Richiesta Assegno di Maternità

AL COMUNE DI
AVOLA
Oggetto: Richiesta assegno di maternità Art. 66 L. 448/98 e successive modificazioni. Anno 2016.
La sottoscritta ________________________________________________________________ ,
nata a______________________________ il____________________________ e residente in Avola,
via__________________________________________ N.______ Telefono______________________,
CODICE FISCALE
in qualità di madre,
del__bambin__:___________________________________nato in____________ il________________
(Cognome
e
Nome)
CODICE FISCALE
e se gemelli______________________ nato in______________il______________
(Nome)
CODICE FISCALE
CHIEDE
che le sia concesso l’ Assegno di Maternità previsto dall’ articolo 66 della legge N 448 del 23
Dicembre 1998.
DICHIARA
□ di non svolgere attività lavorativa per la quale è attribuito trattamento previdenziale di
maternità a carico dell’ Inps o di altro ente previdenziale per la stessa nascita;
□ di aver percepito a titolo di trattamento previdenziale di maternità la somma di €__________
chiedendo pertanto la quota differenziale rispetto a quanto previsto dalla legge 448/98;
- di essere a conoscenza dei requisiti previsti per l’ammissione al contributo;
- di non aver presentato analoga richiesta presso altro ente;
- di essere informata, ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali,
acquisiti con la presente istanza, potranno essere trattati, anche mediante strumenti
informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento relativo alla presente istanza.
- che la somma relativa all’assegno di maternità, art. 66 L. 448/98 e successive modificazioni, mi
venga accreditata sul seguente CODICE IBAN intestato o cointestato alla sottoscritta:
I
T
Il rifiuto al trattamento dei dati contenuti nella presente istanza non consentirà di accedere alla
prestazione sociale richiesta.
Allega alla presente domanda:
a) Attestazione ISEE 2016 corredata da relativa Dichiarazione Sostitutiva Unica;
b) Dichiarazione Sostitutiva di certificazione (Art. 46 D.P.R. 28/12/2000 n. 445 )in cui si deve
indicare la situazione della famiglia con grado di parentela e la residenza;
c) Copia codice fiscale;
d) Copia del documento d’identità in corso di validità;
e) Codice IBAN rilasciato da un Istituto Bancario o Ufficio Postale, relativo al c/c del richiedente;
f) Permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo (solo per le cittadine
extracomunitarie.
Avola lì________________
Firma__________________________
SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO
ARCHIVIATA: Pres. Fuori term. Già pres. Prot. n._____
ASS. INT. €. __________________
PARTO GEMELLARE.
DISTINTA N. _____________ DEL _____/_____/2016
Supera il reddito
Altra motivazione vedi note
ASS. DIFF. .€. __________________
Note_____________________________________________________________________________________________
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