèÿ ðàâíîâåñèÿ ïàòåëëî-ôåìîðàëüíîãî
ñî÷ëåíåíèÿ; áîëåâîé ñèíäðîì è íàðóøåíèå ôóíêöèè êîëåííîãî ñóñòàâà, ñîõðàíÿþùèåñÿ, íåñìîòðÿ íà êóðñû êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè; äèñïëàçèÿ ïàòåëëî-ôåìîðàëüíîãî ñî÷ëåíåíèÿ; ðåöèäèâèðóþùèé âûâèõ íàäêîëåííèêà; ïðèâû÷íûé âûâèõ íàäêîëåííèêà.
Ïðè îñòðîì âûâèõå íàäêîëåííèêà áåç ñîïóòñòâóþùåé äèñïëàçèè è íàðóøåíèÿ ðàâíîâåñèÿ ìûøå÷íîé òÿãè íàäêîëåííèêà ðåêîìåíäóþòñÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ àðòðîñêîïèÿ, àðòðîñêîïè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ øîâ ìåäèàëüíûõ ñâÿçîê
íàäêîëåííèêà.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
64
Ïðè îñòðîì âûâèõå íàäêîëåííèêà ñ íàðóøåíèåì åãî ïîëîæåíèÿ èç-çà äèñïëàçèè ñî÷ëåíåíèÿ èëè äèñáàëàíñà
ìûøå÷íîé òÿãè ðåêîìåíäóåòñÿ àðòðîñêîïè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ ïîëîæåíèÿ íàäêîëåííèêà ñ ïðèìåíåíèåì òåñòà íåñòàáèëüíîñòè èëè îïåðàöèÿ Êåìïáåëëà.
Ïðè ðåöèäèâèðóþùåì âûâèõå íàäêîëåííèêà áåç íàðóøåíèÿ åãî ïîëîæåíèÿ èç-çà äèñïëàçèè èëè äèñáàëàíñà
ìûøå÷íîé òÿãè ðåêîìåíäóåòñÿ àðòðîñêîïè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ ïîëîæåíèÿ íàäêîëåííèêà ñ ïðèìåíåíèåì òåñòà íåñòàáèëüíîñòè è ëàòåðàëüíîãî ðåëèçà èëè îïåðàöèÿ Êåìïáåëëà èëè Ãåéíåêå-Âðåäåíà.
Ïðè ðåöèäèâèðóþùåì âûâèõå íàäêîëåííèêà ñ äèñïëàçèåé ñî÷ëåíåíèÿ è (èëè) ñîõðàíåíèåì ïîäâûâèõà íàäêîëåííèêà ðåêîìåíäóþòñÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ àðòðîñêîïèÿ, «îòêðûòàÿ» îïåðàöèÿ Ãåéíåêå-Âðåäåíà â êà÷åñòâå îñíîâíîé.
ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÅ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈÅ ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
Ä.Â. Âîë÷åíêî, Å.Ø. Ëîìòàòèäçå, Â.Å. Ëîìòàòèäçå, Þ.Â. Ãðîøåâ, Ñ.Â. Ïîöåëóéêî,
Ì.È. Êðóãëîâ, Ä.Ï. Ïîïîâ
Íà áàçàõ êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ÂîëÃÌÓ çà ïåðèîä ñ 1999 ïî 2006 ãã. âûïîëíåíî 244 îïåðàöèè
òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Â ãðóïïó ñëîæíûõ ñëó÷àåâ ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà áûëè âêëþ÷åíû 47 ïàöèåíòîâ ñî ñëåäóþùèìè äèàãíîçàìè: äèñïëàñòè÷åñêèé àðòðîç, òðåáóþùèé
ïëàñòèêè êðûøè è ïðèìåíåíèÿ êîëåö Ìþëëåðà, Áóðø-Øíàéäåðà; ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé àðòðîç ñ âûðàæåííûì äåôåêòîì êðûøè; îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ; ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå äåôåêòû ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè;
äâóõñòîðîííåå çíà÷èòåëüíîå ðàçðóøåíèå ñóñòàâîâ. Âûïîëíåíèþ îïåðàöèè ïðåäøåñòâîâàëî îáÿçàòåëüíîå ïðåäîïåðàöèîííîå ïëàíèðîâàíèå. Ôóíêöèîíàëüíàÿ îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëàñü ïî øêàëå Õàððèñà. Â 3, 6, 12 ìåñÿöåâ è
äàëåå åæåãîäíî âûïîëíÿëèñü êîíòðîëüíûå ðåíòãåíîãðàììû, êëèíè÷åñêèé îñìîòð ïàöèåíòîâ, ïðè íåîáõîäèìîñòè
äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ (ÊÒ, ßÌÐ, ÓÇÈ).
Ó 93% ïàöèåíòîâ ïîëó÷åíû îòëè÷íûå è õîðîøèå ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû. Ó îäíîãî ïàöèåíòà âûÿâëåíà
íåñòàáèëüíîñòü áåäðåííîãî êîìïîíåíòà, ïîòðåáîâàâøàÿ ðåâèçèîííîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ, ðåçóëüòàò ïîâòîðíîé îïåðàöèè óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Íåñòàáèëüíîñòè âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà, èíôåêöèîííûõ, òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé íè â îäíîì ñëó÷àå âûÿâëåíî íå áûëî.
Âûâîäû:
1. Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå â ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ äîëæíî âûïîëíÿòüñÿ ñ ó÷åòîì âñåõ àíàòîìè÷åñêèõ è áèîìåõàíè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå.
2. Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ïðèìåíåíèå èíäèâèäóàëüíûõ ýíäîïðîòåçîâ, èçãîòîâëåíèå êîòîðûõ âîçìîæíî òîëüêî ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ èçãîòîâèòåëÿìè ìåòàëëîêîíñòðóêöèé.
3. Ïðåäîïåðàöèîííîå ïëàíèðîâàíèå ïîçâîëÿåò âûáðàòü íåîáõîäèìûé òèï è ìîäèôèêàöèþ èìïëàíòàòà.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÏËÀÍÈÐÎÂÀÍÈß ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈß
ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
Ä.Â. Âîë÷åíêî, Å.Ø. Ëîìòàòèäçå, Ñ.Â. Ïîöåëóéêî, Â.Å. Ëîìòàòèäçå, Þ.Â. Ãðîøåâ, Ì.È. Êðóãëîâ,
À.Ì. Êëèìåíêî, Ñ.Â. Ãðóíèí, Å.Í. Òåëåãèí
Öåëü èññëåäîâàíèÿ îïðåäåëèòü îñíîâíûå îñîáåííîñòè ïðåäîïåðàöèîííîãî ïëàíèðîâàíèÿ ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ
òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ.
Äëÿ àíàëèçà ïðåäîïåðàöèîííîãî ïëàíèðîâàíèÿ áûëè îòîáðàíû 30 ïàöèåíòîâ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèìè àðòðîçàìè,
âûðàæåííûì äèñïëàñòè÷åñêèì äåôîðìèðóþùèì àðòðîçîì òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, äåôèöèòîì êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè âåðòëóæíîé âïàäèíû, ñèíäðîìîì Îòòî ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, äâóõñòîðîííèìè ïîðàæåíèÿìè òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ, êîòîðûì âûïîëíÿëîñü ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ïëàíèðîâàíèå âêëþ÷àåò â
ñåáÿ âûïîëíåíèå ðåíòãåíîãðàìì òàçà â ïðÿìîé, à ïîðàæåííîãî ñóñòàâà åùå è â áîêîâîé ïðîåêöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàíäàðòèçèðîâàííûõ ìàðêåðîâ, ëåêàë.
Â ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ, ïîìèìî íàáîðà ñïåöèàëüíûõ èíñòðóìåíòîâ, íåîáõîäèìî íàëè÷èå íåñêîëüêèõ âèäîâ ýíäîïðîòåçîâ: øèðîêèé âûáîð ðàçìåðîâ áåäðåííûõ êîìïîíåíòîâ ñ ðàçíîé äëèíîé øåéêè, âåðòëóæíûå êîìïîíåíòû áîëüøèõ
ðàçìåðîâ ïðè çíà÷èòåëüíûõ äåôåêòàõ âïàäèíû. Ïðè íàëè÷èè çíà÷èòåëüíûõ äåôåêòîâ êîñòíîé òêàíè âïàäèíû èëè
áåäðåííîé êîñòè åäèíñòâåííûì ðåøåíèåì ÿâëÿåòñÿ èçãîòîâëåíèå èíäèâèäóàëüíîãî ýíäîïðîòåçà. Â ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ òî÷íîñòü ïðåäîïåðàöèîííîãî ïëàíèðîâàíèÿ ñîñòàâèëà ïðèáëèçèòåëüíî 70%.
Â ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî äîëæíî âûïîëíÿòüñÿ íàèáîëåå îïûòíîé áðèãàäîé õèðóðãîâ, òàê
êàê âî âðåìÿ îïåðàöèè ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ çíà÷èòåëüíàÿ êîððåêòèðîâêà äàííûõ ïëàíèðîâàíèÿ. Íà îñíîâàíèè
àíàëèçà ïëàíèðîâàíèÿ è ïîñëåîïåðàöèîííûõ äàííûõ áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî â ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ äëÿ ïîëó÷åíèÿ
66
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
îïòèìàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ïåðåä îïåðàöèåé íåîáõîäèìî: óñòàíîâèòü ðàñïîëîæåíèå öåíòðà ðîòàöèè ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè, âûïîëíèòü êîððåêòèðîâêó äëèíû êîíå÷íîñòåé, îïðåäåëèòü óðîâåíü îñòåîòîìèè øåéêè áåäðåííîé êîñòè.
ÀÍÀËÈÇ ÂÛÂÈÕÎÂ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÎÂ ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
Ä.Â. Âîë÷åíêî, Å.Ø. Ëîìòàòèäçå, Ñ.Â. Ïîöåëóéêî, Â.Å. Ëîìòàòèäçå, Þ.Â. Ãðîøåâ,
Ì.È. Êðóãëîâ, À.Ì. Êëèìåíêî, Ñ.Â. Ãðóíèí, Å.Í. Òåëåãèí
Öåëü ðàáîòû àíàëèç ïðè÷èí è ñíèæåíèå ÷àñòîòû âûâèõîâ ýíäîïðîòåçîâ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ 230 ïàöèåíòîâ ýíäîïðîòåçàìè îòå÷åñòâåííîãî è çàðóáåæíîãî
ïðîèçâîäñòâà öåìåíòíîé è áåñöåìåíòíîé ôèêñàöèè. Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ çàêëþ÷àëîñü â êëèíè÷åñêîì è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè, ôóíêöèîíàëüíîé îöåíêå. Âûâèõ ýíäîïðîòåçà äèàãíîñòèðîâàí ó 4 (1,7%) ïàöèåíòîâ.
Â çàâèñèìîñòè îò ìåõàíèçìà âûâèõà íàìè âûäåëåíî äâà îñíîâíûõ òèïà: âûâèõ êçàäè è âûâèõ â ïåðåäíåëàòåðàëüíîì íàïðàâëåíèè. Ïî ÷àñòîòå âûâèõà ãîëîâêè ýíäîïðîòåçà âûäåëÿþò: îäíîêðàòíûé è ðåöèäèâèðóþùèé (ìíîãîêðàòíûé) âûâèõè. Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè âûâèõó èìïëàíòàòîâ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ÿâëÿþòñÿ: 1. Ïðåäøåñòâóþùèå îïåðàöèè. 2. Èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ. 3. Íåïðàâèëüíàÿ óñòàíîâêà êîìïîíåíòîâ ýíäîïðîòåçà. 4. Èìïèäæåìåíò. 5. Ïîë ïàöèåíòà. Ñîãëàñíî äàííûì ëèòåðàòóðû, âûâèõè ÷àùå íàáëþäàþòñÿ ó ìóæ÷èí (â
ñîîòíîøåíèè 1,5/1). 6. Òðàâìà. 7. Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì. 8. Ñîïóòñòâóþùèå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà: ýïèëåïñèÿ,
ãåìèïëåãèÿ è ò.ä.
Ïðîãíîç ïðè âûâèõå ãîëîâêè ýíäîïðîòåçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà çàâèñèò îò åãî ïðè÷èíû. Ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ
òî÷íîãî äèàãíîçà ïðîèçâîäèòñÿ ïîïûòêà çàêðûòîãî âïðàâëåíèÿ âûâèõà ïîä îáùåé àíåñòåçèåé ñ ìèîðåëàêñàíòàìè.
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïîêàçàíî ïðè áåçóñïåøíîñòè çàêðûòîãî âïðàâëåíèÿ è ðåöèäèâèðóþùèõ íåñòàáèëüíûõ âûâèõàõ. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ìîæåò âêëþ÷àòü: ðåýíäîïðîòåçèðîâàíèå ñ èçìåíåíèåì ðàñïîëîæåíèÿ êîìïîíåíòîâ (òîðñèè, âåðñèè, èíêëèíàöèè); èñïîëüçîâàíèå âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà ñ àíòèëþêñàöèîííûì êîìïîíåíòîì; óñòðàíåíèå
ïðè÷èí èìïèíäæåìåíòà (îñòåîôèòîâ, îññèôèêàòîâ); èçìåíåíèå ðàçìåðîâ ãîëîâêè ýíäîïðîòåçà; òðàíñïîçèöèÿ áîëüøîãî âåðòåëà; ïðèìåíåíèå àíòèëþêñàöèîííûõ êîëåö.
ÂÈËÜ×ÀÒÀß ÏËÀÑÒÈÍÊÀ ÌÎÍÎÁËÎ×ÍÛÉ ÔÈÊÑÀÒÎÐ Ñ ÓÃËÎÂÎÉ ÑÒÀÁÈËÜÍÎÑÒÜÞ
È.À. Âîðîíêåâè÷
13 ëåò íàçàä â ÔÃÓ ÐÍÈÈÒÎ èì. Ð.Ð. Âðåäåíà ðàçðàáîòàíà âèëü÷àòàÿ ïëàñòèíêà äëÿ îñòåîñèíòåçà ýïèìåòàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ (ïàòåíò ¹ 2031635). Áûëî ïðîëå÷åíî áîëåå òûñÿ÷è ïàöèåíòîâ, ó áîëüøåé ÷àñòè èç êîòîðûõ áûëè
ïåðåëîìû øåéêè ïëå÷åâîé è ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Îñíîâíàÿ ÷àñòü áîëüíûõ ïðîîïåðèðîâàíà â ãîðîäñêèõ áîëüíèöàõ Ñ-Ïåòåðáóðãà. Ñîçäàíû ìåòàëëîêîíñòðóêöèè äëÿ ðàçíûõ ëîêàëèçàöèé (ïàòåíòû ¹ 2143862, 2266719,
2254090, 2164101, 2266719 è çàÿâêà ¹ 2006113571), îòëè÷àþùèåñÿ ôîðìîé è ðàçìåðîì, íî îñíîâàííûå íà åäèíîì
ïðèíöèïå: ýïèôèç ôèêñèðóåòñÿ âèëêîé èç 23 çóáöîâ, à ñîåäèíåíèå ñ äèàôèçîì îñóùåñòâëÿåòñÿ íàêîñòíîé ïëàñòèíêîé. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîçäàíû âîñåìü òèïîðàçìåðîâ äëÿ ýïèìåòàôèçîâ ïëå÷åâîé, áåäðåííîé, áîëüøåáåðöîâîé
êîñòåé, ïðåäïëå÷üÿ, à òàêæå êëþ÷èöû. Îñîáåííîñòüþ äàííûõ óñòðîéñòâ ÿâëÿþòñÿ íèçêàÿ òðàâìàòèçàöèÿ ñóñòàâíîãî
êîíöà êîñòè, âåñüìà îãðàíè÷åííûé êîíòàêò ñ åãî ïîâåðõíîñòüþ, áëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàþùèåñÿ íà êðîâîîáðàùåíèè, è
âûñîêàÿ íàä¸æíîñòü ñîåäèíåíèÿ îòëîìêîâ. Äàæå ïðè ìíîãîîñêîëü÷àòûõ âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìàõ ñòàáèëüíîñòü
ôèêñàöèè ïîçâîëÿåò ðàííþþ ôóíêöèþ îïåðèðîâàííîãî ñóñòàâà, øèðîêî ðàñïðåäåëÿåò è äåìïôåðèðóåò íàãðóçêó íà
ñïîíãèîçíóþ êîñòü çà ñ÷¸ò óïðóãîñòè çóáöîâ, à òàêæå ïîçâîëÿåò äëèòåëüíî ñîõðàíÿòü ìåæîòëîìêîâóþ êîìïðåññèþ.
Ñëåäóåò îòìåòèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ âèëü÷àòûõ ïëàñòèí ïðè ìåòàôèçàðíûõ ïåðåëîìàõ, ðàñïîëàãàþùèõñÿ íà 2-4 ñì ïðîêñèìàëüíåå ðîñòêîâûõ çîí ó äåòåé. Çóáöû âèëêè è îäèí âèíò óñïåøíî ðàçìåùàþòñÿ â êîðîòêîì
ìåòàôèçàðíîì ó÷àñòêå ïðîêñèìàëüíåå ðîñòêîâîé çîíû, îáåñïå÷èâàþò ôóíêöèîíàëüíóþ ñòàáèëüíîñòü è íå âëèÿþò íà
ïîñëåäóþùèé ðîñò êîñòè.
Óñòðîéñòâà ïîëíîñòüþ ASIF-ñîâìåñòèìû, äëÿ íèõ èñïîëüçóþòñÿ âñå îñíîâíûå ïðèíöèïû AO-ìåòîäèê. Îáëàäàÿ
òåõíè÷åñêèìè õàðàêòåðèñòèêàìè Locking plate îíè ñóùåñòâåííî ïðîùå â èçãîòîâëåíèè è ïîýòîìó äåøåâëå â ïðîèçâîäñòâå, ÷òî íà ñîâðåìåííîì ýòàïå îáåñïå÷èâàåò ïåðåä íèìè êîíêóðåíòíîå ïðåèìóùåñòâî.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
66
FORKED PLATE IS THE MONO-BLOCK FIXATOR WITH ANGULAR STABILITY
I.A. Voronkevich
The forked plate is reliable internal fixator for periarticular fractu res,having the same angular stability of fixation
as the locking plate, but easier in production and much cheaper. All of eight size samples are completely AO-ASIF
compatible, six of them need no special instrumentation. Condylar forked plates for hi p and tibia are used with
conductors.
ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÊÎÍÒÐÀÊÒÓÐ ÑÓÑÒÀÂÎÂ
Î.Þ. Âîñêðåñåíñêèé, È.È. Æàä¸íîâ, Â.Þ. Ãîðøêîâ, Â.À. Ìèòðîôàíîâ
Ñàðàòîâ, Ðîññèÿ
Öåëü: óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ âòîðè÷íûìè äåãåíåðàòèâíûìè èçìåíåíèÿìè êîìïîíåíòîâ ñóñòàâîâ ó áîëüíûõ ÐÀ è ÄÎÀ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí íàðóøåíèÿ ôóíêöèè è êà÷åñòâà æèçíè
ïàöèåíòîâ.
Èçó÷åíû áëèæàéøèå è îòäàëåííûå êëèíè÷åñêèå, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå è óëüòðàñîíîãðàôè÷åñêèå èñõîäû îðèãèíàëüíîé àðòðîïëàñòèêè êîëåííîãî è òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâîâ ó 52 áîëüíûõ â ñðîêè îò 1 äî 12 ëåò.
Èñïîëüçîâàíèå èçâåñòíûõ è âíîâü ïðåäëîæåííîãî ñïîñîáîâ «áèîëîãè÷åñêîé» àðòðîïëàñòèêè ñóñòàâîâ ñ ïðèìåíåíèåì â êà÷åñòâå èíòåðïîçèòà òâ¸ðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè ïîçâîëèëî óëó÷øèòü èñõîäû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ êîíòðàêòóðàìè êðóïíûõ ñóñòàâîâ, âîçíèêøèìè âñëåäñòâèå äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé, ñïîñîáñòâîâàëî ïðîôèëàêòèêå ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ. Ïîëó÷åííûå áëèæàéøèå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î äîñòàòî÷íî
âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè âîññòàíîâèòåëüíûõ è àðòðîïëàñòè÷åñêèõ âèäîâ îïåðàöèé, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî
âîçðàñòà.
Ðåâìîîðòîïåäè÷åñêèå âîññòàíîâèòåëüíûå îïåðàöèè íà êðóïíûõ ñóñòàâàõ ÿâëÿþòñÿ íåîáõîäèìûì êîìïîíåíòîì â
êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ÐÀ è ÄÎÀ, ñïîñîáñòâóþò ïðîâåäåíèþ áîëåå ïîëíîé ìåäèöèíñêîé, ñîöèàëüíîé è
ïðîôåññèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè ó äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ. Èñïîëüçîâàíèå íîâûõ ñïîñîáîâ îðãàíîñáåðåãàþùèõ îïåðàöèé ïîçâîëèëî ðàñøèðèòü àðñåíàë ðåêîíñòðóêòèâíûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ, â 84,2% äîñòèãíóòü
õîðîøèõ ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ.
×ÐÅÇÊÎÆÍÛÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ ÑÏÈÖÅÉ ÏÐÈ ÏÅÐÅËÎÌÅ ÊÎÑÒÅÉ ÏÐÅÄÏËÅ×Üß Ó ÄÅÒÅÉ
È.Ô. Ãàðáóç, Ê.È. Àëåêñà, Í.Ã. Øàáàëèí, Â.Ã. Ìàçóð, Ð.Ä. Ïàíàñåíêî, Ä.Ì. Ãóöóë
ã. Òèðàñïîëü, Ðåñïóáëèêà Ìîëäîâà
Ïåðåëîìû êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ ó äåòåé îòíîñÿòñÿ ê íàèáîëåå ÷àñòûì ïîâðåæäåíèÿì, è çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè
ïåðåëîìîâ êîñòåé êîíå÷íîñòåé.
Çà ïîñëåäíèå 2 ãîäà â îòäåëåíèè ïðîëå÷åíî 87 äåòåé ðàçëè÷íîãî âîçðàñòà è ïîëà ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ, â ò.÷.: ýïèôèçåîëèç äèñòàëüíîé ÷àñòè ëó÷åâîé êîñòè 7 (8%); îñòåîýïèôèçåîëèç äèñòàëüíîé ÷àñòè ëó÷åâîé
êîñòè 21 (24%); çàêðûòûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè ëó÷åâîé êîñòè 29 (33%); çàêðûòûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè
îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ 18 (21%); çàêðûòûé ïåðåëîì âåðõíåé òðåòè êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ 6 (7%); îòêðûòûé
ïåðåëîì êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè 6 (7%).
Ïåðå÷èñëåííûå ôîðìû ïîâðåæäåíèé êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ â çàâèñèìîñòè îò òàêòèêè è ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ ñãðóïïèðîâàíû ñëåäóþùèì îáðàçîì:
- çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ ïóòåì òðàêöèè è ñãèáàíèÿ ñ ÷ðåñêîæíîé ôèêñàöèåé îòëîìêîâ ñïèöåé
28 ñëó÷àåâ, ýòî ýïèôèçåîëèçû äèñòàëüíîé ÷àñòè ëó÷åâîé êîñòè è îñòåîýïèôèçåîëèçû äèñòàëüíîãî ýïèôèçà ëó÷åâîé
êîñòè;
- çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ ïóòåì òðàêöèè, ïåðåðàçãèáàíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ îñè ïðåäïëå÷üÿ ñ
÷ðåñêîæíîé ôèêñàöèåé îòëîìêîâ ñïèöåé 29 ñëó÷àåâ, ýòî çàêðûòûå ïåðåëîìû íèæíåé òðåòè ëó÷åâîé êîñòè;
- çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ ïóòåì âûïðÿìëåíèÿ îñè ïðåäïëå÷üÿ ñ ÷ðåñêîæíîé ôèêñàöèåé îòëîìêîâ
êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ ñïèöàìè 24 ñëó÷àÿ, ýòî çàêðûòûå ïåðåëîìû êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ â ñðåäíåé è âåðõíåé òðåòÿõ ñ
óãëîâûì ñìåùåíèåì;
Òàêòèêà ëå÷åíèÿ çàâèñåëà îò ìåñòà ïåðåëîìà, ëèíèè èçëîìà, ôîðìû ïåðåëîìà, âîçðàñòà áîëüíîãî. Ïðè îòêðûòûõ
ïåðåëîìàõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ âûïîëíÿëè ÏÕÎ, ðåïîçèöèþ è ôèêñàöèþ êîñòíûõ îòëîìêîâ, óøèâàíèå ðàíû, íàêëàäûâàëè ïîâÿçêó è îñóùåñòâëÿëè èììîáèëèçàöèþ.
Ñïèöà êàê ôèêñàòîð êîñòíûõ îòëîìêîâ ïðèìåíÿëàñü â ñðåäíåì 3035 äíåé. Ýòè áîëüíûå ïîñòîÿííî íàáëþäàëèñü òðàâìàòîëîãîì è ðåãóëÿðíî ïåðåâÿçûâàëèñü.
Èç âñåõ 87 íàáëþäåíèé îñëîæíåíèÿ áûëè âûÿâëåíû ó 5 (5%) áîëüíûõ. Âñåì ýòèì áîëüíûì îêàçàíà êâàëèôèöèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. Èñõîäû õîðîøèå.
68
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
OSTEOSYNTHESIS THROUGH SKIN BY A PIN AT THE FRACTURES
OF FOREARM BONES IN CHILDREN
I.F. Garbuz, K.I. Aleksa, N.G. Shabalin, V.G. Mazu r, R.D. Panasenko, D.M. Gucul
Tiraspol, the Republic of Moldova
The report is based on 87 cases of fractu res of forearm bones with various localization in children, to which the pin
was applied with the pu rpose of bone fixation. Elements of comparison of the fractu res of forearm bones and techniques
of introduction of the pin through skin for the bone fixation are described.
ÂÍÅÎ×ÀÃÎÂÛÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ ÀÏÏÀÐÀÒÎÌ ÈËÈÇÀÐÎÂÀ ÏÐÈ ÏÅÐÅËÎÌÅ
ÊÎÑÒÅÉ ÃÎËÅÍÈ Ó ÄÅÒÅÉ
È.Ô. Ãàðáóç, Í.Ã. Àíäðèåø, Â.Ã. Ìàçóð, Ð.Ä. Ïàíàñåíêî
Âíåî÷àãîâûé îñòåîñèíòåç àïïàðàòîì Èëèçàðîâà ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé ãîëåíè ó äåòåé øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ â
ïîñëåäíèå 2 ãîäà.
Ìû ïðèìåíèëè àïïàðàò Èëèçàðîâà ïðè ëå÷åíèè 32 äåòåé ðàçëè÷íîãî âîçðàñòà ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè (35 ëåò 1; 5-7 ëåò 4; 7-10 ëåò 8; 10-15 ëåò 19). Ìàëü÷èêîâ áûëî 24, äåâî÷åê 8.
Îòêðûòûå ïåðåëîìû êîñòåé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ áûëè âûÿâëåíû ó 4 äåòåé, çàêðûòûå ïîïåðå÷íûå
ïåðåëîìû ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ó 6, çàêðûòûå êîñîïîïåðå÷íûå ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ó 9, çàêðûòûå êîñûå
ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ó 5, çàêðûòûå âèíòîîáðàçíûå ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ó 8.
Âñåì áîëüíûì ñ çàêðûòûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ íàêëàäûâàëñÿ àïïàðàò Èëèçàðîâà. Ñðàçó â îïåðàöèîííîé ïðîâîäèëàñü àïïàðàòíàÿ ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ ãîëåíè ñ îáÿçàòåëüíûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì. Äàëåå ðàç â 3-4 äíÿ äåëàëàñü ïåðåâÿçêà â îáëàñòè ñïèö.
Ïðè îòñóòñòâèè ðåàêöèè ìÿãêèõ òêàíåé íà ñïèöû è áîëåâîãî ñèíäðîìà, à òàêæå ïðè àêòèâíîé íàãðóçêå ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè áîëüíîé âûïèñûâàëñÿ äîìîé.
Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ êîñòåé ãîëåíè â ñðî÷íîì ïîðÿäêå ïðîâîäèëàñü ÏÕÎ ðàíû, îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, ïîñëå ÷åãî íàêëàäûâàëè àïïàðàò Èëèçàðîâà. Áîëüíûå âûïèñûâàëèñü äîìîé ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàíû.
Ïðè ïðèìåíåíèè ñ öåëüþ ðåïîçèöèè è ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ àïïàðàòà Èëèçàðîâà ó äåòåé ñ ïåðåëîìàìè
êîñòåé ãîëåíè îñëîæíåíèé íå íàáëþäàëè. Èíôèöèðîâàíèå ìÿãêèõ òêàíåé ó ñïèö ðàçâèëîñü ó 4 äåòåé, íî îíî íå
ïîâëèÿëî íà èñõîä ëå÷åíèÿ. Âîçíèêíîâåíèå ýòîãî îñëîæíåíèÿ ìû ñâÿçûâàåì ñ íèçêîé ìåäèöèíñêîé êóëüòóðîé
ðîäèòåëåé (íåðåãóëÿðíî ïîñåùàëè ñïåöèàëèñòà).
EXTRAFOCAL OSTEOSYNTHESIS BY ILIZAROVS APPARATUS
AT THE FRACTURES OF SHIN BONES IN CHILDREN
I.F. Garbuz, N.G. Andriesh, V.G. Mazu r, R.D. Panasenko
Results of treatment of 32 children with fractu res of shin bones by Ilizarovs apparatus are presented in this report.
ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÔÎÐÌÀËÈÍÈÇÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÀËËÎÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒÎÂ
Â ÄÅÒÑÊÎÉ ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ
È.Ô. Ãàðáóç, Â.Ã. Ìàçóð, Ð.Ä. Ïàíàñåíêî
Ôîðìàëèíèçèðîâàííûå àëëîòðàíñïëàíòàòû â äåòñêîé îðòîïåäèè ìû ïðèìåíÿëè ó 57 äåòåé â âîçðàñòå îò 3 äî 15
ëåò ñ öåëüþ çàìåùåíèÿ, çàêðûòèÿ êîñòíîãî äåôåêòà. Ìàëü÷èêîâ áûëî 31, äåâî÷åê 26.
Êîñòíûå àëëîòðàíñïëàíòàòû ïðèìåíåíû ó áîëüíûõ äåòåé ïîñëå ðåçåêöèè ñåãìåíòà êîñòè âñëåäñòâèå êîñòíîé
êèñòû ó 38 äåòåé, îñòåîïëàñòîáëàñòîìû ó 9, ôèáðîçíîé äèñïëàçèè ó 7, îñòåîèä-îñòåîìû ó 3.
Öåëüþ ïðèìåíåíèÿ ôîðìàëèíèçèðîâàííîé êîñòíîé òêàíè áûëî çàìåùåíèå èëè çàêðûòèå ñôîðìèðîâàííîãî êîñòíîãî äåôåêòà ïîñëå óäàëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà è ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè â çîíå îáðàçîâàííîãî äåôåêòà.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
68
Ïðè ïëàñòèêå ôîðìàëèíèçèðîâàííûìè àëëîòðàíñïëàíòàòàìè â äåòñêîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè íåîáõîäèìî
ñîáëþäàòü ñëåäóþùèå ïðàâèëà: ôîðìàëèíèçèðîâàííûå àëëîòðàíñïëàíòàòû ïðåäâàðèòåëüíî ãîòîâÿòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ðàçìåðîì êîñòíîãî äåôåêòà, îáðàçîâàííîãî ïîñëå óäàëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà; àëëîòðàíñïëàíòàòû ïîäãîíÿþòñÿ ê àíàòîìè÷åñêîé ôîðìå; óñòàíîâëåííûå àëëîòðàíñïëàíòàòû äîëæíû ïëîòíî ñîïðèêàñàòüñÿ äðóã ñ äðóãîì;
çîíà ïîñëå êîñòíîé ïëàñòèêè äîëæíà áûòü ïîêðûòà õîðîøî âàñêóëÿðèçèðîâàííûìè ìÿãêèìè òêàíÿìè, áåç èõ íàòÿæåíèÿ; õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî äîëæíî çàâåðøàòüñÿ èäåàëüíûì ãåìîñòàçîì è ýôôåêòèâíûì äðåíàæîì.
Ïîñëå ïëàñòèêè êîñòíûõ äåôåêòîâ ôîðìàëèíèçèðîâàííûìè àëëîòðàíñïëàíòàòàìè îñëîæíåíèé è íåóäà÷ ñ óãðîçîé äëÿ æèçíè áîëüíîãî ó íàñ íå áûëî.
Ôîðìàëèíèçèðîâàííûå àëëîòðàíñïëàíòàòû, êîíñåðâèðîâàííûå â ñëàáûõ ðàñòâîðàõ ôîðìàëèíà, ïðåäñòàâëÿþò
ñîáîé õîðîøèé ïëàñòè÷åñêèé ìàòåðèàë ñ âûñîêèìè ðåãåíåðàòèâíûìè ñâîéñòâàìè è ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ íå òîëüêî äëÿ
çàìåùåíèÿ êîñòíûõ äåôåêòîâ, íî è â äðóãèõ îðòîïåäè÷åñêèõ ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ.
SOME ASPECTS OF APPLICATION OF FORMALINIZED ALLOGRAFTS IN PEDIATRIC ORTHOPEDICS
I.F. Garbuz, V.G. Mazu r, R.D. Panasenko
Results of treatment of 57 children with bone defects by application of formalinized allografts are presented in this
report.
ÏËÀÑÒÈÊÀ ÄÅÔÅÊÒÎÂ ÏÎÊÐÎÂÍÛÕ ÒÊÀÍÅÉ ÍÈÆÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÂÀÑÊÓËßÐÈÇÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÀÓÒÎÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒÎÂ
Å.È. Ãàðåëèê, Â.Ã. ×è÷êèí, Ò.Þ. Ñóõèíèí, Ì.À. Ñêâîðöîâà
Íàø îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî ïëàñòèêó îáøèðíûõ äåôåêòîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðåäïî÷òèòåëüíî âûïîëíÿòü ñ
ïðèìåíåíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè, òàê êàê òðàäèöèîííûå ìåòîäû, òàêèå êàê ìèãðèðóþùèå ëîñêóòû è êðîññïëàñòèêà ñ êîíòðàëàòåðàëüíîé êîíå÷íîñòè, ñâÿçàíû ñ áîëüøèìè íåóäîáñòâàìè äëÿ áîëüíîãî è çàíèìàþò ìíîãî
âðåìåíè. Â íàøåé ïðàêòèêå îáøèðíûå äåôåêòû ïîêðîâíûõ òêàíåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé îáû÷íî ñîïðîâîæäàþòñÿ
ïîâðåæäåíèåì êîñòåé, ñóõîæèëèé è ìûøö. Âîññòàíîâëåííûå ñòðóêòóðû íåîáõîäèìî çàêðûòü ïîëíîöåííî êðîâîñíàáæàåìûìè òêàíÿìè. Ìû ðàñïîëàãàåì îïûòîì 15 îïåðàöèé ïî ïåðåñàäêå ñâîáîäíûõ âàñêóëÿðèçèðîâàííûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ íà íèæíèå êîíå÷íîñòè.
Âñå îïåðèðîâàííûå ïàöèåíòû ìóæ÷èíû â âîçðàñòå îò 18 äî 56 ëåò ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèìè äåôåêòàìè ïîêðîâíûõ òêàíåé ãîëåíåé (6) è ñòîï (9). Äëÿ ëå÷åíèÿ èñïîëüçîâàëè òîðàêîäîðñàëüíûé (5) è ëîïàòî÷íûé (10) ëîñêóòû.
Âèä ëîñêóòà âûáèðàëè â çàâèñèìîñòè îò ãëóáèíû äåôåêòà. Íà ãîëåíè â 3 ñëó÷àÿõ èñïîëüçîâàëè òîðàêîäîðñàëüíûé
ëîñêóò, çàêðûâàÿ ìàëîáåðöîâóþ êîñòü, ïåðåìåùåííóþ (2) èëè ïåðåñàæåííóþ (1) â ïîçèöèþ áîëüøåáåðöîâîé, è â 3
ñëó÷àÿõ èñïîëüçîâàëè ëîïàòî÷íûé ëîñêóò, çàêðûâàÿ âîññòàíîâëåííîå àõèëëîâî ñóõîæèëèå è îáíàæåííûå ó÷àñòêè
áîëüøåáåðöîâîé êîñòè.
Íà ñòîïå ÷àùå èñïîëüçîâàëè ëîïàòî÷íûé ëîñêóò (7), ïðîèçâîäÿ ïëàñòèêó äåôåêòîâ ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè
(5) è òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ñòîïû (2).
Äåôåêò òêàíåé êóëüòè ñòîïû íà óðîâíå ñóñòàâà Øîïàðà è äåôåêò òêàíåé ïÿòî÷íîé îáëàñòè ñ ÷àñòè÷íûì ïîâðåæäåíèåì ïîäîøâåííîãî àïîíåâðîçà âîñïîëíÿëè òîðàêîäîðñàëüíûìè ëîñêóòàìè (2). Ðàçìåðû ëîñêóòîâ âàðüèðîâàëè
îò 7 õ 5 ñì ( 35 ñì2) äî 20 õ 15 ñì (300 ñì2), ïëîùàäü ëîñêóòîâ ñîñòàâëÿëà â ñðåäíåì 120 ñì2. Äâóì ïàöèåíòàì
ïåðåñàäêó ñëîæíîñîñòàâíîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà äîïîëíÿëè ïåðåñàäêîé ðàñùåïëåííîãî êîæíîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà
íà ìåíåå ôóíêöèîíàëüíî âàæíûå ïîâåðõíîñòè ñòîïû.
Äëèíà ñîñóäèñòîé íîæêè áûëà äîñòàòî÷íîé äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà â 14 ñëó÷àÿõ. Â îäíîì ñëó÷àå äëÿ
âîññòàíîâëåíèÿ âåíîçíîãî îòòîêà èñïîëüçîâàëè òðàíñïëàíòàò èç àóòîâåíû äëèíîé 10 ñì. Îñëîæíåíèé íå áûëî, âñå
ëîñêóòû ïðèæèëè. Â äâóõ ñëó÷àÿõ íàãíîåíèå ðàíû êóïèðîâàíî, ïîñëå ÷åãî áûëè íàëîæåíû âòîðè÷íûå øâû.
Ïðèìåíåíèå âàñêóëÿðèçèðîâàííûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ ïîçâîëèëî ïðåäîòâðàòèòü àìïóòàöèþ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ, ñîêðàòèòü ñðîêè ëå÷åíèÿ è îáùåå âðåìÿ íåòðóäîñïîñîáíîñòè, óëó÷øèòü ôóíêöèþ, ýñòåòè÷åñêèé
âèä êîíå÷íîñòåé è, ñîîòâåòñòâåííî, óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè.
70
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÍÅÊÎÒÎÐÛÕ ÁÈÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÊÐÎÂÈ ÏÐÈ ÏÅÐÂÈ×ÍÎÌ
ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈÈ ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
Ã.Ã. Ãàðèôóëëîâ, À.È. Þîñåô
Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé äèíàìèêè áèîõèìè÷åñêîãî è ìèíåðàëüíî-ñîëåâîãî ãîìåîñòàçà ïðè
ÒÝÒÑ ñ èñïîëüçîâàíèåì ãèïîòåíçèâíîé êîìáèíèðîâàííîé ñïèíàëüíî-ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè.
Äëÿ îöåíêè êîñòíîãî ìåòàáîëèçìà èçó÷àëîñü ñîäåðæàíèå îáùåãî êàëüöèÿ, íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôîðà, ùåëî÷íîé
ôîñôàòàçû (ÙÔ) è ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû (ËÄÃ).
Èññëåäîâàíèå áèîõèìè÷åñêîãî ãîìåîñòàçà îñóùåñòâëÿëîñü íà áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçàòîðå ABBOT ARCHITECT è
âêëþ÷àëî èçó÷åíèå: àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû (ÀËÀÒ), àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû (ÀÑÀÒ), îáùåãî áèëèðóáèíà, ããëóòàìèëòðàíñôåðàçû (ÃÃÒ), êðåàòèíèíà, ìî÷åâèíû, îáùåãî áåëêà, àëüáóìèíîâ, êðåàòèíôîñôîêèíàçà (ÊÔÊ), íàòðèÿ
êàëèÿ, õëîðèäîâ. Äëÿ èçó÷åíèÿ ãàçîâîãî ãîìåîñòàçà îïðåäåëÿëîñü ïàðöèàëüíîå äàâëåíèå óãëåêèñëîãî ãàçà êðîâè
(ðÑÎ2). Èçìåðåíèÿ îñóùåñòâëÿëèñü íà àïïàðàòå AVL compact 2. Êîìïüþòåðíàÿ îáðàáîòêà ìàòåðèàëà ïðîèçâåäåíà
ïðè ïîìîùè ïðîãðàììû (BIOSTAT.4.03.)
Îáñëåäîâàíî 35 ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íûì ÒÝÒÑ: 21 (60%) æåíùèíà è 14 (40%) ìóæ÷èí. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü
äî îïåðàöèè, íà ïåðâûå, âòîðûå, òðåòüè è ñåäüìûå ñóòêè ïîñëå ÒÝÒÑ. Êðîìå òîãî, èññëåäîâàíèå ÀËÀÒ, ÀÑÀÒ, ùåëî÷íîé
ôîñôàòàçû è îáùåãî áèëèðóáèíà ïðîâîäèëîñü íà 14 è 30 ñóòêè ïîñëå ÒÝÒÑ.
Âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ïîñëåîïåðàöèîííóþ àíòèêîàãóëÿöèîííóþ ïðîôèëàêòèêó äàëüòåïàðèíîì íàòðèÿ â òå÷åíèå
10 äíåé. Àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå îïåðàöèé çàêëþ÷àëîñü â ïðèìåíåíèè ãèïîòåíçèâíîé êîìáèíèðîâàííîé
ñïèíàëüíî-ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàöèè 70±12 ìèí. Ñðåäíèé îáúåì èíòðàîïåðàöèîííîé êðîâîïîòåðè 305±45 ìë. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ èñïîëüçîâàëñÿ çàäíåáîêîâîé äîñòóï.
Â òå÷åíèå ïåðâîé íåäåëè ïðîèçîøëî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ îáùåãî êàëüöèÿ ñûâîðîòêè
êðîâè, ñíèæåíèå ïîêàçàòåëÿ íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôîðà íà 2 è 3 ñóòêè. Àíàëèç äèíàìèêè ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû è ËÄÃ
âûÿâèë ñíèæåíèå ÙÔ â òå÷åíèå ïåðâûõ 3 ñóòîê è ïîâûøåíèå ÙÔ íà 14 è 30 ñóòêè, ïîâûøåíèå ËÄÃ íà 7 ñóòêè. Êîëåáàíèÿ
âñåõ ïîêàçàòåëåé, çà èñêëþ÷åíèåì óðîâíÿ îáùåãî êàëüöèÿ íà 3 ñóòêè, íàõîäèëèñü â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ âåëè÷èí.
Àíàëèç ïîêàçàòåëåé ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè âûÿâèë íåêîòîðîå ñíèæåíèå ÀËÀÒ íà òðåòüè (ð=0,02), 14
(ð=0,03) è 30 ñóòêè (ð=0,04), ïîâûøåíèå ÀSÀÒ íà âòîðûå (ð=0,04) è òðåòüè ñóòêè (ð=0,02), íå âûõîäÿùèå çà ïðåäåëû
íîðìàëüíûõ âåëè÷èí. Ïîêàçàòåëü GGT è îáùåãî áèëèðóáèíà ñòàòèñòè÷åñêè íå îòëè÷àëñÿ îò äîîïåðàöèîííîãî óðîâíÿ.
Äèàãíîñòèðîâàíî çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ÊÔÊ â òå÷åíèå âñåãî âðåìåíè èññëåäîâàíèÿ (ð<0,01), ÷òî îáóñëîâëåíî
ðàçðóøåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìûøå÷íûõ êëåòîê. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ êðåàòèíèíà è àçîòà ìî÷åâèíû íà ïåðâûå è
âòîðûå ñóòêè ïîñëå ÒÝÒÑ áûëî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûì, íî òàêæå íå âûõîäèëî çà ïðåäåëû íîðìàëüíûõ âåëè÷èí.
Êàê ìû âèäèì, íàèáîëåå çíà÷èìûå ñäâèãè äèàãíîñòèðîâàíû â ïîêàçàòåëÿõ ñîëåâîãî îáìåíà. Â òå÷åíèå ïåðâûõ
òðåõ äíåé ïîñëå îïåðàöèè îáíàðóæåíî ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè íàòðèÿ, êî âòîðûì ñóòêàì êîíöåíòðàöèè êàëèÿ è íà ïåðâûå, âòîðûå ñóòêè õëîðà. Íîðìàëèçàöèÿ ñîäåðæàíèÿ íàòðèÿ ïðîèçîøëà íà 7 ñóòêè, êàëèÿ è
õëîðà íà òðåòüè. Äèíàìè÷åñêîå ñíèæåíèå ýëåêòðîëèòîâ: êàëèÿ, íàòðèÿ, õëîðèäîâ, à òàêæå áåëêîâîé ôðàêöèè
ñâÿçàíî ñ ïðåõîäÿùèì íàðóøåíèåì êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè è ðåàáñîðáöèè.
Àíàëèç äèíàìèêè ðÑÎ2 âûÿâèë íåçíà÷èòåëüíîå åãî ïîâûøåíèå íà òðåòüè è ñåäüìûå ñóòêè.
Âûâîäû:
- ïðè àíàëèçå áèîõèìè÷åñêèõ ìàðêåðîâ êîñòíîãî ìåòàáîëèçìà è êðèòåðèåâ, õàðàêòåðèçóþùèõ ôóíêöèîíàëüíîå
ñîñòîÿíèå ïå÷åíè è ïî÷åê ïîñëå îïåðàöèè ÒÝÒÑ ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìáèíèðîâàííîé ãèïîòåíçèâíîé ñïèíàëüíîýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè, íàìè îáíàðóæåíî, ÷òî êîëåáàíèÿ äàííûõ ïîêàçàòåëåé íå âûõîäèëè çà ïðåäåëû íîðìàëüíûõ
âåëè÷èí;
- òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ñîäåðæàíèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè íàòðèÿ, êàëèÿ, õëîðà, îáùåãî áåëêà è àëüáóìèíîâîé
ôðàêöèè îáóñëîâëåíà ïðåõîäÿùèì íàðóøåíèåì ïî÷å÷íîé ôèëüòðàöèè è ðåàáñîðáöèè;
- âûðàæåííûå ñäâèãè, âûõîäÿùèå çà ïðåäåëû íîðìàëüíûõ âåëè÷èí, äèàãíîñòèðîâàíû òîëüêî â ïîêàçàòåëÿõ
êðåàòèíôîñôîêèíàçû, ÷òî îáóñëîâëåíî ðàçðóøåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà êëåòîê ìûøå÷íîé òêàíè;
- èñïîëüçîâàíèå êîìáèíèðîâàííîé ãèïîòåíçèâíîé ñïèíàëüíî-ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè ïðè ÒÝÒÑ ñïîñîáñòâóåò
ñîõðàíåíèþ áèîõèìè÷åñêîãî ãîìåîñòàçà îðãàíèçìà, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêîé âîçìîæíûõ ñîìàòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
ÍÀØ ÎÏÛÒ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈß ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
Ð.Ð. Ãàòèàòóëèí, À.Ý. Êîâàëåíêî, Ò.Â. Ôðîëÿêèí, Ì.Í. Âåëè÷êî, Â.Ñ. Ëàïèíñêàÿ
ã. Êðàñíîÿðñê, Ðîññèÿ
Àêòóàëüíîé ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìà âîññòàíîâëåíèÿ áåçáîëåçíåííîé ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ ïðè èõ çàáîëåâàíèÿõ è
ïîñëåäñòâèÿõ òðàâì. Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ñòàëî íà ñåãîäíÿ îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ òÿæåëîé ïàòîëîãèè êðóïíûõ
ñóñòàâîâ, ãëàâíûì îáðàçîì òàçîáåäðåííîãî. Îíî ïîçâîëÿåò âîññòàíîâèòü ôóíêöèþ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, èçáàâèòü
ïàöèåíòà îò áîëè è óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
70
Öåëü ðàáîòû: èçó÷åíèå ðåçóëüòàòîâ ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìè ýíäîïðîòåçîâ è òåõíèêîé ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ â êëèíèêå «ÈÂÌ».
Äî 1998 ãîäà ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â êëèíèêå ÈÂÌ ïðîâîäèëîñü ýïèçîäè÷åñêè ñ èñïîëüçîâàíèåì ýíäîïðîòåçà Ñèâàøà. Â 1998 ã. íàìè áûëè óñòàíîâëåíû ïåðâûå 5 îòå÷åñòâåííûõ ñóñòàâîâ ÝÑÈ ñ
áåñöåìåíòíîé ôèêñàöèåé. Ñ 2003 ã. äëÿ ïàöèåíòîâ ñ âûðàæåííûì îñòåîïîðîçîì íàìè èñïîëüçóåòñÿ öåìåíòíàÿ
ôèêñàöèÿ ýíäîïðîòåçîâ. Øèðîêî ïðàêòèêóåòñÿ è ãèáðèäíàÿ òåõíèêà ôèêñàöèè ïðîòåçîâ öåìåíòíàÿ ôèêñàöèÿ
÷àøêè è áåñöåìåíòíàÿ ôèêñàöèÿ íîæêè. Ñ 2003 ã. ìû ïðèìåíÿåì öåìåíòíûå è áåñöåìåíòíûå ýíäîïðîòåçû De-Puy.
Âñåãî èìïëàíòèðîâàíî 329 ýíäîïðîòåçîâ ðàçëè÷íûõ ìîäåëåé ó 315 áîëüíûõ. Ó 10 áîëüíûõ âûïîëíåíî äâóõñòîðîííåå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå, ó 11 ðåâèçèîííîå. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ êîëåáàëñÿ îò 19 äî 84 ëåò, â ñðåäíåì 53,5
ãîäà. Â 25% ñëó÷àåâ áûëè îïåðèðîâàíû ìóæ÷èíû è â 75% æåíùèíû. 145 (44%) ïàöèåíòîâ îïåðèðîâàíû ïî ïîâîäó
äèñïëàñòè÷åñêîãî êîêñàðòðîçà, 184 (56%) ïî ïîâîäó ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî è äåôîðìèðóþùåãî êîêñàðòðîçà.
Íàìè èçó÷åíû ðåçóëüòàòû ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â ñðîêè îò îäíîãî äî 7 ëåò ó 250 ïàöèåíòîâ. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ àíàëèçèðîâàëèñü ñ èñïîëüçîâàíèåì øêàëû Harris. Õîðîøèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïîëó÷åíû
ó 82% áîëüíûõ, óäîâëåòâîðèòåëüíûå ó 16%, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ó 1,9%.
Îñëîæíåíèÿ ïðîèçîøëè â 14,2% ñëó÷àåâ, èç íèõ òÿæåëûå â 1,9%. Îñíîâíîå êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé, òàêèõ êàê
ïåðåëîì áåäðà, âûâèõ âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà, âûâèõ ãîëîâêè ýíäîïðîòåçà, ïðîèçîøëî íà ðàííèõ ýòàïàõ îñâîåíèÿ
ìåòîäèêè ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è â ïîñëåäóþùåì íå âñòðå÷àëîñü.
OUR EXPERIENCE OF THE TOTAL HIP REPLACEMENT
R.R. Gatiatulin, A.E. Kovalenko, T.V. Frolyakin, M.N. Velichko, V.S. Lapinskaya
Krasnoyarsk, Russia
The problem of movement restoration and functional rehabilitation in osteoarthritic and posttraumatic patients is of
concern. Total hi p replacement recently became the method of choice in treatment of severe joint pathology,especially that
of hi p joint. Total hi p replacement improves function and dramatically relieves pain,thus attributing to higher life quality.
To study results of arthroplasties performed in the Institute Rehabilitation Medicine orthopedics and trauma clinic
using various types of implants and su rgical approaches.
Until 1998 total hi p replacement was performed using Sivash endoprosthesis only. In 1998 first 5 patients were operated
using new Russian cementless implants ESI. Because orthopedic patients, undergoing hi p replacement su rgery are
predominantly heriatric, resulting in higher frequency of osteoporosis, from 2003 we use cemented techniques in these
patients, through hybrid fixation is also considered when necessary. We readily developed De Puy cemented and cementless
implantations. Totally we implanted 329 endoprostheses of various models in 315 patients. In 10 patients bilateral arthroplasty
was performed,11 underwent revision su rgery. The age ranked from 19 to 84, on average 53,5 years old. There were
25% of men and 75% of women. 145 (44%) patients were operated for displastic coxarthrosis and 184 (56%) suffered from
posttraumatic or deforming coxarthrosis.
We analyzed functional data using Harris scale for 1 to 7 years of follow-up totally in 250 patients. Function was good in
82% of the patients. It was moderately deteriorated in 16% of the patients. And 1,9% of the patients were presented with poor
results. Various complications comprise 14,2% with 1,9% of severe ones. Most of intraoperational hi p fractures, implant
dislocations characterize our first steps and lack of experience,thus later the complications have been never occured again.
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÂÒÝÎ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ, ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ È ÕÈÐÓÐÃÈÈ
Â.ß. Ãåíþê, Â.Ï. Àíäðîñîâ, Þ.Â. Ãåíþê
ã. Âîðîíåæ, Ðîññèÿ
Ñàìûé âûñîêèé ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ âåíîçíûõ òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé (ÂÒÝÎ) ñóùåñòâóåò ïðè îïåðàöèÿõ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ: ïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ìåòàëëîîñòåîñèíòåç áåäðà è
âûñîêàÿ àìïóòàöèÿ êîíå÷íîñòè.
Ïî íàøèì äàííûì, ó áîëüíûõ ñ âûñîêèì ðèñêîì ÂÒÝÎ äî îïåðàöèè èìåëèñü âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ñèñòåìû
ãåìîñòàçà, ñâèäåòåëüñòâîâàâøèå î íàëè÷èè îñòðîãî è õðîíè÷åñêè ïðîòåêàþùåãî ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ñ ðàçâèòèåì êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ êîàãóëîïàòèè ïîòðåáëåíèÿ
è âòîðè÷íîãî ôèáðèíîëèçà, ÷òî ñïîñîáñòâîâàëî îáðàçîâàíèþ òðîìáà è ïîâûøàëî ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ òðîìáîçà
ãëóáîêèõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè.
Ïðèìåíÿåìûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè ÂÒÝÎ ôèçè÷åñêèå, ìåäèêàìåíòîçíûå è êîìáèíèðîâàííûå íå ëèøåíû
ñóùåñòâåííûõ íåäîñòàòêîâ. Ýòè äàííûå çàñòàâëÿëè èñêàòü íîâûå, ýôôåêòèâíûå è áåçîïàñíûå ìåðû ïðîôèëàêòèêè
âåíîçíûõ òðîìáîýìáîëèé. Ýêñïåðèìåíòàëüíîå èçó÷åíèå êîàãóëèðóþùèõ ñâîéñòâ êðîâè ïðè âîçäåéñòâèè íèçêîýíåðãåòè÷åñêèõ ëàçåðîâ äàëî òîë÷îê ê ðàçâèòèþ è øèðîêîìó ïðèìåíåíèþ ëàçåðíîé òåðàïèè â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ
õèðóðãèè. Èíôðàêðàñíûé ëàçåðíûé ñâåò â èìïóëüñíîì ðåæèìå ãåíåðàöèè ñ äëèíîé âîëíû 0,850,89 ìêì îáëàäàåò
öåííûìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòèêè ÂÒÝÎ ýôôåêòàìè: ïðîòèâîòðîìáîòè÷åñêèì è ãåìîêîððèãèðóþùèì. Ãèïîêîàãóëÿöèîííûé ýôôåêò íèçêîýíåðãåòè÷åñêîãî ëàçåðíîãî ñâåòà â òå÷åíèå 30 ñóòîê áûë ïîëó÷åí â ýêñïåðèìåíòå
72
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ïîñëå 3 åæåäíåâíûõ ñåàíñîâ âîçäåéñòâèÿ íà êàðîòèäíûå ñèíóñû (ÊÑ) ñ îáåèõ ñòîðîí. Ýòè ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëÿëè
èíòåðåñ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòèêè ó áîëüíûõ ïîñëå îïåðàöèé íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, òàê êàê ÂÒÝÎ íåðåäêî
âñòðå÷àþòñÿ íà ýòàïå àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ.
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 42 áîëüíûõ ïîñëå ïðîòåçèðîâàíèÿ êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ,
îñòåîñèíòåçà áåäðà è âûñîêîé àìïóòàöèè íèæíåé êîíå÷íîñòè ïî ïîâîäó ãàíãðåíû. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ëàçåðíàÿ
òåðàïèÿ (ÏËÒ) èñïîëüçîâàëàñü äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ÂÒÝÎ â êîìïëåêñå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû ïðè îáëó÷åíèè êàðîòèäíûõ ñèíóñîâ (ÊÑ), ÊÑ è äóãè àîðòû (àîðòî-ñèíîêàðîòèäíàÿ çîíà), ìàãèñòðàëüíûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ è ïðîåêöèè ðàíû. Âñå áîëüíûå ïðîøëè ÷ðåñêîæíûé êóðñ ÏËÒ ñ
ïðèìåíåíèåì àïïàðàòà «Îïòîäàí» â òå÷åíèå 3 äíåé. Èñïîëüçîâàëè òàêæå ýëàñòè÷íóþ êîìïðåññèþ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êóðñà ÏËÒ íå áûëî îòìå÷åíî ÂÒÝÎ.
VTEC PROPHÓLAXIS IN TRAUMATOLOGY, ORTHOPEDICS AND SURGERY
V.Ja. Genjuk, V.P. Androsov, Ju.V. Genjuk
Voronezh, Russia
Semiconductor infrared laser «Optodan» with the wave 0,850,98 mkm long was used for the prophylaxis of venous
thromboembolic complications (VTEC) in complex treatment of patients with the high risk of VTEC. Laser light takes
antithrombotic and hemocorrecting effects. The best result was achieved after the application of laser light at aortosinocarotid zone, great vessels and wound projection.
ÊÎËËÀÏÀÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ Â ÂÎÑÑÒÀÍÎÂËÅÍÈÈ ÐÅÏÀÐÀÒÈÂÍÛÕ ÏÐÎÖÅÑÑÎÂ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ
ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÊÎÍÑÎËÈÄÀÖÈÈ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÄËÈÍÍÛÕ ÊÎÑÒÅÉ
Â.Ã. Ãåðìàíîâ, Ç.À. ×åðêàøèíà, Ã.Ã. Ãîðäååâ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ èçó÷åíèå âîçìîæíîñòè âîññòàíîâëåíèÿ îñòåîãåíåçà ïðèìåíèòåëüíî ê ïàòîëîãèè, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ íàðóøåíèåì ðåïàðàòèâíîé ñïîñîáíîñòè êîñòíîé òêàíè.
Îïåðèðîâàíî 147 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 15 äî 68 ëåò ïî ïîâîäó íàðóøåíèé êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìîâ äëèííûõ
êîñòåé ñ èìïëàíòàöèåé îñòåîãåííîãî ìàòåðèàëà ÊîëëàïÀí â çîíó íàðóøåíèÿ ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ. Ê íàðóøåíèÿì êîíñîëèäàöèè îòíîñèëè çàìåäëåííóþ êîíñîëèäàöèþ, íåñðîñøèåñÿ ïåðåëîìû, ëîæíûå ñóñòàâû, äåôåêòû êîñòíîé
òêàíè. Äëÿ êîíòðîëÿ îñòåîðåïàðàöèè èñïîëüçîâàëè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ìåòîä, ÊÒ, ÊÒ-äåíñèòîìåòðèþ, ìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, ëàçåðíóþ äîïïëåð-ôëóîìåòðèþ.
Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò äîñòèãíóò ó 139 ïàöèåíòîâ (94,5±0,5% ñëó÷àåâ). Ñðîêè êîíñîëèäàöèè ïðèìåðíî
ñîîòâåòñòâîâàëè ñðåäíèì ñðîêàì, óñëîâíî ïðèíÿòûì äëÿ êàæäîãî ñåãìåíòà. Â îáëàñòè íàðóøåíèÿ êîíñîëèäàöèè äî
îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè áûëè ñíèæåíû. Ïîñëå ÊîëëàïÀíîïëàñòèêè îòìå÷àëîñü èõ
óâåëè÷åíèå â 2,02,5 ðàçà. Ôîðìèðîâàíèå êîñòíîé òêàíè íà îñíîâå ÊîëëàïÀíà ïðîõîäèëî áåç ïðîìåæóòî÷íîé
õðÿùåâîé ñòàäèè. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé è äåíñèòîìåòðè÷åñêèé êîíòðîëü ïîäòâåðäèëè ýòî.
Íè â îäíîì ñëó÷àå ìû íå èñïîëüçîâàëè ñâîáîäíóþ êîñòíóþ ïëàñòèêó, â òîì ÷èñëå è äëÿ çàìåùåíèÿ êîñòíûõ
äåôåêòîâ. Ýòî ïîçâîëèëî ñîêðàòèòü âðåìÿ îïåðàöèè. Êàêèõ-ëèáî ñïåöèôè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ÊîëëàïÀíà â íàøèõ íàáëþäåíèÿõ ìû íå îòìå÷àëè. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðèìåíåíèå ÊîëëàïÀíà â êîìïëåêñå ñ òðàäèöèîííûìè õèðóðãè÷åñêèìè ìåòîäàìè ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ
ïàöèåíòîâ ñ êîñòíîé ïàòîëîãèåé, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ íàðóøåíèåì ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ.
COLLAPANOPLASTY FOR THE RESTORATION OF REPARATIVE PROCESSES IN THE TREATMENT
OF THE FAILURE CONSOLIDATION OF LONG BONES FRACTURES
V.G. Germanov, Z.A. Cherkashina, G.G. Gordeev
Moscow, Russia
The article is devoted to the application of CollapAn for the su rgical treatment of bone pathology with reparative
osteogenic failu re. ÑollapAn actively influences to the reparative processes in bone tissue. Authors demonstrate that the
use of the biocomposite material CollapAn takes considerable effect at bone grafting. CollapAn may be used as osteoplastic
material in bone su rgery. The latter is very important at the deficiency of bone tissue and pathology with reparative
osteogenic failu re.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
72
ÑÈÑÒÅÌÀ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÊÎÑÒÍÎ-ÌÛØÅ×ÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
Ò.Ý. Ãåðøêîâè÷, Í.Ë. Êóçíåöîâà, Ò.Ì. Ðûñêèíà
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ðàçðàáîòêà ñèñòåìû ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè èíâàëèäîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè êîñòíîìûøå÷íîé ñèñòåìû, ïîçâîëÿþùåé â óñëîâèÿõ êðóïíîãî ãîðîäà àêòèâíî âëèÿòü íà ñíèæåíèå èíâàëèäíîñòè.
Ìû èçó÷àëè ñòðóêòóðó èíâàëèäíîñòè ïðè çàáîëåâàíèÿõ êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû è ýòàïû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè ýòîé ïàòîëîãèè.
Ïðèìåíÿåìûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: êëèíè÷åñêèé, ñòàòèñòè÷åñêèé, ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèé, àðòðîñêîïè÷åñêèé.
Ðàçðàáîòêà ñèñòåìû ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè â ðàìêàõ ïðîãðàììû Èíâàëèä ïîçâîëèëà: óòî÷íèòü
óäåëüíûé âåñ îòäåëüíûõ âèäîâ çàáîëåâàíèé êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû â ñòðóêòóðå èíâàëèäíîñòè, âûäåëèòü ðÿä
óïðàâëÿåìûõ ôàêòîðîâ, ïîçâîëÿþùèõ ñíèçèòü çà ïåðèîä 1999 2005 ãã. ïåðâè÷íóþ èíâàëèäíîñòü íà 11,2%, ïîâòîðíóþ èíâàëèäíîñòü íà 7,8%, ñîåäèíèòü óñèëèÿ Ìèíèñòåðñòâà ñîöèàëüíîé çàùèòû íàñåëåíèÿ è Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ â ðàìêàõ óïðàâëåí÷åñêîãî ðåøåíèÿ, ïîçâîëÿþùåãî ñîçäàíèåì îðãàíèçàöèîííî-ñòðóêòóðíîé ìîäåëè ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè äîñòè÷ü ñíèæåíèÿ èíâàëèäíîñòè áåç äîïîëíèòåëüíîãî ôèíàíñîâîãî îáåñïå÷åíèÿ ïðîãðàììû, èçûñêàòü äîïîëíèòåëüíûå èñòî÷íèêè äåíåæíûõ âëîæåíèé â ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ íà ëå÷åíèå èíâàëèäîâ
ïóòåì ïåðåðàñïðåäåëåíèÿ âíóòðè ñóùåñòâóþùåãî, ñîêðàòèòü ðàñõîäû Ìèíèñòåðñòâà ñîöèàëüíîé çàùèòû íàñåëåíèÿ
íà ñîäåðæàíèå èíâàëèäîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû è óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ ñ
ïîñëåäñòâèÿìè çàáîëåâàíèé êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû.
Òàêèì îáðàçîì, ðàçðàáîòàííàÿ ñèñòåìà ðåàáèëèòàöèè èíâàëèäîâ äîëæíà íàéòè øèðîêîå ïðèìåíåíèå â îðãàíèçàöèè ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïîìîùè áîëüíûì ñ çàáîëåâàíèÿìè êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû â óñëîâèÿõ îãðàíè÷åííîãî
ôèíàíñèðîâàíèÿ, à òàêæå áóäåò ïîëåçíà Ìèíèñòåðñòâó ñîöèàëüíîé çàùèòû íàñåëåíèÿ è Ìèíèñòåðñòâó çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðè ñîçäàíèè öåëåâûõ êîìïëåêñíûõ ïðîãðàìì.
RULE OF THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH MUSCULOSKELETAL SYSTEM DISEASES
T.E. Gershkovich, N.L. Kuznetsova, T.M. Ryskina
The developed rule of the rehabilitation of invalids should find wide application in the organization of medical care and
public assistance to the patients with musculoskeletal system diseases under the conditions of limited financing, as well as
it will be beneficial to Ministry of Social Public Protection and Ministry of Public Health at the creation of target complex
programs.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÏÅÐÅËÎÌÀÌÈ ÊÎÑÒÅÉ ÑÂÎÄÀ ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ×ÅÐÅÏÀ
Å.Ð. Ãèíçáóðã, Â.Ñ. Ñòàðûõ, À.Ã. ×åïðîâ, À.Â. Äóáîâîé
ã. Êåìåðîâî, Ðîññèÿ
Â íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè çà ïîñëåäíèå ÷åòûðå ãîäà ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 563 áîëüíûõ ñ
ïåðåëîìàìè êîñòåé ìîçãîâîãî ÷åðåïà: ëèíåéíûå ïåðåëîìû 61%, âäàâëåííûå 20%, îñêîëü÷àòûå 7% (Â.Ñ. Ñòàðûõ.
è ñîàâò., 2002). Ïðè âäàâëåííûõ ïåðåëîìàõ, îñêîëü÷àòûõ ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ è ìíîãîîñêîëü÷àòûõ ïðîèçâîäèëèñü
õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà. Ìåòîäèêà âûáèðàëàñü â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ïåðåëîìà, åãî ïëîùàäè, íàëè÷èÿ
âíóòðè÷åðåïíûõ ãåìàòîì èëè äðóãèõ ôîðì ñäàâëåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìû ñ÷èòàåì ïðåäïî÷òèòåëüíûìè êîñòíî-ïëàñòè÷åñêóþ òðåïàíàöèþ, ðåèìïëàíòàöèþ è äåèìïðåññèþ îòëîìêîâ ñîáñòâåííîé êîñòè ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé. Ïðè ðåçåêöèîííîé òðåïàíàöèè îáðàçóþòñÿ êîñòíûå äåôåêòû, ïðè êîòîðûõ ïî ïîêàçàíèÿì ïðîèçâîäèëè ïåðâè÷íóþ êðàíèîïëàñòèêó. Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî ñ ëèíåéíûìè ïåðåëîìàìè áîëüíûå íå íóæäàþòñÿ â õèðóðãè÷åñêîì
ëå÷åíèè, íî ïðè íàëè÷èè ïîêàçàíèé ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó íà ãîëîâíîì ìîçãå, îïåðàöèè íåðåäêî ïðîâîäÿòñÿ
â çîíå ëèíåéíîãî ïåðåëîìà, êîòîðûé ïðåâðàùàåòñÿ â äåôåêò ÷åðåïà. Èçâåñòíî, ÷òî â êîñòÿõ ÷åðåïà ëèíèÿ ïåðåëîìà
ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îáíàðóæèâàåòñÿ ÷åðåç ìíîãî ëåò, è ïî íåé íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê äàëüíåéøåé ðåçîðáöèè êîñòíîé
òêàíè (Ñ. À. Ðåéíáåðã, 1964), ò.å. ëèíåéíûå ïåðåëîìû íå ñêëîííû ê êîñòíîé ðåãåíåðàöèè. Ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ
òðàâìàõ ñ ëèíåéíûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà òåðàïèþ áîëüíîãî îñóùåñòâëÿþò ïî ïîâîäó ïîâðåæä¸ííîãî
ãîëîâíîãî ìîçãà, à ëå÷åíèå ñîáñòâåííî ëèíåéíûõ ïåðåëîìîâ íå ïðèíÿòî. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåðàçðåø¸ííîñòè
ïðîáëåìû è ïîáóæäàåò ê ïîèñêàì è ðàçðàáîòêå öåëåíàïðàâëåííûõ ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ëèíåéíûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà. Íàìè ðàçðàáîòàí ñïîñîá ëå÷åíèÿ ïðè ëèíåéíûõ ïåðåëîìàõ êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà (ðåøåíèå î
âûäà÷å ïàòåíòà ÐÔ ¹ 2004129233, àâòîðû Â.Ñ. Ñòàðûõ è À.Â. Äóáîâîé), êîòîðûé ïîâûøàåò êà÷åñòâî çàæèâëåíèÿ
ëèíåéíûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà ïóò¸ì óëó÷øåíèÿ è óñêîðåíèÿ êîñòíîé ðåãåíåðàöèè ïî ëèíèè ïåðåëîìà.
74
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
TREATMENT OF PATIENTS WITH THE FRACTURES OF CALVARIUM BONES
E.R. Ginzbu rg, V.S. Starykh, A.G. Cheprov,A.V. Dubovoi
Kemerovo, Russia
The treatment of 563 patients with the fractu res of skull bones is described; the method of treatment of the linear
fractu res of calvarium bones is invented.
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ È ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ ÏÐÎÁËÅÌÛ
ÃËÞÊÎÊÎÐÒÈÊÎÈÄ-ÈÍÄÓÖÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÏÎÐÎÇÀ
È.Þ. Ãîëîâà÷
Êèåâ, Óêðàèíà
Íà äàííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ ôàðìàêîëîãèè ãëþêîêîðòèêîèäû (ÃÊÑ) ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ìîùíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè. Èì ïðèñóùà âûðàæåííàÿ àíòèèíôëàìàòîðíàÿ àêòèâíîñòü, îáóñëîâëåííàÿ áëîêèðîâàíèåì âñåõ ìîëåêóëÿðíûõ ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ âîñïàëåíèÿ. Èìåííî ýòî ñïîñîáñòâîâàëî çíà÷èòåëüíîìó ðàñøèðåíèþ
ìåäèöèíñêèõ ïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ ÃÊÑ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, îñîáåííî ïðè ðåâìàòè÷åñêèõ, àëëåðãè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèÿõ, àñòìå è ÕÎÇË, â íåôðîëîãèè, òðàíñïëàíòîëîãèè, ãåìàòîëîãèè, â íåîòëîæíîé ìåäèöèíå è äð. Îäíàêî
äëèòåëüíûé ïðèåì ÃÊÑ àññîöèèðóåòñÿ ñ ðàçâèòèåì ìíîãî÷èñëåííûõ îñëîæíåíèé, îäíèì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ãëþêîêîðòèêîèä-èíäóöèðîâàííûé îñòåîïîðîç. Ýòà ôîðìà çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè âòîðè÷íûõ îñòåîïîðîçîâ è ïî
ðàñïðîñòðàíåííîñòè ìîæåò ñðàâíèòüñÿ ñ ïîñòìåíîïàóçàëüíûì. Ñåãîäíÿ ÃÊÑ-èíäóöèðîâàííûé îñòåîïîðîç ðàññìàòðèâàåòñÿ ñïåöèàëèñòàìè êàê îäíî èç íàèáîëåå òÿæåëûõ è ïîòåíöèàëüíî îïàñíûõ îñëîæíåíèé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî îáîáùåíèå äàííûõ è âûäåëåíèå îñíîâíûõ ïðîáëåì â èçó÷åíèè ÃÊÑ-èíäóöèðîâàííîãî
îñòåîïîðîçà.
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 223 ïàöèåíòà, ïðèíèìàâøèå ÃÊÑ. Â èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû ïàöèåíòû ñ
äëèòåëüíîñòüþ ïðèåìà ïðåäíèçîëîíà áîëåå 6 ìåñÿöåâ è äîçîé ñâûøå 7,5 ìã/ñóòêè. Ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà
ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò äîçû ÃÊÑ, äëèòåëüíîñòè ïðèåìà è ñïîñîáîâ ââåäåíèÿ. Ìèíåðàëüíóþ ïëîòíîñòü êîñòíîé
òêàíè èññëåäîâàëè ìåòîäîì äâóõôîòîííîé ðåíòãåíîâñêîé àáñîðáöèîìåòðèè íà àïïàðàòå Challenger (DMS, Ôðàíöèÿ). Èçìåíåíèÿ êîñòíîãî îáìåíà ïðîñëåæèâàëè ïî äèíàìèêå ìàðêåðîâ ðåìîäåëèðîâàíèÿ: îñòåêàëüöèíà â ñûâîðîòêå êðîâè è ïèðèäèíîëèíà â ìî÷å. Êàëüöèé-ôîñôîðíûé îáìåí èçó÷àëè ïî êîíöåíòðàöèè îáùåãî è èîíèçèðîâàííîãî
êàëüöèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè, ýêñêðåöèè êàëüöèÿ ñ ìî÷îé, êîíöåíòðàöèè íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôîðà â êðîâè è åãî
ýêñêðåöèè.
Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè íàì ñäåëàòü ñëåäóþùèå îáîáùåíèÿ è âûâîäû.
Ïðè äëèòåëüíîé ãëþêîêîðòèêîèäíîé òåðàïèè âîçíèêàþò íàðóøåíèÿ ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ
êîñòíîé òêàíè. Îòñóòñòâèå ïðîôèëàêòèêè, ñâîåâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ è ïðåäóïðåæäåíèÿ äàííîãî ñîñòîÿíèÿ ïðèâîäÿò ê ôîðìèðîâàíèþ çíà÷èòåëüíîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ ÃÊÑ-èíäóöèðîâàííûì îñòåîïîðîçîì ñðåäè áîëüíûõ, äëèòåëüíî ïðèíèìàþùèõ ñòåðîèäû. Îñòåîïåíè÷åñêèé ñèíäðîì äèàãíîñòèðóåòñÿ ó 44,7% áîëüíûõ, à îñòåîïîðîç ó
51,2%, êîòîðûå ïðèíèìàþò ãëþêîêîðòèêîèäû áîëåå 1 ãîäà. Ïðè ýòîì ñèñòåìíûå èçìåíåíèÿ â êîñòíîé òêàíè ïðåâàëèðóþò íàä ëîêàëüíûìè. Îñíîâíûìè äåòåðìèíàíòàìè, îïðåäåëÿþùèìè ðàçâèòèå ÃÊÑ-èíäóöèðîâàííîãî îñòåîïîðîçà, ÿâëÿþòñÿ âîçðàñò áîëüíûõ, îñîáåííî âîçðàñò íà÷àëà ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè, ïîë, äëèòåëüíîñòü òåðàïèè, íåêîòîðûå
àíòðîïîìåòðè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè.
Íàèáîëåå áûñòðûé òåìï ïîòåðè êîñòíîé ìàññû íàáëþäàåòñÿ â ïåðâûé ãîä ïðèåìà ÃÊÑ. Â òå÷åíèå ýòîãî ïåðèîäà
ïàöèåíòû ìîãóò òåðÿòü äî 30% êîñòíîé òêàíè. Ïî äàííûì êîñòíîé äåíñèòîìåòðèè, èíòåãðàëüíîå ñíèæåíèå ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè (ÌÏÊÒ) ïîçâîíî÷íèêà è øåéêè áåäðåííîé êîñòè ó áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ÃÊÑ â
òå÷åíèå 5 ëåò, äîñòèãàåò 20%. Ïðè ýòîì ïåðåëîìû êîñòåé ñêåëåòà íàáëþäàþòñÿ ó 2550%. Ïî íàøèì äàííûì, ÷åðåç 1
ãîä ïîñòîÿííîãî ïðèåìà ÃÊÑ â äîçå âûøå 7,5 ìã/ñóòêè îñòåîïîðîç âûÿâëÿåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó òðåòè ïàöèåíòîâ,
÷åðåç 3 ãîäà ó ïîëîâèíû, à ÷åðåç 5 ëåò ôàêòè÷åñêè ó âñåõ ïàöèåíòîâ äèàãíîñòèðóþòñÿ ãðóáûå íàðóøåíèÿ
ñòðóêòóðû êîñòíîé òêàíè.
ÃÊÑ-èíäóöèðîâàííûé îñòåîïîðîç äîñòîâåðíî àññîöèèðóåòñÿ ñ íàðóøåíèÿìè êàëüöèé-ôîñôîðíîãî îáìåíà, ðàçîáùåíèåì ïðîöåññîâ êîñòíîãî ðåìîäåëèðîâàíèÿ è âûðàæåííûì óãíåòåíèåì îñòåîñèíòåçà. Íàðóøåíèÿ êàëüöèé-ôîñôîðíîãî îáìåíà ïðîÿâëÿþòñÿ ãèïåðêàëüöèóðèåé è ãèïîôîñôàòåìèåé íà ôîíå ïîâûøåííîé ýêñêðåöèè ôîñôîðà ñ
ìî÷îé. Ïîâåäåíèå ìàðêåðîâ ðåìîäåëèðîâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ äëèòåëüíîñòüþ ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè. Íàèáîëüøåå
óãíåòåíèå îñòåîñèíòåçà ïðîèñõîäèò â ïåðâûé ãîä ÃÊÑ òåðàïèè. Íà÷èíàÿ ñ òðåòüåãî ãîäà, íàáëþäàåòñÿ êîìïåíñàöèÿ
ïðîöåññîâ îñòåîñèíòåçà. Â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ëå÷åíèÿ ÃÊÑ îïðåäåëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ýêñêðåöèè ïèðèäèíîëèíà
ñ ìî÷îé, ÷òî õàðàêòåðèçóåò óâåëè÷åíèå èíòåíñèâíîñòè ðåçîðáöèè êîñòè.
Èññëåäîâàíèå èçìåíåíèé â êîñòíîé ñèñòåìå àêöåíòèðóåò íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè ÷åòêèõ ðåêîìåíäàöèé îòíîñèòåëüíî ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÃÊÑ-èíäóöèðîâàííîãî îñòåîïîðîçà.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
74
THE STATE AND PROSPECTS OF THE PROBLEM OF GLUCOCORTICOID-INDUCED OSTEOPOROSIS
I.Yu. Golovatch
Kiev, Ukraine
Basing on the complex study of bone tissue state in 233 patients with rheumatoid arthritis, the author formulated
ideas of glucocorticoid-induced osteoporosis and distinguished the main determinates of this process. It was ascertained
that prolonged system glucocorticoid therapy causes inju ries in remodeling process and leads to development of osteopenia
syndrome and osteoporosis. Osteopenia syndrome is diagnosed in 44,7% patients and osteoporosis - in 51,2% patients
that long-term take steroids for more than one year. There are the distinctive peculiarities of bone tu rnover markers
conduct in patients with systemic glucocorticoid therapy and glucocorticoid-induced osteoporosis are osteocalcin
concentration decrease on the background of rise of calcium and phosphorus excretion with u rine.
ÏÅÐÂÛÉ ÎÏÛÒ ÒÎÐÀÊÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÈÌÏÀÒÝÊÒÎÌÈÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÛÌ ÐÅÃÈÎÍÀÐÍÛÌ ÁÎËÅÂÛÌ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ ÂÅÐÕÍÅÉ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ
Â.Ã. Ãîëóáåâ, À.È. Êðóïàòêèí, Â.À. Êóçìè÷åâ, Ì.Â. Ìåðêóëîâ, Â.Ò. Çåéíàëîâ
Ñðåäè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ êîíå÷íîñòåé âûäåëÿåòñÿ áîëüøàÿ ãðóïïà ñèíäðîìîâ, êëàññèôèöèðóåìûõ êàê «ñèìïàòè÷åñêè ïîääåðæèâàåìûå áîëè». Îäíèì èç ìåõàíèçìîâ åå ÿâëÿåòñÿ âëèÿíèå ýôôåðåíòîâ
ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû íà ñåíñîðíûå âîëîêíà, êîòîðûå óñèëèâàþò ïåðâè÷íóþ ãèïåðàëãåçèþ, îñîáåííî â
óñëîâèÿõ óæå ñóùåñòâóþùåãî íåéðîãåííîãî âîñïàëåíèÿ è ñåíñèòèçàöèè íîöèöåïòîðîâ.
Ïî äàííûì çàðóáåæíûõ è îòå÷åñòâåííûõ àâòîðîâ, ðîëü ñèìïàòè÷åñêîãî ôàêòîðà îäíà èç äîìèíèðóþùèõ â
ïàòîãåíåçå ñèìïàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ êîíå÷íîñòåé.
Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå êîìïëåêñíîãî ðåãèîíàðíîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà (ÊÐÁÑ) ïðåäñòàâëÿþò âàæíóþ ïðîáëåìó
ñîâðåìåííîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. ÊÐÁÑ ðàçâèâàåòñÿ â 540% ñëó÷àåâ ñâåæèõ òðàâì, ïðèâîäèò ê äëèòåëüíîé
íåòðóäîñïîñîáíîñòè, óâåëè÷åíèþ çàòðàòû ñèë è ñðåäñòâ íà ëå÷åíèå, ó 45% áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé òÿæ¸ëûõ
íàðóøåíèé ôóíêöèè êîíå÷íîñòè è ñòîéêîé èíâàëèäíîñòè.
Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâèëàñü îöåíêà âîçìîæíîñòè íîâûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, è íà èõ îñíîâå ðàçðàáîòêà
íàó÷íî îáîñíîâàííûõ ïîêàçàíèé ê òîðàêîñêîïè÷åñêîé ñèìïàòýêòîìèè ó áîëüíûõ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèìè áîëåâûìè
ñèíäðîìàìè âåðõíåé êîíå÷íîñòè.
Ïðåäâàðèòåëüíî íà ñåêöèîííîì ìàòåðèàëå áûëà èçó÷åíà àíàòîìèÿ ñèìïàòè÷åñêîãî ñòâîëà è ðàñïîëîæåíèå ãðóäíûõ ñèìïàòè÷åñêèõ óçëîâ, ó÷àñòâóþùèõ â âåãåòàòèâíîé èííåðâàöèè âåðõíåé êîíå÷íîñòè.
Ïðèìåíÿëèñü ìåòîäû: êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé, êîìïüþòåðíàÿ òåðìîãðàôèÿ, ëàçåðíàÿ äîïïëåðîâñêàÿ ôëîóìåòðèÿ (ËÄÔ).
Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ñ ÊÐÁÑ 8 ïàöèåíòîâ (5 æåíùèí, 3 ìóæ÷èíû) ó 3 âûÿâëÿëèñü ïðèçíàêè àêòèâíîñòè ñèìïàòè÷åñêèõ âàçîìîòîðíûõ âîëîêîí (II ñòàäèÿ ÊÐÁÑ).
Âïåðâûå â îòå÷åñòâåííîé ïðàêòèêå ó áîëüíûõ ñ ÊÐÁÑ II ñòàäèè âûïîëíÿëîñü òîðàêîñêîïè÷åñêîå êëèïèðîâàíèå
ñèìïàòè÷åñêîãî ñòâîëà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ íà óðîâíå Th 3, Th4. Áîëüíûå îáñëåäîâàíû îò 1 äî 6 ìåñÿöåâ ñ ìîìåíòà
îïåðàöèè, ó âñåõ ïîëó÷åíû ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû.
Êëèíè÷åñêè îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, çÿáêîñòè êèñòè, âîññòàíîâëåíèå îáúåìà äâèæåíèé â ñóñòàâàõ êèñòè çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ ðåôëåêòîðíîãî ïàðåçà ìûøö.
Ïî äàííûì êîìïüþòåðíîé òåðìîãðàôèè è ËÄÔ ñî ñïåêòðàëüíûì âåéâëåò-àíàëèçîì êîëåáàíèé êðîâîòîêà, âûÿâëÿëàñü ýôôåêòèâíàÿ êîððåêöèÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ñî ñòîéêèì ñíèæåíèåì ñèìïàòè÷åñêîé èííåðâàöèè.
Òàêèì îáðàçîì, ïåðâûé îïûò ïðèìåíåíèÿ òîðàêîñêîïè÷åñêîé ñèìïàòýêòîìèè ïîäòâåðæäàåò åå öåëåñîîáðàçíîñòü
â êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÊÐÁÑ.
ÐÅÄÊÈÅ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÍÀÁËÞÄÅÍÈß ÒÓÍÍÅËÜÍÛÕ ÑÈÍÄÐÎÌÎÂ ÂÅÐÕÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
Â.Ã. Ãîëóáåâ, Ì.Â. Ìåðêóëîâ, Ã.Í. Øèðÿåâà, Â.Í. Ïîëîòíÿíêî
Òóííåëüíûå ñèíäðîìû êîíå÷íîñòåé ÿâëÿþòñÿ ïîëèýòèîëîãè÷íîé ôîðìîé ïîðàæåíèÿ íåðâîâ è ñîñòàâëÿþò ÷åòâåðòü îò çàáîëåâàíèé ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå òóííåëüíûõ ñèíäðîìîâ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ïîëó÷èëî äîëæíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ,
êàê ïðàâèëî áîëüíûå ïîëó÷àþò ìíîãîêðàòíûå êóðñû êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, íå óòî÷íèâ ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ.
76
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
Ïî äàííûì îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ àâòîðîâ, â 6578% ñëó÷àåâ òóííåëüíûå ñèíäðîìû âåðõíåé êîíå÷íîñòè
ðàçâèâàþòñÿ ïîñëå ïåðåëîìîâ è âûâèõîâ êîñòåé, à òàêæå â ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîé òðàâìàòèçàöèè. Îäíàêî èç ïîëÿ
çðåíèÿ âðà÷åé âûïàäàþò ðåäêèå, òðóäíî äèàãíîñòèðóåìûå ñëó÷àè òóííåëüíûõ íåâðîïàòèé.
Ïî äàííûì êëèíèêè Mayo, íàïðèìåð, íà 1000 áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì êàðïàëüíîãî êàíàëà â 30,6% ïðè÷èíîé êîìïðåññèè ÿâèëèñü îïóõîëè è îïóõîëåïîäîáíûå îáðàçîâàíèÿ (ãàíãëèé, ëèïîìà, ôèáðîìà), â 5,4% ñëó÷àåâ âûÿâëÿëñÿ
õðîíè÷åñêèé òåíîñèíîâèò ñóõîæèëèé ðàçãèáàòåëåé, â 0,4% ñðåäèííûé íåðâ áûë ñäàâëåí ïîäàãðè÷åñêèìè ìàññàìè.
Íàìè ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå 153 áîëüíûõ ñ òóííåëüíûìè ñèíäðîìàìè âåðõíåé êîíå÷íîñòè (94 ñ ñèíäðîìîì êàðïàëüíîãî êàíàëà, 52 ñ ñèíäðîìîì êóáèòàëüíîãî êàíàëà, 5 ñ ñèíäðîìîì êàíàëà
Ãèéîíà, 2 ñ ñèíäðîìîì ñóïèíàòîðíîãî êàíàëà).
76 (49,5%) áîëüíûõ âûíåñåíû â îòäåëüíóþ ãðóïïó ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå òóííåëüíûå ñèíäðîìû, ðàçâèâøèåñÿ â
ðåçóëüòàòå îñòðîé è õðîíè÷åñêîé òðàâìàòèçàöèè êèñòåâîãî è ëîêòåâîãî ñóñòàâîâ.
Ó 12 (8%) áîëüíûõ ïðè÷èíàìè òóííåëüíûõ ñèíäðîìîâ ÿâèëèñü îïóõîëè è îïóõîëåïîäîáíûå îáðàçîâàíèÿ (ñèíîâèîìà, ëèïîìà, ãàíãëèé, ñèíîâèàëüíûé õîíäðîìàòîç ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé), õðîíè÷åñêèå íåñïåöèôè÷åñêèå è ñïåöèôè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (õðîíè÷åñêèé òåíîñèíîâèò, ïîäàãðà, ïñîðèàç).
Ó âñåõ ýòèõ áîëüíûõ ïðîèçâîäèëàñü îòêðûòàÿ äåêîìïðåññèÿ íåðâîâ, óäàëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé,
íåâðîëèç (ýíäîíåâðîëèç ñ èñïîëüçîâàíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè).
Òàêèì îáðàçîì, ó÷èòûâàÿ ïîëèýòèîëîãè÷íîñòü òóííåëüíûõ íåâðîïàòèé, íå ìîæåò áûòü ñòàíäàðòíîãî ïîäõîäà ê
èõ ëå÷åíèþ. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, ìåòîä ëå÷åíèÿ äîëæåí áûòü èíäèâèäóàëüíûì â çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû, ñòàäèè
êîìïðåññèè, äëèòåëüíîñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÀß ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ ÒÅÕÍÈÊÀ È ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ
ÏÐÈ ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÖÈÈ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
Â.Ã. Ãîëóáåâ, Å.Þ. Ôåäîòîâ, Â.Í. Ïîëîòíÿíêî, Î.Ì. Áóøóåâ
Ñ öåëüþ ïîëó÷åíèÿ ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ñ íåîáõîäèìûìè äëÿ öåëåé ðåêîíñòðóêöèè êà÷åñòâàìè ïðèìåíÿåì
ìåòîäèêó ïðåäâàðèòåëüíîé ïîäãîòîâêè. Â êà÷åñòâå ñîñóäèñòîãî íîñèòåëÿ è îñíîâíîãî ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà
èñïîëüçîâàëèñü ëó÷åâàÿ ôàñöèÿ è ôàñöèÿ ïåðåäíåé çóá÷àòîé ìûøöû, êîòîðûå â ðàçëè÷íûõ âàðèàíòàõ èñïîëüçîâàíû
íàìè â ëå÷åíèè 7 ïàöèåíòîâ (6 ìóæ÷èí è 1 æåíùèíà) â âîçðàñòå îò 22 äî 61 ãîäà ñ ïîñëåäñòâèÿìè òðàâì êèñòè (4),
ïðåäïëå÷üÿ (1), ãîëåíè (1) è ñòîïû (1). Áûëè èñïîëüçîâàíû 3 ðîòàöèîííûõ ëó÷åâûõ ôàñöèàëüíûõ ëîñêóòà, 4 ñâîáîäíûõ ïåðåäíèõ çóá÷àòûõ ôàñöèàëüíî-ìûøå÷íûõ ëîñêóòà.
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå äâóõýòàïíîå. Íà ïåðâîì ýòàïå íà ôàñöèþ ïîìåùàëè êîæíûé òðàíñïëàíòàò, ïëîùàäü
êîòîðîãî ïðåâûøàëà íåîáõîäèìóþ íà 10%.
Âòîðîé ýòàï (ñîáñòâåííî ïëàñòèêó) âûïîëíÿëè ÷åðåç 3 íåäåëè ïîñëå ýòàïà ïðåôàáðèêàöèè, êîãäà, ïî äàííûì ýíåðãåòè÷åñêîé äîïïëåðîãðàôèè, ïîäòâåðæäàëàñü âàñêóëÿðèçàöèÿ êîæíîãî òðàíñïëàíòàòà çà ñ÷¸ò ïîäëåæàùåé ôàñöèè.
Ïëîùàäü «ïðåôàáðèöèðîâàííûõ» ëó÷åâûõ ôàñöèàëüíûõ ëîñêóòîâ äîñòèãàëà îò 60 äî 102 ñì², ïåðåäíèõ çóá÷àòûõ ôàñöèàëüíî-ìûøå÷íûõ ëîñêóòîâ îò 60 äî 168 ñì². Â îäíîì íàáëþäåíèè íà ýòàïå «ïðåôàáðèêàöèè» êîæíûì
òðàíñïëàíòàòîì ôàñöèè ïåðåäíåé çóá÷àòîé ìûøöû îäíîìîìåíòíî ïîä ôàñöèþ áûë ïîìåù¸í ïó÷îê èç 3 íåâðàëüíûõ
àóòîòðàíñïëàíòàòîâ (n. su ralis) äëèíîé 9 ñì ñ öåëüþ ïîñëåäóþùåé ïëàñòèêè ñðåäèííîãî íåðâà. Â äðóãîì íàáëþäåíèè ó áîëüíîãî ñ äåôåêòîì êîæíûõ ïîêðîâîâ òûëà êèñòè è ñóõîæèëèé ðàçãèáàòåëåé 3 ïàëüöåâ ïîä ôàñöèþ ïåðåäíåé
çóá÷àòîé ìûøöû ïîìåñòèëè 3 ñèëèêîíîâûõ ñóõîæèëüíûõ òðàíñïëàíòàòà.
Îòäàë¸ííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ èçó÷åíû â ñðîê îò 3,5 äî 4,5 ëåò. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ áûëè âîññòàíîâëåíû ïîêðîâíûå òêàíè, óëó÷øèëñÿ âíåøíèé âèä, çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëñÿ îáú¸ì äâèæåíèÿ ïàëüöåâ è êèñòè.
Â ñëó÷àå õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà áûë êóïèðîâàí âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, ìåòîäîì áèëîêàëüíîãî ñèíòåçà
çàìåù¸í äåôåêò êîñòåé ãîëåíè 6 ñì ñ âîññòàíîâëåíèåì îïîðîñïîñîáíîñòè êîíå÷íîñòè.
ÐÀÑÏÐÅÄÅËÅÍÍÀß ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÎÍÍÎ-ÀÍÀËÈÒÈ×ÅÑÊÀß ÑÈÑÒÅÌÀ ÏÐÅÄÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÃÎ
ÏËÀÍÈÐÎÂÀÍÈß ÂÍÅØÍÅÉ ÔÈÊÑÀÖÈÈ
Ã.Ø. Ãîëóáåâ, Î.Ì. Ãîëîçóáîâ, Ê. Ìàäåð, É. Êåáêå, Â.Ã. Ãîëóáåâ
ã. Ðîñòîâ-íà-Äîíó, Ðîññèÿ
Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íåò îáùåäîñòóïíîãî ïðîãðàììíîãî ïðîäóêòà, îáúåäèíÿþùåãî â ñåáå àíàòîìè÷åñêèå ñâåäåíèÿ, äàííûå î áèîìåõàíè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèêàõ àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè (ÀÂÔ), âîçìîæíîñòè ðàáîòû ñ
âèçóàëüíîé èíôîðìàöèåé, ïîëó÷àåìîé ïðè îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòà.
Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå ðàñïðåäåëåííîãî Èíòåðíåò-ïðèëîæåíèÿ, îáúåäèíÿþùåãî áàçû äàííûõ è çíàíèé,
ìåòîäû îáðàáîòêè ãðàôè÷åñêèõ äàííûõ, ïðåäíàçíà÷åííîé äëÿ ñïåöèàëèñòîâ òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ, èíòåíñèâíî
èñïîëüçóþùèõ ÀÂÔ. Èññëåäîâàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ íåôîðìàëüíûì íàó÷íûì îáúåäèíåíèåì ñîòðóäíèêîâ ÐîñòÃÌÓ
è ìåäèöèíñêîãî ôàêóëüòåòà Êåëüíñêîãî óíèâåðñèòåòà.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
76
Îñíîâîé ðàçðàáàòûâàåìîãî ïðèëîæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ òåõíîëîãèÿ ðàñïðåäåëåííûõ ñèñòåì. Ñòðóêòóðíûå êîìïîíåíòû: öåíòðàëèçîâàííàÿ áàçà äàííûõ, ðàñïðåäåëåííûå áàçû ãðàôè÷åñêèõ èçîáðàæåíèé è çíàíèé, ìåòîäû îáðàáîòêè
ãðàôè÷åñêèõ äàííûõ è ìîäóëè áèçíåñ-ïðàâèë.
Ñ ïðèìåíåíèåì ïëàñòèíàöèîííîé òåõíèêè ñîçäàíû òàáëèöû êîîðäèíàò îñíîâíûõ àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé,
ïîçâîëÿþùèå âîññòàíàâëèâàòü 3D-èçîáðàæåíèÿ îïåðèðóåìîãî ñåãìåíòà. Èíôîðìàöèîííàÿ ïîääåðæêà ìåòîäîâ ïðîåêòèðîâàíèÿ ðàçìåùåíèÿ ôèêñèðóþùèõ ýëåìåíòîâ ÀÂÔ â áåçîïàñíûõ êîðèäîðàõ îñóùåñòâëåíà ïóòåì êàðòèðîâàíèÿ êîìïüþòåðíûõ òîìîãðàìì (ÑÒ). Â ïðèëîæåíèè îñóùåñòâëÿþòñÿ íåñêîëüêî ñöåíàðèåâ âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïîëüçîâàòåëåì: äîñòóï ê îáðàçöîâûì êàðòèðîâàííûì èçîáðàæåíèÿì ÑÒ; ïðîåöèðîâàíèå ìàðêåðîâ ýòàëîííûõ èçîáðàæåíèé
íà ÑÒ êîíêðåòíûõ ïàöèåíòîâ; èçìåðåíèå ãåîìåòðè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ÑÒ ïàöèåíòà; òåñòèðîâàíèå áåçîïàñíîñòè çàïëàíèðîâàííîé ïîëüçîâàòåëåì êîìïîíîâêè ÀÂÔ; ãåíåðàöèÿ ïðåäëîæåíèé ïî îïòèìàëüíîé èíñòàëëÿöèè ÀÂÔ è ò.ï.
Ñèñòåìà ðàçâåðíóòà ïî àäðåñó http://80.68.3.185, login: rostov, password: cologne.
DISTRIBUTED INFORMATION ANALYTIC SYSTEM OF EXTERNAL FIXATION PREOPERATIONAL
PLANNING
G.Sh. Golubev, O.M. Golozubov, K. Mader, Y. Kebke, V.G. Golubev
Rostov-on-Don, Russia
Distributed WEB-application is created to design external fixation systems for different clinical situations. Structu ral
components of the system are knowledge base, database of images, business rules, and image-processing procedu res. The
application enables some scenarios for users Internet access: viewing of template CT and PL images; projection of markers
to patients CT or X-ray images and measu rement of their geometric characteristics; expert estimation of designed external
fixation system in the view of its safety and stability; generation of optimal external fixation devices design.
ÎÏÛÒ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÒÛËÜÍÎÃÎ ÌÅÆÊÎÑÒÍÎÃÎ ËÎÑÊÓÒÀ
Â ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÖÈÈ ÊÈÑÒÈ
Ãîëóáåâ È.Î., Ïàâëåíêî Å.À.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ àíàëèç îïûòà èñïîëüçîâàíèÿ òûëüíîãî ìåæêîñòíîãî ëîñêóòà ïðåäïëå÷üÿ â ðåêîíñòðóêöèè
êèñòè è ïàëüöåâ.
Â ïåðèîä ñ 2003 ïî 2006 ãã. òûëüíûé ìåæêîñòíûé ëîñêóò áûë èñïîëüçîâàí ó 25 ïàöèåíòîâ: 6 æåíùèí è 19
ìóæ÷èí. Îïåðàöèÿ âûïîëíÿëàñü ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì â 12 è ïðè ïîñëåäñòâèÿõ òðàâì è çàáîëåâàíèé â 13
íàáëþäåíèÿõ. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 34 ãîäà. Â íåñâîáîäíîì âàðèàíòå, íà íîæêå ëîñêóò èñïîëüçîâàí
â 23 è â ñâîáîäíîì â 2 ñëó÷àÿõ. Ìàêñèìàëüíûé ðàçìåð ëîñêóòà ñîñòàâèë 10,0 õ 8,0 ñì, ìèíèìàëüíûé 5,0 õ 3,0 ñì.
Â 15 ñëó÷àÿõ ëîñêóò èñïîëüçîâàëñÿ äëÿ çàêðûòèÿ äåôåêòîâ íà óðîâíå ïÿñòüÿ, â 5 ñëó÷àÿõ äëÿ óðîâíÿ ïðîêñèìàëüíûõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ, â 3 äëÿ ïðîêñèìàëüíûõ ôàëàíã, â îäíîì äëÿ ñðåäíèõ è äèñòàëüíûõ ôàëàíã è â
îäíîì äëÿ ïðåäïëå÷üÿ. Ïðè ñâîáîäíîé ïåðåñàäêå â îäíîì ñëó÷àå èñïîëüçîâàí êîæíî-ôàñöèàëüíûé è â îäíîì
ôàñöèàëüíûé âàðèàíò ëîñêóòà.
Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïåðåä âûäåëåíèåì ëîñêóòà óñòàíàâëèâàëè íàëè÷èå òûëüíîãî ìåæêîñòíîãî ñîñóäèñòîãî ïó÷êà â
íèæíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ. Ïðè âûäåëåíèè íîæêè ëîñêóòà ôàñöèÿ âêëþ÷àëàñü â åå ñîñòàâ íà øèðèíó êîæíîé ÷àñòè
ëîñêóòà.
Òûëüíûå ìåæêîñòíûå ñîñóäû ïðèñóòñòâîâàëè âî âñåõ íàáëþäåíèÿõ. Ïðèæèâëåíèå ëîñêóòà ïðîèçîøëî â 23 ñëó÷àÿõ. Â 2 íàáëþäåíèÿõ ïðîèçîøåë íåêðîç ëîñêóòà. Â îäíîì ñëó÷àå ïðè÷èíîé áûëà îøèáêà â âûäåëåíèè íîæêè
ëîñêóòà, à â äðóãîì îøèáêà â âûáîðå òûëüíîãî ìåæêîñòíîãî ëîñêóòà äëÿ çàêðûòèÿ äåôåêòà íà ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè êèñòè. Ïðåõîäÿùèå ðàññòðîéñòâà êðîâîîáðàùåíèÿ íàáëþäàëèñü åùå â 2 ñëó÷àÿõ. Â 2 ñëó÷àÿõ äëÿ âûäåëåíèÿ
íîæêè ëîñêóòà ïåðåñåêàëàñü âåòêà òûëüíîãî ìåæêîñòíîãî íåðâà ê ìûøöå äëèííîãî ðàçãèáàòåëÿ I ïàëüöà. Â îáîèõ
ñëó÷àÿõ âûïîëíåí åå øîâ. Â îäíîì ðàçãèáàíèå ïàëüöà âîññòàíîâèëîñü ÷åðåç 4 ìåñÿöà, â äðóãîì ïîòðåáîâàëîñü
âûïîëíåíèå òðàíñïîçèöèè ìûøöû ñîáñòâåííîãî ðàçãèáàòåëÿ II ïàëüöà.
Ïðè çàêðûòèè äîíîðñêîãî äåôåêòà íà ïðåäïëå÷üå êîæíàÿ ïëàñòèêà ïîòðåáîâàëàñü â îäíîì íàáëþäåíèè, â îñòàëüíûõ óäàëîñü óøèòü ðàíó.
Ñîõðàíåíèå ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé, êðîâîñíàáæàþùèõ êèñòü, áûñòðîòà âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè, âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè è ìèíèìàëüíûé êîñìåòè÷åñêèé äåôåêò íà ïðåäïëå÷üå ïîçâîëÿþò, íà íàø âçãëÿä, ñ÷èòàòü
òûëüíûé ìåæêîñòíûé ëîñêóò ïðåäïëå÷üÿ ìåòîäîì âûáîðà â çàêðûòèè ìàëûõ è ñðåäíèõ ãëóáîêèõ äåôåêòîâ òêàíåé ïî
òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòè íà óðîâíå ïÿñòüÿ, ìåæïàëüöåâûõ ïðîìåæóòêàõ è ïðîêñèìàëüíûõ ôàëàíãàõ ïàëüöåâ.
78
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÄÈÑÒÀËÜÍÎÃÎ ËÓ×ÅËÎÊÒÅÂÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ È ÈÕ ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß
È.Î. Ãîëóáåâ, À.Â. Øåëåã, Ì.Þ. Øåëåã
Öåëü èçó÷èòü âëèÿíèå íàðóøåíèÿ êîíãðóýíòíîñòè è ñòàáèëüíîñòè äèñòàëüíîãî ëó÷åëîêòåâîãî ñóñòàâà (ÄËËÑ)
íà åãî ôóíêöèþ, ðàçðàáîòàòü êëàññèôèêàöèþ åãî ïîâðåæäåíèé è ñîçäàòü íà åå îñíîâå äèàãíîñòè÷åñêèé è ëå÷åáíûé
àëãîðèòìû.
Áûëè îáñëåäîâàíû 166 ïàöèåíòîâ ñ ïåðåëîìàìè äèñòàëüíîãî ìåòàýïèôèçà ëó÷åâîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ
(A2, A3, è C1 ïî êëàññèôèêàöèè ÀÎ) ÷åðåç 2 ãîäà ïîñëå òðàâìû. Âî âñåõ íàáëþäåíèÿõ âûïîëíÿëàñü çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ è ôèêñàöèÿ ãèïñîâîé ëîíãåòîé. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îöåíèâàëèñü ïðîíèêíîâåíèå ïåðåëîìà â ïîëîñòü ÄËËÑ,
íàêëîíû ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ëó÷åâîé êîñòè âî ôðîíòàëüíîé è ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòÿõ, ëó÷åëîêòåâîé èíäåêñ, íàëè÷èå ïåðåëîìà øèëîâèäíîãî îòðîñòêà ëîêòåâîé êîñòè è åãî óðîâåíü. Ïðè êëèíè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè èçìåðÿëèñü ñèëà
êóëà÷íîãî ñõâàòà è àìïëèòóäà ðîòàöèîííûõ äâèæåíèé â ïðîöåíòàõ îò òàêîâûõ íà çäîðîâîé ðóêå. Ñòàáèëüíîñòü ÄËËÑ
îöåíèâàëàñü â ïðîíàöèè è ñóïèíàöèè ïîñðåäñòâîì âûïîëíåíèÿ òåñòà «êëàâèøè» è «ïðåññ-òåñòà».
Ïðîâîäèëàñü îöåíêà âëèÿíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé è ïîêàçàòåëåé ñòàáèëüíîñòè ÄËËÑ íà ñèëó êóëà÷íîãî ñõâàòà è àìïëèòóäó ðîòàöèîííûõ äâèæåíèé ïðè ïîìîùè ñòàòèñòè÷åñêîãî êðèòåðèÿ Ñòüþäåíòà.
Â 78% ñëó÷àÿõ, ïî ñëîâàì ïàöèåíòîâ, áîëü ëîêàëèçîâàëàñü â îáëàñòè ÄËËÑ. Áûëî óñòàíîâëåíî äîñòîâåðíîå
âëèÿíèå íàêëîíà ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ëó÷åâîé êîñòè ê òûëó áîëåå 10° è ñíèæåíèå óãëà íàêëîíà âî ôðîíòàëüíîé
ïëîñêîñòè äî 10° è ìåíåå íà àìïëèòóäó ðîòàöèîííûõ äâèæåíèé (p<0,05). Íå óñòàíîâëåíî äîñòîâåðíîãî âëèÿíèÿ
óêîðî÷åíèÿ ëó÷åâîé êîñòè íà àìïëèòóäó ðîòàöèîííûõ äâèæåíèé (ð>0,05). Ïðè ýòîì ëó÷å-ëîêòåâîé èíäåêñ áîëåå 3
ìì, ïîëîæèòåëüíûé òåñò «êëàâèøè» è «ïðåññ-òåñòà» äîñòîâåðíî ñíèæàþò ñèëó êóëà÷íîãî ñõâàòà. Íå óñòàíîâëåíî
äîñòîâåðíîãî âëèÿíèÿ ïåðåëîìà øèëîâèäíîãî îòðîñòêà è åãî óðîâíÿ íà ñèëó è àìïëèòóäó äâèæåíèé.
Çíàíèå ïîêàçàòåëåé ñòàáèëüíîñòè è êîíãðóýíòíîñòè ÄËËÑ ïðè åãî ïîâðåæäåíèè ïîçâîëÿåò ïðåäâèäåòü ñòåïåíü
íàðóøåíèÿ åãî ôóíêöèè â îòäàëåííîì ïåðèîäå. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìû âûäåëÿåì 4 ñòåïåíè (0-3)
íàðóøåíèÿ ñòàáèëüíîñòè (Ñ) è êîíãðóýíòíîñòè (Ê) ÄËËÑ, êëàññèôèöèðóþùèå âîçìîæíûå ñòåïåíè èõ íàðóøåíèÿ.
DISTAL RADIOULNAR JOINT INJURIES AND THEIR CLASSIFICATION
I.O. Golubev, A.V. Sheleg, M.Ju. Sheleg
Yaroslavl, Russia
The influence of abnormality of congruence and stability on the DRUJ function of 166 patients with distal radius
fractu res was investigated. The data give us the possibility to make the results of treatment predictable and propose the
new classification of DRUJ inju ries.
ÏÐÎÁËÅÌÀÒÈÊÀ ÑÈÑÒÅÌÛ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÓÑËÓÃ ÍÀÑÅËÅÍÈÞ
ÑÂÅÐÄËÎÂÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ
Ñ.Ë. Ãîëüäøòåéí, Í.Ë. Êóçíåöîâà, Ï.Â. Åëôèìîâ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: íàó÷íîå îáîñíîâàíèå ìåòîäîëîãèè ïëàíèðîâàíèÿ îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè òðàâìàòîëîãè÷åñêèì áîëüíûì.
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ñóùåñòâóþùàÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñèñòåìà îðãàíèçàöèè òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ óñëóã íàñåëåíèþ
Ñâåðäëîâñêîé îáëàñòè (ÑÎÒÓÍ) ïî ñðàâíåíèþ ñ ÑÎÒÓÍ ã. Åêàòåðèíáóðãà ÿâëÿåòñÿ íå ðåçóëüòàòèâíîé è íå ýôôåêòèâíîé.
Ïðåäëîæåíà èíòåãðàëüíàÿ îöåíêà ÑÎÒÓÍ ïî òðåì ñîñòàâëÿþùèì: êà÷åñòâî ïðåäîñòàâëÿåìûõ ìåäèöèíñêèõ
óñëóã, êà÷åñòâî óïðàâëåíèÿ, êà÷åñòâî ôèíàíñèðîâàíèÿ. Îöåíêè ïîêàçàëè, ÷òî êà÷åñòâî ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã ïî
ÑÎÒÓÍ Ñâåðäëîâñêîé îáëàñòè ïðèìåðíî íà 25,2% õóæå ÑÎÒÓÍ ã. Åêàòåðèíáóðãà, óïðàâëåí÷åñêàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ
íà 70% õóæå, à ôèíàíñîâàÿ ïðèìåðíî íà 58% ëó÷øå, ÷åì ÑÎÒÓÍ ã. Åêàòåðèíáóðãà ñîîòâåòñòâåííî. Òàêæå áûëà
ñäåëàíà è îáùàÿ êðèòåðèàëüíàÿ îöåíêà, ïîêàçàâøàÿ ïðåâîñõîäñòâî ÑÎÒÓÍ ã. Åêàòåðèíáóðãà ïî ñðàâíåíèþ ñî
Ñâåðäëîâñêîé îáëàñòüþ íå íèæå, ÷åì íà 37%.
Ïðè ðåîðãàíèçàöèè ÑÎÒÓÍ â Ñâåðäëîâñêîé îáëàñòè â óñëîâèÿõ îãðàíè÷åííîñòè ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ, äîñòàòî÷íîì îáúåìå èíôîðìàöèîííûõ, íàëè÷èè âðåìåííûõ, ìàòåðèàëüíûõ, ëþäñêèõ è ýíåðãåòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ íåîáõîäèìî äåëàòü óïîð íà èíòåëëåêòóàëüíûå èíôîðìàöèîííûå ñèñòåìû, îáúåäèíÿþùèå â èíòåãðèðîâàííûé èíòåëëåêò ðàçíûå àñïåêòû: êîìïüþòåðíûé, èíôîðìàöèîííûé, ýâîëþöèîííûé, äèàëîãîâûé, ñèñòåìíûé è óïðàâëåí÷åñêèé.
Â êà÷åñòâå ïðîòîòèïà ÑÎÒÓÍ Ñâåðäëîâñêîé îáëàñòè áûëà âûáðàíà ÑÎÒÓÍ ã. Åêàòåðèíáóðãà â âèäå ñòðóêòóðíûõ ìîäåëåé.
Ïðîàíàëèçèðîâàâ ïðîòîòèï â äâóõ âàðèàíòàõ è, îöåíèâ êà÷åñòâî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êàæäîé èç ïîäñèñòåì, ìîæíî
ïðåäëîæèòü ñëåäóþùèå ãèïîòåçû ðàçâèòèÿ ÑÎÒÓÍ:
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
78
- âêëþ÷åíèå â ñîñòàâ ÑÎÒÓÍ, íàðÿäó ñ òðåìÿ ñóùåñòâóþùèìè ïîäñèñòåìàìè, íîâóþ ôèñêàëüíóþ ïîäñèñòåìó,
îñíîâàííóþ íà çíàíèÿõ;
- äàëüíåéøàÿ ìîäåðíèçàöèÿ è ðåîðãàíèçàöèÿ îòäåëüíûõ ïîäñèñòåì è áëîêîâ, âõîäÿùèõ â ýòè ïîäñèñòåìû; òàê,
íàïðèìåð, áëîê ëîãèñòèêè â ïîäñèñòåìå ìåäèöèíñêèõ óñëóã îêàçàíèÿ ïîìîùè òðàâìàòîëîãè÷åñêèì áîëüíûì òðåáóåò
äàëüíåéøåé äîðàáîòêè è ðàçâèòèÿ â ðàìêàõ Ñâåðäëîâñêîé îáëàñòè.
Â ðåçóëüòàòå ðàçâèòèÿ ÑÎÒÓÍ ïðåäïîëàãàåòñÿ äîñòèæåíèå ýêîíîìè÷åñêîãî ýôôåêòà (ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ èìåþùèõñÿ ðåñóðñîâ, ïîèñê ïóòåé è ìåòîäîâ óâåëè÷åíèÿ äîõîäíîñòè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ
ó÷ðåæäåíèé áåç óõóäøåíèÿ êà÷åñòâà ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã, ñíèæåíèå èíâàëèäíîñòè), ñîöèàëüíîé è îðãàíèçàöèîííîé ýôôåêòèâíîñòè.
PROBLEMS OF THE SYSTEM OF TRAUMATOLOGIC SERVICE ORGANIZATION
FOR THE POPULATION OF SVERDLOVSK REGION
S.L. Goldstein, N.L. Kuznetsova, P.V. Elfimov
The integrated estimation of the system of traumatologic service organization for the population is offered in accordance
with three components: quality of the rendering of medical services, quality of management, quality of financing. As a result
of development of the system the achievement of economic benefit, social and organizational efficiency is supposed.
ÏÐÅÈÌÓÙÅÑÒÂÀ ÏËÀÑÒÈÊÈ ÄÅÔÅÊÒÎÂ ÊÎÑÒÅÉ ÊÐÎÂÎÑÍÀÁÆÀÅÌÛÌÈ
ÀÓÒÎÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒÀÌÈ
Ñ.È. Ãîëÿíà, È.Â. Øâåäîâ÷åíêî, À.Á. Îðåøêîâ
Èçâåñòíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìåòîäîâ çàìåùåíèÿ êîñòíûõ äåôåêòîâ, â òîì ÷èñëå ñ èñïîëüçîâàíèåì êñåíî-, áðåôî- ,
àëëîòðàíñïëàíòàòîâ. Èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè êîñòíîé àóòî- è àëëîïëàñòèêè óñòàíîâèëè èäåíòè÷íîñòü ïðîèñõîäÿùèõ ïðè
ýòîì ïðîöåññîâ, íî áûñòðåå ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ òðàíñïëàíòàòîâ ïðîèñõîäèò â àóòîêîñòÿõ, ïîýòîìó èì è îòäà¸òñÿ ïðåäïî÷òåíèå. Êðîìå òîãî, ïðèìåíåíèå àóòîòêàíåé ñíèìàåò ïðîáëåìó òêàíåâîé íåñîâìåñòèìîñòè. Îñíîâíûì íåäîñòàòêîì ñâîáîäíîé
êîñòíîé ïëàñòèêè ÿâëÿåòñÿ âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ åãî ïåðåñòðîéêè è âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïîäëèííûé ïåðåâîðîò â ïëàñòè÷åñêîé è ðåêîíñòðóêòèâíîé õèðóðãèè ñîâåðøèë ìèêðîõèðóðãè÷åñêèé ìåòîä, ïîçâîëÿþùèé âûäåëèòü è ïðîèçâåñòè øîâ ñîñóäîâ ìåíåå Ç ìì â äèàìåòðå. Â ñâÿçè ñ ýòèì ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü ïðîèçâåñòè ïåðåñàäêó êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ ñ âîññòàíîâëåíèåì â í¸ì êðîâîòîêà ïóò¸ì øâà ïèòàþùåé àðòåðèè è âåíû. Ýòî ïîçâîëèëî âîññòàíàâëèâàòü
êîñòíóþ òêàíü áåç ïîñëåäóþùåé ïåðåñòðîéêè òðàíñïëàíòàòà. Òàêîé êîñòíûé òðàíñïëàíòàò ìîæåò èìåòü ïðîäîëæàþùóþ
ôóíêöèîíèðîâàòü çîíó ðîñòà, ÷òî î÷åíü âàæíî äëÿ ðàñòóùåãî îðãàíèçìà. Êðîìå òîãî, òðàíñïëàíòàò ìîæåò ñîñòîÿòü èç
çíà÷èòåëüíîãî ïî îáúåìó êîìïëåêñà òêàíåé, âêëþ÷àþùåãî â ñåáÿ êîæó, ïîäêîæíóþ æèðîâóþ êëåò÷àòêó, ôàñöèþ, ìûøöû è
íåðâû, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü çà îäíî âìåøàòåëüñòâî ëèêâèäèðîâàòü âñå êîìïîíåíòû èìåþùåãîñÿ äåôåêòà êîíå÷íîñòè.
Íà îòäåëåíèè ðåêîíñòðóêòèâíîé ìèêðîõèðóðãèè è ïàòîëîãèè êèñòè ñ 1987 ã. ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ íà îïåðàòèâíîì
ëå÷åíèè íàõîäèëèñü 95 äåòåé â âîçðàñòå îò 2 äî 15 ëåò, êîòîðûì âûïîëíÿëàñü ïëàñòèêà êîñòíûõ äåôåêòîâ âåðõíèõ
êîíå÷íîñòåé ìèêðîõèðóðãè÷åñêèìè àóòîòðàíñïëàíòàòàìè. Èç íèõ 57 ïàöèåíòîâ ñòðàäàëè âðîæäåííûìè ïîðîêàìè
ðàçâèòèÿ è 38 èìåëè ïðèîáðåòåííûå äåôîðìàöèè.
Ìèêðîõèðóðãè÷åñêóþ ïåðåñàäêó êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ ìû ïðèìåíÿëè ïðè ñëåäóþùèõ âðîæäåííûõ àíîìàëèÿõ ðàçâèòèÿ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé: âðîæäåííàÿ ëó÷åâàÿ ëîêòåâàÿ êîñîðóêîñòü; ýêòðîìåëèÿ âåðõíåé êîíå÷íîñòè;
âðîæäåííûé ëîæíûé ñóñòàâ; ãèïîïëàçèÿ îäíîãî èç ëó÷åé êèñòè; ôèáðîçíàÿ êîñòíàÿ äèñïëàçèÿ; ýêçîñòîçíàÿ õîíäðîäèñïëàçèÿ (ñ ïîðàæåíèåì ýïèìåòàôèçà êîñòè).
Â ãðóïïó ïðèîáðåòåííîé ïàòîëîãèè âîøëè äåòè ñ ïîñëåäñòâèÿìè ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà, ìåõàíè÷åñêîé è
âçðûâíîé òðàâìû è ãëóáîêèõ ýëåêòðîîæîãîâ.
Â êà÷åñòâå êðîâîñíàáæàåìûõ êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ ìû èñïîëüçîâàëè: äèàôèç ìàëîáåðöîâîé êîñòè, ëàòåðàëüíûé êðàé ëîïàòêè è ôðàãìåíò ëó÷åâîé êîñòè äëÿ çàìåùåíèÿ äèàôèçàðíûõ äåôåêòîâ; I èëè II ïëþñíåâûå êîñòè äëÿ
âîññòàíîâëåíèÿ äèñòàëüíûõ èëè ïðîêñèìàëüíûõ ýïèìåòàôèçîâ êîñòåé, îäíî èëè äâà ðåáðà â ñîñòàâå òîðàêîäîðçàëüíîãî ëîñêóòà ïðè çàìåùåíèè îáøèðíûõ äåôåêòîâ ìÿãêèõ òêàíåé è êîñòåé.
Ïî ëîêàëèçàöèè êîñòíûõ äåôåêòîâ âñå áîëüíûå áûëè ðàçáèòû íà äâå ãðóïïû:
- äåôåêòû äèàôèçîâ êîñòåé (39 ïàöèåíòîâ);
- äåôåêòû ýïèìåòàôèçàðíûõ çîí êîñòåé (56 äåòåé).
Ïðèíöèïèàëüíîå îòëè÷èå â òîì, ÷òî ïàöèåíòàì âòîðîé ãðóïïû òðåáîâàëîñü íå òîëüêî âîññòàíîâëåíèå äëèíû
òðóá÷àòîé êîñòè, íî è âîññòàíîâëåíèå ðîñòêîâîé çîíû êîñòè, ðàñïîëîæåííîé ó ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ñóñòàâà.
Ïðè âûïîëíåíèè ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé ïåðåñàäêè êîìïëåêñîâ òêàíåé âàæíûì ìîìåíòîì ñ÷èòàåì ïðîôèëàêòèêó
âîçìîæíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé â äîíîðñêîé çîíå. Â ñâÿçè ñ ýòèì îäíîâðåìåííî ñ âîññòàíîâëåíèåì îñíîâíîãî äåôåêòà ïðîèçâîäèëè ðåêîíñòðóêòèâíûå âìåøàòåëüñòâà â ìåñòå çàèìñòâîâàíèÿ êîñòíîãî òðàíñïëàíòàòà.
80
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
Ïðè îáøèðíîì ïîâðåæäåíèè ìÿãêèõ òêàíåé è íàëè÷èè êîñòíîãî äåôåêòà ëèêâèäàöèþ âñåõ êîìïîíåíòîâ èìåþùåéñÿ ïàòîëîãèè îñóùåñòâëÿëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìíîãîêîìïîíåíòíîãî êîìïëåêñà òêàíåé, íàïðèìåð, òîðàêîäîðçàëüíîãî ëîñêóòà ñ âêëþ÷åíèåì â åãî ñîñòàâ øèðî÷àéøåé ìûøöû ñïèíû è êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ (ðåáðà ëèáî ëàòåðàëüíîãî êðàÿ ëîïàòêè). Ïîìèìî çàìåùåíèÿ äåôåêòà îäíîé èç êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ, â òàêèõ ñëó÷àÿõ âîññòàíàâëèâàëè ôóíêöèè êèñòè è ïàëüöåâ, ÷òî óäàâàëîñü ïîëó÷èòü â ðåçóëüòàòå ðåèííåðâàöèè ïåðåñàæåííîé ìûøöû è ïîäêëþ÷åíèÿ ê
íåé ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ.
Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîêàçàëè ïðåèìóùåñòâà ìèêðîõèðóðãè÷åñêèõ ïåðåñàäîê êðîâîñíàáæàåìûõ êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ ïåðåä òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè êîñòíîé ïëàñòèêè, çíà÷èòåëüíóþ ïåðñïåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ýòîãî
ìåòîäà ïðè îáøèðíûõ äåôåêòàõ êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé ó äåòåé ñ âðîæäåííîé è ïðèîáðåòåííîé ïàòîëîãèåé.
ADVANTAGES OF BLOOD-SUPPLIED AUTOGRAFTS FOR OSTEOPLASTY
S.I. Golyana, I.V. Shvedovchenko, A.B. Oreshkov
From 1987 up to this day 95 children were treated by microsu rgical transplantation of bone grafts on the Department
of Reconstructive Microsu rgery and Hand Pathology. Among them 57 children had congenital malformations and 38
acquired deformations.
Findings showed the significant advantages of microsu rgical transplantation of blood-supplied bone grafts at severe
bone defects in children with congenital and acquired pathologies, as well as the possibility of early su rgical treatment of
the patients.
ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÔÀÊÒÎÐÛ ÁËÈÆÀÉØÈÕ ÈÑÕÎÄÎÂ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÃÍÎÉÍÛÕ
ÍÅÑÏÅÖÈÔÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
Ì.Þ. Ãîí÷àðîâ
Öåëüþ íàøåé ðàáîòû áûëî âûÿâëåíèå ïðîãíîñòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãíîéíûõ íåñïåöèôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïîçâîíî÷íèêà (ÃÍÇÏ), âëèÿâøèõ íà îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû.
Íàìè áûëè ïðîîïåðèðîâàíû 73 ïàöèåíòà ñ ÃÍÇÏ. Õîðîøèõ è óäîâëåòâîðèòåëüíûõ áëèæàéøèõ ðåçóëüòàòîâ
áûëî 58 (79,46%), íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ 15 (20,54%).
Ñ ïîìîùüþ ôîðìóëû Ñ. Êóëüáàêà ïðè p<0,05 áûëè âûäåëåíû ôàêòîðû, âëèÿâøèå íà óäîâëåòâîðèòåëüíûå èëè
íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå èñõîäû ëå÷åíèÿ. Ê ôàêòîðàì, îêàçàâøèì âëèÿíèå íà óäîâëåòâîðèòåëüíûå èñõîäû ëå÷åíèÿ
áûëè îòíåñåíû: âîçðàñò äî 40 ëåò (OR 20,68), ñðîê ñ ìîìåíòà çàáîëåâàíèÿ äî îïåðàöèè îò 15 äî 30 äíåé (OR
17,24%), ëîêàëèçàöèÿ ïðîöåññà â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà (OR 2,5), Ä è Å ñòåïåíè íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïî ASIA Scale ïðè ïîñòóïëåíèè (OR 6,2), òèïû Å è Ä íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïðè âûïèñêå (OR14,74).
Ê ôàêòîðàì, ïîâëèÿâøèì íà íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ, áûëè îòíåñåíû: âîçðàñò ïàöèåíòîâ 40
50 ëåò (OR 3), âûïîëíåíèå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ â ñðîêè îò 7 äî 14 äíåé (OR 9,68), ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíûõ â
ýêñòðåííîì ïîðÿäêå (OR 26,66%), ëîêàëèçàöèÿ ïîðàæåíèÿ â ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà (OR 3,51), íàëè÷èå
ýïèäóðàëüíîãî àáñöåññà (OR 1,52), íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ïðè ïîñòóïëåíèè òèïà À è Ñ ïî ASIA Scale (OR
5,02), ñîõðàíÿþùèåñÿ ïðè âûïèñêå èç ñòàöèîíàðà íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ òèïîâ À, Â, Ñ (OR 50,38), íàëè÷èå
ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé (OR 33,33), íàëè÷èå ïîâòîðíûõ îïåðàöèé (OR 15,55).
Äëÿ ïðîãíîçà áëèæàéøèõ èñõîäîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÃÍÇÏ èìåþò çíà÷åíèå: âîçðàñò ïàöèåíòîâ, ïîë,
ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, ëîêàëèçàöèÿ ãíîéíèêà, íàëè÷èå íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé äî è ïîñëå îïåðàöèè,
îñëîæíåíèé, ïîâòîðíûõ îïåðàöèé.
PROGNOSTIC FACTORS OF IMMEDIATE OUTCOMES OF THE SURGICAL TREATMENT
OF PURULENT NONSPECIFIC SPINAL DISEASES
M.Ju. Goncharov
73 patients with pu rulent nonspecific spinal diseases underwent su rgical treatment. We picked out the prognostic
factors determinant the immediate outcomes of su rgical treatment. For the prognosis of outcomes of su rgical treatment
the significant factors are: sex, age, length of disease, abscess localization, neu rologic disorders, su rgical complications.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
80
ÏÅÐÂÛÉ ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÊÅÉÄÆÅÉ Â ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ
ÄÅÃÅÍÅÐÀÒÈÂÍÎ-ÄÈÑÒÐÎÔÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
Ì.Þ. Ãîí÷àðîâ, Å.Ï. Äàíèëîâ, À.Â.×åðåïàíîâ, È.Â. Âîëêîâ, Ä.Â. Åôèìîâ
Öåëüþ ðàáîòû áûëî èçó÷åíèå ðåçóëüòàòîâ ïðèìåíåíèÿ êåéäæåé äëÿ ïðîòåçèðîâàíèÿ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ â
õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè äåãåíåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèé ïîçâîíî÷íèêà.
Çà ïåðèîä 20042005 ãã. íàìè áûëî ïðîîïåðèðîâàíî 14 ïàöèåíòîâ ñ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè
ïîçâîíî÷íèêà. Ìóæ÷èí áûëî 5 (35,71%), æåíùèí 9 (64,29%). Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 37,6±2,42 ëåò.
Âñå ïàöèåíòû èìåëè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ñ ôîðìèðîâàíèåì ãðûæ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ ñðåäèííîé ëîêàëèçàöèè. Ïîðàæåíèå ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà áûëî ó 11 (78,57%) ïàöèåíòîâ, øåéíîãî ó 3 (21,43%).
Íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, â îñíîâíîì ïî êîðåøêîâîìó òèïó, âûÿâëåíû ó 13 (92,86%) ïàöèåíòîâ: äâèãàòåëüíûå
ó 8 (57,14%), ÷óâñòâèòåëüíûå ó 13 (92,86%). Ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îöåíèâàëè: ïî äèíàìèêå
íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà, îðòîïåäè÷åñêîé êîððåêöèè, õèðóðãè÷åñêèì îñëîæíåíèÿì.
Äëÿ ïðîòåçèðîâàíèÿ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ èñïîëüçîâàëè èìïëàíòàòû êåéäæè èç ðàçëè÷íûõ ñïëàâîâ òèòàíà: ïîëûå, êðóãëûå, ðåçüáîâûå (ÇÀÎ «Õàáàðîâñêèå èíñòðóìåíòû»), è ïîðèñòûå, êðóãëûå, ðåçüáîâûå (ÌÈÖ ÑÏÔ ã.
Íîâîêóçíåöê). Äëÿ ïðîòåçèðîâàíèÿ ïîçâîíî÷íî-äâèãàòåëüíîãî ñåãìåíòà èñïîëüçîâàëñÿ îäèí êåéäæ ó 12 (85,71%).
Ïðîòåçèðîâàíèå íà 2 óðîâíÿõ âûïîëíåíî ó 2 (14,28%).
Áëèæàéøèå ðåçóëüòàòû: õîðîøèå 11 (78,57%), óäîâëåòâîðèòåëüíûå 3 (21,42%) â ñâÿçè ñ íåïîëíûì ðåãðåññîì íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ èñõîäîâ íå áûëî.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå êåéäæåé â õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïîçâîíî÷íèêà ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü 78,57% íåïîñðåäñòâåííûõ õîðîøèõ èñõîäîâ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
INTERBODY FUSION BY CAGES IN THE SURGICAL TREATMENT OF SPINAL
DEGENERATIVE DISEASES
M.Ju. Goncharov, E.P. Danilov, A.V. Cherepanov, I.V. Volkov, D.V. Efimov
14 consecutive patients (5 men and 9 women) with symptomatic spinal stenosis (degenerative disease) were treated by
ventral decompression and interbody fusion by cages as primary spinal su rgery between 2004 and 2005. The mean age of the
patients was 37,6 years. Interbody fusion by cages is the optimal su rgical technique for the treatment of symptomatic spinal
stenosis, allowing the safe, effective decompression of spinal canal with good short-term results.
ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈÅ Â ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ ÑÎÁÀÊ ÏÐÈ ÂÎÑÑÒÀÍÎÂËÅÍÈÈ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÍÛÕ
ÑÎ×ËÅÍÅÍÈÉ ÒÀÇÎÂÎÃÎ ÊÎËÜÖÀ ÀÏÏÀÐÀÒÎÌ ÂÍÅØÍÅÉ ÔÈÊÑÀÖÈÈ
Í.È. Ãîðäèåâñêèõ, Ë.È. Ñáðîäîâà
Öåëü èññëåäîâàíèÿ èçó÷èòü ãåìîäèíàìèêó è ñâåðòûâàþùóþ ñèñòåìó êðîâè òàçîâûõ êîíå÷íîñòåé ñîáàê, ó êîòîðûõ îñóùåñòâëÿëè îäíîñòîðîííèé âåðòèêàëüíûé ïåðåëîìîâûâèõ òàçà ïóòåì ðàçðûâà ëîííîãî è îäíîãî èç êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé ñ ïîñëåäóþùåé ðåïîçèöèåé è ñòàáèëèçàöèåé êîñòåé òàçà àïïàðàòîì âíåøíåé ôèêñàöèè.
Ïàðàìåòðû êðîâîòîêà èçó÷àëè ìåòîäîì ðåîãðàôèè. Îáû÷íûå èíúåêöèîííûå èãëû ââîäèëè â ÿãîäè÷íûå ìûøöû.
Çàïèñü ðåîâàçîãðàìì îñóùåñòâëÿëè ñ ïîìîùüþ ïðèáîðîâ ÐÃ4-01 è «Ìèíãîãðàôà-82». Äëÿ èçó÷åíèÿ ñâåðòûâàþùåé
ñèñòåìû ó æèâîòíûõ çàáèðàëè êðîâü èç ïîäêîæíî-ëàòåðàëüíîé âåíû ãîëåíè. Îïðåäåëÿëè êîíöåíòðàöèþ ôèáðèíîãåíà (ÔÃ) è òðîìáèíà (ÒÂ). Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëè äî îïåðàöèè è ïîñëå íåå ÷åðåç 14, 28 è 35 ñóòîê ôèêñàöèè.
Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà è ôèçèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëè â óñëîâèÿõ îïåðàöèîííîé ïîä òèîïåíòàëîâûì íàðêîçîì ñ ñîáëþäåíèåì ïðàâèë àñåïòèêè.
Ïóëüñîâîé êðîâîòîê íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ áûë óâåëè÷åí íà 3035% (Ð< 0,05). Îáúåì ñîñóäèñòîãî
ðóñëà îñòàâàëñÿ áåç èçìåíåíèé äî 28 ñóòîê ôèêñàöèè, ê 35 ñóòêàì ôèêñàöèè îí óâåëè÷èëñÿ äî 120% (Ð<0,001). Âðåìÿ
ïðèòîêà êðîâè ê òêàíÿì ñîêðàòèëîñü ôàçà àíàêðîòû áûëà êîðî÷å êîíòðîëüíîé â ñðåäíåì íà 14%. Ê êîíöó ïåðèîäà
íàáëþäåíèÿ íàìåòèëàñü òåíäåíöèÿ ê åå âîññòàíîâëåíèþ. Âðåìÿ îòòîêà êðîâè äî 28 ñóòîê ôèêñàöèè íåçíà÷èòåëüíî ïðåâûøàëî êîíòðîëüíûå çíà÷åíèÿ. Ê îêîí÷àíèþ ýêñïåðèìåíòà îíî ñîñòàâëÿëî 82%. Ñîîòâåòñòâåííî óâåëè÷èëèñü ïîêàçàòåëè
îáúåìíîé ñêîðîñòè ïðèòîêà è îòòîêà êðîâè. Êîíöåíòðàöèÿ ôèáðèíîãåíà è òðîìáèíà â âåíîçíîé êðîâè æèâîòíûõ ê 14
ñóòêàì ôèêñàöèè ñíèçèëàñü íà 18% è 8% (Ð< 0,05) ñîîòâåòñòâåííî. Ê 28 ñóòêàì ôèêñàöèè ïðîèñõîäèëî äàëüíåéøåå
ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ÔÃ. Êîíöåíòðàöèÿ ÒÂ óâåëè÷èëàñü è ñîñòàâëÿëà 120% îò èñõîäíîãî óðîâíÿ. ×åðåç 35 ñóòîê ôèêñàöèè ïîêàçàòåëè ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè âîññòàíîâèëèñü êîíöåíòðàöèÿ ÔÃ ñîñòàâëÿëà 100%, ÒÂ 104%.
82
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
Òàêèì îáðàçîì, ðåïàðàòèâíàÿ ðåãåíåðàöèÿ êîñòåé òàçîâîãî êîëüöà ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ â îêðóæàþùèõ èõ ìÿãêèõ òêàíÿõ è âîññòàíîâëåíèåì ïîêàçàòåëåé ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè.
×ÐÅÑÊÎÑÒÍÛÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÂÅÐÒÅËÜÍÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ
Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ ÏÎÆÈËÎÃÎ È ÑÒÀÐ×ÅÑÊÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
À.È. Ãîðîäíè÷åíêî, Â.Í. Áîðîâêîâ, Î.Í. Óñêîâ, Ã.Â. Ñîðîêèí
Ïåðåëîìû âåðòåëüíîé îáëàñòè áåäðåííîé êîñòè íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ÷òî ñâÿçàíî ñ ðàçâèòèåì ó íèõ ñåíèëüíîãî è ïîñòìåíîïàóçàëüíîãî îñòåîïîðîçà. Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ âñåãäà
îáåçäâèæèâàþò ïîñòðàäàâøèõ è íåìèíóåìî ïðèâîäÿò ê ãèïîñòàòè÷åñêèì îñëîæíåíèÿì, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàêàí÷èâàþùèõñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì. Òîëüêî ñðî÷íîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïîçâîëÿåò âîññòàíîâèòü àíàòîìè÷íîñòü
ïîâðåæäåííîé îáëàñòè, ñòàáèëèçèðîâàòü îòëîìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè, íà÷àòü ðàííþþ àêòèâèçàöèþ áîëüíûõ
áåç îïàñíîñòè ñìåùåíèÿ ôðàãìåíòîâ.
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå ðåçóëüòàòîâ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ âåðòåëüíîé
îáëàñòè áåäðåííîé êîñòè ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ñ ïðèìåíåíèåì ñòåðæíåâîãî àïïàðàòà êîíñòðóêöèè À.È. Ãîðîäíè÷åíêî
Â êëèíèêàõ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ñ 1997 ïî 2005
ãã. îñòåîñèíòåç ïåðåëîìîâ âåðòåëüíîé îáëàñòè áåäðåííîé êîñòè ñ ïðèìåíåíèåì àïïàðàòà êîíñòðóêöèè À.È. Ãîðîäíè÷åíêî áûë âûïîëíåí ó 148 ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èìåþùèõ ñåðüåçíûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ 75,7 ëåò.
Êîíñîëèäàöèÿ ïåðåëîìîâ äîñòèãíóòà âî âñåõ ñëó÷àÿõ. Ñðåäíèå ñðîêè ôèêñàöèè ñîñòàâèëè 12,7 íåäåëü. Îöåíêà
áëèæàéøèõ ïîñëå îïåðàöèè ðåçóëüòàòîâ ïðîèçâîäèëàñü ÷åðåç 2,53 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè ïðè äåìîíòàæå àïïàðàòà, à îòäàëåííûõ ÷åðåç 812 ìåñÿöåâ ïîñëå îñòåîñèíòåçà. Ïðè àíàëèçå áëèæàéøèõ ðåçóëüòàòîâ îñòåîñèíòåçà
õîðîøèé ðåçóëüòàò ïîëó÷åí ó 126 (85,1%) ïàöèåíòîâ, óäîâëåòâîðèòåëüíûé ó 22 (14,9%) áîëüíûõ. Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ïîëó÷åíî íå áûëî. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðîñëåæåíû ó 98 (66,2%) áîëüíûõ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îïðåäåëÿëîñü ñðàùåíèå ïåðåëîìîâ, èç íèõ 84 (85,7%) íå ïîëüçîâàëèñü ñðåäñòâàìè
äîïîëíèòåëüíîé îïîðû, îñòàëüíûå èç-çà âîçðàñòà è èìåþùèõñÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà èñïîëüçîâàëè âî âðåìÿ õîäüáû òðîñòü. Äàííîå èññëåäîâàíèå ïîäòâåðäèëî, ÷òî ëå÷åíèå âåðòåëüíûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòåðæíåâîãî àïïàðàòà êîíñòðóêöèè À.È. Ãîðîäíè÷åíêî â ñâÿçè ñ ìàëîé
òðàâìàòè÷íîñòüþ è íåïðîäîëæèòåëüíûì âðåìåíåì îïåðàöèè, à òàêæå âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ïî ñîçäàíèþ ñòàáèëüíîãî îñòåîñèíòåçà ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîì âûáîðà, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.
TRANSOSSAL OSTEOSYNTHESIS OF PERTROCHANTERIC FRACTURES OF FEMUR
IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS
A.I. Gorodnichenko, V.N. Borovkov, O.N. Uskov, G.V. Sorokin
Moscow, Russia
In clinics of traumatology and orthopaedics of General Management Department of the President of Russian Federation
from 1997 to 2005 years was operated 148 patients with pertrochanteric fractures of femur by apparatuses of A.I. Gorodnichenko.
The consolidation of fractu res was reached in all cases. In one year after operation the good outcomes were obtained in
85,7%, and satisfactory in 14,3% of cases.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÂÍÓÒÐÈÑÓÑÒÀÂÍÛÕ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÊÎËÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÀÐÒÐÎÑÊÎÏÈÈ
À.È. Ãîðîäíè÷åíêî, À.Í. Ìèíàåâ, Â.È. Ãîðáàòîâ, Î.Í. Óñêîâ
Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëàñü îöåíêà âîçìîæíîñòåé ïðèìåíåíèÿ àðòðîñêîïèè äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ âíóòðèñóñòàâíûìè ïåðåëîìàìè êîëåííîãî ñóñòàâà.
Çà ïåðèîä ñ 2000 ïî 2005 ãã. â òðàâìàòîëîãî-îðòîïåäè÷åñêîì îòäåëåíèè ÖÊÁ àðòðîñêîïèÿ ïðèìåíÿëàñü ó 25
ïàöèåíòîâ ñ âíóòðèñóñòàâíûìè ïåðåëîìàìè êîëåííîãî ñóñòàâà, ñðåäíèé âîçðàñò êîòîðûõ 46,5 ëåò. Ïðèìåíåíèå
àðòðîñêîïèè ó ïàöèåíòîâ ñ âíóòðèñóñòàâíûìè ïåðåëîìàìè êîëåííîãî ñóñòàâà âêëþ÷àëî àðòðîñêîïè÷åñêèé ëàâàæ,
óäàëåíèå ñâîáîäíûõ òåë è ôëîïïèðóþùåãî õðÿùà, ÷àñòè÷íóþ ñèíîâýêòîìèþ, à òàêæå êîíòðîëü çà ïðîöåññîì ðåïîçèöèè ïðè çàêðûòîì îñòåîñèíòåçå ïåðåëîìà èëè îïðåäåëåíèÿ ïîêàçàíèé äëÿ îòêðûòîãî îñòåîñèíòåçà. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ êîëåííîãî ñóñòàâà îñóùåñòâëÿëîñü ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà ñ ïðèìåíåíèåì àïïàðàòà âíåøíåé ôèêñàöèè êîíñòðóêöèè À.È. Ãîðîäíè÷åíêî.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
82
Âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè êîíå÷íîñòè íàáëþäàëîñü ÷åðåç 68 íåäåëü ñ ìîìåíòà îïåðàöèè. Ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðåëîìàìè êîëåííîãî ñóñòàâà ñðåäíèå ñðîêè ôèêñàöèè ñîñòàâèëè 87 äíåé, àìïëèòóäà äâèæåíèé â êîëåííîì ñóñòàâå
ñîñòàâëÿëà îêîëî 1200. Âñå âûøåèçëîæåííîå ïîçâîëÿåò óòâåðæäàòü, ÷òî ïðèìåíåíèå àðòðîñêîïèè ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå
äîñòîâåðíûì è èíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè âíóòðèñóñòàâíûõ ïîâðåæäåíèé êîëåííîãî ñóñòàâà, ïîçâîëÿþùèì îïðåäåëèòü ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ïîñëåäóþùåé ðåàáèëèòàöèè, îïòèìèçèðîâàòü ñðîêè âûçäîðîâëåíèÿ, à òàêæå äîñòè÷ü õîðîøèõ ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ.
ARTHROSCOPY IN THE SURGICAL TREATMENT OF INTRAARTICULAR FRACTURES OF KNEE JOINT
A.I. Gorodnichenko, A.N. Minaev, V.I. Gorbatov, O.N. Uskov
Moscow, Russia
From 2000 to 2005 at the traumatology and orthopedics department of Central clinical hospital of Administrative
Department of the president of Russian Federation 25 patients with intraarticular fractu res of knee joint were operated by
arthroscopy and transosseous osteosynthesis by A.I. Gorodnichenkos apparatus. The consolidation of fractu res was achieved
in all the cases, the medium term of fixation was 12,4 weeks. Volume of movements in knee joint after the treatment was
more than 120 degrees.
×ÐÅÑÊÎÑÒÍÛÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÄÈÑÒÀËÜÍÎÃÎ ÎÒÄÅËÀ ÏËÅ×ÅÂÎÉ ÊÎÑÒÈ
À.È. Ãîðîäíè÷åíêî, Î.Í. Óñêîâ, Â.È. Ãîðáàòîâ, À.Í. Ìèíàåâ, À.Þ. Äðàãóíàñ
Çà ïîñëåäíèå ãîäû â êëèíèêàõ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íàáëþäàåòñÿ ðîñò ìíîãîîñêîëü÷àòûõ îêîëî- è âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìîâ äèñòàëüíîãî îòäåëà ïëå÷åâîé êîñòè,
îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ïîÿâëåíèÿ êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ âûñîêîýíåðãåòè÷åñêèå òðàâìû, âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòàòå äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé, ïàäåíèé ñ âûñîòû, à òàêæå óâåëè÷åíèÿ ÷èñëà ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ïðîöåññà
ðåìîäåëèðîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè è îñòåîïîðîçîì.
Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿëîñü óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îêîëî- è âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìîâ äèñòàëüíîãî îòäåëà ïëå÷åâîé êîñòè.
Ñ 1998 ïî 2005 ãã. â êëèíèêàõ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îïåðèðîâàíî 63 ïàöèåíòà ñ îêîëî- è âíóòðèñóñòàâíûìè ïåðåëîìàìè äèñòàëüíîãî îòäåëà ïëå÷åâîé êîñòè, èç íèõ
22 ñ ñîïóòñòâóþùèì îñòåîïîðîçîì. Ñðåäè ïîâðåæäåíèé ïðåîáëàäàëè îòêðûòûå è çàêðûòûå ïåðåëîìû òèïîâ A2,3 è
C1,2 ïî êëàññèôèêàöèè AO/ASIF (Øâåéöàðèÿ). Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ äèñòàëüíîãî îòäåëà ïëå÷åâîé
êîñòè îñóùåñòâëÿëîñü ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà ñ ïðèìåíåíèåì ñïèöå-ñòåðæíåâîãî àïïàðàòà êîíñòðóêöèè
À.È. Ãîðîäíè÷åíêî.
Âòîðè÷íîãî ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ â àïïàðàòå îòìå÷åíî íå áûëî. Ñðåäíèå ñðîêè ôèêñàöèè ñîñòàâèëè 80 äíåé. Àìïëèòóäà äâèæåíèé â ëîêòåâîì ñóñòàâå íå ìåíåå 1000. Õîðîøèå îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïîëó÷åíû ó 45 (71,4%)
áîëüíûõ, óäîâëåòâîðèòåëüíûå ó 18 (28,6%). Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ íå áûëî. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû
ëå÷åíèÿ äîêàçûâàþò, ÷òî ñòàáèëüíîñòü ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ, ñîçäàâàåìàÿ ñïèöå-ñòåðæíåâûì àïïàðàòîì êîíñòðóêöèè À.È. Ãîðîäíè÷åíêî, ïîçâîëÿåò ïàöèåíòàì â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íà÷èíàòü ðàçðàáîòêó äâèæåíèé â ëîêòåâîì ñóñòàâå, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêîé äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà, ñîêðàòèòü ñðîêè ðåàáèëèòàöèè è
âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè ïàöèåíòîâ, à òàêæå óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ ïîñëå îïåðàöèè.
TRANSOSSAL OSTEOSYNTHESIS OF DISTAL HUMERAL FRACTURES
A.I. Gorodnichenko, O.N. Uskov, V.I. Gorbatov, A.N. Minaev, A.Yu.Dragunas
Moscow, Russia
From 1998 to 2005 years in clinic of traumatology and orthopaedics of General Management Department of the President
of Russian Federation 63 patients with distal humeral fractu res were operated by apparatuses of A.I. Gorodnichenko. The
consolidation of fractu res was reached in all cases. The average dates of fixing were made 11,4 weeks. Complications were
not marked. The analysis of long term outcomes has shown, that good results were obtained in 71,4% and satisfactory in
28,6% of cases.
84
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÏÅÐÂÈ×ÍÎÅ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈÅ ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ
ÑÓÁÊÀÏÈÒÀËÜÍÛÌÈ ÏÅÐÅËÎÌÀÌÈ ØÅÉÊÈ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ
À.È. Ãîðîäíè÷åíêî, Î.Í. Óñêîâ, Â.È. Ãîðáàòîâ, À.Í. Ìèíàåâ, À.Þ. Äðàãóíàñ, Â.Â. Ñóëÿåâ
Ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ïåðåëîìû øåéêè áåäðåííîé êîñòè ïðèâîäÿò ê îáåçäâèæèâàíèþ è
ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ãèïîñòàòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, ÷òî ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè îáóñëîâëèâàåò âûñîêóþ
ëåòàëüíîñòü. Çà÷àñòóþ òîëüêî ïåðâè÷íîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ïîçâîëÿåò íà÷èíàòü ðàííþþ àêòèâèçàöèþ áîëüíûõ,
âîçâðàùàÿ èõ ê àêòèâíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëñÿ àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïåðâè÷íîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñóáêàïèòàëüíûìè ïåðåëîìàìè øåéêè áåäðåííîé êîñòè.
Çà ïåðèîä ñ 2000 ïî 2005 ãã. â Öåíòðàëüíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé
Ôåäåðàöèè ïàöèåíòàì ñ ñóáêàïèòàëüíûìè ïåðåëîìàìè øåéêè áåäðåííîé êîñòè áûëî âûïîëíåíî 192 îïåðàöèè ïåðâè÷íîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Â ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäàõ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé âñåì áîëüíûì íàçíà÷àëè íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû è ýëàñòè÷íîå áèíòîâàíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ó ïàöèåíòîâ ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà íà ôîíå îñòåîïîðîçà ïðèìåíÿëèñü îäíîïîëþñíûå
öåìåíòíûå ýíäîïðîòåçû êîíñòðóêöèè «Double cup» 63 (32,8,%) ïîñòðàäàâøèõ, ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà íà
ôîíå îñòåîïîðîçà òîòàëüíûå öåìåíòíûå ýíäîïðîòåçû Öâàéìþëëåðà 93 (48,4%), à ó áîëüíûõ áåç ñîïóòñòâóþùåãî
îñòåîïîðîçà òîòàëüíûå áåñöåìåíòíûå ýíäîïðîòåçû Öâàéìþëëåðà 36 (18,8%).
Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðîñëåæåíû ó 138 (71,9%) ïàöèåíòîâ. Ïðè àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ íàìè èñïîëüçîâàëàñü
øêàëà Õàððèñà, ïî êîòîðîé îòëè÷íûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ó 48 (34,8%) ïàöèåíòîâ, õîðîøèå ó 61 (44,2%) è
óäîâëåòâîðèòåëüíûå ó 29 (21%).
PRIMARY HIP ARTHROPLASTICS IN PATIENTS WITH FEMORAL NECK FRACTURES
A.I. Gorodnichenko, O.N. Uskov, V.I. Gorbatov, A.N. Minaev, A.Yu. Dragunas, V.V. Suljaev
Moscow, Russia
From 2000 to 2005 years in traumatology and orthopaedics department of Central clinical hospital of General
Management Department of the President of Russian Federation 192 patients with femoral neck fractu res were operated
by primary hi p arthroplastics. Total cementless prosthesis by Zweymuller was implanted in 36 cases, total cemented
prosthesis by Zweymuller in 93 cases and «double cup» prosthesis in 63. The analysis of long term outcomes has
shown, that the excellent results were obtained in 34,8% cases, good in 44,2% and satisfactory - in 21% of cases.
ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÄËÈÍÍÛÕ ÊÎÑÒÅÉ Ó ÏÎÑÒÐÀÄÀÂØÈÕ Ñ ÏÎËÈÒÐÀÂÌÎÉ
À.È. Ãîðîäíè÷åíêî, Î.Í. Óñêîâ, Ä.Â. Ëÿëèí, Â.Ñ. Êíÿçåâè÷
Ïîëèòðàâìà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå òÿæåëûõ âèäîâ òðàâìû, êîãäà ñëîæíûå ìíîãîîñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû
äëèííûõ êîñòåé ñîïðîâîæäàþòñÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé, ïîâðåæäåíèåì îðãàíîâ ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòåé,
çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà. ×àñòîòà ìíîæåñòâåííûõ è ñî÷åòàííûõ ïåðåëîìîâ êîëåáëåòñÿ îò 8,6% äî 49,8% îò
îáùåãî ÷èñëà ïåðåëîìîâ.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé ó ïîñòðàäàâøèõ ñ
ïîëèòðàâìîé çà ïåðèîä ñ 2000 ïî 2005 ãã. â íàøèõ êëèíèêàõ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè.
Çà ïåðèîä ñ 2000 ïî 2005 ãã. áûëî îïåðèðîâàíî 68 ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîëèòðàâìîé, êîòîðûì âûïîëíåíû 84 îïåðàöèè îñòåîñèíòåçà. ×ðåñêîñòíûé ñïîñîá îñòåîñèíòåçà ïðèìåíÿëñÿ â 34 ñëó÷àÿõ, èíòðàìåäóëëÿðíûé øòèôòàìè â 29,
áëîêèðóþùèìè øòèôòàìè â 6, à îñòåîñèíòåç ïëàñòèíàìè â 15 ñëó÷àÿõ. Ñòàáèëüíûé îñòåîñèíòåç â ïåðâûå ÷àñû
ïîñëå òðàâìû ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå øîêà è æèðîâîé ýìáîëèè, ñíèçèòü ÷èñëî ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé. Òðàâìàòè÷åñêèé øîê íàáëþäàëñÿ ó 48 (70,6%) ïàöèåíòîâ. Óìåðëî ñðåäè ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîëèòðàâìîé
11 (16,2%) ÷åëîâåê, ÷òî ÿâèëîñü ðåçóëüòàòîì òÿæåëîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû.
Èç âñåõ ìåòîäîâ îñòåîñèíòåçà íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì è ïðåäïî÷òèòåëüíûì ÿâëÿëñÿ ÷ðåñêîñòíûé. Àíàëèç íàøåãî îïûòà ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîëèòðàâìîé ïîçâîëÿåò ñäåëàòü âûâîä î âûñîêîé
ýôôåêòèâíîñòè ÷ðåñêîñòíîãî ìåòîäà îñòåîñèíòåçà ñòåðæíåâûìè àïïàðàòàìè, ñâîäÿùåãî ê ìèíèìóìó êàê ðèñê îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, òàê è ðàçâèòèå òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà è ãèïîñòàòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé â ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå. Îïåðàòèâíàÿ ñòàáèëèçàöèÿ ïåðåëîìà äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ â êà÷åñòâå îäíîé èç ïåðâîî÷åðåäíûõ ìåð â
êîìïëåêñå ïðîòèâîøîêîâûõ ìåðîïðèÿòèé è ïðîèçâîäèòüñÿ â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå òðàâìû, ÷òî ìîæåò ñòàòü çàëîãîì
ñíèæåíèÿ ëåòàëüíîñòè ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîëèòðàâìîé.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
84
OSTEOSYNTHESIS OF LONG BONE FRACTURES IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA
A.I. Gorodnichenko, O.N. Uskov, D.V. Lyalin, V.S. Knyazevich
Moscow, Russia
From 2000 to 2005 at the traumatology and orthopedics department of Moscow clinical hospital ¹71 84 operations of
osteosynthesis were performed on 68 patients with polytrauma. Transosseous osteosynthesis by A.I. Gorodnichenkos apparatus
was used in 34 cases. The analysis of outcomes of treatment showed, that the transosseous osteosynthesis is highly effective
method for patients with polytrauma.
ÌÀËÎÈÍÂÀÇÈÂÍÛÉ ÌÅÆÒÅËÎÂÎÉ ÑÏÎÍÄÈËÎÄÅÇ ÏÎÑËÅ ÌÈÊÐÎÄÈÑÊÝÊÒÎÌÈÈ
Ñ.Ñ. Ãîòüå, À.Ã. Àãàíåñîâ, Ê.Ò. Ìåñõè
Öåëü ðàáîòû îòðàçèòü ñîâðåìåííûå òåíäåíöèè â ëå÷åíèè êîðåøêîâîãî ñèíäðîìà íà ôîíå ïîÿñíè÷íîãî îñòåîõîíäðîçà. Àâòîðàìè ðàçðàáîòàí ìåòîä âîññòàíîâëåíèÿ âûñîòû ìåæïîçâîíêîâîãî ïðîìåæóòêà ñ îäíîâðåìåííîé ôèêñàöèåé
ïîçâîíî÷íîãî ñåãìåíòà ðàçäâèãàþùèìèñÿ êåéäæàìè (ïàòåíò ÐÔ íà èçîáðåòåíèå ¹ 2210343 îò 20.08.2003), â êîòîðûõ
ñîâìåùåíû èäåè ìàëîòðàâìàòè÷íîñòè è ñòàáèëüíîñòè, è ïîñëå óñòàíîâêè êîòîðûõ ïðè äåãåíåðàòèâíîé íåñòàáèëüíîñòè
èëè ïîñëå ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé äèñêýêòîìèè íå òðåáóåòñÿ äîïîëíèòåëüíîé òðàíñïåäèêóëÿðíîé ôèêñàöèè.
Ìàòåðèàëîì äëÿ ðàáîòû ïîñëóæèëè êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòàìè ñ äåãåíåðàòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè
ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, îïåðèðîâàííûìè â îòäåëåíèè õèðóðãèè ïîçâîíî÷íèêà ÐÍÖÕ ÐÀÌÍ ñ 2003 ïî
2005 ãã. Â èññëåäóåìóþ ãðóïïó âîøëî 52 ÷åëîâåêà â âîçðàñòå îò 15 äî 50 ëåò.
Ïîêàçàíèåì ê îïåðàöèè ÿâëÿëîñü ñî÷åòàíèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ, ïîäòâåðæä¸ííîé îáúåêòèâíûìè
ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè (ÊÒ, ÌÐÒ), è íåâîçìîæíîñòü äëÿ ïàöèåíòà æèòü îáû÷íîé æèçíüþ è âûïîëíÿòü ïðèâû÷íóþ
ðàáîòó.
Âñåì áîëüíûì áûëî ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ìèêðîõèðóðãè÷åñêàÿ äèñêýêòîìèÿ ïî Caspar ñ
ïîñëåäóþùåé èìïëàíòàöèåé â ìåæïîçâîíêîâîå ïðîñòðàíñòâî ðàçäâèãàþùèõñÿ êåéäæåé ñîáñòâåííîé êîíñòðóêöèè.
Ïîêàçàíèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ ìåæòåëîâîãî ñïîíäèëîäåçà ñëóæèëî èñõîäíîå íàëè÷èå äåãåíåðàòèâíîé íåñòàáèëüíîñòè ïîçâîíî÷íî-äâèãàòåëüíîãî ñåãìåíòà, ìîëîäîé âîçðàñò ïàöèåíòîâ, áîëüøîé âåñ, çíà÷èòåëüíàÿ íàãðóçêà â æèçíè
è ðàáîòå. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ ÿâëÿëèñü îáùèå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè èëè îáùåìó
îáåçáîëèâàíèþ.
Âñåì áîëüíûì ïðîèçâîäèëèñü ðåíòãåíîãðàììû ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà (êàê ñòàíäàðòíûå,
òàê è ôóíêöèîíàëüíûå) ÷åðåç 6, 12 è 24 ìåñÿöåâ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Íè â îäíîì èç
íàáëþäåíèé ìèãðàöèè êåéäæåé íå áûëî âûÿâëåíî. ßâëåíèé íåñòàáèëüíîñòè â îïåðèðîâàííîì ïîçâîíî÷íî-äâèãàòåëüíîì ñåãìåíòå òàêæå íå íàáëþäàëîñü.
Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèé ïî âûøåîïèñàííîé ìåòîäèêå àêòèâèçàöèÿ áîëüíûõ áûëà
çíà÷èòåëüíî îáëåã÷åíà, îíè íà÷èíàëè ñèäåòü íà âòîðûå ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè, âíåøíÿÿ èììîáèëèçàöèÿ íå ïðîâîäèëàñü äàæå â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
Çàêëþ÷åíèå: îïèñàííàÿ ìåòîäèêà ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â êà÷åñòâå àäåêâàòíîãî ìåòîäà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïðè ëå÷åíèè ãðûæ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, äåãåíåðàòèâíîé íåñòàáèëüíîñòè ïîçâîíî÷íî-äâèãàòåëüíûõ ñåãìåíòîâ, à òàêæå ñòàáèëüíîãî ñïîíäèëîëèñòåçà I ñòåïåíè.
MINI-INVASIVE INTERBODY VERTEBRAL FUSION AFTER MICRO-DISCECTOMY
S.S. Gotje, A.G. Aganesov, K.T. Meshi
Moscow, Russia
The summary contains information about a method of restoration of the intervertebral interval height with simultaneous
fixing of a spinal segment using the originaly designed transforming cages. The main princi ples of the cages usage are low
trauma and stability. 52 patients in the age 15 50 years with degenerative diseases of the lumbar part of the backbone,
were operated in the department of Backbone Su rgery of NRCS Russian Academy of Medical Science du ring period since
2003 till 2005.
Due to this method no additional transpedicular fixation after microsu rgical discectomy or in cases of degenerative
instability was required.
The technique can be used as an adequate method of the su rgical treatment of intervertebral disks hernias,degenerative
instability of vertebral segments, and for the stabilisation of the I stage spondylolisthesis.
86
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÀÐÒÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ ÕÐßÙÀ ÊÎËÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
À.À. Ãðèöþê, À.Í. Êîñòðèöà, Ñ.Ã. Ñåðûõ
ã. Æåëåçíîäîðîæíûé, Ìîñêîâñêàÿ îáëàñòü, Ðîññèÿ
Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû 324 àðòðîñêîïè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ íà êîëåííûõ ñóñòàâàõ, îïåðèðîâàíî 102 æåíùèíû è 222 ìóæ÷èíû, ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ 35 ëåò (1858 ëåò).
Âûïîëíåíî 50 ìåíèñêýêòîìèé ïî ïîâîäó îòðûâà ìåíèñêà (37 ìåäèàëüíîãî è 13 ëàòåðàëüíîãî), 201 ÷àñòè÷íàÿ ðåçåêöèÿ ïî ïîâîäó ðàçðûâà ìåíèñêà (98 çàäíèé ðîã ìåäèàëüíîãî ìåíèñêà, 42 çàäíèé ðîã ëàòåðàëüíîãî
ìåíèñêà, 30 ïåðåäíèé ðîã ìåäèàëüíîãî ìåíèñêà è 31 îáà ìåíèñêà), ó 28 âûÿâëåíî ïîâðåæäåíèå ÏÊÑ, õðÿùåâûå
òåëà óäàëåíû ó 15 áîëüíûõ. Âî âðåìÿ îïåðàöèé ó 86 ïàöèåíòîâ áûëè äèàãíîñòèðîâàíû äåôåêòû ó÷àñòêîâ ñóñòàâíîãî
õðÿùà, â 180 ñëó÷àÿõ íàáëþäàëàñü õîíäðîìàëÿöèÿ ñóñòàâíûõ õðÿùåé ðàçëè÷íîé ñòåïåíè, 6 áîëüíûõ ïðîîïåðèðîâàíî ïî ïîâîäó áîëåçíè Ê¸íèãà.
Âñåì áîëüíûì ñ äåôåêòàìè õðÿùà è õîíäðîìàëÿöèåé âûïîëíÿëè øåéâèðîâàíèå ïîâåðõíîñòè õðÿùà, ïðè ãëóáîêèõ äåôåêòàõ ïðîâîäèëè òîííåëèçàöèþ òîíêîé ñïèöåé è â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîâîäèëè êóðñû õîíäðîïðîòåêòîðîâ.
Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðîñëåæåíû â ñðîêè îò 4 ìåñÿöåâ äî 4,5 ëåò, ó 85% ïðîèçîøëî ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå
ôóíêöèè êîëåííîãî ñóñòàâà, ó 15% ïîòðåáîâàëîñü ïîâòîðíîå ëå÷åíèå. Â ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ñèìïòîìàòèêà çàáîëåâàíèÿ èìåëà ìåñòî äî 6 ìåñÿöåâ, âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè íàñòóïèëî â 92% ñëó÷àåâ â òå÷åíèå 35 íåäåëü
ïîñëå îïåðàöèè, â ãðóïïå îò 6 ìåñÿöåâ äî 1 ãîäà â 88% ñëó÷àåâ, ñðåäíèé ñðîê ïîñëåîïåðàöèîííîé ðåàáèëèòàöèè
ñîñòàâèë 7 íåäåëü. Â ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ãäå äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèëà áîëåå ãîäà, âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè
ñîñòàâèëî 67 %, äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ïîñëå îïåðàöèè äî 3 ìåñÿöåâ.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå àðòðîñêîïèè ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ëîêàëèçàöèþ, ñòåïåíü è ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîâðåæäåíèÿ õðÿùà, íà÷èíàòü ðàííåå ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå ïðèìåíåíèå õîíäðîïðîòåêòîðîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ.
ÏÐÎÁËÅÌÍÛÅ ÑÈÒÓÀÖÈÈ Â ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈÈ ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
À.À. Ãðèöþê, À.Í. Êîñòðèöà, À.Â. ×åðâÿêîâ, À.Í. Òîëñòóõèí
Ñ ðàçâèòèåì ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â íåáîëüøîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ âîçíèêàþò òàê íàçûâàåìûå ïåðèïðîòåòè÷åñêèå ïåðåëîìû, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêàòü âî âðåìÿ îïåðàöèè, âñëåäñòâèå îñòåîïîðîçà, ãðóáîé
îïåðàòèâíîé òåõíèêè, íåïðàâèëüíîì âûáîðå òèïà è ðàçìåðà ïðîòåçà. Ïîñëå îïåðàöèè ïåðåëîìû ìîãóò âîçíèêàòü ïðè
òðàâìàõ ïàöèåíòà, âïðàâëåíèè âûâèõîâ ýíäîïðîòåçà, âñëåäñòâèå ðàñøàòûâàíèÿ åãî íîæêè.
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 8 ïàöèåíòîâ ñ ïåðèïðîòåòè÷åñêèìè ïåðåëîìàìè. Ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà áåäðåííîé êîñòè, âîçíèêàþùèå ïðè ðàçðàáîòêå áåäðåííîãî êàíàëà (2 ïàöèåíòà), íå ïðåäñòàâëÿëè ïðîáëåìû. Ïåðåëîìû áîëüøîãî âåðòåëà ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðåëîìàìè øåéêè áåäðà è ÷ðåçâåðòåëüíûìè ïåðåëîìàìè (2 ïàöèåíòà), ôèêñèðîâàëè ïðîâîëî÷íûìè øâàìè ëèáî ñïåöèàëüíûìè ïëàñòèíàìè. Ïðè ïåðåëîìå áîëüøîãî âåðòåëà ñ ïåðåõîäîì íà äèàôèç áåäðåííîé êîñòè, âîçíèêøèé ïðè âïðàâëåíèè ïîñëåîïåðàöèîííîãî âûâèõà ïðîòåçà, âûïîëíèëè
îñòåîñèíòåç ñïåöèàëèçèðîâàííîé àíòèïðîòðóçèîííîé ñåòêîé, ñ ïîñëåäóþùåé èìïëàíòàöèåé ïðîòåçà.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðåëîì îáëàñòè êàëüêàðà, ïðîèçîøåäøèé âñëåäñòâèå ïàäåíèÿ áîëüíîãî ÷åðåç 3 ìåñÿöà
ïîñëå îïåðàöèè, ñèíòåçèðîâàëè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëèçèðîâàííîé àíòèïðîòðóçèîííîé ñåòêè. Ïðè ïåðåëîìàõ âåðòëóæíîé âïàäèíû, íàðÿäó ñ êîñòíîé ïëàñòèêîé, âûïîëíÿëè îñòåîñèíòåç àðìàòóðíîé ìåòàëëîêîíñòðóêöèåé ÿêîðíîãî òèïà
ñ äîïîëíèòåëüíîé ôèêñàöèåé âèíòàìè. ×àøêà ýíäîïðîòåçà èìïëàíòèðîâàëàñü â ïîëîñòü ñôîðìèðîâàííîé âåðòëóæíîé âïàäèíû ïðè ïîìîùè êîñòíîãî öåìåíòà.
Âûâîä: ëå÷åíèå ïåðèïðîòåòè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ ÿâëÿåòñÿ ñëîæíîé çàäà÷åé, ïîýòîìó íàèáîëüøåå âíèìàíèå íåîáõîäèìî óäåëÿòü ïðàâèëüíîìó âûáîðó ýíäîïðîòåçà, ùàäÿùåé òåõíèêå îïåðàöèè, ñïåöèàëèçèðîâàííîé ðåàáèëèòàöèîííîé òåðàïèè.
ÒÀÊÒÈÊÀ ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÕ ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÛÕ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎÅÂÛÕ
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
À.À. Ãðèöþê, À.Í. Êîñòðèöà, À.Â. ×åðâÿêîâ, À.Í. Òîëñòóõèí
Ëå÷åíèå îãíåñòðåëüíûõ äåôåêòîâ òêàíåé êîíå÷íîñòåé ÿâëÿåòñÿ ñëîæíîé êîìïëåêñíîé ïðîáëåìîé òðàâìàòîëîãèè.
Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 168 èñòîðèé áîëåçíè ïîñòðàäàâøèõ ñ îãíåñòðåëüíûìè ðàíåíèÿìè êîíå÷íîñòåé, îñëîæíåííûìè äåôåêòàìè òêàíåé, ëå÷åíèå êîòîðûõ îñóùåñòâëÿëîñü ïî òðåì òàêòè÷åñêèì âàðèàíòàì.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
86
Ïåðâîé ãðóïïå (49 ïàöèåíòîâ) âûïîëíÿëè ñëîæíûå ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïîñëå ïîëíîãî çàæèâëåíèÿ ðàíû. Âòîðîé ãðóïïå (67 ïîñòðàäàâøèõ) îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïðîâîäèëè ïîñëå ñîçðåâàíèÿ
÷èñòîé ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè. Òðåòüåé ãðóïïå (52 ðàíåíûõ) âûïîëíÿëè ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà íà ôîíå ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ðàíå. Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà íà÷èíàëèñü îáøèðíîé íåêðýêòîìèåé ïî îíêîëîãè÷åñêîìó ïðèíöèïó, â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé, è îäíîìîìåíòíî çàìåùàëè äåôåêò òêàíåé
âàñêóëÿðèçèðîâàííûìè àóòîòðàíñïëàíòàòàìè.
Ïðèìåíÿëè òîðàêîäîðñàëüíûé (33) è ëîïàòî÷íûé ëîñêóòû (20), ñëîæíûé (22) è ïðîñòîé (31) ìàëîáåðöîâûå
òðàíñïëàíòàòû, ëó÷åâîé (18) è òûëüíûé ëîñêóòû ñòîïû (19), ëîñêóò èç ïåðåäíåé çóá÷àòîé ìûøöû (17) è ïàõîâûé
ëîñêóò (8).
Ñâîáîäíûå ïåðåñàäêè ëîñêóòîâ ñ îñåâûì êðîâîñíàáæåíèåì ïîçâîëÿþò çàìåùàòü äåôåêòû òêàíåé â ëþáûõ àíàòîìè÷åñêèõ îáëàñòÿõ êîíå÷íîñòåé, âîññòàíàâëèâàÿ äâèãàòåëüíóþ èëè îïîðíóþ ôóíêöèþ. Ïðè ýòîì ïîêàçàíî, ÷òî àäåêâàòíàÿ íåêðýêòîìèÿ è îäíîìîìåíòíàÿ ïëàñòèêà âàñêóëÿðèçèðîâàííûìè òêàíÿìè, ïðè óñëîâèè ðàñïîëîæåíèÿ ìèêðîàíàñòîìîçà çà ïðåäåëàìè ãíîéíîé ðàíû, ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ õîðîøèõ àíàòîìè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ.
Äâóõýòàïíûå íåêðýêòîìèÿ è ïëàñòèêà ïðèìåíÿþòñÿ ïðè îáøèðíûõ ðàíåâûõ äåôåêòàõ ó íàèáîëåå òÿæåëûõ ðàíåíûõ.
ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈß ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ ÕÕ ÂÅÊÀ
Ý.Ã. Ãðÿçíóõèí
1. Îñòåîñèíòåç êîñòåé ñêåëåòà ìåòàëëè÷åñêèìè êîíñòðóêöèÿìè (èíòðàìåäóëëÿðíûé, âíóòðèêîñòíûé, íàêîñòíûé,
÷ðåñêîñòíûé).
2. Âîññòàíîâëåíèå äëèíû è ôîðìû êîíå÷íîñòåé óïðàâëÿåìûìè íàðóæíûìè àïïàðàòàìè ÷ðåñêîñòíîé ôèêñàöèè.
3. Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ñóñòàâîâ.
4. Àðòðîñêîïè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è õèðóðãèÿ.
5. Ïëàñòè÷åñêàÿ è ðåêîíñòðóêòèâíàÿ õèðóðãèÿ íà îñíîâå ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè (òðàíñïëàíòàöèÿ êðîâîñíàáæàåìûõ êîìïëåêñîâ òêàíåé, ðåïëàíòàöèÿ è ïåðåñàäêà ïàëüöåâ, ñåãìåíòîâ è âñåé êîíå÷íîñòè).
6. Ìèêðîõèðóðãèÿ è õèðóðãèÿ êèñòè.
7. Õèðóðãèÿ ïîçâîíî÷íèêà (òðàíñïåäèêóëÿðíàÿ ôèêñàöèÿ ïîçâîíêîâ, ýíäîñêîïè÷åñêàÿ äèñêýêòîìèÿ, âíóòðåííÿÿ è íàðóæíàÿ êîððåêöèÿ äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà, ìåæòåëîâîé ñïîíäèëîäåç, ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ïîçâîíêîâ è
ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ).
8. Ëàçåðíàÿ õèðóðãèÿ è òåðàïèÿ.
9. Òðàíñïëàíòàöèÿ áèîëîãè÷åñêèõ òêàíåé (êîñòíàÿ, õðÿùåâàÿ, ñóõîæèëüíàÿ, ôàñöèàëüíàÿ àóòîòðàíñïëàíòàöèÿ
(àóòîïëàñòèêà), àëëîòðàíñïëàíòàöèÿ (àëëîïëàñòèêà), êñåíîòðàíñïëàíòàöèÿ (êñåíîïëàñòèêà), áðåôîïëàñòèêà).
10. Èñêóññòâåííûå è ñèíòåòè÷åñêèå áèîñîâìåñòèìûå è ðàññàñûâàþùèåñÿ áèîìàòåðèàëû (êîæà, êîñòè, õðÿù,
ñóõîæèëèÿ, ìûøöû, ñâÿçêè).
11. Áèîóïðàâëÿåìûå ïðîòåçû êîíå÷íîñòåé.
Îñíîâíûå äîñòèæåíèÿ, ñïîñîáñòâîâàâøèå ïðîãðåññó òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè â ÕÕ âåêå
1. Ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà (ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà, ðàäèîíóêëèäíàÿ âèçóàëèçàöèÿ, ðåíòãåíîâñêàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ), ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÌÐÒ), óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ), òåïëîâèäåíèå (òåðìîãðàôèÿ), êîìïüþòåðíî-îïòè÷åñêàÿ òîïîãðàôèÿ).
2. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ (àíòèáèîòèêè, àíòèñåïòèêè, ýëåêòðîõèìè÷åñêè àêòèâèðîâàííûå ðàñòâîðû).
3. Äîñòèæåíèÿ â îáëàñòè àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàöèè.
4. Ðåàáèëèòàöèÿ (âîññòàíîâëåíèå çäîðîâüÿ, âîññòàíîâëåíèå ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà, âîññòàíîâëåíèå êà÷åñòâà æèçíè).
Âåñîìûé âêëàä â ðàçâèòèå òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè â íàøåé ñòðàíå âíåñëè ñîòðóäíèêè Ðîññèéñêîãî íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî èíñòèòóòà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð. Âðåäåíà. Çà 100-ëåòíþþ äåÿòåëüíîñòü èíñòèòóòà ñîòðóäíèêàìè ïðîâåäåíû íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ íà óðîâíå äîêòîðñêèõ (21) è êàíäèäàòñêèõ (52) äèññåðòàöèé,
ñäåëàíî áîëåå 300 èçîáðåòåíèé è ðàöèîíàëèçàòîðñêèõ ïðåäëîæåíèé. Îïûò èíñòèòóòà îòðàæåí â ïðàêòè÷åñêèõ
ðóêîâîäñòâàõ, ó÷åáíèêàõ è ñîâðåìåííîì Ìíîãîòîìíîì ðóêîâîäñòâå ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè (2004-2006 ãã.).
ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ ÄËÈÍÍÛÕ ÂÅÒÂÅÉ ÏËÅ×ÅÂÎÃÎ ÑÏËÅÒÅÍÈß È ÎÒÄÀË¨ÍÍÛÅ
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÂÒÎÐÈ×ÍÎÃÎ ØÂÀ ÍÅÐÂÎÂ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÇÀÑÒÀÐÅËÛÌÈ ÒÐÀÂÌÀÌÈ
ÂÅÐÕÍÅÉ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ
Í.Ã. Ãóáî÷êèí, Â.Ñ. Èâàíîâ, Ì.Â. Òêà÷åíêî
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Àêòóàëüíîñòü ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïîâðåæäåíèé ñìåøàííûõ íåðâîâ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé îáóñëîâëåíà äëèòåëüíûìè ñðîêàìè íåòðóäîñïîñîáíîñòè è âûñîêèì ïðîöåíòîì èíâàëèäèçàöèè äàííîé êàòåãîðèè ïîñòðàäàâøèõ. Ñ öåëüþ îöåíêè âîçìîæíîñòè âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè è óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè áûëî îáñëå-
88
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
äîâàíî 11 áîëüíûõ, ïðîîïåðèðîâàííûõ â êëèíèêå âîåííîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ÂÌåäÀ â ïåðèîä ñ 1998 ïî
2003 ãã. Ïàöèåíòàì áûëî âûïîëíåíî 14 îïåðàöèé ýïè- è ïåðèíåâðàëüíîãî øâà íåðâà â ïåðèîä îò 3 äî 12 ìåñÿöåâ
ïîñëå òðàâìû (â ñðåäíåì 7,5 ìåñ).
Ïðè àíàëèçå èñòîðèé áîëåçíè âûÿâëåíî, ÷òî ïîâðåæäåíèå íåðâíûõ ñòâîëîâ ïðàâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè èìåëîñü
ó 6 ïàöèåíòîâ, ëåâîé ó 4. Â îäíîì íàáëþäåíèè áûëè äèàãíîñòèðîâàíû òðàâìû íåðâîâ îáåèõ ðóê.
Èçîëèðîâàííûå ðàíåíèÿ íåðâíûõ ñòâîëîâ îòìå÷åíû ó 2 èç 11 áîëüíûõ. Â 9 ñëó÷àÿõ òðàâìà èìåëà ïîëèñòðóêòóðíûé
õàðàêòåð, à èìåííî, ó äâóõ áîëüíûõ áûë òàêæå çàêðûòûé ïåðåëîì ïëå÷åâîé êîñòè, ó 4 ïîâðåæäåíèå ëîêòåâîãî ñîñóäèñòîãî ïó÷êà è ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé êèñòè, à òàêæå ïîâðåæäåíèå ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé êèñòè ó 3 ïîñòðàäàâøèõ.
Èçó÷åíèå ñòðóêòóðû ïîâðåæäåíèé ñìåøàííûõ íåðâîâ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ïîêàçàëî, ÷òî ëó÷åâîé íåðâ (2 ïàöèåíòà) áûë ïîâðåæäåí íà óðîâíå ñðåäíåé òðåòè ïëå÷à, ñðåäèííûé (5), à òàêæå ëîêòåâîé (4) íåðâ â îáëàñòè ïðåäïëå÷üÿ
è êèñòè.
Âñå ïàöèåíòû áûëè îáñëåäîâàíû â îòäàë¸ííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, êîòîðûé ñîñòàâèë îò 3 äî 8 ëåò, â
ñðåäíåì 5,5 ãîäà. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïðîâîäèëàñü ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì: ñîõðàíåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà,
èçìåíåíèå êà÷åñòâà æèçíè, òàêòèëüíàÿ, áîëåâàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, äèñêðèìèíàöèîííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ìûøå÷íàÿ ñèëà, íàëè÷èå íåéðîãåííûõ äåôîðìàöèé. Âñåì ïàöèåíòàì áûëà âûïîëíåíà ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôèÿ (ÝÍÌÃ). Âñå êðèòåðèè îöåíèâàëè â áàëëàõ îò 0 äî 3. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû áûëè ðàçäåëåíû íà ïëîõèå
0-6 áàëëîâ, óäîâëåòâîðèòåëüíûå 7-12 è õîðîøèå 13-16.
Ïîëó÷åííûå äàííûå îáñëåäîâàíèÿ 11 ïàöèåíòîâ íàìè áûëè îöåíåíû êàê ïëîõèå â 2 (18,2%) ñëó÷àÿõ, êàê óäîâëåòâîðèòåëüíûå â 6 (54,6%) è êàê õîðîøèå â 3 (27,2%). Äàííûå ÝÍÌÃ ïîêàçàëè, ÷òî ó 8 (72,7%) ïàöèåíòîâ
ñîõðàíèëîñü íåïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ïðîâåäåíèÿ.
Â öåëîì äàííûå ïðîâåä¸ííîãî êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî âîññòàíîâëåíèå ñìåøàííûõ íåðâîâ
âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé â ñðîêè äî 12 ìåñÿöåâ ïîñëå ïîëó÷åííîé òðàâìû äàåò õîðîøèå è óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû áîëåå ÷åì â 80% ñëó÷àÿõ. Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ñäåëàòü
âûâîä î öåëåñîîáðàçíîñòè âûïîëíåíèÿ âòîðè÷íîãî øâà äëèííûõ âåòâåé ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ ïðè íàðóøåíèè èõ
öåëîñòíîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ çàñòàðåëûìè òðàâìàìè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé â ñðîêè äî 1 ãîäà ïîñëå òðàâìû.
CÒÐÓÊÒÓÐÀ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ ÄËÈÍÍÛÕ ÂÅÒÂÅÉ ÏËÅ×ÅÂÎÃÎ ÑÏËÅÒÅÍÈß
È ÎÒÄÀË¨ÍÍÛÅÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÍÅÂÐÎËÈÇÀ
Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÇÀÑÒÀÐÅËÛÌÈ ÒÐÀÂÌÀÌÈ ÂÅÐÕÍÅÉ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ
Í.Ã. Ãóáî÷êèí, Â.Ñ. Èâàíîâ, Ì.Â. Òêà÷åíêî
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïîâðåæäåíèé íåðâíûõ ñòâîëîâ áåç íàðóøåíèÿ èõ öåëîñòíîñòè
ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî àêòóàëüíîé, ÷òî îáóñëîâëåíî äëèòåëüíûìè ñðîêàìè íåòðóäîñïîñáíîñòè äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ. Ñ öåëüþ îöåíêè âîçìîæíîñòè âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè è óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè áûëî îáñëåäîâàíî 11 áîëüíûõ, ïðîîïåðèðîâàííûõ â êëèíèêå âîåííîé òðàâìàòîëîãè è îðòîïåäèè ÂÌåäÀ â ïåðèîä ñ 1998 ïî 2003
ãã. Ïàöèåíòàì áûëî âûïîëíåíî 13 îïåðàöèé íåâðîëèçà â ïåðèîä îò 3 äî 12 ìåñÿöåâ ïîñëå òðàâìû (â ñðåäíåì 7,5
ìåñ). Â òð¸õ ñëó÷àÿõ îïåðàöèÿ ñîïðîâîæäàëàñü òðàíñïîçèöèåé íåðâíîãî ñòâîëà.
Ïðè àíàëèçå èñòîðèé áîëåçíè îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ âûÿâëåíî, ÷òî ïîâðåæäåíèå íåðâíûõ ñòâîëîâ íà êàæäîé èç
êîíå÷íîñòåé èìåëî ìåñòî â 5 íàáëþäåíèÿõ. Â îäíîì íàáëþäåíèè áûëè äèàãíîñòèðîâàíû òðàâìû íåðâîâ îáåèõ ðóê.
Èçîëèðîâàííûå ïîâðåæäåíèÿ íåðâíûõ ñòâîëîâ îòìå÷åíû ó äâóõ èç 11 ïàöèåíòîâ. Â 9 ñëó÷àÿõ ïîëó÷åííàÿ
òðàâìà ñîïðîâîæäàëàñü ïîâðåæäåíèåì ñîïóòñòâóþùèõ ñòðóêòóð îäíîèì¸ííîãî ñåãìåíòà. Â ÷àñòíîñòè, ïåðåëîì ïëå÷åâîé êîñòè è êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ áûëè äèàãíîñòèðîâàíû â 7 íàáëþäåíèÿõ, ïîâðåæäåíèå ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé è
ëîêòåâîãî ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ïî îäíîìó ñëó÷àþ ñîîòâåòñòâåííî.
Ïðè èçó÷åíèè ñòðóêòóðû ïîâðåæäåíèé ñìåøàííûõ íåðâîâ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé âûÿâëåíà ïðåèìóùåñòâåííàÿ
òðàâìàòèçàöèÿ ëîêòåâîãî è ñðåäèííîãî íåðâîâ: â îáëàñòè ïëå÷à 4 ñëó÷àÿ, íà ïðåäïëå÷üå 6 è íà êèñòè 2. Â
îäíîì ñëó÷àå íà óðîâíå ïëå÷à ïîâðåæä¸ííûì áûë ëó÷åâîé íåðâ.
Äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ îïåðàöèé íåâðîëèçà âñå ïàöèåíòû îáñëåäîâàíû â îòäàë¸ííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, êîòîðûé ñîñòàâèë îò 3 äî 8 ëåò, â ñðåäíåì 5,5 ãîäà. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïðîâîäèëàñü ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì:
ñîõðàíåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, èçìåíåíèå êà÷åñòâà æèçíè, òàêòèëüíàÿ, áîëåâàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü,
äèñêðèìèíàöèîííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ìûøå÷íàÿ ñèëà, íàëè÷èå íåéðîãåííûõ äåôîðìàöèé. Òàêæå âñåì ïàöèåíòàì
áûëà âûïîëíåíà ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôèÿ (ÝÍÌÃ). Âñå êðèòåðèè îöåíèâàëè îò 0 äî 3 áàëëîâ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû òðàêòîâàëèñü êàê ïëîõèå 0-6 áàëëîâ, óäîâëåòâîðèòåëüíûå 7-12 è õîðîøèå 13-16.
Äàííûå îáñëåäîâàíèÿ 11 ïàöèåíòîâ áûëè îöåíåíû êàê óäîâëåòâîðèòåëüíûå â 8 (72,7%) ñëó÷àÿõ è êàê õîðîøèå
â 3 (27,2%). Äàííûå ÝÍÌÃ ïîêàçàëè ñîõðàíåíèå íåïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ïðîâåäåíèÿ ó 5 (45,5%) ïàöèåíòîâ.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåä¸ííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî áëàãîïðèÿòíûé èñõîä íåâðîëèçà áûë äîñòèãíóò ó âñåõ
îïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ. Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèè â ðàííèå ñðîêè ïîñëå
ïîëó÷åííîé òðàâìû, à èìåííî, â ïåðâûå 3 ìåñÿöà. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ó ïàöèåíòîâ ñ
çàñòàðåëûìè òðàâìàìè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü âûïîëíåíèå íåâðîëèçà â ñðîêè äî òð¸õ ìåñÿöåâ ïîñëå òðàâìû.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
88
ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÒÀÇÎÂÛÕ ÊÎÑÒÅÉ
Þ.Â. Ãóäçü, Â.Ï. Õîìóòîâ
Áîëåå ÷åì â 70,5% ñëó÷àåâ ïîâðåæäåíèÿ òàçà ïðåäñòàâëÿëè ýëåìåíò ñî÷åòàííîé òðàâìû. Âñå áåç èñêëþ÷åíèÿ
ïîâðåæäåíèÿ òàçà ñîïðîâîæäàëèñü ðàçâèòèåì òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà.
Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïîëèôðàêòóð òàçà âêëþ÷àþò ÷ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç âíåøíèìè àïïàðàòàìè
(Èëèçàðîâà, ÊÑÒ) è âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç ñ èñïîëüçîâàíèåì ïëàñòèí, ñòåðæíåé, âèíòîâ.
Â ðàííåì ïåðèîäå òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ÷ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç ïðè ïîâðåæäåíèÿõ òàçà è ðàçðûâàõ åãî
ñîåäèíåíèé ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîì âûáîðà. Àïïàðàò ñëóæèò äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ èç îáëàñòè ïåðåëîìîâ, ñòàáèëüíîé ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ è ñîåäèíåíèé òàçà, ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
Îáúåì îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà îïðåäåëÿëñÿ îáùèì ñîñòîÿíèåì ïîñòðàäàâøåãî. Â ñîêðàùåííîì îáúåìå
÷ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç ïðîèçâîäèëè íà îáû÷íîì (îáùåõèðóðãè÷åñêîì) ñòîëå áåç ïðåäâàðèòåëüíîé ðåïîçèöèè
îòëîìêîâ, èñïîëüçóÿ ýëåìåíòû êîìïëåêòà Èëèçàðîâà äóãè, ïîëóêîëüöà áîëüøèõ ðàçìåðîâ, ñåêòîðà. Êîñòè òàçà
ôèêñèðîâàëè ðåçüáîâûìè ñòåðæíÿìè äèàìåòðîì 6 ìì, êîòîðûå ââîäèëè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî òðîàêàðà áåç
êîíòðîëÿ ýëåêòðîííîîïòè÷åñêîãî ïðåîáðàçîâàòåëÿ. Ýòî òàê íàçûâàåìûé ôèêñàöèîííûé ïðîòèâîøîêîâûé âàðèàíò
îñòåîñèíòåçà ñ ôîðìèðîâàíèåì ïåðåäíåãî Ñ-îáðàçíîãî ôèêñèðóþùåãî êîìïîíåíòà.
Â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ïîìèìî òðàäèöèîííîãî ðåíòãåíîâñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, âûïîëíÿëè êîìïüþòåðíóþ
òîìîãðàôèþ òàçà, ÷òî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îáëåã÷àëî îïðåäåëåíèå õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèé, òèïîâ ñìåùåíèé è
ïëàíèðîâàíèå êîìïîíîâêè âíåøíèõ àïïàðàòîâ.
Ó ïîñòðàäàâøèõ ñ öåíòðàëüíûì âûâèõîì áåäðà îäíîìîìåíòíî óñòðàíÿëè âûâèõ, íàêëàäûâàëè ïåðåäíèé Ñ-îáðàçíûé êîìïîíåíò ñ ôèêñàöèåé áåäðà íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ, îáåñïå÷èâàÿ ïîñòîÿííóþ òÿãó ïî îñè äèàôèçà è
øåéêè áåäðåííîé êîñòè. Ïðè ïîâðåæäåíèÿõ òàçà ñ àáñîëþòíîé íåñòàáèëüíîñòüþ ïîñëå íîðìàëèçàöèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî (íà 1014 ñóòêè) ïðîâîäèëè âòîðîé ýòàï îñòåîñèíòåçà: íà îðòîïåäè÷åñêîì ñòîëå óñòðàíÿëè ñìåùåíèå
îòëîìêîâ, ÷àñòè÷íî ïåðåìîíòèðîâàëè âíåøíþþ ðàìêó àïïàðàòà, ââîäèëè äîïîëíèòåëüíûå ñòåðæíè äëÿ îêîí÷àòåëüíîé àïïàðàòíîé ðåïîçèöèè.
Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ íå óäàëîñü äîáèòüñÿ èäåàëüíîãî ñîïîñòàâëåíèÿ îòëîìêîâ òàçîâûõ êîñòåé. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå ìû ïðèäàâàëè âîññòàíîâëåíèþ çàäíåãî ïîëóêîëüöà, âûâåäåíèþ íà îäèí óðîâåíü òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ. Â äâóõ ñëó÷àÿõ ïðè îñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìàõ ëîííûõ è ñåäàëèùíûõ êîñòåé íà ôîíå ðàçðûâà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
íå áûëî äîñòèãíóòî çàìûêàíèÿ ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà. Ïðè÷åì, â ñðîêè 1,52 ãîäà ïîñëå òðàâìû íàðóøåíèÿ ôóíêöèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó äàííûõ áîëüíûõ íå îòìå÷åíî. Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðèäåðæèâàëèñü àêòèâíîé
òàêòèêè âåäåíèÿ áîëüíûõ.
Ñðåäíèå ñðîêè ôèêñàöèè â àïïàðàòå ñîñòàâèëè 22,5 ìåñÿöà. Ïîëíóþ íàãðóçêó íà êîíå÷íîñòè ðàçðåøàëè ÷åðåç
33,5 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè.
Õîðîøèå è óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû â ëå÷åíèè ìíîæåñòâåííûõ ïåðåëîìîâ òàçà äîñòèãíóòû â 87% ñëó÷àåâ.
Íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèåì áûëî âîñïàëåíèå ìÿãêèõ òêàíåé âîêðóã ñòåðæíåé 5,7%. Ó 3 ïàöèåíòîâ ñ ïîëèôðàêòóðàìè òàçà íå óäàëîñü äîñòèãíóòü óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñòîÿíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ èç-çà ïîçäíèõ ñðîêîâ
îñòåîñèíòåçà (44,5 íåäåëü).
Ïðèìåíåíèå ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà ïîçâîëèëî ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé
òàçà, îñîáåííî ïðè ÒÑÒ è ïîëèòðàâìå áëàãîäàðÿ ñòîéêîìó ïðîòèâîøîêîâîìó è ãåìîñòàòè÷åñêîìó ýôôåêòàì, ñîçäàíèþ
îïòèìàëüíûõ óñëîâèé äëÿ ðàííåé àêòèâèçàöèè è ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ, ïðîôèëàêòèêå ãèïîäèíàìè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
ÌÀÃÍÈÒÍÎ-ÐÅÇÎÍÀÍÑÍÀß ÒÎÌÎÃÐÀÔÈß È ÀÐÒÐÎÑÊÎÏÈß Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ
ÌÅÍÈÑÊÎÂ ÊÎËÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ Ó ÄÅÒÅÉ
Ð.À. Ãóìåðîâ
ã. Óôà, Ðîññèÿ
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü îïðåäåëåíèå âîçìîæíîñòè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè (ÌÐÒ) â äèàãíîñòèêå ïîâðåæäåíèé ìåíèñêîâ êîëåííîãî ñóñòàâà (ÊÑ) ó äåòåé.
Íàìè ïðîâåäåíà ÌÐ-òîìîãðàôèÿ 303 ïàöèåíòàì â âîçðàñòå îò 3 äî 17 ëåò ñ ïîâðåæäåíèÿìè ÊÑ. Èññëåäîâàíèå
ïðîâîäèëîñü íà ÌÐÒ Magnetom OPEN ôèðìû SIEMENS (Ãåðìàíèÿ), ñ íàïðÿæåííîñòüþ ìàãíèòíîãî ïîëÿ 0,2 Ò, â
òðåõ ïðîåêöèÿõ (ñàãèòòàëüíîé, êîðîíàðíîé, àêñèàëüíîé), â ðåæèìàõ Ò1,Ò2 âçâåøåííûõ èçîáðàæåíèé.
Ñðåäè 303 îáñëåäîâàííûõ ó 171 (56,4%) ðåáåíêà äèàãíîñòèðîâàíû ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ. Ïîâðåæäåíèå ìåäèàëüíîãî ìåíèñêà óñòàíîâëåíî ó 105 (61,4%) äåòåé, ëàòåðàëüíîãî ó 25 (14,6%), îáîèõ ìåíèñêîâ ó 41 (24,1%).
Çàäíèå ðîãà áûëè ïîâðåæäåíû ó 134 (78,3%) ïàöèåíòîâ, ïåðåäíèå ó 34 (19,8%), òåëà ìåíèñêîâ ó 3 (1,7%).
Ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêà â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå îòìå÷åíû ó 97 (56,7%) ïàöèåíòîâ, â ëåâîì êîëåííîì ñóñòàâå ó
74 (43,3%).
90
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
Ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè D.W. Stoller (1989), äåòè ñ ïîâðåæäåíèÿìè ìåíèñêîâ ÊÑ ðàñïðåäåëèñü ñëåäóþùèì
îáðàçîì: 0 ñòåïåíü áîëüíûõ íå áûëî, 1 ñòåïåíü 31 (18,1%) áîëüíûõ, 2 ñòåïåíü 80 (46,3%), 3 60 (35,1%).
Èçîëèðîâàííûå ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ ÊÑ äèàãíîñòèðîâàíû ó 98 (57,3%) äåòåé, ñî÷åòàííûå ó 73 (42,7%). Ó 42
ïàöèåíòîâ ðàçðûâ ìåíèñêîâ ñî÷åòàëñÿ ñ ïîâðåæäåíèåì ñóñòàâíîãî õðÿùà áåäðåííîé êîñòè, áîëüøåáåðöîâîé êîñòè,
íàäêîëåííèêà, ó 21 ðåáåíêà óñòàíîâëåíà áîëåçíü Êåíèíãà. Ìàññèâíûé ñïàå÷íûé ïðîöåññ â ñóñòàâå îáíàðóæåí ó 61
ðåáåíêà, 130 ïàöèåíòàì ïðîèçâåäåíà àðòðîñêîïèÿ. Ïðè ñðàâíåíèè äîñòîâåðíîñòè ðåçóëüòàòîâ ÌÐÒ è àðòðîñêîïè÷åñêèõ äàííûõ êîíñòàòèðîâàíî: ÷óâñòâèòåëüíîñòü ÌÐÒ ñîñòàâèëà 89%, ñïåöèôè÷íîñòü 95,1%, òî÷íîñòü äèàãíîñòèêè 94,1%.
Òàêèì îáðàçîì, ÌÐÒ ÿâëÿåòñÿ âûñîêîèíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì äëÿ äèàãíîñòèêè ïîâðåæäåíèé ìåíèñêîâ êîëåííîãî ñóñòàâà ó äåòåé.
MRI AND ARTHROSCOPY IN DIAGNOSTICS OF DAMAGES
OF MENISCI OF THE KNEE JOINT AT CHILDREN
R.A. Gumerov
Ufa, Russia
Among 303 children with knee inju ries damages of menisci were diagnosed in 171 (56,4%) including: medial in
105 (61,4%) patients, lateral in 25 (14,6%), both menisci in 41 (24,1%). Isolated damages of menisci were detected
in 98 (57,3%) cases, combined inju ries in 73 (42,7%). Pathologic alterations in menisci were detected by means of
MRI and were verified using arthroscopy. Thus, MRI is the high-informative method of diagnostics of damages of knee
menisci in children.
ÑÏÎÑÎÁ ÄÅÊÎÌÏÐÅÑÑÈÂÍÎ-ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÎÏÅÐÀÖÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÍÛÌ ÑÏÎÍÄÈËÈÒÎÌ
Â.Í. Ãóñåâà, Ý.Í. Áåëëåíäèð, Ä.Â. Êóêëèí
Òóáåðêóëåçíûé ñïîíäèëèò ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ñïèííîìîçãîâûõ ðàññòðîéñòâ â 4070% ñëó÷àåâ. Îñíîâíûì
ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ äåêîìïðåññèâíî-âîññòàíîâèòåëüíûå îïåðàöèè, ïðè êîòîðûõ ïðîèçâîäèòñÿ
ðåçåêöèÿ òåë ïîðàæåííûõ ïîçâîíêîâ, äåêîìïðåññèÿ ñïèííîãî ìîçãà è âîññòàíîâëåíèå öåëîñòíîñòè ïîçâîíî÷íèêà
ðàçëè÷íûì ïëàñòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì. Îäíàêî äåôåêò ïåðåäíåé ñòåíêè ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà îñòàåòñÿ ïîä êðîâÿíûì ñãóñòêîì, êîòîðûé íåïîñðåäñòâåííî ïðèëåæèò ê òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êå. Íà ìàòåðèàëå èçó÷åíèÿ èñõîäîâ
äåêîìïðåññèâíûõ îïåðàöèé ó 250 áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì ïîçâîíî÷íèêà âûÿñíåíî, ÷òî â 94% ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ
ðåãðåññ ñïèííîìîçãîâûõ ðàññòðîéñòâ, â ò.÷. ïðè àêòèâíîì ñïîíäèëèòå â 93%, ïðè òîðïèäíî òåêóùåì â 98%, ïðè
ïîñëåäñòâèÿõ â 81%. Îäíàêî â ñðîêè îò 1,5 äî 4 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè ó 10,7% áîëüíûõ íàñòóïàåò ÷àñòè÷íàÿ
óòðàòà ïîëó÷åííîãî ïîëîæèòåëüíîãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðåçóëüòàòà ñ âîçâðàòîì êëèíèêè íèæíåãî ñïàñòè÷åñêîãî
ïàðàïàðåçà.
Ýêñïåðèìåíòàëüíûìè èññëåäîâàíèÿìè äîêàçàíî, ÷òî â ñëó÷àå îñòàâëåíèÿ äåôåêòà ñòåíêè ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà
ïîä êðîâÿíûì ñãóñòêîì íà åãî ìåñòå îáðàçóåòñÿ ðóáöîâàÿ òêàíü, êîòîðàÿ ñðàñòàåòñÿ ñ íàðóæíûì è âíóòðåííèì
ëèñòêàìè òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè (ÒÌÎ) ñïèííîãî ìîçãà. Â ðÿäå ñëó÷àåâ íàñòóïàåò ñïàÿíèå âíóòðåííåãî ëèñòêà
ÒÌÎ ñ ñîñóäèñòîé è ìÿãêîé ìîçãîâîé îáîëî÷êàìè ñ çàðàùåíèåì ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà. Ïðè ýòîì â
áåëîì âåùåñòâå ñïèííîãî ìîçãà ðàçâèâàþòñÿ äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â âèäå ðàçðåæåíèÿ, äåìèåëèíèçàöèè íåðâíûõ âîëîêîí è ïîÿâëåíèÿ ìåæäó íèìè âàêóîëåé. Â ñåðîì âåùåñòâå íàáëþäàåòñÿ ðàçðàñòàíèå ãëèè, óìåíüøåíèå â
ðàçìåðå íåðâíûõ êëåòîê. Ïðè èçîëÿöèè ñïèííîãî ìîçãà îò ãåìàòîìû ïëåíêîé èç äåìèíåðàëèçîâàííîãî êîñòíîãî
ìàòðèêñà ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ íå íàáëþäàëèñü èëè áûëè ñëàáî âûðàæåíû. Êîñòíûé ìàòðèêñ ïîäâåðãàëñÿ îñòåîêëàñòè÷åñêîé ðåçîðáöèè è çàìåùåíèþ íîâîîáðàçîâàííîé êîñòüþ ñ âîññòàíîâëåíèåì ñòåíêè ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà.
Â êëèíèêå ïðè ïðîâåäåíèè äåêîìïðåññèâíî-âîññòàíîâèòåëüíîé îïåðàöèè äåôåêò ïåðåäíåé ñòåíêè ïîçâîíî÷íîãî
êàíàëà çàìåùàëñÿ ïëåíêîé èç äåìèíåðàëèçîâàííîãî êîñòíîãî ìàòðèêñà ïî ñïåöèàëüíîé ìåòîäèêå (àâòîðñêîå ñâèäåòåëüñòâî ¹ 969252). ×åðåç 2,53 ìåñÿöà íà ìåñòå ïåðåñàæåííîãî ìàòðèêñà ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îïðåäåëÿëàñü ëåãêàÿ
òåíü íîâîîáðàçîâàííîé êîñòè, ê 1 ãîäó äåôåêò ïåðåäíåé ñòåíêè ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà ïîëíîñòüþ çàìåùàëñÿ êîñòíîé
òêàíüþ. Ðåöèäèâà íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé íå áûëî.
Òàêèì îáðàçîì, çàìåùåíèå äåôåêòà ïåðåäíåé ñòåíêè ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà ïëåíêîé èç äåìèíåðàëèçîâàííîãî êîñòíîãî ìàòðèêñà âî âðåìÿ äåêîìïðåññèâíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ îïåðàöèé ïîçâîëÿåò ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå ðóáöîâîñïàå÷íîãî ïðîöåññà âîêðóã îáîëî÷åê ñïèííîãî ìîçãà.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
90
ÑÏÎÑÎÁ ÏÅÐÅÄÍÅÃÎ ÑÏÎÍÄÈËÎÄÅÇÀ ÏÎ À.Å. ÃÀÐÁÓÇÓ ÏÐÈ ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
Â.Í. Ãóñåâà, Ì.Â. Áåëÿêîâ, Ò.È. Âèíîãðàäîâà, Î.À. Ìàíè÷åâà, Ý.Í. Áåëëåíäèð, Ñ.Ê. Ãîðäååâ, Ë.À.
Ìóêîâñêèé, Å.È. Òåðóêîâ
Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïîçâîíî÷íèêà ïðåäñòàâëÿåò äîñòàòî÷íî ñëîæíóþ ïðîáëåìó â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî â îòäàëåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ðåçîðáöèÿ, ïåðåëîì, íàãíîåíèå àóòîòðàíñïëàíòàòîâ. Îäíîé èç ïðè÷èí óêàçàííûõ îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷íàÿ
êîíöåíòðàöèÿ â êîñòíîé òêàíè îñòàòêîâ òåë ðåçåöèðîâàííûõ ïîçâîíêîâ, ââîäèìûõ ýíòåðàëüíî è ïàðýíòåðàëüíî
ïðîòèâîìèêðîáíûõ ñðåäñòâ. Äëÿ ñîçäàíèÿ è ïîääåðæàíèÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ êîíöåíòðàöèé ïðîòèâîìèêðîáíûõ ñðåäñòâ
â îáëàñòè ïëàñòèêè ïî èíèöèàòèâå ëàóðåàòà Ãîñóäàðñòâåííîé ïðåìèè ÐÔ ïðîôåññîðà À.Å. Ãàðáóçà ðàçðàáîòàí
ñïîñîá ïåðåäíåãî ñïîíäèëîäåçà óãëåðîä-óãëåðîäíûì èìïëàíòàòîì (ÓÓÈ) â êà÷åñòâå ñòàáèëèçèðóþùåãî ìàòåðèàëà
è êîíòåéíåðîì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Â êà÷åñòâå ïðîòèâîìèêðîáíîãî ñðåäñòâà èñïîëüçîâàí ðèôàìïèöèí.
Îáîñíîâàíèåì äàííîãî ñïîñîáà ïåðåäíåãî ñïîíäèëîäåçà ÿâèëèñü ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå, ïîäòâåðäèâøèå
âîçìîæíîñòü ïîääåðæàíèÿ áàêòåðèöèäíîé äëÿ ÌÁÒ è çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà êîíöåíòðàöèè ðèôàìïèöèíà â
òå÷åíèå 3 íåäåëü ïîñëå èìïëàíòàöèè ÓÓÈ-êîíòåéíåðà ñ 120 ìã è 60 ìã äàííîãî ìåäèêàìåíòà â íåì.
Ïðè óêàçàííîì ñïîñîáå ïåðåäíèé ñïîíäèëîäåç âûïîëíÿåòñÿ ÓÓÈ-êîíòåéíåðîì è îäíèì èëè íåñêîëüêèìè àóòîòðàíñïëàíòàòàìè. Ïðè ýòîì ÓÓÈ-êîíòåéíåð âíåäðÿåòñÿ â ïåðåäíèå îòäåëû îáðàçîâàâøåãîñÿ ìåæïîçâîíêîâîãî äèàñòàçà, àóòîòðàíñïëàíòàòû èç ðåáðà èëè êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè â öåíòðàëüíî-çàäíèå îòäåëû. ÓÓÈ â ôîðìå
ïàðàëëåëåïèïåäà èìååò â òîðöåâûõ îòäåëàõ, ñîïðèêàñàþùèõñÿ ñ îñòàòêàìè òåë ðåçåöèðîâàííûõ ïîçâîíêîâ, öèëèíäðè÷åñêèå ïîëîñòè êîíòåéíåðû, çàïîëíåííûå ðèôàìïèöèíîì. Àíòèáèîòèê, âûäåëÿÿñü èç êîíòåéíåðà, îêàçûâàåò
ëîêàëüíîå ïðîòèâîìèêðîáíîå äåéñòâèå â çîíå ïëàñòèêè.
Ïðåäëîæåííûé ñïîñîá ïåðåäíåãî ñïîíäèëîäåçà áûë ïðèìåíåí â êëèíèêå ó 10 ïàöèåíòîâ ñ òóáåðêóëåçîì è îñòåîìèåëèòîì ïîçâîíî÷íèêà. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñàíèðóþùåãî è äåêîìïðåññèâíîãî ýòàïîâ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ïðîèçâîäèëñÿ ïåðåäíèé ñïîíäèëîäåç ïî À.Å. Ãàðáóçó.
Èñïîëüçîâàíèå ÓÓÈ-êîíòåéíåðîâ ïîçâîëèëî ñîõðàíèòü äîñòèãíóòóþ èíòðàîïåðàöèîííóþ êîððåêöèþ äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà, ñîçäàòü áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ñðàùåíèÿ êîñòíûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ è ïîäâîäèòü ìåäèêàìåíòîçíîå ñðåäñòâî ê çîíå âîñïàëåíèÿ. Ó âñåõ áîëüíûõ äîñòèãíóòî èçëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ñ ôîðìèðîâàíèåì êîñòíî-óãëåðîäíîãî áëîêà â îáëàñòè ïëàñòèêè.
ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÏÐÈ ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÅ È ÎÑÒÅÎÌÈÅËÈÒÅ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
Â.Í. Ãóñåâà, Î.Â. Äîëåíêî, Å.È. Ïîòàïåíêî, Î.À. ßêóíîâà, Í.Ñ. Íîâèêîâà
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà òóáåðêóëåçíîãî ñïîíäèëèòà è ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà ïîçâîíî÷íèêà äî
íàñòîÿùåãî âðåìåíè îñòàåòñÿ ñëîæíîé çàäà÷åé. ×àñòîòà äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê äîñòèãàåò 85%, ÷òî ñâÿçàíî ñî
ñõîæåñòüþ êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ýòèõ çàáîëåâàíèé.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ óòî÷íèòü îñîáåííîñòè èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ó áîëüíûõ òóáåðêóëåçíûì ñïîíäèëèòîì è ãåìàòîãåííûì îñòåîìèåëèòîì ïîçâîíî÷íèêà.
Îáñëåäîâàíî 27 áîëüíûõ òóáåðêóëåçíûì ñïîíäèëèòîì è 30 ãåìàòîãåííûì îñòåîìèåëèòîì ïîçâîíî÷íèêà â
âîçðàñòå îò 17 äî 74 ëåò, ïîñòóïèâøèõ â ÑÏá ÍÈÈ ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Äèàãíîç
òóáåðêóëåçà è îñòåîìèåëèòà ó âñåõ áîëüíûõ âåðèôèöèðîâàí ãèñòîëîãè÷åñêèì è áàêòåðèîëîãè÷åñêèì ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷àëèñü ãåìîãðàììà ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, ïðîëèôåðàòèâíàÿ àêòèâíîñòü Ò-ëèìôîöèòîâ â ðåàêöèè
áëàñòòðàíñôîðìàöèè (ÐÁÒÒ), ïðîäóêöèÿ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ àíòèòåë (ÏÒÀÒ) è óðîâåíü Ig A, G, M, E, ÖÈÊ,
ñîäåðæàíèå öèòîêèíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè (ÑÊ), ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ (ÍÃ).
Ïðîèçâåäåíà ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ìàòåðèàëà.
Ïîêàçàòåëè ãåìîãðàììû â áîëüøåé ñòåïåíè çàâèñåëè îò âûðàæåííîñòè âîñïàëåíèÿ, ÷åì îò ýòèîëîãèè ñïîíäèëèòà.
Îñëîæíåííûé àáñöåññàìè òóáåðêóëåçíûé ñïîíäèëèò èìåë òàêóþ æå êàðòèíó êðîâè, êàê è îñòåîìèåëèò ïîçâîíî÷íèêà. Îäíàêî ïðè òóáåðêóëåçå âäâîå ÷àùå íàáëþäàëèñü ëèìôîöèòîç è ëèìôîïåíèÿ.
Òóáåðêóëåçíûé ñïîíäèëèò õàðàêòåðèçîâàëñÿ âûñîêîé ñïåöèôè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ Ò-ëèìôîöèòîâ, âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ àíòèòåë, öèòîêèíà IL-2 RR-a, IgA, Ig E, ïîâûøåííûì ëèçîñîìàëüíî-êàòèîííûì
òåñòîì íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ, ìàëûì óðîâíåì IgG2.
Îñòåîìèåëèò ïîçâîíî÷íèêà ñîïðîâîæäàëñÿ íèçêîé ñïåöèôè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ Ò-ëèìôîöèòîâ, íèçêîé êîíöåíòðàöèåé ÏÒÀÒ è IgA, íèçêèì ëèçîñîìàëüíî-êàòèîííûì òåñòîì íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ, ïîâûøåíèåì óðîâíÿ
IgG, óâåëè÷åíèåì öèòîêèíîâ TNF-a, IL-2 è IL-2 RR-a.
Îáúåêòèâíàÿ îöåíêà âûÿâëåííûõ èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ñïîñîáñòâóåò ðàííåìó ïðàâèëüíîìó óñòàíîâëåíèþ äèàãíîçà ñïåöèôè÷åñêîãî è íåñïåöèôè÷åñêîãî ñïîíäèëèòà.
92
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÍÛÌ ÑÏÎÍÄÈËÈÒÎÌ
Â.Í. Ãóñåâà, Î.Â. Êåðêî, Å.À. Ëèïñêàÿ, Í.Ñ. Íîâèêîâà, Å.È. Ïîòàïåíêî, Î.À. ßêóíîâà,
Ä.Â. Êóêëèí, Ì.Â. Áåëÿêîâ
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå êëèíè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ è ñîñòîÿíèÿ èììóííîãî
ñòàòóñà ó âïåðâûå âûÿâëåííûõ áîëüíûõ òóáåðêóëåçíûì ñïîíäèëèòîì â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ.
Îáñëåäîâàíû 45 áîëüíûõ àêòèâíûì òóáåðêóëåçíûì ñïîíäèëèòîì ñ ïîðàæåíèåì 2-4 ïîçâîíêîâ â âîçðàñòå îò 17
äî 74 ëåò, ïîñòóïèâøèõ äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Äèàãíîç òóáåðêóëåçíîãî ñïîíäèëèòà ó âñåõ áîëüíûõ âåðèôèöèðîâàí ãèñòîëîãè÷åñêèì è áàêòåðèîëîãè÷åñêèì ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ îïåðàöèîííîãî ìàòåðèàëà. Áîëüíûå áûëè
ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â òåëàõ ïîçâîíêîâ è îêðóæàþùèõ ìÿãêèõ òêàíÿõ. Â 1 ãðóïïó (27 ÷åëîâåê) âîøëè áîëüíûå ñ áîëüøèìè ïðå-ïàðàâåðòåáðàëüíûìè, ýïèäóðàëüíûìè
àáñöåññàìè, ïñîàñàáñöåññàìè, âî 2 ãðóïïó (18 ÷åëîâåê) ñ íåáîëüøèìè ýïèäóðàëüíûìè àáñöåññàìè áåç èçìåíåíèé â
ïàðàâåðòåáðàëüíûõ òêàíÿõ. Áîëüíûì ïðîâåäåíî êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ãåìîãðàììà ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, ñïåöèôè÷åñêàÿ è ïðîëèôåðàòèâíàÿ àêòèâíîñòü Ò-ëèìôîöèòîâ, ïðîäóêöèÿ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ àíòèòåë è óðîâåíü Ig A, G, M, E, ÖÈÊ, ñîäåðæàíèå öèòîêèíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè, ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ (ÍÃ), îöåíåííóþ ïî ëèçîñîìíî-êàòèîííîìó òåñòó (ËÊÒ) è ñîäåðæàíèþ ìèåëîïåðîêñèäàçû
(ÌÏÎ) è ëàêòîôåððèíà (ËÔ). Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû îáðàáîòàíû íà ÏÝÂÌ ñ ïîìîùüþ ïàêåòà ïðèêëàäíûõ
ïðîãðàìì Statgraphics.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà òóáåðêóëåçíîãî ñïîíäèëèòà õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëüøèì ðàçíîîáðàçèåì. Ó ïàöèåíòîâ 1 ãðóïïû
íàáëþäàëîñü ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ñ âûðàæåííûìè ÿâëåíèÿìè íàãíîåíèÿ â ïàðàâåðòåáðàëüíûõ
òêàíÿõ è òåëàõ ïîçâîíêîâ è ðàçâèòèåì íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Òóáåðêóëåçíûé ñïîíäèëèò ó ïàöèåíòîâ 2 ãðóïïû õàðàêòåðèçîâàëñÿ õðîíè÷åñêèì âîëíîîáðàçíûì òå÷åíèåì, îòñóòñòâèåì íàãíîåíèÿ â ïðå-, ïàðàâåðòåáðàëüíûõ òêàíÿõ, çàáðþøèííûõ ïðîñòðàíñòâàõ. Ó áîëüøèíñòâà èç íèõ âûÿâëÿëèñü íåáîëüøèå ýïèäóðàëüíûå àáñöåññû. Â òåëàõ
ïîçâîíêîâ áûëè àêòèâíûå, íî, â îñíîâíîì, îòãðàíè÷åííûå âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ. Â ïîêàçàòåëÿõ ëåéêîãðàììû
âûÿâëÿëèñü èçìåíåíèÿ â âèäå ëåéêîöèòîçà, ëèìôîöèòîçà, ñäâèãà âëåâî, óñêîðåíèÿ ÑÎÝ ó áîëüíûõ ñ ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ.
Òÿæåñòü êëèíè÷åñêîãî ñòàòóñà ó áîëüíûõ 1 ãðóïïû ñîïðîâîæäàëàñü áîëåå âûñîêîé ñïåöèôè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ
Ò-ëèìôîöèòîâ, ÿðêî âûðàæåííûì ñïåöèôè÷åñêèì àíòèòåëîîáðàçîâàíèåì, ðåçêî ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì Ig E,
ìàëûì óðîâíåì IgG2, ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêèìè ïîêàçàòåëÿìè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ, îòíîñèòåëüíî íåâûñîêèìè êîíöåíòðàöèÿìè TNF-a, áîëåå âûñîêèì óðîâíåì IL-2 è åãî ðàñòâîðèìîãî ðåöåïòîðà
IL-2 RRa. Â îáåèõ ãðóïïàõ áîëüíûõ êîíöåíòðàöèÿ IL-2 RRa áûëà çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì óðîâåíü IL-2.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå òóáåðêóëåçíîãî ñïîíäèëèòà ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì äåñòðóêöèè íà ñîñåäíèå ïîçâîíêè è ôîðìèðîâàíèåì àáñöåññîâ â îêðóæàþùèõ ïàðàâåðòåáðàëüíûõ òêàíÿõ ñîïðîâîæäàåòñÿ âûñîêèìè
ïîêàçàòåëÿìè ñïåöèôè÷åñêîãî ãóìîðàëüíîãî îòâåòà, èììóíîëîãè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïî ëèìôîöèòàðíîé ñèñòåìå è âûñîêîé àêòèâíîñòüþ íåéòðîôèëüíûõ ôàêòîðîâ åñòåñòâåííîé ðåçèñòåíòíîñòè.
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÎÑÒÓÏ Ê ÏÎßÑÍÈ×ÍÎÌÓ ÎÒÄÅËÓ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
Â.Í. Ãóñåâà, Ä.Â. Êóêëèí, Ì.Â. Áåëÿêîâ, Î.Â. Äîëåíêî, Å.À. Ëèïñêàÿ
Òóáåðêóëåç ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ëîêàëèçàöèé êîñòíî-ñóñòàâíîãî òóáåðêóëåçà, â 6590% ñëó÷àåâ ñîïðîâîæäàåòñÿ àáñöåññàìè, íåâðîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè è êèôîòè÷åñêîé
äåôîðìàöèåé. Áîëüøèíñòâî îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, îñóùåñòâëÿåìûõ èç òðàäèöèîííûõ äîñòóïîâ ê ïîÿñíè÷íîìó îòäåëó ïîçâîíî÷íèêà, ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðåñå÷åíèåì (èëè ðàññëîåíèåì) íàðóæíîé è âíóòðåííåé êîñûõ è ïîïåðå÷íîé ìûøö æèâîòà â äâóõ ìåñòàõ: íåïîñðåäñòâåííî ïðè äîñòóïå ê ïîçâîíî÷íèêó è ïðè çàáîðå àóòîòðàíñïëàíòàòà
ó ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ìûøö ê ãðåáíþ ïîäâçäîøíîé êîñòè. Ïðè ýòîì íåðåäêî ïðîèñõîäèò òðàâìèðîâàíèå ïðîõîäÿùèõ â ìåæìûøå÷íûõ ñëîÿõ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè nn. costalis ÕII, iliohypogastricus è ilioinguinalis, âûõîäÿùèõ
èç çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà â îáëàñòè òðåóãîëüíèêà Ëåñãàôòà-Ãðèíôåëüòà èëè âáëèçè åãî. Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íà ñòîðîíå äîñòóïà âîçìîæåí ïàðåç ìûøö áðþøíîé ñòåíêè, èõ ðóáöîâîå ïåðåðîæäåíèå, ðàçâèòèå ïîñëåîïåðàöèîííûõ ãðûæ è òðàâìàòè÷åñêèõ íåâðèòîâ.
Â îòäåëåíèè õèðóðãèè òóáåðêóëåçà ïîçâîíî÷íèêà Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî ÍÈÈ ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè ïðåäëîæåí íîâûé äîñòóï ê ïîÿñíè÷íîìó îòäåëó ïîçâîíî÷íèêà. Îí îñóùåñòâëÿåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì. Êîñîé êîæíûé
ðàçðåç ïðîèçâîäÿò îò òî÷êè, ðàñïîëîæåííîé íà 3 ñì ëàòåðàëüíåå è êðàíèàëüíåå ïåðåäíåâåðõíåé îñòè ïîäâçäîøíîé
êîñòè äî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè íà óðîâíå ðåáåðíîé äóãè. Ðàññåêàþò êîæó, ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó, ïîâåðõíîñòíóþ ôàñöèþ. Îò ãðåáíÿ ïîäâçäîøíîé êîñòè îòñåêàþò ñóõîæèëüíûå âîëîêíà íàðóæíîé êîñîé, âíóòðåííåé êîñîé è
ïîïåðå÷íîé ìûøö æèâîòà íà 5 ñì êçàäè îò ïåðåäíåâåðõíåé îñòè äî ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ êâàäðàòíîé ìûøöû ïîÿñíèÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
92
öû. Îòâîäÿò êçàäè íàðóæíûé êðàé øèðî÷àéøåé ìûøöû ñïèíû. Îáíàðóæèâàþò ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ìûøå÷íûõ
âîëîêîí âíóòðåííåé êîñîé è ïîïåðå÷íîé ìûøö æèâîòà ê ëèñòêàì ãðóäîïîÿñíè÷íîé ôàñöèè, íà ýòîì óðîâíå ñóõîæèëüíûå âîëîêíà ýòèõ ìûøö ðàññåêàþò. Öåëîñòíîñòü ìûøå÷íîãî ìàññèâà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ïðè ýòîì íå
íàðóøàþò, ïðîõîäÿùèå ìåæäó ñëîÿìè ìûøö íåðâíûå ñòâîëû íå ïåðåñåêàþò. Ïîïåðå÷íóþ ôàñöèþ æèâîòà è ïðåäáðþøèííûé æèðîâîé ñëîé òóïî ðàçäåëÿþò, øèðîêî ðàñêðûâàþò çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî, îòêðûâàþò ïåðåäíþþ
ïîâåðõíîñòü áîëüøîé ïîÿñíè÷íîé ìûøöû. Äîñòóï ê ïîçâîíî÷íèêó ïðîèçâîäÿò âïåðåäè áîëüøîé ïîÿñíè÷íîé ìûøöû
èëè ïóòåì ðàññëîåíèÿ åå âîëîêîí, â ýòîì ñëó÷àå èäóùèå ïî ìåäèàëüíîé è ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè íåðâû ñìåùàþò
ìåäèàëüíî. Ïðîèçâîäÿò âñå íåîáõîäèìûå ìàíèïóëÿöèè íà ïàðàâåðòåáðàëüíûõ òêàíÿõ è ïîçâîíî÷íèêå: óäàëåíèå
ïñîàñ-àáñöåññà, ðåçåêöèþ ïîðàæåííûõ ïîçâîíêîâ, óäàëåíèå ýïèäóðàëüíîãî àáñöåññà, äåêîìïðåññèþ äóðàëüíîãî ìåøêà, ðåâèçèþ ïðåâåðòåáðàëüíîãî è ïàðàâåðòåáðàëüíîãî ñ ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû àáñöåññà. Ïî çàâåðøåíèè ðàäèêàëüíîãî ýòàïà îïåðàöèè ïðîèçâîäèòñÿ ïåðåäíèé ñïîíäèëîäåç, ïðåäïî÷òèòåëüíåå òðàíñïëàíòàòîì èç ãðåáíÿ ïîäâçäîøíîé êîñòè íà ïèòàþùåé íîæêå. Óñòàíàâëèâàþò äðåíàæ â çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî. Ðàíó çàøèâàþò.
Ïðåäëàãàåìûé äîñòóï ïðèìåíåí ó 22 áîëüíûõ òóáåðêóëåçíûì ñïîíäèëèòîì. Ó 18 èç íèõ èìåëèñü îñëîæíåíèÿ â
âèäå ýïèäóðàëüíûõ, ïàðàâåðòåáðàëüíûõ àáñöåññîâ, ïñîàñ-àáñöåññîâ, íèæíåãî âÿëîãî ïàðàïàðåçà è êîðåøêîâîãî ñèíäðîìà. Ó âñåõ áîëüíûõ ëèêâèäèðîâàí òóáåðêóëåçíûé ïðîöåññ â òåëàõ ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ è îêðóæàþùèõ ìÿãêèõ òêàíÿõ, äîñòèãíóò ðåãðåññ íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ïîëó÷åí êîñòíûé áëîê â îáëàñòè îïåðàöèè ÷åðåç 3-8
ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè.
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÛÉ ÐÅÃÈÎÍÀÐÍÛÉ ÁÎËÅÂÎÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ÏÐÈ ÏÅÐÅËÎÌÀÕ ËÓ×ÅÂÎÉ ÊÎÑÒÈ
Â ÒÈÏÈ×ÍÎÌ ÌÅÑÒÅ
Â.Ñ. Äåäóøêèí, Ñ.Ã. Ïàðôååâ, È.Ý. Îáóõîâ, Ì.Ì. Ðàíêîâ
Ñâîåîáðàçèå êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè è îïðåäåë¸ííûå çàêîíîìåðíîñòè òå÷åíèÿ íåéðîòðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé, âîçíèêàþùèõ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé, ÿâëÿþòñÿ ïðåäìåòîì ìíîãîëåòíèõ íàó÷íûõ äèñêóññèé.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ äàòü ñðàâíèòåëüíóþ îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ñòîéêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà ó áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè ëó÷åâîé êîñòè â òèïè÷íîì ìåñòå (ËÊÒÌ).
Îáñëåäîâàíû ñ ó÷àñòèåì íåâðîëîãà 27 ïàöèåíòîâ, ëå÷èâøèõñÿ â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì è àìáóëàòîðíî-êîíñóëüòàòèâíîì îòäåëåíèÿõ ÃÌÏÁ ¹ 2 â 20002005 ãã. ïî ïîâîäó ñòîéêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà, ðàçâèâøåãîñÿ ïîñëå çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ ËÊÒÌ. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 49,3±10,1 ëåò. ×àñòîòà ïîäîáíîãî îñëîæíåíèÿ ñîñòàâèëà
6,6% (27 èç 409) îò îáùåãî ÷èñëà áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè ËÊÒÌ çà óêàçàííûé ïåðèîä. Â ïðåäñòàâëåííîé ãðóïïå
ïîñòðàäàâøèõ ïîëîæåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ ïîñëå çàêðûòîé ðåïîçèöèè ó 20 ïàöèåíòîâ áûëî îöåíåíî êàê óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ó 7 êàê íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå (ñîõðàíÿëèñü äèñëîêàöèÿ ãîëîâêè ëîêòåâîé êîñòè èëè ñìåùåíèå è
êîìïðåññèÿ äèñòàëüíîãî îòëîìêà ëó÷åâîé êîñòè). Îñòðàÿ æãó÷àÿ áîëü áåñïîêîèëà â ïåðâûå äâå íåäåëè ïîñëå
ðåïîçèöèè 10 áîëüíûõ, â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ äâóõ íåäåëü 9 è â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè 8 áîëüíûõ. Êàê ïðàâèëî,
áîëü èððàäèèðîâàëà â IIIV ïàëüöû êèñòè, ïðåäïëå÷üå è ïëå÷åâîé ñóñòàâ. Ïðè äîïîëíèòåëüíîì îáñëåäîâàíèè ó 19
áîëüíûõ áûë äèàãíîñòèðîâàí øåéíûé îñòåîõîíäðîç ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì Ñ4 Ñ7 ñåãìåíòîâ.
Ïðîãðàììà êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ âêëþ÷àëà â ñåáÿ: óâåëè÷åíèå ñðîêîâ ëå÷åáíîé èììîáèëèçàöèè, áëîêàäû 1%
ðàñòâîðîì ëèäîêàèíà ñ äåêñàìåòàçîíîì (20 ìã); âíóòðü ñèðäîëóä èëè áàêëîôåí, àìèòðèïòèëèí, ìèëüãàììà; ðåôëåêñîòåðàïèþ; ìàãíèòîòåðàïèþ, ôîíîôîðåç ñ ãîðìîíàëüíûìè ìàçÿìè; ïîâåðõíîñòíûé ìàññàæ.
Êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà è ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ñíèæåíèÿ ñòåïåíè íåéðîòðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé
áûëè äîñòèãíóòû â òå÷åíèå 34 ìåñÿöåâ ó 20 áîëüíûõ, â òå÷åíèå 68 ìåñÿöåâ ó 6, îäíà áîëüíàÿ îòìåòèëà óëó÷øåíèå
òîëüêî ÷åðåç 1,5 ãîäà ïîñëå òðàâìû.
COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME AT DISTAL
RADIUS FRACTURES
V.S. Dedushkin, S.G. Parfeev, I.E. Obukhov, M.M. Rankov
Authors report about the results of treatment of 27 patients with posttraumatic neu ropathy after distal radius
fractu res. Complex therapy included: 1) usage of more physically convenient medical immobilization and its prolongation;
2) anti-inflammatory therapy; 3) blockades; 4) local physiotherapy; 5) reflex therapy.
94
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÎÍÍÎ-ÒÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÍÅÑÒÀÁÈËÜÍÛÌÈ
ÏÅÐÅËÎÌÀÌÈ ËÓ×ÅÂÎÉ ÊÎÑÒÈ Â ÒÈÏÈ×ÍÎÌ ÌÅÑÒÅ Â ÀÌÁÓËÀÒÎÐÍÛÕ ÓÑËÎÂÈßÕ
Â.Ñ. Äåäóøêèí, Ñ.Ã. Ïàðôååâ, È.Ý. Îáóõîâ, Ì.Ì. Ðàíêîâ, À.Â. Áîé÷åíêî, Ò.Ì. Áàðàíîâà
Öåëü èññëåäîâàíèÿ äàòü îáúåêòèâíóþ îöåíêó áëèæàéøèì è îòäàë¸ííûì ðåçóëüòàòàì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ
íåñòàáèëüíûìè ïåðåëîìàìè ËÊÒÌ.
Â àìáóëàòîðíî-êîíñóëüòàòèâíîì è òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèÿõ ÃÌÏÁ ¹ 2 ïðîâåäåíî êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 103 áîëüíûõ, ëå÷èâøèõñÿ â 20002005 ãã. â òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ ïóíêòàõ ãîðîäà ïî ïîâîäó
îñëîæí¸ííûõ (íåñòàáèëüíûõ) ïåðåëîìîâ ËÊÒÌ. Ê íèì ìû îòíåñëè áîëüíûõ, èìåâøèõ âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû
ëó÷åâîé (è ëîêòåâîé) êîñòåé, îñëîæí¸ííûõ ïîâðåæäåíèåì äèñòàëüíîãî ëó÷åëîêòåâîãî ñî÷ëåíåíèÿ òèïà Â3 è Ñ1-3 ïî
êëàññèôèêàöèè AO/ASIF èëè òèïà 3À è Á è 4À è Á ïî êëàññèôèêàöèè Frymann. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ
ñîñòàâèë 54,7±13,2 ëåò, ïðåâàëèðîâàëè æåíùèíû (97 èç 103).
Ïî äàííûì ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ âûÿâëåíî íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå ñòîÿíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ ëó÷åâîé êîñòè
ñ äèñëîêàöèåé ãîëîâêè ëîêòåâîé êîñòè ó 101(98%) áîëüíîãî. Â îòäàë¸ííûå ñðîêè ïîñëå ëå÷åíèÿ ïðàêòè÷åñêè âñå
áîëüíûå ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà áîëü â ëó÷åçàïÿñòíîì ñóñòàâå, îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè è ëó÷åâóþ êîñîðóêîñòü.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíÿåìàÿ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ ìåòîäèêà ðó÷íîé ðåïîçèöèè ñ ïîñëåäóþùåé ëå÷åáíîé
èììîáèëèçàöèåé ãèïñîâûìè ëîíãåòàìè íå îáåñïå÷èâàåò áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé äëÿ ñðàùåíèÿ ïåðåëîìà ëó÷åâîé
êîñòè. Îêàçàíèå íåîòëîæíîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ýòîé ãðóïïå ïîñòðàäàâøèõ öåëåñîîáðàçíî
ïðîâîäèòü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ ñ ïðèìåíåíèåì ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ îáåçáîëèâàíèÿ è ôèêñàöèè ðåïîíèðîâàííûõ êîñòíûõ îòëîìêîâ.
TACTICAL-ORGANIZATIONAL ASPECTS OF THE TREATMENT OF PATIENTS WITH UNSTABLE DISTAL
RADIUS FRACTURES ON AN OUTPATIENT BASIS
V.S. Dedushkin, S.G. Parfeev, I.E. Obukhov, M.M. Rankov, A.V. Boychenko, T.M. Baranova
Authors report that distal radius fractu res of 23-B3 and C1-C3 types by AO/ASIF classification are indications for
hospitalization into traumatology department and should be treated su rgically.
ÌÎÐÔÎÌÅÒÐÈ×ÅÑÊÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÊÎÑÒÍÎÉ ÒÊÀÍÈ ÏÐÈ ÎÑÒÅÎÏÎÐÎÇÅ
Ð.Â. Äååâ, Ê.Â. Áàáóðêèí, À.À. Àëåêñàíäðîâ, Â.Þ. Ñåìêèí, Ñ.À. Âàðçèí, Â.Ã. Ãîëîëîáîâ
Îñòåîïîðîç õàðàêòåðèçóåòñÿ èçìåíåíèÿìè ìèêðîàðõèòåêòîíèêè êîñòíîé òêàíè è åå ìîðôîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, ïðèâîäÿùèõ ê ïîâûøåííîìó ðèñêó ðàçâèòèÿ ïåðåëîìîâ. Áèîïñèéíàÿ äèàãíîñòèêà ýòîãî ñîñòîÿíèÿ, ïðèìåíÿåìàÿ â ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ äðóãèìè ìåòàáîëè÷åñêèìè îñòåîïàòèÿìè, îñíîâàíà íà
îïðåäåëåíèè ïëîùàäè òðàáåêóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè. Äàííûé ïîêàçàòåëü ðàññ÷èòûâàåòñÿ êàê äîëÿ êîñòíîé òêàíè â
ñðåçå ãóá÷àòîãî âåùåñòâà êîñòè. Áîëåå ïðîñòûì ñïîñîáîì ÿâëÿåòñÿ èçìåðåíèå ñðåäíåé òîëùèíû òðàáåêóë, îäíàêî
ñòåïåíü âçàèìîêîððåëÿöèè ýòèõ ïîêàçàòåëåé îñòàåòñÿ äèñêóòàáåëüíîé, ÷òî è îïðåäåëèëî öåëü íàøåãî èññëåäîâàíèÿ.
Èçó÷åíû ãèñòîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû ãîëîâîê ïëå÷åâûõ è áåäðåííûõ êîñòåé, äèñòàëüíûõ ýïèôèçîâ áåäðåííûõ
êîñòåé, ïðîêñèìàëüíûõ ýïèôèçîâ áîëüøåáåðöîâûõ êîñòåé, ïîçâîíêîâ êðûñ ëèíèè Âèñòàð â íîðìå è ïðè èììîáèëèçàöèîííîì îñòåîïîðîçå. Ìîðôîìåòðè÷åñêèå ïîêàçàòåëè îïðåäåëÿëè ïîëóàâòîìàòè÷åñêèì ñïîñîáîì, âû÷èñëÿëè êîððåëÿöèîííóþ ñâÿçü ìåæäó íèìè.
Óñòàíîâëåíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå (ð<0,05) óìåíüøåíèå ïëîùàäè êîñòíûõ òðàáåêóë ó æèâîòíûõ ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïû ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì: â ïëå÷åâîé êîñòè íà 18,0%, â ãîëîâêå áåäðåííîé êîñòè íà 19,7%, â
äèñòàëüíîì ýïèôèçå áåäðåííîé êîñòè íà 19,7%, â ïîçâîíêàõ íà 15,4%. Ñðåäíÿÿ òîëùèíà êîñòíûõ òðàáåêóë
òàêæå óìåíüøàëàñü: â ïëå÷åâîé êîñòè íà 14,8%, â ãîëîâêå áåäðåííîé êîñòè íà 18,0%, â äèñòàëüíîì ýïèôèçå
áåäðåííîé êîñòè íà 16,1%, â ïîçâîíêàõ íà 13,9%. Ìåæäó èçìåíÿþùèìèñÿ çíà÷åíèÿìè òîëùèíû è ïëîùàäè
êîñòíûõ òðàáåêóë óñòàíîâëåíà óìåðåííàÿ ïðÿìàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü (0,3<r<0,7), ÷òî ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü
äëÿ àíàëèçà ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé êîñòíîé òêàíè òîëüêî îäèí ìîðôîìåòðè÷åñêèé ïîêàçàòåëü òîëùèíó òðàáåêóë, ÷òî óïðîùàåò àíàëèç äèàãíîñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
94
ÒÎÒÀËÜÍÎÅ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈÅ ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ ÈÌÏËÀÍÒÀÒÎÌ
ÔÈÐÌÛ «ÝÑÈ »
Ñ.À. Äæóìàáåêîâ, Ñ.Ê. Êàçàêîâ, Á.Í. Êàë÷àåâ, Á.À. Ðàõìàòîâ, Ò.Ì. Êóëóåâ
ã. Áèøêåê, Êûðãûçñêàÿ Ðåñïóáëèêà
Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ, çàáîëåâàíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè çàíèìàþò
79 ìåñòî. Áîëåå 50% èç íèõ ïðèõîäèòñÿ íà äîëþ êðóïíûõ ñóñòàâîâ. Ñðåäè ìåòîäîâ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà òîòàëüíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå çàâîåâûâàåò âñå áîëüøîå ïðèçíàíèå âî âñåì ìèðå.
Ñ 2002 ã. â êëèíèêå îñâîåíà è àêòèâíî ïðèìåíÿåòñÿ ìåòîäèêà ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
èìïëàíòàòîì ôèðìû ÝÑÈ.
Íà íàø âçãëÿä, ïðè ïîñòðîåíèè ïðîòåçà è ôèêñàöèè åãî ýëåìåíòîâ ê êîñòíîé òêàíè èìïëàíòàòû äîëæíû èìåòü
ôîðìó, ñîîòâåòñòâóþùóþ àíàòîìèè êîñòíîãî âîñïðèíèìàþùåãî ëîæà. Â îáðàáîòàííîå èíñòðóìåíòàìè êîñòíîå
ëîæå äîëæíû áûòü ïëîòíî âáèòû ÷àøêà è íîæêà ýíäîïðîòåçà. Ïëîòíîå ïðèëåãàíèå è áîëüøàÿ ïëîùàäü ñîïðèêîñíîâåíèÿ èìïëàíòàòîâ ñ êîñòüþ îáåñïå÷èâàþò îñíîâíóþ ñòàáèëüíîñòü íà ýòàïàõ ýêñïëóàòàöèè ïðîòåçà.
Â îòäåëåíèè ïàòîëîãèè ñóñòàâîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì èìïëàíòàòà ÝÑÈ âûïîëíåíî 69 îïåðàöèé. Âîçðàñò
áîëüíûõ ñîñòàâèë îò 21 äî 75 ëåò (â ñðåäíåì 47), èç íèõ ìóæ÷èí áûëî 32, æåíùèí 37.
Íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü ðàíåå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ, çàòðóäíåíèå ïåðåäâèæåíèÿ, âûðàæåííûé áîëåâîé
ñèíäðîì è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé III-IV ñòåïåíè ÿâëÿëèñü ïîêàçàíèåì ê òîòàëüíîìó ýíäîïðîòåçèðîâàíèþ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíûå ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà áîëè â òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ, îãðàíè÷åíèÿ äâèæåíèé,
õðîìîòó, òðóäíîñòè ïðè ñàìîîáñëóæèâàíèè. Ïðè îáúåêòèâíîì îñìîòðå âûÿâëÿëàñü ãèïîòðîôèÿ ìûøö íèæíåé
êîíå÷íîñòè è îãðàíè÷åíèÿ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ âïëîòü äî àíêèëîçà. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ è ÊÒ óñòàíîâëåí êîêñàðòðîç IIIIV ñòåïåíè, ôèáðîçíûé è êîñòíûé àíêèëîçû. Ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ïðîèçâîäèëîñü òîòàëüíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ýíäîïðîòåçàìè ôèðìû ÝÑÈ.
Èìïëàíòèðîâàíèå ýíäîïðîòåçà ïðîâîäèëîñü íà êîñòíîì öåìåíòå ó 39 áîëüíûõ è áåç öåìåíòà ó 30. Äâóñòîðîííåå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðîâåäåíî 3 áîëüíûì. Ñðîêè ìåæäó ïåðâûì è âòîðûì ýíäîïðîòåçèðîâàíèåì â äàííûõ ñëó÷àÿõ ñîñòàâèëè îò 4 ìåñÿöåâ äî 1 ãîäà.
Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áîëüíûå áûëè àêòèâèçèðîâàíû íà 23 ñóòêè è íà 12 ñóòêè ïîñëå ñíÿòèÿ øâîâ,
âûïèñûâàëèñü äîìîé ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ðåêîìåíäàöèÿìè. Íàèìåíüøèé ñðîê íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèë 2 ìåñÿöà, íàèáîëüøèé 3 ãîäà. Ïðè ýòîì ó÷èòûâàëàñü õàðàêòåð æàëîá, îáüåì äâèæåíèè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå, åå îïîðîñïîñîáíîñòü è äàííûå êîíòðîëüíûõ ðåíòãåíîãðàìì. Ïðè èçó÷åíèè îòäàëåííûõ êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ
íåñòàáèëüíîñòü ýíäîïðîòåçà âûÿâëåíà ó îäíîãî áîëüíîãî.
Ïðîâåäåííàÿ îöåíêà îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ïîêàçûâàåò, ÷òî ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ
òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà èìïëàíòàòîì ôèðìû ÝÑÈ ñîñòàâëÿþò áîëåå 90%.
TOTAL HIP REPLACEMENT BY IMPLANT OF FIRM «ESI»
S.A. Dzhumabekov, S.K. Kazakov, B.N. Kalchaev, B.A. Rakhmatov, T.M. Kuluev
Bishkek, Republic of Kirgizstan
In this report the results of total hi p replacement by implant «ESI» from 2002 to 2005 at BSRCTO in 69 patients
with different pathologies are showed.
ÐÎËÜ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÐÅÍÒÃÅÍÎÃÐÀÔÈÈ ÏÐÈ ÍÅÑÒÀÁÈËÜÍÛÕ ÔÎÐÌÀÕ
ÏÎßÑÍÈ×ÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇÀ
Ñ.À. Äæóìàáåêîâ, Æ.Ä. Ñóëàéìàíîâ, Íàðûíáåê óóëó ×ûíãûç
Áèøêåê, Ðåñïóáëèêà Êûðãûçñòàí
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïðåäñòàâëÿåò î÷åíü öåííûå è ñîâåðøåííî íåîáõîäèìûå äàííûå, áåç êîòîðûõ
èññëåäîâàíèå áîëüíîãî îñòåîõîíäðîçîì îêàçàëîñü áû íåïîëíûì, à äèàãíîñòèêà íåòî÷íîé.
Ôóíêöèîíàëüíûå ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ âûÿâëåíèÿ íåóñòîé÷èâîñòè ïîçâîíî÷íèêà, ïàòîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè ìåæäó òåëàìè ïîçâîíêîâ âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ôèêñàöèîííîé ôóíêöèè â äåãåíåðèðîâàííîì
äèñêå. Ðåíòãåíîâñêèå ïðîôèëüíûå ñíèìêè ïðîèçâîäÿòñÿ ñòîÿ, ïðè ìàêñèìàëüíîì ñãèáàíèè ðàçãèáàíèè ïîçâîíî÷íèêà. Îíà çàêëþ÷àåòñÿ â íåáîëüøèõ ïàðàëëåëüíûõ ñìåøåíèÿõ òåë ïîçâîíêîâ êçàäè (ðåòðîïîçèöèÿ), ðåæå êïåðåäè èëè ëàòåðàëüíî. Ñìåùåíèå óñóãóáëÿþòñÿ ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ äâèæåíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà. Ïðîâåðêà ïðîèçâî-
96
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
äèòñÿ ïóò¸ì ñîïîñòàâëåíèÿ ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ, ïðîèçâåä¸ííûõ â ïîëîæåíèè ìàêñèìàëüíîãî ñãèáàíèÿ è ðàçãèáàíèÿ ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Ïðèìåíåíèå âûøåóêàçàííûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëî âûäåëèòü ñëåäóþùèå îñíîâíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû ïîÿñíè÷íîãî îñòåîõîíäðîçà. Èçìåíåíèÿ ñòàòèêè ïîçâîíî÷íèêà íàáëþäàëèñü ó 195 áîëüíûõ èç 354
(55%). Ñãëàæèâàíèå ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà ó 167 (47%) áîëüíûõ. Ñíèæåíèå âûñîòû ìåæïîçâîíêîâîé ùåëè íàáëþäàëîñü ó 279 (79 %) áîëüíûõ. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå ùåëè íà óðîâíå LIVLV, ðåæå LIII
LIV. Íà óðîâíå LV SI ýòî ñíèæåíèå ìàëî ïîêàçàòåëüíî èççà òîãî, ÷òî äàííàÿ ùåëü â íîðìå íèæå, ÷åì âûøåëåæàùèå, à äèñê LV SI ÷ðåçâû÷àéíî âàðèàáåëåí.
Ïñåâäîñïîíäèëîëèñòåç íàáëþäàëñÿ ó 39 (11%) áîëüíûõ. ×àùå ýòî áûë çàäíèé íåçíà÷èòåëüíûé ëèñòåç. Îí
ðàñïîëàãàëñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà îäíîì ñåãìåíòå. Â 4 ñëó÷àÿõ îí îòìå÷àëñÿ íà äâóõ óðîâíÿõ è â îäíîì ñëó÷àå
íà òðåõ. Âíóòðèïîçâîíî÷íûå õðÿùåâûå óçëû (óçëû Øìîðëÿ) âñòðå÷àëèñü ó 32 (9%) áîëüíûõ. Ó 16 ïàöèåíòîâ îíè
ðàñïîëàãàëèñü íà íåñêîëüêèõ óðîâíÿõ.
Ïðè âûÿâëåíèè áîëüíûõ ñ íåñòàáèëüíîé ôîðìîé ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îñòåîõîíäðîçà â ñî÷åòàíèè ñ ãðûæàìè
ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ïðè ñòîéêîì áîëåâîì ñèíäðîìå, âûðàæåííûõ äâèãàòåëüíûõ è ÷óâñòâèòåëüíûõ ðàññòðîéñòâàõ, ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, ïðè íàëè÷èè ñîîòâåòñòâóþùèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íà
ÊÒ è ßÌÐÒ, ôóíêöèîíàëüíûõ ðåíòãåíîãðàììàõ ïðèìåíÿëñÿ õèðóðãè÷åñêèé ìåòîä ëå÷åíèÿ, à èìåííî ïåðåäíèé
ðàñêëèíèâàþùèéñòàáèëèçèðóþùèé, ñïàðåííûé êîðïîðîäåç. Ïðè ýòîì îñíîâíîé çàäà÷åé õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
ÿâëÿëîñü óñòðàíåíèå íåñòàáèëüíîñòè â ïîçâîíî÷íî-äâèãàòåëüíîì ñåãìåíòå ñ âîññòàíîâëåíèåì âûñîòû ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ëèêâèäàöèè êîìïðåññèè ñîîòâåòñòâóþùåãî êîðåøêà. Ïðè èññëåäîâàíèè íà ÊÒ è âûÿâëåíèè ñòåíîçà
ìåæïîçâîíî÷íîãî îòâåðñòèÿ, íàëè÷èè ãðûæ ñ ðóáöîâ ñïàå÷íûìè èçìåíåíèÿìè ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà, ãèïåðòðîôèè æ¸ëòîé ñâÿçêè, à òàêæå ñ ó÷åòîì ñòàáèëüíîñòè ïîðàæ¸ííîãî ñåãìåíòà ñ íîðìàëüíî ñîõðàí¸ííîé âûñîòîé
ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà íà ôóíêöèîíàëüíûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ, ïðîâîäèëàñü çàäíÿÿ äåêîìïðåññèÿ
äóðàëüíîãî ìåøêà è íåðâíûõ êîðåøêîâ.
Òàêèì îáðàçîì, ôóíêöèîíàëüíàÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà áîëüíûõ ñ ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûì îñòåîõîíäðîçîì èìååò öåííîå çíà÷åíèå ïðè âûÿâëåíèè íåñòàáèëüíîñòè ñåãìåíòîâ è ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ïîêàçàòåëåì äëÿ
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
ROLE OF STRESS RADIOGRAPHY AT THE UNSTABLE FORMS OF LUMBAR OSTEOCHONDROSIS
S.A. Dzhumabekov, Zh.D. Sulaymanov, Narynbek uulu Chingiz
Bishkek, Republic of Kirgizstan
The stress roentgenograms of 354 patients with pathology of lumbosacral part of spine are studied. On the basis of
the research the concrete indications and contraindications to one or another method of decompression of contents of
vertebral canal are developed.
INFECTIOUS COMPLICATIONS OF SURGICAL TREATMENT OF PELVIC FRACTURES
Dzupa V., Dzupova O., Ryantova V., Grill R., Baca V.
Prague, Czech Republic
Pu rpose: Evaluation of infectious complications in patients operated for pelvic fractu res.
Materials and methods: Retrospective study of 70 patients su rgically treated for pelvic ring inju ry in 1999-2005, in
whom wound infection was diagnosed clinically (pu rulent secretion) or by microbiological cultu re.
Results: In the period 186 patients with pelvic ring injury as part of polytrauma were treated. Thirty seven (20 %) patients
died during few hou rs after admission without any surgical treatment of pelvis fracture and were not included. Type A
fracture of AO/ASIF classification was diagnosed in 24 (16 %), type B in 86 (58 %), type C in 39 patients (26 %). Seventy
patients were operated (49 ORIF, 21 external fixation). Postoperative infection was diagnosed in 5 patients (7 % of all
surgically treated). Fou r patients had positive cultu re: two had polymicrobial flora and the other two multiresistant bacteria.
In the same time period the total rate of postoperative infection in all types of musculoskeletal inju ries was 1,3 %, with
polymicrobial flora detected in only 25 % and multiresistant flora in 7 % of patients.
Discussion: In patients su rgically treated for pelvic ring inju ry the frequency of infectious complications is apparently
higher than in patients operated on for other skeletal inju ry. The explanation can be in soft tissue devastation resulting
from high energy trauma, in severa general condition of polytramatised patients and in long-termed stay in the ICU, which
represents a high risk environment for acquisition of serious hospital-acquired infections.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
96
ÀËËÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÐÅÇÅÊÖÈÎÍÍÎÃÎ ÄÅÔÅÊÒÀ ÊÎÑÒÈ ÏÎÑËÅ ÊÐÈÎÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈß
Ñ.Â. Äèàíîâ
ã. Àñòðàõàíü, Ðîññèÿ
Îïóõîëè è îïóõîëåïîäîáíûå çàáîëåâàíèÿ êîñòåé ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç ñëîæíûõ ïàòîëîãèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà è îòëè÷àþòñÿ óïîðíûì ðåöèäèâèðîâàíèåì ïîñëå õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè
íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ è ïîâòîðíûõ ñâåðõðàäèêàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ â êëèíèêå òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
ÀÃÌÀ ñ 1970 ã. ïðèìåíÿåòñÿ êðèîõèðóðãè÷åñêèé ìåòîä ëå÷åíèÿ (Äåìè÷åâ Í.Ï., 1983). Ñ 1972 ïî 2005 ãã. ïðîîïåðèðîâàíî 1327 áîëüíûõ ñ îíêîëîãè÷åñêèì ïîðàæåíèåì êîñòåé, áîëüøèíñòâó èç êîòîðûõ ïîñëå êëàññè÷åñêèõ ðåçåêöèé ïðîâîäèëàñü èíñòèëëÿöèÿ æèäêîãî àçîòà (òåìïåðàòóðà êèïåíèÿ 195,80) íà êîñòíóþ ðàíó ñ öåëüþ äåñòðóêöèè
âèçóàëüíî íåêîíòðîëèðóåìûõ îïóõîëåâûõ ýëåìåíòîâ. Ðåçåêöèîííûå äåôåêòû çàìåùàëèñü êîñòíûìè àëëîòðàíñïëàíòàòàìè, ñòåðèëèçîâàííûìè â íàäìóðàâüèíîé êèñëîòå è êîíñåðâèðîâàííûìè ïî ìåòîäèêå êëèíèêè.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðåàêöèè êîñòíîé òêàíè è âîçìîæíûõ èçìåíåíèé ïðîöåññîâ ðåïàðàòèâíîãî îñòåîãåíåçà ïîñëå
îáðàáîòêè ñâåðõíèçêèìè òåìïåðàòóðàìè ïîñòàâëåíû îïûòû íà 42 ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ, ó êîòîðûõ ïîñëå
êðàåâûõ ðåçåêöèé, èíñòèëÿöèîííîãî èëè êîíòàêòíîãî êðèîâîçäåéñòâèÿ äåôåêò òðóá÷àòîé êîñòè çàìåùàëñÿ êîðòèêàëüíûìè àëëîòðàíñïëàíòàòàìè.
Â ñðîêè îò 7 äî 360 äíåé ïðîâîäèëèñü ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèÿ çîíû àëëîïëàñòèêè.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñâåðõíèçêèå òåìïåðàòóðû íå îêàçûâàþò îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ íà èíòåãðàöèþ êîñòè ðåöèïèåíòà
ñ ïåðåñàæåííîé òêàíüþ, êîòîðàÿ çàâåðøàåòñÿ ê òðåòüåìó ìåñÿöó ïîñëå íà÷àëà îïûòà, à çàìåùåíèå àëëîòðàíñïëàíòàòà è ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ñîáñòâåííîé êîñòíîé òêàíè è å¸ ñòðóêòóðû âîññòàíàâëèâàåòñÿ ê èñõîäó ãîäîâîãî íàáëþäåíèÿ. Îòòîðæåíèÿ òðàíñïëàíòàòîâ â êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèÿõ áûëè åäèíè÷íûìè, â îñíîâíîì ñâÿçàííûìè ñ îáùåõèðóðãè÷åñêèìè îñëîæíåíèÿìè â âèäå íàãíîåíèé. Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ïîëó÷åí ïîëîæèòåëüíûé
èñõîä àëëîïëàñòèêè ïîñëå ðåçåêöèè êîñòåé è êðèîâîçäåéñòâèÿ.
ÄÅÊÎÌÏÐÅÑÑÈÂÍÎ-ÑÒÀÁÈËÈÇÈÐÓÞÙÈÅ ÎÏÅÐÀÖÈÈ ÏÐÈ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ
ÏÎßÑÍÈ×ÍÎ-ÊÐÅÑÒÖÎÂÎÃÎ ÎÒÄÅËÀ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
Â.Â.Äîöåíêî, Í.Â.Çàãîðîäíèé, Â.Â. Ðóäåíêî, Â.Á. Âîâêîãîí, Ï.Â. Äîöåíêî
Âîïðîñ î õèðóðãè÷åñêèõ äîñòóïàõ ïðè îïåðàöèÿõ íà ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà èçó÷åí íåäîñòàòî÷íî è
ìàëî îñâåùåí â ëèòåðàòóðå. Äëÿ ïîäõîäà ê ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè òåë ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ ìû èñïîëüçóåì ïåðåäíèé âíåáðþøèííûé äîñòóï. Ðàçðàáàòûâàÿ ïåðåäíèå ìàëîòðàâìàòè÷íûå äîñòóïû ê ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîìó îòäåëó
ïîçâîíî÷íèêà, ìû â áîëüøåé ñòåïåíè îïèðàëèñü íà ìûñëè è èäåè ðóññêèõ õèðóðãîâ. Â òðóäàõ È.Ô. Áóøà, Õ.Õ.
Ñàëîìîíà èìåþòñÿ öåííûå óêàçàíèÿ ïî ìåòîäèêå ðàçðåçîâ áðþøíîé ñòåíêè, ó÷èòûâàþùèå àíàòîìèþ è ôèçèîëîãèþ
äàííîé îáëàñòè. Í.Í. Áóðäåíêî â 1935 ã. ñôîðìóëèðîâàë ñëåäóþùèå ïðèíöèïû, êîòîðûìè äîëæåí ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ õèðóðã: àíàòîìè÷åñêàÿ äîñòóïíîñòü, òåõíè÷åñêàÿ âîçìîæíîñòü, ôèçèîëîãè÷åñêàÿ äîçâîëåííîñòü. Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ìû èñïîëüçîâàëè ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ Àññìè (1899) ñ ïåðåðåçêîé
íåðâîâ áðþøíîé ñòåíêè, ðàáîòû Êîõåðà (1902), óñòàíîâèâøåãî «êîñìåòè÷åñêèé» ïðèíöèï ïîïåðå÷íîãî ðàçðåçà, ðàçðàáîòêè Øïðåíãåëÿ (1912), êîòîðûé ïðåäëîæèë «ïåðåìåííûé» ðàçðåç ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè.
Ìàëàÿ òðàâìàòè÷íîñòü è ìàêñèìàëüíàÿ äîñòóïíîñòü äâà àíòàãîíèñòè÷åñêèõ ïðèíöèïà, ðàçóìíîå ñî÷åòàíèå
êîòîðûõ ïîçâîëÿåò âûáðàòü îïòèìàëüíûé äîñòóï. Îïàñíû êðàéíîñòè. Ñëèøêîì ìàëûé äîñòóï ìîæåò ïîìåøàòü
âûïîëíèòü îïåðàöèþ ðàäèêàëüíî èëè íå ïîçâîëèò ñïðàâèòüñÿ ñ âîçíèêøèìè îñëîæíåíèÿìè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû,
ñòðåìëåíèå ê áîëüøèì äîñòóïàì ìîæåò ïðèâåñòè ê òÿæåëûì ôèçèîëîãè÷åñêèì íàðóøåíèÿì. Ðàçâèòèå ìàëîòðàâìàòè÷íûõ âìåøàòåëüñòâ áåç óùåðáà äëÿ êà÷åñòâà îïåðàöèè ñòàëî âîçìîæíûì â óñëîâèÿõ òåõíè÷åñêîãî ïðîãðåññà.
Èñïîëüçîâàíèå èíòðàîïåðàöèîííîãî ìîíèòîðèíãà, ñîâðåìåííîãî èíñòðóìåíòàðèÿ ïîçâîëÿåò óñïåøíî âíåäðÿòü â
êëèíèêó âñå ìåíåå òðàâìàòè÷íûå îïåðàöèè.
Â ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå àêòèâíî ðàçðàáàòûâàëèñü ìàëîòðàâìàòè÷íûå âìåøàòåëüñòâà. Â íà÷àëå 90-õ ãîäîâ áûëè
âíåäðåíû äâà âèäà äîñòóïîâ ê ïåðåäíèì îòäåëàì òåë ïîçâîíêîâ ñ ïðèìåíåíèåì ìèíèìàëüíî-èíâàçèâíîé òåõíîëîãèè.
Ñ îäíîé ñòîðîíû, õèðóðãè ðàçðàáîòàëè ëàïàðîñêîïè÷åñêèå ìåòîäû (Mathews H.H. et al., 1995; Boden S.D. et al.,
1998; Regan J.J. et al., 1999; Heniford B.T. et al., 2000; Boos N. et al., 2001; Lieberman I.H., 2000). Ñ äðóãîé ñòîðîíû,
òðàäèöèîííûé âåíòðàëüíûé äîñòóï áûë óìåíüøåí â ðàçìåðå è ñîåäèíåí ñ ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíîëîãèåé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ýòîò äîñòóï ïðèîáðåë âñå ïðåèìóùåñòâà ìèíèìàëüíîèíâàçèâíîãî ìåòîäà. Îí èçâåñòåí ïîä àááðåâèàòóðîé mini-ALIF. Ïðåèìóùåñòâà ýòîãî ìåòîäà â óìåíüøåíèè âîçìîæíîñòè òåõíè÷åñêèõ îøèáîê, ìèíèìàëüíîé òðàâìàòèçàöèè òêàíåé, ìàëîé êðîâîïîòåðå, íåáîëüøîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè îïåðàöèè ïðè ìàëîì ÷èñëå îñëîæíåíèé (Mayer
H.M., 1997; McAfee P.C. et al., 1998; Äîöåíêî Â.Â. ñ ñîàâò., 1998; Lazennec J.Y. et al., 1999; Wolf O., Meier U., 1999).
Ìàòåðèàëîì äëÿ ðàáîòû ïîñëóæèëè êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ çà 647 áîëüíûìè, êîòîðûå áûëè îïåðèðîâàíû â
ïåðèîä ñ 1996 ïî 2005 ãã. ïî ïîâîäó ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèè ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà Âîçðàñòíîé
äèàïàçîí ñîñòàâèë îò 11 äî 78 ëåò.
98
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
Äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿëñÿ ïåðåäíèé âíåáðþøèííûé ìèíè-äîñòóï. Äëÿ ñòàáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íîäâèãàòåëüíîãî ñåãìåíòà èñïîëüçîâàëèñü êîëüöåâûå òèòàíîâûå èìïëàíòàòû áîëüøîãî äèàìåòðà, èíäèâèäóàëüíûå êîíñòðóêöèè íà îñíîâå ñòåðåîëèòîãðàôèè, ñòàíäàðòíûå òèòàíîâûå ïëàñòèíû ôèðìû «Êîíìåò». Äëÿ çàäíåé ôèêñàöèè
ïðèìåíÿëèñü òðàíñïåäèêóëÿðíûå êîíñòðóêöèè «Îìåãà-21», «Äèàïàçîí», «Êîíìåò».
Ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ïðîñëåæåíû â ñðîêè îò 1 ãîäà äî 9 ëåò. Íàèáîëåå õîðîøèå ðåçóëüòàòû
äîñòèãíóòû ïðè îïåðàöèÿõ ïî ïîâîäó öåíòðàëüíûõ ãðûæ äèñêà è ïðè ñïîíäèëîëèñòåçå. Áîëåâîé êîðåøêîâûé ñèíäðîì ïðîõîäèë ñðàçó ïîñëå îïåðàöèè. Ìåíåå áëàãîïðèÿòíûå èñõîäû ïîëó÷åíû â ãðóïïå ïîâòîðíî îïåðèðîâàííûõ è
îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ.
ÀÍÀËÈÇ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÎÂ ËÅ×ÅÍÈß ÏÎÑÒÐÀÄÀÂØÈÕ Ñ ÏÅÐÅËÎÌÀÌÈ
Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌÈÍÒÐÀÌÅÄÓËËßÐÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇÀ ØÒÈÔÒÀÌÈ Ñ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅÌ
À.Ê. Äóëàåâ, Ñ.À. Áîðèñîâ, À.Í. Áîãäàíîâ, À.Â. Äûäûêèí, Ï.À. Ìåòëåíêî, Â.Â. Çàÿö, Ð.Â. Ãëàäêîâ,
À.Â. Êîëîìîéöåâ, À.Â. Íèêèòèí
Çàêðûòûé èíòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç øòèôòàìè ñ áëîêèðîâàíèåì ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ñîâðåìåííûõ è ðàñïðîñòðàíåííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ äèàôèçîâ äëèííûõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: íà îñíîâàíèè àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ ïåðåëîìàìè äëèííûõ êîñòåé
êîíå÷íîñòåé îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ òåõíîëîãèè çàêðûòîãî èíòðàìåäóëëÿðíîãî îñòåîñèíòåçà øòèôòàìè ñ áëîêèðîâàíèåì.
Àâòîðû ðàñïîëàãàþò îïûòîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 224 ïîñòðàäàâøèõ. Óñòàíîâêó èíòðàìåäóëëÿðíûõ øòèôòîâ ïðîâîäèëè êàê ñ ðàññâåðëèâàíèåì ìîçãîâîé ïîëîñòè êîñòè (27 íàáëþäåíèé), òàê è áåç ðàññâåðëèâàíèÿ (197).
Ïîñòðàäàâøèå ñ çàêðûòûìè ïåðåëîìàìè äèàôèçà áåäðåííîé êîñòè ñîñòàâèëè 66 íàáëþäåíèé, ïëå÷åâîé 39 è êîñòåé
ãîëåíè 119. Ñðåäè íèõ áûëî 136 ìóæ÷èí è 88 æåíùèí. Ñðåäíèé âîçðàñò ïîñòðàäàâøèõ ñîñòàâèë 41,7 ãîäà.
Ïåðåëîìû íîñèëè ïîïåðå÷íûé õàðàêòåð ó 51 ïîñòðàäàâøèõ, êîñîé ó 63, âèíòîîáðàçíûé ó 38, îñêîëü÷àòûé ó 29,
ìíîãîîñêîëü÷àòûé ó 21, ôðàãìåíòàðíûé ó 22. Ìíîæåñòâåííûå ïåðåëîìû áåäðåííîé êîñòè è êîñòåé ãîëåíè áûëè
äèàãíîñòèðîâàíû â 14 íàáëþäåíèÿõ, â òîì ÷èñëå èïñèëàòåðàëüíûå â 8. Òðàâìà íîñèëà ñî÷åòàííûé õàðàêòåð ó 33
ïîñòðàäàâøèõ, øîê II-III ñòåïåíè ïðè ïîñòóïëåíèè áûë îòìå÷åí â 62 íàáëþäåíèÿõ.
Çàêðûòóþ ðåïîçèöèþ îòëîìêîâ âûïîëíÿëè íà îðòîïåäè÷åñêîì ñòîëå èëè ïðè ïîìîùè ïðîñòåéøåãî âíåøíåãî ñòåðæíåâîãî àïïàðàòà òèïà ÀÎ. Îòêðûòóþ ðåïîçèöèþ âûïîëíèëè ó 7 (3,1%) ïîñòðàäàâøèõ ñ íåñâåæèìè ïåðåëîìàìè è ñîõðàíÿâøèìñÿ íà ìîìåíò îïåðàöèè çíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. ×åðåç ðàçðåçû êîæè è ìÿãêèõ òêàíåé ñòåðæåíü ââîäèëè â
êîñòíîìîçãîâîé êàíàë ïðè ïîìîùè íàïðàâèòåëÿ. Ñðåäíÿÿ äëèíà äîñòóïà ïðè îñòåîñèíòåçå áåäðåííîé è ïëå÷åâîé êîñòåé
ñîñòàâèëà 3,5±1,5 ñì, à áîëüøåáåðöîâîé 2,0±0,5 ñì. Ïðè ïåðåëîìàõ áåäðåííîé êîñòè ÷àùå âñåãî øòèôòû ââîäèëè àíòåãðàäíî (210 íàáëþäåíèé), ðåòðîãðàäíûé ñïîñîá áûë ïðèìåíåí çíà÷èòåëüíî ðåæå òîëüêî ó 14 ïîñòðàäàâøèõ. Äèñòàëüíîå
áëîêèðîâàíèå îñóùåñòâëÿëè ïî ìåòîäó «ñâîáîäíîé ðóêè» ó 188 ïîñòðàäàâøèõ, ïðè ïîìîùè íàïðàâèòåëÿ ó 36. Íàïðàâèòåëü äëÿ äèñòàëüíîãî áëîêèðîâàíèÿ ÷àùå âñåãî ïðèìåíÿëè ïðè îñòåîñèíòåçå ïåðåëîìîâ ïëå÷åâîé êîñòè. Âî âñåõ íàáëþäåíèÿõ ïîòðåáîâàëñÿ ðåíòãåíîñêîïè÷åñêèé èëè ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèé êîíòðîëü. Ïðîêñèìàëüíîå áëîêèðîâàíèå âûïîëíÿëè
ïðè ïîìîùè íàïðàâèòåëÿ. Ñðåäíèé îáúåì êðîâîïîòåðè ñîñòàâèë 50±20 ìë, âðåìÿ îïåðàöèè 45±15 ìèíóò.
Êîíñîëèäàöèÿ íàñòóïèëà â ñðåäíèå ñðîêè âî âñåõ íàáëþäåíèÿõ. Âòîðè÷íîå ñìåùåíèå îòëîìêîâ áûëî îòìå÷åíî
ó 4 (1,7%) ïîñòðàäàâøèõ. Ó 9 ïàöèåíòîâ áûëà äèàãíîñòèðîâàíà ìèãðàöèÿ èëè ïåðåëîì îäíîãî èç äèñòàëüíûõ
áëîêèðóþùèõ âèíòîâ, ÷òî íå ïîâëèÿëî íà àíàòîìî-ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Ñðîêè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëè â ñðåäíåì 7±2 ñóòîê. Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè îãðàíè÷åíèè ðàçìåðîâ õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà âî âñåõ íàáëþäåíèÿõ óìåíüøàëî ïîòðåáíîñòü áîëüíûõ â íàðêîòè÷åñêèõ
àíàëüãåòèêàõ è ïîçâîëÿëî â ñàìûå ðàííèå ñðîêè íà÷èíàòü âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå, à íåáîëüøàÿ âåëè÷èíà äîñòóïà ïîçâîëèëà äîáèòüñÿ õîðîøåãî êîñìåòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûé àíàëèç ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ äèàôèçàðíûìè ïåðåëîìàìè äëèííûõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé ìåòîäîì èíòðàìåäóëëÿðíîãî øòèôòîâàíèÿ ñ áëîêèðîâàíèåì ïîêàçàë ðÿä çíà÷èòåëüíûõ ïðåèìóùåñòâ äàííîé
òåõíîëîãèè ìèíèìàëüíî èíâàçèâíîãî îñòåîñèíòåçà.
ÀÍÀËÈÇ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÎÂ ÌÈÍÈÌÀËÜÍÎ ÈÍÂÀÇÈÂÍÎÃÎ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈß
ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ ÏÐÈ ÀÐÒÐÎÇÀÕ È ÏÅÐÅËÎÌÀÕ ØÅÉÊÈ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ
À.Ê. Äóëàåâ, Ñ.À. Áîðèñîâ, À.Í. Áîãäàíîâ, À.Â. Äûäûêèí, Ï.À. Ìåòëåíêî, Â.Â. Çàÿö,
Ð.Â. Ãëàäêîâ, È.À. Ìåíüêîâ, À.Â. Êîëîìîéöåâ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: íà îñíîâàíèè àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ ïåðåëîìàìè øåéêè áåäðåííîé
êîñòè è áîëüíûõ ñ êîêñàðòðîçîì îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ è îïðåäåëèòü ìåñòî ìàëîèíâàçèâíîãî îäíîïîÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
98
ëþñíîãî è òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû âûïîëíåíèÿ ìàëîèíâàçèâíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ó 125 ïîñòðàäàâøèõ ñ
ïðèìåíåíèåì òîòàëüíûõ ýíäîïðîòåçîâ (61 íàáëþäåíèå), îäíîïîëþñíûõ ýíäîïðîòåçîâ (39), â òîì ÷èñëå ñ áèïîëÿðíîé ãîëîâêîé (17). Â ãðóïïó ñðàâíåíèÿ âîøëè 86 ïîñòðàäàâøèõ ñ àíàëîãè÷íîé ïàòîëîãèåé, êîòîðûì áûëè âûïîëíåíû òîòàëüíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå (42 íàáëþäåíèÿ), îäíîïîëþñíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå (44), â òîì ÷èñëå ñ áèïîëÿðíîé ãîëîâêîé (9) ÷åðåç òðàäèöèîííûå äîñòóïû.
Ìàëîèíâàçèâíîå òîòàëüíîå öåìåíòíîå èëè áåñöåìåíòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ïðè ïåðåëîìå øåéêè áåäðåííîé
êîñòè âûïîëíÿëè ïîñòðàäàâøèì ìîëîæå 7580 ëåò, ñ âûñîêèìè ôóíêöèîíàëüíûìè çàïðîñàìè è ñ îòíîñèòåëüíî
áëàãîïðèÿòíûì îáùåñîìàòè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì ïðè ñóáêàïèòàëüíûõ è òðàíñöåðâèêàëüíûõ (18 íàáëþäåíèé), çàñòàðåëûõ áàçèñöåðâèêàëüíûõ ïåðåëîìàõ íà ôîíå çíà÷èòåëüíîãî ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ è âûðàæåííûõ äåãåíåðàòèâíûõ
èçìåíåíèé â ñóñòàâå (6), à òàêæå ïîñòðàäàâøèì, ó êîòîðûõ èñõîäíî íàáëþäàëè âûðàæåííûå äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ (8).
Ìàëîèíâàçèâíîå îäíîïîëþñíîå öåìåíòíîå èëè áåñöåìåíòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå âûïîëíÿëîñü ïîñòðàäàâøèì
ñòàðøå 7580 ëåò ñ íåâûñîêèìè ôóíêöèîíàëüíûìè çàïðîñàìè è ñ íàëè÷èåì òÿæåëîé ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè
âíóòðåííèõ îðãàíîâ, îãðàíè÷èâàþùåé îáúåì äîïóñòèìîé õèðóðãè÷åñêîé àãðåññèè.
Ïðè äåãåíåðàòèâíûõ ïîðàæåíèÿõ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ìàëîèíâàçèâíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ñ ïðèìåíåíèåì
öåìåíòíûõ è áåñöåìåíòíûõ êîìïîíåíòîâ âûïîëíèëè 27 áîëüíûì, ñðåäíèé âîçðàñò êîòîðûõ ñîñòàâëÿë 63±12 ëåò.
Äëÿ âûïîëíåíèÿ ìèíèìàëüíî èíâàçèâíîãî òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ïðèìåíÿëè çàäíåáîêîâîé äîñòóï ó 27
ïîñòðàäàâøèõ, ïåðåäíåáîêîâîé ó 15, äëèíîé 68 ñì (â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ 1518 ñì). Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå èç äâóõ
äîñòóïîâ (MIS-2-incision) âûïîëíèëè ó 12 ïîñòðàäàâøèõ, ïåðåäíèé äîñòóï (òèïà ÎÑÌ) äëèíîé 69 ñì â 18
íàáëþäåíèÿõ. Âðåìÿ îïåðàöèè ïðè âñåõ ñïîñîáàõ ìèíèìàëüíî èíâàçèâíûõ âìåøàòåëüñòâ çíà÷èìî íå îòëè÷àëîñü îò
âðåìåíè âûïîëíåíèÿ òðàäèöèîííîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ. Èíòðàîïåðàöèîííàÿ êðîâîïîòåðÿ ñîñòàâëÿëà 230±50 ìë
(â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ 650±250 ìë). Èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé â èññëåäóåìîé ãðóïïå ïîñòðàäàâøèõ íå áûëî.
Ìèãðàöèÿ êîìïîíåíòîâ ýíäîïðîòåçà, ïåðåëîìîâ è âûâèõîâ íå îòìå÷àëè (â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ 1 (4,7%) ñëó÷àé).
Ìàëîèíâàçèâíîå îäíîïîëþñíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå âûïîëíÿëè èç çàäíåáîêîâîãî (ó 17 ïîñòðàäàâøèõ) èëè
ïðÿìîãî áîêîâîãî (ó 3) äîñòóïà äëèíîé 56 ñì (â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ 1014 ñì). Ñðåäíåå âðåìÿ õèðóðãè÷åñêîãî
âìåøàòåëüñòâà ñîñòàâèëî 35±10 ìèí (â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ 50±10 ìèí). Èíòðàîïåðàöèîííàÿ êðîâîïîòåðÿ ñîñòàâëÿëà
75±20 ìë (â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ 270±50 ìë). Èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé, âûâèõîâ è ìèãðàöèè êîìïîíåíòîâ, óñòàíîâëåííûõ èìïëàíòàòîâ â èññëåäóåìîé ãðóïïå íå íàáëþäàëè.
Âñåõ áîëüíûõ àêòèâèçèðîâàëè íà 25 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè, ïîçâîëÿÿ èì õîäèòü íà êîñòûëÿõ ñ ÷àñòè÷íîé
íàãðóçêîé íà îïåðèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü. Ñðåäíèå ñðîêè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ñîñòàâèëè
8±2 ñóòîê (â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ 14±4 ñóò).
Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè îãðàíè÷åíèè ðàçìåðîâ õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà óìåíüøàëî ïîòðåáíîñòü áîëüíûõ â íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêàõ è ïîçâîëÿëî â ñàìûå ðàííèå ñðîêè íà÷èíàòü âîññòàíîâèòåëüíîå
ëå÷åíèå. Äîïîëíèòåëüíûì ïðåèìóùåñòâîì ìàëîèíâàçèâíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ÿâëÿëñÿ ëó÷øèé êîñìåòè÷åñêèé
ýôôåêò.
Òàêèì îáðàçîì, îïûò âûïîëíåíèÿ ìàëîèíâàçèâíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïîêàçàë âûñîêóþ êëèíè÷åñêóþ ïåðñïåêòèâíîñòü äàííîãî ñïîñîáà ëå÷åíèÿ ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ïåðåëîìàìè øåéêè áåäðåííîé êîñòè
è ó áîëüíûõ ñ êîêñàðòðîçîì.
ÀÍÀËÈÇ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÌÈÍÈÌÀËÜÍÎ ÈÍÂÀÇÈÂÍÛÕ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ
ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ Ó ÏÎÑÒÐÀÄÀÂØÈÕ Ñ ÏÅÐÅËÎÌÀÌÈ ØÅÉÊÈ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ
À.Î. Ðèêóí, È.Í. Óëüÿí÷åíêî
Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû âûïîëíåíèÿ ìàëîèíâàçèâíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ó 82 ïîñòðàäàâøèõ ñ
ïðèìåíåíèåì òîòàëüíûõ ýíäîïðîòåçîâ (39 íàáëþäåíèé), îäíîïîëþñíûõ ýíäîïðîòåçîâ (29 íàáëþäåíèé) â òîì ÷èñëå
ñ áèïîëÿðíîé ãîëîâêîé (14 íàáëþäåíèé), à òàêæå ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ äèíàìè÷åñêèõ áåäðåííûõ âèíòîâ èç îãðàíè÷åííûõ õèðóðãè÷åñêèõ äîñòóïîâ (DHS 69 íàáëþäåíèé). Â ãðóïïó ñðàâíåíèÿ âîøëè 73 ïîñòðàäàâøèõ ñ àíàëîãè÷íîé ïàòîëîãèåé, êîòîðûì áûëè âûïîëíåíû òîòàëüíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå (21 íàáëþäåíèå), îäíîïîëþñíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå (25), â òîì ÷èñëå ñ áèïîëÿðíîé ãîëîâêîé (5), à òàêæå ïîñòðàäàâøèå, îïåðèðîâàííûå ñ ïðèìåíåíèåì
äèíàìè÷åñêèõ áåäðåííûõ âèíòîâ (DHS, 27 íàáëþäåíèé) èç òðàäèöèîííûõ äîñòóïîâ.
Ïðè âûáîðå õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ó÷èòûâàëè ñëåäóþùèå ôàêòîðû: 1) îáùåñîìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, íàëè÷èå è
õàðàêòåð ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ; 2) íàëè÷èå ìåíòàëüíûõ íàðóøåíèé; 3) ôóíêöèîíàëüíûå
çàïðîñû è ñîöèàëüíàÿ àêòèâíîñòü äî òðàâìû; 4) ìåñòíûå ôàêòîðû (ëîêàëèçàöèÿ è õàðàêòåð ïåðåëîìà, ñòåïåíü
ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, ñðîêè, ïðîøåäøèå ñ ìîìåíòà òðàâìû).
Ïàöèåíòàì ñ îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûì îáùåñîìàòè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì áåç ìåíòàëüíûõ íàðóøåíèé ñ âûñîêèìè ôóíêöèîíàëüíûìè çàïðîñàìè ïðè ñóáêàïèòàëüíûõ è òðàíñöåðâèêàëüíûõ, à òàêæå ïðè çàñòàðåëûõ áàçèñöåðâè-
100
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
êàëüíûõ ïåðåëîìàõ íà ôîíå çíà÷èòåëüíîãî ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ è ïîñòðàäàâøèì, ó êîòîðûõ èñõîäíî íàáëþäàëè
çíà÷èòåëüíûå äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå, íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ âûïîëíÿëè òîòàëüíîå
öåìåíòíîå èëè áåñöåìåíòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (32 íàáëþäåíèÿ).
Ïîñòðàäàâøèì ñ íàëè÷èåì ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, îãðàíè÷èâàþùåé îáúåì äîïóñòèìîé
õèðóðãè÷åñêîé àãðåññèè, à òàêæå ïðè èñõîäíî íåâûñîêèõ ôóíêöèîíàëüíûõ çàïðîñàõ âûïîëíÿëè îäíîïîëþñíîå
ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (20 íàáëþäåíèé), â òîì ÷èñëå è áèïîëÿðíûìè ýíäîïðîòåçàìè (7).
Ïðè ñâåæèõ áàçèñöåðâèêàëüíûõ ïåðåëîìàõ ïðèáåãàëè ê îñòåîñèíòåçó äèíàìè÷åñêèì áåäðåííûì âèíòîì (29
íàáëþäåíèé).
Äëÿ âûïîëíåíèÿ ìàëîèíâàçèâíîãî òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ èñïîëüçîâàëè ïåðåäíåëàòåðàëüíûé äîñòóï
äëèíîé 68 ñì. Ñðåäíåå âðåìÿ îïåðàöèè ñîñòàâèëî îò 45 äî 65 ìèíóò. Èíòðàîïåðàöèîííàÿ êðîâîïîòåðÿ íå ïðåâûøàëà 200 ìë.
Äëÿ âûïîëíåíèÿ ìàëîèíâàçèâíîãî îäíîïîëþñíîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ èñïîëüçîâàëè ëàòåðàëüíûé äîñòóï äëèíîé 5
6 ñì. Ñðåäíåå âðåìÿ îïåðàöèè ñîñòàâèëî îò 30 äî 45 ìèíóò. Èíòðàîïåðàöèîííàÿ êðîâîïîòåðÿ íå ïðåâûøàëà 100 ìë.
Äëÿ âûïîëíåíèÿ îñòåîñèíòåçà äèíàìè÷åñêèì áåäðåííûì âèíòîì èñïîëüçîâàëè îãðàíè÷åííûé áîêîâîé äîñòóï
äëèíîé 2,54 ñì. Ñðåäíåå âðåìÿ îïåðàöèè ñîñòàâèëî îò 30 äî 40 ìèíóò. Èíòðàîïåðàöèîííàÿ êðîâîïîòåðÿ íå ïðåâûøàëà 50±30 ìë.
Äîïîëíèòåëüíûì ïðåèìóùåñòâîì ìàëîèíâàçèâíûõ ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ è îñòåîñèíòåçà ÿâëÿåòñÿ ëó÷øèé êîñìåòè÷åñêèé ýôôåêò.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìàëîèíâàçèâíûõ õèðóðãè÷åñêèõ äîñòóïîâ áûëè îòìå÷åíû õîðîøèå áëèæàéøèå ðåçóëüòàòû
ëå÷åíèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü ïðåäëîæåííûå ñïîñîáû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ ïåðåëîìàìè øåéêè
áåäðåííîé êîñòè ïåðñïåêòèâíûìè äëÿ äàëüíåéøåãî ïðèìåíåíèÿ.
ÀÍÀËÈÇ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÎÂ ËÅ×ÅÍÈß ÂÍÓÒÐÈÑÓÑÒÀÂÍÛÕ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÏßÒÎ×ÍÎÉ ÊÎÑÒÈ
Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÏËÀÑÒÈÍ Ñ ÓÃËÎÂÎÉ ÑÒÀÁÈËÜÍÎÑÒÜÞ ÂÈÍÒÎÂ
À.Ê. Äóëàåâ, Ñ.À. Áîðèñîâ, À.Í. Áîãäàíîâ, À.Â. Äûäûêèí, Ä.À. Øàêóí, Ï.À. Ìåòëåíêî,
Â.Â. Çàÿö, À.Î. Ðèêóí
Àâòîðû ðàñïîëàãàþò îïûòîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 32 ïîñòðàäàâøèõ ñ âíóòðèñóñòàâíûìè ïåðåëîìàìè ïÿòî÷íîé êîñòè, ñðåäè íèõ 22 ìóæ÷èíû è 10 æåíùèí. Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 41,8±9 ëåò. Ïðè îáñëåäîâàíèè âñåì
ïîñòðàäàâøèì âûïîëíÿëè ðåíòãåíîãðàôèþ ïÿòî÷íîé êîñòè â ñòàíäàðòíûõ ïðîåêöèÿõ è â ïðîåêöèÿõ ïî Broden, ÊÒ
ñòîïû. Ïåðåëîìû II òèïà ïî êëàññèôèêàöèè Sanders ñ ñîàâòîðàìè (1993) íàáëþäàëè ó 14 (44%) ïàöèåíòîâ, III òèïà
ó 11 (34%), IV òèïà ó 7 (22%). Ïðè îïðåäåëåíèè ïîêàçàíèé ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ è âûáîðå åãî ìåòîäà
ó÷èòûâàëè ñëåäóþùèå ôàêòîðû: õàðàêòåð ïåðåëîìà, íàëè÷èå è âåëè÷èíó ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ íà ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòÿõ ïÿòî÷íîé êîñòè, ñòåïåíü íàðóøåíèÿ óãëà Áåëåðà, õàðàêòåð è îáúåì ñôîðìèðîâàâøåãîñÿ äåôåêòà ãóá÷àòîé
êîñòè, íàëè÷èå ðàí, ñîñòîÿíèå êîæè è ìÿãêèõ òêàíåé. Âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç âûïîëíÿëè ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ïåðåëîìàìè II-IV òèïîâ, ïðè ñìåùåíèè îòëîìêîâ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè áîëåå 2 ìì, ïðè îòñóòñòâèè ðàí èëè âûðàæåííîãî
óøèáà ìÿãêèõ òêàíåé â çîíå äîñòóïà.
Òðàäèöèîííûé ëàòåðàëüíûé äîñòóï ïðèìåíÿëè ó 30 ïàöèåíòîâ, ðàñøèðåííûé ó 2, äîïîëíèòåëüíûé íåáîëüøîé
ìåäèàëüíûé äîñòóï äëÿ ðåïîçèöèè è ôèêñàöèè sustentaculum tali ïîòðåáîâàëñÿ â 6 íàáëþäåíèÿõ. Ó ïîñòðàäàâøèõ
ñî çíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì ïÿòî÷íîãî áóãðà èëè ïðè íåñâåæèõ ïåðåëîìàõ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ óãëà Áåëåðà ïðèìåíÿëè âíåøíèå àïïàðàòû.
Ïðè ïåðåëîìàõ ïÿòî÷íîé êîñòè II òèïà âûïîëíÿëè âíóòðåííþþ ôèêñàöèþ âèíòàìè ó 8 ÷åëîâåê, ïÿòî÷íûìè
ïëàñòèíàìè ó 6. Ïðè ïåðåëîìàõ III òèïà ïðèìåíÿëè ñòàíäàðòíûå ïÿòî÷íûå ïëàñòèíû â 6 íàáëþäåíèÿõ, ïÿòî÷íûå
ïëàñòèíû ñ óãëîâîé ñòàáèëüíîñòüþ âèíòîâ â 5. Ïðè ïåðåëîìàõ IV òèïà ÷àùå ó 5 ïîñòðàäàâøèõ èìïëàíòèðîâàëè ïëàñòèíû ñ óãëîâîé ñòàáèëüíîñòüþ âèíòîâ, ðåæå â 2 íàáëþäåíèÿõ òðàäèöèîííûå.
Êîñòíàÿ ïëàñòèêà äåôåêòîâ ãóá÷àòîé êîñòè â çîíå èìïðåññèè ïîòðåáîâàëàñü ó 16 ïîñòðàäàâøèõ. Ñðåäíÿÿ èíòðàîïåðàöèîííàÿ êðîâîïîòåðÿ ñîñòàâèëà 150±50 ìë. Ïîâåðõíîñòíûé èíôåêöèîííûé ïðîöåññ âîçíèê ó îäíîãî, êðàåâûå
íåêðîçû êîæè ó 4 áîëüíûõ. Ãëóáîêèõ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé, â òîì ÷èñëå ïîòðåáîâàâøèõ óäàëåíèÿ ôèêñàòîðà íå íàáëþäàëè. Âíåøíåé èììîáèëèçàöèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íå âûïîëíÿëè, ïîëíóþ íàãðóçêó âåñîì
òåëà íà ïîâðåæäåííóþ íîãó ðàçðåøàëè â ñðåäíåì ÷åðåç 3 ìåñÿöà. Êîíñîëèäàöèÿ íàñòóïèëà ó âñåõ ïîñòðàäàâøèõ â
ñðåäíèå ñðîêè ñ õîðîøèìè àíàòîìè÷åñêèìè è ôóíêöèîíàëüíûìè ðåçóëüòàòàìè, îäíàêî ó 2 ïîñòðàäàâøèõ ñ ïåðåëîìàìè IV òèïà, êîòîðûì èìïëàíòèðîâàëè òðàäèöèîííûå ïÿòî÷íûå ïëàñòèíû, áûëè îòìå÷åíû íåáîëüøàÿ ïîòåðÿ èíòðàîïåðàöèîííîé êîððåêöèè ïîëîæåíèÿ îòëîìêîâ è ìèãðàöèÿ âèíòîâ. Ïîäîáíûõ îñëîæíåíèé ïðè ïðèìåíåíèè ïÿòî÷íûõ ïëàñòèí ñ óãëîâîé ñòàáèëüíîñòüþ âèíòîâ íå íàáëþäàëè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá èõ áîëüøåé ýôôåêòèâíîñòè
ïðè ðàçäðîáëåííûõ âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìàõ ïÿòî÷íîé êîñòè.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
100
ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ È ÌÈÍÈÌÀËÜÍÎ ÈÍÂÀÇÈÂÍÛÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ ÏËÀÑÒÈÍÀÌÈ Ñ ÓÃËÎÂÎÉ
ÑÒÀÁÈËÜÍÎÑÒÜÞ ÂÈÍÒÎÂ
À.Ê. Äóëàåâ, Ñ.À. Áîðèñîâ, À.Í. Áîãäàíîâ, À.Â. Äûäûêèí, Ï.À. Ìåòëåíêî, Â.Â. Çàÿö,
Ð.Â. Ãëàäêîâ, Ñ.Â. Ôîìè÷åâ, À.Î. Ðèêóí
Àâòîðû ðàñïîëàãàþò îïûòîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 102 ïîñòðàäàâøèõ ñ ïåðåëîìàìè äëèííûõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé ñ ïðèìåíåíèåì ïëàñòèí ñ óãëîâîé ñòàáèëüíîñòüþ âèíòîâ (òèïà LCP), â òîì ÷èñëå ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ ôèêñàöèè ïåðåëîìîâ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà ïëå÷åâîé êîñòè (29 íàáëþäåíèé), äèñòàëüíîãî ìåòàýïèôèçà ëó÷åâîé êîñòè
(8), ïðîêñèìàëüíîãî è äèñòàëüíîãî îòäåëîâ áåäðåííîé êîñòè (24), ïðîêñèìàëüíîãî (25) è äèñòàëüíîãî (16) îòäåëîâ
áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ôèêñàòîð ìîæåò áûòü óñòàíîâëåí â ýïèïåðèîñòàëüíîì ðåæèìå, â òîì ÷èñëå ïîëóîòêðûòî èç
îãðàíè÷åííîãî õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà. Âèíòû íà äèàôèçå äîïóñòèìî ïðîâîäèòü ìîíîêîðòèêàëüíî.
Âñå ïîñòðàäàâøèå áûëè ïðîîïåðèðîâàííû â ñðîêè îò 6 äî 15 ñóòîê ïîñëå òðàâìû. Ó 10 ïàöèåíòîâ ðåïîçèöèÿ è
ôèêñàöèÿ îòëîìêîâ áûëè âûïîëíåíû îòêðûòî, ÷åðåç äîñòóï äëèíîé 13±0,5 ñì. Â 79 íàáëþäåíèÿõ áûë ïðèìåíåí
îãðàíè÷åííûé äîñòóï, ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà êîòîðîãî ñîñòàâèëà 6,0±1,0ñì, ïîçâîëèâøèé âûïîëíèòü òî÷íóþ ðåïîçèöèþ
îòëîìêîâ, è çàêðûòî ïðîâåñòè ïëàñòèíó â òóííåëå ìÿãêèõ òêàíåé ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîé ðóêîÿòêè. Âèíòû â
ýïèôèçàðíîé ÷àñòè ïëàñòèíû âî âñåõ íàáëþäåíèÿõ ïðîâîäèëè îòêðûòî, â äèàôèçàðíîé îòêðûòî èëè ïðè ìèíèìàëüíî èíâàçèâíîé ìåòîäèêå óñòàíîâêè èìïëàíòàòà çàêðûòî, ÷åðåç îòäåëüíûå ïðîêîëû êîæè è ìÿãêèõ òêàíåé ïðè
ïîìîùè íàïðàâèòåëÿ.
Ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà êðîâîïîòåðè ïðè îòêðûòîé óñòàíîâêå ïëàñòèíû ñ óãëîâîé ñòàáèëüíîñòüþ ðàâíÿëàñü 140±30
ìë, à ïðè çàêðûòîé 50±15. Âðåìÿ îïåðàöèé èç ìàëîèíâàçèâíûõ äîñòóïîâ çíà÷èìî íå óâåëè÷èëîñü. Èíôåêöèîííûõ
îñëîæíåíèé, âòîðè÷íîãî ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ èëè ìèãðàöèè ìåòàëëîêîíñòðóêöèè íå íàáëþäàëè. Êîíñîëèäàöèÿ íàñòóïèëà ó âñåõ ïîñòðàäàâøèõ â ñðåäíèå ñðîêè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïîñëåîïåðàöèîííîãî ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ
ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 7±2 ñóòîê. Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè îãðàíè÷åíèè ðàçìåðîâ õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà ïîçâîëèëî óìåíüøèòü ïîòðåáíîñòü ïîñòðàäàâøèõ â íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêàõ, à âûñîêàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü ôèêñàöèè íà÷èíàòü âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå â áîëåå ðàííèå ñðîêè è áåç äîïîëíèòåëüíîé
âíåøíåé èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè.
Òàêèì îáðàçîì, ïåðâûé îïûò âûïîëíåíèÿ ìèíèìàëüíî èíâàçèâíîãî îñòåîñèíòåçà ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ïåðåëîìàìè
äëèííûõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé ïëàñòèíàìè ñ óãëîâîé ñòàáèëüíîñòüþ âèíòîâ ïîêàçàë âûñîêóþ êëèíè÷åñêóþ ïåðñïåêòèâíîñòü ïðåäëîæåííûõ ôèêñàòîðîâ.
ÌÅÒÎÄ ÈÍÒÐÀÌÅÄÓËËßÐÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇÀ ØÒÈÔÒÀÌÈ Ñ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅÌ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ
ÏÎÑÒÐÀÄÀÂØÈÕ Ñ ÎÒÊÐÛÒÛÌÈ ÏÅÐÅËÎÌÀÌÈ ÄËÈÍÍÛÕ ÊÎÑÒÅÉ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
À.Â. Íèêèòèí, È.À.Óëüÿí÷åíêî
Àâòîðû ðàñïîëàãàþò îïûòîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 57 ïîñòðàäàâøèõ: ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè äèàôèçà áåäðåííîé 14, ïëå÷åâîé êîñòè 4 è êîñòåé ãîëåíè 39. Ìóæ÷èí áûëî 35, æåíùèí 22. Ñðåäíèé âîçðàñò ïîñòðàäàâøèõ ñîñòàâèë 39±12 ëåò. Òðàâìà íîñèëà ñî÷åòàííûé õàðàêòåð ó 12 ïîñòðàäàâøèõ. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ïî
õàðàêòåðó îòêðûòîãî ïåðåëîìà êëàññèôèêàöèè Gustilo & Anderson (1976, 2002) áûëî ñëåäóþùèì: òèï I 31 íàáëþäåíèå, òèï II 14, òèï IIIà 8 è òèï IIIb 4. Ñòðóêòóðà ðàíåâîé ìèêðîôëîðû áûëà äîñòàòî÷íî ðàçíîîáðàçíà è
èçìåíÿëàñü â çàâèñèìîñòè îò ñðîêà ïðåáûâàíèÿ ïîñòðàäàâøåãî â ñòàöèîíàðå. Ïðè ýòîì áûëè âûäåëåíû Staphilococcus
au reus â 21 íàáëþäåíèè, b-haemolitic Streptococci â 18, Enterobacter Faecalis â 2, Enterococci â 8, Proteus â 7,
Pseudomonas aeruginosa â 13.
Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè, îïðåäåëÿâøèìè òàêòèêó õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè äëèííûõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé, ÿâèëèñü: ñòàáèëèçàöèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî; âûïîëíåíèå ïåðâè÷íîé
õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè è ñàíàöèè ðàíû ñåãìåíòà; âîçìîæíî ðàííåå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêè ïðåïàðàòàìè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ ñ ïîñëåäóþùåé êîððåêöèåé ëå÷åíèÿ ïîñëå îïðåäåëåíèÿ õàðàêòåðà ìèêðîáíîé
îáñåìåíåííîñòè ðàíû; ïðèìåíåíèå òåõíîëîãèè áåç ðàññâåðëèâàíèÿ ìîçãîâîé ïîëîñòè êîñòè; âîçìîæíî ðàííåå âûïîëíåíèå âíóòðåííåãî îñòåîñèíòåçà ïðè íåáîëüøèõ ïî îáúåìó ïîâðåæäåíèÿõ êîæè è ìÿãêèõ òêàíåé, ïðè çíà÷èòåëüíîì ïîâðåæäåíèè ìÿãêèõ òêàíåé ñåãìåíòà ïðîâåäåíèå øòèôòîâàíèÿ ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè ðàíåâîãî ïðîöåññà
èëè ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàí.
Ïðè ïåðåëîìàõ I òèïà (ïåðôîðàöèÿ êîæè è ìÿãêèõ òêàíåé íå áîëåå 1 ñì ñ ñîõðàíåíèåì ÷èñòîòû ðàíû èëè
íåçíà÷èòåëüíûì åå çàãðÿçíåíèåì, ïåðåëîì ÷àùå íîñèò âèíòîîáðàçíûé èëè êîðîòêèé êîñîé õàðàêòåð) è II òèïà
(ðàçìåð ðàíû ìÿãêèõ òêàíåé áîëåå 1 ñì, íåçíà÷èòåëüíûé ïî òÿæåñòè óøèá ìÿãêîòêàííûõ ñòðóêòóð, ìûøå÷íûå
ñòðóêòóðû îñòàþòñÿ æèçíåñïîñîáíûìè, õàðàêòåð ïåðåëîìà êîñîé èëè îñêîëü÷àòûé) îñòåñèíòåç âûïîëíÿëè â ìàêñèìàëüíî ðàííèå ñðîêè, â 13 ñóòêè; ïðè ïåðåëîìàõ III-a òèïà (ëîñêóòíàÿ îòñëîéêà ìÿãêèõ òêàíåé ñ äîñòàòî÷íî
õîðîøèì ñîõðàíåíèåì èõ ñâÿçè ñ îòëîìêàìè, ïåðåëîì, êàê ïðàâèëî, íîñèò ìíîãîîñêîëü÷àòûé õàðàêòåð) ïîñòðàäàâ-
102
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
øèõ îïåðèðîâàëè ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè ðàíåâîãî ïðîöåññà, ÷àùå íà 47 ñóòêè, ïðè ïåðåëîìàõ III-b òèïà
(ëîñêóòíàÿ îòñëîéêà ìÿãêèõ òêàíåé îò îòëîìêîâ êîñòè íà çíà÷èòåëüíîì ïðîòÿæåíèè ñ íàðóøåíèåì ýïèïåðèîñòàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è îáøèðíûì ìèêðîáíûì îáñåìåíåíèåì ðàíû) øòèôòîâàíèå ïðîâîäèëè ïîñëå íåîñëîæíåííîãî çàæèâëåíèÿ ðàíû è íîðìàëèçàöèè ñèñòåìíûõ ïîêàçàòåëåé, êàê ïðàâèëî, íà 712 ñóòêè.
Ðåïîçèöèþ îòëîìêîâ âûïîëíÿëè çàêðûòî íà îðòîïåäè÷åñêîì ñòîëå èëè ïðè ïîìîùè âíåøíåãî ñòåðæíåâîãî
àïïàðàòà ÀÎ. Ñðåäíèé îáúåì êðîâîïîòåðè ñîñòàâèë 70±20 ìë, âðåìÿ îïåðàöèè 40±15 ìèí. Ó äâóõ ïîñòðàäàâøèõ
áûë âûïîëíåí ïîñëåäîâàòåëüíûé ïåðåõîä îò âíåøíåãî àïïàðàòà ê âíóòðåííåìó ôèêñàòîðó. Ïîâåðõíîñòíûå èíôåêöèîííûå ïðîöåññû â îáëàñòè ðàí ìÿãêèõ òêàíåé áûëè îòìå÷åíû â 6 íàáëþäåíèÿõ. Ãëóáîêèõ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé, â òîì ÷èñëå ïîòðåáîâàâøèõ óäàëåíèÿ èìïëàíòàòà, íå íàáëþäàëè. Âñå ïåðåëîìû êîíñîëèäèðîâàëèñü â ñðåäíèå
ñðîêè ñðàùåíèÿ. Ñðîêè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëè â ñðåäíåì 12±2 ñóòîê.
Òàêèì îáðàçîì, ïîêàçàíà öåëåñîîáðàçíîñòü ïðèìåíåíèÿ òåõíîëîãèè èíòðàìåäóëëÿðíîãî îñòåîñèíòåçà øòèôòàìè
ñ áëîêèðîâàíèåì áåç ðàññâåðëèâàíèÿ ìîçãîâîé ïîëîñòè êîñòè ó ïîñòðàäàâøèõ ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè äëèííûõ
êîñòåé êîíå÷íîñòåé.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÇÀÊÐÛÒÎÃÎ ÈÍÒÐÀÌÅÄÓËËßÐÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇÀ
ØÒÈÔÒÀÌÈ Ñ ÁËÎÊÈÐÎÂÀÍÈÅÌ Ó ÏÎÑÒÐÀÄÀÂØÈÕÑ ÒßÆÅËÎÉ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÎÉ
È ÌÍÎÆÅÑÒÂÅÍÍÎÉ ÒÐÀÂÌÎÉ
È.À. Ìåíüêîâ, À.Â. Êîëîìîéöåâ
Àâòîðû èìåþò îïûò õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 58 ïîñòðàäàâøèõ ñ òÿæåëîé ñî÷åòàííîé è ìíîæåñòâåííîé òðàâìîé
äëèííûõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé. Ñðåäè íèõ 39 ìóæ÷èí è 19 æåíùèí. Ñðåäíèé âîçðàñò ïîñòðàäàâøèõ 43,2 ãîäà.
Ïðè ýòîì ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâû áûëè âûÿâëåíû ó 27 ÷åëîâåê, ãðóäè ó 12, æèâîòà ó 11, òàçà è ïîçâîíî÷íèêà ó 6.
Ìíîæåñòâåííûå ïåðåëîìû áåäðåííîé êîñòè è êîñòåé ãîëåíè äèàãíîñòèðîâàíû â 14 íàáëþäåíèÿõ, â òîì ÷èñëå èïñèëàòåðàëüíûå â 8. Øîê IIIII ñòåïåíè ïðè ïîñòóïëåíèè íàáëþäàëè â 12 ñëó÷àÿõ. Ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøèõ ïðè
ïîñòóïëåíèè îöåíèâàëîñü ïî øêàëàì ISS, ÂÏÕ-ÑÏ.
Â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà è ëîêàëèçàöèè ïîâðåæäåíèé, òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî, âðåìåíè, ïðîøåäøåãî ñ ìîìåíòà òðàâìû, íàëè÷èÿ è òÿæåñòè îñëîæíåíèé òðàâìû, õàðàêòåðà ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè ïðèìåíÿëè òàêòèêó ðàííåãî èñ÷åðïûâàþùåãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ èëè òàêòèêó damage control. Damage control ýòî ñèñòåìà
ýòàïíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøåãî ñ òÿæåëîé ìíîæåñòâåííîé èëè ñî÷åòàííîé òðàâìîé, îáúåì è ñîäåðæàíèå êàæäîãî èç ýòàïîâ êîòîðîé ñîîòâåòñòâóåò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî è ðèñêó äåñòàáèëèçàöèè â êàæäûé êîíêðåòíûé ïåðèîä òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè.
Ïîñòðàäàâøèõ ñ ñî÷åòàííîé è ìíîæåñòâåííîé òðàâìîé, âêëþ÷àþùåé ïåðåëîìû äëèííûõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé, ïîäðàçäåëÿëè â ãðóïïû, íàõîäÿùèõñÿ â ñòàáèëüíîì, ïîãðàíè÷íîì èëè íåñòàáèëüíîì ñîñòîÿíèÿõ. Ïîñòðàäàâøåãî îòíîñèëè
ê ãðóïïå ñ ïîãðàíè÷íûì ñîñòîÿíèåì ïðè òÿæåñòè òðàâìû ìåíåå 40 áàëëîâ ïî øêàëå ISS è 24 áàëëà ïî øêàëå AIS
íà ôîíå ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêè. Êðèòåðèÿìè íåñòàáèëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿëèñü: íåñòàáèëüíàÿ ãåìîäèíàìèêà, ïîíèæåíèå t òåëà íèæå 320Ñ, ñòåïåíü òÿæåñòè òðàâìû ïîñòðàäàâøåãî ? 40 áàëëîâ ïî øêàëå ISS, ñî÷åòàííàÿ òðàâìà
êîíå÷íîñòåé, òàçà / îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè (> 4 áàëëîâ ïî øêàëå AIS) ñ ðàçâèòèåì ó ïîñòðàäàâøåãî øîêà IIIII
ñòåïåíåé, ìíîæåñòâåííûå ïåðåëîìû äëèííûõ êîñòåé â ñî÷åòàíèè ñ òðàâìîé ãðóäè (? 2 áàëëîâ ïî øêàëå AIS), äâóõñòîðîííèé óøèá ëåãêèõ (ïî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ), äàâëåíèå â ëåãî÷íîé àðòåðèè íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ ïîñòðàäàâøåãî â ñòàöèîíàð > 24 ìì ðò. ñò., óâåëè÷åíèå äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè > 6 ìì ðò. ñò. âî âðåìÿ
ôèêñàöèè ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé øòèôòàìè, âîçíèêíîâåíèå ó ïîñòðàäàâøåãî êîàãóëîïàòèè (< 90 000 òðîìáîöèòîâ/ìë), à òàêæå óñèëåííàÿ ñèñòåìíàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ (IL-6 > 800 ïã/ìë).
Ïðè ñòàáèëüíîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà ïðîâîäèëè ðàííåå èñ÷åðïûâàþùåå ëå÷åíèå, äîïóñêàâøåå âûïîëíåíèå èíòðàìåäóëëÿðíîãî îñòåîñèíòåçà áëîêèðîâàííûìè øòèôòàìè áåç ðàññâåðëèâàíèÿ êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà îäíîâðåìåííî íà äâóõ ñåãìåíòàõ. Ïðèìåíåíèå øòèôòîâ ñ ðàññâåðëèâàíèåì ìîçãîâîé ïîëîñòè êîñòè, ïî äàííûì ðÿäà àâòîðîâ,
ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ æèðîâîé ýìáîëèè, ïîýòîìó èõ óñòàíîâêà íåæåëàòåëüíà áîëåå ÷åì íà îäíîì ñåãìåíòå. Ïðè
ïîãðàíè÷íîì ñîñòîÿíèè ïðèäåðæèâàëèñü òàêòèêè ðàííåãî èñ÷åðïûâàþùåãî ëå÷åíèÿ èëè ÷àùå òàêòèêè damage
control. Ïðè ðàííåì èñ÷åðïûâàþùåì ëå÷åíèè ïðèìåíÿëè øòèôòû áåç ðàññâåðëèâàíèÿ, ïðè÷åì òîëüêî íà îäíîì
ñåãìåíòå. Ïðè íåîáõîäèìîñòè âûïîëíåíèÿ îñòåîñèíòåçà ïåðåëîìîâ íåñêîëüêèõ äëèííûõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé íà
äðóãèõ ñåãìåíòàõ èìïëàíòèðîâàëè ìèíèìàëüíî èíâàçèâíûå ïëàñòèíû èëè óñòàíàâëèâàëè àïïàðàòû âíåøíåé ôèêñàöèè. Ïîñòðàäàâøèõ, íàõîäèâøèõñÿ â íåñòàáèëüíîì ñîñòîÿíèè ëå÷èëè ñîãëàñíî òàêòèêè damage control, âûïîëíÿÿ
íà ïåðâîì ýòàïå âíåøíþþ ôèêñàöèþ àïïàðàòàìè è/èëè ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå, à çàòåì âòîðûì ýòàïîì, ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ôóíêöèîíèðîâàíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ñèñòåì, ïðèìåíÿëè áëîêèðîâàííîå øòèôòîâàíèå áåç ðàññâåðëèâàíèÿ ìîçãîâîé ïîëîñòè êîñòè.
Ïðèìåíåíèå ìèíèìàëüíî èíâàçèâíûõ òåõíîëîãèé ïîçâîëèëî ðàñøèðèòü âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ ðàííåãî âíóòðåííåãî îñòåîñèíòåçà ó ïîñòðàäàâøèõ, íàõîäÿùèõñÿ â ïîãðàíè÷íîì ñîñòîÿíèè.
Ñðåäíÿÿ äëèíà äîñòóïà ïðè îñòåîñèíòåçå áåäðåííîé è ïëå÷åâîé êîñòåé ñîñòàâèëà 3,5±1,5 ñì, à áîëüøåáåðöîâîé
2,0±0,5 ñì, ïðè ýòîì îáúåì èíòðàîïåðàöèîííîé êðîâîïîòåðè ñîñòàâèë 50±20 ìë, à âðåìÿ îïåðàöèè 45±15 ìèí. Âî
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
102
âñåõ ñëó÷àÿõ áûëà äîñòèãíóòà âûñîêàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü îòëîìêîâ, ÷òî ïîçâîëèëî ïðîâîäèòü ðàííþþ
ìîáèëèçàöèþ è ôóíêöèîíàëüíóþ ðåàáèëèòàöèþ ïîñòðàäàâøèõ è äîáèòüñÿ âûñîêîãî êà÷åñòâà æèçíè â ïåðèîä
ëå÷åíèÿ. Êîíñîëèäàöèÿ íàñòóïèëà â ñðåäíèå ñðîêè âî âñåõ íàáëþäåíèÿõ. Âòîðè÷íîãî ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, à òàêæå
èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé íå íàáëþäàëè.
Òàêèì îáðàçîì, èíòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç øòèôòàìè ñ áëîêèðîâàíèåì çàíèìàåò âàæíîå ìåñòî â ñèñòåìå
ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ òÿæåëîé ìíîæåñòâåííîé è ñî÷åòàííîé òðàâìîé.
ÈÍÒÐÀÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÀß ÂÈÇÓËÈÇÀÖÈß ÏÐÈ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇÅ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÄËÈÍÍÛÕ ÊÎÑÒÅÉ
ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÍÀÂÈÃÀÖÈÎÍÍÛÕ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ
À.Ê. Äóëàåâ, À.Â. Äûäûêèí, Â.Â. Õîìèíåö, Â.Â. Çàÿö, Ð.Â. Ãëàäêîâ, Ñ.Â. Ôîìè÷åâ,
À.Î. Ðèêóí, È.À. Ìåíüêîâ
Àâòîðû ðàñïîëàãàþò îïûòîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 39 ïîñòðàäàâøèõ ñ ïåðåëîìàìè äëèííûõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé ìåòîäîì çàêðûòîãî îñòåîñèíòåçà èíòðàìåäóëëÿðíûìè øòèôòàìè ñ áëîêèðîâàíèåì (28 íàáëþäåíèé), à òàêæå
ïëàñòèíàìè ñ óãëîâîé ñòàáèëüíîñòüþ âèíòîâ (11) ïîä êîíòðîëåì ñèñòåìû õèðóðãè÷åñêîé íàâèãàöèè (SNT) Treon
StealthStation (Medtronic, ÑØÀ).
Ïîñòðàäàâøèå ñ ïåðåëîìàìè áåäðåííîé êîñòè ñîñòàâèëè 9 íàáëþäåíèé (äèàôèçà 6, âåðòåëüíîé îáëàñòè 3),
áîëüøåáåðöîâîé êîñòè 26 (â òîì ÷èñëå äèàôèçà 13, ïðîêñèìàëüíîãî åå êîíöà 4, äèñòàëüíîãî 3), äèàôèçà
ïëå÷åâîé êîñòè 4. Ïåðåëîìû íîñèëè ìíîãîîñêîëü÷àòûé õàðàêòåð ó 16 ïîñòðàäàâøèõ, ôðàãìåíòàðíûé ó 8, ïðîñòûå ïåðåëîìû (ïîïåðå÷íûå, êîñûå, âèíòîîáðàçíûå) áûëè îòìå÷åíû ó 14 ïàöèåíòîâ. Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ ñîñòàâèëà 184
ïîñòðàäàâøèõ, ó êîòîðûõ èíòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç øòèôòàìè ñ áëîêèðîâàíèåì âûïîëíÿëè ïîä ðåíòãåíîñêîïè÷åñêèì êîíòðîëåì, ïðè÷åì äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå ïðîâîäèëè ïî ìåòîäó «ñâîáîäíîé ðóêè» â 146 (79,3%) íàáëþäåíèÿõ, à ñ ïðèìåíåíèåì äèñòàëüíîãî íàïðàâèòåëÿ â 38 (20,7%).
Ïðèìåíÿëè ñèñòåìó îïòîýëåêòðîííîé íàâèãàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì äëÿ âèçóàëèçàöèè ýòàïîâ õèðóðãè÷åñêîãî
âìåøàòåëüñòâà ðåíòãåíîñêîïè÷åñêèõ ïîëèïîçèöèîííûõ èçîáðàæåíèé (ôëþðîíàâèãàöèÿ, Flu roNav), ïîëó÷àåìûõ ñ
ïåðåäâèæíîé ðåíòãåíîõèðóðãè÷åñêîé óñòàíîâêè (Siemens). Ñ ïîìîùüþ íàâèãàöèîííîé ñèñòåìû êîíòðîëèðîâàëè
òî÷êó ââåäåíèÿ øòèôòà, ðåïîçèöèþ, ïðîõîæäåíèå øòèôòà ïî âíóòðèêîñòíîìó êàíàëó ïðîêñèìàëüíîãî è äèñòàëüíîãî
îòëîìêîâ è ÷åðåç çîíó ïåðåëîìà, à òàêæå âûïîëíÿëè äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå øòèôòà. Ïðèìåíåíèå íàâèãàöèîííîé
óñòàíîâêè ïîçâîëÿëî èçìåðèòü äèàìåòð ìîçãîâîé ïîëîñòè êîñòè íà ðàçíûõ óðîâíÿõ, íåîáõîäèìóþ äëèíó âèíòîâ ïðè
áëîêèðîâàíèè, óãîë èõ ââåäåíèÿ, îïðåäåëèòü ðîòàöèîííûå ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ. Ïðè çàêðûòîì îñòåîñèíòåçå ïëàñòèíàìè íàâèãàöèîííîå îáîðóäîâàíèå ïîçâîëÿëî êîíòðîëèðîâàòü ïîëîæåíèå ïëàñòèíû îòíîñèòåëüíî êîñòè è ìåñòà
ïåðåëîìà, à òàêæå ïðîâîäèòü âèíòû â ïëàñòèíó ÷åðåç ïðîêîëû êîæè.
Ïîñòðàäàâøèì âûïîëíÿëè çàêðûòûé èíòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç àíòåãðàäíûìè óíèâåðñàëüíûìè áåäðåííûìè øòèôòàìè (6 íàáëþäåíèé), â òîì ÷èñëå ñ ëàòåðàëèçîâàííîé òî÷êîé ââåäåíèÿ (3), ïðîêñèìàëüíûìè áåäðåííûìè
øòèôòàìè (3), óíèâåðñàëüíûìè áîëüøåáåðöîâûìè øòèôòàìè (18), øòèôòàìè äëÿ ñëîæíûõ ïåðåëîìîâ ïðîêñèìàëüíîãî èëè äèñòàëüíîãî êîíöîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè (5), à òàêæå óíèâåðñàëüíûìè àíòåãðàäíûìè ïëå÷åâûìè øòèôòàìè (3). Ïðèìåíÿëè ïëàñòèíû ñ óãëîâîé ñòàáèëüíîñòüþ âèíòîâ äëÿ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà ïëå÷åâîé (4), äèñòàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé (3), ïðîêñèìàëüíîãî è äèñòàëüíîãî ìåòàýïèôèçîâ áîëüøåáåðöîâîé (4) êîñòåé.
Óêëàäêà ïîñòðàäàâøèõ íà îðòîïåäè÷åñêîì ñòîëå áûëà îáû÷íîé äëÿ îïåðàöèè íà êîíêðåòíîì ïîâðåæäåííîì
ñåãìåíòå. Ê äèñòàëüíîìó, íàèáîëåå ñìåùàåìîìó ïðè ìàíèïóëÿöèÿõ îòëîìêó, êðåïèëè íàâèãàöèîííóþ ðàìêó, ÷òî
ïîçâîëÿëî ñ âûñîêîé òî÷íîñòüþ îïðåäåëÿòü åãî ïîëîæåíèå. Äëÿ âèçóàëèçàöèè â ñèñòåìå èíòðàìåäóëëÿðíîãî øòèôòà èëè ïëàñòèíû ñ óãëîâîé ñòàáèëüíîñòüþ âèíòîâ ê èõ íàïðàâèòåëÿì æåñòêî êðåïèëè íàâèãàöèîííóþ ðàìêó è
ðåãèñòðèðîâàëè åå ïðîñòðàíñòâåííîå ïîëîæåíèå òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû çàôèêñèðîâàòü äîñòàòî÷íî ïðîñòóþ è ïîñòîÿííóþ â ïðîöåññå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ãåîìåòðèþ äèñòàëüíîãî êîíöà ôèêñàòîðà. Êðîìå òîãî, ïðèìåíÿëè
ùóï è óíèâåðñàëüíûé íàïðàâèòåëü äëÿ ñâåðëåíèÿ, òàêæå èìåâøèå íàâèãàöèîííûå ìåòêè. Â êîìïüþòåð íàâèãàöèîííîé ñòàíöèè ïåðâîíà÷àëüíî çàãðóæàëè ðåíòãåíîâñêèå èçîáðàæåíèÿ ïðîêñèìàëüíîãî è äèñòàëüíîãî îòäåëîâ ñëîìàííîé êîñòè è çîíû ïåðåëîìà â ñòàíäàðòíûõ ïðîåêöèÿõ. Âûïîëíÿëè äîñòóï ê òî÷êå ââåäåíèÿ øòèôòà èëè ïëàñòèíû,
ïðàâèëüíîñòü ïîëîæåíèÿ êîòîðûõ êîíòðîëèðîâàëè íà ýêðàíå SNT-óñòàíîâêè ïðè ïîìîùè àêòèâíîãî ùóïà. Ïðîâåäåíèå èíòðàìåäóëëÿðíîãî øòèôòà èëè ïëàñòèíû, â òîì ÷èñëå ñ âûïîëíåíèåì çàêðûòîé ðåïîçèöèè îòëîìêîâ, áûëî
ïîñòîÿííî âèçóàëèçèðîâàíî íà ðåíòãåíîãðàììàõ â âèäå êîðîòêîãî, äëèíîé 23 ñì, öèëèíäðà. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ
ââåäåíèÿ øòèôòà èëè ïëàñòèíû âûïîëíÿëè êîíòðîëüíóþ ðåíòãåíîãðàôèþ, ïîëó÷àåìûå èçîáðàæåíèÿ çàãðóæàëè â
SNT-ñòàíöèþ è èñïîëüçîâàëè äëÿ âûïîëíåíèÿ äèñòàëüíîãî áëîêèðîâàíèÿ èëè ïðîâåäåíèÿ âèíòîâ ÷åðåç îòâåðñòèÿ
ïëàñòèíû. Ñâåðëåíèå îòâåðñòèé äèñòàëüíûõ áëîêèðóþùèõ âèíòîâ ïðîèçâîäèëè ïðè ïîìîùè óíèâåðñàëüíîãî íàâèãàöèîííîãî íàïðàâèòåëÿ. Ïîñëåîïåðàöèîííîå âåäåíèå áîëüíûõ áûëî ñòàíäàðòíûì. Èíôåêöèîííûõ è äðóãèõ îñëîæíåíèé íå íàáëþäàëè. Èíòðàîïåðàöèîííàÿ êðîâîïîòåðÿ ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 60±20 ìë, ÷òî çíà÷èìî íå îòëè÷àëîñü îò ãðóïïû ñðàâíåíèÿ (55±25 ìë). Áûëî îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà (â 1,51,7 ðàçà), íî çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå îáùåãî âðåìåíè ðåíòãåíîñêîïèè ïî÷òè â 3 ðàçà (ñ 1,53 ìèí â
ãðóïïå ñðàâíåíèÿ äî 0,51 ìèí â èññëåäóåìîé ãðóïïå). Â äâóõ íàáëþäåíèÿõ ïðè ââåäåíèè øòèôòà ïðîèçîøëî
ñìåùåíèå åãî íàâèãàöèîííîé ðàìêè, ïîòðåáîâàâøåå åãî ïåðåðåãèñòðàöèè ñèñòåìå.
104
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
Òàêèì îáðàçîì, ïåðâûé îïûò ïðèìåíåíèÿ ñèñòåìû õèðóðãè÷åñêîé íàâèãàöèè ïðè âûïîëíåíèè çàêðûòîãî èíòðàìåäóëëÿðíîãî øòèôòîâàíèÿ ñ áëîêèðîâàíèåì ïîêàçàë âîçìîæíîñòü è ïåðñïåêòèâíîñòü âíåäðåíèÿ ýòîé òåõíîëîãèè
â ìèíèìàëüíî èíâàçèâíîì îñòåîñèíòåçå, â ïåðâóþ î÷åðåäü, äëÿ ñíèæåíèÿ ðåíòãåíîâñêîé íàãðóçêè íà ïîñòðàäàâøåãî
è ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, à òàêæå äëÿ ïîâûøåíèÿ òî÷íîñòè çàêðûòûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
ÌÈÍÈÌÀËÜÍÎ ÈÍÂÀÇÈÂÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ ÂÍÓÒÐÅÍÍÅÉ ÔÈÊÑÀÖÈÈ Ó ÏÎÑÒÐÀÄÀÂØÈÕ
Ñ ÍÅÑÒÀÁÈËÜÍÛÌÈ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÌÈ ÒÀÇÀ
À.Ê. Äóëàåâ, À.Â. Äûäûêèí, Ï.À. Ìåòëåíêî, Â.Â. Çàÿö, Ð.Â. Ãëàäêîâ,
Ñ.Â. Ôîìè÷åâ, À.Â. Íèêèòèí, È.À. Óëüÿí÷åíêî
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: íà îñíîâàíèè îïûòíî-êîíñòðóêòîðñêîé ðàçðàáîòêè è ñòåíäîâûõ áèîìåõàíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñôîðìóëèðîâàòü ïðèíöèïû ìèíèìàëüíî èíâàçèâíîé ñòàáèëèçàöèè òàçîâîãî êîëüöà è òðåáîâàíèÿ ê ñèñòåìàì
äëÿ åå îñóùåñòâëåíèÿ.
Îïûòíî-êîíñòðóêòîðñêàÿ ðàçðàáîòêà áûëà ïðîâåäåíà íà îñíîâàíèè àíàëèçà íàó÷íîé ëèòåðàòóðû çà ïîñëåäíèå 20
ëåò, îïðåäåëåíèè îñíîâíûõ íåäîñòàòêîâ èìåþùèõñÿ ìåòîäèê âíåøíåãî è âíóòðåííåãî îñòåîñèíòåçà òàçîâîãî êîëüöà.
Áèîìåõàíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî íà 12 ïðåïàðàòàõ òàçà íåôèêñèðîâàííûõ òðóïîâ ëþäåé, óìåðøèõ â
âîçðàñòå îò 48 äî 73 ëåò, ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíî èçãîòîâëåííîãî ñòåíäà, ïîçâîëÿþùåãî ìîäåëèðîâàòü íàãðóçêè â
ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèÿõ. Êëèíè÷åñêèé ýòàï ðàáîòû âêëþ÷àë 46 ïîñòðàäàâøèõ ñ íåñòàáèëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè
òàçà, êîòîðûå ëå÷èëèñü â êëèíèêå âîåííîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Ðîññèéñêîé Âîåííî-ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ñ
1997 ïî 2001 ãã. Âîçðàñò ïîñòðàäàâøèõ êîëåáàëñÿ îò 22 äî 57 ëåò è ñîñòàâèë â ñðåäíåì 30,1±7,4 ãîäà. Â ãðóïïå
íàáëþäàâøèõñÿ ïðåîáëàäàëè ìóæ÷èíû 32, æåíùèí áûëî 14.
Íà îñíîâàíèè àíàëèçà íåäîñòàòêîâ ìåòîäîâ âíåøíåé (118 íàáëþäåíèé) è âíóòðåííåé (62) ôèêñàöèè òàçà ó
ïîñòðàäàâøèõ ñ íåñòàáèëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè áûëè ñôîðìóëèðîâàíû ñëåäóþùèå ïðèíöèïû ìèíèìàëüíî èíâàçèâíîé ñòàáèëèçàöèè òàçîâîãî êîëüöà è òðåáîâàíèÿ ê ñèñòåìàì äëÿ åå îñóùåñòâëåíèÿ. Ñîãëàñíî ýòèì ïðèíöèïàì,
ôèêñàöèÿ òàçà äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ ïðåäåëüíî ìàëîòðàâìàòè÷íî, èç îãðàíè÷åííûõ ðàçðåçîâ, ïî âîçìîæíîñòè èç
ïðîêîëîâ êîæè. Ñîïîñòàâëåíèå îòëîìêîâ íåîáõîäèìî ïðîèçâîäèòü àíàòîìè÷åñêè òî÷íî, íî çàêðûòûì ïóòåì ñ ïðèìåíåíèåì âíåøíèõ ñúåìíûõ ðåïîçèöèîííûõ óñòðîéñòâ. Òàêæå ñëåäóåò äîáèâàòüñÿ òàêîé ñòàáèëüíîñòè ôèêñàöèè
ôðàãìåíòîâ, êîòîðàÿ áû ïîçâîëèëà íà÷àòü ðàííåå ðåàáèëèòàöèîííîå ëå÷åíèå. Íà îñíîâàíèè âûøåóïîìÿíóòûõ ïðèíöèïîâ áûëà ðàçðàáîòàíà ñèñòåìà äëÿ âíóòðåííåé ñòåðæíåâîé ôèêñàöèè òàçà, àíàëîãè÷íàÿ ïî êîíñòðóêöèîííîìó
óñòðîéñòâó ñèñòåìå òðàíñïåäèêóëÿðíîé ôèêñàöèè, ñîñòîÿùàÿ èç âèíòîâ, ñîåäèíèòåëüíûõ ñòåðæíåé è ñêðåïëÿþùèõ
èõ ìåæäó ñîáîé ïðèæèìíûõ øàéá (ïàòåíò ÐÔ ¹ 2223707 îò 17 ìàÿ 1999 ã.). Áèîìåõàíè÷åñêèå ñòåíäîâûå èñïûòàíèÿ ïðåäëîæåííîé ñèñòåìû íà ìîäåëÿõ íåñòàáèëüíûõ ïîâðåæäåíèé òàçîâîãî êîëüöà óñòàíîâèëè âûñîêèå ïàðàìåòðû
ïðî÷íîñòè ôèêñàöèè ôðàãìåíòîâ òàçà, àíàëîãè÷íûå òàêîâûì ïðè âûïîëíåíèè íàêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà.
Ïîêàçàíèÿìè ê èñïîëüçîâàíèþ âíóòðåííåé ñòåðæíåâîé ñèñòåìû ñ÷èòàëè çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ òàçà ñ ñèíäðîìîì ðîòàöèîííîé èëè âåðòèêàëüíîé íåñòàáèëüíîñòè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïåðåëîìàìè âåòâåé ëîííûõ êîñòåé èëè
ñåäàëèùíûõ.
Ó ïîñòðàäàâøèõ ñ òÿæåëîé ñî÷åòàííîé òðàâìîé, íåñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêîé äëÿ ñòàáèëèçàöèè òàçà ìû ïðèìåíÿëè âíåøíèå àïïàðàòû, à çàòåì, ÷åðåç 1014 ñóòîê, ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé çàìåíÿëè èõ íà âíóòðåííþþ
ñòåðæíåâóþ ñèñòåìó. Ïðè ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêå è îòñóòñòâèè ïîâðåæäåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïîñòðàäàâøèì
âíóòðåííþþ ñòåðæíåâóþ ôèêñàöèþ âûïîëíÿëè ïåðâè÷íî, â ñòðóêòóðå íåîòëîæíûõ õèðóðãè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.
Ñðåäíåå âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ñ èñïîëüçîâàíèåì äàííîé ìåòîäèêè ñîñòàâèëî 55 ìèíóò (îò 40 äî 75
ìèí), èíòðàîïåðàöèîííàÿ êðîâîïîòåðÿ 70120 ìë.
Ïîñëå âûïîëíåíèÿ ñòàáèëüíî-ôóíêöèîíàëüíîé ôèêñàöèè òàçà ïî èçëîæåííûì âûøå ñõåìàì ïîñòðàäàâøèì ðàçðåøàëè ñàìîñòîÿòåëüíî ïîâîðà÷èâàòüñÿ â ïîñòåëè, ëåæàòü íà áîêó è æèâîòå íà 24 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè, íàçíà÷àëè
ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó, âêëþ÷àâøóþ ïàññèâíûå è àêòèâíûå äâèæåíèÿ â òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ. ×åðåç 12 íåäåëè,
ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì, ïàöèåíòîâ ïîäíèìàëè è ðàçðåøàëè õîäèòü ñ
ïîìîùüþ êîñòûëåé, íå íàãðóæàÿ ïîâðåæäåííîé ñòîðîíû òàçà íà ïåðèîä êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìîâ. Ìåòàëëîêîíñòðóêöèè óäàëÿëè ÷åðåç 9 ìåñÿöåâ 1,5 ãîäà ïîñëå òðàâìû.
Èç îñëîæíåíèé ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà ñëåäóåò îòìåòèòü ðàçâèòèå ïðîëåæíÿ íàä ýëåìåíòàìè êîíñòðóêöèè
â îäíîì íàáëþäåíèè, ÷òî áûëî ñâÿçàíî ñ ïîãðåøíîñòüþ ïðåäîïåðàöèîííîãî ïëàíèðîâàíèÿ, à òàêæå ìèãðàöèþ ñîåäèíèòåëüíîãî ñòåðæíÿ â îäíîì íàáëþäåíèè âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ òåõíîëîãèè ìîíòàæà ñèñòåìû.
Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ àíàòîìè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, âîçíèêíîâåíèÿ âòîðè÷íûõ ñìåùåíèé
êîñòåé òàçà ïîä âëèÿíèåì ôóíêöèîíàëüíîé íàãðóçêè îòìå÷åíî íå áûëî.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ è îáùèé ñðîê ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè äëÿ íåîñëîæíåííûõ ïåðåëîìîâ òàçà ó ïîñòðàäàâøèõ, ëå÷åííûõ ïðåäëîæåííîé ñèñòåìîé ìèíèìàëüíîãî èíâàçèâíîãî îñòåîñèíòåçà, ñîñòàâèëè
31,5 è 51,2 ñóòîê ïðè àáñîëþòíî íåñòàáèëüíûõ ïîâðåæäåíèÿõ òàçîâîãî êîëüöà, ïðè íàëè÷èè ñèíäðîìà âåðòèêàëüíîé
íåñòàáèëüíîñòè â ïåðåäíåì ïîëóêîëüöå 27,8 è 43,4 ñóòîê ñîîòâåòñòâåííî.
Ïðåäëîæåííûå òåõíîëîãèè íîâîé ìèíèìàëüíî èíâàçèâíîé âíóòðåííåé ñòåðæíåâîé ôèêñàöèè òàçà ÿâëÿþòñÿ ïåðñïåêòèâíûìè äëÿ øèðîêîãî êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
104
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÃÈÏÅÐÀËÈÌÅÍÒÀÖÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÎÆÈËÎÃÎ È ÑÒÀÐ×ÅÑÊÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ,
ÏÅÐÅÍÅÑØÈÕ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈÅ ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
À.Ê. Äóëàåâ, Ñ.Â. Ìèõàéëîâ, À.È. Ãóñåâ, Ô.È. Òóðàêóëîâ
Àâòîðàìè ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå âëèÿíèÿ íóòðèöèîííîé ïîääåðæêè ñáàëàíñèðîâàííîé ïèòàòåëüíîé ñìåñüþ
«Íóòðèçîí» ó 53 áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ïåðåíåñøèõ îïåðàöèþ òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ
òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ íåîáõîäèìîãî îáúåìà íóòðèöèîííîé ïîääåðæêè îñóùåñòâëÿëè îöåíêó
ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ ïàöèåíòîâ ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð è â äèíàìèêå ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì: èíäåêñ ìàññû
òåëà, îêðóæíîñòü ïëå÷à (ñì), òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íàä òðèöåïñîì (ìì), îêðóæíîñòü ìûøö ïëå÷à (ñì), ñîäåðæàíèå àëüáóìèíà è òðàíñôåððèíà â ñûâîðîòêå êðîâè (ã/ë), êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ (òûñ). Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ
äàííûõ, îïðåäåëÿëè èíòåãðàëüíûé ïîêàçàòåëü, õàðàêòåðèçóþùèé ñòåïåíü íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ, ðàññ÷èòàííûé â
áàëëàõ. Çàòåì ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ ôîðìóë îïðåäåëÿëè ïðîãíîñòè÷åñêèé èíäåêñ ðèñêà (ÏÈÐ) è ðàññ÷èòûâàëè
ôàêòè÷åñêóþ ïîòðåáíîñòü áîëüíîãî â ýíåðãèè è îñíîâíûõ íóòðèåíòàõ. Âëèÿíèå ïîääåðæèâàþùåé íóòðèöèîííîé
òåðàïèè íà òå÷åíèå òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè è çàæèâëåíèå îöåíèâàëè ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì:
- ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ îáùèõ îñëîæíåíèé (ïíåâìîíèè, ïðîëåæíè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå ðàññòðîéñòâà;
- îáúåì èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå;
- ñðîêè âûíóæäåííîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà, îáóñëîâëåííûå òÿæåñòüþ òðàâìû èëè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà);
- ñðîêè ðàçðåøåíèÿ îòåêà ïàðàâóëüíàðíûõ òêàíåé;
- ÷àñòîòà ìåñòíûõ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû îïåðàöèîííûõ ðàí (âîñïàëåíèå, íàãíîåíèå).
Äëÿ ñðàâíåíèÿ èñïîëüçîâàëè äàííûå èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ 44 áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî
âîçðàñòà, òàêæå ïåðåíåñøèõ ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, íî íå ïîëó÷àâøèõ íóòðèöèîííóþ ïîääåðæêó.
Àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî ïîêàçàòåëè ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ è íå
ïîëó÷àâøèõ «Íóòðèçîí», ïðè ïîñòóïëåíèè â îòäåëåíèå áûëè ñîïîñòàâèìû è áëèçêè ê íîðìå. Â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó 45 (84,9%) áîëüíûõ íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ íóòðèöèîííîé òåðàïèè óäàëîñü èçáåæàòü ïîÿâëåíèÿ
ïðèçíàêîâ íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ, à îáùèå îñëîæíåíèÿ âîçíèêëè ó 20 (38,3%) ÷åëîâåê.
Â ãðóïïå áîëüíûõ, êîòîðûì íóòðèöèîííàÿ ïîääåðæêà íå ïðîâîäèëàñü, â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ áûëà äèàãíîñòèðîâàíà
íåäîñòàòî÷íîñòü ïèòàíèÿ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè ó 30 (66,6%) ÷åëîâåê, à ó 2 (4,5%) ïàöèåíòîâ íà ôîíå âîçíèêøèõ
ãíîéíûõ îñëîæíåíèé òÿæåëîé. Îáùèå îñëîæíåíèÿ âîçíèêëè ó 28 (63,2%) ïàöèåíòîâ.
Êðîìå òîãî, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî îáúåì íåîáõîäèìûõ ãåìîòðàíñôóçèé â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íà ôîíå
èñïîëüçîâàíèÿ «Íóòðèçîíà» áûë ïî÷òè â 2 ðàçà íèæå, ÷åì ïðè îòñóòñòâèè íóòðèöèîííîé òåðàïèè, è ñîñòàâèë â
ñðåäíåì 1,2+0,35 ëèòðà ïî ñðàâíåíèþ ñ 2,1+0,4 ëèòðà (ïåðåðàñ÷åò íà öåëüíóþ êðîâü).
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå íóòðèöèîííîé ïîääåðæêè ïîçâîëèëî îïòèìèçèðîâàòü òå÷åíèå òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè è ðàíåâîãî ïðîöåññà, ÷òî âûðàæàëîñü â ñíèæåíèè îáúåìà ãåìîòðàíñôóçèé â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå â 1,75
ðàçà, ñíèæåíèè ÷àñòîòû îáùèõ è ìåñòíûõ îñëîæíåíèé íà 28,4%.
ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÑÊÎËÈÎÇÀ Ó ÂÇÐÎÑËÛÕ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
À.Ê. Äóëàåâ, Ê.À. Íàäóëè÷, À.Â. Òåðåìøîíîê
Ïðè÷èíàìè ñêîëèîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ ÿâëÿþòñÿ: íå ëå÷åííûé â äåòñêîì è þíîøåñêîì
âîçðàñòå èäèîïàòè÷åñêèé èëè äèñïëàñòè÷åñêèé ñêîëèîç; èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ïîñëå íåóäà÷íîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ; äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, ïðèâîäÿùèå ê ôîðìèðîâàíèþ äåãåíåðàòèâíîãî ñêîëèîçà. Ïðè åñòåñòâåííîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ íàëè÷èå âûðàæåííîãî èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà (>50°) ïðèâîäèò ê ïðîãðåññèðîâàíèþ äåôîðìàöèè, ñïîíäèëîàðòðîçó, ñòåíîçó ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà ñ ðàäèêóëîïàòèåé, ãðóáûì íàðóøåíèÿì îñàíêè. Õàðàêòåðíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè â òàêèõ ñëó÷àÿõ ÿâëÿþòñÿ
ñòîéêèé áîëåâîé âåðòåáðîãåííûé ñèíäðîì, íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, íàðóøåíèÿ áàëàíñà òóëîâèùà, à òàêæå
èçìåíåíèÿ â ïñèõîýìîöèîíàëüíîé ñôåðå, îáóñëîâëåííûå âûðàæåííûì êîñìåòè÷åñêèì äåôåêòîì.
Àâòîðû ðàñïîëàãàþò îïûòîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 20 âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ ñ âûðàæåííûìè ñêîëèîòè÷åñêèìè
äåôîðìàöèÿìè ïîçâîíî÷íèêà ñ èñïîëüçîâàíèåì èíñòðóìåíòàðèÿ «CDH» (19992004 ãã.). Íà ìîìåíò îïåðàöèè
âîçðàñò ó 9 ïàöèåíòîâ ñîñòàâëÿë îò 20 äî 40 ëåò, ó 7 îò 40 äî 60 ëåò, ó 4 îò 60 äî 75 ëåò. Æåíùèí áûëî 15, ìóæ÷èí
5. Ó 15 áîëüíûõ áûëè âûÿâëåíû S-îáðàçíûå ãðóäíûå è ïîÿñíè÷íûå äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè ýòîì ñëåäóåò
îòìåòèòü, ÷òî ãðóáûå ñòðóêòóðàëüíûå èçìåíåíèÿ íà óðîâíå ãðóäíîé êðèâèçíû íàáëþäàëèñü òîëüêî â 5 ñëó÷àÿõ
(ïîñëåäñòâèÿ èäèîïàòè÷åñêîãî ñêîëèîçà). Ó 5 ïàöèåíòîâ îòìå÷åíû ïîÿñíè÷íûå èñêðèâëåíèÿ áåç çíà÷èìîãî ãðóäíîãî êîìïîíåíòà, ïðè ýòîì â äâóõ íàáëþäåíèÿõ äèàãíîñòèðîâàí èñòèííûé äåãåíåðàòèâíûé ñêîëèîç. Äâîå ïàöèåíòîâ â
ñðîêè îò 10 äî 14 ëåò áûëè íåóäà÷íî îïåðèðîâàíû ñ èñïîëüçîâàíèåì èíñòðóìåíòàðèÿ Õàððèíãòîíà.
106
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
Ïîêàçàíèÿìè ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ïàöèåíòîâ äî 40 ëåò ñëóæèëè: ãðóäíûå äåôîðìàöèè, ïðåâûøàþùèå 55
60° ñ âûðàæåííîé õðîíè÷åñêîé áîëüþ â ñïèíå, íå êóïèðóåìîé êîíñåðâàòèâíûì ëå÷åíèåì (7 áîëüíûõ); íàðóøåíèÿ
ôðîíòàëüíîãî áàëàíñà òóëîâèùà (4); çíà÷èòåëüíûå êîñìåòè÷åñêè íåïðèåìëåìûå äëÿ ïàöèåíòà äåôîðìàöèè (4).
Ãðóäíûå äåôîðìàöèè ìåíåå 70° (6 íàáëþäåíèé) êîððèãèðîâàëè èç èçîëèðîâàííîãî çàäíåãî äîñòóïà. Ïðè ðèãèäíûõ
èñêðèâëåíèÿõ ïðîèçâîäèëè ðåçåêöèþ ðåáåð íà âûïóêëîé ñòîðîíå è ãîëîâîê ðåáåð íà âîãíóòîé ñòîðîíå, ÷òî óâåëè÷èâàëî ìîáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íèêà, ñòåïåíü êîððåêöèè è óëó÷øàëî êîñìåòè÷åñêèé ðåçóëüòàò. Â 4 ñëó÷àÿõ ïðè êîððåêöèè èñïîëüçîâàëè ïðÿìîé ðîòàöèîííûé ìàíåâð, â 2 íåïðÿìîé («three-rod technique»). Ñòåïåíü êîððåêöèè
îñíîâíîé äóãè äåôîðìàöèè ñîñòàâèëà 5272%. Ïðè äåôîðìàöèÿõ, ïðåâûøàþùèõ 70° (3 íàáëþäåíèÿ), ñ ÿâëåíèÿìè
êîñòíûõ àíêèëîçîâ, âûðàæåííûì ñïîíäèëîàðòðîçîì è íàðóøåíèåì áàëàíñà òóëîâèùà â äâóõ ïëîñêîñòÿõ ïðèìåíÿëè
êîìáèíèðîâàííûå îïåðàöèè: I ýòàï íà ïåðåäíèõ (äèñêýêòîìèÿ) è II ýòàï íà çàäíèõ ñòðóêòóðàõ ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè
êîððåêöèè äåôîðìàöèè âî âñåõ íàáëþäåíèÿõ èñïîëüçîâàëè «three-rod technique». Äàííûå îïåðàöèè â äâóõ ñëó÷àÿõ
ïðîâîäèëè ïîñëåäîâàòåëüíî (÷åðåç 7 äíåé), â îäíîì îäíîìîìåíòíî. Ñòåïåíü êîððåêöèè ñîñòàâèëà 5162%. Ó âñåõ
áîëüíûõ çíà÷èòåëüíî óëó÷øåí èëè âîññòàíîâëåí ôðîíòàëüíûé áàëàíñ òóëîâèùà. Êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà
îòìå÷åíî ó 5 ïàöèåíòîâ, ó îñòàëüíûõ çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå åãî èíòåíñèâíîñòè è ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ.
Ïîêàçàíèÿìè ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ïàöèåíòîâ ñòàðøå 40 ëåò ÿâëÿëèñü: âûðàæåííàÿ ñòîéêàÿ áîëü â ñïèíå
(ïðåèìóùåñòâåííî â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè) (10 áîëüíûõ); êîðåøêîâàÿ áîëü èëè ñèìïòîìû ïîÿñíè÷íîãî ñòåíîçà (8);
äîêóìåíòèðîâàííîå ïðîãðåññèðîâàíèå íàðóøåíèé ôðîíòàëüíîãî è ñàãèòòàëüíîãî áàëàíñîâ (3). Âñåì ïàöèåíòàì ñ
ÿâëåíèÿìè ðàäèêóëîïàòèé íà ôîíå ñòåíîçà ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà âûïîëíÿëè äåêîìïðåññèâíûå îïåðàöèè, êîòîðûå
çàêëþ÷àëèñü â ìåäèàëüíîé ôàñåòýêòîìèè è ðåçåêöèè ãèïåðòðîôèðîâàííîé æåëòîé ñâÿçêè, óäàëåíèè ãðûæ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ. Íè â îäíîì íàáëþäåíèè íå èñïîëüçîâàëè ëàìèíýêòîìèþ. Êîððåêöèþ S-îáðàçíîé äåôîðìàöèè
ïîçâîíî÷íèêà ïî ìåòîäèêå «three-rod technique» ïîñëå çàäíåé ìîáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà ïðîèçâîäèëè ó 3 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå äî 50 ëåò ñ âûðàæåííûì íàðóøåíèåì ôðîíòàëüíîãî áàëàíñà òóëîâèùà. Êîððåêöèÿ ñîñòàâèëà 44
53%. Ïðè ëîêàëèçàöèè äåôîðìàöèè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè èíñòðóìåíòàëüíóþ êîððåêöèþ îñóùåñòâëÿëè ïðè èñòèííîì äåãåíåðàòèâíîì ñêîëèîçå (2 íàáëþäåíèÿ) è ïðè ìîáèëüíîì äèñïëàñòè÷åñêîì ïîÿñíè÷íîì ñêîëèîçå (1 íàáëþäåíèå). Êîððåêöèÿ ñîñòàâèëà 3251%. Â 2 ñëó÷àÿõ ïîÿñíè÷íîãî ñêîëèîçà ñ íàëè÷èåì ñïîíòàííîãî áëîêèðîâàíèÿ
ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ, áåç íàðóøåíèÿ áàëàíñà òóëîâèùà îïåðàöèè ïðåñëåäîâàëè òîëüêî äåêîìïðåññèâíûå çàäà÷è.
Ñòàáèëèçàöèþ ïîçâîíî÷íèêà ñ âêëþ÷åíèåì â çîíó àðòðîäåçà êðåñòöà ñ ïðèìåíåíèåì êðåñòöîâûõ è êðåñòöîâîïîäâçäîøíûõ áëîêîâ ôèêñàöèè «Colorado2» èñïîëüçîâàëè â äâóõ íàáëþäåíèÿõ: ïðè çíà÷èòåëüíûõ äåãåíåðàòèâíûõ
èçìåíåíèÿõ L4L5, L5S1ñåãìåíòîâ ñ âûðàæåííûì âåðòåáðîãåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì, à òàêæå â ñëó÷àå íåñáàëàíñèðîâàííîé ëþìáîñàêðàëüíîé êðèâèçíû, êîòîðàÿ íå êîððèãèðîâàëàñü íà ôóíêöèîíàëüíûõ ðåíòãåíîãðàììàõ.
Êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà îòìå÷åíî ó 6 ïàöèåíòîâ. Âîññòàíîâëåíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ïðîèçîøëî ó âñåõ áîëüíûõ.
Íàèáîëåå òðóäîåìêîé è ñëîæíîé çàäà÷åé ÿâëÿëîñü ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè íåóäà÷íûõ îïåðàöèé íà
ïîçâîíî÷íèêå, ÷òî îáóñëîâëåíî ñôîðìèðîâàííûì êîñòíûì áëîêîì íà çíà÷èòåëüíîì ïðîòÿæåíèè, à òàêæå íàëè÷èåì
äâóõïëîñêîñòíîé äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà ñ ïðåâàëèðîâàíèåì ñàãèòòàëüíîãî êîìïîíåíòà. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèëè äâóõýòàïíûå îñòåîòîìèè ïîçâîíî÷íèêà ñ ïîñëåäóþùåé êîððåêöèåé è ôèêñàöèåé ñèñòåìîé «CDH». Â îáîèõ
íàáëþäåíèÿõ âîññòàíîâëåí áàëàíñ òóëîâèùà.
Çàêëþ÷åíèå: ïðè ëå÷åíèè âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ ñî ñêîëèîòè÷åñêèìè äåôîðìàöèÿìè ïîçâîíî÷íèêà óäîâëåòâîðèòåëüíóþ ñòåïåíü êîððåêöèè è êîñìåòè÷åñêèé ðåçóëüòàò óäàåòñÿ ïîëó÷èòü â âîçðàñòå äî 40 ëåò. Ó áîëüíûõ ñòàðøåé
âîçðàñòíîé êàòåãîðèè êîððåêöèÿ äåôîðìàöèè âòîðè÷íà ïî îòíîøåíèþ ê êóïèðîâàíèþ áîëåâîãî âåðòåáðîãåííîãî è
áîëåâîãî ñèíäðîìîâ.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ Ê ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌÓ ËÅ×ÅÍÈÞ
ÄÅÃÅÍÅÐÀÒÈÂÍÎ-ÄÈÑÒÐÎÔÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÏÎßÑÍÈ×ÍÎ-ÊÐÅÑÒÖÎÂÎÃÎ
ÎÒÄÅËÀ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
À.Ê. Äóëàåâ, Ê.À. Íàäóëè÷, À.Â. Òåðåìøîíîê
Ñîãëàñíî ñòàòèñòèêå, ÷àñòîòà çàáîëåâàåìîñòè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà (ÄÄÇ) äîñòèãàåò 822,5 íà 1000 æèòåëåé. Ïðè ýòîì ÄÄÇ óâåðåííî çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè
ïðè÷èí ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè ïðè ïàòîëîãèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû. Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ÄÄÇ
ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿþòñÿ ñòîéêàÿ áîëü â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, ñòàòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ,
à ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè ñèìïòîìû ìîíî- èëè ïîëèðàäèêóëîïàòèè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ
ÄÄÇ ïîçâîíî÷íèêà ñëóæèò îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïîêàçàíèé ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå 65
ëåò, ïîäõîäû ê âûáîðó õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè îñòàþòñÿ êðàéíå ïðîòèâîðå÷èâûìè. Ìíîãî÷èñëåííûå ìåòîäèêè, êàê
ïðàâèëî, îñíîâàíû íà ðàçëè÷íûõ ñî÷åòàíèÿõ äåêîìïðåññèâíûõ è ñòàáèëèçèðóþùèõ ïîñîáèé. Àíàòîìî-ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íåðåäêî îñòàþòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûìè âñëåäñòâèå íåóñòðàíåííîé êîìïðåññèè íåðâíî-ñîñóäèñòûõ ýëåìåíòîâ ïðè ìíîãîêîìïîíåíòíîì ñòåíîçå ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà, ñåãìåíòàðíîé íåñòàáèëüíîñòè, áûñòðîé äåãåíåðàöèè ñìåæíûõ ÏÄÑ.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
106
Àâòîðû ðàñïîëàãàþò îïûòîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 214 ïàöèåíòîâ ñ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà â êëèíèêå âîåííîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ÂÌåäÀ â
ïåðèîä ñ 1998 ïî 2005 ãã. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ âàðüèðîâàë îò 19 äî 82 ëåò.
Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ (òðàäèöèîííàÿ è ôóíêöèîíàëüíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ, ïîçèòèâíàÿ ìèåëîãðàôèÿ, ÊÒ, ÊÒ-äåíñèòîìåòðèÿ, ÌÐÒ, îöåíêà îáúåêòèâíîãî è ìåñòíîãî ñòàòóñà) âûÿâëÿëè îñíîâíûå ïàòîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ÿâëÿþùèåñÿ ïðè÷èíîé ñòîéêîãî áîëåâîãî âåðòåáðîãåííîãî èëè êîðåøêîâîãî ñèíäðîìîâ,
à òàêæå äîïîëíèòåëüíûå ôàêòîðû, îêàçûâàþùèå âëèÿíèå íà âûáîð õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè è èñõîä ëå÷åíèÿ.
Îñíîâíûå ïàòîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû:
1) êîìïðåññèÿ íåéðîñîñóäèñòûõ ýëåìåíòîâ ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà (ëîêàëüíûå, öåíòðàëüíûå ôîðìû ñòåíîçà è èõ
ñî÷åòàíèÿ, äèñêîãåííîãî è íåäèñêîãåííîãî ãåíåçà) 95% íàáëþäåíèé;
2) íàðóøåíèå ñòàáèëüíîñòè ÏÄÑ (ãèïåðìîáèëüíîñòü, íåñòàáèëüíîñòü) 25% íàáëþäåíèé;
3) çíà÷èìûå íàðóøåíèÿ ñàãèòòàëüíîãî è ôðîíòàëüíîãî ïðîôèëÿ (ñåãìåíòàðíûé êèôîç, ñêîëèîç, ñïîíäèëîëèñòåç,
íàðóøàþùèå áàëàíñ òóëîâèùà è òðåáóþùèå èíñòðóìåíòàëüíîé êîððåêöèè) 18% íàáëþäåíèé;
4) ñî÷åòàíèå ïåðâûõ òðåõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (27% íàáëþäåíèé).
Äîïîëíèòåëüíûå ïàòîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû:
1) êîëè÷åñòâî ïîðàæåííûõ ÏÄÑ, òðåáóþùèõ õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè;
2) ñîñòîÿíèå ñìåæíûõ ñ ïîðàæåííûìè ÏÄÑ óðîâíåé (íàëè÷èå è ëîêàëèçàöèÿ ïðîòðóçèé ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ñåãìåíòàðíàÿ íåñòàáèëüíîñòü, òåíäåíöèÿ ê ñòåíîçó ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà);
3) ñíèæåíèå ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè òåë ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ.
Àíàëèç ñî÷åòàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ïîçâîëÿë ñôîðìóëèðîâàòü öåëü (äåêîìïðåññèÿ íåéðîñîñóäèñòûõ ýëåìåíòîâ, ñòàáèëèçàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà, êîððåêöèÿ íàðóøåíèé ïðîôèëÿ ïîçâîíî÷íèêà) è èíäèâèäóàëüíóþ ïðîãðàììó õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (ðàçëè÷íûå ìåòîäû äåêîìïðåññèè ýëåìåíòîâ ñïèííîãî
ìîçãà, èíñòðóìåíòàëüíîé êîððåêöèè è êîñòíî-ïëàñòè÷åñêîé ñòàáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà).
Ïðè ëîêàëüíûõ ôîðìàõ êîìïðåññèè íåéðîñîñóäèñòûõ ýëåìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà ïðèìåíÿëè ëîêàëüíûå (ìèêðîõèðóðãè÷åñêèå) ìåòîäèêè äåêîìïðåññèè (èíòåðëÿìèíýêòîìèÿ, èñòìîòîìèÿ, ôåíåñòðàöèÿ ïëàñòèí÷àòîé ÷àñòè äóæêè). Ïðè öåíòðàëüíîì ñòåíîçå âûïîëíÿëè ëàìèíýêòîìèþ ñ ýêîíîìíîé ðåçåêöèåé ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ ñ îáåèõ
ñòîðîí (äî 50 %). Äàííûé âèä ïàòîëîãèè õàðàêòåðåí äëÿ ëèö ñòàðøå 5560 ëåò. Ñòàáèëüíîñòü ÏÄÑ â ýòîì ñëó÷àå
÷àñòî áûëà îáóñëîâëåíà ñîïóòñòâóþùèì ôèáðîçîì ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà, äåôîðìèðóþùèì ñïîíäèëåçîì è ò.ï. Â
ïîñëåäíèå ãîäû ó ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ ïîñëå óäàëåíèÿ ãðûæ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ ïðîèçâîäèëè äèíàìè÷åñêóþ
ñòàáèëèçàöèþ ñåãìåíòà ìåæîñòèñòûì ñòàáèëèçàòîðîì «DIAM», à ïðè ïîðàæåíèè ñìåæíîãî ÏÄÑ áåç ïðèçíàêîâ
íåñòàáèëüíîñòè äâóõóðîâíåâóþ óñòàíîâêó èìïëàíòàòîâ «DIAM».
Íåñòàáèëüíîñòü ÏÄÑ òðåáîâàëà èíñòðóìåíòàëüíîé ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà â ñî÷åòàíèè ñ êîñòíî-ïëàñòè÷åñêèì
ñïîíäèëîäåçîì. Âîññòàíîâëåíèå ñàãèòòàëüíîãî ïðîôèëÿ ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà äîñòèãàëè
êîíòðàêöèåé çàäíèõ îòäåëîâ ïîçâîíêîâ (âîññòàíîâëåíèå ëîðäîçà) ïîñëå äåêîìïðåññèîííîãî ïîñîáèÿ. Ïðè âûáîðå
ìåòîäà êîñòíî-ïëàñòè÷åñêîé ñòàáèëèçàöèè (PLF, PLIF, TLIF) ó÷èòûâàëè íå òîëüêî èñõîäíóþ íåñòàáèëüíîñòü, íî è
ñòåïåíü íàðóøåíèÿ ñåãìåíòàðíîé ñòàáèëüíîñòè ïîçâîíî÷íèêà, âîçíèêàþùóþ èíòðàîïåðàöèîííî â ðåçóëüòàòå ðåçåêöèè ñòðóêòóð çàäíåãî îïîðíîãî êîìïëåêñà.
Çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà âûáîð õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè îêàçûâàëè äîïîëíèòåëüíûå ïàòîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû.
Òàê, ïðè òðåõóðîâíåâûõ äåêîìïðåññèâíûõ îïåðàöèÿõ ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà âñåãäà ïðèìåíÿëè ÒÏÔ â ñî÷åòàíèè
ñ çàäíåáîêîâûì ñïîíäèëîäåçîì. Ïðè âûðàæåííûõ äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèÿõ â ñìåæíûõ ñ ïîðàæåííûìè óðîâíÿõ
èõ îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àëè â çîíó ôèêñàöèè; ïðè íà÷àëüíûõ èçìåíåíèÿõ ïðîâîäèëè äèíàìè÷åñêóþ ñòàáèëèçàöèþ
ýòèõ ñåãìåíòîâ èìïëàíòàòàìè «DIAM». Íàëè÷èå âûðàæåííîãî îñòåîïîðîçà òåë ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ ÿâëÿëîñü
ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ èíñòðóìåíòàëüíîé ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà. Â äàííûõ íàáëþäåíèÿõ ïðåäïî÷òåíèå îòäàâàëè ìèíèìàëüíî äåñòàáèëèçèðóþùèì ìåòîäèêàì äåêîìïðåññèè («port-hole» technique); ïðè èñõîäíûõ íàðóøåíèÿõ ñòàáèëüíîñòè ÏÄÑ âûïîëíÿëè PLF, à â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîâîäèëè âíåøíþþ èììîáèëèçàöèþ ïîçâîíî÷íèêà æåñòêèì êîðñåòîì.
Èñïîëüçîâàíèå ðàöèîíàëüíîé õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ëå÷åíèÿ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïîÿñíè÷íîêðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ïîçâîëèëî ïîëó÷èòü îòëè÷íûå è õîðîøèå àíàòîìî-ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû (ñðîêè
íàáëþäåíèÿ îò 2 äî 7 ëåò) ó áîëüøèíñòâà 88% ïàöèåíòîâ, óäîâëåòâîðèòåëüíûå 8%, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå 4%.
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÍÅÑÏÅÖÈÔÈ×ÅÑÊÈÌ ÑÏÎÍÄÈËÈÒÎÌ
ÏÐÈ ÍÅÇÍÀ×ÈÒÅËÜÍÎÉ ÄÅÑÒÐÓÊÖÈÈ ÒÅË ÏÎÐÀÆÅÍÍÛÕ ÏÎÇÂÎÍÊÎÂ
À.Ê. Äóëàåâ, Ê.À. Íàäóëè÷, À.Â. Òåðåìøîíîê, Â.Á. Ëåáåäåâ
Àâòîðû ðàñïîëàãàþò îïûòîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 24 ïàöèåíòîâ ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ñïîíäèëèòîì, ó êîòîðûõ
ñòåïåíü äåñòðóêöèè ïîðàæåííûõ ïîçâîíêîâ íå ïðåâûøàëà 25% îò îáùåé êîñòíîé ìàññû èõ òåë. Ïàòîëîãè÷åñêèé
ïðîöåññ ëîêàëèçîâàëñÿ â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà ó 14 áîëüíûõ â ïåðåõîäíîì ó 6, â ãðóäíîì îòäåëå ó
4. Îñòðàÿ ôîðìà íåñïåöèôè÷åñêîãî ñïîíäèëèòà îòìå÷åíà ó 11 ïàöèåíòîâ, ó îñòàëüíûõ êîíñòàòèðîâàíî ïîäîñòðîå
108
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
èëè õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 52,7 ãîäà (1978 ëåò). Âñåì ïàöèåíòàì
áûëà âûïîëíåíà çàäíÿÿ âíóòðåííÿÿ êîððåêöèÿ è ôèêñàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà êîíòðàêòîðîì è äèñòðàêòîðîì.
Ïåðåä îïåðàöèåé áîëüíûì ñ îñòðîé ôîðìîé ñïîíäèëèòà ïðîâîäèëè êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àþùóþ àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû: öèïðîôëîêñàöèí (öåôàëîñïîðèíû III ïîêîëåíèÿ) â ñî÷åòàíèè ñ àìèêàöèíîì; ëèêîïèä,
âîáýíçèì, ïîñòåëüíûé ðåæèì. Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ ïðîäîëæàëè â òå÷åíèå 1
ìåñÿöà (ïåðâûå 2 íåäåëè ïàðåíòåðàëüíî). Èììîáèëèçàöèþ ïîðàæåííîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îñóùåñòâëÿëè â òå÷åíèå äâóõ ìåñÿöåâ ïîëóæåñòêèì êîðñåòîì.
Ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó âñå ïàöèåíòû ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà áîëåâîé âåðòåáðîãåííûé ñèíäðîì, âûðàæåííûé â ðàçíîé ñòåïåíè. Ó 8 áîëüíûõ áûëà ãèïåðòåðìèÿ òåëà äî 38,5° è áîëåå. Â ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëÿõ âûÿâëåíî
óâåëè÷åíèå ÷èñëà ëåéêîöèòîâ, â ñðåäíåì äî 15,8 õ109/ë (7,8 20,6 õ109/ë); ïîâûøåíèå ÑÎÝ äî 34 ìì/÷ (12
56ìì/÷). Ó 22 ïàöèåíòîâ îòìå÷åíî íàëè÷èå Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà (îò + äî +++); ó 23 ïîâûøåíèå ôèáðèíîãåíà äî
5,65 ã/ë (4,25 8,45 ã/ë). Íà ñïîíäèëîãðàììàõ ó 18 ïàöèåíòîâ îïðåäåëÿëè íàðóøåíèå íîðìàëüíîãî äëÿ ïîðàæåííîãî óðîâíÿ ñàãèòòàëüíîãî ïðîôèëÿ ïîçâîíî÷íèêà â âèäå óìåíüøåíèÿ ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà èëè óâåëè÷åíèÿ ãðóäíîãî êèôîçà â ñðåäíåì íà 17,2° (2 33°). Ïðîâåäåíèå ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íà
ôîíå ïîñòåëüíîãî ðåæèìà ïîçâîëèëî ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ (16) óìåíüøèòü èíòåíñèâíîñòü áîëåé. Ó 10 áîëüíûõ
óëó÷øèëîñü áîëüøèíñòâî ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé (êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà, ÑÎÝ, êîëè÷åñòâî ôèáðèíîãåíà, Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà).
Ïðè îïðåäåëåíèè òàêòèêè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðóêîâîäñòâîâàëèñü ñòåïåíüþ äåñòðóêöèè òåëà ïîçâîíêà (âåëè÷èíîé ïîòåðè êîñòíîé ìàññû òåëà ïîçâîíêà êàê ôàêòîðîì, ïðèâîäÿùèì ê íàðóøåíèþ îïîðíîñòè ïîçâîíî÷íèêà). Ñòåïåíü
äåñòðóêöèè îïðåäåëÿëè ïî ðåçóëüòàòàì ñïèðàëüíîé ÊÒ. Â ñðåäíåì îíà ñîñòàâèëà 17% (îò 12 äî 24%). Ó 7 ïàöèåíòîâ íà
ÌÐÒ âûÿâëåíû ïðå-, ïàðà-, ðåòðî- è ýïèäóðàëüíûå èíôèëüòðàòû. Ïðè ñöèíòèãðàôèè ó 20 áîëüíûõ âûÿâëåíî çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå (> 80%) ëîêàëüíîãî íàêîïëåíèÿ ðàäèîèçîòîïíîãî ïðåïàðàòà (òåõíåöèé 99 ïåðòåõíåòàò).
Ïðèìåíåíèå çàäíåé âíóòðåííåé êîððåêöèè è ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà ëàìèíàðíûìè ñèñòåìàìè ïîçâîëèëî êóïèðîâàòü èëè çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòü áîëåâîé âåðòåáðîãåííûé ñèíäðîì ó âñåõ áîëüíûõ óæå íà 24 äåíü ïîñëå îïåðàöèè. ×åðåç 4 íåäåëè ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷åíà íîðìàëèçàöèÿ ÑÎÝ äî 12ìì/÷ (725 ìì/÷), ñíèçèëñÿ óðîâåíü Ñðåàêòèâíîãî áåëêà è ôèáðèíîãåíà. Ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷åíî âîññòàíîâëåíèå ñàãèòòàëüíîãî ïðîôèëÿ ïîçâîíî÷íèêà.
Ïðè êîíòðîëüíûõ ÊÒ-èññëåäîâàíèÿõ ÷åðåç 610 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè îïðåäåëÿëè ôîðìèðîâàíèå ñïîíòàííîãî
ïåðåäíåãî êîñòíîãî áëîêà ó âñåõ ïàöèåíòîâ; ïðè ïîëèïîçèöèîííîé ñöèíòèãðàôèè ïîâûøåííîãî íàêîïëåíèÿ ðàäèîèçîòîïíîãî âåùåñòâà â ïîðàæåííûõ ïîçâîíêàõ íå âûÿâëåíî. Â ñðîêè íàáëþäåíèÿ îò 2 äî 8 ëåò ðåöèäèâîâ ñïîíäèëèòà íå îòìå÷åíî íè ó îäíîãî ïàöèåíòà.
Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ñïîíäèëèòîì ïðè äåñòðóêöèè òåë ïîðàæåííûõ ïîçâîíêîâ íå áîëåå
25% èñïîëüçîâàíèå ìåòîäà çàäíåé âíóòðåííåé êîððåêöèè è ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà ëàìèíàðíûìè ñèñòåìàìè â
ñî÷åòàíèè ñ ïîëíîöåííîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ õîðîøåãî ðåçóëüòàòà çà ñ÷åò ñòîéêîãî
êóïèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â òåëàõ ïîçâîíêîâ è âîññòàíîâëåíèÿ ñòàáèëüíîñòè è áàëàíñà ïîçâîíî÷íèêà.
ÐÅÂÈÇÈÎÍÍÀß ÕÈÐÓÐÃÈß ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ Ó ÏÎÑÒÐÀÄÀÂØÈÕ
Ñ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÎ-ÑÏÈÍÍÎÌÎÇÃÎÂÎÉ ÒÐÀÂÌÎÉ ÃÐÓÄÍÎÉ È ÏÎßÑÍÈ×ÍÎÉ ËÎÊÀËÈÇÀÖÈÈ
À.Ê. Äóëàåâ, Â.Ï. Îðëîâ, Ê.À. Íàäóëè÷, À.Â. Òåðåìøîíîê, Í.Ì. Äóëàåâà
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ðåâèçèîííîé õèðóðãèè ïðè ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìå â Ðîññèè îïðåäåëÿåòñÿ
òåì îáñòîÿòåëüñòâîì, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íåîòëîæíûå âìåøàòåëüñòâà ïîñòðàäàâøèì âûïîëíÿþò íåéðîõèðóðãè, íå èìåþùèå ñåðüåçíîé ïîäãîòîâêè ïî ñïèíàëüíîé õèðóðãèè è íå îñíàùåííûå ñîâðåìåííûì èíñòðóìåíòàðèåì è
íàáîðàìè èìïëàíòàòîâ äëÿ íåéðîîðòîïåäè÷åñêèõ îïåðàöèé.
Àâòîðû ðàñïîëàãàþò îïûòîì 198 ðåâèçèîííûõ âìåøàòåëüñòâ ó ïîñòðàäàâøèõ â ðàçëè÷íûõ ïåðèîäàõ ïîçâîíî÷íîñïèííîìîçãîâîé òðàâìû ãðóäíîé è ïîÿñíè÷íîé ëîêàëèçàöèé. Ïðè÷èíàìè ïîâòîðíûõ îïåðàöèé ÿâèëèñü: ñòîéêèé è (èëè)
íàðàñòàþùèé íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò íà ôîíå ñîõðàíÿþùåéñÿ êîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ 147
(74,2%) ïàöèåíòîâ; âûðàæåííûé âåðòåáðîãåííûé áîëåâîé ñèíäðîì è íàðóøåíèÿ îïîðíîé ôóíêöèè ïîçâîíî÷íèêà íà
ôîíå áîëüøèõ ïðîãðåññèðóþùèõ äåôîðìàöèé è íåñòàáèëüíîñòè ïîçâîíî÷íèêà 124 (62,6%); ïîñëåîïåðàöèîííûå èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ â âèäå íåñïåöèôè÷åñêèõ ñïîíäèëèòîâ 31 (15,7%). Â ñâîþ î÷åðåäü, ñîõðàíÿþùååñÿ ñäàâëåíèå
ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ è, êàê ñëåäñòâèå, îòñóòñòâèå ðåãðåññà íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ áûëî îáóñëîâëåíî:
îòêàçîì îò âûïîëíåíèÿ äåêîìïðåññèè íåðâíî-ñîñóäèñòûõ îáðàçîâàíèé â ïîçâîíî÷íîì êàíàëå 58 (39,4%)
ïàöèåíòîâ èç 147;
íåïîëíîöåííîñòüþ äåêîìïðåññèè â ñèëó îøèáîê ñ îïðåäåëåíèåì óðîâíÿ ñäàâëåíèÿ 17 (11,6%);
â ñèëó íåäîñòàòî÷íîé ïðîòÿæåííîñòüþ îáëàñòè ëàìèíýêòîìèè 63 (42,8 %);
íåóñòðàíåíèå áîêîâîãî 22 (14,9%) è (èëè) âåíòðàëüíîãî êîìïîíåíòà êîìïðåññèè 119 (80,9%) ïàöèåíòîâ;
âîçíèêíîâåíèÿ íîâîãî ñóáñòðàòà êîìïðåññèè âñëåäñòâèå íåñòàáèëüíîñòè ïîçâîíî÷íèêà è ïðîãðåññèðîâàíèÿ
ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà 39 (26,5%).
Íåñòàáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íèêà, êàê ïðàâèëî, âûðàæàþùàÿñÿ â ïðîãðåññèðîâàíèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ äåôîðìàöèé òåëà ïîçâîíêà, ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà, ñîõðàíÿëàñü ïîñëå âûïîëíåííûõ îïåðàöèé â ñëó÷àÿõ: îòêàçà õèðóðãîâ îò êîððåêöèè è ñòàáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà 56 ïàöèåíòîâ (46,2%) èç 124; èñïîëüçîâàíèÿ
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
108
ñèñòåì, íå îáåñïå÷èâàþùèõ ñòàáèëüíóþ ôèêñàöèþ ïîçâîíî÷íèêà 27 (21,8%) íàáëþäåíèé; òàêòè÷åñêèõ îøèáîê
ïðè èñïîëüçîâàíèè ñîâðåìåííûõ ëèöåíçèðîâàííûõ ñïèíàëüíûõ ñèñòåì 23 (18,5); òåõíè÷åñêèõ îøèáîê â ïðîöåññå
èìïëàíòàöèè ñîâðåìåííûõ ëèöåíçèðîâàííûõ ñèñòåì 18 (14,5%) è äð.
Ïðîãðàììà ðåâèçèîííûõ âìåøàòåëüñòâ ó ïîñòðàäàâøèõ, íàõîäÿùèõñÿ â ðàçíûõ ïåðèîäàõ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû, êàê ïðàâèëî, âêëþ÷àëà: 1) äåêîìïðåññèþ ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ 147 (74,2%); ðåâèçèþ
ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ è ìåíèíãîðàäèêóëîëèç 121 (61,1%), ïëàñòèêó òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè 19
(9,6%);
2) ïåðåäíþþ 68 (34,3%) ïàöèåíòîâ, çàäíþþ 71 (35,8%) èëè öèðêóëÿðíóþ 42 (21,2%) ìîáèëèçàöèþ
ïîçâîíî÷íèêà; 3) èíñòðóìåíòàëüíóþ êîððåêöèþ è ñòàáèëèçàöèþ ïîçâîíî÷íèêà ìåòàëëè÷åñêèìè èìïëàíòàòàìè
189 (95,5%); ðåêîíñòðóêöèþ âåíòðàëüíûõ ñòðóêòóð ïîçâîíî÷íèêà ïåðåäíèé ñïîíäèëîäåç 110 (55,6%).
Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â ñðîêè îò 1 ãîäà äî 8 ëåò ïðîñëåæåíû ó 143 (72,2%) ïàöèåíòîâ.
×àñòè÷íûé èëè ïîëíûé ðåãðåññ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè íàáëþäàëè â 72,% íàáëþäåíèé. Ïîëíîöåííàÿ êîððåêöèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà è íàäåæíàÿ ñòàáèëèçàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà äîñòèãíóòà â 94,4%
íàáëþäåíèé. ×àñòîòà ïñåâäîàðòðîçîâ ñîñòàâèëà 6,3%.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÏÎÑÒÐÀÄÀÂØÈÕ Ñ ÎÑÒÐÎÉ
ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÎ-ÑÏÈÍÍÎÌÎÇÃÎÂÎÉ ÒÐÀÂÌÎÉ ÃÐÓÄÍÎÉ È ÏÎßÑÍÈ×ÍÎÉ ËÎÊÀËÈÇÀÖÈÈ
À.Ê. Äóëàåâ, Â.Ï. Îðëîâ, Ê.À. Íàäóëè÷, À.Â. Òåðåìøîíîê, Í.Ì. Äóëàåâà
Àâòîðàìè îáîáùåí 15 ëåòíèé îïûò õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ îñòðîé ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé
òðàâìîé ãðóäíîé è ïîÿñíè÷íîé ëîêàëèçàöèè, áàçèðóþùèéñÿ íà àíàëèçå 512 íàáëþäåíèé. Ñðåäíèé âîçðàñò ïîñòðàäàâøèõ ñîñòàâèë 34,3±5,7 ãîäà. Â ñòðóêòóðå ïàöèåíòîâ ïðåîáëàäàëè ìóæ÷èíû 394 (76,9%). Ïî ëîêàëèçàöèè
ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû ïîñòðàäàâøèå ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: ãðóäíîé îòäåë (Th1-Th10)
97 (18,9%) ïîñòðàäàâøèõ; ïåðåõîäíûé îòäåë (Th11-L2) 352 (68,8%); ïîÿñíè÷íûé îòäåë (L3 L5) 63 (12,3%). Ç04
(59,4%) ïîñòðàäàâøèõ ïîñòóïèëè â ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ ñî÷åòàííûìè è ìíîæåñòâåííûìè ïîâðåæäåíèÿìè. Èçîëèðîâàííàÿ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâàÿ òðàâìà äèàãíîñòèðîâàíà ó 208 (40,6%). 218 (42,6%) ïîñòðàäàâøèõ ïðè
ïîñòóïëåíèè íàõîäèëèñü â ñîñòîÿíèè òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà ðàçëè÷íûõ ñòåïåíåé. Ëåòàëüíîñòü íà ãîñïèòàëüíîì
ýòàïå ñîñòàâèëà 4,5% (25 ïîñòðàäàâøèõ). Ðàñïðåäåëåíèå ïîñòðàäàâøèõ ïî øêàëå ASIA/ IMSOT â çàâèñèìîñòè îò
âûðàæåííîñòè íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ïðè ïîñòóïëåíèè â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå áûëî òàêîâûì: À 4 (14,5%)
ïîñòðàäàâøèõ; Â 102 (19,9%); Ñ 137 (26,7%); D 113 (22,1%); Å 86 (16,8%).
Îñíîâíûìè çàäà÷àìè íåîòëîæíîé äèàãíîñòèêè â îñòðîì ïåðèîäå ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû ÿâèëèñü:
óñòàíîâëåíèå ôàêòà êîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ, à òàêæå õàðàêòåðà è âûðàæåííîñòè ñèíäðîìà
íåñòàáèëüíîñòè ïîçâîíî÷íèêà. Àâòîðàìè ðàçðàáîòàíû è âíåäðåíû â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó àëãîðèòìû îáñëåäîâàíèÿ
ïîñòðàäàâøèõ ñ îñòðîé ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé, âêëþ÷àþùèå âûïîëíåíèå ëþìáàëüíîé ïóíêöèè, ïîçèòèâíîé ìèåëîãðàôèè, ÊÒ è ÊÒ-ìèåëîãðàôèè, ÌÐÒ, ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôèè.
Ðàöèîíàëüíóþ òàêòèêó õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ îïðåäåëÿëè â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè òðàâìû è
ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî, íàëè÷èÿ è õàðàêòåðà ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèé äðóãèõ îðãàíîâ, õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ, ñòðóêòóð ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è âèäà íåñòàáèëüíîñòè ïîçâîíî÷íèêà, à òàêæå
îïûòà îïåðèðóþùåãî õèðóðãà è íàëè÷èÿ ñïåöèàëüíîãî èíñòðóìåíòàðèÿ è èìïëàíòàòîâ.
Ïîñòðàäàâøèõ ñ òÿæåëîé ñî÷åòàííîé èëè ìíîæåñòâåííîé òðàâìîé 157 (30,7%) ÷åëîâåê îïåðèðîâàëè íà ïîçâîíî÷íèêå òîëüêî ïîñëå âûâåäåíèÿ èõ èç òÿæåëîãî ñîñòîÿíèÿ, ïî êðàéíåé ìåðå, äî ñîñòîÿíèÿ ñðåäíåé òÿæåñòè (â
ñðåäíåì ÷åðåç 18,2 ±3,5 ÷àñà ñ ìîìåíòà òðàâìû) è âûïîëíåíèÿ íåîòëîæíûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïî
æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì (îñòàíîâêà íàðóæíîãî èëè âíóòðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ, äðåíèðîâàíèå ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè
è ò.ï.). Ïðè ýòîì ïðîèçâîäèëè âìåøàòåëüñòâà íà ïîçâîíî÷íèêå òîëüêî èç çàäíåãî äîñòóïà. Äëÿ îòêðûòîé äåêîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ èñïîëüçîâàëè ëàìèíýêòîìèþ, òðàíñïåäèêóëÿðíûé äîñòóï, êîñòîòðàíñâåðçýêòîìèþ. Â 49 (9,6%) íàáëþäåíèÿõ âûïîëíèëè çàêðûòóþ äåêîìïðåññèþ ñïèííîãî ìîçãà ïóòåì óñòðàíåíèÿ äèñëîêàöèé â ìåæïîçâîíêîâûõ ñîåäèíåíèÿõ è ëèãàìåíòîòàêñèñà êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ â ïðîöåññå èíñòðóìåíòàëüíîé êîððåêöèè è ñòàáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà. Îáÿçàòåëüíûì ýëåìåíòîì âûïîëíåíèÿ çàêðûòîé äåêîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà
ÿâëÿëîñü âûïîëíåíèå èíòðàîïåðàöèîííîé ìèåëîãðàôèè. Êîððåêöèþ è ñòàáèëèçàöèþ ïîçâîíî÷íèêà ìåòàëëè÷åñêèìè èìïëàíòàòàìè îñóùåñòâëÿëè âî âñåõ íàáëþäåíèÿõ, èñïîëüçóÿ ïðîñòûå (äèñòðàêòîð òèïà Õàððèíãòîíà, ñòÿæêè,
êîíòðàêòîðû) è ñëîæíûå ñîâðåìåííûå ñèñòåìû èìïîðòíîãî ïðîèçâîäñòâà íà îñíîâå òðàíñïåäèêóëÿðíûõ âèíòîâ è
êðþ÷êîâ â êîìïëåêòàöèè îò 4 äî 8 îïîðíûõ ýëåìåíòîâ. Â ïîñëåäóþùåì (÷åðåç 714 ñóòîê) ó 59 (37,6%) ïîñòðàäàâøèõ èç 157 âûïîëíèëè êîñòíî-ïëàñòè÷åñêóþ ðåêîíñòðóêöèþ âåíòðàëüíûõ ñòðóêòóð íà óðîâíå îäíîãî èëè äâóõ
ïîâðåæäåííûõ ñåãìåíòîâ (ïåðåäíèé ñïîíäèëîäåç).
Ó ïîñòðàäàâøèõ ñ èçîëèðîâàííîé è ñ ëåãêîé èëè ñðåäíåé òÿæåñòè ñî÷åòàííîé è ìíîæåñòâåííîé òðàâìîé òàêòèêà
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áûëà â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè áîëåå âàðèàáåëüíîé è îïðåäåëÿëàñü, ãëàâíûì îáðàçîì, õàðàêòåðîì ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà (åãî êîðåøêîâ). Â ïîñëåäíèå 5 ëåò ïðè âûðàáîòêå õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ìû ðóêîâîäñòâîâàëèñü êëàññèôèêàöèÿìè, êîòîðûå áûëè ðàçðàáîòàíû P.R. Meyer ñ ñîàâòîðàìè (2000)
(14 êðèòåðèè) è T. Mc Cormac ñ ñîàâòîðàìè Load-Sharing Classification (1994) (57 êðèòåðèè). Ãëàâíûì ïðèíöèïîì ïîñòðîåíèÿ õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà ïîñòðàäàâøèõ ÿâëÿëîñü èñ÷åðïûâàþùåå
110
2(40) 2006
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
âûïîëíåíèå âñåõ çàäà÷ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â îáúåìå îäíîé îïåðàöèè. Ó 119 (33,5%) ïîñòðàäàâøèõ èç 355
äåêîìïðåññèâíî-ñòàáèëèçèðóþùèå è ðåêîíñòðóêòèâíûå âìåøàòåëüñòâà íà ïîçâîíî÷íèêå áûëè âûïîëíåíû èç ïåðåäíåãî äîñòóïà, ó 162 (45,6%) èç çàäíåãî, ó 74 (20,1%) èç êîìáèíèðîâàííîãî ïåðåäíåãî è çàäíåãî äîñòóïîâ.
Ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ îñòðîé ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé ïðîñëåæåíû ó
379 ïàöèåíòîâ â ñðîêè îò 1 äî 13 ëåò. Ðàñïðåäåëåíèå âûðàæåííîñòè íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ïî ðåçóëüòàòàì
ïîñëåäíèõ îáñëåäîâàíèé áûëî òàêîâûì À 41 (10,8%) ïàöèåíò; Â 67 (17,7%); Ñ 62 (16,3%); D 138 (36,4%);
Å 71 (18,7%). ×àñòè÷íûé ðåãðåññ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè îòìå÷åí ó 248 (65,4%) ïàöèåíòîâ, ïîëíûé ó 52
(13,7%), íåâðîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà îòñóòñòâîâàëà ó 75 (19,8%), íàðàñòàíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ïîñëå
îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îòìåòèëè ó 4 (1,1%) ïàöèåíòîâ. Ïîëíàÿ êîððåêöèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà äîñòèãíóòà ó 292 (77,0%), ó îñòàëüíûõ 87 (23,0%) ïàöèåíòîâ ÷àñòè÷íàÿ. Íà âûðàæåííûé âåðòåáðîãåííûé
áîëåâîé ñèíäðîì æàëîâàëèñü 32 (8,4%) ïàöèåíòà. Ó 12 (3,2%) áîëüíûõ ïîñëå ïåðâè÷íîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
ðàçâèëèñü ÿâëåíèÿ ïñåâäîàðòðîçà, ïîòðåáîâàâøèå ïîâòîðíûõ îïåðàöèé.
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÎÏÓÕÎËßÌÈ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
À.Ê. Äóëàåâ, Â.Ï. Îðëîâ, Ê.À. Íàäóëè÷, À.Â. Òåðåìøîíîê
Àâòîðû ðàñïîëàãàþò îïûòîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 96 áîëüíûõ (59 ìóæ÷èí è 77 æåíùèí) ñ îïóõîëÿìè ïîçâîíî÷íèêà â ïåðèîä ñ 1997 ïî 2005 ãã. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 39,6 ± 5,3 ãîäà. Ïî íîçîëîãè÷åñêèì ôîðìàì
ïàöèåíòû ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: ìåòàñòàòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ òåë ïîçâîíêîâ 72 (75,0%) ÷åëîâåêà,
ãåìàíãèîìû 3 (3,1%) ÷åëîâåêà, ïîðàæåíèå ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ïðè ìèåëîìíîé áîëåçíè 9 (9,4%) ÷åëîâåê, õîíäðîìà 3 (3,1%) ÷åëîâåêà, ãèãàíòîêëåòî÷íàÿ îïóõîëü 3 (3,1%) ÷åëîâåêà, ïðî÷èå îïóõîëè 6 (6,2%) ÷åëîâåê.
Îïóõîëåâûå ïîðàæåíèÿ ïîçâîíêîâ íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àëèñü â ãðóäíîì è ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ 36 (37,5%) è 43
(44,8%) ñîîòâåòñòâåííî, ðåæå áûëè äèàãíîñòèðîâàíû îïóõîëè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà 17 ïàöèåíòîâ (17,7%).
Îñíîâíûìè ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó ÿâèëèñü: 1) íàëè÷èå è ïðîãðåññèðîâàíèå íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ; 2) ïàòîëîãè÷åñêèå ïåðåëîìû òåë ïîçâîíêîâ ñ ñèíäðîìîì íåñòàáèëüíîñòè ïîçâîíî÷íèêà; 3)
óñòàíîâëåííûé â õîäå äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ áûñòðûé ðîñò îïóõîëè ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ èëè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïåðåëîìà. Ïðè ïîñòðîåíèè òàêòèêè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðóêîâîäñòâîâàëèñü ïðèíöèïàìè, ðàçðàáîòàííûìè K.Tomita (2001). Â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà îïóõîëè, ðàñïðîñòðàíåííîñòè
îïóõîëåâîãî ïðîöåññà â ïîçâîíî÷íèêå, íàëè÷èÿ ìåòàñòàòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ è êîñòåé ñêåëåòà
âûïîëíÿëè ðàäèêàëüíûå èëè ðàçëè÷íûå ïàëëèàòèâíûå îïåðàöèè. Ïðè äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ 15 (15,6%)
íàáëþäåíèé è èçîëèðîâàííûõ ìåòàñòàòè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà îïóõîëÿìè ñ ìåäëåííûì ðîñòîì áåç
ñîïóòñòâóþùèõ ìåòàñòàçîâ âî âíóòðåííèå îðãàíû è äðóãèå êîñòè ñêåëåòà 21 (21,9%) íàáëþäåíèå âûïîëíÿëè
ðàäèêàëüíûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà: êîðïîðýêòîìèþ 13 íàáëþäåíèé; ñïîíäèëýêòîìèþ 7; ëàìèíýêòîìèþ
4; ðàñøèðåííóþ ëàìèíýêòîìèþ 12. Âåíòðàëüíóþ êîëîííó ðåêîíñòðóèðîâàëè â 20 ñëó÷àÿõ, ïðèìåíÿÿ êîñòíûå
àóòîòðàíñïëàíòàòû â 9 íàáëþäåíèÿõ, «ìåøè», íàïîëíåííûå àóòîòðàíñïëàíòàòàìè â 6, èìïëàíòàòû èç áèîñèòàëëà
â 5. Õèðóðãè÷åñêóþ ñòàáèëèçàöèþ ïîçâîíî÷íèêà ìåòàëëè÷åñêèìè èìïëàíòàòàìè âûïîëíèëè ó 32 áîëüíûõ, èñïîëüçóÿ çàäíèå ñèñòåìû (19 íàáëþäåíèé), ïåðåäíèå (11) èëè ñî÷åòàíèå ïåðåäíèõ è çàäíèõ (6).
Ó áîëüíûõ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà, îïóõîëÿìè ñ áûñòðûì ðîñòîì è ïðîðàñòàíèåì ïàðàâåðòàáðàëüíî, ìíîæåñòâåííûìè ïîðàæåíèÿìè ïîçâîíêîâ, ñîïóòñòâóþùèìè ìåòàñòàçàìè âî âíóòðåííèå îðãàíû è äðóãèå êîñòè
ñêåëåòà òàêòèêà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áûëà íàïðàâëåíà íà óëó÷øåíèå êà÷åñòâà è ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè ïàöèåíòîâ.
Îáùóþ ñòðàòåãèþ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ âûðàáàòûâàëè èíäèâèäóàëüíî äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà â ðåçóëüòàòå êîíñèëèóìà ñ
ó÷àñòèåì õèðóðãîâ-îðòîïåäîâ, îíêîëîãîâ, õèìèîòåðàïåâòîâ è ñïåöèàëèñòîâ ïî ëó÷åâîé òåðàïèè. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè õèðóðãè÷åñêèìè âìåøàòåëüñòâàìè ó äàííîé ãðóïïû áîëüíûõ ÿâëÿëèñü äåêîìïðåññèâíî-ñòàáèëèçèðóþùèå âìåøàòåëüñòâà èç çàäíåãî (ðàñøèðåííàÿ ëàìèíýêòîìèÿ 31 îïåðàöèÿ), ïåðåäíåãî (ðåçåêöèÿ òåëà ïîçâîíêà èëè êîðïîðýêòîìèÿ
18 îïåðàöèé) èëè êîìáèíèðîâàííîãî äîñòóïà (11 îïåðàöèé). Âî âñåõ íàáëþäåíèÿõ ïîðàæåííûå ñåãìåíòû ïîçâîíî÷íèêà
ñòàáèëèçèðîâàëè çàäíèìè (37 îïåðàöèé), ïåðåäíèìè ñèñòåìàìè ìåòàëëè÷åñêèõ èìïëàíòàòîâ (16 îïåðàöèé) èëè èõ ñî÷åòàëè (7 îïåðàöèé). Îïîðîñïîñîáíîñòü âåíòðàëüíîé êîëîííû âîññòàíàâëèâàëè â 39 íàáëþäåíèÿõ, èñïîëüçóÿ îïîðíûé ñïîíäèëîäåç èìïëàíàòàìè èç áèîñèòàëëà (24) èëè ïëàñòèêó ñ èñïîëüçîâàíèåì êîñòíîãî öåìåíòà (15).
Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ äîáðîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè â ñðîêè îò 1 äî 8 ëåò
ïîêàçàë, ÷òî â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå íàáëþäåíèé 13 (86,7%) ïàöèåíòîâ óäàëîñü äîáèòüñÿ èçëå÷åíèÿ.
Ðåöèäèâû îïóõîëåé îòìå÷åíû ó 2 áîëüíûõ, ÷òî ïîòðåáîâàëî ïðîâåäåíèÿ ïîâòîðíûõ îïåðàöèé. Â ãðóïïå áîëüíûõ ñî
çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè ïîçâîíî÷íèêà, îïåðèðîâàííûõ ïî ðàäèêàëüíîé ïðîãðàììå ÷àñòîòà ðåöèäèâîâ ñîñòàâèëà 23,8% (5 áîëüíûõ). Ðåçóëüòàòû îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèìè
îïóõîëÿìè ïîçâîíî÷íèêà ïîçâîëèëè êîíñòàòèðîâàòü çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè ó 49 áîëüíûõ (81,7%).
Àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïîêàçûâàåò, ÷òî àêòèâíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ îïóõîëÿìè
ïîçâîíî÷íèêà, íàïðàâëåííàÿ íà ðàäèêàëüíîå óäàëåíèå îïóõîëè (äîáðîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ), äåêîìïðåññèþ
ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ, ðåêîíñòðóêöèþ îïîðíûõ ñòðóêòóð, êîððåêöèþ è ñòàáèëèçàöèþ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà
ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ õîðîøèõ àíàòîìè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ, à â ñëó÷àÿõ çëîêà÷åñòâåííîãî ïðîöåññà çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ.
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(40) 2006
110

gurnal 2,2006(6)-1ïðîáà.p65 - Травматология и ортопедия России

Transcript

Documenti analoghi

вестник ргму - РНИМУ им. Н.И. Пирогова

N12 (117) - Georgian Medical News

N3 (132), March 2006 - Georgian Medical News