articolo pubblicato - CompuGroup Medical

MEDICINÆ
19-25 giugno 2012
27
MEDICINA DI BASE/ Sondaggio Health Monitor CompuGroup Medical - Il Sole-24 Ore Sanità
Tosse, Mmg e pediatri divisi
Il sintomo è attribuito troppo spesso all’asma e si trascura la prevenzione
L
a tosse è un sintomo tra i più frequenti. Che divide Mmg e
pediatri sulla diagnosi e quindi sulle terapie. E che troppo
spesso è associata all’asma ma non a tutto un range di
patologie che richiederebbero maggiore prevenzione.
Età del paziente, ma anche specializzazione del medico fanno
spesso la differenza e tra Mmg e pediatri - secondo l’indagine
realizzata da Health Monitor CompuGroup Medical, iniziativa di
CompuGroup Italia, in sinergia con Il Sole-24 Ore Sanità - la
maggiore concordanza di diagnosi c’è nel bambino con tosse in età
prescolare; per oltre la metà di medici si tratta di asma bronchiale.
«Dal sondaggio emergono due aspetti - commenta Alberto
Tozzi, coordinatore area di ricerca malattie multifattoriali e fenotipi
complessi all’ospedale Bambino Gesù di Roma -. Il primo è
l’eterogeneità delle scelte che non sempre concordano con l’epidemiologia delle malattie indicate. Il secondo è la scelta frequente di
non approfondire il sintomo con esami diagnostici. Esiste una certa
tendenza a sospettare l’asma in caso di tosse di lunga durata mentre
altre diagnosi possibili, come la pertosse, sono poco considerate
soprattutto negli adulti. Per questa patologia esiste una evidente
scarsa percezione dell’impatto reale che invece potrebbe essere
rilevante. Dato il ruolo di sorgente di infezione che l’adulto spesso
ha nei confronti dei lattanti non vaccinati, emerge la necessità di
aumentare la sensibilità diagnostica per meglio supportare la raccomandazione di un richiamo vaccinale per la pertosse nell’adulto».
Per gli esami diagnostici l’approccio è simile tra Mmg e pediatri.
Nell’adulto l’esame più richiesto è la radiografia del torace
(40-80% dei casi). Nel bambino l’approccio per circa il 25% dei
medici è di tipo non invasivo con diagnosi senza esami e chi decide
di farli si orienta verso la radiografia del torace nel 25% dei casi
oppure test più specifici come i test cutanei per allergia se il
sospetto è l’asma o esami per la diagnosi di pertosse.
Diversa l’interpretazione in base all’età. Nel lattante per due
medici su tre la diagnosi è tra due patologie, pertosse e bronchiolite,
ma con frequenza inversa: più del 40% dei pediatri pensa prima alla
pertosse, mentre più del 40% dei Mmg alla bronchiolite.
Il reflusso gastro-esofageo è un’altra patologia sospettata in età
pediatrica: pediatri e Mmg la sospettano entrambi all’11% nel
lattante, ma soprattutto con frequenza maggiore in età prepuberale.
In questa fascia di età infatti è considerato il primo responsabile
della tosse da più del 40% dei Mmg e quasi il 30% di pediatri che
pensano però anche a pertosse e sinusite in circa un quarto dei casi.
Nell’adulto cambia lo spettro di patologie sospettate. Bpco,
bronchite e neoplasia polmonare rappresentano nel loro insieme
circa tre quarti delle ipotesi diagnostiche per la tosse per Mmg e
pediatri. Nel giovane invece laringotracheite, asma e bronchite sono
causa della tosse per tre Mmg su quattro e per più della metà dei
pediatri; prima di queste cause però per un pediatra su quattro c’è la
pertosse, a cui pensa invece meno del 10% dei Mmg.
Scenario 1
Scenario 2
Un bambino di 11 anni presenta tosse da tre settimane.
Prima di farlo visitare i genitori hanno somministrato inizialmente uno sciroppo per la tosse fitoterapico/omeopatico e successivamente aerosolterapia con broncodilatatore
e steroide perché il bambino nei primi anni di vita ha
presentato episodi di broncospasmo. La sintomatologia
non è migliorata. La tosse si presenta soprattutto la notte
con saltuari episodi di vomito dopo tosse. Non viene riferita febbre.
Medici
generici Pediatri Totale
Qual è la tua prima ipotesi diagnostica (una sola scelta)?
Rinofaringite acuta
6,0%
8,0%
6,4%
Faringotonsillite
4,9%
1,1%
4,2%
Bronchite asmatica
18,6%
7,0%
16,4%
Sinusite
2,4%
24,6%
6,6%
Bronchite acuta
2,6%
2,7%
2,6%
Bronchiolite
2,3%
0,5%
1,9%
Polmonite
0,4%
2,1%
0,7%
Reflusso gastro-esofageo
44,0%
28,9%
41,1%
Pertosse
17,3%
25,1%
18,7%
Allergia alimentare
1,6%
0,0%
1,3%
Quali test diagnostici prescriveresti (max 3 scelte)?
Nessuno
30,1%
43,9%
32,7%
Aspirato nasofaringeo per
2,1%
5,9%
2,8%
ricerca virus respiratori
Tampone faringeo
13,1%
4,3%
11,4%
pH-metria
25,5%
18,7%
24,2%
Radiografia del torace
25,5%
17,1%
23,9%
Pcr per pertosse
8,9%
7,5%
8,6%
Sierologia per pertosse
16,1%
14,4%
15,8%
Pcr per adenovirus su siero
3,0%
2,1%
2,8%
Radiografia del cranio
2,3%
7,5%
3,2%
Prick test cutanei
18,8%
11,8%
17,4%
Un bambino in età prescolare presenta tosse secca da
quasi un mese. La sintomatologia si presenta sia di giorno
che di notte, sia durante lo sforzo che a riposo. Il bambino
non ha assunto farmaci perché la sintomatologia è lieve.
Vista la durata della sintomatologia i genitori iniziano però
a preoccuparsi e pensano a una allergia perché il padre del
bambino è un allergico. Il bambino è stato regolarmente
vaccinato ma deve eseguire i richiami delle vaccinazioni
previsti a 5-6 anni.
Medici
generici Pediatri Totale
Qual è la tua prima ipotesi diagnostica (una sola scelta)?
Rinofaringite acuta
5,3%
11,4%
6,5%
Faringotonsillite
5,0%
2,4%
4,5%
Bronchite asmatica
59,4%
47,3%
57,0%
Sinusite
2,2%
9,0%
3,5%
Bronchite acuta
2,3%
6,0%
3,1%
Bronchiolite
3,8%
0,6%
3,2%
Polmonite
0,3%
0,6%
0,4%
Reflusso gastro-esofageo
4,1%
9,0%
5,1%
Pertosse
7,7%
6,0%
7,4%
Allergia alimentare
9,9%
7,8%
9,5%
Quali test diagnostici prescriveresti (max 3 scelte)?
Nessuno
16,5%
28,7%
18,9%
Aspirato nasofaringeo per
6,4%
5,4%
6,2%
ricerca virus respiratori
Tampone faringeo
13,2%
7,8%
12,1%
pH-metria
3,5%
7,2%
4,2%
Radiografia del torace
26,8%
16,2%
24,7%
Pcr per pertosse
5,6%
4,8%
5,4%
Sierologia per pertosse
8,0%
4,2%
7,3%
Pcr per adenovirus su siero
2,8%
3,0%
2,8%
Radiografia del cranio
1,6%
3,6%
2,0%
Prick test cutanei
54,2%
45,5%
52,5%
L’indagine è stata realizzata da CompuGroup Medical Italia Spa per
proprio conto e condotta on line in modalità Cawi (Computer assisted
web interviewing), con riferimento medici5 di medicina generale e
pediatri italiani. All’indagine hanno risposto 987 medici delle cure
primarie (800 Mmg e 187 pediatri nel periodo 14-22 maggio
2012). Le indagini con l’Health Monitor CompuGroup Medical Italia
sono raccolte e consultabili sul sito www-cgm-healthmonitor.it
Red.San.
© RIPRODUZIONE RISERVATA
Scenario 3
Scenario 4
Scenario 5
Un lattante di un mese e mezzo di età presenta tosse di
tipo accessuale con episodi di vomito dopo tosse. La madre riferisce anche due episodi di apnea. Anche la madre
presenta sintomi respiratori da un paio di settimane.
Medici Pediatri Totale
generici
Qual è la tua prima ipotesi diagnostica (una sola scelta)?
Rinofaringite acuta
6,6%
3,1%
5,9%
Faringotonsillite
2,8%
0,0%
2,2%
Bronchite asmatica
3,7%
1,9%
3,3%
Sinusite
0,2%
0,6%
0,2%
Bronchite acuta
6,5%
1,9%
5,5%
Bronchiolite
44,2%
34,2%
42,2%
Polmonite
1,1%
0,6%
1,0%
Reflusso gastro-esofageo
11,5%
11,2%
11,5%
Pertosse
21,0%
46,0%
26,0%
Allergia alimentare
2,5%
0,6%
2,1%
Quali test diagnostici prescriveresti (max 3 scelte)?
Nessuno
24,6%
24,8%
24,6%
Aspirato nasofaringeo per
18,0%
14,9%
17,4%
ricerca virus respiratori
Tampone faringeo
10,0%
1,9%
8,4%
pH-metria
5,5%
9,3%
6,3%
Radiografia del torace
28,6%
26,7%
28,2%
Pcr per pertosse
14,6%
26,7%
17,0%
Sierologia per pertosse
18,1%
27,3%
20,0%
Pcr per adenovirus su siero 11,7%
4,3%
10,2%
Radiografia del cranio
0,5%
0,0%
0,4%
Prick test cutanei
3,4%
0,6%
2,8%
Un paziente di 58 anni presenta tosse da quasi un mese. La
tosse è a volte secca, a volte catarrale, è ingravescente e
disturba il paziente soprattutto durante il riposo notturno.
Il paziente non ha patologie croniche.
Medici
generici Pediatri Totale
Qual è la tua prima ipotesi diagnostica (una sola scelta)?
Bpco
31,1%
19,1%
28,7%
Laringotracheite
11,0%
8,9%
10,6%
Bronchite
29,5%
26,8%
28,9%
Faringite
0,8%
0,6%
0,8%
Cancro del polmone
15,8%
22,3%
17,1%
Sinusite
0,6%
5,7%
1,7%
Asma
5,4%
4,5%
5,2%
Pertosse
0,0%
3,2%
0,6%
Polmonite
2,4%
5,7%
3,1%
Edema polmonare
3,5%
3,2%
3,4%
Quali test diagnostici prescriveresti (max 3 scelte)?
Nessuno
6,4%
7,0%
6,5%
Radiografia del torace
82,5%
84,1%
82,8%
Tampone faringeo
3,3%
1,9%
3,1%
Ecg
10,4%
14,0%
11,1%
Pcr per pertosse
0,0%
2,5%
0,5%
Sierologia per pertosse
0,3%
2,5%
0,8%
Prist-Rast
3,3%
1,3%
2,9%
Emocromo e Pcr
22,6%
29,3%
23,9%
Pcr per adenovirus su siero
1,4%
1,9%
1,5%
Spirometria
43,6%
17,8%
38,5%
Una paziente di 24 anni presenta tosse da alcune settimane. La presenza della tosse in alcuni giorni è più rara, in
altri più intensa, con accessi che a volte inducono il vomito.
Medici
generici Pediatri Totale
Qual è la tua prima ipotesi diagnostica (una sola scelta)?
Bpco
0,7%
0,7%
0,7%
Laringotracheite
32,7%
21,2%
30,5%
Bronchite
14,3%
19,2%
15,3%
Faringite
5,9%
2,7%
5,3%
Cancro del polmone
0,7%
0,0%
0,5%
Sinusite
2,6%
6,2%
3,3%
Asma
32,4%
15,8%
29,2%
Pertosse
8,5%
26,0%
11,8%
Polmonite
2,3%
8,2%
3,4%
Edema polmonare
0,0%
0,0%
0,0%
Quali test diagnostici prescriveresti (max 3 scelte)?
Nessuno
17,6%
23,3%
18,7%
Radiografia del torace
41,0%
48,6%
42,5%
Tampone faringeo
16,8%
4,1%
14,3%
Ecg
1,3%
2,7%
1,6%
Pcr per pertosse
3,4%
14,4%
5,5%
Sierologia per pertosse
6,7%
13,0%
7,9%
Prist-Rast
19,4%
15,8%
18,7%
Emocromo e Pcr
19,4%
31,5%
21,7%
Pcr per adenovirus su siero
5,9%
5,5%
5,8%
Spirometria
27,5%
11,0%
24,3%