Noleggio con conducente domanda sostituzione automezzo
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Noleggio con conducente domanda sostituzione automezzo
Oggetto: NOLEGGIO con CONDUCENTE - DOMANDA MODIFICA AUTORIZZAZIONE PER SOSTITUZIONE AUTOMEZZO CON RICHIESTA NULLA OSTA PER IMMATRICOLAZIONE. Marca da bollo € 14,62 Spett.le Comune di ROVERETO Servizio Territorio Ufficio Attività Economiche Via Pasqui n. 10 (II° piano) 38068 ROVERETO Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________ nato/a a ____________________________ (prov. ____) il _____________________________________ residente a __________________________________________________________________ (prov. ____ ) in Via/Piazza/Corso _______________________________________________________.n. __ ___________ codice fiscale: _______________________________n. telef.__ __________ iscritto / non iscritto al Registro delle Imprese della Camera di Commercio di ___________________________ al n. ___________________ per l’attività di ___________________________________________________________________________ cittadinanza _____________________________________________________________________________ in qualità di: Titolare di DITTA INDIVIDUALE LEGALE RAPPRESENTANTE della Società/Ente/etc.: ______________________________________________________________________________________ con sede legale a _____________________ (prov. ____ ) in Via __________________________________ codice fiscale___________________________________________ n. telefonico ______________________ iscritta/non iscritta alla Camera di Commercio di_____________________al n. _ ______________________ per l’attività di ___________________________________________________________________________ esercente l’attività di noleggio con conducente in possesso di autorizzazione n. _______________________ di data ________________ con autoveicolo marca e modello _____________________________________ targato ____________________________ chiede la modifica dell’autorizzazione comunale per il servizio di noleggio con conducente per sostituzione automezzo e rilascio nulla osta per l’immatricolazione per: ai sensi del Regolamento comunale per il servizio di trasporto pubblico non di linea, Autoveicolo di nuova fabbricazione marca/modello ________________________ _________ colore ____________________ alimentato a _____________________ numero telaio _______________________________________________________; Autoveicolo usato marca/modello _______________________________________ colore_______________ alimentato a _______________ targato_______________ immatricolato ad uso _________________________________________________; DICHIARA di essere in possesso di patente n. ________________ rilasciata in data _________________________ per le categorie ________________________________ valida fino al __________________________ di essere in possesso del certificato di abilitazione professionale (C.A.P.) n. _______________ rilasciato in data __________________________________ categoria __________________________________ valido fino al _______________________________; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575 (disposizioni contro la mafia). di essere consapevole delle sanzioni del codice penale previste in caso di false attestazioni e/o dichiarazioni mendaci, così come stabilito dall’art. 76 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa – D.P.R. 28.12.2000 n. 445. ____________________________________ (firma richiedente/legale rappresentante/titolare) Rovereto, lì _________________________ NOTE:____________________ ______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Allega alla presente: fotocopia patente ed eventuale fotocopia del certificato di abilitazione professionale (C.A.P.); fotocopia carta di circolazione autoveicolo usato; fotocopia di un documento di riconoscimento (qualora la domanda non venga firmata in presenza del funzionario incaricato a riceverla); copia della carta di soggiorno o del permesso di soggiorno in corso di validità; __________________________________________________________________________________________. Ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dal D. Legisl. n. 196/2003 in tema di tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, si informa che: i dati contenuti nella presente istanza e negli allegati richiesti, verranno raccolti e trattati per finalità istituzionali con l’ausilio di mezzi informatici e manuali. I dati raccolti, pena l’improcedibilità della pratica in caso di rifiuto a rispondere da parte dell’istante, verranno utilizzati, elaborati ed eventualmente comunicati, nel rispetto della vigente normativa, ad enti investiti di funzioni in ordine alle attività istituzionali. L’interessato ha diritto, anche mediante terza persona fisica o associazione cui abbia conferito delega o procura all’esercizio dei diritti di cui al D. Legisl. n. 196/2003. Si evidenzia che la presente informativa persegue unicamente gli scopi conoscitivi sopra evidenziati e non comporta alcun obbligo od adempimento in capo al destinatario.Il titolare del trattamento è il Comune di Rovereto. Per assenso alla trattazione: ________________________________________________ il titolare/legale rappresentante INDIRIZZO per la CORRISPONDENZA: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Da compilare a cura dell’Ufficio ricevente Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000, la denuncia di inizio attività può essere firmata in presenza del dipendente addetto oppure spedita per fax, posta o tramite incaricato unitamente a fotocopia di un documento di riconoscimento. Comune di Rovereto Servizio Territorio – Ufficio Attività Economiche Si dichiara che la firma del/della Sig./Sig.ra _____________________________________________________________ Della cui identità mi sono accertato, è stata apposta in mia presenza. Rovereto, ____________________ Il dipendente addetto Modulo realizzato dal Comune di Rovereto – Servizio Territorio – Ufficio Attività Economiche – Via Pasqui n. 10.