Colesterolo LDL

Dieta e Integrazione naturale per un
COLESTEROLO SOSTENIBILE
Dott. Carlo Maggio
www.salusproject.it
Dal mito al moto
 Vade retro:
colesterolo nel
sangue e nella dieta
 Serena convivenza fra
salute e livelli
sostenibili di
colesterolo
2
Cause mortalità Italia
Aumento spettanza di vita in USA
1970 - 2000
Malattie cardiovascolari (CV)
Malattie perinatali
Cardiopatia
ischemica
Traumi
Altre malattie
Ictus
CV
Cancro
Broncopneumopatia cronica
ostruttiva
AIDS
Altre cause
-1
0
1
2
Anni
Lenfant C. N Engl J Med. 2003;349:868-874.
3
4
5
La molecola colesterolo
 Dal greco: “chole” (bile) e




“stereos” (solido)
Grasso simile alla cera e
presente nella bile
Alcol steroideo (olo) con
quattro anelli
Steroidi famosi:
testosterone, cortisolo
Fitosteroli vegetali
(sitosterolo)
5
Colesterolo: nemico essenziale
 Costituzione e funzioni cellulari
 Costituente membrana cellulare
 Scambio sostanze messaggere
 Crescita e divisione cellulare
 Sintesi ormoni e vitamine
 Ormoni steroidei: estradiolo, progesterone,
testosterone, cortisolo, aldosterone
 1,25-diidrossicolecalciferolo (forma attiva vit. D)
 Sintesi della bile
6
Biosintesi del colesterolo
 Si parte dall’acetil-
CoA molecola
fondamentale per
metabolismo
glucosio, grassi e
aminoacidi.
 Enzima chiave HMGCoA reduttasi
7
Lipoproteine
Trasportare il colesterolo = grasso insolubile nel sangue
8
Le lipoproteine
 Colesterolo trasportato nel sangue tramite
lipoproteine, divise per densità ed altri parametri
 Chilomicroni, VLDL, IDL, LDL, HDL
 LDL
 Lipoproteine a bassa densità, biosintesi epatica,
colesterolo cattivo, portano il colesterolo ai tessuti
 HDL
 Lipoproteine ad alta densità, biosintesi epatica,
colesterolo buono, rimuovono il colesterolo dai tessuti
9
Le arterie
L’uomo ha l’età delle sue arterie!
Il cappuccio fibroso
Rudolf Ludwig Karl Virchow
1821 - 1902
Figura 2
placca aterosclerotica
Aterosclerosi
 1925 Anitschkow: conigli con diete ricche di
colesterolo e aterosclerosi
13
Infarto cardiaco
Figura 3
Infarto cardiaco
Ictus
Figura 4
ictus
AAA
Aneurisma
Aorta
Addominale
Gangrena
Conoscere per agire
Lo scopo supremo della cultura non è l’erudizione ma l’azione
Iridoscopio Iris-Pocket
Herbert Spencer
18
Il colesterolo nel paleolitico
 Sati Uniti:
 Colesterolo totale medio 208
 LDL 130 mg/dl
 James H. O’Keefe: uomo
cacciatore-raccoglitore:
 Colesterolo totale 100-150
mg/dl e
 LDL 40-80 mg/dl
 Indenne da aterosclerosi
19
E il colesterolo degli altri?
20
Classificazione colesterolo:
totale e LDL
Colesterolo totale (mg/dl)
< 200
200-239
Desiderabile
Borderline-
Colesterolo LDL (mg/dl)
< 100
100-129
Quasi ottimale
130-159
Borderline-
Elevato
≥ 240
Elevato
Ottimale
Elevato
160-189
≥ 190
ATPIII – National Cholesterol Education Program
Alto
Molto alto
21
Classificazione colesterolo HDL
Categoria del colesterolo HDL
Valori del colesterolo HDL (mg/dl)
Colesterolo HDL basso negli uomini
< 40
Colesterolo HDL basso nelle donne
< 50
Colesterolo HDL elevato (protettivo)
≥ 60
uomini e donne
ATPIII – National Cholesterol Education Program
22
Classificazione trigliceridi
Categoria dei trigliceridi
Trigliceridi normali
Valori dei trigliceridi (mg/dl)
< 150
Trigliceridi borderline-elevati
150-199
Trigliceridi elevati
200-499
Trigliceridi molto elevati
≥ 500
ATPIII – National Cholesterol Education Program
23
Calcolo del colesterolo LDL
 Formula di Friedewald
 LDL =
 Colesterolo totale
– HDL

200
– 50
 200 – 50 – 20 = LDL = 130
–
–
(trigliceridi/5)
(100 /5)
24
Limiti della formula di
Friedewald
 LDL sottostimato se trigliceridi ≥ 200 mg/dl
 Non applicabile
se trigliceridi ≥ 400 mg/dl
 Colesterolo non HDL
 Colesterolo totale
– HDL

200
– 50
 colesterolo non HDL = 150
 Colesterolo non HDL valori normali
 LDL + 30 mg/dl
25
Rapporto colesterolo totale/HDL
Genest J CMAJ. 2003;169:921–924
26
Obiettivi di colesterolo LDL
Categoria di rischio
Cardiopatia ischemica o equivalente
Obiettivo
LDL per
LDL per
LDL
stile di vita
farmaci
< 100
> 100
≥ 130
(rischio > 20% a 10 anni)
(facoltativo <
(100-129 farmaci facoltativi)
70)
Rischio a 10 anni 10-20%
2 o più fattori di rischio
(rischio a 10 anni ≤ 20%)
< 130
≥ 130
≥ 130
Rischio a 10 anni 10-20%
≥ 160
0-1 fattori di rischio
< 160
≥ 160
≥ 190
(160-190 farmaci facoltativi)
I valori raccomandati di colesterolo non-HDL sono quelli del colesterolo LDL aggiungendo 30 mg/dl
Ad esempio per 0-1 fattori di rischio l’obiettivo del colesterolo LDL è < 160 e del colesterolo non-HDL < 190
ATPIII – National Cholesterol Education Program
27
Scandinavian Simvastatin Survival Study 4S 4444 pz
Parametri
Riduzione %
Colesterolo totale
Colesterolo LDL
Trigliceridi
Mortalità totale
Mortalità coronarica
IMA non fatale
Eventi cerebrovascolari
Rivascolarizzazioni
Ricoveri
25%
35%
10%
30%
42%
37%
30%
37%
26%
National Cholesterol Education
Program: 9 step di intervento
29
Valutazione olistica e non
colesterolistica
1. Calcolare il colesterolo
cattivo e stimare il
rischio
2. Capire le intenzioni del
cliente
3. Proporre dieta e
integrazione naturale
4. Ascoltare parere del
medico curante
30
Fattori di rischio CV maggiori
Fattori di rischio maggiori
Età (M ≥ 45, F ≥ 55 o menopausa prematura)
Familiarità
Fumo
Ipercolesterolemia
Ipertensione (con o senza farmaci)
Fattori di rischio protettivi
 HDL ≥ 60 mg/dL
Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Cholesterol in Adults, NHLBI; May 2001.
Raggiungere un colesterolo
sostenibile
 Valutare e migliorare il rischio




cardiovascolare
Sospettare ipercolesterolemia familiare e
secondaria (obesità, diabete, farmaci,
malattie renali)
Dieta
Attività fisica
Integratori alimentari
32
Ipercolesterolemia familiare
 Ipercolesterolemia
poligenica
 Ipercolesterolemia
familiare (omozigote,
eterozigote)
 Iperlipidemia combinata
familiare
33
Migliorare il rischio
cardiovascolare
 Consigli dietetici
 Attività fisica
 Calo ponderale
 Colesterolo sostenibile
 Riduzione della pressione arteriosa
 Astensione dal fumo
 Therapeutic Lifestyle Changes (TLC)
34
Medical nutrition therapy (MNT) 1
 BMI (Body Mass Index): peso/Kg2
 Circonferenza addominale (102 M, 88 F)
 < 25-30% calorie totali fornite da grassi
 < 7% grassi saturi e acidi grassi trans
 Omega 3 marini e vegetali
American Dietetic Association 2010
35
Medical nutrition therapy (MNT) 2
 Fibre soprattutto solubili (25-30 grammi die)
 Fitosteroli
 Proteine della soia (26-50 grammi die)
 Noci, mandorle, pistacchi…
 Vino rosso max 300 ml die uomo, 150 ml donna
 Frutta, verdura, cereali integrali
American Dietetic Association 2010
36
Quali alimenti aumentano il
colesterolo
 Grassi animali e colesterolo
 Burro e creme
 Latte e yogurt interi
 Gelati
 Formaggi
 Rossi d’uovo
 Cioccolato
 Affettati
 Dolciumi
37
Tapis, cyclette, ellittica
 Attività fisica aerobica moderata
 30 minuti die “most of the days of the week”
Integratori alimentari:
di cosa non vi parlerò
 Interazione con i farmaci
 Funghi medicinali
 Ascoltate le relazioni di:
 Fabio Firenzuoli
 Interazione tra erbe, alimenti e
farmaci – Tecniche Nuove 2009
 Valentina Bianchi
 I funghi medicali – L’Età
dell’acquario 2009
39
Integratori alimentari
 Diversi meccanismi
d’azione:
 Fegato
 Intestino
 Inibizione ossidazione
LDL
40
Omega 3: EPA e DHA (acidi
eicosapentaenoico docosoesaenoico)
 Acidi grassi polinsaturi
 Origine marina e vegetale
 Protezione membrana
cellulare
 Effetti antiaritmici
 Riduzione trigliceridi
 Inibizione ossidazione
LDL
41
Triolip 1000
EPA e DHA in rapporto 2:1 e in
percentuale non inferiore a 40 e al
20%.
Capsule da 1 grammo (EPA 330 mg –
DHA 165 mg)
Confezione: 30 capsule vegetali 19
euro
Adulti: una 1-2 capsule da una a tre
volte die, prima dei pasti
42
Fitosteroli
 Grassi di origine vegetale
 Contenuti in oli vegetali e frutta secca
 Soprattutto in broccoli, cavolfiori e olive
 Sitosterolo, campesterolo, eccetera
 Riduzione dell’assorbimento del colesterolo
nell’intestino per meccanismo competitivo
 Dopo tre settimane riduzione media di
colesterololo del 10%
43
Danacol
Fitosteroli
1,6 g
Confezione: minidrink a base di latte
Adulti: un minidrink die al pasto
principale
Non superare 3 g die
44
Monascus purpureus
o Riso rosso fermentato
 Riso rosso fermentato da fermentazione del riso






con ceppi di lievito Monascus purpureus
Monacoline inibizione HMG-CoA reduttasi
Attività legata alle monacoline
Monacolina K: lovastatina = Lovinacor Rextat
Inibitori MMG-CoA reduttasi inibiscono
produzione CoQ10 (supplementazione)
Evitare gemfibrozil, ciclosporina, antifungini,
inibitori proteasi
In Italia max 3 mg di monacolina K die
45
Lievito di riso rosso
Indicazione: riequilibrio del profilo
lipidico
Standardizzato 2% di monacolina K
Confezione: 60 capsule vegetali 19 euro
Adulti: una capsula a pranzo e a cena
Controindicazioni: importanti malattie
muscolari ed epatiche
Consigli: abbinare CoQ10
46
Coenzima Q10 CoQ10
Potente antiossidante
Protegge il colesterolo LDL
dall’ossidazione
Migliora la produzione di energia
cellulare
Previene le malattie parodontali
60 sofgels 34 Euro
Adulti: 2 o 3 softgels al giorno, ai pasti
47
Chitosano
Derivato della chitina nell’esoscheletro dei
crostacei marini
Inibisce l’assorbimento dei grassi assunti con la
dieta
Riduce il colesterolo
84 Tavolette 19,99 Euro
1-2 tavolette 2 volte al giorno con un bicchiere
d’acqua abbondante prima del pasto
Consigli: da utilizzare anche per il calo
ponderale
48
La salute: Roberto Gervaso 1999
‹N›
49
Policosanoli
 Estratto specifico di canna da zucchero (Saccharum





officinarum) componente principale octacosanolo
Prodotto e studiato a Cuba nel 1994
10-20 mg die riducono il colesterolo LDL tra il 21 e il 29% e il
totale tra il 17 e il 21%, l’HDL aumenta (8-12%), riducono i
trigliceridi del 10%
Probabilmente aumentano numero di recettori epatici per
LDL, inibiscono sintesi HMC-CoA reduttasi, riducono
ossidazione LDL e proliferazione cellule muscolari lisce
Prevenzione perossidazione lipoproteine
Inibizione aggregazione piastrinica
‹N›
50
Policosanoli
Indicazione: riduzione del
colesterolo ematico
Capsule vegetali da 10 mg
Confezione: 120 capsule vegetali
31 euro
Adulti: 1 o 2 cps 1 o 2 volte die
(da 10 a 40 mg die)
51
Policosanoli + tocotrienoli
Estratto specifico di canna da zucchero con
Tocomin (Tocotrienoli e tocoferoli naturali)
Prodotto e studiato a Cuba nel 1994
Indicazione: riduzione del colesterolo
ematico
Compresse con Policosanoli 20 mg e
Tocomin 30 mg
Confezione: 20 Compresse vegetali 18 euro
Adulti: 1 compressa die
52
Guggul – (Commiphora Mukul)
 Guggul: arbusto India e Pakistan, in medicina
ayurvedica antinfiammatorio
 Resina di caucciù
 Azioni:





Riducono LDL, aumentano HDL
Riduzione assorbimento intestinale lipidi alimentari
Incremento uptake epatico LDL stimolando i recettori
Attivazione enzimi lipolitici siero
Aumento escrezione fecale di colesterolo
 Riduzione concentraione propranololo e diltiazem
‹N›
53
Berberina (Berberis aristata)
 Antidiarroico nella
medicina tradizionale
cinese
 Riduce il colesterolo del
29% - trigliceridi del 35%
 Aumenta la sintesi dei
recettori dell’LDL
 Riduce la glicemia
54
Berberina: Berberol
(PharmExtracta)
Derivati vegetali di Berberis aristata DC e Silybum marianum
L
Associando alla berberina la silimarina si ottimizza la
biodisponibilità orale con inibizione enzimatico-metabolica
Estratto secco standardizzato e titolato all’85% 588 mg
Pari a berberina cloridrato
500 mg
Siliybum marianum
Estratto secco standardizzato e titolato al 65%
105 mg
Pari a flavanolignani
68 mg
Indicazione: riduzione del colesterolo ematico
Compresse filmate
Confezione: 30 compresse 15 euro
Adulti: 1 o 2 compresse die
Controindicazioni: non somministrare in gravidanza
55
Aglio: allium sativum - Contro
56
Aglio: allium sativum - Pro
57
Carciofo (Cynara scolymus)
 Ricco in polifenoli (acido 5 –caffeil-chinico,
ecc.)
 Differenti meccanismi d’azione
 Aumento produzione della bile
 Aumento recettori LDL
 Aumento HDL da parte del fegato
 Inibizione HMG-CoA reduttasi
 Estratto secco titolato in polifenoli e luteina
Fabio Firenzuoli Fitoterapia – Elsevier Masson 2009
58
Colasitrol
Guggulsteroni
2,5%
Carciofo foglie
4%
Betasitosterolo
Confezione: compresse
Adulti: da una a due compresse al
giorno prima dei pasti
59
Biostatine gocce
Carciofo estratto secco 520 mg
Riso rosso estratto secco
280
mg
Bioflavonoidi (da agrumi)
120
mg
Confezione: gocce
Adulti: 13 gocce due volte die, prima
di pranzo e prima di cena
60
Zeta Colest
Silimarina 300 mg, Monacolina 3
mg, Guggulipidi 10 mg,
Policosanoli 30 mg, Octacosanoli
18,4 mg
Confezione: 30 capsule – Euro
23,90
Adulti: 1 cps la sera
Senza glutine, senza lattosio,
senza glucosio
61
Armolipid plus
Policosanoli
10 mg
Monascus purpureus 200 mg
Berberina
500 mg
Acido folico
0,2 mg
Coenzima Q10
2 mg
Astaxantina
0,5 mg
Confezione: 20 Compresse Euro 21
Adulti: 1 cps la sera
62
Colenam Giorno - Notte
Colenam Giorno
Steroli vegetali da resina di pino (pinus maritima) 1000
mg
Banaba foglie (Lagerstroemia speciosa)
50
mg
Colenam Notte
Acidi caffeilchininici (da Carciofo foglie) 600 mg
Monacolina k
0,95 mg
Policosanoli
20 mg
Octacosanolo
12 mg
Coenzima Q10
10 mg
Vitamina PP, B6, B12, Folato
Adulti: 1 cp Colenam giorno da masticare a pranzo
1 cp Colenam notte da deglutire con acqua
63
Conclusioni





Nutrizione
Attività Fisica
Fortuna
Integratori
Prevenzione
Dott. Carlo Maggio
www.salusproject.it
64