variazioni relative a stati, fatti e qualita` del segnalante case vacanze

Mod. Ca.va. 2/2011
(Modello 0124 Versione 001-2013)
CODICE PRATICA
*CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM
VARIAZIONI RELATIVE A STATI, FATTI E QUALITA' DEL SEGNALANTE
CASE VACANZE
Allo Sportello Unico delle Attività Produttive
Identificativo SUAP: ____
Ai sensi della Legge regionale 15 aprile 1985, n.31 e s.m.i.
Il Sottoscritto / la Sottoscritta
Cognome
Nome
C.F.
Data di nascita
Cittadinanza
Sesso -
Luogo di nascita: Stato
Provincia
Comune
Residenza:
Provincia
Comune
Stato
Via, Piazza
N.
Scala
Piano
Telefono
Interno
Cellulare
Richiedente
C.A.P.
Fax
Intestatario
PEC
Cittadino
comunitario
non comunitario
Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n°
Rilasciato da
Data di rilascio
Motivo del soggiorno
Valido fino al
Estremi raccomandata
Rinnovato il
in qualità di:
denominazione o ragione sociale
Cod. fiscale
Partita IVA (se diversa da C.F.)
con sede legale nel Comune di
Prov.
Via, Piazza, ecc.
Scala
N.
Piano
C.A.P.
Interno
Telefono
Fax
E-mail
PEC
Richiedente
Intestatario
In attesa di iscrizione al R.I. CCIAA
N. di iscrizione al R.I.
Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura
CCIAA di
del
di
del
In attesa di iscrizione al R.E.A.
N. di iscrizione al R.E.A.
Estremi dell'atto
TRASMETTE comunicazione di variazione relativa a:
CASE VACANZE
A - APERTURA PER SUBINGRESSO
B - VARIAZIONE ATTIVITÀ/STRUTTURA
C - SOSPENSIONE
Dal
al
D - RIPRESA ATTIVITÀ
Dal
E - CESSAZIONE
Dal
con riferimento a:
SCIA
n°
del
DIA
n°
del
Presa d'atto
n°
del
Autorizzazione amministrativa
n°
del
Ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione:
RESPONSABILE DELLE ATTIVITÀ:
Titolare dell'impresa / Legale rappresentante della società
Cognome
Si
No
Nome
C.F.
Data di nascita
Cittadinanza
Sesso -
Luogo di nascita: Stato
Provincia
Comune
Residenza:
Provincia
Comune
Stato
Via, Piazza
Telefono
N.
Cellulare
Fax
C.A.P.
SEZIONE A - APERTURA PER SUBINGRESSO
Dal
SUBENTRERÀ ALL’IMPRESA*:
Denominazione
C.F.
P. IVA
AUTORIZZAZIONE
DIA / SCIA
n.
rilasciata da codesto Comune in data
n.
presentata a codesto Comune in data
A seguito di:
compravendita
fallimento
affitto d’azienda
successione
donazione
reintestazione a seguito di
fusione
altre cause
ESTREMI DELL'ATTO: *
Notaio:
Cognome
Nome
Data di stipulazione
Data di registrazione
Data di decorrenza
* Si rammenta che a norma dell'articolo 2556 Codice civile i contratti di trasferimento della proprietà o della gestione di una azienda commerciale sono
stipulati presso un notaio.
SEZIONE B - VARIAZIONE ATTIVITÀ/STRUTTURA
DATI STRUTTURA RICETTIVA
Denominazione struttura ricettiva
Situata a metri (s.l.m.)
INDIRIZZO DELLA STRUTTURA
Località/Borgata/Frazione:
Comune
C.A.P.
Via, Viale, Piazza, ecc.
Scala
Piano
N.
Interno
censito C.F.
censito C.T.
foglio
mappale
foglio
mappale
subalterno
Comunità montana
RECAPITI STRUTTURA
Telefono
E-mail
Cellulare
Fax
DICHIARA
di eleggere domicilio speciale, per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo, presso:
l'indirizzo di posta certificata (P.E.C.):
se il richiedente è l'utente autenticato
l'indirizzo di posta elettronica certificata (P.E.C.) del soggetto incaricato indicato nella procura speciale da
compilarsi se il richiedente è diverso dall'utente autenticato.
che le attrezzature, le caratteristiche e i prezzi minimi e massimi (comprensivi di IVA) praticati per ogni servizio o
prestazione sono quelli indicati nel modello:
Denuncia delle attrezzature delle caratteristiche e dei prezzi per inizio/variazione attività
locali
A tal fine, segnala:
che non sono state apportate modifiche strutturali e/o impiantistiche
che sono state apportate modifiche strutturali e/o impiantistiche (in tal caso, presentare la documentazione
relativa indicata negli ALLEGATI ed indicare l’eventuale adeguamento di seguito riportato)
che i locali rispondono ai requisiti tecnici in materia di prevenzione incendi di cui al Titolo II del decreto del
Ministro dell’Interno 9 aprile 1994 e s.m.i. per i quali è stato rilasciato il certificato di prevenzione incendi dal
Comando Provinciale Vigili del Fuoco ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica 12 gennaio 1998, n. 37
in data
protocollo n°
;
oppure
di aver presentato, in attesa di certificato, apposita dichiarazione attestante il rispetto delle prescrizioni vigenti in
materia di sicurezza antincendio al Comando provinciale dei Vigili del Fuoco ai sensi dell’art. 3 del D.P.R. 12 gennaio
1998, n. 37
in data
protocollo n°
;
che i locali rispondono ai requisiti previsti dalla normativa di prevenzione incendi di cui al Titolo III del D.M. 9 aprile
1994 e s.m.i. e non sono assoggettati al rilascio di certificato prevenzione incendi in quanto non viene svolta nessuna
delle attività incluse nell’allegato 1 del decreto del Ministro dell’Interno 16 febbraio 1982 (in tal caso, compilare la
sezione B1 );
che i locali della struttura ove esercita l’attività sono conformi alle vigenti norme e prescrizioni in materia edilizia ed
urbanistica, nonché ai vincoli previsti per la seguente destinazione d’uso:
che sono assicurati i servizi generali indispensabili per garantire il rispetto delle norme igienico-sanitarie, la
salvaguardia della pubblica salute nonché condizioni di sicurezza rapportate al numero degli utenti e al tipo di attività
ed in particolare:
a. accesso non interdetto per ragioni ambientali, naturalistiche, storiche ed artistiche;
b. approvvigionamento idrico di acqua potabile compatibile con la fruizione dichiarata;
c. dotazione di idonea cassetta di pronto soccorso ed annessi numeri telefonici utili in caso di emergenza;
d. manipolazione e conservazione alimenti analoga a quella dell’autoconsumo familiare;
e. stipula di idonea assicurazione per il pagamento di eventuali danni;
f. ripristino dello stato dei luoghi.
ALLEGA
Allegato A; (se dichiarazione riguardante società)
Denuncia delle attrezzature, delle caratteristiche e dei prezzi
Allega file
DOCUMENTAZIONE TECNICA
Pianta planimetrica aggiornata dei locali in scala 1:100 (con riferimento per ciascun locale a: destinazione d’uso, n.
posti letto, altezza, superficie di calpestio, superficie finestrata apribile e rapporto illuminante) corredata da sezioni e
prospetti eseguiti e firmati da un tecnico abilitato e dal titolare dell’attività;
Allega file
Attestazione o Certificato di abitabilità/agibilità dell’immobile sede dell’attività dell’esercizio;
Allega file
Dichiarazione di conformità relativa all’impianto ELETTRICO (compresa idoneità messa a terra) rilasciata da tecnico
abilitato ai sensi del D.M. 37/2008 o ai sensi della L.46/90;
Allega file
Dichiarazione di conformità relativa all’impianto IDRO-SANITARIO rilasciata da tecnico abilitato ai sensi del D.M.
37/2008 o ai sensi della L.46/90;
Allega file
Dichiarazione di conformità relativa all’eventuale impianto TERMICO rilasciata da tecnico abilitato ai sensi del D.M.
37/2008 o ai sensi della L.46/90;
Allega file
Dichiarazione di conformità relativa all’eventuale impianto A GAS rilasciata da tecnico abilitato ai sensi del D.M.
37/2008 o ai sensi della L.46/90;
Allega file
Dichiarazione di conformità relativa all’eventuale impianto DI CLIMATIZZAZIONE/CONDIZIONAMENTO rilasciata da
tecnico abilitato ai sensi del D.M. 37/2008 o ai sensi della L.46/90
Allega file
In caso di impianti preesistenti, ove non sia possibile reperire la documentazione di cui sopra, deve essere disponibile
apposita DICHIARAZIONE di RISPONDENZA ai sensi del D.M. 37/2008 (per gli impianti realizzati dopo il 1990 e
prima del marzo 2008) oppure PERIZIA (per gli impianti realizzati antecedentemente al 1990) redatta da un
professionista abilitato, per le specifiche competenze tecniche richieste, attestante l’idoneità dell’impianto alla
legislazione vigente;
Allega file
In caso di eventuali apparecchi singoli per riscaldamento (es. radiatori individuali, stufe a legna e simili) deve essere
fornita apposita dichiarazione redatta da tecnico abilitato attestante il rispetto delle norme tecniche di settore e dei
regolamenti igienico-edilizi comunali vigenti;
Allega file
Dichiarazione attestante le caratteristiche di sicurezza di eventuali SUPERFICI VETRATE
Allega file
Certificazione ENERGETICA DEGLI EDIFICI, rilasciata da tecnico abilitato nei casi previsti dal D.Lgs. 192/2005 e
s.m.i. e dalla l.r. 28/5/2007 n. 13 e s.m.i.;
Allega file
Certificato di PREVENZIONE INCENDI rilasciato dal Comando provinciale dei VV.F., oppure, in attesa del sopralluogo,
dichiarazione attestante il rispetto delle prescrizioni vigenti in materia di SICUREZZA ANTINCENDIO ai sensi dell’art.
3 del D.P.R. 12 gennaio 1998, n. 37 (qualora previsto);
Allega file
Autorizzazione/titolo edilizio allo SCARICO DELLE ACQUE REFLUE ai sensi del D.Lgs. 152/2006 e LL.RR.
nn.13/1990 e 48/1993 e ss.mm.ii.
Allega file
QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE
IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE:
che è in possesso dei requisiti morali previsti dall’articolo 11 del T.U.L.P.S. di cui al R.D. 18/6/1931, n. 773;
che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall’art. 10 della
Legge 31/05/65, n. 575 (requisiti antimafia).
INFORMATIVA PRIVACY
CODICE PRATICA
*CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM
INFORMATIVA
TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI
(art. 13 D.Lgs. n. 196/2003)
I dati personali forniti verranno trattati esclusivamente per lo svolgimento di funzioni istituzionali nei limiti stabiliti dalla legge e dai
regolamenti. La comunicazione e la diffusione ad enti pubblici non economici è ammessa solo se prevista da norme di legge o di
regolamento o se risulta necessaria per lo svolgimento di funzioni istituzionali. La comunicazione e la diffusione a privati o a Enti
pubblici economici è ammessa solo se prevista da norme di legge o regolamento.
Il trattamento dei dati personali verrà effettuato con strumenti manuali, informatici o telematici in modo da garantirne la sicurezza e
la riservatezza. La protezione sarà assicurata anche in caso di attivazione di strumenti tecnologicamente più avanzati di quelli
attualmente in uso.
Il conferimento dei dati in via diretta mediante indicazione sostitutiva o indiretta mediante indicazione della amministrazione
presso la quale possono essere acquisiti è da ritenersi obbligatorio. Il rifiuto di rispondere comporterà automaticamente
l’impossibilità di dare corso all’ istanza avanzata.
Potranno essere esercitati i diritti riconosciuti dal D.Lgs. n.196/2003.
Il titolare è
Il Responsabile del trattamento dati è il responsabile del SUAP.
Informativa trattamento dati personali ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 :
Ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 (ex art. 10 della legge n. 675/96), si informa che i dati personali forniti ed acquisiti
saranno trattati, nel rispetto delle garanzie di riservatezza e delle misure di sicurezza previste dalla normativa vigente con logiche
strettamente correlate alle finalita' del trattamento.
Accetto
Non accetto
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ALLEGATO A
CODICE PRATICA
*CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM
DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998
(solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione)
Cognome
Nome
C.F.
Data di nascita
Cittadinanza
Sesso -
Luogo di nascita: Stato
Provincia
Comune
Residenza:
Provincia
Comune
Stato
Via, Piazza
Telefono
N.
Cellulare
C.A.P.
Fax
In qualità di Socio
denominazione o ragione sociale
Cod. fiscale
Partita IVA (se diversa da C.F.)
ALLEGA
Copia scansionata documento di identità
Allega file
DICHIARA:
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 11 del T.U.L.P.S. di cui al R.D. 18/6/1931, n. 773;
Che non sussistono nei propri confronti e nei confronti dei propri familiari e conviventi cause di divieto, di decadenza
o di sospensione di cui all'art. 67 del Decreto legislativo n. 159 del 6 settembre 2011 (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi com portano l'applicazione delle
sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445.
Firma
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PROCURA SPECIALE
CODICE PRATICA
*CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM
PROCURA SPECIALE PER LA SOTTOSCRIZIONE DIGITALE
E PRESENTAZIONE TELEMATICA DELLE PRATICHE
Il sottoscritto / la sottoscritta Intestatario/a:
Cognome
Nome
Codice fiscale
in qualità di
Denominazione o ragione sociale
Copia scansionata documento di identità
Allega file
Firma
I sottoscritti Cointestatari:
Presenti:
Sì
No
Cognome
Nome
Codice fiscale
in qualità di
Denominazione o ragione sociale
Copia scansionata documento di identità
Allega file
Firma
I sottoscritti Professionisti:
Presenti:
Sì
No
Cognome
Nome
Codice fiscale
Partita iva
in qualità di
Copia scansionata documento di identità
Allega file
Firma
Le sottoscritte Imprese:
Presenti:
Sì
Partita iva
No
Denominazione
Copia scansionata documento di identità
Allega file
Firma
dichiara/no di conferire procura speciale per la sottoscrizione digitale e presentazione telematica della pratica a:
Cognome
Nome
C.F.
Data di nascita
Cittadinanza
Sesso -
Luogo di nascita: Stato
Provincia
Comune
con studio in:
Provincia
Comune
Stato
Via, Piazza
Tel.
N.
cell.
PEC(posta elettronica certificata):
mail
C.A.P.
La procura speciale ha come oggetto le attività di sottoscrizione (digitale) della pratica, identificata con il codice univoco:
*CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM
e di presentazione (telematica) della stessa, quale assolvimento di tutti gli adempimenti amministrativi previsti per tale
dichiarazione, ed anche la contestuale presentazione telematica di tutta la documentazione da allegare in copia alla
pratica, debitamente sottoscritta dagli aventi diritto ed acquisita digitalmente in formato appropriato, nonché, in nome e per
conto dei rappresentanti, la conservazione in originale della stessa presso la sede del proprio studio/ufficio.
Il/I sottoscritto/i dichiara/no inoltre ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del DPR. 445/2000, consapevole/i delle responsabilità
penali di cui all’art. 76 del medesimo DPR, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, in relazione alla pratica in
oggetto:
la veridicità di tutte le dichiarazioni rese e sottoscritte in sede di compilazione;
che le copie dei documenti allegati sono conformi agli originali;
di eleggere domicilio speciale per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo
presso l’indirizzo PEC del soggetto che provvede alla trasmissione telematica a cui viene conferita la facoltà di
eseguire eventuali rettifiche di errori formali inerenti la modulistica elettronica.
OVVERO presso il seguente indirizzo di posta elettronica certificata:
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ
RESA DAL PROCURATORE AI SENSI DELL'ART. 47 DPR 445/2000 E s.m.i.
Il Sottoscritto / la Sottoscritta
Cognome
Nome
in qualità di procuratore che sottoscrive con firma digitale la copia informatica del presente documento, ai sensi del D.P.R.
445/200, consapevole delle responsabilità penali di cui all’art. 76 del medesimo DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti
e dichiarazioni mendaci,
dichiara:
di agire in qualità di procuratore speciale in rappresentanza del soggetto o dei soggetti che hanno apposto la propria
firma autografa sulla procura speciale stessa;
che i dati trasmessi in via telematica sono stati resi in modo fedele alle dichiarazioni del soggetto rappresentato;
che le copie informatiche di tutti i documenti allegati alla pratica corrispondono ai documenti consegnatigli dal/i
soggetto/i obbligati/legittimati per l’espletamento degli adempimenti pubblicitari della pratica stessa;
che gli elaborati grafici cartacei già firmati da tutti i soggetti (proprietari e tecnici), ma che a causa del formato non
sono scansionabili integralmente, sono conformi ai file firmati digitalmente;
che la conservazione in originale dei documenti cartacei avviene presso la sede del procuratore qualora non siano
custoditi presso il soggetto che conferisce l'incarico di procura speciale;
che le copie informatiche verranno custodite in originale presso il proprio studio/ufficio.
Ai sensi del DPR 445/2000 e del D. Lgs 196/2003 si informa che i dati contenuti nel presente modello saranno utilizzati
esclusivamente per gli adempimenti amministrativi relativi alla presentazione telematica della documentazione relativa.
Il presente modello deve essere compilato e sottoscritto con firma autografa o digitale dai soggetti che conferiscono
l'incarico di procura speciale.
Successivamente a cura del procuratore, scansionato e trasformato in copia informatica di formato pdf, firmato digitalmente
dal procuratore ed allegato alla pratica. Al presente modello deve essere sempre allegata la copia informatica di un
documento di identità valido di ciascuno dei soggetti che hanno apposto la firma autografa.
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ALLEGATO B1
CODICE PRATICA
*CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM
DICHIARAZIONE DI NON ASSOGGETTABILITÀ ALLA NORMATIVA VIGENTE IN MATERIA DI PREVENZIONE INCENDI
Il Sottoscritto
Cognome
Nome
C.F.
Data di nascita
Cittadinanza
Sesso -
Luogo di nascita: Stato
Provincia
Comune
Residenza:
Provincia
Comune
Stato
Via, Piazza
N.
C.A.P.
in qualità di:
tecnico abilitato
Cod. fiscale
Partita IVA (se diversa da C.F.)
con sede nel Comune di
Prov.
Via, Piazza, ecc.
N.
Telefono
C.A.P.
E-mail
iscritto all'
della provincia di
al numero
ALLEGA
Copia scansionata documento di identità
Allega file
DICHIARA:
che l’immobile nel quale si intende svolgere l’attività di CASA VACANZE ubicato in
Comune
C.A.P.
Via, Viale, Piazza, ecc.
Scala
Piano
N.
Interno
censito C.F.
censito C.T.
foglio
mappale
foglio
mappale
subalterno
NON è soggetto alla presentazione di parere di conformità di prevenzione incendi o di certificato di prevenzione incendi
di cui al D.P.R. 12.01.1998 n..37 in quanto l’immobile non sarà destinato ad attività o impianti soggetti al controllo dei
V.V.F. ai sensi del D.M. 16.02.1982 e s.m.i..
SONO rispettate in esso le norme relative alla sicurezza e alla prevenzione incendi ed in particolare quanto stabilito al
Titolo III del D.M. 9 aprile 1994 e s.m.i..
Firma
Genera pdf
ALLEGATO B
CODICE PRATICA
*CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM
DICHIARAZIONI DEL RESPONSABILE DELLE ATTIVITÀ
Cognome
Nome
C.F.
Data di nascita
Cittadinanza
Sesso -
Luogo di nascita: Stato
Provincia
Comune
Residenza:
Provincia
Comune
Stato
Via, Piazza
Cittadino
comunitario
N.
C.A.P.
non comunitario
Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n°
Rilasciato da
Data di rilascio
Motivo del soggiorno
Valido fino al
Estremi raccomandata
Rinnovato il
DICHIARA:
di aver accettato la nomina a responsabile delle attività;
che è in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S. di cui al R.D. 18/6/1931, n. 773;
che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall’art. 10 della
Legge 31/05/65, n. 575 (requisiti antimafia);
che nell'immobile destinato a casa vacanza sito in
legittimamente richiesto al proprietario/gestore temporaneo viene svolta attività di
per un periodo non superiore a 20 giorni;
ALLEGA:
Copia scansionata documento di identità
Allega file
Firma
Il/La sottoscritto/a è consapevole le dichiarazioni mendaci, la falsità nella formazione degli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali e la conseguente decadenza da eventuali benefici ai sensi degli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000
Genera pdf