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LIBERATORIA PER IL SOGGETTO FOTOGRAFATO
Spett.le
Associazione Animali Esotici Onlus
Via L. Crico, 164 - 31050 Fossalunga - Vedelago (TV)
C.F.: 90008800261 - P. IVA: 04256080260
Località, data: ………………...............…………………………………………................………………………………
Il/la sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………………………….………………
(Nome e Cognome del soggetto fotografato o del proprietario del soggetto ritratto)
nato/a a .................………………………..... il …………………………....……........................ residente in .......................……………
......, via ………………………………….................................... n. ......, codice fiscale …………………………………………………………
con la presente
AUTORIZZA
anche ai sensi dall’art. 10 cod. civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941 n. 633, Legge sul diritto d’autore, a titolo
gratuito l’Associazione Animali Esotici Onlus, alla pubblicazione della/e propria/e immagine/i ripresa/e dal Signor/ra
…….....…………………………………………………………………………… ……………
(Nome e Cognome del fotografo)
e contenuta nella fotografia dal titolo ……………………………, appartenente alla categoria (barrare la casella appropriata):
Conigli
Cavie
Piccoli Roditori
per il relativo utilizzo nell’ambito della prova fotografica “Un coniglio per amico”. In tale prospettiva la foto potrà essere
pubblicata, a titolo gratuito, da AAE sulle testate e i siti internet di proprietà di AAE, sugli stampati inerenti la premiazione, su supporti informatici o per esposizioni promozionali del concorso fotografico stesso, nonché in occasione
di mostre o eventi nazionali e internazionali promossi da AAE ovvero con il suo patrocinio e/o partecipazione e nei
casi riportati nel concorso di partecipazione pubblicato sulla rivista “I nostri amici animali” e sul sito AAEconigli.it.
Il sottoscritto soggetto riconosce che AAE non assume alcun obbligo di pubblicazione, in tutto o in parte, della foto
oggetto della presente liberatoria.
Il soggetto fotografato o del proprietario del soggetto ritratto. ________________________
Il fotografo. ________________________
Informativa e consenso ex artt. 13 e 23 del d.lgs. n. 196/2003
La informiamo, ai sensi dell’articolo 13 del d.lgs. n.196/2003 (recante il “Codice in materia di protezione dei dati
personali”) che l’Associazione Animali Esotici Onlus con sede in Via L. Crico, 164 - 31050 Fossalunga - Vedelago (TV)
in qualità di Titolare del trattamento dei dati personali - nell’ambito della prova fotografica
“Un coniglio per amico!” raccoglie e tratta direttamente i dati personali da Lei conferiti con la presente liberatoria. I
predetti dati saranno trattati e archiviati su supporti cartacei, elettronici e/o informatici e/o telematici nel rispetto
delle disposizioni del Codice Privacy.
La informiamo inoltre, che i dati da Lei forniti, verranno utilizzati per finalità strettamente connesse e strumentali
alla gestione della prova fotografica. Il conferimento dei dati personali, ad eccezione dell’indirizzo e-mail e del recapito telefonico, è indispensabile per la partecipazione. L’indicazione dell’indirizzo e-mail e del recapito telefonico è
invece facoltativa, ma la mancata comunicazione potrebbe non consentirci di raggiungerLa per comunicarLe l’even-
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In ogni momento, Lei potrà esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del Codice Privacy (accesso, correzione, cancellazione, opposizione al trattamento) mediante richiesta rivolta senza formalità a Associazione Animali Esotici Onlus
- quale Titolare del trattamento - con sede in Via L. Crico, 164 - 31050 Fossalunga - Vedelago (TV)
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Ai sensi degli articoli 13 e 23 del d.lgs.196/2003, dichiaro di aver preso atto dell’informativa relativa al trattamento
dei miei dati e liberamente acconsento.
- al trattamento dei miei dati personali, da parte del Titolare, per le finalità sopra descritte
presto il consenso (SI)
nego il mio consenso (NO)
Luogo, data e firma ______________________________________________________