Modulo di adesione

SCHEDA DI ISCRIZIONE 2017
Compilare in stampatello e consegnare
alle prof.sse Vallocchia o Filippella
L’allievo ha ricevuto il presente catalogo da o presso
LICEO PASTEUR
LOCALITÀ BRIGHTON
SISTEMAZIONE IN:
Partenza 17 LUGLIO 2017
X Famiglia Ospitante
0 Residenza /College/Campus/Resort
Alternativa in caso il corso prescelto fosse completo:
Località
TIPO DI CORSO
0 International Intensivo
0 Classic
X International
EF CAMPS
0 Art
EF TOURS
0 West Coast USA
EF IMMERSION
0 Irlanda
PARTENZA DA:
0 Music
0 Fashion
X Roma
0 Pisa*
0 Napoli*
0 Seattle 0 Grandi
0 Water Sport
0 Surfing
0 Football
0 Venezia*
0 Palermo*
0 Trieste*
0 Cagliari*
0 Verona*
0 Ancona*
0 Pescara*
0 Brindisi*
Sesso
DATI PERSONALI (da compilare obbligatoriamente in ogni campo in stampatello)
Nome
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Indirizzo
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Tel. casa
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l Città
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Cell. studente
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E-mail studente (scrivere in stampatello)
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Indirizzo
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X Pubblica
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Tel.scuola
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Nome di un
I Genitore
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I Cell. Genitori
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E-mail genitori (per invio fattura)
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Data di nascita
dello studente (gg.mm.aaaa)
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Nome scuola frequentata
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l Tel. ufficio genitori
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I Cognome
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0 Equi
nr. giorni:
0 Firenze*
0 Catania*
0 Kids Club
0 Londra 3-25 luglio
Dal:
0 Bologna*
0 R.Calabria*
0 Bari*
0 Junior International
HULT SUMMER SCHOOL
0 Genova*
0 Lamezia*
0 Olbia*
0 Junior Classic
0 Costa Rica
0 Torino*
nr. giorni
0 Summer Camp Classico
0 S.Francisco 0 Los Angeles
0 Milano
0 Alghero*
Dal
0 Multi-Sports
0 Irlanda/Inghilterra
0 Florida
Spazio Riservato agli Uffici EF
Nr. Giorni 14
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0 l CAP/Città
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5 I
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Nome e Cognome
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I dell’insegnante di lingua
L’allievo ha già partecipato ad una vacanza studio? O No O Si,
L’allievo è sano: O SI O NO
con EF O Si,
Soffre di qualche malattia/allergia particolare? O NO
Necessita di una dieta specifica (senza glutine/vegetariana/no latticini, etc.)*
0 NO
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con un’altra organizzazione (indicare quale):
O SI Se SI, specificare
(Servizio con suppl. di € 80, p.96)
0 SI
Nome di eventuali fratelli/sorelle
Età
SERVIZI OPZIONALI (Se l’allievo desidera richiedere i seguenti servizi opzionali, barrare le caselle corrispondenti)
Copertura Annullamento XSI
Unico ospite italiano* (solo in famiglia; vedi p. 96)
EF Packs*
0 SI
x Fun Pack
x Explore Pack
0 NO
L’allievo ha conosciuto EF tramite: LICEO PASTEUR PROF.SSA VALLOCCHIA
0 L’allievo desidera abitare con*:
0 Sconto fratelli Specificare il nome e il corso:
Note riservate agli uffici EF
Richiesta Finanziamento** (vedi p. 97): 0 Sì, inviatemi la modulistica per la sottoscrizione (la richiesta deve pervenire entro 40 gg. dalla partenza)
X NO
* SERVIZIO ACCESSORIO SUBORDINATO A DISPONIBILITÀ // ** SERVIZIO FORNITO DA PRIMARIO GRUPPO BANCARIO E SOGGETTO A SPECIFICHE CONDIZIONI CONTRATTUALI
Approvazione espressa: la presente Scheda di Iscrizione è rivolta, per il tramite della EF Education srl di Milano, alla EF International Language Schools Ltd. di Lucerna (Svizzera) o alla EF Education First Ltd. di Lucerna (Svizzera). Il sottoscritto dichiara di avere
preso visione del catalogo relativamente al servizi richiesto e di aver preso piena conoscenza del prezzo dei servizi proposti, delle Informazioni contenute a pagina 96 dell’Opuscolo di Riferimento nonché delle Condizioni Generali riportate a tergo (p. 97 dell’Op. di
Rif.) e di approvare specificamente ed espressamente le seguenti clausole: art. 1 (contratto), art. 2 ( variazione dei prezzi), art. 3 (prestazioni cui ha diritto il Partecipante), art. 4 (modalità di pagamento), art. 5 (recesso) , art. 6 ( effetti del recesso), art. 7 (cessione),
art.8 (modificazioni), art. 9 (mancato pagamento), art.10 (annullamento), art. 11 (forza maggiore), art. 12 (responsabilità), art. 14 (reclami), art. 15 (regole sanitarie, norme di comportamento e formalità di espatrio).
Firma del partecipante
Firma del genitore
(che esercita la patria potestà, in caso di minori)
Consenso al Trattamento e all’Utilizzo dei Dati Personali Ai sensi dell’art. 26 del DL.gs 196/03, il sottoscritto
0 esprime il consenso al trattamento dei proprio dati personali e sensibili di cui alla presente Domanda di Iscrizione, ai fini della predisposizione ed effettuazione del corso prescelto. Il sottoscritto è informato che il rifiuto a fornire i dati di cui sopra e autorizzarne il trattamento e la trasmissione, implica l’impossibilità di addivenire al perfeziona-mento del contratto relativo alla partecipazione del corso.
0 esprime il consenso
0 nega il consenso
al trattamento dei proprio dati personali e sensibili di cui alla presente Domanda di Iscrizione per finalità di informazione e promozione commerciale sui futuri programmi EF, come indicato nell’Informativa a pagina 96. Il sottoscritto è informato che il rifiuto a
fornire il consenso per tali finalità non implica l’impossibilità di addivenire al perfezionamento del contratto relativo alla partecipazione del corso.
Firma del partecipante
Data:
98
EF Vacanze Studio 2017
Firma del genitore
(che esercita la patria potestà, in caso di minori)
Il catalogo EF Vacanze Studio all’Estero 2017 è stato stampato in data 01/07//2016 ed ha validità fino al 31/12/2016