CORSO “FIORI DI BACH Gressan (IBAN IT13 O 08587 31590

CORSO “FIORI DI BACH
Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________
nato/a il ______________________ a _______________________ prov. ___________
di essere residente a ____________________________________________ prov. _____
in via _____________________________________________ n° __________________
recapito telefonico e/o cellulare ______________________ email __________________
CHIEDE
- di essere iscritto alle serate del corso di FIORI DI BACH (12/11, 19/11, 26/11) organizzate
dalla biblioteca di Saint-Christophe.
Si impegna a pagare, prima dell’inizio del corso, la quota di partecipazione per la serata sul
conto del Comune di Saint-Christophe (IBAN IT13 O 08587 31590 000000808000)
presso la Banca di Credito Cooperativo Valdostana – Tesoreria Comunale – agenzia di Gressan.
Autorizza la Biblioteca di Saint-Christophe ad utilizzare eventuali fotografie, scattate
durante il
corso, per la pubblicazione su siti, luoghi e riviste istituzionali (es. rivista
semestrale dell’Amministrazione comunale “Saint-Christophe”, sito internet del Comune, ecc.).
Si precisa che è previsto un numero minimo ed un numero massimo di partecipanti.
Se l’iscritto non è residente a Saint-Christophe deve attendere la conferma di iscrizione da parte
della biblioteca prima di effettuare il pagamento. I pagamenti eseguiti in difformità rispetto a
quanto sopra non saranno rimborsati.
Ai sensi dell'art.13 del D. Lgs. 196/03, i dati personali acquisiti dall'Ente saranno trattati
esclusivamente per le finalità connesse all'istanza. Il conferimento dei dati è obbligatorio e tale da
permettere il completamento dell'iter amministrativo. L'interessato potrà esercitare in qualunque
momento i diritti riconosciuti dall'art. 7 del D.Lgs 196/03.
Data __________________ Firma _________________________________
PAGAMENTO CORSO BIBLIOTECA DI SAINT-CHRISTOPHE
COGNOME: _________________
NOME: ____________________
€ ___________ pagamento quota corso FIORI DI BACH presso lo sportello di Saint-Christophe o
tramite bonifico bancario: Banca di Credito Cooperativo Valdostana – Tesoreria Comunale – agenzia di
Gressan (IBAN
IT13 O 08587 31590 000000808000)