richiesta estratto atto di stato civile

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richiesta estratto atto di stato civile
SPETT.LE
Ufficio dello stato civile
Comune di REVERE (MN)
Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________
nato/a il ____________________ a ___________________________________________
residente a ______________________________________________________________
Via _______________________________________________________ n. ___________
†
in quanto diretto/a interessato/a
†
in quanto delegato/a da __________________________________________________
CHIEDE
per uso ______________________________________________________ il rilascio di
estratto dell’atto di nascita
del/la Sig./ra _____________________________________________________________
nato/a il ___________________ a ____________________________________________
†
estratto dell’atto di matrimonio
dei Signori _______________________________________________________________
celebrato il __________________ a ___________________________________________
†
estratto dell’atto di morte
del/la Sig./ra _____________________________________________________________
deceduto/a il __________________ a _________________________________________
†
Data, ___________________
Firma
___________________________
N.B.: allegare fotocopia documento d’identità del richiedente.

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