richiesta di assegnazione numeri civici chiede

AL DIRIGENTE DEL 3° SETTORE
DEL COMUNE DI SERIATE
P.za A. Alebardi n. 1
24068 S E R I A T E
(BG)
RICHIESTA DI ASSEGNAZIONE NUMERI CIVICI
(art. 43 – 43 del Regolamento Anagrafico L. 24/12/1954 n. 1228)
Il/La sottoscritto/a__________________________________________________
Residente in ______________________________________________________
Via/Piazza ____________________________________ n. _________________
Codice Fiscale _________________________________ tel._________________
in qualità di:
† proprietario
† legale rappresentante
† amministratore condominiale
† altro ___________________________________________________
Società __________________________________________________________
Sede Legale ______________________________________________________
Partita IVA _______________________________________________________
CHIEDE
† l’assegnazione del nuovo numero civico
avendo ultimato la
† costruzione
del fabbricato di cui alla __________
† ristrutturazione
n°
________ del ___________
† il rilascio di una nuova targhetta riportante il civico n° ____________
della Via ________________________in quanto la targhetta esistente è
deteriorata
Nome del Condominio_____________________________
Accessi da contrassegnare:
1
2
Quantità † †
3
4
5
† †
6
7
Altro
† †
†
†
Specificare la destinazione d’uso e la quantità dei locali ai quali danno accesso:
Abitazioni
† n° ________________
Negozi
† n° ________________
Magazzini
† n° ________________
Altro
† n° ________________
Ubicati in Seriate in Via - Piazza _______________________________________
Mappale n° ________________________________________________________
Alla presente si allega:
† Copia dell’estratto di mappa catastale
† Planimetria in scala 1 / 200 con indicazione degli accessi oggetto della richiesta
† Titolo di proprietà della strada (se strada privata)
† altro _____________________________________________________
_____________________ , lì _____________________-
Il Richiedente
Il Direttore dei Lavori
______________________
______________________
___________________________________________
I dati da Lei forniti sono necessari a questa Amministrazione per l’erogazione della prestazione
richiesta. La mancata o incompleta indicazione dei dati può comportare la mancata fornitura della
prestazione oppure una prestazione diversa da quella richiesta. I dati forniti saranno trattati nel
pieno rispetto delle disposizioni contenute dalla L. 31.12.1966, n° 675. E potranno essere
comunicati solo ad altri Enti Pubblici coinvolti a vario titolo nell’erogazione della prestazione
richiesta.
Per accettazione - Il Richiedente
FAC – SIMILE DELLA PLANIMETRIA DA ALLEGARE ALLA RICHIESTA DI NUMERO CIVICO (SCALA 1 / 200)
FABBRICATO
OGGETTO
DELLA
RICHIESTA
CONFINANTE
Indicare il numero civico esistente____
CONFINANTE
Indicare il numero civico esistente ____
LARGHEZZA
LARGHEZZA
INDICARE I NUOVI ( O ESISTENTI) PASSAGGI CARRALI E RELATIVE LARGHEZZE
FABBRICATO POSTO IN VIA / PIAZZA _________________________
LA RICHIESTA VA PRODOTTA DAL TITOLARE DELLA CONCESSIONE
RICHIAMANDO I RIFERIMENTI DELL’ATTO AUTORIZZATIVO