Spett.le Via ______ e p.c.Società di Distribuzione
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Spett.le ________________ Via _____________ ________________ e p.c.Società di Distribuzione __________________ _________________ C e p.c. ACOS Energia S.p.A. .so Italia, 49 15067 Novi Ligure (AL) Oggetto: Richiesta di disdetta contratto di somministrazione gas per la fornitura di: Indirizzo________________________________ Codice Utenza___________________________ Il sottoscritto_____________________________ Nato a_____________________Prov___________________il_________________ sottoscrive la presente richiesta in qualità di t itolare del con tratto di sommin istrazione del gas cui all’oggetto Dichiara di essere a conoscenza che ai sensi de l D.Lgs m°. 164 del 23/05/2000 a decorrere dal 01/01/2003 è libero di stipulare un contratto di somministrazione del gas sul mercato libero Chiede di recedere dal contratto di fornitura di cui all’oggetto a decorrere dal ____________ dà specif ico man dato alla Societ à AC OS Energia S.p.A. per effettuare tutte l operazioni/comunicazioni necessarie e conseguenti a quanto sopra richiesto che la fattura di cessazione venga inviata a _______________________ _______________________ _______________________ e Dichiara inoltre - sotto la propria respon sabilità, ch e per il pu nto di ricon segna dell’ edificio in ogget to, n on ettoriamento a part ire dal sussiste alcun vincolo ad attivare il serv izio di v ____________2009 in quanto non sussiste alcun vincolo alla risoluzione del contratto di fornitura del gas in oggetto quale: a. situazione di morosità verso il fornitore b. altri vincoli contrattuali - Di man levare AC OS E nergia S. p.A. da ogn i respon sabilità e/ o in combenza per ev entuali contestazioni da parte dal fornitore in essere. - di essere a conoscenza che, come previsto dall’articolo 76 del D.P.R. 445/2000, che le dichiarazioni mendaci, le f alsità negli atti e l’ uso di at ti falsi sono puniti ai sen si del C odice Penale delle leggi speciali in materia. Si allega alla presente: • fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità • copia di una bolletta DATA_____________ In Fede