Celi-Embolia polmonare. Diagnosi.

Embolia polmonare: diagnosi
Alessandro Celi
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importanza di una diagnosi accurata
• mortalità embolia polmonare non trattata: 25%
• mortalità embolia polmonare trattata: 2%
perdita di almeno 2g/dL di Hb
necessità di trasfondere almeno 2 unità di emazie concentrate
qualsiasi emartro
qualsiasi sanguinamento endocranico
qualsiasi sanguinamento retroperitoneale
sanguinamento che contribuisce al decesso
perdita di almeno 2g/dL di Hb
necessità di trasfondere almeno 2 unità di emazie concentrate
qualsiasi emartro
qualsiasi sanguinamento endocranico
qualsiasi sanguinamento retroperitoneale
sanguinamento che contribuisce al decesso
diagnosi:
1. la formulazione del sospetto
sincope
• nei casi più gravi legata alla compromissione
emodinamica (bassa portata)
• può essere meno drammatica (presincope, lipotimia,
sensazione di venir meno, deliquio) ed essere legata
alla transitoria intensa iperventilazione e all’ipocapnia
• può essere legata al c.d. riflesso di Bezold-Jarisch o a
attivazione dei recettori di stiramento ventricolare
dispnea
• tipicamente è ad insorgenza improvvisa (come
improvviso è il distacco dell’embolo che ne è la causa)
• tuttavia “improvvisa” non significa sempre che avviene
nel giro di qualche attimo; sono frequenti casi di
embolia polmonare caratterizzati da dispnea
ingravescente nell’arco di ore o giorni (embolizzazioni di
modesta entità ma ripetute)
diagnosi:
2. il punteggio di probabilità clinica
diagnosi:
3. il dimero D
E
D
E
D
E
fibrinogeno
D
D
D
D
D
E
D
fibrina
E
D
D
E
D
D
D
E
D
E
D
D
D
E
D
D
E
Il dimero D serve SOLO per escludere
l’embolia polmonare quando è basso
diagnosi:
4. il test di imaging
• angio TC
• rispetto alla scintigrafia più largamente disponibile, possibilità
di altre informazioni diagnostiche
• scintigrafia polmonare da perfusione associata
a Rx del torace
• rispetto alla TC minore esposizione a radiazioni (pz. giovani,
soprattutto di sesso femminile), non rischi legati al m.d.c.
(allergie; insufficienza renale)
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
il riscontro occasionale
di embolia polmonare
Cumulative risk of recurrent venous thromboembolism for patients with cancer with
incidental versus symptomatic pulmonary embolism (PE; P = .77).
den Exter P L et al. JCO 2011;29:2405-2409
©2011 by American Society of Clinical Oncology
l’insufficienza respiratoria con alcalosi
respiratoria
PaO2 standard = PaCO2x 1,66 - 66,4 + PaO2
l’insufficienza respiratoria con alcalosi
respiratoria
PaO2 standard = PaCO2x 1,66 - 66,4 + PaO2
PaCO2 = 40
40 x 1,66 = 66,4
66,4 – 66,4 = 0
l’insufficienza respiratoria con alcalosi
respiratoria
PaO2 standard = PaCO2x 1,66 - 66,4 + PaO2
PaCO2 = 40
40 x 1,66 = 66,4
66,4 – 66,4 = 0
PaCO2 = 25
25 x 1,66 = 41,5
41,5 – 66,4 = - 24,9
l’insufficienza respiratoria con alcalosi
respiratoria
All’ostruzione di parte del letto vascolare polmonare consegue il dirottamento del
relativo flusso ematico verso regioni dove la ventilazione non può aumentare e
quindi la formazione di aree di ridotto rapporto ventilazione/perfusione
Al cuore sinistro ritorna quindi sangue con ridotto contenuto di ossigeno
Alla conseguente ipossiemia l’organismo risponde con un’iperventilazione
compensatoria. Poiché la CO2 diffonde fino a 20 volte meglio dell’O2, si avrà
parziale correzione dell’ipossiemia accompagnata però da ipocapnia e alcalosi
respiratoria