Allegato obbligatorio

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Allegato obbligatorio al contratto di:
Nuova Attivazione (Preventivo n° ______________________)
(compilare sez. 1, 2 nel caso di uso diverso dal domestico, 3 e 4)
Subentro
Voltura
Riattivazione (Cod. Cliente/Matricola Contatore __________________________)
(compilare sez. 1, 2 per uso diverso dal domestico, 3 e 5 in caso di morosità)
Variazione (Cod. Cliente/Matricola Contatore __________________________)
da non residente a residente
da residente a non residente
altro ___________________________________________
(compilare sez. 1, 2 per uso diverso dal domestico, 3, 5 in caso di morosità ed indicare lettura e data di rilevazione)
Uso Domestico
Uso Non Domestico
Uso Allevamento
Uso Pubblico
Uso Non Domestico (Cantiere Edile)
Uso Non Domestico III Settore
Uso Pubblico Comuni Consorziati
Dichiarazioni sostitutive di certificazioni (art.46 D.P.R. 445/2000)
Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________ nato/a a ________________________________
il ________________ residente in ______________________________ CAP ________ Via _____________________________________ n°______
Cod. Fiscale
Tel.______________________________________
Tel.Cell ________________________________________________ e-mail ___________________________________________________________
In qualità di legale rappresentante o avente titolo della Società/Ditta/Ente _________________________________________________________
____________________________________________________ Indirizzo p.e.c._______________________________________________________
(sez1) Dichiarazioni sostitutive di certificazioni (art.47 D.P.R. 445/2000)
DICHIARA, ai sensi dell’art. 1, comma 332, della Legge 30/12/2004 n. 311, che l’unità immobiliare posta nel Comune di
_________________________________________ Via __________________________________________________n°_______ ,
risulta censita al
Nuovo Catasto Edilizio Urbano /
Catasto Terreni, con i seguenti dati identificativi:
Comune Amministrativo_______________________ Comune Catastale (se diverso dal Comune Amm/vo) ___________________
Foglio ___________________ Particella/Mappale __________________ Subalterno (se presente) _________________________
Consapevole delle sanzioni amministrative previste in caso di mancata o incompleta comunicazione dei dati catastali richiesti (art.
13, comma 2, DPR 605/1973) DICHIARA che i suddetti dati NON sono disponibili e saranno comunicati ad ASA S.p.a., a cura
del sottoscritto, appena disponibili
(sez2) Dichiarazioni sostitutive di atto notorio (art.47 D.P.R. 445/2000)
DICHIARA
che la ditta/società/Ente da lui/lei rappresentata è iscritta al registro Imprese della CCIAA di _________________________
di essere in possesso della p.iva/c.f. n°
che la fornitura sarà utilizzata solo per l’impianto di abbeveramento/altro (specificare) __________________ e di essere iscritto
all’albo/registro allevatori
altro (specificare) ______________________ del Comune/Provincia di _____________________
di essere iscritto/a negli elenchi previsti dalla L. 266/1991 e 383/2000 della Regione/Provincia di __________________________
Il dichiarante________________________________
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(sez3) Dichiarazioni sostitutive di atto notorio (art.47 D.P.R. 445/2000)
1.
DICHIARA
di avere la disponibilità dell’immobile in base a un titolo valido riconosciuto dalla legge e di essere quindi legittimato ad
intestarsi la fornitura in qualità di:
l’acquisto
Proprietario/Comproprietario
Titolare del diritto di
_________________
abitazione
uso
Conduttore/Locatario
Comodatario
Promittente
usufrutto come risulta dal contratto/atto notarile stipulato in data
registrato in data ________________ a __________________________ al n° __________________
in corso di registrazione come da
certificazione del Notaio ___________________ N° di Repertorio _______________
Prot. Ag. Entrate __________ rilasciata/o il _________
autocertific. congiunta con il propriet./Legale Rappres. (allegata)
2.
di essere a conoscenza che ASA potrà verificare presso le Strutture competenti gli estremi dichiarati al punto 1 o richiedere di
visionare la documentazione in originale
3.
di prendere atto che la fornitura è disciplinata dal Regolamento del servizio di distribuzione e fornitura acqua potabile e dalla
Carta del servizio idrico integrato pubblicati sul sito internet aziendale e che gli stessi sono parte integrante del contratto anche
se non materialmente allegati
4.
5.
nel caso di utenza DOMESTICA di essere a conoscenza che esiste una differenziazione tariffaria tra non residenti e residenti e
che ogni utente non può essere intestatario di più di 1 utenza dom. residente contemporaneamente. Essendo già titolare
dell’utenza/e domestico residente cod. ____________________________, comunico la/le lettura/e di _______ mc. rilevata il
____________ da utilizzare come conguaglio finale e come lettura/e iniziale/i per la variazione di categoria a uso dom. non res.
di allegare, se comproprietario, idonea autorizzazione del/dei comproprietario/i e copia di un suo/loro documento di identità
6.
di essere, in caso di subentro:
unico erede
coerede dell’intestatario della fornitura Sig./Sig.ra _____________________
________________________ e di allegare idonea autorizzazione del/dei coerede/i e copia di un suo/loro documento di identità
7.
di essere a conoscenza che per gli usi DOMESTICI con contratti di godimento inferiori all’anno il contratto di fornitura deve
essere obbligatoriamente intestato al proprietario dell’immobile
8.
di essere a conoscenza che per gli usi NON DOMESTICI con contratti di gestione pari o inferiori all’anno il contratto di fornitura
deve essere obbligatoriamente intestato al titolare della licenza (che deve essere titolare anche dell’affitto delle mura) e che
per le attività produttive deve essere obbligatoriamente sottoscritto il pagamento tramite addebito su c/c. Inoltre per le utenze
con un consumo annuo maggiore o uguale a 1000 mc. annui deve essere presentata anche fidejussione bancaria a garanzia.
9.
di essere, in caso di utenza aggregata, amministratore pro tempore/rappresentante volontario del Condominio e allega copia
della delibera dell’Assemblea/autorizzazione degli altri condomini ed il modulo di registrazione/rettifica utenze aggregate
10. di essere a conoscenza che, in caso di richiesta di modifica della categoria tariffaria, la decorrenza della variazione non avrà
effetto retroattivo e avrà validità dalla data di stipula del nuovo contratto
11. di essere a conoscenza che all’atto della stipula del contratto di fornitura viene richiesto un deposito cauzionale, determinato in
base all’uso e alla fascia di consumo che verrà addebitato, anche in forma rateizzata, sulla prime fatture emesse a carico
dell’utente. Per gli utenti che provvedono al pagamento tramite domiciliazione bancaria/postale non sarà addebitato nessun
deposito se la domiciliazione è attivata al momento della stipula del contratto, mentre se l’attivazione è successiva il deposito
sarà rimborsato, insieme agli interessi maturati, nella prima fattura utile emessa successivamente alla registrazione
12. di essere a conoscenza che per l’uso non domestico riferito a cantiere edile il contratto ha una validità temporanea legata alla
durata della concessione edilizia e si intende concluso alla scadenza della stessa
13. Preso atto di quanto riportato nell'art. 13 "Obbligatorietà di allacciamento degli scarichi in Pubblica fognatura” del Regolamento
del Servizio di fognatura e depurazione, DICHIARA:
che il suddetto immobile E’ allacciato alla pubblica fognatura
che il suddetto immobile E’ allacciato alla pubbl. fognatura non depurata come da condizione contrattuale del cliente uscente
che il suddetto immobile E’ allacciato alla pubblica fognatura non depurata e di aver ricevuto l’apposito modello per la
richiesta di esenzione dal pagamento della depurazione
che il suddetto immobile NON E’ allacciato alla pubblica fognatura come da condizione contrattuale del cliente uscente
che il suddetto immobile NON E’ allacciato alla pubblica fognatura e di aver ricevuto l’apposito modello per la richiesta di
esenzione dal pagamento di fognatura e depurazione
14. di impegnarsi a sottoscrivere il contratto di fornitura personalmente o tramite persona delegata
15. altro
(1) (2) (3) (4)
___________________________________________________________________________________________
CHIEDE che le bollette siano inviate
all’indirizzo di residenza
al seguente indirizzo:
Nome e Cognome/Ragione Sociale ______________________________________________________________________________
Via/Piazza _________________________________________n°____ Comune _________________________(__) CAP __________
Il dichiarante________________________________
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(sez4) Dichiarazioni sostitutive di atto notorio (art.47 D.P.R. 445/2000)
DICHIARA che la suddetta unità immobiliare
è stata realizzata/verrà realizzata in base a concessione edilizia (
in sanatoria) / permesso a costruire n. _________________
del ______________ rilasciato dal Comune di _______________________ con scadenza (se uso cantiere)________________
è stata realizzata/ristrutturata/variata la destinazione d’uso in base a denuncia di inizio attività (DIA) o segnalazione certificata
di inizio attività (SCIA) prot. n° _________ presentata al Comune di _____________________________ in data ___________
è stata realizzata prima della data del 30.01.1977 e ad oggi non ha subito modifiche;
è stata realizzata in base a istanza di concessione in sanatoria (domanda di condono) n. ___________ presentata al Comune di
________________________ in data __________, allegata in copia alla presente, unitamente a copia dei versamenti effettuati
altro __________________________________________________________________________________________________
(sez5) Riconoscimento del debito
Preso atto che ad oggi sull’utenza da volturare/riattivare esistono bollette insolute, DICHIARA:
di accollarsi il debito con impegno a pagare
immediatamente
secondo la rateizzazione concordata (n° ______ rate)*
di accollarsi parzialmente il debito in quanto reale utilizzatore a partire dal _______________________ (verrà addebitata la
quota parte di fatturazione compresa tra la data indicata e la data di subentro/voltura/chiusura).
0
di non accollarsi il debito in quanto non conosce o non ha alcun rapporto di natura familiare o d’affari con il precedente
intestatario del contratto.
* dichiara di essere a conoscenza che il mancato pagamento alle scadenze concordate comporterà automaticamente
la revoca della fornitura anche se volturata e l’avvio del contenzioso per il recupero del credito.
In caso di subentro/voltura/variazione, DICHIARA che la lettura rilevata il
Data _______________________
è di mc.
Il dichiarante____________________________________
ATTENZIONE: questo modulo è valido solo se compilato in tutte le parti richieste e
deve essere sottoscritto in tutte le pagine direttamente dal richiedente e futuro
intestatario della fornitura (o legale rappresentante dello stesso), che deve allegare
copia di un documento di identità
Informativa ai sensi della Legge 196/2003:
I dati sopra riportati sono prescritti dalle norme vigenti ai fini del procedimento richiesto e saranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
Informativa ai sensi del art. 38 comma 3, DPR 445/2000: Le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà da produrre agli
organi della amministrazione pubblica o ai gestori di pubblici servizi sono sottoscritte dall’interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero
sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica di un documento di identità del richiedente.
(1)
Nel caso che l’intestatario della fornitura sia il costruttore è necessario indicare gli estremi del contratto di assegnazione lavori.
Nel caso di spettacolo viaggiante indicare gli estremi di registrazione della concessione all’occupazione del suolo pubblico
(3) in caso di socio assegnatario di una cooperativa è necessario allegare la dichiarazione di responsabilità del Presidente
(4) in caso di coniuge affidatario della casa coniugale per separazione è necessario indicare i dati dell’omologa del Tribunale
(2)
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Istruzioni
Il modello deve essere utilizzato per nuova attivazione, subentro, voltura, riattivazione e variazione delle condizioni
contrattuali
Per le utenze aggregate (condomini) si rimanda alle istruzioni indicate nel relativo paragrafo del presente modello.
Per nuova attivazione si intende la prima fornitura dell’alimentazione dal punto di consegna o dal contatore previa esecuzione
dell’allacciamento.
Si ha voltura dell’utenza idrica quando c’è una variazione del titolare del contratto di fornitura: può essere contestuale alla
disdetta del precedente intestatario oppure si può perfezionare quando, in assenza di comunicazioni da parte del titolare attuale
del contratto, si riceve una richiesta di subentro contrattuale da parte del nuovo soggetto utilizzatore. In ogni caso, perfezionato il
nuovo contratto, l’Azienda invia una comunicazione scritta al cliente uscente che avrà, entro 7 giorni dal ricevimento, la facoltà di
opporre le eventuali e giustificate contestazioni. Trascorso tale termine la voltura si intenderà definita.
Si ha subentro nel contratto di fornitura nei casi in cui la legge consente la successione nel contratto ed è riservato al coniuge, o
altro erede. In questo caso non viene applicato nessun diritto di voltura, solo l’imposta di bollo.
Si considera riattivazione ogni operazione di attivazione successiva alla chiusura del misuratore (disdetta, morosità, etc.).
Si considera variazione una modifica delle condizioni contrattuali (residenti/non residenti, variazioni d’uso, etc.)
Si applica l’uso DOMESTICO quando l’acqua è utilizzata per l’alimentazione, per i servizi igienici e per gli altri impieghi di natura
idropotabile effettuati all’interno d’unità abitativa/e di norma intestati a persona fisica; Si ricorda che è prevista una agevolazione
tariffaria (da richiedere con l’apposita modulistica che può essere ritirata presso tutti gli sportelli) per le utenze domestico
residenti in cui il nucleo familiare utilizzatore ha un reddito (che deve essere certificato attraverso la presentazione del modulo
ISEE) al di sotto dei valori previsti dalle tariffe in vigore
Si applica l’uso NON DOMESTICO quando l’acqua è utilizzata per qualsiasi uso idropotabile nei locali non destinati a civile
abitazione o destinati ad un’attività industriale, commerciale, agricola, del settore terziario, per uso cantiere. E’ prevista una
particolare categoria con tariffa agevolata se l’acqua è utilizzata da parte di Organizzazioni o Associazioni individuate ai sensi
della L. 266/91 e della L. 383/00 (NON DOMESTICO III SETTORE). Con il termine III settore si vogliono definire tutte quelle
entità che svolgono attività e servizi di pubblico interesse, con motivazioni di solidarietà, senza trarne utili personali o collettivi,
diretti o indiretti. Le formazioni del III settore che con più frequenza stabiliscono rapporti più articolati e costanti con le pubbliche
amministrazioni sono le: organizzazioni di volontariato, le cooperative sociali, gli enti ausiliari, associazioni d’immigrati. Lo stesso
modello deve essere utilizzato nel caso di forniture riservate ai Comuni dell’AATO n° 5 (PUBBLICO COMUNI CONSORZIATI),
nel caso di forniture ad Enti Pubblici Territoriali ed Enti ed Organi del Servizio Sanitario Nazionale (USO PUBBLICO) e per le
forniture ad uso ALLEVAMENTO quando l’acqua è utilizzata ESCLUSIVAMENTE per l’abbeveramento del bestiame. Devono
essere indicati:
•
•
•
•
Nel caso di nuova attivazione Il n° del preventivo compilato in occasione del sopralluogo sul luogo di fornitura
Nel caso di voltura/subentro/riattivazione/variazione il codice cliente o la matricola del misuratore, al fine di
consentire l’individuazione certa della fornitura
I dati anagrafici del soggetto richiedente che può essere una persona fisica o una Società (in questo caso è necessario
che il modello sia compilato dal Legale rappresentante)
L’ubicazione ed i dati catastali dell’immobile o del fondo nel quale verrà realizzato:
o Comune Amministrativo: è il Comune dove è ubicata l’unità immobiliare/terreno
o Comune Catastale: è il Comune nel quale è situato il Catasto Edilizio; talvolta può non coincidere con il Comune
Amministrativo (es. Comune Amministrativo Collesalvetti – Comune Catastale Livorno)
o Codice Comune Catastale: rilevabile dalla visura catastale
o Sezione Urbana: rilevabile dalla visura catastale (può non essere presente)
o Foglio: rilevabile dalla visura catastale
o Particella: rilevabile dalla visura catastale
o Subalterno: rilevabile dalla visura catastale (può non essere presente)
I dati potrebbero non essere resi disponibili da parte del Cliente; in questo caso deve essere barrata la relativa opzione: si ricorda che
la mancata o l’inesatta comunicazione dei dati catastali potrebbe comportare sanzioni a carico dell’utente; pertanto è necessario che
l’utente lo dichiari assumendosi la responsabilità di comunicarli all’Azienda successivamente. Il contratto verrà comunque attivato
•
•
•
•
Nel caso che il richiedente sia una Società è necessario indicare la registrazione alla Camera di Commercio e la P. IVA
Nel caso di richiesta per USO ALLEVAMENTO devono essere indicati gli estremi di registrazione all’albo/registro
Comunale/Provinciale degli allevatori. Nel caso di mancanza di tale requisito verrà riconosciuto l’USO NON
DOMESTICO, senza agevolazioni
Nel caso di USO NON DOMESTICO III SETTORE devono essere indicati gli estremi di iscrizione agli elenchi della
Regione/Provincia previsti dalla Legge 266/1991 e dalla Legge 383/2000
Al fine di predisporre le opportune verifiche contro l’abusivismo edilizio, nel caso di nuova attivazione è inoltre
necessario indicare gli estremi della concessione edilizia in base alla quale è stato o verrà realizzato l’immobile, oppure
gli estremi della DIA/SCIA in base alla quale la stessa è stata realizzata, ristrutturata o ne è stato variato l’uso, oppure,
nel caso di condono, deve essere allegata in copia la domanda presentata al Comune unitamente alla copia dei
versamenti effettuati. Nel caso invece l’immobile sia stato realizzato in data antecedente al 30/01/1977 è sufficiente
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•
•
barrare l’apposita casella. Si ricorda che nel caso che il cliente presenti copia di una fattura di altro servizio attivo (es.
energia elettrica) deve essere verificato che l’uso previsto per tale fornitura sia riconducibile ad uso domestico o uso
non domestico per il quale la documentazione richiesta è già stata fornita all’altro gestore. Particolare attenzione deve
essere fatta in caso di forniture di energia elettrica per forza motrice (pozzi) che non sono sostitutive della
documentazione prescritta.
Sempre nel caso di nuova attivazione è necessario inoltre indicare se l’unità immobiliare è allacciata alla pubblica
fognatura: nel caso non sia allacciata dovrà essere compilato e presentato l’apposito modello per la richiesta
dell’esenzione dal pagamento di fognatura e depurazione.
Nel caso di voltura/subentro/variazione è necessario indicare la lettura e la data in cui è stata rilevata
GESTIONE UTENZE AGGREGATE (CONDOMINI) - Per utenze aggregate si intendono utenze servite da un unico
contatore che distribuisce acqua a più unità immobiliari per le quali il gestore non ha stipulato singoli contratti di fornitura. In
caso di voltura o nuova attivazione per utenze aggregate che non hanno l’obbligo della costituzione in Condominio, il
contratto può essere stipulato oltre che dall’amministratore del condominio anche dal rappresentante volontario, previa
presentazione della delega dei singoli utilizzatori finali (condomini) e del titolo a contrarre in originale o autocertificato dagli
stessi. Nel caso di condominio regolarmente costituito l’amministratore dovrà presentare copia del verbale di nomina
approvato dall’assemblea condominiale ed i dati fiscali del condominio. Si ricorda che per tutte le operazioni relative alle
utenze aggregate è necessario compilare il modulo “registrazione/rettifiche utenze aggregate”. Per le utenze aggregate
l’indicazione dei dati catastali si limiterà al foglio ed alla particella.
Servizio Commerciale - Orari Sportelli
Sportello di Livorno
Sportello di Collesalvetti
Sportello di S.Pietro in Palazzi
Sportello di Rosignano
Sportello di Volterra
Sportello di Pomarance
Sportello di Castelnuovo V.C.
Sportello di Montecatini V.C.
Sportello di Radicondoli
Sportello di Venturina
Sportello di Piombino
Sportello di Portoferraio
Via del Gazometro, 9
Piazza Antonio Gramsci, 6
Via Torricelli, 15
Piazza Risorgimento angolo
Cairoli (ex Biblioteca)
Villaggio Giardino, 14
Via Roncalli, 38
Via Verdi, 13 – c/o Comune
Via Roma, 1 – c/o Comune
Via T. Gazzei, 89 – c/o Comune
Via Molino di Fondo, 12
Via Torino, 3/5
Largo Pianosa, 9
Ricevimento Ufficio Tecnico Livorno
Ricevimento Ufficio Tecnico Cecina
Ricevimento Ufficio Tecnico Venturina
www.asaspa.it/asasi
Via
Dal Lunedì al Venerdì dalle ore 8.00 alle ore 12.30
2° e 4° Giovedì del mese dalle ore 8.30 alle ore 12.00
Lunedì, Mercoledì e Venerdì dalle ore 8.00 alle ore 12.30
Ogni Martedì e 1° e 3° Giovedì del mese dalle ore 8.30 alle ore 12.00
Lun., Mar., Mer. e Ven. dalle ore 8.00 alle ore 12.30
1° Giovedì del mese dalle ore 9.00 alle ore 12.00
2° Giovedì del mese dalle ore 9.00 alle ore 12.00
3° Giovedì del mese dalle ore 9.00 alle ore 12.00
4° Giovedì del mese dalle ore 9.00 alle ore 12.00
Martedì, Giovedì e Venerdì dalle ore 8.00 alle ore 12.30
Lunedì e Mercoledì dalle ore 9.00 alle ore 12.00
Dal Lunedì al Venerdì dalle ore 8.00 alle ore 12.30
Via del Gazometro, 9
Via Torricelli, 15 – San Pietro in Palazzi
Via Molino di Fondo, 9
Dal Lunedì al Venerdì dalle 9.30 alle 11.30
Mercoledì dalle ore 9.00 alle ore 11.30
1° Giovedì del mese ore 9.00/11.00
[email protected]
Sportello Telefonico attivo dal Lunedì al Venerdì dalle ore 8,00 alle ore 16,00
Si ricorda che è possibile ricevere la bolletta dell’acqua tramite e-mail: Bollett@on-line permette al Cliente di
ricevere direttamente nella casella di posta elettronica la bolletta dell’acqua che potrà poi essere stampata e/o
archiviata.
Inoltre il Cliente, se lo desidera, sarà informato preventivamente dell’arrivo della bolletta tramite l’invio di un sms sul
proprio cellulare.
Usufruire di questo servizio, completamente gratuito, è semplicissimo: basta collegarsi, muniti del proprio codice
servizio, al sito www.asaspa.it, cliccare su “accedi al tuo portale”, cliccare su “bollette online”, previa registrazione
al portale dello sportello online. Il cliente potrà decidere di tornare al formato cartaceo in qualsiasi momento
direttamente on-line.
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Il/La sottoscritto/a / Noi sottoscritti:
IN QUALITA’ DI
Unico erede/Coeredi del Sig. _____________________________________________________________________
Legale Rappresentante o avente titolo della (Società/Ditta/Ente): ________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Amministratore / Rappresentante volontario del Condominio posto in ____________________________
Via/Piazza ______________________________________________________________________n°_______________
Intestatario del contratto di fornitura per l’utenza posta in ________________________________________
Via/Piazza ______________________________________________________________________n°_______________
Comproprietario dell’immobile posto in ____________________ Via
DELEGO
AUTORIZZO
AUTORIZZIAMO
____________________ n°___
CHIEDO IL RIMBORSO DEL CREDITO
Il Sig / La Sig.ra____________________________________________________________________________
A firmare per mio conto il contratto di fornitura idrica con ASA spa.
A stipulare con ASA spa il contratto di fornitura idrica.
Ad incassare il credito
Rif. fattura n° ______/____________ di € ___________ relativo all’utenza cod. _______________ tramite
assegno non trasferibile da inviare a _____________________________ C.F._________________________
in _______________________(____) Via /Piazza _____________________________ n° _____ CAP__________
bonifico su c/c intestato a ______________________________________________ alle seguenti coordinate:
(IBAN)
Dichiaro di essere a conoscenza che, come previsto dall’art. 76 del DPR n° 445/2000, le dichiarazioni mendaci, le
falsità degli atti e l’uso di atti falsi, sono puniti ai sensi del Codice Penale e delle Leggi speciali in materia
Data
Firma/e
_________________________
_____________________________ _____________________________
_____________________________ _____________________________
Allegare la fotocopia del documento di identità del/dei delegante/i e del
delegato.
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