Procedura per la gestione delle prestazioni aziendali

REGIONE CAMPANIA
AZIENDA SANITARIA LOCALE CASERTA
Procedura per la gestione delle prestazioni
aziendali delle attività FKT minimali
Tipologia A DGRC 377/98
1
Indice
1. Scopo e campi di applicazione ........................................................................................................ 3
2. Destinatari ........................................................................................................................................ 3
3. Riferimenti normativi e documentali .............................................................................................. 3
4. Abbreviazioni ................................................................................................................................... 3
5. Responsabilità .................................................................................................................................. 4
5.1 Direttore Responsabile del Distretto ...................................................................................... 4
5.2 Coordinatore Area Assistenza Riabilitativa: .......................................................................... 4
5.3 Responsabile UOAR: ............................................................................................................. 4
5.4 Coordinatore FKT minimali: ................................................................................................. 4
5.5 Medico di Medicina Generale: .............................................................................................. 5
5.6 Specialista Fisiatra: ................................................................................................................ 5
5.7 C U P Aziendale:................................................................................................................... 5
5.8 Accettazione UOAR: ............................................................................................................ 5
6. Modalità operative ........................................................................................................................... 6
6.1 Modalità prescrittive MMG ................................................................................................... 6
6.1.1 Il MMG non ha una visione chiara del quadro clinico - riabilitativo: ............................... 6
6.1.2 Il MMG ha una chiara indicazione diagnostica per cui prescrive il primo ciclo
terapeutico (sono previsti max. tre cicli annui per un numero massimo di tre prestazioni
ciascuno nel caso di patologie cronico-degenerative oppure per un max di sei cicli dall’evento
per il poist-acuto immediato):...................................................................................................... 6
6.2 Modalità prescrittive S.F. ....................................................................................................... 6
6.3 Prestazioni FKT non rientranti nei LEA ................................................................................ 7
7. Gestione delle non conformità ......................................................................................................... 7
7.1 Non conformità relative alle attività del MMG: .................................................................... 7
7.2 Non conformità relative alle attività degli SSFF: .................................................................. 7
7.3 Non conformità relative alle attività dell’Ufficio CUP- Accettazione della UOAR: ........... 7
8 . Conclusioni ..................................................................................................................................... 8
9. Allegati ............................................................................................................................................ 8
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1. Scopo e campi di applicazione
Scopo della presente procedura è :
a) favorire i percorsi di accesso alle prestazioni di FKT erogate dalle strutture esistenti nel
territorio dell’ASL CE;
b) ridurre i tempi di attesa delle visite specialistiche e delle prestazioni FKT.
c) ottimizzare qualitativamente le prestazioni di FKT erogate ai pazienti residenti nel territorio
dell’ASL CE
Pertanto al fine di conseguire tali obiettivi in ottemperanza al punto 5.6, capoverso 1 e 2 del DGRC
n. 2016/04, l’Azienda aggrega tutti gli specialisti fisiatri, presenti nei vari distretti, presso le
UU.OO.AR, individuato un fisiatra con funzione di coordinamento afferente all’Area di
Coordinamento Riabilitazione.
2. Destinatari
La procedura è rivolta :
Ai Direttori Responsabili dei Distretti Sanitari ASL CE ;
Ai Responsabili delle Unità Operative Assistenza Riabilitativa.;
Al Responsabile Area di Coordinamento Assistenza Riabilitativa;
Agli Specialisti Fisiatri individuati dalla Azienda;
Ai Medici Medicina Generale.
3. Riferimenti normativi e documentali
Legge 833/78;
DGRC 377/98;
Linee Guida Nazionali sulle attività riabilitative (G.U. 30/5/98);
D.M. 20/10/98 pubblicato sulla G.U. n° 3 del 05/01/1999
D.G.R.C. 482/2004(Linee Guida attività riabilitativa);
Regolamento Aziendale delle “Prescrizioni” prot. n° 9827 del 20/04/2007
Nota DG 13239 del 05/06/2007 percorso prescrittivo delle prestazioni di medicina fisica e
fisiokinesi terapia ex Art. 44 L833/78- Tipologia A ambulatoriale – DGRC 377/98. Nuove
disposizioni operative;
DGRC n° 1273 del 16 Luglio 2009 pubblicata sul BURC n° 48 del 03 Agosto 2009 “Piano di
rientro – prestazioni di medicina fisica e riabilitativa totalmente escluse dai LEA e non più a carico
del SSR”;
4. Abbreviazioni
Direttore Responsabile del Distretto Sanitario:
D.R.D.
3
Specialista Fisiatra :
Medico di Medicina Generale:
Responsabile UOAR:
Coordinatore Area Assistenza Riabilitativa:
Coordinatore Attività FKT-minimali :
Servizio Aziendale Relazioni con il Pubblico:
Ufficio Relazioni con il Pubblico:
Centro Unico Prenotazioni :
Unità Operativa Assistenza Riabilitativa :
Livelli Essenziali di Assistenza :
S.F.
MMG
R.UOAR
Co.AR
Co.FKT
SARP
URP
CUP
UOAR
LEA
5. Responsabilità
5.1 Direttore Responsabile del Distretto
E’ responsabile :
• del budget relativo dell’Area di Riabilitazione;
• della gestione delle procedure per l’inappropriatezza prescrittiva dello MMG/PLS;
• della gestione delle procedure dell’inappropriatezza prescrittiva dello Specialista Fisiatra
Se lo ritiene opportuno, il DRD, potrà avvalersi della collaborazione del Coordinatore d’Area della
Riabilitazione per la risoluzione delle inappropriatezze .
5.2 Coordinatore Area Assistenza Riabilitativa:
predispone atti di indirizzo al Co.FKT sulla base delle criticità evidenziate dai Responsabili
UU.OO.A.R., dal SARP, dalle URP periferiche e dall’U.O.C. Relazioni con il Pubblico e
Comunicazioni.
5.3 Responsabile UOAR:
a) Coordina, verifica e controlla che la procedura venga attuata dal personale della U.O. e, di
concerto con il DRD, valuta le inadempienze secondo quanto previsto dal CCNL di categoria e dai
vigenti regolamenti aziendali.
b) Segnala al DRD le non conformità prescrittive dei MMG.
c) Segnala al DRD le non conformità prescrittive degli SS.FF..
5.4 Coordinatore FKT minimali:
a) pianifica le procedure e le istruzioni operative specifiche di ambito;
b) verifica e controlla la puntuale osservazione di tali procedure;
c) si rapporta e si coordina con il Responsabile Coordinatore dell’Area di Assistenza
4
Riabilitativa;
d) predispone informative specifiche per le attività di FKT minimali tip. A per i Responsabili delle
UU.OO.A.R.,gli SS.FF. ed i MMG;
e) redige dettagliate relazioni periodiche e finali,controfirmate dal Co.AR, da inviare alla Direzione
Generale ed ai R.UOAR e D.R.D.
5.5 Medico di Medicina Generale:
a) provvede alla corretta, appropriata ed eventuale prescrizione del primo ciclo di FKT ( Dieci
sedute di max tre trattamenti FKT per ricetta, mono – plurisegmentali / mono –
pluriprestazionali);
b) richiede visita specialistica fisiatrica per eventuali ulteriori cicli.
5.6 Specialista Fisiatra:
a) in ambulatorio visiona i fascicoli personali degli utenti i cui nominativi siano inseriti nella
propria lista di prenotazione;
b) effettua la visita specialistica;
c) aggiorna la scheda paziente all’interno del fascicolo;
d) redige l’eventuale programma terapeutico-riabilitativo compilando l’apposito Allegato Aziendale
377/98 ed il relativo modello (allegato 1) per le prescrizioni aziendali, utilizzabile presso le palestre
a diretta gestione aziendale. Nel caso in cui l’Utente intenda rivolgersi presso strutture
convenzionate, si recherà dal proprio MMG/PLS che trascriverà su ricetta SSR quanto proposto
dallo S.F.
e)consegna all’utente, previa apposizione di data e firma di chi ritira, le due copie destinate
all’assistito e al Centro di Riabilitazione scelto dall’assistito
f) inserisce la copia originale dell’ Allegato nel fascicolo personale dell’utente.
g) i fascicoli vengono inviati in accettazione per il prosieguo di competenza.
5.7 C U P Aziendale:
a)
•
•
•
verifica l’appropriatezza prescrittiva della ricetta :
diagnosi
quesito terapeutico riferibile inequivocabilmente a patologie di tipo A;
presenza di dizione : “ Visita Fisiatrica per eventuale ulteriore FKT” oppure “ Visita
Fisiatrica per FKT: l’assistito non ha mai praticato FKT nell’anno solare”
b) prenota l’utente secondo il calendario predisposto;
c) rilascia la ricevuta relativa alla prenotazione effettuata;
d) invia il piano di lavoro all’ufficio Accettazione della UOAR.
5.8 Accettazione UOAR:
a) predispone o prende dall’archivio ed invia in ambulatorio, sulla base dei piani di lavoro inviati
dal CUP, i fascicoli unici personali degli utenti per la loro visione da parte degli S.F. individuati;
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b) riceve,dopo le visite,gli eventuali relativi modelli di programma riabilitativo,da inserire nei
fascicoli personali;
c)consegna i fascicoli personali al personale addetto all’archivio.
6. Modalità operative
Il MMG avvia la procedura per l’erogazione delle prestazioni FKT.
Possono verificarsi due eventualità prescrittive diverse:
6.1 Modalità prescrittive MMG
6.1.1 Il MMG non ha una visione chiara del quadro clinico - riabilitativo:
in questo caso egli richiederà “ visita Fisiatrica per la valutazione della necessità di FKT;
l’assistito non ha mai praticato FKT nell’anno solare”.
Lo S.F. , dopo aver visitato L’Ut., deciderà se necessario il trattamento di FKT formulando
un piano riabilitativo completo sull’allegato ( 377/98) compilando anche il modulo
prescrittivi interno aziendale (All. 1).
6.1.2 Il MMG ha una chiara indicazione diagnostica per cui prescrive il primo ciclo terapeutico (sono
previsti max. tre cicli annui per un numero massimo di tre prestazioni ciascuno nel caso di patologie
cronico-degenerative oppure per un max di sei cicli dall’evento per il poist-acuto immediato):
qualora al termine del primo ciclo la problematica evidenziata si risolva, si interrompe l’iter
riabilitativo.
Nel caso in cui il paziente avesse necessità di ulteriori cicli di FKT, il MMG richiederà
sempre la visita dello S.F. della UOAR, specificando che trattasi di “Visita Fisiatrica per
ulteriore FKT”, indicando la tipologia delle prestazioni già effettuate, allegando
preferibilmente in copia la prescrizione del primo ciclo effettuato.
L’Allegato consta di tre copie destinate la prima alla UOAR di residenza, da inserire nel fascicolo
personale, la seconda alla Struttura Riabilitativa scelta liberamente dall’assistito, la terza
all’assistito da esibire nel caso di successive visite.
6.2 Modalità prescrittive S.F.
•
•
prescrive l’FKT su Modello del programma riabilitativo (377/98) e compila il modulo
prescrittivi interno aziendale(All.1)
Cura l’aggiornamento del registro cronologico
Nel prescrivere trattamenti FKT, i MMG e gli SS.FF. della UOAR si atterranno scrupolosamente a
quanto previsto dal DGRC 1273 del 16 Luglio 2009.
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6.3 Prestazioni FKT non rientranti nei LEA
Nel caso di prestazioni escluse dai LEA oppure trattamenti eccedenti il tetto annuale ( e quindi a
totale carico dell’Utente):
A. i MMG prescriveranno le prestazioni FKT su ricetta bianca,
B. gli SS.FF compileranno il riquadro relativo alle prestazioni “non a carico del SSN”del
modulo prescrittivi interno aziendale (All.1).
7. Gestione delle non conformità
Le non conformità rilevate sono trattate contestualmente ai fini dell’adeguata soluzione della
situazione riscontrata e sono inoltre gestite in base alla procedura “Gestione delle non conformità e
relative azioni correttive e preventive”.
7.1 Non conformità relative alle attività del MMG:
a) il MMG non riporta sulla ricetta SSR la dicitura “ Per ulteriore ciclo FKT”;
b) omette di indicare la diagnosi/quesito diagnostico che giustifica la visita dello S.F.
c) non specifica sulla ricetta SSR per Visita Specialistica la tipologia di prestazione già effettuata
dal proprio assistito.
In tutti questi casi il R.UOAR segnala al DRD la non conformità.
7.2 Non conformità relative alle attività degli SSFF:
a) prescrizione non appropriata sul modello prescrittivi interno aziendale (All.1) di prestazioni FKT
non incluse nei LEA o in numero eccedente il tetto annuo;
b) compilazione incompleta/inappropriata dell’Allegato ( modello 377/98);
c) inosservanza del proprio turno lavorativo,senza congruo preavviso etc.
In tutti questi casi il R.UOAR segnala al DRD la non conformità.
7.3 Non conformità relative alle attività dell’Ufficio CUP- Accettazione della
UOAR:
Se allo Specialista viene prenotata visita ambulatoriale ad assistiti di altri Distretti o altre ASL,
questa sarà intesa come “ Consulenza” per cui lo Specialista rilascerà l’eventuale prescrizione su
modulo di consulenza aziendale da consegnare al MMG.
Nel caso in cui all’atto della visita lo Specialista non abbia in visione il fascicolo personale
dell’assistito, effettuerà comunque la visita, trattenendo ricetta ed allegato, che consegnerà
all’Ufficio Accettazione UOAR. Sarà cura di questo ultimo, dopo il dovuto controllo, contattare
l’assistito per la consegna dell’allegato e della ricetta.
Per tutte le inadempienze dovute a compiti propri del personale del CUP e dell’accettazione della
UOAR, il R.UOAR segnalerà al DRD la relativa non conformità: questi provvederà secondo quanto
previsto dal CCNL di categoria e dai vigenti regolamenti aziendali.
7
Se la risoluzione di tali non conformità risulterà strutturale, la procedura in essere verrà
modificata,con la edizione di una nuova stesura a cura del Co. FKT che provvederà al ritiro della
vecchia procedura ed alla distribuzione di quella nuova.
8 . Conclusioni
L’Azienda chiede a tutti gli operatori coinvolti di collaborare fattivamente per creare equipe
multidisciplinari effettivamente operanti che lavorino nel bene del paziente, trovando le soluzioni
più appropriate per la risoluzione dei bisogni sanitari degli utenti.
Il Servizio Sviluppo Aziendale e Miglioramento dei Percorsi, unitamente alle Aree di
Coordinamento, sarà sempre disponibile per la risoluzione delle criticità che potranno insorgere ed
essere punto di riferimento per incontri di approfondimento e miglioramento.
9. Allegati
a)
b)
c)
d)
e)
Ricevuta avvenuta prenotazione.
Allegato 377/98.
Allegato H del fascicolo unico attività riabilitative.
D.G.R.C. n.1273 del 16/07/2009.
Modulo per prenotazione di prestazioni diagnostiche e riabilitative presso le strutture
pubbliche dell’ASL CE.
f) Elenco patologie - prestazioni /minimali
8
Ricevuta avvenuta prenotazione
REGIONE CAMPANIA- ASL CASERTA
‫٭‬
Paziente:
C.F. :
Data di nascita:
Tel. :
Sesso:
Persona da informare :
Diagnosi .
Classe priorità:
Data prescrizione:
Data inserimento in agenda :
Prestazione
Unità Operativa
Nome Prescrittore
Tipo accesso:
Data/Ora appuntamento
Data prevista
L’utente deve comunicare l’eventuale disdetta della prestazione o direttamente al CUP, o
telefonando al Call-Center tel. 1-02-03. qualora la prenotazione non venga disdetta, l’utente è tenuto
a pagare, anche se esente, la tariffa per INTERO. Anche il mancato ritiro dei referti, entra 30 gg.
dalla loro disponibilità, da luogo a procedure legali di recupero della tariffa INTERA.
9
REGIONE CAMPANIA
ASL CASERTA
MODELLO PROGRAMMA RIABILITATIVO
(Prestazioni di cui alla D.G.R.C. 377/98)TIP. A - B - C e DOMICILIARI
DATA ……………………………………………..
U.O.A.R. ………………….
Assistito……………………………………………………Fascicolo n°………
C.F. …………………………………….
Residenza ……………………………………………………………………………....
Diagnosi……………………………………………………………………...…………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Tip. A. Gestione disabilità minore da patologia cronica
Tip. A. Gestione disabilità minore post-acuto immediato
1° ciclo effettuato nel mese di …………… prescritto dal MMG/PLS……………….
Tip. B-C. Gestione disabilità complessa da patologia cronica
Tip. B-C.Gestione disabilità complessa post-acuto immediato
Si prescrivono n. ………..cicli di 10 sedute di ………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Ambulatoriale
Domiciliare
Frequenza/intervallo dei cicli …………………………………………………………
Obiettivi ………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Il Medico Prescrittore UOAR*
Registro cronologico
1° ciclo prescritto il…………………… MMG/M Prescrittore………………………..
2° ciclo prescritto il…………………… M Prescrittore……………………….............
3° ciclo prescritto il…………………… M Prescrittore……………………….............
4° ciclo prescritto il…………………… M Prescrittore……………………….............
5° ciclo prescritto il…………………… M Prescrittore……………………….............
6° ciclo prescritto il…………………… M Prescrittore……………………….............
7° ciclo Tip.B-C.Prescritto il …………..M Prescrittore ……………………………....
8° ciclo Tip.B-C.Prescritto il …………..M Prescrittore ………………………………
Il presente modulo deve essere predisposto in tre copie di cui :
1) Per il Centro di Riabilitazione
2) Da conservare presso l’U.O.A.R. competente
3) Per l’assistito da esibire al Medico Curante (MMG/PLS)
*La firma è del Medico Prescrittore della UOAR di residenza dell’utente
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PERCORSI SPECIFICI PER L’EROGABILITA’ DELLE PRESTAZIONI
AMBULATORIALI DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE PER PATOLOGIE
MINIMALI. ( DGRC 377/98 / DGRC 482/04)
DISABILITA’ “ MINIMALI”:
•
•
•
•
•
•
•
ARTROPATIE SEGMENTARIE
EPICONDILITI
PERIARTRITE DI SPALLA
CERVICO- DORSO- LOMBALGIA
ESITI DI FRATTURE SCHELETRICHE
ESITI DI TRAUMATISMI VARI.
CIFOSI,SCOLIOSI
ECC.ECC.
PRESTAZIONI FKT TIP. A PREVISTE DAI LEA:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ELETTROTERAPIA DEI MUSCOLI ALTRI DISTRETTI
ELETTROTERAPIA DEI MUSCOLI MANO-VISO
ESERCIZI POSTURALI PROPRIOCETTIVI COLLETTIVI
ESERCIZI POSTURALI COLLETTIVI
ESERCIZI RESPIRATORI COLLETTIVI
ESERCIZI RESPIRATORI INDIVIDUALI
INFRAROSSOTERAPIA
MAGNETOTERAPIA
MASSOTERAPIA PER DRENAGGIO LINFATICO
MOBILIZZAZIONI ARTICOLARI
MOBILIZZAZIONI VERTEBRALI
RIEDUCAZIONE MOTORIA DI GRUPPO
RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE
TRAINING DEAMBULATORI E DEL PASSO
PRESTAZIONI FKT TIP. A ESCLUSE DAI LEA:
•
•
•
•
•
•
IONOFORESI
CORRENTI DIADINAMICHE LASERTERAPIA DIATERMIA ( MARCONI –
RADARTERAPIA)
TENS
TRAZIONI VERTEBRALI
MASSAGGI
ULTRASUONI
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ALLEGATO H:
AUTORIZZAZIONI TRATTAMENTI RIABILITATIVI – EX D.G.R. 377/98
NOME PAZIENTE _______________________________________________________________
C.F.
DATA
.......
DIAGNOSI
PRESTAZIONI
CICLI/ FREQ.
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
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1
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7
1
2
3
4
5
6
7
PRESCRITTORE
A/D
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PERCORSI SPECIFICI PER L’EROGABILITA’ DELLE PRESTAZIONI
AMBULATORIALI PREVISTE DAI LEA IN MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE
PER PATOLOGIE MINIMALI.
PATOLOGIE “ MINIMALI”:
•
•
•
•
•
•
ARTROPATIE SEGMENTARIE
EPICONDILITI
PERIARTRITE DI SPALLA
CERVICO- DORSO- LOMBALGIA
ESITI DI FRATTURE SCHELETRICHE
ESITI DI TRAUMATISMI VARI.
ECC.ECC.
PRESTAZIONI TIPOLOGIA A
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ELETTROTERAPIA DEI MUSCOLI ALTRI DISTRETTI
ELETTROTERAPIA DEI MUSCOLI MANO-VISO
ESERCIZI POSTURALI PROPRIOCETTIVI COLLETTIVI
ESERCIZI POSTURALI COLLETTIVI
ESERCIZI RESPIRATORI COLLETTIVI
ESERCIZI RESPIRATORI INDIVIDUALI
INFRAROSSOTERAPIA
MAGNETOTERAPIA
MASSOTERAPIA PER DRENAGGIO LINFATICO
MOBILIZZAZIONI ARTICOLARI
MOBILIZZAZIONI VERTEBRALI
RIEDUCAZIONE MOTORIA DI GRUPPO
RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE
TRAINING DEAMBULATORI E DEL PASSO
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