Modulo Delega fornitura o disdetta.

Energia Ambiente Servizi s.r.l.
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Modello B
Delega di
……l…..
richiesta
disdetta per la fornitura di gas metano1
Sottoscritt……2 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………….……………………………
nato a ……………………………………………………………………………………………………………… il ……………………………………………………………………….…………..………………..
Delega con la presente …….l…… Sig. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
nat….. a …………….…………………….…………………………………………… il …………………………..…………………. A
richiedere
disdire,
in sua vece e per suo conto, codesta spettabile società, la fornitura di gas metano per l’ utenza sita in Comune
di …………………………………….……………………………………….…….………….. Via/Piazza ………………………………………………………………….……………..………………………..
al civico n° …………………………….....
codificata come UTENTE n° …………………………………….…………………………………….. lettura contatore3 ………………………….……………………………..
data
……………………………………………………..…
firma
………………………………………………………..…………
dell’intestatario della fornitura
allegare copia documento di identificazione del delegante
Indirizzo invio ultima bolletta4
Cognome
Nome
Via
Città
CAP
Tel.
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………… n°..…………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
1
La delega deve essere presentata agli sportelli della società a cura del Delegato.
Il Delegante deve essere l’intestatario del contratto da sottoscrivere o da cessare.
3
Da compilarsi nel caso di subentri contestuali.
4
Da compilarsi per cessazione del contratto di fornitura nel caso di variazione di indirizzo.
2
1
Società a socio unico, soggetta alla direzione e al coordinamento di Enova s.r.l. – Capitale Sociale € 100.000,00 i.v. – C.F./P. IVA e Registro Imprese Milano Nr. 02971610163 – REA Milano Nr. 1889823